Spids gigtfeber eller gigt er inflammatorisk sygdom bindevæv forårsaget af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker hos individer, der er genetisk disponerede for det. Oftest bliver børn og unge fra 7 til 20 år syge.

Begrebet " gigt"blev officielt erstattet af" akut gigtfeber"for at understrege, at dette er en akut inflammatorisk proces, der begynder efter en streptokokinfektion (tonsillitis, pharyngitis, skarlagensfeber) og er dens komplikation.

Årsag til gigt

Udløseren for udvikling af gigt er gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker Streptokokinfektion har en direkte toksisk effekt på hjertet og udløser en autoimmun proces, når kroppen producerer antistoffer mod eget væv, primært hjerte og celler karvæg. Men dette kan kun ske i en organisme, der er genetisk disponeret for gigtfeber. Piger og kvinder (op til 70%) og førstegradsslægtninge bliver oftere syge.

I økonomisk udviklede lande er forekomsten af ​​gigt ubetydelig. Blandt de sociale forhold, der bidrager til forekomsten af ​​sygdommen, omfatter:

Trængsel under ophold og læring;
- lavt niveau sanitær kultur og medicinsk behandling;
- Dårlige materielle og levevilkår, utilstrækkelig mad.

Symptomer på gigt

I typiske tilfælde begynder det første anfald af gigtfeber 2-3 uger efter en streptokokinfektion. Pludselig eller gradvist, på baggrund af generel utilpashed, stiger kropstemperaturen til 37 grader, temperaturen stiger hurtigt til 38-39 grader. Temperaturstigninger i gigt er ledsaget af kulderystelser, svedtendens. Der er tegn på polyarthritis (betændelse i leddene): hævelse, rødme af leddene, smerter i hvile og under bevægelse. Gigt påvirker store led (knæ, ankel, albue, skulder). Reumatisk polyarthritis er karakteriseret ved: symmetri (påvirker samtidig begge knæ eller begge dele ankelled), læsionens sekvens og flygtighed (betændelse går hurtigt fra et led til et andet). Fuldstændig reversibilitet af ledbetændelse, genoprettelse af ledfunktion inden for 2 dage efter indtagelse af NSAID'er (aspirin).

Temperaturstigningen ved gigt varer 2-5 dage og normaliseres, når gigten aftager. Nogle gange i begyndelsen af ​​sygdommen vises ustabile udslæt på huden på stammen og ekstremiteterne. De ligner ringe Pink farve- ringformet erytem. Udslæt vises og forsvinder uden at efterlade spor. Et karakteristisk, for gigt, men ekstremt sjældent symptom (op til 3% af tilfældene) er subkutane gigtknuder. De har en størrelse fra et korn til en ært, tætte, smertefrie, lokaliseret på de berørte led, bagsiden af ​​hovedet.

Den vigtigste manifestation af gigt er hjerteskade - carditis, hvis sværhedsgrad afhænger af resultatet af gigtfeber. Der er lange sting, ømme smerter i hjerteregionen, åndenød med ringe fysisk anstrengelse, hjertebanken, forstyrrelser i hjertets arbejde. Resultatet af carditis i 25% af tilfældene er dannelsen af ​​hjertesygdomme.

Reumatisk chorea er en manifestation af skader på nervesystemet. Vises kaotisk ufrivillige trækninger i lemmerne og efterligne muskler, grimasser, sløret tale, nedsat håndskrift, manglende evne til at holde en ske og gaffel, mens du spiser. Symptomerne forsvinder helt under søvn. Chorea med gigt varer 2-3 måneder.

Varigheden af ​​gigtfeber er i gennemsnit 6-12 uger. Dette er den periode, hvor den akutte inflammatoriske proces går gennem alle stadier. Gigtfeber, der varer mere end 6 måneder, anses for at være langvarig. En ny gigtepisode opstår ofte i de første 5 år efter det første anfald, og med tiden falder sandsynligheden for det. Fremkomsten af ​​nye angreb afhænger af forekomsten af ​​gentagne streptokokinfektioner.

Diagnose af gigt.

1. Fuldstændig blodtælling - tegn på betændelse (leukocytose - en stigning i antallet af leukocytter og accelereret ESR).
2. Biokemisk analyse blod - en stigning i indholdet af fibrinogen, C-reaktivt protein - indikatorer for den akutte fase af inflammation.
3. Serologiske undersøgelser afslører antistreptokok-antistoffer i høje titere.
4. Bakteriologisk undersøgelse: påvisning af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker i halspodninger.
5. Elektrokardiografi - afslører overtrædelser hjerterytme og ledningsevne, stigning (hypertrofi) af hjertet.
6. Doppler ekkokardiografi afslører tegn på beskadigelse af hjerteklapperne, pumpefunktion og myokardiekontraktilitet, tilstedeværelsen af ​​perikarditis.

Diagnose af gigt er utvivlsomt i nærvær af en dannet hjertesygdom. I fravær af hjertesygdom anvendes følgende kriterier:

Tilstedeværelsen af ​​2 hovedkriterier eller 1 større og 2 mindre kriterier kombineret med tegn på en tidligere streptokokinfektion tyder på en høj sandsynlighed for gigt.

Behandling af gigt.

Succes med behandling af gigtfeber og forebyggelse af udvikling af hjertesygdom er forbundet med tidlig opdagelse sygdomme og individuel behandling. Derfor er det nødvendigt at kontakte din læge (familielæge, børnelæge, terapeut), når de første tegn på betændelse viser sig. Behandling af gigtfeber udføres på et hospital. Hvis der er mistanke om hjertebetændelse, er sengeleje obligatorisk. Med gigt er en diæt ordineret, rig på vitaminer og protein, med begrænsning af salt og kulhydrater. Etiotropisk (antistreptokok) behandling af reumatisme udføres - antibiotika er ordineret i henhold til de udviklede ordninger.

Anti-inflammatorisk behandling - hormoner (glukokortikoider - prednisolon) og NSAID'er (ikke-specifikke antiinflammatoriske lægemidler - aspirin, diclofenac), afhængigt af graden af ​​aktivitet af processen.

Den næste fase - patienter gennemgår rehabilitering (genoprettende) behandling i et specialiseret center (sanatorium).

Den tredje fase - dispensær observation i familielæge(børnelæge, terapeut). Hvert år bliver patienten undersøgt af en reumatolog, en ØNH-læge, der udføres laboratorieundersøgelser, EKG, ekkokardiografi.

Komplikationer af gigt.

De vigtigste komplikationer omfatter:

1. Dannelse af hjertesygdomme.
2. Udvikling af kongestiv hjertesvigt.
3. Overtrædelse af hjerterytmen.
4. Tromboemboli.
5. Fremkomst infektiøs endocarditis(betændelse i hjertets indre slimhinde).

Kronisk reumatisk hjertesygdom (hjertesygdom) er en sygdom, hvor hjertets ventiler, dets skillevægge påvirkes, hvilket fører til dysfunktion af hjertet, dannelsen af ​​hjertesvigt. Opstår efter reumatisk carditis. Udviklingen af ​​hjertesygdomme kan forekomme under påvirkning af gentagne anfald af gigtfeber. Alle patienter med hjertefejl konsulteres af hjertekirurger og er underlagt henvisning til kirurgisk behandling til specialiserede klinikker.

Primær forebyggelse af gigt er forebyggelse af indtræden af ​​gigtfeber hos et sundt barn. Det omfatter foranstaltninger rettet mod at øge immuniteten (god ernæring, hærdning, fysisk uddannelse), forebyggelse af forekomsten af ​​streptokokinfektion (forbedring af mennesker, der omgiver barnet, eliminering af trængsel), rettidig og komplet behandling streptokoksygdomme.

Sekundær forebyggelse af gigt er forebyggelse af tilbagefald og progression af gigtfeber, der allerede er opstået. Det inkluderer: dispensær observation, rettidig behandling af foci kronisk infektion, tager benzathin benzylpenicillin intramuskulært 1 gang på 3 uger. Varighed sekundær forebyggelse for hver patient etableres strengt individuelt, dog ikke mindre end 5 år efter sidste anfald, for patienter, der har haft gigtfeber uden hjertebetændelse og for livet for patienter med en dannet hjertesygdom.

Konsultation af en læge om emnet gigt:

Spørgsmål: Hvordan foregår behandlingen og forebyggelsen af ​​gigt hos gravide?
Svar: Forekomsten af ​​akut gigtfeber hos gravide kvinder er yderst sjælden, men hvis der opstår en sygdom, skal en kvinde akut indlægges på en terapeutisk afdeling på et hospital eller i en specialiseret cardio - vaskulær patologi barselshospital. Sekundær profylakse med penicillin hos gravide kvinder, der har haft gigtfeber, er nødvendig, især i graviditetens første trimester, hvor sandsynligheden for en forværring af sygdommen er stor.

Terapeut Vostrenkova I.N.

resultat inflammatorisk proces er dannelsen af ​​ar på endokardiet, og det farligste er nederlaget for hjerteklapperne. Deres cicatricial ændringer kan føre til stenose ( indsnævring af lumen) eller til insufficiens ( ufuldstændig lukning af ventilbladene), som et resultat af hvilket blodforsyningen til hele kroppen kan blive forstyrret.

Oftest er mitral- og aortaklapperne påvirket, hvilket kan vise sig ved generel svaghed og muskelsvaghed, hyppig svimmelhed og besvimelse, og i alvorlige tilfælde- hoste, åndenød, lungeødem og andre symptomer på hjertesvigt.

Myokarditis ( betændelse i hjertemusklen)
Det opstår både som et resultat af streptokokkers direkte toksiske virkning på hjertet og som et resultat af nederlag af kardiomyocytter af antistoffer. Samtidig er hjertemusklens pumpefunktion stærkt reduceret, og kroppen modtager ikke nok blod, og derfor kan en person klage over stikkende smerter i hjerteområdet, åndenød ( følelse af åndenød), generel svaghed og træthed under fysisk anstrengelse.

Perikarditis
En sjælden manifestation af ARF ( forekommer hos mindre end 10 % af patienterne), hvor den ydre skal af hjertet bliver betændt ( hjertesækken). Perikardiet består af to ark, hvoraf det ene støder direkte op til hjertemusklen, og det andet fikserer organet i brystet. Normalt er der et lille spalte-lignende mellemrum mellem disse ark, hvilket gør det muligt for dem at bevæge sig i forhold til hinanden under hjertesammentrækninger.

Ved betændelse i hjertesækken ophobes en større mængde inflammatorisk væske i dette rum ( ekssudat), eller et særligt protein aflejres - fibrin, som limer de ydre og indre lag af hjertesækken sammen. I begge tilfælde er der kompression af hjertet og et fald i dets pumpefunktion, hvilket kan vise sig ved brystsmerter, åndenød i hvile eller under træning, hoste.

ledbetændelse

Polyarthritis forekommer hos mere end 70 % af patienter med gigtfeber. Ledskader udvikler sig akut og er ofte kombineret med andre manifestationer af sygdommen.

Normalt består ethvert led af ledfladerne af to knogler, i hvis ender der er ledbrusk. Ledhulen er omgivet af en tætsluttende membran - synovialmembranen. Den indeholder nr et stort antal af ledvæske, som udfører nærende og beskyttende funktioner. Når synovialmembranen er beskadiget af antistoffer, udvikles en udtalt inflammatorisk proces i den, som er ledsaget af migration af leukocytter til fokus for inflammation og frigivelse af histamin og serotonin. En stor mængde ekssudat frigives i ledhulen, hvilket øger det intraartikulære tryk og forringer mobiliteten i det.

Polyarthritis ved akut gigtfeber er karakteriseret ved:

• Skader på flere led. Tegn på betændelse opstår samtidigt i begge symmetriske led, dvs karakteristisk træk gigtfeber. De største led påvirkes først knæ, skulder). Efter nogen tid slutter læsionen af ​​de midterste led - albuen, anklen. Betændelse i små led børster, stop) er mindre almindelig og indikerer et alvorligt sygdomsforløb.
• Smerte. Smerten er forårsaget af frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer og er akut, forværret af aktive eller passive bevægelser i det berørte led og under dets palpation ( sonderende).
• Rødme. Ekspansion sker på stedet for inflammation blodårer (forårsaget af frigivelse af histamin), som et resultat af hvilket farven på huden bliver rødere.
• Hævelse. Histamin og serotonin øger permeabiliteten af ​​små kar, som et resultat af hvilket den flydende del af blodet forlader karlejet ind i det omgivende væv. Dette skyldes udviklingen af ​​ødem og hævelse af de berørte led.
• Lokal temperaturstigning. Vasodilatation fører til en stigning i mængden af ​​blod, der kommer ind i betændelsesstedet. Som et resultat stiger hudens temperatur over det berørte led med 1-2 grader sammenlignet med naboområder ( hvad bestemmes ved palpation).
• Dysfunktion af de berørte led. Frigivelsen af ​​ekssudat i synovialmembranens hulrum, såvel som alvorlig smerte under enhver bevægelse, tvinger patienten til at minimere belastningen på de berørte led, hvilket kan påvirke den daglige livsstil.

Det er vigtigt at bemærke, at polyarthritis i det første anfald af gigtfeber er reversibel. Uden behandling aftager inflammationen af ​​sig selv efter 2-3 uger og efterlader ingen tegn på strukturelle skader på leddene. Med udnævnelsen af ​​antiinflammatorisk terapi forsvinder smerte meget hurtigere - inden for et par timer eller dage.

I milde tilfælde af sygdommen kan ledskader kun vise sig ved smerter ( artralgi) uden andre tegn på betændelse.

Subkutane gigtknuder

Subkutane knuder er ekstremt sjældne ( i 1 - 3 % af tilfældene). De udvikler sig som et resultat af ødelæggelsen af ​​bindevævet og den kompenserende vækst af upåvirkede områder omkring betændelsesområdet. Ved palpation defineres gigtknuder som tætte, inaktive og smertefrie formationer, fra 1 mm til 2 cm i diameter. De findes oftest over knoglefremspring, ved seneindsættelser ( på ekstensorfladerne af store led, i anklerne, nakken, rygsøjlen).

Disse formationer vises senere end andre symptomer på sygdommen ( sædvanligvis 5 til 10 dage efter debut af kliniske manifestationer). Noduler opløses langsomt inden for 2-4 uger), men forsvinder uden resterende effekter.

erythema annulare

Det forekommer normalt på toppen af ​​de kliniske manifestationer af sygdommen på baggrund af svær feber og polyarthritis. Det er karakteriseret ved forekomsten af ​​røde eller lyserøde pletter af forskellige størrelser på huden i torsoen eller de øvre dele af arme og ben ( op til flere centimeter i diameter). De stiger ikke over hudens overflade, har klare kanter, er smertefri, klør ikke, bliver blege, når de trykkes. Pletterne øges gradvist i størrelse, med en relativt bleg plet i midten ( ligner en ring). De kan smelte sammen, dukke op og forsvinde i forskellige områder af kroppen, men de er aldrig placeret i ansigtet.

Udviklingen af ​​dette symptom er forbundet med hudlæsioner med specifikke antistoffer, som et resultat af hvilke en inflammatorisk reaktion udvikler sig, ledsaget af udvidelse af blodkar. Efter at den inflammatoriske proces aftager, forsvinder erythema annulare uden nogen resterende virkninger.

Skader på centralnervesystemet

Mekanismen for beskadigelse af centralnervesystemet ( CNS) i gigtfeber er ikke endeligt fastslået. Det menes, at hovedrollen i dette spilles af produktionen af ​​antistoffer, der påvirker nerveceller. De første tegn på CNS-skader viser sig 2 til 4 måneder efter feberen er faldet, sjældent ledsaget af artralgi eller andre symptomer på sygdommen.

En typisk manifestation af gigtfeber er chorea, som er karakteriseret ved udseendet af ukontrolleret, uregelmæssig motorisk aktivitet. Udadtil ligner barnets bevægelser normale, men er karakteriseret ved en alt for udtalt amplitude og intensitet. Denne tilstand udvikler sig gradvist - forældre bemærker, at barnet begynder at tabe genstande fra hænderne, hans håndskrift bliver forstyrret, og senere opstår ufrivillige trækninger i musklerne i ansigtet og lemmerne. Trods øget aktivitet muskel tone hos sådanne børn er reduceret, hvilket er kendetegn reumatisk chorea.

I alvorlige tilfælde kan der være en krænkelse af gang, vanskeligheder med kommunikation, en krænkelse af synkeprocesserne. Barnet bliver aggressivt, irritabelt, klynkende. Som regel givet tilstand varer fra 2 til 4 måneder, men med udnævnelsen af ​​antistreptokokterapi går symptomerne ret hurtigt tilbage.

Ud over ødelæggelsen af ​​neuroner af specifikke antistoffer, kan forstyrrelser i centralnervesystemets funktion være forårsaget af skader på de kar, der føder hjernen og rygmarven.

CNS læsioner i gigtfeber kan vise sig:

• Encephalitis - hjernebetændelse.
• Meningitis - betændelse i membranerne i hovedet og/eller rygrad.
• Neuralgi -ømhed i en bestemt del af kroppen innerveret af den berørte nerve.
• Krænkelse mental udvikling – hukommelsessvækkelse, dårlige skolepræstationer og så videre.

Skader på andre organer og systemer

Ovenstående symptomer er de mest karakteristiske manifestationer gigtfeber, men med denne sygdom kan næsten ethvert organ og ethvert væv blive påvirket, hvilket vil påvirke patientens tilstand.

Mindre almindelige manifestationer af gigtfeber er:

• Lungeskade. Udvikles på toppen af ​​feber. Karakteriseret ved betændelse lungevæv (lungebetændelse) eller lungekar (vaskulitis), samt eksudativ pleurisy ( ophobning af ekssudat i pleurahulen- spaltelignende mellemrum mellem lungerne og bryst ). Dette kan vise sig med brystsmerter, åndenød, hoste med en lille mængde sputum. Den reumatiske natur af lungebetændelse bekræftes af den fuldstændige mangel på effekt ved brug af antibiotika og den hurtige forbedring af patientens tilstand efter udnævnelsen af ​​antirheumatiske lægemidler.
• Nederlag mave-tarmsystemet (abdominalt syndrom). Manifesteret ved skarpe skarpe smerter i maven. Deres forekomst kan være forbundet med betændelse i mesenteriets kar ( et specielt væv, der fikserer tarmene i maven), bughindebetændelse ( betændelse i bughinden - en tynd film, der dækker overfladen af ​​indre organer). Derudover kan patienter klage over diarré eller forstoppelse, kvalme, opkastning. Som med lungesygdomme forsvinder symptomerne helt efter udnævnelsen af ​​antigigtmidler.
• Nyreskader. Normalt filtreres blod i nyrerne, hvorved metaboliske biprodukter og en del af væsken omdannes til urin og udskilles fra kroppen. Ved ARF er nyrefunktionen nedsat, hvilket resulterer i forekomsten af ​​blodceller og andre stoffer i urinen ( fx proteiner), som normalt er fraværende.
• Leverskade. betændelse i levervævet hepatitis) er ret sjælden. Meget oftere skyldes leverskader udviklingen af ​​hjertesvigt – en tilstand, hvor hjertet ikke kan pumpe den nødvendige mængde blod, som følge heraf ophobes i leveren. Dette fører til overstrækning af organet og forstyrrelse af dets funktioner, hvilket manifesteres af tyngde og smerte i højre hypokondrium.
• Øjenskade. karakteriseret ved betændelse i iris iritis), hornhinde ( keratitis) og andre strukturer i øjet. Dette kan forekomme skærende smerter i øjnene, øget tåreflåd, fotofobi, uklarhed af hornhinden og andre symptomer, op til synsnedsættelse.
• Vaskulær skade. Som allerede nævnt kan den inflammatoriske proces påvirke alle kar i kroppen, hvilket fører til en bred vifte af manifestationer - blødning, nedsat blodforsyning og nekrose ( død) dele af et orgel og så videre.

Diagnose af gigtfeber

Diagnosen og behandlingen af ​​denne sygdom udføres af en reumatolog, som efter en grundig udspørgning og undersøgelse af patienten i Uden fejl bør udpege yderligere laboratorium og instrumentel forskning. Dette vil tillade ikke kun endelig at bekræfte eller afkræfte diagnosen, men også at identificere læsioner af forskellige organer og i overensstemmelse med dette ordinere passende behandling.

Hvis der er mistanke om gigtfeber:

• isolering af streptokokker fra nasopharynx;
• immunologisk undersøgelse af blod;
• elektrokardiografi ( EKG);
• ekkokardiografi ( Echo-KG);
• fonokardiografi ( FKG);
• røntgen af ​​thorax.

Isolering af streptokokker fra nasopharynx

Isolering af gruppe A B-hæmolytiske streptokokker fra nasopharynx er en forudsætning for bekræftelse af diagnosen gigtfeber. Materialet tages til analyse i laboratoriet, hvor sygeplejersken kører en steril vatpind flere gange over slimhinden i svælget, svælget, mundhulen og næsen. Derefter sås det resulterende materiale på specielle næringsmedier, hvorpå streptokokker vokser og formerer sig bedst.

Væksten af ​​kolonier af B-hæmolytiske streptokokker bekræfter tilstedeværelsen af ​​denne mikroorganisme på næsesvælgets slimhinde, men giver ikke information om infektionens varighed og graden af ​​sygdomsaktivitet. Det skal bemærkes, at kulturen af ​​streptokokker kan isoleres i fuldstændig fravær af kliniske manifestationer af infektion ( hos såkaldte asymptomatiske bærere), men dette udelukker ikke muligheden for gigtfeber hos sådanne patienter.

Generel blodanalyse

Dette studie giver dig mulighed for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​infektion i kroppen, samt at identificere nogle tegn på en systemisk inflammatorisk proces.

Ændringer i den generelle blodprøve er karakteriseret ved:

• En stigning i antallet af leukocytter. I nærvær af streptokokinfektion og inden for et par dage efter det, en stigning i det samlede antal leukocytter ( mere end 9,0 x 109/l), primært på grund af unge ( dolke) former for neutrofiler. Dette skyldes aktiveringen immunsystem som reaktion på tilstedeværelsen af ​​en fremmed bakterie i kroppen, som et resultat af hvilken leukocytter ikke når at differentiere fuldt ud i lymfeorganerne og frigives til blodbanen i en umoden form.
• En stigning i er( ESR). Denne indikator bestemmes ved at placere blod i et reagensglas og måle den tid, det tager for tungere røde blodlegemer at sætte sig i bunden af ​​reagensglasset. Under normale forhold er overfladen af ​​erytrocytter negativt ladet, hvilket forhindrer dem i at nærme sig hinanden og holder blodcellerne i suspension. I nærvær af en inflammatorisk proces frigives en stor mængde proteiner af den akutte fase af inflammation i blodet, hvilket bidrager til en hurtigere sedimentering af erytrocytter. I dette tilfælde kan ESR stige flere gange ( med en hastighed på højst 10 mm i timen for mænd og 15 mm i timen for kvinder).

Blodkemi

Biokemisk forskning blod er ordineret til at identificere de såkaldte proteiner i den akutte fase af inflammation - stoffer, hvis koncentration i blodet stiger i nærvær af enhver inflammatorisk proces i kroppen. Jo mere udtalt betændelsen er, desto mere akut fase vil proteiner blive bestemt i blodet, hvilket gør det muligt at bedømme sygdommens sværhedsgrad.

Akut fase proteiner

Navn	Norm
C-reaktivt protein	Mindre end 5 mg/l.
A-1 antitrypsin	0,9 - 2 g/l
MEN- 2 globulin	Mænd: 1,5 - 3,5 g/l.
	Kvinder: 1,75 - 4,2 g/l.
fibrinogen	2 - 4 g/l.
ceruloplasmin	0,15 - 0,6 g/l.
lactoferrin	190 – 750 ng/ml
Haptoglobin	0,8 - 2,7 g/l.

Immunologisk blodprøve

Ved hjælp af denne undersøgelse bestemmes koncentrationen af ​​immunoglobuliner produceret af plasmaceller som reaktion på streptokokkers penetration i kroppen.

Koncentration ( titer) immunoglobuliner ved streptokokinfektioner

Navn	Hvad gør	Norm
Immunoglobulin M (IgM)	Koncentrationen af ​​IgM i blodet begynder at stige få timer efter infektion. Efterhånden som kroppen bliver befriet for infektion, vil deres koncentration falde.	0,5 - 3,5 g/l.
Immunoglobulin G (IgG)	Vises i blodet 10-14 dage efter infektion og øges efterhånden som sygdommen skrider frem. De kan forblive i blodet i lang tid, hvilket giver beskyttelse mod tidligere infektioner.	7,0 - 17,0 g/l.

Mere informativ er bestemmelsen af ​​specifikke antistoffer dannet mod streptokok-antigener. Deres koncentration når et maksimum 3-4 uger efter infektion, og da streptokokker fjernes fra kroppen, falder den, hvilket er en pålidelig markør for genopretning.

Laboratoriemarkører for streptokokinfektion

Navn	Gyldige værdier
Antistreptolysin-O (ASL-O)	Voksne: op til 200 internationale enheder i 1 ml ( IE/ml).
	Børn: op til 150 IE/ml.
Antistreptohyaluronidase (ASG)	op til 335 IE/ml.
Antistreptokinase (ASC)	op til 300 IE/ml.
Anti-deoxyribonuclease-B (anti-DNase-B)	Voksne: op til 120 IE/ml.
	Børn: op til 200 IE/ml.

I processen med diagnose og behandling er det nødvendigt gentagne gange at bestemme titeren af ​​immunglobuliner og antistreptokok-antistoffer i blodet. Deres stigning vil indikere en stigning i aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces, mens et fald vil indikere genopretning.

Generel urinanalyse

Ved gigtfeber observeres specifikke ændringer i den generelle analyse af urin ikke.

Hvis nyrerne er beskadigede eller når feberen er på toppen, kan det bemærkes:

• Proteinuri - tilstedeværelsen af ​​protein i urinen ved en koncentration på mere end 0,033 g / l.
• Hæmaturi - tilstedeværelsen i urinen af ​​mere end 2-3 erytrocytter i synsfeltet ( når de undersøges under et mikroskop).

Elektrokardiografi

Denne undersøgelse er ordineret, hvis der er mistanke om gigtfeber uden fejl, da hjerteskade er hyppig komplikation sygdomme.

Ved gigtfeber kan et EKG afsløre:

• Tegn på myokarditis - falde ( bradykardi) eller øge ( takykardi) hjertefrekvens, brud på deres rytme, ledningsforstyrrelse i hjertemusklen.
• Tegn på ventilskade de kan indikere hypertrofi ( størrelsesforøgelse) af hjertemusklen, som udvikler sig i nærvær af stenose eller insufficiens af aortaklappen.
• Tegn på perikarditis - spændingsfald ( tandhøjde) på EKG og stigningen af ​​RS-T segmentet ( afspejler overgangen af ​​den inflammatoriske proces fra hjertesækken til de øvre lag af myokardiet).

ekkokardiografi

essens denne metode er at bruge ultralydsbølger til at studere hjertets struktur og funktion. Dimensionerne af væggene og volumen af ​​hjertekamrene bestemmes, såvel som mængden af ​​blod, der udstødes under hjertesammentrækning (slagvolumen).

Ved gigtfeber afslører Echo-KG:

• eksudativ perikarditis. I dette tilfælde akkumuleres den inflammatoriske væske i perikardiet, hvilket reducerer fyldningen af ​​hjertet med blod, hvilket resulterer i et fald i slagvolumen.
• Stenose af aortaklappen. Det manifesteres ved tilstedeværelsen af ​​cicatricial ændringer i ventilområdet samt et fald i slagvolumen. På langt kursus mulig udvikling af hypertrofi fortykkelse) vægge i venstre ventrikel.
• Aortaklapinsufficiens. Manifesteret ved regurgitation omvendt strøm) blod gennem ufuldstændigt lukkede klapblade under afslapning af hjertemusklen ( diastole).
• Stenose mitralklap. Manifesteret ved tilstedeværelsen af ​​ar i ventilområdet og venstre atriel hypertrofi ( med langvarig eksistens af en defekt).
• Mitralklapinsufficiens. Det manifesteres ved regurgitation af blod fra venstre ventrikel ind i venstre atrium under systole.

Fonokardiografi

Essensen af ​​denne metode er som følger. Ved hjælp af en meget følsom mikrofon bestemmes hjertetoner og mislyde, som efter computerbehandling vises som en graf ( på papir eller skærm).

Fonokardiografi kan bestemme:

• Gnidningsstøj fra hjertesækken - viser sig med fibrinøs pericarditis som følge af friktion af perikardiets ark mod hinanden.
• systoliske mislyde kan forekomme med stenose af aortaklappen eller med mitralinsufficiens.
• diastoliske mislyde - forekomme ved insufficiens af aortaklappen eller med mitralstenose.

Med en kombineret læsion af begge klapper vil støjen blive bestemt både under systole og under diastole.

Diagnostiske kriterier for gigtfeber

Da de kliniske manifestationer af denne sygdom er meget forskellige, for at forenkle diagnosen, er der udviklet særlige kriterier, hvis tilstedeværelse hos en syg person giver os mulighed for at bekræfte diagnosen gigtfeber.

Diagnostiske kriterier for ARF

Diagnosen gigtfeber anses for bekræftet, hvis patienten har mindst to hovedkriterier eller et større og to mindre kriterier, mens laboratoriebekræftelse af en tidligere streptokokinfektion i nasopharynx er en forudsætning for at stille en diagnose.

Behandling af gigtfeber

Behandling af denne sygdom udføres kun af en reumatolog i en specialiseret afdeling på hospitalet. Hospitalsindlæggelse er en obligatorisk foranstaltning, selvom der er mistanke om gigtfeber, da det er nødvendigt at bekræfte diagnosen. hele linjen yderligere undersøgelser, og forsinkelse i diagnosticering og påbegyndelse af behandling kan føre til udvikling af alvorlige komplikationer.

Med en udtalt inflammatorisk proces, der involverer hjertet, led og centralnervesystemet, får patienterne vist sengeleje i en periode på 5 til 14 dage. Det er kun muligt at udvide kuren, hvis tegnene på carditis, polyarthritis og mindre chorea elimineres.

Patienten udskrives fra hospitalet efter faldende kliniske manifestationer og normalisering af laboratorieparametre ( fald i ESR og proteiner i den akutte fase af inflammation). I fremtiden vil patienten blive vist sanatorium og ambulant behandling ( hjemme), mens han regelmæssigt skal besøge den behandlende læge og tage nødvendige tests at kontrollere helingsprocessen og forhindre udvikling af komplikationer.

Medicinsk behandling af gigtfeber

Medikamentel behandling er den vigtigste behandling for akut gigtfeber. Til dette formål anvendes midler, der reducerer aktiviteten af ​​den inflammatoriske proces og forhindrer yderligere skade på væv og organer ( herunder antibiotikabehandling rettet mod ødelæggelse af B-hæmolytiske streptokokker).

Det er vigtigt at huske, at jo tidligere en passende behandling påbegyndes, jo mere effektiv vil den være, og jo mindre sandsynlighed er det for at udvikle komplikationer af sygdommen, derfor, når de første tegn på gigtfeber opstår, bør du straks konsultere en læge.

Medicinsk behandling af gigtfeber

Medicin gruppe	Hovedrepræsentanter	Mekanisme terapeutisk virkning og indikationer for brug	Dosering og administration
Anti-inflammatorisk terapi
Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er)	Diclofenac	De hæmmer cyclooxygenase og prostaglandinsyntese og hæmmer derved dannelsen og frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer. De har antiinflammatoriske, smertestillende og antipyretiske virkninger. Bruges til mild betændelse ESR) med milde eller moderate tegn på skade på hjertet og/eller leddene.	Tag oralt, efter at have spist, med et glas kogt vand. Voksne og teenagere – 25 - 50 milligram 3 gange om dagen. børn – 2-3 milligram pr. kg kropsvægt pr. dag ( mg/kg/dag) opdelt i tre trin. Langtidsbehandling ( 2 – 5 måneder), udføres, indtil ESR normaliseres, og de kliniske manifestationer af inflammation aftager.
	Aspirin		Tag oralt, efter måltider, med et glas kogt vand i en dosis på 10-25 mg/kg 4 gange dagligt. Behandlingens varighed er op til 1 måned. Når lægemidlet seponeres, skal dosis reduceres gradvist over 4 til 6 uger.
	Celecoxib	Moderne antiinflammatorisk lægemiddel, blottet for det meste bivirkninger diclofenac og aspirin.	Indenfor, efter måltider, 100 - 200 mg 1 - 2 gange om dagen.
Steroid anti-inflammatoriske lægemidler	Prednisolon	Ved at hæmme frigivelsen af ​​inflammatoriske mediatorer har det en udtalt og langsigtet antiinflammatorisk og immunsuppressiv ( deprimerende aktivitet af immunsystemet) handling. Det er ordineret til en udtalt inflammatorisk proces ( ESR > 30 mm/time), kl alvorlige læsioner hjerte, led, centralnervesystem, såvel som med ineffektiviteten af ​​ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler.	Tag oralt, efter måltider. Voksne - 10 - 20 mg 2 gange dagligt efter måltider. børn – 0,7 - 0,8 mg / kg / dag, opdelt i tre doser. Den forventede effekt udvikler sig i gennemsnit 2 uger efter administration. Lægemidlet skal seponeres meget langsomt, idet dosis reduceres med 2,5 mg 1 rad på 5 til 7 dage. Efter ophør af behandlingen skal NSAID'er tages i mindst 4 til 6 uger.
Monoklonale antistoffer	infliximab (Remicade)	Blokerer tumornekrosefaktoren, som spiller en vigtig rolle i aktiveringen af ​​autoimmune processer ( beskadige væv i ens egen krop).	Intravenøst, dryp i en dosis på 3 - 10 mg / kg i den første, anden, fjerde og ottende uge af behandlingen.
	Abatacept (Orencia)	Det hæmmer aktiviteten af ​​T-lymfocytter, forhindrer aktivering af immunmekanismer.	Det indgives intravenøst, drop, i en dosis på 500 - 1000 mg i den første, anden og fjerde uge af behandlingen. Derefter bruges lægemidlet 1 gang om 4 uger indtil fuldstændig genopretning.
	Rituximab (Mabthera)	Et lægemiddel mod kræft, der forårsager ødelæggelse af B-lymfocytter og derved hæmmer humoral immunitet. Effektivitet dette stof i gigtfeber fortsætter med at blive undersøgt.	Det indgives intravenøst, drop, i en dosis på 1000 mg på dag 1 og 15 af behandlingen.
Antibakteriel terapi
Penicilliner	Benzylpenicillin	Overtræder processen med dannelse af cellevæggen af ​​B-hæmolytiske streptokokker og forårsager derved dens død.	Det administreres intramuskulært. Voksne - 400.000 til 1.000.000 Action Points hver ( ED) 4 gange om dagen. børn – 100 - 150 tusind enheder 4 gange om dagen. Behandlingens varighed er mindst 10 dage. Ved alvorlige infektioner kan den daglige dosis øges til 10 millioner enheder.
	Benzathin benzylpenicillin	Langtidsvirkende penicillin antibiotikum.	Det administreres intramuskulært. Voksne - 300 - 600 tusind enheder 1 gang om ugen. Børn - 5 - 10 tusinde enheder / kg 1 gang om ugen.
Cephalosporiner	Cefuroxim	Bredspektrede antibiotika, der forårsager bakteriers død ved at forstyrre syntesen af ​​deres cellevæg.	Voksne – 250 mg 2 gange dagligt. børn – 10 mg/kg 2 gange dagligt.
	Cefadroxil		Indtages oralt umiddelbart efter et måltid. Voksne – 500 mg 2 gange dagligt. børn – 30 mg/kg 1 gang om dagen. Behandlingens varighed er mindst 10 dage.
Antibiotika fra andre grupper (anvendes i tilfælde af ineffektivitet eller intolerance over for penicilliner og cephalosporiner)	Clarithromycin	Semisyntetisk makrolidantibiotikum. Overtræder syntesen af ​​bakterielle proteiner.	Tag indenfor. Voksne - 250 mg 2 gange om dagen, børn - 7,5 mg / kg 2 gange om dagen. Behandlingens varighed er mindst 10 dage.
	Linkomycin	naturligt antibiotika fra lincosamidgruppen. Det hæmmer reproduktionen af ​​bakterier og blokerer for dannelsen af ​​proteiner.	Indenfor, 1,5 - 2 timer før måltider. Voksne - 500 mg 3 gange om dagen, børn - 10 mg / kg 3 gange om dagen. Behandlingens varighed er mindst 10 dage.

Beskadigelse af forskellige organer og systemer kræver normalt ikke specifik behandling og elimineres ved brug af standard antiinflammatorisk behandling, dog i nogle tilfælde ( i strid med hjertet eller med svære neurologiske symptomer) kræver udnævnelse af en række andre lægemidler.

Til behandling af hjertesvigt anvendes:

• diuretika - furosemid, spironolacton;
• hjerteglykosider - digoxin, digitoxin;
• medicin, der sænker blodtrykket - lisinopril, atenolol;
• med udviklingen af ​​arytmi anvendes antiarytmiske lægemidler - lidokain, amiodaron og andre.

Til behandling af små chorea er ordineret:

• beroligende midler - midazolam, phenobarbital;
• antipsykotika - haloperidol, droperidol;
• nootropiske lægemidler ( forbedres mental aktivitet ) – piracetam ( nootropil);
• psykoterapi.

Spa behandling

Spa behandling er ordineret efter afgangen af ​​en akut inflammatorisk proces, bekræftet klinisk og laboratoriemæssigt ( normalisering af ESR og akut fase proteiner, et fald i det samlede antal leukocytter).

Patienten sendes til et specialiseret reumatologisk sanatorium i 1,5 - 2 måneder, hvor han fortsætter med at tage antiinflammatorisk og anti-stafylokokkbehandling. Derudover udvikles en speciel diæt og et individuelt kompleks til hver patient. fysioterapeutiske øvelser, rettet mod at normalisere arbejdet i det kardiovaskulære og pulmonale system og forhindre yderligere skade på leddene.

Sanatorium-resort behandling er kontraindiceret:

• i den akutte periode med gigtfeber;
• i nærværelse af en aktiv infektiøs proces i nasopharynx - patienten er en bærer og distributør af infektion;
• i tilfælde af alvorlig skade på organer og systemer - med hjertesvigt, lungeødem og så videre;
• i nærværelse af alvorlige samtidige sygdomme- tumorer, tuberkulose, psykiske lidelser.

Ambulatorisk behandling

Alle patienter, der har haft akut gigtfeber, skal fortsætte deres behandling i hjemmet uden fejl, systematisk besøge en læge og bestå de nødvendige tests ( generel analyse af blod og urin, kultur fra nasopharynx) hver 3-6 måned.

Derudover bør patienter tage profylaktiske doser af antibiotika i flere år ( sekundær forebyggelse) for at forhindre sygdomsprogression og tilbagefald. Til dette formål anvendes benzathin benzylpenicillin, administreret intramuskulært, oftest en gang hver 3. uge. For voksne administreres lægemidlet i en dosis på 2,4 millioner enheder, til børn, der vejer mindre end 25 kg - 600 tusinde enheder, og med en kropsvægt på mere end 25 kg - 1,2 millioner enheder.

Varigheden af ​​en sådan behandling efter ukompliceret gigtfeber bør vare op til 5 år, og i tilfælde af hjertefejl op til 10 år eller mere ( nogle gange for livet).

diæt mod gigtfeber

speciel diæt ikke påkrævet til denne tilstand. Patienter under en opblussen af ​​gigtfeber og i hele restitutionsperioden har dog brug for en komplet, afbalanceret kost, så kroppen kan modstå infektion tilstrækkeligt ( streptokokker) og samtidig genoprette beskadigede organer og væv.

• Spis mindst 1 gram protein per kilo kropsvægt om dagen ( proteiner er et byggemateriale, på grund af hvilket genoprettelse af beskadiget væv sker).
• Spis frugt og grøntsager indeholdende C-vitamin ( hyben, ribs, æbler), I 1 ( nødder, bønner), IN 2 ( mælk, æg) og B5 ( grønne grøntsager, æggeblomme ). Disse vitaminer er involveret i genoprettelse af kropsvæv efter forskellige skader.
• Med udviklingen af ​​hjertesvigt ordineres en diæt ( bord) nummer 10 ifølge Pevsner, mens det anbefales ikke at indtage mere end 3-5 g salt om dagen ( inklusive salt i forskellige produkter mad). Dette skyldes, at salt tilbageholder væske i kroppen og derved øger mængden af ​​cirkulerende blod og belastningen på hjertet.

Kirurgi

De vigtigste indikationer for kirurgisk behandling ved gigtfeber udvikles hjertefejl ( stenose og/eller insufficiens af mitral- og/eller aortaklapperne), hvor organets funktion er nedsat ( udvikle hjertesvigt, lungeødem). Operationstypen afhænger af typen af ​​hjertefejl og almen tilstand patient ( operationen udføres kun i fravær af en aktiv inflammatorisk proces).

For at eliminere hjerteklapsygdom kan bruges:

• Ballon valvuloplastik. Et kateter med en ballon for enden føres ind gennem arterien. Når ballonen er på niveau med den berørte ( stenotisk) ventil - luft pumpes ind i den, som et resultat af hvilken adhæsioner og ar på ventilklapperne rives.
• Åben valvuloplastik. Gennem et snit i brystets forvæg dissekeres sammenvoksningerne på den berørte klap ( med stenose). Hyppigheden af ​​gentagelse af ventilskade efter denne metode er ret høj.
• ventilproteser. Den berørte klap fjernes, og en ny, mekanisk eller biologisk, transplanteres ( fra en gris, en ko eller fra donorer).

Forandringer i leddene i gigtfeber er reversible, så de kirurgisk korrektion påkrævet i yderst sjældne tilfælde.

Konsekvenser af gigtfeber

Gigtfeber er ikke en sygdom, der udgør en umiddelbar trussel mod livet. Den vigtigste faktor, der bestemmer prognosen for denne sygdom, er dannelsen af ​​irreversible hjertefejl, samt hyppigheden og sværhedsgraden af ​​sygdommens forværring, tilstrækkeligheden og aktualiteten af ​​behandlingen.

Farlige komplikationer af gigtfeber er:

• Stenose eller insufficiens af hjerteklapperne. En eller flere klapdefekter udvikler sig hos mere end 60 % af personer, der har haft gigtfeber for første gang, mens dette tal efter et tilbagefald nærmer sig 90 %.
• Arytmi. Overtrædelse af rytmen og hjertefrekvensen kan forekomme på grund af dannelsen af ​​ar direkte i myokardiet, hvilket forstyrrer udbredelsen af ​​nerveimpulser gennem hjertemusklen og blodgennemstrømningen i den.
• Kronisk hjertesvigt. Det udvikler sig som følge af alvorlige skader på hjertemusklen eller klapapparatet, hvor hjertet ikke er i stand til at pumpe de nødvendige mængder blod. I denne tilstand ophobes blod i kroppens vener og kan forlade karlejet, hvilket viser sig ved benødem, leverforstørrelse, åndenød, lungeødem og andre symptomer.
• Tromboemboli(blokering af lumen i arterien af ​​en trombe). Krænkelse af endokardiets integritet disponerer for trombose. Nogle gange kan blodpropper bryde væk fra endokardiet og spredes i hele kroppen med blodgennemstrømning, sætte sig fast i arterierne med lille diameter og tilstoppe dem. Dette fører til et hjerteanfald død af et stykke væv, der blev forsynet af den berørte arterie) og ardannelse. Med flere hjerteanfald af ethvert organ reduceres dets funktion betydeligt, hvilket kan manifesteres af de tilsvarende symptomer. De farligste er tromboemboli i lungearterien, hjernens kar og nyrer, hvilket kan føre til patientens død.

Hvad er kendetegnene ved gigtfeber hos børn og unge?

Når der opstår gigtfeber i barndommen eller ungdommen, er der et mere alvorligt forløb af den akutte sygdomsperiode og mere hyppig udvikling hjertekomplikationer. Der er en direkte sammenhæng mellem den første manifestation og det videre sygdomsforløb - end tidligere barn led det første anfald af gigtfeber, jo mere sandsynligt er det at beskadige indre organer og systemer, udvikle irreversible hjertefejl og tilbagefald.

Gigtfeber hos børn og unge er karakteriseret ved:

• Obligatorisk tilstedeværelse af en øvre luftvejsinfektion ( angina, skarlagensfeber, pharyngitis) 2 til 3 uger før sygdommens opståen.
• En udtalt stigning i temperaturen ( op til 39 - 41ºС). Barnet bliver sløvt, klynker, klager over voldsom hovedpine og muskelsmerter.
• Mere alvorligt forløb hos piger i teenageårene ( 14 til 17 år) end hos børn og voksne. Dette skyldes særlige ændringer ( nervøs og endokrin) forekommer i kvindekrop i puberteten.
• Hurtig dannelse af hjerteklapsygdom. I næsten 70 % af tilfældene er det første anfald af akut gigtfeber kombineret med carditis ( hjertefejl) og kompliceres af udviklingen af ​​mitralstenose ( indsnævring af venstre atrioventrikulær åbning).
• Hyppig involvering af leddene i den inflammatoriske proces ( hævelse, rødme, smerter ved bevægelse), og samtidig påvirkes de så store ( knæ og albue), og små led i hænder og fødder.
• Skader på centralnervesystemet under den første forværring af sygdommen ( observeret hos mere end 25 % af de unge).
• Vanskeligheder i behandlingen af ​​teenagere forbundet med atypiske reaktioner af deres krop på medicin taget, hyppige overtrædelser af behandlingsregimet, afvisning af at tage medicin. Dette skyldes, at tilbagefald af gigtfeber hos unge ses næsten dobbelt så ofte som hos børn og voksne.

Alle børn efter et første anfald af akut gigtfeber bør tage profylaktiske doser af langtidsvirkende penicilliner op til 21 år, og nogle gange længere.

Hvad er primær forebyggelse af gigtfeber?

Primær forebyggelse er den aktive behandling af nasopharyngeale infektioner ( angina, pharyngitis, skarlagensfeber) antibiotika. Dette forhindrer længerevarende kontakt menneskelige legeme gruppe A B-hæmolytisk streptokokker, en bakterie, der er hovedårsagen til gigtfeber ( RL).

Umiddelbart efter diagnosen af ​​en øvre luftvejsinfektion er etableret, bør bredspektrede antibiotika ordineres og en podepind tages fra næsesvælgets slimhinde for at bestemme den specifikke mikroorganisme, der forårsagede sygdommen. Et antibiogram udføres også i laboratoriet ( bestemmelse af bakteriers følsomhed over for forskellige antibiotika), baseret på resultaterne, hvoraf det mest effektive antibakterielle lægemiddel er valgt.

Primær forebyggelse af gigtfeber

Navn på medicin	Mekanisme for terapeutisk virkning	Dosering og administration
Amoxicillin	Bredspektret penicillin antibiotika. Overtræder syntesen af ​​cellevæggen af ​​bakterier, hvilket fører til deres død.	Indenfor, efter at have spist, mindst 10 dage i træk. børn – 250 mg 3 gange dagligt. Voksne – 500 mg 3 gange dagligt.
Phenoxymethylpenicillin		Indenfor, 30 - 40 minutter før måltider, mindst 10 dage i træk. Børn, der vejer op til 25 kg – 125 mg 3 gange dagligt. Børn, der vejer over 25 kg – 250 mg 3 gange dagligt. Voksne – 500 mg 3 gange dagligt.
Benzathin benzylpenicillin	Langtidsvirkende penicillin antibiotikum. Det er det foretrukne lægemiddel til børn og unge.	Det administreres én gang intramuskulært, hvilket giver beskyttelse af kroppen mod B-hæmolytiske streptokokker i op til 3 uger. Børn, der vejer op til 25 kg – 600 tusind enheder ( handlingsenheder). Børn, der vejer over 25 kg – 1,2 millioner enheder. Voksne – 2,4 millioner enheder.
Azithromycin	Reserve bredspektret antibiotikum, ordineret til ineffektivitet af penicilliner. Blokerer reproduktionen af ​​bakterieceller.	Indenfor, 60 minutter før måltider. børn – 12 milligram pr. kg kropsvægt pr. dag for 1 dosis. Voksne – på den første behandlingsdag 500 mg ( til 1 reception), og derefter 250 mg 1 gang om dagen. Behandlingens varighed er 5 - 7 dage.
Clindamycin	Reserve antibiotika. Det binder til 50S-underenheden af ​​ribosomer, stopper reproduktionen og forårsager bakteriers død.	Indenfor, efter at have spist, drikke et glas varmt vand. Voksne – 150 mg hver 6. time. børn – 7 mg/kg 3 gange dagligt. Behandlingens varighed er mindst 10 dage i træk.

Hvad er sekundær forebyggelse af gigtfeber?

Sekundær forebyggelse er brugen af ​​profylaktiske doser af langtidsvirkende antibiotika for at forhindre tilbagefald ( gentagne tilfælde ) infektion med B-hæmolytiske streptokokker. Det er indiceret til alle patienter, der har haft mindst 1 episode med akut gigtfeber.

Benzathine benzylpenicillin er almindeligt anvendt i sekundær forebyggelse.(synonymer: extencillin, retarpen)som er tildelt:

• Børn, der vejer mindre end 25 kg - i en dosis på 600.000 IE.
• Børn, der vejer mere end 25 kg - i en dosis på 1.200.000 IE.
• Voksne - i en dosis på 2.400.000 IE.

Lægemidlet administreres intramuskulært en gang hver tredje uge. Anvendelsens varighed bestemmes af forskellige faktorer.

Bestemmelse af varigheden af ​​sekundær forebyggelse af gigtfeber

Funktioner af strømmen af ​​RL	Anbefalet varighed af profylakse
Under det første anfald af sygdommen var der ingen kliniske og laboratoriemæssige tegn på hjerteskade ( carditis).	Hvis et barn har haft gigtfeber for første gang før det fyldte 16. år, bør retarpen tages indtil det fylder 21 år. Hvis det første angreb af sygdommen opstod i en ældre alder, bør varigheden af ​​antibiotikaprofylakse være 5 år.
Under det første anfald var der tegn på carditis, men hjerteklapsygdom ( stenose og/eller insufficiens af en af ​​ventilerne) ikke er dannet.	Inden for 10 år eller op til 21 år ( efter princippet "hvad er længere").
Efter en akut periode af sygdommen dannet hjerteklapsygdom.	Mindst 10 år efter den sidste forværring af sygdommen, nogle gange for livet ( hvis der opstår tilbagefald efter seponering af profylakse).

Hvis en patient, der har haft gigtfeber, har udviklet hjerteklapsygdom, skal han tage antibiotika i forebyggende formål hver gang, når der udføres forskellige medicinske manipulationer, der er forbundet med risiko for infektion ( tandbehandlinger, endoskopiske undersøgelser mave-tarm eller urogenitale systemer ). Til dette formål ordineres antibiotikummet amoxicillin normalt i en dosis på 2 gram til voksne eller 50 mg / kg til børn. Lægemidlet gives én gang oralt, intramuskulært eller intravenøst), 30-40 minutter før den medicinske procedure.

Hvad er klassificeringen af ​​gigtfeber?

I klinisk praksis er der flere klassifikationer af gigtfeber baseret på sygdomsforløbet, kliniske manifestationer og udvikling af komplikationer. Når du laver en diagnose, bruger lægen flere af dem på én gang, hvilket giver dig mulighed for mest præcist at vise sygdommens sværhedsgrad og vælge den passende behandling.

Afhængigt af tidspunktet for hændelsen er der:

• førstegangs gigtfeber;
• tilbagevendende gigtfeber tilbagefald).

Afhængigt af de fremherskende kliniske manifestationer er der:

• Latent ( skjult) flow - kliniske manifestationer af sygdommen er fraværende, men antistoffer mod B-hæmolytiske streptokokker bestemmes i blodet ( bakterier, der forårsager sygdommen) - antistreptolysin-O, antistreptokinase, antistreptohyaluronidase og andre.
• Rheumocarditis - hjerteskade forårsaget af virkningen af ​​antistreptokok-antistoffer.
• Gigt - ledskader med eller uden involvering af hjertet.
• Lille chorea - dysfunktion af centralnervesystemet ( CNS), som kan kombineres med skader på andre systemer eller være den eneste manifestation af sygdommen.
• Skader på hud og blødt væv erythema annulare, subkutane knuder.
• Artralgi - karakteriseret ved smerter i leddene, uden andre manifestationer af sygdommen.
• Skader på indre organer abdominalt syndrom).

Afhængig af sværhedsgraden af ​​den inflammatoriske proces er gigtfeber minimal, moderat og høj grad aktivitet.

Bestemmelse af gigtfeberaktivitet

Grad af aktivitet	Kliniske manifestationer	Laboratorie manifestationer
Minimum	Karakteriseret mild klinisk manifestationer af sygdommen, som helt forsvinder efter afslutning af behandlingen. Prognosen er gunstig ( med rettidig og passende behandling observeres en fuldstændig genopretning).	Sedimentationshastighed af erytrocytter(ESR) – mere end 20 mm/time ( med en hastighed på op til 10 mm/time hos mænd og op til 15 mm/time hos kvinder). C-reaktivt protein(indikator for inflammationsaktivitet) – mere end 5 mg/l. – over 200 handlingspunkter ( ED).
Moderat	Det er karakteriseret ved skader på hjertet, led og andre systemer. Næsten altid dannet hjerteklapsygdom.	ESR – mere end 30 - 40 mm / time. C-reaktivt protein – mere end 20-50 mg/l. Koncentrationen af ​​antistreptolysin-O i blodet – mere end 400 enheder.
Høj	Det er karakteriseret ved en udtalt stigning i temperaturen ( over 40 ºС), alvorlig reumatisk hjertesygdom og tegn på hjertesvigt II-IV grad. Prognosen er ugunstig.	ESR – mere end 50 mm/time. C-reaktivt protein – mere end 80 mg/l. Koncentrationen af ​​antistreptolysin-O – mere end 600 enheder.

Udfaldet af gigtfeber kan være:

• rekonvalescens ( fuldstændig forsvinden af ​​alle symptomer på sygdommen efter behandling og fravær af komplikationer).
• Kronisk reumatisk hjertesygdom uden klapsygdom.
• Kronisk reumatisk hjertesygdom med klapsygdom.

Når man formulerer en diagnose, er graden af ​​hjertesvigt desuden normalt angivet ( I, II, III eller IV), bestemt afhængigt af arten af ​​hjertelæsionen og dens funktionalitet.

Hvordan påvirker gigtfeber graviditet og fødsel?

Gigtfeber i den inaktive fase og uden udvikling af komplikationer er ikke en kontraindikation for graviditet eller fødsel. Samtidig forværres sygdommen med skader på hjertet ( carditis) repræsenterer en alvorlig fare for sundheden og livet for den fremtidige mor og foster, da der i dette tilfælde er stor sandsynlighed for at udvikle akut hjertesvigt i tredje trimester af graviditeten eller under fødslen.

Mest farligt under graviditet ( med hensyn til udvikling af komplikationer) anses for at have hjerteklapsygdom. De dannes, når endokardiet beskadiges ( indersiden af ​​hjertet), hvilket fører til et fald i hjertemusklens funktionelle aktivitet og forstyrrelse af blodcirkulationen i hele kroppen.

Gigtfeber kan forværres af:

• Mitralstenose - indsnævring af mitralklappens lumen, som passerer blod fra venstre atrium ind i venstre ventrikel.
• Mitralinsufficiens - ufuldstændig lukning af mitralklapbladene, når den er lukket.
• aortastenose eller insufficiens beskadigelse af aortaklappen, som sender blod fra hjertets venstre hjertekammer ind i aorta ( mest stor arterie organisme) og videre ind i det systemiske kredsløb.

Fordi under graviditeten og især under fødslen) belastningen på en kvindes hjerte øges flere gange, tilstedeværelsen af ​​læsioner beskrevet ovenfor kan føre til udvikling af akut hjerte ( venstre ventrikel) insufficiens og lungeødem, som ofte er dødeligt.

Effekt af gigtfeber på graviditet

Graviditet og fødsel er tilladt uden begrænsninger	Graviditet og fødsel er tilladt, forudsat at kvinden observeres på en specialiseret afdeling på hospitalet	Graviditet og fødsel er absolut kontraindiceret
i den inaktive fase af gigtfeber; hvis den sidste forværring af sygdommen var mere end 2 år siden; i fravær af klapdefekter og andre hjertelæsioner.	i fravær eller minimale kliniske manifestationer af en akut inflammatorisk proces; i nærværelse af en enkelt defekt i en hjerteklap; i fravær eller minimalt udtrykte tegn på hjertesvigt ( hoste, åndenød, generel svaghed); i nærværelse af andre komplikationer fra af det kardiovaskulære system let behandles.	i akut fase gigtfeber ( med en stigning i temperaturen til 39ºС og derover, manifestationer af skader på hjertet, leddene, huden og centralnervesystemet); ved samtidig hjertesygdom ( stenose og insufficiens af en af ​​ventilerne); med samtidig skade på flere hjerteklapper; med alvorlig hjertesvigt III - IV grad); ved tilstedeværelse af arytmi ( krænkelser af hyppigheden og rytmen af ​​hjertesammentrækninger) på grund af myocarditis ( betændelse i hjertemusklen).

Hvis der opdages tegn på mild hjertesvigt i tredje trimester af graviditeten, rejses spørgsmålet om kejsersnit for at forhindre overdreven stress på hjertet, som en kvinde udholder under naturlig fødsel. Varigheden af ​​operationen bestemmes af læger individuelt, afhængigt af kvindens tilstand.

Hvis muligt absolutte kontraindikationer kvinden insisterer på at opretholde graviditeten, skal hun indlægges på en specialiseret hjerte-obstetrisk afdeling, hvor specifik behandling under hele graviditeten, og om nødvendigt kan genoplivning gives.

Gravide, der har haft gigtfeber mindst én gang i deres liv, men ikke har absolutte kontraindikationer for graviditet, bør systematisk indlægges og undersøges, så lægerne i tide kan opdage og forebygge forskellige komplikationer.

Hospitalsindlæggelse af gravide med gigtfeber

Indlæggelsesperiode	Formålet med indlæggelse
8 - 12 uger af graviditeten	Identifikation af hjertefejl og vurdering af reserverne i det kardiovaskulære system ( det vil sige, at det afgøres, om en kvinde kan føde og føde et barn). Om nødvendigt for denne fase spørgsmålet om graviditetsafbrydelse af medicinske årsager kan rejses.
28 - 32 uger af graviditeten	Kvinden bliver indlagt på hjerte-obstetrisk afdeling, hvor hun bliver revurderet funktionel tilstand kardiovaskulære system og udføres styrkende og understøttende behandling.
Fra 34 uger til levering	På dette stadium afgøres spørgsmålet om leveringsmåden ( gennem den naturlige fødselskanal eller ved kejsersnit).

Det anbefales at udskrive en kvinde fra hospitalet tidligst 2 uger efter fødslen ( eller kejsersnit), da på dette tidspunkt er arbejdet i det kardiovaskulære system normaliseret, og risikoen for komplikationer er reduceret.

Under alle omstændigheder anbefales en kvinde, der har haft gigtfeber mindst én gang i sit liv, at tage profylaktiske doser af langtidsvirkende penicilliner før graviditeten. Til dette formål ordineres benzathin-benzylpenicillin i en dosis på 2,4 millioner handlingsenheder. Lægemidlet administreres intramuskulært, 1 gang på 3 uger, hvilket forhindrer infektion med B-hæmolytiske streptokokker ( bakterier, der forværrer sygdommen).

Behandlingsmål

Hovedformålet med behandlingen er udryddelse af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker fra nasopharynx, undertrykkelse af aktiviteten af ​​den reumatiske proces og forebyggelse af alvorlige invaliderende komplikationer af gigtfeber (gigt hjertesygdom med hjertesygdom).

Indikationer for indlæggelse

Alle patienter med mistanke om akut gigtfeber bør indlægges til diagnose og behandling.

Ikke-medicinsk behandling

Alle patienter med akut gigtfeber ordineres:

• sengeleje i den akutte periode af sygdommen;
• kost rig på vitaminer og protein, med restriktioner bordsalt og kulhydrater.

Mode fysisk aktivitet patient med gigtfeber afhænger af tilstedeværelsen af ​​gigt hjertesygdom og dens sværhedsgrad (tabel 1).

tabel 1

Fysisk aktivitetskur for gigtfeber

Carditis hos en patient med gigtfeber	Tilstandstype og varighed, uger
	Streng seng	Seng	Ward, hjem	Ambulant
Mangler Lys Moderat sværhedsgrad Tung	Ikke tildelt Ikke tildelt 2 uger før forsvinden kardiomegali 2-3 uger før forsvinden kongestiv hjertesvigt	Indtil 3 4-6	3 4-6	3-4 8-10

Patienter med identificeret gigtgigt ordineres sengeleje i en periode på mindst 3 uger.

Patientens fysiske aktivitetsmåde reumatisk chorea ordineret afhængigt af sygdomsforløbet: et isoleret forløb eller i kombination med reumatisk hjertesygdom. En patient med chorea har brug for et behageligt miljø, der giver ro i sindet, en venlig holdning hos forældre og hans miljø. Ved overdrevent udtalt hyperkinesis anbefales det at sætte høje bløde gelændere på begge sider af sengen for at undgå muligheden for blå mærker, fald ud af sengen osv. I slutningen af ​​et gigtanfald er regimet for fysisk aktivitet ordineret under hensyntagen til konsekvenserne af gigt hjertesygdom.

Kosten for en patient med gigtfeber har ingen særlige forhold. Ved svære gigtsygdomme er det nødvendigt at begrænse bordsalt.

Lægebehandling

Fra det øjeblik, diagnosen gigtfeber er etableret, ordineres behandling med penicillin, som sikrer fjernelse af gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker fra nasopharynx. De mest almindeligt anvendte er benzylpenicillin eller phenoxymethylpenicillin. Anbefalede daglige doser af benzylpenicillin: børn - 400.600 tusind enheder, voksne - 1,5-4 millioner enheder intramuskulært - 4 injektioner i 10 dage. Phenoxymethylpenicillin anbefales til voksne ved 500 mg oralt 2 gange dagligt i 10 dage.

Penicilliner bør altid betragtes som de foretrukne lægemidler til behandling af akut gigtfeber, medmindre de er individuel intolerance når makrolider eller lincosamider er ordineret. Af makroliderne er erythromycin 250 mg oralt 4 gange dagligt mest almindeligt anvendt.

Patienter med intolerance over for beta-lactamer og makrolider får ordineret lincosamider, især lincomycin 0,5 g oralt 3 gange dagligt (10 dage).

Symptomatisk behandling af reumatisk hjertesygdom udføres med NSAID'er og glukokortikosteroider.

Ved mild carditis og ekstracardiale manifestationer af gigtfeber er acetylsalicylsyre 3-4 g dagligt effektivt; hvis det er intolerant, ordineres diclofenac i daglig dosis 100 mg. Ved svær og moderat carditis, der ikke er modtagelig for behandling, anbefales det at ordinere prednisolon i en gennemsnitlig daglig dosis på 1,0-1,5 mg/kg kropsvægt i 2 uger med et gradvist fald i dosis og udnævnelse af NSAID'er, som patienten bør tage inden for 4 uger efter seponering af prednisolon, hvilket kan forbedre den umiddelbare prognose for sygdommen. Nogle forskere foreslår at udføre pulsbehandling med methylprednisolon til svær carditis.

Behandling rheumatoid arthritis baseret på brug af NSAID(salicylater). Normalt lindrer udnævnelsen af ​​denne gruppe af lægemidler symptomerne på gigt i de første 12 timer Hvis der ikke opstår en hurtig effekt, så er der tvivl om, hvorvidt. at polyarthritis er forårsaget af gigtfeber. NSAID gives i 4-6 uger, ophæves gradvist.

Behandling af chorea udføres afhængigt af forløbet: isoleret eller i kombination med andre manifestationer af gigtfeber (rheumatisk hjertesygdom eller polyarthritis). Med isoleret chorea er midlerne til valg krampestillende midler, kan benzodiazepinlægemidler også have en gavnlig virkning.

Kirurgi

I tilfælde, hvor hjertesvigt ved reumatisk hjertesygdom er resultatet af svær valvulitis og associerede intrakardiale hæmodynamiske lidelser, anbefales det at overveje valvuloplastik og endda klapudskiftning.

Videre ledelse

Behandlingen af ​​gentagne anfald af gigtfeber adskiller sig ikke fra behandlingen af ​​de frie med et primært anfald, dog ved tilstedeværelse af symptomer på hjertedekompensation, især hos patienter med tidligere dannede hjertefejl, ACE-hæmmere, diuretika og, hvis indiceret. , er hjerteglykosider inkluderet i behandlingsplanen.

Information til gigtfeberpatienten:

• besøg regelmæssigt den behandlende læge en gang hver sjette måned for at overvåge tilstanden og udføre ekkokardiografi;
• følg alle lægens anvisninger om den daglige rutine, hærdning, fysisk træning, behandling;
• 1 gang på 4 uger til at udføre antibiotikaprofylakse i mindst 10 år, hvis du ikke har en hjertesygdom, og på livstid, hvis du har en hjertesygdom;
• undgå overdreven fysisk anstrengelse: ikke deltage i sportstræning, konkurrencer, vandreture, der ikke er tilladt af lægen;
• rettidig behandling af dårlige tænder, kroniske sygdomme i mandlerne, svælget;
• Ved åndenød, hævelse i benene, feber, uforklarlig svaghed og træthed skal du straks kontakte din læge.

Vejrudsigt

Tilbagefald af gigtfeber forekommer ofte i barndommen, ungdommen og ungdommen og udvikler sig hovedsageligt hos personer, der har haft moderat og svær hjertebetændelse. Skader på klapapparatet fører til hjertesygdomme hos 20-25 % af patienterne, som har haft primær gigtsygdom. Gentagne anfald af gigtfeber kan skjules, hvilket øger forekomsten af ​​hjertefejl op til 60-70%. Derudover øger selv hæmodynamisk ubetydelige klapskader risikoen for infektiøs endocarditis.

Gigt, i modsætning til carditis, er fuldstændig helbredelig og fører ikke til patologiske eller funktionelle konsekvenser. Den eneste mulige undtagelse er kronisk post-rheumatisk arthritis Joccoid. Dette er en sjælden tilstand, hvor ægte synovitis, men snarere periartikulær fibrose af de metacarpophalangeale led, normalt udvikler sig hos patienter med alvorlig gigt hjertesygdom, men er ikke forbundet med gigtfeber.

Forløbet af chorea ved gigtfeber er varieret og varierer fra en uge til flere år; i gennemsnit varer angrebet af chorea omkring 15 uger. Efter angrebet af gigtfeber er overstået, kan muskelhypotension og hyperkinesi forsvinde fuldstændigt, selvom det er lille ufrivillige bevægelser, usynlig ved undersøgelse, kan vare ved i flere år.

Shostak N.A., Abeltyaev D.V., Klimenko A.A.

gigtfeber

Gigt eller akut gigtfeber hos børn og voksne er karakteriseret ved en betændelsesreaktion i bindevævet. Som regel er hjertet eller karsystemet oftest påvirket. I denne tilstand stiger patientens kropstemperatur, flere symmetriske smerter i de bevægelige led opstår, og polyarthritis udvikler sig. Kun en læge kan bekræfte diagnosen og vælge den passende behandling baseret på resultaterne af undersøgelser.

Ved utidig påvisning af gigtfeber dannes der akutte forløb på huden, hjerteklapper beskadiges og andre komplikationer opstår.

Ætiologi og patogenese

Akut og kronisk gigtfeber er forårsaget af aktiviteten af ​​gruppe A beta-hæmolytiske streptokokker. Sygdommens ætiologi adskiller f.eks. negative faktorer påvirker udviklingen af ​​patologi:

• Streptokok infektion akut eller kronisk forløb.
• Tonsillitis.
• Ugunstige leve- og arbejdsvilkår.
• Sæsonbestemte vejrændringer.
• Alderstræk. Hos børn i alderen 7-15 år, drenge og kvinder, ses gigtsygdomme oftere end hos andre mennesker.
• genetisk disposition.

Patogenesen af ​​akut gigtfeber er ret kompleks og går gennem flere stadier:

• mucoid hævelse;
• fibrinoid ændringer;
• granulomatose;
• sklerose.

Dannelsen af ​​granulomer forekommer i den tredje fase af sygdommen.

I den indledende fase svulmer bindevævet, øges i størrelse, og kollagenfibre spaltes. Uden behandling fører sygdommen til fibrioidændringer, som et resultat af hvilke nekrose af fibre og celleelementer noteres. På tredje fase rheumatoid arthritis provokerer udseendet af reumatiske granulomer. Den sidste fase er sklerose med en granulomatøs inflammatorisk reaktion.

Klassifikation

Akut gigtfeber er klassificeret i forskellige former og typer, der afhænger af en række forskellige indikatorer. Ved opdeling af sygdommen i typer tages der hensyn til kriterierne for patogeners aktivitet, sværhedsgraden af ​​sygdommen og andre parametre. Tabellen viser hovedtyperne af overtrædelse:

Klassifikation	Udsigt	Ejendommeligheder
Efter fase	Aktiv	Afleveringer med minimal, moderat eller høj aktivitet
	Inaktiv	Kliniske og laboratoriemanifestationer er fraværende
Med strømmen	Krydret	Pludselig opstået akut gigtfeber med svære symptomer
		Aktiviteten af ​​den patologiske proces af høj grad
	Subakut	Angreb varer 3 til 6 måneder
		Klinisk billede mindre udtalt end ved akut
	Langvarig	Lækker lang og kan vare mere end 6 måneder
		Dynamikken og aktiviteten er svag
	Latent	Kliniske laboratorie- og instrumentelle manifestationer påvises ikke
	tilbagevendende	Bølgende forløb med lyse eksacerbationer og korte stadier af remission
Ifølge kliniske og anatomiske manifestationer	Med involvering af hjertet	Progressiv myokardiosklerose og reumatisk hjertesygdom
	Med skader på andre indre organer	Funktionen af ​​blodkar, lunger, nyrer, subkutane strukturer er svækket

Når der opstår en gentagen feber, beskadiges de indre organer betydeligt, og der opstår irreversible processer.

Karakteristiske symptomer

Sygdommen er karakteriseret ved betændelse i hjertets membraner.

Hos voksne og børn akut feber reumatisk type manifesteres ved forskellige kliniske tegn. Det er muligt at opdage en overtrædelse af følgende symptomer:

• pludselig og pludselig stigning temperaturindikatorer legeme;
• symmetrisk smertesyndrom i knæet, skulderen, albuerne og andre dele af kroppen;
• hævelse og rødme i vævene nær de betændte led;
• inflammatorisk respons i hjertets komponenter.

Pædiatri bemærker, at hos børn ungdom sygdommen er mindre akut end hos yngre patienter. Det kliniske billede er forskelligt afhængigt af formen for akut gigtfeber:

• Primær. For det meste vises tegn 21 dage efter infektion med streptokokker. Patienten har feber, øget svedproduktion og en kølig følelse.
• Fælles syndrom. Det er karakteriseret ved hævelse, smerter i det beskadigede led, som bekymrer under træning og hvile. Som regel er store symmetriske led beskadiget.
• Carditis. Det fortsætter med smerteanfald i hjertets zone, hjerteslag hurtigere, åndenød opstår selv efter mindre fysisk aktivitet.
• Reumatiske knuder. Små kugler dannes over knoglefremspringene, som er mere typiske for børn og passerer af sig selv efter 21-28 dage.
• Ringformet erytem. Formen for akut gigtfeber er sjælden, og er karakteriseret ved patologiske udslæt på hud. lyserøde pletter er arrangeret i form af en ring og forsvinder snart af sig selv.
• Reumatisk chorea. Forbløffet nervesystem, på grund af hvilke en persons muskler rykker, tale bliver sløret og håndskrift ændres.

Hvordan udføres diagnosen?

For at stille en diagnose skal patienten tage en smear mundhulen.

Det er nogle gange svært for læger at identificere akut gigtfeber, fordi de patologiske tegn ligner dem ved andre sygdomme. Undersøgelserne tager højde for forskellige diagnostiske kriterier. Nødvendig for at bekræfte diagnosen kompleks diagnostik, herunder sådanne instrumentelle og laboratorieundersøgelser som:

• ekkokardiogram ved hjælp af Doppler-tilstand;
• et elektrokardiogram, der bestemmer, om der er patologier af sammentrækning af hjertets muskler;
• generel blodprøve;
• analyse for antistoffer mod streptokokker;
• bakteriologisk udstrygning fra mundhulen for at bestemme det hæmolytiske streptokokmiddel.

Ikke mindre vigtigt differential diagnose, som adskiller manifestationerne af akut gigtfeber fra de symptomer, der opstår ved gigt og andre ledlidelser. Lægen skal differentiere afvigelsen fra sådanne patologier:

• mitralklapprolaps;
• endocarditis;
• viral betændelse i hjertevævet;
• godartet tumor i atrium.

Hvordan behandler man akut gigtfeber?

Lægebehandling

Clarithromycin kan ordineres til behandling af sygdommen.

Kompleks terapi omfatter brugen lægemidler ved akut gigtfeber. De vigtigste grupper af lægemidler:

• Antibiotika af penicillingruppen. Bruges til at fjerne årsagen til sygdommen. For at opnå resultatet skal du tage penge i mindst 10 dage.
• Makrolider eller lincosamider. Foreskrives i tilfælde af allergi over for penicillin. Roxithromycin eller Clarithromycin bruges ofte.
• Hormonelle lægemidler eller ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Påkrævet med en lys manifestation af carditis eller serositis. Overvejende brugt "Prednisolon" indtil eliminering af patologiske manifestationer.

Og også behandling inkluderer brug af andre midler:

• "Diclofenac";
• "Digoxin";
• "Nandrolone";
• "Asparkam";
• "Inosin".

Hvis der under akut gigtfeber er forstyrrelser i hjertets arbejde, ordineres lægemidler til arytmi, nitrater, diuretiske lægemidler.

Fysioterapi

Radonbade hjælper med hurtigt at slippe af med symptomerne på sygdommen.

Gigt med feber elimineres gennem fysioterapiprocedurer, der bruges i kombination med medicin. Almindelige manipulationer:

• UHF terapi;
• mudder og paraffin applikationer;
• infrarød bestråling;
• ilt- og radonbade;
• massagebehandlinger.

Hvornår er en operation nødvendig?

Hvis feberen opstår med udtalte hjertefejl, så kirurgisk indgreb. Under operationen manipulerer lægen ventilerne og vurderer sandsynligheden for plastikkirurgi og klapproteser. Kirurgisk indgreb udføres kun i særligt alvorlige tilfælde, når der er alvorlige komplikationer.

Hvad er de farlige konsekvenser?

Den mest alvorlige komplikation ved akut gigtfeber er hjertesvigt og cerebral iskæmi. Og også andre overtrædelser med utidig behandling er også sandsynlige:

En alvorlig komplikation af patologien kan være et nyreinfarkt.

• utilstrækkelig blodgennemstrømning;
• arytmi af ciliær type;
• myokardiosklerose;
• endocarditis;
• nyreinfarkt;
• dysfunktion af milten;
• adhæsioner i pleura- eller perikardiehulen;
• tromboembolisme i hovedkarrene.

Prognose og forebyggelse

Tidlig opdagelse af akut gigtfeber og rettidig behandling øger chancerne for et gunstigt resultat og fuld bedring. Prognosen er ugunstig med udviklingen af ​​patologi i tidlig barndom især når hjertet er forstyrret. Det er muligt at undgå overtrædelser, hvis der udføres regelmæssig profylakse mod streptokokinfektion. Det er også vigtigt at temperere kroppen og opretholde hygiejnen. Under ugunstige leve- eller arbejdsforhold er det nødvendigt at ændre dem for at undgå infektion med streptokokker. En vigtig foranstaltning er forebyggelse af gentagelse af gigt. I dette tilfælde kræves regelmæssig behandling på et hospital med brug af antiinflammatoriske og antimikrobielle lægemidler.

Det er en systemisk betændelse i bindevæv i hele kroppen. Bindevævet i hjertet, leddene og under huden er særligt modtagelige for kroppen. Selvom angina i sig selv er akut, kan med feber, hovedpine, betændelse i gigtfeber forårsage kroniske skader på hjerteklapperne, hvilket fører til invaliditet eller dødeligt udfald mange år efter akut sygdom. Gigt rammer normalt børn mellem 5 og 15 år, selvom voksne også kan blive syge. De første symptomer på gigt viser sig normalt 1-5 uger efter ondt i halsen. Gigtanfald varer normalt omkring tre måneder, meget sjældent varer de mere end seks måneder.

Årsager til akut gigt

Komplikationer af akut luftvejssygdom forårsaget af visse stammer af hæmolytiske streptokokker i gruppe A. Dårlige levevilkår, uhygiejniske forhold fører til større modtagelighed for infektioner. Underernæring, underernæring er en disponerende faktor for infektion.

Feber, ledsmerter, smertefulde, forstørrede led (oftest knæ, ankler, men albuer og håndledsled). Ømhed og hævelse kan forsvinde i nogle led og opstå i andre. Subkutane knuder på steder med knoglefremspring. Udslæt på krop, arme og ben. Hurtige ufrivillige sammentrækninger af musklerne i ansigtet, arme og ben.

Komplikationer af gigtfeber

Hjerneskade. Reumatiske sygdomme hjerte, for eksempel (betændelse i hjertemusklen), endocarditis (betændelse i hjertets indre beklædning) og perikarditis (betændelse i hjertets ydre beklædning). Fatalt udfald.

Hvad kan du gøre

Hvad kan en læge gøre

Lægen kan foretage en undersøgelse, ordinere laboratorieundersøgelser, ordinere et antibiotikum for at ødelægge patogenet og derved forhindre hjerteskade. Udnævne symptomatisk behandling for at lindre patientens almene tilstand. Din læge kan anbefale sengeleje og ordentlig kost for at øge immuniteten og styrke kroppens forsvar. Identificer komplikationer og foreskriv rettidig behandling.

Præventive målinger

Se din læge, hvis du har ondt i halsen i mere end en uge. Det er tilrådeligt at undgå stedet stor klynge personer og på deres bopæl for at sikre gode sanitære forhold. Støt kroppens naturlige forsvar. Vask dine hænder før du laver mad, især hvis du hoster eller nyser. Dermed forhindrer du spredning af bakterier, der giver ondt i halsen.