Hjerte

Hjerte,kor - et hult muskulært organ, der pumper blod ind i arterierne og modtager venøst ​​blod, er placeret i brysthulen i det forreste mediastinum. Den er formet som en kegle. Hjertespidsen, apex cordis, nedad, venstre og fremad, og en bredere grundlag, basis cordis- op, tilbage og til højre. Der er to overflader i hjertet: anterior (sternocostal), facies anterior (sternocostalis), og lavere (diafragma), facies inferior (diaphragmatica). De er adskilt af to kanter: den højre, spidse, og den venstre, mere stump. Gennemsnitsvægt hjerter hos mænd - 300 g, hos kvinder - 250 g. Tykkelsen af ​​ventriklernes vægge er større end forkamrene, og væggen i venstre ventrikel er tykkere end den højre. På overfladen af ​​hjertet, en tværgående placeret koronal sulcus, sulcus coronarius, som danner grænsen mellem atrierne og ventriklerne. På den forreste overflade af hjertet anterior interventrikulær sulcus, sulcus interventricularis anterior, og i bunden - posterior interventrikulær rille, sulcus interventricularis posterior. Begge riller er forbundet i spidsen af ​​hjertet med top udklip, incisura apicis cordis.

Ris. Hjertets ydre struktur (set forfra). 1 - venstre fælles halspulsåren; 2 tilbage subclavia arterie; 3 - pulmonal trunk; 4 - øjet i venstre atrium; 5 - anterior interventrikulær gren; 6 - spidsen af ​​hjertet; 7 - venstre ventrikel; 8 - højre ventrikel; 9 - inferior vena cava; 10 - højre koronararterie; 11 - øre af højre atrium; 12 - overlegen vena cava; 13 - stigende aorta; 14 - aortabue; 15 - brachiocephalic stamme.

Hjertet består af 4 kamre: 2 atria og 2 ventrikler - højre og venstre. Atrierne optager blod og skubber det ind i ventriklerne. Ventriklerne udstøder blod ind i arterierne: højre - gennem lungestammen ind lungearterier, og den venstre - ind i aorta, hvorfra adskillige grene strækker sig til kroppens organer og vægge. Højre halvdel hjerte indeholder venøst ​​blod, og venstre halvdel - arteriel. De kommunikerer ikke med hinanden. Atrierne er forbundet med ventriklerne gennem de tilsvarende atrioventrikulære åbninger (højre og venstre), som hver er lukket af spidsklapperne. Lungestammen og aorta har ventiler af samme navn ved deres oprindelse.

Ris. Hjertets ydre struktur (bagfra). 1 - overlegen vena cava; 2 - højre pulmonal arterie; 3 - højre lungevener; fire - højre atrium; 5 - inferior vena cava; 6 - højre koronararterie; 7 - posterior interventrikulær gren; 8 - venstre ventrikel; 9 - venstre lungevener; 10 - venstre lungearterie; 11 - aortabue; 12 - venstre atrium.

Hjertets kamre.

højre atrium,atrium dextrum, formet som en terning ekstra hulrum – højre øre, auricula dextra, og adskilt fra venstre atrium atrial septum , septum intertriale. På skillevæggen er der oval fossa, fossa ovalis. Dette er en rest af en overgroet oval åbning, gennem hvilken blod blev udledt i venstre atrium i den prænatale udviklingsperiode. I højre atrium er der: åbning af vena cava superior, åbning af inferior vena cava, åbning af coronary sinus, åbninger af de mindste vener. Atriet kommunikerer med ventriklen igennem højre atrioventrikulær åbning, ostium atrioventriculare dextrum.

højre ventrikel,ventriculus dexter, i form ligner den en trihedral pyramide med toppen nedad. Dens venstre væg er interventrikulær septum,septum interventriculare, hvoraf det meste er muskler pars muscularis, og den mindste, placeret øverst, er membranøs, pars membranacea. I den øvre del af ventriklen er der to åbninger: bagved - den højre atrioventrikulære åbning, hvorigennem iltfattigt blod kommer ind i ventriklen fra højre atrium og foran - åbning af lungestammen, ostium trunci pulmonalis, hvorigennem blod kommer ind i lungestammen. Området af ventriklen støder op til begyndelsen af ​​denne stamme kaldes arteriel kegle, conus arteriosus. Den atrioventrikulære åbning er lukket højre atrioventrikulær (trikuspidal) klap valva atrioventricularis dextra (tricus pidalis). Der er 3 foldere i klappen: anterior, posterior, septal. Når atriet trækker sig sammen, åbner klappen sig, og blod kommer ind i ventriklen. Når ventriklen trækker sig sammen, lukker ventilernes frie kanter, og blod ledes til lungestammen. Ændring af ventilbladene ind i atriet forhindres ved at holde dem sene akkorder, chordae tendinae. De starter fra ventilerne og fastgøres til toppene. papillære muskler, mm papiller: anterior, posterior, septal. Den indvendige overflade af højre ventrikel (med undtagelse af arteriekeglen) er ujævn, her kan du se kødfulde trabekler, trabeculae carneae, og de førnævnte papillære muskler. Placeret i åbningen af ​​lungestammen lungeklap, valva trunci pulmonalis, bestående af 3 semilunar-flapper: front, venstre og højre. Disse ventiler forhindrer tilbagestrømning af blod fra lungestammen ind i ventriklen, når den slapper af.

Ris. Højre atrium og højre ventrikel (åbnet og udfoldet). 1 - visceral plade af det serøse perikardium (endokardium), 2 - hulrum i højre ventrikel, 3 - endokardium, 4 - myokardium af højre ventrikels væg, 5 - højre atrioventrikulær åbning, 6 - ventil i sinus koronar, 7 - åbning af coronary sinus, 8 - højre atrium, 9 - oval fossa, 10 - åbning af inferior vena cava, 11 - åbning af superior vena cava, 12 - aorta. 13 - kanten af ​​den ovale fossa, 14 - åbninger af de mindste vener, 15 - interatrial septum, 16 - anterior folder, 17 - posterior folder, 18 - septate folder, 19 - højre atrioventrikulær klap, 20 - senebånd, 21 - papillære muskler, 22 - kødfulde trabekler. 23 - toppen af ​​hjertet.

venstre atrium,atrium sinistrum, har en uregelmæssig kubisk form, afgrænset fra højre interatrial septum. Af de fem huller i venstre atrium er 4 placeret over og bagved. Disse er åbningerne af lungevenerne (højre og venstre). Femte - venstre atrioventrikulær åbning, ostium atrioventriculare sinistrum,- placeret under og foran. Atriets forvæg har en kegleformet ekspansion - venstre øre,auricula sinistra. Den indre overflade af væggen i venstre atrium er glat, bortset fra ørehulen.

venstre ventrikel,ventriculus uhyggelig, har form som en kegle, hvis vægge er 2-3 gange tykkere end højre ventrikels vægge. PÅ øvre sektionåbninger af ventriklen er placeret: bag og til venstre er den venstre atrioventrikulære åbning, og til højre for den - aortaåbning, ostium aortae. Den første har venstre atrioventrikulær klap (mitral), valva atrioventricularis sinistra (mitralis), bestående af to vinger - anterior og posterior. Senefilamenter løber fra klappernes frie kanter til de forreste og bageste papillære muskler. Den del af ventriklen, der er tættest på aortaåbningen har glat overflade og kaldes conus arteriosus. I begyndelsen af ​​aortaåbningen er aortaklap, valva aortae, bestående af tre semilunære klapper - ryg, højre og venstre.

Ris. Venstre atrium og venstre ventrikel (åbnet og udfoldet). 1 - endokardium, 2 - myokardium af venstre ventrikels væg, 3 - senebånd, 4 - venstre atrioventrikulær åbning, 5 - interatrial septum, 6 - oval fossa, 7 - venstre lungevene, 8 - lungestamme, 9 - aorta , 10 - højre lungevener, 11 - venstre atriel vedhæng, 12 - posterior folder, 13 - anterior folder, 14 - venstre atrioventrikulær klap, 15 - papillære muskler, 16 - kødfulde trabeculae, 17 - visceral plade af det serøse pericardium; 18 - toppen af ​​hjertet.

Strukturen af ​​hjertevæggen.

Hjertevæggen består af tre lag: et tyndt indre lag - endokardiet, et tykt lag muskellag- myokardiet og et tyndt ydre lag - epicardiet, som er det viscerale lag af hjertesækken.

endokardium,endokardium, beklæder hjertehulen indefra, gentager deres komplekse lindring og dækker papillærmusklerne med deres senebånd. Alle hjerteklapper: atrioventrikulær, aorta og pulmonal trunk - er dannet af et dobbeltark af endokardiet, indeni hvilket er placeret bindevævsfibre.

Midterste lag af hjertevæggen myokardiummyokardium, dannet af hjertestribede muskelvæv og består af hjerte muskelceller(kardiomyocytter). Tykkelsen af ​​myokardiet er den mindste i atrierne og den største - i venstre ventrikel. Muskelfibrene i atrierne og ventriklerne stammer fra fibrøse ringe, annuli fibrosi, fuldstændig adskillelse af det atrielle myokardium fra det ventrikulære myokardium. Disse fibrøse ringe omgiver højre og venstre atrioventrikulære åbninger og danner støtte for højre og venstre atrioventrikulære ventiler.

I forkamrene består myokardiet af to lag - overfladisk, fælles for begge forkamre og dybt, adskilt for hver af dem. Den første indeholder muskelfibre placeret på tværs, og den anden - langsgående.

Myokardiet i ventriklerne består af 3 forskellige muskellag: ydre, midterste og indre. Det ydre lag er repræsenteret af langsgående muskelbundter, som fra de fibrøse ringe fortsætter ned til toppen af ​​hjertet, hvor de dannes hjertets krølle, vortex cordis, og passerer ind i myokardiets indre langsgående lag. De ydre og indre lag af myokardiet er fælles for begge ventrikler, og det midterste lag placeret mellem dem, dannet af cirkulære bundter af muskelfibre, er adskilt for hver ventrikel. Interventrikulær septum dannet for det meste af myokardiet, i hjertet af den øvre del af denne septum er en plade af fibrøst væv.

Den ydre skal af hjertet epikardium, epikardium, støder op til myokardiet udefra, er en visceral plade af serøs hjertesækken, bygget efter typen serøse membraner. Epicardiet dækker hjertet, de indledende sektioner af den ascenderende aorta og pulmonal trunk, de sidste sektioner af kavaler og lungevener. Gennem disse kar passerer epicardiet ind i parietalpladen af ​​det serøse pericardium.

hjertets ledningssystem.

Reguleringen og koordineringen af ​​hjertets kontraktile funktion udføres af dets ledende system. Det er repræsenteret ved hjerteledning muskelfibre, som har evnen til at lede irritation fra hjertets nerver til myokardiet i atrierne og ventriklerne. Centrene i hjertets ledningssystem er to knuder: 1) sinoatrial node,nodus sinuatrialis, placeret i væggen i højre atrium mellem åbningen af ​​vena cava superior og højre øre og giver forgreninger til det atrielle myokardium, og 2) atrioventrikulær knude,nodus atrioventricularis, dybtliggende nederste sektion interatrial septum over septalfolderen. Fra top til bund går denne node ind i atrioventrikulært bundt (hans bundt), fasciculus atrioventricularis, som forbinder det atrielle myokardium med det ventrikulære myokardium. I den muskulære del af interventrikulær septum er dette bundt opdelt i højre og venstre ben, crura dextrum og sinistrum. De terminale grene af fibrene i hjertets ledningssystem ender i ventriklernes myokardium.

Ris. hjertets ledningssystem. 1 - hulrummet i venstre atrium; 2 - atrioventrikulær bundt (Gisa); 3 - opdeling af bundtet af Hans i ben; 4 - venstre ben af ​​bundtet af Hans; 5 - posterior papillær muskel i venstre ventrikel; 6 - posterior papillær muskel i højre ventrikel; 7 - højre ben af ​​bundtet af Hans; 8 - interventrikulær septum; 9 - atrioventrikulær knude; 10 - munden af ​​hjertets koronar sinus; 11 - åbning af den nedre vena cava; 12 - interatrial septum; 13 - sinoatrial knude.

Hjertets blodkar

hjertets arterier afvige fra den indledende dilaterede del af den ascenderende aorta (aorta pære), bulbus aortae, og som en krone omgiver hjertet, i forbindelse med hvilken de kaldes kranspulsårer. Da begge arterier afgår fra aorta under de frie kanter af de semilunarventiler aortaklap, så under sammentrækningen (systolen) af ventriklerne, dækker ventilerne åbningerne i arterierne og lader ikke blodet strømme til hjertet. Når ventriklerne slapper af (diastole), lukker klapklapperne, og blod kommer ind i hjertekarrene.

Højre kranspulsåre, en. coronaria dextra, går til højre under øret af højre atrium, ligger i coronary sulcus, hvor den anastomoserer med sin ende med den circumflexgren af ​​venstre kranspulsåre. Den største gren af ​​højre kranspulsåre er posterior interventrikulær gren, r. interventricularis posterior, som er rettet langs sulcus af samme navn mod dens top. Grene af højre kranspulsåre forsyner væggen i højre ventrikel og atrium. tilbage interventrikulær septum, papillære muskler i højre ventrikel, posterior papillær muskel i venstre ventrikel.

Venstre kranspulsåre, en. coronaria sinistra, placeret mellem begyndelsen af ​​lungestammen og auriklen i venstre atrium, er den opdelt i to grene - anterior interventrikulær og cirkumfleks, rr. interventricularis anterior og circumflexus. Sidstnævnte går rundt om hjertet til venstre, placeret i dets koronar sulcus, hvor det anastomoserer med den højre kranspulsåre på den bageste overflade af organet. Den forreste interventrikulære gren følger sulcus af samme navn. I området af hjertehakket anastomoserer den nogle gange med den bageste interventrikulære gren af ​​højre kranspulsåre. Grenene af den venstre kranspulsåre forsyner væggen i venstre ventrikel, inklusive papillærmusklerne, det meste af den interventrikulære septum, den forreste væg i højre ventrikel og væggen i venstre atrium.

Grenene af højre og venstre kranspulsårer, der forbinder med hinanden, danner to arterielle ringe i hjertet: tværgående, placeret i koronar sulcus og langsgående, hvis kar er placeret i den forreste og bageste interventrikulære sulci. Grene af kranspulsårerne giver blodforsyning til alle lag af hjertets vægge. I myokardiet af ventriklerne, som bærer en stor funktionel belastning, netværket blodkapillærer dobbelt så rigeligt som i skeletmuskulatur.

Eksisterer forskellige muligheder fordeling af forgreninger af kranspulsårerne, som kaldes typer af blodforsyning til hjertet. De vigtigste er: højre koronar, når de fleste dele af hjertet forsynes med blod af grenene af højre kranspulsåre; venstre koronar, når det meste af hjertet modtager blod fra grenene af venstre kranspulsåre, og midten, hvor begge kranspulsårer ligeligt deltager i blodtilførslen til hjertets vægge.

Vener i hjertet flere end arterier. De fleste af hjertets store vener er samlet i et almindeligt bredt venøst ​​kar, sinus koronar, sinus coronarius, som er placeret i den koronale rille på den bageste overflade af hjertet og strømmer ind i højre atrium under åbningen af ​​vena cava inferior. Bifloderne til sinus coronary er 5 vener: 1) stor vene hjerter,v. cordis magna, samler blod fra venerne i den forreste overflade af begge ventrikler og den interventrikulære septum; 2) mellemvenen i hjertet,v. cordis media, dannet i regionen af ​​den bageste overflade af hjertets apex, stiger op ad den posteriore interventrikulære rille; 3) lille vene hjerter,v. cordis parva, samler blod fra højre halvdel af hjertet; fire) bageste vene i venstre ventrikelv. posterior ventriculi sinistri; 5) skrå vene i venstre atrium,v. obliqua atri sinistri.

Ud over de vener, der løber ind i sinus coronary, er der vener i hjertet, der åbner sig direkte ind i højre atrium. det forreste vener i hjertetvv. cordis anteriores, opsamling af blod fra den forreste væg af højre ventrikel hjertets mindste venervv. cordis minimae, starter i tykkelsen af ​​hjertets vægge og strømmer direkte ind i hjertehulen.

Topografi af hjertet.

Hjertet med hjertesækken er placeret i brysthulen som en del af organerne anterior mediastinum. Fra siderne og til dels foran er den dækket af lunger indesluttet i lungehindeposer, og en meget mindre del af den fortil støder op til brystbenet og kystbrusken.

Øvre grænse hjerte løber langs de øvre kanter af højre og venstre tredje kystbrusk. Højre grænse løber 1-2 cm til højre for brystbenskanten lodret ned fra niveauet af overkanten af ​​tredje kystbrusk til femte kystbrusk. nedre grænse tegne langs en linje, der går fra den femte højre kystbrusk til toppen af ​​hjertet; den projiceres i venstre femte interkostalrum 1-1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulær linje. Venstre kant hjerte strækker sig fra den øverste kant af det tredje venstre ribben og fortsætter til hjertets spids.

De højre og venstre atrioventrikulære åbninger projiceres på forsiden brystvæg langs en skrå linje fra brystenden af ​​den tredje venstre kystbrusk til den femte højre kystbrusk. Det venstre hul er placeret på denne linje på niveau med den 3. venstre brusk, den højre er over fastgørelsesstedet for den 5. højre brusk til brystbenet. Aortaåbningen ligger bag venstre kant af brystbenet i niveau med 3. interkostalrum, åbningen af ​​lungestammen ligger over fastgørelsesstedet for 3. venstre kystbrusk til brystbenet.

Hos voksne, afhængig af kropstype, har hjertet anderledes form. Hos mennesker med en dolichomorf kropstype ligner hjertet en hængende dråbe ("dryphjerte"); hos mennesker med en brachymorf kropstype optager hjertet vandret position; hos mennesker af mesomorf kropstype indtager hjertet en skrå stilling.

Perikardium

Perikardium, hjertesækken(perikardiepose), afgrænser hjertet fra naboorganer, er en tynd og holdbar fibrøs-serøs sæk, hvori hjertet er placeret. Den består af to lag: ydre - fibrøs og indre - serøs. Ydre lag - fibrøst perikardium, pericardium fibrosum, nær de store kar i hjertet passerer ind i deres adventitia. Serøs perikardium, pericardium serosum, har to plader - parietal , som beklæder den fibrøse perikardium indefra, og den viscerale , som dækker hjertet, er dets ydre skal - epicardiet. De parietale og viscerale plader smelter sammen i hinanden ved bunden af ​​hjertet. Mellem pladerne i det serøse perikardium er der et spaltelignende mellemrum - perikardiehule,cavitas pericardialis, dækker hjertet fra alle sider og indeholder ikke et stort antal af serøs væske.

Udvikling af hjertet.

Hjertet lægges i den tredje uge af den intrauterine periode i embryoets hals i form af et par mesoderm-bogmærker. Fra dette bogmærke dannes et simpelt rørformet hjerte, hvoraf den ene ende passerer ind i ekspansionen - den venøse sinus, og den anden - ind i den arterielle stamme. Hurtig vækst den midterste del af røret i længden fører til dets S-formede krumning med udseende af ydre overflade atrioventrikulær sulcus (sigmoid, to-kammer hjerte). I fremtiden opstår der en interatrial septum (tre-kammerhjerte) med et ovalt hul i det fælles atrium, som lukker efter fødslen. Den venøse sinus er forbundet med højre atrium. Ved den 8. udviklingsuge dannes en interventrikulær septum (fire-kammerhjerte). Samtidig med opdelingen af ​​hjertet i kamre, falder det gradvist ned i embryonets brysthule. Den arterielle stamme er også opdelt af en septum i aorta og pulmonal trunk.

Misdannelser af hjertet.

Kompleksiteten af ​​udviklingen af ​​hjertet bestemmer muligheden for dens forekomst fødselsdefekt og anomalier. De kan opdeles i flere grupper: positionsanomalier (cervikalt hjerte); mængder (to hjerter); krænkelse af opdelingen af ​​hjertet i kamre (to-kammer, tre-kammer hjerte); defekter i de interatriale, interventrikulære septa; nedsat udvikling af aortopulmonær septum; ikke-lukning af den arterielle (botallov) kanal; valvulære misdannelser osv. Nogle af dem er uforenelige med livet, andre kræver alvorlige kirurgisk korrektion, andre påvirker ikke i alvorlig grad hjertets funktion.

kar i det lille (pulmonale) kredsløb

Det lille (pulmonale) kredsløb giver gasudveksling mellem blodet i lungekapillærerne og luften i lungealveolerne. Den består af: lungestammen, højre og venstre lungearterier med deres forgreninger, lungernes mikrovaskulatur, to højre og to venstre lungevener. Venøst ​​blod strømmer fra hjertet til lungerne gennem lungestammen og gennem lungevenerne arterielt blod går fra lungerne til hjertet.

Lungestammen og dens grene

Pulmonal trunk, truncus pulmonalis, stammer fra hjertets højre ventrikel og er placeret foran aorta. Det går til venstre og bagud og på niveau med IV thorax hvirvel deler sig i højre og venstre lungearterier (bifurkation af lungestammen). Mellem bifurkationen af ​​lungestammen og aortabuen er en kort ligamentum arteriosus, lig. arteriosum, som er en tilgroet arteriel (botall) kanal.

Højre lungearterie, en. pulmonalis dextra, følger til højre til lungens hilum bag den ascenderende aorta og vena cava superior. I området af porten er lungearterien opdelt i 3 lobar grene, som hver igen er opdelt i segmentale grene.

Venstre lungearterie, en. pulmonalis sinistra, passerer fra bifurkationen af ​​lungestammen til portene i venstre lunge i tværgående retning. Svarer til to dele af venstre lunge lunge arterien deler sig i to grene, som hver deler sig i segmentgrene.

Lungevener

Fra lungens kapillærer begynder venuler, som går over i større vener og til sidst danner to lungevener i hver lunge. De højre og venstre pulmonale vener, der gennemborer perikardiet, strømmer ind i venstre atrium gennem separate åbninger.

Blodårer stor cirkel blodcirkulation

Blodkarrene i det systemiske kredsløb omfatter aorta, der starter fra hjertets venstre hjertekammer, arterierne i hovedet, halsen, stammen og ekstremiteterne, der afgår fra den, grenene af disse arterier, karene i mikrovaskulaturen af ​​organer, herunder kapillærer , små og store vener, som gradvist smelter sammen, strømmer ind i vena cava inferior og superior, og sidstnævnte ind i højre atrium.

Aorta, aorta- den største uparrede arteriel kar systemisk cirkulation. Aorta er opdelt i tre sektioner: den opadgående aorta, aortabuen og den nedadgående aorta, som igen er opdelt i thorax- og abdominaldelen.

Stigende aorta, pars ascendens aortae, kommer ud af venstre ventrikel og har en forlængelse i det indledende afsnit - aorta pære, bulbus aortae. Her afgår højre og venstre kranspulsårer. Den opadgående del af aorta stiger og på niveau II af højre kystbrusk passerer ind i aortabuen. Aortabue, arcus aortae, drejer til venstre og tilbage og på niveau med kroppen af ​​IV thorax hvirvel passerer ind i den nedadgående del af aorta. Fra den konvekse halvcirkel af aortabuen begynder tre store arterier: den brachiocephalic trunk, den venstre fælles halspulsår og den venstre subclavia arterie.

Nedadgående aorta, pars descendens aortae, den længste del af aorta, der går fra niveauet af IV thorax hvirvel til IV lænden, hvor den er opdelt i højre og venstre fælles iliaca arterier. Dette sted hedder aorta bifurkation,bifurcatio aortae. Den nedadgående aorta er til gengæld opdelt i thorax- og abdominaldelen.

Thorax aorta, pars thoracica aortae, placeret i thoraxhulen i posterior mediastinum. På vej thorax del Aorta afgiver de posteriore interkostale arterier, samt forgreninger til organerne i det posteriore mediastinum.

Abdominal aorta, pars abdominalis aortae, idet den er en fortsættelse af thoraxdelen, begynder den på niveau med XII thoraxhvirvelen, hvor den passerer gennem aortaåbningen af ​​mellemgulvet og fortsætter til niveauet for IV lændehvirvelen. Den abdominale del af aorta er placeret på den forreste overflade af lændehvirvlernes kroppe retroperitonealt. Til højre for den er den nedre vena cava. Den abdominale del af aorta giver grene til væggene bughulen og til organerne, og selv fortsætter direkte ind i den tynde sacral medianarterie.

Side 1 af 2

HJERTE OG BLODKAR

HJERTE

Hjerte (cor) er et hult muskulært organ, der pumper blod ind i arterierne og modtager venøst ​​blod. Hjertet er placeret i brysthulen som en del af organerne i det midterste mediastinum. Hjertets form ligner en kegle. Hjertets længdeakse er rettet skråt - fra højre mod venstre, fra top til bund og fra bagside til front; det er to tredjedele placeret i venstre halvdel af brysthulen. Hjertespidsen(apex cordis) drejes nedad, til venstre og fremad, og jo bredere bunden af ​​hjertet(basis cordis) - op og tilbage.

Ris. 73. Hjertet og dets blodkar; forfra.

1 - venstre øre; 2 - anterior interventrikulær gren af ​​venstre kranspulsåre; 3 - en stor hjertevene; 4 - venstre ventrikel; 5 - toppen af ​​hjertet; 6 - skæring af hjertets spids; 7 - sternocostal (forreste) overflade; 8 - højre ventrikel; 9 - forreste hjertevener; 10 - højre koronararterie; 11 - højre atrium; 12 - højre øre; 13 - stigende aorta; 14 - overlegen vena cava; 15 - aortabue; 16 - arterielt ledbånd; 17 - pulmonal trunk.

Sternokostal (forreste) overflade af hjertet(facies sternocostalis, s.anterior; Fig. 73) er mere konveks, vendt mod brystbenets bagerste overflade og bruskdele af ribbenene. Den nederste overflade støder op til mellemgulvet og kaldes diafragmatisk overflade(facies diaphragmatica, s.inferior; fig. 74). I klinisk I nogle praksis kaldes denne overflade af hjertet ryggen.

Ris. 74. Hjertet og dets blodkar; set bagfra.

1 - venstre atrium; 2 - inferior vena cava; 3 - højre atrium; 4 - koronar sinus; 5 - højre koronararterie; 6 - lille hjertevene; 7 - midterste hjertevene; 8 - posterior interventrikulær gren af ​​højre koronararterie; 9 - diafragmatisk (nedre) overflade; 10 - hak af hjertets spids; 11 - toppen af ​​hjertet; 12 - bageste vener i venstre ventrikel; 13 - koronal sulcus; 14 - en stor hjertevene; 15 - venstre øre; 16 - skrå vene i venstre atrium; 17 - lungevener; 18 - arterielt ledbånd; 19 - aorta; 20 - højre lungevener.

De laterale overflader af hjertet vender mod lungerne, hver af dem kaldes lungeoverfladen(facies pulmonalis). Helt, disse overflader (eller kanter) er kun synlige, når lungerne er fjernet fra hjertet. På røntgenbilleder ligner disse overflader konturer, de såkaldte kanter af hjertet: den højre spidse og den venstre mere stump. Den gennemsnitlige hjertevægt hos mænd er cirka 300 g, hos kvinder - 250 g. Den største tværgående størrelse af hjertet er 8 - 11 cm, den anteroposteriore størrelse er 6 - 8 cm. Hjertets længde er 10 - 15 cm. tykkelsen af ​​atrievæggen er 2-3 mm, højre ventrikel - 4 - 6 mm og venstre - 9 - 11 mm.

På overfladen af ​​hjertet, en tværgående placeret, ret dyb koronal sulcus(sulcus coronarius), som er grænsen mellem atrierne og ventriklerne. I denne rille er hjertets kranspulsårer. Foran er rillen dækket af lungestammen og den opadgående del af aorta, bag hvilken er atrierne. Over coronal sulcus, på den forreste overflade af hjertet, er der en del af højre atrium med dens højre auricle og en auricle af venstre atrium, som ligger helt bagved lungestammen. På den forreste sternocostal overflade af hjertet er synlig anterior interventrikulær sulcus(sulcus interventricularis anterior), som støder op til arterien af ​​samme navn og en stor vene i hjertet. Syns på bagsiden af ​​hjertet posterior interventrikulær rille(sulcus interventricularis posterior) med arterien af ​​samme navn og hjertets mellemvene liggende deri. Longitudinal anterior interventrikulær sulcus - deler den sternocostale overflade af hjertet i en mere omfattende højre side, svarende til højre ventrikel, og den mindre venstre, der hører til venstre ventrikel. Mest af Den venstre ventrikel danner den bageste overflade af hjertet. Den posteriore (nedre) interventrikulære sulcus begynder på den bagerste overflade af hjertet ved sammenløbet af sinus coronary i højre atrium, når hjertets apex, hvor der ved hjælp af stiklinger af toppen af ​​hjertet(incisura apicis cordis) forbinder med bund forreste fure.

Hjertet består af 4 kamre: to atrier og to ventrikler - højre og venstre. Atrierne tager blod fra venerne og skubber det ind i ventriklerne. Ventriklerne sender blod ind i arterierne: den højre gennem lungestammen ind i lungearterierne, og den venstre ind i aorta, hvorfra adskillige arterier afgår til kroppens organer og vægge. Den højre halvdel af hjertet indeholder venøst ​​blod, den venstre halvdel - arteriel. Højre og venstre hjertehalvdel kommunikerer ikke med hinanden. Hvert atrium er forbundet med den tilsvarende ventrikel gennem en atrioventrikulær åbning (højre og venstre), hver åbning er lukket af spidsklapper. Lungestammen og aorta har semilunarventiler i begyndelsen (fig. 75).

Højre atrium (atrium dextrum), formet som en terning, har et ret stort ekstra hulrum - højre øre(auricula dextra). Det er adskilt fra venstre atrium atrial septum(septum interatriale; fig. 76). En oval fordybning er tydeligt synlig på skillevæggen - oval fossa(fossa ovalis), dækket med en tynd hinde. Denne fossa, som er en rest af en forvokset foramen ovale, som kommunikerer højre og venstre atria i fosteret, er begrænset kanten af ​​den ovale fossa(limbus fossae ovalis). Det højre atrium har hul vena cava superior(ostium venae cavae superioris) og åbning af vena cava inferior(ostium venae cavae inferioris).

Ris. 75. Aortaklap og atrioventrikulære klapper; længdesnit af hjertet.

1 - venstre øre; 2 - aortaklap; 3 - aortaåbning; 4 - forreste spids af venstre atrioventrikulær klap, 4 - bageste spids af venstre atrioventrikulær klap; 5 - papillære muskler; 7 - interventrikulær septum (muskulær del); 8 - septal cusp af højre atrioventrikulær ventil; 9 - posterior spids af højre atrioventrikulær ventil; 10 - interventrikulær septum (vævet del); 11 - højre øre; 12 - stigende aorta; 13 - overlegen vena cava; 14 - pulmonal trunk; 15 - venstre lungevener.

Langs den nederste kant af åbningen af ​​den inferior vena cava er en lille ikke-permanent mavefold - ventil i vena cava inferior(Eustachian spjæld; valvula venae cavae inferioris). Denne ventil i embryonet (fosteret) leder blodstrømmen fra højre atrium til venstre igennem ovalt hul. Nogle gange har ventilen i den inferior vena cava en maskestruktur: den består af flere senefilamenter forbundet med hinanden. Mellem hullerne i vena cava, en lille intervenøs tuberkel(lover's tubercle; tuberculum intervenosum), som betragtes som resten af ​​klappen, der leder blodstrømmen fra vena cava superior ind i den højre atrioventrikulære åbning i embryoet. Den forstørrede bageste del af hulrummet i højre atrium, som modtager begge vena cava, kaldes sinus i vena cava(sinus venarum cavarum).

På den indre overflade af højre øre og den tilstødende del af forvæggen af ​​højre atrium, er langsgående muskelrygge, der rager ind i atrielhulen, synlige - kammuskler(mm.pectinati).

Ris. 76. Interatriale og intergastriske septa; længdesnit af hjertet.

1 - højre lungevene; 2 - interatrial septum; 3 - mundingen af ​​den højre lungevene; 4 - venstre lungevene; 5 - venstre atrium; 6 - membranøs del af den interventrikulære septum; 7 - bageste spids af venstre atrioventrikulær ventil; 8 - senetråde; 9 - muskulær del af den interventrikulære septum; 10 - myokardium af venstre ventrikel; 11 - kødfulde trabekler; 12 - papillære muskler i højre ventrikel; 13 - bageste spids af højre atrioventrikulær klap; 14 - septal folder af højre atrioventrikulær klap; 15 - åbning af hjertets koronar sinus; 16 - dæmper (ventil) af hjertets koronar sinus; 17 - kammuskler i højre atrium; 18 - åbning af den nedre vena cava; 19 - oval fossa; 20 - højre atrium.

Øverst ender disse ruller (muskler). grænseryg(crista terminalis), som adskiller den venøse sinus fra hulrummet i højre atrium (i embryonet var der en grænse mellem det fælles atrium og den venøse sinus i hjertet). Det højre atrium kommunikerer med ventriklen igennem højre atrioventrikulær åbning(ostium atrioventriculare dextrum). Mellem denne åbning og åbningen af ​​vena cava inferior er åbning af sinus koronar(ostium sinus coronaria). En tynd seglformet fold er synlig ved dens mund - koronar sinusventil(Thebeziansk dæmper; valvula sinus coronarii). Nær åbningen af ​​den koronare sinus er der nålehuller i de mindste årer(foramina venarum minimarum), strømmer ind i højre atrium af sig selv; deres antal kan variere. Langs omkredsen af ​​åbningen af ​​den koronare sinus er pektinatmusklerne fraværende.

Højre ventrikel (ventriculus dexter) er placeret til højre og foran venstre ventrikel, formet som en trekantetpyramide med toppen nedad. Den let konvekse mediale (venstre) væg i højre ventrikel dannes interventrikulær septum(septum interventriculare), der adskiller højre ventrikel fra venstre. Mest af septal muskuløs(pars muscularis), og den mindre, placeret i den øverste sektion, tættere på atrierne - hindeagtig(pars membranacea).

Den nederste væg af højre ventrikel, der støder op til senemidten af ​​mellemgulvet, er fladtrykt, forvæggen er konveks fortil. I den øvre, bredeste del af ventriklen er der to åbninger: bagved - højre atrioventrikulær åbning(ostium atrioventriculare dextrum), hvorigennem venøst ​​blod kommer ind i ventriklen fra højre atrium og foran - åbning af lungestammen(ostium trunci pulmonalis), hvorigennem blod ledes til lungestammen. Den del af ventriklen, hvorfra lungestammen kommer ud, kaldes arteriel kegle(conus arteriosus). Lille supraventrikulær højderyg(crista supraventricularis) afgrænser arteriekeglen indefra fra resten af ​​højre ventrikel.

Den højre atrioventrikulære åbning lukker højre atrioventrikulær (trikuspidal) klap(valva atrioventricularis dextra, s.valva tricuspidalis; fig. 77). Klappen består af tre foldere: anterior, posterior og septal. Basen af ​​ventilerne er fast sammensmeltet med en tæt bindevævsring placeret på grænsen til atrium og ventrikel. Småbladene i den atrioventrikulære klap er en trekantet fold af hjertets indre skal (endokardium), hvori fibrøse fibre fra bindevævsringen kommer ind. Frie kanter af ramme udseende ligner tynde seneplader, der vender mod ventriklens hulrum. På den forreste halvcirkel af hullet er forstærket forreste folder(cuspis anterior), på den posterolaterale - bagerste ramme(cuspis posterior) og til sidst på den mediale halvcirkel - den mindste af dem - medial septum(cuspis septalis). Når atrierne trækker sig sammen, presses spidserne mod væggene af blodstrømmen og forhindrer ikke dens passage ind i ventriklens hulrum. Når ventriklerne trækker sig sammen, lukker ventilernes frie kanter, men de vender ikke ind i atriumet, da de holdes fra siden af ​​ventriklen ved at strække tætte bindevævsledninger - sene akkorder(chordae tendineae).

Den indre overflade af højre ventrikel (med undtagelse af arteriekeglen) er ujævn; kødfulde trabekler(trabeculae carneae) og kegle papillære muskler(mm.papillares). Fra toppen af ​​hver af disse muskler - foran(størst) og bagerst(mm.papillares anterior et posterior) - de fleste (10-12) seneakkorder begynder.

Ris. 77. Ventiler og fibrøse ringe i hjertet.

1 - højre fibrøs trekant; 2 - venstre fibrøs ring; 3 - bageste spids af venstre atrioventrikulær ventil; 4 - venstre atrioventrikulær åbning; 5 - frontramme; 6 - venstre fibrøs trekant; 7 - åbning af aorta; 8 - bageste semilunarventil af aortaklappen; 9 - venstre semilunarventil af aortaklappen; 10 - højre semilunar klap af aortaklappen; 11 - åbning af lungestammen; 12 - venstre semilunarventil af lungeventilen; 13 - forreste semilunarventil af lungeventilen; 14 - højre semilunarventil af lungeventilen; 15 - knuder af de semilunarventiler; 16 - ventrikulært myokardium; 17 - fibrøse fibre, der omgiver åbningerne af pulmonal trunk og aorta; 18 - atrioventrikulært bundt; 19 - højre atrioventrikulær åbning; 20 - forreste spids af højre atrioventrikulær klap; 21 - septal folder af højre atrioventrikulær klap; 22 - posterior spids af højre atrioventrikulær klap; 23 - højre fibrøs ring; 24 - membranøs del af interventrikulær septum.

Nogle gange stammer en del af akkorderne fra de kødfulde trabeculae i interventrikulær septum (de såkaldte septale papillære muskler). Disse akkorder er fastgjort samtidigt til de frie kanter af to tilstødende ventiler, såvel som til deres overflader, der vender mod ventrikulærhulen. Derfor, når den atrioventrikulære ventil lukker, sættes folderne på samme niveau. Nogle gange er akkorderne fastgjort til overfladerne af ventilerne, der vender mod ventriklens hulrum.

Direkte i begyndelsen af ​​lungestammen, på dens vægge, er placeret lungeklap(valva trunci pulmonalis), bestående af tre arrangeret i en cirkel semilunar flapper: foran, venstre og højre(valvulae semilunares anterior, dextra et sinistra). Den konvekse (nedre) overflade af ventilerne vender mod hulrummet i højre ventrikel, og den konkave (øvre) og frie kant vender mod lungestammens lumen. Midten af ​​den frie kant af hver af disse skodder er fortykket på grund af den såkaldte semilunar ventilknude(nodulus valvulae semilunaris). Noduler bidrager til en tættere lukning af de semilunarventiler, når de er lukkede. Mellem væggen af ​​lungestammen og hver af de semilunarventiler er der en lille lomme - (lunula valvulae semilunaris). Under sammentrækningen af ​​ventriklens muskler presses de semilunarventiler (ventilerne) af blodstrømmen mod væggen af ​​lungestammen og forhindrer ikke passage af blod fra ventriklen. Når musklerne slapper af, når trykket i ventriklens hulrum falder, fylder blodets returstrøm hullerne (bihulerne) og åbner ventilerne: klappernes kanter lukker og lader ikke blod ind i hulrummet i højre ventrikel .

Venstre atrium (atrium sinistrum), som har en uregelmæssig kubisk form, er afgrænset fra højre atrium af en glat interatrial septum. Den ovale fossa placeret på septum er tydeligere udtrykt fra siden af ​​højre atrium. Det venstre atrium har 5 huller, fire af dem er placeret i toppen og bagved - dette åbninger af lungevenerne(ostia venarum pulmonalium), to på hver side. Lungevenerne har ikke ventiler. Det femte hul er det største; denne venstre atrioventrikulære åbning kommunikerer venstre atrium med den samme navngivne ventrikel. Den forreste væg i venstre atrium har en kegleformet forlængelse, der vender fremad - venstre øre(auricula sinistra). Indvendig væg venstre atrium er glat, da kammusklerne kun er placeret i atriel vedhæng.

venstre ventrikel (ventriculus sinister) kegleformet, med bunden opad. I den øverste, bredeste del af ventriklen er der to åbninger. Bag og til venstre er venstre atrioventrikulær åbning(ostium atrioventriculare sinistrum), og til højre for den ses åbningen af ​​aorta (ustium aurtae). Den venstre atrioventrikulære åbning indeholder venstre atrioventrikulær klap(mitralklap; valva atrioventricularis sinistra, s.valva mitralis). Denne ventil består af to trekantede foldere: forreste ramme(cuspis anterior), som begynder på den mediale halvcirkel af åbningen (nær den interventrikulære septum), og bagerste ramme(cuspis posterior), mindre end den anteriore, startende fra åbningens lateral-posteriore halvcirkel.

På den indvendige overflade af venstre ventrikel (især i området af hjertets spids) er der mange store kødfulde trabekler og to papillære muskler - anterior og posterior(mm.papillares anterior et posterior). Disse muskler er placeret på de tilsvarende vægge i ventriklen. Tykke senebånd strækker sig fra toppen af ​​musklerne, som er fastgjort til spidserne af den atrioventrikulære klap. Før man går ind i aortaåbningen, er overfladen af ​​ventriklen glat. aortaklap(valva aortae), placeret helt i begyndelsen, består af tre semilunar dæmpere: bag(valvula semilunaris posterior), ret(valvula semilunaris dextra) og venstre(valvula semilunaris sinistra). Mellem hver klap og væggen af ​​aorta er der Lune (sinus) af semilunarventil(lunula valvulae semilunaris). Aortaklapperne har også knuder - knuder af de semilunarventiler placeret i midten af ​​de frie kanter, knuderne af aortaklapperne er større end pulmonalstammens.

Strukturen af ​​hjertets vægge. Der skelnes mellem tre lag i hjertets væg: et tyndt indre lag - endokardiet, et tykt muskellag - myokardiet og et tyndt ydre lag - epicardiet, som er et visceralt lag af hjertets serøse membran - hjertesækken (perikardiesæk).

Endokardium(endokardium) beklæder hjertets hulrum indefra, gentager dens komplekse relief, og dækker papillærmusklerne med deres senebånd. De atrioventrikulære klapper, aortaklappen og pulmonalklappen samt klapperne i vena cava inferior og sinus coronary, dannes ved duplikationer af endokardiet, inden for hvilket bindevævsfibre er placeret.

Endokardiet er dannet af et enkelt lag af flade polygonale endoteliocytter placeret på en tynd basalmembran. Endoteliocytters cytoplasma indeholder et stort antal mikropinocytiske vesikler. Endoteliocytter er forbundet med hinanden ved intercellulære kontakter, herunder forbindelser. På grænsen til myokardiet er der et tyndt lag af løse fibrøse bindevæv.

Det midterste lag af hjertevæggen er myokardiet(myokardium; fig. 78), dannes af hjertestribet muskelvæv og består af hjertemyocytter (kardiomyocytter). Kardiomyocytter er forbundet med et stort antal jumpere (intercalary discs), ved hjælp af hvilke de er forbundet til muskelkomplekser, der danner et snævert løkkenetværk. Dette muskulære netværk giver en fuldstændig rytmisk sammentrækning af atrierne og ventriklerne. Tykkelsen af ​​myokardiet er den mindste i atrierne og den største - i venstre ventrikel.

Muskelbundterne i atrierne og ventriklerne begynder fra fibrøse ringe, der fuldstændigt adskiller det atrielle myokardium fra det ventrikulære myokardium. Disse fibrøse ringe er ligesom en række andre bindevævsformationer i hjertet en del af sit bløde skelet.

Ris. 78. Myokardium i atrierne og ventriklerne, set forfra (epicardiet fjernes).

1 - atrielt myokardium; 2 - venstre øre; 3 - ventrikulært myokardium; 4 - venstre ventrikel; 5 - anterior interventrikulær sulcus; 6 - højre ventrikel; 7 - pulmonal trunk; 8 - koronal sulcus; 9 - højre atrium; 10 - overlegen vena cava; 11 - venstre atrium; 12 - venstre lungevener.

Hjertets skelet omfatter: indbyrdes forbundne højre og venstre annulus fibrosus(annuli fibrosi dexter et sinister), som omgiver højre og venstre atrioventrikulære åbninger. Disse ringe danner støtte for højre og venstre atrioventrikulære ventiler (deres fremspring svarer overalt til hjertets koronar sulcus). Højre og venstre fibrøse trekanter(trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum) er tætte plader, der støder op til den bageste halvcirkel af aorta til højre og venstre og dannes som et resultat af sammensmeltningen af ​​den venstre fibrøse ring med bindevævsringen i aortaåbningen . Den højre, mest tætte, fibrøse trekant, som faktisk forbinder venstre og højre fibrøse ring og aortas bindevævsring, er igen forbundet med den membranøse del af interventrikulær septum. I den højre fibrøse trekant er der et lille hul, gennem hvilket fibrene i det atrioventrikulære bundt af hjertets ledningssystem passerer.

Det atrielle myokardium er adskilt af fibrøse ringe fra det ventrikulære myokardium. Synkroniseringen af ​​myokardiekontraktioner leveres af hjertets ledningssystem, som er det samme for atrierne og ventriklerne. I atrierne består myokardiet af to lag:overfladisk, fælles for både atria og dyb, adskilt for hver af dem. PÅ overfladelag muskelbundter er placeret på tværs, i det dybe lag - på langs. Cirkulære muskelbundter sløjfer rundt om mundingen af ​​venerne, der strømmer ind i atrierne, som constrictorer. Langsgående liggende muskelbundter stammer fra de fibrøse ringe og stikker i form af lodrette tråde ud i hulrummene i forkamrenes aurikler og danner pektinatmusklerne.

Myokardiet i ventriklerne består af tre forskellige muskellag: ydre (overfladisk), mellem og indre (dyb). Det ydre lag er repræsenteret af skråt orienterede muskelbundter, som med udgangspunkt i de fibrøse ringe fortsætter ned til toppen af ​​hjertet, hvor de danner en krølle af hjertet (vurtex curdis). Derefter passerer de ind i det indre (dybe) lag af myokardiet, hvis bundter er placeret på langs. På grund af dette lag dannes papillære muskler og kødfulde trabekler. De ydre og indre lag af myokardiet er fælles for begge ventrikler. Mellemlaget placeret mellem dem, dannet af cirkulære (cirkulære) muskelbundter, er adskilt for hver ventrikel. Den interventrikulære septum dannes i sin største del (dens muskulære del) af myokardiet og endokardiet, der dækker det. Grundlaget for den øvre del af denne septum (den membranøse del) er en plade af fibrøst væv.

Yderste lag af hjertet - epikardium(epicardium), der støder op til myokardiet udenfor, er en visceral plade af det serøse perikardium. Epicardiet er bygget efter typen af ​​serøse membraner og består af en tynd plade af bindevæv dækket med mesothelium. Epicardiet dækker hjertet, de indledende sektioner af den ascenderende aorta og pulmonal trunk, de sidste sektioner af kavaler og lungevener. Gennem disse kar passerer epicardiet ind i parietalpladen af ​​det serøse pericardium.