الأخطاء الطبية والحوادث في الممارسة الطبية. "أخطاء طبية" على حساب الحياة

ليس من غير المألوف أن يستمر طلاب الأمس في شطب "العمل المستقل" ، الذي لم يعدوا له ، من صديق أكثر خبرة.

يأخذ الطبيب في عيادة تجارية أموالًا مقابل خدمة لا يتم تقديمها بشكل صحيح. وأخصائي العيادة لا يعالج وفق البروتوكول ، ببساطة لأنه لا يملك ما يلزم الوسائل التقنيةوالكواشف. في بعض الأحيان تنتهي هذه الانتهاكات بشكل مأساوي. ماذا أفعل؟ كيف تحاسب الطبيب؟

مفهوم الخطأ الطبي

المفهوم الصارم للخطأ الطبي في القانون الروسيرقم. تمامًا كما لا توجد مادة منفصلة وفقًا لمختص يقدمها الخدمة الطبيةيمكن أن يكون مسؤولا.

هناك الفن. 41 من الدستور ، التي بموجبها للروس الحق في الرعاية الطبية. هناك قوانين تهدف إلى حماية الصحة وتقديمها رعاية طبيةمن خلال التأمين الإجباري والطوعي. أخيرًا ، هناك بروتوكولات تشخيص وعلاج يجب على الأطباء اتباعها عند تقديم الرعاية الطبية. ومع ذلك ، لا يوجد أي ذكر للخطأ الطبي في أي مكان.

هناك عدة تعريفات لهذا المفهوم في الأدبيات القانونية. كقاعدة عامة ، يصفون الإجراءات الضميرية لأخصائي طبي. يتضمن عدد من المؤلفين أيضًا إجراءات متعمدة في فئة الخطأ الطبي. لكن ذو اهمية قصوىهذا التصنيف للمحامي الممارس لا. من الناحية القانونية ، فإن الإضرار بالمريض مهم. إذا كان هناك ضرر ، فقد تكون هناك مسؤولية.

التعريفات الأكثر إفادة:

• الخطأ الطبي (VO) هو خطأ ضميري غير مقصود من اختصاصي لا يُنظر إلى أفعاله على أنها إهمال أو جهل.
• VO هو الأداء غير السليم من قبل متخصص في واجباته. فعل أو تقصير يؤدي إلى الإضرار بالصحة حتى الوفاة.

وبالتالي ، وفقًا لمعظم الخبراء ، فإن خطأ الطبيب أو غيره من العاملين الطبيين هو على وجه التحديد وهم غير مقصود. الأفعال غير النزيهة أو غير النزيهة التي تسببت ، ويمكن أن تسبب أيضًا ضررًا للمريض ، لا تنطبق على التعليقات الصوتية. لكن هناك رأي آخر.

ولكن في أي حال ، سيتم تصنيف إجراءات الإدانة وفقًا للمادة ذات الصلة من القانون الجنائي (CC) أو القانون الإداري (CAO). على سبيل المثال ، فإن الضرر المتعمد الذي يلحق بمريض وينتج عنه الوفاة يمكن اعتباره قتلًا عمدًا. سيتم أيضًا تأهيل تصرفات الطبيب الإهمال اعتمادًا على العواقب ، أي ضرر لشخص أو الناس. يمكن أن يكون ضررًا خفيفًا أو متوسطًا أو شديدًا على الصحة أو الموت أو تعريض حياة الناس للخطر ، وما إلى ذلك.

مادة من القانون الجنائي للاتحاد الروسي

في حالة حدوث ضرر جسيم للمريض ، فسيتم تصنيف الفعل بموجب القانون الجنائي. كما ذكر أعلاه ، لا توجد مادة خاصة في القانون الجنائي ، وسيتم تطبيق المادة التي تتوافق مع الضرر الناجم.

عند النظر في مثل هذه الحالات والاستعداد لها ، يجب مراعاة الميزات الهامة. بخصوص الطبيب و مؤسسة طبية(العيادات ، العيادات الشاملة ، المستشفيات ، مستشفيات الولادة ، إلخ.) التي وقعت فيها الجريمة ، فإن افتراض الجرم يعمل بالفعل. أولئك. هم الذين سيضطرون إلى إثبات أن العواقب السلبية على صحة المريض ليست خطأهم. أن الضرر إن وجد لم يكن بسبب أفعالهم الخاطئة. وهذا يسهل مصير المريض المصاب بقدراته على عكس العسل. المؤسسات محدودة للغاية.

مناقشة ذات صلة:

مواد قانون العقوبات التي يمكن تطبيقها في حالة الخطأ الطبي:

• 109 الجزء 2 ينص على تحديد مسؤولية الطبيب أو أخصائي طبي آخر ، أدت تصرفاته غير الكفؤة أو غير الدقيقة إلى وفاة المريض. الحد الأقصى للعقوبة 3 سنوات. وليس بالضرورة مستعمرات. من الممكن أن تشارك في العمل التصحيحي.
• 118 جزء 2 - إلحاق ضرر جسيم نتيجة أفعال مهنية غير مبالية. يتميز الضرر الجسيم بحالة يكون فيها خطر على الحياة. تشمل درجة الضرر هذه أيضًا: الحرمان من العضو ، وفقدان العضو لوظائفه ، والتشويه ، وما إلى ذلك.
• 122 ح 4- إصابة المريض بمرض عضال يؤدي إلى الوفاة - فيروس نقص المناعة البشرية.
• 124 جزء 2 - تقاعس العامل الصحي ، مما يترتب عليه ضرر. يمكنك أيضًا جذب تحت هذه المقالة إذا احتجت مساعدةلم يتم توفيرها في الوقت المناسب.
• 293 الجزء 2 - الإهمال.

في جميع الأحوال ، يلزم وجود فاحص طبي شرعي ومحامي تقاضي طبي. إذا كان ذنب الطبيب موجودًا حقًا ، ويمكن إثباته ، فمن الواقعي تمامًا المقاضاة. على الرغم من أنه يجب الاعتراف بأن الممارسة القضائية سيئة للغاية. يخضع العاملون في المجال الطبي للملاحقة الجنائية فقط في الحالات التي يكون فيها ذنبهم واضحًا.

أسباب الأخطاء الطبية

يمكن أن يحدث الضرر الصحي للأسباب التالية:

• الهدف الذي نشأ بغض النظر عن تصرفات العامل الصحي ، علمه ، أ. تحضير. تتضمن المجموعة الأولى صعوبة تشخيص الأمراض النادرة التي لم تتم دراستها كثيرًا. تتضمن نفس المجموعة المهلة الزمنية للتدابير التشخيصية التي تسببها حالة المريض. هناك العديد من المواقف التي يلزم فيها اتخاذ التدابير بشكل عاجل ، والتشخيص المطلوب في مثل هذه الحالات يستغرق وقتًا طويلاً. هذه المجموعة من الأسباب ، كقاعدة عامة ، لا تجعل من الممكن تحميل الطبيب المسؤولية بموجب القانون.
• ذاتية ، لها علاقة مباشرة بأفعال متخصص. إذا أجرى الطبيب مقابلة غفيرة مع المريض أو توصل إلى استنتاجات غير صحيحة من جميع المعلومات المتاحة ، فلن يكون من السهل إثبات الذنب ، لكن هذا ممكن ، لأن الطبيب في هذه الحالة هو المخطئ. لكن إذا لم يصف العامل الصحي الإجراءات التشخيصية اللازمة في مثل هذه الحالات ، مما أدى إلى الإضرار بالصحة ، فإن أسباب الملاحقة القضائية واضحة. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان من أجل التشخيص الصحيح ، هناك حاجة إلى خبرة كبيرة للاشتباه في مرض نادر. قد يكون الخبير لديه ، لكن الطبيب في مستشفى ريفي لا يمتلكه. لذلك ، نادرًا ما تستجيب المحاكم لمطالبات الضحايا ، وتباشر سلطات التحقيق القضايا إذا لم تحدث المشكلة بسبب الإهمال الطبي.

يمكن أيضًا أن تُعزى العيوب في تقديم الرعاية الطبية إلى الأخطاء الطبية. هذا المفهوميشمل:

• المضاعفات الناتجة عن الأخطاء الطبية (نقل المريض بشكل غير صحيح ، غير صحيح أو غير صحيح التشخيص في الوقت المناسبإلخ.).
• الضرر العرضي. عادة ما يحدث نتيجة ل تدخل جراحي.
• ظهور مرض جديد (آخر) نتيجة العلاج. يمكن العثور على الطبيب مذنبًا في هذه الحالة إذا تم تطبيق أي من إجراءات التشخيص والعلاج بشكل غير معقول ، أي غير مطلوب أو مطلوب بكمية غير صحيحة ، إلخ.

أمثلة

من الناحية العملية ، فإن تورط طبيب أو مؤسسة في خطأ طبي ليس شائعًا جدًا. في أغلب الأحيان ، فيما يتعلق بالإدانة ، والإجراءات غير المقصودة من قبل الأخصائيين الطبيين ، يتم بدء القضايا المدنية ، مما يسمح للمرضى بالحصول على تعويض عن الضرر الفعلي وغير المادي.

إلى المسؤولية الجنائية med. لا تشارك المؤسسات. متي عواقب وخيمةبالنسبة للمريض ، نتيجة لإدانة الطبيب ، يتم رفع دعوى جنائية ضد أخصائي معين. مثل هذه الحالات نادرة جدًا ، نظرًا لأن المعرفة الخاصة مطلوبة لتحديد سبب النتائج السلبية ، أحيانًا في مناطق مختلفةالأدوية والأجهزة والعديد من الأشياء الأخرى التي لا يمتلكها المريض وأقاربه.

أمثلة من الحياة الواقعية

• المسؤولية بموجب الفن. جاء 109 من أجل الإنعاش ، الذي قام بفحص المريض المصاب بتسمم المخدرات. نتيجة لذلك ، تم إجراء تشخيص غير صحيح ووصف العلاج الخاطئ. أدى عدم وجود رعاية طبية مناسبة إلى وفاة المريض.
• المسؤولية بموجب الفن. جاء 124 لمسعف إسعاف قام بتقييم حالة المريض بشكل غير صحيح ورفض دخول المستشفى. أدى عدم توفر الرعاية الطبية في الوقت المناسب إلى وفاة المريض. حكم على الطبيب بالسجن لمدة عامين. لسوء الحظ ، في الواقع الروسي ، مثل هذه الحالات ليست نادرة. حيث أن المستشفيات مزدحمة ووفرة أدوات التشخيصهم محدودون. لإثبات الضرر الناجم عن رفض الاستشفاء ، تحتاج إلى الحصول على رأي خبير. بالنسبة للمبتدئين ، يمكن أن يكون رأي طبيب آخر مفيدًا جدًا.
• في إحدى مناطق البلاد ، عولج مراهق لأكثر من أسبوعين ، بعد أن قام بتشخيص غير صحيح. انتهت القصة بسعادة فقط لأن الأقارب ، بمبادرتهم الخاصة ، تحولوا إلى مؤسسة طبية أخرى ، حيث تم إجراء الموجات فوق الصوتية ، مما جعل من الممكن إنشاء السبب الحقيقيالامراض.

لا يجب إثبات ذنب الطبيب في تدهور الحالة الصحية فحسب ، بل يجب إثباته أيضًا. وهذا صعب جدا. لهذا أخطاء طبيةغالبًا ما يظل ضمير المتخصصين الذين سمحوا لهم بذلك. على رأي القول المثل القديم، صاغها أحد الفلاسفة العاملين في المجال الطبي: "لكل طبيب مقبرة صغيرة خاصة به". في مثل هذه المقبرة الشخصية ، يتم دفن المرضى ، ويمكنه إنقاذهم ، لكن في تلك اللحظة لم يكن لديه خبرة كافية (كان متخصصًا شابًا) ، والمعرفة ، والإبداع (جاء التشخيص الصحيح إلى الذهن لاحقًا) ، والقوة.

تميل الأخطاء إلى أن يرتكبها كل شخص. فقط أولئك الذين لا يفعلون شيئًا لا يرتكبون الأخطاء. لكن عندما نحن نتكلمعن الأطباء ، فإن الخطأ يمكن أن يكلف حياة الشخص. لسوء الحظ ، لا أحد محصن من هذا ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتدخلات الجراحية الجادة. لكننا لن نتطرق إلى الحالات الشديدة ، لكننا سنتحدث عن الأخطاء الأكثر شيوعًا لأطباء الأنف والأذن والحنجرة. كن في حالة تأهب ، لأنه من الممكن أن ترتكب التقاليد مثل هذه الأخطاء معك.

نقص التشخيص

الطبيب الجيد دائمًا ما يولي الاهتمام اللازم للتشخيص. إذا لاحظت في حفل الاستقبال أن الأنف والأذن والحنجرة قد نظر بالكاد إلى الحلق ، وأنه بالفعل يصف لك الأدوية ، فعلى الأرجح أن هذا أخصائي عديم الضمير. في مثل هذه الحالات ، يميل الأطباء إلى الاعتماد على الحالات الأكثر شيوعًا ووصف الأدوية المعيارية. هذا هو أحد الأخطاء الأكثر شيوعًا التي يرتكبها الأطباء ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات أو تأخير. عملية مرضية.

غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع المواقف التي لا يعرف فيها الطبيب ببساطة بعض أشكال المرض ، مما يؤدي تلقائيًا إلى أخطاء في وصف نظام العلاج. تحدث أخطاء أيضًا عند أخذ سوابق المريض ، عندما لا يأخذ الطبيب في الاعتبار السمات المهمة للمرض والحالة الصحية للمريض.

ثقوب الجيوب الأنفية عند عدم الحاجة إليها

مضادات حيوية

في كثير من الأحيان عندما يأتي المرضى إلى الأنف والأذن والحنجرة التهاب اللوزتين صديديثم يصف الطبيب المضادات الحيوية بدون فحص مجال واسعأجراءات. يؤدي هذا في بعض الأحيان إلى عواقب وخيمة ، لأن نظام العلاج بالمضادات الحيوية الموصوف بشكل غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى حقيقة أن الذبحة الصدرية تتدفق بسلاسة إلى التهاب اللوزتين المزمن.

قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب على الطبيب تحديد العامل الممرض ووصف المضاد الحيوي الذي يتعامل بشكل أفضل مع هذا الميكروب المعين.

غالبًا ما يصف الأطباء عندما لا يحتاجون مطلقًا إلى وصفهم. في أوروبا والولايات المتحدة ، كل شيء صارم بشأن المضادات الحيوية ، وكل طبيب يعرف بوضوح في أي الحالات يحتاج إلى وصفها للمريض ، والتي لا يفعل فيها. ليس لدينا حتى الآن بروتوكولات علاج موحدة يجب على كل طبيب اتباعها ، ويعالج الاختصاصيون المختلفون نفس المرض "بطريقتهم الخاصة" ، وهو أمر غير مقبول وفقًا لشرائع الطب الحديث القائم على الأدلة.

أركادي جالانين

تتناول هذه المقالة قضايا التأمين والمسؤولية والعقاب على الخطأ الطبي. يظهر أي مادة من مواد القانون الجنائي للاتحاد الروسي منصوص عليها ، أي ما هي المسؤولية الجنائية عن الخطأ الطبي.

يتم إعطاء إحصائيات وأمثلة على الأخطاء الطبية. من المستحسن إلى أين تذهب وكيفية تجنب الأخطاء الطبية. أمثلة من الحياة أثناء الولادة ، في طب الأسنان ، في الجراحة. كيفية إثبات خطأ الطبيب.

في كثير من الأحيان ، تؤدي الأخطاء الطبية في روسيا إلى عواقب وخيمة وأحيانًا لا رجعة فيها. في الممارسة القضائية ، يكون الموقف من مثل هذه الحالات غامضًا ، وفي بعض الأحيان لا يمكن إثبات حقيقة خطأ طبي. أسباب وأنواع وأمثلة أخطاء الأطباء متنوعة للغاية ، وللأسف فإن الإحصائيات السنوية للأخطاء الطبية غير مشجعة ويمكن لكل منا أن يواجه هذه المشكلة.

كما تعلم ، "حذر من أنذر" ، لذلك نوصي بأن تقرأ بعناية هذه المقالةمن أجل الحصول على فكرة في أي الحالات يمكن تحقيق الحقيقة ومحاسبة الأطباء على أخطائهم الطبية.

معلومات عامة: أسباب وأمثلة وأنواع الأخطاء الطبية

الخطأ الطبي أو الطبي هو سوء فهم غير مقصود للعامل الطبي (الطبيب) أثناء قيامه بأنشطته المهنية في حالة استبعاد أداء واجباته بطريقة غير شريفة ، وكذلك الإهمال تجاهها.

لكل شخص الحق في الرعاية الطبية. هذه الحقيقة منصوص عليها في دستور الاتحاد الروسي (الجزء 1 ، المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي).

إن أهم مبدأ للرعاية الصحية في بلدنا هو جودة الرعاية الطبية وتوفرها.

لا يمكن طلب رعاية طبية عالية الجودة إلا إذا كانت تفي بالمتطلبات التالية:

1) التقديم في الوقت المناسب.

2) الاختيار الصحيح للطرق الوقائية.

3) الاختيار الصحيح للتشخيص والعلاج وإعادة التأهيل.

4) تحقيق النتيجة التي تم التخطيط لها.
ترد المتطلبات المذكورة أعلاه في الفقرة 21 من المادة 2 من قانون "أساسيات حماية المواطنين".

ومع ذلك ، غالبًا ما يتعين علينا التعامل مع الأخطاء الطبية التي تنشأ تحت تأثير الظروف المختلفة. إن عواقب مثل هذه الأخطاء الطبية تضر بصحة المواطنين وحياتهم.

يمكن مواجهة خطأ طبي أو طبي في كل من مرحلة التشخيص وعملية العلاج أو حتى التدخل الجراحي.

معظم الأسباب الشائعةالأخطاء الطبية هي كما يلي:

1) تصرفات الأطباء غير المنسقة. خاصة إذا كان المريض يعالج من قبل عدة أطباء.

2) التعامل غير السليم مع المعدات الطبية.

3) تجاهل المعايير الصحية المعمول بها.

4) التعيين الغافل أدوية. على سبيل المثال ، إذا تم وصفها بجرعة خاطئة أو لا تتوافق مع التشخيص.

المسؤولية الجنائية عن الخطأ الطبي ، مقال خطأ الطبيب

لا ينص القانون الجنائي للاتحاد الروسي على مجموعة خاصة من الجرائم فيما يتعلق بالخطأ الطبي. الإجراءات ، وكذلك عدم اتخاذ أي إجراء من قبل الطبيب ، والتي قد يكون نتيجة لذلك مسؤولا جنائيا ، موصوفة في الجزء الخاص من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

ملحوظة: يمكن لمحامي الأخطاء الطبية تقديم النصح لك. يتم تقديم نموذج الاتصال في نهاية المقالة.

في هذه الحالة ، يجب استيفاء الشروط التالية:

1. سوء السلوك الطبي.
2. التسبب في أذى بدني جسيم أو الوفاة.
3. وجود علاقة سببية بين الأذى والسلوك غير القانوني للطبيب.
4. خطأ الطبيب.

للوهلة الأولى ، قد يبدو أن إحضار طبيب إلى المسؤولية الجنائية في ظل الظروف المذكورة أعلاه ليس بالأمر الصعب. لكن في الواقع ، كل شيء ليس بهذه البساطة. غالبًا ما يكون من الصعب جدًا إثبات حقيقة حدوث أفعال غير قانونية أو تقاعس الطبيب ، وفي بعض الأحيان يكون ذلك ببساطة غير ممكن.

الأفعال غير القانونية هي تلك التي تنتهك القواعد المنصوص عليها في القانون التي تنظم الأنشطة الطبية. من غير القانوني أيضًا في مجال الطب انتهاكات أعراف وقواعد الممارسة الطبية في عملية إجراء مجمع علاجي وتشخيصي و اجراءات وقائية. علاوة على ذلك ، يمكن أن توجد ليس فقط في شكل مكتوب ، ولكن أيضًا في التقاليد غير المكتوبة. الأنشطة الطبية.

وتجدر الإشارة إلى أن عملية علاج كل مريض على حدة تختلف عن جميع الحالات السابقة ، حتى مع تشخيص واحد. بمعنى آخر ، قد تختلف إجراءات تنفيذ الإجراءات (التشخيصية والعلاجية) ونظام العلاج ووصف الأدوية ، وكذلك مراقبة الحالة الصحية للمريض في كل حالة على حدة.

ببساطة ، إذا تم تشخيص ثلاثة مرضى بنفس التشخيص ، لكن الأول لديه رد فعل تحسسي تجاه البعض مستحضرات طبيةوالثاني به أمراض مصاحبة والثالث في الشيخوخة ثم يتم وصف علاج كل منهما على حدة مع مراعاة جميع العوامل المصاحبة.

نتيجة للحالات الموصوفة أعلاه ، غالبًا ما يتعذر إجراء تقييم موضوعي لعدم قانونية تصرفات الطبيب فيما يتعلق بمريض معين. والشيء هو أن هناك طرقًا مختلفة لعلاج نفس المرض.

كما أنه ليس من السهل إثبات حقيقة تعرض المريض للأذى نتيجة لإهمال الطبيب. وهذا ما يفسره حقيقة أنه ليس حقيقة أن الطبيب لم يعالج المريض هو الذي يخضع للعقاب ، ولكن حقيقة أنه أثناء العلاج انحرف بشكل كبير عن المعايير المقبولة عمومًا ، مما أدى إلى تدهور في حالة المريض. حالة المريض.

في حالة وجود خطأ طبي (طبي) ، لا يمكن أن يوجد خطأ الطبيب إلا في شكل إهمال (إهمال أو تافهة).

يحدث خطأ العامل الطبي في شكل الرعونة عندما توقع إمكانية حدوث ذلك عواقب غير مرغوب فيها، لكنه اعتمد بلا أساس على حقيقة أنه كان في مقدرته وكفاءته منعهم. بمعنى آخر ، فهم أن أفعاله أو تقاعسه عن العمل يمكن أن يضر بالمريض ، لكنه اعتقد أنه سيتعامل مع الموقف الذي نشأ ، وفي النهاية لم يكن لديه ما يكفي من الخبرة والمعرفة.

يحدث خطأ الإهمال عندما لا يتوقع الطبيب إمكانية حدوث عواقب غير مرغوب فيها نتيجة أفعاله أو إهماله. على الرغم من أنه إذا كان قد عالج هذا الموقف بعناية وحذر أكبر ، فقد كان من الممكن تجنب هذه العواقب.

في الواقع ، يعتبر الإهمال تناقضًا كبيرًا مع المعايير المقبولة عمومًا لأفعال العاملين الطبيين ذوي التعليم والخبرة المتماثلة والمتشابهة ، مما أدى إلى الإضرار بصحة المريض.

ونلاحظ أيضًا أن المسؤولية الجنائية في حالة حدوث خطأ طبي يتم توفيرها فقط في حالة تعرض صحة المريض لأضرار بالغة. إذا تلقى المريض رعاية طبية ذات جودة غير مناسبة ، ونتيجة لذلك ، حدث ضرر طفيف لصحته (خفيف و معتدل) ، فلن يكون الطبيب المذنب مسؤولاً جنائياً. يتم تحديد شدة الضرر أثناء التحقيق بناءً على نتائج فحص الطب الشرعي.

هو - هي شرط إلزاميإجراء تحقيق. بعد كل شيء ، في عملية إجراء فحص طبي شرعي للأخطاء الطبية سيتم تحديد مدى امتثال طبيعة العلاج فيما يتعلق بالمريض للمعايير. على سبيل المثال ، إذا أخطأ الطبيب أثناء التدخل الجراحي ، فستستمع المحكمة إلى رأي طبيب خبير مستقل فيما يتعلق بكيفية وتحت أي ظروف أجريت هذه العملية.

وبالتالي ، فإن حل النزاعات المتعلقة بالحالات الطبية الموصوفة أعلاه غالبًا ما يكون صعبًا للغاية. يمكن تفسير ذلك من خلال حقيقة أن كل حالة فردية فريدة من نوعها في محتواها ، وتعكس جميع المعايير على المستوى التشريعيلا يبدو ممكنا.

كما ذكر أعلاه ، لا ينص القانون الجنائي للاتحاد الروسي على جريمة منفصلة لارتكاب خطأ طبي. إذا حدث ضرر جسيم لصحة المريض أو حدثت وفاة نتيجة أفعال غير مشروعة أو تقاعس الطاقم الطبي ، عندئذ تنشأ المسؤولية الجنائية عن بعض عناصر الجريمة المنصوص عليها في الجزء الخاص من القانون الجنائي من روسيا. تم وصف الشروط التي يمكن بموجبها هذا أعلاه.

وفقًا للجزء 2 من المادة 109 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، فإن الخطأ الطبي الذي أدى إلى وفاة مريض يمكن أن يعاقب عليه بالسجن لمدة تصل إلى ثلاث سنوات مع أو بدون الحرمان من الحق في ممارسة الأنشطة الطبية من أجل نفس الفترة.

إذا تعرضت صحة المريض لأضرار جسيمة نتيجة لسوء أداء واجبات الطبيب ، فقد يتحمل هذا الطبيب المسؤولية الجنائية في شكل السجن لمدة تصل إلى عام واحد مع أو بدون الحرمان من الحق في ممارسة الأنشطة الطبية للطبيب. الفترة نفسها.

بالإضافة إلى الجرائم المذكورة أعلاه ، هناك الأنواع التاليةأخطاء طبية تخضع لعقوبات جنائية:

1) الإجهاض غير القانونيمما أدى إلى وفاة المريضة أو إلحاق ضرر جسيم بصحتها. (الجزء 3 من المادة 123 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

2) إصابة مريض بفيروس نقص المناعة البشريةنتيجة الأداء غير السليم لواجبات طبية مهنية. (الجزء 4 من المادة 122 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي). يتم توفير عقوبة تصل إلى 5 سنوات في السجن.

3) الانخراط في الأعمال الصيدلانية الخاصة أو الممارسة الطبية بدون ترخيص لهذه الأنواع من الأنشطة في حالة أدى ذلك إلى الإضرار بالصحة نتيجة الإهمال. (الجزء 1 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي). إذا أدت هذه الأنواع من الأنشطة إلى وفاة المريض ، فسيتم معاقبة الجناة وفقًا للجزء 2 من المادة 235 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

4) عدم مساعدة المريض(المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي). ويكفي في هذه الحالة نتيجة الإهمال أن يلحق الضرر بصحة المريض المعتدل الخطورة. إذا تسبب إهمال الطبيب في حدوث ضرر جسيم لصحة المريض أو حتى حدوث الوفاة ، فسيتم رؤية تركيبة مؤهلة في فعل الطبيب (الجزء 2 من المادة 124 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي).

5) التقصير. يمثل الأداء غير السليم أو عدم أداء واجبات الفرد. الرسميةنتيجة لإهمال وعدم نزاهة عملهم. إذا أدى إهمال الطبيب إلى إلحاق أذى بدني خطير أو وفاة المريض نتيجة الإهمال ، فسيكون مؤهلاً وفقًا للجزء 2 من المادة 293 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي.

وتجدر الإشارة إلى أنه بعد بدء الدعوى الجنائية وحتى لحظة التحقيق القضائي ، يحق للضحية رفع دعوى مدنية والمطالبة بالتعويض عن الأضرار التي لحقت بالممتلكات بسبب الجريمة ، وكذلك التعويض عن الضرر المعنوي. هذه الحقوق مذكورة في المادة 44 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي.

إذا لم يستخدم المريض هذا الحق ، فبعد صدور الحكم ضد الطبيب ، يمكن رفع دعاوى التعويض عن الضرر المعنوي في الإجراءات المدنية. وفقًا للجزء 2 من المادة 306 من قانون الإجراءات الجنائية للاتحاد الروسي ، إذا لم يتم التعرف على خطأ الطبيب ، فسوف ترفض المحكمة تلبية الدعوى المدنية.

مخاطر طبية

وفقًا للمادة 41 من القانون الجنائي للاتحاد الروسي ، يمكن أن تستبعد المخاطر الطبية المبررة المسؤولية الجنائية.

ولكن من أجل الاعتراف بشرعية هذا الخطر ، يجب استيفاء الشروط التالية:

1) مخاطر طبيةيجب أن تهدف إلى الرغبة في الحفاظ على صحة وحياة المريض.

2) لا يمكن تحقيق الهدف المشار إليه في الفقرة السابقة بطرق أخرى لا ترتبط بالمخاطر. إذا كان هناك طريقة بديلةالعلاج الأقل خطورة أو غير المرتبط بالمخاطر على الإطلاق ، يجب على الطبيب إعطاء الأفضلية له.

3) الطبيب ملزم باتخاذ الإجراءات الكافية من الناحية المهنية من أجل منع الضرر المحتمل قدر الإمكان.

في حالة حدوث ضرر لصحة المريض في ظل الظروف الموضحة أعلاه ، فلن يتم العثور على جثة جرمية في تصرفات الطبيب. في حالة عدم مراعاة هذه الشروط ونتيجة لذلك ، تضررت صحة المريض وحياته ، فعندئذ إذا كان الطبيب مخطئًا ، فسيكون من الممكن تحميله المسؤولية الجنائية.

لا أحد يحتفظ بإحصائيات رسمية عن الأخطاء الطبية. وبحسب تقديرات المنظمات العامة ، فإن أخطاء الأطباء تودي بحياة 50 ألف شخص كل عام. وبحسب مركز "الخبرة الطبية والقانونية المستقلة" احتل المركز الأول في الأخطاء المهنية بين أطباء الأسنان. تأتي وفاة أو إصابة امرأة أثناء المخاض أو مولود جديد في مستشفى الولادة في المرتبة الثانية. يحتل المركز الثالث الجراحون من جميع التخصصات.

لذلك قمنا بتغطية بعض الأسئلة المهمة للغاية.

خطأ طبي طبي في روسيا. الممارسة القضائية وأنواعها وتصنيفها وتعريفها ومفهومها وعواقبها وأسباب الخطأ الطبي

1. الأخطاء الطبية:

Ø الفحص غير الكافي

Ø التشخيص المتأخر للـ PE الشديد.

Ø الاستشفاء المتأخر والولادة المتأخرة ؛

Ø تشير المعلمات السريرية والمخبرية إلى PE الشديد المشترك ، IGR III st.

امرأة تبلغ من العمر 22 عامًا. ب -1. الحمل 34-35 أسبوع. عرض الرأس.

من سوابق المريض: عولجت من ureaplasmosis ، الصدفية ، hr. التهاب الأذن ، التهاب المفاصل في مفصل الركبة. BP 120 / 80-135 / 85 مم زئبق

الفصل الأول - لا مضاعفات.

من 23 أسبوعًا - تدهور الصحة (ضعف ، إرهاق) ، يرتفع ضغط الدم أحيانًا إلى 160/100 ملم زئبق ، زيادة الوزن المرضية (حتى 900 جم في 7 أيام). التالي - تورم. تناولت الأدوية المدرة للبول وأدوية ارتفاع ضغط الدم (كابوتين ، دوبيجيت). عاد ضغط الدم إلى طبيعته (120/80 - 130/75 ملم زئبق ، لكن الوذمة تكررت. ساءت الحالة الصحية. بمجرد ارتفاع ضغط الدم إلى 190/110 ملم زئبق ، في تحليل البول - بروتينية تصل إلى 3 غرام / يوم.

في 34-35 أسبوعًا ، أقيم في المستشفى مع تشخيص الحمل 35 أسبوعًا. حملي معتدل الشدة. الخلاصة: إجراء مسح. "مهددة من قبل ترجيح تسمم الحمل." المعين: dopegyt مع زيادة في ضغط الدم ، الدقات 75 ملغ / يوم ، الفينوزيبام ، بابافيرين. عند الفحص - FPI (مؤشرات التأخر لمدة 3 أسابيع).

بعد يوم واحد ، تدهورت الحالة بشكل حاد. ظهر صداع الراسالخمول والنعاس. BP 180/120 مم زئبق بطء القلب 32-47 نبضة / دقيقة. بيلة بروتينية 12 جم / يوم. الكرياتينين 163 مليمول / لتر. نقص بروتينات الدم الشديد (إجمالي بروتين الدم 49 جم / لتر) ، 591 وحدة / لتر ، ALT 275 وحدة / لتر. قلة البول. القصور الكلوي الكبدي والدماغي الحاد. استشارة عاجلة.

عملية قيصرية طارئة ، وبعد ذلك تدهورت الحالة بشكل حاد بعد 6 ساعات: فقدان الوعي. متلازمة التشنج (تسمم الحمل). أنوريا. BP 230/130 مم زئبق تم تشخيص نزيف دماغي. تم إجراء عملية ثقب الجمجمة لتخفيف الضغط. اليوم الأول هو الموت.

الفحص الباثولوجي: PE الشديد. نزيف فى المخ. متلازمة هيلب. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. بجانب منطقة النزف - مناطق إقفارية واسعة في الدماغ. الخلايا العصبية في حالة النخر والنخر الحاد. وذمة حول الأوعية الدموية في الدماغ. مجهرية متعددة متناثرة في أوعية الدماغ والكبد والكلى.

التشخيص النهائي: الحمل 35 اسبوع. عرض الرأس. تسمم الحمل. نزيف داخل المخ مع مناطق نقص التروية. متلازمة هيلب. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. حج القحف تخفيف الضغط.

مصادفة التشخيصات السريرية والمرضية.

الأخطاء الرئيسية:

1. الفحص غير الكافي للمريض مع عوامل الخطر (الشباب بريمغرافيدا). لم تجر المراقبة اليومية BP ، لم يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم.

2. الظهور المبكر PE (من 23 أسبوعًا). تطبيع ضغط الدم عند وصف الأدوية الخافضة للضغط لا يوقف تطور PE ، ويشوه الصورة السريرية ، ويزيد من سوء التشخيص عدة مرات.

3. خطأ في تقييم الخطورة. لم تكن تسمم الحمل خفيفة أو معتدلة ، ولكنها كانت شديدة ، على ما يبدو مجتمعة على خلفية ارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجود مسبقًا من أصل غير محدد.

4. دخول المستشفى في وقت متأخر جدًا (مدة PE لا تقل عن 13 أسبوعًا (!). التغييرات التي تحدث مع مثل هذه المدة من الخلل البطاني تؤدي إلى تغييرات لا رجعة فيها (حتى انفصال الخلايا البطانية للأوعية الدماغية) والتقدم السريع للأوعية الدموية التي لا رجعة فيها تغييرات في الكلى والكبد ونظام الارقاء - "لا يمكن أن يعيش" - الانتقال إلى درجة لا رجعة فيها من PE / E.

5. تأخر الولادة مما أدى إلى تفاقم الحالة والتشخيص. العلاج الدوائي غير المناسب.

6. البداية المبكرة (23 أسبوعًا) ، لمدة 13 أسبوعًا ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، بيلة بروتينية شديدة ، نقص بروتينات الدم ، قلة الصفيحات ، فرط إنزيم الدم هي علامات كلاسيكية للمضاعفات الشديدة والحاجة إلى الولادة المبكرة (في الأسبوع 23 ، عندما يرتفع ضغط الدم إلى 180 / 110-190 / 110 ملم زئبق ، بروتينية 3 جرام / يوم).

وفاة المرأة أمر يمكن منعه.

2. الأخطاء الطبية:

Ø نقل مرتين من مستشفى إلى آخر والثالثة بعد نوبات تسمم الحمل في حالة خطيرة للغاية ؟!

Ø تسمم الحمل في المستشفى.

المريض عمره 23 سنة. ب -1. لوحظ في شاشة LCD من 30 أسبوعًا من الحمل.

خلال آخر مرة (؟) ، كان هناك تدهور في الصحة ، انتفاخ ، ارتفاع ضغط الدم (140 / 90-160 / 100 ملم زئبق).

مكث في المستشفى في 35 أسبوعًا في مستشفى المنطقة المركزية.

اتخذت الوذمة طابعًا عامًا ؛ في كل تحليل بروتينية 0.66 - 1 جم / لتر. في اختبارات الدم - علامات تركيز الدم ، نقص بروتين الدم ، مدينة دبي للإنترنت. ارتفع ضغط الدم إلى 180/120 ملم زئبق على الرغم من العلاج الخافض للضغط ومضاد التشنج و "فعال في الأوعية" لمدة 5 أيام. "فجأة" (؟!) 3 نوبات تسمم الحمل وقعت في المستشفى (على التوالي). تم وصف علاج المغنيسيا والديازيبام ومضادات التشنج (؟). تم فحص المرأة الحامل من قبل فريق DCC التابع لمركز ما حول الولادة في ظروف مستشفى المنطقة المركزية. عند الفحص ، "ذهلت" ، كان عقلها مرتبكًا. BP 140 / 90-150 / 100 مم زئبق في الديناميكيات ، كان هناك انخفاض تدريجي في الصفائح الدموية ، وزيادة كل ساعة في المحتوى العالي من AST ، ALT ، الكرياتينين (140-180 مليمول / لتر). تعتبر حالة المريض خطيرة للغاية. التشخيص: الحمل 34-35 اسبوع. تسمم الحمل. متلازمة هيلب. فشل العديد من أجهزة الجسم.

تمت مناقشة المريض بشكل استشاري. الخلاصة: نظرًا لحالة المريض الخطيرة للغاية ، ونقص المساعدة الكافية في مستشفى المنطقة المركزية (؟) ، تم اتخاذ قرار بالانتقال إلى مركز الفترة المحيطة بالولادة. من أجل ضمان النقل ، تم نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي.

يتم تسليمها إلى مركز ما حول الولادة عن طريق النقل الجوي (مروحية) في حالة حرجة على جهاز التنفس الصناعي. التشبع 98٪. BP 180/110 مم زئبق قلة البول. تحت الجلد. التشخيص: الحمل 35 اسبوع. تسمم الحمل أثناء الحمل. متلازمة هيلب. القصور الكبدي الكلوي الحاد. متلازمة مدينة دبي للإنترنت. انحلال الفبرين الحاد. وذمة دماغية. IVL.

التحليلات: البيلة البروتينية 4.6 جم / لتر ، الهيموجلوبين الحر فوق 250 جم / لتر ، AST 316 ، ALT 124 ، البيليروبين المباشر 64 ميكرو مول / لتر ، الكرياتينين 183 ملي مول / لتر ، قلة الصفيحات< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.

بسبب عدم إمكانية الولادة الطارئة من خلال قناة الولادة الطبيعية ، تم ولادة المريضة بعملية قيصرية على خلفية إدخال FFP ، وتركيز الصفيحات ، والقشرانيات السكرية ، ومثبطات انحلال الفبرين. فقدان الدم 600 مل. في فترة ما بعد الجراحةاستمرار التهوية الميكانيكية والعلاج المتلازمي.

في اليوم الثاني بعد الولادة القيصرية ، تم اتخاذ قرار بنقل المريضة إلى المجذاف رقم 4 ، مع الأخذ في الاعتبار الحاجة إلى استخدام طرق العلاج الفعالة (زيادة الوذمة الدماغية ، الغيبوبة). أنتج التصوير المقطعي للدماغ متعدد الشرائح EEG. تم الكشف عن نقص التروية الدماغي الكلي ، "صورة وقف التباين". بعد أسبوع تم التأكد من الموت الدماغي والموت البيولوجي.

يُظهر التشريح صورة لنخر الدماغ الكلي ، والذي كان من مضاعفات تسمم الحمل أثناء الحمل.

الموت بسبب النخر الدماغي.

الأخطاء الرئيسية:

1. التقليل من قيمة PE الشديدة ، محاولة (عند 35 أسبوعًا) لإطالة الحمل ، والتطور السريع لفشل العديد من الأعضاء ، والقرار المتأخر بشأن الحاجة إلى الولادة القيصرية أدى إلى الحالة المتشنجة (4 نوبات تشنجية ، غيبوبة) في التوليد منشأة.

2. تم نقل مرتين (؟) من CRH إلى LC ، من LC إلى OAR. الخلاصة: "... نظرا لخطورة حالة المريض الشديدة وعدم وجود مساعدة كافية في مستشفى المنطقة المركزية (؟!)" ، تم اتخاذ قرار بالانتقال إلى الطيران الطبي.

3. تأخر الولادة على خلفية الوذمة الدماغية والفشل الكبدي الكلوي الحاد (بعد النقل إلى OPC).

4. في فترة ما بعد الجراحة (اليوم 2) ، تم نقل المريض ، الذي كان في حالة خطيرة للغاية ، مرة أخرى من OPC إلى OAR (الدافع: الحاجة إلى استخدام طرق فعالة بسبب زيادة الوذمة الدماغية ، نقص التروية الكلي وفقًا لـ MSCT بعد أسبوع - نزوح مميت.

5. الاستنتاج: الفحص غير الكافي ، التقليل من الشدة الحقيقية لـ PE ، تأخر التسليم ، التنظيم غير السليم للرعاية الطارئة. نقص العلاج بالمغنيسيوم للوقاية من تسمم الحمل ، واستخدام الأدوية غير الكافية (no-shpa ، crystalloids) ، وسوء الملاحظة (إحدى نوبات الارتعاج في غياب الطاقم الطبي).

3. الأخطاء الطبية:

Ø لم يتم تشخيصه مرض خطيرالكلى.

Ø لم يدخل المستشفى في الوقت المناسب ؛

Ø تمزق كبسولة الكبد وتسمم الحمل.

Ø الإنهاء المتأخر للحمل.

المريض عمره 16 سنة. ب -1. عمليا صحية.

مسجل في شاشة LCD منذ 10 أسابيع من الحمل. تمت زيارته 8 مرات. من 26 إلى 27 أسبوعًا من الحمل ، تؤدي البيلة البروتينية (آثار بروتين في البول) إلى ارتفاع ضغط الدم 140/90 ملم زئبق. تم تشخيص إصابته باعتلال الكلية. تم وصف مضادات التشنج (no-shpa ، بابافيرين) والعلاج الخافض للضغط.

في 33 أسبوعا بدون سبب واضحزادت قوة ضغط الدم إلى 190/110-200 / 120 ملم زئبق. سلمت إلى المستشفى بواسطة سيارة إسعاف.

عند القبول على خلفية ارتفاع ضغط الدم - نوبة تشنجية من تسمم الحمل. المضاعفات: متلازمة هيلب. وذمة دماغية. وذمة رئوية. متلازمة مدينة دبي للإنترنت.

الولادة القيصرية الطارئة. الجنين الميت يزيل 1650 جم و 41 سم.

بعد 3 ساعات من العملية ، ساءت الحالة. علامات نزيف داخل البطن. فقر الدم الحاد. انخفاض ضغط الدم. عدم انتظام دقات القلب.

إعادة فتح البطن - مراجعة الأعضاء تجويف البطن. تم العثور على تمزق عفوي في الكبد. التخثر. إنعاش. IVL. نقل الدم.

توفيت في اليوم الرابع من فترة ما بعد الجراحة.

كشف الفحص الباثولوجي والتشريحي عن تلف أنسجة الكبد (نخر مركزي ونخر محيطي ونزيف وتشريب بلازما لأنسجة الكبد والكلى). ذبلت الكلية الثانوية. علامات مدينة دبي للإنترنت. وذمة دماغية.

الأخطاء الرئيسية:

1. ينتمي المريض إلى المجموعة مخاطرة عاليةعلى تطور PE المبكر (سن مبكرة من بريمبارا ، مؤشرات لأمراض الكلى في مرحلة الطفولة).

2. الفحص غير الكافي في شاشة LCD. لم يكن هناك مراقبة يومية لضغط الدم ، تحديد ديناميكي للبروتينية ، بروتين الدم ، الإرقاء ، الموجات فوق الصوتية للكلى (!). لم يتم تشخيص التجاعيد الثانوية في الكلى. التفتيش على المعالج غير مؤهل.

3. الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني من 26 إلى 27 أسبوعًا من الحمل لم يُنظر إليها على أنها PE في وقت مبكر ، ولكن على أنها "ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل" ، "وذمة الحمل".

4. تأخر دخول المستشفى عند 33 أسبوعاً مع ظهور علامات على وذمة دماغية (تسمم الحمل عند الدخول) ، على الرغم من أن ضغط الدم قد ارتفع مرة واحدة قبل ذلك بأسبوع إلى 190/110 - 200/120 ملم زئبق. لم يتم وصف مضادات التشنج (no-shpa ، papaverine) والأدوية الخافضة للضغط.

5. يتجلى أشد PE على خلفية أمراض الكلى من تمزق الكبد ، وذمة دماغية.

4. الأخطاء الطبية:

Ø التناقض بين التشخيصات السريرية والتشخيص المرضي ؛

Ø التقليل من شدة PE ؛

Ø التسليم المتأخر.

المريض عمره 29 سنة. ب -2. آر -2. فترة الحمل هي 31-32 أسبوعًا. توأمان. خطر الولادة المبكرة.

Anamnesis: من 23-24 أسبوعًا كان هناك وذمة متكررة ، وضغط الدم 140/90 - 150/100 ملم زئبق ، آثار بروتين في البول. معاناة التهاب الشعب الهوائية المزمن، في بعض الأحيان يكون هناك صداع (الصداع النصفي؟). بعد الإصابة بـ ARVI - سعال ودرجة حرارة تحت الحمى وآلام خلف القص وأسفل البطن. في المستشفى (MBUZ CRH) فحص. عند قياس ضغط الدم خلال اليوم 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 ملم زئبق. في عينات البول الفردية ، بروتينية
3 جم / لتر - 0.33 جم / لتر - 1 جم / لتر. إجمالي بروتين الدم 53-47 جم / لتر ، انخفاض عدد الصفائح الدموية (250-150 × 10 9 / لتر) ، فقر الدم (خضاب الدم 97 جم / لتر).

تدهورت الحالة الصحية تدريجيًا (أرق ، غثيان ، فقدان الشهية). كان هناك ضيق في التنفس ، عدم انتظام دقات القلب (النبض 100-120 نبضة / دقيقة). الرحم في حالة من النغمة المتزايدة.

P.V. - طول عنق الرحم 1.5 سم ، قناة عنق الرحممفتوح بمقدار 2 سم ، ولا يتم تحديد الجزء الظاهر من الجنين (يقع الجنين الأول بشكل غير مباشر ، والثاني طولي ، والرأس في الأعلى).

فحص ومتابعة المعالج: اشتباه في حثل عضلة القلب ، التهاب بطانة عضلة القلب. NDC. فشل الجهاز التنفسي الحاد. الالتهاب الرئوي الأيمن. الحمل في النصف الثاني من الحمل. العلاج لمدة 5 أيام (المضادات الحيوية - أموكسيلاف ، استنشاق ، أمبروكسول ، بيرودوال ، ديبازول ، بابافيرين). تزداد الحالة سوءًا: يزداد ضيق التنفس ، والقيء المتكرر على خلفية السعال المستمر. BP 160/100 مم زئبق نبضة 120 نبضة / دقيقة. في الساعة الثالثة صباحًا تم إجراء استشارة. تم التشخيص: الحمل 32 أسبوعًا. توأمان. خطر الولادة المبكرة. الموضع المستعرض للجنين الأول. تسمم الحمل الأول والثاني (خفيف - درجة متوسطة). التهاب الشعب الهوائية الحاد. توقف التنفس
0-1 شارع. حثل عضلة القلب. قصور القلب الحاد. المرحلة الثانية من فقر الدم.

في الخامسة صباحًا ، تمت استشارة المريض عبر الهاتف في وضع الطيران الطبي مع أخصائي الأمراض المعدية ، طبيب القلب ، أخصائي أمراض الكلى ، رئيس. قسم التوليد OB-2. بناءً على توصية المتخصصين ، يجب إجراء فحص إضافي: الموجات فوق الصوتية للقلب ، وتغيير العلاج بالمضادات الحيوية ، والنقل إلى وحدة العناية المركزة. ثقافة الدم من أجل العقم. العلاج بخفض النبض. يكرر الفحوصات المخبرية. الموجات فوق الصوتية للكلى. ECG ، تصوير الصدر بالأشعة مرة أخرى. استشارة متابعة بعد الفحص.

تم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة. تكرار الاستشارة. التشخيص: التهاب عضلة القلب الحاد من المسببات الفيروسية (؟) مع توسع تجاويف القلب. فشل الدورة الدموية I. ارتفاع ضغط الشريان الرئوي. قصور القلب الحاد. الالتهاب الرئوي الأيمن. ODN II Art. OPN. تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل معتدلة.

تم إجراء فتح البطن في حالات الطوارئ. القسم C. ربط داخلي الشرايين الحرقفيةعلى كلا الجانبين والأفرع الصاعدة لشرايين الرحم (زيادة فقدان الدم أثناء الجراحة بسبب انخفاض ضغط الدم ونزيف الأنسجة). كتلة الثمار 1000 جم و 960 جم ​​ZRP - IIIst.

بعد العملية ، تدهورت حالة المريض بسرعة. توفيت بعد 16 ساعة من العملية ، في اليوم السابع من لحظة دخولها المستشفى.

تشير التغيرات المرضية والتشريحية باستخدام طرق البحث الكيميائية المناعية إلى وجود PE شديد ومتلازمة HELLP وقصور كبدي كلوي ووذمة رئوية وضيق أثناء الولادة ووجود تلف مشترك للصمامات التاجية والصمامات ثلاثية الشرفات. تحديد استسقاء الصدر الثنائي ، مدينة دبي للإنترنت. تجلط هائل لأوعية دوران الأوعية الدقيقة. نزيف متعدد في الأغشية المخاطية للمعدة ، المساريق ، الأمعاء. النخر القشري للكلى والغدد الكظرية. نخر شديد في الكبد. الالتهاب الرئوي الأيمن.

الأخطاء الرئيسية:

1. حدث:

التناقض بين التشخيص السريري والتشخيص المرضي التشريحي ؛ التناقض بين تشخيص المرض الأساسي والمضاعفات ، مرض يصاحب ذلك;

التشخيص المتأخر للمرض الأساسي وخطورته ؛

التشخيص المتأخر لمضاعفات PE.

لم يتم تحليل الحالة في مؤتمر علم الأمراض التشريحي.

2. يتجاهل أطباء شاشة LCD والمستشفى المؤشرات السريرية والمخبرية الرئيسية لـ PE الشديدة: بدايه مبكره(24-26 أسبوعًا) ، إرتفاع ضغط الدم إلى 160/110 ملم زئبق. وما فوق ، بروتينية عالية ، نقص بروتينات الدم الحاد ، قلة الصفيحات ، فقر الدم الذي تطور في النصف الثاني من الحمل.

3. الانتباه والعلاج يهدفان إلى الوقاية من الولادة المبكرة والأمراض الجسدية التي تؤدي إلى تفاقم مسار PE الشديدة.

4. لم يتم بعد تشخيص PE الشديد. بدلاً من ذلك ، يتم استخدام المصطلح الغامض "تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل" دون تقييم شدته.

5. الصورة السريريةساءت PE بما يصاحب ذلك أمراض جسدية(التهاب الشعب الهوائية ، السارس) ، خطر الولادة المبكرة ، الأمر الذي يتطلب فحصًا معمقًا ، وتشخيصًا تفريقيًا ، وفحصًا مؤهلًا من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد.

6. استنتاج المعالج حول الاشتباه في التهاب الشغاف وضمور عضلة القلب ووجود الأمراض غير المعدية غير مبرر. في وجود PE الشديد (غير المشخص) ، فإن مسار العلاج بالمضادات الحيوية يؤدي فقط إلى تفاقم حالة المريض. الفحص الاستشاري للمعالج يثير الشكوك حول كفاءته.

7. لتوضيح التشخيص ، يجب عليك الاتصال أكثر متخصص مؤهل"لنفسك" ، لأن استشارات متعددة مع أخصائي الأمراض المعدية ، إلخ. دون فحص المريض فاقم غموض التشخيص.

8. التشخيص الخاطئ ، ومؤهلات الأطباء غير الكافية ، وتأخر الولادة ، وعدم كفاية العلاج ترتبط بالمعرفة غير الكافية بمشكلة "تسمم الحمل". الاحتمالات الحديثةالوقاية من المضاعفات الخطيرة.

أخطاء طبية

عادة ما يشار إلى النتيجة غير المواتية للعلاج المرتبط بخداع ضميري للطبيب على أنها أخطاء طبية. مصطلح "خطأ طبي" يستخدم فقط في الممارسة الطبية.

أدى تنوع الأخطاء الطبية وأسبابها وظروف حدوثها إلى حقيقة أنه لا يوجد حتى الآن مفهوم واحد للخطأ الطبي ، مما يجعل من الصعب بطبيعة الحال التقييم الطبي والقانوني للأفعال الخاطئة التي يرتكبها العاملون في المجال الطبي. المعيار الرئيسي للخطأ الطبي هو الخطأ الضميري للطبيب الناشئ عن ظروف موضوعية معينة دون عناصر الإهمال والإهمال والجهل المهني.

تنقسم الأخطاء الطبية إلى ثلاث مجموعات:

1) أخطاء التشخيص - عدم التعرف أو التعرف الخاطئ على المرض ؛

2) أخطاء تكتيكية - تعريف غير صحيح لمؤشرات الجراحة ، والاختيار الخاطئ لوقت العملية وحجمها ، وما إلى ذلك ؛

3) أخطاء فنية - سوء استخدامالمعدات الطبية ، واستخدام الأدوية وأدوات التشخيص غير المناسبة ، إلخ.

تعود الأخطاء الطبية لأسباب موضوعية وذاتية.

تنشأ الصعوبات الموضوعية في تشخيص عدد من الأمراض بسبب المسار غير النمطي الكامن للمرض ، والذي غالبًا ما يمكن دمجه مع أمراض أخرى أو يتجلى في شكل أمراض أخرى ، وفي بعض الأحيان ترتبط صعوبات تشخيص الأمراض والإصابات مع المريض. حالة التسمم الكحولي.

تحدث صعوبات كبيرة أيضًا بسبب التشخيص في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-3 سنوات ، خاصةً على خلفية النزل العلوي. الجهاز التنفسي.

مثال.

كلافا ب ، 1 سنة 3 أشهر ، ماتت أثناء النوم أثناء النهارفي حضانة في 29 كانون الثاني 1998. من 5 إلى 17 كانون الثاني ، عانت من التهاب حاد في الجهاز التنفسي ، ولم تذهب إلى الحضانة بسببه. قبل طبيب الحضانة الطفل يوم 18 يناير الآثار المتبقيةبعد إصابته بنزلة في الجهاز التنفسي العلوي (إفرازات مخاطية وفيرة من الأنف ، وسمع صوت حشرجة جافة واحدة في الرئتين) ، وبعد ذلك تم فحص الطفل من قبل الطبيب فقط في 26 يناير. لم يتم إثبات تشخيص الالتهاب الرئوي ، لكن لوحظ أن أعراض نزلات الجهاز التنفسي العلوي مستمرة ، لكن درجة حرارة الطفل كانت طبيعية. استمر العلاج في المذود (جرعة - للسعال ، قطرات في الأنف - لنزلات البرد). بدا الطفل مريضًا ، كان خاملًا ، نعسانًا ، أكل دون شهية ، سعل.

في 29 يناير 1998 ، في الساعة 1 ظهرًا ، تم وضع Klava B. مع أطفال آخرين في غرفة النوم. ونام الطفل بسلام ولم يبكي. عندما نشأ الأطفال في الساعة 3 مساءً ، لم تظهر على Klava B. أي علامات للحياة ، لكنها كانت لا تزال دافئة. بدأت الممرضة الأكبر سنًا في الحضانة على الفور بإعطاء تنفسها الاصطناعي ، وأعطتها حقنتين من الكافيين ، وتم تدفئة جسم الطفلة بواسطة وسادات التدفئة. أجرى طبيب الإسعاف عند وصوله تنفسًا صناعيًا من الفم إلى الفم وضغطًا على الصدر. ومع ذلك ، لا يمكن إحياء الطفل.

في فحص الطب الشرعيتم العثور على جثة كلافا ب: التهاب الشعب الهوائية النزلي ، الالتهاب الرئوي المصلي النزلي المنتشر ، الالتهاب الرئوي الخلالي ، بؤر متعددة لنزيف في أنسجة الرئة ، مما تسبب في وفاة الطفل.

وبحسب لجنة الخبراء ، فإن خطأ تصرفات الأطباء في هذه الحالة هو خروج الطفل إلى الحضانة ولم يتعافى ، وبقي أعراض التهاب في الجهاز التنفسي. كان على طبيب الحضانة التأكد من المراقبة النشطة للطفل وإجراء دراسات إضافية (التنظير الإشعاعي ، اختبارات الدم). هذا من شأنه أن يجعل من الممكن تقييم حالة الطفل المريض بشكل أكثر دقة وتنفيذها بشكل أكثر نشاطًا التدابير الطبية. سيكون من الأصح علاج الطفل ليس في ظروف مجموعة صحية من الأطفال في الحضانة ، ولكن في مؤسسة طبية.

وفي ردها على أسئلة جهات التحقيق ، أشارت لجنة الخبراء إلى أن العيوب في إدارة الطفل المريض ترجع إلى حد كبير إلى صعوبة تشخيص الالتهاب الرئوي الخلالي ، والتي تسببت في حالة عامة غير مضطربة للطفل ودرجة حرارة الجسم الطبيعية. قد يكون الالتهاب الرئوي قد تطور الأيام الأخيرةحياة الطفل. يمكن أن تحدث وفاة الأطفال المصابين بالتهاب رئوي أيضًا في المنام دون أي علامات واضحة للمرض.

تظهر الممارسة أن معظم الأخطاء الطبية مرتبطة بمستوى غير كافٍ من المعرفة و قليل الخبرةطبيب. في الوقت نفسه ، تحدث الأخطاء ، مثل الأخطاء التشخيصية ، ليس فقط بين المبتدئين ، ولكن أيضًا بين الأطباء ذوي الخبرة.

في كثير من الأحيان ، تكون الأخطاء ناتجة عن النقص في طرق البحث التطبيقية ، أو نقص المعدات اللازمة أو أوجه القصور الفنية في عملية استخدامها.

مثال.

تم إدخال المريض P. ، البالغ من العمر 59 عامًا ، إلى المستشفى في 10 فبراير 1998 № 131 مع تشخيص فقر الدم الناقص الصبغي. في فحص طبي بالعيادةفتق فتح المريءالحجاب الحاجز ، كشفت الأشعة السينية عن مكانة في أسفل المريء.

لتوضيح طبيعة الموضع واستبعاد ورم خبيث بواسطه المؤشرات الطبيةفي 12 فبراير 1998 ، خضع المريض لتنظير المريء ، حيث وجد أن الغشاء المخاطي للمريء كان سميكًا لدرجة أنه لا يمكن حتى تمرير الأنبوب إلى الثلث العلوي من المريء. بسبب غموض صورة تنظير المريء ، يوصى بإجراء فحص متكرر بالأشعة السينية وتنظير المريء تحت التخدير.

في اليوم التالي ، تدهورت حالة المريض P. بشكل حاد ، وارتفعت درجة الحرارة إلى 38.3 درجة مئوية ، وظهر الألم عند البلع. كشف فحص بالأشعة السينية في 15 فبراير عن وجود خلل في الجدار الأيسر للمريء وتعتيم في منطقة المنصف العلوي. التشخيص: تمزق المريء ، التهاب المنصف. في نفس اليوم ، تم إجراء عملية جراحية عاجلة - فتح نسيج المريء على اليسار ، وإفراغ الخراج ، واستنزاف المنصف. كانت دورة ما بعد الجراحة صعبة ، على خلفية فقر الدم.

في 2 مارس 1998 ، أصيب المريض ب فجأة بنزيف حاد من جرح في رقبته توفي بعد 10 دقائق.

أثناء الفحص الطبي الشرعي لجثة P. الجدران الخلفيةمريء عنق الرحم ، التهاب المنصف القيحي والتهاب الجنب المصحوب بالجانب الأيسر ؛ الحالة بعد الجراحة - تصريف خراج من نسيج المريء على اليسار ؛ تآكل طفيف في الشريان السباتي الأيسر ؛ عدد كبير منجلطات دموية حمراء داكنة في تجويف قناة التصريف وفقر الدم في الجلد وعضلة القلب والكبد والكلى وتصلب الشرايين المعتدل للشريان الأورطي والشرايين التاجية للقلب وتصلب القلب البؤري الصغير وتصلب الرئة الشبكي وانتفاخ الرئة.

في هذه الحالة ، أدى خطأ فني في عملية تنظير المريء إلى مرض خطير ، معقد بسبب النزيف القاتل.

الشكل الحديث للأخطاء الطبية أمراض علاجية المنشأتنشأ عادة من كلمة مهملة أو سلوك غير صحيح لطبيب أو طاقم تمريض. يمكن أن يكون للسلوك غير الصحيح للعامل الطبي تأثير سلبي قوي على نفسية المريض ، ونتيجة لذلك يطور عددًا من الأحاسيس والمظاهر المؤلمة الجديدة التي يمكن أن تتحول إلى شكل مستقل من المرض.

الغالبية العظمى من الأمراض العلاجية المنشأ لا تعتمد إلى حد كبير على قلة خبرة الطبيب وجهله ، ولكن على قلة انتباهه ، وعدم اللباقة ، وعدم وجود ثقافة عامة كافية. لسبب ما ، ينسى مثل هذا الطبيب أنه لا يتعامل مع مرض فحسب ، بل يتعامل أيضًا مع شخص مريض يفكر ويشعر ويعاني.

في كثير من الأحيان ، تتطور الأمراض علاجي المنشأ في شكلين: تفاقم مسار المرض العضوي للمريض بشكل كبير أو نفسي ، وظيفي ردود الفعل العصبية. من أجل تجنب الأمراض علاجي المنشأ ، يجب تقديم المعلومات للمريض حول المرض بشكل واضح وبسيط وغير مخيف.

لمنع أي تصرفات خاطئة من قبل الطبيب ، يجب دراسة كل حالة من حالات الخطأ الطبي بعناية ومناقشتها في المؤتمرات الطبية.

عند تقييم الأخطاء الطبية بمساعدة لجان خبراء الطب الشرعي ، من الضروري الكشف عن جوهر وطبيعة تصرفات الطبيب الخاطئة ، ونتيجة لذلك ، الحصول على أساس لتصنيف هذه الإجراءات على أنها ضمير ، وبالتالي ، مسموح بها ، أو ، على العكس من ذلك ، غير عادل وغير مقبول. تنشأ الصعوبات الموضوعية في تحديد أمراض معينة نتيجة لخصائص العملية المرضية نفسها. يمكن أن يكون المرض كامنًا أو يأخذ مسارًا غير نمطي ، أو يتم دمجه مع أمراض أخرى ، والتي ، بالطبع ، لا يمكن إلا أن تؤثر على التشخيص. على سبيل المثال ، ملف تسمم الكحولالأشخاص الذين تعرضوا لإصابات في الجمجمة ، مما يعقد الفحص العصبي والتعرف على إصابات الدماغ الرضحية. يرجع التشخيص الخاطئ أحيانًا إلى سلوك المرضى الذين قد يعارضون بنشاط البحث أو يرفضون الخزعات أو الاستشفاء وما إلى ذلك.

الحوادث في الممارسة الطبية

في بعض الأحيان تكون النتيجة غير المواتية لعملية جراحية أو أي تدخل طبي آخر عرضية ، ولم يكن الطبيب قادرًا على توقع المحنة. تسمى هذه النتائج في الأدبيات الطبية الحوادث في الممارسة الطبية. حتى الآن ، لا يوجد مفهوم واحد لكلمة "حادث". يحاول بعض الأطباء والمحامين إساءة تفسير المصطلح على نطاق واسع ، بما في ذلك في الحوادث غير المبالية من قبل العاملين في المجال الطبي ، والأخطاء الطبية ، وحتى الحالات الفردية لإهمال العاملين الطبيين في واجباتهم.

تشمل الحوادث جميع الوفيات التي لم تكن متوقعة للطبيب. ومن الأمثلة على هذه النتائج ما يلي: 1) تنشيط العدوى المزمنة بعد الجراحة. 2) مضاعفات ما بعد الجراحة- حالات التهاب الصفاق والنزيف بعد استئصال الزائدة الدودية البسيط ، وتمزق الندبة الجراحية أو تجلط الدم بعد عدة أيام من العملية ، والانسداد الهوائي للقلب ، وغيرها الكثير ؛ 3) الاختناق بالقيء أثناء التخدير. 4) الوفاة بعد تخطيط الدماغ وتنظير المريء وما إلى ذلك.

الأستاذ أ. يقترح جروموف فهم وقوع حادث في الممارسة الطبية على أنه نتيجة غير مواتية للتدخل الطبي المرتبط بظروف عشوائية لا يستطيع الطبيب توقعها ومنعها. لإثبات وقوع حادث في الممارسة الطبية ، من الضروري استبعاد إمكانية الجهل المهني والإهمال والإهمال والخطأ الطبي تمامًا. ترتبط هذه النتائج أحيانًا بعدم تحمل وحساسية تجاه بعض مستحضرات طبيةالتي لم تكن معروفة خلال حياة المريض. حتى الآن ، تراكمت في الأدب الكثير من المواد آثار جانبيةالأدوية المختلفة ، بما في ذلك الحساسية والتفاعلات السامة بعد إعطاء المضادات الحيوية بالحقن. أحد الإجراءات لمنع النتائج السلبية لصدمة الحساسية مع إدخال المضادات الحيوية هو التحديد الأولي لحساسية المرضى تجاههم.

يمكن ملاحظة النتائج السلبية العشوائية عند فحص المرضى في وقت التلاعبات التشخيصية المختلفة. تُظهر ممارسة الطب الشرعي أن مثل هذه النتائج تُلاحظ أحيانًا أثناء تصوير الأوعية التشخيصي باستخدام مستحضرات اليود.

احيانا عشوائي حالات الوفاةلوحظ أثناء نقل الدم المقابل لفصيلة دم المرضى ، أو أثناء نقل بدائل الدم.

الموت العرضي أثناء التدخلات الجراحيةالأكثر صعوبة في التعرف عليه ، لأنه ليس من الممكن دائمًا الفهم الكامل لأسباب وآلية ظهوره.

وبالتالي ، يمكن أن تُعزى هذه النتائج غير الناجحة فقط إلى الحوادث في الممارسة الطبية ، حيث يستحيل التنبؤ بنتائج الإجراءات الطبية ، عندما لا يعتمد فشل العلاج على الأخطاء الطبية وغيرها من الإغفالات ، ولكنه يرتبط بمسار غير نمطي من مرض، الخصائص الفرديةالجسم ، وأحيانًا مع عدم توفر الشروط الأساسية للرعاية الطبية الطارئة.

يجب أن يدرك المحامون أن كل هذا يجب أن يأخذ في الاعتبار من قبل الطب الشرعي لجان الخبراءعند تقييم النتائج المميتة في الممارسة الطبية. قبل التوصل إلى استنتاج حول نتيجة قاتلةنتيجة لحادث أو ربطه بإهمال طبيب ، يجب على هذه اللجان أن تدرس بالتفصيل جميع الظروف المتعلقة بهذا الحادث.

التنقل

درس من العالم المحيط حول موضوع "كيف نعيش في عالم الناس"

الثغور في النبات: التعريف والموقع والوظائف

هيكل بذور النباتات أحادية الفلقة وثنائية الفلقة ما هي النبتات في النباتات

وظائف البذور للنبتة في أحاديات