Falsk led efter et skinnebensbrud. Falsk led efter brud. Falsk led af lårbenet. Alabut Anna Vladimirovna, lektor ved afdelingen for traumatologi og ortopædi, leder af afdelingen for traumatologi og ortopædi på Rostov State Medical University Clinic, doktor i medicinske videnskaber

Normalt heler knoglebrud på grund af dannelsen af ​​"callus" - det vil sige løst og formløst knoglevæv, der fremmer heling af to knoglefragmenter og tillader genoprettelse af knogleintegritet.

For at knoglerne skal hele endnu bedre, bruges mange specielle terapeutiske teknikker: der påføres et gips, knoglefragmenter forbindes ved hjælp af metalplader (denne manipulation kaldes metalosteosyntese), skelettræk udføres og meget mere.

Hvis knoglefragmenterne af en eller anden grund ikke heler, så efter nogen tid vil knoglens kanter, der rører hinanden, gnide ind, glatte ud, og der vil dannes et falsk led i deres sted. I nogle tilfælde kan du observere udseendet af et tyndt lag bruskvæv på overfladen af ​​de kontaktende fragmenter, samt en lille mængde væske, ligesom i rigtige led. Ganske ofte dannes en slags ledkapsel omkring det falske led. Pseudarthrose i medicin har et andet navn - pseudarthrosis.

Klassificering af falske led

Alle falske led kan opdeles i flere grupper:

1.Ifølge ætiologien kan falske led være:

• medfødt;
• traumatisk;
• patologisk.

2.I henhold til skadens art kan vi skelne mellem:

• skydevåben oprindelse;
• ikke-skudt oprindelse.

3.I henhold til det kliniske og radiologiske billede forekommer følgende typer patologi:

• Dannelse af falsk led - opstår normalt efter den periode, hvor knoglevæv normalt smelter sammen. Til hans Karakteristiske træk kan omfatte tilstedeværelsen af ​​smerter i frakturzonen, smerter ved palpering og bevægelse af det berørte led kan afsløre et tydeligt "gab" af bruddet, såvel som periosteal callus.
• Stram (eller fibrøs, spaltelignende) pseudarthrose - denne form er kendetegnet ved udseendet af ru fibrøst væv mellem knoglefragmenter, leddets mobilitet reduceres ikke væsentligt (i fravær af diastase), udseendet af et smalt mellemrum kan observeres på røntgenbilleder.
• Nekrotisk pseudarthrose - optræder i tilfælde af skudsår, når normal blodcirkulation er forstyrret, såvel som ved brud, der er disponeret for udvikling af knoglenekrose (kroppen af ​​talus er mest modtagelig for dette fænomen på grund af en tværgående fraktur af halsen af ​​talus, hovedet af lårbenet på grund af brud på lårbenshalsen, samt den mediale del af scaphoid på grund af et tværgående brud).
• Falsk led af knogle regenerere - denne patologi opstår som følge af osteotomi tibia på grund af for meget distraktion (strækning) eller svag hardwarefiksering ved udførelse af segmentforlængelse.
• Ægte pseudarthrose (ellers kaldet nonarthrosis) - optræder for det meste på enkeltknoglesegmenter, hvor patologisk mobilitet er til stede. Fragmenterne poleres og dækkes derefter med fibrøs brusk med områder af hyalinbrusk. Mellem dem dannes et mellemrum, hvori væske ophobes, og rundt om fragmenternes ender opstår en kapsel, den samme som i et rigtigt led, men med en defekt i hovedstoffet i sig.

4.I henhold til graden af ​​osteogen aktivitet skelnes de:

• Hypertrofisk pseudarthrose er en type pseudarthrose, hvor knoglevæv vokser i enderne af fragmenterne. Opstår normalt hos mennesker, der udfører aksial belastning på lemmen, i tilfælde af lav mobilitet af fragmenter, og også når det er fuldstændigt bevaret vaskulært netværk omgivende væv.
• Avaskulære falske led er led, hvor blodcirkulationen er nedsat og dårlig knogledannelse observeres ofte her patologien ledsaget af osteoporose af fragmenterne.

5. Ifølge tilstedeværelsen af ​​purulente komplikationer adskiller de sig:

• ukompliceret pseudarthrose;
• inficeret.

Kompliceret af purulent infektion - sidstnævnte er karakteriseret ved udseendet af en fistel med purulent udledning, sequesters placeret i knoglen og understøttende purulent proces, samt tilstedeværelsen fremmedlegemer(for eksempel metalklemmer, fragmenter af sårede skaller).

Årsager til pseudarthrose

Udviklingen af ​​denne patologi kan føre til hele linjen grunde, som vi vil give nedenfor:

• tilstedeværelsen af ​​sygdomme, hvor metaboliske forstyrrelser forekommer i kroppen, såvel som normal regenerering af knoglevæv (for eksempel inkluderer sådanne patologier sygdomme endokrine system, generel forgiftning, rakitis, tumorkakeksi);
• konsekvenser kirurgi(resektion af fragmenter under kemisk behandling, ustabil fiksering);
• fejl i postoperativ behandling(utilstrækkelig immobilisering af patienten efter osteosyntese, for tidlig belastning af lemmen, tidlig fjernelse af knoglefikseringsapparatet);
• fejl i lægemiddelbehandling(overdrevent hyppig udskiftning af gipsafstøbningen, utilstrækkelig immobilisering med gips, forskydning af fragmenter under bandagen, overekstension af fragmenter under skelettraktion);
• tilstedeværelse af suppuration.

Du kan også identificere følgende årsager til udviklingen af ​​denne patologi:

• når fragmenterne er forkert placeret i forhold til hinanden efter at have matchet knoglerne;
• penetration af blødt væv ind i mellemrummet mellem knoglefragmenter;
• for stor afstand mellem fragmenterne;
• utilstrækkelig blodcirkulation i området med fragmenter;
• tilstedeværelse af osteoprose;
• traumer i bughinden under kirurgisk indgreb;
• blokering af knoglemarvskanalen i knoglefragmenter;
• fravær af en blodprop mellem fragmenterne;
• reaktion på negle og metalplader ved udførelse af metalosteosyntese;
• fremmedlegeme mellem knoglefragmenter;
• for mange fragmenter;
• brug af et nummer medicinske forsyninger, For eksempel, steroidhormoner eller antikoagulanter;
• tilhørende vævsskader, for eksempel forbrændinger, stråling.

Symptomer og tegn

Pseudoartrose har normalt flere kliniske symptomer, som omfatter:

1. Øget mobilitet på de steder i den menneskelige krop, hvor der som regel ikke bør være nogen bevægelser, dette inkluderer også en øget amplitude og bevægelsesretninger, der er atypiske for en sund person. Patologisk mobilitet kan være næsten umærkelig, eller den kan tværtimod være ekstremt stærk. Så for eksempel i medicin er der tilfælde, hvor patienten kan rotere de nedre eller øvre lemmer op til 360 grader i området af det falske led.
2. Afkortning af det berørte lem med op til 10 centimeter kan også observeres.
3. Lemmens muskelstyrke falder som følge af dannelsen af ​​et falsk led.
4. Der er en dysfunktion af den berørte arm eller ben: det falske led har ikke de knoglebegrænsninger, som rigtige led har, og det er ikke fikseret af muskler, ledbånd eller sener. Særligt fremtrædende i dette tilfælde er pseudo-leddene i underekstremiteterne. I tilfælde af fysisk aktivitet kan pseudarthrose føre til vridning af benene, tab af evnen til at bevæge sig selvstændigt samt til at stå eller læne sig op af det berørte lem. Til dette skal patienten bruge krykker, en stok eller en speciel ortopædisk anordning.
5. På grund af den reducerede belastning på de rigtige led observeres forstyrrelser i deres funktion.

Diagnose af patologi

Diagnosen pseudarthrose kan stilles på baggrund af anæmi, såvel som de kliniske symptomer beskrevet ovenfor. Men alle disse tegn ledsager ikke nødvendigvis udseendet af en pseudarthrose hos en vis procentdel af patienter, de er fraværende. Dette er ofte typisk for fibrøse hypertrofiske falske led, det vil sige for led med lav mobilitet af fragmenter, for eksempel med pseudarthrose af tibia eller fibula.

Den mest nøjagtige diagnostiske metode, der giver dig mulighed for at etablere denne patologi, er en røntgenundersøgelse. røntgenstråler ind obligatorisk er lavet i to vinkelrette fremspring (dette hjælper til mere præcist og detaljeret at undersøge knoglernes strukturelle træk). I nogle tilfælde kan der udføres tomografi.

Vi kan fremhæve følgende hoved radiologiske tegn observeret med pseudarthrose:

• Der er ingen callus, der forbinder enderne af fragmenterne.
• Du kan se udglatning og afrunding af enderne af fragmenterne i nogle tilfælde har de en konisk form, som udvikler sig på grund af knogleresorption og fravær af knogledannelsesprocesser (opstår ved atrofisk pseudarthrose).
• Knoglemarvskaviteten ved enderne af fragmenterne er tilgroet, og der udvikles en endeplade (dette indikerer ophør af restaureringsprocesser i knoglemarven).
• Ganske ofte kan man bemærke den halvkugleformede form af enden af ​​et af fragmenterne, dets udseende ligner meget det artikulære hoved. Enden af ​​det andet fragment er i dette tilfælde konkav som et glenoidhulrum. Også på røntgenbilleder i begge projektioner er afstanden mellem "leddene" tydeligt synlig.

Ved hjælp af Røntgendiagnostik det er muligt at skelne manifestationer af en pseudarthrose med en langsom progression af bruddet. Hvor intense processerne med knogledannelse i området for pseudarthrosis er, kan bedømmes baseret på dataene forskning i radioisotop. Disse data vil afvige i atrofiske eller hypertrofiske former for pseudarthrose.

Behandling

Processen med at behandle en pseudarthrose inkluderer først og fremmest genoprettelse af knoglekontinuitet og derefter den efterfølgende eliminering af udviklede deformiteter, som vil normalisere funktionerne i det berørte lem. Behandlingsplanen udvikles af den behandlende læge baseret på alle eksisterende symptomer, samt andre personlige data om patienten.

Behandling af pseudarthrose er opdelt i generelle og lokale foranstaltninger. Dernæst vil vi se på dem mere detaljeret.

1. Generelle terapeutiske foranstaltninger hjælper med at styrke kroppen, øge muskeltonus, opretholde eller genoprette svækkede funktioner i det syge lem og normalisere hæmodynamikken i pseudarthroseområdet. Denne gruppe af metoder inkluderer regelmæssig udførelse af specielle terapeutiske øvelser, massagesessioner samt fysioterapeutiske manipulationer.
2. Lokal behandling består i at skabe visse betingelser for normal regenerering ved at samle og immobilisere fragmenter (i nogle tilfælde er det nødvendigt at udføre stimulering), normalisere blodcirkulationen i det berørte område samt i forebyggelse og korrekt behandling af purulente komplikationer. Disse principper opfyldes fuldt ud af tre hovedgrupper af behandlingsmetoder, nemlig: stabil osteosyntese, kompression-distraktion osteosyntese og knogletransplantation.

• Kompression-distraktion osteosyntese - ved hjælp af denne manipulation er det muligt at opnå tilnærmelse og gensidig kompression af knoglefragmenter, samt eliminere deformiteter og forkortelse af lemmen. Denne behandling udføres ved hjælp af specielle anordninger og altid under forhold med immobilitet af den berørte arm eller ben.
• Stabil osteosyntese - udføres ved hjælp af specielle klemmer, den kan også bruges til at opnå tæt kontakt, kontakt og immobilitet af fragmenter, men i dette tilfælde er det nødvendigt at udsætte fragmenterne omgående, hvilket væsentligt begrænser dets brug denne metode. I tilfælde af hypertrofisk pseudarthrose hjælper stabil osteosyntese med at opnå fuldstændig knoglefusion og genopretning af dens integritet uden knogletransplantation. Sidstnævnte kan ikke undgås i tilfælde af atrofiske falske led.
• Knogletransplantation - denne teknik bruges meget sjældnere til behandling af pseudarthrose. I tilfælde af atrofisk pseudarthrose hjælper det med at stimulere osteogenese. En obligatorisk betingelse for dens gennemførelse er eliminering af purulente komplikationer, foreløbig udskæring af ar med hudtransplantation. Der skal også gå nok tid, efter at infektionen er forsvundet (ca. 8 måneder til et år).

Baseret på dette kan vi sige, at behandlingen af ​​pseudarthrose direkte afhænger af dens type: hypertrofisk eller atrofisk. For eksempel, hvis i tilfælde af hypertrofisk pseudarthrose de osteogenetiske evner i vævene bevares, og ekstrafokal intervention er tilstrækkelig til behandling, det vil sige anvendelsen af ​​en kompressions-distraktionsanordning, så i den atrofiske form, ud over ekstrafokale operationer, det vil være nødvendigt at udføre knogletransplantation.

Placeringen af ​​pseudarthrosis tages også i betragtning i behandlingen:

• For pseudarthrose af tibia eller humerus vil den bedste effekt således opnås ved at udføre kompression-distraktion osteosyntese på en lukket måde;
• på underarmen, hvis den er beskadiget radius og dannelsen af ​​køllehånd, skal du først anvende hardware-distraktion og derefter udføre knogletransplantation;
• på låret i de øvre og midterste tredjedele giver intramedullær osteosyntese de bedste resultater;
• i tilfælde af periartikulær lokalisering er kompression-distraktion osteosyntese indiceret.

Hvilken læge behandler

Hvis et eller flere tegn, der indikerer pseudarthrose, vises, skal du kontakte en reumatolog, som vil behandle denne patologi. Da behandlingen er kompleks, er der udover reumatologen også følgende specialister involveret i processen: fysioterapeut, massageterapeut, artroskopist, kirurg.

Falsk led(pseudoarthrosis; synonym for pseudarthrosis) - en krænkelse af knoglens kontinuitet med udvikling af mobilitet, der er usædvanlig for denne del af den. Der er medfødte og erhvervede falske led. Det menes, at grundlaget for medfødte falske led er en intrauterin lidelse i knogledannelsen. Erhvervet pseudarthrose er i de fleste tilfælde en komplikation af knoglebrud forårsaget af svækket sammensmeltning af fragmenter. Erhvervede falske led er opdelt i hypertrofisk, atrofisk og normotrofisk. For dannelsen af ​​et falsk led, signifikant divergens af knoglefragmenter efter deres reposition, utilstrækkelig immobilisering eller for tidlig afbrydelse, overdreven tidlig belastning af det beskadigede segment af lemmet, suppuration i frakturzonen og lokal forstyrrelse af blodtilførslen til knoglen fragmenter er vigtige. Mindre almindeligt dannes falske led efter ortopædisk knoglekirurgi, såsom osteotomi, og med patologiske frakturer.

Mellemrummet mellem knoglefragmenterne, der danner det falske led, er ikke fyldt med callus, men med bindevæv. Med den langsigtede eksistens af et falsk led kan mobiliteten i det øges, der dannes neoarthrose (et nyt led), hvori der er en kapsel, et ledhule indeholdende ledvæske, og knoglens ledende er dækket med brusk.

Karakteristisk symptom falske led - patologisk mobilitet af knoglen i en usædvanlig del af den, ofte langs diafysen. Graden af ​​denne mobilitet varierer: fra knap mærkbar til bevægelser med stor amplitude. I nogle tilfælde kan kliniske symptomer være milde eller fraværende (f.eks. med en pseudartrose af en knogle i et to-knoglesegment). Aksial belastning under gang med en pseudarthrose af underekstremiteterne forårsager normalt smerte. Medfødte falske led, for eksempel af knoglerne i underekstremiteterne, oftest underbenet, opstår, når barnet begynder at gå. De er karakteriseret ved større patologisk mobilitet end med erhvervede falske led.

Når de stiller en diagnose, er de ud over kliniske data styret af den periode, der normalt kræves for heling af denne type brud. Efter udløbet af denne periode taler de om en langsomt helende eller ikke-foreningsfraktur og efter en dobbelt eller længere periode - om en pseudarthrose. Afgørende Røntgenundersøgelse bruges til at diagnosticere en pseudarthrose. Røntgenbilleder udføres nødvendigvis i to indbyrdes vinkelrette projektioner, nogle gange bruges yderligere skrå projektioner, såvel som tomografi. De vigtigste radiologiske tegn på et falsk led er: fravær af callus, der forbinder enderne af begge fragmenter; afrunding og udjævning af enderne af fragmenter eller deres koniske form (atrofisk falsk led); sammensmeltning af knoglemarvskaviteten ved enderne af fragmenter (udvikling af endepladen). Ofte har enden af ​​det ene fragment en halvkugleformet form og ligner et ledhoved, mens enden af ​​det andet er konkav som et glenoidhulrum. I dette tilfælde er ledrummet (neoartrose) tydeligt synligt på røntgenbilleder. Fortykkelse af knoglefragmenter i området af pseudarthrose-gabet, ujævne konturer af selve hullet og dets lille bredde er karakteristisk for en hypertrofisk pseudarthrose. For at vurdere intensiteten af ​​knogledannelsesprocesser i området for pseudarthrose anvendes radionuklidtestning.

Behandling af pseudartrose er hovedsageligt kirurgisk og afhænger af typen og placeringen af ​​pseudartrosen. Er brugt forskellige metoder osteosyntese, normalt i kombination med knogletransplantation.

Efter beskadigelse af osteotissue, det vil sige et brud på knoglerne i skinnebenet, kravebenet, hånden, hofteleddet, skulderen, anklen osv., kan vævskonsolidering (fusion) være fraværende. Denne patologi kaldes pseudarthrose eller pseudarthrose. Processen med nedsat knoglevævsregenerering er udtrykt ved spredning af bindefibre mellem knoglefragmenter, blødninger og fravær af callus. Det arvæv, der dannes i det interfragmentale rum, har et umodent cellulær struktur(osteoklaster og osteoblaster), hvilket forklarer patologisk fusion knoglebrud. Morfologiske ændringer i knoglevæv forekommer i regenereringsperioden, og der dannes et falsk led efter denne periode.

Fraværet af anatomisk restaurering af knoglevæv blev noteret i international klassifikation sygdomme, 10 visninger:

• ICD 10 – M 84.0 – manglende konsolidering af knoglefragmenter;
• ICD 10 – M 84.1 – pseudarthrose;
• ICD 10 – M 84.2 – delvis sammensmeltning af osteotissue.

Årsagerne til ukorrekt sammensmeltning af knogler kan være medfødte anomalier, traumer, skudsår, kirurgi, sygdomme i bevægeapparatet (arthrose) samt sygdomme og tilstande forbundet med stofskifteforstyrrelser. Disse omfatter:

• Komplekse knoglebrud (dislokationer og frakturer inde i leddet);
• Endokrine lidelser;
• Onkologiske processer;
• Mangel på D-vitamin;
• Graviditet;
• Forkert behandling og rehabilitering af frakturer (fejl under operation, immobilisering af lemmer, timing af at bære gips og andre enheder, tidlig belastning af det beskadigede område, manglende røntgenkontrol);
• Infektiøs proces i kroppen.

Lad os overveje klinikken og behandlingen af ​​patologi - falsk led, ved hjælp af eksemplet med brud på skinnebenet, kravebenet, håndknogler, skulderbælte og hofteled.

Skinneben

Pseudoartrose af underbenets knogler observeres i det fibulære og tibiale osteotissue. Med medfødt patologi kan en pseudarthrose være til stede i den ene eller begge nedre lemmer, som udtrykkes ved krumning af benene (rakitis). I tilfælde af skader ledsaget af et brud på skinnebensknoglerne bestemmes det falske led efter den nødvendige periode for sammensmeltning af knoglefragmenter. Tilstedeværelsen af ​​en defekt kan noteres gennem hele den del af skinnebenet, og det ligner en bro på knoglen. En konkavitet er dannet i den ene ende af pseudarthrosen, og en konveksitet af knoglekanten er dannet i den anden. Bindevævsledninger dannes mellem dem, og umoden knoglehård omgiver dem. I området for en sådan dannelse bliver benets tibia mobil, hvilket fører til dets deformation. Kliniske tegn på pseudarthrose af benknoglerne afhænger af årsagen, tidspunktet for dens dannelse og patmorfologi.

Efter helingsperioden af ​​knoglebruddet passerer, begynder patienten at opleve smerte, når han trykker på det berørte område og når lemmen bevæges. Røntgenbilledet viser periosteal callus, gap, fibrøst væv og patologisk mobilitet i knogleområdet. Hvornår skud sår knogler i underbenet, kan et falsk led udvikle sig med nekrose af osteotissue og dets fragmenter. Pseudoregenerering af skinnebenet kan observeres efter genplacering af dets fragmenter ved hjælp af stifter, skruer og trækanordninger. I dette tilfælde bidrager svag fiksering eller overbelastning til slibningen af ​​knoglefragmenter, hvorpå der dannes en bruskbelægning. Kontaktstedet mellem fragmenterne er en synovial bursa med væske, identisk med den rigtige. ledkapsel. Efter diagnosticering af pseudarthrose fjernes den kirurgisk. Behandling af patologien er rettet mod at rense knoglevævet fra bindefibre, genplacere fragmenterne og genoprette knoglemarven. Under operationen anvendes kompressions-osteosyntese samt plastmaterialer.

Bækken og lår

Et falsk led i lårbenshalsen dannes efter et brud eller forskydning af hoftemekanismens knogler. Ved røntgendiagnostik noteres udglattede og sklerotiske knoglefragmenter, omkring hvilke der dannes arvæv. Dette forklares med nedsat blodforsyning under processen med regenerering af hofteleddet efter en fraktur. Funktionaliteten af ​​det deforme lårben går tabt, hvilket fører til osteoporose. På grund af manglen på den nødvendige belastning på hofteleddet ændres dets omgivende væv også, og muskelfiberatrofi opstår. Tegn på dannelsen af ​​pseudarthrose i hoften er: bevægelsesbesvær, smertefulde fornemmelser, der stopper over tid, nedsat støtteevne af benet, dets afkortning og fald i volumen. Hvis der efter et brud på lårbenshalsen eller hofteleddet udvikler sig pseudarthrose inden for seks måneder, så øges patientens sandsynlighed for at forblive forkrøblet. Den patologiske tilstand kan korrigeres gennem operation, men det fører desværre ikke altid til positivt resultat, da operabiliteten af ​​en pseudarthrose afhænger af, hvor gammel den er og andre kliniske tegn.

I mange tilfælde fører hofteudskiftning til fuldstændig genopretning af funktionen af ​​underekstremiteterne. Denne behandlingsproces er kompleks, traumatisk og tager lang tid. Hvis operationen lykkes, tager rehabiliteringsperioden mere end et år. I øjeblikket tilbydes hofteledserstatning af mange kvalificerede klinikker, men omkostningerne til operation og materialer er høje, så mange ofre står tilbage med halthed og deformitet af underekstremiteterne.

Kraveben

Forkert sammensmeltning af kravebenet opstår efter dets brud hos et barn under fødslen såvel som hos mennesker stærk påvirkning knogler eller fald på overekstremiteterne. Skader på kravebenet forekommer i forskellige dele af knoglen, med flere knoglefragmenter. På stedet for konsolidering af disse fragmenter kan en falsk samling dannes. Udviklingen af ​​denne komplikation forekommer med omfattende adskillelse af periosteum, forkert fiksering af det brækkede kraveben, manglende røntgenkontrol under behandlingen, tidlig belastning af skulderleddet og individuelle faktorer. I tilfælde af manglende forening af kravebenet oplever patienten mærkbar fremspring af knoglen, dens afkortning, smerter i skulder- og thoraxregionen og begrænset bevægelse af overekstremiteterne.

Eliminering af et falsk led i kravebenet involverer kirurgi. I dette tilfælde gennemgår patienten fjernelse af overgroet groft væv og knogleosteosyntese ved hjælp af plader, skruer og andre metalstrukturer. I alvorlige situationer installeres et implantat i den acromiale, diafyseale eller thorax-del af kravebenet, det vil sige på stedet for dets brud. Ved plastikkirurgi af kravebenet forlænges knoglen, dens blodcirkulation, innervation og fastgørelse af muskelbundter genoprettes. Udsigt knogleimplantat vælges afhængigt af formen for pseudothrose. Efter operationen foretages immobilisering med gips, som fjernes efter halvanden måned. Under knoglevævsregenerering får patienten foretaget et kontrolrøntgenbillede. Behandlingen omfatter antiinflammatorisk terapi, regenereringsterapi og fysioterapi. Hvis patienten er diagnosticeret med diabetes mellitus eller en anden alvorlig sygdom, samt udslæt og sår i skulderområdet eller underarmen, udsættes spørgsmålet om operation på kravebenet.

Børste

Et falsk led i håndens scaphoideumknogle er ikke ualmindeligt. Beskadigelse af håndfladens knogler over de kileformede knogler opstår oftest ved brud på håndens håndled. Sådanne skader er forårsaget af et fald eller et kraftigt slag mod en genstand. Når håndens knogler er brækket, opstår der stærke smerter, hævelse og hyperæmi hud. En af de vigtigste tydelige tegn, er et fremspring af knogle under eller over huden, med åbent brud. Traumer til scaphoid detekteres ikke altid på røntgen, så dets brud kan gå ubemærket hen og forårsage dannelsen af ​​pseudarthrose. Det kliniske billede af tilstedeværelsen af ​​et falsk led i hånden er begrænsningen af ​​dens bevægelse, smertefuld fornemmelse og deformation. Andre symptomer omfatter: hævelse af hånden, blåhed eller bleghed, forskydning og knusning af knoglerne. På røntgen, i bedste tilfælde – computertomografi, fortykkelse af vævet eller dets resorption mellem håndens knogler, tilstedeværelsen af ​​en pseudosynovial kapsel og ar, hvor skaden opstod, bestemmes. Deformative forandringer i hånden kan fjernes ved hjælp af kirurgisk behandling. I dette tilfælde forekommer ikke kun korrektion og styrkelse af osteotissue, men også restaurering af ligamentapparatet, anatomisk struktur og fysiologisk funktion af håndens sande led. Moderne metoder mikrokirurgi og osteoplastik, er repræsenteret ved kompressionsskruer, plader og antibiotikaholdige implantater, som er fikseret intramedullært.

En komplikation af ubehandlet eller forkert behandlet pseudarthrose er osteoporose, osteomyelitis eller udvikling af meteopatier.

Baseret på ovenstående kan vi konkludere, at dannelsen af ​​et falsk led ikke er en direkte vej til handicap. Hvis pseudarthrose detekteres rettidigt, og behandlingen nærmes kompetent, sker genoprettelse af knogle og blødt væv i 80% af tilfældene.

Falsk led - ganske alvorligt problem for både patient og kirurg. Denne patologi observeres hos 3% af mennesker, der har lidt et knoglebrud. Et rettidigt besøg hos en læge vil hjælpe dig med at slippe af med sygdommen og undgå dens konsekvenser. 95% af patienterne oplever fuldstændig bedring efter korrekt kirurgisk indgreb. Et falsk led vil ikke gå væk af sig selv, hvis du har den mindste mistanke om udviklingen af ​​patologi, bør du konsultere en specialist.

Begrebet "falsk led"

Pseudarthrose - tab af kontinuitet rørformet knogle, patologisk forekomst af mobilitet i ukarakteristiske dele. Denne patologi kan enten være medfødt eller erhvervet (efter skader). Det er karakteriseret smerte syndrom under fysisk aktivitet på det berørte lem. Kirurgi er påkrævet for at korrigere knoglen. Moderne medicin behandler med succes knoglelidelser ved hjælp af konservative metoder.

Pseudarthrose, pseudarthrose, meget kompleks og seriøs sygdom. En sådan krænkelse fører til handicap. Det forekommer hos cirka 3 % af personer, der har haft brud. Det er ofte diagnosticeret på skinnebenet, såvel som radius, nogle gange på lårbenet og overarmsbenet. Medfødte patologier tegner sig for 0,5 % af alle eksisterende medfødte anomalier i bevægeapparatet. Dette ret sjældne fænomen er lokaliseret i de fleste tilfælde på underbenet.

Dannelse af patologi efter en fraktur

Tilstedeværelsen af ​​et falsk led noteres i tilfælde, hvor knoglen ikke heler efter et brud, men derimod dannes en slags led. Hovedforskellen mellem denne patologi og en ukorrekt helet fraktur er tilstedeværelsen af ​​en knogleplade, der dækker bruddets område. På den ene side er dannelsen af ​​et hulrum noteret, på den anden side - hovedet. Et falsk led efter et brud er karakteriseret ved vækst af bruskvæv ved kanterne af fragmenterne. Området med patologidannelse er dækket af noget, der ligner en ledkapsel. Tilstedeværelsen af ​​synovialvæske er noteret. Leddet er meget mobilt, i nogle tilfælde kan det rotere 360 ​​grader.

Kontrol over bevægelserne af det falske led er umuligt, hvilket bringer betydelige vanskeligheder og problemer ind i en persons liv. Hvis patologien er dannet på underekstremiteterne, gør dette normal bevægelse umulig. Benet kan trods alt bøje sig ved pseudo-leddet, mens det hviler på det. Faren for pseudarthrose ligger ikke kun i knogleabnormiteter, der er også en krænkelse af de sande led og nærliggende muskler og væv. Med medfødt pseudarthrose forekommer unormale processer selv på det intrauterine udviklingsstadium. Sygdommen opstår normalt, når barnet begynder at gå.

Typer af falske led

Der bruges flere metoder til at klassificere falske led. De er kendetegnet ved skadens art, deres forhold til forskellige infektioner og andre årsager.

Type

Traumatologer bruger denne klassificeringsmetode:

• Ægte falsk led. Dannelsen af ​​denne type pseudo-led noteres, når knoglens kanter efter et traume er overgroet med små områder af bruskvæv, som efterfølgende heler. Knoglen er deformeret, og dens fuldstændige mobilitet observeres på det modificerede sted. Knoglerne dingler, hvilket betyder, at de ikke har mulighed for at hele. En unormal proces opstår ofte i overarmsbenet og lårbenet.
• Nekrotisk. Det er karakteriseret ved konstant alvorlig smerte, manglende evne til at fungere lemmen og hævelse af det beskadigede område. Denne type er typisk for skader med knusende blødt væv og stort beløb fragmenter.
• Langsom konsolidering. Det dannes som følge af en for lang periode med fusion af knoglevæv. Der er stærke smerter, især ved anstrengelse, selv mindre. Røntgenbilledet viser tydeligt brudlinjen på baggrund af en svag callus.
• Fibrøs pseudarthrose. Denne type pseudojoint er den mest almindelige. Det kan forekomme i tilfælde, hvor fusionsperioden er forsinket mere end to gange. Der dannes en slags hul mellem knoglens to komponenter, og udviklingen af ​​et falsk led noteres . Lemmens funktion forringes delvist, og der noteres moderat smerte i det berørte område.
• Ødelæggelse af callus. Et falsk led efter et brud af denne type udvikler sig som følge af forkert behandling, nemlig på grund af forkert trækkraft.
• Pseudoartrose. En patologi, der udvikler sig efter dislokationer og brud inde i et led, såsom hoften.

Ifølge sværhedsgraden af ​​callus

Til denne type klassifikation Særlig opmærksomhed være opmærksom på arten af ​​dannelsen af ​​callus. Der skelnes mellem følgende:

• Hypertrofisk pseudarthrose - det er karakteriseret ved vækst af stærk knogle callus. Med denne type er karrene praktisk talt ubeskadigede, knoglefragmenterne er stabilt i en position. Ledsaget af moderat smerte er let fysisk anstrengelse på det berørte lem mulig.
• Avaskulær - denne type er karakteriseret ved en svag vækst af callus, mulig divergens af knoglekanter og osteoporose. Deformationen og patologisk mobilitet af det skadede lem er tydeligt synlig.

Et falsk led efter et brud udvikler sig i henhold til den første eller anden type, afhængigt af ernæringen af ​​knoglen i det beskadigede område. Hvis denne overtrædes, diagnosticeres den avaskulær type oftest.

Efter infektionsgrad

Den unormale proces er meget ofte ledsaget af indtrængning af bakterier med den videre udvikling af patogen mikroflora. I fremskredne tilfælde kan der udvikles purulente foci. Der er 3 typer pseudojoint:

• Ikke kompliceret. De er ikke belastet af en mærkbar inflammatorisk proces, men hvis de ikke behandles, kan det ske i den nærmeste fremtid.
• Inficeret - fokus på inflammation er tydeligt synligt. Denne type er karakteriseret ved øget temperatur i det berørte område, hævelse af problemområdet, svedtendens og utilpashed.
• Et purulent falsk led er ledsaget af udseendet af purulente fistler og frigivelse af pus.

Funktioner af et medfødt pseudojoint

Hvis der opstår en afvigelse på det intrauterine udviklingsstadium, er forskellige patologier i muskuloskeletale systemet efter fødslen mulige. Denne udviklingsmæssige anomali er opdelt i 2 typer:

• Sandt - diagnosticeret i et barn umiddelbart efter fødslen under en obligatorisk undersøgelse af en neonatolog.
• Latent - knoglen knækker efter fødslen, og der dannes et led på bruddstedet. Det vises i den periode, hvor barnet begynder at gå.

Hvad du skal være opmærksom på for at bestemme tilstedeværelsen eller udviklingen af ​​patologi:

• der er unormal mobilitet af lemmen, som ikke er iboende i babyens udviklingsstadie;
• visuelt adskiller det ene lem sig fra det andet proportionelt;
• karakteristisk muskeldystrofi på stedet for læsionen;
• manglende evne til fuldt ud at bevæge sig og træde på sine fødder.

For at bekræfte eller afkræfte diagnosen skal du tage et røntgenbillede.

International klassifikation

Med udviklingen af ​​medicin opstod et behov for systematisering og klassificering af data samt pålideligheden af ​​skabte systemer til opbevaring og behandling. Den Internationale Statistiske Klassifikation af Sygdomme, Skader og Dødsårsager (ICD) er et dokument, der sikrer enhed af metodiske tilgange på internationalt plan.

For nemheds skyld bruger det internationale medicinske samfund cifre og koder. De er ens for alle, så læger fra forskellige lande, at eje forskellige sprog, vil det ikke være svært at tyde diagnosen. Hvorfor ICD 10? Ikke 3, ikke 7, men 10? Alt er meget enklere, end det ser ud til. Hvert 10. år bliver dette klassifikationssystem gennemgået, suppleret og ændret.

Et pseudojoint er en unormal ændring i knogler, der fører til mobilitet på usædvanlige steder. Baseret på den internationale klassificering er denne sygdom tildelt en kode, der giver os mulighed for at dechifrere diagnosen og årsagen. Inkluderingen af ​​en pseudarthrose i ICD var uundgåelig. Dette er et ret alvorligt problem, som kræver mere omhyggelig undersøgelse.

Diagnosen "falsk led" i henhold til ICD 10 har følgende koder:

M84.1 - fraktur ikke-forening (pseudoarthrose).
M96.0 - pseudarthrose efter fusion.

Klassificeringen af ​​falske led i henhold til ICD er således meget vigtig og nødvendig.

Hovedårsager

Hvad er grundlaget for sygdommen? Hvad får det til at udvikle sig? For at forstå dette problem bør du studere årsagerne til den patologiske proces:

• En af hovedårsagerne er forskellige sygdomme, som kan forstyrre metaboliske processer i kroppen, og dette påvirker igen regenereringen af ​​knoglevæv. Sådanne sygdomme omfatter rakitis, skjoldbruskkirtelpatologier, forgiftning og tumorkakeksi.
• Efter operationen, som følge af forkert fiksering af knoglefragmenter.
• Behandlingsfejl i postoperativ periode(utidig fjernelse af fikseringsanordningen, utilstrækkelig immobilisering af patienten, for tidlig belastning af lemmen).
• Suppuration i det berørte område.

Der er andre grunde, der er værd at huske:

• forkert knoglejustering;
• blødt væv kommer mellem knoglefragmenter;
• et stort mellemrum mellem kanterne af den beskadigede knogle;
• dårlig blodforsyning til det beskadigede område;
• osteoporose;
• skade på bughinden under operationen;
• intolerance af kroppen af ​​hjælpeelementer til korrekt knoglesamling (bolte, søm, plader);
• tilstedeværelse af et fremmedlegeme;
• reaktion på medicin;
• yderligere skader i form af forbrændinger, forfrysninger og stråling.

Det er værd at huske på, at jo længere en person har pseudarthrose, jo sværere er behandlingen af ​​pseudarthrose og jo længere er rehabiliteringen. Det er endda muligt at udvikle neoarthrose (fremkomsten af ​​et nyt led).

Symptomer

Symptomer på sygdommen afhænger i høj grad af, hvilken type pseudojoint der er udviklet. Men der er almindelige, der signalerer et problem meget højt:

• tilstedeværelsen af ​​smerte, hvis intensitet kan variere;
• tumorudvikling observeres i et bestemt sted af lemmen;
• bemærket forhøjet temperatur berørt område;
• i nærvær af pus er forgiftning af kroppen med alle dens manifestationer (kvalme, svimmelhed, svaghed) mulig;
• krumning af lemmen.

I næsten alle tilfælde går naturlig motorisk aktivitet tabt. Lemmen bøjer ikke under fysisk aktivitet eller bøjer et ukarakteristisk sted, der er smertefulde fornemmelser. Det er umuligt at stille en diagnose baseret på disse symptomer alene. Læger må ty til instrumentelle metoder undersøgelser.

Diagnostik

Lægen undersøger patienten og palperer det område af lemmet, der er bekymrende. Ud fra dette stilles en primær diagnose, og patienten henvises yderligere undersøgelse. Et mere komplet billede er synligt efter røntgen. bliver gjort røntgenstråler i to projektioner, og er sat endelig diagnose. Følgende tegn er tydeligt synlige på billederne:

• dannelse af svag callus;
• osteosklerose (høj knogletæthed);
• tilstedeværelsen af ​​forbindelsesplader i knoglemarvshulen;
• patologisk vækst af knogle på skadestedet;
• knoglekrumning;
• osteoporose;
• forskydning af knoglens kanter.

Det er muligt, at yderligere undersøgelsesmetoder kan være nødvendige for at identificere og eliminere årsagen til sygdommen.

Behandling

Mest effektiv metode er behandling af pseudarthrose gennem kirurgi. Parallelt med hovedbehandlingen anvendes også hjælpeterapeutiske metoder.

For at helbrede en patient, der har udviklet en pseudarthrose, er operation den mest almindelige og effektiv måde. Den valgte teknik er forskellig i hvert enkelt tilfælde her bør du stole helt på lægen. Indgrebet udføres ofte under generel anæstesi, og følg denne handlingsplan:

• I området for udvikling af patologi åbnes adgangen til pseudarthrosis ved at skære huden og musklerne.
• Dernæst vil specialisten eliminere alt fibrøst væv der dannes mellem knoglerne.
• Skærer forsigtigt kanterne af knoglen af.
• Fixer kanterne i en naturlig position for mennesker.

Homografts og autografts er også ordineret sammen med dette.

Ud over operationen bruger de:

• osteoplastik;
• behandling ved hjælp af Ilizarov-apparatet.

Hoftebrud og lårhalsskader

En af de alvorlige lidelser i bevægeapparatet er et hoftebrud, hvorefter et falsk led ikke udvikler sig oftere end i 3% af tilfældene. Disse knogleskader opstår ofte hos ældre mennesker eller på grund af alvorlige traumer. Behandling bør udføres under strengt tilsyn af en læge, fordi et falsk hofteled uden ordentlig lægebehandling kan efterlade en person handicappet. Og det vil i høj grad påvirke livskvaliteten. Et falsk led i lårbenshalsen opstår på grund af forkert justering eller fiksering af kanterne af den beskadigede knogle.

Patologier i underbenet

Diagnosen "falsk led i skinnebenet" rangerer nummer to i frekvens, hvilket giver plads til patologi humerus. Lokalisering ses ofte i området for overgangen af ​​den nederste del af benet til den midterste tredjedel. Med alvorlige knoglefejl, hvis en person bruger det beskadigede lem, kan sekundær deformation af underbenet udvikle sig.

Som et resultat af krumning af hele segmentets akse, en ændring i placeringen af ​​knæets ledrum og ankelled. I avancerede former udvikles symptomer på deformerende artrose.

Nøglebensskade

Clavicula pseudoarthrosis observeres i de fleste tilfælde på grund af tilstedeværelsen af ​​infektion eller efter gentagne traumer. Behandlingen udføres gennem kirurgi. Efter operationen skal der lægges særlig vægt på fysioterapi og massage. De vil hjælpe dig med at komme dig hurtigere. Udviklingen af ​​patologi forårsager ubehag for en person, men der er praktisk talt ingen smerte.

konklusioner

Med denne sygdom kan der forekomme halthed og forkortelse af det skadede lem. I tilfælde af patologi forårsaget af et brud på lårbenshalsen (falsk led), er personen ordineret kirurgisk behandling. Og jo hurtigere det udføres, jo bedre vil lemmen fungere. Et falsk led i nakken kræver ikke akut kirurgisk indgreb, fordi det ikke udgør en trussel mod patientens liv.

Den bedste forebyggelse af udviklingen af ​​denne patologi er korrekt behandling. Når pseudo-leddet er dannet, skal du ikke ty til traditionelle metoder, og du skal straks kontakte en ortopædlæge. Han vil ordinere passende behandling og give en fuldstændig undersøgelse. Efter operationen, patienten for hurtigere og effektiv rehabilitering Det er værd at være opmærksom på fysioterapi og massage. Vi må ikke glemme lægemiddelbehandling, som forstærker effekten af ​​hovedbehandlingen. Hvis lægehjælp blev ydet for sent eller var ledsaget af samtidige sygdomme, kan personen blive invalid.