بعد غيبوبة مصطنعة ، لا يستعيد وعيه. الغيبوبة وحالات البقاء لفترات طويلة فيها. المرجعي
الغيبوبة الاصطناعية هي حالة يتم فيها تقديم المريض فقط من خلال المؤشرات الطبية. إجراء مماثل مخصص لعلاج بعض الأمراض وإصابات الدماغ.
الغيبوبة الاصطناعية: هل هي خطيرة؟
بالطبع ، مثل أي إجراء آخر ، فإن وضع المرضى في هذه الحالة ينطوي على بعض المخاطر. لكن هذا النوع من الغيبوبة هو عملية يسيطر عليها الأطباء بشكل كامل تقريبًا. في معظم الحالات ، يعود المرضى إلى الحياة بنجاح.
غيبوبة اصطناعية ومؤشرات لتنفيذه
كما ذكرنا سابقًا ، يتم إدخال المرضى في مثل هذه الحالة لأسباب طبية فقط. كقاعدة عامة ، يتم استخدام إجراء مماثل لعلاج بعض إصابات الدماغ:
غيبوبة اصطناعية: كيف يتم إجراء العملية؟
لإدخال المرضى في هذه الحالة ، يتم استخدام طريقتين:
- إدخال التخدير في الدم - في معظم الحالات ، يتم استخدام الباربيتورات ؛
- التبريد التدريجي للجسم إلى ثلاث وثلاثين درجة (نادراً ما تستخدم).
مرة أخرى ، تجدر الإشارة إلى أن هذه العملية تتم مراقبتها باستمرار من قبل الأطباء. عمل الدورة الدموية و أنظمة التنفسدعم خاص الأدويةأو الأجهزة.
أثناء الغيبوبة ، تحدث تغيرات في جسم الإنسان. المخدر المستخدم يبطئ الدورة الدموية ، ونتيجة لذلك تنخفض شدة التمثيل الغذائي ، تضيق الأوعية. وبالتالي ، فإن وذمة الأنسجة العصبية تختفي تدريجياً ، وهذه التقنية تمنع تطور نخر الأنسجة وتمنح الجسم وقتاً للتعافي الطبيعي.
بمجرد اختفاء الأعراض الرئيسية للمرض أو عواقب الإصابة ، يصف الطبيب سلسلة من الدراسات ، بناءً على نتائجها يتم اتخاذ قرار بإخراج المريض من الحالة الموصوفة أعلاه.
غيبوبة اصطناعية: العواقب
كما ذكرنا سابقًا ، ترتبط طريقة العلاج هذه ببعض المخاطر. ومع ذلك ، فإن فرص النجاح كبيرة. بعد التخدير ، سيتعين على المريض الخضوع و فترة إعادة التأهيل. استعادة وظائف عاديةقد يستغرق الجسم بعض الوقت. تعافى بعض الأشخاص من المرض في غضون عام. خلال هذه الفترة ، يُطلب من المريض الخضوع لفحوصات منتظمة والعلاج المناسب.
مصطلح "غيبوبة اصطناعية" ليس صحيحًا تمامًا ، فمن الأفضل استخدام مصطلح "التخدير الاصطناعي". في هذه الحالة ، يكون المريض فاقدًا للوعي ، ولديه رد فعل للمنبهات ، بما في ذلك الألم ، ويتم الحفاظ على ردود أفعال الأوتار. لإدخال غيبوبة اصطناعية ، كقاعدة عامة ، يتم استخدام الأدوية من مجموعة الباربيتورات - الفينوباربيتال ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، ثيوبنتال الصوديوم. لماذا تدخل في غيبوبة اصطناعية؟ لحماية الدماغ أثناء التدخلات الجراحية العصبية ، بـ (لا تتوقف بوسائل أخرى).
آلية تطور الغيبوبة الاصطناعية التي يسببها الباربيتورات
كيف يتم إدخاله في غيبوبة اصطناعية؟ الوسائل المعطاة عن طريق الوريد من مجموعة الباربيتورات. الباربيتورات لها تأثير وقائي على الخلايا العصبية: فهي تقلل من نشاط التمثيل الغذائي للدماغ ، وتقلل بشكل كبير من حاجته إلى الأكسجين والجلوكوز ، وتساعد على تقليل تورم الوذمة (عن طريق تقليل تدفق الدم) ، وتقليل الضغط داخل الجمجمة. نتيجة لذلك ، تقل احتمالية الإصابة بنقص التروية ونخر حمة الدماغ بشكل كبير ، مما يجعل من الممكن للمريض تجنب (أو على الأقل تقليل احتمالية حدوثه) الشلل الجزئي والشلل بعد الصدمة وجراحة الدماغ.
تتفاعل المواد الطبية (الباربيتورات) مع مستقبلات البنزوديازيبين - البربيتورات (موقع الباربيتورات الخاص بها) ، مما يزيد بشكل كبير من حساسية المستقبلات للوسيط ( حمض الغاما غاما، جابا). نتيجة لذلك ، هناك انخفاض في استثارة غشاء الخلية، يتم منع انتقال النبضات بين الخلايا العصبية - تحدث حالة من التخدير والنوم والغيبوبة (حسب الجرعة والتفاعل مع الأدوية الأخرى).
السيطرة على العلامات الحيوية في "الغيبوبة الاصطناعية"
العلامات الحيوية الرئيسية للمريض ، والتي يجب مراقبتها عند دخوله في غيبوبة اصطناعية (بعد الجراحة ، بعد الإصابات ، إلخ):
مؤشرات الانسحاب من الغيبوبة الاصطناعية
عادة ما يتم تحديد مدة الغيبوبة الاصطناعية إما من خلال توقيت التدخل الجراحي العصبي أو من خلال توقيت الشفاء بعد الإصابة. عندما تعود حالة المريض إلى طبيعتها ، نشاط المخ(بناءً على بيانات EEG) من الممكن القيام بأنشطة تهدف إلى التخلص من الغيبوبة. هذه العملية طويلة وتدريجية. نعم ، يتم تقليل الجرعة. أدوية(في تحكم مستمرفوق مستوى الوعي ونشاط الدماغ) حتى الإلغاء التام. في هذه الحالة ، النتائج التالية ممكنة:
- خروج المريض من غيبوبة اصطناعية مع التعافي الكاملوظائف المخ.
- الخروج من غيبوبة مع استعادة جزئية لوظائف المخ (مع الحفاظ على الأعراض البؤرية، اضطرابات الحركة ، الحساسية).
- عدم وجود مخرج من الغيبوبة مع زيادة عمقها (سواء بالنقصان أو بدونه).
- اذهب إلى حالة غيبوبة، الموت الدماغي.
نتائج
الغيبوبة الاصطناعية هي تقنية واقية من الأعصاب تستخدم في حالات الطوارئإذا كان من الضروري حماية الدماغ ، يتم إجراؤه في مستشفى (وحدة العناية المركزة) في حالة استعداد دائم لأجهزة التنفس الصناعي ، في ظل ظروف مراقبة العلامات الحيوية الرئيسية للمريض. عند استخدام هذه التقنية ، لا يمكن التأكد بشكل موثوق من أن المريض سيخرج من غيبوبة اصطناعية مع وظائف دماغية محفوظة (وما إذا كان سيخرج على الإطلاق). ومع ذلك ، في حالات الصدمات الشديدة ، وجراحة الدماغ الشاملة ، وما إلى ذلك ، قد تكون هذه هي الفرصة الوحيدة له.
انتباه!
متخصص عيادة اسرائيليةيمكن أن ينصحك
الغيبوبة الطبية هي نوم طويل أو تهدئة ناتجة عن أدوية موصوفة خصيصًا لحماية الجسم منها أمراض مختلفةلحاء الشجر نصفي الكرة الأرضية. في الطب ، يتم استخدام الغيبوبة الاصطناعية على قدم المساواة مع تخدير عامإذا لزم الأمر ، لنقل المريض عدة عمليات الطوارئ. لكن في الوقت نفسه ، نادرًا ما يتم استخدامه ، مع عدم ملاءمة أو عدم كفاءة التخدير. يمارس على نطاق واسع في جراحة المخ والأعصاب. حقنا في غيبوبة المخدرات عن طريق الأدوية المسكنة للألم. هذه العناصر تبطئ من إمداد الدم و عمليات التمثيل الغذائيوهذا بدوره يؤدي إلى تضيق الأوعية وانخفاض الضغط. يساعد الموقف على منع تورم ونخر أنسجة المخ.
يقوم الطبيب بإدخال الضحية في غيبوبة اصطناعية باستخدام أجهزة متخصصة. من هذا الموقف ، يتم إخراج الضحية من قبل الطبيب في أي وقت. يتم تحديد مدة غمر المريض في غيبوبة حسب حجم المنطقة المصابة وشدة إصابة الرأس. تم تسجيل الحالات عند وصول الأشخاص في هذه الولاية لمدة تصل إلى ستة أشهر.
كما تستخدم الغيبوبة الاصطناعية للالتهاب الرئوي الممارسة الطبية، يسمح للأطباء بإجراء جميع التلاعبات ، والتقليل إلى الحد الأدنى من جميع مضاعفات المرض. لكنها مهمة أيضًا الحل الأخيرإذا كانت المخاطر مبررة بهذه الوسائل. تحدث حالة السكتة الدماغية أيضًا في ممارسة جراحة القلب. يؤثر البقاء لفترة طويلة في غيبوبة المخدرات في المقام الأول نظام القلب والأوعية الدموية. في مثل هذه الحالة ، يحتاج الشخص إلى مراقبة دقيقة لحالة المريض. تدهور المؤشرات وفشل الأعضاء في الغيبوبة يؤدي إلى الإنعاش الفوري للمريض وإخراجه من هذه الحالة. إذا تم اتخاذ الإجراء بعد فوات الأوان ، أو تم تجاهل الحالة ، فسيؤدي ذلك في النهاية إلى نتيجة قاتلة.
تستخدم هذه الحالة عندما يحتاج المريض إلى تقليل الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، تنحسر الوذمة ولا يحدث نخر الأنسجة. يتم تنفيذ هذا الإجراء في وحدة العناية المركزة ، تحت إشراف صارم من الأطباء ، مع التسريب المستمر للأدوية. في أغلب الأحيان ، تشمل هذه الأدوية الباربيتورات ، والتي بفضلها يعاني الجهاز العصبي المركزي من الاكتئاب. الجهاز العصبي. جرعات المسكنات المخدرةتقديم كميات كبيرة.
علامات الغيبوبة الاصطناعية:
- الشلل والاسترخاء الكامل للعضلات.
- حالة اللاوعي ، وغياب كل ردود الفعل ؛
- انخفاض ضغط الدمودرجة حرارة الجسم.
- فشل الأمعاء.
- انخفاض في معدل ضربات القلب.
في هذه الحالة ، بسبب انخفاض في جميع العمليات الحيوية ، يعاني الدماغ تجويع الأكسجين. لذلك ، الشخص مرتبط بـ تهوية صناعيةالرئتين ، نتيجة لذلك ، يتم إثراء مجرى الدم بالأكسجين الذي يميل إلى الدماغ. وتجدر الإشارة إلى أنه في هذه الحالة ، يتم تسجيل جميع وظائف النشاط الحيوي للجسم بواسطة معدات متخصصة ، يتم التحكم فيها بواسطة جهاز الإنعاش وطبيب التخدير.
المضاعفات المحتملة
يهدف عمل غيبوبة الدواء إلى تثبيط وظائف المخ. ومنذ ذلك الحين العقل البشريلم يتم استكشافها بالكامل ، قد تنشأ مضاعفات. بادئ ذي بدء ، تجدر الإشارة إلى أن آثار جانبيةمتوفر مع الاستخدام طويل الأمد لـ IVL. يتجلى هذا التأثير في الالتهاب الرئوي ، وانسداد الشعب الهوائية عن طريق الالتصاقات ، والتضيق ، وناسور الشعب الهوائية والمريء. أيضا ، بعد هذه الحالة ، قد يكون المريض يعاني من ضعف في تدفق الدم والقلب و فشل كلويلوحظ انحرافات في الأمعاء.
يمكن أن تظهر الغيبوبة الاصطناعية بعد الجراحة على أنها مضاعفات ذات طبيعة عصبية ونفسية عاطفية.
النتيجة الشائعة للغيبوبة هي:
- تلف في الدماغ متفاوتة الخطورة.
- انتهاك الجهاز التنفسي.
- وذمة رئوية؛
- قفزات قوية في ضغط الدم.
- فشل القلب والأوعية الدموية.
التشخيص
يتم تشخيص الحالة لدراسة المؤشرات نشاط المخشخص. يتم ذلك باستخدام طريقة تخطيط كهربية الدماغ. علاوة على ذلك ، يتم مراقبة تدفق الدم إلى الدماغ وإمدادات الأكسجين باستمرار عن طريق قياس التدفق بالليزر. الحالة العامةيتم تقييم الدماغ عن طريق القياس الضغط داخل الجمجمةفي بطينات الدماغ. أيضًا ، تشمل طرق التشخيص التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ويتم إجراء ذلك بشكل أساسي لتحديد نتيجة الغيبوبة التي يسببها الدواء.
في الطب ، لم يكن هناك إجماع على متى تعتبر الغيبوبة بالفعل حالة ميؤوس منها. في العديد من البلدان ، من المقبول عمومًا أن حالة الغيبوبة التي يمر بها الشخص لأكثر من 6 أشهر تعتبر ميئوسًا منها.
علاج او معاملة
ليس من المناسب تمامًا الحديث عن العلاج ، لأن الغيبوبة التي يسببها الدواء هي حالة سببها عمدًا وليست مرضًا. لذلك ، من الصحيح إخراج المريض من هذه الحالة. تعتمد مدة الدخول في غيبوبة على موقع ومدى تلف الدماغ. يتم سحبها منه عندما تزول المشكلة ونتائج المرض. افعلها أيضًا الطرق الطبية. يحتاج المريض لاستعادة وعيه إلى علاج التشوهات المرضية والأعراض المصاحبة. تأكد من اللجوء إلى تدابير إعادة التأهيل بعد الخروج من هذه الحالة الصعبة.
تنبؤ بالمناخ
لسوء الحظ ، قد يكون التكهن مختلفًا. النتيجة الأكثر مخيبة للآمال هي في الغالب تمزق أو سكتة دماغية ، أي نزيف في الدماغ. كلما وصل الضحية في غيبوبة مصطنعة كلما قلت احتمالية خلاصه. في دراسة الحالة ، وجد أن المرضى الذين وصلوا في غيبوبة لأكثر من عام ماتوا في 60٪ من الحالات أو بقوا على مستوى ردود الفعل ، 30٪ أصيبوا بإعاقة ، 10٪ من الناس عادوا إلى المستويات الطبيعية. لكن في بعض الحالات ، تكون الغيبوبة الطبية هي فرصة إنقاذ الشخص الوحيدة.
غيبوبة اصطناعية تحدث غيبوبة اصطناعية (طبية ، مستحثة ، مخدرة) عندما يتم حقن مخدر - البروبوفول ، الفينوباربيتال ، الثيوبنتال - تحت إشراف الطبيب حتى يقع المريض في حالة اللاوعي المشابهة للغيبوبة الحقيقية. الفرق الرئيسي هو أنه يمكن إخراج المريض في مثل هذه الغيبوبة في أي وقت حالة الإنسانفي غيبوبة غير متعلقة بالمخدرات ، للأسف ، لا يمكن السيطرة عليها.
يُدخل الطبيب غيبوبة اصطناعية دواءويراقب موجات دماغ المريض على مخطط كهربية الدماغ ، عندما "تتلاشى" ، يتم الوصول إلى الحالة المرغوبة.
لماذا نحتاج إلى غيبوبة اصطناعية؟
تستخدم الغيبوبة المستحثة لحماية الدماغ بعد إصابات دماغية معينة وقبل العديد من جراحات الدماغ الكبرى. مخمثل إزالة التشوهات الشريانية الوريدية أو تمدد الأوعية الدموية.أحد أكبر مخاطر إصابات الدماغ الرضحية هو ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة أو زيادته الضغط. يمكن أن يكون سببه الصدمة رؤساء، و حالة طبيةالمريض مثل السكتة الدماغية ، والتهابات معينة ، والأورام. عندما يصاب الدماغ السوائل الزائدةتتراكم وتسبب تورم أنسجتها. صندوق الجمجمةلا يسمح بتوسع الدماغ ، وإذا لم ينخفض الضغط ، لا يمكن للأكسجين الوصول إلى جميع أنسجته ، علاوة على ذلك ، يمكن ببساطة ضغطها ، كل هذا يمكن أن يؤدي إلى تلفها وموتها ، ونتيجة لذلك ، تلف لا رجعة فيه يصل إلى الموت الدماغي.
يقلل الباربيتورات من معدل التمثيل الغذائي في أنسجة المخ ، ويقلص الأوعية الدموية ، ويقلل من الدورة الدموية ، ويقل السائل ، ويقل التورم ويمكن منع الضرر. في المخ الذي يعاني من بطء الدورة الدموية والتمثيل الغذائي ، يكون إجراء الجراحة أكثر أمانًا وسهولة.
تعتمد الفترة التي يحدث فيها غيبوبة اصطناعية ، إذا لم تكن ناجمة عن حاجة ما قبل الجراحة ، على طبيعة الإصابة. في بعض الأحيان يمكن أن تستمر هذه الغيبوبة لمدة تصل إلى ستة أشهر.
