Lægens ord, ærlighed over for patienten - kommunikationens psykologi. Grunde til at ansøge. Den eneste måde at vide med sikkerhed, hvad der skete på operationsstuen, er at se på dit diagram.

PÅ nyere tid, i personlige samtaler bliver jeg ofte spurgt: Hvorfor er dine kolleger tavse? Det ser ud til, for hvem, hvis ikke læger, at slå alarm om den virkelige tilstand i medicin. Hvorfor er de tavse? Lad os prøve at finde ud af det.

Hvad skal der til for at få job som læge? Beskæftigelseshistorie, pas, militær-id, en masse certifikater - et lægeråd, en psykiater, en narkolog. Nogle billeder. I nogle tilfælde en hygiejnebog. Diplom af eksamen fra et medicinsk universitet, certifikat for afslutning af ophold eller praktik og ... certifikat fra en specialist.

Det er værd at tale om sidstnævnte mere detaljeret.

Det er sådan en rød bog. I sovjettiden var der ingen specialistcertifikater. Et diplom og et certifikat for fuldførelse af opholdstilladelse var nok. Og der var mulighed for at ændre det medicinske område. Der var en terapeut, han ville blive neuropatolog. Ingen spørgsmål. Jeg gik på kurser på TsGOLIUV (Institut for Postgraduate Medical Education), omskolede mig og blev neuropatolog. Han arbejdede som ambulancelæge, blev træt, alderen nærmede sig ... Han sagde op og fik job som distriktspolitibetjent på en klinik. Mens man studerede på residence, var det også muligt at arbejde som lokal terapeut eller akutlæge. Sådan var det i sovjettiden. Nu er denne butik lukket. I slutningen af ​​90'erne dukkede specialistcertifikater op. Siden 2005 har et speciallægebevis været et obligatorisk dokument ved jobsøgning.

Hvorfor blev de introduceret? For forbedringens skyld lægebehandling borgere? At befri samfundet for inkompetente læger (det vil samfundet nok mene) ... Uanset hvordan!

Efter endt uddannelse modtager den unge læge et diplom. Men på tidspunktet for eksamen - han er ingen! Tomt sted. Et eksamensbevis fra et medicinsk universitet i Rusland giver ikke ret til at behandle. Det er obligatorisk at bestå den primære specialisering i praktik eller ophold. En læge er tilmeldt et "arbejde" på et hospital, lægger en arbejdsbog derind og arbejder i to år. Er ledig. Gerne studere. Har du set serien "Interns"? Modtager et stipendium. Personligt modtog jeg under mit ophold i 2002-2004 et stipendium på 1.200 (et tusind to hundrede) rubler om måneden. Hvad lever han af? Som regel arbejder han deltid som paramediciner eller sygeplejerske, hvis han gad at tage eksamen fra en medicinsk skole på én gang og har et passende eksamensbevis. Arbejder normalt det samme sted, hvor han arbejdede i sine studieår. Næsten alle medicinstuderende arbejder på deltid et sted. Eller – den vender som den kan. Jeg var heldig - i de år blev læger-beboere stadig taget som deltidslæger til en ambulance, til en lægestilling.

Han dimitterede fra ph.d.-ophold og modtog et certifikat for afslutning af ophold og et eftertragtet certifikat fra en specialist. Og til sidst blev han en fuldgyldig læge. Fik et job! Er hans lidelse forbi? Ligemeget hvordan! Han ved ikke, hvad fremtiden bringer for ham...

Doktoren er slaveret. Faktum er, at kan kun lejes i nøje overensstemmelse med den specialitet, der er angivet i certifikatet. Personen modtog attesten som "ambulancelæge" og vil kun arbejde i ambulancen. Han vil ikke længere blive ansat som distriktsterapeut eller et sted på hospitalet - han skal have et certifikat i terapi, kardiologi, neurologi osv. Lægen skændtes med sine overordnede - han blev fyret. Og det er det. Amba. De sejlede ... Enten skift bopæl, eller kør på arbejde langt væk, eller efterlad medicin - der er ingen anden Ambulancestation i nærheden.

Hvad skal lægen gøre? Lave om medicinsk speciale? Ligemeget hvordan! Du kan kun ændre dit speciale gennem primær specialisering - det vil sige genbestå ophold eller praktik i et andet speciale. Og her ligger bagholdet. Frit ophold gives kun én gang - efter endt uddannelse. Gentaget ophold - betalt. Omkostningerne, afhængigt af specialet, er fra to til fem tusinde dollars om året eller mere. Og studere i to år. Spred straks et beløb svarende til prisen på en god bil, læg en arbejdsbog i opholdsstedet og gå på arbejde i to år. Ved fuldt program. Helt gratis (tværtimod har du allerede betalt for dit "studie")... Hvad vil du spise? Dine problemer... Det er ikke let at få et deltidsjob. De vil ikke ansætte en paramediciner eller en sygeplejerske længere - de vil bryde igennem databasen om, at der er et medicinsk eksamensbevis - undskyld ... Der kræves et gyldigt certifikat for at arbejde deltid.

Specialiteten kan ændres gennem certificeringscyklussen - flere måneder uden produktion. Naturligvis på betalt basis ... Men afhængig af hvilken. En terapeut kan for eksempel finde en certificeringscyklus og omskole sig til kardiolog eller neuropatolog. Eller en kirurg kan omskole fra et kirurgisk speciale til et tæt på det. En anæstesilæge kan for eksempel kun genoptræne gennem en cyklus som læge funktionel diagnostik. Omskoling til f.eks. terapeut - genbestået ophold ... Sjovt? Som ordsproget siger, "anæstesilægen er en smart terapeut." Ikke sjovt…

Og her ligger endnu et baghold ... Tror du, at certifikatet fra en specialist er for livet? Ligemeget hvordan! Den er kun gyldig i fem år. Og så skal det bekræftes. Bekræftelse af certifikatet - seks måneders studie med pause fra produktionen. Arbejdsgiveren skal sende på studie. Eller måske ikke sendt, ved et uheld eller med vilje ... Og så befinder lægen med en udløbet attest sig i absolut slaveri. Det virker, de ser ikke ud til at blive fyret ... Lidt opstod - certifikatet er udløbet - et spark i røven. Og hvor fanden får du et job, indtil du bekræfter certifikatet ... Gudskelov, at jeg stadig har et gyldigt certifikat ...

Lægen blev fyret med en udløbet attest. Hvad er det næste? Og her ligger endnu et baghold ...

Hvad er lønnen for en læge? Fra lønnen, tillæg for skadelighed og for anciennitet. Renten drypper og stiger over tre år, fem år, syv år, ti år. Jeg arbejdede ikke i mere end en måned - for eksempel studerede jeg for egen regning, bekræftede certifikatet. Arbejdsbogen var ingen steder at finde. Og oplevelse - BÆRDT. Ingen vil bekymre sig om, at han har arbejdet i sit speciale i tyve år. Du får et job, og du vil modtage som ung speciallæge efter ophold. Oplevelsen brænder også ud, hvis han forlod staten til kommerciel medicin. Lægen arbejdede i tyve år i en ambulance, skændtes med sine overordnede. Resigneret. Arbejdede i seks måneder i en kommerciel ambulance. Cheferne skiftede - jeg besluttede at vende tilbage til staten 03. Oplevelsen brændte ud. Tyve års "hjul" var ikke. Får løn som ung specialist. Gentaget ophold - anciennitet kan også mistes ...

Der er også sådan noget som "kategori". Afhængigt af ancienniteten og myndighedernes velvilje kan du skrive et værk "om en kategori". Kvalifikationskategorier Der er den anden, den første og den højeste. Hvad giver kategorien? En meget stor lønstigning. For eksempel, som de siger i medierne, kan en nødlæge i Moskva modtage omkring hundrede tusinde rubler om måneden. Måske. Med mere end ti års erfaring, arbejde på genoplivningsteamet og med den højeste kategori. Uden kategori vil modtage omkring halvtreds tusinde. Ung - uden erfaring og kategori - omkring tredive. Kategorien er gyldig i fem år. Så skal det bekræftes. For "dårlig opførsel" - klager, påtale - kan kategorier fratages eller ikke gives mulighed for at bekræfte. Klip kategori. Hvem vil "rippe"? Unge professionelle i livet forstår lidt. Læger med erfaring, erfaring og kategorier har noget at miste.

Det er derfor, læger tier og vil forblive tavse. Hvad end der skete. De vil vige tilbage for journalister... Et tavshedsløfte.

Hvad med paramedicinere og sygeplejersker? Og de har det samme. Certifikat fra en specialist, kun paramedicinsk eller sygepleje, kategorier, erfaring ... Systemet er det samme.

Hvordan bliver man fyret i medicin? Hvis det er rent. Uden skandaler og opsætninger. Det ser ud til - arbejd strengt i henhold til instruktionerne, opfyld dine pligter eksemplarisk, og alt vil være fint ... Uanset hvordan! Hver læge udfylder en enorm mængde forskellig dokumentation. Alle, der beskæftigede sig med læger, så, at lægerne hele tiden skriver noget. Det er hele pointen. At du kan finde fejl ved enhver dokumentation. Mange påbud og instruktioner i Sundhedsministeriet modsiger hinanden på snedigt vis. Du kan tage en hvilken som helst sygehistorie, et ambulancekort, et kort på klinikken og finde "grove mangler ved medicinsk arbejde og design medicinske journaler". Og give en irettesættelse. Flere irettesættelser i træk - og afskedigelse under artiklen "for officiel manglende overholdelse." Eller et ultimatum - på egen hånd eller på artiklen. Et eksempel fra livet er en opsigtsvækkende historie for nogle år siden. Leder af ambulancestationen, hædret læge Den Russiske Føderation, mere end femten år førte transformerstationen. Han ønskede ikke at trække sig tilbage og give plads til en ung protegé af den nye overlæge. En kommission ankom med en check, fire irettesættelser blev annonceret på en uge og smidt ud under artiklen. Hvem arbejdede ved Moskva-ambulancen kender denne historie ...

Sådan fungerer den hemmelige side af medicin. Er det klart, hvorfor lægerne tier? Hvem forstår ikke - læs teksten først.

P.S. Og engang var lægefaget et "frit" erhverv ...

Hvordan startede lægegerningen?

Alle ved, at for at plukke et æble, der ikke kan nås, skal man kravle op på skuldrene af en af ​​kammeraterne. Noget lignende sker inden for medicin. Læger når nye højder ved at stole på resultaterne af fremragende læger fra fortiden.

Healere fra fortiden omfattede de velkendte Hippokrates og Pasteur, såvel som de mindre kendte Vesalius og William Morton. Hvilket bidrag ydede disse mennesker til udviklingen af ​​medicin?

I oldtiden var helbredelse ofte ikke forbundet med videnskab, men med overtro og religiøse ritualer. Bogen The Medical Epic, redigeret af Dr. Felix Marty-Ibáñez, siger: "I kampen mod sygdom ... benyttede mesopotamierne sig til behandlingsmetoder, der var tæt forbundet med religion, eftersom de troede, at sygdom var en straf sendt af guderne " ("Medicinens epos). Egyptisk medicin, som dukkede op kort efter mesopotamisk medicin, var også forankret i religion. Således blev healeren oprindeligt behandlet med en følelse af religiøs ærbødighed.

I The Clay Pedestal bemærker Dr. Thomas Preston: "Mange af de gamles overbevisninger efterlod et præg på medicin, som fortsat kan mærkes i dag. Ifølge en af ​​disse overbevisninger er patienten ude af stand til at helbrede sig selv, og håbet om helbredelse var kun forbundet med magisk kraft læge "("The Clay Piedestal").

Hippokrates, Galen og Vesalius var grundlæggerne af moderne medicin Med tiden er medicin blevet mere og mere videnskabeligt. Den mest berømte antikke healer, kendetegnet ved sit engagement i videnskaben, var Hippokrates. Han blev født omkring 460 f.Kr. f.Kr., på den græske ø Kos, kaldes han ofte "medicinens fader". Hippokrates lagde grundlaget for en rationel tilgang til medicin. Han afviste forestillingen om, at sygdom er en straf sendt af guderne, idet han hævdede, at den opstår af naturlige årsager. For eksempel epilepsi i lang tid kaldt den "hellige sygdom", fordi man troede, at kun guderne kunne helbrede den. Men Hippokrates skrev: "Med hensyn til den såkaldte hellige sygdom, forekommer det mig, at den ikke er mere hellig end andre sygdomme og har en naturlig forklaring." Hippokrates var også den første kendte healer, der bemærkede og beskrev symptomerne på forskellige sygdomme.

Andreas Vesalius Århundreder senere var den græske læge Galen (født 129 e.Kr.) også en videnskabelig forsker. Baseret på de anatomiske undersøgelser af mennesker og dyr, kompilerede Galen en anatomi lærebog, som læger har brugt i århundreder! Andreas Vesalius (født i Bruxelles i 1514) satte spørgsmålstegn ved nogle af Galens synspunkter. Vesalius' bog "On the Structure of the Human Body" blev modtaget med fjendtlighed, fordi den var i modstrid med mange af Galens synspunkter. På en eller anden måde er dette arbejde blevet grundlæggende i moderne anatomi. Ifølge The Great Ones blev Vesalius "en af ​​de vigtigste medicinske forskere gennem tiderne" ("Die Grossen").

Galens teorier om hjertet og kredsløbet er også blevet afkræftet gennem tiden*. Den engelske læge William Harvey dissekerede dyr og fugle i mange år. Han studerede aktiviteten af ​​hjerteklapperne, målte volumen af ​​blod i hver af hjertets ventrikler og volumen af ​​blod i kroppen. Harvey skrev om sine resultater i 1628 i en bog kaldet Anatomical Study of the Movement of the Heart and Blood in Animals. Han blev kritiseret, overlevede modstand, angreb og fornærmelser. Men hans arbejde var et vendepunkt inden for medicin - det var det første til at beskrive blodcirkulationens cirkel.

Kirurgi har også gjort store fremskridt. I middelalderen blev kirurgiske indgreb ofte udført af barberer. Ikke overraskende anser nogle franskmanden Ambroise Pare, der levede i det 17. århundrede, for at være faderen til moderne kirurgi. Han var en af ​​de første kirurger og tjente som barber for fire konger af Frankrig. Pare opfandt også flere kirurgiske instrumenter.

Et af hovedproblemerne, som kirurgi forsøgte at løse i det 19. århundrede, var den manglende evne til at dæmpe smerter under operationen. Men i 1846 åbnede tandlæge William Morton vejen for brugen af ​​anæstesi* i kirurgi.

I 1895, mens han udførte eksperimenter med elektricitet, så den tyske fysiker Wilhelm Roentgen stråler passere gennem alt kropsvæv undtagen knogler. Han kendte ikke naturen af ​​disse stråler, så han kaldte dem røntgenstråler, et navn, der holdt sig fast i den engelsktalende verden. (I Rusland er disse stråler kendt som røntgenstråler.) Ifølge bogen The Great Germans sagde Roentgen til sin kone: "Folk vil sige, at Roentgen er blevet gal" ("Die GroBen Deutschen."). Nogle har sagt det. Men hans opdagelse bragte store ændringer i kirurgiens verden. Nu behøver kirurger ikke at lave snit på den menneskelige krop for at se, hvad der sker i hans krop.

Gennem århundreder infektionssygdomme, såsom kopper, periodisk forårsaget epidemier, frygt og død. Den persiske læge i det 9. århundrede, al-Razi, som på et tidspunkt blev betragtet som den største læge i den islamiske verden, beskrev først denne sygdom i detaljer. Men kun århundreder senere fandt den britiske læge Edward Jenner en måde at behandle kopper på. Jenner bemærkede, at en person, der havde været syg med kokopper, en ufarlig sygdom, udviklede immunitet mod kopper. Baseret på denne observation tog Jenner pustulær udledning fra en kokoppepatient for at udvikle en koppevaccine. Dette skete i 1796. Jennsra blev ligesom sin forgænger medicinske innovatører kritiseret og nægtede at anerkende hans opdagelse. Men i sidste ende hjalp den vaccination, han opfandt, til at eliminere denne sygdom og væbnede medicin med et kraftfuldt nyt værktøj til at bekæmpe infektionssygdomme.

Franskmanden Louis Pasteur brugte vaccination til at bekæmpe rabies og miltbrand. Han beviste også, at mikrober spiller en nøglerolle i at forårsage sygdomme. I 1882 identificerede Robert Koch den mikrobe, der forårsager tuberkulose, som en historiker kaldte "den største dræber i det nittende århundrede." Et år tidligere havde Koch identificeret mikroben, der forårsager kolera. Magasinet Life siger: "Pasteurs og Kochs arbejde markerede mikrobiologiens fødsel og førte til udviklingen af ​​immunologi, sanitet og hygiejne. Dette har påvirket stigningen i menneskets forventede levetid langt mere end nogen anden opdagelse gjort i de sidste tusind år.

I begyndelsen af ​​det tyvende århundrede viste det sig, at medicin "står på skuldrene" af disse og andre fremragende læger. Siden da har medicinske opdagelser fulgt hinanden: insulin til diabetikere, kemoterapi mod kræft, hormonbehandling mod kirteldysfunktion, antibiotika mod tuberkulose, klorokin mod visse former for malaria, dialyse mod nyresygdomme og åbenhjertekirurgi og -transplantation. Denne liste kunne fortsættes i lang tid.

Men hvor tæt er medicin på at nå sit mål nu, i begyndelsen af ​​det 21. århundrede? Kan det garantere "et acceptabelt sundhedsniveau for alle mennesker i verden"?

Børn, der klatrer på skuldrene af deres kammerater, opdager, at de ikke kan nå alle æblerne: de saftigste æbler hænger stadig i toppen af ​​træet. Det samme er medicin: Den går fra en præstation til en anden, men det mest ønskværdige mål - et godt helbred for alle - forbliver uden for rækkevidde.

Selvom Europa-Kommissionen i 1998 rapporterede, at "Europæere har aldrig levet så længe og haft sådan godt helbred som nu", sagde hun også, at "hver femte person vil dø, før han når 65 år. Cirka 40 % af dødsfaldene vil opstå som følge af kræft, yderligere 30 % fra hjerte-kar-sygdomme ... Beskyttelse mod nye, helbredstruende sygdomme skal sikres.”

Det tyske lægetidsskrift Health (o Gesundheit) rapporterede i november 1998, at infektionssygdomme som kolera og tuberkulose vækker stigende bekymring. Hvorfor? Antibiotika "er ikke længere effektive. Flere og flere bakterier holder op med at reagere på i det mindste til et af de almindelige stoffer, og mange holder op med at reagere på flere på én gang.” Gamle sygdomme vender tilbage, og nye dukker op, såsom AIDS. Den tyske farmaceutiske publikation "Statistics '97" minder os om: "For to tredjedele af alle kendte sygdomme (og der er omkring 20.000 af dem) er der endnu ingen kur."

I det IV århundrede f.Kr. e. Aristoteles formulerede teorien om, at kroppens egenskaber overføres gennem blodet; denne teori har været accepteret i over tusind år. I datidens folk satte hun et så dybt aftryk, at det afspejledes i det moderne russiske sprog. Så i dag taler vi om slægtskab og fuldblodshingste.

I det 17. århundrede blev æg og spermatozoer opdaget, men deres rolle blev misforstået. Nogen troede, at der i hvert æg eller i hver sædcelle sidder et lille, fuldt dannet væsen. I det 18. århundrede var forskerne kommet til den korrekte konklusion, at æg og sæd kombineres og danner embryonet. En præcis forklaring på arvelighed var dog endnu ikke kommet.

Vi måtte vente til 1866, hvor den østrigske munk Gregor Mendel offentliggjorde den første korrekte teori om arvelighed. I løbet af eksperimenter med ærter opdagede Mendel "diskrete arvelige tilbøjeligheder" indlejret i kønsceller og argumenterede for, at disse tilbøjeligheder er ansvarlige for overførslen af ​​egenskaber. Nu kalder vi disse "diskrete arvelige tilbøjeligheder" gener.

Omkring 1910 blev det opdaget, at gener er placeret i cellestrukturer kaldet kromosomer. Kromosomer består primært af protein og DNA (deoxyribonukleinsyre). På det tidspunkt vidste forskerne allerede hvordan vigtig rolle proteiner spiller i andre celler, og derfor har videnskaben i mange år antaget, at kromosomproteiner bærer genetisk information. Så, i 1944, fremlagde forskere det første bevis på, at gener var lavet af DNA, ikke proteiner.

I 1953, da James Watson og Francis Crick opdagede den kemiske struktur af DNA - spiralformede filamentøse molekyler, trådte menneskeheden frem for at afsløre livets hemmelighed.

Kilder til information: magasinet Geo, 1997-nummer.

Team "Pro"
Skoler №141

Inden jeg taler om lægens kontakter med patienten, vil jeg gerne sige et par ord om lægens intelligens og selskabelighed. Hele en læges liv går både i daglige korte møder og i længere bekendtskaber med en lang række mennesker. Succesen med kontakt afhænger i høj grad af det indtryk, han vil være i stand til at gøre på patienten.

Indtrykket af en person består af, hvordan han er klædt, hans adfærd og manerer, ud fra hvad han siger og hvordan han siger, og vigtigst af alt, hvad og hvordan han gør. Fra øjnene af en fornuftig patient, når han første gang møder og ser søgende på sin læge, som måske skal afgøre hans skæbne, vil intet skjule sig. Ikke kun måden lægen er klædt på, men også hans gang, og måde at tale på, og fagter, evnen til at lytte til patienten og svare ham. Derfor er lægen ofte nødt til at se sig selv i spejlet og uden tvivl udvikle selv en vis kunstneriskhed i sig selv. Du skal ikke skamme dig over dette, da alt dette refererer til en ren faglige egenskaber læge.

"De mødes ved deres tøj..." - selvom denne sandhed allerede er blevet almindelig, er det langt fra alle læger, der udnytter den. Af indlysende grunde kan vi i dag ikke kræve af en læge, at han skal være rigt klædt (selvom hans arbejde og arten af ​​hans aktivitet fortjener det). Men på arbejdet skal han i det mindste se anstændig og pæn ud.

På ingen af ​​de amerikanske hospitaler, som jeg besøgte, har jeg aldrig set en kirurg, der ville tale med en patient uden et omhyggeligt bundet slips eller i urensede sko. Som bekendt er amerikanerne ikke blege for at vælge tøj derhjemme og på gaden. Selv til en fest eller på en restaurant kan de optræde i enhver, nogle gange den mest pjuskede, form. Men i en officiel institution, hvor de skal mødes med besøgende, er de altid klædt ret strengt på. Ingen dukker nogensinde op før de syge i en snavset eller iturevne kjole, ødelagte sko eller blodstænket tøj fra operationsstuen.

Jeg husker godt en lørdagskonference på University of California, San Francisco. Halvtreds velklædte selvstændige mennesker sidder i et lille amfiteater, hvis vægge er dekoreret med storslåede fresker. Alle er perfekt coiffed, klædt i en fremragende blazer med et nøje udvalgt slips, skinnende sko på fødderne. Deres uafhængighed understreges af deres frie stillinger, ned til benene, der hviler på ryggen af ​​sæderne på forreste række, måden de stiller spørgsmål og bemærkninger i løbet af rapporten, de hyppige vittigheder og glade latter fra taleren og lytterne. De, der ikke havde tid til at drikke kaffe eller Coca-Cola, stillet gratis til rådighed af administrationen i pausen, kan rejse sig og gå til drikkevarevognen, endda fortsætte diskussionen på farten. Desuden føres de skarpeste diskussioner korrekt i den mest venlige tone. Præsidenten (hvis nogen) taler kun med sin mening på lige fod med alle og generaliserer eller opsummerer ikke, som det er skik hos os.

Jeg skriver om alt dette her, først og fremmest for at understrege, at en velklædt person umiddelbart har en følelse af selvtillid, uafhængighed, og vigtigst af alt, andre mennesker, inklusive ham, behandler ham med respekt og stor tillid, patienter.

Den store vid og paradoksmester Bernard Shaw bemærkede engang, at en læge er særlig farlig, når han er fattig. Jeg tror, ​​at Shaw højst sandsynligt hermed mente, at lægen er dårlig, fordi han er dårlig som professionel og ikke har en tilsvarende indkomst, selvom den modsatte fortolkning ikke er udelukket, altså at en dårlig læge ikke kan blive en god fagmand. Det blev ganske vist sagt om en engelsk læge, men hvad med vores borgere, når flertallet af læger i landet er fattige? Samtidig skal selv det mest luksuriøse jakkesæt kunne bæres, ellers vil det kun understrege din manglende evne til at opføre sig frit, uhæmmet, selvstændigt og med værdighed. Jeg kan ikke se noget galt i, at en mand (for smarte kvinder er det en almindelig ting) vil lære af nogen at gå smukt, stå, sidde og tale tungt, og til at begynde med vil han endda bruge flere timer til dette formål. ved spejlet. Det er kun vigtigt, at han er i stand til at vælge en værdig model til efterligning.

Hvad angår en læges adfærd, er det naturligt, at det er umuligt at forene det, da det i høj grad afhænger af karakteren. Lægen kan i det væsentlige være menneskelig varierende grader seriøs, bare let eller sjov. Hvis han kun prøver udadtil at ændre sin adfærd, vil det unaturlige udseende for ham se falsk ud, og det vil ikke give nogen fordel for kontakten med patienten. Forresten er det slet ikke nødvendigt, at patientens og lægens karakterer og adfærd er sammenfaldende. De fleste af de mest useriøse og muntre patienter foretrækker af en eller anden grund seriøse, men ikke skrappe læger.

Samtidig vil selv en meget seriøs læge i omgangen med en patient ikke tage skade af et smil, blid humor eller en etisk joke. Et gammelt kinesisk ordsprog siger: "Den, der ikke kan smile, bør ikke engagere sig i handel." Som det forekommer mig; man kan med rette sige, at en, der ikke ved, hvordan man smiler, ikke skal deltage i behandling. Lægen bør lære at opretholde en velvillig tone selv med den mest ru og uopdragne patient, for at kunne ignorere hans uhøflige tone med værdighed, men selvfølgelig ikke fornærmelser. En munter læge skal stadig have det godt med, hvor meget patienten kan lide hans vittigheder, vittigheder, vittigheder, overdrevne optimisme, og være i stand til at beherske sig, hvis han virkelig "bærer" ham.

Jeg vil ikke igen minde dig om, at du i en samtale skal henvende dig til "dig" med en fremmede Det er kun muligt, når man har med børn at gøre, men desværre tillader mange læger sig at behandle voksne patienter på denne måde. Faktum er, at selv teenagere allerede virkelig godt kan lide det respektfulde "dig". Med hensyn til en voksen, så tiltaler du ham som "dig", sætter du ham straks på et trin under dig selv, uden selvfølgelig at have nogen grund til dette.

Det er også behageligt for den syge at henvende sig til ham ikke upersonligt og ikke med hans efternavn, men respektfuldt med hans fornavn og patronym. Anerkendt amerikansk specialist på området menneskelige relationer Dale Carnegie mener, at intet beroliger en persons øre som omtalen af ​​ham. eget navn og hævder, at jo oftere du gør dette, jo nemmere vil det være for dig at vinde enhver person.

Til at begynde med skal du se nærmere på kommunikationsmåden med de syge af dine ældre kammerater, tænk på hvilken du kan lide og hvorfor. Det er dog svært at kopiere kommunikationsmåden. Måske kunne du lide noget, men det vil slet ikke være din stil med hensyn til karakter eller endda alder. Jeg tror, ​​at der ikke vil være nogen klager fra patienterne, hvis en ældre læge, når han besøger afdelingen, klapper patienten venligt på skulderen, stryger blidt over hovedet eller ligefrem krammer den syge - en ung pige. Patienternes reaktioner på sådanne handlinger ung læge kan være uforudsigelige. Du skal ikke være for hård ved patienten. For eksempel bør du ikke tale med en tyv "for en hårtørrer." Patienterne skal have solidt fat i, hvem der er herre på afdelingen, og efter hvis love de bor her. Magten i salen må ikke slippes ens hænder selv i et minut.

Det er ikke så sjældent, at der dukker en patient op på afdelingen, som begynder at "mudre vandet". Dette kan være en person, der tidligere uden held blev opereret, og nu fraråder han alle naboer fra operationen, selvom operationen er den eneste måde for dem at genoprette helbredet. Eller er det en, der kender det hele, der fortæller om sine bekendte, der blev helbredt af Kashpirovsky, Juna eller onkel Vanya, den lokale saunas betjent, og samtidig udskælder alle lægerne. Der er også simpelthen principielle modstandere af læger, de bevarer deres negative holdning til os siden koleraoptøjernes tid, såvel som over for alle intelligente mennesker generelt. Under indflydelse af samtaler med sådanne personligheder begynder patienter én efter én at afvise operationen og udskrives. Men som regel arbejder sådanne rådgivere kun med succes i de afdelinger, hvor den behandlende læge ikke er særlig autoritativ og ikke er en fast mester i situationen.

For nogle år siden, da vi stadig havde sengeafdelinger i vores klinik, skete der et rigtigt tumult på en sådan afdeling om aftenen. Årsagen til oprøret var, at flere patienter med udslettende sygdomme i arterierne havde samlet sig på afdelingen på samme tid. nedre ekstremiteter. Mange af dem, der er med sene fase sygdomme, led virkelig af "hvilesmerter", men andre var ikke uden skyld, læger, primært på vagt, var vant til at indsprøjte narkotiske smertestillende midler og blev faktisk stofmisbrugere, og denne gang viste vagtlægen sig at være en hård nød. at knække og modstå patienternes krav om at lave dem utildelte injektioner. Så begyndte patienterne at smadre afdelingen, kaste krykker, flasker kefir, ænder og andre ting, der kom til hånden, på væggene, smadrede ruderne og hylede med dårlige stemmer. Puder og endnu mere tunge genstande. Politiet blev tilkaldt, men allerede før hendes ankomst dukkede I., den behandlende læge for patienterne på denne afdeling, op. Så snart han kom ind i rummet, stoppede støjen straks. Efter hans samtale brugte patienterne desuden den halve nat på at sætte tingene i stand på afdelingen og i de følgende dage for egen regning og alene sat i glas og repareret beskadigede og plettede vægge. Efter anmodning fra den behandlende læge var der ingen, undtagen ham selv, der behandlede de syge og straffede ikke de syge. Dagen efter udskrev han 3 personer, hvilket afsluttede hændelsen for resten af ​​patienterne.

Efter analysen af ​​denne hændelse på en lægekonference blev vagthavende læger imidlertid strengt forbudt at give enkeltrecepter af narkotiske smertestillende midler til patienter på den angiokirurgiske afdeling.

Så kun ved hjælp af sin usædvanligt høje autoritet var den behandlende læge I. i stand til øjeblikkeligt at standse oprøret, og endda blandt patienter, der var gået gennem ild, vand, kobberrør, små og store amputationer af lemmer.

Jeg kan ikke sige, at I. var kendetegnet ved et særligt diagnostisk eller kirurgisk talent, men han havde uden tvivl et talent for at kommunikere og lede mennesker. I fremtiden brugte vi ofte og med succes dette talent til at opnå samtykke til en operation fra en patient, der stædigt nægter kirurgisk indgreb, til samtaler med utilfredse pårørende og i nogle andre tilfælde. konfliktsituationer.

Lægen skal straks vænne sig til at løse alle de vigtigste deontologiske problemer med patienter på sin afdeling. Det forstyrrer naturligvis i nogle tilfælde ikke at rådføre sig med seniorkammerater eller afdelingslederen. Men det er netop for at rådføre sig og ikke at flytte løsningen af ​​problemet over på dem.

Bør ikke gøres oftere end det egentlig er nødvendigt i beslutningen simple opgaver, bruge hovedet eller brede ryg på afdelingslederen eller klinikchefen. Ellers vil det være svært for dig at vænne dig til selvstændighed.

både i tanke og handling. Det betyder naturligvis ikke, at du vil overtræde den i afdelingen fastsatte orden eller forsøge at ændre de eksisterende taktiske installationer. Du vil blot handle selvstændigt og tage initiativ, men kun inden for din kompetence og de love, der er fastsat i klinikken.

Uden at dvæle ved de særlige forhold ved kontakt mellem de folk, der bor i vores land, kan jeg bemærke, at vores kommunikationsevner generelt er ret høje. Husk, hvor hurtigt der normalt etableres kontakt, og en samtale bliver slået op mellem helt fremmede i en togkupé eller i kø. Vi er vant til dette og lægger ikke mærke til vores høje russiske selskabelighed. Jeg husker turen med dagtoget fra Stockholm til Malmø. I 7 timer nåede jeg ikke at indgå i en mere eller mindre længere samtale, med nogen af ​​mine mange ukendte medsvenskere i hele vognen. Sandt nok var det i 1980, det vil sige i vores første år afghansk krig, hvilket alle svenskerne var yderst forargede. Jeg så dog, at enhver svensker kørte på egen hånd.

Kunsten at kommunikere med andre mennesker giver lægen seriøse trumfkort for at mestre patientens sjæl og krop. Faktisk, efter at have vundet patientens tillid, vil lægen på den ene side være i stand til at få en masse af de mest intime oplysninger fra ham, der er nødvendige både for at stille en diagnose og for at bestemme den videre taktik for hans behandling, og på den anden side vil han være i stand til at lede patientens ønsker og handlinger i den rigtige retning.

Hele mit liv fortryder jeg ofte, at jeg ikke gad studere i det mindste det grundlæggende i psykologi, men jeg stoler fortsat i kommunikation med patienter og medarbejdere på min egen livserfaring og nogle fragmentariske oplysninger om dette vigtige emne for en læge, hentet fra smarte bøger. Jeg fik dog bestemt system regler, som jeg plejer at holde mig til, konstant kommer i kontakt med mest forskellige mennesker.

Først og fremmest skal du i det mindste omtrent bestemme, så at sige, graden af ​​samtalepartnerens kommunikationsevner.

Der er en kategori af mennesker, efter at have startet kommunikation med hvem, vil du ikke længere være i stand til at indsætte et ord. En person vil oplyse alle ins og outs om sig selv, sine slægtninge, sine sygdomme, sine venner, kolleger og især om sine chefer. Og det vil være en betydelig kunst af lægen, at fornærme patienten en smule, men stadig ihærdigt nok, at lede sin historie i den rigtige retning, samtidig med at den i høj grad begrænser den i tid. Sandt nok kan du være sikker på, at han under dine efterfølgende besøg vil gøre alt for ikke kun at fortælle dig, hvad han ikke havde tid under dit første møde, men også for at supplere det, der blev sagt tidligere med de detaljer og detaljer, som han huskede under adskillelsen. Sådan snakkesalighed eller mere videnskabeligt superkommunikativitet er desværre ikke kun ældre menneskers lod med en nedsat reaktion af hæmning af det centrale nervesystem.

Du vil have masser af information om en sådan patient, men det er ret svært at styre ham, fordi han har sin egen mening om alt, såvel som hundredvis af eksempler fra hans slægtninge eller bekendtskabers liv, der angiveligt faldt i lignende situationer.

For at afbryde patientens torrent kan du prøve at bruge flere metoder. Først skal du straks advare patienten om, at du i dag er ekstremt begrænset i tid, og at du skal have en foreløbig diagnose for at udarbejde en plan for hans undersøgelse. Derfor beder du ham besvare de stillede spørgsmål så kort og konkret som muligt. Så snart patienten begynder at lade sig rive med, afbryder du ham insisterende omtrent som følger: "Det er nok, tak. Alt er klart for mig på dette punkt," og går videre til et andet spørgsmål.

Den anden måde at afslutte en langvarig samtale på er at gå videre til en fysisk undersøgelse af patienten og bede ham om ikke at tale i et stykke tid. Den tredje måde er at tilpasse dit besøg til det tidspunkt, hvor patienten skal kaldes til røntgenundersøgelse, til laboratoriet, til behandlingsrummet osv. Så kan du frit styre tidspunktet for kontakten med patienten, sende ham til destinationen på det rigtige tidspunkt.

Nogle gange, for at slippe af med en alt for tvangspræget patient, bliver du nødt til at finde på et eller andet udspil eller endda noget uskyldigt bedrag. Glem venligst ikke, at når du går rundt på afdelingen, skal en sådan patient kontaktes sidst, ellers vil han ikke give dig mulighed for at kigge og tale med andre patienter med sine spørgsmål og tilføjelser til det, der blev sagt.

Selvfølgelig er en snakkesalig og tyktflydende patient en svær test for en læge. Samtidig skal din fasthed over for ham være høflig og venlig, ellers kan klager ikke undgås. Som regel søger lægen ikke at tilbageholde sådanne patienter, han undersøger dem hurtigt, og efter operationen udskriver han dem nogle gange før tidsplanen, så der er en fordel ved dem - en reduktion af sengedagen.

Men med en normalt omgængelig og intelligent person til en læge, hvis han selv er intelligent, er det nemt at kommunikere, og nogle gange endda behageligt. Når alt kommer til alt, verden omkring os, alle livets kompleksiteter og kunst, lærer vi hovedsageligt, når vi kommunikerer med andre mennesker. Derfor kan nogle patienter blandt andet for en læge, der tænker på livet, vise sig at være interessante samtalepartnere. Jeg husker godt de samtaler med folk, jeg var interesseret i, som jeg inviterede hertil i friminutter under min tjeneste i personalerummet.

I vores ateistiske land er en person tilsyneladende især tiltrukket af skriftemål, til åndelig samtale. Forestil dig, hvor trist det kan være for en person om aftenen at være alene med sin sygdom på en overfyldt afdeling. Derfor er en uformel samtale med en læge for en patient det samme som en samtale med en skriftefader. Det er en stor glæde for ham, og for en ung (og måske ikke helt ung) læge er dette selvfølgelig også en livsskole. Vores samtaler var dog slet ikke begrænset til patientens tilståelse eller klager, jeg forsøgte altid at få patienten til at tale på en sådan måde, at han fortalte om sit arbejde, sin hobby og andre problemer, som jeg havde en meget vag idé om. om før. For mit vedkommende hjalp jeg ham efter bedste evne til at finde måder at løse de problemer, der opstod i forbindelse med hans sygdom.

Den tredje gruppe er dårligt kommunikative mennesker. Faktisk i Hverdagen Jeg har intet imod dem. Nogle gange er det så rart, når ingen generer dig med en samtale. Og i tjenesten er dette en kategori af mennesker, der stadig gør mere, end de siger. Men af ​​hensyn til sagen skal lægen nogle gange ikke kun tale med dem, men også prøve at finde ud af sådanne aspekter af deres liv, som selv talere foretrækker at tie stille om.

For at tale en tavs person, og endnu mere for at kalde ham til ærlighed, skal du først og fremmest prøve at finde ud af, hvilke aspekter af livet denne person interesseret. Nogle elsker og er stolte af deres børn eller børnebørn, andre er ikke interesseret i andet end deres arbejde, andre elsker fiskeri, fjerde havearbejde eller biavl. Selvfølgelig er et direkte spørgsmål om dette ikke den bedste måde at komme i kontakt med patienten. Derfor kan du prøve at finde ud af karakteren, hans hobby fra hans slægtninge, venner eller kolleger. Og først derefter, ved hjælp af alle dine taktiske og diplomatiske evner, "kør op" til patienten.

Hvis du samtidig formår at gøre det, så denne persons betydning i hans yndlingsvirksomhed ofte vil blive understreget af dig, så overvej, at du vil have pålidelig og konstant kontakt med patienten. Han vil fortælle dig alt, hvad du behøver at vide om hans sygdom og liv.

Endelig er den fjerde gruppe mennesker, der er fuldstændig ukommunikative. For en outsider til at trænge ind i dem indre verden ekstremt vanskelig, selvom denne verden som regel viser sig at være meget begrænset og ukompliceret. Sådanne menneskers intelligens er normalt lav, hvilket utvivlsomt også gør det svært at kommunikere. Der er også misantroper blandt dem, med en særlig negativisme over for læger og medicin.

Når du ved det første møde ser, at patienten er dyster og usocial, skal du ikke straks prøve at komme i tæt kontakt med ham. Bliv omhyggeligt bekendt med hans retning, et uddrag fra sygehistorien, snak med de pårørende, der bragte ham. I en samtale med patienten, vær venlig, på trods af manifestationen af ​​åbenlys negativitet fra hans side; tiltaler ham kun ved navn og patronym; vis ham din oprigtige interesse for ham og hans helbred. Hvis patienten begynder at tale, skal du lytte tålmodigt uden at afbryde. Prøv at imødekomme alle hans ønsker. Måske er denne dag syg dårligt humør, irriteret over noget, så omplanlægge samtalen med ham næste dag.

Desværre er alle dine manifestationer af omsorg og opmærksomhed ofte ikke værdsat af sådanne patienter. Desuden, som svar på en venlig holdning, kan du løbe ind i uhøflighed eller endda en direkte fornærmelse. I dette tilfælde kræver lægens menneskelige værdighed, at gerningsmanden straffes. Naturligvis kan du ikke synke til patientens niveau og indgå i en verbal træfning med ham. Hvis patienten ikke har en sygdom, der direkte truer helbred eller liv, så kan han blive udskrevet fra hospitalet. Hvis dette er en onkologisk eller anden patient, for hvem et udtræk fra hospitalet ville være ensbetydende med en dødsdom, skal han efterlades.

Afdelingslederen bliver nødt til at tale med patienten om hans adfærd, få ham til at undskylde over for lægen og nogle gange erstatte den behandlende læge. Desværre ændrer en sådan samtale i de fleste tilfælde ikke patientens holdning til lægepersonalet. Så kan man forsøge at påvirke patienten ved hjælp af den offentlige mening. Til dette formål overføres patienten til afdelingen, hvor ånden af ​​optimisme og høj tillid til den behandlende læge hersker. Samtidig er det ønskeligt, at mændene var sejere. Efter den første uhøflighed begået i forhold til nogen af medicinsk personale, vil de tage det ind i sådan en drejning (kun "offentligheden" skal advares på forhånd om uønsketheden fysisk påvirkning), hvorefter han bliver meget mere høflig over for dig, og måske endda mere snakkesalig.

Samtidig er der tilfælde, hvor patientens manglende kommunikation har en iatrogen oprindelse. Personalets manglende overholdelse af de deontologiske regler på et tidspunkt af undersøgelsen kan gøre patienten ikke kun til en hypokonder, men også en fjende af alle medicinske medarbejdere og medicin.

Derfor vil det være et spørgsmål om ære for lægen at overvinde manglen på kommunikationsevner hos en sådan patient for med succes at komme i forretningskontakt med ham. Først og fremmest bør du prøve at finde ud af årsagen til patientens negativisme ved at læse uddraget fra den tidligere sygehistorie, tale med pårørende, arbejdskolleger. Sådanne årsager kan være forsømmelse af sygdommen på grund af lægens skyld, mislykket behandling, der førte til en forværring af patientens tilstand eller til dennes handicap, urimelig anerkendelse af ham som rask, nægtelse af at finde arbejde eller overgang til handicap, selvom patienten selv er sikker på, at han er syg og ikke kan arbejde, endelig patientens bevidsthed om den dårlige prognose for sin sygdom.

Hvis det lykkedes dig at finde ud af årsagen, så sæt dig i patientens sted og tænk grundigt over, hvad du gerne vil høre om dette fra lægen. Prøv derefter at skitsere den korrekte adfærd, find de rigtige ord og kunne sige dem til patienten.

For eksempel er patientens vrede forbundet med en hurtig gentagelse af et brok efter operationen. Dens hovedpåstand er, at en praktikant angiveligt har studeret på det: "Hvad bekymrer du dig om menneskers sundhed!" I en samtale skal man bestemt stå på patientens side, indrømme, at operationen var mislykket, sympatisere med de besvær, patienten led i forbindelse med dette. Og samtidig meget subtilt konstant korrigere patienten. Forklar ham først og fremmest, at ingen praktikanter lovligt må operere, og det her var bare en ung læge. Ja, de unge har som regel mindre erfaring, men du har sikkert allerede hørt, at der på vores afdeling er en ung, men meget dygtig kirurg O. Tal med de patienter, han opererede - de er alle meget tilfredse med hans arbejde. Så skal du fortælle patienten, at selv den mest erfarne kirurg kan fejle ved lignende operationer, som regel er det ikke kirurgen, der er skyld i, men langsom vævsregenerering eller løshed i bindevæv hos patienten. Hvis du samtidig formår at opdage en anden brok eller svaghed af aponeurosen hos patienten, kan et sådant argument vise sig at være meget vægtigt for at bevise dette. Du bør dog ikke oversalte her, ellers, efter at have overbevist patienten om lægens uskyld, vil du drive ham ind i alvorlig hypokondri på grund af ekstrem skrøbelighed egen krop. Endelig kan man forsøge at finde årsagen til tilbagefaldet i patientens manglende overholdelse af lægens anbefalinger. At ignorere bandagen, løfte vægte tidligt osv. Som en illustration af, at tilbagefald efter brokreparation ikke er så sjældne, kan du med deres samtykke introducere din patient for andre "recidivister", som er i behandling på afdelingen.

Yderligere, når du taler med patienten, skal du overbevise ham om, at alle samtaler med ham, at tage prøver, andre undersøgelser kun udføres i hans interesse, at alle undersøgelser er fuldstændig harmløse for ham og kun vil tillade ham at blive behandlet på den bedste måde. Forklar ham endelig, da han allerede havde mislykket operation, nu vil den mest erfarne kirurg operere ham, og der vil blive givet maksimal opmærksomhed på ham efter operationen.

Jeg har naturligvis her kun givet en oversigt over en mulig samtale. Evnen til at overbevise er en høj kunst, men uanset om du har det eller ej, skal du altid være godt forberedt til en sådan samtale med patienten: Find om muligt ud af så meget som muligt om patienten og tænk en samtale over. planlægge med dens forskellige muligheder.

Jeg mener, at lægens rettigheder og adfærd bør overvejes særskilt i det tilfælde, hvor patienten nægter operationen. FRA lignende situation kirurgen skal mødes ofte. Hvordan får man hans samtykke? Og er det overhovedet nødvendigt? Først og fremmest skal lægen kende den 35. artikel i den grundlæggende sundhedslovgivning. Den siger, at kirurgiske operationer kun er tilladt uden samtykke fra patienter eller deres juridiske repræsentanter i undtagelsestilfælde, når forsinkelse i udførelsen af ​​operationen truer patientens liv, og det er umuligt at opnå hans samtykke. Desuden indebærer loven fra mit synspunkt klart, at det er umuligt at indhente samtykke fra patienten, ikke fordi han nægter operationen, men fordi han er bevidstløs eller hans tilstand er mentalt utilstrækkelig.

Der er dog andre fortolkninger af denne artikel. I arbejdet med advokaten V. A. Glushkov, offentliggjort i tidsskriftet "Clinical Medicine" N 3 for 1989, mener forfatteren, at det i dette tilfælde er muligt at operere, idet man ignorerer patientens uenighed. Det viser sig, at dette synspunkt understøttes af artikel 113 i Ukraines straffelov: En læge, der ikke opererede en patient på grund af sin afvisning af at operere, vil blive straffet for ikke at yde hjælp til patienten.

Jeg er ikke advokat, men hvad angår spørgsmålet om liv og død af en person, er erfaringen her i mange år kirurgisk praksis desværre har jeg en rig. Og på baggrund af denne erfaring er jeg fast overbevist om, at han under ingen omstændigheder kan opereres uden samtykke fra en voksen, rask og dygtig patient.

For det første tilhører en persons liv kun ham, og ikke familien og ikke staten, og dette er fastsat i lovene i hver juridisk stat. Indirekte er dette også underforstået i vores stat, da der ikke er nogen lov, der straffer selvmord eller selvmordsforsøg.

For det andet er der religioner, der udelukker enhver kirurgisk indgriben og endda blodtransfusion for den troende. For sådan en trofast patient er det bedre at dø end at blive "besmittet" redningsaktion og forblive i live efter det.

For det tredje har ikke kun erfarne læger, men selv råd af de mest erfarne læger ret til at lave en diagnostisk fejl. Men hvem skal bære ansvaret og hvad, hvis det viser sig, at patienten forgæves blev tvangsopereret, behøvede han slet ikke at blive opereret. Men en unødvendig operation forværrer sværhedsgraden af ​​patientens tilstand og kan føre til hans død eller i det mindste til invaliditet.

For det fjerde skal du bare forestille dig et billede, når en desperat modstandsdygtig person bliver slæbt ind på operationsstuen. Hans sjæl er grebet af rædsel, som en mand, der bliver slæbt til henrettelse, eller et stumt kvæg i et kødpakkeri. Og vi elsker så meget at tale om deontologi, om behovet psykologisk forberedelse patient til operation!

Til sidst, hvordan vil folk have det med hospitalet og muligheden for at komme ind på det, hvis de ved, at de i tilfælde af sygdom kan blive fanget der og opereret uden deres samtykke.

Yderligere begrebet udelukkende nødvendig drift ingen steder angivet. Det er åbenbart forstået perforeret sår mavekirurgen har ret til at operere patienten uden dennes samtykke, men ved ukompliceret mavekræft er det ikke længere muligt at operere uden samtykke, men det er der ingen logik i. Med et perforeret sår kan patienten i nogle tilfælde komme sig uden operation, mens han med mavekræft uden kirurgisk behandling med sikkerhed vil dø.

Endelig, om en sådan mangel på rettigheder hos patienten (og endda hans pårørende) vil føre til en for let holdning til operationen og eftergivenhed fra lægens side. For i de fleste tilfælde er et råd, der er forsamlet om natten, ikke kompetent nok, og det træffer som regel en beslutning, der pålægges det af en kirurg, og administrationen orienteres om dette som regel om morgenen efter afslutningen af den voldsomme operation.

Alle disse omstændigheder får mig til at stå fast på holdningen som en aktiv modstander af operationen uden patientens samtykke og endda kalde det en voldelig operation, eftersom patienten udsættes for grov åndelig og fysisk vold under samme hensigtsmæssigheds flag.

På den anden side forstår jeg klart sårbarheden i min holdning, ikke kun fra hendes kritikere, men også fra min egen. Er det muligt roligt at se på en døende person og ikke vise ham effektiv bistand. Hvor stor er fristelsen til at bryde tabuet, men det er kategorisk umuligt at gøre dette både af humane og juridiske årsager.

Derfor, hvis patienten nægter operationen, skal lægen arbejde i to retninger: fortsætte med at overtale patienten og udføre konservativ (normalt meget palliativ) terapi. Som regel modtager en erfaren psykolog efter en dygtig samtale stadig patientens samtykke. I andre tilfælde, den mest autoritative for denne patient human. Det kan være en slægtning, en arbejdskammerat, en betroet ven, en chef, en elsker og endelig en leder fra porten. Med denne person skal lægen først have en overbevisende fokuseret samtale. Nogle gange hjælper velopererede roommates, tidligere instrueret af lægen, med at overtale patienten. I nogle tilfælde får patienten hjælp til at tage den rigtige beslutning konsultation af seriøse, gerne ældre læger eller inviteret overlæge.

Parallelt hermed den mest energiske konservativ behandling patient nægter operation. Du skal vide, hvilke metoder til konservativ behandling der findes for perforeret mavesår, akut tarmobstruktion massive gastrointestinale og pulmonale blødninger, akut blindtarmsbetændelse, cholecystitis, pancreatitis, og stadig forsøge at redde patienten, på trods af hans afvisning af at operere.

Hvis du samtidig stadig har et håb om, at patienten alligevel kan gå med til operationen, så undgå straks at ordinere smertestillende medicin, hvorved patienten subjektivt får det bedre, hvorefter du slet ikke har nogen chance for at overtale ham til at have operationen rettidigt. vil forblive.

En dag blev jeg akut inviteret til Distrikts Militærhospital for at se en soldat med et perforeret mavesår, som nægtede operation. En gruppe betjente stod uden for kammeret. Han var allerede overtalt af afdelingslederen, overlægen, lederen af ​​hospitalet, chefen for enheden og endda generalen - lederen af ​​garnisonen, men til ingen nytte. På ordre fra generalen om at blive opereret svarede soldaten med rimelighed, at de siger, på din ordre kan jeg dø i kamp, ​​men ikke på operationsbordet. Jeg ved ikke, hvad der står om dette i den interne tjenestes charter sovjetiske hær, men alligevel blev soldaten efter denne samtale ikke slæbt med tvang ind på operationsstuen.

Undersøgelse af patienten overbeviste mig fuldt ud om rigtigheden af ​​diagnosen og behovet nødoperation. Det lykkedes mig dog ikke at overtale patienten til at gennemgå en operation, selvom jeg truede ham som et sidste argument med, at uden operationen ville han sikkert dø. Alt var ubrugeligt.

Derefter introducerede vi en sonde i patientens mave, ved hjælp af hvilken vi konstant aspirerede maveindhold, ordinerede antibiotika og lægemidler rettet mod ikke-clostridial anaerob infektion. Patienten kom sig, og da jeg to uger senere dukkede op på hospitalet om en anden sag, mødte han mig på korridoren. Han viste mig til sine samtalepartnere og talte meget lidet flatterende om professorerne, som hævdede, at han uden en operation helt sikkert ville dø, men gudskelov viste han sig at være klogere og derfor i live og rask.

Og den sidste. Hvis hensigtsmæssigheden af ​​patientens underskrift i sygehistorien om samtykke til operationen stadig kan diskuteres, så er patientens personlige underskrift, når han afslår den påtænkte operation, absolut obligatorisk. Det er ønskeligt, at afslaget til patienterne er berettiget. Det kan være nødvendigt at registrere i sygdomshistorien og alle de foranstaltninger, lægen har truffet for at opnå samtykke fra patienten.

Men hvis i nødsituationer hvis nogen er i tvivl om lægens ret til at bestemme over patientens skæbne, så hersker her i forhold til den planlagte patient fuldstændig enstemmighed. Uden patientens samtykke vil ingen tage ham med til operationen.

Det er ikke ualmindeligt, at en patient, der er indlagt på et hospital til en operation, pludselig nægter det. Det ser ud til at være lægens direkte pligt at overtale patienten til at blive opereret. Dette er den enkleste, men ikke altid den rigtige løsning. Nogle gange stiller en læge, efter at have modtaget et afslag til al overtalelse, faldende i ambitioner, et strengt alternativ foran patienten: enten operation - eller hjem. Når den eneste behandling kirurgisk indgreb- han har selvfølgelig ret. Men i nogle tilfælde er konservativ behandling, omend palliativ, stadig mulig. Ikke desto mindre bliver denne patient udskrevet, fordi de har brug for pladser til patienter, der skal til operationen, eller simpelthen af ​​ambition, som lægen, irriteret over patientens afvisning, falder ind i.

Da jeg arbejdede på Administration Veterans Hospital i San Francisco, blev jeg først slået af forholdet mellem patient og læge, hvilket er helt usædvanligt for os. Allerede under det første møde ved en ambulant aftale i Karkirurgisk Afdeling får man indtryk af, at gode venner mødes. Kirurgen, for eksempel, tager sig god tid, forklarer i nogle detaljer til patienten og til hans kone eller andre, der normalt er til stede i receptionen nærtstående kompleksiteten af ​​problemet og tilbud kirurgi. Patienten er enten straks enig, eller fremfører modargumenter, eller beder om en kort forsinkelse for at drøfte lægens forslag i familien. Lægen giver udtryk for sine synspunkter og efter en venlig diskussion, hvor den nærværende pårørende også deltager, træffes en fælles beslutning. Samtidig lægger lægen ikke hårdt pres på patienten og tager seriøst hensyn til alle patientens familiemæssige, sociale og psykologiske forhold.

Jeg kan ikke lade være med at tilføje nogle små, men vigtige detaljer her. Kontoret er rent og vigtigst af alt komfortabelt. Gode, enkle møbler, billige malerier, blomster. En bred papirrulle er fastgjort til hovedenden af ​​sofaen, hvorpå patienten lægges ned. Sygeplejersken ruller en del af rullen ud, og patienten lægger sig på rent papir. Hvis lægen forlod kontoret under receptionen, vil han, før han går ind igen, helt sikkert banke og komme ind først efter at have modtaget patientens tilladelse.

Patientens afvisning af operation er ofte forbundet med, at han er dårligt eller utilstrækkeligt opmærksom på sin diagnose og igangværende terapi. Som du ved, forudsætter lydighed tillidsfuld kommando. Det følger heraf, at lægen skal have visse lederegenskaber. Han skal være i stand til (og derfor trænet til at gøre det) at overtale patienten til at godkende alle hans handlinger, der er nødvendige for præcis diagnose og vellykket behandling.

Desværre lærer medicinstudiet dig ikke, hvordan du administrerer mennesker. Lægen kan ikke tro, at kun hans hvide frakke er et tilstrækkeligt argument for, at patienten kan tro ham og instruere ham i at kontrollere sin ånd og krop. Det første skridt mod det samspil, der danner grundlag for læge-patient forholdet, skal være fuld information, som gives af lægen nødvendigvis på et niveau, der er tilgængeligt for patientens forståelse. Den anden er den korrekte vurdering af lægen af ​​patientens mentale tilstand, hans livsbetingelser og behovet for at tage disse faktorer i betragtning, når man beslutter patientens skæbne.

Alles liv er helt anderledes. En person befinder sig ofte i en så vanskelig livssituation, som er svær at forestille sig, derfor i betragtning af patientens endelige eller midlertidige afvisning af operationen, bør lægen ikke kun tage hensyn til medicinske indikationer, men alle omstændighederne for hans patient. . Desuden skal han fortælle patienten ikke kun ærligt om prognosen, men også om tidspunktet for rehabilitering efter operationen, muligt behov midlertidigt eller helt skifte job, flytte til et område med et andet klima, vedligeholde nødvendig kost, har en omsorgsperson.

Kirurgen skal være tilstrækkeligt bekendt med de artikler i instruktioner og forskrifter, hvorefter handicap gives, i det mindste for den gruppe af sygdomme, han behandler. Ja, VTEC's beslutninger om udnævnelse af handicap forekommer nogle gange uforudsigelige for os. En person, der med en sygdom alligevel med succes arbejdede, efter en operation, der førte til en klar forbedring af hans helbredstilstand, får pludselig et ubestemt handicap. Men alle disse beslutninger er ikke VTEK-medarbejdernes vilkårlighed, de er fastsat i de relevante instruktioner. Hvis vi, læger, ikke er bekendt med disse instruktioner, så er vores patienter endnu mere.

Det kan også vise sig, at som et resultat af selv en vellykket operation, bliver en person ekskommunikeret fra sit yndlingsjob, fra høj indtjening eller simpelthen fra den eneste specialitet, han ejer, og det er for sent eller umuligt for ham at genoptræne. Derfor er en læge god, der ønsker at stifte bekendtskab med alle omstændighederne i patientens liv, hvem patienten vil afsløre dem for, og som under hensyntagen til alt dette, og selvfølgelig også medicinske indikationer, vil hjælpe patienten med at træffe den bedste beslutning: om han skal opereres eller ej. Det er selvfølgelig ønskeligt, at lægen ikke kun har medicinsk, men også livserfaring, men en ung læge, der tydeligt forstår konsekvenserne af operationen, kan godt give patienten et fornuftigt råd.

Hvad en læge skal være, lærte vi af klassikernes værker og i særdeleshed A.P. Tjekhov. Det vigtigste er beskedenhed, flid og medmenneskelighed. Næsten et århundrede efter skabelsen af ​​klassikernes store mesterværker, har karakteren af ​​en rigtig læge ændret sig? Besvarelsen af ​​dette spørgsmål blev hjulpet af en samtale med Galina Alekseevna Shutnikova, leder af rådgivningsafdelingen på poliklinikken i Novokuznetsk Clinical TB Dispensary.

I begyndelsen af ​​oktober fejres den internationale lægedag. Synes du, at det at være læge er et erhverv eller et kald?

Jeg kan sige, at en læges arbejde ikke er et rutinearbejde. En person, der har valgt lægefaget, skal kende menneskers psykologi, føle på et underbevidst plan, hvordan man henvender sig til en patient, tale om en sygdom...

- Hvorfor gik du ind i dette fag? På grund af "kærlighed til næste" eller var der et levende eksempel?

Som børn ønskede mine jævnaldrende at blive lærere, skuespillere eller astronauter. Jeg besluttede mig straks for, at jeg ville være læge. Billedet af folket i dette erhverv forekom mig ædelt og lidt mystisk. Læger tilhørte eliten, til intelligentsiaen. Derfor tænkte jeg ikke engang på, hvor jeg skulle gå efter skole, jeg gik straks til Kemerovo Medical Institute. Jeg kom til Novokuznetsk Clinical TB Dispensary ved et tilfælde, men egen vilje. Jeg blev syg med bronkitis, og de sendte mig hertil. Under behandlingen kunne jeg godt lide lægernes holdning til patienterne, og jeg besluttede, at jeg ville arbejde her. Siden dengang er der gået 25 år.

- Hvad er det vigtigste i lægefaget? Hvad skal det være?

Det vigtigste er ansvar. En ansøger, der netop søger om optagelse, skal være opmærksom på, at han påtager sig et kæmpe ansvar. En som ingen anden profession har. For mig er det vigtigste at forstå mennesker. Måske ser lægerne nogle gange ufølsomme og løsrevet ud udefra. Men faktisk oplever og sympatiserer vi også.

Den bedste del af mit fag er feedbacken fra mine patienter. Jeg var meget glad, da slægtninge og venner sagde: "De skrev om dig i avisen." Patienterne var så taknemmelige, at de besluttede at takke mig på denne måde.

- Skal en læge være eksempel i en sund livsstil ?

Vi, folk fra en vigtig og en af ​​de vigtigste professioner, advokerer mod rygning, opfordrer til sund livsstil liv. Vi overtræder dog selv budene om et sundt liv. En læge bør være et eksempel, ikke kun for patienter, men også for dem omkring ham. Medicinsk personale i en medicinsk institution bør ikke ryge, i det mindste i nærværelse af patienter. Jeg hørte, at de vil udstede et dekret, der forbyder rygning i medicinske institutioner. Jeg er til det".

- Hvor tydeligt manifesteret i vores by er tendensen hvornårAfgør tilgængeligheden af ​​en patients bankkonto i høj grad både kvaliteten af ​​lægemidlet og behandlingen?

Det gælder ikke det hospital, hvor jeg arbejder.

Medfølelse - bør denne kvalitet være iboende hos læger? Medicin er trods alt en af ​​de mest humane komponenter i samfundet.

Læger er også mennesker, og vi bør ikke glemme det. Ja, en person, der bliver læge, ændrer sig, især efter medicinsk erfaring er opnået. Medfølelse er "gemt" bag fagligheden, og udadtil er den ikke synlig. Men vi er også bekymrede, og det er svært for os at melde en svær diagnose ud. Læger, der elsker deres fag, finder hver patient individuel tilgang og behandle dem upartisk uden at være opmærksom på social status, alder og andre forskelle.

Hvordan har dine familiemedlemmer det med dit arbejde? Blev det anbefalet at forlade hende?

Min familie forstår, at selvom mit erhverv ikke er let, kan jeg godt lide det, og derfor bad de mig aldrig om at forlade det.

- Hvilken sag fra praksis blev husket resten af ​​dit liv?

Det er umuligt at udskille et enkelt tilfælde. Jeg husker alle mine patienter, især dem der kommer tilbage. Og hver sag er speciel. Mange tidligere patienter er blevet mine nære venner.

- Der er en mening blandt befolkningen om, at gratis medicin gradvist vil forsvinde. Hvad synes du?

Som læge, der har arbejdet i 25 år i budget organisering, jeg kan sige, at gratis medicin ikke forsvinder. Det har vi også forskelligt niveau indkomst fra borgere, og nogle af dem vil ikke have råd til fuldt ud at betale for behandling, modtage kvalificeret assistance læge.

På hvilket niveau er lægernes prestige nu? Føler du dig speciel ved dig selv, når du siger, at du er læge?

Prestigen for en læges profession, ligesom en lærer, er faldet, og dette er ingen hemmelighed eller opdagelse for nogen. Dette skete på grund af lav løn, stor arbejdsbyrde og ansvar. Ikke alle ønsker at påtage sig sådan en byrde for så lille en løn ...

- Der er et ordsprog: en læge lærer hele livet. Er det sådan?

Et sandt udsagn... Vi er blevet undervist af afdelingen og hverdagspraksis hele vores liv. Læger selv stræber efter at følge med i livet, at være opmærksomme på nye produkter. medicinsk teknologi, teknologier og præparater. For at gøre dette skal du deltage i kurser, læse specialiserede magasiner, lytte til foredrag. Du kan ikke stoppe.

Var det sværere at føle ansvar i de første år af arbejdet? Var der frygt?

Der var en frygt, det har alle begyndende læger. Nu er det næsten gået over, men det er umuligt at slippe helt af med det. Vi reparerer jo ikke biler, men behandler nulevende mennesker. Hvis du konstant er bange, så skal du ikke gå ind i dette erhverv.

Jeg var bange for at begynde at arbejde på et tuberkuloseambulatorium, jeg var bange for at blive syg. Men da jeg så de forholdsregler, der blev taget af personalet her, som havde arbejdet på hospitalet i årevis, blev begejstringen mindre.

Nu er du leder af den konsultative afdeling af poliklinikken i Novokuznetsk Clinical TB Dispensary. Da du begyndte at arbejde som læge, stræbte du efter forfremmelse, karrierevækst?

Jeg tænkte ikke over det. Jeg har altid ønsket at arbejde i diagnostisk afdeling og mit ønske gik i opfyldelse. Men da den blev lukket, flyttede jeg også til klinikken som diagnostiker. Siden 2004 har jeg været leder af rådgivningsafdelingen. Alt blev godt.

- Det er klart, at arbejde er en af ​​hovederhvervene i dit liv. Men har du hobbyer uden for arbejdet?

Jeg kan godt lide sport! Siden barndommen var hun et aktivt barn, hun var engageret i balsal og sportsdans. Og for kun fire år siden, efter at have overvundet sig selv, stod hun på stå på ski. Jeg anede ikke, at nedstigningen i fart er så betagende! Jeg glæder mig til vinteren, jeg vil gerne afdække mine ski så hurtigt som muligt.

For sikker viden menneskelige legeme tvunget til at se på verden med en særlig filosofi. tror du på højere magt Eller tror du, at alt er i menneskets hænder?

Uden tvivl kan en læge kun løse et sundhedsproblem, der er blevet undersøgt. Jeg tror på, at en læge kan lindre lidelse, hjælpe patienten inden for hans kompetence. Resten er den Almægtiges vilje ...

- Er taknemmelige patienter et behageligt plus i arbejdet eller hverdagen?

Jeg tænker ikke engang over det. Når du hjælper folk, forventer du ikke, at de takker dig. Det vigtigste er, at de kommer sig og nyder livet.

Var du nødt til at yde førstehjælp eller stå i en situation, hvor en persons liv afhang af dine handlinger?

Førstehjælp skulle ydes mere end én gang. Det vigtigste er ikke at blive forvirret i denne situation. Nogle gange forstår folk ikke, hvilken slags specialist du er, det definerende ord for dem er "læge". På dachaen var jeg nødt til at hjælpe en druknende mand, men jeg kan ikke rigtig huske disse tilfælde, jeg føler mig ikke som en helt. jeg en almindelig person Jeg arbejder, jeg har familie, børn og en yndlingshobby.

Hvad sker der i områdetsundhedsvæsen?

Medicinske universitetsstuderende og læger taler om, hvad der sker på det medicinske område

Sundhedsreform for mange arbejdere medicinske institutioner var som et lyn fra klar himmel. Regeringen har besluttet at forbedre medicinske institutioner, slå flere klinikker sammen, lukke et par dusin hospitaler, udrense personalet og som et resultat blot skære ned i finansieringen. Der er en kommercialisering af medicinske ydelser, så forbered dine pengepunge, hvis du ønsker at blive helbredt. Der blev skrevet mange seriøse artikler om de processer, der fandt sted på dette område, men vi besluttede at se på alt, hvad der sker i den russiske sundhedssektor indefra. VOS talte med studerende fra et medicinsk universitet, praktikanter, læger på offentlige og private klinikker og fandt ud af, hvad der var resultatet af den skandaløse reform, hvad der sker på området videregående uddannelse inden for medicin, samt fagets vanskeligheder. Efter at have læst det forstår du, at det er bedre slet ikke at blive syg.

Om sundhedsreformen og dens konsekvenser

Sjette års elev
Det første Moscow State Medical University dem. Sechenov

Der er krise i sundhedssektoren, men jeg mener, at alt ikke kan ses ensidigt.Krisen bidrager i høj grad til udviklingen af ​​kommerciel medicin, som jeg personligt ikke ser noget galt i, men hvordan det vil påvirke kvaliteten af ​​lægebehandlingen, må tiden vise.

Læge i en privat klinik

Sundhedsvæsenet er i en forfærdelig tilstand: Nedskæringer overalt, lønningerne skæres ned, arbejdsforholdene strammes, hospitaler lukker eller sælges til kommercielle formål. Nu er det umuligt at få arbejde, og især på et hospital. Medicin er efterhånden ved at blive kommerciel.

Der er ændringer efter reformen: For det første er arbejdsbyrden på poliklinikker blevet højere. For at komme til lægen skal man stå i lange køer, så mange skal på private klinikker, hvor de avles for penge. For det andet er der en praksis med at slå hospitaler sammen, hvilket resulterer i massive fyringer. Jeg har en masse bekendte og venner, der er blevet opsagt. Det er urentabelt og ikke prestigefyldt at arbejde som læge nu: Der er meget arbejde, og lønnen er lille.

Praktikant kirurg

Af ændringerne efter reformen bemærkede jeg, at de lukkede en masse sundhedsfaciliteter (behandlings- og profylaktiske institutioner. - VOS). Jeg har et levende eksempel - dette er den 53. GKB. De fleste mennesker efter disse reformer stod uden arbejde.

Ændringer i bedre side Det har jeg ikke bemærket. Grundene er blevet udvidet, arbejdsmængden er blevet større, løn det samme, hvis ikke reduceret. Indført et system med betaling med point. Efter min mening er den ikke gennemsigtig. Eksempelvis optimering i førskolen uddannelsesinstitutioner nåede det punkt, at en sundhedsarbejder til tre børnehaver. Det vil sige, at der nemt kan ske en skade, og medarbejderen vil være på skema i en anden børnehave og fysisk ude af stand til at hjælpe.

Reformen i sundhedssektoren skal først træde i kraft i år som en del af et pilotprojekt, nogle alvorlige konklusioner kan først drages i 20'erne, hvor alle medicinske specialister vil blive akkrediteret. Jeg er yderst positiv over for selve idéen og målene med reformen. Nu er det vigtigt, at implementeringen ikke svigter os. Jeg håber, at en sådan karakteristik af en læge som personligt ansvar endelig vil dukke op, hvilket utvivlsomt vil bringe kvaliteten af ​​lægebehandlingen til et nyt niveau. En akkrediteret læge vil være en celle i systemet, men mere uafhængig, med sine egne pligter og ansvar, som vil skubbe ham til vejen for selvudvikling. Uden dette er medicin ingen steder. Ligeledes vil der som en del af reformen blive lagt vægt på det primære ambulante led, som i øjeblikket er i absolut ubalance med specialiseret pleje og har hårdt brug for personale, nemlig distriktsterapeuter, børnelæger med videre. Det er umuligt umiddelbart at tage kvalitet på dette område, derfor tror jeg, ved at øge antallet af speciallæger, aflaste dem og give dem ansvar, at vi før eller siden vil komme frem til en afbalanceret og højkvalitets primær ambulant behandling, som pr. er naturligvis grundlaget for fundamentet i sundhedsvæsenet.

Om fagets vanskeligheder

Læge i en privat klinik

Den største vanskelighed ved mit arbejde er lav arbejdsbyrde. Det er for nemt at arbejde i en kommerciel klinik, så jeg kan ikke vokse fagligt, jeg ser ingen særlige perspektiver foran mig. Den kommercielle tilgang til behandling af patienter er forfærdelig: Hovedmålet med behandlingen er at få så meget som muligt flere penge fra patienten. Når du arbejder på ét job, er der fritid nok, men du kan ikke rigtig leve af én løn, så du skal arbejde på to eller tre job. I dette tilfælde vil det allerede tage næsten hele tiden.

Det værste, der kan ske på arbejdet, er en patients død. Hvad kunne være værre? Det er også svært, når man indser, at operationen var mislykket, eller der var komplikationer efter den. Separate vanskeligheder er naturligvis utilstrækkelige patienter.

Tanker om at skifte mit erhverv kom til mig. De er der stadig. Ved første lejlighed ville jeg tage en anden virksomhed, der ville give en højere indkomst end helbredelse.

Praktikant kirurg

De største vanskeligheder for mig er implementeringen af ​​visse manipulationer og udfyldning og vedligeholdelse af dokumentation. Alt dette forklares dig af den læge, du arbejder med. Men nogen forklarer måske ikke – det afhænger af personen.

De værste tilfælde nogensinde lægepraksis er patienters død. Det er svært, når man forsøger at helbrede en patient sammen med sin læge, men han dør alligevel.Dette er selvfølgelig forfærdeligt, men sådan er livet, og vi kan ikke gøre noget ved det.

Jeg havde selvfølgelig tanker om at skifte erhverv. Faktisk vil jeg sige endnu mere: højst sandsynligt vil jeg ikke blive i medicin. Alt er for dystert for os.

Primær børnelæge i en offentlig klinik

På arbejdet er de største vanskeligheder relateret til stor mængde skriftligt arbejde: indretning medicinske journaler, at tage samtykke eller nægte at udføre medicinske manipulationer og så videre.

Forfærdelige tilfælde er, når forældre kommer til en aftale med et barn, der har brug for lægehjælp, og forældre i fuldskab. Hvordan vil de behandle ham?

Der var tanker om at skifte fag, for de måtte ikke lave terapi – solide papirer.

Ph.d.-studerende, idrætskardiolog

Som de siger: "For at få succes i medicin, skal du være en tyv eller søn af en tyv."

De største vanskeligheder i lægernes arbejde er lave lønninger. Kun 3,5% af Den Russiske Føderations budget er afsat til medicin - dette er katastrofalt lille! På grund af dette er der ikke penge til noget, inklusive lægernes løn.

Jeg kan sige, at efter sundhedsreformen hver dag bliver alt værre og værre.

Terapeut, konsulent i kvalitetsafdelingen Medicinal Center om standardisering af medicinske processer

Lægefaget kræver konstant løbende uddannelse, så du hele tiden skal læse nyt aktuel litteratur at udvikle sig som specialist. Ellers gav medicinstudiet mig et godt klinisk grundlag med dets plusser og minusser, som kun afhang af mig selv.

Sandsynligvis er alle bange for rutine og følelsesmæssig udbrændthed og betragte det som det mest forfærdelige, der kan ske i faget. Men rutinen er primært i tankerne, så jeg har endnu ikke haft ting med det karakteristiske "forfærdelige".

Hvad sker der i medicinsk uddannelse

Sjette års studerende ved First Moscow State Medical University. Sechenov

Der sker ændringer på uddannelsesområdet på medicinområdet, som efter min mening slet ikke er nødvendige. Overgangen til et testkontrolsystem er generelt malplaceret. Hvorfor overhovedet aflyse praktikopholdet? Jeg tror, ​​det ville være muligt at undvære alt dette. Jeg tror, ​​der er brug for mere øvelse. Og ikke for hele gruppen, men for at hver elev kan finpudse deres praktiske færdigheder.

Efter endt uddannelse planlægger jeg at arbejde som læge. Alligevel vil det være ærgerligt at tilbringe seks år på universitetet.

Nu arbejder jeg allerede, men ikke alene fremtidens erhverv, og i sfæren laboratorieforskning. Det er ret svært at kombinere med at studere på en medicinsk skole, og det påvirkede den akademiske præstation. Men jeg har ikke noget valg, for jeg skal leve af noget. Hvis vi havde et stipendium på 40-50 tusinde, så ville ingen arbejde, men gå på vagt i deres fremtidige erhverv og få erfaring.

Jeg synes, at universitetet gav et godt teoretisk grundlag, men det praktiske er meget dårligt. Men jeg vil stadig gå på arbejde som læge.

Praktikant kirurg

Først og fremmest i medicinsk uddannelse Jeg er ikke tilfreds med mængden af ​​praktiske færdigheder, vi får på disse seks år. Der er næsten ingen. Dybest set en teori, som få mennesker har brug for på arbejdet.

Jeg er lige nu i praktik i specialet "kirurgi". Mine opgaver, såvel som enhver læges pligter, omfatter håndtering af patienter fra indlæggelse til udskrivelse, det vil sige al dokumentation: skriftlig indledende undersøgelse, aftaler og alle prøver, dagbøger, operationsprotokoller, uddrag med anbefalinger. Og udover papirarbejdet er der selvfølgelig kirurgisk arbejde: Operationer og forbindinger.

Hvad angår det praktiske grundlag, modtog jeg det praktisk talt ikke fra det medicinske universitet, så jeg var nødt til at forstå alt på ny. Ingen spørger dig om teorien på hospitalet. Du skal a priori kende reglerne for asepsis og antisepsis. Jeg havde en teori om praktisk viden efter gymnasiet, men jeg gjorde praktisk talt ikke noget med mine egne hænder - dette hovedproblemet vores lægeskoler.