Komarova K.A., Naletova K.N.
Dyrlæge klinik Center, Moskva

Kilde: materialer fra XVI Moskva international kongres små dyresygdomme

Som det er kendt, en af ​​de vigtigste metoder til at studere organer bryst er radiografi. Denne metode forskning gør det muligt at evaluere ikke kun den strukturelle organisering af organer, men også, i nærvær af patognomoniske tegn, at bedømme deres funktionel tilstand. I denne henseende er viden om anatomi forudsætning tolkning af røntgenbilleder og efterfølgende diagnose. Det skal tages i betragtning, at røntgenanatomi, i modsætning til topografisk, har sine egne specifikationer på grund af manglen på visualisering af visse strukturer og organer i normen.

Til maksimal reduktion risiko for diagnostiske fejl og tilstrækkelig visualisering af brystet, er det nødvendigt at udføre røntgenbilleder i mindst to indbyrdes vinkelrette projektioner (for eksempel højre laterale og direkte ventrodorsal projektioner), mens der tages hensyn til fasen af ​​respirationscyklussen. Så den mest informative er røntgenbilledet lavet i fasen med dyb inspiration. Røntgenbillede taget i fase maksimal udånding, er ikke genstand for fortolkning på grund af tab af luftighed i lungevævet.

Brystkassen kan opdeles i 4 hovedområder: strukturerne, der binder brysthulen, pleurarummet, lungeparenkymet og mediastinum (inklusive hjertet og de store kar). Hver struktur og organ har en karakteristisk størrelse, lysstyrke, tæthed, kant og kontur, mængde og lokalisering.

Strukturer, der afgrænser brysthulen

De strukturer, der binder brysthulen, omfatter skelettet i brystet, det bløde væv i brystvæggen og mellemgulvet. Grænser brysthulen: ventralt - segmenter af brystbenet, dorsalt - vertebrale kroppe og ribben, lateralt - ribben, interkostalt blødt væv, subkutane strukturer, forben, kaudalt - diafragma. Den kraniale del af brystet er begrænset af det bløde væv i den ventrale del af halsen og indgangen til brystet.

Ved undersøgelse af disse strukturer og organer er det nødvendigt at bestemme lokaliseringen af ​​patologien nøjagtigt, hvis det er nødvendigt, udføre yderligere røntgenbilleder (røntgenbilleder i en vinkel på 45 °, sidestillede røntgenbilleder).

Pleurahulen

Lungerne er dækket af lungehinden. Det er en glat, skinnende serosa. Skelne den parietale pleura. og visceral (pulmonal), mellem hvilke der dannes et hul - pleurahulen fyldt med en lille mængde pleuravæske. Pulmonal pleura dækker direkte lungeparenkymet og går, når det er tæt sammensmeltet med det, ind i dybden af ​​de interlobare furer. Den parietale pleura er smeltet sammen med væggene i brysthulen og danner costal pleura, og diaphragmatic pleura, såvel som mediastinum pleura, der begrænser mediastinum fra siderne.

Normalt indeholder lungehinden en lille mængde væske, som ikke ses på røntgenbilledet, og lungehinden ses heller ikke i normal tilstand. Hos ældre patienter ses nogle gange pleural fortykkelse, som normalt ses mellem højre midterste og højre kaudal lungelap, og er bedre visualiseret i venstre sidebillede, men hvis der ikke er andre abnormiteter, bør dette faktum ikke tages i betragtning. konto.

lungeparenkym

Den består af 3 komponenter, der normalt visualiseres på almindelige røntgenbilleder:

1. vægge luftveje på niveau med de vigtigste og sekundære bronkier.
2. pulmonale arterier og vener
3. lunge interstitielt væv - lungeramme

Luftvejs vægge visualiseres som tynde retlinede bløddelslinjer, der indsnævrer sig og forgrener sig til periferien. Bronkierne, der løber parallelt med røntgenstrålerne, ligner en cirkel. Hos voksne hunde kan luftrøret og bronchialvæggene og bruskringene gennemgå dystrofisk mineralisering og vil være mere kontrasterende. I højre lateral projektion viser den første oval i superposition med luftrøret i bunden af ​​hjertesilhuetten bronchus af højre kraniel lungelap. Bronchien i venstre kranielungelap er ca. 1 cm lang hos mellemstore til store hunde og er opdelt i bronkierne i kranie- og kaudalsegmenterne i venstre kranielungelap. Yderligere kaudalt, ved bifurkationen, deler luftrøret sig i hovedbronkierne. Den højre hovedbronchus fortsætter ind i den højre midterste bronchus, som er bedre visualiseret i venstre lateral projektion. Bronchus af den accessoriske lungelap er placeret kaudalt i forhold til hjertesilhuetten og den højre hovedbronchus.

Pulmonale arterier og vener. På et lateralt røntgenbillede ligger lungearterierne dorsalt til deres respektive luftveje, som igen ligger dorsalt til deres respektive vener (ABC-princippet). På ventrodorsale eller dorsoventrale røntgenbilleder vises lungearterierne lateralt for bronchus og venen medialt. Dette forhold er meget vigtigt. Et tilstrækkeligt eksponeret røntgenbillede skal tydeligt vise forgrening lungekar langs periferien af ​​lungefelterne. Disse lungekar har den største diameter ved hjertet, de aftager gradvist og forgrener sig mod periferien. Forgreningen er lineær og bør ikke være snoet og uregelmæssig (ikke symmetrisk) eller afkortet skarpt til en kegle.

Kar har en gennemsnitlig røntgentæthed. Generelt bør størrelsen af ​​enhver pulmonal arterie, inklusive pulmonal parenkym, matche størrelsen af ​​den tilsvarende lungevene på ethvert niveau. Den relative størrelse af lungearterien og venen kan bestemmes ved sammenligning med hinanden, og mere præcist ved skeletmetoden. For eksempel, lungepulsåren og en vene, der forsyner den rigtige kranie lungelappen bør ikke være større end diameteren af ​​den proksimale kant af 4. ribben. Diameteren af ​​arterien og venen i lungens kaudallap skal også være lig med tykkelsen af ​​diameteren af ​​det 9. ribben ved skæringspunktet, eller den totale skygge af decussionen af ​​karret og det 9. ribben skal være en firkant. Hvis karret er forstørret, strækkes denne skygge til et vandret rektangel, og hvis det formindskes, til et lodret rektangel. Det er vigtigt at indse, at en sådan sammenlignende metode som størrelsen af ​​et kar med et ribben kun er omtrentlig og ikke giver en 100% korrekt diagnose.

lunge interstitielt væv er den luftløse del af lungerne, der indeholder lungekar, bronkier, lymfestrukturer og lungeparenkym ( alveolære vægge, interlobulær septum). På et almindeligt røntgenbillede af thorax danner det interstitielle væv en blondelignende skygge med middel røntgen tæthed. forskellige slags dyreindhold bindevæv anderledes i lungerne. Som følge heraf vil lungerne hos dyr med et højt indhold af bindevæv på røntgenbilledet normalt være mere "hvide" (tætte). Ved at placere arten i stigende rækkefølge efter mængden af ​​bindevæv i lungerne, dannes følgende linje - en hund og en kat, derefter en hest, kvæg og en person.

Mediastinum

Dette er mellemrummet mellem højre og venstre lungesække. Hos hunde og katte er den mediastinale pleura underudviklet, hvilket indebærer, at ikke-viscerale pleurale effusioner og transudater vil være bilaterale. Eksudative effusioner (såsom pyothorax, chylothorax, hemothorax) har tendens til at være ensidige, i hvilket tilfælde okklusion af åbningen af ​​den inferior mediastinale pleura skal være til stede.

På deres vej divergerer kraniekanterne af parietal pleura i begge lunger i de øvre og nedre sektioner og danner en trekant bag brystbenshåndtaget. thymus(kranioventral) og ind nederste sektion- perikardiel trekant (caudoventral). Disse trekanter er vigtige vartegn. thymus og brystbenet lymfeknude- 2 bløddelsstrukturer placeret i den kranioventrale trekant. Den sternale lymfeknude visualiseres ikke normalt. Thymus visualiseres som en forsegling, der normalt har form af en buet trekantet skygge ved den mediale kant af lungens venstre kraniale lap i venstre side af brystet. Dette fænomen kaldes "sejlersyndrom". Hos hvalpe og killinger ses thymus nogle gange i et sidebillede mellem den højre kraniale lungelap og hjertesilhuetten. Oftere kan thymus visualiseres på ventrodorsale og dorsoventrale fremspring i den kranioventrale trekant mellem venstre og højre kraniale lungelap. Den kaudoventrale trekant danner en venstre lateral forlængelse af den accessoriske lungelap i de ventrodorsale og dorsoventrale fremspring.

Folden af ​​lungehinden i området af caudal vena cava er ikke synlig som en tydelig struktur. Vævene omkring luftrøret på laterale røntgenbilleder smelter sammen med bløddelsstrukturer, herunder kar, spiserør, lymfeknuder og nerver, som ikke kan udmærket sig pga deres skygger overlapper hinanden Højre margin af kranial mediastinum på ventrodorsal og dorsoventrale røntgenbilleder danner sædvanligvis lateral margin af kranialvena cava.. .

Luftrør på ventrodorsal og dorsoventral fremspring er den normalt lidt forskudt til højre fra midtlinjen. Dorsalt i midten af ​​mediastinum ender luftrøret med en bifurkation til hovedbronkierne

Nedadgående aortabue visualiseret mellem højre og venstre kaudal lungelap. På ventrodorsal og dorsoventral fremspring er aortabuen placeret lidt til venstre for midterlinjen. Den nedadgående aorta fortsætter i en buet linje mod hvirvellegemerne til den centrale aortaåbning af mellemgulvet.

Spiserøret normalt ikke visualiseret på almindelige røntgenbilleder af thorax. Den dorsale del af den midterste del af mediastinum indeholder også den tracheobronchiale lymfeknude, phrenic nerve, den vagosympatiske stamme og andre strukturer, der normalt ikke er synlige.

Lunger

De er et parret organ, der fylder cirka 50% af brystet. Højre lunge opdelt i højre kraniale, højre midterste, højre kaudal og accessoriske lapper. Venstre lunge er opdelt i venstre kranie (som er opdelt i kranie- og kaudaldel) og venstre kaudallap. Normalt visualiseres interlobare fissurer ikke.

Indhakket mellem højre kraniale og højre midterlap er placeret på niveau med det 4.-5. interkostale rum,
- hakket mellem højre midterlap og højre kaudallap er placeret i niveauet 6-7 interkostale rum,
- hakket mellem de kraniale og kaudale dele af venstre kraniallap er placeret i niveau med det 4. interkostale rum,
- hak mellem venstre kraniale og venstre kaudallapp er placeret i niveauet 6-7 interkostalt rum.

Ryg til hjertet, højre kraniallap er i kontakt med højre kaudallap, og kraniedelen af ​​venstre kraniallap støder op til venstre kaudallap. Interlobar indhak kan kun ses, hvis der er en fortykkelse af lungehinden eller en stigning i pleuravæsken.

Radiologens allerførste opgave er at tage stilling til tilstedeværelsen eller fraværet af patologiske ændringer på røntgenbilledet. I lyset af den brede vifte af arter, racer af dyr, samt aldersspecificitet og umuligheden af ​​at udføre forskning i en strengt defineret respirationsfase, giver denne opgave ikke små vanskeligheder og kræver stor oplevelse og fuldstændighed af viden fra lægen.

Resumé
Komarova K.A., Naletova K.N. Normal radiologisk anatomi af en thorax. Center veterinærklinik.

I denne artikel fortælles om normal radiologisk anatomi af en thorax. Kendskabet til anatomi er en obligatorisk betingelse for afkodning af røntgenogrammet og den efterfølgende erklæring om diagnosen. Det er således nødvendigt at overveje, at radiologisk anatomi, i modsætning til topografisk, har den specificitet, der er forårsaget af fraværet af visualisering af visse strukturer og kroppe i normen.

ATLAS OVER RADIOLOGI AF SKADEDE HUNDE OG KATTE

Joe P. Morgan og Pim Woolvekamp

Atlas over radiologi af skadede hunde og katte

Joe P. Morgan, MD, MD

Skolen for Veterinærmedicin

University of California

USA

Pim Wolvekamp MD, PhD

Det Veterinærmedicinske Fakultet

Utrecht Universitet, Holland

Forord

Generelle bestemmelser

1. Vigtigheden af ​​at opnå røntgenbilleder af høj kvalitet.

   Karakteristika for en diagnostisk undersøgelse

   radiografisk vurdering.

Røntgendiagnostik af thoraxorganerne ved traumer

1. Introduktion

   Det røntgenologiske udseende af brystet er normalt.

   Radiografiske ændringer på grund af brysttraume.

3.1 Ødelæggelse af brystvæggen (respiratorisk-motorisk system)

3.2 Tilstedeværelse af væske eller luft i pleurahulen.

3.3 Membranrevne

3.4 Skader på lungeparenkymet

3.5 Skader på mediastinum.

4. radiografiske illustrationer.

111. Røntgendiagnostik af abdominale organer ved traumer

1. Introduktion.

2. Radiografiske ændringer som følge af abdominal traume.

2.1 Beskadigelse af perifert blødt væv.

2.2 Brud.

2.3 Peritonealvæske.

2.4 Retroperitoneal væske .

2.5 Luft i bughulen.

2.6 Føde/fæces i bughulen.

2.7 Forstørrelse af organer.

2.8 Kombineret billede.

3. Røntgenkontrastundersøgelser for skader i bughulen.

1. Skader i urinvejene.

2. Skader i mave-tarmkanalen.

1V. Røntgendiagnostik af muskuloskeletale skader

Introduktion.

Aksiale skeletskader

1. Lokalisering af brud

   Osteomyelitis.

Yderligere skeletskader.

1. Klassificering af brud.

   Brud lokalisering.

   Andre skeletsygdomme forårsaget af traumer.

   Udstyr til ortopædisk fiksering.

Ledskader

1. Anatomisk lokalisering.

   Andre ledsygdomme forårsaget af traumer.

patologiske frakturer.

Blødt vævsskader.

Radiografiske illustrationer.

Emneindeks.

Forord

I diagnostisk radiologi er det væsentligt god teknik opnåelse af billeder og den korrekte fortolkning af radiografiske ændringer. Dette Atlas indeholder en masse nyttige tekniske råd om, hvordan man korrekt udfører røntgenundersøgelser af sårede dyr. Radiografiske tegn i den diagnostiske undersøgelse er klart definerede. De fleste af illustrationerne er oversigter med lav kontrast taget med et topmonteret rør og lodrette røntgenbilleder. Derudover diskuteres brugen af ​​simple kontrastmetoder til radiodiagnosticering af maveskader og fordelene ved at få billeder med en vandret røntgenbane med en lodret kassette.

Hovedvægten i Atlas ligger dog på fortolkningen af ​​røntgenstråler. For nemheds skyld er teksten opdelt i tre hovedafsnit: brystskader, maveskader og muskel- og skeletskader. I hvert afsnit tager diskussionen udgangspunkt i de karakteristiske radiografiske ændringer i det pågældende område. For eksempel diskuteres en stigning i volumen af ​​fri peritonealvæske i bughulen ikke kun i forhold til det resulterende radiografiske mønster, men diskuteres også mulige årsager stigning i dens volumen. Dette understøttes i teksten af ​​en tabel, der bekvemt viser radiografiske træk, der kan bruges til at diagnosticere øget volumen af ​​peritonealvæske.

Dette Atlas er primært henvendt til praktikere dyrlæger som en hjælp i deres igangværende kamp for at diagnosticere og behandle skadede hunde og katte. Omfanget af denne tekst er begrænset til disse synspunkter. I de fleste af de nævnte tilfælde bør dyr behandles som patienter, der kræver akut behandling: nogle har livstruende skader, andre har traumatiske skader, der kræver enkel diagnose og behandling. Mange af de udvalgte sager involverer dyr involveret i en bilulykke, dog er der også beskrevet andre typer traumatiske skader.

Især fordi dyr ikke kan tale, og på grund af vanskeligheden ved at udføre en grundig og tilstrækkelig fysisk undersøgelse hos mange tilskadekomne dyr, er brugen af ​​diagnostiske røntgenbilleder, ofte røntgenbilleder af hele kroppen, til stor hjælp ved den umiddelbare diagnose af skader . Denne afhængighed af diagnostisk radiologi har gjort veterinærradiologi til et etableret speciale. Men midt om natten er der måske ikke en speciallæge i nærheden, og efter al sandsynlighed bør vagtdyrlæger selv udføre den første røntgendiagnose. På dette tidspunkt vil Atlas hjælpe dem. Det kan også være nyttigt for studerende, da det beskriver det grundlæggende i røntgendiagnostik, der bruges i praksis med behandling af små dyr. At se illustrerede cases med billedtekster giver en anden måde at udforske og forstå denne diagnostiske specialitet, da intet kan erstatte billedlæsningserfaringen fra casestudier. Det er meningen, at Atlas skal bruges som rådgiver og derfor skal holdes tæt på negatoskopet inden for rækkevidde, hvis der er behov for vejledning til at analysere det resulterende røntgenbillede.

Der lægges vægt på at illustrere cases, som er eksempler på bestemte radiografiske principper og mønstre. Dette skal man huske på ved brug af Atlas, da det ikke er muligt at medtage eksempler på alle radiografiske patologier set hos tilskadekomne dyr. "Tante Minnie"-tilgangen er en helt anden metode til diagnostisk fortolkning af røntgenbilleder. Denne metode antager, at hvis nok røntgenbilleder undersøges og deres udseende huskes, så vil personen være tilstrækkeligt forberedt, når det næste skadede dyr ankommer til klinikken. Dette system fungerer dog ikke tilfredsstillende, da det er klart, at røntgenbillederne af den næste patient vil være forskellige fra alle de røntgenbilleder, der allerede er blevet stødt på.

Derfor er det nødvendigt at stole på identifikation og forståelse af radiografiske træk, der indeholder radiografiske ændringer ("røntgentræk") som følge af forskellige patofysiologiske abnormiteter. Derfor anbefales det kraftigt at forsøge at genkende disse tegn og derefter, vigtigst af alt, at opdage, hvordan de udvikler sig, og hvad de betyder. Først da kan man frit læse røntgenbilleder, hvori der gemmer sig så meget vigtig information, som stadig kan afsløres, hvis kun en specialist lægger mærke til det.

I mange tilfælde opnås billeder i to ortogonale røntgenprojektioner. Når den anden projektion ikke ændrer den radiografiske fortolkning, udelades den. Når den anden fremskrivning ikke var tilgængelig, gives en forklaring på dette. Alle billeder af brystet og maven i den laterale projektion er taget fra dyret lagt med hovedet pegende til venstre side. Dorsoventral (thorax) og ventrodorsal (abdominal) billeder tages i ventrodorsal projektion, med dyrets hoved pegende op ad siden. Det betyder, at højre side af dyret er på venstre side af siden. De fremlagte sager blev oprindeligt undersøgt på Veterinary Teaching Hospital, School of Veterinary Medicine, University of California, Davis og Department of Radiology, Department of Veterinary Medicine, Utrecht University. Dette Atlas er en kombination af de professionelle erfaringer fra to mangeårige kolleger, som nød den tid, de tilbragte sammen både fagligt og socialt. Forfatterne udtrykker deres oprigtige taknemmelighed over for de mange faglige kolleger, fakultetsmedlemmer og beboere, som har ydet direkte og indirekte bidrag til at indhente oplysningerne i Atlasset. Til sidst skal der lyde en særlig tak til de særlige kvalifikationer og erfaring hos mange radiologer og fotografer, uden hvem oprettelsen af ​​dette Atlas ikke ville have været mulig. Glem ikke, at uden en diagnostisk røntgen er det umuligt at foretage en nøjagtig diagnose. Vores tak går til denne gruppe af ofte uanerkendte fagfolk.

Generelle bestemmelser

Traumer kan defineres som en pludselig påført fysiologisk kraft, der resulterer i anatomiske og fysiologiske forstyrrelser. Sværhedsgraden af ​​ændringerne varierer afhængigt af mængden af ​​påført kraft, midlerne, hvormed den påføres, og den anatomiske placering af dens påføring. En traumatisk hændelse kan kun påvirke en lille del af dyrets krop og kun forårsage mildt ubehag, eller den kan resultere i alvorlige skader på adskillige områder af kroppen og forringe funktionen af ​​vitale organsystemer. Før du forstår virkningen af ​​en skade på nogen del af kroppen, er det nødvendigt at indse, at det er mængden og sværhedsgraden af ​​tilknyttede skader, der normalt bestemmer det endelige resultat. Den sande dødelighed af enhver individuel skade kan kun vurderes nøjagtigt, når disse faktorer tages i betragtning.

Traumer er en stor fare for dyrets sundhed. En betydelig procentdel af dyr, der ses af en lille dyrlæge, kommer efter en traumatisk begivenhed. Mange dyr har modtaget alvorlige skader, og deres dødelighed er højere på grund af spontan død eller på grund af dødshjælp anmodet af ejerne eller anbefalet af læger, på grund af alvorligheden af ​​skaden. Af denne grund er det vigtigt at forstå brugen af ​​radiologi som et diagnostisk og prognostisk hjælpemiddel og at lære at bruge det med større fordel.

Til de fleste almindelige årsager skader omfatter trafikulykker, hvor et dyr bliver ramt af en cykel, motorcykel, bil eller lastbil, eller et hjul kører hen over kroppen, eller dyret slæbes et stykke af et køretøj. Dyr, der har været involveret i et slagsmål med andre dyr, udgør en anden stor gruppe dyr med skader, som normalt skyldes bid. I tilfælde af en kollision mellem en stor og en lille hund, kan det mindre dyr blive kraftigt "rystet" og desuden få flere stiksår. Dyr, der falder fra en højde, omfatter dem, der bor i store byer, og hvis skade er resultatet af et fald fra vinduet i en lejlighed, der er placeret højt nok over en tilstødende vej eller fortov. Andre lignende skader er resultatet af, at dyr hopper i eller falder i en dyb grøft, mens de går i bakket terræn. Knusningsskader opstår hos små dyr, når husholdningsartikler ved et uheld tabes på dem, hvilket forårsager alvorlig skade. Penetrerende skader opstår ofte og afhænger af miljøets karakter. Læsioner kan være resultatet af forskellige skudsår eller punktsår med skarpe genstande eller prik på en skarp genstand. Desværre, grusom behandling bliver en stadig mere almindelig årsag til skader på dyr og omfatter næsten utænkelige typer skader. Uden en historie, der tyder på traumer, bør klinikeren huske at tilføje traumet til listen over mulige årsager, indtil dyrets problem er bedre forstået.

Det er vigtigt, at dyrlægen på indlæggelsestidspunktet kan påbegynde hurtig behandling for at undgå dødelig udgang i timerne eller dagene efter skaden. På grund af den vitale karakter af mange af kroppens organer kan disse ødelæggende skader hurtigt føre til døden, ofte før behandling. Det er indlysende, når man tænker på, at mange af disse dyr dør, inden de bliver indlagt på klinikken. Dyr, der overlever for at modtage akut veterinærbehandling, har måske oplevet mest kritisk periode tid forbundet med skade og har en god chance for at overleve, hvis den diagnosticeres og behandles nøjagtigt.

Radiologi er et vigtigt diagnostisk værktøj i evalueringen af ​​tilskadekomne dyr. Mængden af ​​tid og penge brugt på denne procedure kan være betydelig, og røntgenbilleder prioriteres ofte vilkårligt. Det er ikke ualmindeligt, at tilskadekomne dyr bliver undersøgt røntgengrafisk for frakturer og dislokationer, mens der ikke foretages røntgen af ​​thorax eller abdominal. Sårede dyr dør sjældent af et brækket lårben. Død på grund af blødning i bughulen eller på grund af uanet diafragmabrok er dog ikke ualmindeligt. Denne manglende opmærksomhed på røntgenbilleder af thorax og mave hos tilskadekomne dyr er forbløffende, da det tydeligt har vist sig, at dyr med alvorlige skader, såsom pneumothorax, diaphragmatisk ruptur, blødning i bughulen eller ruptur af blæren, meget ofte har vist sig. kan kun observeres minimale kliniske tegn, og en enkelt læsion tages ikke i betragtning før røntgenundersøgelse. Det vil sige, at et skadet dyr skal undersøges for tilstedeværelsen af ​​livstruende skader.

Derfor er det vigtigt fra starten at understrege den største fordel ved røntgendiagnostik af skadede dyr. Radiografi hjælper klinikeren på følgende områder:

genkende årsagen til og omfanget af en livstruende tilstand mere detaljeret, end det er muligt med en fysisk undersøgelse alene (Figur 1-1).

differentiere den mest alvorlige tilstand for øjeblikkelig behandling, når der er flere læsioner til stede (figur 1-2).

genoverveje effektiviteten af ​​akut behandling, hvis forbedringen af ​​dyrets tilstand er mindre end forventet (fig. 1-3).

give en permanent registrering, der kan bruges som grundlag for løbende evaluering af dyrets genopretningsfremskridt (figur 1-4).

I denne forbindelse er det vigtigt at understrege, at udelukkelse af patologier er vigtig som en positiv bekræftelse af deres eksistens!

Tidspunktet for røntgenundersøgelsen i den indledende behandlingsperiode af et skadet dyr er meget vigtigt. Radiografi gør det normalt nødvendigt at indgå et kompromis mellem behovet for information, der skal indhentes ved en røntgenundersøgelse, og den stress, dyret forårsager ved at gøre det. Livstruende åndedræts- og kredsløbsnødsituationer eller maveskader bør kontrolleres, og dyrets vitale tegn stabiliseres, før røntgenundersøgelse overvejes. Højest tidlige stadier behandling af ændring af dyrets kropsposition og manipulation med det kan være kontraindiceret.

Røntgenundersøgelse bør udsættes, hvis:

dyrets tilstand kan blive forværret under røntgenbilleder.

Den forventede fordel ved radiografi opvejer ikke risikoen.

mulige ændringer i behandlingsforløbet er usandsynlige.

Hos de fleste tilskadekomne dyr kan en enkelt lateral undersøgelse udføres uden stor risiko for dem, og der kan opnås vigtig information fra denne undersøgelse, selvom den er ufuldstændig. Glem ikke, at det er vigtigt endelig at få en fuld røntgen, med en ekstra ortogonal røntgen, så hurtigt som muligt. Dette er især vigtigt i nødstilfælde på grund af brysttraume, hvor et billede kun i en lateral projektion kan være vildledende og skjule vigtig information. Hvis ortografisk billeddannelse ikke rutinemæssigt kan tages på grund af opbevaringsbegrænsninger, kan brugen af ​​horisontale projektionsrøntgenbilleder overvejes (Figur 1-5). Dette er til yderligere hjælp, især når man undersøger fri luft eller væske på grund af pneumothorax, pleural effusion eller pneumoperitoneum. Dyr med mistanke om rygmarvsskade bør underkastes røntgenundersøgelse så tidligt som muligt for at bestemme den hjælp, der skal gives for at stabilisere hvirvelfrakturen. Hos dyr med denne type læsioner skal der tages et ortogonalt røntgenbillede med vandrette stråler for at udelukke ventrodorsal lægning, hvor de ligger på ryggen.

Manipulering af et skadet dyr med benbrud er muligvis ikke livstruende. Imidlertid kan arten af ​​bruddet ændres ved at øge graden af ​​fragmentering eller yderligere bløddelsskade.

Det kan være nødvendigt at administrere passende beroligende midler eller smertestillende medicin, hvis smerteniveauet forstyrrer opnåelse af røntgenbilleder af god kvalitet. I denne situation er det vigtigt at være klar til at yde akut hjælp under undersøgelsen, og dyret bør intuberes enten før undersøgelsen eller alt skal være forberedt på det.

Vigtigheden af ​​at opnå røntgenbilleder af høj kvalitet

Dårlig kvalitet af røntgenbilleder på grund af tekniske fejl(er) øger i høj grad muligheden for fejlvurdering af billedet. Dette er et særligt problem hos tilskadekomne dyr, da det kan være svært at placere dyret eller tage en komplet røntgenundersøgelse. Der er en naturlig tendens til at udelukke gentagne røntgenbilleder af tilskadekomne dyr og at benægte, at der blev opnået ikke-diagnostiske røntgenbilleder. Det er ikke ualmindeligt, når man vurderer billeder af dårlig kvalitet, at man overvurderer betydningen af ​​skygger på grund af snavs på dyrets pels og fejler artefakter eller normale anatomiske variationer i skrå projektion for læsioner, hvilket fører til en falsk positiv vurdering. Men oftest forstyrrer tekniske fejl visualisering af læsionen, hvilket fører til en falsk negativ fortolkning.

Højst stor betydning har stilen som et dyr. Røntgenundersøgelse af brystet og maven hos skadede dyr kræver brug af både laterale og ventrodorsal (VD) eller dorsoventrale (DV) fremspring. Men valget af sideudsigt og valget af enten VD- eller DW-udsigt afhænger ofte af skadens art og hvordan dyret kan placeres komfortabelt.

Sammenligning af brystbilleder i VD- og DV-projektionerne viser en signifikant forskel i membranens form (fig. 1-6). Med en LW-projektion passerer røntgenstråler gennem membranen i næsten en ret vinkel på dens overflade; således er afstanden mellem skyggen af ​​den ventrale del af diafragma og de to dorsalt placerede crura af diaphragma normalt lig med længden af ​​3-4 hvirvellegemer. Ved VD-projektion passerer røntgenstråler gennem membranen næsten parallelt med dens overflade; således er afstanden mellem skyggerne af den ventrale del af mellemgulvet og den dorsalt placerede diaphragmatiske crura lille og normalt mindre end længden af ​​et hvirvellegeme. Hjertets silhuet adskiller sig også i DV- og VD-projektioner. Hjertet "falder" sideværts, når dyret med dyb bryst er lagt ned i en ryglænet stilling, hvilket skaber en aflang silhuet af hjertet. I LW-projektionen "læner" hjertet sig ind i en mere normal position og har en skrå "dråbe"-silhuet. Valget af VD eller DV abdominalsyn er mindre vigtigt og bestemmes normalt af komforten for det skadede dyr. Med DV-projektion er gasboblen synlig i bunden af ​​maven. I VD-projektionen forskydes gasboblen og skitserer pylorus og nedadgående duodenum (fig. 1-7).

Uanset projektion udføres næsten alle undersøgelser af brystet på små dyr på dyr i liggende stilling. Det betyder, at de nederste lapper af lungerne er komprimeret og indeholder lidt luft. Som et resultat heraf er der kun ringe kontrast mellem lungeskade og omgivende sunde lunger for at tillade identifikation af enten infiltrative eller fokale lunge-neoplasmer. Kompressionen af ​​den undersøgte lunge er forårsaget af trykket fra abdominalindholdet på mellemgulvet, hjertemasserne, og trykket fra bordfladen på den nederste del af brystet forhindrer dens udvidelse. Sammenligning af højre og venstre sidebilleder, eller VD- og DV-visninger, gør det således altid muligt at visualisere lungerne på en måde, der giver en mere fuldstændig vurdering end at bruge kun én visning. Arten af ​​den formodede læsion kan have indflydelse på valget af projektion, hvorunder vurderingen bedst foretages. Valget af højre eller venstre sidebillede til abdominal undersøgelse er af mindre betydning (fig. 1-8).

Rotation af dyret under lateral undersøgelse af brystet fører til lagdeling af en lys skygge af rygsøjlen på en del af det dorsale felt. Skrå DV/VD-projektion får hjertets silhuet til at virke større og forskyder rygsøjlen sideværts, hvilket fører til delvis lukning af det ene lungefelt, mens feltet i den anden lunge virker meget forstørret. En skrå retning på grund af dårlig positionering af dyret er mindre vigtig for undersøgelse af bughulen, da organerne i den er placeret mere frit og ikke har en fast lokalisering eller radiografisk udseende.

Karakteristika for en diagnostisk undersøgelse

Standardopsætningen til et røntgenbillede af hele brystet og maven inkluderer en sideværts- og enten VD- eller DV-visning. Til lemmer bruges to ortografiske projektioner. De fleste klinikere er mere fortrolige med udseendet af det højre laterale røntgenbillede af thorax og vælger denne sidevisning. Hos traumatiserede dyr er det normalt mindre belastende at modtage røntgenbilleder af thorax i direkte projektion i liggende stilling på brystbenet (LB). Desværre tillader dette ikke fuld brystdækning at give det samme gode lungebillede, som kan opnås fra VD-visningen. På abdominale røntgenbilleder er de fleste klinikere bekendt med udseendet af højre laterale røntgenbilleder. Hos sårede dyr er ethvert sidebillede acceptabelt, da det venstre sidebillede er mere nyttigt til at vurdere pylorus og duodenum (figur 1-8).

I stedet for at opnå et andet ortogonalt billede, bruges kun ét enkelt sidebillede i liggende stilling fejlagtigt til at evaluere skadede dyr. Dette er den mest alvorlige tekniske fejl. Denne manual indeholder eksempler på sideprojektioner, som ikke var tilstrækkelige til at udføre komplet diagnostik. Som et eksempel kan det være nødvendigt at tage billeder af både højre og venstre side af brystkassen i liggende stilling for at identificere en læsion, der oprindeligt kun blev identificeret i VD- eller DV-visningen.

Forkert kassettestørrelse interfererer ofte med thoraxundersøgelse, når den anvendte kassette ikke er stor nok til at tillade fuld thoraxundersøgelse, inklusive indgangen til thorax og hele mellemgulvet. For at få et godt sidebillede af brystet skal den centrale stråle centreres om hjertet og skuldrene, og forbenene skal føres frem, så deres skygge ikke overlapper forsiden af ​​lungefeltet. Med hovedet og nakken lidt udstrakt er det forreste bryst, inklusive luftrøret, tydeligere synligt. Ved undersøgelse af abdomen skal både mellemgulv og bækken inddrages, og undersøgelsen vil være ufuldstændig, hvis disse to anatomiske regioner ikke vurderes, da disse to anatomiske regioner meget ofte skades hos tilskadekomne dyr. Når man undersøger ekstremiteterne, bør man forsøge at fange begge ender af den skadede knogle for at sikre en fuldstændig undersøgelse af læsionen. Undersøgelse af hele lemmen set fra siden på et stort billede er en god måde at gennemgå undersøgelsen på, men det bør gøres før operation på et bedøvet dyr.

Anvendelse af den korrekte eksponering er helt afgørende for en god undersøgelse af et skadet dyr. Forkerte indstillinger kan være et almindeligt teknisk problem på grund af unøjagtige målinger af dyret. Følgende tekniske skema kan anbefales: 1) brug den højest mulige spidsspænding i pvc for at tillade brugen af ​​en reduceret mikrocoulomb (mAc), 2) brug den højeste strøm i milliampere, og 3) brug den kortest mulige eksponeringstid. Dette sikrer, at en røntgenenhed med tilstrækkelig kapacitet anvendes korrekt, og at der opnås røntgenbilleder af høj kvalitet. En høj MAC-indstilling reducerer radiografisk kontrast, hvilket resulterer i et relativt gråt billede med lave kontrastforskelle mellem forskellige vævstætheder. Denne metode bruges til røntgenbilleder af thorax. En lav peak-kV-indstilling resulterer i røntgenbilleder med høj kontrast. Denne metode er mere velegnet til abdominal radiografi. Fejl i valget af metode kan skyldes selve maskinens begrænsninger, i sådanne tilfælde skal det forstås, at røntgenmaskinen eller billedbehandlingssystemet (kassetter, skærme og film) ikke har tilstrækkelig kapacitet, især til thorax x -stråler. Ved posttraumatisk dyspnø bevæger brystindholdet sig hurtigt, så eksponeringstiden bør være 1/30 sekund eller mindre for at undgå sløring (artefakt af bevægelse) ved brystundersøgelse. Mere lang tid Eksponering resulterer i lungebevægelser og forringelse af radiografiske detaljer i billedet. Brug af en kombination af en højere hastighedskvalitet forstærkende skærm for sjældne jordarter og en passende film reducerer den nødvendige radiologiske eksponering og er et alternativ til at købe en mere kraftfuld maskine. Røntgenbilleder af maven eller muskuloskeletale strukturer er lettere, fordi disse strukturer ikke er så mobile. For at studere dem kan du vælge en langsommere film-skærm-kombination eller et hurtigt system, som bruges til røntgenbilleder af thorax. Til disse undersøgelser anvendes en lav peak kV installation, omkring 70 kV.

Korrekt brug af et afskærmningsgitter bidrager væsentligt til at forbedre billedkvaliteten. Det bør anvendes til dyr, der har thoraxmål større end 15 cm eller abdominale dimensioner større end 11 cm. Det er ekstremt vigtigt at bruge gitteret til skadede dyr, på grund af muligheden for pleura, lunge eller blødning i bughulen, hvilket øger vævsdensiteten og fører til strålingsspredning. Risten absorberer det meste af den spredte stråling, hvilket forårsager dug af billedet og tab af kontrast i røntgenbilledet.

Der kan enten bruges stationære gitre, hvor gitterlinjer observeres på røntgenbilledet, eller bevægelige gitre, som udfører oscillerende bevægelser under eksponering, hvilket fører til mørkere af deres linier, og de bliver usynlige på det resulterende røntgenbillede. Stationære gitter med smalle indbyrdes forbindelser reducerer billedskarpheden. Denne type rist er mere velegnet til brug med de korte eksponeringstider, der kræves til røntgen af ​​thorax af tilskadekomne dyr, da den ældre type bevægelige rist ikke bevæger sig hurtigt nok til at skjule ristlinjerne, hvilket medfører, at ristlinjerne forbliver synlige på røntgenbilledet.

Den bedste film-skærm-kombination til røntgen af ​​thorax af skadede dyr, når røntgenmaskinen har begrænset effekt, er at bruge en af ​​de holdbare sjældne jordarters skærme med en passende film på høj breddegrad. Dette gør det muligt at bruge kortere eksponeringstider, op til 1/6 af de tidligere brugte, og opnå røntgenbilleder med lav kontrast uden bevægelsesartefakter.

Disse højhastighedssystemer producerer røntgenbilleder, der kan virke noget kornet, med noget tab af detaljer eller skarphed sammenlignet med finkornede skærme. Men tabet af detaljer på grund af brugen af ​​højhastighedssystemer er mindre end tabet af detaljer på grund af effekten forårsaget af manglende bevægelsesskarphed. Selvom vigtigt problem ved røntgenbilleder af thorax er valget af film-skærm-kombination mindre vigtigt ved røntgenbilleder af mave og ekstremiteter på grund af dyrs reducerede evne til at bevæge sig under eksponering.

Hvis røntgenapparatet er af høj klasse, kan der vælges en skærm i en lille hastighedsklasse, samtidig med at der opnås en tilstrækkelig røntgeneksponering med kort tid eksponering. Brugen af ​​lavhastighedssystemer forbedrer kvaliteten af ​​røntgenbilleder, da de resulterende billeder er meget mindre kornet.

Forstærkende skærme skal være fri for overfladeartefakter på grund af snavs eller tab af behandlingsopløsning. Mange af disse skærmartefakter kan fjernes ved blot at rense skærmens overflade. Men hvis de forbliver i længere tid, bliver de permanente, hvilket fører til de artefakter, der ses på hvert røntgenbillede taget med denne kassette.

3 Radiografisk vurdering.

Der er to hovedmetoder til billedanalyse. Den første metode er at "huske" den type sygdom eller patologiske forandringer, der forventes at være til stede, og derefter, når du analyserer røntgenbilledet, omhyggeligt se efter disse tegn. Denne tilgang er vedtaget i traditionelle medicinske lærebøger, som præsenterer sygdommen med en beskrivelse og illustration af et typisk røntgenbillede. Vanskelighederne ved denne tilgang er de samme som vanskelighederne med at finde viden om et rigtigt sygt dyr i den anvendte lærebog. Klinisk information om et skadet dyr er ofte vagt og tvivlsomt. Det samme gælder oplysninger, der er tilgængelige fra røntgenbilleder. Hos mange dyr er det radiologiske billede af sygdommen "ikke typisk", og derfor fører lærebogstilgangen til forvirring og fejldiagnosticering.

Den anden metode til billedevaluering er metoden 'radiografiske symptomer'. Det er meget mere præcis metode billedanalyse. Det indebærer at analysere de taget billeder, isolere røntgensymptomerne og derefter sammenligne dem med de forskellige tilstande, der vides at forårsage dem. Da røntgenbilledet ofte har mange symptomer, der karakteriserer involvering af mere end et organ, fører en systematisk analyse ved hjælp af deduktiv ræsonnement til en passende differentialdiagnose.

En vellykket analyse af røntgenbilleder skal være systematisk for at sikre, at hele røntgenbilledet er fuldt undersøgt. Det betyder, at det er nødvendigt at tænke over et system til analyse af billeder, som er baseret enten på undersøgelsens anatomiske princip eller på røntgenbilleders fysiske princip.

Brugen af ​​den anatomiske metode kræver, at hvert organ, der er synligt på røntgenbilledet, genkendes og evalueres.

Den fysiske metode begynder med undersøgelse af perifere strukturer og fortsætter i successive trin, hvilket reducerer synsfeltet, indtil det centrale område af billedet er nået.

En stor fejl ved at analysere et røntgenbillede af et skadet dyr er straks at søge efter den forventede læsion fundet ved den fysiske undersøgelse og derved overse anden vigtig information på røntgenbilledet.

I denne bog er et dyrs krop med henblik på undersøgelse opdelt i tre områder: brystet, bughulen og bevægeapparatet. Selvom dette giver en bekvem måde at præsentere på, er det vigtigt at huske, at det ikke er ualmindeligt, at traumatiske skader involverer skader på mere end ét område af kroppen. Ofte er der behov for flere røntgenundersøgelser.

Ris. 1-1Parakostal brok i kombination med diafragmabrok

Fysisk undersøgelse af denne tilskadekomne 5-årige korthårede huskat afslørede et parakostalt brok med prolapsede løkker. tynd afdeling tarme ind i den subkutane ruptur. Men sværhedsgraden af ​​mulige intratorakale patologier kunne kun gættes på. Røntgen af ​​thorax afslørede et yderligere diafragmabrok med en gasfyldt mave (lige pile) i venstre side af brysthulen og mediastinal og hjerteforskydning (afrundede pile) til højre side, som ses på dorsoventralt billede.

Ris. 1-2 Diafragmatisk brok i kombination med ekspansion og volvulus i maven.

En 3-årig korthåret huskat viste kliniske tegn på dyspnø og alvorlig abdominal udspilning efter at være blevet ramt af en bil. Røntgen af ​​thorax afslørede tyndtarmsløjfer på venstre side af brystet, hvilket tyder på et diafragmatisk brok (A). Komplementære abdominale røntgenbilleder viste en stærkt udvidet og gasfyldt mave i oprullet stilling (B). På grund af forskydningen af ​​tyndtarmens løkker gennem den venstre sidede ruptur af mellemgulvet, er indgangen til maven (pil) og tolvfingertarmen forskudt til venstre side med lukningen af ​​deres lumen. At sluge luft førte til en livstruende udvidelse af maven.

Ris. 1-3Chylothorax, recidiv efter rekonstruktionskirurgi

Denne 10-årige korthårede huskat udviklede alvorlig åndenød efter en trafikulykke. En chylothorax på grund af en bristet thoraxkanal blev diagnosticeret, og en vellykket thoraxoperation blev udført for at lukke kanalen. Men efter 3 dage blev katten igen forpustet. Røntgen af ​​thorax viste massiv pleural effusion med kompression-atelektase af lungens apikale og hjertelap.

Ris. 1-4 "Dangling" bryst med fremspring af lungelappen.

En 3-årig samojed blev ramt af en motorcykel og bragt til klinikken med alvorlig åndenød, i en tilstand af chok, med hårdt anstrengt vejrtrækning og et "dinglende" segment af venstre brystvæg. En klinisk undersøgelse afslørede diffust subkutant emfysem og tilstedeværelsen af ​​et brud på ribbenene i kombination med en masse blødt væv til venstre brystvæg. På grund af dyrets nød blev der kun taget ét lateralt røntgenbillede (A). Det første røntgenbillede gav ikke tilstrækkelig yderligere information vedrørende sværhedsgraden eller arten af ​​brystskaden. Efter væskebehandling blev der opnået yderligere dorsoventrale billeder (B, C). Disse billeder gav mere præcis information om brystets tilstand. Fire tilstødende ribben på venstre side af brystet (ribben 4-7) blev knust og forskudt. Hjertet var mærkbart forskudt til venstre side og var i kontakt med brækkede ribben. Tracheal forskydning til venstre blev også observeret (afrundede pile). Uden for thorax var velafgrænsede bløddelsmasser synlige, som var omridset af subkutan gas (lige pile). Under operationen blev det afsløret, at de viste sig at være den venstre apikale lungelap, som faldt ud gennem en krænkelse af brystvæggen.

Ris. 1-5 Falske cyster i lungerne (pneumatocele)

Tolv dage efter, at en 5-årig Hovawart blev ramt af en bil, blev hunden bragt ind til røntgen af ​​thorax. Det laterale liggende billede (A) afslørede adskillige lokaliserede, velomskrevne væskedensitetsstrukturer (pile), der så ud til at være indeholdt i lungelapperne. Vandret sporing af en hund i stående stilling (B) viste vandrette niveauer af væske i disse strukturer. Disse ændringer er radiografiske tegn på traumatiske falske cyster i lungerne fyldt med blod og luft. Efter 6 uger disse falske cyster forsvandt fuldstændigt, og det røntgenologiske udseende af brysthulen vendte tilbage til det normale (C).

Ris. 1-6 Diafragma diagram

Disse diagrammer viser stærke forskelle i det røntgenologiske udseende af mellemgulvet i den dorsoventrale projektion (A), når røntgenstrålerne passerer gennem den i rette vinkler, og den ventrodorsal projektion (B), når røntgenstrålerne passerer diafragma parallelt med det.

Ris. 1-7 Ordning af maven.

Disse diagrammer viser forskellene i mavens udseende. På den dorsoventrale visning (A) er gasboblen placeret ved fundus af maven, mens den på den ventrodorsal visning (B) er placeret i pylorus og duodenum.

Ris. 1-8 Ordninger af maven.

Disse diagrammer viser forskellene i mavens udseende. På højre side (A) er gasboblen placeret i bunden af ​​maven, mens den på venstre side (B) er placeret i pylorus og duodenum.

Røntgendiagnostik af thoraxorganerne ved traumer

1. Introduktion

Radiologi er det vigtigste diagnostiske værktøj i studiet af brystskader. Det giver mere præcis information end en fysisk undersøgelse og kan være relativt billigt, hurtigt og sikkert, hvilket giver et hurtigt resultat at basere en diagnose og/eller behandlingsbeslutning på. Et røntgenbillede er kroppens gennemskinnelighed på det tidspunkt, billedet tages. Det er evnen til at se billedet af dyrets indre organer, hvilket er umuligt med palpation eller auskultation, der er årsagen til den store værdi af røntgen af ​​thorax. Den gode kontrast, som luften i lungerne giver, åbner et vindue til thoraxorganerne på almindelige røntgenbilleder i en grad, som ikke er mulig på abdominale røntgenbilleder.

Nøjagtig røntgendiagnose er afgørende, da de fysiske tegn på thorax dysfunktion efter skade ofte er uklare. Derudover giver røntgenbilleder tidsmæssige målinger, hvilket gør det muligt at observere dynamikken i ændringer, efterhånden som de opdages i sygdomsforløbet. Radiografi gengiver træk af dyrets bryst på film, som kan undersøges både under den indledende undersøgelse og senere.

Da lungerne for det meste indeholder luft, har de normalt et relativt mørkt (radiolucent) udseende på film under normal eksponering. Den øgede lungetæthed skyldes enten en stigning i luftindholdet eller en stigning i væskeindholdet. Som følge heraf er lungerne hvidere end normalt (øget lungeopacitet). Det er et almindeligt fund hos skadede hunde eller katte på grund af lungeblødning. Det er også muligt, at lungerne bliver mere radiolucente (lav tæthed/uklarhed af lungerne). Det forekommer i hypovolæmiske tilstande. Et problem med at bestemme lungeopacitet opstår hos dyr med et diffust eller generaliseret mønster, der giver ringe mulighed for sammenligning mellem unormale og normale lungeskygger.

Selvom skader på brystet er almindelige og ofte livstruende, er det stadig ikke så let at skade brystet og dets indhold, som det kan se ud. Brystkassen er fast og elastisk på grund af sine stærke fjederlignende ribber. Lungerne yder ekstra beskyttelse til hjertet på grund af deres luftpudeeffekt. På grund af denne beskyttelse skyldes næsten al skade på brystet den højenergikraft, der genereres af en alvorlig skade. Derfor er thoraxskader ofte en del af et sæt skader, der påvirker flere områder af dyrets krop. Selvom røntgenundersøgelse ofte giver specifik information på skadestidspunktet, er den også vigtig for at spore helingsprocessen ved at give information om ændringer, der opstår sekundært på senere tidspunkter. Sen udvikling af blødning i mediastinum er et eksempel på en sådan skade. Radiodiagnose kan også bruges som præ-anæstesiundersøgelse hos ældre dyr eller ved mistanke om hjertesygdom. Mere specifikke årsager til røntgen af ​​thorax inkluderer evaluering af kendt eller mistænkt ikke-kardiogent ødem efter flere typer ualmindelige traumer, såsom:

elektrisk stød,

Næsten fuldstændig drukning

hovedskade, eller

Næsten fuldstændig asfyksi.

Normal røntgen af ​​thorax

Den vigtigste diagnostiske beslutning er, om røntgenbilleder karakteriserer normal eller abnorm brystkasse, og denne beslutning er ofte den sværeste at træffe (fig. 2-1). Hundes bryst varierer meget på grund af alder og raceforskelle. Patientens race og alder påvirker kropsbygning og er vigtige årsager til variabilitet. Røntgenbilleder af thorax hos hvalpe, voksne og ældre dyr varierer meget med alderen. Degenerative forandringer uden klinisk betydning, såsom lungefibrose eller costal bruskforbening, kan meget ligne de klinisk vigtige læsioner, der ses hos skadede dyr (Figur 2-1).

Respirationsfasen påvirker i høj grad brystkassens røntgenbillede og kan være svær at kontrollere hos traumepatienten. Et billede taget under en udånding er meget anderledes end et billede taget under en fuld indånding. Dette skal tages i betragtning, da disse forskelle er store nok til at føre til fejldiagnosticering af lungesygdomme. Ved udånding er lungerne relativt mere røntgengennemsigtige og mindre, med en reduceret vinkel mellem mellemgulvet og rygsøjlen set fra siden og mellem mellemgulvet og brystvæggen i DV- eller VD-visning. Trekanten dannet af hjertets bagerste kant, den nederste del af mellemgulvet og caudal vena cava er mindre under udånding. Også i udåndingsbilledet er membranens kuppel mere konveks og rager fremad og har mere kontrast til hjertet, som synes relativt større på grund af reduktionen i bryststørrelsen; mens ribbenene er tættere sammen og i større vinkel i forhold til rygsøjlen (fig. 2-2).

Fedme er almindelig, især hos ældre dyr, og skaber en generel stigning i opacitet på grund af mere blødt væv. Øget opacitet af lungerne skyldes også utilstrækkelig fyldning af lungerne, da vejrtrækningen hos fede dyr normalt er overfladisk. Som følge heraf er det meget ofte umuligt at opnå gode brystbilleder på grund af utilstrækkelig lungefyldning. Den resulterende undereksponering kan føre til en forkert diagnose af lungesygdom, da den artefaktuelle stigning i lungetæthed i høj grad minder om et diffust lungeinfiltrat, der kan være forbundet med lungeblødning.

Radiografiske ændringer på grund af brysttraume.

Efter at have besluttet, at røntgenbilledet af brystet indikerer tilstedeværelsen af ​​patologier, er det næste spørgsmål at bestemme arten af ​​skaden og den kliniske betydning af den patologiske ændring. Dette kan gøres meget hurtigt ved at vurdere brystet på en kategorisk måde.

Strukturel skade på brystet forårsaget af traumer kan let opdeles i fem kategorier:

ødelæggelse af brystvæggen (respirationsmotorenhed)

tilstedeværelse af væske eller luft i pleurahulen

diaphragmatisk ruptur (“ diafragmabrok” )

skade på lungeparenkymet

skade på mediastinum (hjerte, store kar, thoraxkanal og spiserør).

Røntgen af ​​lungerne - et summeringsbillede af det bløde væv i brystet. I røntgenstråler absorberer nogle strukturer og andre reflekterer stråling. Sådan et spil vises på røntgenfilm eller digitale medier.

En radiolog læser et røntgenbillede bestående af et kompleks af skygger af hvidt og grå farver. Deres kombination med hinanden danner et billede, som en specialist dechifrerer og laver en beskrivelse.

Vores specialister står klar til at tyde læserens røntgenbilleder gratis. Vi foreslår også, at du omhyggeligt beskæftiger dig med komplekset af røntgenskygge og -rydning på egen hånd.

Røntgen af ​​lungerne er normale

Røntgenbilleder af lungerne (thoraxorganer) analyseres i henhold til "PoChiFora and InRiCoS"-skemaet. Sådan tyder du disse udtryk:

• Efter - position;
• Chi er et tal;
• Fo - form;
• Ra - dimensioner;
• Ying - intensitet;
• Ri - tegning;
• Co-konturer;
• C - forskydning.

Denne algoritme læres til eleverne medicinske universiteter forbereder sig på at blive radiologer.

Overvej for eksempel et røntgenbillede af lungerne i normal tilstand:

Den visualiserer en masse mørklægninger og lysere (hvide og sorte), der kan skræmme læserne. Faktisk er dette røntgenbillede simpelthen dechifreret (se følgende billede)

Alle anatomiske strukturer er mærket på røntgenbilledet for at gøre det let for læserne at forstå. Vi foreslår at huske intensiteten af ​​lungefelterne. Normen indebærer ikke tilstedeværelsen af ​​patologiske blackouts ( hvid farve) og oplysninger (mørk farve), der ikke er på billedet.

Hvis du "fylder dine øjne", skal du lære klart at skelne normen fra patologien.

Røntgen af ​​sunde lunger, hvordan man læser

røntgen sunde lunger skal beskrives efter den klassiske standard. Patologiske røntgensyndromer registreres først, efterfulgt af lungefelter, rødder, kupler af mellemgulvet, costophrene bihuler, hjerteskygge og blødt væv.

Hvordan man laver et røntgenbillede af et barns lunger korrekt og uden konsekvenser

Den klassiske algoritme til at beskrive sunde lunger:

• I lungefelter uden synlige fokale og infiltrative skygger;
• Rødderne er ikke udvidede, strukturelle;
• Konturer af mellemgulvet og costofrene bihuler uden træk;
• Hjerteskygge af den sædvanlige konfiguration;
• Blødt væv uden funktioner.

Ovenstående røntgenbillede falder ind under denne beskrivelse.

Røntgen af ​​thorax for lungebetændelse - patologi

Røntgen af ​​lungerne med lungebetændelse er en klassisk manifestation af patologi. Her er et eksempel på et billede med inflammatoriske forandringer lungevæv (lungebetændelse), så læserne forstår, hvordan normen adskiller sig fra patologi.

Vi foreslår, at du gør dig bekendt med billederne nedenfor med lungebetændelse og i normen. Besvar spørgsmålet, hvor røntgenbilledet er normalt, og hvilket er patologisk. Bestem, hvilket røntgenbillede viser lungebetændelse.

Lad os sige, at mørkningen er lille og lokaliseret over blænden.

Røntgen af ​​sunde lunger er en klassiker inden for radiologi, da radiologi er fokuseret på påvisning af tuberkulose, kræft og lungebetændelse.

Læser røntgenbilledet

På det præsenterede røntgenbillede af lungerne visualiseres en infiltrativ skygge i den suprafreniske zone til venstre. Rødder er tunge. Costophrene bihuler er ikke tilsløret. Hjerteskygge af klassisk konfiguration. Patologi i blødt væv er ikke sporet.

Konklusion: Røntgentegn på venstresidig segmental pneumoni. Anbefalet røntgenbillede af brystet i venstre lateral projektion for at fastslå lokaliseringen af ​​blackout.

Digital røntgen - hvad er det og hvordan man læser det

Det digitale røntgenbillede er et produkt af moderne udvikling inden for radiologi. I æraen af ​​fødslen af ​​røntgendiagnostik, for at opnå et billede efter passage af røntgenstråler gennem kroppens anatomiske strukturer, var det nødvendigt at bruge fikseringsmidler, udviklere til at skabe et fotonegativ. Processen svarer til at fremkalde film af fotografer.

Moderne teknologi har gjort det muligt at slippe af med denne tidskrævende procedure. Film er blevet erstattet af digital research. De involverer brug af specielle sensorer, der registrerer intensiteten af ​​strålerne ved udgangen fra studieobjektet og sender information til software. Den analyserer signalerne og viser et digitalt billede på skærmen. Det analyseres af en radiolog. Når man læser et billede, får en specialist mulighed for at forstørre eller formindske billedet, konvertere et negativ til et positivt og mange andre funktioner.

Den 8. november 1895 blev professor i fysik ved universitetet i Würzburg V.K. Roentgen, mens han udførte eksperimenter for at studere passagen af ​​en højspændingsstrøm gennem et Crookes-Gittorf rør, opdagede ukendte stråler, der fik en skærm belagt med barium platin-cyanogen til at gløde. I syv uger arbejdede Roentgen intensivt med undersøgelsen af ​​disse strålers egenskaber, og først den 28. december 1895 udkom den første rapport om en ny type stråler, de blev kaldt røntgenstråler. Senere, efter forslag fra anatomen Kelliker, blev strålerne kaldt røntgenstråler.

Røntgenstråling refererer til elektromagnetisk, opstår som et resultat af deceleration af hurtigt bevægende elektroner i det øjeblik, deres kollision med anoden af ​​røntgenrøret. Brugen af ​​røntgenstråler til klinisk diagnosticering af sygdomme er baseret på dens evne til at trænge igennem forskellige organer og væv, forårsager gløden af ​​nogle kemiske forbindelser og har også en fotokemisk effekt på røntgenfilm.

Røntgenbilledet dannes i systemet: Røntgenstråleemitter (rør) - undersøgelsesobjekt - billedmodtager (røntgenfilm, skærm, halvlederplade). Det er baseret på den ujævne absorption af røntgenstråling af forskellige anatomiske strukturer, organer og væv i emnet.

Som det er kendt, afhænger intensiteten af ​​røntgenabsorption af atomsammensætningen, tætheden og tykkelsen af ​​det objekt, der undersøges. Jo tungere væv kommer ind kemiske elementer og jo større tæthed og tykkelse af laget, jo mere intens er absorptionen af ​​røntgenstråler. Omvendt har væv sammensat af grundstoffer med et lavt atomnummer normalt en lav tæthed og absorberer røntgenstråler i mindre grad. Med andre ord absorberes røntgenstråling i størst grad af knogler, i meget mindre grad af blødt væv og mindst af alt af væv, der indeholder luft.

Ujævn absorption af røntgenstråler i vævene i det undersøgte område forårsager dannelsen i rummet bag genstanden af ​​en ændret eller inhomogen røntgenstråle (outputdosis). Faktisk indeholder denne stråle billeder, der er usynlige for øjet. Ved at handle på en radiografisk film eller skærm skaber den et velkendt røntgenbillede.

Radiografi er en af ​​de mest almindelige og meget informative metoder til røntgenundersøgelse. Denne teknik giver dig mulighed for at få et billede af næsten enhver anatomisk region. Kernen i at opnå et røntgenbillede er de processer, der finder sted i det lysfølsomme lag af røntgenfilmen.

Det røntgenbillede er negativt (omvendt). På en radiografisk film svarer de sorteste (mørkeste) områder af billedet til strukturer, der har en lav tæthed og tykkelse, dvs. gennemsigtig for røntgenstråler. Dette er først og fremmest luftigt lungevæv, gasholdige tarme og paranasale bihuler næse, blødt væv (især fedt). Tværtimod skabes knogler, forskellige forkalkninger, massive formationer og andre anatomiske strukturer, der intensivt absorberer stråling, på oplysningsfilmen. Så for eksempel, når du røntgenbilleder brystet, på baggrund af mørkt (sort) luftigt lungevæv, lyse skygger af ribbenene, hjertet, store kar, patologiske formationer lungevæv.

Ved udførelse af radiografi er det nødvendigt at stræbe efter standardisering af forskningstilstanden, som opnås:
1. Standardisering af styling for hver anatomisk region.
2. Standardisering af tekniske skydeparametre.
3. Standardisering af processen med fotokemisk behandling af filmen.

Normalt begynder undersøgelsen med radiografi i typiske, eller, som man siger, i standardprojektioner. Som regel er dette en undersøgelse - i direkte og laterale projektioner med den sagittale og frontale retning af røntgenstrålen, i stående stilling for at bestemme niveauet og mængden af ​​væske i mave- og brysthulerne.
Nogle gange tages billeder under udførelsesbetingelser funktionelle tests, under fleksion og ekstension af det undersøgte led.

Inden optagelsen placeres området under undersøgelse i midten af ​​kassetten, og aksen (krop, lemmer) er parallel med filmen. Røntgenstrålen er rettet mod midten af ​​kassetten vinkelret på dens plan, da skyggen af ​​et lineært objekt vil have største størrelse når det længdeakse vil være placeret vinkelret på strålernes bane, og hvis længdeaksen falder sammen med strålernes bane, kan du i stedet for et lineært objekt kun se et punkt i billedet.

Røntgenbilleder af høj kvalitet kan kun opnås med fuld
immobilitet af undersøgelsesområdet under undersøgelsen.

Et ret vanskeligt spørgsmål er udviklingen af ​​fysiske og tekniske forhold for radiografi forskellige områder dyrekroppe. Det er nødvendigt at overholde det accepterede for et bestemt område af kroppen brændvidde, dens værdi bestemmes af kravene til at opnå de skarpeste billeder, samt at tage hensyn til tykkelsen af ​​den kropsdel, der undersøges.
Et vigtigt punkt i radiografi er valget af den optimale spænding ved rørets poler (stivhed). Målt i kV. Efterhånden som spændingen stiger, opnås kortbølgelængde og mere dybtgennemtrængende eller hårde røntgenstråler. Efterhånden som spændingen falder, opnås langbølgelængde og mindre gennemtrængende eller bløde røntgenstråler.

Hårdheden af ​​røntgenstråling skal ændres under hensyntagen til den ulige tykkelse af forskellige dele af dyrekroppen. Jo tyndere objektet er, jo blødere stråler er der brug for, og jo tykkere, jo hårdere.

Når du optager objekter med en tykkelse på op til 2 cm, skal du bruge en spænding på højst 60 kV, en tykkelse på 2-6 cm - op til 70 kV, en tykkelse på 6-10 cm eller mere med en spænding på 70-100 kV.

Rigtigheden af ​​valget af røntgenhårdhed kan vurderes ved de karakteristiske detaljer i det færdige røntgenbillede.

Bløde shots har en fløjlsblød sort baggrund. Knoglestrukturen er kun tydeligt synlig i tynde dele af skelettet. Billedet af knoglesektionerne, som har en stor tykkelse, er ikke udarbejdet, blottet for detaljer.
Med en korrekt valgt hårdhed har røntgenbilledet en mørkegrå tone. Knoglestrukturen er tydeligt synlig i hele den undersøgte del af skelettet. Blødt væv er tydeligt synligt et stort antal af billeddetaljer.

Billeder taget med for høj spænding på røret er kendetegnet ved en grå baggrund. Der er mange skyggedetaljer, men kontrasten er lav, så billedet af små detaljer blander sig ofte i baggrunden.
Af stor betydning i radiografi er det korrekte valg af eksponering, mængden elektrisk strøm passerede gennem røret under skydningen. Det findes af produktet af mA. per lukkerhastighed i sekunder, udtryk eksponeringen i mA.

Rigtigheden af ​​valget af eksponering kan kontrolleres ved visuel kontrol over udviklingsprocessen.

Når det er undereksponeret, billedet anatomiske strukturer, især tæt eller med en betydelig tykkelse ( lænden rygsøjlen, halsen, kraniet) forekommer langsomt. Kun tynde dele af dyrets krop, eller dem med lav massefylde, er velbearbejdede.
Ved normal eksponering vises billedet hurtigt efter 40-60 s og slutter efter 6-8 minutter.

Overeksponering er karakteriseret ved en hurtig indtræden og en meget hurtig afslutning af udviklingsprocessen. Ved slutningen af ​​fremkaldelsen er der en betydelig dug på billedet, hvilket reducerer billedkvaliteten. Det skal huskes, at små udsving i eksponeringen op til 30% praktisk talt ikke påvirker kvaliteten af ​​røntgenbilledet.

Til røntgenundersøgelse af lungerne anvendes fluoroskopi og røntgen. Ved hjælp af disse to hovedforskningsmetoder, røntgenmorfologisk strukturelle ændringer lungerne og afsløre deres funktionstilstand.

Hvad angår de specielle metoder til røntgenundersøgelse - fluorografi, tomografi, røntgen-kymografi osv., som er meget udbredt i medicin, bruges kun fluorografi stadig i veterinærradiologi. Metoden til at bruge fluorografi til masseundersøgelse af lungerne hos får blev udviklet af R. G. Mustakimov.

Røntgen af ​​lungerne i alle dyrearter udføres med et lateralt forløb af stråler fra højre til venstre eller fra venstre mod højre på et stående dyr, da denne position svarer til den anatomiske, topografiske og fysiologiske norm for de organer, der er placeret i brysthulen. Lungevævet er i naturlig aerokontrast og giver et differentieret skyggebillede uden brug af kontrastmidler.

Undersøgelsen begynder med en generel undersøgelse af brystet med en vid åben membran. På samme tid, størrelsen og formen af ​​lungefeltet, tætheden af ​​kystskygger, membranens respiratoriske amplitude, graden af ​​gennemsigtighed af lungerne under ind- og udånding, arten af ​​hjertepulsationen og tilstanden af ​​lungerne. vaskulær-bronkial mønster overvejes og studeres. Blænden indsnævres derefter for at begrænse den udgående kegle af stråler og derved øge billedets kontrast og skarphed. Derefter fortsætter de til en konsekvent grundig undersøgelse af alle dele af lungerne.

R. M. Vaskanyan anbefaler at bruge kontaktmetoden for at opnå større billedklarhed, det vil sige at bringe røntgenrøret tæt på brystet. For bedre synlighed af lungernes apikale lapper hos små dyr, kalve tidlig alder og hunde brystlemmer føres frem.

Når patologiske ændringer opdages i lungerne, bestemmes deres placering, antal, størrelse og form, tæthed og klarhed af grænser.

Hos store dyr, på grund af umuligheden af ​​samtidig og separat billeddannelse af højre og venstre lunge, bedømmes lokaliseringen af ​​ændringer af klarheden af ​​deres billeder. Derfor undersøges dyr fra begge sider. Hvis skyggen af ​​det patologiske fokus på forskellige positioner af dyret mærkbart ændrer graden af ​​klarhed af omridset af grænserne, så er det patologiske fokus derfor lokaliseret enten i den ene eller den anden lunge. Hvis skyggen ikke mærkbart ændrer graden af ​​klarhed med ændringer i dyrets position, så er det patologiske fokus i mediastinum (A. I. Vishnyakov).

Hos små dyr og hunde bruges flerakset fluoroskopi til at bestemme lokaliseringen af ​​patologiske forandringer i lungerne (se "Transilluminationsteknik").

For at gøre det nemmere at registrere og lokalisere patologiske ændringer i lungerne foreslog Taskin at opdele hele lungefeltet i tre pulmonale trekantede felter. Den første øvre eller vertebro-freniske trekant, dannet af lungernes mellemgulvslapper, er begrænset rygsøjle, diafragma, posterior vena cava og tangent til hjertets grænse. Den anden, underordnede eller kardio-diafragmatiske trekant omfatter lungernes hjertelapper; begrænset af mellemgulvet, hjertets bagerste kant og skyggen af ​​den bageste hulvene. Den tredje, sternocardiale, trekant er dannet af lungernes apikale lapper; ligger mellem hjertets forkant og brystbenet. Det ses hos små dyr, kalve og hunde.

En mere præcis placering af patologiske forandringer i lungerne bestemmes dog af ribbenene på samme måde som i klinikken.

Under translucence eller i slutningen af ​​det, for at afklare små detaljer eller opnå et objektivt dokument - røntgenbilleder - udføres røntgen. Hos store dyr er billedet taget i en lateral projektion. Ved afklaring af højre lunges tilstand tages et højre billede; hvis det er nødvendigt at undersøge venstre lunge, tages et venstre røntgenbillede.

I nogle tilfælde, til diagnose, anbefaler A. I. Vishnyakov at bruge en skrå projektion, når strålerne rejser fra oven skråt ned eller nedefra skråt opad. V. A. Lipin anbefaler at tage et billede af den ene lunge i den dorso-ventrale projektion. Når den centrale stråle af stråler rettes langs den ydre kant af brysthvirvlerne, trækkes 3-4 fingre tilbage fra den sagittale linje.

Hos små dyr og hunde tages der et direkte røntgenbillede for at få et separat billede af lungerne, der fikserer dyret på ryggen eller maven.

Det skal huskes, at når man laver et billede fra arbejdende organer, afhænger billedets kvalitet i høj grad af forholdet mellem lukkerhastigheden og orgelets bevægelseshastighed; dette forhold bestemmer værdien af ​​den såkaldte kinematiske uskarphed. For at reducere sidstnævnte og opnå et røntgenbillede rig på små detaljer er det derfor nødvendigt at reducere lukkerhastigheden.