Что такое эндометрит у женщин?

Воспалительные заболевания женской половой системы всегда протекают тяжело и прогностически опасно. Многие теряются, услышав непонятный диагноз – эндометрит: что это за заболевание, чем грозит, как лечить его, и можно ли вылечить окончательно? Патология составляет около 9% от всех воспалительных процессов верхней половой сферы. Постараемся ответить на главные вопросы, какие причины, симптомы, виды воспаления и способы лечения существуют.

• Что такое острый эндометрит
  • Катаральный
  • Гнойно-катаральный
  • Гнойный
  • Послеродовой острый эндометрит
• Классификация
• Причины Хр. эндометрита
• ЭХО-признаки
• Выделения и характер менструаций
• Лечение хронической формы эндометрита
  • Инстилляции и орошения матки
  • Гистероскопия как метод диагностики и лечения
  • Лечение гормональными препаратами
  • Физиолечение и физиопроцедуры
  • Свечи
  • Антибиотики
• Аутоимунный эндометрит
  • Можно ли вылечить навсегда
  • Схема лечения
• Подострый эндометрит
• Статистика: прогнозы на беременность после лечения, риски возникновения

Острый эндометрит – что это такое: симптомы и лечение

Чтобы понять, что такое острый эндометрит, вспомним строение маточной стенки. Основа – мышечный слой, снаружи покрыта соединительной тканью, изнутри выстлана несколькими слоями эпителия. У взрослых женщин внутренний эпителиальный слой меняется в зависимости : регулярно отторгается в виде кровотечения и вновь восстанавливается.

В норме полость матки стерильна, но при проникновении патогенных микроорганизмов (чаще восходящий путь) возникает воспаление слизистого слоя. Одной из причин заболевания становятся половые инфекции, например, часто встречается гонорейный эндометрит. Но острое воспаление может возникнуть в послеродовой период при случайном занесении инфекции, в этом случае код по МКБ присваивается 0.85.

Первые признаки заболевания развиваются через 3–5 дней после инфицирования и зависят от формы воспаления. Чаще симптомы ярко выраженные, но встречается подострое вялотекущее течение со смазанными клиническими проявлениями и склонностью к хронизации процесса.

Катаральная форма

При таком виде воспаления поражается железистая ткань, прекращается процесс смены эпителия. Причиной становятся травмы матки после хирургических вмешательств, неправильное применение средств гигиены (тампоны, спринцевание) и контрацептивов (спираль, презервативы).

Характерные симптомы катаральной формы:

• обильные слизистые выделения в виде хлопьев;
• болевые ощущения внизу живота различной интенсивности;
• нарушение ритма менструации;
• общая слабость, повышенная утомляемость, раздражительность.

Лечение проводится в нескольких направлениях:

• антибактериальная и гормональная терапия;
• промывание маточной полости антисептиками, противовоспалительными и обезболивающими препаратами;
• местное лечение с использованием вагинальных свечей и лекарственных тампонов;
• физиотерапия.

На фото – схема поражения слизистой при воспалении.

Гнойно-катаральная форма

Подобный вариант возникает при присоединении бактериальной инфекции и образовании в полости матки гнойно – серозного содержимого.

Основные признаки этой формы: мутные выделения с неприятным запахом. Ухудшается общее состояние, возможно повышение температуры. Консервативная терапия назначается по тому же принципу, что и в первом случае. При удовлетворительном состоянии лечение проводится дома, при необходимости женщину помещают в стационар.

Гнойное воспаление эндометрия

Очень опасная форма, поскольку даже при полном излечении грозит образованием рубцов, а это, как правило, грозит бесплодием и невынашиванием плода. Гнойное воспаление имеет специфические симптомы:

• выделения скудные, но имеют мутный желтый цвет и гнилостный запах;
• стойкое повышение температуры до 40 градусов;
• боли в нижней части живота давящего характера;
• матка увеличенная, при пальпации болезненная.

Схема лечения подбирается, исходя из общего состояния женщины. Все терапевтические мероприятия проводятся строго в стационарных условиях под контролем врача:

• антибактериальные препараты вводятся инъекционным путем;
• внутривенно капельно проводится дезинтоксикационная терапия;
• обеспечивается полноценный дренаж полости матки для выведения гнойного содержимого с помощью зондирования или гистероскопии;
• промывание полости антисептическими и противовоспалительными средствами;
• обезболивание проводится при помощи таблетированных форм и ректальных свечей.

Гнойный эндометрит опасен возможностью выхода за пределы маточной полости и поражения окружающих внутренних органов.

Послеродовое воспаление

Часто причиной становится низкая сократительная способность матки после кесарева сечения. Такому риску подвергается 20–30% рожениц. Чаще развивается гнойно-серозная форма, которая способна быстро переходить в хронический рецидивирующий процесс.

Если причиной воспаления стала , возможно скорое развитие гнойного эндометрита. В этом случае сначала проводится чистка, а после выскабливания назначается консервативная терапия.

Что такое хронический эндометрит у женщин

Хроническая форма возникает, как результат неполного или неправильного лечения острого воспаления.

В процесс вовлекаются все слои эндометрия и даже миометрий. В 100% случаев патология приводит к проблемам с возможностью выносить и родить здорового ребенка. В международной классификации острому эндометриту присваивается шифр 71.0, код по МКБ для хронического процесса – 71.1.

Основная классификация хронического эндометрита

Разделение болезни на группы позволяет быстро оценить степень риска, причину и направление в лечении. Хронический эндометрит делят по этиологическому признаку:

• неспецифический, вызванный условно-опасной микрофлорой, обитающей в организме и активизирующейся при снижении иммунитета;
• специфический, причиной которого становятся инфекции, передающиеся половым путем.

Морфологические критерии свидетельствуют о направлении изменений:

• атрофия слизистой и ее замещение лимфоидной тканью называется атрофическим эндометритом;
• – чрезмерное разрастание внутреннего эпителия – гипертрофический эндометрит;
• образование полостей, заполненных экссудатом – кистозный вид.

По характеру течения и стадии активности:

• умеренной степени активности характеризуется слабовыраженными клиническими проявлениями, специфическими УЗИ-признаками;
• слабая активность и вялотекущий процесс практически не имеет симптоматики и жалоб, но выявляется при обследовании;
• неактивный процесс в стадии затишья отличается отсутствием субъективных ощущений.

По степени распространенности:

• очаговый эндометрит – это локальный процесс, затрагивающий отдельные участки;
• генерализованный – не имеет четких границ, вовлекает в воспаление все слои эндометрия.

При хроническом эндометрите чередование ремиссия-обострение зависит от общего состояния иммунной системы. Значение имеет любой, даже минимальный воспалительный процесс, стрессы, месячный цикл, травмы.

Отдельной строкой прописывается воспаление с аутоиммунным компонентом. Механизм патологии лежит в неадекватном ответе защитной системы. Поэтому аутоиммунный эндометрит требует отдельного рассмотрения и подхода в лечении.

При хроническом эндометрите симптомы не имеют четко выраженных признаков, из-за чего обращение к врачу часто затягивается. Основные проявления заболевания:

• сбой в цикличности менструальных кровотечений, изменение интенсивности и цвета выделений;
• межменструальные выделения различной интенсивности и консистенции;
• болевые ощущения в нижней части живота, тянущие боли в пояснице;
• длительная немотивированная субфебрильная температура.

Косвенные признаки хронического воспаления:

• повышенная утомляемость, сонливость, раздражительность;
• рецидивирующий аднексит;
• повторные эпизоды .

Причины хронического эндометрита

Хроническое воспаление всегда является следствием не до конца излеченного острого процесса. В большинстве случаев эндометрит – заболевание бактериального характера, это означает, что инфекция проникает в полость матки извне. Возникновению заболевания способствуют хирургические вмешательства, травмирующие слизистую: аборт, диагностическое выскабливание, взятие биопсии.

Часто хроническое воспаление развивается, как реакция на постановку внутриматочной спирали. Кроме того, эндометрит сопровождает инфекционные заболевания шейки матки.

ЭХО-признаки хронического эндометрита

Эндометрит – это патология, которая четко визуализируется при ультразвуковом исследовании.

Какие УЗИ-признаки указывают на наличие воспаления:

1. появляются включения повышенной эхогенности;
2. обнаруживаются мелкие кистозные полости;
3. изменяется мышечный слой, фиксируется превышение нормы в два раза;
4. толщина эндометрия, напротив, ниже нормы в два раза;
5. четко видны венозные расширения и деформации, изменение кровотока.

Диагностика УЗ-методом дает, как правило, достоверные и достаточные сведения для постановки диагноза.

Характер выделений и нарушение менструации

Менструальный цикл при хроническом течении нарушается всегда. Кровотечения бывают обильными и длительными или, напротив, скудными и быстро протекающими. Случаются задержки, и выделения вне цикла.

Часто по характеру выделяемой слизи темно-коричневого цвета, эндометрит принимают за . Но два заболевания имеют принципиальные отличия в этиологии, протекании процесса, характеру выделений в период обострения. При аденомиозе отделяемое наблюдается в течение нескольких дней после ежемесячного кровотечения. Это – слизь коричневого оттенка, скудная по объему, без неприятного запаха. При эндометрите выделения проходят в любой период цикла, имеют резкий гнойный запах и мутные включения.

Схема лечения хронического эндометрита

Как лечить хронический эндометрит, в стационаре или на дому? При обострении или осложненном течении женщину помещают в больницу, в остальных случаях лечение проводится амбулаторно. План лечения предполагает назначение гормональной терапии, борьбу с бактериальной инфекцией, физиолечение. Лучший вариант местного воздействия – орошение маточной полости, для чего используются препараты-антисептики.

Женщин волнует, можно ли заболевание вылечить полностью? Чем раньше обнаружен и подвергнут терапии процесс, тем больше шансов на выздоровление и избежание осложнений.

Внутриматочное лечение хронического эндометрита

При хроническом течении содержимое маточной полости отходит с трудом, что приводит к нагноению. Орошение матки при хроническом эндометрите позволяет быстро устранить экссудат и добиться положительного результата.

Инстилляция имеет ряд преимуществ:

1. доставка лекарственных средств непосредственно в очаг воспаления;
2. достаточная и строго выверенная концентрация лекарства;
3. отсутствие побочных действий на пищеварительный тракт.

Вливания разрешены только в медицинских учреждениях, что позволяет провести процедуру правильно и без риска повторного заражения.

Гистероскопия, как метод лечения и диагностики

Доверия заслуживает гистерорезектоскопия – диагностическое и лечебное выскабливание. Метод позволяет увидеть и оценить внутреннее состояние органа, устранить единичные кистозные образования, а также взять биопсию для гистологии без эндоскопических проколов брюшной стенки. Прогноз иммуногистохимии необходим, при стойкой невозможности забеременеть и выносить ребенка, но при отсутствии симптоматики. Расшифровка иммуногистохимического анализа позволяет определить степень изменения эндометрия, его раннее истончение или гиперплазию.

Процедура проводится в точно рассчитанный день менструального цикла и практически не имеет абсолютных противопоказаний. Восстановление после гистероскопии занимает около двух недель и проходит, как правило, без осложнений.

Гормонотерапия

В лечении гормонами предпочтение отдается монофазным пероральным контрацептивам: Новинет, Дюфастон, Регулон. Их назначение позволяет восстановить эпителиальный слой и нормализовать цикличность его смены. Кроме того, лекарства снимают болевые ощущения, подавляют гиперплазию.

Как долго лечить хронический эндометрит гормональными средствами, и в какой дозировке определяет только врач на основании диагностических данных. Самолечение в данном случае может привести к обратному эффекту.

Физиолечение

Доказан положительный эффект физиотерапии хронического эндометрита. Процедуры не устраняют воспалительный процесс, но используются для нормализации микроциркуляции, снятия отечности, снижения болевых ощущений, восстановления эндометрия.

Процедуры, которые можно делать при хроническом процессе:

• электрофорез с лонгидазой на проекцию матки;
• магнитотерапия;
• использование лечебной грязи равноценно укрепляющему влиянию моря на женский организм;
• фотодинамическая терапия – метод точечного воздействия на патологические очаги.

Эффективность физиолечения доказана лишь при использовании метода вне обострения. В рецидивирующем периоде физиопроцедуры противопоказаны.

Свечи от хронического эндометрита

Насколько оправдано применение вагинальных свечей от хронического эндометрита? Суппозитории назначают при выявлении специфических возбудителей, например, Гексикон, Клион, Полижинакс, являющихся первопричиной воспаления. Свечи Лонгидаза используют, как мощное противовоспалительное средство. Всасываясь в кровоток через слизистую, препарат оказывает общее действие на организм, минуя пищеварительный тракт.

Лечение антибиотиками

Основные возбудители эндометрита – бактерии, в малой степени – вирусы и грибки. Антибиотикотерапия – базовое лечение при доказанной бактериальной этиологии. Назначаются, как правило, препараты широкого охвата: Сумамед – лекарственное средство из группы макролидов; Амоксиклав – полусинтетический антибиотик пенициллинового ряда; цефалоспорины. Дополнительно назначается противомикробный и противовоспалительный препарат – Метронидазол.

При грибковом поражении назначаются антимикотические средства, при вирусной этиологии – противовирусные. Кроме того показан прием иммуностимуляторов и антиоксидантов.

Аутоиммунный хронический эндометрит

Наиболее тяжелая форма, трудно поддающаяся лечению. В поддержании патологического процесса участвует собственная иммунная система, которая по каким-то причинам перестает различать больные и здоровые клетки.

Причины хронического эндометрита с аутоиммунным компонентом

Аутоиммунный хронический процесс возникает, как следствие острого, чаще бактериального, воспаления, но происходит сбой, и организм начинает вырабатывать антитела к собственным эпителиальным клеткам. Развитие патологии провоцирует:

• генетические нарушения;
• наследственная предрасположенность;
• заболевания иммунной системы.

Можно ли вылечить навсегда

Воспаление с аутоиммунным компонентом, вовремя обнаруженное и пролеченное, дает хорошие шансы на восстановление эндометрия. Но женщина должна понимать, что повторные эпизоды эндометрита вызовут такую же реакцию организма, возможно, даже в более тяжелой форме. Поскольку причина неадекватного ответа скрыта на генном уровне. Чтобы предотвратить аутоиммунную патологию, необходимо не допускать воспалительного процесса вообще.

Лечиться от патологии придется по следующей схеме:

• устранение воспалительного процесса с применением антибиотиков;
• назначение препаратов, улучшающих кровообращение в эпителиальной ткани, нормализующих метаболические процессы: Актовегин, Вобэнзим;
• принимают иммуномодулирующие средства: Деринат и витаминные комплексы;
• гормонотерапия базируется на многофазных оральных препаратах.

Раз в полгода необходимо проходить обследование в профилактических целях.

Подострый эндометрит

Как определить наличие подострой формы эндометрита? Длительное вялотекущее воспаление отличается скудностью клинических проявлений.

Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• немотивированный субфебрилитет (до 37,5 градусов);
• резкий дисбаланс в менструальном цикле;
• безболезненные слизистые выделения белого цвета;
• давящие или ноющие ощущения в нижней части живота. Как правило, из-за отсутствия выраженных симптомов лечение откладывается женщинами на «потом».

При подостром эндометрите лечение основывается на тех же принципах, что и терапия острой формы:

• антибактериальные препараты;
• гормональная терапия;
• местное противовоспалительное воздействие;
• стимуляция иммунной системы;
• воздействие физиофакторами.

Риск возникновения эндометрита, статистика, прогнозы после лечения на беременность

Наиболее частой, но и более легкой является послеродовая форма эндометрита. Он развивается после проведения кесарева сечения в 20–25% случаев. В общей статистике воспалительных процессов женской половой сферы, заболевание составляет около 2,5%, в хроническую форму переходит примерно 15% патологии.

Простыми словами прогностически более благоприятной является вовремя вылеченная острая форма. Она не оставляет последствий и не препятствует дальнейшему зачатию. Хроническая форма поддается излечению тяжелее и дольше, но при ответственном подходе позволяет женщине стать мамой. Неблагоприятный прогноз оставляет аутоиммунный эндометрит, но и здесь существуют исключения.

Гиперплазию матки по кистозному или железистому типу считают предраковым состоянием. Без вовремя начатого лечения патология перерастает в злокачественную опухоль. Почему она развивается и по каким признакам ее распознать.

Структура эндометрия

С избыточным ростом внутреннего слоя клеток, выстилающих матку, начинается развитие гиперплазии эндометрия, одной из достаточно распространенных патологий репродуктивной женской системы. По статистике, процент заболевших с каждым годом растет. И на это есть причины: широкое распространение среди женщин метаболического синдрома, ухудшение экологической обстановки, высокий уровень стрессов.

Гиперплазия матки тесно связана с гормональными перестройками, и поэтому пик показателей по заболеваемости отмечается в период пременопаузы и в подростковом возрасте.

Почему так происходит?

Состояние эндометрия, внутреннего слоя матки, зависит от менструального цикла. У здоровой женщины на первой его фазе функциональный слой эндометрия нарастает, на второй – созревает. Если не произошло оплодотворения, на третьей стадии функциональный слой отторгается, и начинается обычное менструальное кровотечение.

Но все фазы цикла контролируются гормонами, и когда в организме вырабатывается избыточное количество эстрогенов на фоне дефицита прогестрерона, циклические процессы нарушаются. эндометриальный слой начинает усиленно разрастаться. Его структура:

1. Верхний функциональный, чувствительный к гормональным перепадам, покрытый мерцательными клетками. Их колебания дают возможность передвигаться оплодотворенной яйцеклетке. К концу цикла в толщину он достигает 8 мм, и после менструальных кровотечений уменьшается до 1 мм. В функциональном слое есть строма – сетчатовидная структура соединительной ткани, которая выполняют питательную, защитную, коллагенообразующую функции. Поверхностный слой покрывают кровеносные сосуды.
2. Базальный слой эндометрия расположен ниже поверхностного. Его задача – восстановить эндометрий. В его толще находятся особые пузырчатообразные клетки, которые после трансформируются в мерцательные клетки функционального слоя.

Если количество клеток желез, стромы, эпителия увеличивается эндометрий разрастается, увеличиваются их размеры, развивается гиперплазия матки.

Предпосылки

Кроме того, что в группе риска по заболеванию находятся подростки, женщины в пременопаузе, гиперплазия в любом возрасте может быть вызвана целым рядом неблагоприятных факторов, которые могут дестабилизировать гормональный фон. К ним относятся:

• Неправильный прием оральных контрацептивов.
• Мастопатия, поликистоз яичников.
• Обменные нарушения, эндокринные заболевания.
• Возраст старше 50 лет.
• Воспалительные процессы, половые инфекции, внутриматочные контрацептивы.
• Выскабливания, аборты.
• Наследственность.

Считается, что одна из главных причин развития гиперплазии эндометрия матки – нарушения в иммунном статусе.

Заболевание встречается у 5% женщин с гинекологическими проблемами, и вероятность его с возрастом и приближением предклимактерического периода растет.

Виды патологии

Гиперплазия эндометрия относится к доброкачественным заболеваниям. Она может стать причиной железодефицитной анемии, общей слабости, проблем с зачатием и вынашиванием.

Встречается несколько типов патологии:

• Аденоматозный развивается на фоне гормонального дисбаланса. С неравномерным характером разрастаний на поверхности. Может перерасти в злокачественное образование. Для лечения используют гормональную терапию сроком до полугода. При рецидивах возрастным пациенткам показано хирургическое вмешательство.
• Железистый развивается после абортов, выскабливаний и других медицинских манипуляций. Также провоцирующими факторами могут стать эндокринные заболевания, неконтролированный прием оральных контрацептивов. В начале лечения проводится диагностическое выскабливание, после назначают гормональную терапию.
• Кистозный тип – патологическое разрастание пузырчатых полостей с нормальной клеточной структурой. Не склонен трансформироваться в злокачественное новообразование, но дает серьезное осложнение – бесплодие. Лечится гормональными препаратами. Часто рецидивирует.
• Очаговый тип – это неравномерные полипозные разрастания. Без лечения способен переродиться в злокачественное новообразование.
• Гиперплазия базального слоя – редкий тип патологии, наблюдается обычно у пациенток поле 40 лет. Представляет собой утолщенные очаги, внутри которых находится густо разросшаяся строма с искривленными кровеносными сосудами. К малигнизации (озлокачествлению) не склонна.
• Атипичная гиперплазия эндометрия – самая тяжелая и опасная форма, предраковое состояние. Причиной развития этого вида могут стать частые гормональные сбои, хронические болезни репродуктивной системы, эндокринные нарушения, инфекции. В лечении атипической формы используется только хирургическое вмешательство с полным удалением матки и придатков.

По статистике, гиперплазия трансформируется в рак почти в 30% случаев.

Важно не игнорировать признаки недуга, и вовремя обращаться за помощью к специалистам.

Общие симптомы

На начальной стадии гиперплазия матки никак себя не проявляет, и может быть обнаружено случайно на ультразвуковом исследовании. Полость органа долгое время нечувствительна к боли, и поэтому женщина жалоб не предъявляет.

После появляется основной признак заболевания – кровотечение. Оно может быть с циклическим или ациклическим характером.

Циклические обильные, длятся больше 7 дней. С дальнейшим развитием заболевания одна менструация следует сразу за другой. При такого рода кровотечениях выделений может не быть от 4 месяцев до полугода. После на фоне нестабильного цикла и полного отсутствия менструальных выделений начинаются интенсивные кровотечения, неоднородные по структуре, с большим количеством сгустков и частичками отслоившейся слизистой.

Гиперплазия эндометрия проявляется вторым симптомом – болезненностью во время месячных, особенно в первые дни.

К дополнительным признакам заболевания также относятся:

1. Сукровичные или мажущиеся выделения между менструациями после сексуальных контактов и физических нагрузок.
2. Задержки в наступлении месячных, которые заканчиваются сильным кровотечением.
3. Длительные (больше недели) и обильные кровянистые выделения при месячных с налаженным, регулярным циклом.

В группе риска по заболеванию находятся женщины с наследственной предрасположенностью и доброкачественными опухолями половых органов. Усугубляется ситуация и с возрастом, когда защитных резервов в организме становится все меньше.

У немолодых пациенток гиперплазия эндометрия может перерасти в злокачественное новообразование. Поэтому женщины старше 50 лет должны проходит плановый осмотр, даже если их ничего не беспокоит. Особенно это касается женщин с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, избыточной массой тела.

Обследование

Для постановки точного диагноза используют стандартный осмотр, гистероскопию, диагностическое выскабливание, ультразвуковое исследование.

Трансвагинальное УЗИ назначается к 5–7 дню цикла, и по нему определяется толщина и структура эндометрия. Для уточнения вида гиперплазии берется соскоб слизистой, цитологический мазок.

Пациентка сдает анализы на содержание гормонов в крови (эстрадиол, тестостерон, прогестерон, лютеинизирующий гормон) и общий клинический анализ на уровень гемоглобина и эритроцитов.

Консервативная терапия

Лечением проблемы занимается гинеколог-эндкринолог. Используются несколько групп гормональных препаратов, и доза подбирается индивидуально.

В терапию гиперплазии эндометрия включены:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (Регулон, Ярина, Жанин) курсом от полугода и больше. Препараты назначают молодым пациенткам, потому что выскабливание им обычно противопоказано. Контрацептивы делают цикл регулярным и менее обильным.
2. Синтетические аналоги прогестерона (Дюфастон, Норколут). Показаны женщинам любых возрастных групп и при всех формах гиперплазии. Курс лечения – от 3 до 6 месяцев.
3. Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона в виде инъекций и назальных спреев (Госелерин, Нафарелин). Уменьшают выработку эстрогенов, замедляют рост эндометриальных клеток. Курс лечения – от 5 до 12 недель.

С помощью консервативной гормональной терапии приостанавливается развитие патологии, у пациенток уходят симптомы. Если препараты принимаются строго по схеме, прописанной врачом и под постоянным наблюдением, вероятность полного выздоровления с сохранением детородной функции высока.

Хирургическое лечение

Когда по результату гистологического анализа обнаруживаются атипические клетки, назначают операцию гистерэктомию – удаление матки. Ее производят только в сложных случаях женщинам в периоде менопаузы. В постменопаузе с обнаружением злокачественных клеток проводится полное удаление матки с маточными трубами и яичниками. После операционного вмешательства любого вида показан прием гормоносодержащих препаратов. Они улучшают состояние эндометрия и предупреждают развитие рецидивов.

Женщинам детородного возраста проводят лечебный и диагностический метод – выскабливание с удалением поверхностного функционального эндометриального слоя.

Гиперплазия – тяжелая патология, и большинство ее случаев приводит к бесплодию. Но если женщина вовремя обращается за медицинской помощью, и после комплексного обследования проходит курс лечения, полное выздоровление обязательно наступает.

Матка – это уникальный орган, в котором развивается будущий ребенок. Для того чтобы условия были наиболее комфортными, каждый месяц происходит обновление выстилающей ее слизистой оболочки, снабженной сетью кровеносных сосудов. Через них растущий организм получает питательные вещества и кислород. Зародыш попадает в матку именно тогда, когда толщина функционального слоя слизистой оболочки максимальна, а структура ее больше всего подходит для внедрения и закрепления плодного яйца. Плод правильно развивается только в здоровом, полноценном эндометрии.

Содержание:

Структура эндометрия и этапы его развития

Эндометрием называют слизистую оболочку матки, которая покрывает ее стенку изнутри. Благодаря изменениям, регулярно происходящим в его структуре, у женщины бывают менструации. Эта оболочка предназначена, чтобы оплодотворенная яйцеклетка могла удерживаться в полости матки и нормально развиваться. После того как она имплантируется в слизистую, вырастает плацента, через которую плод снабжается кровью и полезными веществами, необходимыми для его роста.

Слизистая оболочка матки состоит из 2 слоев: базального (непосредственно прилегающего к мышцам) и функционального (поверхностного). Базальный слой существует постоянно, а функциональный меняется по толщине каждый день в связи с процессами менструального цикла. От толщины функционального слоя зависит, сможет ли зародыш закрепиться, насколько успешно будет происходить его развитие.

Во время протекания цикла изменения толщины эндометрия в норме проходят несколько этапов. Различают следующие фазы его развития:

1. Кровотечение (менструация) – отторжение и выведение из матки функционального слоя, связанное с повреждением кровеносных сосудов слизистой. Эту фазу подразделяют на стадии десквамации (отслоения) и регенерации (начала развития нового слоя из базальных клеток).
2. Пролиферация – нарастание функционального слоя за счет разрастания (пролиферации) ткани. Этот процесс происходит в 3 стадии (их называют ранней, средней и поздней).
3. Секреция – фаза развития желез и сети кровеносных сосудов, наполнения слизистой секреторными жидкостями. Увеличение толщины слизистой происходит за счет ее разбухания. Этот этап также подразделяется на раннюю, среднюю и позднюю стадии.

На размеры влияют гормональные процессы, происходящие в различные периоды цикла. Имеет значение возраст женщины, ее физиологическое состояние. Отклонения от нормы могут появиться при наличии заболеваний и травм в матке, нарушении кровообращения. К патологиям приводит гормональный сбой. Показатели нормы имеют довольно большой разброс, так как для каждой женщины они индивидуальны и зависят от длины цикла и других особенностей организма. Нарушением считается значение, выходящее за указанные пределы.

Для чего и как измеряется слизистая матки

Измерение осуществляется с помощью УЗИ. Исследование проводится в разные дни цикла. Это позволяет установить причину менструальных расстройств, обнаружить опухоли и другие новообразования в матке, которые влияют на показатели толщины и плотности (эхогенности) слизистой, а также ее структуру.

Важным моментом является определение этих показателей в дни овуляции при лечении от бесплодия. Для того чтобы плодное яйцо смогло закрепиться в матке, толщина функционального слоя не должна быть меньше 7 мм. Ее значение в этом случае определяют примерно на 23-24 день цикла, когда оно является максимальным.

Такое исследование производится при обследовании женщин любого возраста.

Нормальная толщина функционального слоя в разные дни цикла

В течение цикла толщина слизистой меняется буквально каждый день, однако существуют усредненные показатели толщины, по которым можно установить, насколько состояние репродуктивного здоровья женщины соответствует норме.

Как видно из таблицы ниже, с началом менструального кровотечения (в первые два дня цикла) толщина слизистой доходит до минимума (примерно до 3 мм), после чего начинается ее постепенный рост. На стадии регенерации происходит образование нового слоя за счет деления базальных клеток. Максимального значения (в среднем 12 мм) толщина в норме достигает через несколько дней после овуляции. Если произошло оплодотворение (на 15-17 день цикла), то к этому моменту (после 21 дня) в матке создаются условия, наиболее благоприятные для имплантации зародыша в ее стенку.

Таблица толщины слизистой матки в норме

Размеры функционального слоя слизистой при беременности

Если оплодотворение не происходит, то в последние дни цикла толщина эндометрия по мере его отслоения уменьшается.

Если зачатие состоялось, то в норме его толщина остается на том же уровне в первые дни, а затем он начинает утолщаться, и на 4-5 неделе показатель равен 20 мм. На этом сроке беременности на УЗИ уже можно увидеть крошечное плодное яйцо.

При возникновении у женщины задержки, даже если тест на беременность дает отрицательный результат, о ее наступлении можно судить по увеличению толщины слизистой, начиная уже с 14-21 дня после имплантации зародыша.

Размеры функционального слоя при климаксе

Наступление климакса связано с резким падением уровня женских половых гормонов в организме, что приводит к изменению состояния слизистых оболочек, уменьшению толщины эндометрия (вплоть до его атрофии), исчезновению менструаций. В это период толщина функционального слоя в норме не превышает 5 мм. Превышение нормы говорит о возникновении патологических процессов (образовании кист, полипов, злокачественных опухолей).

Видео: Изменение состояния слизистой матки в ходе менструального цикла

Патологии

В ходе развития функционального слоя могут возникнуть следующие нарушения:

• чрезмерное неравномерное разрастание (гиперплазия) эндометрия;
• недостаточное утолщение слизистой во 2 половине цикла (гипоплазия эндометрия);
• эндометриоз – разрастание слизистой и попадание ее частиц на соседние ткани и органы, которое приводит к нарушению их функционирования;
• аденомиоз – прорастание эпителия в мышечный слой стенки матки;
• нарушение структуры слизистой из-за образования полипов (разрастания ее в отдельных очагах), образования раковых опухолей;
• неправильное развитие эндометрия при наличии в полости матки инородных элементов (противозачаточной спирали, ниток, оставшихся после операции);
• нарушение структуры функционального слоя в результате образования спаек или рубцов, оставшихся после выскабливания матки;
• аномальное разрастание слизистой вокруг не полностью удаленных во время аборта частиц плодного яйца.

Основными патологиями, которые, как правило, приводят к возникновению тяжелых заболеваний и бесплодию, являются гиперплазия и гипоплазия эндометрия. Причинами отклонений от нормы чаще всего является гормональный сбой .

Гиперплазия эндометрия

При слишком большой толщине функционального слоя эндометрия (до 26 мм) плотность его повышается, структура становится неоднородной, что затрудняет имплантацию оплодотворенной яйцеклетки и протекание остальных процессов, необходимых для нормального развития плода.

Последствиями гиперплазии являются нарушения цикла, увеличение длительности и интенсивности менструаций, появление межменструальных кровотечений , анемия. Чрезмерное разрастание эндометрия может стать причиной образования полипов, возникновения эндометриоза.

Лечение при гиперплазии проводится как медикаментозным, так и хирургическим способом (путем выскабливания полости матки). При выборе методики принимается во внимание возраст женщины, ее желание иметь детей, степень разрастания слизистой.

Лекарственная терапия (в основном для молодых женщин) проводится с помощью оральных противозачаточных средств, а также препаратов с повышенным содержанием прогестерона. Таким способом добиваются снижения концентрации эстрогенов, способствующих росту эндометрия. При этом толщина эндометрия контролируется по дням цикла.

Гипоплазия эндометрия

Если оболочка слишком тонкая, то беременность не наступает, так как, во-первых, плодное яйцо не может закрепиться в стенке, а во-вторых, не имея связи с кровеносной системы матери, зародыш не получает питания, в результате чего погибает через несколько дней после образования. При слишком маленькой толщине слизистой возможно возникновение воспалительных и инфекционных заболеваний в матке, так как она становится менее защищенной от проникновения микробов.

Если такие отклонения от нормы возникают в юном возрасте, это проявляется поздним началом полового созревания, слабым развитием внешних половых признаков. Гипоплазия нередко является причиной внематочной беременности (закрепления зародыша в шейке, в брюшной полости).

Лечение при такой патологии проводится путем восстановления гормонального фона с помощью препаратов, содержащих повышенные дозы эстрогенов. Для улучшения кровообращения назначается прием малых доз аспирина, а также различные физиотерапевтические процедуры.

Видео: Почему эндометрий бывает слишком тонким. Последствия и лечение

Гиперпластические процессы эндометрия

Гиперпластические процессы эндометрия является одной из актуальных проблем гинекологии. Их частота существенно повышается в периоде возрастных гормональных изменений в перименопаузе. Сложность этой проблемы обусловлена ​​тем, что гиперплазия слизистой оболочки матки может быть проявлением многих патологических состояний женского организма.

Этиология и патогенез эндометрия

Сбалансированное гормональное действие через цитоплазматические и ядерные рецепторы обеспечивает физиологические циклические изменения слизистой оболочки матки. Изменения в гормональном состоянии женщины в результате нарушения соотношения ФСГ / ЛГ (обсолютно или относительная недостаточность ЛГ) может привести к изменению роста.

Пролиферативные действия вызывают не только классические эстрогены (эстрадиол, эстрон, эстриол), но и фенолстероиды, которые образуются в яичниках, надпочечниках, особенно в писляменопаузи. Нарушение метаболизма гормонов в печени и желудочно-кишечном тракте, липидного обмена, функции щитовидной железы, иммунитету способствует также развитию гиперпластических процессов.
В анамнезе больных могут быть данные о дисфункциональном маточном кровотечении в различные периоды жизни женщины, тяжелые стрессовые ситуации, что подтверждает роль ЦНС в механизме возникновения этой патологии.

В периоде полового созревания к развитию гиперпластических процессов эндометрия в основном приводит ановуляция по типу атрезии фолликулов, сопровождается пролонгированным стимуляцией эндометрия низкими дозами эстрогенов и прогестеронодефицитним состоянием. Иногда развитие гиперпластических процессов может быть при ненарушенных гормональных соотношениях.

Классификация эндометрия

Согласно классификации экспертов ВОЗ (1975 г.) выделяют следующие основные формы гиперпластических процессов эндометрия:
I. Железистая гиперплазия (железисто-кистозная и полиповидного форма или ).
II. Эндометриальные полипы (железе и залозовофиброзни).
III. Атипичная гиперплазия (аденоматоз, аденоматозные полипы).

Железисто-кистозная гиперплазия и полипы эндометрия является, как правило, доброкачественными опухолями. Атипичная гиперплазия эндометрия расценивается как предраковых заболевания и составляет 6-10% от всех гиперпластических процессов.

Для железистой гиперплазии характерно отсутствие разделения слизистой оболочки на базальный и функциональный слои. Количество желез увеличено, расположены они не равномерно, часть из них кистозно изменена, ядра вытянутые с большим количеством хроматина, в стороне отмечается густая сеть аргиродильних волокон.

Эндометриальные полипы имеют овальную форму, в них различают тело и ножку.Чаще полипы располагаются в области дна или в углу тела матки. В зависимости от количества железистом структур или фиброзной ткани выделяют железистые и железисто-фиброзные полипы. Железистые полипы могут исходить из функционального или базального слоев эндометрия, чаще стпостеригаються в молодом возрасте (до 40 лет) и сопровождаются симптомами гиперполименореи.Полипы фиброзного типа (с преобладанием фиброзных элементов) встречаются преимущественно у женщин после менопаузы и проявляются преимущественно кровотечениями.

Для предрака эндометрия характерны атипия эпителиальных элементов, полиморфизм клеток, гиперхроматоз ядер, признаки усиленного деления клеточных элементов. Такие структурные изменения проявляются в эндометрии диффузно или в виде ячеек (аденоматоз), или в виде полиповидного разрастаний (аденоматозные полипы). К предрака эндометрия следует отнести также железисто-кистозной гиперплазии и полипы эндометрия в писляменопаузи, рецидивирующие формы этих процессов, а также их сочетание с нейроэндокринной патологией.

Клиника эндометрия

Развитие симптомов заболевания часто зависит от возраста больного. Характерным симптомом является . У женщин с сохранением менструальным циклом возникают кровотечения чаще циклического, реже ациклического характера. Иногда кровотечения возникают в середине менструального цикла. Субстратом кровотечения являются, как правило, участок гиперплазированного эндометрия с выраженными дистрофических изменениями и очагами некроза, резко расширенными кровеносными сосудами и тромбозом.

Наиболее часто гиперпластические процессы встречаются у женщин 40-50 лет.Для этих больных характерно сравнительно позднее наступление постменопаузы. У многих женщин наблюдается нарушение липидного и углеводного обмена, белково-образующей функции печени, функциональной активности щитовидной железы.

При гинекологическом исследования на начальных стадиях заболевания патологических изменений со стороны половых органов может не выявляться. По мере прогрессирования процесса наблюдается незначительное увеличение размеров матки и более плотная ее консистенция. В дальнейшем к этому присоединяется кистозное увеличение яичников с обеих сторон, иногда возникают гормонально-зависимые опухоли яичников, особенно пожилых женщин.

Диагностика эндометрия

У больных с нарушением менструального цикла в виде мено-или метроррагии, наряду с оценкой жалоб, анамнеза, осмотром по системам и органам, гинекологическим исследованиям, проводят ряд дополнительных методов обследования. Диагностика гиперпластических процессов базируется на данных гистологического исследования слизистой оболочки матки.

В амбулаторных условиях часто проводят цитологическое исследование аспирата из полости матки (аспирацию проводят с помощью шприца Брауна) или смывов из полости матки. Этот метод дает возможность определить выраженность пролиферативных процессов, но не будет четкого представления об их патоморфологическую структуру. Поэтому цитологическое исследование рекомендуется в качестве скрининга патологии эндометрия и его состояния на фоне гормональной терапии. Однако его можно применять как альтернативу гистероскопии и разрешающей биопсии слизистой оболочки цервикального канала и слизистой оболочки матки которое проводится в стационаре с последующим гистологическим исследованием. Это один из наиболее точных методов определения патологии эндометрия.

В последние годы особое место в диагностике внутриматочной патологии занимает , которая позволяет детально изучить состояние эндометрия, провести четкую топической диагностике и проконтролировать результаты терапии. Чаще всего используют жидкостную гистероскопию (изотонический раствор натрия-хлорида, 5% раствор глюкозы, дистиллированная вода), которая позволяет выполнить ряд внутриматочных операций, использовать электро-и лезерну хирургию. Контрольный гистерографичне исследование дает возможность оценить качество проведенной биопсии с прицельным выделением остатков гиперплазированного эндометрия или полипов, выявить сопутствующую внутриматочную патологию (эндометриоз, миоматозные узлы).

В случае подозрения на совмещенную внутриматочную патологию или невозможности провести гистероскопию можно выполнить и гистерография. В полость матки вводят водорастворимые контрастные вещества (верографин, урографин, уротраст) с последующей рентгенографией. Исследования проводят на 7-8 день цикла. Гиперплазированный эндометрий и полипы на гистерограмах проявляются в виде зазубренных очертаний матки или дефектов заполнения.

Внедрение в гинекологическую практику ультразвукового исследования позволило оценивать состояние эндометрия по толщине и структуре срединного М-эха. Эндометрий имеет четкие контуры и большую акустическую плотность по сравнению с миометрией, занимает срединное положение параллельное внешнему контуру матки. Во время нормального менструального цикла толщина эндометрия зависит от фазы цикла и постепенно увеличивается от 3-4 мм в I фазе до 12-15 мм во II фазе цикла. Гиперплазия эндометрия обусловливает значительное увеличение этих показателей. Полипы эндометрия визуализируются в виде округлых или овальных образований с четким контуром и тонким эхонегативного ободком на фоне расширенной полости матки. В постменопаузе увеличение срединного М-эха до 5 мм и более свидетельствует о наличии гиперпластического процесса даже без клинических проявлений. Все это позволяет використосуваты эхографию как высокоинформативный и доступный скрининговый метод исследования состояния эндометрия.

С целью установления характера патологии эндометрия применяется радиометрия с 32Р. Радионуклидное исследование основано на свойствах радионуклидов накапливаться в тканях с высоким уровнем обмена веществ в больших концентрациях, чем в здоровых тканях. Накопление 32Р в секреторному эндометрия составляет в среднем 175% при гиперплазии и полипах — 260%, при предраковых состояниях достигает 340% и более. Этот метод не дает полного представления о патоморфологическую структуру эндометрия, хотя позволяет ориентировочно определить степень пролиферации клеток и провести топической диагностике патологического процесса. Он широко применяется в онкологических диспансерах.

В настоящее время особое внимание уделяется изучению состояния стероидных рецепторов в эндометрии, что способствует выяснению патогенеза и оптимизации лечебных мероприятий. Учитывая наличие сопутствующей патологии, гормональных нарушений для уточнения патогенетических механизмов развития с гиперпластическими процессами целесообразно изучение состояния и функциональной активности центральной нервной системы, щитовидной железы, надпочечников, яичников, печени, желудочно-кишечного тракта.
Проведение такого комплексного обследования больных позволит определить характер изменений в эндометрии и провести рациональное лечение.

Лечение эндометрия

Лечебная тактика при гиперпластических процессах зависит от патоморфологической характеристики эндометрия, возраста, этиологии и патогенез заболевания, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

Лечение в различные возрастные периоды состоит из двух этапов:

— Остановка кровотечения;

— Профилактика рецедив гиперпластического процесса.

Однако достигается это разными методами. Если в пубертатном периоде применяется гормональный гемостаз с последующей профилактикой рецидива кровотечения гормональными препаратами, то в репродуктивном и климактерическом периодах гемостаз осуществляется путем фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. При этом у женщин молодого возраста 2-й этап лечения предусматривает устранение рецидивов гиперпластических процессов эндометрия с последующим восстановлением овуляторного менструального цикла. В перименопаузальном периоде 2-й этап терапии преследует цель профилактики рецидива гиперпластического процесса с сохранением ритмичной менструальноподобного реакции или устойчивым прекращением менструаций. При выявлении гиперпластических процессов эндометрия в писляменопаузальному периоде предпочтение отдают оперативному лечению, при тяжелой экстрагенитальной патологии проводят гормональную терапию.

Метод остановки кровотечения в ювенильном возрасте определяется общим состоянием больного, величиной кровопотери и анемизации.

При удовлетворительном состоянии девочки применяют гормональный гемостаз эстроген-гестагенные препараты (нон-овлон, ригевидон) начиная с 3-5 таблеток в первый день с постепенным снижением дозы до 1 таблетки в день и продолжая прием до 21 дня. При тяжелом состоянии девочки, сильном кровотечении и постгеморрагической анемии (Hb менее 70г / л, падение гематокрита до 20%) необходимо выполнить выскабливание слизистой оболочки матки с предварительной профилактикой разрыва hymen путем местного введения 64 ЕД лидазы с 0,5% раствором новокаина. Одновременно проводится и антианемические терапия: переливание крови и эритроцитарной массы, плазмы, нормализация водно-электролитного баланса, улучшение реологических , принятия препаратов железа (ферроплекс, актиферин, тардиферон, феррум-лек и другие). С гемостатической целью применяют 10% раствор глюконата кальция по 10 мл внутривенно или внутримышечно, 5% раствор эпсилон-аминокапроновой кислоты по 100мл внутривенно или по 0,5-1г по 3 раза в день в порошках, викасол 1% раствор по 2 мл внутримышечно ‘ внутримышечно, дицинон по 2 мл внутримышечно.

Для сокращения матки используют окситоцин, питуитрин, гифотоцин по 1мл 1-2 раза в день, отвар крапивы, зелье водяного перца.

Для улучшения общего состояния назначают витамины: В6 по 1мл 5% раствора, В12 по 200мкг м, фолиевую кислоту по 0,001 г 2-3 в день, аскорбиновую кислоту 5% по 5 мл, рутин по 0,002 г 3 раза в день. Учитывая незрелость гипоталамических структур широко применяют эндоназальный электрофорез с витамином В1 и иглорефлексотерапию, которые улучшают работу подкорковых структур и поддерживают функцию желтого тела.

Второй этап терапии залючаеться в предупреждении повторения кровотечения. Чаще всего проводят гормональную терапию эстроген-гестагенные препараты (ригевидон, овидон, фемоден) или трехфазными контрацептивами (трирегол, триквилар, тризистон) в течение 21 дня. При сложившемся цикле во вторую фазу назначают примолют-нор, норколут, нормотен по 5-10мг, курс лечения 3-6 месяцев. В случае аденоматозных изменений, что бывает очень редко в таком возрасте, применяют 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 500мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера 200-400мг 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Через 3 и 6 месяцев контрольное гистологическое исследование. Диспансерное наблюдение проводится в течение года после стойкой нормализации менструального цикла. Профилактика гиперпластических процессов у девочек включает полноценное питание, занятия физкультурой, отдых на свежем воздухе, нормализацию режима труда и отдыха.

У больных репродуктивного возраста с гиперпластическими процессами эндометрия и нарушение менструального цикла по типу мено-или метроррагий лечение начинают с фракционного диагностического выскабливания слизистой оболочки полости матки. Следующая тактика ведения зависит от данных гистологического исследования. При железистой или железисто-кистозной гиперплазии эндометрия у женщин 19-40 лет назначают есроген-гестагенные препараты с 5 по 25 день цикла в течение 3-6 месяцев. Возможно назначение «чистых» гестагенов: норколут, примолют-нор, норлюжен по 5-10мг с 16 по 25 день менструального цикла, 12,5% раствор 17-оксипрогестерона капроната по 250мг внутримышечно, депостат 200мг внутримышечно, депо-провера 200мг м на 14 и 21 дни менструального цикла в течение 3-6 месяцев. При аденоматозных изменениях эндометрия назначают 17-ОПК по 200мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200-400 мг внутримышечно 1 раз в неделю.

В последние годы при лечении аденоматозной гиперплазии эндометрия у женщин в возрасте 40-45 лет широко используют препараты с выраженным протигонадотропним эффектом, такие как даназол и гестринон. Даназол назначают по 400-600 мг ежедневно, гестринон (неместран) по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в течение 6 месяцев. Особенно целесообразно их применение при сочетании гиперпластических процессов с миомой матки небольших размеров и внутренним эндометриозом.

Для оценки эффективности гормональной терапии у женщин с железистой или железисто-кистозной гиперплазией через 3 месяца после начала лечения проводится контрольное обследование, которое включает гистероскопию, эхографию, цитологическое исследование аспирата из полости матки. Через 3-6 месяцев необходимо провести диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки с гистероскопией. У больных с аденоматозными изменениями диагностическое выскабливание проводят через 3 и 6 месяцев от начала лечения.

Для формирования овуляторного менструального цикла при отсутствии признаков гиперплазии эндометрия у молодых женщин применяют стимуляторы овуляции (кломифен от 50 до 150 мг в день с 5 по 9 дни цикла в течение 3-6 месяцев), при гиперпролактинемии назначают парлодер по 2,5-7,5 мг в сутки в непрерывном режиме. Контроль за эффективностью лечения осуществляют на основе тестов функциональной диагностики, ультразвукового исследования развития фолликула, определение концентрации эстрадиола в крови.

В пременопаузальном периоде у больных с гиперпластическими процессами эндометрия первый этап лечения начинают также по диагностике с гистероскопических контролем.Следующая терапия зависит от результатов патоморфологического исследования и имеет целью предупредить рецидив заболевания, у женщин до 50 лет сохранить менструальноподобное реакцию, после — добиться устойчивого прекращения менструации.

Не рекомендуется применение эстрогенгестагенных препаратов типа оральных контрацептивов у женщин старше 45 лет в связи с увеличением риска развития сердечно-сосудистой патологии (инфаркта, тромбозы, эмболии, возникновения гиперхолистеринемии, гипергликемии), обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Гормональная терапия железистой гиперплазии и полипов эндометрия в этой возрастной группе проводится «чистыми» гестагенами: норколут, примолют-нор, норлютен по 10мг по контрацептивной (с 5-го по 25-й дни менструального цикла) или сокращенной (с 16-го по 25 -й дни менструального цикла) схемам в течение 6 месяцев. Применяют также 17-ОПК по 250 мг внутримышечно 2 раза в неделю, депо-провера или депостат по 200 мл внутримышечно 1 раз в неделю на протяжении 6 месяцев. Для устойчивого прекращения менструаций перечисленные препараты применяются в непрерывном режиме.

При аденоматозной гиперплазии эндометрия в перименопаузальном периоде назначают более высокие дозы препаратов: 17-ОПК по 500мл внутримышечно 2-3 раза в неделю, депо-провера или депостат по 400-600 мг внутримышечно 1 раз в неделю. Кроме гестагенов у больных этого возраста применяют данозол по 400-600 мг ежедневно и гестринон или неместран по 2,5 мг 2-3 раза в неделю в непрерывной режиме в течение 6 месяцев. Эти препараты обладают выраженным антигонадотропное эффект, способствуют подавлению функции яичников и, как следствие, вызывают гипоплазию и атрофию эндометрия. Женщинам старше 50 лет можно назначать андрогены: метилтестостерон по 20 мг ежедневно в течение 2-х месяцев или тестэнат 100мг внутримышечно 1 раз в две недели в течение 2-х месяцев. Контроль за результатом лечения проводят через 2 и 6 месяцев путем цитологического исследования аспирата из полости матки, эхографии, радионуклидного исследования. После окончания курса лечения необходимо провести раздельное выскабливание матки с гистероскопией.

Развитие рецидивов гиперпластических процессов у больных в перименопаузальном периоде, сочетание этой патологии с миомой матки или внутренним эндометриозом требует проведения оперативного лечения: электро-или лазерной коагуляции, криодеструкции эндометрия, экстирпации матки с придатками.

При появлении кровянистых выделений из половых путей в постменопаузе в первую очередь нужно провести дообследование (фракционное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, гистероскопия, патоморфологическое исследование) для исключения онкологической патологии (рака тела матки, рака шейки матки). Поскольку причиной гиперпластических процессов эндометрия в постменопаузе зачастую гормоноактивны структуры (стромальная гиперплазия, текаматоз, текагранульозоклитинни опухоли) данная патология требует активного лечения (экстирпация матки с придатками). Только при тяжелой соматической патологии проводится гормональная терапия пролонгированными парентеральными гестагенами (17-ОПК, депостат, депо-провера) в непрерывном режиме в течение 6 месяцев и более с эхографических, цитологическим контролем и фракционным выскабливанием через 3-6 месяцев.

Кроме гормональной терапии в комплекс лечения больных с гиперпластическими процессами показаниям необходимо включать препараты, которые улучшают состояние центральной нервной системы (кавинтон, ноотропил, цинаризин и стугерон), сердечно-сосудистой системы (панангин, оротат калия, рибоксин), желудочно-кишечного тракта (фестал, эссенциале, корсил, аллохол, травяные смеси, минеральные воды), способствуют улучшению обменно-эндокринных нарушений (гормоны щитовидной железы, Метионин и линетол), гипосенсибилизирующие препараты (тавегил, супрастин, диазолин), иммуномодуляторы (тималин, декарис), седативные препараты, витаминотерапия.При сопутствующих общих заболеваний женских половых органов проводится противовоспалительная терапия.