الأولية التنضيريجري

الأساس في العلاج الجروح المصابةهو العلاج الجراحي الأساسي. والغرض منه هو إزالة الأنسجة التالفة والملوثة والميكروبات الموجودة فيها ، وبالتالي منع التطور عدوى الجرح.

يميز مبكرالعلاج الجراحي الأولي الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول بعد الإصابة ، تأخير- خلال يومين ، متأخر- 48 ساعة بعد الاصابة. كلما تم إجراء العلاج الجراحي الأولي في وقت مبكر ، زادت احتمالية منع المضاعفات المعدية في الجرح ، ويمكن أن تتأخر العملية حتى يخرج الجرح من الصدمة.

خلال العظمى الحرب الوطنية 1941-1945 30٪ من الجروح لم تخضع للعلاج الجراحي: جروح سطحية صغيرة ، جروح مخترقة بفتحات صغيرة في المداخل والمخارج بدون علامات تلف الحيوية أعضاء مهمة، السفن ، متعددة الجروح العمياء. في الظروف السلمية ، لا يتم علاج جروح الطعنات غير المخترقة دون إتلاف الأوعية الكبيرة والجروح المحفورة التي لا تخترق أعمق من الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، والجروح السطحية الصغيرة المتعددة (على سبيل المثال ، الجرح الناري) والخدوش والجروح.

يجب أن يكون العلاج الجراحي الأولي متزامنًا وجذريًا ،أولئك. يتم إجراؤها في خطوة واحدة ، وخلال ذلك ، يجب إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة تمامًا. بادئ ذي بدء ، يتم إجراء عملية جراحية للجرحى باستخدام عاصبة مرقئ وإصابات شديدة بشظايا ، مع جروح ملوثة بالأرض ، حيث يوجد خطر كبير للإصابة بالعدوى اللاهوائية.

يتكون العلاج الجراحي الأساسي للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة مع استعادة العلاقات التشريحية (الشكل 64 ، 65 ، انظر اللون). إذا كان الجرح ضيقًا وعميقًا وله جيوب فيتم توسيعه مسبقًا ، أي. قطع. يتراوح سمك طبقة الأنسجة المراد إزالتها من 0.5 إلى 1 سم ، ويتم استئصال الجلد والأنسجة تحت الجلد حول الجرح ، ويتم تمديد شق الجلد على طول محور الطرف على طول حزمة الأوعية الدموية العصبيةلفترة كافية لتكون قادرة على فحص جميع الجيوب العمياء للجرح واستئصال الأنسجة غير القابلة للحياة. بعد ذلك ، يتم قطع اللفافة والسفاح على طول شق الجلد بشق على شكل حرف Z أو شق مقوس. يوفر هذا رؤية جيدة للجرح ويقلل من ضغط العضلات بسبب التورم ، وهو أمر مهم بشكل خاص للجروح الناتجة عن طلقات نارية.

أرز. 64.العلاج الجراحي الأولي للجرح (مخطط): أ - استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح. ب - فرض خط التماس الأساسي.

بعد تشريح الجرح ، يتم إزالة قصاصات الملابس والجلطات الدموية والأجسام الغريبة الكاذبة بحرية وبدء استئصال الأنسجة المكسرة والملوثة.

يتم استئصال العضلات داخل الأنسجة السليمة. عضلات غير قابلة للحياة احمر غامق، مملة ، لا تنزف على الشق ولا تنكمش عند لمسها بالملاقط.

يجب الحفاظ على الأوعية الكبيرة السليمة والأعصاب والأوتار أثناء علاج الجرح وإزالة الأنسجة الملوثة بعناية من سطحها. تتم إزالة شظايا العظام الصغيرة الموجودة في الجرح بحرية ؛ حاد ، خالي من السمحاق ، بارز في الجرح ، نهايات شظايا العظام تلدغ بقطع الأسلاك. إذا تم الكشف عن تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأوتار ، يتم استعادة سلامتها. عند إجراء علاج الجرح ، من الضروري التوقف التام للنزيف. إذا تمت إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة والأجسام الغريبة تمامًا أثناء العلاج الجراحي للجرح ، يتم خياطة الجرح (خياطة أولية).

التنضير المتأخريتم إجراؤها وفقًا لنفس القواعد التي كانت سائدة في وقت مبكر ، ولكن مع وجود علامات التهاب قيحي ، فإن الأمر يتعلق بإزالته أجسام غريبة، تطهير الجرح من الأوساخ ، إزالة الأنسجة الميتة ، فتح الشرائط ، الجيوب ، الأورام الدموية ، الخراجات ، لضمان ظروف جيدةلتدفق إفرازات الجرح.

لا يتم إجراء استئصال الأنسجة ، كقاعدة عامة ، بسبب خطر تعميم العدوى.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح هي التماس الأساسي ،استعادة الاستمرارية التشريحية للأنسجة. والغرض منه هو منع العدوى الثانوية للجرح وخلق الظروف الملائمة لالتئام الجروح بالنية الأساسية.

يتم وضع الخيط الأساسي على الجرح في اليوم الأول بعد الإصابة. هم ، كقاعدة عامة ، يكملون أيضًا التدخلات الجراحية مع عمليات معقمة. في ظل ظروف معينة ، يتم إغلاق الخيط الأساسي الجروح المتقيحةبعد فتح الخراجات تحت الجلد ، والفلغمون واستئصال الأنسجة الميتة ، وتوفير فترة ما بعد الجراحةظروف جيدة لتصريف الجروح وغسلها لفترات طويلة محاليل مطهرةومحاليل الإنزيمات المحللة للبروتين.

تأخر الخياطة الأوليةيطبق لمدة تصل إلى 5-7 أيام بعد العلاج الجراحي الأولي للجروح (قبل ظهور التحبيب) ، بشرط ألا يكون الجرح متقيحًا. يمكن تطبيق الغرز المتأخرة مؤقت:تكتمل العملية بخياطة أطراف الجرح وشدها بعد أيام قليلة إذا لم يتقيح الجرح.

في الجروح التي تم خياطةها بالخياطة الأولية ، العملية الالتهابيةيتم التعبير عنها بشكل ضعيف ، يحدث الشفاء بالنية الأساسية.

خلال الحرب الوطنية العظمى 1941-1945. لم يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجروح ، بسبب خطر الإصابة بالعدوى كليا- دون فرض خط التماس الأولي ؛ تأخرت الأولية ، تم استخدام الخيوط المؤقتة. عندما هدأ الالتهاب الحاد وظهرت حبيبات ، تم وضع خياطة ثانوية. تطبيق واسعخياطة أولية في وقت السلم ، حتى عند معالجة الجروح في مواعيد متأخرة(12-24 ساعة) ممكن بفضل الهدف العلاج بالمضادات الحيويةوالمتابعة المنهجية للمريض. في أولى علامات العدوى في الجرح ، من الضروري إزالة الغرز جزئيًا أو كليًا. أظهرت تجربة الحرب العالمية الثانية والحروب المحلية اللاحقة عدم جدوى استخدام خيوط أولية لجروح طلقات نارية ، ليس فقط بسبب خصائص الأخيرة ، ولكن أيضًا بسبب عدم إمكانية المراقبة المنهجية للجرحى في المجال العسكري. الظروف وفي مراحل الإخلاء الطبي.

المرحلة الأخيرة من العلاج الجراحي الأولي للجروح ، والتي تأخرت لبعض الوقت ، هي التماس الثانوي.يتم تطبيقه على الجرح الحبيبي في الظروف التي يمر فيها خطر التقوية. يكون توقيت فرض الخيط الثانوي من عدة أيام إلى عدة أشهر بعد الإصابة. يتم استخدامه لتسريع التئام الجروح.

الدرز الثانوية المبكرةفرض على الجروح المحببة من 8 إلى 15 يومًا. عادة ما تكون حواف الجرح متحركة ، ولا يتم استئصالها.

الخيط الثانوي المتأخرفرض في وقت لاحق (بعد أسبوعين) عندما حدثت تغييرات ندبية في حواف وجدران الجرح. في مثل هذه الحالات ، يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله مستحيلًا ، لذلك تتم تعبئة الحواف واستئصال النسيج الندبي. مع وجود خلل كبير في الجلد ، يتم إجراء ترقيع للجلد.

مؤشرات لاستخدام خياطة ثانوية هي تطبيع درجة حرارة الجسم ، وتكوين الدم ، ومرضية الحالة العامةالمريض ، ومن جانب الجرح - اختفاء الوذمة وتضخم الجلد من حوله ، التطهير الكاملمن القيح والأنسجة الميتة ، وجود حبيبات صحية ومشرقة وعصرية.

يتقدم أنواع مختلفةالغرز ، ولكن بغض النظر عن نوع الخيط ، من الضروري اتباع القواعد الأساسية: يجب ألا يكون هناك تجاويف مغلقة ، وجيوب في الجرح ، ويجب أن يكون الحد الأقصى لتكييف حواف وجدران الجرح. يجب أن تكون الخيوط قابلة للإزالة ، ولا ينبغي أن يكون هناك أربطة في الجرح المخيط ليس فقط من مادة غير قابلة للامتصاص ، ولكن أيضًا من القناة الهضمية ، لأن وجود أجسام غريبة في المستقبل يمكن أن يخلق ظروفًا لتقييد الجرح. مع الخيوط الثانوية المبكرة ، يجب الحفاظ على النسيج الحبيبي ، مما يبسط التقنية الجراحية ويحافظ على وظيفة الحاجز للنسيج الحبيبي ، مما يمنع انتشار العدوى إلى الأنسجة المحيطة.

شفاء الجروح المخيطة التماس الثانويوتلتئم بدون تقيح ، من المعتاد تسميتها بالشفاء وفقًا لنوع النية الأولية (على عكس النية الأولية الحقيقية) ، لأنه على الرغم من أن الجرح يلتئم مع ندبة خطية ، فإن عمليات تكوين النسيج الندبي من خلال نضوج الحبيبات تحدث فيه.

تحت العلاج الجراحي الأولييفهمون التدخل الأول (في رجل جريح معين) الذي يتم إجراؤه وفقًا للإشارات الأولية ، أي فيما يتعلق بتلف الأنسجة نفسه على هذا النحو. التنضير الثانوي- هذا تدخل يتم إجراؤه وفقًا لمؤشرات ثانوية ، أي فيما يتعلق بالتغييرات (الثانوية) اللاحقة في الجرح الناجم عن تطور العدوى.

في بعض أنواع الجروح الناتجة عن طلقات نارية ، لا توجد مؤشرات على العلاج الجراحي الأولي للجروح ، بحيث لا يخضع الجرحى لهذا التدخل. في المستقبل ، قد تتشكل بؤر مهمة في مثل هذا الجرح غير المعالج. نخر ثانويومضات عملية معدية. ولوحظت صورة مماثلة في الحالات التي كانت فيها مؤشرات العلاج الجراحي الأولي واضحة ، لكن الرجل الجريح جاء إلى الجراح متأخراً وكانت الإصابة بالجرح قد تطورت بالفعل. في مثل هذه الحالات ، هناك حاجة لإجراء عملية وفقًا للإشارات الثانوية - في العلاج الجراحي الثانوي للجرح. في مثل هؤلاء الجرحى ، يكون التدخل الأول هو العلاج الجراحي الثانوي.

في كثير من الأحيان ، تحدث مؤشرات للعلاج الثانوي إذا لم يمنع العلاج الجراحي الأولي تطور عدوى الجرح ؛ يُطلق على هذا العلاج الثانوي ، الذي يتم إجراؤه بعد العلاج الأولي (أي الثاني على التوالي) ، أيضًا إعادة معالجة الجرح. يجب إعادة العلاج أحيانًا قبل ظهور مضاعفات الجرح ، أي وفقًا للإشارات الأولية. يحدث هذا عندما لا يمكن تنفيذ العلاج الأول بالكامل ، على سبيل المثال ، بسبب استحالة إجراء فحص بالأشعة السينية لشخص مصاب بكسر في طلقات نارية. في مثل هذه الحالات ، في الواقع ، يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي على خطوتين: خلال العملية الأولى ، يتم علاج جرح الأنسجة الرخوة بشكل أساسي ، وخلال العملية الثانية ، يتم علاج جرح العظام ، وإعادة وضع الشظايا ، وما إلى ذلك. غالبًا ما يكون العلاج الجراحي الثانوي هو نفسه العلاج الأساسي ، ولكن في بعض الأحيان يمكن تقليل العلاج الثانوي فقط لضمان التدفق الحر للإفرازات من الجرح.

المهمة الرئيسية للعلاج الجراحي الأساسي للجرح- خلق الظروف غير المواتيةلتطور التهابات الجروح. لهذا هذه العمليةيكون أكثر فعالية كلما تم إنتاجه مبكرًا.

وفقًا لتوقيت العملية ، من المعتاد التمييز بين العلاج الجراحي - مبكرًا ومتأخرًا ومتأخرًا.

التنضير المبكراستدعاء العملية التي أجريت قبل التطور المرئي للعدوى في الجرح. تظهر التجربة أن العلاجات الجراحية التي يتم إجراؤها في الـ 24 ساعة الأولى من لحظة الإصابة ، في معظم الحالات ، "قبل" تطور العدوى ، أي يتم تصنيفها على أنها مبكرة. لذلك ، في حسابات مختلفة لتخطيط وتنظيم الرعاية الجراحية في الحرب ، تعتبر التدخلات التي يتم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة مشروطة على أنها علاج جراحي مبكر. ومع ذلك ، فإن الوضع الذي يتم فيه العلاج المرحلي للجرحى غالبًا ما يجعل من الضروري تأجيل العملية. يمكن للإعطاء الوقائي للمضادات الحيوية في بعض الحالات أن يقلل من خطر حدوث مثل هذا التأخير - لتأخير تطور عدوى الجرح ، وبالتالي تمديد الفترة التي يحتفظ خلالها العلاج الجراحي للجرح بقيمته الوقائية (الوقائية). يسمى هذا التنضير ، وإن كان متأخرًا ، ولكن قبل ظهور العلامات السريرية لعدوى الجرح (التي يتأخر تطورها بالمضادات الحيوية) ، التنضير المتأخر. عند الحساب والتخطيط ، يتم اعتبار التدخلات التي يتم إجراؤها خلال اليوم الثاني من لحظة الإصابة على أنها علاج متأخر (بشرط أن يتم إعطاء المضادات الحيوية بشكل منهجي للجرح). يمكن لكل من علاج الجرح المبكر والمتأخر ، في بعض الحالات ، منع تقوية الجرح وخلق ظروف للشفاء من خلال النية الأساسية.

إذا كان الجرح ، بسبب طبيعة تلف الأنسجة ، خاضعًا للعلاج الجراحي الأولي ، فإن ظهور علامات واضحة للتقيؤ لا يمنع التدخل الجراحي. في مثل هذه الحالة ، لم تعد العملية تمنع تقيح الجرح ، لكنها تظل وسيلة قوية لمنع المزيد من المضاعفات المعدية الهائلة ويمكن أن توقفها إذا كان لديها الوقت لتظهر. يسمى هذا العلاج ، الذي يتم إجراؤه بظاهرة تقيح الجرح العلاج الجراحي المتأخر.مع الحسابات المناسبة ، تشمل فئة المتأخر العلاجات التي يتم إجراؤها بعد 48 (وللجرحى الذين لم يتلقوا مضادات حيوية ، بعد 24) ساعة من لحظة الإصابة.

التنضير المتأخرنفذت بنفس المهام وتقنيًا بنفس الطريقة المبكرة أو المتأخرة. الاستثناء هو عندما يتم التدخل فقط كنتيجة للتطور المضاعفات المعدية، وتلف الأنسجة بطبيعته لا يتطلب علاجًا جراحيًا. في هذه الحالات ، يتم تقليل العملية بشكل أساسي لضمان تدفق التصريف (فتح الفلغمون ، والتسرب ، وفرض الفتح المضاد ، وما إلى ذلك). تصنيف العلاج الجراحي للجروح اعتمادًا على توقيت تنفيذها تعسفي إلى حد كبير. من الممكن تمامًا الإصابة بعدوى شديدة في الجرح بعد 6-8 ساعات من الإصابة ، وعلى العكس من ذلك ، في حالات الحضانة الطويلة جدًا لعدوى الجرح (3-4 أيام) ؛ المعالجة ، والتي يبدو أنها قد تأخرت من حيث وقت التنفيذ ، في بعض الحالات تبين أنها متأخرة. لذلك ، يجب على الجراح أن ينطلق بشكل أساسي من حالة الجرح ومن الصورة السريرية ككل ، وليس فقط من الفترة التي انقضت منذ لحظة الإصابة.

من بين الوسائل التي تمنع تطور التهاب الجرح ، تلعب المضادات الحيوية دورًا مهمًا ، وإن كان مساعدًا. نظرًا لخصائصها القاتلة للجراثيم والجراثيم ، فإنها تقلل من خطر تفشي الجروح التي خضعت لعملية إنضار جراحي أو حيث يعتبر التنضير غير ضروري. تلعب المضادات الحيوية بشكل خاص دورا هاماعندما يتم تأخير هذه العملية. يجب أن تؤخذ في أقرب وقت ممكن بعد الإصابة ، و الحقن المتكررقبل وأثناء وبعد الجراحة ، حافظ على تركيز فعال للأدوية في الدم لعدة أيام. لهذا الغرض ، يتم استخدام حقن البنسلين والستربتومايسين. ومع ذلك ، في ظل ظروف [العلاج التدريجي ، يكون أكثر ملاءمة للمصابين أن يستخدموا الغرض الوقائيدواء ذو ​​تأثير مطول ، الستربتومايسلين (900000 وحدة دولية في العضل 1-2 مرات في اليوم ، اعتمادًا على شدة الإصابة وتوقيت العلاج الجراحي الأولي للجرح). إذا تعذر إجراء حقن الستربتومايسلين ، يتم وصف البيوميسين عن طريق الفم (200000 وحدة دولية 4 مرات في اليوم). مع التدمير الشامل للعضلات والتأخير في تقديم الرعاية الجراحية ، من المستحسن الجمع بين الستربتومايسلين والبيوميسين. مع حدوث ضرر كبير للعظام ، يتم استخدام التتراسيكلين (بنفس جرعات البيوميسين).

لا توجد مؤشرات للعلاج الجراحي الأولي للجرح مع أنواع الإصابات التالية:أ) من خلال بأعيرة ناريةالأطراف ذات الفتحات الدقيقة في المدخل والمخرج ، في حالة عدم وجود توتر الأنسجة في منطقة الجرح ، وكذلك ورم دموي وعلامات أخرى على تلف الأوعية الدموية الكبيرة ؛ ب) جروح رصاصة أو شظايا صغيرة في الصدر والظهر ، إذا لم يكن هناك ورم دموي جدار الصدر، علامات تجزئة العظام (على سبيل المثال ، لوح الكتف) ، وكذلك استرواح الصدر المفتوح أو نزيف داخل الجافية (في الحالة الأخيرة ، من الضروري إجراء بضع الصدر) ؛ ج) سطحية (لا تخترق عادة أعمق الأنسجة تحت الجلد) ، في كثير من الأحيان ، عدة جروح بواسطة شظايا صغيرة.

في هذه الحالات ، لا تحتوي الجروح عادةً على كمية كبيرة من الأنسجة الميتة ، وغالبًا ما يستمر التئامها دون مضاعفات. يمكن تسهيل ذلك ، على وجه الخصوص ، عن طريق استخدام المضادات الحيوية. إذا تطور التقرح في المستقبل في مثل هذا الجرح ، فإن إشارة العلاج الجراحي الثانوي ستكون بشكل أساسي احتباس القيح في قناة الجرح أو في الأنسجة المحيطة. مع التدفق الحر للإفرازات ، عادة ما يتم علاج الجرح المتقيِّم بشكل متحفظ.

العلاج الجراحي الأولي هو بطلانفي الجرحى ، في حالة صدمة (موانع مؤقتة) ، وفي أولئك الذين يتألمون. وفقًا للبيانات التي تم الحصول عليها خلال الحرب الوطنية العظمى ، فإن العدد الإجمالي لأولئك الذين لم يخضعوا للعلاج الجراحي الأولي يبلغ حوالي 20-25 ٪ من جميع المتأثرين بالأسلحة النارية (S. S. Girgolav).

الجراحة الميدانية العسكرية ، A.A. Vishnevsky ، M.I. شرايبر ، 1968

الجرح هو ضرر ميكانيكي يلحق بالأنسجة في حالة وجود انتهاكات لسلامة الجلد. يمكن تحديد وجود الجرح ، بدلاً من الكدمات أو الورم الدموي ، من خلال علامات مثل الألم والفجوة والنزيف وضعف الوظيفة والسلامة. ركض PHOق في أول 72 ساعة بعد الإصابة ، إذا لم تكن هناك موانع.

أنواع مختلفة من الجروح

لكل جرح تجويف وجدران وقاع. اعتمادًا على طبيعة الضرر ، تنقسم جميع الجروح إلى طعنة ، مقطوعة ، مقطوعة ، كدمات ، لدغات وتسمم. أثناء إجراء فحص PST للجرح ، يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار. بعد كل شيء ، فإن طبيعة الإصابة تعتمد على ميزات الإسعافات الأولية.

• طعنات الجروحيتم تطبيقه دائمًا بأداة خارقة ، مثل الإبرة. السمة المميزةالضرر هو عمق كبير ، ولكن الضرر تكامل صغير. في ضوء ذلك ، من الضروري التأكد من عدم وجود أي ضرر للأوعية الدموية أو الأعضاء أو الأعصاب. جروح الطعنات خطيرة بسبب أعراض خفيفة. لذلك إذا كان هناك جرح في البطن ، فهناك احتمال لتلف الكبد. ليس من السهل دائمًا رؤية هذا أثناء توقيت المحيط الهادي.
• جرح محفوريطبق بأداة حادة ، لذلك فإن تلف الأنسجة ضئيل. في الوقت نفسه ، من السهل فحص تجويف الفجوة وإجراء PST. يتم علاج هذه الجروح بشكل جيد ، ويتم الشفاء بسرعة ، دون مضاعفات.
• تأتي الجروح المقطعة من أضرار حادة ولكن جسم ثقيل، على سبيل المثال ، بفأس. في هذه الحالة ، يختلف الضرر في العمق ، ومن السمات المميزة وجود فجوة وكدمات واسعة في الأنسجة المجاورة. وبسبب هذا ، تقل القدرة على التجدد.
• تظهر الجروح المكدومة عند استخدام أداة غير حادة. تتميز هذه الإصابات بوجود العديد من الأنسجة التالفة والمشبعة بشدة بالدم. عند إجراء PST للجرح ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هناك إمكانية للتقيؤ.
• تعد جروح العضة خطيرة بالنسبة للعدوى بلعاب حيوان ، وأحيانًا للإنسان. هناك خطر من التطور العدوى الحادةوظهور فيروس داء الكلب.
• تنجم الجروح السامة عادة عن لدغة أفعى أو عنكبوت.
• تختلف في نوع السلاح المستخدم وخصائص الضرر ومسارات الاختراق. هناك فرصة كبيرة للإصابة.

عند إجراء PST للجرح ، يلعب وجود التقرح دورًا مهمًا. هذه الإصابات قيحية ، مصابة حديثًا ومعقمة.

الغرض من PST

العلاج الجراحي الأولي ضروري لإزالة الكائنات الدقيقة الضارة التي دخلت الجرح. لهذا الغرض ، يتم قطع جميع الأنسجة الميتة التالفة ، وكذلك جلطات الدم. بعد ذلك يتم وضع الخيوط الجراحية وتصريف المياه إذا لزم الأمر.

هذا الإجراء ضروري في حالة وجود تلف في الأنسجة مع حواف غير متساوية. تتطلب الجروح العميقة والملوثة نفس الشيء. وجود أضرار جسيمة الأوعية الدمويةوأحيانًا تتطلب العظام والأعصاب أيضًا إجراءً جراحيًا. يتم تنفيذ PHO بشكل متزامن وشامل. مساعدة الجراح ضرورية للمريض لمدة تصل إلى 72 ساعة بعد الإصابة بالجرح. يتم إجراء PST مبكرًا خلال اليوم الأول ، واليوم الثاني هو التدخل الجراحي المتأخر.

أدوات Pho

مطلوب نسختين على الأقل من المجموعة لإجراء علاج الجرح الأولي. يتم تغييرها أثناء العملية ، وبعد المرحلة القذرة يتم التخلص منها:

• مشبك مستقيم "Korntsang" ، والذي يستخدم في معالجة المجال الجراحي ؛
• مشرط مدبب ، بطن.
• تستخدم مجرفة الكتان لعقد الضمادات والمواد الأخرى ؛
• تستخدم المشابك Kocher و Billroth و "البعوض" لوقف النزيف ، عند إجراء PST للجرح ، يتم استخدامها بكميات كبيرة ؛
• مقص مستقيم ، ومنحني على طول مستوي أو حافة في عدة نسخ ؛
• مجسات كوشر ، مخدد وبطن ؛
• مجموعة من الإبر
• ماسك إبرة؛
• ملاقيط؛
• خطافات (عدة أزواج).

تشمل المجموعة الجراحية لهذا الإجراء أيضًا إبر الحقن ، والمحاقن ، والضمادات ، وكرات الشاش ، والقفازات المطاطية ، وجميع أنواع الأنابيب والمناديل. جميع العناصر التي ستكون مطلوبة لـ PST - مجموعات أدوات الخياطة والتضميد والأدوات و الأدويةالمخصصة لعلاج الجروح - توضع على طاولة الجراحة.

الأدوية اللازمة

العلاج الجراحي الأولي للجرح لا يكتمل بدون أدوية خاصة. الأكثر شيوعًا هي:

مراحل PHO

يتم العلاج الجراحي الأولي على عدة مراحل:

كيف يتم إجراء PHO؟

إلى عن على تدخل جراحييوضع المريض على الطاولة. موقعه يعتمد على مكان الجرح. يجب أن يكون الجراح مرتاحًا. يتم تنفيذ مرحاض الجرح ، ومعالجة مجال التشغيل ، والذي يتم تحديده بواسطة عقيم ملابس داخلية يمكن التخلص منها. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الهدف الأساسي ، بهدف التئام الجروح الموجودة ، ويتم إعطاء التخدير. في معظم الحالات ، يستخدم الجراحون طريقة Vishnevsky - حيث يقومون بحقن محلول 0.5٪ من نوفوكايين على مسافة سنتيمترين من حافة الجرح. يتم حقن نفس الكمية من المحلول من الجانب الآخر. مع رد الفعل الصحيح للمريض ، لوحظ "قشر الليمون" على الجلد حول الجرح. غالبًا ما تتطلب جروح الطلقات النارية تخديرًا عامًا للمريض.

يتم تثبيت حواف التلف حتى 1 سم بمشبك Kochcher وتقطع في كتلة واحدة. عند إجراء العملية ، يتم قطع الأنسجة غير القابلة للحياة على الوجه أو الأصابع ، وبعد ذلك يتم وضع خياطة محكمة. يتم استبدال القفازات والأدوات المستخدمة.

يغسل الجرح بالكلورهيكسيدين ويفحص. يتم تشريح جروح الطعنات مع شقوق صغيرة ولكن عميقة. في حالة تلف حواف العضلات ، يتم إزالتها. افعل الشيء نفسه مع شظايا العظام. بعد ذلك ، يتم تنفيذ الإرقاء. الجزء الداخلييتم علاج الجروح أولاً بمحلول ، ثم بالمستحضرات المطهرة.

يتم خياطة الجرح المعالج بدون علامات تعفن الدم بإحكام بضمادة أولية ومغطاة بضمادة معقمة. يتم تنفيذ اللحامات ، والتقاط جميع الطبقات بالتساوي من حيث العرض والعمق. من الضروري أن يلمسوا بعضهم البعض ، لكن لا يجتمعوا معًا. عند القيام بالعمل ، تحتاج إلى الحصول على علاج تجميلي.

في بعض الحالات ، لا يتم تطبيق الخيوط الجراحية الأولية. يمكن أن يكون الجرح أكثر خطورة مما يبدو للوهلة الأولى. إذا كان الجراح في شك ، يتم استخدام خياطة أولية متأخرة. تستخدم هذه الطريقة في حالة إصابة الجرح بالعدوى. تتم خياطة الأنسجة الدهنية ولا يتم شد اللحامات. بعد أيام قليلة من الملاحظة حتى النهاية.

لدغة الجروح

PST لجرح ، عض أو مسموم ، له اختلافاته الخاصة. عندما تلدغها حيوانات غير سامة ، هناك خطر كبير للإصابة بداء الكلب. على ال مرحلة مبكرةيتم قمع المرض بواسطة مصل مضاد لداء الكلب. تصبح مثل هذه الجروح في معظم الحالات قيحية ، لذلك يحاولون تأخير PHO. أثناء الإجراء ، يتم وضع خياطة أولية متأخرة ويتم استخدام الأدوية المطهرة.

يتطلب جرح لدغة الثعبان عاصبة ضيقة أو ضمادة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تجميد الجرح باستخدام نوفوكايين أو تطبيقه على البارد. يتم حقن مصل مضاد للثعابين لتحييد السم. يتم حظر لدغات العنكبوت بواسطة برمنجنات البوتاسيوم. قبل ذلك ، يُخرج السم ويُعالج الجرح بمطهر.

المضاعفات

يؤدي العلاج الإهمال للجرح بالمطهرات إلى تقيح الجرح. التخدير الخاطئ وكذلك التسبب في إصابات إضافية يسبب القلق لدى المريض بسبب وجود الألم.

الموقف القاسي من الأنسجة ، والمعرفة الضعيفة بالتشريح تؤدي إلى تلف الأوعية الكبيرة ، اعضاء داخليةو النهايات العصبية. يسبب الإرقاء غير الكافي ظهور عمليات التهابية.

من المهم جدًا أن يتم إجراء العلاج الجراحي الأساسي للجرح بواسطة أخصائي وفقًا لجميع القواعد.

الجلد هو حاجز فطري طبيعي يحمي الجسم من دخول العدواني عوامل خارجية. عند تلفها جلدعدوى الجرح أمر لا مفر منه ، لذلك من المهم معالجة الجرح في الوقت المناسب وحمايته من البيئة الخارجية.

الصورة 1. العلاج الأولي ممكن حتى يظهر القيح في الجرح. المصدر: فليكر (بيتسي كويزادا).

ما هو التنضير الأساسي

الابتدائي يسمى علاج الجرح ، والذي يتم في أول 72 ساعة بعد تكوين الآفة الجلدية. الشرط الرئيسي لهذا هو الغياب التهاب صديدي. يعني أن المعالجة المسبقة غير ممكنة.

انه مهم! في حالة حدوث أي إصابة أو قطع أو عضة أو أي ضرر آخر ، فإن الأنسجة التي لا يحميها الجلد تخترق دائمًا الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يعتبر تكوين القيح في هذه الظروف مسألة وقت. كلما كان الجرح ملوثًا ، وكلما تكاثرت النباتات الممرضة بشكل مكثف ، يتشكل القيح بشكل أسرع. PHO ضروري من أجل منع تقيح.

تنفيذ PHO تحت ظروف معقمةفي غرفة عمليات صغيرة أو غرفة ملابس. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك عن طريق غرف الطوارئ أو أقسام الجراحة العامة.

يقوم الطبيب باستئصال المناطق الملوثة من الجلد ، وغسل الجرح ، وتوفير الإرقاء ومقارنة الأنسجة.

مع العلاج الأولي في الوقت المناسب ، يتم استبعاد حدوث المضاعفات ، ولا توجد ندوب بعد الاندمال بتشكل النسيج الظهاري.

أنواع PHO

ينقسم خيار معالجة الوقت هذا إلى ثلاثة أنواع:

• مبكر. يتم إجراؤه في أول 24 ساعة بعد تكوين الجرح. في هذا الوقت ، الأنسجة هي الأقل إصابة.
• مؤجل. يتم إجراؤه في موعد لا يتجاوز يوم واحد ، ولكن في موعد لا يتجاوز يومين بعد الإصابة ، إذا لم يتشكل القيح بعد. تكون هذه الجروح أكثر تلوثًا ، ويجب تجفيفها ولا يمكن خياطتها "بإحكام".
• متأخر. أداء ذلك في تلك حالات نادرةعندما لم يحدث القيح بعد في اليوم الثالث. ومع ذلك ، بعد العلاج ، لا يزال الجرح غير مخيط ، ولكن تمت ملاحظته لمدة 5 أيام على الأقل.

بعد 72 ساعة ، بغض النظر عن حالة سطح الجرح ، يتم إجراء معالجة ثانوية.

تصنيف وخصائص خيوط الجروح

مرحلة مهمة من PHO هي إغلاق الجرح. هذه هي المرحلة التي تحدد كيفية شفاء الأنسجة ، ومدة بقاء الضحية في المستشفى ، والإجراءات التي سيتم اتخاذها بعد PST.

هناك ما يلي أنواع اللحامات، المفروضة في إصابات مختلفةالأقمشة:

• الأولية. يتم خياطة الجرح بشكل كامل بعد العلاج مباشرة. أنا أستخدمه مع PHO في أغلب الأحيان.
• تأخر الابتدائي. في هذه الحالة ، لا يتم إغلاق الجرح على الفور ، ويتم خياطة الجرح لمدة 1-5 أيام. تستخدم في وقت متأخر من PHO.
• مؤجل. يبدأ الجرح بالشفاء من تلقاء نفسه ، ولا يتم وضع الغرز إلا بعد أن يبدأ نمو النسيج الحبيبي. يحدث هذا بعد 6 أيام من الإصابة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 21 يومًا.
• متأخر. من لحظة الإصابة إلى الخياطة تستغرق 21 يومًا. يتم وضع خياطة إذا لم يلتئم الجرح من تلقاء نفسه خلال هذا الوقت.

إذا لم يمتد تلف الأنسجة إلى أعمق من الظهارة ، فإن الجرح يشفى من تلقاء نفسه دون خياطة.

حتى لو لم تسفر الخيوط المتأخرة عن نتائج أو كان من المستحيل تطبيقها ، يتم إجراء شد الجلد لإغلاق الجرح.

إنه ممتع! هناك نوعان من التئام الجروح: الابتدائي والثانوي. في الحالة الأولى ، يحدث التكون الظهاري للضرر ، يتم شد حواف الجرح دون أي أثر. هذا ممكن إذا كانت المسافة من حافة الجرح إلى حافة الجرح أقل من 1 سم. يمر الشد الثانوي بتكوين شاب النسيج الضام(التحبيب) في هذه الحالة ، غالبًا ما تبقى الندبات والندوب.

إجراء PST (مراحل)

مع PHO ، من المهم اتباع تسلسل صارم من الإجراءات. خوارزمية العمل:

• غسل الجرحوالتطهير من الملابس والأشياء الغريبة الأخرى ؛
• علاج الجلد حول الجرح.
• حقن الجرح بمخدر.
• شقحواف الجرح لتشكيل وصول أوسع ومقارنة لاحقة أفضل للأنسجة ؛
• استئصالجدران الجرح: تسمح لك بإزالة الأنسجة الميتة والمصابة بالفعل (قطع 0.5-1 سم) ؛
• غسل الأنسجة بمحلول مطهر: الكلورهيكسيدين ، البيتادين ، 70 ٪ كحول ، اليود ، الأخضر اللامع وأصباغ الأنيلين الأخرى ؛
• وقف النزيف في حالة عدم تعامل المطهرات مع هذه المهمة (يتم وضع خيوط الأوعية الدموية أو استخدام جهاز التخثير الكهربي) ؛
• التطريزالأنسجة التالفة العميقة (العضلات ، اللفافة) ؛
• تركيب تصريف في الجرح.
• الخياطة (في حالة وضع خياطة أولية) ؛
• علاج الجلد فوق التماس بفرض ضمادة معقمة.

إذا تم خياطة الجرح بالكامل ، يمكن للمريض العودة إلى المنزل ، ولكن يجب زيارة الطبيب كل صباح لتضميد الجرح. إذا لم يتم خياطة الجرح ، فمن المستحسن البقاء في المستشفى.

العناية الثانوية بالجروح

يتم تنفيذ هذا النوع من المعالجة عندما إذا كان القيح قد بدأ بالفعل في التكون في الجرح أو مرت أكثر من 72 ساعة منذ تلقيه.

المعالجة الثانوية هي بالفعل أكثر جدية تدخل جراحي. في الوقت نفسه ، يتم إجراء شقوق واسعة مع فتحات مضادة لإزالة القيح ، ويتم تركيب تصريف سلبي أو نشط ، وإزالة جميع الأنسجة الميتة.

لا يتم خياطة هذه الجروح حتى يخرج كل القيح. حيث قد تحدث عيوب كبيرة في الأنسجةالذين يشفيون جدا وقت طويلمع تشكيل الندبات والجُدرات.

انه مهم! بالإضافة إلى العلاج الجراحي ، يوصى بالخضوع لمضادات التيتانوس والعلاج المضاد للبكتيريا للجروح.