Definition. Nødtilstande er patologiske forandringer i kroppen, der fører til kraftig forringelse sundhed, truer patientens liv og kræver akutte terapeutiske foranstaltninger. Der er følgende nødsituationer:

Direkte livstruende

Ikke livstruende, men uden assistance vil truslen være reel

Forhold, hvor undladelse af at yde nødhjælp vil føre til permanente ændringer i kroppen

Situationer, hvor det er nødvendigt hurtigt at lindre patientens tilstand

situationer, der kræver medicinsk intervention af hensyn til andre ifm upassende adfærd syg

genoprettelse af åndedrætsfunktionen

lindring af kollaps, chok af enhver ætiologi

lindring af konvulsivt syndrom

forebyggelse og behandling af cerebralt ødem

HJERTELIG REÆNIMATION.

Definition. Hjerte-lungeredning (CPR) er et sæt foranstaltninger, der har til formål at genoprette tabte eller alvorligt svækkede vitale kropsfunktioner hos patienter i en tilstand af klinisk død.

De 3 vigtigste modtagelser af CPR ifølge P. Safar, "regel ABC":

EN ire way open - sikre luftvejs åbenhed;

B reath for offer - start kunstigt åndedræt;

C irkulation hans blod - genoprette blodcirkulationen.

EN- udført tredobbelt trick ifølge Safar - vipning af hovedet, den maksimale fremadgående forskydning af underkæben og åbning af patientens mund.

Giv patienten en passende stilling: læg på en hård overflade, læg en rulle tøj på ryggen under skulderbladene. Vip dit hoved så langt tilbage som muligt

Åbn munden og se mundhulen. Med konvulsiv sammentrækning tygge muskler brug en spatel til at åbne den. Ryd mundhulen for slim og kast op med et lommetørklæde, der er viklet rundt om pegefingeren. Hvis tungen er sunket, drej den ud med samme finger

Ris. Forberedelse til kunstigt åndedræt: fremsat underkæbe fremad (a), flyt derefter fingrene til hagen, og træk den ned, åbn munden; med sekundviseren placeret på panden, vip hovedet tilbage (b).

Ris. Genoprettelse af åbenhed i luftvejene.

a- åbning af munden: 1-krydsede fingre, 2-fanger underkæben, 3-ved hjælp af en afstandsholder, 4-tredobbelt modtagelse. b- rensning af mundhulen: 1 - ved hjælp af en finger, 2 - ved hjælp af sugning. (fig. af Moroz F.K.)

B - kunstig lungeventilation (ALV). IVL er indblæsning af luft eller en iltberiget blanding ind i lungerne på en patient uden/brug af specielle anordninger. Hvert åndedræt skal tage 1-2 sekunder, og respirationsfrekvensen skal være 12-16 i minuttet. IVL på stadium af præhospital pleje udføres "mund til mund" eller "mund til næse" udåndet luft. Samtidig bedømmes effektiviteten af ​​inhalation ud fra stigningen bryst og passiv udånding af luft. Enten en luftvej, ansigtsmaske og Ambu-pose eller tracheal intubation og Ambu-pose bruges normalt af ambulanceholdet.

Ris. IVL "mund til mund".		Stå op fra højre side, holder hovedet på offeret i en skrå stilling med venstre hånd, og dækker samtidig næsepassagerne med fingrene. Højre hånd underkæben skal skubbes frem og op. I dette tilfælde er følgende manipulation meget vigtig: a) hold kæben ved de zygomatiske buer med tommelfingeren og langfingrene; b) pegefingeråbne munden; c) tips ringfinger og lillefingeren (finger 4 og 5) styrer pulsen på halspulsåren.
	Tag en dyb indånding, hold om munden på offeret med dine læber og blæs. Af hygiejniske formål skal du dække munden med en ren klud. I inspirationsøjeblikket skal du kontrollere stigningen af ​​brystet Når tegn på spontan vejrtrækning opstår hos offeret, stoppes mekanisk ventilation ikke øjeblikkeligt, men fortsætter indtil antallet af spontane vejrtrækninger svarer til 12-15 i minuttet. Samtidig synkroniseres åndedrættets rytme, hvis det er muligt, med ofrets genoprettede vejrtrækning. Mund-til-næse ventilation er indiceret ved hjælp af en druknende person, hvis genoplivning udføres direkte i vandet, i tilfælde af brud cervikal rygsøjlen (at vippe hovedet tilbage er kontraindiceret). IVL med Ambu-posen er indiceret, hvis hjælpen er mund-til-mund eller mund-til-næse Ris. IVL ved hjælp af simple enheder. en - gennem S - formet luftkanal; b- brug af en maske og en Ambu-pose c- gennem en endotracheal tube; d- perkutan transglottal IVL. (fig. af Moroz F.K.)		Ris. IVL "fra mund til næse"

C - indirekte hjertemassage.

Patienten ligger på ryggen på en hård overflade. Plejeren står på siden af ​​offeret og lægger den ene hånds hånd på den nederste midterste tredjedel af brystbenet og den anden hånd ovenpå den første for at øge trykket.

lægen skal stå højt nok (på en stol, skammel, stå, hvis patienten ligger på en høj seng eller på operationsbord), som om han hænger med kroppen over offeret og lægger pres på brystbenet ikke kun med hændernes anstrengelse, men også med vægten af ​​hans krop.

Redderens skuldre skal være direkte over håndfladerne, armene bør ikke bøjes i albuerne. Med rytmiske skub af den proksimale del af hånden trykker de på brystbenet for at forskyde det mod rygsøjlen med cirka 4-5 cm Trykkraften skal være sådan, at på carotis resp. lårbensarterie et af teammedlemmerne kunne tydeligt identificere den kunstige pulsbølge.

Antallet af brystkompressioner skal være 100 på 1 minut

Forholdet mellem brystkompressioner og kunstigt åndedræt hos voksne er 30: 2 om en eller to personer laver HLR.

Hos børn, 15:2 hvis CPR udføres af 2 personer, 30:2 hvis det udføres af 1 person.

samtidig med påbegyndelsen af ​​mekanisk ventilation og massage intravenøs bolus: hvert 3.-5. minut 1 mg adrenalin eller 2-3 ml endotrachealt; atropin - 3 mg intravenøs bolus én gang.

Ris. Patientens og pårørendes position indirekte massage hjerter.

EKG- asystoli ( isolin på EKG)

intravenøst ​​1 ml 0,1% opløsning af epinephrin (adrenalin), gentaget intravenøst ​​efter 3-4 minutter;

intravenøs atropin 0,1% opløsning - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% opløsning af natriumchlorid efter 3-5 minutter (indtil effekten eller en total dosis på 0,04 mg / kg opnås);

Natriumbicarbonat 4% - 100 ml indgives først efter 20-25 minutters HLR.

hvis asystoli fortsætter, øjeblikkelig perkutan, transesophageal eller endokardie midlertidig pacing.

EKG- Ventrikulær fibrillation (EKG - tænder med forskellige amplituder tilfældigt placeret)

elektrisk defibrillering (EIT). Stød på 200, 200 og 360 J (4500 og 7000 V) anbefales. Alle efterfølgende udledninger - 360 J.

Ved ventrikelflimmer, efter det 3. stød, cordaron i startdosis på 300 mg + 20 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning, igen - 150 mg hver (op til et maksimum på 2 g). I mangel af cordarone, indtast lidokain- 1-1,5 mg/kg hvert 3.-5. minut for en samlet dosis på 3 mg/kg.

Magnesiasulfat - 1-2 g IV i 1-2 minutter, gentag efter 5-10 minutter.

NØDHJÆLP TIL ANAFILAKTISK STØD.

Definition. Anafylaktisk shock er en øjeblikkelig systemisk allergisk reaktion på genintroduktion allergen som et resultat af hurtig massiv immunglobulin-E-medieret frigivelse af mediatorer fra vævsbasofiler ( mastceller) og basofile granulocytter af perifert blod (R.I. Shvets, E.A. Fogel, 2010).

Provokerende faktorer:

tager medicin: penicillin, sulfonamider, streptomycin, tetracyclin, nitrofuranderivater, amidopyrin, aminofyllin, aminofyllin, diafillin, barbiturater, anthelmintiske lægemidler, thiaminhydrochlorid, glukokortikosteroider, novocain, natriumthiopental, diazepam, røntgenfaste og jodholdige stoffer.

Administration af blodprodukter.

Madvarer: hønseæg, kaffe, kakao, chokolade, jordbær, jordbær, krebs, fisk, mælk, alkoholholdige drikkevarer.

Administration af vacciner og sera.

Insektstik (hvepse, bier, myg)

Pollenallergener.

Kemikalier (kosmetik, rengøringsmidler).

Lokale manifestationer: ødem, hyperæmi, hypersalivation, nekrose

Systemiske manifestationer: shock, bronkospasme, DIC, tarmlidelser

Akut behandling:

Stop kontakt med allergener: stop parenteral administration af lægemidlet; fjern insektstikket fra såret med en injektionsnål (fjernelse med pincet eller fingre er uønsket, da det er muligt at presse den resterende gift ud fra reservoiret af den giftige kirtel af insektet, der er tilbage på stikken) Påfør is eller en opvarmning puden til injektionsstedet koldt vand i 15 min.

Læg patienten ned (hovedet over benene), drej hovedet til siden, stik underkæben ud, hvis tilgængelig aftagelige proteser- tag dem af.

Udfør om nødvendigt HLR, tracheal intubation; med larynxødem - trakeostomi.

Indikationer for IVL anafylaktisk shock:

Hævelse af strubehovedet og luftrøret med nedsat åbenhed  - luftveje;

Intraktabel arteriel hypotension;

Krænkelse af bevidsthed;

Vedvarende bronkospasme;

Lungeødem;

Udvikling - koagulopati blødning.

Øjeblikkelig tracheal intubation og mekanisk ventilation udføres med tab af bevidsthed, et fald i systolisk blodtryk under 70 mm Hg. Art., i tilfælde af stridor.

Fremkomsten af ​​stridor indikerer obstruktion af lumen i de øvre luftveje med mere end 70-80 %, og derfor bør patientens luftrør intuberes med et rør med størst mulig diameter.

Medicinsk terapi:

Giv intravenøs adgang til to vener og start transfusion af 0,9 % - 1.000 ml natriumchloridopløsning, stabisol - 500 ml, polyglucin - 400 ml

Adrenalin (adrenalin) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulært, gentag om nødvendigt efter 5-20 minutter.

Med anafylaktisk chok medium grad sværhedsgrad, vises en fraktioneret (bolus) injektion af 1-2 ml af en blanding (1 ml -0,1% adrenalin + 10 ml 0,9% natriumchloridopløsning) hvert 5.-10. minut indtil hæmodynamisk stabilisering.

Intratracheal epinephrin administreres i nærværelse af en endotracheal tube i luftrøret - som et alternativ til intravenøs eller intrakardiel administration (samtidigt 2-3 ml i en fortynding på 6-10 ml i isotonisk opløsning natriumchlorid).

prednisolon intravenøst ​​75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednisolon), dexamethason - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrocortison - 150-300 mg (hvis intravenøs administration ikke er mulig - intramuskulært).

med generaliseret nældefeber eller med en kombination af nældefeber med Quinckes ødem - diprospan (betamethason) - 1-2 ml intramuskulært.

med Quinckes ødem, en kombination af prednisolon og antihistaminer ny generation: semprex, telfast, clarifer, allertec.

membranstabilisatorer intravenøst: vitamin C 500 mg/dag (8–10 10 ml 5 % opløsning eller 4–5 ml 10 % opløsning), troxevasin 0,5 g/dag (5 ml 10 % opløsning), natriumetamsylat 750 mg/dag (1 ml = 125 mg), startdosis er 500 mg, derefter hver 8. time, 250 mg.

intravenøst ​​eufillin 2,4 % 10–20  ml, no-shpa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (dryp); isadrin 0,5 % 2 ml subkutant.

med vedvarende hypotension: dopmin 400 mg + 500 ml 5% glucoseopløsning intravenøst ​​(dosis titreres indtil det systoliske tryk når 90 mm Hg) og ordineres kun efter genopfyldning af det cirkulerende blodvolumen.

med vedvarende bronkospasme 2 ml (2,5 mg) salbutamol eller berodual (fenoterol 50 mg, iproaropiumbromid 20 mg) fortrinsvis gennem en forstøver

med bradykardi, atropin 0,5 ml -0,1 % af opløsningen subkutant eller 0,5 -1 ml intravenøst.

Det er tilrådeligt kun at administrere antihistaminer til patienten efter stabilisering blodtryk, da deres virkning kan forværre hypotension: diphenhydramin 1% 5 ml eller   suprastin 2% 2-4 ml, eller tavegil 6 ml intramuskulært, cimetidin 200-400 mg (10% 2-4 ml) intravenøst, famotidin 20 mg hver 12. time (0,02 g tørt pulver fortyndet i 5 ml opløsningsmiddel) intravenøst, pipolfen 2,5 % 2-4 ml subkutant.

Indlæggelse på afdelingen intensiv pleje/ Allergologi med generaliseret nældefeber, Quinckes ødem.

NØDBEHANDLING VED AKUT Hjerte- og karsvigt: KARDIOGEN STØD, VENTILATS SAMLET

Definition. Spids kardiovaskulær svigt er en patologisk tilstand forårsaget af utilstrækkelig hjerteoutput til kroppens metaboliske behov. Det kan skyldes 3 årsager eller en kombination af dem:

Pludselig fald i myokardiekontraktilitet

Pludselig fald i blodvolumen

Pludselig fald i vaskulær tonus.

Årsager til hændelsen: arteriel hypertension, erhvervede og medfødte hjertefejl, lungeemboli, myokardieinfarkt, myokarditis, kardiosklerose, myokardiopati. Konventionelt opdeles kardiovaskulær insufficiens i hjerte- og karinsufficiens.

Akut vaskulær insufficiens er karakteristisk for tilstande som besvimelse, kollaps, chok.

Kardiogent shock: akut behandling.

Definition. Kardiogent shock er en nødsituation, der skyldes akut kredsløbssvigt, som udvikler sig på grund af en forringelse af myokardiets kontraktilitet, hjertets pumpefunktion eller en forstyrrelse i rytmen af ​​dets aktivitet. Årsager: myokardieinfarkt, akut myocarditis, hjerteskade, hjertesygdom.

Det kliniske billede af shock bestemmes af dets form og sværhedsgrad. Der er 3 hovedformer: refleks (smerte), arytmogen, sand.

refleks kardiogent shock komplikation af myokardieinfarkt, der opstår på højden af ​​smerteanfaldet. Det forekommer ofte med lavere-posterior lokalisering af et hjerteanfald hos midaldrende mænd. Hæmodynamikken normaliseres efter lindring af smerteanfaldet.

Arytmogent kardiogent shock en konsekvens af hjertearytmi, ofte på baggrund af ventrikulær takykardi> 150 på 1 minut, atrieflimren, ventrikelflimmer.

Ægte kardiogent shock en konsekvens af en krænkelse af myokardial kontraktilitet. Den mest alvorlige form for shock på baggrund af omfattende nekrose af venstre ventrikel.

Svaghed, sløvhed eller kortvarig psykomotorisk agitation

Ansigtet er blegt med et grålig-aske skær, huddækning marmor farve

Kold klam sved

Acrocyanose, kolde ekstremiteter, kollapsede vener

Det vigtigste symptom er kraftigt fald HAVE< 70 мм. рт. ст.

Takykardi, åndenød, tegn på lungeødem

oliguri

0,25 mg acetylsalicylsyre tygge i munden

Læg patienten ned med hævede underekstremiteter;

iltbehandling med 100 % ilt.

Ved anginale angreb: 1 ml af en 1% opløsning af morfin eller 1-2 ml af en 0,005% opløsning af fentanyl.

Heparin 10.000 -15.000 IE + 20 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst ​​dryp.

400 ml 0,9% natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning intravenøst ​​over 10 minutter;

intravenøse jetopløsninger af polyglucin, refortran, stabisol, reopoliglyukin, indtil blodtrykket stabiliserer sig (SBP 110 mm Hg)

Med puls > 150 i minuttet. – absolut indikation for EIT, puls<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.

Ingen stabilisering af blodtrykket: dopmin 200 mg intravenøst ​​+ 400 ml 5% glucoseopløsning, administrationshastigheden er fra 10 dråber pr. minut, indtil SBP er mindst 100 mm Hg. Kunst.

Hvis der ikke er nogen effekt: noradrenalinhydrotartrat 4 mg i 200 ml 5% glucoseopløsning intravenøst, gradvist øge infusionshastigheden fra 0,5 μg/min til SBP 90 mm Hg. Kunst.

hvis SBP er mere end 90 mm Hg: 250 mg dobutaminopløsning + i 200 ml 0,9% natriumchlorid intravenøst ​​ved drop.

Indlæggelse på intensiv/intensiv afdeling

Førstehjælp ved besvimelse.

Definition. Besvimelse er en akut vaskulær insufficiens med et pludseligt kortvarigt bevidsthedstab på grund af en akut insufficiens af blodgennemstrømningen til hjernen. Årsager: negative følelser (stress), smerte, en pludselig ændring i kropsposition (ortostatisk) med en forstyrrelse af nervereguleringen af ​​vaskulær tonus.

Tinnitus, generel svaghed, svimmelhed, bleghed i ansigtet

Bevidsthedstab, patienten falder

Bleg hud, koldsved

Pulsen er trådet, blodtrykket falder, ekstremiteterne er kolde

Varigheden af ​​besvimelse fra et par minutter til 10-30 minutter

Læg patienten ned med hovedet nedad og benene opad, fri for stramt tøj

Giv en snert af 10% vandig ammoniak (ammoniak)

Midodrine (gutron) oralt 5 mg (tabletter eller 14 dråber 1% opløsning), maksimal dosis - 30 mg / dag eller intramuskulært, eller intravenøst ​​5 mg

Mezaton (phenylephrin) intravenøst ​​langsomt 0,1-0,5 ml 1% opløsning + 40 ml 0,9% natriumchloridopløsning

Med bradykardi og hjertestop atropinsulfat 0,5 - 1 mg intravenøst ​​ved bolus

Når vejrtrækning og cirkulation stopper - HLR

Kollaps nødsituation.

Definition. Kollaps er en akut vaskulær insufficiens, der opstår som følge af hæmning af det sympatiske nervesystem og en stigning i vagusnervens tonus, som er ledsaget af udvidelsen af ​​arterioler og en krænkelse af forholdet mellem karlejets kapacitet og bcc. Som følge heraf reduceres venøs tilbagevenden, hjertevolumen og cerebral blodgennemstrømning.

Årsager: smerter eller forventninger hertil, en skarp ændring i kropsposition (ortostatisk), en overdosis af antiarytmiske lægemidler, ganglioblokkere, lokalbedøvelsesmidler (novokain). Antiarytmiske lægemidler.

Generel svaghed, svimmelhed, tinnitus, gaben, kvalme, opkastning

Bleghed i huden, kold klam sved

Nedsat blodtryk (systolisk blodtryk mindre end 70 mm Hg), bradykardi

Muligt bevidsthedstab

Vandret stilling med forhøjede ben

1 ml 25% cordiaminopløsning, 1-2 ml 10% koffeinopløsning

0,2 ml 1% mezatonopløsning eller 0,5 - 1 ml 0,1% epinephrinopløsning

Ved længerevarende kollaps: 3-5 mg/kg hydrocortison eller 0,5-1 mg/kg prednison

Ved svær bradykardi: 1 ml -0,15 opløsning af atropinsulfat

200 -400 ml polyglucin / rheopolyglucin

Tilstande, der kræver akut behandling omfatter Quinckes ødem, hepatisk kolik, et anfald af akut pancreatitis, rektal prolaps og en akut mave. Der kræves også nødhjælp til sådanne nødforhold som diabetisk koma, alvorlig stress, akutte anfald af mellemørebetændelse og glaukom. Selv udviklingen af ​​byg på øjet, som mange ikke lægger vægt på, skal forhindres for ikke at bringe betændelse til stadiet af pusdannelse.

Quinckes ødem: kliniske tegn og førstehjælp i en nødsituation

Quinckes ødem- Dette er en af ​​varianterne af alvorlige allergiske reaktioner. I denne tilstand udvikles udbredt ødem i det subkutane væv meget hurtigt. Oftest påvirkes vævet i læberne, øjenlågene, kinder, strubehovedet og munden. Den farligste hævelse af strubehovedet, fordi det kan forårsage død fra kvælning.

Årsagen til denne nødsituation kan være enhver alvorlig form for allergi, men oftest udvikler den sig som reaktion på intramuskulær eller intravenøs administration af medicin eller insektbid samt indånding af et allergen (oftest er disse maling, lak, parfume) .

Det første kliniske tegn på denne nødsituation er hæshed eller hæshed. Så er der en stærk smertefuld "gøende" hoste, hvorefter vejrtrækningen bliver vanskelig, åndenøden tiltager. Patientens ansigt bliver blåligt og bliver derefter blegt. I mangel af tilstrækkelig hjælp mister en person bevidstheden og dør.

Quinckes ødem kan påvirke slimhinderne i mave-tarmkanalen, i hvilket tilfælde patienten har skarpe smerter i maven, kvalme, opkastning og nogle gange forstyrres afføringen.

Hjælp i denne nødsituation begynder med eliminering af allergenet, hvorefter du straks skal begynde medikamentterapi. Epinephrin (1 ml af en 1% opløsning) injiceres subkutant, suprastin eller diphenhydramin (1 ml) og prednisolon (30-60 mg) intramuskulært. For at forhindre bronkospasme under akut lægehjælp i denne nødsituation udføres inhalation af salbutamol.

Hepatisk kolik: hovedtegn og førstehjælp i en nødsituation

hepatisk kolik- dette er en af ​​de akutte manifestationer. Det udvikler sig, når der er en krænkelse af udstrømningen af ​​galde fra galdeblæren. Den mest almindelige årsag til smerte er en blokering af udskillelseskanalen i galdeblæren med en sten.

Normalt udvikler kolik sig på baggrund af brugen af ​​en stor mængde krydret, fedtholdig, stegt, røget, salt mad, alkoholholdige drikkevarer.

Derudover kan et anfald udløses af nervøse oplevelser, fysisk anstrengelse, tunge løft, kørsel på ujævne veje.

Hovedsymptomet på denne nødtilstand er alvorlig smerte i højre hypokondrium, der udstråler til højre skulder, højre skulderblad, dvs. op og tilbage. Nogle gange kan det også give til venstre, simulere et angina anfald. Intensiteten af ​​smerten er så stor, at patienten stønner, skynder sig og ikke kan finde en stilling, hvor han vil føle sig i det mindste en smule bedre. Meget ofte under et anfald opstår der kvalme og gentagne opkastninger, hvilket ikke bringer lindring. Den forreste væg af maven er normalt spændt.

I nogle tilfælde forsvinder hepatisk kolik af sig selv, når stenen passerer gennem kanalen tilbage i galdeblæren eller ind i tolvfingertarmen. Men oftest har patienten brug for førstehjælp i denne nødsituation: den bedste effekt i dette tilfælde leveres af krampeløsende og smertestillende lægemidler: Papaverin (2 ml) og baralgin (5 ml) administreres intramuskulært. Hvis der ikke er tvivl om årsagen til smerten, så kan du under førstehjælp i denne nødsituation forsøge at lindre spasmen med en varmepude påført leverområdet, men hvis årsagen til smerten er en inflammatorisk proces, varme kun forværrer situationen. Under alle omstændigheder, uanset succesen med smertelindring, skal patienten tages til et kirurgisk hospital, da kolik kan blive et symptom på udviklingen af ​​akut kolecystitis.

Et angreb af akut pancreatitis og akut lægehjælp til denne tilstand

Oftest er årsagen til akut pancreatitis sygdomme i lever og galdeveje, spise store mængder mad (især fedt, krydret, krydret, røget), drikke alkohol. Der er flere typer af pancreatitis, men de optræder alle på samme måde.

Hos de fleste patienter begynder angrebet med forstadier - let smertende smerter i navlen, kvalme, opkastning, en følelse af tyngde i højre hypokondrium, nogle gange opstår hepatisk kolik. Det vigtigste symptom på denne nødsituation er intense bæltsmerter. Nogle gange er det muligt at bestemme epicentret af smerte i venstre eller højre hypokondrium. Patienten kan ikke finde en tvungen stilling. Smerten er ledsaget af ukontrolleret opkastning, som ikke bringer lindring. Ofte er der ulidelige hikke.

Patientens ansigt bliver bleg, hans hjerteslag stiger gradvist, blodtrykket falder. Nogle gange forekommer blødninger på huden af ​​den forreste bugvæg i navlen.

Angreb af akut pancreatitis- en absolut indikation for øjeblikkelig indlæggelse af patienten på et kirurgisk hospital. presserende sundhedspleje i denne akutte tilstand, mens man venter på ambulanceholdets ankomst, består det i at give patienten atropin (1 ml af en 1% opløsning), papaverin (2 ml), med meget stærke smerter - analgin (2 ml). Ved at yde rettidig førstehjælp i denne nødsituation vil du i høj grad lindre personens tilstand.

Rektal prolaps og førstehjælp i nødstilfælde

Rektal prolaps er mere almindelig hos børn på grund af den hyppige stigning i det intra-abdominale tryk (som følge af alvorlig ukontrolleret hoste, forstoppelse, diarré, langvarig siddende på potten). Hos voksne er denne patologi ret sjælden. Årsagerne og faktorerne, der forårsager denne presserende tilstand, kan være stærk fysisk anstrengelse, der fører til en stigning i det intraabdominale tryk. Men hvis tarmen hos børn ofte er sat af sig selv, så har voksne brug for lægehjælp.

Førstehjælp til denne nødsituation begynder med, at endetarmen genplaceres så hurtigt som muligt, ellers kan vævene blive døde. Indgrebet udføres i knæ-albue position. Det faldne område smøres med vaseline, hvorefter det forsigtigt skrues indad. Efter afslutningen af ​​manipulationen under leveringen nødhjælp i denne nødsituation klemmes patientens balder, limes med gipsstrimler og trækkes sammen med bandager.

Akut mave og akut lægehjælp til denne nødsituation

Akut mave er en fællesbetegnelse for flere sygdomme, der viser sig med stærke smerter og kræver akut kirurgisk behandling. Disse sygdomme omfatter: blindtarmsbetændelse, perforeret sår i maven og tolvfingertarmen, akut kolecystitis, akut intestinal obstruktion, akut peritonitis, akut betændelse i livmoderens vedhæng.

Smerten kan kun ses i visse dele af maven eller spredes i hele maven. Af natur kan det være konstant eller kramper, give til ryggen, arme og ben, til bækkenet. Symptomer på denne nødsituation kan omfatte kvalme og opkastning, spændinger i den forreste abdominalvæg og mulig feber.

Under alle omstændigheder er det umuligt at selvmedicinere, det er påkrævet at levere patienten til hospitalet så hurtigt som muligt (på egen hånd eller med ambulance).

Ved at yde præhospital lægehjælp i denne nødsituation bør patienten straks lægges i seng. Forud for lægeundersøgelsen bør han ikke have mad og drikke, medicin - smertestillende medicin, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler, der sænker kropstemperaturen kan forværre tilstanden eller sløre det sande billede af sygdommen, hvilket gør det umuligt at lave en korrekt diagnosticering og dermed redde et menneskes liv. Det er forbudt at påføre en varmepude på maven! Det eneste, du kan gøre under akut pleje til denne nødsituation derhjemme, er at smøre koldt på din mave. Det kan være en ispose, en varmepude med koldt vand, bare et stykke mennesker pakket ind i en plastikpose. Isen opbevares i 15 minutter, fjernes derefter i 5 minutter, hvorefter den udskiftes med en ny. Dette skal gøres inden lægen ankommer.

Koma ved diabetes mellitus og akut behandling for en livstruende tilstand

Diabetes, som sådan ikke kræver akut behandling, endsige dets komplikationer. Det værste er koma forbundet med en kraftig stigning eller fald i blodsukkerniveauet.

Koma forbundet med en kraftig stigning i blodsukkeret (diabetisk koma) udvikler sig gradvist, begyndende med prækoma. En person klager over alvorlig svaghed, træthed, hovedpine. Han udvikler mundtørhed, tørst, vandladning bliver hyppigere. Kvalme og opkastning er mulig. Huden bliver tør, der kommer en usund rødme. Hvis der ikke træffes foranstaltninger, bliver prækomaet til koma - vejrtrækningsforstyrrelser opstår (en person trækker vejret sjældent, dybt og støjende), lugten af ​​acetone dukker op fra munden, patientens bevidsthed bliver forvirret og går derefter helt tabt.

Ikke mindre farlig er den modsatte situation - et kraftigt fald i blodsukkerniveauet, det såkaldte hypoglykæmiske koma. Det er forbundet med en overdosis af insulin (eller hypoglykæmiske lægemidler), en kulhydratfri diæt, høj fysisk aktivitet og stressende situationer. I modsætning til diabetikere udvikler hypoglykæmisk koma sig meget hurtigt, nogle gange endda inden for få minutter. I milde tilfælde klager en person over svaghed, sult, svær svedtendens, rysten i hånden, hjertebanken; huden er fugtig, bleg; patienten er normalt ophidset. Hvis han i dette øjeblik ikke spiser noget sødt (en skefuld honning, en slik, et stykke sukker), forværres tilstanden: rysten i lemmerne bliver til krampetrækninger og derefter til kramper, spænding bliver til aggressivitet, bevidsthed bliver forvirret, holder personen op med at orientere sig i rum og tid.

I alvorlige tilfælde, på baggrund af et fuldstændigt tab af bevidsthed, forekommer meget stærke.

Akutbehandling for denne livstruende tilstand er den presserende indførelse af intramuskulært 6-12 IE simpel insulin (ud over den tidligere modtagne dosis). Hvis det ikke er muligt straks at konsultere en endokrinolog, øges den næste dag den tidligere foreskrevne dosis insulin: 2-3 gange administreres yderligere 4-12 IE simpel insulin. Hvis prækomaet er ledsaget af en bevidsthedsforstyrrelse, laves et lavement med en opløsning af bagepulver (2 spiseskefulde uden top pr. 1 liter vand). Patienten får at drikke alkalisk mineralvand (eller blot givet i 1-2 tsk bagepulver med vand), fedtstoffer udelukkes straks fra menuen.

Med et let fald i sukkerniveauer (precoma) under behandlingen i denne nødsituation, skal du give patienten noget sødt at spise (2-4 stykker raffineret sukker, et par slik, et par spiseskefulde marmelade) og 100-150 g kiks (eller hvidt brød). Den næste dag (hvis der ikke er andre læges anbefalinger), reduceres dosis af insulin, der administreres med 4-8 enheder. I alvorlige tilfælde, med koma med tab af bevidsthed før ankomsten af ​​ambulancen, får patienten en meget sød te at drikke (til 1 glas te - 4-5 spiseskefulde sukker).

Alvorlig stress: og akuthjælp i en kritisk tilstand

I stigende grad er vi nødt til at håndtere nødsituationer, der fører til intens stress. Nogle mennesker tolererer dem bedre, andre dårligere. Ak, ingen af ​​os er immune over for brande, oversvømmelser, pårørendes død, terrorangreb, så du skal vide, hvad du skal gøre i en nødsituation.

En person, der oplever stress, er dårligt orienteret i virkeligheden, han kan ikke skifte fra det, der skete, til noget andet. Ofte har han en paradoksal reaktion - et ukontrollabelt ønske om at vende tilbage til fokus for den største fare.

Hans hud er bleg, slimhinderne er tørre, hans hjerteslag er hurtige, hans bevægelser er kaotiske.

Under ydelsen af ​​assistance i denne kritiske tilstand er det vigtigste at fjerne offeret fra området for alvorlig fare og forsøge at berolige ham. Ofte er mennesker, der oplever stress, meget ophidsede og giver ikke efter for overtalelse. I sådanne tilfælde skal de bindes op med lagner eller store håndklæder. Men de må under ingen omstændigheder efterlades uden opsyn.

Før ankomsten af ​​ambulancen, der yder nødhjælp i denne kritiske tilstand, kan du give offeret ethvert beroligende middel, der er ved hånden: tinktur af baldrian eller moderurt, en slags beroligende middel.

Akut mellemørebetændelse og førstehjælp i nødstilfælde

Akut mellemørebetændelse begynder med stærke smerter i øret, der udstråler til den tilsvarende halvdel af hovedet, tænder, nakke, høretab, feber op til 39 ° C. I svære tilfælde dannes der pus i de indre dele af øret, som sprænger trommehinden og hælder ud; mens smerten aftager. Nyfødte børn gnider det berørte øre med deres hånd eller på puden, drejer hovedet, nægter at amme, er meget rastløse og falder praktisk talt ikke i søvn om natten; deres sygdom er normalt kombineret med en løbende næse og betændelse i svælget.

Hvis øret er sygt i løbet af dagen, er det bedre ikke at selvmedicinere, men straks konsultere en læge. Men normalt sker alle helbredsproblemer enten om natten eller i weekenden. I dette tilfælde skal du træffe nødforanstaltninger på egen risiko og risiko.

For det første, under leveringen af ​​præmedicinsk pleje i denne nødsituation, dryppes patienten ind i næsen med vasokonstriktor dråber: naphthyzinum, galazolin, nazivin. Sørg for at give indvendig medicin, der reducerer kropstemperaturen (selvom den ikke er forhøjet eller let forhøjet): aspirin, efferalgan, coldrex osv. De begynder straks at tage antibiotika: ampicillin, ampioks eller andre.

Hvis der ikke er nogen purulent udledning, er førstehjælp til denne nødsituation at indgyde vodka eller boralkohol i øret (5 dråber for en voksen, 2-3 for et barn). Du kan lave en varm kompres på øret.

Hvis betændelsen er ledsaget af frigivelse af pus, kan kompressen ikke gøres. I dette tilfælde vaskes patienten under levering af lægehjælp i denne nødsituation med et øre med en opløsning af brintoverilte (instilleret i den ydre auditive kanal flere gange, 10-15 dråber medicin og lad væsken strømme frit).

Akut anfald af glaukom og førstehjælp i nødstilfælde

Grøn stær- en sygdom karakteriseret ved en stigning i trykket i den intraokulære væske. Oftest har sygdommen et kronisk forløb, men det kan forværres fra tid til anden, ledsaget af en kraftig stigning i det intraokulære tryk.

Et akut angreb af glaukom begynder med en skarp smerte i øjet, der udstråler til templet og baghovedet, sjældnere til den tilsvarende halvdel af ansigtet. Ofte er et angreb ledsaget af kvalme, opkastning, generel svaghed, som et resultat af, at patienten forbinder sin tilstand med forgiftning. Gradvist forværres synet i det berørte øje.

Det syge øjes pupil bliver bred og reagerer ikke på lys, mens pupillen på det raske øje reagerer normalt på lys. At mærke øjeæblet gennem lukkede øjenlåg er meget smertefuldt.

Tilvejebringelsen af ​​førstehjælp i denne nødsituation begynder med en presserende inddrypning af en 2% opløsning af pilocarpin i øjet (2 dråber hvert 15. minut, indtil smerten aftager). Hvis det er muligt, placeres en igle på tindingen (på den berørte side). Som yderligere midler kan lægehjælp i denne nødsituation bestå i at lægge sennepsplaster på læggene, varme fodbade.

Byg og akuthjælp

Byg- purulent betændelse i talgkirtlen, placeret ved roden af ​​øjenvipper.

For det første bliver den ciliære kant af øjenlåget smertefuld på et bestemt tidspunkt. Efter et par timer breder ømheden sig i hele øjenlåget.

Ofte er dette ledsaget af hovedpine, en stigning i kropstemperaturen op til 37,2-37,5°C. Et par timer senere vises en rød prik på kanten af ​​øjenlåget, som hurtigt bliver til en tæt rød smertefuld knude, der gradvist bliver gul på grund af pus dannet i den. Øjenlåget bliver hævet, rødmer. Efter 2-3 dage åbnes bylden, og stedet, hvor den var placeret, er arret.

Nødhjælp til denne tilstand er nødvendig for ikke at bringe betændelsen til stadiet af pusdannelse. For at gøre dette kan kun den røde prik, der dukkede op, kauteriseres (nemlig den og ikke det omgivende væv) med en 2% opløsning af strålende grønt. En 30% opløsning af natriumsulfacyl (albucid) dryppes i øjet 3-4 gange dagligt.

Hvis byggen stadig er dannet, er det nødvendigt at fremskynde dens modning, hvortil der bruges tør varme. Øjenlåget opvarmes med et hårdkogt hønseæg, eller flodsand opvarmet og syet ind i en ren linnedpose (du kan bruge alle små kornprodukter: hirse, yachka osv.) 4-5 gange om dagen, indtil bylden bryder igennem. Samtidig, under den første førstehjælp i denne nødsituation, inddryppes albucid i øjet 2-3 gange om dagen, og en øjensalve med et antibiotikum (for eksempel tetracyklin) påføres det nedre øjenlåg 2 gange om dagen.

Artiklen er læst 7.428 gange.

L E C T I A

PRÆMEDICIENLIG HJÆLP TIL NØD

STATER.

Førstehjælp er et kompleks af akutte medicinske foranstaltninger, der træffes af en pludselig syg eller tilskadekommen person på ulykkesstedet og i løbet af leveringsperioden til en medicinsk facilitet. Førstehjælp er nødvendig for personer, der har været ude for en ulykke, eller som pludselig udvikler en alvorlig, livstruende sygdom.

ved et uheld kaldet skade på menneskelige organer eller en krænkelse af deres funktion under en pludselig eksponering for miljøet. Ulykker sker ofte under forhold, hvor der ikke er mulighed for hurtigt at indberette dem til ambulancestationen. I et sådant miljø, den første førstehjælp, som skal stilles til rådighed på stedet før ankomsten af ​​en læge eller levering af offeret til en medicinsk facilitet. I tilfælde af ulykker søger ofrene ofte hjælp fra det nærmeste lægehus, herunder et apotek. Apoteket skal være i stand til at yde akut førstehjælp, kende hovedtegnene på forskellige skader, pludselige sygdomme og klart forstå, hvor farlige disse skader eller tilstande kan være for offeret.

^ Førstehjælp omfatter følgende tre grupper af aktiviteter:

1. Øjeblikkeligt ophør af eksponering for ydre skadelige faktorer og fjernelse af offeret fra de ugunstige forhold, hvorunder han faldt.

2. Ydelse af førstehjælp til offeret, afhængigt af arten og typen af ​​skade, ulykke eller pludselig sygdom.

3. Organisering af den hurtigste levering (transport) af en syg eller skadet person til en medicinsk institution.

Værdien af ​​førstehjælp kan næppe overvurderes. Rettidig og korrekt udført medicinsk behandling redder nogle gange ikke kun offerets liv, men sikrer også yderligere vellykket behandling af sygdommen eller skaden, forhindrer udviklingen af ​​alvorlige komplikationer (chok, suppuration af såret), generel blodforgiftning og reducerer handicap. .

En tilskadekommen eller pludseligt syg person kan til enhver tid kontakte apoteket. Derfor er det på arbejdspladsen nødvendigt at have et sæt udstyr og medicin til førstehjælp. Førstehjælpskassen skal indeholde: en opløsning af hydrogenperoxid, en alkoholisk opløsning af jod, ammoniak, smertestillende midler, kardiovaskulære midler, febernedsættende midler, antimikrobielle midler, afføringsmidler, en hæmostatisk tourniquet, et termometer, en individuel forbindingspose, sterile bandager, vat, dæk.

I de seneste årtier har den medicinske disciplin udviklet sig og opnået betydelig succes. genoplivning - videnskaben om udviklingsmekanismen og metoder til behandling af terminale tilstande, der grænser op til biologisk død. Succeserne med genoplivning har direkte adgang til praktisk medicin og danner grundlaget genoplivning (revitalisering), som repræsenterer et system af foranstaltninger, der sigter mod at genoprette organismens vitale aktivitet og fjerne den fra den terminale tilstand. Disse aktiviteter sikrer først og fremmest effektiv vejrtrækning og blodcirkulation.

Terminaltilstandene er præagoni, smerte og klinisk død. Prædagonal kalder perioden forud for udviklingen af ​​smerte, med en ekstremt alvorlig tilstand af patienten, en grov krænkelse af vejrtrækning, blodcirkulation og andre vitale funktioner i kroppen. Varigheden af ​​den præagonale periode og funktionerne i det kliniske billede afhænger i høj grad af arten af ​​den underliggende sygdom, der førte til udviklingen af ​​den præagonale tilstand. Så preagony kan vare flere timer med stigende respirationssvigt og er praktisk taget fraværende med pludselig "hjerte" død.

agonal perioden er karakteriseret ved fraværet af en mærkbar pulsering af store arterier, en fuldstændig mangel på bevidsthed, alvorlig respirationssvigt med sjældne dybe vejrtrækninger med deltagelse af hjælpemuskler og ansigtsmuskler (en karakteristisk dødsgrimase) og en skarp cyanose af hud.

Klinisk død kaldes en kort periode, der opstår efter ophør af effektiv blodcirkulation og respiration, men før udviklingen af ​​irreversible nekrotiske (nekrobiotiske) ændringer i cellerne i centralnervesystemet og andre organer. I denne periode, forudsat at tilstrækkelig blodcirkulation og respiration opretholdes, er genoprettelse af kroppens vitale funktioner grundlæggende opnåelig.

Tegn på klinisk død tjene: fuldstændig fravær af bevidsthed og reflekser (inklusive hornhinde); skarp cyanose af huden og synlige slimhinder (eller med nogle typer døende, for eksempel med blødning og hæmoragisk chok, en skarp bleghed af huden); betydelig pupiludvidelse; mangel på effektive hjertesammentrækninger og respiration. Ophør af hjerteaktivitet diagnosticeres ved fravær af pulsering i halspulsårerne og auskulterede hjertelyde. Elektrokardiografisk hos patienter, der er på hjertemonitor i denne periode, bestemmes normalt ventrikelflimmer, dvs. elektrokardiografisk manifestation af sammentrækninger af individuelle muskelbundter i myokardiet, eller en skarp (terminal) bradyarytmi med en grov deformation af ventrikulære komplekser, eller en lige linje er registreret, hvilket indikerer fuldstændig asystoli.

Manglen på effektiv vejrtrækning diagnosticeres ganske enkelt: hvis tydelige og koordinerede åndedrætsbevægelser ikke kan bestemmes inden for 10-15 sekunders observation, bør spontan vejrtrækning betragtes som fraværende.

Varigheden af ​​den kliniske dødstilstand varierer inden for 4-6 minutter. Det afhænger af arten af ​​den underliggende sygdom, der førte til klinisk død, varigheden af ​​de tidligere præ- og agonale perioder, fordi. allerede i disse stadier af den terminale tilstand udvikles nekrobiotiske ændringer på niveauet af celler og væv. Det er langt fra altid muligt at fastslå tidspunktet for indtræden af ​​klinisk død. Praksis viser, at kun i 10-15% af tilfældene kan en læge på det præhospitale stadium nøjagtigt bestemme tidspunktet for indtræden af ​​klinisk død og dens overgang til biologisk. I mangel af tydelige tegn på biologisk død hos en patient (kadaveriske pletter osv.), bør den derfor anses for at være i en tilstand af klinisk død. I sådanne tilfælde er det nødvendigt straks at begynde genoplivning. Manglen på effekt i de første minutter er en af ​​indikatorerne for den mulige begyndelse af biologisk død.

Grundlaget for alle genoplivningsforanstaltninger er kendskab til patofysiologien ved at dø, en klar forståelse af den relative gradvished af indtræden af ​​biologisk død, tilstedeværelsen af ​​en kort tidsperiode, hvorunder den opretholdes tilstrækkelig (svarende til kroppens behov ) blodcirkulation og respiration, er det muligt at genoprette kroppens vitale aktivitet.

Det er nødvendigt at begynde at udføre hele komplekset af genoplivningsforanstaltninger så tidligt som muligt, helst før det fuldstændige stop af vejrtrækning og udvikling af funktionel hjerteasystoli. I dette tilfælde er der meget flere chancer for den umiddelbare effekt af genoplivning og en gunstig prognose for fremtiden. I klinisk praksis er der tilfælde af vellykket genoprettelse af hjerteaktivitet og spontan vejrtrækning hos mennesker, der var i en tilstand af klinisk død i 6-8 minutter. De fleste af disse patienter døde dog inden for 2-5 dage efter genoplivning, og hos dem, der overlevede længere perioder, blev der påvist alvorlige neurologiske og psykiske lidelser, som gjorde dem til alvorlige invalide. Alle genoplivningsforanstaltninger er rettet mod at fjerne patienten fra den terminale tilstand og genoprette svækkede vitale funktioner. Valget af metode og taktik for genoplivning bestemmes af dødsmekanismen og afhænger ofte ikke af arten af ​​den underliggende sygdom.

I de senere år har udtrykket " intensiv terapi". Dette koncept omfatter levering af lægehjælp, herunder akuthjælp, til patienter i alvorlig, ofte kritisk tilstand. Formålet med intensiv terapi er at genoprette de udviklede kredsløbs-, luftvejs- og stofskiftesygdomme hos patienten. Patienter med akut hjertesvigt, lungeødem, astmatisk status, koma osv. er således genstand for intensiv terapi I nogle tilfælde forhindrer vellykket intensiv terapi udviklingen af ​​en terminal tilstand og klinisk død hos en patient.

^ Grundlæggende genoplivningsforanstaltninger er hjertemassage, kunstig ventilation lunger, elektrisk defibrillering og elektrisk stimulering af hjertet mv.

De vigtigste inden for præmedicinsk genoplivning, især hvis den udføres uden for hospitalet, er lukket hjertemassage og kunstig ventilation af lungerne. Begge hændelser udføres øjeblikkeligt og samtidigt, når en patient eller et offer viser sig at have ingen vejrtrækning, ingen hjerteaktivitet og ingen tegn på biologisk død. Udførelse af et kompleks af genoplivningspleje for en patient kræver normalt samtidig deltagelse af 2-3 personer, der kender det grundlæggende godt og ejer genoplivningsteknikken. Langsigtet verdenspraksis lærer, at resultatet af genoplivning og ofrets videre skæbne ofte afhænger af rigtigheden af ​​de indledende modtagelser. Selvom mange genoplivningsaktiviteter kræver lægelig deltagelse, kræver behovet for øjeblikkelig beslutningstagning og levering af den mest akutte assistance i enhver situation, at alle medicinske medarbejdere mestrer det grundlæggende i genoplivningspleje.

^ Hjertemassage. Indikationen for hjertemassage er ophør af effektive ventrikulære kontraktioner under asystoli, ventrikelflimmer eller terminal bradykardi. Disse tilstande kræver øjeblikkelig påbegyndelse af hjertemassage i kombination med kunstig ventilation af lungerne.

Effektiv hjertemassage giver tilstrækkelig blodforsyning til vitale organer og fører ofte til genoprettelse af hjertets selvstændige arbejde. Den kunstige ventilation af lungerne udført på samme tid giver tilstrækkelig iltmætning af blodet.

Ved præmedicinsk genoplivning anvendes kun indirekte eller lukket hjertemassage (dvs. uden at åbne brystet). Et skarpt tryk af håndfladen på brystbenet fører til kompression af hjertet mellem rygsøjlen og brystbenet, et fald i dets volumen og frigivelse af blod til aorta og lungearterien, dvs. er en kunstig systole. I det øjeblik, hvor trykket ophører, udvider brystet sig, hjertet får et volumen svarende til diastolen, og blod fra de hule og pulmonale vener trænger ind i hjertets atria og ventrikler. Den rytmiske vekslen af ​​sammentrækninger og afspændinger på denne måde erstatter til en vis grad hjertets arbejde, dvs. en af ​​typerne af kardiopulmonal bypass udføres. Når du udfører en indirekte hjertemassage, skal patienten ligge på en hård; hvis patienten er på sengen, så skal han hurtigt lægge et skjold under ryggen eller lægge en skammel under sengens net, så thoraxrygsøjlen hviler på en hård overflade; hvis patienten er på jorden eller på gulvet, er det ikke nødvendigt at overføre det. Lægen, der udfører massagen, skal stå ved siden af ​​offeret og placere håndfladen, dens del tættest på håndleddet, på den nederste tredjedel af patientens brystben, den anden hånd placeres oven på den første, så masserende persons lige arme og skuldre er over patientens bryst. Et skarpt tryk på brystbenet med lige arme ved hjælp af kropsvægt, hvilket fører til kompression af brystet med 3-4 cm og kompression af hjertet mellem brystbenet og rygsøjlen, bør gentages 50-60 gange på 1 minut. Tegn på massagens effektivitet er en ændring i de tidligere udvidede pupiller, et fald i cyanose, en pulsering af store arterier (især halspulsåren) i henhold til massagens hyppighed, udseendet af uafhængige åndedrætsbevægelser. Massage bør fortsættes indtil genopretning af uafhængige hjertesammentrækninger, hvilket giver tilstrækkelig blodcirkulation. Indikatoren vil være pulsen bestemt på de radiale arterier og en stigning i systolisk arteriel cirkulation op til 80-90 mm Hg. Kunst. Fraværet af hjertets uafhængige aktivitet med utvivlsomme tegn på massagens effektivitet er en indikation for fortsættelsen af ​​hjertemassage. At udføre en hjertemassage kræver tilstrækkelig styrke og udholdenhed, så det er ønskeligt at skifte massageapparatet hvert 5.-7. minut, udført hurtigt, uden at stoppe den rytmiske hjertemassage. Under hensyntagen til det faktum, at kunstig lungeventilation er nødvendig samtidig med hjertemassage, bør det optimale minimum af medicinske medarbejdere involveret i genoplivning være 3 personer. Når man udfører en ekstern hjertemassage, skal man huske på, at hos ældre er brystets elasticitet reduceret på grund af aldersrelateret knogledannelse af kystbrusken, derfor ved kraftig massage og for meget kompression af brystbenet, en brud på ribbenene kan forekomme. Denne komplikation er ikke en kontraindikation for fortsat hjertemassage, især hvis der er tegn på dens effektivitet. Når man masserer, bør man ikke placere hånden over brystbenets xiphoid-proces, da man ved skarpt at trykke på den kan skade leverens venstre lap og andre organer placeret i den øvre bughule. Dette er en alvorlig komplikation ved genoplivning.

^ Kunstig ventilation af lungerne. En indikation for kunstig lungeventilation er en skarp svækkelse eller fravær af spontan vejrtrækning, som normalt forekommer i terminale tilstande. Opgaven med kunstig ventilation er den rytmiske indsprøjtning af luft i lungerne i tilstrækkeligt volumen, mens udåndingen udføres på grund af lungernes og brystets elasticitet, dvs. passivt. Den mest tilgængelige og almindelige inden for præmedicinsk genoplivning er en enkel måde kunstigt åndedræt mund til mund eller mund til næse. Samtidig kan en dobbelt "fysiologisk norm" - op til 1200 ml luft blæses ind i patientens lunger. Dette er ganske nok, da en sund person inhalerer omkring 600-700 ml luft med rolig vejrtrækning. Den luft, som plejepersonalet blæser ind, er ganske velegnet til genoplivning, da den indeholder 16 % ilt (mod 21 % i atmosfærisk luft).

Kunstig ventilation er kun effektiv i tilfælde, hvor der ikke er mekaniske forhindringer i de øvre luftveje og lufttæthed. I nærværelse af fremmedlegemer, opkast i svælget, strubehovedet, først og fremmest er det nødvendigt at fjerne dem (med en finger, klemmer, sugning osv.) Og genoprette luftvejsgennemsigtighed. Ved kunstig ventilation "mund til mund" eller "mund til næse" skal patientens hoved vippes så langt tilbage som muligt. I denne stilling af hovedet, på grund af forskydningen af ​​tungens rod og epiglottis, åbner strubehovedet sig anteriort, og der er fri adgang for luft gennem det til luftrøret. Lægen, der udfører kunstigt åndedræt, er placeret på siden af ​​offeret, klemmer hans næse med den ene hånd og åbner munden med den anden og trykker let på patientens hage. Det er tilrådeligt at dække patientens mund med gaze eller en bandage, hvorefter lægen, der udfører kunstig ventilation, tager en dyb indånding, presser læberne tæt mod offerets mund og ånder kraftigt ud, derefter fjerner den, der hjælper, sine læber fra patientens mund og tager hovedet til siden. Kunstig inspiration er godt kontrolleret. I starten er indåndingen af ​​luft let, men efterhånden som lungerne fyldes og strækkes, øges modstanden. Med effektivt kunstigt åndedræt er det tydeligt synligt, hvordan brystet udvider sig under "indånding". Effektivt kunstigt åndedræt, udført i kombination med brystkompressioner, kræver en rytmisk gentagelse af kraftige vejrtrækninger med en frekvens på 12-15 pr. 1 min., dvs. et "åndedræt" for 4-5 brystkompressioner. I dette tilfælde skal disse manipulationer veksles på en sådan måde, at blæsningen ikke falder sammen med tidspunktet for brystkompression under hjertemassage. I tilfælde af bevaret selvstændigt arbejde af hjertet bør hyppigheden af ​​kunstige vejrtrækninger øges til 20-25 pr. 1 min. I lighed med mund-til-mund-metoden udføres mund-til-næse vejrtrækning, mens patientens mund lukkes med håndfladen eller underlæben presses mod overlæben med en finger.

Kunstig ventilation er mulig ved hjælp af bærbart manuelt åndedrætsværn (Ambu type, RDA-1), som er en elastisk gummi- eller plastikpose udstyret med en speciel ventil, eller RPA-1 pels. I dette tilfælde udføres vejrtrækningen gennem en maske, som skal presses tæt mod patientens ansigt (det er også muligt at fastgøre disse anordninger til en endotracheal slange indsat i patientens luftrør). Når posen eller pelsen komprimeres, kommer der luft ind i patientens lunger gennem masken, udånding sker i den omgivende luft.

1. 
   ^ Akut vaskulær insufficiens.

en). Besvimelse.

Dette er en pludselig kortvarig bevidsthedsforstyrrelse, der opstår på grund af anæmi i hjernen (i udenlandsk litteratur - "synkope"). Årsager: en skarp ændring i kropsposition, stærk belastning, følelser, indelukket værelse, overophedning i solen osv.). Førstehjælp: overfør patienten til vandret stilling med løftede ben, tag den ud i frisk luft, spray både ansigt og bryst med koldt vand, gnid ben og arme. Giv en snert af ammoniak. Hvis bevidstheden ikke vender tilbage, så kan du indtaste s/c 1-2 ml cordiamin eller 1 ml 10% koffeinopløsning.

2). ^ Kollaps og chok.

Mere alvorlige grader af vaskulær insufficiens end synkope. Sætter patientens liv i fare. Der er ingen signifikante forskelle mellem de kliniske manifestationer af shock og kollaps.

Det er sædvanligt at tale om kollaps i tilfælde af udvikling af et "chok-lignende" syndrom i en bestemt sygdom - smitsom, forgiftning (forgiftning med barbiturater, en overdosis af antihypertensiva) osv.

Typer af shock: hypovolæmi (væsketab, blodtab); kardiogent (MI); bakteriel (med sepsis); anafylaktisk; traumatisk; hæmolytisk osv.

I patogenesen af ​​shock er de vigtigste: hypovolæmi; s-s insufficiens; krænkelse af blodcirkulationen i væv, især cerebral hypoxi.

Klinik: sløvhed, bleghed, kulde og fugt i huden, takykardi, nedsat blodtryk (under 80 mm Hg), nedsat diurese, trådet puls, intermitterende og overfladisk vejrtrækning.

Behandling. De vigtigste retninger for farmakoterapi:

en). Korrektion af hypovolæmi - transfusion af blod, plasma og plasmaerstatninger (albumin, polyglucin).

2). eliminering smerte syndrom- narkotiske og ikke-narkotiske analgetika.

3). Øget vaskulær tonus (noradrenalin, mezaton, GC).

fire). Genoprettelse af vejrtrækning - respiratoriske analeptika (corazol, kamfer, bemegrid).

5). Øget kontraktilt arbejde i hjertet (glykosid og ikke-glykosid kardiotoniske midler).

Anafylaktisk shock.

Dette er en generel allergisk reaktion af en umiddelbar type, forårsaget af forskellige antigener (lægemidler, sera, vacciner, insektbid osv.), der opstår få minutter efter indføringen af ​​antigenet, karakteriseret ved et voldsomt, alvorligt forløb, ofte liv -truende for patienten. Chokreaktioner hos spædbørn på komælk er blevet beskrevet. Anafylaktisk shock opstår oftest på grund af lægemiddelallergi (antibiotika, novocain, dicain, lidocain, B-vitaminer, aspirin, s/a osv.).

Anafylaktisk shock opstår ved gentagen eksponering for en ætiologisk faktor. Forud for et udtalt billede af anafylaktisk shock kan fornemmelser af prikken og kløe i ansigtet, lemmerne, varme i hele kroppen, en følelse af frygt og tryk i brystet, alvorlig svaghed, smerter i maven og i hjertet . Disse fænomener udvikler sig nogle gange inden for minutter (sekunder) efter eksponering for et specifikt allergen. I mangel af øjeblikkelig hjælp udvikler de beskrevne symptomer sig, og efter et par minutter udvikler patienten en choktilstand. I nogle tilfælde udvikler anafylaktisk shock sig meget hurtigt uden tidligere symptomer. På samme tid, et par sekunder (minutter) efter administrationen af ​​lægemidlet, et insektbid, er der en skarp svaghed, tinnitus, mørkere øjne, frygt for døden, patienten mister bevidstheden, nogle gange uden selv at have tid til at rapportere sine følelser.

Et billede af chok udvikler sig: bleghed, koldsved, hyppig, trådet puls, kollapsede vener, et kraftigt fald i blodtrykket. Kloniske anfald er mulige. Ofte død. På hver afdeling på hospitalet, i behandlingsrummet på poliklinikken, på tandlægekontoret, på ethvert apotek skal der være nødhjælp klar i tilfælde af anafylaktisk shock.

Medicin, der er nødvendig til akut behandling

anafylaktisk chok om andre akutte allergiske sygdomme

Først og fremmest skal patienten lægges ned og opvarmes (varmere til arme og ben). I tilfælde af fødevareallergi eller indtagelse af medicin indeni, hvis patientens tilstand tillader det, skyl mave og tarme. I tilfælde af chok, der har udviklet sig efter parenteral administration af lægemidler, et insektbid, skal du anvende en tourniquet i 25-30 minutter over injektions- eller bidstedet, fjerne stikket og sækken med gift, hugge dette sted med 0,5- 1 ml 0,1% adrenalinopløsning hydrochlorid, påfør is på det. I tilfælde af penicillin er det nødvendigt at injicere så hurtigt som muligt intramuskulært 1.000.000 IE penicillinase, opløst i 2 ml isotonisk natriumchloridopløsning, som ødelægger fri penicillin.

Samtidig med indsprøjtning af adrenalin i det modsatte lem injiceres 0,5 ml adrenalin fortyndet i 40-50 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid meget langsomt over 5-10 minutter. Du kan gentage disse injektioner hvert 10.-15. minut, indtil patienten er taget ud af shock. Hvis det er umuligt at komme ind i en vene, skal du injicere 1 ml 0,1% adrenalinopløsning subkutant, og gentage, om nødvendigt, disse injektioner hvert 10.-15. minut, indtil blodtrykket normaliseres. Samtidig med adrenalin bør 30-60 mg prednisolon og 125-250 mg hydrocortison injiceres intravenøst, samt 2 ml cordiamin eller 2 ml 10 % koffeinopløsning, gentage administrationen af ​​disse lægemidler afhængigt af sværhedsgraden af tilstand hver 6-12 timer.

Antihistaminer (2 ml 2,5% diprazinopløsning, 1 ml 2% suprastinopløsning osv.) er indiceret i perioden med shockprækursorer (især med hudversionen) før udvikling af alvorlig arteriel hypotension, bevidstløshed. Efter fjernelse fra chok kan de kun bruges, hvis nældefeber, ødem og kløe i huden fortsætter. I tilfælde af venstre ventrikelsvigt injiceres yderligere 0,5 ml 0,05% strophanthinopløsning i 20 ml 40% glucoseopløsning intravenøst. Ved lungeødem tilsættes 4-10 ml 1% lasix-opløsning til dråbeholderen. Hvis patienten har kramper, opkastning, ordineres 1-2 ml 0,25% droperidolopløsning.

Prognosen afhænger af chokkets sværhedsgrad og tidspunktet for førstehjælp. I svære former og sen akutbehandling er et dødeligt udfald muligt. Komplikationer såsom larynxødem, akut nyresvigt og lungeødem er især livstruende. De fleste patienter, der bliver taget ud af chok, kommer sig. Men i tilfælde af gentagen kontakt med allergenet kan chok opstå igen.

For at forhindre anafylaktisk shock skal du forudse muligheden for dets forekomst. Inden lægemidler ordineres til patienter eller administreres sera, vacciner, bør en allergisk historie indsamles.

1. 
   ^ Akut hjertesvigt .

Hjerteastma, lungeødem.

Det udvikler sig med hypertension, koronararteriesygdom, psyko-emotionel og fysisk stress. Der er en svækkelse af hjertets arbejde (ofte LV), hvilket fører til et pludseligt overløb af blod i lungekarrene, den flydende del af blodet siver ud i alveolerne og danner skum, som fører til lungeødem.

Klinik: inspiratorisk dyspnø (inhalationsbesvær). Som regel opstår et astmaanfald om natten under søvn. Patientens tilstand forværres kraftigt, kvælning stiger, respirationsfrekvens - 40-60 på 1 minut, vejrtrækning bliver boblende og godt hørbar på afstand, hoste øges med frigivelsen af ​​blodigt skummende sputum. Pulsen er hyppig, svag.

Behandlingstaktik:

en). Patienten får en siddende eller semi-siddende stilling i sengen.

2). Tourniquets påføres begge ben i niveau med den øverste 1/3 af låret (eller bandagering af lemmerne) for kun at komprimere de venøse kar. Den arterielle puls distalt for stedet bør ikke forsvinde.

3). Du kan venøs blodåre (300-700 ml).

fire). Varme fodbade. Cirkel banker.

5). Nitroglycerin 1 t. under tungen, op til 4 gange med et interval på 5-10 minutter. Reducerer pre- og afterload. Men ikke med lavt blodtryk.

6). Furosemid (Lasix) IV 40-80 mg.

7). Morfinhydrochlorid, fentanyl - reducerer venøs flow til hjertet, forårsager perifer vasodilatation og reducerer belastningen på hjertet. I / i morfin 5-10 mg, fentanyl - 1-2 ml.

Neuroleptanalgesi: 1-2 ml 0,005% fentanylopløsning + 2-4 ml 0,25% droperidolopløsning = talamanal.

Iltbehandling, skumdæmpende midler (alkohol).

Det er muligt i / i strophanthin.

^ 3. Akut myokardieinfarkt.

Dette er en akut sygdom forårsaget af udviklingen af ​​foci af nekrose i hjertemusklen (trombose eller indsnævring af en aterosklerotisk plak). Sjældent udvikles MI på grund af krampe i kranspulsåren (hos unge).

Fokus for nekrose kan være stort i størrelse (stort fokal MI), eller disse foci er små (lille fokal MI). Resultatet af MI er ardannelse af fokus på nekrose - den såkaldte. postinfarkt kardiosklerose.

Symptomer. Langvarigt smerteanfald i hjerteregionen og bag brystbenet. Smerten opstår pludseligt, når hurtigt en betydelig intensitet. I modsætning til smerter ved angina pectoris er smerten meget mere intens og stoppes ikke ved at tage nitroglycerin.

Typisk bestråling af smerte - i venstre skulder, arm, under venstre skulderblad, underkæbe, interscapular region. Atypisk bestråling - epigastrisk region, kvalme, opkastning; astmaanfald, hjertebanken. Hos ældre - en smertefri form.

Under et angreb af smerte eller kvælning oplever patienten frygt for døden, han er bleg, koldsved vises på panden, blodtrykket falder. EKG.

Komplikationer: kardiogent shock - et kraftigt blodtryksfald (nedsat kontraktile funktion af myokardiet), kold bleg hud, klam sved, sløvhed, forvirring. Pulsen er svag.

^ BEHANDLING AF DEM.

Ring straks en ambulance. I infarktblokken. Streng sengeleje.

1. Lindring af smertesyndrom: narkotiske analgetika, neuroleptanalgesi (droperidol + fentanyl = talamanal). Maskebedøvelse - dinitrogenoxid.

2. Antikoagulerende og fibrinolytisk terapi - for at stoppe starten af ​​trombose i kranspulsåren. I/i drop trombolytiske midler: fibrinolysin, streptokinase, urokinase.

Direkte antikoagulantia - heparin IV dryp 5000-10000 enheder. Heparin med lav molekylvægt - fraxiparin 0,3 ml ind i huden på maven 2-3 r/s. Efter 3-7 dage - indirekte antikoagulanter: coumarinderivater (neodicoumarin, sincumar) eller phenylin.

Antiblodplademidler: aspirin (100-300 mg / s), ticlid (250 mg 1-2 r / s), dipyridamol (curantil) - 75 mg 3 r / s, pentoxifyllin (trental) osv.

3. Begrænsning af nekrosezonen. IV dryp nitroglycerin 1% 2 ml i 200 ml isotonisk opløsning af natriumchlorid. Polariserende blanding, betablokkere, calciumantagonister.

^ KARDIOGENISK STØD.

Komplikation af akut MI. Smertekollaps - kort efter anfaldets begyndelse. Bleghed i huden, en lille puls, et fald i blodtrykket til 85/50 mm.

Mezaton i / m, s / c 1% - 0,5-1 ml eller / i drop 1% - 1 ml pr. 40 ml isot. opløsning af natriumchlorid eller 5% glucose.

^ Sympatomimetiske aminer

Noradrenalin (stimulerer alfa-receptorer i perifere kar og beta-receptorer i hjertet, øger hjertevolumen, blodtryk, PSS, øger koronar og cerebral blodgennemstrømning). I/i dryp 0,2% opløsning 2-4 ml i 1000 ml isot. opløsning - 10-15 dråber pr. 1 minut til 20-60 dråber pr. minut.

USA: IV 500 ml fiz. p-ra efterfulgt af introduktion af 500 ml/time, tk. Ifølge amerikanske læger er der hos patienter med MI et fald i BCC på grund af en akut omfordeling af væske i kroppen. Vi har reopoliglyukin eller en polariserende blanding.

dopamin er den biologiske forløber for noradrenalin. Ind/dryp 1-5 mcg/kg pr. minut med en gradvis stigning til 10-15 mcg/kg pr. minut. Fortynd i 5 % glucoseopløsning eller 0,9 % isotonisk. opløsning af natriumchlorid - 25 mg i 125 ml opløsningsmiddel (200 μg/ml) eller 200 mg i 400 ml (500 μg/ml) ). dobutamin(dobutrex) - stimulerer beta 1-adrenerge receptorer. I/i dryp 2,5 mcg/kg pr. minut. Amrinon- IV drop 0,75 mg/kg op til 5-10 mcg/kg pr. minut.

Analgetika.

1. 
   ^ Akut abdomen syndrom.

en). Perforeret sår i maven og tolvfingertarmen.

Smerter - opstår pludseligt, som fra en dolk i maven, meget intens, konstant. Patientens stilling er halvbøjet, med n/lemmer ført til maven. Smerten er lokaliseret i den øvre del af maven, højre hypokondrium. Maven er hård som et bræt, tilbagetrukket. Ansigt blegt, dækket af sved. Du kan kaste op "kaffegrums".

Patienten skal straks henvises til X/O hospitalet. Indtil diagnosen er afklaret, bør varme, narkotiske analgetika, lavementer og afføringsmidler ikke anvendes.

2). galdekolik.

Et angreb af galdekolik opstår som følge af krænkelse af en sten i halsen af ​​blæren, i kanalerne med kolelithiasis. Angrebet er fremkaldt af fejl i kosten, fysisk eller nervøs belastning. Oftere hos kvinder.

Der er en pludselig skarp smerte i højre hypokondrium, i epigastrium med bestråling til højre skulder, kraveben, skulderblad, højre side af bunden af ​​nakken. Smerten forværres i stillingen i venstre side.

Smerten varer fra flere timer til flere dage. Patienterne er urolige. Smerten er ledsaget af kvalme, opkastning af galde, som ikke bringer lindring, nogle gange icterus af sclera, feber. En stor sten (1-1,5 cm i D) kan sætte sig fast i almindelig m/kanal - obstruktiv gulsot.

Behandling: antispastiske lægemidler og analgetika. S/c 0,1% opløsning 1,0 ml atropinsulfat, 2% opløsning 2,0 ml papaverinhydrochlorid, 2% opløsning 2,0 ml no-shpy, 0,1% opløsning 1 0 ml metacin. Nitroglycerin under tungen. I alvorlige tilfælde, narkotiske analgetika, for eksempel, i.v. 1% opløsning af 1,0 ml morfinhydrochlorid i kombination med atropin (for at reducere virkningen af ​​morfin på lukkemusklen af ​​Oddi). Sengetilstand. Let varme kan påføres underlivet. Det er bedre at afstå fra at spise i 1 dag, te med sukker er tilladt.

3). Nyrekolik.

Ofte manifesteret af pludselige akutte, ulidelige smerter i lænden, der udstråler langs urinlederen til lysken, kønsorganerne, benet. Angrebet er ledsaget af dysuri, kvalme, opkastning, flatulens. Angrebet er forårsaget af strækning af bækkenet med urin med en forsinkelse i dets udstrømning. Der kan være dyspepsi, feber. Patienter er rastløse, finder ikke et sted for sig selv. Hæmaturi.

Behandling: varmt generelt terapeutisk bad, varmepuder til lænden og maven. Injektioner af atropin i / m, s / c. Narkotiske analgetika, krampestillende midler.

^ 4. Madforgiftning.

En gruppe af sygdomme, der har en række lignende kliniske manifestationer, men er forårsaget af forskellige patogener. Sygdommen udvikler sig både som følge af eksponering for den menneskelige krop af toksiner indeholdt i fødevarer og direkte patogene mikroorganismer.

Salmonellose - oftest forbundet med indtagelse af forurenede kødprodukter fra dyr, fluer, gnavere, mennesker. Begyndelsen er akut: kulderystelser, hovedpine, svaghed, svaghed, søvnforstyrrelser, kramper, bevidsthedstab, sænkning af blodtrykket. Skarpe, kramper smerter i maven i epigastrium, paraumbilical region, langs tyktarmen. Kvalme, opkastning, rumlen i maven, luft i maven, diarré. Løs afføring blandet med slim og blod. bakteriologisk forskning.

Behandling. Maveskylning gennem en sonde eller slangeløs metode (patienten drikker en stor mængde vand eller 0,02-0,1% opløsning af kaliumpermanganat og får sig selv til at kaste op). I alt tager skylningen 2-3 liter væske, udført indtil rent skyllevand er udledt.

Genopfyldning af væsketab: 5 % glucoseopløsning i / i eller isotonisk opløsning af natriumchlorid i / i drop - 1-3 liter. Med kramper - neuroleptika (chlorpromazin). Med skarpe smerter i maven - krampeløsende midler, med langvarig diarré - calciumcarbonat, tannin, vismutpræparater.

Brugen af ​​AB og SA er effektiv ved nogle tarminfektioner, men ikke ved andre (salmonellose). Du kan chloramphenicol, neomycin, tetracyclin medicin, nitrofuran derivater (furazolidon), samt SA.

Kost. I milde former - i flere dage er det nok at følge en sparsom diæt (moserede korn, fedtfattige supper, kogt hakket kød, kissels). Det er forbudt at spise fødevarer, der indeholder vegetabilsk fiber, mælk, stegt kød.

I tilfælde af et alvorligt forløb af madforgiftning er diæten mere streng. Den første dag afholder patienten sig fra at spise og er begrænset til at drikke vand og te uden sukker. I de følgende dage giver de te med sukker, kissels, semuljegrød på vandet, kiks. I fremtiden, efterhånden som patientens tilstand forbedres, udvides kosten.

1. 
   Koma hos diabetespatienter.

1). Hyperglykæmisk(hyperketonemisk, ketoacidotisk) koma.

Denne akutte, formidable komplikation af diabetes, på grund af den absolutte insulininsufficiens, er den sidste fase af metaboliske forstyrrelser i diabetes. Det er resultatet af selvforgiftning af kroppen af ​​produkter af ufuldstændig nedbrydning af fedtstoffer og proteiner - ketonlegemer (acetone, acetoeddikesyre osv.).

Det udvikler sig normalt gradvist, nogle gange over flere dage. Bebuder af koma: generel svaghed, kvalme, opkastning, polyuri, tørhed, tørst. Derefter udvikler takykardi, sænker blodtrykket, dehydrering. Så mister patienten bevidstheden, hans ansigt er blegt, hans læber og tunge er tørre, turgor af væv og øjeæbler reduceres. Vejrtrækningen er støjende, bremset. Der kan være opkastning. Et karakteristisk tegn er lugten af ​​acetone fra munden. Hyperglykæmi: 28-40 mmol/l.

Behandling. I/i insulin 50-100 IE + 50-100 IE s/c, iltbehandling, s-c-midler (strophanthin, cordiamin, mezaton). Ringers opløsning eller natriumchloridopløsning 0,9% 0,5-1,0 l i kombination med vitaminer fra gruppe B, C, cocarboxylase.

Under glykæmisk kontrol, hver 2.-3. time, genindføres insulin ved 20-30 IE s/c (daglig dosis - 300-600 IE).

^ 2). Hypoglykæmisk koma. Kroppens tilstand, karakteriseret ved et kraftigt fald i blodsukkerniveauet til 2,8 mmol / l eller mindre. Der opstår kulhydratsult i hjernen, tk. Glukose er hovedkilden til ernæring for hjernen. Årsag: insulinoverdosis, overtrædelse af kostregimet (sult), akutte infektionssygdomme, fysisk aktivitet.

Klinik: Bebuder - sult, rysten, hovedpine, svedtendens, irritabilitet. Udvikler sig hurtigt. Hvis denne tilstand ikke elimineres ved indførelse af letoptagelige kulhydrater (sukker, honning, marmelade, hvidt brød), øges skælven i kroppen, dobbeltsyn, svedtendens og stivhed i bevægelserne. Der kan være hallucinationer, aggressivitet. Ifølge disse tegn ligner tilstanden alkoholforgiftning eller hysteri. Hvis hypoglykæmi i dette tilfælde forbliver uerkendt og ikke omgående elimineres, opstår muskelkramper, generel ophidselse øges, opkastning, kloniske kramper opstår, bevidstheden er mørk, og til sidst opstår et dybt koma. Blodtrykket falder, takykardi, huden er fugtig, ansigtet er bleg, skælvende i kroppen, tone i øjeæblerne er normal, delirium.

Behandling. Injicér hurtigt i/i strålen 20-100 ml 40% glukoseopløsning + C-vitamin og cocarboxylase, iltbehandling, ss-midler. Ingen effekt - efter 10 minutter injiceres 0,5-1,0 ml 0,1% adrenalinopløsning s/c. Ingen effekt - efter 10 minutter administreres 125-250 mg hydrocortison intravenøst ​​eller intramuskulært.

ALGORITMER TIL AT YDE FØRSTE LÆGEMIDDELHJÆLP I NØDFORHOLD

BESVIMELSE
Besvimelse er et anfald af kortvarigt bevidsthedstab på grund af forbigående cerebral iskæmi forbundet med svækkelse af hjerteaktivitet og akut dysregulering af vaskulær tonus. Afhængigt af sværhedsgraden af ​​de faktorer, der bidrager til krænkelsen af ​​cerebral cirkulation.
Der er: cerebrale, hjerte-, refleks- og hysteriske besvimelsestyper.
Stadier af udvikling af besvimelse.
1. Harbingers (præ-synkope). Kliniske manifestationer: ubehag, svimmelhed, tinnitus, åndenød, koldsved, følelsesløshed i fingerspidserne. Varer fra 5 sekunder til 2 minutter.
2. Krænkelse af bevidstheden (faktisk besvimelse). Klinik: tab af bevidsthed, der varer fra 5 sekunder til 1 minut, ledsaget af bleghed, nedsat muskeltonus, udvidede pupiller, deres svage reaktion på lys. Åndedræt overfladisk, bradypnø. Pulsen er labil, oftere er bradykardi op til 40-50 i minuttet, det systoliske blodtryk falder til 50-60 mm. rt. Kunst. Ved dyb besvimelse er kramper mulige.
3. Periode efter besvimelse (restitution). Klinik: korrekt orienteret i rum og tid, bleghed, hurtig vejrtrækning, labil puls og lavt blodtryk kan fortsætte.

2. Knappen kraven op.
3. Giv adgang til frisk luft.
4. Tør dit ansigt af med en fugtig klud eller spray med koldt vand.
5. Indånding af ammoniakdampe (refleksstimulering af respiratoriske og vasomotoriske centre).
I tilfælde af ineffektivitet af ovenstående foranstaltninger:
6. Koffein 2.0 IV eller IM.
7. Cordiamin 2,0 i/m.
8. Atropin (med bradykardi) 0,1% - 0,5 s/c.
9. Når man kommer sig efter besvimelse, fortsæt tandmanipulation med foranstaltninger til at forhindre tilbagefald: Behandlingen bør udføres med patienten i vandret stilling med tilstrækkelig præmedicinering og tilstrækkelig bedøvelse.

BRYDER SAMMEN
Kollaps er en alvorlig form for vaskulær insufficiens (fald i vaskulær tonus), manifesteret ved et fald i blodtrykket, udvidelse af venøse kar, et fald i volumen af ​​cirkulerende blod og dets akkumulering i bloddepoter - kapillærer i leveren, milten.
Klinisk billede: en skarp forværring af almentilstanden, alvorlig bleghed af huden, svimmelhed, kulderystelser, koldsved, et kraftigt fald i blodtrykket, hyppig og svag puls, hyppig, overfladisk vejrtrækning. Perifere vener bliver tomme, deres vægge kollapser, hvilket gør det vanskeligt at udføre venepunktur. Patienterne bevarer bevidstheden (under besvimelse mister patienterne bevidstheden), men er ligeglade med, hvad der sker. Sammenbrud kan være et symptom på så alvorlige patologiske processer som myokardieinfarkt, anafylaktisk shock, blødning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Giv patienten en vandret stilling.
2. Sørg for frisklufttilførsel.
3. Prednisolon 60-90 mg IV.
4. Noradrenalin 0,2 % - 1 ml IV i 0,89 % natriumchloridopløsning.
5. Mezaton 1% - 1 ml IV (for at øge venøs tonus).
6. Korglucol 0,06% - 1,0 IV langsomt i 0,89% natriumchloridopløsning.
7. Polyglukin 400,0 IV drop, 5% glucoseopløsning IV drop 500,0.

HYPERTENSIV KRISE
Hypertensiv krise er en pludselig hurtig stigning i blodtrykket, ledsaget af kliniske symptomer fra målorganer (ofte hjernen, nethinden, hjertet, nyrerne, mave-tarmkanalen osv.).
klinisk billede. Skarp hovedpine, svimmelhed, tinnitus, ofte ledsaget af kvalme og opkastning. Synshandicap (gitter eller tåge foran øjnene). Patienten er spændt. I dette tilfælde er der rysten i hænderne, svedtendens, en skarp rødme af ansigtets hud. Pulsen er spændt, blodtrykket øges med 60-80 mm Hg. i forhold til normalt. Under en krise kan angina-anfald, akut cerebrovaskulær ulykke forekomme.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Intravenøst ​​i én sprøjte: dibazol 1% - 4,0 ml med papaverin 1% - 2,0 ml (langsomt).
2. I svære tilfælde: clonidin 75 mcg under tungen.
3. Intravenøs Lasix 1% - 4,0 ml i saltvand.
4. Anaprilin 20 mg (med svær takykardi) under tungen.
5. Beroligende midler - Elenium inde i 1-2 tabletter.
6. Hospitalsindlæggelse.

Det er nødvendigt konstant at overvåge blodtrykket!

ANAFYLAKTISK STØD
En typisk form for lægemiddelinduceret anafylaktisk shock (LASH).
Patienten har en akut tilstand af ubehag med vage smertefulde fornemmelser. Der er frygt for døden eller en tilstand af indre uro. Der er kvalme, nogle gange opkastning, hoste. Patienter klager over alvorlig svaghed, prikken og kløe i huden i ansigtet, hænderne, hovedet; en følelse af et sus af blod til hovedet, ansigtet, en følelse af tyngde bag brystbenet eller brystkompression; udseendet af smerter i hjertet, åndedrætsbesvær eller manglende evne til at ånde ud, svimmelhed eller hovedpine. Bevidsthedsforstyrrelse opstår i den terminale fase af shock og er ledsaget af nedsat verbal kontakt med patienten. Klager opstår umiddelbart efter indtagelse af stoffet.
Det kliniske billede af LASH: hyperæmi i huden eller bleghed og cyanose, hævelse af øjenlågene i ansigtet, kraftig svedtendens. Støjende vejrtrækning, takypnø. De fleste patienter udvikler rastløshed. Mydriasis er noteret, elevernes reaktion på lys er svækket. Pulsen er hyppig, kraftigt svækket i de perifere arterier. Blodtrykket falder hurtigt, i alvorlige tilfælde opdages det diastoliske tryk ikke. Der er åndenød, åndenød. Efterfølgende udvikles det kliniske billede af lungeødem.
Afhængigt af sværhedsgraden af ​​forløbet og tidspunktet for udvikling af symptomer (fra tidspunktet for antigeninjektion), lynhurtige (1-2 minutter), alvorlige (efter 5-7 minutter), moderate (op til 30 minutter) former. chok skelnes. Jo kortere tid der går fra lægemiddeladministration til klinikkens begyndelse, jo mere alvorligt bliver chokket, og jo mindre chance for et vellykket resultat af behandlingen.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
Giv omgående adgang til venen.
1. Stop administrationen af ​​det lægemiddel, der forårsagede anafylaktisk shock. Ring efter en ambulance.
2. Læg patienten ned, løft underekstremiteterne. Hvis patienten er bevidstløs, drej hovedet til siden, skub underkæben. Befugtet iltindånding. Ventilation af lungerne.
3. Injicér intravenøst ​​0,5 ml 0,1 % adrenalinopløsning i 5 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Hvis venepunktur er vanskelig, sprøjtes adrenalin ind i tungeroden, eventuelt intratrachealt (punktur af luftrøret under skjoldbruskkirtlen gennem det koniske ledbånd).
4. Prednisolon 90-120 mg IV.
5. Diphenhydraminopløsning 2% - 2,0 eller suprastinopløsning 2% - 2,0, eller diprazinopløsning 2,5% - 2,0 i.v.
6. Hjerteglykosider i henhold til indikationer.
7. Ved luftvejsobstruktion - iltbehandling, 2,4% opløsning af eufillin 10 ml intravenøst ​​i saltvandsopløsning.
8. Om nødvendigt - endotracheal intubation.
9. Indlæggelse af patienten. Allergi identifikation.

TOKSIKE REAKTIONER PÅ AÆSTETIKA

klinisk billede. Rastløshed, takykardi, svimmelhed og svaghed. Cyanose, muskelskælven, kuldegysninger, kramper. Kvalme, nogle gange opkastning. Åndedrætsbesvær, nedsat blodtryk, kollaps.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Giv patienten en vandret stilling.
2. Frisk luft. Lad ammoniakdampene indåndes.
3. Koffein 2 ml s.c.
4. Cordiamin 2 ml s.c.
5. Ved respirationsdepression - ilt, kunstigt åndedræt (ifølge indikationer).
6. Adrenalin 0,1% - 1,0 ml i saltvand IV.
7. Prednisolon 60-90 mg IV.
8. Tavegil, suprastin, diphenhydramin.
9. Hjerteglykosider (ifølge indikationer).

ANGINA

Et anfald af angina pectoris er et paroxysme af smerte eller andre ubehagelige fornemmelser (tyngde, sammensnøring, tryk, svie) i hjertets område, der varer fra 2-5 til 30 minutter med karakteristisk bestråling (til venstre skulder, nakke, venstre skulder). blad, underkæbe), forårsaget af et for højt myokardieforbrug af ilt i forhold til dets indtag.
Et angreb af angina pectoris fremkalder en stigning i blodtrykket, psyko-emotionel stress, som altid opstår før og under behandling med en tandlæge.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
1. Ophør af tandindgreb, hvile, adgang til frisk luft, fri vejrtrækning.
2. Nitroglycerintabletter eller -kapsler (bid i kapslen) 0,5 mg under tungen hvert 5.-10. minut (i alt 3 mg under BP-kontrol).
3. Hvis anfaldet stoppes, anbefalinger til ambulant overvågning af en kardiolog. Genoptagelse af tandplejeydelser - for at stabilisere tilstanden.
4. Hvis anfaldet ikke stoppes: baralgin 5-10 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. I mangel af effekt - ring til en ambulance og indlæggelse.

AKUT HJÆRTEINFARKT.

Akut myokardieinfarkt er en iskæmisk nekrose af hjertemusklen, som er et resultat af en akut uoverensstemmelse mellem behovet for ilt i en myokardieregion og dets levering gennem den tilsvarende kranspulsåre.
Klinik. Det mest karakteristiske kliniske symptom er smerte, som oftere er lokaliseret i hjertets område bag brystbenet, sjældnere fanger hele brystets forside. Bestråler til venstre arm, skulder, skulderblad, interscapular space. Smerten har normalt en bølgelignende karakter: den intensiveres, så svækkes den, den varer fra flere timer til flere dage. Objektivt noteret bleg hud, cyanose af læberne, overdreven svedtendens, nedsat blodtryk. Hos de fleste patienter er hjerterytmen forstyrret (takykardi, ekstrasystoli, atrieflimren).

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger

1. Hastestop af intervention, hvile, adgang til frisk luft.
2. Tilkalde et kardiologisk ambulancehold.
3. Med systolisk blodtryk: 100 mm Hg. sublingualt 0,5 mg nitroglycerintabletter hvert 10. minut (samlet dosis 3 mg).
4. Obligatorisk lindring af smertesyndrom: baralgin 5 ml eller analgin 50% - 2 ml intravenøst ​​eller intramuskulært.
5. Indånding af ilt gennem en maske.
6. Papaverin 2% - 2,0 ml/m.
7. Eufillin 2,4% - 10 ml pr. fysisk. r-re i / ind.
8. Relanium eller Seduxen 0,5% - 2 ml
9. Hospitalsindlæggelse.

KLINISK DØD

Klinik. Tab af bevidsthed. Fravær af puls og hjertelyde. Stop med at trække vejret. Bleghed og cyanose i hud og slimhinder, manglende blødning fra operationssåret (tandskålen). Pupiludvidelse. Åndedrætsstop går normalt forud for hjertestop (ved manglende respiration bevares pulsen på halspulsårerne, og pupillerne udvides ikke), hvilket tages i betragtning ved genoplivning.

Algoritme for terapeutiske foranstaltninger
REÆNIMATION:
1. Læg dig på gulvet eller sofaen, smid hovedet tilbage, skub kæben.
2. Ryd luftvejene.
3. Indsæt en luftkanal, udfør kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage.
under genoplivning af en person i forholdet: 2 vejrtrækninger pr. 15 kompressioner af brystbenet;
med genoplivning sammen i forholdet: 1 vejrtrækning for 5 kompressioner af brystbenet .;
Tag i betragtning, at frekvensen af ​​kunstigt åndedræt er 12-18 pr. minut, og frekvensen af ​​kunstig cirkulation er 80-100 pr. minut. Kunstig ventilation af lungerne og ekstern hjertemassage udføres før ankomsten af ​​"genoplivning".
Under genoplivning administreres alle lægemidler kun intravenøst, intrakardialt (adrenalin er at foretrække - intratrachealt). Efter 5-10 minutter gentages injektionerne.
1. Adrenalin 0,1% - 0,5 ml fortyndet 5 ml. fysisk opløsning eller glucose intracardiac (helst - intertrachealt).
2. Lidocain 2% - 5 ml (1 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.
3. Prednisolon 120-150 mg (2-4 mg pr. kg kropsvægt) IV, intrakardialt.
4. Natriumbicarbonat 4% - 200 ml IV.
5. Ascorbinsyre 5% - 3-5 ml IV.
6. Kold til hovedet.
7. Lasix iht. indikation 40-80 mg (2-4 ampuller) IV.
Genoplivning udføres under hensyntagen til den eksisterende asystoli eller fibrillering, som kræver elektrokardiografidata. Ved diagnosticering af fibrillering anvendes en defibrillator (hvis sidstnævnte er tilgængelig), helst før medicinsk behandling.
I praksis udføres alle disse aktiviteter samtidigt.

• akut MI med ST-segment elevation (STEMI);
• MI uden ST-segment elevation (NSTEMI);
• ikke stabil angina(ACS uden myokardieskade, dvs. ingen stigning i troponin eller andre kardiospecifikke enzymer).

Patofysiologi

Forståelse af patofysiologi hjælper med at forklare spektret af manifestationer og rationelt udføre behandling.

stabil angina opstår, når stenose af kranspulsårerne komplicerer blodforsyningen til myokardiet med en stigning i dets iltbehov.

Akut koronarsyndrom det opstår tværtimod, når erosion eller bristning af den "fibrøse hætte", der dækker en aterosklerotisk plak, blotlægger indholdet af plaques, som har en udtalt trombogenicitet og straks kommer i kontakt med blodplader og blodkoagulationsfaktorer. For udviklingen af ​​ACS er det ikke nødvendigt, at en aterosklerotisk plak stenoserer lumen i kranspulsåren. Dette faktum forklarer, hvorfor mange tilfælde af ACS kommer som en overraskelse. Karakteren af ​​okklusion (ufuldstændig eller fuldstændig, forbigående, intermitterende eller permanent) og dens lokalisering (proksimal eller distal) og den specifikke skade på en bestemt kranspulsåre bestemmer i høj grad de kliniske manifestationer og forløbet.

Ikke-aterosklerotiske årsager til akut MI

De bør tages i betragtning i en række specifikke tilfælde, men deres udbredelse er mindre.

• Embolisme, såsom en del af vegetationen i infektiøs endocarditis.
• Spontan dissektion af kranspulsåren.
• Intens vasospasme, såsom ved kokainmisbrug.
• Koronar arteritis (Kawasaki sygdom).
• Trombose in situ under tilstande med øget koagulation.
• Traume - forskydning (kompression, ruptur) af kranspulsåren.
• Aortadissektion.
• Iatrogene konsekvenser af indgrebet vedr kranspulsårer.

Risikofaktorer for koronar atherotrombose

• Rygning.
• Arvelighed.
• Diabetes.
• Arteriel hypertension.
• Forhøjede niveauer af low-density lipoprotein (LDL) kolesterol.
• Lavt HDL-kolesterol.

Yderligere risikofaktorer

• Forøgede niveauer af inflammatoriske markører, herunder CRP, interleukin-6 og tumornekrosefaktor.
• Central fedme (abdominal, "æble" type).
• Stillesiddende livsstil.
• Høje niveauer af apolipoprotein B.
• Lavt indhold af apolipoprotein A1.
• Højt indhold af lipoprotein (a).
• Højt plasma homocystein.

Akut ST-segment elevation myokardieinfarkt

Denne medicinske nødsituation er sædvanligvis forårsaget af trombotisk okklusion af en stor epikardie koronararterie. Der er en trussel (eller kan forekomme) af irreversibel iskæmisk skade på myokardiet. Hurtigt truffet foranstaltninger vil redde myokardiet og forhindre komplikationer, herunder død.

Optimal håndtering af ST-segment elevation akut myokardieinfarkt (STEMI) bør baseres på implementeringen af ​​en nødplan udviklet for en specifik region under hensyntagen til lokale geografiske karakteristika, ambulancepersonalets udstyr og medicinsk udstyr til korrekt levering til Røntgen operationsstue. I de fleste tilfælde er det nødvendigt at stille en diagnose på akutlægeniveau.

Symptomer

• Alvorlige "pressende" brystsmerter ± udstrålende til kæben, nakken eller armene.
• Vegetative tegn: svedtendens, kvalme og opkastning.
• Åndenød på grund af LV dysfunktion.
• Atypiske manifestationer, herunder smerter i lænden eller maven, forvirring.
• MI kan være asymptomatisk (især hos ældre eller diabetikere).

burde finde ud af det

• Nuværende tilstand af hæmodynamikken.
• Tidspunkt for debut af symptomer.
• Tilstedeværelse af kontraindikationer for trombolyse.
• Fik de f.eks. aspirin i en ambulance?
• Har du en historie med iskæmisk sygdom?

tegn

• Smerter eller markant rastløshed.
• Huden er fugtig og kold (sved og forsnævring af de subkutane kar), grå i farven.

Tjek for komplikationer

• Hypotension.
• Crepitant raser i lungerne og andre tegn på akut hjertesvigt.
• Rytmeforstyrrelser (bradykardi, såsom hjerteblokering); AF, sinustakykardi (smerte, stress eller kompenserende).
• Lyde - mitral regurgitation på grund af iskæmi i papillærmusklerne eller brud på mitralklappens akkorder; erhvervet ventrikulær septaldefekt.
• Feber< 38 °С, обычно в первые 48 ч.

Forskning

EKG i 12 afledninger

• Hvis der er ST-segment elevation, skal der tages en hurtig beslutning om brug af reperfusionsbehandling.
• Hos patienter med posterior hjerteinfarkt bør der tages et EKG i højre thorax for at udelukke RV-infarkt.
• Hvis du ikke oprindeligt opdagede diagnostiske EKG-ændringer, og smerten ikke stopper, skal du tage et EKG hvert 10. minut.
• EKG-monitorering bør påbegyndes så hurtigt som muligt for at lette diagnosticering og kontrol af arytmier.

Andre undersøgelser

• Hvis diagnosen er i tvivl, kan ekkokardiografi overvejes, da segmental hypokinesi optræder tidligt ved akut iskæmi (som dog ikke kan skelnes pålideligt fra kronisk LV-dysfunktion). Men forsink ikke starten af ​​behandlingen væsentligt på grund af at vente på et ekkokardiogram.
• En bærbar røntgenmaskine kan også bruges, men hvis akut MI er klinisk diagnosticeret, bør reperfusionsbehandling ikke udsættes på grund af RGC.
• Blod for troponin og igen 12 timer efter symptomdebut. Ved akut MI afhænger den primære behandlingsbeslutning IKKE af resultaterne af blodprøven.
• OAK, urinstof og elektrolytter, serumkolesterol og glukose. Vær opmærksom på, at serumkolesterol kan falde efter 24 timer og forblive lavt i flere uger efter en akut MI.

Hasteforanstaltninger

Din patient kan være bange. Hvis det er muligt, forklar ham diagnosen og planlæg for yderligere handling.

• Indstil iltforsyning.
• Aspirin.
• Clopidogrel.
• Giv intravenøs adgang.
• Morfin.
• Metoclopramid.
• Giv en β-blokker som atenolol 50 mg oralt eller metoprolol, hvis der ikke er hjertesvigt og hypotension. Intravenøse β-blokkere, såsom atenolol 5-10 mg, kan anvendes, især ved tilstedeværelse af takyarytmier eller svær hypertension.

Reperfusionsbehandling: primær 4KB eller trombolyse.

Det er vigtigt at skelne MI fra en række sygdomme

Aortadissektion kan være ledsaget af brystsmerter. Smerterne er normalt karakteriseret ved en pludselig opstået, rivende karakter og rettet mod ryggen. ST-segmentforhøjelse er normalt forbundet med involvering af den faldende del, mens involvering af LCA-stammen er dødelig.

Trombolytisk behandling til akut aortadissektion er potentielt dødelig.

Akut perikarditis kan være ledsaget af brystsmerter. Normalt tiltager smerten med inspiration og aftager i oprejst stilling. Klassiske ændringer på EKG - en konkav forhøjet form (sadelstigning) - kan registreres i flere afledninger, der fanger blodforsyningsområderne i forskellige kranspulsårer (konkordant ST-forhøjelse).

Fortolkning af troponinmåling

Troponiner er kontraktile proteiner, der er specifikke for myokardiet. Troponinniveauet stiger inden for 12 timer efter skaden, topper ved omkring 24 timer og forbliver højt i op til 14 dage.

Det er vigtigt at forstå, at diagnosen akut koronarsyndrom primært er klinisk, og at indledende behandling er baseret på klinisk diagnose og EKG og er uafhængig af troponinfund. Troponin kan være forhøjet og er en af ​​højrisikomarkørerne for NSTEMI-patienter.

Desuden er forhøjede niveauer af troponin T ikke unikke for koronarsygdom. Der skal udvises forsigtighed ved fortolkning af en stigning i serumtroponin i fravær af en typisk anamnese og/eller EKG-ændringer, især hvis niveauet af elevation er moderat. Andre forhold, der kan føre til forhøjede troponinniveauer inkluderer:

• Myokarditis.
• Perikarditis.
• Lungeemboli.
• Sepsis.
• Nyresvigt.

På grund af dens høje specificitet har målingen af ​​troponinniveauer mærkbart fortrængt bestemmelsen af ​​niveauet af kreatinfosphokinase, ACT og LDH i ACS.

Reperfusionsterapi for STEMI

Sørg for, at du er fortrolig med protokollen for akut MI på dit hospital. Målet med reperfusionsterapi er hurtig genoprettelse af blodgennemstrømningen i koronarkarrene og tilvejebringelse af myokardieperfusion. Det er vigtigt at handle hurtigt: dør-til-nål-tid (til trombolyse) skal være< 20 мин, а время «от двери до баллона» (для 4KB) должно быть < 60 мин. В большинстве больниц есть многопрофильные команды специалистов, которые ускорят подготовку к перфузионной терапии. Промедление ведет к увеличению площади некроза миокарда, уменьшению эффективности проводимой реперфузионной терапии и росту риска смертельного исхода.

Primær perkutan koronar intervention

Primær 4KB er 4KB som den primære reperfusionsmetode. Det giver mulighed for at opnå et højt niveau af vasodilatation, og i nærværelse af erfarne specialister reduceres dødeligheden sammenlignet med trombolyse. Sandsynligheden for et slagtilfælde er i dette tilfælde også lavere end ved trombolyse.

• Træf omgående førstehjælpsforanstaltninger.
• Patienter, der henvises til den primære 4KB, bør gives clopidogrel - for at fremskynde indtræden af ​​dets virkning, først med en dosis på 600 mg, derefter dagligt ved 75 mg.
• Kontakt hurtigst muligt røntgenoperationsstuen/vagthavende kardiolog, bedst af alt - allerede ved ”første lægekontakt”, og gør det om muligt inden patienten ankommer til lægeinstitution.
• Ideelt set overføres patienten fra intensivafdelingen (eller fra "ambulancen") direkte til røntgenoperationsstuen.
• Hvis forsinkelsen før 4KB viser sig at være for lang (dvs. > 60 min dør-til-ballon), vil trombolyse være den foretrukne behandling, især hvis symptomer varer mindre end 3 timer.

På røntgenoperationsstuen

• Målet er at genoprette myokardieperfusion så hurtigt som muligt.
• Intrakoronar trombe-aspiration har vist sig godt i STEMI.
• Mange patienter får IV abciximab, en glycoprotein (GP) llb/llla-receptorhæmmer, som en bolusinjektion og kontinuerlig infusion over flere timer efter 4KB.
• HORIZONS-AMI kliniske undersøgelse viste en reduktion i forekomsten af ​​hæmoragiske komplikationer ved brug direkte hæmmer thrombin - bivalirudin (foreløbig administration af GP-blokker llb/llla) sammenlignet med kombinationen af ​​heparin med GP-blokker llb/llla.

"Forberedt" primær 4KB

• Ofte før 4KB anvendes fuld eller delvis dosis trombolytisk terapi.
• Karåbningskoefficient i tilfælde af præ-udført (før røntgenoperation) hæmning af GP llb/llla receptorer i fjern periode adskiller sig ikke væsentligt fra det under standardforhold. Derfor anbefales denne taktik ikke til rutinemæssig brug.

trombolyse

Som analysen viser, er trombolyse på de fleste hospitaler en standard reperfusionsprocedure. I nogle områder udføres trombolyse af et akut medicinsk team (ME) før ankomst til hospitalet.

Selv hvor trombolyse er den mest almindelige reperfusionsmulighed, foretrækkes 4KB til patienter med kontraindikationer for trombolyse eller til patienter yngre end 75 år med shock og akut MI for mindre end 36 timer siden.

Dødeligheden inden for 30 dage efter myokardieinfarkt korrelerer med angiografisk bekræftet genopretning af blodgennemstrømningen inden for 90 minutter efter åbning af karret og genskabelse af åbenheden af ​​den infarktafhængige arterie. Med trombolyse tilvejebringes afsløring i bedste fald med kun 80 % på 90 minutter. Reperfusion kan bestemmes ved ophør af smerte og et fald i ST-elevation efter trombolyse > 50 %.

• Udeluk tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer og advar patienten om risikoen for slagtilfælde (1 %) eller større blødninger (5-10 %).
• Undgå arterielle punkteringer, flere venepunkteringer og intramuskulære injektioner hos patienter med høj risiko for trombolyse.

Valg af trombolytisk middel

Alteplase på et accelereret skema (< 6 ч от начала проявления симптомов)

Alternativer:

• Streptokinase.
• Tenectoplasia.
• Reteplase.

Alle disse trombolytika reducerer dødeligheden markant. Alteplase, tenecteplase og reteplase er lige effektive, er mere potente trombolytika og er forbundet med en reduktion af dødsfald : døde med 10 tilfælde (pr. 1000 patienter), men en stigning i antallet af slagtilfælde med 3 tilfælde sammenlignet med resultaterne af streptokinase.

Kontraindikationer for trombolyse

Absolut

• Overførte intrakranielle blødninger.
• Strukturel skade på intrakranielle kar (for eksempel arteriovenøs misdannelse) i historien.
• Afsløret ondartede tumorer hjerne.
• Iskæmisk slagtilfælde inden for de sidste 3 måneder.
• Aktiv blødning eller hæmoragisk diatese.
• Alvorlig hovedskade inden for de sidste 3 måneder.

i forhold

• Alvorlig arteriel hypertension, ikke modtagelig for korrektion.
• Traumatisk eller langvarig HLR.
• Større operation inden for de sidste 3 uger.
• Punktering af ikke-komprimerbare kar.
• Nylige (2-4 uger) indre blødninger.
• Graviditet.
• Aktivt mavesår.
• Nuværende brug af antikoagulantia.
• Smertestart > 24 timer
• For streptokinase: tidligere behandling med streptokinase (tilstedeværelse af antistoffer).

For patienter med kontraindikationer mod trombolyse bør der udføres en primær 4KB.

Mislykket reperfusion

Årsagen til fraværet af tegn på vellykket reperfusion og/eller et fald i ST-segmenthøjde > 50 % 60-90 minutter efter trombolyse kan være vedvarende obstruktion af blodgennemstrømningen i epicardiets kar eller distale (mikrovaskulær) okklusion.

• Sådanne patienter bør modtage en akut ("redning") 4KB, hvis det er nødvendigt, overføre dem til et lokalt center for 4KB.
• Hvis redning 4KB ikke er mulig, og der udvikles et større eller forestående infarkt, og risikoen for blødning vurderes som lav, kan en anden trombolytikum overvejes, men denne taktik har ikke vist sig at være overlegen i forhold til konservativ behandling i det kliniske REACT-studie (streptokinase). bør ikke gives igen).

Komplementære terapier

Operation

CABG udføres ikke altid akut, men det kan være nødvendigt, for eksempel i tilfælde af en mislykket 4KB.

Hvis der er mulighed for, at der er behov for CABG i tilfælde af multikarsygdom, er det tilladt at akut stente den infarktafhængige arterie med en barmetal stent (eller flere), og planlægge CABG senere under mere egnede forhold. En stent af bar metal reducerer risikoen for perioperativ stent-trombose, fordi endotelisering er hurtigere.

Risikovurdering og prognose

Vigtige forudsigere for dødelighed inden for 30 dage efter akut MI er hjertesvigt og dets Killip-grad modificeret i henhold til GUSTO kliniske forsøg for trombolyse.

Graden af ​​myokardieskade kan vurderes ved niveauet af kardiospecifikke enzymer/troponin og ved ekkokardiografi. For at vurdere myokardiearret, hvis en sådan vurdering er nødvendig, høj præcision har en MR af hjertet.

Komplikationer efter akutte

Komplikationer af den mest akutte periode (første timer)

Ventrikulær arytmi

Takykardi og ventrikulær fibrillering er hovedårsagen til tidlig død ved akut myokardieinfarkt.

Komplet tværgående hjerteblok (PBS)

PBS opstår normalt på baggrund af akut inferior MI, er ofte kortvarig og forsvinder efter reperfusion. Midlertidig pacing er nogle gange indiceret for hæmodynamiske forstyrrelser. Fuldstændig hjerteblokade kan tage flere dage at løse, så skynd dig ikke med at installere en permanent pacemaker. Fuldstændig blokade hjerte på baggrund af anterior MI indikerer et omfattende infarkt og har en ugunstig prognose. Der bør træffes en beslutning om midlertidig elektrisk stimulering af hjertet.

højre ventrikelinfarkt

Det tegner sig for 30 % af tilfældene med ringere MI. Prognosen er ugunstig. Identificeret ved ST elevation > 1 mm i ledning V4R. Normalt ledsaget af hypotension, som kan kræve intensiv infusionsbehandling(volumenbelastning) for at øge højre ventrikulær kontraktilitet og opretholde venstre hjertefyldningstryk.

Kardiogent shock

Intravenøse væsker er kontraindiceret, hvis hypotension er ledsaget af tegn på hjertesvigt eller alvorlig venstre ventrikulær dysfunktion. I dette tilfælde er inotrop støtte og/eller intra-aorta ballon modpulsation mulig. Beslutningen om akut 4KB bør træffes inden for 36 timer efter akut MI.

Lungeoverbelastning og lungeødem

Giv ilt, morfin og loop diuretika fx furosemid 40-100 mg intravenøst. Hvis systolisk blodtryk > 90 mm Hg. Art., indtast TNG 0,5-10 mg/t intravenøst. Kør RGC. Gå ind urinkateter og mål timediurese. Administrer ilt og overvåg HbO2-mætning ved pulsoximetri. I alvorlige tilfælde kan CPAP eller mekanisk ventilation være påkrævet. Det er nødvendigt på forhånd at drøfte med ICU-lægerne muligheden for at yde nødvendigt udstyr. Tag en samtale med pårørende til patienten.

Tidlige komplikationer (første dage)

Nye hjertemislyde

Nye mislyde og en pludselig forringelse af hæmodynamikken kan indikere en bristning (eller dysfunktion) af papillærmusklerne. Udfør en ultralyd af hjertet. Normalt kræver strukturelle skader rekonstruktiv indgriben. Haste konsultation hjertekirurg.

mitral regurgitation

Alvorlig MP på grund af ruptur af papillære muskler er en patologi, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb. Du kan forsøge at stabilisere patientens tilstand intravenøs administration diuretika, nitrater og intra-aorta ballon modpulsation, men under alle omstændigheder er der tale om midlertidige tiltag. Akut kirurgisk indgreb er påkrævet.

Ruptur af interventrikulær septum

Erhvervet VSD kræver akut kirurgisk indgreb. Det er muligt at opnå stabilisering af tilstanden ved intravenøs administration af diuretika, nitrater og intra-aorta ballon modpulsation.

Brud på myokardiets frie væg

Pludselig forværring inden for 3 dage efter MI kan indikere myokardieruptur.

Perikarditis

En typisk komplikation af MI. Smerten er pleural i naturen, er forbundet med kroppens position og adskiller sig fra den indledende smerte på baggrund af iskæmi. Perikarditis opstår >12 timer efter akut MI, behandling omfatter en høj (anti-inflammatorisk) dosis af aspirin, op til 650 mg 4 til 6 gange hver time. Der er evidens for, at indomethacin og ibuprofen kan have en negativ indvirkning på myokardieomdannelse i tidlige datoer DEM. Hvis perikardiel effusion opstår eller øges, bør antikoagulantia seponeres.

Parietal trombose og systemisk emboli

Hos patienter med omfattende anterior MI med LV-trombe eller atrieflimren, som øger risikoen for systemisk emboli, er fulddosis heparinbehandling (og derefter warfarin) nødvendig. Aspirin fortsættes normalt.

Sene komplikationer (flere uger)

Dressler syndrom

Akut autoimmun betændelse ledsaget af feber. I reperfusionens æra er hyppigheden af ​​denne komplikation faldet. Behandlingen er aspirin og NSAID'er. Perikardieudstrømning kan ophobes i i stort antal fører til hæmodynamisk forstyrrelse eller endda tamponade. Udfør ekkokardiografi. Undgå antikoagulantia for at reducere risikoen for hæmopericardium. Med udviklingen af ​​tamponade kan det være nødvendigt at dræne perikardiet.

Ventrikulær takykardi

Ardannelse efter myokardieinfarkt disponerer for ventrikulær takykardi.

Aneurisme i venstre ventrikel

Det nekrotiske myokardium kan blive tyndere og miste kontraktilitet. Aneurismer er hæmodynamisk inkonsistente, disponerer for dannelse af parietale tromber, de kan være årsag til vedvarende ST-segmentforhøjelse på EKG.

Behandling af patienter efter myokardieinfarkt

I mangel af komplikationer eller vedvarende iskæmi må patienter gå hver anden dag.

Du kan blive udskrevet 72 timer efter en vellykket primær 4KB og i fravær af komplikationer.

Efter vellykket trombolyse, som anbefalet, bedste strategi- diagnostisk angiografi på et hospital (24 timer). (I russiske retningslinjer vises angiografi ikke rutinemæssigt) 5-7 dage før udskrivelsen udføres en submaksimal træningstest, som er en mere konservativ strategi. Hvis testen er positiv, og træningstolerancen er lav, høj risiko forekomst af en kardiovaskulær hændelse og før udskrivelse er angiografi indiceret. Negativt resultat identificerer en lavrisikogruppe og hjælper med at genoprette patientens selvtillid.

Advar patienten om, at han ikke bør køre bil i en måned, og at han skal underrette de organisationer, der udsteder kørekort og dit forsikringsselskab.

Benyt lejligheden til at tale om sekundær forebyggelse: rygestop og kost (lavt indhold af mættet fedt og salt; foreslå en middelhavsdiæt). Det er muligt at inddrage patienten i genoptræningsprogrammet.

Medicin udskrevet ved udskrivelsen

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• β-blokker.
• ACE-hæmmer.
• statin.
• Aldosteron-antagonister.
• Kosttilskud indeholdende ± omega-3 fedtsyrer.

Medicin til langtidsbrug

• For de fleste patienter, aspirin 75 mg dagligt på ubestemt tid.
• Det optimale tidspunkt for administration af clopidogrel er ikke fastlagt. I praksis bestemmes det af arten af ​​den implanterede stent. Patienter med en lægemiddeleluerende stent bør have dobbelt anti-trombocythæmmende behandling i mindst 12 måneder. Patienter med en bar-metal stent ordineres en sådan terapi i en periode på 4-6 uger.
• Efter STEMI ordineres β-blokkere normalt på ubestemt tid, men data er kun tilgængelige for de første to år efter MI.
• Patienter med åreforkalkning bør modtage ACE-hæmmere(hvordan sekundær forebyggelse). Den største effekt ses i gruppen med LV dysfunktion. Sådanne patienter bør øge dosis på ambulant basis.
• Reduktion af LDL, mens du tager statiner, er et vigtigt led i sekundær forebyggelse.

Ustabil angina og ikke-ST elevation

I fravær af vedvarende ST-segment elevation klassificeres angina angreb med stigende intensitet eller forekommende i hvile som "ustabil angina" (UA) eller ikke-ST-segment elevation myokardieinfarkt (NSTEMI). Forskellene er i tilstedeværelsen (NSTEMI) eller fraværet (NS) af forhøjede troponinniveauer. Samtidig er patologien, der ligger til grund for sygdommen (ruptur eller erosion af plaques i kranspulsårerne med ikke-okklusiv eller periodisk okklusiv trombe) og behandlingstaktikker i begge tilfælde. Først skal du reducere smerte og forhindre udviklingen af ​​akut MI.

Symptomer

• Svarende til STEMI-symptomer.
• Retrosternale smerter af varierende intensitet.
• Der kan være en historie med stabil angina pectoris. Smerter er nogle gange ledsaget af "vegetative" symptomer: svedtendens, kvalme og opkastning.

tegn

• Fysiske tegn på patologi kan være fraværende.
• Smerter eller ubehag.
• Fugt klam hud (som følge af overdreven svedtendens og vasokonstriktion).
• I nogle tilfælde er det ledsaget af lungeødem, sandsynligheden afhænger af sværhedsgraden af ​​iskæmi og graden af ​​LV dysfunktion.

Forskning

Når symptomer opstår, er diagnosen baseret på kliniske tegn.

• EKG'et kan være normalt.
• EKG-forandringer er repræsenteret ved ST-segment depression og T-bølge inversion, de kan være "dynamiske" - dukke op og forsvinde sammen med symptomer.
• Undgå vedvarende ST-segmentstigning.
• Hvis EKG'et er normalt, og smerten fortsætter, skal du optage en række EKG'er.

Blodprøver

• Udfør en OAK (for at udelukke anæmi).
• Troponin ved begyndelsen af ​​symptomer.

nødbegivenheder

Der er fire komponenter i terapien:

• Lægemidler til at reducere iskæmi.
• Blodpladehæmmende midler.
• Antikoagulanter.
  4KB.

Nedenfor er et generelt diagram, men specifik løsning bør afgøres fra sag til sag: om man skal forfølge en "tidlig konservativ" behandling eller en "tidlig invasiv" strategi (dvs. angiografi ± 4KB).

• Tyg aspirin for hurtig absorption i munden.
• Clopidogrel PO ved startdosis, derefter 75 mg dagligt.
• Antikoagulantia: lavmolekylært heparin eller faktor Xa-hæmmere.
• Nitroglycerin sublingualt eller intravenøst.
• Morfin til smertelindring.
• Metoclopramid efter behov (sammen med opiater, hvis indiceret).
• β-blokker, såsom atenolol eller metoprolol.
• Diltiazem tabletter, hvis β-blokkere er kontraindiceret (og der ikke er tegn på hjertesvigt, atrioventrikulær blokering eller hypotension).
• ± Revaskularisering for nogle patienter afhængig af graden af ​​risiko.

Tidlig invasiv behandling

• Udførelse af revaskularisering (4KB eller CABG).
• Kliniske indikationer for tidlig invasiv behandling er vedvarende symptomer på iskæmi, hæmodynamiske forstyrrelser og nylige (f.eks. inden for de sidste 6 måneder) 4KB.
• Forhøjet troponin tyder også på en høj grad risiko.
• TIMI Risk score er en pålidelig og nem måde at beregne risiko på.

Antikoagulation

Antikoagulerende lægemidler er ordineret til at reducere trombindannelse på en thrombin-medieret måde, ud over blodpladehæmmende lægemidler.

Med akut koronar syndrom både ufraktioneret og lavmolekylært heparin anvendes. Med tidligt konservativ behandling lavmolekylært heparin eller fondaparinux kan ordineres.

Thienopyridiner

Patienter med tidlige invasiv behandling det bør gives i en startdosis på 600 mg, hvilket resulterer i hurtigere blodpladesuppression, men denne strategi er endnu ikke blevet undersøgt i store kliniske forsøg.

Glycoprotein llb/llla hæmning

Glycoprotein llb/llla-hæmmere er stærke antiblodpladelægemidler, der blokerer hovedmekanismen for trombocytaggregation. Introduktionen af ​​abciximab er indiceret før 4KB og hos patienter med " øget risiko”, vil tegn på igangværende iskæmi, eptifibratid eller tirofiban (men ikke abciximab) være effektive, selvom 4KB ikke er planlagt i den nærmeste fremtid. Risikoen for blødning bør tages i betragtning, når det besluttes, om der skal tages llb/llla glykoproteinhæmmere.

Lægemidler ordineret ved udskrivelse og til langtidsbrug

Svarende til STEMI

• Aspirin.
• Clopidogrel.
• β-blokker.
• ACE-hæmmer.
• statin.

TIMI risikoscoringsskala (TIMI - Trombolyse ved myokardieinfarkt (kliniske forsøg) - trombolyse ved myokardieinfarkt ( kliniske undersøgelser).) Risikoscore for ustabil angina og NSTEMI (1 point for hver genstand)

• Alder > 65 år.
• > tre risikofaktorer for CHD.
• Tager aspirin i 7 dage.
• Øgede kardiospecifikke enzymer.
• ST segment forskydning.
• Angiografi-bevist læsion af koronarkar.
• Mere end to angina-anfald på 24 timer

Scoren bestemmes ved blot at opsummere antallet af risikofaktorer anført ovenfor. For patienter, der har en TIMI-score på 0-1, generel risiko død, infarkt og tilbagevendende svær akut iskæmi, der kræver revaskularisering, er omkring 5 %, og med en TIMI-score på 6-7 er denne risiko 41 %. En TIMI > 3 bruges ofte som en højrisikomarkør for tidlig invasiv behandling.

Patienter efter perkutan koronar intervention

Risikoen for stenttrombose skal huskes, især tidligt efter implantation, især hvis der er tvivl om overholdelse af behandlingen, eller hvis trombocythæmmende behandling for nylig er blevet afbrudt.

I situationer, hvor der er mistanke om stenttrombose, er øjeblikkelig angiografi indiceret. Dødeligheden ved stenttrombose uden behandling er høj.

Blot metal stentimplantation under 4KB øger risikoen for akut og subakut stenttrombose. Derfor er 4KB forudgået af administration af blodpladehæmmende midler såsom aspirin og clopidogrel. Heparin (± abciximab) patienten får på røntgenoperationsstuen. Risikoen for stenttrombose falder kraftigt de første dage efter 4KB.

Med standard stents af bart metal gives aspirin sædvanligvis i kombination med clopidogrel i mindst en måned efter 4KB for at reducere risikoen for subakut stentokklusion. Ved brug af coated (med en coating, der gradvist frigives medicin) stents, er der risiko for at bremse processen med stentendotelisering, derefter forlænges ansættelsen af ​​aspirin/clopidogrel op til 12 måneder.