Рак челюсти - эпителиальная злокачественная опухоль, клиническая симптоматика ее зависима от локализации первичного очага. Признаки рака верхней челюсти схожи с симптоматикой гайморита, а при новообразовании на нижней челюсти образуется повышение подвижности зубов и онемение нижней губы. Терапия такого заболевания проводится комбинированным способом, включая оперативное удаление новообразования и прохождение курсов лучевой и химиотерапии.

При раке челюсти патологический процесс развивается медленно - происходит трансформация здоровой костной ткани в патологические раковые клетки. Наиболее часто злокачественные опухоли образуются в верхней челюсти, при этом в шестидесяти процентах случаев опухоль формируется из эпителиальных тканей. Рак может развиваться в любом возрасте, но чаще всего болезнь диагностируется у людей от сорока пяти до пятидесяти лет. При подозрениях на возникновение рака челюсти в процессе диагностики привлекаются такие специалисты, как хирург онколог, офтальмолог и оториноларинголог. Прогнозы для пациентов с этим диагнозом не утешительные - пятилетняя выживаемость наблюдается всего у тридцати процентов пациентов.

Рак челюсти может формироваться из:

• надкостницы;
• одонтогенных структур;
• капилляров и сосудов;
• нейрогенных клеток;
• фрагментов неясного гнезда.

Полноценно процесс развития новообразования полностью не изучен, но некоторые факторы риска ученым уже известны:

• ушибы, травмы слизистой полости рта, неквалифицированное протезирование;
• воспаления ротовой полости;
• ионизирующее облучение;
• пристрастие к табачным изделиям.

Независимо от причины рака челюсти, терапию этой болезни нужно проводить как можно раньше. Своевременная постановка диагноза значительно увеличивает шансы больного на выздоровление.

Классификация

В медицинской практике рак верхней челюсти и рак нижней челюсти может классифицироваться следующим образом:

• хондросаркома, саркома - злокачественные клетки новообразований берут начало с соединительных тканей;
• цилиндрома, карцинома - опухоли эпителиального характера;
• шваннома, меланобластома.

Исходя из запущенности заболевания и скорости его прогрессирования, выделяют классификацию по системе TNM:

1. Первая стадия (T1) - на первых стадиях опухоль поражает только одну анатомическую область;
2. Вторая - происходит поражение двух анатомических областей;
3. Третья (T3) - прогрессирующая опухоль поражает более двух анатомических областей;
4. Четвертая (T4) - патология разрастается на отдаленные ткани, при этом уже может быть полностью или частично поражен какой-либо важный орган.

Метастазировать рак челюсти может рано, а сам процесс распространения метастазов вызывает ярко выраженную боль.

Основываясь на возможных причинах и симптоматике заболевания, выделяют следующие формы развития рака челюсти:

• Первичная - формируется только на челюстной кости. К первичному раку нижней челюсти относят остеосаркомы, саркомы верхней и нижней челюсти, а также гигантоклеточные новообразования.
• Вторичная - в этом случае появление рака верхней и нижней челюсти происходит вследствие распространения метастазов из опухолей, расположенных в других областях (вторично), карциномы в области головы и шеи часто распространяют метастазы в кости альвеолярного отростка на котором располагаются верхние зубы.

Обычно все формы заболевания небольших размеров, но иногда возможно их стремительное прогрессирование. Избежать большого количества возможных осложнений и последствий можно при своевременном обращении к специалистам. Точный диагноз и оптимальное лечение может назначить только опытный специалист.

Симптоматика

Симптомы рака челюсти на ранней стадии практически не проявляются, вследствие чего определить болезнь очень сложно. В первую очередь пациенты указывают на:

• онемение кожи лица;
• головные боли;
• возникновение неприятного запаха из ротовой полости;
• наличие гнойных выделений из носа;
• болевой синдром в верхней и нижней челюсти.

Все выше описанные признаки такого злокачественного новообразования могут указывать и на другие заболевания, которые не угрожают жизни пациента. Именно поэтому человеку признаки рака могут напоминать симптомы других заболеваний челюсти и болезней десен: гайморита, неврита или синусита. Следствием этого обычно является поздняя диагностика, что значительно затрудняет терапию. Чтобы знать, как распознать заболевание на ранних стадиях, симптомы рака челюсти стоит изучить заранее.

При наличии у пациента саркомы, образуется опухоль челюсти, симптомы которой проявляются следующим образом:

• припухлости на щеке;
• боль и онемение в зубах;
• расшатывание зубов;
• боль в области подбородка;
• увеличение размеров альвеолярных отростков;
• визуальные дефекты лица, в частности его ассиметрия;
• сильный болевой синдром.

Симптомы при раке верхней челюсти могут немного отличаться, учитывая, что поражение верхней челюсти может задевать части верхнего неба и глазницу. В таком случае могут быть следующие признаки:

• слезоотделение;
• головные боли с иррадацией в область висков и лобную зону;
• могут развиваться патологические переломы;
• носовое кровотечение без видимых причин;
• ушные боли, если опухоль поражает тройничный нерв;
• ограниченная подвижность;
• нарушение функции смыкания зубов;
• образование небольших язвочек на слизистой полости рта.

Признаки при саркоме нижней челюсти:

• наличие боли в контактных зубах;
• онемение нижней губы;
• выпадение зубов по неясным причинам;
• наличие неприятных запахов изо рта;
• боль во время выполнения пальпации;
• отсутствие аппетита;
• резкое уменьшение общей массы тела;
• общее ухудшение здоровья.

Обычно саркома - это наиболее агрессивная опухоль, которая характеризуется стремительным развитием, злокачественностью и метастазированием в ближайшие органы. Поэтому при первых признаках заболевания, обследование нужно провести в самые короткие сроки, дабы своевременно начать курс лечения рака челюсти.

Диагностика

Если возникла онкология челюсти, в процессе диагностирования врачи основываются на жалобах больных, результатах физиального осмотра и других диагностических методах исследований. Обычно пациенты обращаются в первую очередь к стоматологам, которые выявляют наличие деформаций лица и изъязвления кожных покровов. Проведя пальпацию, доктор может выявить утолщение кости и подвижность зубов в области поражения. Также исследованию подлежат подчелюстные лимфатические узлы, которые в процессе развития опухоли увеличиваются, но при этом не вызывают боли.

В случае вторичного рака челюсти, на слизистых оболочках образуются язвы с явными признаками малигнизации или папиллярного разрастания. Рентген опухоли позволяет выявить диффузное разрежение костных тканей. Подтверждение точного диагноза требует проведение цитологического исследования мазка с поверхности изъязвления.

Во время диагностики первичного рака, врач назначает патогистологическое исследование изъятого фрагмента пораженной кости, чтобы выявить уровень злокачественности новообразования. Важно дифференцировать раковую опухоль от других злокачественных новообразований и заболеваний:

• хронического остеомиелита;
• специфических болезней челюстей;
• одонтогенных и остеогенных опухолей.

Во время диагностики компьютерная томография обычно не проводится, так как образование можно обнаружить внешним осмотром и использованием рентгенографии. Также необходимо проведение консультации онкологов, челюстно-лицевого хирурга, офтальмолога, отоларинголога и онколога.

Лечение рака челюсти

После проведения всех диагностических мероприятий, основываясь на результатах исследований, пациентам назначается дальнейший курс терапии. Основываясь на стадии развития, размерах новообразования и общем состоянии пациентам, ему могут быть назначены:

• частичная резекция кости челюсти - в случае, когда поражение поверхностное;
• сегментарная резекция - эта методика результативная, только если поражение не глубинное и патология не поражает альвеолярный отросток;
• удаление пораженной части челюсти - назначается, в случае если поражение располагается в углу челюсти;
• полное удаление челюсти вместе с находящимися рядом мягкими тканями - показанием является диагностированный рак нижней челюсти в области подбородка и обширное поражение.

После проведения хирургического лечения рака челюсти пациентам назначается прохождение курса лучевой терапии и химиотерапии, которые нужны для предотвращения метастазирования и рецидива.

Химиотерапия

Обычно химиотерапия назначается после проведения операции, но применение химиотерапии так же может быть использовано как основное лечение. В этом случае есть большая вероятность агрессивных побочных эффектов, к которым можно отнести:

• сухость в ротовой полости;
• выпадение зубов;
• изменение вкуса еды и запахов;
• изменение голоса;
• развитие инфекционных процессов.

Насколько будут тяжелыми побочные эффекты, зависит от интенсивности химиотерапии и обширности операционных манипуляций.

Лучевая терапия

Такой метод обычно проводится после оперативного вмешательства для предотвращения метастазирования. Также, если по каким-либо причинам противопоказано проведение оперативного иссечения злокачественных образований на челюсти, терапия посредством ионизирующего облучения является одним из возможных вариантов выхода из положения. Но нельзя забывать о риске возникновения побочных эффектов, которые могут быть такими же, как и при химиотерапии.

Прогноз и профилактика

Не исключено прорастание рака в глазную область, поэтому возможны следующие последствия:

• повышенное слезоотделение;
• кровотечения из носа;
• головные боли;
• боли в ушах.

Даже после успешной терапии, опухоль может рецидивировать спустя несколько лет. Самый благоприятный прогноз заболевания для пациентов с этим диагнозом - в 20-30% случаев 5-летняя выживаемость. При наличии опухоли 4 стадии, сколько живут пациенты, во многом зависит от локализации опухоли и наличия и степени ее метастазирования.

Предотвратить заболевание можно, если использовать следующие способы профилактики:

• избавиться от вредных привычек, в частности курения;
• ограничить контакты с химическими веществами;
• регулярно проходить медицинское обследование;
• избегать стрессов;
• хорошо питаться.

Исходя из всего этого - важно придерживаться умеренной активности, не забывать о физических упражнениях и вести здоровый образ жизни. Профилактика возможных рецидивов после лечения состоит из описанных выше правил. Важно соблюдать все назначения и рекомендации лечащего врача.

Любая болезнь, будь-то банальная ангина, навязчивая крапивница, или рак имеет свои предпосылки. Недуг, начиная потихоньку свое пагубное действо внутри организма, провоцирует некую реакцию последнего.

Однако очень часто случается так, что болезнь долгое время не дает о себе знать, потихоньку обустраивая себе новое место жительства. Когда же организм понимает, что с ним происходят какие-то перемены и сигнализирует об этом человеку с помощью симптомов, то иногда бывает уже слишком поздно что-либо исправлять и менять.

Бывает и так, что наш организм всеми силами пытается проинформировать нас о неминуемой опасности, но мы в силу своей вечной занятости не находим время, для того чтобы обратить внимание на себя и свои недуги. Игнорируя симптомы, мы сами не понимаем, как оказываемся заложниками страшного заболевания.

Что собой представляет болезнь?

Рак челюсти – это разрастание злокачественных новообразований непосредственно на костях челюсти. Он, как и другие злокачественные опухоли бывает первичным, если возникает непосредственно на кости челюсти, и вторичным, если на челюсть распространяются метастазы с других опухолей, которые расположены в области головы или шеи.

К первичному раку челюсти относят:

• остеосаркому;
• гигантоклеточную злокачественную опухоль;
• саркому Юинга.

Опухоль очень сильно причиняет больному дискомфорт, она ограничивает подвижность челюсти, мешает полноценному функционированию. Рак челюсти выявить на начальной стадии сложно, только если опухоль имеет значительный размер ее видно в полости рта и на лице. Своевременное определение болезни дает пациенту довольно оптимистические прогнозы. Раковые новообразования челюсти меньше размером, чем образования в других частях организма, а так же реже метастазируют.

Верхняя челюсть

Рак верхней челюсти случается в двух процентов всех случаев злокачественных образований. Очень часто на начальной стадии болезнь протекает бессимптомно.

По предложению Онгрена челюсть делят на передненижнюю и задневерхнюю зоны. Симптомы злокачественных опухолей в разных отделах также рознятся друг от друга. Таким образом, симптоматика напрямую связана с локализацией злокачественной опухоли и направлением ее разрастания. Первыми симптомами могут быть:

• головные боли;
• самопроизвольные болезненные ощущения;
• гнойные выделения из носовой пазухи;
• онемение некоторых участков кожи на лице.

Доктора, основываясь на рассказах пациентов и их жалобах, зачастую ставят ложные диагнозы, которые усугубляют процесс, так как используется безрезультатное лечение.

• припухлость в области щек;
• онемение интактных зубов и болезненные ощущения в них;
• шаткость зубов;
• деформация формы лица;
• увеличивается альвеолярный отросток.

Новообразования, возникающие в задневерхнем отделе растут по направлению к нижней стенке глазницы, что приводит к деформации глаза. Из симптомов выделяют следующие:

• слезотечение;
• боли невралгического характера, которые отдают в виски.

Нижняя челюсть

Опухоли в нижней челюсти встречаются гораздо реже, нежели в верхней. Симптомы злокачественной опухоли напрямую зависят от локализации рака нижней челюсти. Крайне редкие случаи, когда злокачественные новообразования образуются в кости челюсти. Чаще опухоль бывает вторичного происхождения. Она прорастает из десны и распространяется на альвеолярный отросток.

• болезненные ощущения в интактных зубах;
• частичное онемение нижней губы;
• шаткость зубов и их постепенное выпадение.

• в альвеолярной части возникает язва;
• гнилостный запах;
• при пальпации ощущается острая боль;
• кровотечение из язвочки;
• развивается сведение челюстей;
• развивается кахексия.

Если говорить о саркоме нижней челюсти, то растет она быстрее нежели раковое новообразование.

Важно! Если вовремя не обратить внимание на тревожные симптомы развивающегося заболевания, то можно попросту проститься с самым ценным даром – жизнью. Поэтому главное своевременно обратиться за помощью к специалистам, которые на первом этапе лечения предложат дистанционную терапию гамма-лучами. Через некоторое время производится резекция. Такое заболевание возможно вылечить!

Рак челюсти представляет собой злокачественное заболевание, поразившее кости нижней или верхней челюсти, а также слизистую. Около 15% обращений к стоматологам связаны с новообразованиями на челюсти.

Среди общего количества онкологических заболеваний диагноз: рак челюсти встречается около 2%. Болезнь может возникнуть у ребенка и взрослого. Лечением онкологических поражений челюсти занимаются хирурги, стоматологи, онкологи, офтальмологи, отоларингологи и другие специалисты.

Причины новообразований на костях и слизистой челюсти не установлены, как и возникновение опухолей в других органах.

Факторами, которые могут увеличить риск развития патологии являются:

• курение;
• травмы слизистой рта;
• хроническая травматизация из-за неправильно установленных зубных протезов, коронок, ушибов;
• облучение;
• метастазы из других органов.

Перечисленные факторы – часть причин, которые способны провоцировать онкологию. У каждого пациента организм работает и реагирует на внешние раздражители индивидуально.

Виды рака челюсти

Рак может поражать верхнюю и нижнюю челюсть, второй вариант встречается чаще. Согласно классификации TNM, рак челюсти подразделяют на 4 стадии:

• Т1 – первая стадия, когда рак поражает одну анатомическую часть;
• Т2 – вторая стадия, когда опухоль поражает не более двух анатомических частей;
• Т3 – третья стадия, в ходе которой рак поражает более двух анатомических частей;
• Т4 – четвертая стадия, когда опухоль поражает крупную область какого-либо органа, распространяется на ткани.

Опухоль бывает доброкачественной и злокачественной. По типам рак делят на первичный (образуется в кости челюсти) и вторичный (метастазирует из других органов). Чем раньше поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов вылечиться и продлить жизнь.

Симптомы рака челюсти

В начале заболевания особых признаков не наблюдается. Основные симптомы рака челюсти в этот период схожи с признаками других болезней. Например, головная боль, онемение кожи лица, гнойные выделения из носовых пазух, неприятный запах изо рта, боль в области верхней или нижней челюсти. Такие симптомы возникают при синусите, гайморите, неврите.

Если у пациента развивается саркома на верхней челюсти, то симптомы следующие:

• припухлая щека;
• смещение глазного яблока;
• онемение, боль в зубах, расположенных около опухоли;
• рак верхней челюсти приводит к расшатыванию зубов, сильным болям, асимметрии лица.

Если опухоль поражает глазницу, симптомы такие:

1. Головная боль, отдающая в лоб или висок.
2. Невралгия.
3. Появление крови из носа.
4. Слезотечение.
5. Язвы во рту.
6. Плохо смыкаются и размыкаются зубы.

При саркоме на нижней челюсти, признаки следующие:

• боль при нажатии;
• онемение губы;
• потеря аппетита, рак нижней челюсти характеризуется снижением веса;
• ухудшение самочувствия;
• плохой запах изо рта по причине наличия язв;
• расшатывание зубов, выпадение без причины.

Диагностика рака на челюстях

Прием у врача начинается с опроса, визуального осмотра, пальпации. Врач назначает рентген в двух проекциях. Это минимальный список диагностических манипуляций. Рентген дает четкую картину разрушения межзубных перегородок.

При пародонтите может наблюдаться отчасти схожая картина, только при раке альвеолярный край не просматривается. По мере развития рак челюсти симптомы будет проявляться по-разному, симптоматика зависит от возраста, общего состояния больного.

На рентгене врач может увидеть очаг разрушения кости, разрыв петель губчатого вещества. Края разрушения размыты. Когда поражение затронет большую часть кости, на рентгене будут видны несколько очагов поражения, сливающихся в одну область.

С помощью рентгенологического исследования удается увидеть изменения в структуре костей челюсти, но не всегда получается выделить тип рака.

Обязательным методом диагностики является гистологическое исследование материала. Чтобы выявить метастазы понадобятся дополнительные процедуры: КТ пазух носа, сцинтиграфия, термография, биопсия подчелюстных лимфоузлов.

В качестве видов диагностики назначают:

• офтальмологическое обследование (выполняет окулист);
• фарингоскопия, риноскопия, гайморотомия и пункция пазух носа (выполняет ЛОР).

После того, как диагностика подтвердила рак челюсти, врач назначит курс лечения, включающий хирургический метод, облучение и химиотерапию.

Хирургическое лечение рака челюсти

Радикальным способом победить рак челюсти является хирургическая операция. С учетом того, где образовалась опухоль, различают несколько типов хирургического вмешательства:

• резекция – удаление пораженных опухолью тканей вместе с частью здоровых;
• максиллэктомия – удаление опухоли вместе с частью верхнего нёба, установка протеза;
• глоссэктомия – удаляется часть или весь язык.

Лучевая терапия при раке челюсти

Облучение (радиотерапию) обычно назначают после оперативного вмешательства, когда раны затянутся, или до операции, чтобы снизить вероятность распространения метастаз. Также лучевая терапия назначается в случаях, когда по каким-либо причинам хирургический метод нельзя использовать. Радиотерапия чревата побочными эффектами. Прежде, чем лечиться от рака таким способом, нужно привести в порядок ротовую полость. Среди побочных реакций чаще ощущают следующие:

• сухость во рту, изменение вкуса еды;
• выпадение зубов и развитие инфекций;
• изменение голоса.

Химиотерапия при раке челюсти

Нередко химиотерапия становится главным методом лечения рака челюстей, но чаще она проводится параллельно с другими способами. Химиотерапия чревата такими же побочными эффектами, как и облучение, плюс к этому, возможно облысение. Лекарства от рака могут вызывать сильные боли, кровотечения.

Восстановление после рака челюсти

Онкологические новообразования на челюсти, как говорилось выше, встречаются не так часто. Опасным заболевание становится из-за того, что быстро поражаются мягкие ткани, щеки. В клиниках мира врач используют комбинированные способы лечения рака, уделяя особое внимание реабилитации, поскольку лечение является травматичным и доставляет сильный психологический дискомфорт.

Любые проблемы с лицом человек воспринимает негативно, это лишает его возможности свободно общаться. Главным вопросом при лечении рака челюсти является сохранение жизни, в период реабилитации врачи предлагают способы коррекции внешности.

Косметологические дефекты при лечении рака челюсти – неотъемлемый атрибут. Развитие медицины дало возможность врачам изготавливать протезы вместо удаленных частей нижней, верхней челюсти и нёба. Это дает возможность восстановить функции зубного ряда, больному обеспечить нормальный уровень жизни.

Все процедуры требуют времени. Пациентам устанавливают временные шины, которые будут фиксировать челюсть в нужном состоянии. Далее будут подбираться материалы и конструкции протезов для восстановления челюстей.

В ходе реабилитации пациентам предстоит заниматься с врачами, учиться кушать, глотать и говорить. При необходимости пациентам проводят пластические операции на лице, если оно деформировалось в ходе развития опухоли. После лечения нужно регулярно показываться врачу на осмотр.

Прогноз при раке челюсти

При любых хирургических операциях на челюсти возможно кровотечение, развитие воспаления, остеомиелита. Помимо развития послеоперационных осложнений, возможны рецидивы рака.

Такая вероятность сохраняется в первые 2 года после лечения. При своевременном реагировании можно остановить рост опухоли, вовремя начать лечение. Именно от этого будет зависеть прогноз.

Для 1 и 2 стадии рака челюсти прогноз благоприятный, пациент может прожить достаточно долго, как любой среднестатистический человек. Для 3 и 4 стадии болезни прогноз не такой утешительный. В последней стадии рак оставляет человеку около 6 лет.

Это не повод сдаваться, поскольку медицины с каждым годом развивается и дает онкобольным новый шанс на продление жизни, полное излечение.

Профилактика опухоли челюсти

Выше перечислялись факторы, которые могут провоцировать развитие опухоли челюсти. Соответственно, мерами профилактики, снижающими риск онкологии, являются следующие установки:

• отказ от курения. По статистике, из 10 человек, болеющих раком челюсти, 9 – курильщики с большим стажем;
• минимум алкоголя. Этиловый спирт отрицательно влияет на клетки всего организма. В алкогольных напитках есть токсичные вещества, способные вызывать рак;
• сбалансировать питание. В рационе должно быть меньше жирных, острых, жареных блюд;
• бороться со стрессом. По мнению специалистов, между депрессией и онкологией есть прямая зависимость. Следовательно, старое утверждение, что смех продлевает жизнь, имеет под собой основание;
• генетическая профилактика. Необходимо выявить собственную склонность к раку, и по необходимости регулярно проходить обследования;
• улучшение бытовых условий. Нужно пересмотреть отношение к материалам, из которых изготавливается мебель, к стройматериалам для следующего ремонта. Дешевле – не лучше, безопасный состав – основа выбора.

Если бережно обращаться со своим здоровьем, это позволит снизить вероятность заболевания раком челюсти на 90%. Остается обдумать вышесказанное и начать новую жизнь без вредных привычек, опасных продуктов.

Новообразования челюстных костей, исходящие непосредственно из костной ткани или структур одонтогенного аппарата. Опухоли челюстей могут проявлять себя клинически болевым синдромом, деформацией кости, асимметрией лица, смещением и подвижностью зубов, нарушением функции ВНЧС и глотания, нередко - прорастанием в полость носа, верхнечелюстную пазуху, орбиту и т. д. Диагностика опухолей челюстей предполагает рентгенологическое обследование, КТ, сцинтиграфию; при необходимости консультации окулиста, отоларинголога, риноскопию. Лечение доброкачественных опухолей челюстей - только хирургическое (выскабливание, резекция фрагмента челюсти, удаление зубов); злокачественных – комбинированное (лучевая терапия и операция).

Общие сведения

Опухоли челюстей - остеогенные и неостеогенные, доброкачественные и злокачественные новообразования челюстных костей. На долю опухолей челюстно-лицевой области приходится около 15% всех заболеваний в стоматологии . Опухоли челюстей могут возникать в любом возрасте, в т. ч. довольно часто они встречаются у детей. Опухоли челюстей разнообразны по своему гистогенезу и могут развиваться из костной и соединительной ткани, костного мозга, тканей зубного зачатка, околочелюстных мягких тканей. По мере своего роста опухоли челюстей вызывают значительные функциональные нарушения и эстетические дефекты. Лечение опухолей челюстей представляет собой технически непростую задачу, требующую объединения усилий специалистов в области челюстно-лицевой хирургии , отоларингологии , офтальмологии , нейрохирургии.

Причины опухолей челюстей

Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого процесса с одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти, повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом зубами, зубным камнем , краями пломб, некорректно подогнанными коронками и протезами и пр.), длительно текущими воспалительными процессами (хроническим периодонтитом , остеомиелитом челюсти , актиномикозом , синуситами и т. д.). Не исключается вероятность развития опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи: пломбировочного материала, корней зубов и пр.

Среди возможных причин опухолей челюстей рассматривается воздействие неблагоприятных физических и химических факторов (ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.). Вторичные злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака молочной железы , предстательной железы , щитовидной железы , почки , результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости рта , доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и т. п.

Классификация опухолей челюстей

Среди опухолей челюстей различают одонтогенные (органоспецифические) новообразования, связанные с зубообразующими тканями, и неодонтогенные (органонеспецифические), связанные с костью. Одонтогенные опухоли челюстей, в свою очередь, могут быть доброкачественными и злокачественными; эпителиальными, мезенхимальными и смешанными (эпителиально-мезенхимальными).

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей представлены амелобластомой, обызвествленной (кальцифицирующейся) эпителиальной одонтогенной опухолью, дентиномой, аденоамелобластомой, амелобластической фибромой, одонтомой, одонтогенной фибромой, миксомой, цементомой, меланоамелобластомой и др.

Злокачественные одонтогенные опухоли челюстей включают одонтогенный рак и одонтогенную саркому. К остеогенным опухолям челюстей относятся костеобразующие (остеомы , остеобластомы), хрящеобразующие (хондромы), соединительнотканные (фибромы), сосудистые (гемангиомы), костно-мозговые, гладкомышечные и др.

Симптомы опухолей челюстей

Доброкачественные одонтогенные опухоли челюстей

Амелобластома – наиболее частая одонтогенная опухоль челюстей, склонная к инвазивному, местно-деструирующему росту. Поражает преимущественно нижнюю челюсть в области ее тела, угла или ветви. Развивается внутрикостно, может прорастать в мягкие ткани дна полости рта и десны. Чаще проявляется в возрасте 20-40 лет.

В начальном периоде амелобластома протекает бессимптомно, однако по мере увеличения размеров опухоли возникает деформация челюсти, асимметрия лица. Зубы в области поражения часто становятся подвижными и смещаются, может отмечаться зубная боль . Опухоль верхней челюсти может прорастать в полость носа, гайморову пазуху, орбиту; деформировать твердое нёбо и альвеолярный отросток. Нередки случаи нагноения, рецидивирования и малигнизации амелобластомы. Клиническое течение таких опухолей челюсти, как амелобластическая фиброма и одонтоамелобластома, напоминает амелобластому.

Одонтома чаще возникает у детей в возрасте до 15 лет. Обычно опухоли имеют небольшие размеры, протекают бессимптомно, однако могут вызывать задержку прорезывания постоянных зубов, диастемы и тремы . Опухоли большой величины могут приводить к деформации челюсти, образованию свищей.

Одонтогенная фиброма развивается из соединительной ткани зубного зачатка; чаще возникает в детском возрасте. Рост опухоли медленный; локализация – на верхней или нижней челюсти. Одонтогенная фиброма обычно бессимптомна; в некоторых случаях могут отмечаться ноющие боли, ретенция зубов , воспалительные явления в области опухоли.

Цементома – доброкачественная опухоль челюсти, практически всегда спаянная с корнем зуба. Чаще развивается в области премоляров или моляров нижней челюсти. Протекает бессимптомно или с нерезко выраженной болезненностью при пальпации. Изредка встречается множественная гигантская цементома, которая может являться наследственным заболеванием.

Доброкачественные неодонтогенные опухоли челюстей

Остеома может иметь внутрикостный или поверхностный (экзофитный) рост. Опухоль может распространяться в верхнечелюстную пазуху, полость носа, глазницу; препятствовать припасовке зубных протезов. Остеомы нижнечелюстной локализации вызывают боль, асимметрию нижней части лица, нарушение подвижности челюсти; верхнечелюстной локализации – нарушения носового дыхания, экзофтальм , диплопию и другие нарушения.

Остеоид-остеома сопровождается интенсивным болевым синдромом, обостряющимся по ночам, во время приема пищи; асимметрией лица. При осмотре полости рта определяется выбухание кости (чаще в области премоляров и моляров нижней челюсти), гиперемия слизистой оболочки.

Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль челюсти) преимущественно встречается в молодом возрасте (до 20 лет). Развитие клинической картины характеризуется нарастанием боли в челюсти, асимметрии лица и подвижности зубов. Ткани над опухолью изъязвляются; образуются свищи; отмечается повышение температуры тела. Истончение кортикального слоя приводит к возникновению патологических переломов нижней челюсти.

Гемангиома челюсти сравнительно редко бывает изолированной и в большинстве случаев сочетается с гемангиомой мягких тканей лица и полости рта. Сосудистые опухоли челюстей проявляются повышенной кровоточивостью десен, кровотечениями из корневых каналов при лечении пульпита или периодонтита , из лунки при удалении зуба и пр. При осмотре может выявляться флюктуация, расшатанность зубов, синюшность слизистой оболочки.

Злокачественные опухоли челюстей

Злокачественные опухоли челюстей встречаются в 3-4 раза реже доброкачественных.

При раке челюсти рано возникают боли, имеющие иррадиирующий характер, подвижность и выпадение зубов, возможны патологические переломы челюсти. Злокачественные опухоли челюстей разрушают костную ткань; прорастают околоушные и поднижнечелюстные железы, жевательные мышцы; метастазируют в шейные и поднижнечелюстные лимфоузлы.

Карцинома верхней челюсти может прорастать в глазницу, полость носа или решетчатый лабиринт. В этом случае отмечаются рецидивирующие носовые кровотечения , односторонний гнойный ринит , затруднение носового дыхания, головные боли, слезотечение, экзофтальм, диплопия, хемоз. При вовлечении ветвей тройничного нерва беспокоят оталгии.

Злокачественные опухоли нижней челюсти рано инфильтрируют мягкие ткани дна полости рта и щек, изъязвляются, кровоточат. Вследствие контрактур крыловидной и жевательной мышц затрудняется смыкание и размыкание зубов. Остеогенные саркомы отличаются стремительным ростом, быстро прогрессирующей инфильтрацией мягких тканей, асимметрией лица, нестерпимой болью, ранним метастазированием в легкие и другие органы.

Диагностика опухолей челюстей

В большинстве случаев опухоли челюстей диагностируются уже в поздних стадиях, что объясняется неспецифичностью симптоматики или бессимптомным течением, низкой онкологической настороженностью населения и специалистов (фарингоскопии ; офтальмолога с комплексным офтальмологическим обследованием. В ряде случаев приходится прибегать к диагностической гайморотомии или диагностической пункции околоносовой пазухи с последующим цитологическим исследованием промывных вод. Окончательная гистологическая верификация осуществляется с помощью морфологического исследования биоптата.

Лечение опухолей челюстей

Лечение большей части доброкачественных опухолей челюстей – хирургическое. Наиболее оптимальным является удаление новообразования с резекцией челюстной кости в пределах здоровых границ; такой объем вмешательства позволяет предотвратить рецидивы и возможную малигнизацию опухоли. Зубы, прилегающие к опухоли, также часто подлежат экстракции. Возможно удаление некоторых доброкачественных опухолей челюстей, не склонных к рецидивированию, щадящим методом с помощью кюретажа.

При злокачественных опухолях челюстей используется комбинированный метод лечения: гамма-терапия с последующим хирургическим лечением (резекцией или экзартикуляцией челюсти, лимфаденэктомией, экзентерацией глазницы , операцией на околоносовых пазухах и пр.). В запущенных случаях назначается паллиативная лучевая терапия или химиотерапевтическое лечение.

В послеоперационном периоде, особенно после обширных резекций, больным может потребоваться ортопедическое лечение с помощью специальных шин, реконструктивные операции (костная пластика), длительная функциональная реабилитация для восстановления функций жевания, глотания, речи.

Прогноз опухолей челюстей

При своевременном и радикальном лечении доброкачественных одонтогенных и неодонтогенных опухолей челюстей прогноз для жизни хороший. В случае нерадикально выполненной операции или неправильной оценки характера опухоли есть вероятность рецидива или малигнизации.

Течение злокачественных опухолей челюстей крайне неблагоприятное. При раке и саркоме челюсти пятилетняя выживаемость пациентов после комбинированного лечения составляет менее 20%.

– злокачественное новообразование, происходящее из эпителиальной ткани. Клиническая картина определяется локализацией первичного очага поражения. Первые признаки неопластического новообразования верхней челюсти имеют сходство с симптомами хронического гайморита. При поражении нижнечелюстной кости интактные зубы приобретают подвижность 2-3 степени, возникает онемение нижней губы. Распространенный рак челюсти протекает с интенсивным болевым синдромом. Диагностика заболевания включает сбор жалоб, клинический осмотр, рентгенографию, патогистологическое исследование. Лечение рака челюсти комбинированное. Наряду с удалением опухоли показаны курсы лучевой терапии.

Общие сведения

Рак челюсти – патологический процесс первичного или вторичного происхождения, в основе которого лежит трансформация здоровых клеток костной ткани в опухолевые. Чаще диагностируют злокачественные новообразования верхней челюсти. В 60% случаев неопластический процесс развивается из эпителиальной ткани, выстилающей гайморовы синусы. По гистологическому строению рак челюсти преимущественно является плоскоклеточным ороговевающим. Основная группа пациентов, обратившихся в клинику – люди в возрасте после 45-50 лет. В обследовании больного наряду с хирургом-онкологом принимают участие офтальмолог , оториноларинголог . Лечение злокачественного новообразования комбинированное. Прогноз при раке челюсти неблагоприятный, пятилетняя выживаемость наблюдается у 30% пациентов.

Причины рака челюсти

При центральном (истинном) раке челюсти опухоль берет свое начало из островков Малассе. Вторичные новообразования возникают при прорастании раковых клеток вглубь костной ткани из гайморового синуса, альвеолярного отростка, неба, боковых поверхностей языка, дна полости рта. Чаще всего неопластический процесс верхней челюсти развивается у пациентов на фоне хронического воспаления слизистой верхнечелюстной пазухи. Длительное течение гайморита приводит к трансформации клеток эпителиальной ткани.

Первопричинами вторичного рака челюсти также могут быть травмы слизистой, воздействие ионизирующего излучения, вредные привычки (курение, жевание наса), профессиональные вредности (работа в горячих цехах или запыленных помещениях), неправильное питание (чрезмерное употребления пряных, острых продуктов). Кроме того, существует риск развития рака челюсти метастатического происхождения у онкобольных пациентов с опухолями почек, желудка, легких.

Симптомы рака челюсти

В начальной стадии канцерогенеза жалобы, как правило, отсутствуют. При раке челюсти, происходящем из эпителия гайморового синуса, пациенты указывают на заложенность носа, затрудненное носовое дыхание, наличие слизистых выделений с примесью крови. При локализации первичной опухоли в области верхневнутреннего угла гайморового синуса кроме приведенных выше симптомов возникает утолщение, деформация нижнемедиальной стенки орбиты. При раке челюсти, развившемся вследствие распространения клеток злокачественной опухоли в кость из латеральных отделов синуса, появляется онемение кожи и слизистой подглазничной зоны. Пациенты жалуются на сильные боли в участке моляров. При опухолях нижней челюсти может возникнуть парестезия нижней губы, тканей подбородка. Интактные зубы становятся подвижными. О III-IV стадии рака челюсти свидетельствуют развитие экзофтальма , нарушение открывания рта, присоединение неврологической симптоматики.

При неопластическом процессе костной ткани возникает деформация челюсти, высоки риски патологических переломов . При отсутствии должного лечения на коже могут появиться участки изъязвления. Если первичным очагом поражения при раке челюсти является злокачественная опухоль слизистой оболочки, при осмотре выявляют раковую язву или разрастания слизистой. Новообразование с эндофитным типом роста представляет собой кратерообразную язвенную поверхность с инфильтрированным дном и уплотненными краями. При экзофитных опухолях в полости рта обнаруживают грибовидные разрастания с выраженным инфильтратом у основания.

Диагностика рака челюсти

Диагностика рака челюсти основывается на анализе жалоб, данных физикального осмотра, а также рентгенологического, гистологического, радиоизотопного методов исследования. Во время внешнеротового осмотра пациентов с раком челюсти врач-стоматолог выявляет асимметрию, деформацию лица, возможно изъязвление кожных покровов. Нередко при раке челюсти диагностируют парестезию того участка, который соответствует локализации злокачественной опухоли. В ходе пальпаторного исследования обнаруживают утолщение кости. Зубы, находящиеся в участке поражения, подвижны. Вертикальная перкуссия положительная. При раке челюсти вторичного происхождения на слизистой выявляют язву с признаками малигнизации или папиллярные разрастания, у основания которых пальпаторным методом определяется выраженный инфильтрат. Лимфоузлы у пациентов с раком челюсти увеличены, уплотнены, безболезненны.

Рентгенографически при раке челюсти обнаруживают диффузное разрежение кости. Репаративной, а также периостальной реакции не наблюдается. Для подтверждения диагноза показано цитологическое исследование материала, взятого с поверхности язвы. При первичном раке челюсти проводят патогистологический анализ трепанированного участка пораженной кости. Для выявления злокачественной опухоли также может быть использован радиоизотопный метод. Дифференцируют рак челюсти с хроническим остеомиелитом , специфическими заболеваниями челюстей, доброкачественными и злокачественными одонтогенными и остеогенными опухолями. Пациента обследуют челюстно-лицевой хирург , онколог , офтальмолог, оториноларинголог.

Лечение рака челюсти

При выявлении рака челюсти применяют комбинированное лечение. Наряду с удалением новообразования проводят курс пред- и послеоперационной лучевой терапии. На подготовительном этапе в стоматологии показано снятие оттисков для изготовления протезов, замещающих дефект. Относительно подвижных зубов придерживаются консервативной тактики, так как после хирургического вмешательства возрастает риск диссеминации раковых клеток сетью лимфатических сосудов. Если при раке челюсти определяется несколько увеличенных подвижных шейных лимфоузлов или хотя бы один спаянный лимфоузел, приступают к проведению шейной диссекции .

В зависимости от клинической ситуации могут быть использованы операции Ванаха , Крайля или фасциально-футлярного иссечения . Пораженный участок костной ткани при раке челюсти резецируют вместе с надкостницей. При прорастании опухоли в смежные зоны проводят радикальную операцию, расширяя границы операционного поля. При распространении рака челюсти на основание черепа показано использование гамма-излучения. Прогноз при раке челюсти зависит от стадии заболевания, возраста, иммунного статуса больного, выбора метода лечения.