معادلة: C16H25NO2 ، الاسم الكيميائي: trans- (±) -2 - [(dimethylamino) methyl] -1- (3-methoxyphenyl) cyclohexanol (as hydrochloride).
المجموعة الدوائية: العوامل العصبية/ المواد الأفيونية ، نظائرها ومضاداتها / المسكنات الأفيونية غير المخدرة.
التأثير الدوائي:مسكن (أفيوني).

الخصائص الدوائية

ترامادول له تأثير منشط على المستقبلات الأفيونية (دلتا ، مو وكابا-) على أغشية ما بعد المشبكي وما قبل المشبكي للألياف الواردة في الجهاز المسبب للألم ، في النخاع الشوكي والدماغ ، وكذلك في الجهاز الهضمي. يعزز ترامادول فتح قنوات الكالسيوم والبوتاسيوم ، وفرط استقطاب الأغشية ويبطئ التوصيل. نبض العصب. يستقر محتوى الكاتيكولامينات في الجهاز العصبي المركزي ويبطئ تدميرها.

يرجع التأثير المسكن للترامادول إلى انخفاض نشاط مسبب للألم وزيادة في أنظمة مضادات الألم في الجسم. ترامادول له تأثير مهدئ ، يثبط القشرة الدماغية ، ومراكز الجهاز التنفسي والسعال ، ويثير النوى. العصب المحرك للعين، منطقة بدء مركز القيء ؛ يسبب تشنج العضلات الملساء للمصرات.

عند تناوله عن طريق الفم ، يمتص الترامادول بالكامل (90٪) وسريع الامتصاص. التوافر البيولوجي المطلق للترامادول هو 68٪. بعد ساعتين تصل أقصى تركيزفي الدم. يعتمد حجم توزيع الترامادول على طريقة تناوله ويبلغ 203 و 306 لترًا بعد الحقن في الوريد أو تناوله عن طريق الفمعلى التوالى. يرتبط ببروتينات البلازما بنسبة 20٪. يخترق ترامادول حواجز الأنسجة ، بما في ذلك حواجز المشيمة والدم في الدماغ ، ويتم إفرازه في حليب الثدي. في الكبد ، يتم تحويل ترامادول حيويًا بمشاركة CYP3A4 و CYP2D6 متشابهات بواسطة O- و N-demethylation مع مزيد من الاقتران. يحتوي ترامادول على 11 مستقلبًا ، أحدها أحادي O-desmethyltramadol ، والذي له نشاط دوائي. يفرز الترامادول بشكل رئيسي (90٪) عن طريق الكلى (بدون تغيير 30٪) و 10٪ عن طريق الأمعاء. في حالة المخالفات الحالة الوظيفيةالكلى (مع تصفية الكرياتينين أقل من 80 مل / دقيقة) ويبطئ التخلص من ترامادول من الكبد.

دواعي الإستعمال

متلازمة الألم القوية والمتوسطة الشدة (بما في ذلك الإصابات ، الأورام الخبيثة، في فترة ما بعد الجراحة) ؛ لتسكين الآلام أثناء الإجراءات العلاجية أو التشخيصية المؤلمة.

طريقة إعطاء الترامادول وجرعاته

يتم تناول الترامادول عن طريق الفم (بغض النظر عن تناول الطعام) ، عن طريق الحقن العضلي ، عن طريق الوريد ، تحت الجلد ، عن طريق المستقيم. الجرعة فردية ، حسب طبيعة الألم وشدته ؛ يجب تحديد مدة ونظام العلاج من قبل الطبيب فقط. في الداخل ، الجرعة الأولية المعتادة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا هي 50 مجم (مرة أخرى ، في حالة عدم وجود تأثير - بعد 0.5 - 1 ساعة). 50-100 مجم تعطى بالحقن ، 100 مجم عن طريق المستقيم (يمكن إعادة إدخال التحاميل فقط بعد 4-8 ساعات). الجرعة اليومية القصوى هي 400 مجم (إن حالات نادرةيمكن زيادته إلى 600 مجم). الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1-14 سنة عن طريق الحقن أو عن طريق الفم (قطرات) - جرعة واحدة هي 1-2 مجم / كجم ، والحد الأقصى للجرعة اليومية هو 4-8 مجم / كجم. المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى وكذلك المرضى المسنين بين إدخال جرعات وحيدة ، من الضروري زيادة الفاصل.

موانع للاستخدام

فرط الحساسية. خطر الانتحار ، الحالات التي يصاحبها اكتئاب حاد للمركزي الجهاز العصبيأو تثبيط تنفسي (تسمم حبوب منومةوالكحول والمسكنات المخدرة والعقاقير ذات التأثير النفساني الأخرى) ؛ الاستخدام المتزامن لمثبطات MAO (بالإضافة إلى فترة في غضون 14 يومًا بعد الانسحاب) ، والميل إلى تعاطي المواد ذات التأثير النفساني ، والفشل الكلوي و / أو الكبد الحاد ، والرضاعة الطبيعية (مع الاستخدام المطول) ، والحمل (الثلث الأول) ، والعمر حتى سنة واحدة (عن طريق الحقن) وما يصل إلى 14 سنة (للإعطاء عن طريق الفم).

قيود التطبيق

إدمان المواد الأفيونية ، مرتفع الضغط داخل الجمجمة، قلة وعي أصول مختلفة، الصرع ، إصابات الدماغ الرضحية ، اضطرابات في الحالة الوظيفية للكبد و / أو الكلى ، ألم في تجويف البطنمن أصل غير معروف ( البطن الحاد).

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

لا يستعمل ترامادول في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، أثناء الرضاعة الطبيعية ، يمكن استخدام الترامادول ، ولكن إذا كان التأثير المتوقع للعلاج أعلى خطر محتملللجنين وفقط تحت إشراف طبي صارم.

الآثار الجانبية للترامادول

الجهاز الهضمي:الغثيان وجفاف الفم والقيء وآلام البطن وانتفاخ البطن والإسهال / الإمساك وصعوبة البلع.
أعضاء الجهاز العصبي والحواس:دوخة، زيادة التعرق, إعياءالضعف والخمول صداع الراس، التحفيز المتناقض للجهاز العصبي المركزي (عصبية ، قلق ، هياج ، رعشة ، نشوة ، تشنج عضلي ، هلوسة ، العاطفي) ، اضطراب النوم ، النعاس ، الارتباك ، عدم استقرار المشي ، ضعف تنسيق الحركات ، التشنجات المركزية ، الاكتئاب ، تنمل ، ضعف الإدراك ، فقدان الذاكرة ، اضطرابات الذوق والبصر ؛
نظام الدورة الدموية:عدم انتظام دقات القلب ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم الانتصابي ، والانهيار.
الجهاز البولي:صعوبة التبول ، احتباس البول ، عسر البول ، اضطرابات الدورة الشهرية;
ردود الفعل التحسسية: حكة ، طفح جلدي ، شرى ، طفح جلدي فقاعي.
الآخرين:ضيق التنفس؛
مع الإلغاء المفاجئ - متلازمة الانسحاب ، مع الاستخدام المطول - إدمان المخدرات.

تفاعل ترامادول مع مواد أخرى

يعزز الترامادول تأثير الإيثانول (الكحول) والأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك المهدئات والمنومات والمهدئات والمخدرات). محفزات الأكسدة الميكروسومية (بما في ذلك الباربيتورات ، كاربامازيبين) تقلل من شدة التأثير المسكن للترامادول ومدة عمله. نظرًا لأن الكاربامازيبين يعزز عملية التمثيل الغذائي للترامادول ويزيد من احتمالية حدوث النوبات ، لا يوصى بالاستخدام المشترك لترامادول وكاربامازيبين. يحفز الاستخدام طويل الأمد للباربيتورات أو المسكنات الأفيونية ظهور التسامح المتبادل مع ترامادول. تزيد مضادات القلق من شدة التأثير المسكن للترامادول. تزداد مدة التخدير مع توليفة ترامادول مع الباربيتورات. يزيل النالوكسون التسكين وينشط التنفس بعد استخدام المسكنات الأفيونية. فيورازوليدون ، مثبطات MAO ، مضادات الذهان ، بروكاربازين تزيد من احتمالية حدوث النوبات أثناء مشاركةمع ترامادول. يزيد الكينيدين من تركيز البلازما في الترامادول ويقلل من المستقلب (أحادي O-desmethyltramadol) عن طريق تثبيط (تنافسيًا) CYP2D6 isoenzyme. مثبطات إنزيمات CYP3A4 (مثل إريثروميسين ، كيتوكونازول) و CYP2D6 (مثل باروكستين ، فلوكستين وأميتريبتيلين) قد تقلل من استقلاب ترامادول وتزيد من خطر الإصابة بشكل خطير. ردود الفعل السلبيةبما في ذلك النوبات ومتلازمة السيروتونين. أدوية هرمون السيروتونين ، مثل مثبطات MAO ، ومضادات الاكتئاب SSRI ، و linezolid (مضاد حيوي يمكن عكسه وهو مثبط MAO غير انتقائي) ، والعوامل المضادة للصداع النصفي (التريبتان) ، ومستحضرات الليثيوم لعلاج طلب اشتراكمع ترامادول يمكن أن يؤدي إلى تطور متلازمة السيروتونين. يتم تقليل نشاط الترامادول عن طريق المنشطات النفسية والمطهرات ، التي يتم حظرها تمامًا بواسطة النالتريكسون والنالوكسون.

جرعة مفرطة

مع جرعة زائدة من الترامادول ، يتطور تثبيط الجهاز التنفسي (حتى انقطاع النفس) ، وانقطاع البول ، وانقباض حدقة العين ، والتشنجات ، والغيبوبة. ضروري الوريدالنالوكسون (مضاد محدد) ، غسيل معدة ، صيانة حيوية وظائف مهمة.

ترامادول مسكن مخدر يستخدم لتسكين الآلام الناتجة عن الإصابات الخطيرة والأورام. يزيل الدواء الألم بسرعة ، ولكنه أقل فعالية من المورفين.

نموذج الافراج

يتوفر الترامادول بشكل أساسي كمحلول قابل للحقن. يتم أيضًا إنتاج أشكال أخرى من الدواء (أقراص ، كبسولات ، التحاميل الشرجية) ، ولكن يمتصها الجسم بشكل أسوأ ، وبالتالي فهي أقل شيوعًا في الممارسة الطبية.

محلول الحقن ترامادول معبأ في عبوات زجاجية معقمة مخبأة في علبة كرتونية.

عمل الدواء

حقن الترامادول لها تأثير مسكن الأفيون. تنتج التأثير التالي على جسم المريض:

• أبطئ نبضات الألمعلى الجهاز العصبي
• يفتح قنوات الكالسيوم والبوتاسيوم.
• يزيد من تأثير المهدئات.
• ينشط مستقبلات المواد الأفيونية في الدماغ والحبل الشوكي.

مهم! يساعد التأثير المعقد على التخلص تمامًا من الألم ، لأنه يمكن أن يتأثر بمسكن الأفيون. الحبل الشوكي.

بسبب القوي التأثير المخدريتم تضمين الدواء في قائمة أولويات مكافحة المخدرات في الاتحاد الروسي.

تكوين المادة

بالنسبة للتصنيع ، يتم استخدام المواد المساعدة التي يتم استخدامها لإنشاء محلول للحقن والأساسي العنصر النشط- ترامادول هيدروكلوريد.

الدوائية

تمتص الأنسجة الخلوية المادة بنسبة 90٪. من هيدروكلوريد الترامادول الممتص ، يتم امتصاص 68٪ فقط. مع الاستخدام المستمر للدواء ، يبدأ الجسم في إدراك الدواء وامتصاصه بشكل أفضل جرعات كبيرةمواد.

يخترق الدواء حاجز المشيمة ويؤثر على الجنين ، لذلك يتم استخدامه أثناء الحمل بحذر شديد. المادة الفعالة 0.1٪ ينتقل إلى حليب الأم للأمهات المرضعات.

في نهاية الرحلة ، تفرز الكلى المادة ، ويتم إزالة حوالي 35٪ من ترامادول هيدروكلوريد دون تغيير عن شكله الأصلي.

بشكل عام ، لا يستمر التأثير المسكن لأكثر من 4-8 ساعات ، وبعد ذلك يلزم حقنة ثانية من الدواء.

مؤشرات لاستخدام الدواء

ترامادول مصمم لمحاربة الآلام الشديدة. لذلك ، يمكن وصفه لأي شخص يتجلى بقوة أحاسيس مؤلمة. المجالات الرئيسية للتطبيق:

• التخدير أثناء العمليات.
• انخفاض عدم ارتياحمع التنظير
• محاربة متلازمة الألم الأورام الخبيثة، سرطان؛
• انخفاض حساسية المنطقة الملتهبة بشكل مزمن ؛
• علاج او معاملة التهاب صديدييرافقه ألم شديد
• القضاء على الألم في المرضى الذين عانوا من إصابة خطيرة ؛
• أي حالة أخرى طبية أو إجراء التشخيصمصحوبة بألم شديد.

نظرًا لأن المادة تعتبر مخدرة ويتم التحكم في إطلاقها بشكل صارم في الاتحاد الروسي ، فمن المستحيل استخدام مسكن لأي ألم طفيف. يهدف "ترامادول" إلى التخلص من الآلام الشديدة التي تقلل بشكل كبير من جودة الحياة ، وتسبب الأرق والإرهاق الأخلاقي والعصبي.

طريقة تطبيق محلول الحقن

يجب تحديد الجرعة في المقام الأول من قبل الطبيب المعالج الذي وصف هذا الدواء للمريض. يعتمد حجم الجرعة اليومية للدواء على العوامل التالية:

• وزن المريض
• سن؛
• مستوى الحساسية للألم.
• درجة الألم التي تغطيه.

مهم! كلما زاد الألم وصعوبة على المريض التعامل معه ، زادت جرعة الترامادول.

كما يتم اختيار مسار العلاج ومدته من قبل الطبيب. يجب عدم مخالفة التوصيات المقدمة لهم ، فقد يؤدي ذلك إلى آثار جانبية أو انخفاض في فعالية العلاج.

يمكنك إدخال الدواء:

• تحت الجلد.
• عن طريق الوريد (في نفس الوقت تحتاج إلى الضغط على المحقنة ببطء) ؛
• عضليا.

للحقن بشكل صحيح ، يجب أن يكون لديك الحد الأدنى من المهارات الطبية.

إذا لم يصف الطبيب للمريض مسارًا مختلفًا للدواء ، يجب عليك الالتزام به التعليمات التاليةعن استخدام حقن ترامادول:

1. استخدم كجرعة أولية من 50-100 مجم (وهذا يتوافق مع 1-2 مل من المحلول).
2. إذا كان تأثير الجرعة المذكورة أعلاه غير كافٍ ، فقم بزيادة الجرعة. بشكل متكرر (ليس قبل 60 دقيقة) ، يجب حقن 1 مل آخر من محلول الحقن.
3. خلال النهار ، يمكن استخدام ما يصل إلى 400 مجم (8 مل من المحلول) إذا لم تتخلص الجرعات المخفضة من الألم تمامًا. ثم تكون الجرعة الأولية للدواء 100 ملغ.
4. إذا تم استخدام الدواء للمرضى المسنين ، فيجب أن تكون الفترة الفاصلة بين جرعات المادة أعلى من 60 دقيقة. هذا يرجع إلى حقيقة أن عملية التمثيل الغذائي لدى كبار السن تتباطأ ، والتي قد تحدث جرعة زائدة مع الاستخدام المتكرر للمسكن.
5. أثناء العلاج أمراض الأوراميُسمح بجرعة تزيد عن 400 مجم في اليوم ، ولكن فقط بإذن من أخصائي.

موانع للاستخدام

يحتوي الدواء على عدد من موانع الاستعمال. الحظر الرئيسي هو سن تصل إلى 14 سنة. لا يتحمل الأطفال مسكنات الأفيون جيدًا ، وسرعان ما يتطور لديهم الاعتماد ، مما قد يؤدي إلى مشاكل صحية خطيرة.

موانع أخرى:

• استخدام مثبطات MAO أثناء استخدام مسكن أو قبل أسبوعين من موعده ؛
• ردود الفعل التحسسية المميزة لاستخدام عقاقير الأفيون ؛
• خطر الإصابة بتثبيط الجهاز التنفسي الربو القصبيوشروط مماثلة ؛
• ضعف شديد في الكبد والكلى.
• اضطرابات الجهاز العصبي المركزي.

يمنع منعا باتا وصف الدواء إذا كان المريض قد عانى مؤخرا من التسمم بالحبوب المنومة أو الأدوية أو مشروبات كحولية.

الآثار الجانبية لاستخدام ترامادول

نظرًا لأن العقار عبارة عن أفيون ، فإن قائمة الآثار الجانبية على جسم المريض واسعة جدًا. المشاكل الرئيسية التي قد تظهر أثناء استخدام المسكن:

1. زيادة تعرق الجسم. يتم التعبير عنه حتى مع النشاط البدني المعتدل.
2. ارتباك في الوعي والخمول أو تسارع الأفكار.
3. صداع وصداع نصفي طويل الأمد.
4. زيادة التحفيز للجهاز العصبي ، والذي يتم التعبير عنه من خلال عدد من الآثار الجانبية - رعاش اليد ، والكلام المشوش ، والعواطف الواضحة ، وتأثير النشوة.
5. التعب السريع حتى عند القيام بالإجراءات الأولية.
6. الميل إلى النعاس المستمر(إذا لم يتم ملاحظتها تأثير عكسي- فرط التعرق).
7. أرق.
8. التنسيق غير السليم للحركات والأطراف.
9. نوبات تسارع ضربات القلب.
10. الغثيان يتحول إلى قيء.
11. الإسهال وغيره من الاضطرابات المؤقتة في الجهاز الهضمي.
12. حالات الاكتئاب أو الهوس.
13. اضطرابات الذاكرة: فقدان الذاكرة ، حيث لا يتم تذكر الأحداث الجارية بشكل جيد.
14. ردود الفعل التحسسية - حكة الجلد والاحمرار والطفح الجلدي والشرى.
15. اختلالات في الإدراك البصري والذوق ، بما في ذلك الهلوسة ؛ في بعض الأحيان - انتهاك للإدراك اللمسي.
16. اضطرابات الإخراج البولي: سلس البول ، التبول المؤلم ، إلخ.
17. تغير في الدورة الشهرية. تعويض إما الغياب التامالحيض (مؤقت).

فيما يتعلق ب مدى واسعالآثار الجانبية ، يوصف ترامادول فقط عندما تزيد فائدة الدواء ضرر محتمل. وكمثال حي ، هناك حالات لا تسمح فيها آلام الأورام الحادة بالحركة والعمل وحتى تناول الطعام.

متي استخدام طويل الأمدالدواء ، الذي لا ينصح به للألم ذي المستوى المتوسط ​​، قد يتطور إدمان المخدرات. يتم التعبير عنها من خلال عدد من الأعراض النموذجية - التهيج واضطرابات النوم ، التعرق المفرط، كسر ، إلخ. أثناء استخدام الترامادول ، تحتاج إلى مراقبة حالة المريض باستمرار ومحاولة تجنب الإدمان.

مقبولية الدواء أثناء الحمل والرضاعة

يسمح الأطباء باستخدام الدواء أثناء الحمل وعند الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، في كلتا الحالتين ، من المهم توخي الحذر.

إلى حد أقل ، يؤثر ترامادول على الطفل أثناء الرضاعة الطبيعية. ثم نسبة المادة التي تدخل الطفل لا تزيد عن 0.1٪. ومع ذلك ، حتى هذه النسبة يمكن أن تؤثر سلبًا على حالة الطفل. إذا لوحظت ردود فعل تحسسية في غياب الأطعمة التكميلية ، فإن الاضطرابات الواضحة في الجهاز العصبي (الأرق ، اللامبالاة أو زيادة النشاط) ، من المهم استشارة أخصائي.

أثناء الحمل ، لا ينصح باستخدام الدواء ، لأنه في جرعات صغيرة يدخل المشيمة ويمكن أن يسبب الإدمان في الجنين. يُسمح بدورة قصيرة من الدواء إذا كان الألم يسبب للأم ضغوط شديدةحتى أكثر خطورة على الطفل.

التفاعل مع الكحول

• الهلوسة.
• اضطرابات في الوعي.
• اضطرابات التنسيق
• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة الاستثارة العصبية.
• والتأثيرات الأخرى التي تميز الشخص في حالة تسمم بالكحول أو المخدرات.

إذا كان المريض يستخدم حيوية أدوية مهمةبناءً على الكحول ، يوصى ، إن أمكن ، باستبدالها بنظائرها الخالية من الكحول. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيجب عليك طلب المشورة من الطبيب الذي يصف لك الطبيب أو أخصائي مشابه. يمكنه اتخاذ أحد القرارات التالية:

• تقليل جرعة الدواء على أساس الكحول مؤقتًا ؛
• تقليل عدد جرعات الدواء شهريًا ؛
• قم بإلغاء الدواء مؤقتًا واستبداله بأخرى مماثلة.

من المستحيل إلغاء الأدوية المهمة تمامًا ، لأن هذا قد يؤدي إلى ذلك تدهور حادالصحة وحتى خطر الموت.

إذا كان المريض الذي يتم وصفه لحقن الترامادول عرضة للإدمان على الكحول ، فمن المهم للغاية مراقبة سلوكه وعدم السماح له بشرب الكحول.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

لا تستخدم في نفس الوقت مع الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (المهدئات). ترامادول يسبب زيادة تأثير مهدئ، خاصة إذا كان المستحضر يحتوي على الإيثانول.

أيضا ، لا ينبغي أن تستخدم في وقت واحد مع الكينيدين ، لأن هذا الدواء يمكن أن يسبب زيادة في تركيز الترامادول والجرعة الزائدة.

مع الاستخدام المستمر للمسكن المخدر في وقت واحد مع الباربيتورات ، قد تنخفض فعالية كلا العقارين.

استخدام القيادة

لا ينصح باستخدام الدواء إذا كان المريض سيقود سيارته أو سيقوم قريبًا بأداء أنشطة مهددة للحياة (التفاعل مع آلات القطع في المصانع ، وما إلى ذلك). خلال فترة استخدام الدواء ، يوصى بأخذ إجازة مرضية للتخلي عن الحالة العقلية النشاط المهنيومن العمل الشاق الذي يتطلب مهارات حركية دقيقة واهتمام.

عند استخدام الدواء يتم تقليل:

• رد فعل سريع
• مستوى التركيز
• تنسيق الحركات
• المهارات الحركية الدقيقة لليدين.

جرعة مفرطة

يمكنك تحقيق حالة جرعة زائدة إذا كنت تستخدم أكثر من 8 ملغ من الدواء لكل كيلوغرام من وزن الجسم. نعم ، كحد أقصى الجرعة المسموح بهافي 400 ملغ ، والتي تستخدم للألم درجة متوسطةشدة ، هو بطلان في المرضى الذين يصل وزنهم إلى 50 كجم: يمكن أن يسبب جرعة زائدة.

إذا لوحظت الجرعات التي أشار إليها الأخصائي ، فإن تناول الدواء بشكل متكرر للغاية يمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن ، حيث يتم زيادة مدة إفراز الدواء من الجسم (أكثر من 8 ساعات).

لا يؤدي الدواء على الفور إلى الحد الأقصى من الجرعة الزائدة ، في البداية قد لا تلاحظ أعراض الاضطراب على الإطلاق. اعتمادًا على مقدار الجرعة المسموح بها ، تظهر أعراض المراحل الثلاث للتسمم:

1. المرحلة الأولى. أعربت الأعراض النموذجيةالتسمم: الغثيان وزيادة التعرق وانخفاض معدل ضربات القلب وانخفاض ضغط الدم. نادرا ما يكون هناك حمى طفيفة. قد يلاحظ المريض دوار ، صداع ، "ذباب" - نقاط سوداء ، تشوش الرؤية.
2. المرحلة الثانية. تبدأ مشاكل التنفس. يتنفس المريض بشكل سطحي وبقوة. يستمر نبض القلب في التفاقم ، ويلاحظ انقباض الحدقة. هناك آلام شديدة في البطن. قد يحدث الإسهال. يصبح من الصعب التحرك ، وهو تباطؤ قوي ملحوظ في ردود فعل الجسم.
3. المرحلة الثالثة. قد تحدث نوبات وأعراض أخرى للصرع ، وغالبًا ما تحدث الوذمة الرئوية أو الحنجرية. يبدأ الاختناق أو تشنج الرئتين ، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي. غالبًا ما ينتهي اكتئاب الجهاز العصبي المركزي بغيبوبة. إذا لم تساعد المريض ، فقد يحدث الموت.

لا يتم تعويض هذه الجرعة الزائدة عن طريق غسيل المعدة. إذا ظهرت أعراض تجاوز الجرعة المسموح بها ، لا بد من استشارة الطبيب لتعويضه بسرعة حالة خطيرةبمساعدة إزالة السموم والأدوية الخاصة.

نظرًا لأن جرعة زائدة تهدد بالدخول في غيبوبة والموت ، فمن الضروري اتباع تعليمات الطبيب بعناية والقياس بعناية الجرعة المطلوبةدواء. هذا ينطبق بشكل خاص على كبار السن. لا يمكنهم ببساطة اتباع التعليمات الواردة في العبوة: من المهم زيارة أحد المتخصصين حتى يصف مهنيًا وفرديًا مسار العلاج.

نظائرها المخدرات

يمكن تغيير الدواء إلى مسكنات مخدرة مماثلة. استخدام المسكنات غير المخدرة للآلام الشديدة غير مبرر.

نظائرها الممكنة:

• ترامال.
• بروترادون.
• سينترادون.
• الترامولين.
• تراموندين يؤخر
• يؤخر الترامولين.

لا يمكن استبدال Tramadol بنظائرها إلا بإذن من الطبيب.

تستطيع ايضا استخذام أشكال مختلفةدواء:

• كبسولات.
• أجهزة لوحية؛
• حل للاستخدام الداخلي.

إذا كان من غير المناسب إجراء حقن دائمة ، يمكنك استبدال نموذج التحرير بأحد ما سبق. لكن لهذا تحتاج إلى زيارة الطبيب مرة أخرى وطلب وصفة طبية ، وإلا فلن يتم بيع الدواء حتى لو كان هناك وصفة طبية لشراء الأمبولات.

عند تغيير شكل الإفراج عن الدواء ، يجب مراعاة درجة الاستيعاب خيارات مختلفةالمخدرات مختلفة. لذلك ، تختلف الجرعة إلى حد ما. سيتم إجراء جميع التغييرات اللازمة في الوصفة الطبية من قبل الطبيب.

شروط التخزين وتاريخ انتهاء الصلاحية والاستغناء عن الصيدليات

يتم تحرير الدواء بدقة وفقًا للوصفة الطبية. الشراء بدون وصفة طبية أو استخدام الوصفات الطبية المزيفة يعاقب عليه القانون.

ظروف التخزين - في درجات حرارة تصل إلى 20 درجة ، في مكان جاف ومظلم. يُنصح بعدم إزالة الأمبولات من العبوة. تبقي بعيدا عن متناول الأطفال.

مدة الصلاحية - سنتان.

الصيغة الإجمالية

ج 16 س 25 لا 2

المجموعة الدوائية لمادة الترامادول

التصنيف التصنيفي (ICD-10)

كود CAS

27203-92-5

خصائص مادة الترامادول

هيدروكلوريد الترامادول عبارة عن مسحوق بلوري أبيض ، عديم الرائحة ، طعم مر ، قابل للذوبان بدرجة عالية في الماء والإيثانول.

علم العقاقير

التأثير الدوائي- مسكن (أفيوني).

ينشط مستقبلات الأفيون (mu- و delta- و kappa-) على الأغشية قبل وبعد المشبكي للألياف الواردة من نظام مسبب للألم ، في الدماغ والحبل الشوكي ، وكذلك في الجهاز الهضمي ؛ يعزز فتح البوتاسيوم و قنوات الكالسيوم، يسبب فرط استقطاب الأغشية ويمنع توصيل النبضات العصبية. يبطئ تدمير الكاتيكولامينات ويثبت محتواها في الجهاز العصبي المركزي. التأثير المسكن ناتج عن انخفاض في نشاط مسبب للألم وزيادة في أنظمة مضادات الألم في الجسم. يثبط القشرة الدماغية ، وله تأثير مهدئ ، ويخفض السعال ومراكز الجهاز التنفسي ، ويحفز منطقة البداية لمركز القيء ، نواة العصب المحرك للعين ؛ يسبب تشنج العضلات الملساء للمصرات.

بعد تناوله عن طريق الفم ، يمتص بسرعة وبصورة كاملة (90٪) ، التوافر البيولوجي المطلق هو 68٪ ، Tmax ساعتين ، الارتباط ببروتين البلازما 20٪. يعتمد حجم التوزيع على طريقة الإعطاء وهو 306 و 203 لترًا بعد الإعطاء الفموي أو الوريدي ، على التوالي. يمر عبر الحاجز BBB وحواجز أنسجة الدم الأخرى ، بما في ذلك الحاجز المشيمي ، ويتم إفرازه في حليب الثدي. يتم إجراء التحول الأحيائي في الكبد بمشاركة الإنزيمات المتشابهة CYP2D6و CYP3A4 ، بشكل رئيسي بواسطة N- و O- نزع الميثيل متبوعًا بالاقتران. تم تحديد 11 مستقلبًا ، أحدها - أحادي O-desmethyltramadol (M1) - له نشاط دوائي. تفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (90٪ منها حوالي 30٪ - لم تتغير) والأمعاء (حوالي 10٪). في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى (الكرياتينين الكلور أقل من 80 مل / دقيقة) ، يتباطأ الإطراح.

استخدام الترامادول

متلازمة الألم ذات الشدة المعتدلة والشديدة (بما في ذلك الأورام الخبيثة والإصابات في فترة ما بعد الجراحة). التخدير أثناء الإجراءات التشخيصية أو العلاجية المؤلمة.

موانع

فرط الحساسية. الحالات المصحوبة بالاكتئاب التنفسي أو الاكتئاب الشديد في الجهاز العصبي المركزي (التسمم الكحولي والعقاقير المنومة والمسكنات المخدرة والعقاقير ذات التأثير النفساني الأخرى) ؛ خطر الانتحار ، والميل إلى تعاطي المؤثرات العقلية ، والاستخدام المتزامن لمثبطات MAO (وفترة في غضون أسبوعين بعد الانسحاب) ، والكبد الشديد و / أو فشل كلوي، الحمل (الثلث الأول) ، الرضاعة الطبيعية (في حالة الاستخدام طويل الأمد) ، الأطفال أقل من سنة واحدة (للإعطاء بالحقن) وحتى 14 عامًا (للإعطاء عن طريق الفم).

قيود التطبيق

إدمان المواد الأفيونية ، ضعف الوعي من أصول مختلفة ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، إصابات الدماغ الرضية ، الصرع ، آلام في البطن من أصل غير معروف(البطن الحاد) ، اختلال وظائف الكلى و / أو الكبد.

استخدم أثناء الحمل والرضاعة

يمكن تعيين ترامادول أثناء الحمل (II و الفصل الثالث) فقط تحت إشراف طبي صارم إذا كانت الفائدة التي تعود على الأم تفوق المخاطر على الجنين.

الآثار الجانبية للترامادول

من الجهاز العصبي والحواس:زيادة التعرق ، والدوخة ، والصداع ، والضعف ، والإرهاق ، والخمول ، والتحفيز المتناقض للجهاز العصبي المركزي (العصبية ، والإثارة ، والقلق ، والرعاش ، وتشنج العضلات ، والنشوة ، والضعف العاطفي ، والهلوسة) ، والنعاس ، واضطراب النوم ، والارتباك ، وضعف تنسيق الحركات ، عدم استقرار المشية ، تشنجات مركزية (مع الحقن في الوريد بجرعات عالية أو مع الموعد المتزامنالأدوية المضادة للذهان (مضادات الذهان) ، والاكتئاب ، وفقدان الذاكرة ، والضعف الإدراكي ، وتنمل ، وضعف البصر ، والذوق.

من الجهاز الهضمي:جفاف الفم ، غثيان ، قيء ، انتفاخ البطن ، آلام في البطن ، إمساك / إسهال ، صعوبة في البلع.

من الجانب من نظام القلب والأوعية الدمويةوالدم (تكون الدم ، الارقاء):عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، الإغماء ، الانهيار.

من الجانب نظام الجهاز البولى التناسلى: صعوبة التبول ، عسر البول ، احتباس البول ، عدم انتظام الدورة الشهرية

ردود الفعل التحسسية:شرى ، حكة ، طفح جلدي ، طفح جلدي فقاعي.

آحرون:ضيق التنفس؛ مع الاستخدام المطول - الإدمان على المخدرات ، مع الانسحاب المفاجئ - متلازمة الانسحاب.

التفاعل

يعزز تأثير الأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي (بما في ذلك المهدئات والمنومات والمهدئات والمخدر) والإيثانول. محفزات الأكسدة الميكروسومية (بما في ذلك كاربامازيبين ، الباربيتورات) تقلل من شدة التأثير المسكن للترامادول ومدة العمل. نظرًا لأن كاربامازيبين يزيد من استقلاب ترامادول ويزيد من خطر حدوث نوبات ، لا ينصح بالاستخدام المتزامن لكاربامازيبين وترامادول. يحفز الاستخدام طويل الأمد للمسكنات الأفيونية أو الباربيتورات على تطوير التسامح المتبادل. تزيد مضادات القلق من شدة التأثير المسكن. تزداد مدة التخدير عندما يقترن بالباربيتورات. ينشط النالوكسون التنفس ، ويزيل التسكين بعد استخدام المسكنات الأفيونية. مثبطات MAO ، فيورازوليدون ، بروكاربازين ، مضادات الذهان تزيد من خطر حدوث النوبات (تقليل عتبة النوبة). يزيد الكينيدين من تركيز البلازما للترامادول ويقلل M1 من المستقلب بسبب التثبيط التنافسي لإنزيم الإنزيم. CYP2D6.

مثبطات الإنزيم CYP2D6(مثل فلوكستين ، باروكستين ، وأميتريبتيلين) و CYP3A4 (مثل كيتوكونازول ، إريثروميسين) قد يقلل من استقلاب ترامادول ويزيد من خطر الآثار الجانبية الخطيرة ، بما في ذلك النوبات ومتلازمة السيروتونين.

أدوية هرمون السيروتونين ، مثل مضادات الاكتئاب SSRI ، مثبطات MAO ، الأدوية المضادة للصداع النصفي (التريبتان) ، linezolid (مضاد حيوي هو مثبط MAO غير انتقائي قابل للعكس) ، وكذلك مستحضرات الليثيوم ، عند استخدامها مع ترامادول ، يمكن أن تسبب متلازمة السيروتونين .

يتم تقليل النشاط عن طريق المسكنات والمنبهات النفسية ، ويتم حظره تمامًا بواسطة النالوكسون والنالتريكسون (مضادات مباشرة).

جرعة مفرطة

أعراض:تثبيط تنفسي ، حتى انقطاع النفس ، تشنجات ، انقباض حدقة العين ، انقطاع البول ، غيبوبة.

علاج او معاملة:إدخال النالوكسون (مضاد محدد) في / في ، غسل المعدة ، الحفاظ على الوظائف الحيوية.

طرق الإدارة

في / في ، في / م ، ق / ج ، داخل ، مستقيمي.

التفاعلات مع المواد الفعالة الأخرى

الأسماء التجارية

اسم	قيمة مؤشر Wyshkovsky ®
	0.023
	0.0148
	0.0046

له تأثير مسكن (أفيوني). ينشط مستقبلات الأفيون (mu- و delta- و kappa-) على الأغشية قبل وبعد المشبكي للألياف الواردة في الجهاز المسبب للألم ، في الدماغ والجهاز الهضمي ؛ يعزز فتح قنوات البوتاسيوم والكالسيوم ، ويسبب فرط استقطاب الأغشية ويمنع توصيل النبضات العصبية. يبطئ تدمير الكاتيكولامينات ويثبت محتواها في الجهاز العصبي المركزي. التأثير المسكن ناتج عن انخفاض في نشاط مسبب للألم وزيادة في أنظمة مضادات الألم في الجسم. تأثير مهدئ على القشرة الدماغية ، ويخفض السعال ومراكز الجهاز التنفسي ، ويحفز منطقة البداية لمركز القيء ، نواة العصب المحرك للعين. يسبب تشنج العضلات الملساء للمصرات. في رقابة أبويةيتطور تأثير المسكن بعد 5-10 دقائق ويستمر 4-6 ساعات.

الدوائية

ارتباط بروتين البلازما - 20٪. يعتمد حجم التوزيع على مسار الإدارة ؛ مع / في المقدمة 203 لتر. يمر عبر حواجز الدم في الدماغ وحواجز أنسجة الدم الأخرى ، بما في ذلك الحاجز المشيمي ، ويتم إفرازه في حليب الثدي. يتم إجراء التحول الأحيائي في الكبد عن طريق إزالة الميثيل والاقتران مع تكوين 11 مستقلبًا (واحد منهم نشط). يعتمد تكوين المستقلب النشط (M1) على نشاط CYP2D6 السيتوكروم P-540 isoenzyme. يفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى (90٪) والأمعاء (حوالي 10٪). تفرز الكلى حوالي 30 ٪ من جرعة الدواء المعطاة دون تغيير ، 60 ٪ - في شكل نواتج الأيض و glucuroconjugates. في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى (الكرياتينين الكلور أقل من 80 مل / دقيقة) ، فإن التخلص من ترامادول يتباطأ.

مؤشرات للاستخدام

متلازمة الألم معتدلة الشدة في الأورام الخبيثة ، احتشاء حادعضلة القلب والإصابات والإجراءات التشخيصية والعلاجية ؛ الألم العصبي.

موانع

فرط الحساسية الحادة تسمم كحولىوالتسمم بالعوامل المؤذية والأدوية التي تثبط الجهاز العصبي المركزي ، والصرع ، وخطر الانتحار ، والميل إلى تعاطي المؤثرات العقلية ، واختلال وظائف الكبد والكلى ، والرضاعة الطبيعية. طفولةتصل إلى 1 سنة. يمنع استخدام ترامادول في المرضى الذين يتناولون أدوية مثبطات أكسيداز أحادي الأمين.

بحرص. بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة ، فإن المؤشر الوحيد لاستخدام الترامادول هو الألم الشديد الناجم عن الألم الحاد أو المزمن.

الحمل والرضاعة

يُسمح باستخدامه أثناء الحمل إذا كان التأثير المتوقع للعلاج يفوق المخاطر المحتملة على الجنين. توقف أثناء العلاج الرضاعة الطبيعية. في حالة تناول جرعة واحدة لا داعي لإيقاف الرضاعة الطبيعية.

الجرعة وطريقة الاستعمال

مصممة للحقن الوريدي والعضلي ، حقن تحت الجلد. يتم إجراء الإدخال / الإدخال عن طريق الحقن البطيء ، ويفضل أن يكون ذلك في الوريد العضدي السطحي ، بمعدل 1 مل / دقيقة.

يجب تعديل جرعة الدواء حسب شدة الدواء متلازمة الألموحساسية المريض. لتخفيف الآلام ، يجب اختيار أقل جرعة علاجية فعالة. يتم تحديد مدة مسار العلاج أيضًا بشكل فردي ، ولكن لا ينبغي وصف الدواء بعد الفترة المبررة من وجهة نظر علاجية.

بالنسبة للبالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا ، فإن الجرعة الفردية المعتادة للإعطاء عن طريق الوريد هي 0.05-0.1 جم (50-100 مجم). إذا لزم الأمر ، في حالة التأثير غير الكافي ، يمكن إجراء مزيد من الحقن بعد 30-60 دقيقة ، حتى أقصى جرعة يومية ممكنة. عند إجراء التسريب بالتنقيط في الوريد ، يتم إعطاء الجرعة الأولية من 0.05-0.1 جم (50-100 مجم) عن طريق الوريد ببطء (خلال 20 دقيقة) ، ثم يبدأ التسريب بالتنقيط المداومة بمعدل 12 مجم / ساعة إلى أقصى حد ممكن يوميًا الجرعة 0.4 جم (400 مجم). يستمر التأثير بمعدل 4-8 ساعات ، حسب طبيعة الألم وشدته.

مع الإعطاء العضلي و s / c ، تكون الجرعة الأولية للبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا 0.05-0.1 جم (50-100 مجم) ، ويمكن إجراء مزيد من الحقن ، إذا لزم الأمر ، بجرعة 0.03 جم (30 مجم) ) حتى أقصى جرعة يومية ممكنة.

يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى للدواء 0.4 جم (400 مجم).

ينصح الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من 1 إلى 14 عامًا بوصف ترامادول بجرعة واحدة بمعدل 1-2 مجم / كجم ، ويجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية القصوى 4-8 مجم / كجم. يجب تخفيف الدواء بالماء للحقن ، مع مراعاة تركيزات الدواء التي يمكن الحصول عليها (يحتوي 1 مل من الدواء على 0.05 جم (50 مجم) ، 2 مل - 100 مجم ترامادول). لتخفيف الدواء ، يمكنك استخدام الماء للحقن ، محلول ملحيو 5٪ محلول جلوكوز. يوصى باستخدام الحلول الطازجة. يمكن استخدام محاليل ترامادول في غضون 24 ساعة من التحضير إذا تم تخزينها في الثلاجة في درجة حرارة من 1 إلى 5 درجات مئوية.

المرضى المسنين:

عادة لا توجد حاجة لتعديل الجرعة عند المرضى الذين تقل أعمارهم عن 75 عامًا بدونها الاعراض المتلازمةالفشل الكبدي / الكلوي. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، قد يطول التخلص من الترامادول. لذلك ، إذا لزم الأمر ، يجب تمديد الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء وفقًا لحاجة المريض لتسكين الآلام.

المرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى / الكبد:

في المرضى الذين يعانون من قصور كلوي / كبدي ، يتباطأ إفراز الدواء. لذلك ، يجب التحكم في إطالة الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء بعناية وفقًا لحاجة المريض إلى تخفيف الآلام.

اعراض جانبية"type =" checkbox ">

اعراض جانبية

الترامادول جيد التحمل نسبيًا ، في الجرعات العلاجية لا يسبب اكتئابًا تنفسيًا واضحًا. قد يسبب دوار ، نشوة ، خلل النطق ، عصبية ، هياج ، قلق ، رعشة ، تشنجات عضلية ، ضعف عاطفي ، هلوسة ، انهيار ، خمول ، نعاس ، اضطرابات في النوم ، ارتباك ، عدم تناسق ، اكتئاب ، فقدان ذاكرة ، ضعف إدراكي ، تنمل ، عدم استقرار في المشي ، تشنجات ، غثيان ، ألم في المنطقة الشرسوفية ، قيء ، إمساك ، إسهال ، صعوبة في البلع ، ضعف في الرؤية ، طعم ، عدم انتظام دقات القلب ، مظاهر توسع الأوعية - عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، إغماء ، صعوبة في التبول ، اضطرابات الدورة الشهرية. في حالات نادرة ، كقاعدة عامة ، مع الاستخدام المطول للترامادول والإدمان والاعتماد ومتلازمة "الانسحاب" ممكنة ؛ تثبيط تنفسي حاد ، انخفاض ضغط الدم ، انهيار. عند استخدام ترامادول في المرضى الذين يعانون من تاريخ تحسسي متفاقم ، من الممكن حدوث ردود فعل تحسسية: شرى ، حكة ، طفح جلدي ، طفح جلدي فقاعي ، حكة شديدة في تجويف الأنف ، احمرار شديد في أجنحة الأنف ، حكة في الأطراف السفلية.

يزداد حدوث الآثار الجانبية مع زيادة مدة الدواء.

جرعة مفرطة

الأعراض: تقبض الحدقة ، تشنجات ، انهيار ، غيبوبة ، اكتئاب مركز الجهاز التنفسي، توقف التنفس. العلاج: المباح الجهاز التنفسي، الحفاظ على كفاية التهوية الرئويةالحفاظ على نشاط نظام القلب والأوعية الدموية ، علاج الأعراض(يمكن إيقاف التأثيرات الأفيونية باستخدام النالوكسون ؛ التشنجات - البنزوديازيبينات (الديازيبام)). في تسمم مزمنقد يصاب ترامادول بأعراض الانسحاب.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

يعزز آثار المهدئات والمنومات والمهدئات والمخدرات ومزيلات القلق والكحول. يتم تقليل النشاط عن طريق المسكنات والمنبهات النفسية ، ويتم حظره تمامًا بواسطة النالوكسون والنالتريكسون (مضادات مباشرة). بالاشتراك مع مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (بعض مضادات الاكتئاب و JICs التي تقلل الشهية) ، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والمركبات ثلاثية الحلقات الأخرى (على سبيل المثال ، مع البروميثازين) ، والأدوية المضادة للصداع النصفي (التريبتان) ، والمسكنات المخدرة ، ومثبطات MAO ، ومضادات الذهان ، وما إلى ذلك. التي تقلل عتبة النوبات ، مثل بوبروبيون ، ميرتازابين ، تتراهيدروكانابينول ، يزيد من خطر النوبات. في المرضى الذين يتلقون كاربامازيبين على المدى الطويل ، يزداد استقلاب الترامادول بشكل كبير ، مما قد يتطلب زيادة جرعة المسكن. لا ينبغي أن يقترن الدواء بالمسكنات المخدرة من مجموعة ناهضات كاملة (بروميدول ، فنتانيل) أو جزئية (البوبرينورفين) ، وكذلك ناهضات - مضادات (نالبوفين ، بوتورفانول) من مستقبلات الأفيون. محرضات الأكسدة الميكروسومية (بما في ذلك كاربامازيبين ، الباربيتورات) تقلل من مدة التأثير المسكن. يحفز الاستخدام طويل الأمد للمسكنات الأفيونية والباربيتورات تطوير التسامح المتبادل لتركيز ترامادول في البلازما ويقلل من تركيز مستقلب Ml بسبب التثبيط التنافسي لأنزيم CYP2D6. هناك دليل على انخفاض في تركيزات البلازما من الفلوروكينولونات (سيبروفلوكساسين ، أوفلوكساسين) أثناء التخدير مع ترامادول أثناء التدخلات الجراحية. ترامادول غير متوافق صيدلانياً "في حقنة واحدة" مع محاليل العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، النتروجليسرين. التطبيق المتزامنترامادول وسيروتونين أدوية، مثل مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية ومثبطات امتصاص السيروتونين والنوربينفرين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO وميرتازابين يمكن أن تسهم في تطوير متلازمة السيروتونين.

هناك فرصة لتطوير متلازمة السيروتونين عند ملاحظة أحد الأعراض التالية.

في هذه المقالة الطبية ، يمكنك أن تقرأ دواءترامادول. ستوضح تعليمات الاستخدام في الحالات التي يمكنك فيها أخذ الحقن أو الأقراص ، وما الذي يساعد فيه الدواء ، وما هي مؤشرات الاستخدام ، وموانع الاستعمال ، و آثار جانبية. يعرض التعليق التوضيحي شكل إطلاق الدواء وتكوينه.

في المقالة ، يمكن للأطباء والمستهلكين فقط ترك مراجعات حقيقية حول Tramadol ، والتي يمكنك من خلالها معرفة ما إذا كان الدواء قد ساعد في علاج الألم وتسكين الآلام لدى البالغين والأطفال ، والذي تم وصفه له أيضًا. التعليمات تسرد نظائر الترامادول ، وأسعار الأدوية في الصيدليات ، وكذلك استخدامها أثناء الحمل.

المسكن الصناعي ، الذي ينتمي إلى فئة العقاقير الأفيونية ، هو ترامادول. تشير تعليمات الاستخدام إلى أن الكبسولات والأقراص من 50 مجم و 100 مجم ، والحقن في أمبولات للحقن في محلول تخلق تأثيرًا مسكنًا قويًا.

الافراج عن الشكل والتكوين

يتوفر ترامادول في شكل:

• محلول للحقن
• كبسولات.
• أجهزة لوحية؛
• أقراص ممتدة المفعول (تؤخر) ؛
• قطرات ل تناوله عن طريق الفم;
• التحاميل الشرجية.

تكوين قرص واحد من ترامادول يؤخر في غمد الفيلميشمل 100 أو 150 أو 200 ملغ من ترامادول هيدروكلوريد ، هيدروكلوريد الهيدروجين (هيبروميلوز) ، السليلوز الجريزوفولفين (السليلوز الجريزوفولفين) ، ثاني أكسيد السيليكون الغرواني (سيليسي ديوكسيديوم الغرواني) اللامائي ، ستيرات المغنيسيوم (ستيرات المغنيسيوم).

كبسولة واحدة تحتوي على: 50 ملغ ترامادول هيدروكلوريد ، لاكتوز مونوهيدرات (لاكتوز مونوهيدرات) ، ستيرات المغنيسيوم (ستيرات المغنيسيوم). يحتوي تكوين كبسولة الجيلاتين على صبغة Brilliant Black PN (E151).

يحتوي مليلتر واحد من المحلول على 50 مجم من ترامادول هيدروكلوريد ، أسيتات الصوديوم (أسيتات الصوديوم) لا مائي ، ماء للحقن (أكوا برو إنجينيبوس).

لصنع واحدة تحميلة المستقيم 100 ملغ ترامادول هيدروكلوريد ، مطلوب دهون صلبة.

يحتوي مليلتر واحد من المحلول الفموي (المقابل لـ 40 نقطة) على: 100 مجم ترامادول هيدروكلوريد ، سكروز (سكروز) ، جلسرين (جليسيرين) ، بروبيلين جليكول (بروبيلين جليكول) ، بولي سوربات 20 (بولي سوربات 20) ، سوربات البوتاسيوم (سوربات البوتاسيوم) ، صوديوم السكرين ، وزيت النعناع ، وزيت اليانسون (Oleum anisi) ، والمياه النقية (أكوا بوريفيكاتا).

التأثير الدوائي

يؤثر الدواء على النخاع الشوكي والجهاز العصبي المركزي ، ويمنع توصيل نبضات الألم. الدواء له تأثير مسكن قوي يستمر لفترة طويلة من الزمن. الدواء له تأثير مهدئ وخفيف مضاد للسعال.

ينشط استخدام الترامادول المستقبلات الأفيونية في الجهاز الهضمي والدماغ. يعمل العامل على استقرار التركيز وإبطاء تدمير الكاتيكولامينات في الجهاز العصبي المركزي. الترامادول أضعف بخمسة إلى عشر مرات من المورفين.

الاستخدام السليم للدواء ليس له تأثير كبير على ديناميكا الدم وحركة الأمعاء والتنفس ، كما أنه لا يغير الضغط في الشريان الرئوي. مع العلاج المطول ، كقاعدة عامة ، يتطور التسامح.

يحدث تأثير المسكن في المتوسط ​​20-30 دقيقة بعد استخدام الدواء ويستمر لمدة 6 ساعات.

مؤشرات للاستخدام

ما الذي يساعد ترامادول؟ يوصف الدواء للتخفيف من آلام متلازمة الشدة المعتدلة والشديدة. مسببات مختلفةبما في ذلك آلام مرضى السرطان وآلام في الإصابات وفي فترة ما بعد الجراحة.

أيضا ، يتم استخدام الدواء لتسكين الآلام أثناء الإجراءات التشخيصية والعلاجية المؤلمة.

تعليمات الاستخدام

يتم اختيار جرعة الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة وطبيعة الألم.

كبسولات

يتم اختيار الترامادول من قبل الطبيب بشكل فردي بجرعة حسب شدة وطبيعة الألم. البالغين والمراهقين الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا: الجرعة الأولية هي كبسولة واحدة (50 مجم) عن طريق الفم مع كمية صغيرة من السائل ، بغض النظر عن الوجبة ؛ في حالة عدم وجود تأثير خلال 30-60 دقيقة ، يمكنك تناول كبسولة واحدة أخرى ؛ للألم الشديد ، يمكن أن تكون الجرعة الواحدة على الفور 100 مجم (كبسولتان).

يستمر التأثير حسب شدة الألم لمدة 4-8 ساعات لا تتجاوز الجرعة اليومية من ترامادول 400 مجم (8 كبسولات). لا ينبغي تعيين هذا شكل جرعاتالأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم وأعمارهم أقل من 14 عامًا.

يجب على المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى ، إذا لزم الأمر ، زيادة الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء. يتم تحديد مدة ومخطط التطبيق من قبل الطبيب المعالج. يجب ابتلاع الكبسولات دون مضغ ، وغسلها بالكمية الضرورية من السائل ، بغض النظر عن الوجبة.

أجهزة لوحية

البالغون والمراهقون فوق سن 14:

• الجرعة الأولية - قرص واحد (50 مجم) عن طريق الفم مع كمية صغيرة من السائل ، بغض النظر عن الوجبة ؛
• في حالة عدم وجود تأثير خلال 30-60 دقيقة ، يمكنك تناول قرص واحد آخر ؛
• مع الألم الشديد ، يمكن أن تكون الجرعة الواحدة على الفور 100 مجم (2 حبة).

يستمر التأثير حسب شدة الألم لمدة 4-8 ساعات لا تتجاوز الجرعة اليومية من ترامادول 400 مجم (8 أقراص). لا يجوز وصف هذه الجرعات للأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم والذين تقل أعمارهم عن 14 عامًا.

يجب على المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والكلى ، إذا لزم الأمر ، زيادة الفترة الفاصلة بين جرعات الدواء. يتم تحديد مدة ومخطط التطبيق من قبل الطبيب المعالج.

يمكن ابتلاع الأقراص دون مضغ ، بكمية السائل اللازمة ، بغض النظر عن الوجبة ، أو تذويبها مسبقًا في نصف كوب من الماء.

حقنة

يُعطى الترامادول ببطء عن طريق الوريد أو العضل أو تحت الجلد. في حالة عدم وجود وصفات طبية أخرى ، يتم وصف المراهقين من سن 14 عامًا والبالغين 50-100 مجم في 1-2 مل من محلول الحقن مرة واحدة. إذا لم يحدث تسكين مرض ، يتم إعطاء جرعة 50 مجم بعد 30-60 دقيقة. تستخدم جرعة عالية (100 مجم) كجرعة أولية للألم الشديد.

الجرعة اليومية عادة هي 400 مجم. كقاعدة عامة ، يكفي تخفيف الألم. لمرضى السرطان المزيد جرعات عالية. في المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى والكبد ، في كبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا ، قد يتباطأ إفراز ترامادول هيدروكلوريد ، لذلك قد تكون هناك حاجة إلى زيادة الفترة الفاصلة بين حقن الدواء.

محلول عن طريق الفم

يتم اختيار جرعة الدواء من قبل الطبيب بشكل فردي ، اعتمادًا على شدة وطبيعة الألم. البالغون والمراهقون فوق سن 14: الجرعة 50 مجم (20 نقطة). في حالة عدم وجود التأثير المطلوب بعد 30-60 دقيقة ، يمكنك أخذ 20 نقطة أخرى.

إذا لزم الأمر يمكن تناول الدواء مرة أخرى بعد 4-6 ساعات ويجب ألا تزيد الجرعة اليومية عن 400 مجم (160 نقطة). بالنسبة للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 14 عامًا ، تبلغ الجرعة الواحدة 1-2 مجم / كجم من وزن الجسم.

تحاميل للاستخدام المستقيمي

عادة ما يوصف للمراهقين من سن 14 عامًا والبالغين تحميلة واحدة تصل إلى 4 مرات في اليوم. كبار السن والمرضى الذين يعانون من اختلال وظائف الكلى / الكبد الم حاديمكن استخدام تحميلة واحدة ، ولكن مع العلاج طويل الأمد ، يجب زيادة الفترات الفاصلة بين الحقن.

آثار جانبية

يمكن أن يسبب ترامادول الآثار الجانبية التالية:

• من الجهاز العصبي: صداع ، دوار ، خمول ، ضعف ، تعرق متزايد ، عصبية ، هلوسة ، تشنج عضلي ، هياج ، رعشة ، قلق ، ضعف عاطفي ، نشوة ، اضطراب في النوم ، نعاس ، ضعف تنسيق الحركة ، ارتباك ، عدم استقرار المشي ، فقدان الذاكرة والاكتئاب والنوبات والضعف الإدراكي.
• ردود الفعل التحسسية: طفح جلدي فقاعي ، حكة ، شرى ، طفح جلدي.
• من الجهاز البولي: احتباس البول ، عسر البول ، صعوبة التبول.
• انخفاض ضغط الدم الانتصابي ، عدم انتظام دقات القلب ، الانهيار ، الإغماء - من جانب الجهاز القلبي الوعائي ؛
• من الجانب الجهاز الهضمي: إسهال أو إمساك ، جفاف الفم ، انتفاخ البطن ، آلام في البطن ، غثيان.

يمكن أن يؤدي الترامادول إلى اضطرابات في الذوق والرؤية والدورة الشهرية.

يتجلى التوقف المفاجئ في متلازمة "الإلغاء":رغبة قوية في تناول المواد الأفيونية والعطس وسيلان الأنف ، تشنجات العضلاتوألم ، تمزق ، تقلصات في البطن ، اتساع حدقة العين ، إسهال ، غثيان ، قيء ، قشعريرة دورية ، تعليم " صرخة الرعب"، بحة الصوت ، النوم المضطرب ، التثاؤب ، ارتفاع ضغط الدم الشريانيوعدم انتظام دقات القلب.

موانع

• فرط الحساسية لأي مكون من مكونات الدواء أو المواد الأفيونية الأخرى ؛
• سن الأطفال حتى عام واحد - للقطرات الفموية ، حتى 14 عامًا - لأشكال الجرعات الأخرى ؛
• الصرع غير قابل للسيطرة الطبية الكافية ؛
• الميل إلى تعاطي المؤثرات العقلية ؛ الميول الانتحارية؛
• الحمل والرضاعة (باستثناء الحالات الحيوية) ؛
• الاستخدام المتزامن لمثبطات MAO (مونوامين أوكسيديز) وبعد أسبوعين من إلغائها ؛
• فشل كلوي و / أو كبدي حاد ؛
• كدواء لعلاج متلازمة الانسحاب ، تم تطويره نتيجة لاستخدام المواد الأفيونية ؛
• الحالات المصحوبة بتثبيط تنفسي أو اكتئاب حاد في الجهاز العصبي المركزي (تسمم بالمسكنات الأفيونية ، والمنومات و عقار ذات التأثيرالنفسيوالكحول).

يستخدم الترامادول بحذر وتحت إشراف طبي صارم في الحالات التالية:

• إدمان المخدرات على المواد الأفيونية. ألم في التجويف البطني مجهول السبب (ما يسمى بالبطن الحاد) ؛
• إصابات في الدماغ؛
• زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• الميل لتطوير الإدمان (إدمان الكحول أو المخدرات أو إدمان المخدرات) ؛
• اختلال وظائف الكلى و / أو الكبد. اضطرابات الوعي من أصول مختلفة ؛
• الصرع.
• الاستخدام المتزامن لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مثبطات انتقائيةإعادة امتصاص السيروتونين (بعض مضادات الاكتئاب ومثبطات الشهية) ، والمركبات ثلاثية الحلقات الأخرى ، والعقاقير المضادة للصداع النصفي (التريبتان) ، والمسكنات المخدرة ، ومضادات الذهان والأدوية الأخرى التي تخفض عتبة النوبة ؛
• تشنجات.

الأطفال أثناء الحمل والرضاعة

أثناء الحمل ، يجب تجنب استخدام الترامادول على المدى الطويل بسبب خطر الإصابة بالإدمان على الجنين وحدوث متلازمة الانسحاب في فترة حديثي الولادة. إذا كان من الضروري تناوله أثناء الإرضاع ، فيجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الدواء يفرز في حليب الثدي بكمية صغيرة.

تعليمات خاصة

بحذر شديد ، يتم وصف مسكن للأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، إدمان المخدرات ، إصابات الدماغ الرضحية ، الارتباك ، آلام البطن مسببات غير واضحةومتلازمة الصرع. استخدام طويل المدى هذا الدواءيسبب الإدمان. أثناء العلاج ، من الضروري استبعاد استخدام الكحول.

تفاعل الدواء

يمنع تناول الترامادول المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين. عند الدمج مع الأدوية التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي ، أو مع المشروبات الكحولية ، قد يكون هناك تأثير تآزري ، يتم التعبير عنه في زيادة التهدئة أو زيادة التأثير المسكن.

يزيد الكاربامازيبين من عملية التمثيل الغذائي للدواء ، ونتيجة لذلك يحتاج المريض إلى زيادة جرعة الترامادول.

على خلفية الإدارة المتزامنة للدواء مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية أو مثبطات ثلاثية الحلقات أو مضادات الذهان ، قد يزيد المريض من خطر النوبات.

نظائر ترامادول

وفقًا للهيكل ، يتم تحديد نظائرها:

1. ترامال يؤخر.
2. ترامادول لانشر (متخلف ، ستادا ، أكري ، جي آر ، بليثيكو ، راتيوفارم ، سلوفاكياوفارم).
3. سينترادون.
4. تراماكلوسيدول.
5. تراموندين يؤخر.
6. ترامادول هيدروكلوريد.
7. ترامال.
8. بروترادون.
9. ترامولين.

شروط العطلة والسعر

متوسط ​​تكلفة الترامادول (أقراص) في موسكو 285 روبل. صدر بوصفة طبية.

يحفظ بعيدًا عن متناول الأطفال ، محميًا من الضوء والرطوبة. تواريخ انتهاء الصلاحية:

• أقراص وكبسولات - 5 سنوات عند درجات حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية ؛
• قطرات للإعطاء عن طريق الفم - 3 سنوات عند درجات حرارة تصل إلى 25 درجة مئوية ؛
• التحاميل - 3 سنوات عند درجات حرارة تصل إلى 30 درجة مئوية ؛
• المحلول - 5 سنوات عند درجة حرارة 15-25 درجة مئوية.