Типы и стадии развития почечной недостаточности, лечение и профилактика заболевания. Симптомы почечной недостаточности. Почечная недостаточность — симптомы
Почки выполняют в человеческом организме важнейшие функции. Нарушение их работы всегда приводит к серьёзным последствиям. Почечная недостаточность может стать осложнением многих патологий, поэтому важно знать, какие болезни приводят к дисфункции почек и вовремя их выявлять.
Что такое почечная недостаточность
Это патологическое состояние представляет собой синдром (совокупность симптомов), возникающий из-за нарушения всех почечных функций: секреторной, выделительной, фильтрационной. Образуя мочу, почки выполняют множество задач:
- выводят вредные продукты обмена веществ;
- регулируют осмотическое давление крови;
- поддерживают водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие;
- участвуют в кроветворении, синтезируя эритропоэтин, активирующий образование эритроцитов;
- вносят весомый вклад в регуляцию артериального давления, продуцируя гормон ренин.
При синдроме недостаточности почки теряют способность выполнять эти функции. Причиной развития такого состояния могут быть как заболевания почек, так и патологии, причина которых лежит вне мочевыводящей системы.
Недостаточность почек означает неспособность выполнять ими свои функцииПо течению различают две формы синдрома: острую и хроническую. Острая форма возникает внезапно из-за тяжёлого, но потенциально обратимого поражения почечных структур. Хроническая форма развивается медленно в результате необратимой гибели функционирующей ткани почек. В отличие от острой формы, хроническая недостаточность вызывает постепенный дисбаланс всех систем организма и медленное развитие осложнений.
Почему развивается синдром
Острая почечная дисфункция (ОПН) может возникнуть по разным причинам:
- Вследствие острого нарушения гемодинамики, то есть почечного кровотока. В орган не поступает необходимое количество крови и развиваются патологические изменения в ткани почек, поэтому они не в состоянии полноценно выполнять свою работу. Гемодинамическая (преренальная) форма синдрома может возникнуть на фоне таких состояний:
- сердечная недостаточность;
- большая кровопотеря;
- тромбоэмболия (закупорка тромбом) лёгочной артерии;
- резкое падение кровяного давления вследствие шокового состояния при генерализованных инфекциях, передозировках лекарственными препаратами, тяжёлых аллергических реакциях (анафилактический шок);
- резкая потеря внеклеточной жидкости (обезвоживание) из-за диареи, рвоты, ожогов, передозировки диуретиков;
- заболевания печени (например, цирроз), при которых наблюдается расстройство венозного оттока, появляются отёки и нарушается работа сердца.
- Ренальная, или паренхиматозная форма острой недостаточности почек возникает из-за поражения функциональной ткани (паренхимы). Причиной могут послужить:
- токсические вещества при отравлении бытовой химией, промышленными ядами, тяжёлыми металлами, некоторыми нефротоксическими медикаментами, природными ядами (например, при употреблении ядовитых грибов, укусе ядовитой змеи);
- массовое разрушение гемоглобина и эритроцитов при гемотрансфузии несовместимой донорской крови; такие же явления наблюдаются при малярии, алкогольной или наркотической коме, продолжительном сдавлении тканей вследствие тяжёлой травмы;
- воздействие антител при аутоиммунных патологиях, например, множественной миеломе;
- влияние на почки обменных продуктов, в частности, мочекислых солей при подагре;
- локальные воспалительные явления, такие как гломерулонефрит (поражение клубочков и канальцев нефронов), острый пиелонефрит (поражение чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек), геморрагические лихорадки с нефротическим синдромом;
- системные заболевания с поражением почечных сосудов: тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия;
- механическая травма почек, особенно если почка одна.
- Обструктивная, или постренальная недостаточность развивается из-за внезапной двусторонней обструкции (непроходимости) мочевых путей. Такая проблема может возникнуть в случае:
- врождённых аномалий мочевыводящих путей (их сужение);
- аденомы или рака предстательной железы, новообразования мочевого пузыря;
- стеноза уретры (мочеиспускательного канала);
- закупорки просвета мочеточника тромбом, гнойным эмболом, камнем;
- туберкулёзного поражения.
Причиной острой почечной недостаточности могут быть совершенно разные явления К острой дисфункции почек может приводить сочетание нескольких факторов: шок, переливание крови, интенсивное применение нефротоксических препаратов в случае тяжёлых комбинированных травм и обширных хирургических операций.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) обычно становится исходом заболеваний, приводящих к прогрессирующей потере нефронов:
- нефритов при системных патологиях (сахарном диабете, красной волчанке, склеродермии, онкологической патологии) и хронических интоксикациях;
- нефролитиаза (камни в почках);
- хронических гломерулонефритов или пиелонефритов;
- гломерулосклероза на фоне диабета;
- поликистоза или амилоидоза почек;
- нефроангиосклероза (поражения артерий почек).
Вначале все почечные процессы становятся менее эффективными, со временем функциональность органа сильно снижается из-за постепенного замещения здоровой паренхимы соединительной (рубцовой, нефункционирующей) тканью. Развитию хронического синдрома предшествует почечное заболевание продолжительностью от 2 лет (иногда 10 и более).
К ХПН приводят заболевания почек, вследствие которых гибнут нефроны Проявления синдрома
Общие симптомы при острой и хронической дисфункции почек сходны, но характеризуются разной последовательностью. Они отличаются скоростью развития, а их выраженность зависит от стадии патологического процесса.
Таблица - проявления острой почечной недостаточности в зависимости от стадии
| Стадии | Симптомы |
| Первая - начальная | Видимые проявления пока отсутствуют. Пациента беспокоят симптомы основной патологии, поэтому неспецифические признаки недостаточности (подташнивание, вялость, сонливость) остаются незамеченными. |
| Вторая - олигоанурическая (снижения объёма суточной мочи) | Развивается на протяжении первых трёх дней после поражения почек. Стадия в среднем продолжается 5–12 суток, может удлиняться до 1,5–2 месяцев (у пожилых людей) или укорачиваться всего до нескольких часов. Характеризуется резким уменьшением объёма выделяемой суточной мочи - меньше 400–500 мл, вплоть до полного её отсутствия (такое бывает редко). Происходит расстройство водно-солевого баланса, в крови задерживаются токсические продукты метаболизма - развивается метаболический ацидоз). Из-за нарушения фильтрующей способности почек в моче присутствует белок. Характерные симптомы:
Могут присоединиться осложнения:
|
| Третья - полиурическая (восстановления диуреза) | Средняя продолжительность - около 14 дней. Общее состояние больного нормализуется, восстанавливается диурез, который даже превышает норму. Это происходит из-за того, что разрушенные канальцы теряют способность к реасорбции (обратному всасыванию жидкости). Нормализуется водно-электролитный баланс. Характерна гипокалиемия из-за потери калия с мочой. |
| Четвёртая - восстановительная (выздоровления) | В течение 6–12 месяцев происходит окончательное восстановление функциональных способностей почек. |
В детском возрасте симптомы ОПН нарастают быстро на фоне общего тяжёлого состояния. Особенно опасна недостаточность у малышей первого года жизни. В подростковом возрасте в клиническом течении синдрома выделяют те же 4 периода, что и у взрослых, с такими же проявлениями.
Вовремя оказанная медицинская помощь способна предотвратить развитие серьёзных осложнений острого синдрома. В большинстве случаев адекватная терапия приводит к полному восстановлению работы почек. Но при значительном поражении паренхимы, если погибла большая часть нефронов, абсолютное восстановление, к сожалению, невозможно. В этом случае развивается хроническая недостаточность.
Таблица - проявления хроничекой почечной недостаточности в зависимости от стадии
| Стадии | Проявления |
| Латентная | Симптоматика может полностью отсутствовать. При лабораторном обследовании выявляется периодическое повышение белка в моче и постепенное ухудшение клубочковой фильтрации. Больной может испытывать:
|
| Компенсированная | Возникает полиурия - увеличение объёма выделяемой за сутки мочи (2–4 литра), при этом снижается её плотность. Возникает ноктурия - ночные пробуждения из-за позывов к мочеиспусканию. СКФ (скорость клубочковой фильтрации) снижается до 45–30 мл в минуту (норма 80–120 мл в минуту), в крови растёт уровень креатинина (аминокислоты, участвующей в энергетическом обмене) и мочевины (основного азотсодержащего продукта распада белков). Больной ощущает:
|
| Интермиттирующая | Выраженность проявлений усиливается. Наблюдается стойкий рост креатинина в крови, явления анемии, тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов), ацидоз (смещение кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону), СКФ снижается до 15 мл в минуту.
|
| Терминальная | Происходит уменьшение СКФ до 10 мл в минуту, декомпенсированный ацидоз, олигурия (снижение объёма суточной мочи до 500 мл), нарастает анемия.
|
Хроническая почечная недостаточность сказывается на всех системах и органах У детей хроническая форма синдрома редко протекает типично. Если клиническое течение ХПН у старших детей соответствует таковому у взрослых (проходит 4 этапа), то длительное время наблюдается компенсированная стадия.
Видео: проявления почечной недостаточности
Симптомы перед летальным исходом
К смертельному исходу может привести как острая, так и хроническая недостаточность почек, а также генерализованные инфекции, возникающие на фоне синдрома. Почечная кома возникает чаще при ренальной форме ОПН, когда имеются признаки органического повреждения паренхимы. Уремия и коматозное состояние может также стать итогом терминальной стадии хронической формы синдрома.
Метаболический ацидоз, гиперкалиемия (избыток калия в плазме) и азотемия (высокий уровень азотсодержащих продуктов белкового обмена в крови), возникающие на фоне резкого нарушения фильтрующей и выделительной функций почек, проявляются симптомами дыхательной, сердечной недостаточности и тяжёлой интоксикацией:
- рвотой;
- запахом мочи изо рта;
- головными, мышечными болями;
- нарушением сознания.
Кожа больного бледная, влажная, слизистые сухие, изъязвлённые, дыхание тяжёлое, прерывистое, сердечный ритм нарушен, пульс частый. Первоначально пониженное давление сменяется стойкой гипертензией. Сознание сначала угнетено, затем присоединяется бред, двигательное возбуждение, судорожный синдром и больной впадает в глубокую кому.
Терминальная стадия уремической комы приводит к остановке сердца и смерти головного мозга Тяжёлые метаболические нарушения приводят к развитию нарушений сердечной деятельности, отёку лёгких или мозга, критическому снижению объёма циркулирующей крови и остановке сердца. Глубокая кома может повлечь смерть больного, при терминальной стадии почечной комы однозначно констатируют смерть головного мозга.
Диагностика патологии
Главной задачей специалистов является определение формы патологии. На это направлены основные усилия нефролога. Диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными тестами.
Лабораторные методы
Исследуют кровь и мочу больного, при этом обращают внимание на определённые показатели:
- в общем анализе мочи выявляют изменение плотности мочи, белок, эритроциты (при МКБ, травме, опухоли, воспалительно-деструктивном процессе), лейкоциты (при инфекции);
- в общем анализе крови:
- лейкоцитоз (повышенное количество лейкоцитов), ускорение СОЭ - свидетельствуют о воспалительных явлениях в организме;
- низкий уровень гемоглобина и эритроцитов говорит об анемии;
- характерным является некоторое снижение количества тромбоцитов.
Бакпосев мочи помогает выявить возбудителя, если недостаточность возникла на фоне инфекционного процесса или, наоборот, бактериальная флора присоединилась уже в период развития синдрома.
Проба Зимницкого позволяет определить изменения суточного диуреза и плотность мочи, это необходимо для оценки концентрационной способности почек. Анализ мочи по Нечипоренко демонстрирует лейкоцитурию, эритроцитурию. Проба Реберга проводится для определения скорости клубочковой фильтрации (берут на анализ кровь и мочу).
Из лабораторных методов первым применяют исследование мочи Биохимический анализ крови позволяет выявить функциональные нарушения почек и дифференцировать острую недостаточность и хроническую. В биохимическом анализе определяют:
- при ОПН:
- изменение уровня кальция, фосфора и калия (понижен или повышен);
- повышение уровня ионов магния;
- снижение натрия;
- высокие показатели креатинина;
- уменьшение рН (ацидоз, то есть закисление крови);
- при ХПН:
- повышенный уровень фосфора и калия, снижение кальция;
- гипопротеинемия (снижение белка);
- высокие показатели креатинина, остаточного азота, мочевины;
- повышенный уровень холестерина.
При диагностике почечной недостаточности важно исследовать биохимические показатели крови Инструментальные методы диагностики
Аппаратные методы включают в себя обязательные исследования и дополнительные.
Обязательные процедуры:
- Пациенту измеряют артериальное давление.
- Одним из главных исследований является ультразвуковое: проводят УЗИ почек, мочевого пузыря, органов брюшной полости, у мужчин ещё и простаты. Метод позволяет визуализировать почки, их размеры, структуру, а также мочевые пути для выявления обструкции (участка непроходимости), воспалительных инфильтратов.
- УЗИ почек обычно проводится в сочетании с доплерографией - изучением почечного кровотока для выявления окклюзии (стеноза) почечных артерий.
- ЭХОКС (ультразвуковая кардиоскопия) и ЭКГ проводятся для выявления признаков электролитных нарушений и осложнений со стороны сердца (уремического перикардита, эндокардита, миокардита).
- Обзорная рентгенограмма помогает оценить степень уремического отёка лёгких.
- Рентгенография органов брюшной полости проводится для оценки нарушений со стороны внутренних органов.
Одним из главных исследований при почечной недостаточности является ультразвуковое В определённых случаях врачами используются дополнительные методы инструментального обследования пациента:
- Ретроградная урография для рентгенологического исследования верхних мочевыводящих путей - заключается во введении через мочеиспускательный канал рентгеноконтрастного вещества с последующим проведением рентген-снимков.
- Хромоцистоскопия - осмотр мочевого пузыря с помощью эндоскопа после внутривенного введения вещества, окрашивающего мочу.
- Иммунологическое исследование крови на антитела к вирусным возбудителям.
- Биопсия - получение небольшого фрагмента почечной ткани с его последующим изучением под микроскопом. К этому методу прибегают в трудных случаях, когда не удаётся поставить точный диагноз.
К биопсии почки врачи прибегают в трудных ситуациях, когда не удаётся быстро поставить точный диагноз Чаще всего больного направляют на консультацию к другим специалистам:
- урологу - чтобы выявить конкременты в мочевом пузыре, мочеточниках, почечных лоханках или аденому предстательной железы;
- невропатологу - для диагностики гипертонической и уремической энцефалопатии;
- офтальмологу - для проведения оценки глазного дна;
- гастоэнтерологу - чтобы выявить осложнения со стороны пищеварительных органов;
- кардиологу - для диагностики нефрогенной гипертензии, нарушений со стороны сердца (уремический перикардит, миокардит).
Дифференциальная диагностика
Диагностические мероприятия направлены в первую очередь на дифференциацию острой недостаточности почек и обострения ХПН, особенно её терминальной стадии. Дифференцировать эти процессы очень важно, так как терапевтический подход к больным с острым и хроническим синдромом отличается.
Анурию, сопровождающую острую недостаточность почек, следует отличать от острой задержки мочи при обструкции мочевых путей. При полиурии, которая является симптомом хронической недостаточности, требуется дифференциальная диагностика с нейрогипофизарным несахарным диабетом.
Почечная недостаточность своими проявлениями может напоминать также такие патологии:
- прогрессирующий гломерулонефрит;
- подагру;
- патологии сосудов (васкулиты);
- панкреаторенальный и гепаторенальный синдром (патологические состояния, при которых происходит тяжёлое поражение печени или поджелудочной железы, при этом почки поражаются вторично);
- гипохлоремическую азотемию - состояние, возникающее на фоне других внепочечных патологий.
Почечная недостаточность - патология очень серьёзная, требующая к себе максимально ответственного отношения. Выявление синдрома на ранних стадиях - залог того, что удастся выйти из этого состояния без тяжёлых последствий. Оттягивать с обращением к врачу и заниматься самолечением категорически противопоказано. Будьте здоровы!
Болезнь почечная недостаточность у человека – это патология работы почек, при которой они полностью перестают выделять урину либо в частичной мере теряют эту способность.
Без лечения болезнь прогрессирует и приводит к летальному исходу. К сожалению, на начальных стадиях заболевание проявляет себя слабо, поэтому многие обращаются к доктору, когда восстановить функционирование органа уже невозможно.
О том, что представляет собой почечная недостаточность: симптомы, лечение традиционными и народными методами – обо всем этом расскажет статья.
Выделяют 2 степени почечной недостаточности: хроническую и острую.
При острой форме функция органа нарушается внезапно, но состояние это обратимое, если вовремя начать лечение.
Статистика гласит, что частота развития такого вида недостаточности достигает 200 случаев на 1 миллион населения.
Половина при этом нуждается в . С 1990 годов наблюдается устойчивая тенденция по увеличению количества пациентов с почечной патологией. Острая форма становится не моноорганным заболеванием, а частью синдрома полиорганной недостаточности.
Без лечения острый вид недостаточности перетекает в хроническую стадию. В этом случае на протяжении нескольких лет наблюдается чередование у больного обострений и ремиссий. Хронический вид характеризуется постепенной способности образовывать урину и выделять ее. Развивается в результате медленной гибели нефронов. Согласно статистическим данным, распространенность такой болезни составляет 450 случаев на 1 миллион населения.
В зависимости от патогенеза почечная недостаточность делится на такие виды:
Причины
Почечная недостаточность причины возникновения имеет различные.
Острая форма развивается чаще всего в результате:
- острого отравления бытовой химией, соединениями свинца, продуктами пищевой промышленности, лекарствами. Укусы ядовитых насекомых, змей также могут привести к появлению тяжелого заболевания;
- травмирования:
- резкого снижения кровообращения в сосудах почек при коллапсе, тромбозе, состоянии шока, эмболии артерии почек, патологической работе сердца. Может развиться почечно-сердечная недостаточность;
- внезапной закупорки опухолью либо камнем мочевыводящих путей.
- острого воспалительного процесса в почках. Например, при пиелонефрите, гломерулонефрите;
- инфекционных болезней, которые протекают с почечным синдромом.
Хроническую недостаточность вызывают такие причины:
- сосудистые нарушения, которые сопровождаются неправильным почечным кровотоком. Например, группа геморрагических васкулитов, ревматизм и красная волчанка;
- длительное течение гипертензии;
- длительно протекающие воспалительные процессы в почках, которые ведут к разрушению канальцев и клубочков. Обычно пиелонефрит и гломерулонефрит приводят к недостаточности органа;
- нарушение обмена веществ, которое наблюдается при подагре, амилоидозе и сахарном диабете;
- состояния, при которых нарушается отток мочи. Например, опухоли лоханок, ;
- врожденные аномалии строения и работы почек, которые приводят к тому, что почечные структуры функционируют неполноценно. Это недоразвитие, поликистоз, сужение артерий почек;
- поздняя диагностика острого течения недостаточности.
Почечная недостаточность при сахарном диабете возникает из-за избыточного веса, поэтому полные люди часто пытаются сбросить парочку килограммов при помощи сахароснижающего медикамента Метформина. Если принимать этот препарат неправильно, как побочное действие может развиться нарушение в работе почек.
Сахароснижающие лекарства лучше использовать после консультации с доктором.Симптомы
Когда поражается орган, возникают признаки, указывающие на недостаточность либо полное отсутствие его функций.
Главный симптом развития острой формы – резкое сокращение объема мочи за день.
При олигурии выходит меньше 400 миллилитров мочи. Когда наступает анурия, суточный объем урины не превышает 50 миллилитров.
Также наблюдается снижение аппетита, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. Пациент становится сонливым и заторможенным, его постоянно мучает одышка.
В результате изменений водно-солевого обмена появляются патологические нарушения со стороны сердца и сосудов. Кожа бледнеет, дрябнет, становится сухой. Мышцы тоже слабеют и быстро теряют тонус. Лицо отекает, волосы секутся и ломаются. Из ротовой полости ощущается неприятный запах аммиака. Лишняя жидкость начинает выводиться через кишечник, желудок. Стул жидкий, темного цвета, зловонный. Появляются отеки, которые нарастают стремительно.
У больных часто наблюдаются расстройства сознания
Почки выводят из крови вещества, обезвреженные печенью. При острой недостаточности все метаболиты не выходят, а продолжают циркулировать по всему организму, в том числе и в головном мозгу. Поэтому у больного часто наблюдаются расстройства сознания: помутнения, ступор, кома. Настроение изменяется: возникает депрессивное состояние, эйфория.
Недостаточность органа хронического характера проявляется не только расстройством диуреза, а и нарушением всех функций почек.
Признаки почечной недостаточности хронической формы следующие:
- стойкое повышение кровяного давления;
- кожа бледнеет в результате снижения гемоглобина;
- остеопороз;
- сердечный ритм нарушен: аритмия, тахикардия.
Болезнь у детей протекает обычно более стремительно, чем у взрослых. Это связано с анатомо-физиологическими особенностями молодого организма.
За ребенком нужно внимательно следить и при малейших подозрениях идти к доктору.Осложнения
Больные с почечной недостаточностью при неправильном лечении могут получить серьезные осложнения.
Почки – важный орган мочевыделительной системы, который является фильтром человеческого организма. С их помощью из организма выводится лишняя жидкость, медикаменты, продукты распада, образующиеся в процессе пищеварения и вредные соединения. Почечная недостаточность – это синдром нарушения работы почек и невозможность выполнять перечисленные функции.
Почечная недостаточность что это? Данная патология не развивается самостоятельно, и является следствием неспособности организма поддерживать нормальные внутренние процессы. Снижение работоспособности почек приводит к медленному скоплению продуктов распада и токсинов. Это влечет за собой интоксикацию организма и сбои в работе других органов и систем. Замедленный процесс «отравления» организма приводит к тому, что симптомы почечной недостаточности сложно диагностируются в начале развития патологии.
Исходя из особенностей протекания патологии выделяют острую почечную недостаточность и хроническую почечную недостаточность. Первая разновидность развивается на фоне уже имеющихся в почках инфекций и воспалений. Характеризуется данный вид внезапным возникновением и быстрым развитием. Требуется лечение. При отсутствии своевременной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую почечную недостаточность.
Виды почечной недостаточности при острой форме протекания:
- Преренальный вид заболевания является наиболее распространенным. Характеризуется нарушением кровотока в почках, что приводит к недостатку крови и в результате нарушению процесса образования урины.
- Ренальная недостаточность возникает вследствие патологии почечной ткани. В результате чего почка не способна образовывать мочу. Данный вид является вторым по частоте диагностирования.
- Постренальная патология свидетельствует о наличии препятствий на пути оттока мочи из почек. Диагностируют достаточно редко, так как при возникновении препятствия в одном мочеиспускательном канале, функции больной почки берет здоровая – заболевание не возникает.
Причины почечной болезни острой формы:
1. Причины преренального вида:
- нарушения в работе сердца и его патологии;
- резкое снижение давление на фоне инфекционных болезней и аллергических реакций;
- дегидратация организма при длительных расстройствах ЖКТ или нарушении приема мочегонных препаратов;
- болезни печени, которые приводят к нарушению кровотока и как результат возникает почечно-печеночная недостаточность.
2. Ренальная форма и ее причины:
- интоксикация токсическими веществами и химическими соединениями;
- распадание красных кровяных шариков и их красящего вещества;
- заболевания, вызванные нарушением работы иммунитета;
- воспаления в почках;
- сосудистые нарушения почек;
- травмирование здоровой почки при нарушении функционирования другой.
3. Почечная недостаточность причины постренальной формы:
- опухолевые образования органов мочеполовой системы;
- травмирование органов мочеполовой системы;
- возникновение преград на пути оттока урины.
Хроническая почечная недостаточность развивается в результате:
- наследственных патологий почек;
- почечная недостаточность при беременности (в период внутриутробного развития);
- осложнения на почки при прочих хронических заболеваниях;
- образование преград на пути оттока мочи из почек;
- хронических воспалений в почках;
- передозировки медикаментозными препаратами;
- отравления вредными химическими соединениями.
Стадии и симптомы острой формы почечной недостаточности
Острая и хроническая почечная недостаточность характеризуются различной симптоматической картиной и длительностью протекания. Каждый вид заболевания проходит по четыре стадии.
Стадии острой почечной недостаточности: начальная, олигурическая, полиурическая и полного восстановления.
Начальная стадия характеризуется запуском процесса деформации почечной ткани. На данном этапе сложно определить заболевание, так как больного беспокоят симптомы болезни-первопричины.
Вторая стадия — олигурическая. На данном этапе развития патологии происходит ухудшение состояния почечной ткани. Образование мочи и ее выделяемый объем снижается, что приводит к скоплению вредных для человека веществ в организме. Нарушается водно-солевой баланс. Длительность тяжелого периода болезни составляет одну-две недели.
Признаки почечной недостаточности олигурической стадии:
- сокращение суточной урины до 500 мл;
- боль в животе и пояснице;
- нарушение аппетита, расстройства органов пищеварения и появление неприятного горького вкуса во рту;
- рассеянность и заторможенная реакция;
- мышечные спазмы;
- повышение артериального давления, количества сердечных сокращений, одышка;
- в некоторых случаях может открыться внутренней кровотечение в желудке или кишечнике;
- снижение иммунитета и развитие сопутствующих инфекционных заболеваний органов других систем.
Полиурическая стадия характеризуется восстановлением общего состояния здоровья больного и увеличением объема суточной выделяемой урины. Однако, на данном этапе существует высокая опасность развития обезвоживания организма после второй стадии и инфицирование ослабленного организма.
Восстановление функций почек и общего состояния больного происходит на последней стадии. Данный этап обычно занимает длительный период – от полугода до года. В случае значительной деформации почечной ткани полное выздоровление невозможно.
Стадии и симптомы хронической формы
Почечная недостаточность – стадии при хронической форме протекания: скрытая, компенсированная, декомпенсированная и терминальная.
На первом этапе хронической формы распознать заболевание возможно только, сдав общий анализ крови и мочи. Первый покажет изменения в электролитном составе, второй укажет на наличие белка в урине.
Компенсированная стадия
На второй компенсированной стадии возникают следующие симптомы:
- слабость и быстрая потеря сил;
- постоянное чувство жажды;
- нарушение мочеиспускания (учащение позывов, в особенности в ночное время, рост объема выделяемой урины).
Отмечается кардинальное ухудшение показателей крови и мочи. Так, анализы мочи указывают на рост показателей азота, мочи, креатинина, белка и солей.
При хронической патологии почки постепенно происходит сморщивание почки
Декомпенсированная почечная недостаточность симптомы:
- ослабление организма;
- нарушение сна (постоянная сонливость или бессонница);
- снижение реакций;
- постоянное желание пить;
- сухость слизистых покровов рта;
- отсутствие аппетита;
- расстройства органов пищеварительной системы;
- отечность лица и нижних конечностей;
- возникновение сухости, шелушения, зуда кожи;
- нарушение стула;
- снижения иммунитета в результате чего возрастает вероятность развития заболеваний различной природы;
- ухудшение показателей крови и мочи.
Терминальная стадия
При почечной недостаточности терминальной стадии отмечаются такие симптомы:
- скопление токсинов приводит к отклонению всех показателей мочи;
- у больного диагностируется в крови моча – возникает отравление;
- отсутствие мочеиспускание;
- ухудшение работы и развитие патологий других органов и системы, развивается печеночно-почечная недостаточность;
- отсутствие аппетита и нормального сна;
- ухудшение памяти;
- депрессия.
Диагностика
Почечная недостаточность — диагностика начинается с осмотра врачом больного и сбора информации о состоянии здоровья пациента. В ходе осмотра доктор изучает состояние кожных покровов, запах изо рта. В процессе опроса необходимо выяснить есть ли у больного судороги, боли в животе и пояснице, каково качество сна и аппетита.
Следующий этап диагностических процедур включает: общий и бактериологический анализ мочи, общий и биохимический анализ крови.
При острой и хронической почечной недостаточности в урине отмечаются изменения плотности, рост показателей белка, красных и белых кровяных тел. Увеличение красных кровяных тел в урине может свидетельствовать об образовании камней в почках и мочевых протоках, опухолевых новообразованиях и травмах органов мочеполовой системы. Увеличение лейкоцитов в моче свидетельствует о развитии инфекций и воспалений.
Бактериологический анализ мочи поможет установить возбудителя инфекционного заболевания, а также определить его устойчивость к антибактериальным средствам.
Синдром нарушения работы почек диагностируется, когда в крови отмечается рост лейкоцитов, снижение количества эритроцитов и дисбаланс фракций белков плазмы. Также патологическое состояние может привести к развитию анемии и снижению тромбоцитов.
При острой форме болезни результаты биохимического анализа крови указывают на изменения минерального баланса, а также рост продуктов креатин-фосфатных реакций и снижение кислотности крови.
При хронической недостаточности показатели биохимического анализа крови следующие:
- рост мочевины, азота, продуктов креатин-фосфатных реакций, минералов и холестерина;
- снижение показателей кальция и белка.
Диагностика почечной недостаточности на следующем этапе включает проведение ультразвукового исследования с допплерографией, компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии. Перечисленные методы дают возможность изучить состояние и структуру почек, мочевыделительных путей и мочевого пузыря. Также с помощью данных исследований можно определить причину сужения мочеточников или возникновения препятствия на пути оттока урины.
Допплерография необходима для оценки состояния и проходимости почечных сосудов
Кроме основных методов диагностики заболевания врач может назначить дополнительные исследования:
- Рентген грудной клетки необходим для определения состояния нижних органов дыхания.
- Диагностировать почечный синдром можно с помощью использования контраста – хромоцистоскопия. Больному в вену вводит специальное вещество, которое приводит к изменению цвета мочи, далее с помощью эндоскопа, вводимого через мочеиспускательный канал, производят изучение мочевого пузыря.
- Когда с помощью перечисленных основных методов диагностики не удается поставить диагноз, может проводиться биопсия тканей почки. Данный вид исследования предполагает изучение почечной ткани под микроскопом. Для этого через кожу в почку вводится специальная игла.
- Для определения нарушений в работе сердечной мышцы пациенту дается направление на электрокардиографию.
- При хронической форме больному почечной недостаточности необходимо сдать урину по Зимницкому. Для этого на протяжении суток необходимо собрать мочу в восемь емкостей (по 3 часа на каждую). Проба Зимницкого позволяет определить нарушения работы почек, плотность урины, а также соотношение объема ночной и дневной урины.
Лечение
На основе данных, полученных в ходе диагностики, определяются причины почечной недостаточности, на которые будет направлено лечение. При выборе направления лечения важно также определить стадию заболевания. Терапия всегда проводится комплексно и в стационаре под наблюдением лечащего врача.
Почечная недостаточность лечение требует комплексное и эффективное. При значительных кровопотерях следует начинать с переливания крови. Данный метод также является наиболее эффективным при серьезных нарушениях в функционировании органов и систем.
Ренальная форма заболевания лечится в зависимости от симптомов протекания:
- При нарушениях в работе иммунной системы внутривенно вводятся гормональные препараты или медикаменты, стимулирующие выработку гормонов корой надпочечников.
- Ренальная недостаточность с повышенным артериальным давлением лечится путем приема препаратов, снижающих давление.
- Когда синдром печеночной и почечной недостаточности вызван отравлением вредными токсическими и химическими соединениями больному необходимо очищение крови с применением гемосорбации или плазмафереза и промывание желудка. После процедур назначается прием сорбентов.
- Ренальная форма, возникшая на фоне инфекционных заболеваний почек, поддается терапии только с использованием антибиотиков и противовирусных препаратов.
- При сахарном диабете лечение включает снижение уровня сахара в крови путем приема медикаментозных препаратов и соблюдения специальной диеты.
- Когда патология сопровождается снижением гемоглобина, больному назначается прием железа, витаминов. Также необходимо увеличить в рационе долю железосодержащих продуктов.
- Для нормализации выделения мочи используются мочегонные препараты.
- При нарушенном водно-электролитном балансе пациенту назначаются медикаментозные средства с высоким минеральным составом.
Лечить почечную недостаточность постренальной формы чаще всего возможно только путем хирургического вмешательства, так как причиной патологии является препятствие на пути оттока урины.
Лечение почечной недостаточности при хроническом протекании направлено на устранение первопричины заболевания.
Профилактика заболевания
Кроме основных методов лечения важна профилактика почечной недостаточности, которая включает:
- исключение физических нагрузок в восстановительный период;
- отказ от вредных привычек;
- стараться избегать стрессовых ситуаций;
- соблюдать постельный режим;
- питаться согласно рекомендациям врача (соблюдать диету);
- при необходимости добиться снижения массы тела;
- проводить лечение сопутствующих заболеваний.
- Сократить прием белковой пищи, которая оказывает нагрузку на почки.
- Употреблять больше углеводов (овощи, каши, сладкое), которые необходимы для поддержания сил.
- Ограничить употребление соли.
- Употреблять достаточно жидкости.
- Исключить из рациона бобовые, орехи, грибы.
- Ограничивать употребление кофе, шоколада.
Таким образом, синдром нарушения работы почек называется почечной недостаточностью. Развивается как следствие инфекционных, воспалительных заболеваний, нарушения оттока мочи и других причин. Существует две формы патологии: острая и хроническая. Стадии почечной недостаточности у острой и хронической формы различны и характеризуются различными симптомами.
Лечение для каждого вида болезни различное и должно быть направлено на устранение причины патологии и ее последствий.
Почечная недостаточность - прогрессирующая болезнь, которая постепенно приводит к отмиранию тканей. При хронизации процесса нарушается функциональность всех органов и систем.
Каковы симптомы почечной недостаточности?
Почечная недостаточность поражает и мужчин, и женщин, протекая в их организмах примерно схожим образом.
Начинаясь с фазы обострения, процесс быстро становится хроническим, который характеризуется высокой концентрацией мочевины и креатинина в крови. Они являются азотистыми продуктами распада протеинов. Постепенно почки отказывают, а организм пытается выводить данные вещества через нежные слизистые ЖКТ и легкие, которые попросту не приспособлены к подобным нагрузкам. В результате появляется уремия, отравляющая все клетки.
При почечной недостаточности образуется отвращение к мясу, пациент постоянно страдает от жажды, тошноты и рвоты. Возникают мышечные судороги, ломота и боль в костях. Кожа на лице становится желтушной, дыхание сопровождается аммиачным запахом.
Количество выделяемой мочи значительно снижается либо мочеиспускание полностью прекращается. Больной пьет мочегонные препараты, но они плохо помогают, у него не проходят отеки. Снижение почечной функции сопровождается нарушением выработки биологически активных веществ в фильтрующем органе. Одновременно затрудняется метаболизм глюкозы, кальция и фосфора, ухудшается работоспособность половых желез.
Острая форма
Острая почечная недостаточность (ОПН) у мужчин и женщин обычно формируется бессимптомно и заявляет о себе внезапно. Когда человек узнает о заболевании, поражения почек часто уже необратимы. При этом образуется задержка мочи. У мужчин такое состояние в большинстве случаев становится одним из проявлений аденомы простаты. Однако этот симптом может также сигнализировать о наличии камней в почках или опухоли мочевого пузыря. В таком случае у мужчин наблюдаются распирающие боли в нижней части живота, а позывы в туалет становятся сильными и частыми. Если же добавляются боли в спине и лихорадка, скорее всего, развился пиелонефрит.
Острая почечная недостаточность является показанием к срочной госпитализации. Больному требуется серьезное лечение. При этом методы терапии определяются причинами нарушения почечной функции. Современный подход предполагает консервативное лечение, при котором используются препараты для устранения симптомов.
Причины
Выделяют следующие причины развития почечной недостаточности в острой форме:
- Нарушение гемодинамики почек.
- Инфекционные заболевания.
- Патологии мочевыделительной системы.
- Травмы и операции на почках.
Преренальную форму ОПН вызывает затруднение циркуляции крови в результате кровопотерь и застойных явлений. Лечение предполагает препараты для нормализации сердечного ритма, капельницы с физрастворами для восстановления уровня плазмы, медикаменты для улучшения микроциркуляции крови.
Ренальная форма ОПН появляется вследствие патологий мелких кровеносных сосудов или приема лекарств. Синдром острой почечной недостаточности развивается в результате отравления бытовыми токсинами и укусов ядовитых змей. Лечение также проводится консервативное. При гломерулонефрите и иммунных нарушениях назначают цитостатические препараты и глюкокортикостероиды, при инфекциях - антибиотики. Признаки интоксикации снимаются за счет плазмафереза.
Постренальная форма болезни возникает из-за затруднения оттока мочи. Это характерно для пожилых мужчин с увеличенной предстательной железой. Зачастую требуется хирургическое лечение для удаления препятствия, мешающего нормальному передвижению мочи. В противном случае даже мочегонные препараты будут не эффективны.
Характерные признаки
Когда формируется острая почечная недостаточность симптомы могут долго не проявляться. Основным признаком синдрома ОПН является уменьшение выделения мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения мочеиспускания (анурия). Самочувствие больного стремительно ухудшается, наблюдаются следующие признаки:
- тошнота со рвотой;
- диарея;
- ухудшение аппетита;
- отечность рук и ног;
- заторможенность;
- возбужденное состояние;
- увеличенная печень.
Признаки могут изменяться в зависимости от стадии заболевания. Всего выделяют 4 стадии болезни.
При ОПН I степени возникает отравление с тошнотой, которая сопровождается кишечной болью. Пациент становится бледным, ощущает слабость и недомогание.
Острая почечная недостаточность II степени характеризуется олигурией или анурией. Состояние больного значительно ухудшается, в его крови начинает быстро скапливаться мочевина и иные продукты протеинового метаболизма. В организме запускается самоинтоксикация, человек мучается от отеков, поноса, гипертонии, тахикардии. Он быстро теряет силы, постоянно хочет спать, становится заторможенным.
Острая недостаточность почек III степени отмечается началом выздоровления. Повышается образование мочи и происходит восстановление концентрационной функции почек. Работоспособность парного органа восстанавливается.
IV стадия синдрома ОПН - фаза выздоровления. Все показатели почечной деятельности нормализуются. Однако полное восстановление может занять целый год.
Хроническая форма
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) - это неуклонное ухудшение функционирования почек, вследствие отмирания ткани, которая замещается соединительной. Орган сморщивается и полностью утрачивает свою работоспособность. Синдром ХПН поражает до 500 человек из каждого миллиона мужчин и женщин, причем ежегодное число заболевших растет.
Причины появления
Хроническая почечная недостаточность развивается вследствие различных патологий с сопутствующим поражением клубочков, среди них:
- хронические почечные болезни;
- метаболические нарушения;
- врожденные аномалии почек;
- ревматические заболевания;
- сосудистые болезни;
- патологии приводящие к затруднению оттока мочи.
Нередко синдром ХПН появляется на фоне хронического пиелонефрита и гломерулонефрита, сахарного диабета и подагры. Существенное влияние на развитие недуга оказывает наследственный фактор.
Среди ревматических болезней, провоцирующих синдром ХПН, выделяют красную волчанку, склеродермию, среди сосудистых - артериальную гипертензию. Нередко хроническая почечная недостаточность формируется как следствие почечнокаменной болезни, гидронефроза и опухолей, из-за которых мочевыводящие пути сдавливаются.
Симптоматика
Признаки почечной недостаточности при переходе в хроническую форму становятся ярко выраженными, поэтому определить недуг несложно.
Хроническая почечная недостаточность проходит в 4 стадии:
- Латентная.
- Компенсированная.
- Интермиттирующая.
- Терминальная.
В зависимости от степени болезни симптоматика выражается сильнее или слабее, что влияет на лечение. Вначале у человека наблюдается слабость, сухость во рту.
При II стадии эти признаки усиливаются. Синдром ХПН при компенсации сопровождается повышением выделения мочи до 2,5 л в день, при этом анализы показывают отклонения в химическом составе биологических жидкостей.
В интермиттирующей стадии, хроническая почечная недостаточность характеризуется еще большим угнетением функции органа. В крови выявляется стабильно повышенный уровень азотистых продуктов обмена белка, мочевины и креатинина. Синдром ХПН приводит к сильной утомляемости и тошноте со рвотой. Больной испытывает постоянную жажду и сухость во рту, у него пропадает аппетит. Кожа становится дряблой и сухой, приобретает желтушный цвет. Одновременно утрачивается мышечный тонус, развивается тремор (непроизвольные колебания какой-либо части тела), реже начинают болеть суставы и кости.
Когда синдром ХПН достигает такой степени развития, происходит резкое снижение защитных сил организма. Состояние человека может периодически улучшаться, но затем ему снова становится хуже. Больного лечат консервативными методами, в это время он еще трудоспособен. Но при несоблюдении диеты, физических и эмоциональных нагрузках симптоматика усугубляется. Может потребоваться хирургическое лечение.
С наступлением конечной стадии общее состояние у людей ухудшается. На смену апатичности приходит возбуждение, возникают проблемы с ночным сном, появляется заторможенность движений, неадекватность поведения. У человека меняется внешность: лицо приобретает одутловатость и серо-желтый цвет, волосы истончаются, теряют блеск, на коже остаются расчесы, потому что она постоянно зудит, развивается дистрофия. Голос становится хриплым, а изо рта начинает пахнуть аммиаком.
Со стороны ЖКТ наблюдается вздутие живота, понос, рвота. Язык при этом постоянно обложен, наблюдается афтозный стоматит.
В крови больного в ходе анализов обнаруживается стойко повышенная концентрация мочевины и креатинина, что провоцирует уремию. При этом наличие гематурии у мужчин может быть признаком гемофилии.
Синдром ХПН при конечной стадии также сопровождается энцефалопатией с депрессиями, сбоями в памяти, сменой настроений. Нормальный синтез гормонов нарушается, в результате чего ухудшается свертываемость крови и снижается иммунитет. Пациенту требуется длительное лечение, и чем раньше оно будет начато, тем с большей вероятность можно избежать операции.
Мотодика обследования
Диагностика острой и хронической почечной недостаточности необходима для того, чтобы врач уточнил диагноз и назначил грамотное лечение. Предполагаются следующие анализы:
- Общий и бактериологичексий анализ мочи.
- Биохимический и общий анализ крови.
Исследование мочи позволяют подтвердить причину, по которой произошло снижение почечной функции. Эритроциты свидетельствуют о мочекаменной болезни, опухолях, травмах, а лейкоциты - о наличии инфекции и нарушениях иммунитета.
Если снижение почечной функции произошло вследствие инфекции, значит в ходе бактериологического анализа мочи будет обнаружен возбудитель.
Как хроническая, так и острая почечная недостаточность характеризуются высоким уровнем лейкоцитов в крови и незначительным уменьшением в ней содержания тромбоцитов. Понижение гемоглобина свидетельствует об анемии, а ускорение их оседания - о наличии воспаления.
Биохимический анализ крови позволяет проследить изменения в организме, которые вызвало снижение функций почки. При острой почечной недостаточности выявляются высокие уровни магния и креатина, пониженный pH. При хронизации процесса в крови обнаруживается повышенное содержание холестерина, мочевины, калия и фосфора. Одновременно фиксируется уменьшение концентраций кальция и белка.
Анализы проводятся в первую очередь, затем применяются аппаратные методы исследования:
- Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
- Рентген.
- Биопсия почки.
УЗИ, КТ и МРТ используют при острой форме почечной недостаточности для определения причины сужения мочевыводящих путей, которое привело к ухудшению почечных функций.
Рентген используется для обнаружения патологий дыхательной системы. Биопсия применяется, когда другими методами не получается выявить причину ухудшения работы почек. С помощью ЭКГ выявляют аритмии.
Симптомы почечной недостаточности проявляются не сразу, поэтому болезнь не всегда удается диагностировать на ранней стадии. Однако обычно применяется консервативное лечение, а операция требуется только в запущенных случаях.
