Når der opstår mavesmerter, skynder mange mennesker sig for at tage en No-shpy eller Phthalazole pille, fordi de tror, ​​at de har et problem med fordøjelsesorganerne. Maven kan dog gøre ondt på grund af et dusin årsager, der absolut ikke er relateret til hverken maven eller tarmene. Dette fænomen har endda et medicinsk udtryk - abdominalt syndrom. Hvad er det? Navnet kommer fra det latinske "underliv", som oversættes som "mave". Det vil sige, at alt, der er forbundet med dette område af menneskekroppen, er abdominalt. For eksempel er mave, tarme, blære, milt, nyrer abdominale organer, og gastritis, pancreatitis, cholecystitis, colitis og andre gastrointestinale problemer er abdominale sygdomme. I analogi er abdominalt syndrom alle problemerne i maven (tyngde, smerte, prikken, spasmer og andre dårlige fornemmelser). Med sådanne klager fra patienten er lægens opgave at differentiere symptomerne korrekt for ikke at lave en fejl med diagnosen. Lad os se, hvordan dette gøres i praksis, og hvad er kendetegnene ved smerte i hver sygdom.

menneskelig bughule

For at gøre det lettere at håndtere spørgsmålet: "Abdominalt syndrom - hvad er det?" og for at forstå, hvor det kommer fra, skal du klart forstå, hvordan vores mave er arrangeret, hvilke organer den har, hvordan de interagerer med hinanden. På de anatomiske billeder kan du se et skematisk rør af spiserøret, en poset mave, en tarm, der vrider sig som en slange, til højre under ribbenene leveren, til venstre milten, helt nederst i blæren med urinledere strækker sig fra nyrerne. Her er det vist alt. I virkeligheden har vores bughule en mere kompleks struktur. Konventionelt er det opdelt i tre segmenter. Overdelens grænse er - på den ene side - en kuppelformet muskel kaldet mellemgulvet. Over det er brysthulen med lungerne. På den anden side er det øvre segment adskilt fra midten af ​​den såkaldte mesenteri i tyktarmen. Dette er en to-lags fold, ved hjælp af hvilken alle organer i mave-tarmkanalen er fastgjort til det bageste plan af maven. I det øvre segment er der tre sektioner - hepatisk, bugspytkirtel og omental. Mellemsegment strækker sig fra mesenteriet til begyndelsen af ​​det lille bækken. Det er i denne del af maven, at navleregionen er placeret. Og endelig er det nederste segment bækkenområdet, hvor organerne i genitourinary og reproduktive systemer.

Eventuelle overtrædelser (betændelse, infektion, mekaniske og kemiske påvirkninger, patologier af dannelse og udvikling) i aktiviteten af ​​hvert organ placeret i de ovennævnte tre segmenter forårsager abdominalt syndrom. Derudover er der blod- og lymfekar i bughinden, og blandt dem er de mest kendte aorta og solar plexus. Det mindste problem med dem fremkalder også mavesmerter.

For at opsummere: abdominalt syndrom kan være forårsaget af enhver aktuelt kendt sygdom i mave-tarmkanalen og genitourinært system, problemer med kar og nerveplexuser i bughinden, kemiske effekter (forgiftning, lægemidler), mekanisk kompression (klemning) af naboorganer af alt, hvad der er placeret i bughinden.

Smerten er skarp

Differentialdiagnose af mavesmerter syndrom begynder som regel med bestemmelsen af ​​smertens placering og art. Den mest livstruende og svære at bære af en person, selvfølgelig, stærk smerte. Det opstår pludseligt, brat, ofte uden nogen åbenbar årsag, der fremprovokerede det, manifesteret ved angreb, der varer fra flere minutter til en time.

Akut smerte kan være ledsaget af opkastning, diarré, feber, kulderystelser, koldsved, bevidsthedstab. Oftest har de nøjagtig lokalisering (højre, venstre, bund, top), hvilket hjælper med at etablere en foreløbig diagnose.

Sygdomme, der forårsager et sådant abdominalt syndrom, er:

1. Inflammatoriske processer i bughinden - akut og tilbagevendende blindtarmsbetændelse, Meckels diverticulitis, peritonitis, akut cholecystitis eller pancreatitis.

2. eller krænkelse af et brok.

3. Perforation (perforering, hul) af bughinden, som opstår med mavesår og/eller duodenalsår og divertikel. Dette omfatter også brud på leveren, aorta, milt, æggestokke, tumorer.

I tilfælde med perforation, samt blindtarmsbetændelse og bughindebetændelse, er patientens liv 100 % afhængig af den korrekte diagnose og akut kirurgisk indgreb.

Yderligere forskning:

• blodprøve (gør det muligt at vurdere aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, bestemme blodgruppen);
• røntgen (viser tilstedeværelse eller fravær af perforation, obstruktion, brok);
• hvis der er mistanke om blødning i mave-tarmkanalen, lav esophagogastroduodenoskopi.

Kronisk smerte

De vokser gradvist og holder i mange måneder. Samtidig er fornemmelserne så at sige afstumpede, trækkende, ømme, ofte "spildt" langs hele peritoneums peritoneum, uden en specifik lokalisering. Kroniske smerter kan aftage og vende tilbage igen, for eksempel efter ethvert måltid. I næsten alle tilfælde indikerer et sådant abdominalt syndrom kronisk. Disse kan være:

1) gastritis (smerter i det øvre segment, kvalme, tyngde i maven, bøvsen, halsbrand, problemer med afføring);

2) mavesår og/eller duodenalsår på tidlige stadier(smerter i mavehulen på tom mave, om natten eller kort tid efter at have spist, halsbrand, sur udbrud, oppustethed, flatulens, kvalme);

3) urolithiasis sygdom(smerter i siden eller underlivet, blod og/eller sand i urinen, smerter ved vandladning, kvalme, opkastning);

4) kronisk kolecystitis (smerter i det øverste segment til højre, generel svaghed, bitterhed i munden, lav temperatur, vedvarende kvalme, opkastning - nogle gange med galde, bøvsen);

5) kronisk kolangitis (smerter i leveren, træthed, gulfarvet hud, lav temperatur, med akut form smerte kan udstråle til hjertet og under skulderbladet);

6) onkologi i mave-tarmkanalen i den indledende fase.

Smerter tilbagevendende hos børn

Smerter, der går igen over en periode, kaldes tilbagevendende smerter. De kan observeres hos børn i alle aldre og hos voksne.

Hos nyfødte bliver tarmkolik en almindelig årsag til mavesmerter (kan identificeres ved skarp piercing gråd, rastløs adfærd, oppustethed, afvisning af mad, krumning af ryggen, kaotiske hurtige bevægelser af arme og ben, regurgitation). Et vigtigt tegn på tarmkolik er, at når de er elimineret, bliver babyen rolig, smiler og spiser godt. Varme, mavemassage hjælper med at klare sygdommen, dildvand. Når babyen vokser op, forsvinder alle disse problemer af sig selv.

Et meget mere alvorligt problem er abdominalt syndrom i somatisk patologi hos børn. "Soma" på græsk betyder "krop". Det vil sige, begrebet "somatisk patologi" betyder enhver sygdom i kroppens organer og enhver af deres medfødte eller erhvervede defekter. Nyfødte oplever oftest:

1) infektionssygdomme i mave-tarmkanalen (temperatur op til kritiske niveauer, afvisning af mad, sløvhed, diarré, regurgitation, opkastning med springvand, gråd, i nogle tilfælde misfarvning af huden);

2) patologi i fordøjelseskanalen (brok, cyste og andre).

Etablering af en diagnose i dette tilfælde er kompliceret af det faktum, at babyen ikke er i stand til at vise, hvor det gør ondt og forklare sine følelser. Differentialdiagnose af abdominalt smertesyndrom hos nyfødte udføres ved hjælp af yderligere undersøgelser, såsom:

• coprogram;
• blodanalyse;
• esophagogastroduodenoskopi;
• bughulen;
• daglig pH-måling.

Smerter tilbagevendende hos voksne

Hos ældre børn (for det meste skolealderen) og hos voksne er der så mange årsager til tilbagevendende mavesmerter, at de er opdelt i fem kategorier:

Hvad er smitsomt og inflammatoriske smerter, mere eller mindre klar. Hvad betyder funktionel? Hvis de er angivet i diagnosen, hvordan skal man så forstå udtrykket "abdominalt syndrom hos børn"? Hvad er det? Begrebet funktionel smerte kan forklares som følger: Patienter er bekymrede for ubehag i maven uden nogen åbenbar grund og uden sygdomme i peritonealorganerne. Nogle voksne tror endda, at barnet lyver om sin smerte, så længe det ikke finder nogen krænkelser. Imidlertid eksisterer et sådant fænomen i medicin, og det observeres som regel hos børn ældre end 8 år. Årsagen til funktionelle smerter kan være:

1) abdominal migræne (mavesmerter bliver til hovedpine, ledsaget af opkastning, kvalme, nægtelse af at spise);

2) (fuldstændig sundt barn smerter vises i det øvre segment af maven og forsvinder efter afføring);

3) tarm irritation.

En anden kontroversiel diagnose er "SARS med abdominalt syndrom" hos børn. Behandling i dette tilfælde har nogle detaljer, da babyer har symptomer og forkølelse, og tarminfektion. Ofte stiller læger en sådan diagnose for børn, der har de mindste tegn på SARS (for eksempel en løbende næse), og bekræftelse af sygdomme i fordøjelseskanalen opdages ikke. Hyppigheden af ​​sådanne tilfælde, såvel som sygdommens epidemiske karakter, fortjener mere detaljeret dækning.

ARI med abdominalt syndrom

Denne patologi observeres oftere hos førskolebørn og yngre skolebørn. Det er ekstremt sjældent hos voksne. I medicin klassificeres akutte luftvejsinfektioner og akutte luftvejsvirusinfektioner som en enkelt type lidelse, da RH (luftvejssygdomme) oftest er forårsaget af virus, og de går automatisk i kategorien RVI. Den nemmeste måde at "fange" dem i børnegrupper - skole, børnehave, børnehave. Udover den velkendte luftvejsinfluenza er den såkaldte "maveinfluenza", eller rotavirus, også en stor fare. Det er også diagnosticeret som SARS med abdominalt syndrom. Børn har symptomer denne sygdom vises 1-5 dage efter infektion. Det kliniske billede er som følger:

• klager over smerter i maven;
• opkastning;
• kvalme;
• temperatur;
• diarré;
• løbende næse;
• hoste;
• rød hals;
• smertefuldt at sluge;
• sløvhed, svaghed.

Som det fremgår af listen, er der symptomer på både en forkølelse og en tarminfektion. I sjældne tilfælde kan et barn faktisk have forkølelse plus en sygdom i mave-tarmkanalen, som lægerne tydeligt skal skelne. Diagnostik rotavirusinfektion ekstremt kompleks. Det omfatter elektronmikroskopi, diffus udfældning, udførelse af en række reaktioner. Ofte stiller børnelæger en diagnose uden sådanne komplekse tests, kun på grundlag af den kliniske manifestation af sygdommen og på grundlag af anamnese. Ved en rotavirusinfektion er det, selvom der er symptomer på forkølelse, ikke ØNH-organerne, der er inficeret, men mave-tarmkanalen, primært tyktarmen. Smittekilden er en syg person. Rotavirus kommer ind i kroppen på en ny vært med mad, gennem snavsede hænder, husholdningsartikler (for eksempel legetøj), som patienten brugte.

Behandling af akutte luftvejsvirusinfektioner med abdominalt syndrom bør baseres på diagnosen. Så hvis mavesmerter hos et barn er forårsaget af patologiske affaldsprodukter fra luftvejsvira, behandles den underliggende sygdom plus rehydrering af kroppen ved at tage sorbenter. Hvis en rotavirusinfektion bekræftes, giver det ingen mening at ordinere antibiotika til barnet, da de ikke har nogen effekt på patogenet. Behandlingen består i at tage aktivt kul, sorbenter, diæt, rigelig drink. Hvis barnet har diarré, ordineres probiotika. Forebyggelse af denne sygdom er vaccination.

Paroxysmal smerte uden tarmsygdom

For at gøre det lettere at afgøre, hvad der forårsagede mavesyndromet, inddeles smerterne i kategorier efter det sted i maven, hvor de mærkes mest.

Paroxysmal smerte uden symptomer på dyspepsi forekommer i mellemsegmentet (mesogastrisk) og nedre (hypogastrisk). Mulige årsager:

• ormeinfektion;
• Payrs syndrom;
• pyelonefritis;
• hydronefrose;
• problemer med kønsorganerne;
• tarmobstruktion (ufuldstændig);
• stenose (kompression) af cøliakistammen;

Hvis patienten netop har et sådant abdominalt syndrom, ordineres behandlingen på grundlag af yderligere undersøgelser:

• avanceret blodprøve;
• såning af afføring på æg af orme og tarminfektioner;
• Analyse af urin;
• irrigografi (irrigoskopi med bariumstrålemetode);
• dopplerografi af abdominale kar.

Mavesmerter med tarmproblemer

Alle fem kategorier af tilbagevendende smerter kan observeres i de nedre og midterste segmenter af bughinden med tarmproblemer. Der er mange grunde til, at et sådant abdominalt syndrom opstår. Her er blot nogle få af dem:

• helminthiasis;
• allergi over for produkter;
• uspecifik colitis ulcerosa (diarré observeres desuden, og afføringen kan være med pus eller blod, flatulens, appetitløshed, generel svaghed, svimmelhed, vægttab);
• cøliaki (oftere observeret hos små børn i den periode, hvor de begynder at fodre dem med modermælkserstatning på korn);
• infektionssygdomme (salmonellose, campylobacteriosis);
• patologier i tyktarmen, for eksempel dolichosigma (langt sigmoid colon), mens langvarig forstoppelse tilføjes til smerten;
• disaccharidasemangel;
• hæmoragisk vaskulitis.

Den sidste sygdom opstår, når blodkarrene i tarmen bliver betændte og som følge heraf hæver, og der opstår trombose. Årsagerne er en krænkelse af processerne i blodcirkulationen og et skift i hæmostase. Denne tilstand er også kendt som hæmoragisk abdominal syndrom. Den skelner i tre grader af aktivitet:

I (mild) - symptomerne er milde, bestemt af ESR i blodet.

II (moderat) - observeret svage smerter i bughinden stiger temperaturen, svaghed og hovedpine opstår.

III (alvorlig) - høj temperatur, svær hovedpine og mavesmerter, svaghed, kvalme, opkastning med blod, urin og afføring med blodurenheder, blødning i mave og tarme, perforation kan forekomme.

Når der opstår smerter i midten og nederste dele peritoneum med mistanke om tarmproblemer, diagnosen inkluderer:

• avanceret blodprøve (biokemisk og generel);
• coprogram;
• fibrokolonoskopi;
• irrigografi;
• såning af afføring;
• blodprøve for antistoffer;
• brint test;
• Endoskopi og biopsi af tyndtarmsvæv;
• immunologiske tests;
• sukkerkurve.

Smerter i det øvre segment af bughinden (epigastrium)

Oftest er abdominalt syndrom i det øvre segment af peritoneum en konsekvens af spisning og kan manifestere sig i to former:

• dyspepsi, det vil sige med en krænkelse af maven ("sultne smerter" passerer efter at have spist);
• dyskinetisk (sprængende smerter, følelse af overspisning, uanset mængden af ​​indtaget mad, bøvsen, opkastning, kvalme).

Årsagerne til sådanne tilstande kan være gastroduodenitis, hypersekretion af saltsyre i maven, infektioner, orme, sygdomme i bugspytkirtlen og/eller galdevejene, nedsat gastroduodenal motilitet. Derudover kan smerter i epigastriet fremkalde Dunbars syndrom (patologi af cøliakistammen af ​​aorta, når den klemmes af mellemgulvet). Denne lidelse kan være medfødt, arvelig (ofte) eller erhvervet, når en person har en overvækst af neurofibrøst væv.

cøliakistammen(en stor kort gren af ​​den peritoneale aorta) når den er komprimeret, viser den sig at være presset mod aorta, stærkt indsnævret ved munden. Det forårsager abdominal iskæmisk syndrom, som diagnosticeres vha kontrast røntgen(angiografi). Cøliakistammen leverer sammen med andre blodkar i bughulen blod til alle organer i mave-tarmkanalen. Ved klemning sker der blodafgivelse og dermed tilførslen af ​​organer med de nødvendige stoffer fuldt ud, hvilket fører til deres iltsult (hypoxi) og iskæmi. Symptomer på denne sygdom ligner dem, der observeres i gastritis, duodenitis, mavesår.

Hvis tarmen oplever mangel på blodforsyning, udvikles iskæmisk colitis, enteritis. Hvis utilstrækkeligt blod kommer ind i leveren, udvikles hepatitis, og bugspytkirtlen reagerer på svigt i blodforsyningen med pancreatitis.

For ikke at lave en fejl med diagnosen bør der udføres yderligere undersøgelser af patienter med mistanke om abdominal iskæmisk syndrom. Endovaskulær diagnose er avanceret metode, som består i, at blodkarrene undersøges ved at indsætte et kateter i dem, som har røntgenegenskaber. Det vil sige, at metoden giver dig mulighed for at se problemer i karrene uden kirurgisk indgreb. Endovaskulær diagnostik bruges til alle sygdomme i karrene i bughulen. Hvis der er indikationer, udføres også endovaskulære operationer. Abdominalt iskæmisk syndrom kan mistænkes i henhold til sådanne klager fra patienten:

• vedvarende smerter i underlivet, især efter at have spist, når man udfører evt fysisk arbejde eller følelsesmæssig stress;
• fornemmelser af fylde og tyngde i det øvre segment af bughinden;
• bøvsen;
• halsbrand;
• følelse af bitterhed i mundhulen;
• diarré eller omvendt forstoppelse;
• hyppige hovedpine;
• dyspnø;
• pulsering i maven;
• vægttab;
• generel træthed og svaghed.

Kun en ekstern undersøgelse af patienten samt standard diagnostiske metoder (blodprøver, urinprøver, ultralyd) er ikke afgørende for påvisning af denne sygdom.

Vertebralt abdominalt syndrom

Denne type patologi er en af ​​de sværeste at opdage. Det ligger i, at patienter har tydelige tegn på problemer med mave-tarmkanalen (mavesmerter, opkastning, bøvsen, halsbrand, diarré eller forstoppelse), men de er forårsaget af sygdomme i rygsøjlen eller andre dele af bevægeapparatet. Ofte bestemmer læger ikke umiddelbart korrekt årsagen, så de udfører behandling, der ikke giver resultater. Så ifølge statistikker behandles omkring 40% af patienter med osteochondrose i thoraxregionen for sygdomme i tarmene og maven, der ikke findes i dem. Endnu mere trist billede med sygdomme i rygsøjlen. Smerter i sådanne tilfælde er oftest ømme, kedelige, absolut ikke forbundet med at spise, og hvis patienter har forstoppelse eller diarré, behandles de ikke. klassiske metoder. Følgende sygdomme kan forårsage vertebralt abdominalt syndrom:

• spondylose;
• skoliose;
• spinal tuberkulose;
• syndromer forbundet med tumorændringer i rygsøjlen;
• viscerale syndromer (Gutzeit).

Det mest sørgelige er, at patienter, der klager over mavesmerter og ikke har mave-tarm-patologier, ofte opfattes som malingerers. For at finde ud af årsagen til uforklarlige mavesmerter er det nødvendigt at bruge yderligere diagnostiske metoder, såsom spondylografi, røntgen, MR, røntgentomografi, ekkospondylografi og andre.

Luftvejsinfektioner betragtes som de mest almindelige sygdomme. Alle har oplevet dem i en eller anden form. Men nogle gange er sygdommen ledsaget af atypiske tegn, hvilket gør det vanskeligt at diagnosticere. Nogen har sikkert allerede hørt om en sådan tilstand som ARVI med abdominalt syndrom, og for mange vil denne diagnose være en nyhed. Forældre er især bekymrede, når de hører dette fra en børnelæge, der undersøger et barn. Under alle omstændigheder bliver du nødt til at forholde dig til dens oprindelse, karakteristiske træk og diagnostiske kriterier.

Faktisk er diagnosen af ​​en virusinfektion med abdominalt syndrom kun gyldig i den indledende fase af medicinsk behandling. Det synder med unøjagtighed og vaghed, kræver yderligere verifikation og viser sig nogle gange at være helt anderledes end det, man først troede. Derfor er det ekstremt vigtigt at fastslå, hvad der præcist forårsagede forstyrrelserne i kroppen.

Oprindelsen af ​​luftvejs- og abdominale symptomer er varieret. Maveproblemer skyldes normalt betændelse abdominale lymfeknuder(mesadenitis). Nogle gange er væggen af ​​hule organer også involveret i processen. Det er umuligt at udelukke neuro-refleks oprindelsen af ​​det abdominale syndrom, som følge af alvorlig forgiftning. Spektret af patogener, der kan forårsage en sådan tilstand, er ret bredt og omfatter ikke kun vira. Med udseendet af smerte i maven på baggrund af katar i den øvre luftrør det er værd at lede efter bekræftelse eller afkræftelse af sådanne infektioner:

• Enteroviral.
• Adenovirus.
• Mononukleose.
• Cytomegalovirus.
• Pseudotuberkulose.
• Hæmoragisk feber.

Som du kan se, omfatter listen over sandsynlige sygdomme også meget farlige tilstande, karakteriseret ved høj smitsomhed og alvorligt forløb. Fænomenerne mesadenitis kan endda provokere patogener af influenza, tonsillitis og lungebetændelse. Det bør ikke afvises, og det faktum, at en patient kan kombinere flere sygdomme. Så er respiratoriske manifestationer på ingen måde forbundet med abdominale, hvilket skaber behov for differentialdiagnose med tarminfektioner, gastroenterologisk og kirurgisk patologi.

Årsagerne til abdominalt syndrom hos voksne og børn, som opstår på baggrund af tegn på betændelse i de øvre luftveje, kan være forskellige stater. Og hvert enkelt tilfælde kræver omhyggelig diagnose.

Symptomer

Arten af ​​det kliniske billede er det første lægen er opmærksom på. Analyse af sygdommens tegn er halvdelen af ​​diagnosen. Først finder de ud af, hvad patienten klager over og detaljerer de anamnestiske data. Sandt nok har denne information en stor del af subjektivitet. Derefter udføres en fysisk undersøgelse med undersøgelse, palpation af maven og andre procedurer (slagtøj, auskultation af lungerne). Dette giver dig mulighed for at supplere billedet med vigtige objektive funktioner.

Enteroviral infektion

Sygdommen forårsaget af enterovira (Coxsackie, ECHO) er ofte ledsaget af læsioner mavetarmkanalen. Denne form for infektion findes normalt blandt små børn og nyfødte. Begyndelsen er akut, med feber. Så er der opkastning, diarré, mavesmerter. Tarmen svulmer, rumler, diarré observeres op til 7-10 gange om dagen. Stolen er flydende, rigelig, gul eller grønlig med en blanding af slim.

Hos børn opdages katarral fænomener fra de øvre luftveje med stor konstanthed. Ved undersøgelse bestemmes rødme af ganens slimhinde, buer, bageste pharyngeal væg. Sidstnævnte har et kornet udseende. Hos nogle patienter forårsager enterovirus herpangina, en speciel type tonsilllæsion. De er dækket af bobler klar væske, som kan briste og blotlægge erosion. Karakteriseret ved smerter i halsen, forværret ved synke. Der er en lille stigning i regionale Lymfeknuderne(submandibulær).

adenovirusinfektion

Med abdominalt syndrom hos børn yngre alder der er også en patologi, hvis årsagsmiddel er adenovirus. Gastroenteritis er en separat klinisk form, men kan ledsage andre varianter af sygdommen. Infektionen har en voldsom start med kvalme, opkastning, flydende afføring. Først har børnene ondt i maven, luft i maven, derefter stiger temperaturen til 39 grader, vandig diarré vises. I de fleste tilfælde udvikler de tilstande, der er karakteristiske for adenovirale læsioner:

• Pharyngitis.
• Rhinitis.
• Konjunktivitis.

Som en specifik komplikation kan intussusception overvejes. Det forekommer overvejende i barndom og er karakteriseret ved intense kramper, oppustethed, afføring og gasretention. Det antages, at dets årsag er mesadenitis i de intra-abdominale lymfeknuder.

Mononukleose

Nederlaget for abdominale organer observeres ofte i infektiøs mononukleose. Sygdommen er forårsaget af Epstein-Barr-virussen, som, før den manifesterer sig, akkumuleres i kroppen i ret lang tid (op til 50 dage). Patologi begynder med et forgiftningssyndrom: svaghed, kropssmerter, hovedpine, tab af appetit. Så er der tegn, der er karakteristiske for mononukleose:

• Feber.
• Ondt i halsen.
• Forstørrede lymfeknuder.

Inflammatoriske ændringer i halsen er synlige ved hyperæmi af slimhinden, hypertrofi af folliklerne (granulær pharyngitis). Mandlerne er løsnede, forstørrede, de viser ofte en delikat hvidlig belægning. Børn kan udvikle adenoiditis, på grund af hvilken stemmen bliver nasal.

Med mononukleose øges mange grupper af lymfeknuder: cervikal, aksillær, inguinal, mesenterisk, parabronchial. Dette forårsager udseendet af smerter i maven, hoste, åndenød. Hos børn simulerer abdominalt syndrom nogle gange et billede af akut blindtarmsbetændelse. Et hyppigt tegn patologi bliver en stigning i leveren og milten (hepatosplenomegali). Dette skaber en følelse af tyngde og ubehag i hypokondrien. Nogle patienter udvikler hududslæt (plettet, urticarial, hæmoragisk).

Mononukleose varer omkring en måned, tættere på slutningen af ​​sygdommen bliver symptomerne vendt. Nogle gange tager processen en lang periode, som tillader os at tale om langvarige former. Hos børn under 2 år er det kliniske billede ofte sløret eller asymptomatisk.

Abdominalt syndrom i mononukleose indtager en vigtig plads i det kliniske billede. Dens oprindelse er forbundet med beskadigelse af lymfoid-retikulært væv.

Cytomegalovirus infektion

Klinikken for cytomegalovirusprocessen er meget forskelligartet: med lokaliserede og generaliserede former, manifest og latent forløb. Mest hyppig manifestation akut sygdom er et mononukleose-lignende syndrom. Symptomer på forgiftning er initialt milde: periodisk subfebril tilstand, svaghed og træthed. Men så bygger feberen op og stiger til 39 grader. Der er smerter i halsen, slimhinden i svælget bliver rød, regionale lymfeknuder øges.

Den infektiøse proces kan fortsætte med leverskade i form af hepatitis. Så er patienterne bekymrede for kvalme og opkastning, huden bliver gul. Sandsynligvis udvikling af pancreatitis med mavesmerter. Men ikke alle nederlag indre organer ledsaget af kliniske manifestationer, forløber asymptomatisk. Almindelige former for cytomegalovirussygdom forekommer i immundefekttilstande (herunder HIV-infektion). De er karakteriseret ved skader på næsten alle organer: lunger, hjerte, nervesystem, fordøjelsessystemet, øjne, nyrer.

Pseudotuberkulose

Det kliniske billede af pseudotuberkulose er karakteriseret ved en særlig polymorfi. Inkubationstiden er i de fleste tilfælde op til 10 dage. De vigtigste syndromer, der forekommer hos patienter, omfatter:

• Feber.
• Generelle toksiske fænomener.
• Skader på fordøjelseskanalen.
• Åndedrætstegn.
• fælles manifestationer.
• Udslæt.

Allerede den første dag kan kropstemperaturen stige til 39 grader, hvilket varer op til 3 uger. Forstyrret af hovedpine, smerter i kroppen, utilpashed. Smerter i musklerne kan være meget intense, hvilket endda simulerer en kirurgisk patologi i bughulen. Først påvirkes leddene i form af artralgi, men så slutter tegn på betændelse sig: rødme, hævelse, ringformet erytem. Nogle gange er flere led påvirket, herunder rygsøjlen.

Inddragelse i den infektiøse proces i fordøjelseskanalen sker på en række forskellige måder:

• Smerter i hoften, navlestrengen, epigastrium.
• Opkastning og kvalme.
• Løs afføring (med en blanding af slim).
• Oppustethed.
• Forstørrelse af lever og milt.

Nogle gange er der endda irritation af bughinden, og i nogle tilfælde er det muligt at palpere forstørrede mesenteriske lymfeknuder. Men andre grupper reagerer også: submandibulær, aksillær. De er mobile, elastisk konsistens, smertefri. Af manifestationerne af respiratorisk syndrom i pseudotuberkulose er det værd at bemærke:

• Ondt i halsen.
• Tilstoppet næse.
• Tør hoste.

Ved at undersøge slimhinden i svælget afslører lægen dens hævelse og rødme, som nogle gange har en meget udtalt karakter ("flammende svælg"). Plettede elementer (enanthema) vises nogle gange på bagvæggen af ​​halsen, mandlerne øges, bliver løse. Patientens udseende er karakteristisk: ansigtet er rødt og hævet, øjnenes sclera med injicerede kar. Tungen er oprindeligt dækket af en hvidlig belægning, men efter en uge rydder den op og bliver til "hindbær". På huden af ​​stammen og ekstremiteterne udvikler næsten alle patienter et lille punktformigt udslæt.

Pseudotuberkulose er karakteriseret ved en kombination af læsioner fordøjelsessystemet og katarrale manifestationer i de øvre luftveje.

Hæmoragisk feber

Den største fare er infektionssygdomme, der opstår med hæmoragisk syndrom. Disse omfatter en række feber (Lassa, Marburg, Ebola). De har en høj grad af smitsomhed (smitsomhed) og et alvorligt forløb, og kan derfor ende ugunstigt. Infektioner er forårsaget af vira og er ledsaget af flere organskader. Derfor er symptomerne ekstremt forskellige:

• Feber.
• Forgiftning (smerter i kroppen, utilpashed).
• Smerter i halsen, maven, bryst, tilbage.
• Hoste.
• Konjunktivitis.
• Opkastning og diarré.
• Hududslæt (makulopapulært, hæmoragisk).
• Blødning (nasal, livmoder, gastrisk, hæmaturi).

På grund af væsketab med opkastninger, løs afføring og blod udvikles dehydrering (dehydrering). Det er karakteriseret ved mundtørhed, tørst, nedsat hudtone, bleghed og udmattelse, øget hjertefrekvens og trykfald, sløvhed. Alt dette skaber en direkte fare for patientens liv.

Yderligere diagnostik

For at finde ud af den nøjagtige oprindelse af det abdominale syndrom, bør man udføre yderligere forskning. Diagnose af sygdommen kan omfatte forskellige laboratorie- og instrumentelle metoder til at bestemme dens årsag og afklare arten af ​​krænkelserne. Disse omfatter:

• Fuldstændig blodtælling (leukocytter, erytrocytter og blodplader, ESR).
• Urinalyse (leukocytter, protein, erytrocytter og cylindere).
• Blodbiokemi (akutfaseparametre, elektrolytter, lever- og nyretest, koagulation og proteinogram).
• En podepind fra svælget og næsen (mikroskopi, kultur, PCR).
• Serologiske tests (bestemmelse af antistoffer mod patogenet).
• Fækal analyse (coprogram, bakteriekultur).
• Ultralyd af indre organer (lever og milt, bugspytkirtel, nyrer).
• Fibrogastroskopi.

En omfattende undersøgelse finder ikke sted uden deltagelse af relaterede specialister: en ØNH-læge, en infektionssygdomsspecialist, en kirurg, en gastroenterolog. Og først efter en omfattende diagnose kan vi sige, hvorfor der på baggrund af nederlaget i luftvejene opstod smerter i underlivet. Og derefter udføres den passende terapi, som vil blive ordineret af lægen. Patienten skal også huske, at meget afhænger af rettidigheden af ​​at søge lægehjælp.

Vi plejede at kalde akutte luftvejssygdomme for forkølelse, men bag dette simple ord ligger seriøs sygdom kan forårsage alvorlige komplikationer. Ofte er der ARVI med abdominalt syndrom, men mange ved ikke, hvad det er.

Nogle gange er ARVI ledsaget af abdominalt syndrom

Der er ingen identiske organismer på planeten. Hver person er unik, mens den ene let udholder sygdomme, den anden, selv med en banal forkølelse, kan ikke løfte hovedet fra puden. De værst ramte af luftvejssygdomme er børn og ældre. Førstnævnte har endnu ikke dannet et immunsystem, sidstnævnte har ikke længere det indre potentiale, der beskytter mod angreb af infektionssygdomme. Førskolebørn og skolebørn er mere tilbøjelige til at opleve komplikationer, læger står konstant over for akutte respiratoriske virusinfektioner med abdominalt syndrom hos børn. Hvad er denne tilstand, hvad er årsagerne og symptomerne på patologien, lad os finde ud af det. Men først skal du kende årsagerne til problemet, som omfatter SARS.

Hvad er influenza

Denne sygdom er en stor fare for høj smitsomhed og har bragt mange problemer for menneskeheden. For første gang blev en syg persons tilstand beskrevet af den store Hippokrates, og først da, at dømme efter symptomerne, begyndte alle at forstå, at vi talte om influenza. Patientens arme og ben gjorde ondt, hans led og muskler gjorde ondt, det var svært at synke på grund af smerterne, og hans temperatur steg. Folk blev bange i denne sygdom af det faktum, at efter at have talt med de ramte, opstod sygdommen i dem i løbet af få timer, dage. Hundreder, derefter tusinder, hundredtusinder af mennesker blev smittet. Således ramte epidemien millioner, krydsede grænser og endda kontinenter. I middelalderen fandt de endda på navnet "italiensk feber". Af en eller anden grund besluttede folk, at årsagen til sygdommen var Italien, et solrigt og varmt land. Ufuldkommen, mildt sagt, medicin fra den tid var ikke i stand til at modstå luftvejssygdomme. Patienten hostede først, nysede, hans hals gjorde ondt og brændte bogstaveligt talt ud på få dage eller døde af komplikationer. Det eneste lægerne kunne tilbyde var at drikke mere varmt vand, urteafkog, honning, bilim mv.

Hvad er årsagen til epidemier

I mange år har læger overvejet, hvor denne sygdom kommer fra. Filosoffer var også interesserede i problemet og ledte efter årsager til placeringen af ​​Solen, Månen og andre planeter. Repræsentanter for tysk videnskab i nogen tid var sikre på, at influenzaen opstår pga surkål og fisk, som for det meste blev indtaget i vintermånederne. Men alle meninger var enige om én ting, Herren straffer mennesker for alvorlige synder og det eneste der er tilbage er at bede. Ingen benægter bønnens kraft, men det var stadig svært at komme sig fra sygdommen, og antallet af dødsfald steg kun.

Heldigvis var det i det 20. århundrede muligt at opdage ikke kun patogener, men også at skabe vacciner, takket være hvilke en bølge af epidemier omgår en person med en vaccine eller manifesterer sig i en mild form.

SARS symptomer

I øjeblikket er der ingen voksen, der ikke ved, at influenza opstår på grund af infektion med en virus. kendt type A, B, C, den mest almindelige af dem er A. Nemlig denne art provokerer storstilede epidemier, kan påvirke ikke kun mennesker, men også dyr, fugle- og svineinfluenza forekommer. Type B oftere påvirker børns krop, men passerer i en mild form og kan kun forårsage komplikationer hos mennesker med ringe immunitet. Type C- en sjælden art, hvis ætiologi er dårligt forstået.

Symptomerne på SARS er ret forskellige: mavesmerter kan være et af symptomerne

For at bestemme, at en person er syg med en akut luftvejssygdom, skal du være opmærksom på symptomerne. Først og fremmest lider luftvejene, som trængte ind i af luftbårne dråber virussen sætter sig og begynder at formere sig. Infektionen indføres i slimhindens epitel og kommer ind i blodbanen, hvilket bidrager til spredning i hele kroppen. De raske cellers kamp med en aggressiv virus begynder, henfaldsprodukterne fra dem trænger ind i hvert organ, kroppen modtager en kraftig dosis toksiner. Forgiftning manifesteres direkte gennem:

• hovedpine;
• smerter i led, muskler (myalgi);
• ondt i halsen på grund af tørhed i slimhinden;
• følelse af kuldegysninger;
• træthed, svaghed og svimmelhed.

Vigtigt: Væksten af ​​mærket på termometeret kan afhænge af kroppens tilstand såvel som andre faktorer og tager fra flere timer til flere dage.

SARS: sværhedsgrad

Baseret på manifestationerne af forgiftning - temperaturindikator, hæmoragisk syndrom, tilstanden af ​​neurologi, eksperter klassificerer 4 grader af sværhedsgrad: mild, moderat, svær og hypertoksisk. Sidstnævnte manifesteres kun med influenza.

• Lys udtrykkes ved en stigning i temperaturen til 38-39 grader, patienten er ledsaget af hovedpine, træthed, svaghed.
• SARS medium grad sværhedsgraden suppleres med hoste, nysen, tilstoppet næse, bleg hud.
• Med en stigning i temperaturen fra 40 til 40,5 grader observeres et alvorligt billede. Patienten kan opleve hallucinationer, kvalme, opkastning, svær svimmelhed.
• Hypertoksisk - den mest alvorlige form, som er karakteriseret ved opkastning, diarré, svær hovedpine, kramper, temperaturen stiger over 40 grader, et hæmoragisk syndrom manifesterer sig - slimhinden bliver meget permeabel og bløder. I dette tilfælde er der en høj risiko for komplikationer i form af:
• encephalitis;
• meningitis;
• lungebetændelse;
• bronkitis;
• tracheitis osv.

Typer af SARS

• Forskere har talt mere end 200 typer af vira, blandt hvilke vi kender til adeno-, roto-, corona-, enterovirus osv. Alle typer kombinerer lignende symptomer og deler forskellige. Roto og entero forårsager ikke kun hovedpine, ømhed, men også problemer med mave-tarmkanalen.
• Rhinovirus påvirker slimhinden i næsen, halsen, løbende næse, nysen, overbelastning, ondt i halsen, sved, tørhed i strubehovedet, temperaturen stiger til subfebril - 37 grader.
• Syncytial infektion forårsager astmaanfald, patienten har ikke nok luft, en fløjte høres i luftvejene.
• SARS: adeno virusinfektion. Først og fremmest lider slimhinden, den er påvirket lymfoidt væv, øjets bindehinde. 2-3 dage efter debut af de vigtigste symptomer, lymfeknuder i hele kroppen, herunder i maven. Derfor er der smerter, diarré, oppustethed. Graden af ​​forgiftning med denne type ARVI er moderat.

Maven kan gøre ondt med adenovirusinfektion

Med en luftvejsinfektion hos børn observeres ofte abdominalt syndrom. Årsagen til tilstanden kan være en forværring af sygdommen, tilføjelse af rotavirus, en infektion, der påvirker organerne i mave-tarmkanalen, samt nyrerne, milten og blæren. For det meste førskolebørn og folkeskolebørn lider, virussen spredes hurtigt, og følgende symptomer viser sig allerede på den 4.-5. dag:

• smerter i maven;
• temperaturstigning;
• ondt i halsen;
• tilstoppet næse, løbende næse, nysen;
• diarré;
• kvalme, opkastning;
• svaghed, træthed;
• tab af bevidsthed.

Hvordan man håndterer SARS

Akutte luftvejssygdomme af enhver type bør behandles af specialiserede specialister. En komplet historie studeres, information bliver indsamlet, og det kan være nødvendigt at tage prøver, som bør undersøges omhyggeligt. Først efter en nøjagtig diagnose vil lægen vide, hvordan man behandler SARS med feber eller andre faktiske symptomer.

Kompleks terapi af luftvejssygdomme omfatter:

• tager antivirale lægemidler;
• antipyretisk;
• antihistaminer;
• bronkodilatatorer;
• krampeløsende midler;
• analgetika mv.

Vigtigt: patienten bør ikke tænke på, hvordan man behandler ARVI med feber. Ofte indikerer indikatoren på termometeret kampen for vores celler med vira. Det er af denne grund, at vores krop opvarmes, hvilket skaber "uudholdelige" forhold for fremmede og patogene mikroorganismer.

Diagnose og behandling bør foretages af en kvalificeret læge

Elementære adfærdsregler for SARS

Det er lige så vigtigt at følge reglerne, hvorefter kroppen vil komme sig hurtigere og lettere udholde en infektionssygdom.

1. Fred. Sengeleje med ARVI er en vigtig opgave, takket være hvilken kroppen sparer styrke, akkumulerer nye.
2. Drikke. En rigelig mængde væske påvirker direkte faldet i graden af ​​forgiftning. Vand, juice, frugtdrikke, kompotter, urteafkog skyller toksiner ud og regulerer varmeoverførslen. Giftige rester fra henfaldsprodukter udskilles derefter med urin.
3. Frisk luft i patientens værelse på grund af regelmæssig ventilation, installation af en luftfugter vil rense atmosfæren for vira.
4. Korrekt ernæring med inddragelse af sunde og naturlige produkter vil hjælpe med at slippe af med de stagnerende processer i mave-tarmkanalen, lette leverens og nyrernes arbejde. For ondt i halsen skal du spise tyktflydende korn, kartoffelmos, bouillon.

Sådan undgår du SARS

For at befri kroppen for smertefulde symptomer, der truer med farlige konsekvenser, er det bedre at forhindre sygdommen. Der udføres årlig immunisering mod nye influenzastammer, hvilket giver en høj garanti for beskyttelse.

I betragtning af, at influenza angriber kroppen hurtigere med svag immunitet, er det nødvendigt at styrke det:

• helbrede kroniske, langvarige sygdomme;
• ikke overkøle;
• ikke bære våde sko;
• begrænse kontakter under epidemier;
• bære en gazebind.

Svømning er med til at styrke kroppen og forbedre dens forsvar.

En aktiv livsstil forbedrer stofskiftet, blodcirkulationen, cellerne fornyes, det indre potentiale styrkes. Svømning, jogging, enkle aftenture i den friske luft er nøglen ikke kun til et godt helbred, men også til Hav et godt humør. Men da det skete, at sygdommen har overvundet, er det presserende at konsultere en læge. Luftvejssygdomme er især farlige for børn, i hvis krop infektionen formerer sig og spreder sig i løbet af få timer. Ofte er der situationer, hvor beretningen om livet ikke går i timer, men i minutter.

SARS står for akut respiratorisk viral infektion. Der er en anden gruppe kaldet ARI (akutte luftvejssygdomme), som omfatter SARS. Begge grupper er faktisk de samme, men med én forskel. Diagnosen af ​​akutte luftvejsvirusinfektioner indikerer infektion i de øvre luftveje, hvor der er tegn på viral ætiologi, og akutte luftvejsinfektioner indikerer infektion i luftvejene uden at angive en årsag. Behandling af SARS hos børn har en række funktioner og sin egen metode.

Symptomer

Symptomerne på ARVI og ARI er stort set de samme. Det er ret svært at fastslå symptomerne på SARS hos børn. På den indledende fase udviklingen af ​​sygdommen er næsten umulig, selv ved at kende tegnene på ARVI hos børn. Af denne grund kan lægen angive diagnosen akutte luftvejsinfektioner i sygehistorien, og det vil ikke være hans fejl.

For at etablere en diagnose af SARS hos børn vil det være nødvendigt at gå gennem flere stadier af forskning, at donere barnets blod til analyse for at bestemme tilstedeværelsen eller fraværet af virussen. Lægen sender ikke barnet til test, men tager udgangspunkt i synspåviste symptomer. Diagnosen SARS hos børn stilles af en læge i tilfælde af, at sygdommen har tegn på massespredning, hvis årsag kun kan være en luftbåren virus.

ARI og SARS hos børn har almindelige symptomer:

• smerter i barnets oropharynx;
• tilstedeværelsen af ​​en løbende næse, besvær med at trække vejret gennem næsen;
• i begyndelsen af ​​sygdommen vises smerter i øjnene og tåredannelse;
• har hovedpine;
• der er en hoste;
• barnet har sløvhed og generel utilpashed.

For at bestemme ARI eller SARS hos børn skal du forstå, hvad der er involveret. Ved forkølelse udvikler sygdommen sig langsomt i modsætning til influenza. Barnet begynder at kildre i halsen, efter et stykke tid kommer en løbende næse frem. Med udseendet af en løbende næse begynder barnet at nyse, og efter et par dage - at hoste. Samtidig kan der evt let temperatur, fra 37 og en halv til 38 grader Celsius.

I nogle tilfælde kan SARS være ledsaget af abdominalt syndrom. Gastrointestinale sygdomme er ofte forbundet med dette syndrom. Abdominalt syndrom er smerter i maven hos et barn. I intet tilfælde bør smerte ignoreres, og omvendt er det vigtigt at forstå, om det er forbundet med SARS eller er en anden sygdom. For nøjagtigt at bestemme årsagen til smerten er det bedre at vise barnet til lægen. Lægen vil eventuelt skrive en henvisning til en ultralydsskanning for at undersøge de indre organer.

Influenzaen adskiller sig fra almindelig forkølelse i sin udviklingshastighed. Desuden er det ikke så let at skelne, hvilken type virus et barn har i hvert enkelt tilfælde. Dette bestemmes af de symptomer, der vises i nærvær af en bestemt type virus. Grundlæggende er der tre typer vira. De er parainfluenza, adenovirus og rhinovirus.

Symptomer ved tilstedeværelse af forskellige typer influenzavirus:

• parainfluenza forvrænger barnets stemme. Hæshed observeres, hvor stemmens klang går tabt, og hæshed opstår. Fuldstændig tab af stemmen kan forekomme;
• adenovirusinfektion påvirker barnets mandler. I første omgang er der en stigning i palatine-mandlerne, hvilket skaber vanskeligheder, når man forsøger at lave synkebevægelser. På den anden eller tredje dag er der en følelse af smerte i øjnene. Efter samme tid vises en grålig eller hvidlig hinde på mandlerne, i svælget, under øjenlågene og i øjenkrogene. Ud over dette kan der opstå smerter i bughulen, og lymfeknuderne hos patienten kan øges;
• rhinovirusinfektion er udtrykt i patientens fornemmelse af tørhed i nasopharynx, der er uophørlig nysen, kløe i halsen. Temperaturen holdes på 37 grader celsius, og efter et par dage frigives der løbende klarfarvet slim fra næsen.

Influenzaepidemier finder sted hvert år, som rammer mennesker uanset køn og alder. Det anbefales ikke at behandle sygdommen, gøre noget på egen hånd. Dette kan føre til alle mulige komplikationer. Mulige komplikationer er relateret til det faktum, at influenzavirus har tendens til at mutere. Ingen ved, hvordan virussen vil opføre sig i denne sygdom. Desuden inficerer influenzavirus både mennesker og dyr, hvilket skaber yderligere betingelser for spredning af sygdommen.

Hvor længe varer sygdommen

Normalt varer sygdommen omkring ti dage, men kun i tilfælde, hvor:

• ingen komplikationer;
• der gives tilstrækkelig behandling.

I tilfælde af sygdom hos børn i alderen fra et til 10 år anbefales det at konsultere en læge for anbefalinger. At behandle børn alene fra et år til 6 år, især når det kommer til medicin, er ekstremt farligt for barnets sundhed.

Behandling

Behandling af SARS hos børn er hovedsageligt symptomatisk, rettet mod at eliminere symptomer og vira. ARI hos spædbørn behandles med øget forsigtighed.

Til forkølelse, i tilfælde af udtalte symptomer, anvendes antivirale lægemidler. De fleste af disse lægemidler er tilgængelige uden recept. Det er nødvendigt at tage immunstimulerende lægemidler for at øge immuniteten, som hos børn i alderen fra et år til 4-5 år altid er svag og sårbar. Sygdommen opstår oftere i den kolde årstid. Normalt om vinteren er børns immunitet svækket på grund af mangel på vitaminer og øget vækst. Uanset hvor mange vitaminer et barn får, er de stadig i vintertid er mangelfuld på grund af øget aktivitet under organismens vækst. Af denne grund er børn mellem 1 og 4 år i fare, ligesom ældre.

For at gøre vejrtrækningen lettere, tag vasokonstriktor medicin i form af dråber eller spray til næsen. Næsemidler bør tages med forsigtighed for ikke at være vanedannende og mulige komplikationer. Sammen med dette er det nødvendigt at tage hostemedicin. Periodisk er det nødvendigt at udføre inhalationer for at lindre hoste og opspyttilbagetrækning. Det anbefales periodisk at skylle næsen med svage saltvandsopløsninger.

Til inhalation er par af tinkturer og afkog af calendula, kamille og salvie egnede. Du kan forberede en blanding af sodavand og salt til inhalation. For at lette vejrtrækningen kan du varme babyens næse op ved at ty til hjælp fra et kogt varmt æg. En anden måde at varme tuden op på er at bruge en lille pose opvarmet salt.

Hvis der er ondt i halsen, er det nødvendigt at skylle med jævne mellemrum. Skylninger udføres også ved hjælp af urter eller svage saltvandsopløsninger. Kan være med saltlage tilsæt et par dråber jod.

Derudover skal barnet under sygdommen have varme uldsokker og tørklæder på i vinterhalvåret. Det er vigtigt, at kroppen er varm og behagelig.

Hvis barnet er mellem 1 og 4 år, skal du ringe til din læge ved første tegn på symptomer. Hvis et barn i denne aldersgruppe har hyppige akutte luftvejsvirusinfektioner, er det nødvendigt at identificere årsagen.

Funktioner ved behandling af spædbørn

ARI-sygdomme fremkaldes af over 200 typer af vira, der er blevet identificeret til dato. Sygdommen kan smitte både en voksen og en baby i alderen 3 måneder til et år. Hvis dette sker, skal du ikke skynde dig at gøre noget på egen hånd, det er bedre at straks ringe til en læge.

Hovedreglen for akutte luftvejsinfektioner hos et spædbarn op til et år er at drikke. Det er nødvendigt at vande barnet oftere end normalt. Ideelt set bør vandet være lig med kropstemperaturen for et sundt barn. Denne temperatur af vand, når det kommer ind i barnets mave, absorberes hurtigt af kroppen. Væsken, der kommer ind i kroppen, hjælper med at fortynde sputumet og hurtigt fjerne det fra kroppen. Hvis sputum hos et spædbarn med akutte luftvejsinfektioner er tyktflydende, vil det tyde på mangel på væske i kroppen.

Ved feber sænkes temperaturen af ​​forskellige febernedsættende stearinlys. Dette kan gøres i tilfælde af en temperaturstigning hos barnet fra 38 grader Celsius. Hvis temperaturen er under denne indikator, er det ikke nødvendigt at sænke den. Rektale stikpiller kontraindiceret ved diarré og fordøjelsesbesvær hos en baby. Tilstedeværelsen af ​​temperatur i akutte luftvejsinfektioner er ganske normalt fænomen, hvilket indikerer, at immunsystemet bekæmper virussen på egen hånd. Opgaven er at hjælpe immunsystemet med at overvinde virussen og komme sig. Hvis barnet har temperatur, behøver du ikke bade det i varmt vand. Det er bedre at vente, indtil temperaturen falder.

Den bedste måde at hjælpe en baby på er modermælk. Modermælk indeholder en masse nyttige stoffer, der er nødvendige for udviklingen af ​​babyens voksende krop, blandt andet - immunglobuliner. Immunoglobuliner er stoffer, der hjælper spædbarnets udvikling af immunitet til at bekæmpe vira og infektioner. Babyer på seks måneder og derover kan få infusioner af kamille eller hyben som drinks.

Under sygdommen kan barnet miste sin appetit. Der er ingen grund til at tvinge ham til at spise, det er bedre at fodre barnet i sådanne tilfælde, når han selv beder om det. Tab af appetit er en slags reaktion fra kroppen, der bekæmper virussen.

Temperaturen i rummet, hvor patienten befinder sig, skal være cirka 20-22 grader. Barnets værelse skal jævnligt udluftes, så vira på den syge babys værelse dør og ikke spredes. Under barnets sygdom skal du overvåge luftfugtigheden i rummet for at undgå udtørring af slimhinderne i næsen og mundhulen.

Komplikationer

Som mange andre sygdomme kan utilstrækkelig eller slet ingen behandling føre til komplikationer. Hvis et barn, der er sygt med forkølelse, ikke overholder sengeleje, kan en sådan holdning til sygdommen give en komplikation i form af mellemørebetændelse eller bihulebetændelse. Parainfluenza kan give en komplikation i form af bihulebetændelse.

Dette kan ske, selvom sygdommen ikke er fuldt helbredt. Komplikationer opstår sjældent med forkølelse hos mennesker med stærkt immunforsvar.

Forebyggelse

For at forhindre det, er det nødvendigt at isolere patienten så meget som muligt. Det er nødvendigt at give patienten separate tallerkener, håndklæder og andre redskaber. Ved opvask er det tilrådeligt at skolde med kogende vand. Patientens værelse skal ventileres regelmæssigt.

Virus i denne sygdom spredes meget hurtigt. Du kan blive smittet, mens du er i en afstand af syv meter fra patienten. Dette skyldes det faktum, at patienten i de første dage af sygdom er mest smitsom, og vira overføres af luftbårne dråber. Samtidig kan influenzavirus perfekt leve uden for kroppen i luften. De trives i lukket varme rum. Luftning af rummet og kølig luft vil fjerne vira i luften. Henvend dig til patienten i en medicinsk maske. Fuldfør behandlingen medicinske præparater brug så meget som din læge foreskriver.

Der er ingen universalmiddel mod denne sygdom. Dette skyldes mutationen af ​​vira. For på en eller anden måde at begrænse muligheden for infektion, kan du lave en årlig vaccination. Den bedste forebyggelse af denne sygdom er et stærkt immunsystem. Til dette er regelmæssig hærdning af kroppen egnet. På stærk immunitet, selv efter at være blevet inficeret, kan kroppen selv nemt klare virussen og modtage antistoffer.

Det er vigtigt at forstå, at akutte luftvejssygdomme er sygdomme, som du bliver nødt til at stå over for på den ene eller anden måde, uanset hvor hårdt du prøver at beskytte din førstefødte. Et barn op til 4 år til 10 år kan blive syg med denne sygdom op til 12 gange om året, og det er ikke en grund til bekymring. Fra 4- til 6-års alderen går børn normalt i børnehaver, og fra 7-års alderen går de i skole. Af denne grund, hyppige sygdomme akutte luftvejssygdomme hos børn i denne aldersgruppe, især om vinteren, er forbundet med at være i samme rum.

Hovedreglen - prop aldrig et barn under 10 år med medicin, hver gang det har en løbende næse. Lad kroppen klare selve sygdommen, og hyppige akutte luftvejsinfektioner stopper med tiden. Desuden ved at bruge det ene eller det andet medicin uden at konsultere en læge, risikerer du at komplicere situationen.

Video "Børns virussygdomme"

Dr. Evgeny Komarovsky, en velkendt børnelæge og vært for programmet af samme navn, vil fortælle dig, hvad du skal gøre med ARVI.

Introduktion

Mavesmerter er en af ​​de hyppigste årsager til, at børn bliver indlagt på skadestuen. Den foreløbige diagnose ved indlæggelse af sådanne børn på klinikken lyder oftest som "mistanke om akut blindtarmsbetændelse", da denne, den hyppigste kirurgiske patologi, skal bekræftes eller udelukkes inden for få timer efter dynamisk observation. I betragtning af kompleksiteten af ​​den kliniske diagnose af akut blindtarmsbetændelse hos børn er der blevet foreslået adskillige laboratorie-, instrumentelle og specielle forskningsmetoder, som dog kun til en vis grad klarer deres opgave. Laparoskopi er anerkendt som den mest nøjagtige metode (en invasiv undersøgelse, der kræver anæstesi). Mulighederne for ultralydsdiagnosticering af akut blindtarmsbetændelse hos børn er begrænset af behovet for at organisere en ultralydstjeneste døgnet rundt, en vis forberedelse af patienter til undersøgelsen og endelig de faktiske fysiske principper for ultralydsscanning. Indenlandske og udenlandske undersøgelser fra de seneste år, samt betydelig personlig erfaring med et lignende kontingent af patienter, viser, at følsomheden af ​​ultralyd ved diagnosen akut blindtarmsbetændelse er omkring 80% (operatørafhængig værdi), mens specificiteten når 98% .

Ultralydsundersøgelse (ultralyd) har en enorm rolle, om nødvendigt, i differentieringen af ​​abdominal smertesyndrom hos børn efter den kliniske udelukkelse af akut blindtarmsbetændelse. Tidligere (før den udbredte introduktion af ultralyd) blev sådanne børn udskrevet hjem med diagnosen " tarmkolik" eller - "akut mesadenitis". I nogle tilfælde blev børn sendt til specialiserede afdelinger: hvis der blev opdaget ændringer i urinprøver, blev de sendt til nefrologisk afdeling med diagnosen "urinvejsinfektion", hvis der blev opdaget patologiske ændringer i piger - til gynækologisk afdeling. En separat gruppe bestod af børn med infektionssygdomme (ARVI, tarminfektion osv.).

sigte dette studie skal demonstrere mulighederne for ultralydsdiagnostik i differentialdiagnostik af abdominalt smertesyndrom hos børn i en stor multidisciplinær akut pædiatrisk klinik.

Forskningsresultater

I perioden januar til juni 2002 er 3716 børn indlagt med diagnosen "mistanke om akut blindtarmsbetændelse" blevet undersøgt på klinikkens ultralydsafdeling. I 85 % af tilfældene (3159 tilfælde) blev der foretaget ultralyd, efter at diagnosen var klinisk afvist. Børn, der ikke gennemgik ultralyd før operationen, blev udelukket fra analysen. Hyppigheden af ​​de identificerede ændringer er vist i tabel 1.

tabel 1. Sygdomme opdaget ved ultralyd.

Diagnose	Antal patienter
	n	%
Ændringer i bugspytkirtlen	514	13,83
Mezadenitis	438	11,78
Akut blindtarmsbetændelse	287	7,72
Galdeblære deformitet	143	3,84
blærebetændelse, blærebetændelse	97	2,61
Gynækologisk patologi	79	2,12
Anomalier i udviklingen af ​​nyrerne	74	1,99
Pyelonefritis	49	1,31
Kronisk pyelonefritis og nefrolithiasis	41	1,10
Intestinal intussusception	12	0,30
Calculosis, galdeblære polypose, handicappet galdeblære	8	0,21
Tumorer (nyre, retroperitoneale)	8	0,21
Hepatitis, akut kolecystitis	6	0,16
portal hypertension	1	0,02
Fremmedlegeme af tolvfingertarmen 12	1	0,02
Ekkotratagen patologi blev ikke påvist	1958	52,69
I alt undersøgte børn	3716	100,00

Deformiteter hos børn var et hyppigt ekkografisk fund og var på ingen måde altid ledsaget af subjektive klager. For en pålidelig vurdering af boblens form blev undersøgelsen udført strengt på tom mave. Da deformiteten blev opdaget, blev der udført polypositional scanning samt undersøgelser i orto- og klinostase, som gjorde det muligt at differentiere den labile karakter af bøjningen, som praktisk talt ikke havde nogen klinisk betydning. Ved afslutningen af ​​ultralydsundersøgelsen blev der kun registreret vedvarende deformiteter af galdeblæren (fig. 1a). Ændringer i dens vægge blev også noteret i form af uudtrykt fortykkelse og øget ekkogenicitet.

Ekkotegn på fin suspension i galdeblærens lumen hos børn i den undersøgte gruppe var sjældne. For at undgå diagnostiske fejl forbundet med forekomsten af ​​forskellige slags artefakter i undersøgelsen af ​​galdeblæren, blev polypositionel scanning brugt, nogle gange med let kompression på interesseområdet for at forskyde de tilstødende tarmslynger med gas, som i de fleste tilfælde tilfælde var årsag til falske positive resultater.

Det ekkografiske billede af akut kolecystitis hos børn i undersøgelsesgruppen var sjældent og adskilte sig ikke fundamentalt fra det hos voksne patienter. På baggrund af en udtalt fortykkelse af blærens vægge (op til 3-4 mm, sjældent - 5-7 mm) blev en dispergeret suspension bestemt i dens lumen og en zone med perifokal fald i ekkogenicitet, svarende til ødematøse ændringer i det perivesiske væv. Calculi (enkelt eller multiple) og polypper i galdeblæren var også sjældne ekkografiske fund (fig. 1b, 6d).

Ris. en. Sygdomme i galdeblæren.

en) S-formet deformation af cervikalblæren.

b) Barn, 5 år, akut kolecystitis. En signifikant, ujævn fortykkelse af galdeblærens væg, en spredt komponent i lumen, en perifokal zone med nedsat ekkogenicitet, svarende til ødematøse ændringer i det perivesiske væv, bestemmes.

i) Barn, 13 år. Galdeblæresten (ekko-ugennemsigtig indeslutning i lumen med en klar akustisk skygge.

G) Barn, 11 år gammel, galdeblærepolyp (middel ekkoen masse, fikseret til galdeblærens væg, ikke-forskydelig, uden akustisk skygge, duplex Doppler-scanning afslører ekkotegn på blodgennemstrømning i polyppen.

Ændringer i bugspytkirtelparenkymet hos børn var ret almindelige, og brugen af ​​udtrykket "reaktiv pancreatitis", der ofte bruges af ambulante børnelæger, ser ikke ud til at være helt korrekt. Fraværet af kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af pancreatitis (og selvfølgelig manglen på morfologisk verifikation patologisk proces) tvunget til at bruge begrebet " diffuse ændringer Reaktiv natur". Lignende ekkografiske ændringer (ujævn stigning i ekkogenicitet i form af small-point echogenic foci) blev observeret hos børn på baggrund af en tarminfektion, ARVI, med eksudativ diatese, bronkial astma osv. Måske er det morfologiske substrat for disse ændringer ændringer i væggene i små kar. I dag må vi indrømme, at dette spørgsmål kræver yderligere undersøgelse. Rent faktisk akut pancreatitis hos børn er ekstremt sjælden, karakteriseret ved et diffust eller fokalt fald i ekkogeniciteten af ​​kirtelvævet, og problemet med ultralydsdiagnose af denne tilstand kræver særlig diskussion.

Akut blindtarmsbetændelse havde et ret klart ekkografisk billede, men den atypiske placering af processen (især retrocecal) begrænsede mulighederne for ekkografisk diagnose og fyldningstilstanden betydeligt Blære var strengt påkrævet. Derudover var det nødvendigt at tage højde for, at:

1. kun et fragment af appendikset visualiseres i scanningen, og det er ikke altid muligt at bedømme tilstanden af ​​alle dele af appendikset,
2. flatulens hæmmer betydeligt forskning,
3. for at udføre en ekkografisk vurdering af bughulen er det nødvendigt, at patientens blære er fuld, hvilket ikke altid er muligt (især hos små børn),
4. et destruktivt ændret fragment af blindtarmen, når differentieringen af ​​dets lag går tabt, kan være vanskeligt at skelne sonografisk fra en transformeret lymfeknude (især hos overvægtige børn).

Appendixet med inflammatoriske forandringer blev visualiseret som en oval struktur med klart differentierede lag (fig. 2). Dens diameter er fra 8 mm og derover. I væggen af ​​appendix blev der i nogle tilfælde registreret lavresistiv arteriel blodgennemstrømning (i den uændrede appendix er det resistive indeks for arteriel blodgennemstrømning normalt højere end 0,7). I lumen af ​​processen, i isolerede tilfælde, blev coprolites visualiseret. Ofte hos børn blev en lille mængde af en ufikseret flydende komponent bestemt i projektionen af ​​det lille bækken (retrovesikalt - hos drenge, retrouterin - hos piger).

Ris. 2. Akut blindtarmsbetændelse.

a, b) intakt fragment af tillægget i B-tilstand og i farvedoppler-tilstand. Tværsnittet af tillægget (dets fragment er angivet med en hvid trekantet pil) er en afrundet struktur på 5 mm i diameter med en ekkogen central del (slimhinden), et hypoekkoisk muskellag og en ekkoen perifer del (serosa).

Numeriske betegnelser: 1 - subkutant fedt, 2 - rectus abdominis, 3 - iliaca arterie, 4 - iliac vene, 5 - iliopsoas muskel, 6 - fragmenter af tarmslynger, 7 - vertebral krop.

c, d) Et fragment af det vermiforme appendiks med inflammatoriske ændringer (hvid trekantet pil), diameter - 9 mm, konturen bevares, med Doppler-undersøgelse bestemmes en stigning i det vaskulære mønster i væggen af ​​appendiks, omgivet af hyperekkoisk væv (et fragment af omentum).

d, f) Vermiform blindtarm med inflammatorisk ødelæggelse (intraoperativt - gangrenøs blindtarmsbetændelse). Konturerne af fragmentet af processen er ujævne, utydelige, ujævnt hyperæmiske, omgivet af heterogent væv (et fragment af omentumet, resektioneret under operationen).

f, h) Coprolit i lumen af ​​blindtarmen.

Progressive inflammatoriske ændringer, ledsaget af ødelæggelse af procesvæggene, førte til ændringer i ultralydsbilledet - konturerne af processen blev uklare, nogle gange tabte, ekkogene områder blev nogle gange bestemt omkring processen - fragmenter af omentum. Appendikulære abscesser blev defineret som afgrænsede ikke-homogene strukturer, nogle gange var det muligt at differentiere fragmenter af procesbasen (fig. 3).

Ris. 3. Komplicerede former for akut blindtarmsbetændelse.

a, b) Gangrenøs-perforeret blindtarmsbetændelse. Processens konturer er utydelige, dårligt sporet, væggene er uden forbedring af det vaskulære mønster, sidstnævnte er forstærket i de omgivende væv;

c, d, e) Blindtarmsinfiltrat i bækkenplaceringen af ​​blindtarmen hos et 3-årigt barn. Sygdommens varighed er mindst 5 dage. Processens vægge er hyperemiske, dens konturer kan spores pålideligt.

for eksempel) Appendikulær byld, sygdomsvarighed - mindst 2 uger. Retrovesisk, noget til højre for midtlinjen, bestemmes en heterogen fast formation op til 6 cm i diameter, blærens vægge er betydeligt fortykket, i lumen er der en spredt suspension. Rent faktisk bilag ikke defineret.

h) Appendikulær byld hos et 14-årigt barn, sygdomsvarighed - omkring 7 dage. Til højre for blæren (sidstnævntes vægge er væsentligt ændret: ødematøs, fortykket) bestemmes en fast formation med fuzzy konturer, hypo-, anechoic indhold.

og) Appendikulær byld i højre halvdel mave (hvid trekantet pil). Den åbne pil viser den nederste pol af højre nyre.

Mesadenitis (inflammatorisk transformation af mesenteriske lymfeknuder) forekom ofte hos børn indlagt på klinikken med mistanke om akut blindtarmsbetændelse. Efter udelukkelse af akut kirurgisk patologi formuleres diagnosen hos sådanne børn ofte som "ARVI med abdominalt syndrom".

Ultralyd af abdominale organer i højre hoftebensregion og/eller lidt højere (paracaval) afslørede lymfeknuder med inflammatoriske forandringer, der lignede enkelte eller multiple (ofte konglomerat) uregelmæssigt afrundede formationer med jævne, klare konturer, reduceret ekkogenicitet (fig. 4 a-d) ). Den maksimale størrelse af lymfeknuder hos børn med banal mesadenitis nåede 25-28 mm. Normalt var der i konglomeratet 2-3 store lymfeknuder, som stødte op til adskillige mindre.

Akut betændelse af lymfeknuden blev manifesteret af en ændring i dens form (den blev mere afrundet) og et diffust fald i ekkogenicitet; Doppler-undersøgelse afslørede hyperæmi af lymfeknuderne i form af en stigning i det vaskulære mønster med et fald i det resistive indeks af arteriel blodgennemstrømning til 0,6 og derunder. Efterhånden som sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces aftog, øgedes lymfeknudernes ekkogenicitet, formen blev flad, lymfeknuderne faldt gradvist (uger, nogle gange måneder) i størrelse og forsvandt. Sonografiske ændringer, betragtet som manifestationer af akut inflammatorisk transformation af lymfeknuderne (afrundede, hypoekkoiske, oftere - mere end 10-14 mm i diameter, afhængigt af barnets alder), blev klinisk manifesteret af abdominal smertesyndrom, som inflammatorisk ændringer aftog (flade lymfeknuder med middel ekkogenicitet) subjektiv Børnene klagede ikke. I et tilfælde, abdominal smerte syndrom barnet var forårsaget af et fremmedlegeme i duodenum med udvikling af erosiv gastroduodenitis, mesadenitis. Påvisning af fremmedlegemer med en lineær form under ultralyd er meget vanskelig og er kun mulig med omhyggelig polypositionel scanning (fig. 4 e-h).

Ris. fire. Forandringer i lymfeknuderne og et fremmedlegeme i tolvfingertarmen.

a, b) Undersøgelse i B-mode og Doppler-scanning i energitilstand for mesadenitis. Barn, 6 år. Et konglomerat af hyperæmiske lymfeknuder med reduceret ekkogenicitet bestemmes.

c, d) Forstørrede lymfeknuder i det lille bækken med lymfosarkom hos et 5-årigt barn, den hvide trekantede pil viser et uændret fragment af blindtarmen.

d, f) Undersøgelse i henholdsvis B-mode og duplex Doppler-scanning i paraumbilical regionen på højre, longitudinelle tilgang. I tarmens lumen bestemmes en rørformet struktur op til 5 cm lang og omkring 3,5 mm tyk. Blodgennemstrømningen i tarmvæggen øges.

og) Undersøgelse i B-mode i paraumbilical regionen på højre, tværgående tilgang. I tarmens lumen bestemmes en ringformet indeslutning op til 3,5 mm i diameter (hvid pil), som er svær at skelne fra fragmenter af den ændrede tarmslimhinde.

I vores observation blev et fragment af et rørformet fremmedlegeme (en slikkepind) 5 cm lang og 3,5 mm i diameter visualiseret ekkografisk i lumen af ​​tarmslyngen i højre halvdel af abdomen, og ekko-tegn på udtalt mesadenitis. På undersøgelsesrøntgenbilledet af bughulen blev der ikke fundet patologiske indeslutninger, under gentagne undersøgelser (3 gange i løbet af 1 dag), ændrede fremmedlegemets position sig ikke, sidstnævnte blev fjernet endoskopisk.

Intestinal intussusception forekom hovedsageligt hos små børn (fra 5 til 30 måneders alderen), selv om det som et kasuisme blev observeret hos spædbørn på 2 måneder og hos unge. Vores egne erfaringer viser, at denne patologi skal huskes i alle tilfælde af ultralydsundersøgelse af småbørn med mavesmerter og henvises til at lede efter denne patologi. I langt de fleste tilfælde blev intussusception bestemt i højre halvdel af abdomen, subhepatisk eller på niveau med navlen. Ved tværgående scanning har invaginaten en afrundet form (op til 25-35 mm i diameter), en lagdelt struktur på grund af differentierbare lag tarmvæg(det såkaldte symptom på "målet"). Under langsgående scanning blev en ovalformet lagdelt struktur med dimensioner på ca. 30 x 50 mm visualiseret (det såkaldte symptom på "lagkagen"). Årsagerne til invagination er forskellige, og patologiens tilblivelse er endnu ikke endeligt bestemt. I nogle tilfælde blev intussusception fremkaldt af inflammatorisk transformation af de mesenteriske lymfeknuder, som var involveret i strukturen af ​​intussusceptum og kunne differentieres sonografisk som afrundede hypoekkoiske strukturer i dens centrale del (fig. 5). Doppler-undersøgelse gjorde det muligt at afgøre, om det vaskulære mønster var bevaret i fragmenter af tarmen involveret i intussusceptum, hvilket var et prognostisk gunstigt tegn (sådanne intussusceptier retter sig normalt let ud med pneumoirrigografi ). tilstedeværelsen af ​​tarmobstruktion.

Ris. 5. Intestinal intussusception.

en) Barn 2 år, pneumoirrigografi. Hovedet på invaginaten er vist med en hvid pil.

b, c) Samme barn, B-mode studie. Polypositional scanning i højre hypokondrium. En lagdelt aperistaltisk struktur, uregelmæssigt cylindrisk i form, bestemmes. Tværgående scanning (b) afslører det ekkografiske symptom på "målet", langsgående (c) - symptomet på "lagkagen".

G Endnu et barn. Det ekkografiske symptom på "målet", i hvis centrum en ovalformet dannelse af medium ekkogenicitet (hvid pil) visualiseres - en lymfeknude med inflammatorisk transformation.

d Et andet barn, duplex doppler-scanning i farvetilstand. Flere kar bestemmes i fragmenterne af tarmen og danner et intussusceptum.

e Doppler-scanning i energitilstand (et andet barn). Et fragment af et stort kar bestemmes; inde i invaginaten er blodgennemstrømningen ikke visualiseret.

og Tarmobstruktion hos et barn på 18 måneder på baggrund af small-colon intussusception (syg i 22 timer). Hovedet af intussusceptum er vist med en hvid trekantet pil; den afferente tarmløkke (parret hvid pil) er udvidet til 27 mm.

Gynækologiske sygdomme hos børn var ret almindelige, i de fleste tilfælde - i ungdomsårene. Volumetriske processer af cystisk eller solid karakter i projektionen af ​​æggestokkene krævede en konsultation med en pædiatrisk gynækolog og behandling på et specialiseret hospital (fig. 6). En sjælden patologi, der kræver akut indgriben (hovedsageligt laparoskopisk) var vridning af vedhængene, som forekommer selv hos unge piger (6 tilfælde). Sonografisk blev der i projektionen af ​​epididymis bestemt en uregelmæssigt afrundet struktur med lav forskydning (ca. 4-6 cm i diameter, afhængigt af barnets alder), jævnt øget ekkogenicitet med små ekkoiske indeslutninger af en afrundet form (follikler). på baggrund af infiltreret, ødematøst parenkym med områder med blødning). Det vaskulære mønster blev kun sporet langs periferien af ​​æggestokken; kar blev ikke påvist i dens parenkym. Nødintervention gjorde det muligt at redde organet og ekkografisk observation i den postoperative periode - for at kontrollere resultaterne af behandlingen. Relativt sjælden patologi i ungdomsårene var hæmatometra og hæmatocolpos. Ekkografisk diagnose af denne patologi er ret enkel, ultralydsbilledet var meget karakteristisk.

Ris. 6. Gynækologiske sygdomme.

en) Barn, 12 år, suprapubisk scanning, skrå tværgående tilgang. I projektionen af ​​venstre vedhæng er der en rundformet indeslutning op til 48 mm i diameter, tyndvægget, med væskeindhold, uden tegn på blodgennemstrømning indeni.

b) Barn, 13 år. I projektionen af ​​de højre vedhæng bestemmes en rundformet indeslutning op til 56 mm i diameter, medium ekkogenicitet uden tegn på blodgennemstrømning indeni.

c, d) Hæmatometra, barn, 13 år gammel. Undersøgelse i B-mode, tværgående og hhv. I fremspringet af det lille bækken bag blæren (sidstnævnte er kraftigt deformeret), en meget store størrelser(ikke mindre end 24 x 14 x 12 cm) en uregelmæssigt formet tyndvægget formation fyldt med en spredt suspension (indholdet bevæger sig, når barnets kropsposition ændres).

d, f) Barn 2 år. Undersøgelse i B-mode i den suprapubiske region, skrå-tværgående tilgang. I projektionen af ​​de venstre vedhæng bestemmes en uregelmæssigt afrundet indeslutning, op til 56 x 42 mm i størrelse, af medium ekkogenicitet, med enkelte små uregelmæssigt formede væskeindeslutninger indeni (ovarietorsion). Det vaskulære mønster i projektionen af ​​den transformerede æggestok spores ikke.

f, h) Hematocolpos, barn, 14 år gammel. I fremspringet af det lille bækken bag blæren, en stor (12 x 10 x 9 cm) uregelmæssigt formet, tyndvægget formation fyldt med en spredt suspension (indholdet bevæger sig, når positionen af ​​barnets krop ændrer sig), over hvilken krop af livmoderen er differentieret, er bestemt.

Hyppige ultralydsfund var patologiske tilstande i urinsystemet. Blærebetændelse som årsag til abdominalt syndrom blev bestemt med omtrent samme hyppighed hos både piger og drenge (fig. 7). I nogle tilfælde blev dette bestemt af dilatationen af ​​de distale urinledere med symptomer på ureteritis. Akut pyelonefritis blev opdaget oftere hos piger. Fortykkelse og bypass af bækkenet (ødem) blev bestemt på baggrund af nedsat cortico-medullær differentiering på grund af ødematøse-infiltrative ændringer i nyreparenkymet. Samtidig blev det intrarenale vaskulære mønster bevaret; ingen iskæmiske zoner blev påvist i nyreparenkymet. I mere alvorlige tilfælde blev en fokal stigning i ekkogenicitet bestemt med tab af det karakteristiske ekkografiske mønster af parenkymet, lokal udtømning af den parenkymale blodgennemstrømning under Doppler-undersøgelser. Påvisningen af ​​sådanne ændringer krævede en øjeblikkelig konsultation med en urolog og korrektion af behandlingen. De identificerede urologiske sygdomme var talrige, og inden for rammerne af denne undersøgelse giver det ingen mening at forsøge at præsentere hele rækken af ​​patologi i detaljer. Vi vil begrænse os til at liste de identificerede sygdomme: hydronefrose - 11, pyelektasi - 22, ureterohydronefrose - 2, mistænkt - 5, fordobling af nyrerne - 18, nyreaplasi - 4, hesteskodeformitet af nyrerne - 2, cystisk dysplasi nyrer - 7, nyredystopi - 3 Ca. 2/3 af patienterne blev udskrevet til hjemmet med anbefaling om observation af speciallæge på bopælen (fordobling af nyrerne, anomalier i nyrernes stilling, antal og relative position, pyelektase). , enkelte små cyster osv.). Resten af ​​børnene skulle overføres til en specialiseret afdeling, undersøges og fastlægge taktikken for videre ledelse.

Ris. 7. Inflammatoriske sygdomme i nyrer og blære.

a, b) Udtalte diffuse ændringer i nyreparenkymet bestemmes (cortico-medullær differentiering spores ikke) på baggrund af let pyelektase, udtalte ekko-tegn på ødem i slimbækkenet (hvid pil). Det intrarenale vaskulære mønster bevares.

c, d) Infiltrativ form for akut pyelonefritis hos et 2-årigt barn. I projektionen af ​​det nedre fragment af nyren bestemmes en utydeligt afgrænset zone med heterogen stigning i ekkogenicitet op til 5 cm i diameter, nyrens kontur er ujævn, cortico-medullær differentiering spores ikke pålideligt, i zonen af øget ekkogenicitet, er det intrarenale vaskulære mønster betydeligt udtømt.

e) Indirekte ekko tegn på blærebetændelse: blærens væg er ujævnt fortykket, i lumen er der en fin suspension.

e) Indirekte ekkotegn på cystoureteritis: blærens væg er ujævnt fortykket, i dens lumen er der en fin suspension, ødem i slimhinden i de distale urinledere bestemmes (hvide trekantede pile).

f, h) Akut obstruktion af urinvejene. Dilatation af nyrernes opsamlingssystem, en calculus ved mundingen af ​​urinlederen (hvid trekantet pil) bestemmes.

Tumorer blandt den analyserede gruppe af børn var sjældne, men ikke desto mindre var det nødvendigt at huske denne patologi. I vores observationer var der i 1 tilfælde en ondartet svulst fra toppen af ​​højre hoftebensknogle, i 3 tilfælde - ondartede svulster i nyrerne, i 1 tilfælde - lymfosarkom i bughulen, i 3 tilfælde - lymfangiomer, der stammer fra rod af mesenteriet (fig. 8). Udførelse af en omfattende ultralydsundersøgelse ved hjælp af Doppler-teknologi gjorde det muligt nøjagtigt at bestemme lokaliseringen af ​​tumoren og funktionerne i intratumoral hæmodynamik.

Ris. otte. Tumorer.

en) Barn, 5 år. ekskretionsurografi. Der er ingen funktion af højre nyre på 6-minutters billedet.

c, d) Samme barn, henholdsvis B-mode studie og power-mode Doppler. En stor (op til 8 cm i diameter) tumor af det nederste fragment af højre nyre bestemmes, det intrarenale vaskulære mønster i det øvre fragment af nyren spores, i projektionen af ​​tumoren bestemmes det ikke pålideligt.

e) Barn, 6 år. Duplex Doppler-scanning i farvedopplertilstand. En meget stor (op til 13 cm i diameter) volumetrisk formation, der udgår fra det nederste fragment af højre nyre, bestemmes. I projektionen af ​​tumoren kan et enkelt stort kar spores.

e) Dopplerografi af intratumorkar. Der er en arteriel type blodgennemstrømning med meget lav perifer modstand (RI = 0,31).

og) Lymfangiom i bughulen hos et 2-årigt barn (flerkammerdannelse med en samlet størrelse på ca. 9x5 cm).

h) Lymfosarkom hos et 13-årigt barn (utydeligt afgrænset formation op til 13 cm i diameter med heterogent indhold).

Cavernøs transformation var et sjældent ekkografisk fund hos et barn med abdominalt syndrom. Et typisk ekkografisk billede gjorde det muligt nøjagtigt at differentiere sygdommen.

Diskussion

Akut blindtarmsbetændelse er den mest almindelige kirurgiske sygdom hos børn, med en samlet forekomst på 3,2 pr. 1.000 børn om året. Derfor, hvis et barn har klager over mavesmerter, er det denne sygdom, der skal bekræftes eller afkræftes så hurtigt som muligt. Forsigtig klinisk undersøgelse tillader ikke altid at fastslå diagnosen nøjagtigt, hvilket bestemmer den konstante interesse i at vurdere den diagnostiske effektivitet af forskellige hjælpeforskningsmetoder. Laboratoriemetoder (ændringer i blodprøven) er uspecifikke og kan ikke hjælpe væsentligt ved diagnosen. Et grundlæggende bidrag til diagnosen af ​​akut blindtarmsbetændelse hos børn blev lavet ved laparoskopi, som gør det muligt ikke kun at vurdere tilstanden af ​​selve tillægget, men også at differentiere sygdomme i andre organer i bughulen og det lille bækken. Kun i 1,2% af tilfældene giver laparoskopi ikke en nøjagtig vurdering af blindtarmens tilstand. Den største ulempe ved metoden er dens invasivitet.

I 1980'erne begyndte der at blive lagt stor vægt på ikke-invasive diagnostiske metoder, hvoraf den vigtigste var elektromyografi af den forreste bugvæggen, som giver dig mulighed for at kvantificere muskelspændinger. Denne metode er dog ikke helt nøjagtig, selv med den maksimale erfaring og færdigheder i at arbejde med patienter i denne gruppe, noteres diagnostiske fejl i mindst 6% af tilfældene. Overdiagnose (4% af fejlene) forekommer hos børn med inflammatoriske processer i bughulen af ​​ikke-appendikulær oprindelse (primært mesadenitis). Hypodiagnose skyldes den atypiske placering af processen. Lignende problemer opstod ved brug af termisk billeddannelse, det vil sige registrering infrarød stråling fra den forreste bugvæg. Som med elektromyografi, ikke-appendikulær inflammatorisk proces svært eller umuligt at skelne fra akut blindtarmsbetændelse.

Grundlæggende nye muligheder i diagnosticering og differentialdiagnostik af abdominal smertesyndrom blev introduceret ved ultralyd. Fremkomsten af ​​højfrekvente transducere har muliggjort ekkografisk evaluering af små objekter, inklusive appendiks. Forskning på dette område begyndte i slutningen af ​​1970'erne, men blev udbredt i midten af ​​1980'erne. Undersøgelser udført på et enormt klinisk materiale bekræftede muligheden for ekkografisk diagnose af akut blindtarmsbetændelse, men afslørede også begrænsningerne af metoden forbundet med ejendommelighederne ved placeringen af ​​processen og de fysiske principper for ultralydsscanning. Ifølge de mest grundige undersøgelser er nøjagtigheden af ​​ultralydsdiagnose af akut blindtarmsbetændelse under de mest gunstige forhold (højopløsningsteknik, betydelig personlig erfaring læge) hos voksne patienter ikke overstiger 70-85%, og i en rutineundersøgelse falder det til 50-60%. Udført i flere undersøgelser, parallel brug af ultralydsdiagnostik og computertomografi(CT) blandt pædiatriske patienter med mistanke om akut blindtarmsbetændelse afslørede en vis fordel ved CT. Så for ultralyd var sensitiviteten 74-92%, specificitet - 94-98%, og for CT - sensitivitet - 84% og specificitet - 99%. I gruppen af ​​voksne patienter var fordelen ved CT mere indlysende: nøjagtigheden af ​​ultralyd var 68%, nøjagtigheden af ​​CT var 94%. Indførelsen af ​​Doppler-teknologi med evnen til at vurdere blodgennemstrømningen i det visualiserede fragment af tillægget øger nøjagtigheden af ​​diagnosen (følsomhed - 90%, specificitet - 94%). Under alle omstændigheder er ultralyd til stor hjælp for klinikere: f.eks. indledende inspektion kirurg i diagnosen akut blindtarmsbetændelse havde en sensitivitet på 50% og en specificitet på 88%, og ultralyd - 85% og 96%.

For 2,5 års drift af ultralydsafdelingen, ud af 3716 børn med mistanke om akut blindtarmsbetændelse, blev den kliniske diagnose afvist hos 3159 børn, og kun hos 557 børn var klinikken for akut blindtarmsbetændelse udtrykt eller tvivlsom. I 287 tilfælde blev ekkografiske ændringer betragtet som manifestationer af akut blindtarmsbetændelse. I alt blev 337 børn opereret i undersøgelsesgruppen af ​​patienter, intraoperativt blev diagnosen akut blindtarmsbetændelse (forskellige kliniske former og stadier) etableret i 298 tilfælde. Fordelingen af ​​ultralydsfund af "akut blindtarmsbetændelse" var som følger:

• ægte positive resultater - 275 tilfælde,
• falsk positiv - 12 tilfælde,
• sand negativ - 247 tilfælde,
• falsk negativ - 23 tilfælde.

Følgelig var indikatorerne for den diagnostiske effektivitet af ultralyd i vores klinik i løbet af de sidste 2,5 år som følger:

• følsomhed - 92,3 %,
• specificitet - 95,4 %,
• positiv prædiktiv værdi - 95,8 %,
• forudsigelighed negativt resultat - 91,5 %,
• nøjagtighed - 93,7%.

Falsk-positive resultater blev ikke kun overvejet, når en uændret blindtarm blev påvist intraoperativt (4 tilfælde), men også tilfælde, hvor ekkografiske tegn på inflammatorisk transformation af blindtarmen ikke var ledsaget af kliniske manifestationer, og børnene ikke blev opereret. Ved dynamisk ultralydskontrol ændrede det ekkografiske billede sig ikke i 2 tilfælde, i 6 tilfælde blev blindtarmen ikke opdaget efter 2-5 dage.

Den høje diagnostiske effektivitet af ultralydsdiagnostik af akut blindtarmsbetændelse i vores egen undersøgelse kan forklares af flere faktorer:

1. tilstrækkelig patientforberedelse. Samtidig er det nødvendigt at understrege vigtigheden af ​​et tilstrækkeligt samspil mellem den diagnostiske tjeneste (ultralydafdelingen) og kirurgiske afdelinger tilbyde træning til patienter,
2. betydelig erfaring med at arbejde med denne gruppe af patienter, viden om ultralydsscanningsteknikker og kliniske træk ved akut blindtarmsbetændelse hos børn hos ultralydslæger,
3. ved hjælp af højopløsnings ultralydsteknologi, multi-frekvens sensorer, herunder lineære 5-8 MHz.

Det er umuligt at ignorere den store betydning af ultralyd for påvisning af "ikke-appendikulær" patologi. I modsætning til laparoskopi (den mest præcise metode til diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse i dag), er ikke kun organerne i bughulen og det lille bækken tilgængelige for ekkografisk vurdering, men også pleurahuler og organer i det retroperitoneale rum. I indenlandsk og udenlandsk litteratur er der en masse publikationer, der er afsat til ultralydsdiagnose af en lang række sygdomme, når man undersøger patienter indlagt på et hospital med mistanke om akut blindtarmsbetændelse. Dybest set er disse sygdomme i hepatobiliærsystemet og sygdomme i den gastroenterologiske profil. I vores egne undersøgelser, hos børn indlagt på hospitalet med mistanke om akut blindtarmsbetændelse, ekkografisk fundet: inflammatoriske sygdomme og anomalier i udviklingen af ​​nyrerne og urinvejene, sygdomme i hepatopancreatobiliært system, gynækologiske sygdomme, tumorer i bughulen og nyrerne, osv. Resultaterne i denne publikation dækker kun 2,5 sidste år og kun i en klinik i Moskva, men variationen og antallet af sygdomme giver en klar idé om værdien af ​​ultralyd hos børn med mavesmerter.

Således giver en ultralydsundersøgelse af børn indlagt på hospitalet med mistanke om akut blindtarmsbetændelse ikke kun mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​den påståede diagnose, men også at fastslå årsagen til smertesyndromet efter den kliniske udelukkelse af akut kirurgisk patologi. Erfaringerne fra afdelingen for ultralydsdiagnostik på et multidisciplinært akut pædiatrisk hospital tyder på, at ultralyd af bughulen, retroperitonealt rum og lille bækken er indiceret for alle patienter, der er indlagt på hospitalet med mistanke om akut blindtarmsbetændelse, selv i fravær af kliniske manifestationer af akutte abdominal patologi. På grundlag af de ekkografiske fund besluttes derfor spørgsmålet om yderligere yderligere undersøgelse af barnet eller overførsel til en specialiseret afdeling, hvilket bidrager til en mere fuldstændig og tidlig påvisning og korrektion af forskellige sygdomme hos børn.

Litteratur

1. Børns ultralydsdiagnostik / Under. Ed. M.I. Pykova, K.V. Vatolin. M.: Vidar-M, 2001. S. 470-492.
2. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Krasovskaya T.V. Abdominalkirurgi hos børn / M.: Medicin, 1988. S. 222-252.
3. Isakov Yu.F., Stepanov E.A., Dronov A.F. Akut blindtarmsbetændelse i barndommen / M.: Medicin, 1980. 192 s.
4. Allemann F, Cassina P, Rothlin M, Largiader F. Ultralydsscanninger udført af kirurger til patienter med akutte mavesmerter: en prospektiv undersøgelse // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
5. Carrico CW, Fenton LZ, Taylor GA, DiFiore fW, Soprano JV. Indvirkning af sonografi på diagnosticering og behandling af akutte smerter i underlivet hos børn og unge voksne // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
6. Chen SC, Chen KM, Wang SM, Chang Kf. Abdominal sonografiscreening af klinisk eller mistænkt blindtarmsbetændelse før operation // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
7. Cho CS, Buckingham JM, Pierce M, Hardman DT. Computertomografi ved diagnosticering af tvetydig appendicitis// Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
8. Gutierrez CJ, Mariano MC, Faddis DM, Sullivan RR, WongRS, LourieDJ, Stain SC. Doppler ultralyd screener nøjagtigt patienter med blindtarmsbetændelse //Am Surg. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
9. Hahn HB, Hoepner FU, Kalle T, Macdonald EB, Prantl F, Spitzer IM, Faerber DR. Sonografi af akut blindtarmsbetændelse hos børn: 7 års erfaring // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
10. Karakas SP, Guelfguat M, Leonidas JC, Springer S, Singh SP. Akut blindtarmsbetændelse hos børn: sammenligning af klinisk diagnose med ultralyd og CT-billeddannelse // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. nr. 30, stk. s. 94-98.
11. Krikava K, Rod Z, Houstek S. Blindtarmsbetændelse og diagnose ultralyd hos børn// Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
12. Lessin MS, Chan M, Catallozzi M, Gilchrist MF, Richards C, Manera L, Wallach MT, Luks FI. Selektiv brug af ultralyd til akut appendicitis hos børn// Am J Surg. 1999. V. 177. N 3. P. 193-196.
13. Makanfuola D. Værdien af ​​ultralyd i røntgen-negativ ikke-traumatisk akut abdomen // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
14. Mendelson KL. Akut abdominal ultralyd hos børn: aktuelle begreber // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
15. Sanchez Lopez-Tello C, Gasso Campos C, Garcia Espona JL. Nytten af ​​ultralyd til diagnosticering af akut blindtarmsbetændelse hos børn//Cir Pediatr. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
16. SchulteB, Beyer D, Kaiser C, HorschS, Wiater A. Ultrasonography in suspected acute appendicitis in childhood-rapport over 1285 cases// Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
17. Valladares Mendias ]C, Alaminos Mingorance M, Castejon Casado J, Fernandez Valades R, Zielke A, Hasse C, Sitter H, Rothmund M. Influence of ultrasound on clinical decision making in acute appendicitis: a prospective study // Eur J Surg. 1998. V. 164. N 3. P. 201-209.
18. Yip WC, Ho TF, Yip YY, Chan KY. Værdi af abdominal sonografi ved vurdering af børn med mavesmerter // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.