Atriel folderudbøjning er ikke normal. I medicin kaldes denne patologi mitralklapprolaps. Sygdommen er meget mere almindelig hos børn end hos voksne. Faren for en sådan overtrædelse ligger i det faktum, at der på grund af en dårlig pasform af ventilerne opstår en fejl i bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen. Som følge heraf strømmer en del af blodet fra ventriklen til atriet. hos børn er det i de fleste tilfælde en medfødt lidelse forårsaget af en intrauterin anomali i udviklingen af ​​indre organer.

Fra skolens anatomi

Hjertesygdomme opstår på baggrund af afbøjningen af ​​ventilerne, der adskiller atrium og ventrikler. På tidspunktet for diastole (afslapning af hjertemusklen) skal ventilerne være lukkede. Dette er karakteristisk for myokardiets normale funktion. Under systole (ventrikulær kontraktion) trækker hjertemusklen sig sammen, hvilket får ventilerne til at lukke. Dette forhindrer den omvendte bevægelse af blod fra ventriklen til atriet.

Disse to afdelinger - atrium og venstre ventrikel er adskilt af mitralklappen. Sidstnævnte omfatter to forbindende vinger. Mitralklappen åbner under diastole, så blodet kan bevæge sig. I nærheden er trikuspidalklappen, den ligger mellem atrium og højre ventrikel.

Hvad forårsager prolaps

Denne sygdom anses for meget almindelig blandt patienter under 12 år. Der er mange årsager til mitralklapprolaps hos børn. I betragtning af, at denne patologi oftest er medfødt af natur, kunne funktionelle ændringer forekomme i livmoderen, når processen med dannelse og udvikling af føtale hjertevæv foregik.

Hvis vi taler om den erhvervede form, diagnosticeres det normalt hos unge. Hos piger bekræftes sygdommen meget oftere end hos drenge. Ved tilstedeværelse af prolaps (nedbøjning, afbøjning) lukker klapbladene ikke tæt nok under myokardiekontraktion, hvilket bidrager til indtrængen af ​​returblod i atriet.

Sygdom hos nyfødte

Forekomsten af ​​tegn på mitral- eller trikuspidalklapprolaps hos et barn i det første leveår er forbundet med en af ​​følgende faktorer:

• Funktioner af intrauterin dannelse af det kardiovaskulære system.
• Deformation af ventilerne, anomalier af deres fastgørelse.
• Forstyrrelser af innervation på baggrund af autonome dysfunktioner.

Misforholdet i størrelsen af ​​mitralringen, dens udvidelse eller unormale fastgørelse af folderne til hjertevæggen er ganske i stand til at forårsage mitralklapprolaps hos et barn på 3 år og ældre. Sådanne krænkelser er relateret til problemerne med dannelsen af ​​bindevæv, som er arvet og manifesterer sig i øget strækbarhed af akkorder, ventiler. I dette tilfælde betragtes prolaps ikke som en defekt, der kræver specifik behandling. Det er et træk ved en voksende organisme, der ikke har farlige og livstruende konsekvenser. medfødt form sygdom kan være forbundet med vegetovaskulær dystoni og har lignende symptomer.

Erhvervet form

Hjertesygdomme kan fremkalde forstyrrelser i det autonome system, forårsage psyko-emotionelle lidelser. Årsagen til udviklingen af ​​sygdommen er ofte en skade i området bryst. Brud på akkorden på grund af et stærkt mekanisk stød fører til adskillelse af ventilen og forhindrer den fulde pasform af folderne. I et sådant tilfælde opstår mitralklapprolaps hos børn og unge med komplikationer og kræver øjeblikkelig kirurgisk behandling.

Prolapser ofte ind tidlig alder forårsage reumatisk hjertesygdom. Sygdommen udvikler sig som følge af betændelse i akkorder og ventiler på baggrund af tonsillitis, lungebetændelse, skarlagensfeber. Infektions- og betændelsessygdomme kan påvirke hjerteklapperne og forårsage et anfald af gigt.

Hvordan viser prolaps sig?

De vigtigste symptomer på sygdommen omfatter takykardi, det vil sige et hurtigt hjerteslag. Hos et 6-årigt barn med mitralklapprolaps kan hjertefrekvensen ændre sig uden nogen åbenbar grund, ledsaget af angst, svedtendens eller åndenød. Børn klager ofte over hovedpine, værre om aftenen, svimmelhed. Hos unge med prolaps er der besvimelse, især ofte med et længere ophold i et indelukket lukket rum.

Smerter i brystområdet, når mitralklappen falder, er også et karakteristisk symptom. Smerter intensiveres på baggrund af psyko-emotionel lidelse, oplevelser. Andre symptomer på sygdommen omfatter:

• Panikanfald, frygt.
• Følelse af åndenød hyperventilationssymptom).
• Angreb af kvælning på grund af ophidselse.
• Næseblod.

Det sidste symptom skyldes et fald i kvaliteten af ​​blodkoagulation på grund af mangel på bindevævsfibre.

Grader af prolaps

Ved størrelsen af ​​bøjningen af ​​ventilerne kan du få en ide om sværhedsgraden af ​​sygdommen. børn kan have:

• Første grad (fremspringet af rammen overstiger ikke 5 mm).
• Anden grad (afbøjning er 5-9 mm).
• Tredje grad (rammerne bøjes 9 mm eller mere).

Samtidig svarer graden af ​​prolaps ikke altid til sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet. For at få et mere informativt billede af patologien er det vigtigt at undersøge mængderne af det returnerede blod, der kastes i systoleperioden. Ifølge længden af ​​strålen, der kommer ind i atriumet, skelnes graderne af prolaps:

• Nul. Med denne grad viser mitralklapprolaps hos børn i alderen 11 år og tidligere ingen symptomer. Patologi kan kun påvises under en ultralydsundersøgelse.
• Først. Denne grad af regurgitation forløber også latent. På dette stadium af sygdommen når længden af ​​strålen knap 1 cm.
• Sekund. Med prolaps af denne grad kan længden af ​​blodstrømmen nå 2 cm.
• Tredje. For dette stadium af sygdommen er en strøm på mere end 2 cm karakteristisk.
• Fjerde. Den mest alvorlige grad, som blodet strækker sig til stort hul(mere end 3 cm).

Hvilken undersøgelse skal foretages

Til dato er den mest bekvemme og informative måde at genkende hjertepatologier hos børn og voksne på ultralyd (ekkokardiografi) og et elektrokardiogram. Begge metoder giver specialister mulighed for at bestemme graden af ​​nedhængning af ventilerne ind i atriet og længden af ​​blodstrømmen under støbning.

Hvis børnelægen hører en hjertemislyd hos et barn, leder han patienten til at gennemgå diagnostiske procedurer. Et karakteristisk klik, der opstår efter den systoliske fase, kan indikere et fremspring af ventilen ind i atriet på tidspunktet for kompression af ventriklerne. Klik er tydeligt hørbare under træning (dyb indånding-udånding) og inde lodret position. Undersøgelse af børn og lytning til hjertemusklens arbejde tjener som forudbestemte diagnosemetoder.

Med mitralklapprolaps kan et barn på 7 år og ældre ordineres ikke kun ultralyd og EKG, men også yderligere diagnostiske procedurer:

• Holter overvågning.
• Radiografi.
• kateterisering.

Hvordan man behandler patologi

Sådanne babyer, der har medfødt folderprolaps, er registreret hos en kardiolog, men specifik terapi er ikke ordineret til barnet. Samtidig kan lægen give anbefalinger til svømning, skånende fysisk uddannelse. Professionel sport for børn og unge med denne diagnose er som udgangspunkt forbudt.

Mitralklapprolaps af 1. grad hos et barn kræver ikke medicin eller brug af evt medicinske procedurer. For at forhindre udviklingen af ​​sygdommen er forældre nødt til konstant at justere barnets psyko-emotionelle baggrund ved hjælp af beroligende midler, magnesiumholdige produkter.

Medikamentel behandling for prolaps stadie 3 og 4

Hovedopgaven for lægemiddelbehandling er at forbedre ernæringen af ​​hjertemusklen, eliminere lidelser og dysfunktioner på niveauet af det autonome nervesystem. For at forbedre myokardiets kontraktilitet er stofferne "Riboxin" eller "Panangin" ordineret.

Hvis årsagen til det erhvervede prolaps var en af infektionssygdomme(for eksempel tonsillitis), barnet er ordineret antibiotika. Det er ønskeligt at gennemgå et behandlingsforløb under opsyn af medicinsk personale på et hospital. Du kan ikke selvmedicinere, ellers sætter forældrene barnet i fare for at udvikle komplikationer.

Fysioterapi

Du kan forbedre tilstanden af ​​hjertemusklen ved hjælp af et kursus af fysioterapiprocedurer. Flere måder at behandle mitralklapprolaps på hos børn:

• Elektroforese ved hjælp af brom og magnesium.
• Spinal massage.
• Akupunktur.

Ved alvorlig klapprolaps anbefales patienter kirurgisk indgreb til klapplastikkirurgi eller dens fuldstændige udskiftning. Sådanne operationer udføres både i Rusland og i udlandet. Det mest efterspurgte land til behandling af hjertesygdomme hos børn er Israel. Denne stat har et stærkt materiale og teknisk udstyr og kvalificerede specialister.

Sygdommens konsekvenser og prognose

Mitralklapprolaps hos børn kan føre til alvorlige problemer med sundhed, som ikke kan elimineres uden radikal behandling. Alvorlige komplikationer som følge af yderligere sænkning af folderne omfatter brud på korden og dannelsen af ​​sammenvoksninger, der forhindrer ventilens funktion.

En lige så almindelig konsekvens af udviklingen af ​​prolaps er dens funktionelle insufficiens, hvilket fører til åndenød, konstant svaghed og føler sig træt. Hvis sygdommen udvikler sig hurtigt, besluttes det at installere et implantat.

En sjælden komplikation af mitralklapprolaps i teenageårene er infektiøs endocarditis. I denne sygdom stiger en persons kropstemperatur, blodtryk, der er ubehag, utilpashed, smerter i leddene, gulsot i epidermis observeres.

Generelt er prognosen for prolaps gunstig. Efterhånden som barnet bliver ældre, stabiliseres hjertemusklens tilstand, der er ikke behov for medicinsk behandling.

Ofte nægter kardiologer at betragte førstegradsventilpatologi som en uafhængig sygdom. Hos børn er mitralklapprolaps karakteriseret som en midlertidig lidelse eller en grænseoverskridende helbredstilstand, der stabiliserer sig med alderen. Som et resultat af ændringer i konstitutionelle træk forsvinder sygdommen af ​​sig selv i de fleste tilfælde. Så hvis et barn for eksempel var tyndt og højt, men efterfølgende tog den manglende kropsvægt på, kan ventilen komme sig. Prolapsen vil forsvinde uden nogen form for indgreb.

Hvad er vigtigt for forældre at vide

Til intensiv terapeutisk og kirurgisk behandling mitralklapprolaps hos børn ty til i ekstraordinære tilfælde. Inden man begynder at bruge stoffer, er det vigtigt at tilpasse barnets livsstil. Babyer i de første leveår mangler som regel ikke motorisk aktivitet, men når de bliver ældre, bliver børn mere passive. Dette bør ikke tillades, fordi det er moderat fysisk aktivitet, der er med til at styrke muskler og bindevæv. hjerteklap, samt akkorder.

Samtidig er det vigtigt at forstå, at invaliderende belastninger er kontraindiceret for et barn med diagnosen mitralklapprolaps. Den bedste mulighed er morgenøvelser i 15-20 minutter, spil på frisk luft svømning i poolen. Cykling og skiløb kan også være nyttigt.

Derudover bør forældre sørge for at skabe en gunstig psykologisk atmosfære derhjemme. Barnet skal trives i familien. Harmoni og harmoni vil hjælpe med at bevare roen, forebygge psyko-emotionelle lidelser og undgå en række helbredsproblemer.

Mitralklapprolaps er en patologi, hvor funktionen af ​​klappen, der er placeret mellem hjertets venstre ventrikel og venstre atrium, er svækket. I nærvær af prolaps under sammentrækningen af ​​venstre ventrikel stikker en eller begge ventilblade frem, og der opstår en omvendt blodgennemstrømning (patologiens sværhedsgrad afhænger af størrelsen af ​​denne omvendte strømning).

ICD-10	I34.1
ICD-9	394.0, 424.0
OMIM	157700
SygdommeDB	8303
Medline Plus	000180
eMedicin	emerg/316
MeSH	D008945

Generel information

Mitralklappen er to bindevævsplader placeret mellem atrium og ventrikel i venstre side af hjertet. Denne ventil:

• forhindrer den omvendte strøm af blod (regurgitation) ind i venstre atrium, der opstår under ventrikulær kontraktion;
• er anderledes oval form, størrelsen i diameter varierer fra 17 til 33 mm, og den langsgående størrelse er 23 - 37 mm;
• har en anterior og posterior cusp, mens den forreste er bedre udviklet (når ventriklen trækker sig sammen, bøjer den mod venstre venering og lukker sammen med den posterior cusp denne ring, og når ventriklen slapper af, lukker den aortaåbningen , støder op til den interventrikulære septum).

Mitralklappens bagerste folder er bredere end den forreste folder. Variationer i antallet og bredden af ​​dele af bagklappen er almindelige - den kan opdeles i laterale, midterste og mediale coattails (den længste er den midterste del).

Variationer i placeringen og antallet af akkorder er mulige.

Under atriel kontraktion er klappen åben, og blod kommer ind i ventriklen i dette øjeblik. Når ventriklen fyldes med blod, lukker ventilen, ventriklen trækker sig sammen og skubber blod ind i aorta.

Med en ændring i hjertemusklen eller med nogle patologier i bindevævet forstyrres mitralklappens struktur, som et resultat af hvilket, når ventriklen trækker sig sammen, bøjer ventilbladene ind i hulrummet i venstre atrium, der passerer en del. af det blod, der er kommet ind i ventriklen tilbage.

Patologi blev første gang beskrevet i 1887 af Cuffer og Borbillon som et auskultatorisk fænomen (afsløret, når man lytter til hjertet), manifesteret som mellemsystoliske klik (klik), som ikke er forbundet med udstødning af blod.

I 1892 identificerede Griffith en sammenhæng mellem apikal sen systolisk mislyd og mitral regurgitation.

Det var kun muligt at identificere årsagen til sen støj og systoliske klik under angiografisk undersøgelse af patienter med de angivne lydsymptomer (udført i 1963-1968 af J. Barlow et al.). Speciallægerne, der foretog undersøgelsen, fandt ud af, at med denne symptomatologi, under systolen i venstre ventrikel, opstår der en slags nedbrydning af mitralklappen ind i hulrummet i venstre atrium. Den identificerede kombination af ballonformet deformation af mitralklapbladene med systolisk mislyd og klik, som er ledsaget af karakteristiske elektrokardiografiske manifestationer, blev af forfatterne udpeget som auskultatorisk-elektrokardiografisk syndrom. I processen med yderligere forskning begyndte dette syndrom at blive kaldt kliksyndrom, klapventilsyndrom, klik- og støjsyndrom, Barlow-syndrom, Vinkelsyndrom osv.

Det mest almindelige udtryk "mitralklapprolaps" blev først brugt af J Criley.

Selvom det er almindeligt accepteret, at mitralklapprolaps oftest observeres hos individer ung alder, viser data fra Framingham-undersøgelsen (det længste epidemiologiske studie i medicinhistorien, som varer 65 år), at der er en signifikant forskel i forekomsten af ​​denne lidelse hos individer af forskellige aldersgrupper og intet køn. Ifølge denne undersøgelse forekommer denne patologi hos 2,4% af mennesker.

Hyppigheden af ​​påvist prolaps hos børn er 2-16% (afhængig af metoden til dets påvisning). Hos nyfødte observeres det sjældent, oftere findes det i 7-15 år. Op til 10 år observeres patologi lige ofte hos børn af begge køn, men efter 10 år opdages det oftere hos piger (2: 1).

I nærvær af hjertepatologi hos børn opdages prolaps i 10-23% af tilfældene (høje værdier observeres i arvelige sygdomme i bindevævet).

Det er blevet fastslået, at med en lille tilbagevenden af ​​blod (regurgitation) viser denne mest almindelige hjerteklappatologi sig ikke på nogen måde, den adskiller sig god prognose og kræver ikke behandling. Med en betydelig tilbagestrømning af blod kan prolaps være farligt og kræver kirurgisk indgreb, da nogle patienter udvikler komplikationer (hjertesvigt, brud på akkorder, infektiøs endocarditis, tromboembolisme med myxomatøse forandringer i mitralspidserne).

Formularer

Mitralklapprolaps kan være:

1. Primær. Forbundet med bindevævssvaghed, der opstår når medfødte sygdomme bindevæv og er ofte genetisk overført. Med denne form for patologi strækkes mitralklapbladene, og akkorderne, der holder folderne, forlænges. Som et resultat af disse overtrædelser, når ventilen er lukket, stikker folderne ud og kan ikke lukke tæt. Medfødt prolaps påvirker i de fleste tilfælde ikke hjertets funktion, men er ofte kombineret med vegetativ-vaskulær dystoni - årsagen til symptomer, som patienter forbinder med hjertepatologi (periodiske funktionelle smerter bag brystbenet, hjerterytmeforstyrrelser).
2. Sekundær (erhvervet). Udvikler sig med forskellige hjertesygdomme, forårsager krænkelse strukturer af ventilblade eller akkorder. I mange tilfælde fremkaldes prolaps af reumatisk hjertesygdom ( inflammatorisk sygdom bindevæv af infektiøs-allergisk karakter), udifferentieret bindevævsdysplasi, Ehlers-Danlos og Marfans sygdomme ( genetiske sygdomme) og andre. sekundær form mitralklapprolaps, smerter, der går forbi efter indtagelse af nitroglycerin, afbrydelser i hjertets arbejde, åndenød efter træning og andre symptomer observeres. I tilfælde af brud på hjertekorden som følge af en brystskade, er en nødsituation påkrævet. sundhedspleje(ruptur ledsaget af hoste, hvorunder skummende lyserødt sputum adskilles).

Primær prolaps, afhængig af tilstedeværelse / fravær af støj under auskultation, er opdelt i:

• Den "stumme" form, hvor symptomerne er fraværende eller sparsomme, lyde og "klik", der er typiske for prolaps, høres ikke. Kun påvist ved ekkokardiografi.
• Auskultatorisk form, som ved auskultation kommer til udtryk ved karakteristiske auskultatoriske og fonokardiografiske "klik" og lyde.

Afhængigt af sværhedsgraden af ​​afbøjningen af ​​ventilerne isoleres mitralklapprolaps:

• I grad - rammen bøjes med 3-6 mm;
• II grad - der er en afbøjning på op til 9 mm;
• III grad - rammen bøjes mere end 9 mm.

Tilstedeværelsen af ​​regurgitation og graden af ​​dens sværhedsgrad tages i betragtning separat:

• I grad - regurgitation udtrykkes lidt;
• II grad - moderat udtalt regurgitation observeres;
• III grad - der er en udtalt regurgitation;
• IV grad - regurgitation er udtrykt i alvorlig form.

Årsager til udvikling

Årsagen til fremspring (prolaps) af mitralklapspidserne er myxomatøs degeneration af klapstrukturer og intrakardiale nervefibre.

Den nøjagtige årsag til myxomatøse ændringer i klapbladene forbliver normalt ukendt, men da denne patologi ofte kombineres med arvelig bindevævsdysplasi (observeret ved Marfan, Ehlers-Danlos syndromer, misdannelser i brystet osv.), antages dens genetiske tilstand. .

Myxomatøse ændringer manifesteres af diffuse læsioner af det fibrøse lag, ødelæggelse og fragmentering af kollagen og elastiske fibre, øget ophobning af glycosaminoglycaner (polysaccharider) i den ekstracellulære matrix. Desuden påvises i overskud af kollagen type III i klapbladene med prolaps. I nærvær af disse faktorer falder bindevævets tæthed, og ventilerne stikker ud, når ventriklen komprimeres.

Med alderen øges myxomatøs degeneration, så risikoen for perforering af mitralklapbladene og brud på akkorderne hos mennesker efter 40 års alderen øges.

Prolaps af mitralklapbladene kan forekomme med funktionelle fænomener:

• regional krænkelse af kontraktilitet og afslapning af myokardiet i venstre ventrikel (nedre basal hypokinesi, som er et tvunget fald i bevægelsesområdet);
• unormal kontraktion (utilstrækkelig kontraktion af den venstre ventrikels lange akse);
• for tidlig afspænding af venstre ventrikels forvæg mv.

Funktionelle lidelser er resultatet af inflammatoriske og degenerative forandringer(udvikles med myokarditis, asynkronisme af excitation og ledning af impulser, hjerterytmeforstyrrelser osv.), forstyrrelser i den autonome innervering af subvalvulære strukturer og psyko-emotionelle afvigelser.

Hos unge kan årsagen til venstre ventrikulær dysfunktion være en krænkelse af blodgennemstrømningen, som er forårsaget af fibromuskulær dysplasi af små kranspulsårer og topografiske anomalier i venstre circumflex arterie.

Prolaps kan forekomme på baggrund af elektrolytforstyrrelser, som er ledsaget af interstitiel magnesiummangel (påvirker produktionen af ​​defekte kollagenfibroblaster i klapbladene og er karakteriseret ved alvorlige kliniske manifestationer).

I de fleste tilfælde overvejes årsagen til prolaps af ventilerne:

• medfødt bindevævsinsufficiens af mitralklapstrukturer;
• mindre anatomiske anomalier i klapapparatet;
• forstyrrelser i neurovegetativ regulering af mitralklapfunktionen.

Primær prolaps er et uafhængigt arveligt syndrom, der er udviklet som følge af en medfødt lidelse i fibrillogenese (processen med at producere kollagenfibre). Refererer til en gruppe af isolerede anomalier, der udvikler sig på baggrund af medfødte lidelser i bindevævet.

Sekundær mitralklapprolaps er sjælden, opstår når:

• Gigtskader på mitralklappen, som udvikler sig som følge af bakterielle infektioner (med mæslinger, skarlagensfeber, tonsillitis forskellige typer og osv.).
• Ebsteins anomali, som er sjælden medfødt defekt hjerte (1 % af alle tilfælde).
• Krænkelse af blodforsyningen til papillærmusklerne (opstår med shock, åreforkalkning i kranspulsårerne, svær anæmi, anomalier i venstre kranspulsåre, koronaritis).
• Elastisk pseudoxantom, som er en sjælden systemisk sygdom forbundet med beskadigelse af elastisk væv.
• Marfans syndrom er en autosomal dominerende sygdom, der tilhører gruppen af ​​arvelige patologier i bindevævet. Det er forårsaget af en mutation af genet, der koder for syntesen af ​​fibrillin-1 glycoprotein. Det adskiller sig i varierende grad af sværhedsgrad af symptomer.
• Ehlers-Dunlow syndrom - arvelig systemisk sygdom bindevæv, som er forbundet med en defekt i syntesen af ​​type III kollagen. Afhængigt af den specifikke mutation varierer sværhedsgraden af ​​syndromet fra mild til livstruende.
• Påvirkningen af ​​toksiner på fosteret i sidste trimester af intrauterin udvikling.
• Iskæmisk hjertesygdom, som er karakteriseret ved en absolut eller relativ krænkelse af blodforsyningen til myokardiet, som følge af beskadigelse af kranspulsårerne.
• Hypertrofisk obstruktiv kardiomyopati er en autosomal dominerende sygdom karakteriseret ved fortykkelse af væggen i venstre og nogle gange højre ventrikel. Oftest observeres asymmetrisk hypertrofi, ledsaget af en læsion af den interventrikulære septum. Et kendetegn ved sygdommen er det kaotiske (forkerte) arrangement muskelfibre myokardium. I halvdelen af ​​tilfældene påvises en ændring i systolisk tryk i udløbskanalen af ​​venstre ventrikel (i nogle tilfælde højre ventrikel).
• Atrial septal defekt. Det er den næsthyppigste medfødte hjertesygdom. Manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​et hul i septum, der adskiller højre og venstre atrium, hvilket fører til udledning af blod fra venstre mod højre ( unormalt fænomen hvor den normale blodcirkulation er forstyrret).
• Vegetovaskulær dystoni (somatoform autonom dysfunktion eller neurocirkulær dystoni). Dette kompleks af symptomer er en konsekvens af den autonome dysfunktion af det kardiovaskulære system, forekommer med sygdomme i det endokrine system eller centralnervesystemet, med kredsløbsforstyrrelser, hjerteskader, stress og psykiske lidelser. De første manifestationer observeres normalt i ungdomsårene på grund af hormonelle ændringer i kroppen. Det kan være til stede hele tiden eller kun dukke op i stressede situationer.
• Brystskader mv.

Patogenese

Mitralklappens foldere er trelags bindevævsformationer, der er knyttet til den fibromuskulære ring og består af:

• fibrøst lag (består af tæt kollagen og fortsætter kontinuerligt ind i senebåndene);
• svampet lag (består af en lille mængde kollagenfibre og en stor mængde proteoglykaner, elastin og bindevævsceller (danner ventilens forkanter));
• fibroelastisk lag.

Normalt er mitralklapbladene tynde, bøjelige strukturer, der bevæger sig frit under påvirkning af blod, der strømmer gennem åbningen af ​​mitralklappen under diastole eller under påvirkning af kontraktion af mitralklappens annulus og papillære muskler under systole.

Under diastole åbner den venstre atrioventrikulære klap, og aortakeglen lukker (blodudslyngning i aorta forhindres), og under systole lukker mitralklapbladene langs den fortykkede del af de atrioventrikulære klapblade.

Der er individuelle træk ved strukturen af ​​mitralklappen, som er forbundet med en række forskellige strukturer i hele hjertet og er varianter af normen (for smalle og lange hjerter, enkelt design mitralklap, og for kort og bredt - kompleks).

Med et enkelt design er den fibrøse ring tynd, med en lille omkreds (6-9 cm), der er 2-3 små klapper og 2-3 papillære muskler, hvorfra op til 10 senebånd strækker sig til klapperne. Akkorderne forgrener sig næsten ikke og er hovedsageligt fastgjort til ventilkanterne.

En kompleks struktur er karakteriseret ved en stor omkreds af annulus fibrosus (ca. 15 cm), 4-5 spidser og 4-6 flerhovedede papillære muskler. Senebånd (fra 20 til 30) forgrener sig i mange tråde, der er fastgjort til kanten og kroppen af ​​ventilerne, såvel som til den fibrøse ring.

Morfologiske ændringer i mitralklapprolaps manifesteres af væksten af ​​slimhindelaget i klapbladet. Fibrene i slimhindelaget trænger ind i det fibrøse lag og krænker dets integritet (i dette tilfælde påvirkes ventilsegmenterne mellem akkorderne). Som følge heraf synker klapbladene og under systole af venstre ventrikel flex kuppelformede mod venstre atrium.

Meget sjældnere forekommer kuppelformet buedannelse af ventilerne med forlængelse af akkorderne eller med et svagt akkordapparat.

Ved sekundær prolaps er lokal fibroelastisk fortykkelse mest karakteristisk. bundfladen buet ramme og histologisk bevaring af dets indre lag.

Prolaps af mitralklappens forreste blad i både primære og sekundære former for patologi er mindre almindeligt end skader på den bagerste blade.

Morfologiske ændringer i primær prolaps er processen med myxomatøs degeneration af mitralbladene. Myxomatøs degeneration har ingen tegn på betændelse og er en genetisk bestemt proces med ødelæggelse og tab af den normale arkitektur af fibrillært kollagen og elastiske strukturer i bindevævet, som er ledsaget af akkumulering af sure mucopolysaccharider. Grundlaget for udviklingen af ​​denne degeneration er en arvelig biokemisk defekt i syntesen af ​​type III kollagen, hvilket fører til et fald i niveauet molekylær organisation kollagenfibre.

Det fibrøse lag er hovedsageligt påvirket - dets udtynding og diskontinuitet observeres, en samtidig fortykkelse af det løse svampede lag og et fald i ventilernes mekaniske styrke.

I nogle tilfælde er myxomatøs degeneration ledsaget af strækning og bristning af senebånd, udvidelse af mitralannulus og aortarod og beskadigelse af aorta- og trikuspidalklapperne.

Venstre ventrikels kontraktile funktion ved fravær af mitralinsufficiens ændres ikke, men pga. autonome lidelser forekomsten af ​​et hyperkinetisk hjertesyndrom er muligt (hjertelyde øges, en systolisk ejektionsmislyd observeres, en tydelig pulsering halspulsårer moderat systolisk hypertension).

I nærvær af mitral insufficiens falder myokardiets kontraktilitet.

Primær mitralklapprolaps hos 70 % er ledsaget af borderline pulmonal hypertension, som er mistænkt ved tilstedeværelse af smerte i højre hypokondrium under længerevarende løb og sport. Opstår på grund af:

• høj vaskulær reaktivitet af den lille cirkel;
• hyperkinetisk hjertesyndrom (forårsager relativ hypervolæmi af den lille cirkel og nedsat venøs udstrømning fra lungekarrene).

Der er også en tendens til fysiologisk arteriel hypotension.

Prognosen for forløbet af borderline pulmonal hypertension er gunstig, men i nærvær af mitral insufficiens kan borderline pulmonal hypertension blive til høj pulmonal hypertension.

Symptomer

Symptomer på mitralklapprolaps varierer fra minimal (i 20-40 % af tilfældene, ingen overhovedet) til signifikante. Sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af graden af ​​bindevævsdysplasi i hjertet, tilstedeværelsen af ​​autonome og neuropsykiatriske abnormiteter.

Bindevævsdysplasimarkører inkluderer:

• nærsynethed;
• flade fødder;
• astenisk kropstype;
• høj vækst;
• reduceret ernæring;
• dårlig muskeludvikling;
• øget forlængelse små led;
• holdningsforstyrrelse.

Klinisk kan mitralklapprolaps hos børn manifestere sig:

• Identificeret i en tidlig alder tegn på dysplastisk udvikling af bindevævsstrukturer i ligament- og muskuloskeletale systemet (inklusive hoftedysplasi, navle- og lyskebrok).
• disposition til forkølelse(hyppige ondt i halsen, kronisk tonsillitis).

I fravær af subjektive symptomer hos 20-60% af patienterne i 82-100% af tilfældene, uspecifikke symptomer neurocirkulatorisk dystoni.

De vigtigste kliniske manifestationer af mitralklapprolaps er:

• Hjertesyndrom ledsaget af vegetative manifestationer(perioder med smerter i hjertets region, der ikke er forbundet med ændringer i hjertets arbejde, som opstår under følelsesmæssig stress, fysisk anstrengelse, hypotermi og ligner angina pectoris i naturen).
• Hjertebanken og afbrydelser i hjertets arbejde (observeret i 16-79% af tilfældene). Takykardi (hurtigt hjerteslag), "afbrydelser", "fading" mærkes subjektivt. Ekstrasystoli og takykardi er karakteriseret ved labilitet og er forårsaget af spænding, fysisk aktivitet, drikke te, kaffe. Oftest påvises sinustakykardi, paroksysmal og ikke-paroksysmal supraventrikulær takykardi, supraventrikulære og ventrikulære ekstrasystoler, sjældnere påvises sinus, parasystoli, atrieflimren og flagren, WPW syndrom. Ventrikulære arytmier udgør i de fleste tilfælde ikke en trussel mod livet.
• Hyperventilationssyndrom (krænkelse af åndedrætsreguleringssystemet).
• Autonome kriser (panikanfald), som er paroksysmale tilstande af ikke-epileptisk karakter og er karakteriseret ved polymorfe autonome lidelser. Opstår spontant eller situationsbestemt, ikke forbundet med en trussel mod livet eller stærk fysisk stress.
• Synkope (pludselig kortvarig tab af bevidsthed, ledsaget af tab af muskeltonus).
• Termoreguleringsforstyrrelser.

Hos 32 - 98 % af patienterne er smerter i venstre side af brystet (kardialgi) ikke forbundet med beskadigelse af hjertets arterier. Opstår spontant, kan være forbundet med overanstrengelse og stress, stoppes ved at tage valocordin, corvalol, validol eller går over af sig selv. Formentlig fremkaldt af dysfunktion af det autonome nervesystem.

Kliniske symptomer på mitralklapprolaps (kvalme, følelse af "koma i halsen", overdreven svedtendens, synkope og kriser) er mere almindelige hos kvinder.

Hos 51-76% af patienterne opdages periodisk tilbagevendende hovedpineanfald, der ligner en spændingshovedpine i naturen. Begge halvdele af hovedet er påvirket, smerten fremkaldes af vejrændringer og psykogene faktorer. 11-51 % har migrænesmerter.

I de fleste tilfælde er der ingen sammenhæng mellem den observerede åndenød, træthed og svaghed og sværhedsgraden af ​​hæmodynamiske forstyrrelser og træningstolerance. Disse symptomer er ikke forbundet med skeletdeformiteter (har en psykoneurotisk oprindelse).

Åndenød kan være iatrogen eller forbundet med hyperventilationssyndrom (lungeforandringer er fraværende).

Hos 20 - 28 % er der en forlængelse af QT-intervallet. Det er normalt asymptomatisk, men hvis mitralklapprolaps hos børn er ledsaget af langt QT-syndrom og synkope, bør sandsynligheden for at udvikle en livstruende arytmi bestemmes.

Auskultatoriske tegn på mitralklapprolaps er:

• isolerede klik (klik), der ikke er forbundet med udstødning af blod fra venstre ventrikel og detekteres under mesosystole eller sen systole;
• kombination af klik med sen systolisk mislyd;
• isolerede sene systoliske mislyde;
• holosystoliske mislyde.

Oprindelsen af ​​isolerede systoliske klik er forbundet med overdreven spænding af akkorderne med maksimal afbøjning af mitralklapbladene ind i hulrummet i venstre atrium og pludselig udbuling af de atrioventrikulære foldere.

Klik kan:

• være enkelt og multiple;
• blive hørt konstant eller forbigående;
• ændre dens intensitet med en ændring i kropsposition (øge i oprejst stilling og svække eller forsvinde i liggende stilling).

Klik høres normalt i hjertets spids eller ved V-punktet, i de fleste tilfælde udføres de ikke ud over hjertets grænser, de overstiger ikke den anden hjertelyd i volumen.

Hos patienter med mitralklapprolaps er udskillelsen af ​​katekolaminer (adrenalin- og noradrenalinfraktioner) øget, med peak-lignende stigninger i løbet af dagen, og om natten falder produktionen af ​​katekolaminer.

Depressive tilstande, senestopatier, hypokondriske oplevelser, astenisk symptomkompleks (intolerance over for stærkt lys, høje lyde, øget distraherbarhed) observeres ofte.

mitralklapprolaps under graviditet

Mitralklapprolaps er en almindelig patologi i hjertet, som opdages under en obligatorisk undersøgelse af gravide kvinder.

Mitralklapprolaps af 1. grad under graviditeten forløber positivt og kan falde, da det i denne periode øges hjerteoutput og nedsat perifer vaskulær modstand. På samme tid, hos gravide kvinder, hjertearytmier (paroxysmal takykardi, ventrikulær ekstrasystol). Ved grad 1 prolaps sker fødslen naturligt.

Med mitralklapprolaps med regurgitation og prolaps af 2. grad skal den vordende mor observeres i hele graviditetsperioden.

Lægemiddelbehandling udføres kun i undtagelsestilfælde (moderat eller svær grad med høj sandsynlighed for arytmier og hæmodynamiske forstyrrelser).

En kvinde med mitralklapprolaps under graviditet anbefales:

• undgå langvarig udsættelse for varme eller kulde, bliv ikke i et indelukket rum i lang tid;
• led ikke en stillesiddende livsstil (en lang siddestilling fører til stagnation af blod i det lille bækken);
• hvile i en tilbagelænet stilling.

Diagnostik

Diagnose af mitralklapprolaps omfatter:

• Undersøgelse af sygehistorie og familiehistorie.
• Auskultation (lytning) af hjertet, som giver dig mulighed for at detektere systolisk klik (klik) og sen systolisk mislyd. Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af ​​systoliske klik, udføres lytning i stående stilling efter en let fysisk anstrengelse (squats). Hos voksne patienter kan en amylnitrit-inhalationstest udføres.
• Ekkokardiografi er den vigtigste diagnostiske metode, der gør det muligt at detektere folderprolaps (kun den parasternale længdeposition anvendes, hvorfra den ekkokardiografiske undersøgelse startes), graden af ​​regurgitation og tilstedeværelsen af ​​myxomatøse ændringer i klapbladene. I 10% af tilfældene giver det mulighed for at opdage mitralklapprolaps hos patienter, der ikke har subjektive klager og auskultatoriske tegn på prolaps. Et specifikt ekkokardiografisk tegn er sænkning af folderen i midten, enden eller gennem systolen ind i hulrummet i venstre atrium. Dybden af ​​sagging tages i øjeblikket ikke særligt i betragtning (den direkte afhængighed af tilstedeværelsen eller sværhedsgraden af ​​graden af ​​regurgitation og arten af ​​hjerterytmeforstyrrelsen er fraværende). I vores land fortsætter mange læger med at fokusere på 1980-klassifikationen, som opdeler mitralklapprolaps i grader afhængigt af prolapsets dybde.
• Elektrokardiografi, som giver dig mulighed for at identificere ændringer i den sidste del af det ventrikulære kompleks, lidelser hjerterytme og ledningsevne.
• Røntgen, som giver dig mulighed for at bestemme tilstedeværelsen mitral regurgitation(i dets fravær er der ingen udvidelse af hjertets skygge og dets individuelle kamre).
• Fonokardiografi, der dokumenterer de hørbare lydfænomener ved mitralklapprolaps ved auskultation (grafisk optagelse erstatter ikke sensorisk perception) lydvibrationerøre, så auskultation foretrækkes). I nogle tilfælde bruges fonokardiografi til at analysere strukturen af ​​faseindikatorerne for systole.

Da isolerede systoliske klik ikke er et specifikt auskultatorisk tegn på mitralklapprolaps (observeret med atrielle eller ventrikulære septumaneurismer, trikuspidalklapprolaps og pleuropericardiale adhæsioner), er differentialdiagnose nødvendig.

Sene systoliske klik høres bedre i liggende stilling på venstre side, intensiveres under Valsalva-testen. Karakteren af ​​den systoliske mislyd under dyb vejrtrækning kan ændre sig, den opdages tydeligst efter fysisk anstrengelse i oprejst stilling.

En isoleret sen systolisk mislyd observeres i omkring 15 % af tilfældene, høres i hjertets spids og udføres i aksillær region. Den fortsætter op til II-tonen, den er kendetegnet ved en ru, "skrabende" karakter, den er bedre defineret, når den ligger på venstre side. Det er ikke et patognomonisk tegn på mitralklapprolaps (kan auskulteres med obstruktive læsioner i venstre ventrikel).

Den holosystoliske mislyd, som i nogle tilfælde afsløres med primær prolaps, er tegn på tilstedeværelsen af ​​mitral regurgitation (det udføres i aksillærområdet, optager hele systolen og ændrer sig næsten ikke med en ændring i kropsposition, øges med Valsalva-manøvren).

Valgfrie manifestationer er "knirk" på grund af vibrationer i akkorden eller folderen (høres oftere, når systoliske klik kombineres med støj end med isolerede klik).

Mitralklapprolaps i barndom og ungdom kan høres som en III-tone i fasen med hurtig fyldning af venstre ventrikel, men diagnostisk værdi denne tone har ikke (hos tynde børn kan det høres i mangel af patologi).

Behandling

Behandling af mitralklapprolaps afhænger af patologiens sværhedsgrad.

Mitralklapprolaps af 1. grad i fravær af subjektive klager behøver ikke behandling. Der er ingen begrænsninger for fysisk træning, men professionel sport anbefales ikke. Da mitralklapprolaps af 1. grad med regurgitation ikke forårsager patologiske ændringer i blodcirkulationen, i nærværelse af denne grad af patologi, er kun vægtløftning og vægttræning kontraindiceret.

Mitralklapprolaps af 2. grad kan være ledsaget af kliniske manifestationer, derfor er det muligt at bruge symptomatisk lægemiddelbehandling. Idræt og idræt er tilladt, men kardiologen vælger den optimale belastning for patienten under konsultationen.

Mitralklapprolaps af 2. grad med regurgitation af 2. grad kræver regelmæssig overvågning, og i nærvær af tegn på kredsløbssvigt, arytmier og tilfælde af synkope, i en individuelt udvalgt behandling.

Mitralklapprolaps af 3. grad manifesteres af alvorlige ændringer i hjertets struktur (udvidelse af hulrummet i venstre atrium, fortykkelse af ventrikulære vægge, udseendet af unormale ændringer i kredsløbssystemets funktion), hvilket fører til til mitralklapinsufficiens og hjerterytmeforstyrrelser. Denne grad af patologi kræver kirurgisk indgreb - suturering af ventilbladene eller dets proteser. Sport er kontraindiceret - i stedet for fysisk uddannelse anbefales patienterne at vælge specielle gymnastiske øvelser udvalgt af en fysioterapeutisk læge.

Ved symptomatisk behandling ordineres patienter med mitralklapprolaps følgende lægemidler:

• vitaminer af gruppe B, PP;
• med takykardi, betablokkere (atenolol, propranolol osv.), Som eliminerer hjertebanken og positivt påvirker kollagensyntesen;
• med kliniske manifestationer af vegetativ-vaskulær dystoni - adaptagener (Eleutherococcus-præparater, ginseng, etc.) og præparater indeholdende magnesium (Magne-B6, etc.).

I behandlingen bruges psykoterapimetoder også, der reducerer følelsesmæssig stress og eliminerer manifestationen af ​​symptomer på patologi. Det anbefales at tage beroligende infusioner(infusion af moderurt, baldrianrod, tjørn).

Ved vegetativ-dystoniske lidelser, akupunktur og vandprocedurer.

Alle patienter med mitralklapprolaps anbefales at:

• opgive alkohol og tobak;
• regelmæssigt, mindst en halv time om dagen, engagere sig i fysisk aktivitet, hvilket begrænser overdreven fysisk aktivitet;
• holde en søvnplan.

Mitralklapprolaps opdaget hos et barn kan forsvinde af sig selv med alderen.

Mitralklapprolaps og sport er kompatible, hvis patienten ikke har:

• episoder med tab af bevidsthed;
• pludselige og vedvarende hjerterytmeforstyrrelser (bestemt af daglig overvågning EKG);
• mitral regurgitation (bestemt af resultaterne af ultralyd af hjertet med dopplerografi);
• nedsat kontraktilitet af hjertet (bestemt ved ultralyd af hjertet);
• tidligere tromboemboli;
• familiehistorie med pludselig død blandt slægtninge diagnosticeret med mitralklapprolaps.

Egnethed til militærtjeneste i nærvær af prolaps afhænger ikke af graden af ​​ventilafbøjning, men af ​​funktionaliteten af ​​det valvulære apparat, det vil sige mængden af ​​blod, som klappen passerer tilbage i venstre atrium. Unge tages i hæren med grad 1-2 mitralklapprolaps uden blodretur eller med grad 1 regurgitation. Militærtjeneste er kontraindiceret ved prolaps af 2. grad med regurgitation over 2. grad, eller ved tilstedeværelse af nedsat overledning og arytmi.

Mitralklapprolaps er en af ​​de mest almindelige hjertesygdomme. Denne patologi karakteriseret ved insufficiens af mitralklappens funktioner. Der er 3 sværhedsgrader af sygdommen, hvor den første grad er den mindst farlige.

Normalt er førstegradsprolaps asymptomatisk, så det opdages tilfældigt under en ultralyd af hjertet. Denne sygdom kræver dog regelmæssigt lægetilsyn, da den kan forværres af samtidige sygdomme og komplikationer.

Mitralklapprolaps - hvad er det?

mitralklap- Dette er en bikuspidal septum placeret i hjertet mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Navnet kommer fra ventilens lighed med hovedbeklædningen af ​​en præst - en miter.

Når blod strømmer fra venstre atrium ind i ventriklen, åbner ventilen. Under yderligere udstødning af blod fra venstre ventrikel ind i aorta skal septalklapperne være tæt lukkede. Sådan ser systemet ud, når det fungerer korrekt.

I tilfælde af mitralklapprolaps, dens vinger hænger, og når den lukkes, forbliver der et hul mellem dem. I dette tilfælde er det muligt at returnere en del af blodet fra ventriklen til atriet. Denne tilstand kaldes også. Der vil således komme en reduceret mængde blod i kredsløbet, hvilket vil øge belastningen på hjertet.

Afhængigt af størrelsen af ​​vinduet i partitionen er 3 grader af sygdommen differentieret:

1. 1. grad er karakteriseret ved et hul på 3-6 mm og er den mindst farlige;
2. 2. grad er kendetegnet ved et vindue på 6-9 mm;
3. Den 3. grad er den mest patologiske, hullet i septum forbliver mere end 9 mm.

Beslutningen tager også højde for mængden af ​​blod, der vender tilbage til atriet fra ventriklen. Denne indikator er i dette tilfælde en højere prioritet end mængden af ​​prolaps.

Symptomer

I de fleste tilfælde er mitralklapprolaps grad 1 næsten asymptomatisk. Men i tilfælde af psyko-emotionel stress kan der forekomme periodiske smerter i hjertets region.

Derudover kan denne sygdom hos nogle patienter forårsage følgende afvigelser. definitioner:

• hjerterytmesvigt;
• svimmelhed og langvarig hovedpine;
• følelse af mangel på luft ved indånding;
• tilfælde af årsagsløst tab af bevidsthed;
• stigning i kropstemperatur til 37,2 0 С.

Ganske ofte udvikler sådanne patienter vegetativ-vaskulær dystoni.

Læs også vores lignende artikel om .

Diagnostik

• Nogle gange, hvis der er mislyd i hjertet hængende ventilblade kan påvises med et stetoskop. Men på 1. stadium af sygdommen kan volumen af ​​tilbagestrømning af blod ind i venstre atrium være ubetydelig og ikke forårsage støjeffekter. I dette tilfælde kan prolaps ikke bestemmes ved at lytte.
• tegn på prolaps er heller ikke altid synlige.
• Til nøjagtig definition tilstedeværelsen af ​​en sygdom sammen med et EKG skal der udføres en ultralyd af hjertet. Dette studie giver dig mulighed for at identificere sagningen af ​​mitralklapbladene og dens størrelse.
• Doppler undersøgelse, der desuden udføres under ultralyd, giver dig mulighed for at bestemme mængden af ​​regurgitation og hastigheden for tilbagevenden af ​​blod til atriet.
• Nogle gange bliver der taget røntgenbilleder bryst, som i tilfælde af sygdom viser hjertets hængende.

For at skabe et komplet billede af patientens sygdom med MVP analyserer kardiologen også følgende data:

1. anamnese af sygdommen, træk ved manifestationen af ​​symptomer;
2. anamnese kroniske sygdomme patient gennem hele livet
3. tilstedeværelsen af ​​tilfælde af denne sygdom hos pårørende til patienten;
4. generelle blod- og urinprøver;
5. blodets biokemi.

Årsager til udseendet

Der er to typer mitralklapdysfunktion:

FEEDBACK FRA VORES LÆSER!

I mangel af symptomer kræver en patient med grad 1 MVP med minimal opstød ikke behandling. Oftest omfatter denne kategori børn, der er diagnosticeret med den specificerede sygdom under passagen af ​​en ultralyd af hjertet under lægeundersøgelse. Normalt kan de endda dyrke sport uden begrænsninger. Det er dog nødvendigt med jævne mellemrum at blive observeret af en kardiolog og overvåge dynamikken.

Lægehjælp kan kun være nødvendig, hvis dette prolaps er ledsaget af farlige symptomer, såsom hjertesmerter, hjerterytmeforstyrrelser, bevidsthedstab og andre. I dette tilfælde er behandlingen rettet mod at eliminere symptomerne. Kirurgisk behandling PMK 1 grad udføres ikke.

Lægemidler

Afhængigt af negative manifestationer ledsagende mitralklapprolaps er følgende lægemidler ordineret:

Derudover har patienten behov for fysioterapi, åndedrætsøvelser, spabehandling, massage, afspænding og psykoterapi.

Du bør også følge en sund livsstil, ordentlig ernæring og moderat motion.

Folkemidler

Traditionel medicin sammen med farmaceutiske lægemidler giver gode resultater med at eliminere symptomerne på MVP af 1. grad.

I dette tilfælde anvendes følgende medicinske præparater, som har en beroligende virkning og styrker hjertemusklen:

• afkog af padderok, som er med til at styrke hjertemusklen og samtidig er et godt beroligende middel;
• te fra en blanding af følgende urter: moderurt, tjørn, mynte og baldrian, som har en kraftig beroligende virkning;
• te af en blanding af lyng, sorttorn, moderurt og hvidtjørn, som også beroliger godt;
• et afkog af vild rose, som kilde til C-vitamin, som er nødvendigt for hjertemusklen.
• en blanding af 20 æggeskaller, saft af 20 citroner og honning i samme volumen som æg og juice.

Du bør også spise tørret frugt, røde druer og valnødder som indeholdende et stort antal af kalium, magnesium og C-vitamin.

Det skal huskes, at i nogle tilfælde med alderen er en stigning i sagning af mitralklappen mulig, derfor har patienter med 1. grad af prolaps, selv i mangel af symptomer, behov for regelmæssig overvågning af en kardiolog (1 -2 gange om året).

Hvad er faren for sygdommen, komplikationer

Ved den medfødte type MVP af 1. grad er komplikationer meget sjældne. Oftere opstår de når sekundær form sygdomme. Især hvis det er opstået i forbindelse med skader i brystområdet eller på baggrund af andre hjertesygdomme.

Møde følgende konsekvenser sygdomme:

• mitralklapinsufficiens, hvor ventilen praktisk talt ikke holdes af musklerne overhovedet, hænger dens ventiler frit og udfører slet ikke deres funktioner. På baggrund af denne sygdom opstår lungeødem.
• Arytmi karakteriseret ved uregelmæssig hjerterytme.
• Infektiøs endokarditis- betændelse i hjertets indre væg og ventiler. På grund af klappens løse lukning kan der efter en infektion, hovedsageligt tonsillitis, bakterier fra blodbanen komme ind i hjertet. Denne sygdom forårsager alvorlige hjertefejl.
• Overgang af 1. grad af sygdommen til 2, 3 eller 4 stadier som følge af yderligere sænkning af mitralklapbladene og som følge heraf en betydelig stigning i volumen af ​​regurgitation.
• Pludselig hjertedød. Forekommer i en meget sjældne tilfælde på grund af pludselig ventrikelflimmer.

Særligt omhyggeligt er det nødvendigt at behandle denne sygdom til kvinder, der venter et barn. Som udgangspunkt udgør MVP af 1. grad under graviditet ikke en trussel mod en kvinde eller et ufødt barn.

Samtidig kan 70-80 % af kvinder i stilling opleve anfald af takykardi og arytmier. Det øger også sandsynligheden for gestose, for tidlig afgang fostervand, at reducere varigheden af ​​arbejdet og reducere arbejdsaktiviteten.

Prognose for sygdommen

Ved mitralklapprolaps af 1. grad er prognosen for livet næsten altid positiv. Generelt er denne sygdom næsten asymptomatisk eller med mindre symptomer, så livskvaliteten er ikke særlig påvirket. Komplikationer udvikler sig meget sjældent.

Sportsaktiviteter med MVP af 1. grad er tilladt næsten uden begrænsninger. Det bør dog udelukkes strømtyper sport, såvel som spring, nogle typer brydning forbundet med stærke slag.

Ekstreme begivenheder, hvor atleter oplever trykfald er også udelukket, såsom:

• dykning;
• dykning sport;
• Faldskærmsudspring.

De samme begrænsninger gælder for valg af erhverv. En person med denne sygdom kan ikke arbejde som pilot, dykker eller astronaut.

Det skal bemærkes, at med mitralklapprolaps af 1. grad, den unge mand skønnes egnet til værnepligt.

Ofte i perioden med intrauterin udvikling udvikler børn træk i hjertets struktur, som på ingen måde forstyrrer hans liv og ikke påvirker hans helbred. Disse omfatter mitralklapprolaps (eller MVP). Det identificeres ofte som et tilfældigt fund på ultralyd hos unge eller børn. forskellige aldre, men i nogle tilfælde er det kombineret med forstyrrelser i nervesystemets funktion, der viser sig i forskellige former for brystsmerter og lidelser. Har jeg brug for medicin eller andre medicinske indgreb i dette tilfælde?

Anomali hos børn: oprindelse

Ofte, i perioden med intrauterin udvikling, forskellige eksterne eller indre påvirkninger føre til ændringer i hjertets struktur, som hos børn så viser sig i MARS syndrom. Det er små anomalier i udviklingen af ​​nogle organer, herunder hjertet, som ikke fører til dannelse af defekter og kredsløbsforstyrrelser, men giver et specifikt billede på ultralyd. Børn med sådanne abnormiteter, som kan manifestere sig ikke kun i form af MVP, men også i form af falske eller yderligere akkorder, anomalier i strukturen af ​​de papillære (papillære) muskler, vokser og udvikler sig helt normalt, lider ikke af nogen problemer. Eller, når de når teenageårene, kan børn klage over utilpashed og forbigående smerter i brystområdet, ofte forbundet ikke med selve hjertet og dets egenskaber, men med en kombineret VVD (patologi i nervesystemet).

En hyppig kombination af sådanne små anomalier i hjertets struktur med udviklingen af ​​vegetativ-vaskulær dystoni hos unge blev noteret. Dette er ofte forbundet med aldersrelaterede ændringer i metaboliske processer, hormonelle påvirkninger og ændringer i nervesystemets funktion på baggrund af mere høje belastninger(både fysisk og neuropsykisk), typisk for unge. Derfor lider unge i puberteten ofte ikke af symptomerne på selve MVP, men af ​​manifestationerne af IRR, som fejlagtigt tilskrives anomalien. Normalt, for personer med MVP eller andre mindre udviklingsmæssige anomalier, er fysik karakteristiske træk - dette er høj vækst og overvægten af ​​langsgående kropsdimensioner, unge har lange og tynde arme og ben, et aflangt ansigt, et smalt bryst, øget mobilitet i led. Ofte er dette ledsaget af mangel på vægt. Unge, ud over PMK, på grund af de særlige forhold ved strukturen af ​​bindevævet, kan lide af et fald i synsstyrke og strabismus, "løshed" i leddene, som truer med høje skader og lavt tryk. Typiske er sådanne generelle VVD symptomer, som hovedpine med perioder med subfebril temperatur uden tegn på infektion, ubehag i maven med ustabil afføring, reaktioner på vejret.

Funktioner af smerte på baggrund af MVP

Som nævnt ovenfor, på baggrund af en kombination af ventilanomalier med IRR, kan der være forskellige slags periodiske smerter i brystet og projektion af hjertet. Samtidig er smerten af ​​funktionel karakter, det vil sige, at den ikke er forbundet med hjertesygdomme, men med forstyrrelser i reguleringen af ​​nervesystemet. Ofte klager teenagere eller yngre børn over smerter efter oplevelser og stress, følelsesmæssige begivenheder eller fysisk anstrengelse. Smerternes karakter er altid anderledes – de beskrives som stikkende eller ømme, varer et par sekunder og slipper, sjældnere kan de være længere og mere udtalte.

Det skal bemærkes, at i modsætning til organisk smerte i hjertet har sådanne fornemmelser ikke en stigning i baggrunden. fysisk aktivitet, med dem er der ingen åndenød og svimmelhed, besvimelsesanfald. Hvis sådanne kombinationer dukkede op, handler det ikke længere om MVP eller dystoni, en fuld undersøgelse er vigtig.

Ofte kan børn indikere, at hjertet under arbejdet ser ud til at fryse eller "svigte", hvilket forklares af en ubalance i arbejdet i de parasympatiske og sympatiske afdelinger, øget excitabilitet i nervesystemet. Der kan også være anfald af hjertebanken, der opstår spontant og også pludselig forsvinder. Hos dem er der ingen svimmelhed eller nedsat bevidsthed, besvimelse er ikke typisk. Ved EKG-data børns hjerte fungerer ganske normalt og tilstrækkeligt uden problemer med ledningsevne og kontraktilitet.

I sjældne tilfælde kan især følelsesladede børn besvime på grund af frygt eller hypoxi, de sker i indelukkede varme rum og går hurtigt over. Normalt kan man bringe børn til fornuft ved let at klappe deres kinder eller gå ud i den friske luft.

Hvilken behandling er nødvendig: medicin, procedurer

Faktisk kræver MVP af medfødt oprindelse ikke behandling, børn kender måske ikke engang til deres diagnose, og de er ikke vist nogen begrænsninger i form af fysisk aktivitet eller stress. For unge med MVP anbefales aktiv fysisk træning og sport, svømning og mobilitet endda for at eliminere virkningerne af VVD og normalisere metaboliske processer, excitabilitet og hormonel baggrund. Professionelle erhverv sport er heller ikke begrænset, hvis der ikke er nogen samtidige patologier.

På baggrund af klager, der er typiske for VVD, og ​​øget nervøs excitabilitet, følelsesmæssighed, kan beroligende medicin være påkrævet. planteoprindelse- tabletter af moderurt, baldrian, Novo-Passit eller andre, udvalgt af en læge. De tages på kurser for at reducere nervesystemets excitabilitet og lindre stress. Magnesiumtilskud kan også bruges i kombination med vitaminpræparater. De har en anti-stress og beroligende effekt.

Mere alvorlige lægemidler kan kun bruges i tilfælde, hvor der er alvorlige forstyrrelser i organets funktion under MVP, hvilket fører til angreb af åndenød og svaghed, smerter i hjertet. Derefter er det nødvendigt at udføre en ultralyd med en vurdering af blodgennemstrømningen og kontrol af en kardiolog med udnævnelse af mere antiarytmiske, kardiotoniske og andre lægemidler. Ingen procedurer el kirurgiske indgreb MVP uden komplikationer kræver ikke, kun dynamisk overvågning af udviklingen af ​​børn er nødvendig.

Mitralklapprolaps forekommer ifølge forskellige kilder ret ofte hos 2-16 % af børnene. Som regel viser det sig ikke foreløbig, derfor opdages det normalt i en alder af 7-15 år. Det sker, at prolaps opdages ved en tilfældighed, under en ultralydsundersøgelse af hjertet (ekkokardiografi).

Hvad er mitralklapprolaps?

Det menneskelige hjerte har fire kamre: venstre atrium og ventrikel, og højre atrium og ventrikel. Blodet strømmer fra atrierne til ventriklerne. De højre og venstre sektioner af hjertet kommunikerer normalt ikke, og atrierne er forbundet med ventriklerne ved hjælp af åbninger dækket med ventiler. En mitralklap er tilvejebragt mellem venstre atrium og venstre ventrikel. Den består af to ventiler og ligner døre, der åbner og tillader blodgennemstrømning ind i venstre ventrikel, når venstre atrium trækker sig sammen. Det indkommende blod fylder ventriklens hulrum og smækker automatisk "dørene". Og så trækker ventriklen sig sammen, ventilklapperne er lukkede, tæt i kontakt med hinanden og frigiver ikke blod tilbage i atriet. Sådan flyder blodet i én retning.

Mitralklapprolaps- afbøjning af dens ventiler ind i hulrummet i venstre atrium under sammentrækning af hjertets ventrikler. Ventilklapperne er så fleksible og elastiske, at de puster sig op som sejl.

En læge kan fikse mitralklapprolaps ved at lytte til hjertet med et phonendoskop og bekræfte det med en ultralyd af hjertet (ECHO KG).

Årsager til mitralklapprolaps

Mitralklappens foldere bliver for elastiske på grund af en krænkelse af strukturen af ​​det bindevæv, der udgør mitralklappens ramme. En sådan ændring, kaldet bindevævsdysplasi, forekommer hos en patient ikke kun i mitralklappen, men også i andre organer, hvor der er meget bindevæv. Årsagen til bindevæv kan være en medfødt defekt i strukturen af ​​bindevævet og (eller) en erhvervet metabolisk lidelse eller mikroelementer (mangel på magnesium, kalium, selen, silicium).

Årsag til prolaps mitralklap kan være forskellige overtrædelser autonome nervesystem, hvilket fører til et sammenbrud i den regulerende effekt på ventilen. Mitralklapprolaps ledsager ofte panik og andre psyko-emotionelle lidelser.

Forekomsten af ​​mitralklapprolaps kan være forbundet med en genetisk patologi i bindevævet (Marfans syndrom, Ehlers-Danlos, etc.) og være arvelig. , endokrine lidelser(øget funktion skjoldbruskkirtlen) kan også forårsage prolaps. I disse tilfælde er prolaps en konsekvens (et af symptomerne) af en sygdom, og det kaldes sekundært.

Der er en række andre faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​prolaps:

• Kompliceret graviditetsforløb hos moderen i de første 3 måneder (toksikose, truende abort, SARS) og fødsel (hurtig, hurtig fødsel, vakuumudsugning, C-sektion ved fødslen), fødselstraumer.
• Disposition for forkølelse, tidlig indtræden af ​​angina,.

Mitralklapprolaps symptomer

Hos børn med prolaps ændres som regel hele bindevævets struktur og ikke kun klappen. Derfor har de en række træk og tegn på bindevævsdysplasi: nærsynethed, flade fødder, øget forlængelse af små led, nedsat kropsholdning (lille eller "lige ryg"-syndrom), meget elastisk hud. Normalt udadtil, børn med prolaps af en astenisk fysik, tynde og raffinerede, med svage muskler, ofte høj. I anamnese af børn med dysplasi er der medfødte dislokationer og subluksationer af hofteleddene, brok.

Anfald af "smerte i hjertet" er kortvarige (varer i 5-20 minutter), børn mærker dem i venstre halvdel af brystet og beskriver dem som "stikkende", "pressende", "smerter". Der kan være en følelse af "afbrydelser" i hjertets arbejde, "fading". Normalt opstår disse klager ifm følelsesmæssig stress og er ledsaget af forskellige vegetative reaktioner (ustabilt humør, angst og frygt, kolde ekstremiteter, "koldhed", hjertebanken, svedtendens, fald eller stigning i tryk, hovedpine osv.), forsvinder spontant eller efter at have taget baldrian tinktur, valocordin.

Hvorfor er mitralklapprolaps farligt?

I de fleste tilfælde forløber mitralklapprolaps positivt og fører kun hos 2-4% til alvorlige komplikationer.

De vigtigste komplikationer af mitralklapprolaps er:

Hjertefejl. Afbøjning af mitralklapbladene kan føre til deres ufuldstændige lukning og forekomsten af ​​tilbagestrømning af blod (regurgitation) fra ventriklen til atriet. Ved milde opstød er behandling ikke nødvendig, og dette påvirker ikke barnets trivsel. Hvis den omvendte blodstrøm er stærk, er overbelastning af hjertet og udvikling af hjertesvigt (svaghed, åndenød, ødem, hjertebanken, afbrydelser i hjertets arbejde) mulig. Situationen kan endda nå operationspunktet - udskiftning af mitralklappen med en kunstig klap.

Bakteriel endokarditis. Bakterier sætter sig på folderne i den ændrede ventil, formerer sig der, ødelægger og korroderer den. Højst ubehagelig sygdom svært at behandle.

Livstruende arytmier. Ganske ofte er der hos børn med prolaps hjertearytmier, der registreres på EKG: sinustakykardi, ekstrasystoler, paroksysmal takykardi, sinusbradykardi, atrieflimren osv. (se "arytmier").

Pludselig død. Det er selvfølgelig meget sjældent, men sådanne tilfælde er beskrevet.

Taktik for observation og behandling af børn med mitralklapprolaps

Behandlingen varierer afhængigt af sværhedsgraden af ​​prolaps (foldning af klapperne) og arten af ​​de medfølgende autonome og kardiovaskulære ændringer (tilstedeværelsen af ​​arytmier, hjertesvigt). Som regel forårsager prolapsforløbet ikke alvorlige bekymringer for patientens helbred og kræver kun observation, såvel som implementering af enkle regimer og generelle styrkende foranstaltninger (daglig kur, tilstrækkelig søvn, nogle begrænsninger i sport) og forebyggende kurser af vitaminer, mineraler og andre lægemidler, der understøtter arbejdshjerter.

De fleste børn (i fravær af komplikationer til prolaps) tolererer fysisk aktivitet godt. Med lægeligt tilsyn kan de være det aktivt billede liv uden begrænsninger for fysisk aktivitet. Børn kan anbefales sportsgrene, hvor belastningen er jævnt fordelt: svømning, skiløb, skøjteløb, cykling, løb i langsomt tempo, gåture. Sportsaktiviteter forbundet med rykkende bevægelser eller skarpe bevægelser anbefales ikke. strømbelastning: spring, brydning, karate, vægtstang osv.

Baseret på det faktum, at mitralklapprolaps er en særlig manifestation af en lidelse i det autonome nervesystem, bør behandlingen sigte mod at korrigere autonom dystoni. Behandlingen er langsigtet og kompleks, og for det meste ikke-medikamentel, omfatter psykoterapi, auto-træning, fysioterapi (elektroforese med magnesium, brom i regionen af ​​den øvre cervikale rygsøjle), vandbehandlinger, akupunktur, spinal massage. Udvælgelsen af ​​behandling foretages af lægen individuelt under hensyntagen til patientens egenskaber.

For at opretholde myokardiets arbejde i tilfælde af krænkelse af dets metabolisme, udføres behandlingsforløb med følgende lægemidler:

• Kalium- og magnesiumpræparater (panangin, asparkammagnerot, magne B6).
• Riboxin.
• Carnitin (elcar, carniten).
• Coenzym Q10.
• BAA "Lecithin".
• Padderok. Hjælper med at genopbygge siliciummangel. Det bruges som et afkog (10 g padderok urt pr. 200 ml vand), tag 1 spsk. l. 3 gange om dagen, kurser.
• Triovit. Vitamin-mineralkompleks, der kompenserer for mangel på vitamin C, E, beta-caroten (provitamin A) og selen, som understøtter hjertets arbejde.
• Flerumættet fedtsyre omega-3 og omega-6 (hørfrøolie, fiskefedt, BAA "Omega-3" osv.).

Små anomalier i udviklingen af ​​hjertet

Hos børn med bindevævsdysplasi findes ofte små anomalier i hjertets udvikling. Oftest fundet falsk akkord venstre ventrikel og åben ovalt vindue. De kan forekomme isoleret eller i kombination sammen med andre manifestationer af bindevævsdysplasi. Da patienten som regel ikke frembyder klager, kan små udviklingsmæssige anomalier være et utilsigtet fund. Lægen hører under undersøgelsen en hjertemislyd og anviser barnet til ultralydsprocedure hjerter - ekkokardiografi, hvor tilstedeværelsen af ​​en eller anden anomali bekræftes.

Falsk akkord i venstre ventrikel - supplerende uddannelse i ventriklens hulrum i form af en tynd strakt streng. Kunne være årsag nok kraftig støj i hjertet.

Åben foramen ovale er en lille åbning (vindue) mellem højre og venstre forkammer. Dens rolle er stor, når barnet er i maven. Efter fødslen forsvinder behovet for det, og det lukker. Sandt nok ikke alle børn, og nogle gange ikke umiddelbart efter fødslen, men i en alder af 5-6. Hvis vinduet er lille, 1-2 mm i diameter, overtræder det ikke almen tilstand barn.

I nærvær af små anomalier i udviklingen af ​​hjertet er der intet at bekymre sig om, det er bare idiosynkrasi hjertets struktur hos et barn. De kræver ikke særbehandling, kun observation af patienten. Det menes, at små anomalier i udviklingen af ​​hjertet, selvom de er sjældne, men ligesom prolaps kan fremkalde hjertearytmier og forårsage forstyrrelser i myokardiemetabolisme. Derfor er konsekvenserne af mindre anomalier (forstyrrelser i rytme og myokardiemetabolisme), hvis nogen, underlagt medicinsk korrektion. I dette tilfælde bruges den samme medicin som ved prolaps.

Klinisk undersøgelse

Patienter med mitralklapprolaps og mindre hjerteanomalier bør genundersøges af en børnelæge, en kardiolog og gennemgå kontrolundersøgelser (EKG, ECHO-KG) mindst 2 gange om året. Om nødvendigt konsulteres en otolaryngolog, psykoneurolog, genetiker.