Вальгусная и варусная деформация конечностей. Лечение и дальнейший уход. Межпальцевая киста: симптомы, диагностика, лечение

Опасная Еда

Вальгусное искривление - это Х-образная деформация ко

нечностей. Варусное искривление - это О-образная деформация конечностей.(рис.1)

Причины возникновения:

Идиопатическая/генетически обусловленная патология.

Быстрый рост крупных пород собак и кошек.

Чрезмерное кормление, добавление в промышленный рацион кормовых добавок, витаминов - все это приводит к скачкообразному диспропорциональному росту ростковых зон, что в свою очередь может стать причиной искривления конечности. Помните! Щенок должен быть всегда голодным! Если вы ему насыпаете в миску корм, а животное подходит без особого желания, не до конца доедает, то ваш питомец перекормлен. Нужно уменьшить порцию или сократить частоту кормлений.

Кормление должно происходить так:

Строго в одно и тоже время;

как только вы дали корм питомцу, он должен за доли секунды съесть его и попросить еще;
для растущего организма лучше использовать промышленные корма, они полностью сбалансированы, и строго в том количестве, в котором рекомендует производитель (это указано на упаковке).
если вы кормите животное домашней пищей, то лучше это делать под контролем врача-диетолога.

3. Дисплазия суставов.

Из-за неправильного формирования сустава нарушается механика всей конечности и конечно же это приведет к деформации.

4. Вывих надколенника.

Очень частая патология у карликовых пород собак, которая приводит к нарушению механического движения всей лапы, и, вследствие, к искривлению конечности.

5. Травмы ростковых зон.

Как заподозрить данные патологии?

Как правило, болеют животные молодые, в возрасте 4-8 мес. Чаще всего подвержены собаки крупных пород: кане-корсо, дог, сенбернар, мастино, немецкая овчарка, а также кошки - британские, шотландские, мейн-кун. Питомцы, рацион которых чрезмерно богат белками, калориями, также в зоне риска возникновения болезни.

Первые симптомы возникновения болезни - нарушение походки, подволакивание лап, снижение подвижности, чрезмерное стирание когтей, Х-образная деформация (рис.2)

или О-образная деформация конечностей (рис.3).

Лечение.

Для принятия тактики лечения нужно обратится к врачу-ортопеду. Он в свою очередь проведет ортопедический осмотр, выполнит серию рентгеновских снимков. Важно, что бы рентгеновские снимки были выполнены под седативными препаратами, только так можно оценить полноценность болезни. После этого возможно несколько вариантов лечени
я:

Консервативное. Направлено на сбалансированное кормление или изменение рациона, ограничение физических нагрузок. При необходимости противовоспалительная терапия.
Хирургическое. Блокирование зон роста при помощи специальных скоб.(рис.4)

3) Остеотомии

4) Коррегирующие остеотомии. Для принятия правильной оси конечности.

Эффективность лечения зависит от своевременной постановки диагноза и патологических изменений. Важно, чтобы врач-ортопед назначил лечение и все лечение происходило под его контролем.

Профилактика болезни.

Так как проблема генетически обусловленная, в первую очередь в профилактике болезни стоит гигиена разведения. Если у вашего животного поставлен диагноз варусная или вальгусная деформация, то обязательно нужно исключить его из разведения.

Сбалансирование питание. Лучше кормить щенков и котят промышленными кормами. Если вы избрали путь домашнего кормления, то нужно обратится к врачу-диетологу, чтобы вам сбалансировали питание.

Ограничение физических нагрузок. Каждое упражнение, игры нужно проводить с определенного возраста. Например: упражнение «барьер» нужно начинать после 8 мес возраста. Потому что ростковые зоны конечностей еще не окрепли и их легко травмировать, а это приведет к неправильному росту и искривлению конечности.

Здоровье Вам и вашим питомца.

Карпов Константин Сергеевич. Хирург-ортопед.

В течение 15 лет клиника занимается лечением вальгусной деформации грудной конечности у собак. На сегодняшний день выработана единая стратегия лечения данной патологии. У животных в период интенсивного роста с 4,5 до 9 месяцев выполняется блокирование дистальной зоны роста лучевой кости металлическими скобами с одномоментной сегментарной остеотомией диафиза локтевой кости (Рис.1). Что позволяет у 70-80% животных нивелировать деформацию конечности и избежать более сложной операции.

Рис.1 Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции. Блокирование дистальной зоны роста лучевой кости с медиальной поверхности (а, б). Рентгенограмма костей предплечья в прямой и боковой проекции через 1 месяц после операции. Нивелирование угловой деформации.

Если деформация сохраняется, то по окончанию интенсивного роста скелета животному можно выполнить одномоментное исправление деформации костей предплечья путем клиновидной остеотомии лучевой кости на вершине угла деформации, косой остеотомии локтевой кости, одномоментного исправления осевой деформации и фиксации отломков кости в аппарате Г.А. Илизарова (Рис. 2). Необходимо помнить, что выполнение данной операции до окончания интенсивного роста скелета приводит к рецидиву деформации костей предплечья ввиду продолжения неравномерного роста костей.

Рис. 2. А — Собака с вальгусной деформацией(указано стрелкой) левой грудной конечности (carpus valgus). Б — Клиновидная остеотомия лучевой кости с одномоментным исправлением деформации и фиксацией в аппарате Г.А. Илизарова. В — Этап операции удаление клиновидного фрагмента лучевой кости. Животное в аппарате и после снятия внешнего фиксатора (Г, Д).

Варусная (о-образная) деформация грудных конечностей

Рис. 3. Макрофото. Варусная (о-образная) деформация костей предплечья у собаки стаффордширский терьер (а). Рентгенограмма костей правой грудной конечности в прямой проекции — варусная деформация (б): 1-линия параллельная суставной поверхности лучезапястного сустава; 2-ось лучевой кости; 3-угол деформации лучевой кости. Макрофото (В). Модуль аппарата Г.А. Илизарова. Грудная конечность с нанесенными ориентирами для выполнения клиновидной остеотомии.

Вальгусная деформация тазовых конечностей (genu valgum)

Вальгусная деформация тазовых конечностей у собак обусловлена увеличением шеечно-диафизарного угла бедренной кости, что приводит к выраженной деформации бедренной и большеберцовой кости, что в совокупности дает Х — образную постановку тазовых конечностей. Для постановки данного диагноза необходимо выполнить рентгенограммы таза в первой позиции.

Рис. 4. Рентгенограммы таза в первой позиции. Увеличение шеечно-диафизарного угла правого и левого ТБС (а). Х-образная деформация обеих тазовых конечностей (б). Макрофото. Х – образные тазовые конечности (в).

Для исправления вальгусной деформации тазовых конечностей животному выполняли межвертельную остеотомию бедренной кости и клиновидную остеотомию большеберцовой кости. Операцию на второй конечности проводили с интервалом 1 мес. Для фиксации отломков использовали специальные импланты. Снятие пластин не проводили по желанию владельцев.

Рис. 5. Рентгенограмма таза в первой позиции, после выполнения поэтапной межвертельной остеотомии правой и левой бедренной кости и клиновидной остеотомии правой и левой большеберцовой кости (а). Животное через 1,5 года после операций (б).

Нейрогенные контрактуры и врожденные аномалии развития конечностей

В некоторых случаях установить причину нейрогенной контрактуры суставов невозможно, по причине отсутствия анамнеза болезни. Это животное поступило в клинику с выраженной контрактурой лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности за счет разрушения проксимальной зоны роста лучевой кости (рис. 1а, б). Ввиду разрушения суставной поверхности локтевого сустава и выраженной контрактуры лучезапястного сустава с выпадением функции разгибателей (нейрогенной природы) животному были выполнены: артродез локтевого и лучезапястного суставов, что позволило добиться правильной постановки конечности.

Рис. 1. Макрофото. Контрактура лучезапястного и локтевого суставов, укорочением правой грудной конечности (а, б).

Рис. 6. Рентгенограммы правой грудной конечности в боковой проекции. Разрушение суставной поверхности локтевого сустава (а). Артродез локтевого и лучезапястного суставов в физиологически выгодном положении с помощью накостных пластин (б). Состоявшийся артродез локтевого и лучезапястного сустава (в). Макрофото. Нивелирование угловой деформации правой грудной конечности (г). Однако после проведенных операций сохраняется укорочение грудной конечности на 5 см.

Рис. 7. Для удлинения конечности и восстановления опорной функции животному выполнена поперечная остеотомия лучевой и локтевой кости предплечья в аппарате Г.А. Илизарова (а) и выполнена дистракция (удлинение) кости (б — формирование зоны роста регенерата). После созревания регенерата аппарат у животного был снят (в,г).

(!!!) Вы можете сравнить фотографии этого животного в начале и в конце презентации. На наш взгляд это прекрасный результат, который стал симбиозом терпения, мужества, желания помочь животному со стороны владельцев животного и профессионализма врачей.

Вальгусная (х-образная деформация) правой большеберцовой кости.

Животному выполнена клиновидная остеотомия большеберцовой кости, с одномоментным исправлением деформации и фиксацией отломков LC-DCP пластиной. Восстановление опорной функции конечности в первые сутки после операции.

1, 2 — Вальгусная (х-образная деформация) правой тазовой конечности.
3 — Деформированная ось большеберцовой кости и стопы правой тазовой конечности.
4 — Рентгенограмма правой большеберцовой кости в прямой проекции.
5 — Вид животного на 12 сутки после операции. Исправленная ось конечности.
6 — Остеотомия большеберцовой кости, исправление оси конечности, фиксация пластиной.

(!!!) Хочется выразить благодарность Шрейнеру А.А., Петровской Н.В., а в их лице всем сотрудникам Центра восстановительной травматологии и ортопедии им. Г.А. Илизарова, за возможность профессионально использовать метод Илизарова в практике мелких домашних животных.

(!!!) Поблагодарить Фокина В.А. — человека, который открыл АО технологию остеосинтеза в нашей стране не только для врачей гуманитарной медицины, но и для ветеринарных врачей.

Перелом пальца у собаки не самая частая, но, тем не менее, и не очень редкая травма. Так как собаки очень подвижные и активные животные, такая патология способна доставить множество неудобств и неприятностей как самому животному, так и его хозяину. Перелом ограничивает собаку в движениях во время прогулок или обычной жизни, требуем повышенного внимания и ухода со стороны владельцев. Заживление кости не самый быстрый процесс и заниматься восстановление здоровья любимца приходится долго.

Основные причины переломов пальца у собак

Чаще всего перелом пальца у собаки, как отдельная, самостоятельная травма случается по вине хозяина . Обычно это падение тяжелого предмета на лапу, удары или защемления лап дверью, нередко хозяева могут случайно наступить на лапу своему питомцу. Особенно от этого страдают собаки малых пород, таких как йоркширские терьеры, тойтерьеры, пекинесы.

Иногда собаки могут сами совершить действия, которые приводят к перелому пальца. Подобные травмы характерны для собак крупных пород в молодом возрасте. При активных играх на природе часть лапы животного может попасть в ямку или быть зажата между корней. В таком случае большой вес и сильная инерция могут вывернуть палец животного, что приведет к его перелому.

Еще одной частой причиной переломов пальцев у собак, вне зависимости от размеров и породы, являются укусы . В процессе игры или драки собаки могут прокусывать лапы друг другу, что может сопровождаться переломами пальцев.

Первые признаки

При переломе пальца у собаки хозяева сразу могут отметить изменение в поведении животного . Переломы всегда сопровождаются сильной болью, животное начинает скулить, хромать, беречь поврежденную лапу. Собака может приступать на травмированную лапу, но полностью вес переносить на неё не сможет.

Как и при любом переломе в месте травмы появляется припухлость, сильная болезненность. Если аккуратно прощупать место перелома, то отмечается утолщение пальца, относительно остальных, боль, повышенная температура в этом месте.

Что делать при переломе пальца у собак

Первые действия хозяев должны быть направлены на уменьшение отека . Для этого необходимо приложить холод к месту травмы. Делать это нужно осторожно, потому что животные, в отличие от человека, не будут спокойно сидеть, если это будет причинять им боль. Поэтому лучше аккуратно поставить лапу собаки на охлажденный предмет или хладагент.

Снять боль в домашних условиях несколько сложнее. Во-первых, не все препараты «человеческой» аптечки подходят для животных. Во-вторых, необходимо знать дозировку. И, в-третьих, наиболее эффективны обезболивающие в виде уколов. А сделать собаке укол сможет не каждый хозяин. Но, тем не менее, если нет возможности сразу доставить животное к специалисту, можно дать ¼ — 1 таблетку анальгина.

Если перелом открытый, связан с покусами, то будет открытая рана с обильным кровотечением. В таком случае следует наложить тугую повязку . Она не обязательно должна быть профессиональной, главная задача остановить кровотечение и зафиксировать возможные обломки вместе. В дальнейшем врач сможет разобраться что к чему и оказать необходимую помощь. Но в таком случае обращение к специалисту должно быть как можно более срочным.

Лечение и дальнейший уход

Если есть подозрение в переломе пальца, собаке нужно обеспечить покой . Доставить к ветеринару на руках или транспортном средстве, чтобы минимизировать смещение осколков. Переломы пальцев требуют обязательной рентген диагностики, для определения характера перелома, его сложности. По результатам диагностики специалист решит, как именно следует в дальнейшем лечить животное. При переломе только одного пальца лечение может заключаться в наложении фиксирующей гипсовой повязки на нижнюю часть лапы. При сложных, оскольчатых переломах может потребоваться операция с установкой пластины или штифта.

После проведения лечения у специалиста, дальнейшая забота о животном ложится на владельцев. В зависимости от того, какой способ был использован в лечении перелома, различается и последующий уход.

Если перелом был не слишком сложным и лечение свелось к наложению фиксирующей или гипсовой повязки, то действия владельцев будут заключаться в уходе за кожей, в месте окончания гипсовой повязки. Так как там может образоваться пролежень, необходимо обрабатывать кожу антисептическими препаратами и делать легкий массаж. Еще одна проблема, связанная с гипсовой повязкой, это сгрызание её собаками. Животные часто пытаются снять мешающий им предмет.

Самым простым средством от подобных действий является закрытый намордник . Но он неудобен для постоянного ношения, особенно учитывая тот факт, что гипсовая повязка накладывается на срок до полутора месяца. Неплохим решением, в этом случае, является использование специальных бинтов, обработанных экстрактом жгучего перца. Также можно использовать, так называемый, «елизаветинский» воротник.

В том случае, если для лечения перелома был выбран способ фиксации обломков пластиной или внутрикостным штифтом, уход за животным будет проще. При таком решении животное практически сразу может нагружать травмированную конечность и вести обычный способ жизни. От владельцев требуется лишь незначительный уход за швами, в месте операции. Обычно на 7-10 день швы снимаются. И в дальнейшем нет необходимости в каком-либо специфическом наблюдении.

Вне зависимости от способа лечения, через 1.5-2 месяца проводится рентгенологический контроль сращения перелома. И снимается как гипсовая повязка, так и пластина или штифт.

Если щенок начал хромать, вам нужно действовать быстро, чтобы предотвратить проблемы, которые могут сопровождать его всю жизнь. Все эти заболевания нужно лечить как можно раньше у растущих собак. Если у вашего щенка обнаружилась хромота, обратитесь к ветеринарному врачу-ортопеду

Перелом лапы у щенка

Перелом по типу зеленой ветки (поднадкостничный перелом) встречается у детей младшего возраста, так и у маленьких щенков. Причина этого перелома в том, что кости оставаясь гибкими и эластичными, потому что не успели накопить должное количество минералов. Этот перелом представлен в виде трещины, кость не сломана полностью.
Данный перелом очень хорошо поддается лечению (если лечение в принципе возможно).
Наиболее частая причина подобных переломов – падение или прыжки щенков с кроватей, диванов, и других небольших высот.

Вывых коленной чашечки у щенков

Это самая распространенная причина хромоты у собак. Собака при этом ходит нормально, подтягивать лапу вверх, а потом снова идти нормально. Эта патология вызвано выскальзыванием коленной чашечки из сустава лапы щенка и происходит из-за аномалий роста лап.
Вывих коленной чашечки обычно развивается у щенков до года.

Дисплазия тазобедренного сустава у щенка

Данная проблема является наиболее распространенной и опасной причиной постепенно ухудшающейся хромоты у щенков. Часто владельцы считают, что щенков с дисплазией просто спокойные и тихие, не любят играть, много сидят или лежат, неохотно встают.
Если дисплазию тазобедренного сустава у щенка диагностируют до 16 недельного возраста, то состояние сустава можно значительно улучшить или даже полностью вернуть в норму с помощью операции, которая называется ювенильный симфизиодез лонных костей.

Вальгусная деформация передней конечности или «у моей собаки кривые лапы»

Достаточно часто владельцы не беспокоятся, если у щенка начинают неправильно развиваются конечности. На самом деле - это серьезная проблема, при которой кости конечностей собаки начинают «выгибаться». Это опасное состояние, требующее принятия экстренных мер, чтобы данное искривление не тало постоянным. Причина деформации в том, что предплечье передней лапа состоит из 2х параллельных костей: лучевой и локтевой. Если одна из 4х зон роста кости повреждена, остальные продолжают расти в 3 оставшихся направления и лапа начинает искривляться.
Как бы странным это не казалось, но лечение требует разрезать кость, которая остановилась в росте, чтобы остальные кости продолжили расти правильно и прямо.

Дисплазия локтевого сустава

Несросшийся короноидный (крючковидный) отросток

Самая частая из трех причин дисплазии локтевого сустава у щенков. Клювовидные отростки – тонкие выступающие части локтевых костей, легко ломаются у щенков. Собакам с фрагментацией отростка требуется артроскопическая хирургическая операция, чтобы избежать ухудшения артрита локтевого сустава.

Дисплазия локтевого сустава – генетически обусловленное заболевание, обычно встречается у крупных пород собак. Считается, что заболевание встречается чаще в случае перекармливания и чрезмерных нагрузках в первые 12 месяцев жизни щенка

Фрагментированный локтевой отросток

Несросшийся отросток локтевой кости - вторая по частоте причина дисплазии локтевого сустава у щенков. При данном состоянии зона
Роста кости не соединяется с примыкающей костью, фрагмент кости остается отделенным. Данный фрагмент кости удаляется во время операции, щенок возвразается к нормальной жизни.

Рассекающий остеохондроз у щенков

Третья по частоте причина дисплазии локтевого сустава у щенков, вызывает также хромоту и боли в других суставах. Рассекающий остеохондроз возникает, когда часть хряща и кости отслаиваются от поверхности сустава. Отошедший фрагмент требуется удалить, поверхность сустава полируется ветеринарным врачом-ортопедом, экспертом в артроскопии.

Диагностика большинства проблем с суставами щенков требуют

Вальгусная деформация (carpus valgus) -

это тип деформации во фронтальной плоскости,

Угол которой открыт наружу (латерально).

Актуальность темы. Из всех ортопедических проблем передней конечности вальгусная деформация костей предплечья встречалась в 18 % случаев, т.е. из 50-ти собак различных пород – у 9-ти имелись те или иные признаки вальгусной деформации передней конечности. Из 9-ти собак 6 животных были из хондродистрофичных пород (такса, джек-рассел и др.), остальные три были представителями средних и крупных пород (алабай, среднеазиатская овчарка, немецкая овчарка).

Этиология. Основной причиной, которая приводит к данной патологии является местное нарушение роста костей предплечья у молодых, растущих собак. Нарушение роста костей связано с ранним закрытием ростковых зон. А непосредственные причины, приводящие к раннему закрытию ростковых зон следующие:

1. Травмы ростковой зоны. Переломы, трещины костей, которые чаще всего затрагивают дистальную, локтевую, ростковую зону.
2. Неправильное питание. Чрезмерный, длительный прием несбалансированного с фосфором кальция растущим собакам приводит к эндохондральной оссификации ростковой зоны.
3. Наследственные факторы. Наследственная неспособность дистальной ростковой зоны локтевой кости расти так же быстро, как дистальной лучевой ростковой зоны (чаще встречается у хондродистрофичных пород собак – такса, джек-рассел терьер, бассет-хаунд.

Локальные нарушения роста кости являются важной группой ортопедических проблем, которые возникают у молодых животных. Но мы рассмотрим наиболее распространенное нарушение роста костей предплечья – вальгусную деформацию на фоне раннего закрытия или замедления роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Раннее закрытие или замедление роста дистальной локтевой ростковой зоны.

Патогенез и клинические признаки. При такой патологии локтевая кость перестает расти или растет медленно, а рост лучевой кости продолжается с обычной скоростью. В этом случае направлению роста мешает эффект «натянутой тетивы» (рис. 2 а, б). Соответственно, происходит сначала краниальное (по типу «натянутого лука»), (рис.2 а) а затем медиальное искривление лучевой кости (рис.3). Все это и вызывает вальгусное искривление в области запястья. Позже может произойти подвывих локтя (рис.4), т.к. растущая лучевая кость толкает мыщелки плечевой кости проксимально (вверх). У многих хондродистрофичных пород собак, к хромоте чаще всего приводит именно подвывих локтя, а вот вальгусная деформация запястья клинически не столь очевидна, чтобы отличаться от здоровой конечности собаки той же породы. У высоконогих, средних и крупных пород собак вальгусное искривление запястья развивается быстрее, визуально выражено сильнее и как правило, является причиной хромоты. У таких собак нагрузка на запястный сустав возрастает, что в конечном итоге приводит к деформации сустава и пястных костей.

Зачастую, такие деформации костей врачи называют рахитом. Это заблуждение нужно опровергнуть. Рахит – заболевание растущих животных, проявляющееся нарушением роста и развития костей из-за недостатка в рационе витамина D. По непонятной причине, наши врачи рахитом называют любые локальные утолщения, искривления костей у щенков. Научно доказано, что истинный рахит (недостаточность витамина D) встречается у собак исключительно редко и даже в эксперименте его сложно смоделировать.

Тактика хирургического лечения. Лечение данной патологии только хирургическое. Основной ошибкой врачей является попытка «выпрямить» деформацию костей путем наложения иммобилизующей повязки. Такое «лечение» приводит к контрактурам и еще большему нарушению функции конечности.

Теперь разберем подробно, по порядку, с учетом возраста животного поэтапную тактику лечения. Видимое изменение вида конечности обычно возникает в 4 - 5 месяцев. У крупных пород параллельно возникает слегка заметная хромота, из-за увеличения нагрузки на запястный сустав. У таких собак хромота достаточно быстро прогрессирует. В возрасте 4 –7 месяцев, независимо от породы, при видимом искривлении конечности нужно, как можно быстрее провести «дистальную сегментарную остеотомию локтевой кости» (рис.5). Данная операция снимает эффект «натянутой тетивы» с локтевой кости, при этом лучевая кость продолжает расти и начинает постепенно выпрямляться за счет продолжающегося роста. Применение после операции дополнительной фиксации нецелесообразно, т.к. основную нагрузку на дистальном участке костей предплечья несет лучевая кость. Нередко данную операцию сочетают с операцией по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» (рис.6 а, б). В возрасте 4-5 мес. дополнять первую операцию второй преждевременно. Это объясняется тем, что при второй операции рост лучевой кости может реально замедлиться, что приведет к видимому укорочению больной конечности по сравнению со здоровой. Сочетание этих двух методик возможно, в основном, с 6-ти месячного возраста. Для каждой конкретной породы определение возраста для проведения операции по «блокировке медиального участка дистальной ростковой зоны» достаточно субъективно и зависит от опыта хирурга. Если в 4 -5 мес. проведена «дистальная остеотомия локтевой кости» и она в течении 1- 1,5 мес. не приводит к видимым улучшениям, то в кратчайшие сроки применяют методику «блокировки медиального участка дистальной ростковой зоны». Если эту операцию проводить после 7-8 - ми месячного возраста, то видимый результат, как правило неоднозначный.

У мелких, хондродистрофичных пород хромота развивается позднее, примерно в 6 – 10 месяцев и связана она в основном, с подвывихом локтевого сустава (рис.4). У таких пород особенно при наличии хромоты и отсутствии видимой деформации конечности, бывает достаточно проведение только «проксимальной динамической остеотомии локтевой кости», для корректировки подвывиха локтя. (рис.7)

Теперь, когда проведены все возможные операции, у врача остается 3 – 5 месяцев, чтобы дождаться окончания роста конечностей в длину и оценить послеоперационный результат. Хорошим результатом считается отсутствие визуальных различий между передними конечностями и отсутствие хромоты. Если по окончании роста костей остается видимое искривление конечности и/или хромота, то приступают к следующей оперативной методике: «корректирующая остеотомия лучевой кости». Обязательное условие данной операции – это окончание роста костей в длину (10 – 12 мес). Видя схему данной операции, врач должен понимать, что искривление костей предплечья происходит в двух проекциях: краниально и медиально. Существует две разновидности такой операции:

«клиновидная остеотомия» (рис.8 а, б, в)

«косая остеотомия» (рис.9 а, б)

Стабилизация места остеотомии осуществляется либо при помощи пластины, либо аппаратом внешней фиксации. Чаще используют клиновидную остеотомию.

Приступая к остеотомии лучевой кости хирург должен оценить состояние запястного сустава и пястных костей. Возникает вопрос – зачем? В идеале, главной целью корректирующей остеотомии, в каждом случае, является восстановление, насколько это возможно, нормальной функции запястного сустава и всей конечности. Полная анатомическая реконструкция костей предплечья не обязательно гарантирует восстановление нормальной функции конечности, т.к. деформация затрагивает мышцы и связки, а также соседние кости конечности, в основном, пястные кости. Но в практике нередко встречаются животные, у которых запястный сустав и пястные кости деформированы (рис.10). Это случается, в основном, у крупных собак, когда хозяева пропустили сроки тех операций, при которых исправления возможны за счет оставшегося роста животного (остеотомия локтевой кости, блокировка медиального края дистальной зоны лучевой кости). В таких ситуациях даже корректирующая остеотомия не всегда позволяет визуально выровнять запястье, хотя лучевая кость анатомически становится ровной и прямой (рис.10). В таком случае следует серьезно подумать о совмещении корректирующей остеотомии лучевой кости с артродезом запястного сустава (рис. 11 а, б, в, г, д). Если, в данном случае артродез запястного сустава не проводить, то остеотомией лучевой кости мы выравниваем только анатомическую форму костей предплечья. При этом растянутые связки запястного сустава и искривление пястных костей будут создавать видимое искривление конечности из-за вынужденного, неправильного положения сустава.

Выводы. Теперь, исходя из всего вышесказанного можно составить грамотную, поэтапную схему хирургического лечения вальгусной деформации костей предплечья:

1. Дистальная (иногда проксимальная) остеотомия локтевой кости или:
Дистальная остеотомия локтевой кости + блокировка медиального участка дистальной ростковой зоны.
2. Корректирующая остеотомия лучевой кости или:
Корректирующая остеотомия лучевой кости + артродез запястья.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

div > .wk-panel", row:true}" data-wk-grid-margin="" data-wk-grid-parallax="translate: 30" data-wk-scrollspy="{cls:"wk-animation-fade wk-invisible", target:"> div > .wk-panel", delay:300}">