Hvorfor opstår sekundær caries, hvad er dets symptomer? Sekundær tandcaries

Tandcaries er en sygdom karakteriseret ved progressiv ødelæggelse af hårdt tandvæv. Det forårsagende middel er streptokokker mutans, der akkumuleres på overfladen af ​​emaljen, normalt i tilbageholdelsesområder, i form af blød plak.

Tandcaries (caries dentis) - patologisk proces manifesteret efter tænder, hvor demineralisering og blødgøring af tandens hårde væv forekommer, efterfulgt af dannelsen af ​​et hulrum.

Kliniske tegn på karies er velundersøgt. I overensstemmelse med ændringer i tandens væv og klinisk manifestation Der er lavet flere klassifikationer baseret på forskellige funktioner.

I WHO-klassifikationen (9. revision) er caries en særskilt overskrift.

Klassificering af caries (WHO, 9. revision)

• emaljecaries, herunder "kridtplet";
• dentin caries;
• cement caries;
• suspenderet caries;
• odontoklasi;
• en anden;
• uspecificeret.

I vores land, den mest udbredte topografisk klassifikation, hvorefter der skelnes mellem 4 stadier:

• pletstadie (karious plet);
• overfladisk caries;
• medium caries;
• dyb caries.

Caries klinik

Pletstadie (macula cariosa) eller karies demineralisering. Emalje demineralisering ved undersøgelse manifesteres af en ændring i dens normale farve i et begrænset område og udseendet af matte, hvide, lysebrune, mørkebrune og endda pletter med en sort nuance.

Kliniske observationer viser, at en hvid kariesplet (progressiv demineralisering) bliver til overfladisk caries på grund af en krænkelse af overfladelagets integritet eller til en pigmenteret plet på grund af en opbremsning i demineraliseringsprocessen. Dette er stabiliseringsprocessen. Det skal forstås, at stabilisering er midlertidig, og før eller siden opstår en vævsdefekt på stedet for den pigmenterede plet.

For at bestemme dybden af ​​skaden på tandens væv, valget af metode og prognosen for behandlingen, er størrelsen af ​​den karieste plet vigtig. Hvordan mere område læsioner (pletter), jo mere intens forløbet af den patologiske proces og jo hurtigere vil det ende med dannelsen af ​​en synlig læsion. Hvis en brun karies plet optager 1/3 eller mere af tandens proksimale overflade, så uanset dataene fra den kliniske undersøgelse (anamnese, sondering), er der under en sådan plet en læsion af hårdt væv af typen af ​​medium caries.

Caries ind niveauer hvid plet Det er asymptomatisk og kan kun opdages ved nøje undersøgelse.

Caries ind stadier af pigmentering er også asymptomatisk.

En karies plet bør adskilles fra en plet med hypoplasi og fluorose. Hypoplasi er karakteriseret ved symmetrien af ​​nederlaget for tænderne af samme navn, hvilket skyldes samtidigheden af ​​deres lægning, udvikling og mineralisering. Med fluorose er der flere, både hvide og brune, pletter, der ikke har klare grænser, placeret på overfladen af ​​alle grupper af tænder. Med et højt fluorindhold i drikker vand størrelsen af ​​pletterne øges, og arten af ​​ændringerne er mere udtalt: emaljen af ​​hele tandens krone kan være brun. Fluorose er karakteriseret ved endemisk læsion - en manifestation i alle eller de fleste af indbyggerne i en region.

Overfladisk caries(caries superficialis). Det forekommer på stedet for en hvid eller pigmenteret plet som følge af destruktive ændringer i tandemaljen. Overfladisk caries er karakteriseret ved forekomsten af ​​kortvarige smerter, hovedsageligt fra kemiske irritanter - sødt, salt, surt. Det er også muligt forekomsten af ​​kortvarig smerte fra eksponering for termiske stimuli. Dette observeres oftere, når defekten er lokaliseret ved tandhalsen - i det område af tanden, der er mest tyndt lag emalje. Når man undersøger en tand på læsionsstedet, opdages en lavvandet defekt (hulrum); det bestemmes af tilstedeværelsen af ​​ruhed ved sondering af tandoverfladen. Ofte detekteres ruhed i midten af ​​en omfattende hvid eller pigmenteret plet. Der opstår betydelige vanskeligheder i diagnosticeringen overfladisk skade i området med naturlige sprækker. I sådanne tilfælde er dynamisk observation tilladt - gentagne undersøgelser efter 3-6 måneder.

Overfladisk caries skal differentieres fra hypoplasi, erosion af hårdt væv og kileformet defekt.

Med hypoplasi er overfladen af ​​emaljen glat, ikke blødgjort, defekter er lokaliseret på forskellige niveauer symmetriske tænder, og ikke på overfladerne af tandkroner karakteristisk for caries.

Erosion af hårdt væv i tænderne har en skålformet form, dens bund er glat, skinnende. Erosion er ofte ledsaget af hyperæstesi - øget følsomhed over for mekaniske, kemiske og termiske stimuli. Historien afslører ofte hyppig brug juice, frugt og sur mad.

Den kileformede defekt er lokaliseret udelukkende ved tandhalsen, har tætte vægge og karakteristisk form defekt. Normalt er det asymptomatisk.

Mellem caries(cariesmedier). Med denne form for karies proces krænkes integriteten af ​​emalje-dentinforbindelsen, men et ret tykt lag af uændret dentin forbliver over tandhulen. Med gennemsnitlig caries klager patienterne muligvis ikke, men nogle gange kan der opstå kortvarige smertefornemmelser fra eksponering for mekaniske, kemiske og temperaturstimuli, som hurtigt passerer efter eliminering af stimuli. Når man undersøger tænderne, en lavvandet kariest hulrum fyldt med pigmenteret og blødgjort dentin, som bestemmes ved sondering. I tyggefladens sprækker bestemmes hulrummet ved sondering. I en intakt fissur dvæler sonden normalt ikke, da der ikke er noget blødgjort dentin, og ved tilstedeværelse af blødgjort dentin dvæler sonden, hvilket er et afgørende diagnostisk tegn.

Forberedelsen af ​​et kariest hulrum er normalt smertefrit eller let følsomt, men i nogle tilfælde, især ved manipulation i området af dets vægge, kan det være ledsaget af smerte.

Medium caries er differentieret fra en kileformet defekt, erosion, dyb caries og kronisk paradentose. Fra kileformet defekt og erosion, middel caries er kendetegnet ved de samme træk som ved differentialdiagnose overfladisk caries. Fra dyb caries differentieres denne læsionsform på baggrund af patientens klager og objektive undersøgelsesdata (se nedenfor).

Ligheden mellem medium caries og kronisk parodontitis er fraværet smerte i nærværelse af et kariest hulrum. Forskellen mellem disse to sygdomme ligger i, at forberedelsen af ​​hulrummet under caries er smertefuldt, og med paradentose er der ingen reaktion på præparatet, da pulpen er nekrotisk. I overensstemmelse hermed er reaktionen på ydre stimuli også anderledes: Ved medium caries reagerer tanden på temperatur og kemiske påvirkninger, og ved paradentose er der ingen reaktion på disse stimuli. kronisk paradentose der er destruktive ændringer i knoglevæv.

dyb caries(caries profunda). Med denne form for kariesproces er der betydelige ændringer i dentinet, som også giver klager. Patienter angiver kortvarig smerte fra mekaniske, kemiske og termiske stimuli, der går forbi efter fjernelse af stimulus. Undersøgelse afslører et dybt kariest hulrum fyldt med blødgjort dentin. Ofte er der overhængende kanter af emaljen. Det er smertefrit at sondere bunden af ​​karieshulen. I nogle tilfælde kan tegn på pulpitis forekomme: Det er en kedelig smerte i tanden efter eliminering af irriterende, en følelse af akavet i tanden. Processen har som regel et kronisk forløb (langsigtet).

Dyb caries er differentieret fra medium caries, akut fokal og kronisk fibrøs pulpitis.

Fra gennemsnittet adskiller dyb caries sig i mere udtalte klager (kortvarige smerter fra alle typer stimuli: mekaniske, kemiske, temperaturer), som afhænger af dybden af ​​karieshulen.

Fra akut fokal og kronisk fibrøs pulpitis skelnes dyb caries af paroxysmale og mere langvarige smerter udtrykt under pulpitis. ydre stimuli, såvel som tilstedeværelsen af ​​spontan smerte uden udsættelse for eksterne stimuli. Hvis det er umuligt at bestemme pulpens tilstand, påføres en midlertidig fyldning for at afklare diagnosen. Efter klargøring af karieshulen og grundig tørring fyldes den med dentin i 10-14 dage. I dette tilfælde er det ikke muligt at ansøge medicin især smertestillende medicin. Fraværet af smerte i denne periode bekræfter diagnosen dyb caries og udseendet af ømme paroxysmal smerte under isolering af tanden fra ydre påvirkninger indikerer betændelse i pulpen.

Caries patogenese

Faktorer, der påvirker forekomsten af ​​tandcaries, opdeles normalt i generelle og lokale. Det skal bemærkes, at denne opdeling er rent vilkårlig. Ja, kosten påvirker metaboliske processer i kroppen. På den anden side påvirker madrester på tandoverfladen, især kulhydrater, aktivt dannelsen af ​​syre i tandplak og fører til et lokalt fald i pH. Lokale faktorer omfatter spyt. Men mængden og kvaliteten af ​​spyt, indholdet af uspecifikke og specifikke faktorer beskyttelse ( sekretoriske immunoglobuliner) afhænger af organismens generelle tilstand.

Samspillet mellem de vigtigste faktorer er vist i diagrammet.

caries behandling

Som det følger af ovenstående materiale, kan ændringer i tændernes hårde væv under caries udtrykkes i fokal demineralisering eller vævsdestruktion, hvilket fører til udseendet af et kariest hulrum. Arten af ​​ændringer i væv bestemmer valget af behandlingsmetode. Ved nogle former for fokal demineralisering udføres behandlingen uden forberedelse af tandvæv; i nærvær af et kariest hulrum fremstilles væv med efterfølgende fyldning.

Makhviladze Galaktion Badrievich- tandlæge, Georgia, Tbilisi

caries er bakteriel infektion, og indtil mikrofloraen i mundhulen er kontrolleret, udelukker eventuelle restaureringer ikke risikoen for yderligere demineralisering af dentale strukturer, som i nogle tilfælde viser sig i form af tilbagevendende og sekundær caries.

For første gang, i 1914, henledte Black opmærksomheden på den patologiske proces, der finder sted ved grænsen til fyldningen med hårdt væv tand og gav den et navn - karies slagtilfælde. Lidt senere, i 1947, identificerede E. Muller-Stand og i 1967 E. Rechenbach en ny patologisk proces, der opstår mellem karieshulens væg og fyldmaterialet som sekundær caries. Mere præcis definition i 1968 gav W. Wannenmacher sekundær og tilbagevendende caries. Efter hans mening er recidiverende caries en patologisk proces, der opstår under fyldningen som følge af ufuldstændig fjernelse af nekrotisk dentin fra væggene i karieshulen, sekundær caries er en patologisk proces, der opstår omkring fyldningen på grund af en løs pasform fyldmateriale til tandens hårde væv og dannelsen af ​​et mikrogab (A. Sh. Platonova, 2005)

I den sovjetiske tandlægeskole begreberne tilbagevendende og sekundær caries blev betragtet som identiske, mens mange skoler havde det modsatte synspunkt. Så de tyske videnskabsmænd E. Helwig og J. Klimek i lærebogen om terapeutisk tandpleje(1990) under sekundær Caries refererer til nye karieslæsioner placeret nær fyldningen i tidligere behandlede tænder, som følge af dannelsen af ​​mikrogab mellem fyldningen og tandens hårde væv, som bakterier trænger ind i.

Under gentagelse af caries de overvejer genoptagelse af processen, hvis karieslæsioner ikke blev fuldstændig elimineret under den tidligere behandling.

Bemærkelsesværdig er fortolkningen af ​​disse begreber i bogen af ​​E.V. Borovsky "Tandcaries: forberedelse og påfyldning" (2001). Konceptet tilbagevendende caries indebærer en proces, der finder sted, hvor den tidligere er blevet noteret og behandlet, dvs. under et segl. Klinisk fremstår det som misfarvet emalje ved siden af ​​fyldet. Under sekundær caries man bør forstå forekomsten af ​​en karies proces på intakt emalje nær påfyldningen (fig. 1).

Fig.1. Tilbagevendende caries (a) og sekundær caries (b) (E.V. Borovsky, 2001).

Teoretisk kan man være enig med forfatterne til disse fortolkninger. Ved kliniske tilstande er recidiverende og sekundær caries dog karakteriseret ved en række forskellige manifestationsformer, som efter min mening ikke passer ind i rammerne af de foreslåede fortolkninger. I klinikken er det umuligt at afgøre præcist, hvorfor kariesprocessen genoptog i en forseglet tand - som følge af polymerisationskrympning af fyldningsmaterialet eller på grund af dårlig kvalitetsbehandling af karieshulen. Begge disse processer er i mange tilfælde præget af det samme objektive billede. Derudover kan begge disse faktorer blive årsagen til disse processer på samme tid.

Den kariesproces, der er opstået under påfyldningen, er muligvis ikke klinisk manifesteret. Ganske ofte forløber den latente kariesproces i retning af pulpahulrummet og forårsager en række komplikationer, og kun ved behandlingen af ​​sidstnævnte kan den efter fjernelse af den tidligere anbragte fyldning opdages. I andre tilfælde kan kariesprocessen under fyldningen brede sig til tandemaljen, der ikke tidligere er behandlet.

På baggrund af dette tror jeg, det er svært at være enig med forfatterne, der ved fortolkning af disse processer kun fokuserer på placeringen af ​​det karieste fokus under fyldet eller ved siden af ​​det, på fyldmaterialets polymerisationskrympning eller dårlig kvalitet. behandling af karieshulen.

Derudover anser jeg det for urimeligt at tale om tilbagevendende og sekundær caries uden at tage hensyn til tilstanden af ​​caries-modtagelige zoner, der støder op til fyldningens grænser. Den største ulempe ved de foreslåede fortolkninger er umuligheden af ​​deres anvendelse til at bekræfte effektiviteten af moderne metode "forebyggende påfyldning", som i vid udstrækning anvender metoder til invasiv og ikke-invasiv tætning af sprækker.

Jeg vil gerne give min fortolkning af disse processer. Du skal dog først være opmærksom primær caries , som er karakteriseret ved forekomsten af ​​en karies proces i en intakt tand. Henholdsvis, sekundær caries det bør betragtes som forekomsten af ​​en karies proces uden for grænserne for en tidligere anbragt fyldning. I dette tilfælde er det nødvendigt at være opmærksom på forekomsten af ​​en karies proces både på overfladen, hvor fyldningen tidligere blev placeret, og på de tilstødende.

Tilbagevendende samme caries det bør betragtes som genoptagelsen af ​​den kariesiske proces ved grænsen af ​​den anbragte fyldning som følge af fejl begået under behandlingen og fyldningen af ​​hulrummet (fig. 2). Disse fejl omfatter: tandforberedelse af dårlig kvalitet, ufuldstændig evakuering af forfaldet væv, polymerisationskrympning af materialet osv.

Fig.2. Tilbagevendende caries (a), sekundær caries (b, c).

De foreslåede begreber er blottet for de mangler, der er karakteristiske for de tidligere accepterede fortolkninger. Efter at have stillet for eksempel diagnosen "tilbagevendende caries", behøver du ikke længere at gætte, om det er opstået som følge af fejl i behandlingen af ​​et karieshul eller i fyldningen af ​​et forberedt hulrum.

Bemærkelsesværdige er fordelene ved at behandle sekundær caries forbundet med en streng skelnen mellem denne proces og tilbagevendende caries, hvilket klart bekræftes af fraværet af fælles grænser for læsionen.

Hvis kariesprocessen ved fyldningens grænser ikke forbindes med en lignende proces i den tilstødende sprække, er det logisk at tale om tilstedeværelsen af ​​tilbagevendende og sekundær caries på samme tid.

Den nye fortolkning af disse processer er mere anvendelig i forhold til brugen af ​​metoden "forebyggende påfyldning".

Forekomsten af ​​tilbagevendende eller sekundær caries ved hjælp af denne teknik gør det muligt at identificere fejl begået ved brug af invasiv og ikke-invasiv sprækkeforsegling, forberedelse af dårlig kvalitet af et kariest hulrum og også at identificere fejl begået ved fyldning af et forberedt hulrum med moderne fyldning materialer.

Det kan entydigt fastslås, at lægen er skyld i forekomsten af ​​recidiverende caries i næsten alle tilfælde, men situationen er mere kompliceret med sekundær caries.Her er det nødvendigt at sørge for tilstedeværelse eller fravær af berørte fissurer og sammenkæde disse problemer med deres invasive eller ikke-invasive forsegling.

Overvej mønstrene for forekomst af tilbagevendende og sekundær caries på kun en overflade af tanden, baseret på de fem muligheder, som princippet om "forebyggende fyldning" giver.

Som regel involverer denne metode at fylde hulrummet uden forberedelse med materialer, der er nemme at bruge og har anticaries effekt. Denne metode i sig selv sørger for princippet om velgørenhed, så der er ingen grund til at tale om lægens ansvar. Selvom det skal bemærkes, at på grund af dårlig kvalitet fjernelse af forfaldet kariest væv af en gravemaskine, øges muligheden for tilbagevendende og sekundær caries betydeligt.

II mulighed. På tandens tyggeflade er der "åbne", upåvirkede sprækker, som på grund af deres form er "immune" zoner og et lille kariest hulrum (fig. 3). I dette tilfælde udføres som regel et sparsomt præparat i overensstemmelse med principperne om "biologisk hensigtsmæssighed" af Lukomsky, og hulrummet er fyldt med en sammensat eller glasionomer. I denne mulighed kan lægen være skyldig i dannelsen af ​​tilbagevendende caries ved grænserne for den leverede fyldning. Lægen skal dog ikke bebrejdes for udseendet af sekundær caries på åbne sprækker, fordi. disse overflader er ikke forseglede.

Fig.3. Dannelse og fyldning af et kariest hulrum (2. mulighed).

Behandling og fyldning af karieslæsioner er ikke en garanti for fuldstændig eliminering af problemet. Der er hyppige tilfælde af cariesdannelse under fyldet efter nogen tid. Som regel sker dette 2-4 år efter tandlægens indgreb. Samtidig er det langt fra altid muligt straks at identificere den inflammatoriske proces, og en person går til lægen, når han allerede er begyndt at føle sig lysende. svære symptomer. For at undgå yderligere komplikationer, ved de første tegn på betændelse, er det værd at kontakte en kvalificeret specialist.

I denne artikel vil vi udførligt fremhæve problemet med caries under en fyldning og overveje følgende aspekter:

Hvad er forskellen mellem sekundær caries og recidiv?

Caries under en fyldning (i tandpleje - en anden caries) er en sekundær dannelse af caries foci under en tidligere installeret tætning. Årsagen til forekomsten anses for at være indtrængen af ​​bakterier i området mellem fyldningen og tandens hårde væv. Sekundær caries forstås også som spredning af læsionen til området med sund emalje ved siden af ​​fyldningen.

Tilbagevendende caries er genoptagelsen af ​​den kariesiske proces på stedet for behandlingen. Sådanne tilbagefald kan være forårsaget af uagtsomhed fra tandlægen, som ikke omhyggeligt behandlede tandhulen eller ikke brugte specielle antiseptiske midler under behandlingen.

Samtidig er udviklingen af ​​tilbagevendende og sekundær læsion tandvæv kan passere samtidigt, og det er næsten umuligt at fastslå den nøjagtige årsag til patologien.

Udviklingen af ​​caries under forseglingen

Sekundær caries påvirker tandens sunde væv, som er i umiddelbar nærhed af fyldningen. Sygdommen udvikler sig i flere faser:

• Dannelsen af ​​mikrospalter mellem tandens hårde væv og fyldningen. Det kan være forårsaget både som følge af lægens arbejde af dårlig kvalitet og på grund af krympning af fyldmaterialet.
• Indtrængen af ​​bakterier og andre patogener i mikrorevner. Dette er især almindeligt med forkert mundpleje.
• Aktiv reproduktion af bakterier. I løbet af bakteriernes liv produceres der syrer Negativ indflydelse til påfyldning og tandemalje resulterer i, at kompositten trækkes væk fra tanden.

I de fleste tilfælde vises de første symptomer på sekundær caries kun i tredje fase, når sygdommen allerede er i et progressivt stadium.

Årsager til sekundær caries

Oftest opstår caries under en fyldning på grund af forkert udført primær behandling syg tand. De vigtigste årsager til udviklingen af ​​sygdommen tandlæger omfatter:

• Dårlig rengøring af karieshulen. Hvis ikke alle områder af det berørte væv blev fjernet, så er sandsynligheden for sekundær caries høj.
• Uhensigtsmæssig træning ydre overflade tand før fyldning. Det er fyldt med en løs pasform af tandvæv til fyldningen. Som et resultat begynder tanden at smuldre, og nye carious foci vises i stedet for de revner, der er dukket op.
• Funktioner af krympning af tætningen. Fyldningsmaterialet kan synke over tid, hvilket forårsager sekundær ødelæggelse af allerede angrebet væv. Dette er især almindeligt med lette polymerfyldninger, som kan ændre sig i størrelse, når de udsættes for lys. Som følge heraf dannes mikrorevner mellem materialet og tandvæv, hvorigennem patogener trænger ind.

Provokerende faktorer kan være samtidige effekter på tandemalje af høj og lave temperaturer, misbrug af fast føde, patologiske træk i kæbens struktur, bruxisme og forsømmelse af mundhygiejne.

Symptomer på caries under fyldning

Caries under fyldningen forløber næsten asymptomatisk, og ofte når den første " alarmklokker» Genfyldning er ikke længere nok. Tandlæger anbefaler straks at søge hjælp i følgende tilfælde:

• Blødende tandkød.
• Smerter i tænder og kæbe, forværret ved berøring.
• Tilstedeværelsen af ​​betændelse og hævelse under påfyldningen.
• Rødme af slimhinden mundhulen.
• Dårlig ånde.
• Øget følsomhed af tandemalje.

Ved visuelle ændringer i tandens tilstand og fyldning bør man heller ikke udskyde turen til Tandlægeklinik. Årsagen til bekymring er mørkningen af ​​fyldningsmaterialet eller udseendet af sorte prikker på tandemaljen. fremkomst akutte smerter vidner om avanceret fase sygdomme, og til behandling af denne form for caries vil der helt sikkert være behov for radikale metoder.

Diagnostik

I de fleste tilfælde diagnosticeres patologi under en standardundersøgelse af en tandlæge. Hvis sygdommen er fremskreden, så kan lægen bruge en visiograf, som giver mulighed for en omfattende vurdering af tandkødets og tændernes tilstand. Avanceret diagnostik ved hjælp af specialudstyr udføres normalt med kompliceret caries, pulpitis og paradentose. Fordelene ved billeddannelse omfatter normalt:

• Effektivitet. At tage et billede tager lidt tid.
• Sikkerhed. Sammenlignet med konventionelle røntgenbilleder får patienten en meget lavere strålingsdosis.
• Nøjagtighed og informationsindhold. Computerskærmen viser et billede, hvor du kan se alle foci af inflammation.

Visiografi bruges aktivt ikke kun i diagnosen, men også i behandlingen af ​​det berørte område. Denne metode giver dig mulighed for objektivt at evaluere effektiviteten af ​​at genoprette en syg tand.

Behandlingsmetoder

Behandlingsmetoden bestemmes af lægen afhængigt af sygdommens sværhedsgrad. Til dato er der følgende måder behandling af sekundær caries:

• Genopfyldning. Den beskadigede del af tanden rives, hvorefter den angrebne del fjernes tandvæv eller emalje. Dernæst renses emaljen og dentinet grundigt, tandhulen behandles antiseptiske midler og der lægges en isolerende pakning. I sidste fase installeres en ny tætning.
• restaurering af klæbemiddel. Denne procedure er et alternativ til montering af en tandkrone og er reduceret til restaurering af tandemalje.
• Mikroproteser. Teknologien involverer installation af specielle protesefaner, der svarer til tandens form, størrelse og farve.
• Krone montering. Beslutningen om at bruge en krone er taget med en sund tandrod og umuligheden af ​​at bruge mere skånsomme behandlingsmetoder - fyldning, klæberestaurering eller mikroproteser.

Hvis caries under fyldningen er i et fremskredent stadium, kan lægen beslutte at fjerne tanden. Kirurgisk indgreb kun muligt, hvis du ikke kan bruge alternative måder behandling.

Konsekvenser af sen behandling

Ved den mindste mistanke om forekomst af caries under fyldningen skal du straks kontakte en kvalificeret læge. Sen behandling kan være fyldt med følgende konsekvenser:

• Skader på knoglevæv. I dette tilfælde kan sygdommen udvikle sig ned til sine dybe lag.
• Ødelæggelse af tandens rod og kanal. Når roden er ødelagt den eneste måde behandlingen er tandudtrækning.
• Skader på tilstødende tænder. Helt sunde "naboer" kan lide.
• Fuldstændig ødelæggelse af tanden. Som regel er rodsystemet i dette tilfælde også ødelagt.

En særlig fare i sekundær caries ligger i de inflammatoriske processer i pulpen og dens efterfølgende nekrose. Dette kan være forårsaget af brug irriterende stoffer ved behandling af mundhulen, traumatisk forberedelse og toksiske virkninger af fyldningen.

Forebyggelse af caries under fyldning

Grundlaget for forebyggelse er hygiejnisk behandling af mundhulen, som ikke bør forsømmes. Tandlæger anbefaler at bruge certificeret tandpasta, tandtråd og antiseptiske skylninger. Glem ikke om regelmæssige besøg i tandlægekontor. Ideelt set skal du besøge en læge to gange om året, især hvis du tidligere har haft kroner eller fyldninger.

Overholdelse af disse enkle forebyggende foranstaltninger gør det muligt at opdage sekundær caries i tide og forhindre udviklingen af ​​sygdommen.

- Dette er en ny karies proces, der opstår i tidligere behandlede og forseglede tænder, ofte forbundet med utilstrækkelig hulrumsbehandling og dårlig fyldning. Symptomer i lang tid ikke udtrykkes, farven på tandemaljen ændrer sig over tid, afskallede fyldninger vises, ubehag når de udsættes for kulde, varmt, sødt og surt. På grund af det asymptomatiske forløb kan caries kompliceres af pulpitis. Det diagnosticeres ved tandundersøgelse, radiografi og gennemlysning af tanden. Behandlingen omfatter fjernelse af den gamle fyldning og den berørte del af tanden, efterfulgt af genopfyldning.

ICD-10

K02.8 Anden caries

Generel information

Diagnostik

Nederlaget for en tidligere behandlet tand opdages af tandlægen ved en anden aftale ved hjælp af en tandundersøgelse og hardwarediagnostik. Under undersøgelsen af ​​patienten finder lægen ud af tandens reaktion på irriterende stoffer, tilstedeværelsen og graden af ​​smerte, tidspunktet for symptomernes begyndelse. Historieoptagelse er nødvendig for at skelne sekundær caries fra tilbagevendende caries. Eksamen omfatter:

• Tandeftersyn. Det udføres for at identificere ændringer, der er synlige for det blotte øje, og deres differentialdiagnose. Under undersøgelsen bruges en sonde og et spejl, med deres hjælp bestemmes forseglingens tilstand:

1. Tætningen ligger tæt, sonden sætter sig ikke fast, når den bevæges langs kanten af ​​tætningen, mellemrummet er ikke bestemt. Det kan betyde, at symptomerne er forbundet med en anden sygdom, eller der er udviklet tilbagevendende caries under fyldet.
2. Sonden sætter sig fast, når den føres langs overfladen af ​​fyldningen og tanden, der er et mellemrum, hvor sonden trænger ind, dentinen er ikke åben. Dette indikerer en defekt i fyldet og indledende periode udvikling af en ny karies proces.
3. Sonden falder ind i mellemrummet til dybden af ​​dentinet, kan undersøgelsen ledsages af smerte symptomer ved berøring af dentin. Smerter er et tegn på ødelæggelse af emalje og dentineksponering, hvilket indikerer et stort kariest hulrum.
4. Afhugningen af ​​fyldningen er mærkbar, dens mobilitet, den kan delvist falde ud. Tanden er alvorligt ødelagt, vi kan antage komplikationer af caries i form af pulpitis.

• Hardware diagnostik. Det er påkrævet at afklare diagnosen og graden af ​​udvikling af patologi. Inkluderer målrettet radiografi, gennemlysning, radiovisiografi. Ved røntgen dybden af ​​kariesprocessen under fyldet og ved siden af ​​estimeres. Gennemlysningsmetoden giver dig mulighed for at skelne sundt væv fra de berørte ved hjælp af speciel gennemlysning. Det kariske hulrum under fyldet ligner en halvkugle Brun farve. Visioradiografi bruges til at vurdere tilstanden af ​​fyldninger fra forskellige fyldmaterialer.

Behandling af sekundær caries

Valget af taktik afhænger af lokaliseringen af ​​karieslæsionen, dens udbredelse og dybde. Behandlingen kan omfatte at fjerne den gamle fyldning og erstatte den med en ny eller genoprette den ændrede del af fyldningen. Hvis sekundær caries er begrænset i lokalisering og er placeret på tyggeoverfladen, er det muligt at fjerne nekrotisk væv, danne denne del af hulrummet og fylde det med det samme materiale.

Hvis caries er udbredt omkring fyldningen eller rammer flere steder, hvor fyldningen passer til tanden, så fjernes fyldningen fuldstændigt sammen med nekrotisk væv, hulrummet gendannes, og defekten genoprettes ved lag-for-lag påføring af en fotopolymer. Hele proceduren udføres under anæstesi, det er obligatorisk at udføre en antiseptisk behandling af hulrummet og bruge en medicinsk pude.

I det tilfælde, hvor processen påvirker tandens pulpakammer, og patienten allerede har udviklet pulpitis, udføres først depulpation (fjernelse af "nerven"), forarbejdning og fyldning af kanalerne og derefter genoprettelse af tandhulen med et fyld eller indlæg. Med en stærk ødelæggelse af tandkronen udføres restaurering ved hjælp af en kunstig krone. Den mest passende metode til behandling og genoprettelse af tandens funktion og udseende vælges af tandlægen under hensyntagen til klinisk situation patient.

Prognose og forebyggelse

Forebyggelse og udelukkelse af komplikationer er tandlægens opgave i den primære behandlingsfase. Analyse af tilstanden af ​​det dentoalveolære system, indsamling af anamnese vedr følgesygdomme, vurdering af mundhygiejne giver dig mulighed for at vurdere sandsynligheden for at udvikle caries i fremtiden. Forebyggelse handler ofte om højkvalitetsbehandling af hulrummet og efterfølgende tætning med kontrol af tætningens pasform langs kanterne. For at udelukke sekundær caries under fyldning foretrækkes det at anvende bakteriostatiske materialer, for eksempel glasionomerer. Fra patientens side er forebyggelse overholdelse af mundhygiejne og gennemgang af en rutineundersøgelse hos tandlægen. Med akut og akut forløb caries, periodisk immunmodulerende terapi og fluorering af tænder er indiceret. Med rettidig adgang til en læge er prognosen for behandling af caries gunstig.

Sekundær caries er en ubehagelig komplikation, der udvikler sig efter behandling af dårlig kvalitet eller på grund af krympning af fyldmaterialet.

• tanden begyndte at reagere på varmt og koldt. Hvis den patologiske proces endnu ikke er begyndt sin aktivitet, kan dette være et signal om en løs pasform af fyldningen til hulrummet. Sådan en tand har alle chancer for at blive ramt af caries igen,
• vævet omkring fyldet blev mørkere,
• forseglingen begyndte at vakle (dette kan kontrolleres med tungen),
• tandkødsblødning.

Sekundær caries udvikles oftest på grund af dårlig tandbehandling i starten.

Alle ovenstående symptomer er en grund til et øjeblikkeligt besøg hos tandlægen. Jo hurtigere behandling af sekundær caries startes, jo mere sandsynligt er det at redde tanden og genoprette dens funktion og form. Sygdommen udvikler sig ved krydset af fyldningen med væv i flere niveauer:

1. Der dannes et mellemrum mellem hulrummets vægge og fyldmaterialet.
2. Spyt, mikroorganismer, madpartikler begynder at trænge ind i dette hul.
3. Mikroorganismer formerer sig og ødelægger gradvist emaljen.

Hvorfor opstår tilbagefald?

I de fleste tilfælde udvikles sekundær caries på grund af behandling af dårlig kvalitet, men der er flere grunde dens forekomst:

• ukorrekt forberedelse af tandoverfladen til behandling fører til, at materialet ikke passer tæt og til sidst begynder at smuldre og revne. det gunstige forhold for en komplikation
• behandling af dårlig kvalitet af sygdommen oprindeligt: ​​hvis tandlægen uærligt rensede karieshulen, og selv den mindste del af kariesvævet forblev i det, vil tanden over tid begynde at kollapse i en anden cirkel,
• krympning af materialet: Hvis tandlægen ikke tager hensyn til fyldningsmaterialets egenskaber (lette polymerfyldninger krymper), dannes der med tiden et hul mellem fyldningen og hulrummet, hvor plak, bakterier og madrester samler sig.

Eksponering for visse negative faktorer øger risikoen for at udvikle sekundær caries:

• eksponering for varmt og kold mad og drikkevarer, hyppigt forbrug af fast føde,
• øget slid af emalje,
• mundhygiejne af dårlig kvalitet fører til dannelsen af ​​plak, sten, som bliver et gunstigt miljø for udviklingen inflammatoriske processer, caries.

Tilbagevendende eller sekundær?

Ekspertudtalelse. Tandlæge Yukhimchuk E.N.: “Hvad er forskellen på sekundær caries og tilbagevendende caries? Årsagen til den tilbagevendende form er rengøring af kariest væv af dårlig kvalitet: lægen rensede dentinet dårligt eller var ikke opmærksom på behandlingen af ​​hulrummet antiseptisk opløsning. Hvis en mikroskopisk del af infektionen forbliver i hulrummet, vil den patologiske proces helt sikkert gentage sig."

Under alle omstændigheder er udviklingen af ​​tilbagevendende caries tandlægens skyld, men det er meget vanskeligt at afgøre, af hvilken grund sygdommen kom igen: på grund af krympning af fyldningen eller på grund af lægens uagtsomhed.

Hvordan foregår behandlingen?

Behandlingen af ​​sekundær caries består i at fjerne den gamle fyldning, kvalitativ rensning af hulrummet fra væv, der er ramt af caries, og genskabe tandens oprindelige form. Restaureringen af ​​en sådan tand er ikke en let opgave for tandlægen, da efter gentagen rengøring under fyldningen bliver hulrummet større.

Tandlægen skal give dig en garanti for fyldningen, i hvilken periode du har ret til gratis at efterbehandle tanden i tilfælde af sekundær caries.

I nogle tilfælde er det ved hjælp af en fyldning ikke muligt at genoprette en sådan tand, og tandlægen bruger andre metoder til restaurering. Påfyldningstrin:

• er indtastet,
• ved hjælp af en boremaskine fjerner tandlægen den gamle fyldning,
• døde og rådne væv fjernes,
• det rensede hulrum behandles med et antiseptisk middel,
• lægen sætter en isolerende pakning på bunden af ​​hulrummet,
• den sidste fase er installationen af ​​en tætning, dens polering.

Andre metoder til restaurering af en beskadiget tand:

1. Klæbende restaurering er genoprettelse af den oprindelige form af en beskadiget tand med minimal skade på sundt væv ved hjælp af materialer, der har klæbende egenskaber.
2. Brug faner() - på udseende de ligner fyld, men er lavet efter individuelle afstøbninger. Dette giver dig mulighed for at opnå den mest tætte tilpasning af materialet til vævene i tandhulen. Derudover er farven på indlægget tilpasset til nuancen af ​​patientens emalje, tanden efter en sådan restaurering ligner en sund, og ikke enhver tandlæge kan bemærke indlægget (forudsat at det er af høj kvalitet i fremstilling og installation).
3. Kroner bruges, hvis tanden ikke kan genoprettes med fyldninger eller indlæg. involverer fjernelse af nerven og drejning af hårdt væv. det påkrævet tilstand til kronefiksering. Hvis tanden er alvorligt beskadiget, bruges stifter til at fastgøre protesen.