PÅ nyere tid læger bemærker en stigning i udviklingen af ​​sygdomme i livmoderen af ​​ondartet karakter. En masse forskning er afsat til dette problem, metoder til diagnose og behandling bliver konstant forbedret. I 80% af tilfældene diagnosticeres endometrioid adenokarcinom i livmoderen. Det har en lav risiko for tilbagefald og en gunstig prognose for helbredelse med den rigtige tilgang til behandling. Men der er også sjældne former endometriecancer, som er meget mere aggressive og derfor ikke kræver mindre opmærksomhed.

Princippet om klassificering af ondartede tumorer i livmoderens krop

For at vælge den optimale behandlingstaktik er det vigtigt at bestemme sygdommens kategori, vurdere risici og prognose. Ved endometriecancer er adenokarcinom i livmoderen hovedsageligt lokaliseret i bundens område, nogle gange på landtangen, men kan spredes gennem hulrummet. Det er ikke sædvanligt at opdele carcinomer i arter efter deres placering i endometriet. Sygdomsforløbet er meget påvirket af typen af ​​berørt væv og arten af ​​neoplasma.

I den medicinske litteratur kan du finde forskellige navne og opdelinger af onkologiske læsioner af endometrium. Verdenssundhedsorganisationen har vedtaget en samlet klassifikation, der adskiller typerne af tumorer i henhold til den histologiske struktur. Adenocarcinom i endometrium er en tumor, der påvirker kirteldelen af ​​stroma ( bindevæv) livmoder.

Grader af differentiering af endometriecancer

Neoplasmer på livmoderens krop kan påvirke forskellige lag og væv: binde, muskulær og slim. Epitelet i livmoderen og de stromaholdige kirtelceller er mere modtagelige for dette. Sådanne karcinomer kaldes endometrioid. De kan have en forskellig grad af differentiering (afhængig af hvilke celletyper der dominerer i neoplasmaet).

Jo højere differentiering kræftceller, jo mere ligner de normale celler og er endda i stand til at udføre sunde cellers funktioner. Veldifferentieret adenocarcinom er karakteriseret ved langsom vækst. Risikoen for metastaser er meget lav. Men diagnosen kompliceres af den langsomme progression og den store lighed mellem kræftceller og raske celler.

Dårligt differentieret adenocarcinom i livmoderen er kendetegnet ved sin aggressive manifestation:

• hurtig vækst;
• tendens til metastasering;
• dysfunktion af det berørte organ.

Der er også udifferentierede tumorer, hvor der ikke er strukturer og tegn på funktionel adskillelse.

Nonendometrioid typer af adenokarcinom

Dybere muskellag er mindre almindeligt påvirket og vanskeligt at opdage på grund af vanskeligheden ved at tage vævsprøver. Med nederlaget for de muskulære og andre lag af livmoderkroppen skelnes ikke-endometrioide typer af karcinomer:

• Udviklingen af ​​serøst adenokarcinom er ikke forbundet med et overskud af det kvindelige kønshormon - østrogen. Hun er meget aggressiv og ondartet. Fanger papillære og kirtelstrukturer. Atypiske celler er runde i form med store en eller flere kerner. Tilbøjelig til hurtig reproduktion.
• Klarcellet adenokarcinom påvirker glandulocytter (celler, der indeholder glykogen) og kirtelstrukturer. Afhængig af typen af ​​ændring (differentiering) af celler bestemmes graden af ​​malignitet, og der laves en prognose muligt udfald sygdomme. Procentdelen af ​​fem-års overlevelse varierer fra 34 til 75%.
• Mucinøst adenokarcinom er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en stor mængde mucin (slim) i cellerne og flere cystiske hulrum. Består af noder med slørede uklare kanter. Denne type adenokarcinom kan ikke behandles med strålebehandling. Sandsynligheden for tilbagefald og metastasering til regionale lymfeknuder er meget høj.
• Planocellulært karcinom i livmoderens krop er ret sjældent, oftere på baggrund af endometrial livmoderhalskræft.
• Blandet karcinom diagnosticeres, når der findes flere celletyper af tumoren.

Alle disse former for kræft anses for sjældne, men de udgør en stor fare for en kvindes helbred. Jo højere aggressiviteten af ​​adenocarcinom er, jo hurtigere og mere radikal bør behandlingen være.

Hvad forårsager livmoderkræft

Det er umuligt at nævne præcist årsagerne til, at celler i menneskekroppen begynder at udvikle sig forkert. På denne baggrund er der kun videnskabelige antagelser, der kan bruges til at udarbejde en liste over faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​endometrie maligniteter. Denne liste omfatter:

• patientens alder (oftest opdages sygdommen hos kvinder fra 45 til 65 år);
• metaboliske lidelser;
• højt kropsmasseindeks (fedme 2 og 3 grader);
• hormonelle lidelser;
• forsinket overgangsalder (efter 50 år).

øgede chancer for at udvikle adenocarcinom i ugyldige kvinder som har nået en alder af 40-45 år, samt hos patienter, der har haft brystkræft, lider af polycystisk ovariesyndrom, som har blodslægtninge med lignende sygdomme.

Tegn på endometriecancer

Der er mange symptomer på livmoderkræft. En kvinde kan ikke andet end at blive advaret af sådanne manifestationer som:

• ømme smerter i lænden og bækkenorganerne;
• stort blodtab under menstruation;
• rigelig serøs udledning med en ubehagelig lugt;
• blødning fra kønsorganerne efter overgangsalderen;
• smerter i ben og ryg;
• hurtigt vægttab;
• smerter under samleje.

Men sygdommen begynder at udvikle sig længe før udseendet af disse tegn. Meget differentieret adenocarcinom manifesterer sig måske slet ikke.

En gynækolog er i stand til at opdage denne sygdom meget tidligere, end den gør sig gældende, ved tilstedeværelsen af ​​baggrundssygdomme og præcancerøse tilstande endometrium, der går forud for adenocarcinom. Disse omfatter:

• endometriepolyp;
• adenomatose (en stigning i antallet af kirtler).

Derfor er den vigtigste forebyggelse af udviklingen af ​​komplikationer et regelmæssigt besøg hos gynækologen.

Metoder til diagnosticering af uterin adenokarcinom

Til vellykket behandling det er vigtigt ikke kun at fastslå tilstedeværelsen af ​​sygdommen, men også at sætte præcis diagnose. Derfor obligatorisk liste forskning omfatter:

• gynækologisk undersøgelse;
• livmoderbiopsi;
• hysteroskopi;
• Ultralyd af det retroperitoneale rum, bughulen og bækkenorganer;
• generel analyse og biokemisk blodprøve.

Derudover har du muligvis brug for:

• MR af bækkenet;
• CT af det retroperitoneale rum (ved påvisning af metastaser).

Formålet med disse undersøgelser er at identificere typen af ​​tumor, dens differentieringsgrad og udviklingsstadium. I fremtiden giver dette dig mulighed for at lave en nøjagtig prognose og vælge den optimale behandlingsmetode.

Stadier af endometrisk adenokarcinom

Der er 4 stadier i udviklingen af ​​kræftsvulster. Egenskaberne ved hver af dem er ret betingede og afhænger af mange faktorer. skelner deres prognose og procentdel af overlevelse i 5 år.

1. På fase I er det omkring 85-90%. Udbredelsen af ​​tumoren i livmoderens krop er ubetydelig. Hvis et højt differentieret adenocarcinom påvises i første fase, så er dette tal ret højt. For dårligt differentierede kræftformer er den nedre tærskel for disse værdier karakteristisk. Og klarcellet adenokarcinom er kun på stadium I og kan behandles.
2. I fase II kan livmoderhalsen være involveret i processen; prognosen er fra 70 til 72%.
3. På den Fase III lymfeknuder og organer, der støder op til livmoderen, påvirkes. Sandsynligheden for et gunstigt resultat er meget lavere og beløber sig til 32-35%;
4. Det mest alvorlige og fremskredne stadium IV er karakteriseret ved spredning af metastaser. Chancen for genopretning er mindre end 30%.

Afhængigt af kræfttypen og -stadiet kræves strålebehandling, medicin eller mere radikale foranstaltninger - kirurgisk excision af det berørte organ eller en del af det.

Behandling af endometriecancer

Mange typer livmodertumorer er hormonafhængige og tilbøjelige til metastasering, især i den postmenopausale periode. Derfor udføres behandlingen af ​​adenokarcinom i de fleste tilfælde ved fuldstændig fjernelse af livmoderen såvel som dens vedhæng og hormonbehandling.

Behandlingen varierer afhængigt af stadiet og typen af ​​kræft. Klarcellet adenokarcinom, karakteriseret ved et aggressivt forløb, skal fjernes allerede i det første stadium af dets udvikling, og derefter ordineres patienten kemoterapi eller strålebehandling.

Højt differentieret adenocarcinom i livmoderen, hvis det opdages tidligt, behandles radikalt ved en operativ metode. Dette skyldes det faktum, at sådanne tumorer sjældent spredes til nærliggende områder, praktisk talt ikke påvirker lymfeknuderne og er karakteriseret ved fravær af metastaser. Klip eventuelt livmoderhalsen og en del af skeden, æggestokke og æggeledere. I de sværeste situationer skal regionale lymfeknuder fjernes. Efter operationen varer restitutionsperioden fra 4 til 8 uger.

I anden fase, ud over hysterektomi ( kirurgisk fjernelse strålebehandling er indiceret. Det er en doseret bestråling af de berørte områder af endometriet med røntgenstråler. Dette fører til fuldstændig opløsning af cellerne i kræftfokus, og tumoren forsvinder.

Behandling af adenocarcinom med kemoterapi involverer eksponering for skadelige stoffer på kræftceller for at ødelægge dem. Til dette bruges Cisplatin, Carboplatin, Doxorubicin og andre lægemidler.

Behandlingseffekter kan omfatte svaghed, ubehag, kvalme og hormonelle ubalancer. Dette korrigeres af passende hormonelle præparater og forsvinder med tiden.

Metoder til forebyggelse af endometriecancer

Det er umuligt at forhindre udviklingen af ​​adenocarcinom. Men du kan minimere risikoen for komplikationer og øge chancerne for et gunstigt resultat. For at gøre dette har kvinder brug for:

• opretholde normal kropsvægt;
• være aktiv og sund livsstil liv;
• spise ordentligt;
• spise vegetabilske fødevarer rig på antioxidanter;
• begrænse kontakt med skadelige miljøfaktorer så meget som muligt;
• regelmæssigt besøge en gynækolog for en forebyggende undersøgelse.

Med disse enkle foranstaltninger kan du mindske risikoen for hurtig udvikling af sygdommen, hvis den opstår. Kræft opdaget på et tidligt tidspunkt er lettere at behandle og kompliceres ikke af tilbagefald.

Prognosen for uterin adenocarcinom er påvirket af sygdomsstadiet, dybden af ​​penetration af tumoren i muskellaget, spredning til naboorganer og vedhæng, beskadigelse af lymfeknuder og patientens alder. Den histologiske faktor er også af stor betydning. De forudsagte konsekvenser afhænger af typen af ​​kræftceller. Serøst, slimet og klarcellet adenokarcinom vil kun have et positivt resultat, hvis det opdages i stadium I, og behandlingen påbegyndes med det samme. Og meget differentierede former for tumorer er modtagelige for terapi på senere stadier.

Overholdelse af enkle forebyggende foranstaltninger, rettidig adgang til en læge, regelmæssige undersøgelser og en kompetent tilgang til behandling kan give håb om fuld bedring selv med lavgradige og udifferentierede kræftformer. Derfor afhænger en kvindes helbred i høj grad af hende selv.

Adenocarcinom i livmoderen er en type ondartet neoplasma af dette organ. Et karakteristisk træk ved denne type kræft er, at den påvirker slimhinden i livmoderen – endometriet. De nøjagtige årsager til udviklingen af ​​denne sygdom er ikke blevet fastslået. Du kan kun liste de vigtigste faktorer, der fører til udvikling: perioden med overgangsalderen og postmenopausen, fedme, ingen fødselshistorie, sen overgangsalderen, polycystiske æggestokke. Risikoen for at udvikle denne sygdom øges også af tidligere brystkræft. Risikogruppen omfatter kvinder, der har pårørende, som led af livmoderkræft.

De vigtigste symptomer på sygdommen

Adenocarcinom har en nodulær struktur, tumorvækst i nogle tilfælde ledsages af dens introduktion i myometrium. Typisk har en sådan tumor en vis lokalisering, den fanger sjældent store områder af endometriet. I de tidlige stadier har uterin adenokarcinom symptomer på sygdomme, der fører til dets dannelse. - komprimering sker på indre skal livmoder. Et andet symptom på begyndende kræft er endometrial adenomatose - en patologisk stigning i antallet af kirtelceller.

En præcancerøs tilstand kan være karakteriseret ved forekomsten af ​​konstante ømme smerter i den nedre del af maven, langvarige og kraftig menstruation, blødning efter overgangsalderen. Hvis disse symptomer opstår, bør du straks konsultere en læge. Han vil opdage sygdommen rettidigt og ordinere passende behandling. Adenocarcinom i livmoderhalsen er en ondartet neoplasma bestående af pladeepitelceller. Tumorvækst kan både rettes mod livmoderkroppen og mod skeden.

Adenocarcinom i livmoderens krop er en ondartet tumor, der udvikler sig fra muskel- eller epitelvæv. Da tilstanden af ​​endometrium direkte afhænger af koncentrationen af ​​hormoner i blodet, hører denne type kræft til hormonafhængige tumorer. På senere stadier kan svulstens grænser udvide sig ved at fange naboceller. En ondartet tumor kan påvirke æggeledere og æggestokke, samt omgivende væv og nærliggende lymfeknuder.

Adenocarcinom i livmoderen forekommer i 4 faser. På stadium 1 begynder tumoren at vokse ind i livmodervæggen. Fuld helbredelse ved påvisning af sygdommen på dette stadium forekommer i omkring 80% af tilfældene. På trin 2 spredes neoplasmaet til livmoderhalsen uden at påvirke det omgivende væv. Genopretning med rettidig behandling forekommer i omkring 70% af tilfældene. I stadie 3 findes metastaser i de nærmeste lymfeknuder og tilstødende væv. Sandsynligheden for fuldstændig genopretning reduceres til 60%. På trin 4 findes metastaser i organer fjernt fra livmoderen, muligheden for genopretning er 30%. Behandlingsmetoden er valgt afhængigt af sygdommens stadium.

Klassificering af uterin adenokarcinom

Veldifferentieret adenocarcinom i livmoderen er en neoplasma, der udvikler sig fra kirtelceller. Graden af ​​forskel mellem raske celler og kræftceller er minimal. karakteristisk træk celler af denne tumor er tilstedeværelsen af ​​flere større kerner end i raske celler. Diagnose af denne type neoplasma er ret vanskelig. Veldifferentieret adenocarcinom strækker sig normalt over overfladen af ​​myometrium. Hvis tumoren er lille og placeret i fundus af livmoderen, er sandsynligheden for metastaser minimal.

Moderat differentieret adenocarcinom i livmoderens endometrium er en tumor, hvis celler er væsentligt forskellige fra raske. Mekanismen for dens udvikling ligner mekanismen for udvikling af en tumor af den første type. En karakteristisk forskel Denne type kræft er involveringen af ​​et stort antal celler i den patologiske proces. Moderat differentieret karcinom er mere tilbøjelige til at metastasere til omgivende væv.

Dårligt differentieret adenocarcinom i livmoderen - en neoplasma bestående af flere typer celler, der danner klynger uregelmæssig form. Celler kan indeholde lipidrigt skummende cytoplasma. Denne type tumor er karakteriseret ved alvorlig malignitet - dannelsen af ​​patologisk ændrede væv. Denne type kræft har den mindst gunstige prognose.

Endometrioid adenokarcinom er den mest almindelige form for livmoderkræft. Det forekommer i omkring 75% af tilfældene. Denne type tumor består af flere kirtelstrukturer, der indeholder atypiske celler. Denne form for kræft kan opstå efter østrogenstimulering, såvel som på grund af endometriose. Serøst karcinom er den mest aggressive form for kræft, som normalt forekommer hos ældre kvinder. Klarcellet karcinom er en type kræft, der er karakteriseret ved tidlig metastasering til de serøse membraner i bughulen. Den sjældneste form for livmoderkræft er sekretorisk adenocarcinom; denne sygdom ender i fuldstændig bedring i næsten 100 % af tilfældene.

Diagnose af livmoderkræft

Hvis der opstår livmoderblødning i den postmenopausale periode, bør en kvinde straks konsultere en læge, som vil bestemme årsagerne til deres forekomst. Om nødvendigt yderligere diagnostiske procedurer, udelukker eller bekræfter tilstedeværelsen af ​​en ondartet tumor i livmoderen. Gynækologisk undersøgelse er den vigtigste måde at diagnosticere livmoderkræft på. Ved palpation kan lægen opdage en forsegling i organets hulrum.

Under ultralyd påvises patologisk fortykkelse af endometrium og metastaser. Diagnostisk curettage giver dig mulighed for at få materiale til histologisk undersøgelse. Hysteroskopi med samtidig endometriebiopsi er mest moderne metode diagnosticering af maligne neoplasmer. Den endelige diagnose stilles på grundlag af resultaterne af analysen af ​​tilstanden af ​​endometrium og muskelvæv. Tilstedeværelsen af ​​nekrotiske ændringer i vævene, såvel som tilstedeværelsen af ​​atypiske celler, indikerer livmoderkræft.

Behandlingsmuligheder for uterin adenokarcinom

Valget af behandlingsmetode afhænger af sygdomsstadiet, forekomsten af ​​den patologiske proces og kroppens generelle tilstand.

På stadium 1 af sygdommen anvendes kirurgisk behandling - fuldstændig fjernelse af livmoderen og oophorektomi.

På trin 2 fjernes også regionale lymfeknuder på samme tid.

På trin 3 og 4 tilføjes stråling og kemoterapi til kirurgisk behandling. Når de berørte områder af organet bestråles, henfalder maligne celler, hvilket fører til et fald i tumorens størrelse.

Kemoterapi er rettet mod at ødelægge den primære tumor og metastaser.

Varigheden afhænger af kroppens generelle tilstand. Patienten kan udskrives fra hospitalet om en uge, men fuld bedring vil tage mindst 8 uger.

Efter operationen kan en kvinde opleve mindre smerter, generel svaghed og øget træthed.

Fjernelse af livmoderen og vedhæng fører til et fald i mængden af ​​kvindelige hormoner i blodet. Dette fører til udseendet af symptomer på overgangsalderen. Hormonelle præparater hjælper med at klare disse fænomener.

Enhver sygdom er bedre at forebygge end at helbrede, især kræft. Det er umuligt helt at beskytte dig selv mod denne sygdom, men der er Præventive målinger for at reducere risikoen for uterin adenocarcinom.

En af de mest effektive metoder er kampen imod overvægtig. For at opretholde kropsvægten inden for det normale område skal en kvinde spise rigtigt, føre en aktiv livsstil. Kræft kan undgås ved at undgå kontakt med kræftfremkaldende stoffer i luften og fødevarer.

Forudsigelser for livmoderkræft

Den mest gunstige prognose gives, når sygdommen opdages i fase 1.

Fuldstændig genopretning i dette tilfælde observeres efter kirurgisk behandling efterfulgt af lægemiddelbehandling. Patienten kan vende tilbage til sin sædvanlige livsstil omkring et år efter operationen. Behandling af stadium 2 af sygdommen har visse vanskeligheder; efter fjernelse af livmoderen er et længere strålebehandlingsforløb påkrævet. Fuldstændig fjernelse af livmoderen, udført på dette stadium af kræft, fører til hormonsvigt og infertilitet. Genopretningsperioden kan vare op til 3 år.

Med fase 3 adenocarcinom er det ofte nødvendigt at fjerne ikke kun livmoderen, men også en del af skeden. Fuld bedring organisme i dette tilfælde er ikke observeret. På fase 4 vi taler om at forlænge patientens liv, er fuldstændig bedring yderst sjælden. Rehabiliteringsforanstaltninger har en vis positiv effekt Men mange skærpende faktorer fører en kvinde til handicap.

Sygdommen har en ugunstig prognose, når metastaser spredes i hele kroppen. Fatalt udfald kan forekomme i de første 5 år efter opdagelsen af ​​tumoren. Det kan føre til spredning af metastaser til lymfeknuder fjernt fra sygdommens fokus. Overlevelse for livmoderkræft afhænger af størrelsen af ​​neoplasmaet. De fleste patienter med tumorer op til 2 cm i størrelse lever længere end 5 år efter behandlingen.

En fordobling af tumorens størrelse reducerer chancen for helbredelse med 30 %. Med tumorer større end 4 cm opstår døden i 40% af tilfældene. Der gives en ugunstig prognose for dybt invasiv livmoderhalskræft.

Intraendometrielt adenokarcinom kaldes, hvis kræften er lokaliseret i endometriet og ikke har spredt sig til myometriet. Disse tumorer i FIGO-klassifikationen er klassificeret som stadium IA. Ved højt differentierede adenocarcinomer kan invasion i myometriet være vanskelig at genkende, da tumoren danner meget modne kirtelstrukturer, som i nogle tilfælde ikke adskiller sig i graden af ​​nuklear atypi fra atypisk hyperplasi, mod hvilken endometrioid-type adenocarcinom oftest udvikler sig. . Derudover repræsenterer grænsen af ​​slimhinden i livmoderens krop ofte ikke en lige klar linje, der er fingerformede eller savtand-invaginationer af endometrium ind i myometrium, som kan simulere mikroinvasion af endometrial adenokarcinom. Et sikkert tegn fraværet af invasion i myometrium er tilstedeværelsen af ​​et tyndt lag af cytogent stroma mellem tumorkirtlerne og myometrium. I dette tilfælde bør man skelne mellem invasion i det cytogene stroma (indenfor slimhinden), hvilket fremgår af dannelsen af ​​komplekse forgrenede papiller, cribriforme eller faste strukturer, tydelige fingerlignende fremspring i kirtlerne og lejlighedsvis en desmoplastisk reaktion af stroma.

Hvis der ikke er et lag af cytogent stroma mellem tumoren og endometriet, er invasionsdybden så lille, at det er vanskeligt at måle det med et okulært mikrometer, anbefales det at bruge formuleringen: "Endometrioid adenokarcinom med mikrofoci af debut invasion til en dybde på 1 mm." Dette er ekstremt vigtigt, da risikoen for metastaser i bækkenlymfeknuderne stiger med den indledende invasion, hvilket påvirker behandlingstaktikken.

Kræft i endometrium har en meget god Vejrudsigt 10-års patientoverlevelse er 98%.

Invasivt endometrioid adenokarcinom

Endometrioid-typen af ​​adenokarcinom tegner sig for omkring 60% af livmoderkræft. I de fleste tilfælde er det forbundet med anovulatoriske cyklusser eller en historie med østrogenterapi. I 75% af tilfældene - dette er det 6-7. årti af livet, kun omkring 5% af patienterne er yngre end 40 år. Tumoren viser sig tidligt med unormal pletblødning og opstår sjældent under graviditeten.

Tumoren er oftere lokaliseret på bagvæggen af ​​livmoderhulen. Det er repræsenteret af en grålig papillær exofytisk formation på en bred base, blød konsistens, nogle gange fylder hele livmoderhulen. Det er blevet fastslået, at dybden af ​​invasionen i myometriet ikke korrelerer med størrelsen af ​​den eksofytiske komponent.

Mikroskopisk er adenocarcinom bygget af kirtler tæt ved siden af ​​hinanden, der ligner proliferativt endometrium, dog noteres nuklear atypi, kernerne er afrundede og tydeligt skelnelige nucleoli, placeret i epitellaget i flere rækker. Nogle endometrioide adenokarcinomer udskiller en stor mængde intraluminalt mucin, men i modsætning til mucinøse adenokarcinomer findes det ikke i tumorcellers cytoplasma.

Endometriums stroma kan gennemgå reaktive ændringer i form af ophobning af lipider i cytoplasmaet. Som et resultat bliver celler af det cytogene stroma ligner xanthoma-celler; de påvises i 20% af endometrioide adenokarcinomer. Udseendet af xanthoma-celler har intet at gøre med graden af ​​tumordifferentiering og prognose. Imidlertid bør deres tilstedeværelse i udskrabninger med atypisk hyperplasi advare patologen om kræft. Tumorer er normalt meget differentierede, med gode Vejrudsigt.

Differential diagnose omfatter atypisk hyperplasi, atypisk polypoid adenomyom, carcinosarkom, benigne metaplastiske forandringer, cervikal endometrioid adenokarcinom.

Dybden af ​​invasionen måles fra den nedre kant af endometriet, så det er især vigtigt at skære materialet ved kanten af ​​tumoren og den omgivende uændrede slimhinde i livmoderkroppen.

Patienter med tumorinvasion til en dybde på mere end 1/2 af myometriets tykkelse har øget risiko fremkomsten af ​​fjernmetastaser, herunder bækken- og paraaorta-lymfeknuder. De har brug for mere aggressiv behandlingstaktik, nemlig lymfadenektomi samt adjuverende kemoterapi.

Den maksimale invasionsdybde måles i millimeter fra grænsen af ​​endometrium og myometrium og udtrykkes som en procentdel af den totale tykkelse af myometrium. Men når man bestemmer dybden af ​​invasionen, opstår der ofte problemer, hvoraf den mest almindelige er den nøjagtige definition af grænsen af ​​endometrium og myometrium, især når grænsen er ødelagt af en tumor eller forskudt af en submucosal leiomyom. Du bør fokusere på de områder af slimhinden, der støder op til tumoren eller på de enkelte resterende endometriekirtler. Vanskeligheder skabes også af en udtalt eksofytisk komponent af tumoren. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at sammenligne resultaterne af mikroskopisk undersøgelse med makroskopiske data.

Endometrioid cancer (såvel som atypisk hyperplasi) kan lokaliseres i foci af adenomyose, i hvilket tilfælde det ikke betragtes som invasiv cancer. Men med infiltrativ vækst af adenokarcinom fra fokus for adenomyose ind i det omgivende myometrium, skal invasionsdybden måles fra grænsen af ​​endometrium og myometrium til det laveste punkt for adenokarcinominfiltration.

Bestemmelse af graden af ​​differentiering har en vigtig prognostisk værdi og er nødvendig for alle varianter af endometrioid adenokarcinom i livmoderkroppen.

Det mest almindelige karaktersystem foreslået af FIGO og anbefalet af WHO. Dette system anvendes til endometrioide og mucinøse adenokarcinomer og omfatter 3 grader af endometriecancerdifferentiering: stærkt differentieret (G1), moderat differentieret (G2) og dårligt differentieret (G3). Graden af ​​differentiering afhænger af antallet af faste strukturer i tumoren og bestemmes kun i kirtelkomponenten, eksklusive områder med pladeepladedifferentiering.

Højt differentierede tumorer (G1) er karakteriseret ved kirtelstrukturer, der ligner normalt endometrium med lidt stroma og cellulær atypi. Faste områder er fraværende eller udgør ikke mere end 5% af neoplasmaområdet. Ved bestemmelse af antallet af faste strukturer udelukkes strukturer med pladedifferentiering fra vurderingen.

Moderat differentierede tumorer (G2) er karakteriseret ved et fald i størrelsen af ​​kirtelstrukturer, udseendet af cribriforme områder. Den faste komponent optager mere end 5 %, men mindre end 50 % af tumorområdet. Nuklear polymorfi er mere udtalt.

I dårligt differentierede tumorer (G3) udgør solide strukturer mere end 50 % af tumorarealet. Nuklear polymorfi er normalt signifikant udtrykt. Mitotisk aktivitet er ikke afgørende for vurderingen af ​​differentieringsgraden, men stiger som regel med en stigning i graden af ​​malignitet.

Det skal bemærkes, at FIGO-graderingssystemet primært tager højde for tumorens strukturelle organisering, men ifølge nogle forfattere bør nuklear atypi også tages i betragtning ved bestemmelse af graden af ​​differentiering. Ifølge WHO-klassifikationen fra 2014 skal differentieringsgraden øges med 1 point ved tilstedeværelse af alvorlig nuklear atypi i mere end 50 % af tumorcellerne. Normalt falder graden af ​​nuklear atypi sammen med strukturelle ændringer i tumoren, men hvis de adskiller sig, så er nuklear graduering en mere pålidelig prognostisk faktor. I det tilfælde, hvor graden af ​​tumordifferentiering ændres på grund af alvorlig nuklear atypi, skal dette angives i konklusionen.

Endometrioid adenokarcinom med pladeformet differentiering

Omkring 25 % af endometriecancer indeholder foci af pladeeplade differentiering. Tidligere blev sådanne tumorer kaldt adenoacanthomas, senere - kirtelpladecellekarcinom, i øjeblikket anbefaler WHO udtrykket "adenokarcinom med pladecelledifferentiering". Der var en opfattelse af, at den pladeformede komponent er "godartet", men for nylig er det blevet bevist, at begge komponenter er ondartede, lignende mutationer af β-catenin er påvist i dem.

Graden af ​​tumordifferentiering bestemmes af kirtelkomponenten, som korrelerer med lymfeknudernes status og 5-års overlevelse. Der tages ikke hensyn til den pladeformige komponent under gradueringen.

FIGO foreslog følgende kriterier til identifikation af pladeeplade differentiering i endometrioid adenokarcinom:

• ophobning af keratin i celler eller dannelsen af ​​"perler", synlige uden brug af yderligere farver;
• tilstedeværelsen af ​​intercellulære broer;
• mindst tre af følgende:
  • områder med solid vækst uden dannelse af kirtler og dannelse af en "palisade";
  • klare cellegrænser;
  • lys eosinofil eller "glasagtig" cytoplasma;
  • reduceret nuklear-cytoplasmatisk forhold sammenlignet med resten af ​​tumoren.

kirtelvillous variant

Det er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​skrøbelige tynde lange papiller i en meget differentieret tumor, hovedsageligt repræsenteret af endometrioid cancer med en typisk eller helt papillær struktur. Psammoma-kroppe er sjældne. Cytologiske karakteristika af tumoren er ikke forskellige fra typisk endometrioid adenokarcinom. Tumorer har gunstig prognose. Det er vigtigt at skelne den kirtel-villous variant fra serøst adenocarcinom, hvor der som regel påvises en høj grad af nuklear atypi, psammoma-legemer er karakteristiske.

sekretorisk variant

Sekretorisk adenokarcinom er en variant af endometrioid cancer med tilstedeværelsen af ​​morfologiske træk, der er karakteristiske for den tidlige eller midterste fase af sekretion. Sekretoriske subnukleære vakuoler afsløres, cellerne er polygonale, men ikke cricoide. Tumoren kan udelukkende bestå af sekretoriske områder, men oftere opdages de fokalt. Karakteriseret gunstig prognose. Det er vigtigt at bemærke, at i den sekretoriske variant, strukturelle træk endometrioid adenokarcinom og en cylindrisk celleform, som adskiller den fra klarcellet adenokarcinom. Sekretorisk adenokarcinom hos unge kvinder kan gennemgå cykliske hormonelle ændringer. Det er ikke ualmindeligt, at en udskrabning afslører et sekretorisk adenokarcinom, og i materialet efter en hysterektomi påvises kun endometrioid adenokarcinom af en typisk struktur. Hos postmenopausale kvinder mister tumoren sin evne til cyklisk at ændre sig under påvirkning af hormoner.

Cilieret variant

Cilieret adenokarcinom er en meget sjælden variant af endometrioid cancer. Ikke inkluderet i den seneste WHO-klassifikation. Diagnosen kan stilles, hvis mindst 75 % af cellerne indeholder "cilia". Tumoren er svær at skelne fra præcancerøse forandringer; det skal huskes, at langt de fleste papillære forandringer i endometrium, der indeholder cilierede celler, er godartede. I nogle tilfælde kan diagnosen af ​​en ondartet tumor bekræftes ved tilstedeværelsen af ​​muskelinvasion og metastaser i lymfeknuderne. Prognosen er gunstig.

Andre, mere sjældne varianter af endometrioid adenokarcinom, såsom sertoliform og mikroglandulær, er også blevet beskrevet.

Adenocarcinom i livmoderen (endometriekarcinom) er en ondartet neoplasma, hvis lokalisering observeres i slimhindelaget livmoder - endometrium. lang tid kan være asymptomatisk, på grund af hvilket det ofte diagnosticeres på senere datoer. I øjeblikket er signifikante vækstrater for endometriecarcinom noteret hos patienter i alderen 40-50 år.

Denne type malignitet er en hormonafhængig tumor. Endometrievæv har en tendens til at ændre sig cyklisk gennem hele livet under påvirkning af kønshormoner. Især øger en stigning i østrogenproduktionen risikoen for at udvikle en atypisk proces.

Den første risikofaktor er alder; ældre kvinder efter overgangsalderen er mere udsatte for uterin adenocarcinom end patienter i den fødedygtige alder. Brug hormonbehandling, at tage østrogener for at forsinke overgangsalderen er også en provokerende faktor i dannelsen af ​​endometriecancer.

Kvinder, der ikke har født, er ofte modtagelige for sygdommen, da graviditet er forbundet med øgede niveauer af hormonet progesteron, som virker beskyttende mod kræft. Patienter med øget kropsvægt er tilbøjelige til patologi på grund af en for stor mængde østrogen produceret af fedtvæv.

Også onkologer skelner mellem en gruppe patienter, der også er disponeret for udvikling af livmoderkræft - kvinder, der har haft en tidlig indtræden af ​​menstruation og en sen udvikling af overgangsalderen.

Eksperter bemærker, at risikofaktorerne for udvikling af endometriecancer er meget lig årsagerne til brystkræft.

Symptomer og tegn

Nok en lang periode sygdommen gør sig ikke gældende, der er ingen udtalte symptomer. Et advarselstegn hos kvinder i overgangsalderen er livmoderblødning. For patienter over ung alder karakteriseret ved langvarig menstruationsblødning med rigelige mængder udflåd. Sådan blødning er imidlertid ikke et utvetydigt symptom på sygdommen, ofte er disse de første tegn på andre gynækologiske patologier.

Ovariedysfunktion, manglende graviditet, menstruationsuregelmæssigheder er andre tegn på endometriekarcinom. Også under den ondartede proces ændrer de sig vaginalt udflåd. Ofte bliver de rigelige, serøse, med en skarp lugt.

Med spredningen af ​​atypiske celler vises et smertesyndrom, hvis lokalisering falder på lænderegionen og bækkenorganerne. Ofte er smerten konstant, paroxysmal af natur.

Nok mest af patienter, der søger lægehjælp i udviklingen af ​​de sidste stadier af onkologi og begyndelsen af ​​metastaseprocessen. De vigtigste klager fra kvinden:

tab af appetit, svaghed, vægttab, forstyrrelse af fordøjelsessystemet. I nogle tilfælde er der en stigning i underlivets volumen på baggrund af udviklingen af ​​ascites - ophobning af væske i maverummet.

Diagnose af uterin adenokarcinom

Diagnosen stilles på grundlag af en række diagnostiske foranstaltninger:

• gynækologisk undersøgelse;
• laboratorieprøver;
• instrumentel diagnostik.

Aspirationsbiopsi praktiseres ofte - den enkleste og mest overkommelige metode til diagnosticering af kræftsygdomme i livmoderen. Et væsentligt minus ved undersøgelsen er det lave informationsindhold i de tidlige stadier af den patologiske proces, mindre end 50%.

Udnævne ultralydsprocedure bækkenorganer, for at opdage ændringer i endometrievæv. Hysteroskopi er den mest informative. manipulation er endoskopisk undersøgelse, udføres ved hjælp af et specielt apparat og et fleksibelt rør med et kamera placeret i skedehulen. Undersøgelsen giver ikke kun lægen mulighed for tydeligt at visualisere endometriums tilstand, men også at fjerne vævsprøver til histologisk analyse. Indgrebet er ikke helt behageligt, derfor kan det udføres under generel/lokalbedøvelse.

Derudover udføres en analyse for tumormarkører. Tumormarkører er stoffer, der hjælper med at identificere tilstedeværelsen af ​​visse typer atypiske tumorer. Deres koncentrationer er estimeret til venøst ​​blod eller andre biologiske væsker.

En stigning i koncentrationen af ​​den tilsvarende tumormarkør i blodet er normalt direkte proportional med antallet af tumorceller i kroppen. Når der gives behandling (kirurgi, strålebehandling, kemoterapi eller hormonbehandling), bør neoplasmamarkørværdien falde. Regelmæssig overvågning tumormarkør kan indikere succesen af ​​den anvendte behandling (der vil være en lav markørkoncentration ved diagnosen), eller hvis der er en høj risiko for tumorgentagelse (en stigning i en tidligere lav-carbon markør).

Det er muligt at sige utvetydigt om tilstedeværelsen af ​​en onkologisk proces kun i løbet af en omfattende undersøgelse.

Hvilken læge skal jeg kontakte?

Den indledende diagnose udføres af en gynækolog. Hvis der er mistanke om en onkologisk proces, bliver patienten omdirigeret til en specialiseret specialist - en onkolog-gynækolog.

Stadier af uterin adenokarcinom

I onkologisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem fire stadier af uterin adenokarcinom:

• Første etape. Ved diagnosticering opdages tumoren i livmoderens krop, mens det omgivende væv ikke vil blive påvirket.
• Anden fase. Spredning af den tumorlignende proces til området af livmoderhalsen.
• Tredje etape. Der er en spredning af tumoren til nabovæv, regionale lymfeknuder påvirkes, metastaser vises.
• Fjerde etape. Den ondartede proces spreder sig ud over livmoderen, påvirker andre organer i det lille bækken og fordøjelsessystemet.

Former for endometriekarcinom

Højt differentieret adenocarcinom

Det er en type ondartet tumor i livmoderen, udvikler sig i kirtelepitelet. Det betragtes som en af ​​de mildere former for kræft, som reagerer godt på terapeutiske virkninger. I dette tilfælde taler vi om en lille forskel mellem sunde celler og atypiske.

En kvinde over 50, som er gået ind i overgangsalderen, er i risiko for at udvikle denne tumor. Denne type kræft diagnosticeres oftere end andre former, i næsten 85% af tilfældene.

Med højt differentieret endocarcinom er risikoen for metastasering minimal og overstiger ikke 1 %. Hovedårsagen til onkologi er hormonpåvirkning.

Moderat differentieret endocarcinom

Det er ikke så almindeligt som den første type, men det er sværere at diagnosticere denne type tumor. Atypiske celler har en forskelligartet struktur og formerer sig hurtigt. Patologiske ændringer observeres i muskelvæv og slimhinder.

Det er også kendetegnet ved en høj grad af komplikationer og vanskeligheder i behandlingen, hvis en tumor opdages på et senere tidspunkt.

En moderat differentieret tumor spreder sig igennem lymfekarsystemet, påvirker lymfeknuderne i det lille bækken. Metastase observeres i 9% af tilfældene af påvisning af denne form for kræft.

Dårligt differentieret endocarcinom

Det er en type af en af ​​de mest ondartede tumorer, hvor der er en udtalt atypisk vævsændring. Neoplasmaet har udseende af bånd og masser af uregelmæssig form. I nogle tilfælde kan det skumagtige indhold af cellecytoplasmaet påvises.

Med denne form er prognosen for sygdommen den mindst gunstige, metastase forekommer i 85% af tilfældene. På trin 3-4 overstiger chancerne for helbredelse ikke 5%.

Endometrioid endokarcinom

Det forekommer i 65-70% af tilfældene af diagnosticering af endometriecancer. Ganske ofte udvikler det sig i nærvær af endometriehyperplasi såvel som efter stimulering med østrogenpræparater. Metastaser - sekundære tumorlæsioner udvikles ikke så ofte. Med rettidig behandling er prognosen den mest gunstige. Chancen for bedring i trin 3-4 er næsten 25%.

Hvad er behandlingen?

Hver patient modtager individuel behandling, som afhænger af typen af ​​tumor, graden af ​​den maligne proces og kvindens faktiske tilstand. Præference gives til kirurgisk indgreb. Kirurgisk behandling involverer som regel fjernelse af tumormassen den eneste måde tumorterapi. Operationen er ordineret på trin 1-2 af den onkologiske proces, på trin 3 besluttes spørgsmålet om operation på individuel basis.

Som driftsmetode hysterektomi (fjernelse af livmoderen), panhysterektomi (fjernelse af livmoderen med vedhæng), adnexectomy (fjernelse af livmoderen og æggestokkene ved hjælp af laparoskopi) kan anvendes.

Strålebehandling bruges som forberedende fase før operationen, samt et forløb efter operationen.

Der anvendes også kemoterapi, som er en hjælpebehandling. Som regel udføres det efter operationen for at reducere risikoen for gentagelse af patologien.

Hormonbehandling kan kun bruges til visse tumorer, der er følsomme over for hormoner. denne behandling, ligesom kemoterapi, kun er hjælpeteknik. Sigter på at reducere væksten i uddannelse og mindske muligheden for gentagelse.

Derudover overvejes en forholdsvis ny metode biologisk behandling kræft, oftere praktiseret i Tyskland og Israel. Biologisk påvirkning baseret på brugen særlige forberedelser, som har en specifik effekt på tumoren og beskadiger den. Et klassisk eksempel er lægemidlet Bevacizumab, som blokerer tumoren i at producere sine egne blodkar og dermed forstyrrer dens ernæring.

Derudover anvendes metoder palliativ pleje rettet mod at forbedre patientens livskvalitet.

Prognose og forebyggelse

Det er svært nøjagtigt at forudsige forløbet af den ondartede proces. Den afgørende faktor er kræftstadiet, dets form og kvindens generelle tilstand.

Det er svært at sige præcis, hvor længe en person med en sådan diagnose vil leve. Term Overlevelse fem eller flere år i den første fase af endocarcinom er 97%, i den anden - 80%. Det er sværere på trin 3-4, hvor overlevelsesraten i 5 år er 55 % og 15 %. Risikoen for tilbagefald er næsten 70 %, og det opstår første gang 3-4 år efter at have gennemgået behandling.

Som sådan eksisterer forebyggelse mod kræft ikke. Kvinder skal regelmæssigt besøge en gynækolog, gennemgå ultralyd og behandle sygdomme i bækkenorganerne rettidigt.

Analysen af ​​resultaterne af behandlingen af ​​120 patienter med adenocarcinom i livmoderhalsen i 0-IV-stadierne blev udført. Funktioner klinisk forløb adenokarcinomer i livmoderhalsen er lokalisering af tumoren i livmoderhalskanalen(70,8% af tilfældene), endofytisk og blandet form for anatomisk tumorvækst (73,3%), mucinøse og endometrioide varianter: adenokarcinomer (92,5%). Hyppigheden af ​​læsioner af bækkenlymfeknuderne er 34,0 %. De vigtigste ugunstige prognostiske faktorer for adenokarcinom i livmoderhalsen er sygdomsstadiet, total læsion af livmoderhalsen, en blandet form for anatomisk tumorvækst, dybden af ​​invasionen i livmoderhalsens stroma mere end 5 mm, tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder og nekrose i tumoren. Tilstrækkelige metoder til behandling af patienter med adenocarcinom i livmoderhalsen 0-IA1 stadier er kirurgisk indgreb i volumen af ​​ekstirpation af livmoderen med den øverste tredjedel af skeden, IA2-stadium - forlænget ekstirpation af livmoderen, IB-IIA-stadier - kombineret behandling (forlænget ekstirpation af uterus og strålebehandling), IIB-III (T3) stadier - kombineret strålebehandling efter radikalt program.

Nøgleord: adenocarcinom, livmoderhals, diagnose, livmoderhalskræft, behandling af livmoderhalskræft, prognose.

I Rusland indtager livmoderhalskræft (CC) 6. pladsen i strukturen af ​​forekomsten af ​​maligne neoplasmer hos kvinder og 8. pladsen i strukturen af ​​dødelighed fra dem. På trods af betydelige fremskridt inden for diagnosticering og behandling indtager livmoderhalskræft 2. pladsen i strukturen af ​​onkogynækologisk sygelighed (11,5 pr. 100.000 kvinder) efter livmoderkræft, hvilket forbliver et vigtigt problem i klinisk onkogynækologi.

Ifølge forskellige forfattere tegner adenokarcinom i livmoderhalsen (ACC) sig for 8-26% af tilfældene af livmoderhalskræft. Det menes, at CABG har en dårligere prognose end pladeepitel CC. Derudover er CABG mindre tilbøjelig til at blive opdaget i de tidlige stadier, fordi tumoren ofte er lokaliseret i livmoderhalskanalen og ikke visualiseres under en gynækologisk undersøgelse.

CC forekommer i de fleste tilfælde i transformationszonen. Reserveceller i transformationszonen kan differentiere til stratificeret pladeepitel, cylindrisk eller patologisk ændret (dysplasi af varierende sværhedsgrad, intraepitelial livmoderhalskræft) epitel.

Hovedårsagen til livmoderhalskræft er en infektion forårsaget af det humane papillomavirus. I CABG findes human papillomavirus type 18 hos mere end 50 % af patienterne.

CABG udvikles normalt i livmoderhalskanalen. Tumoren spreder sig ofte til livmoderkroppen uden porøsitet.

Kilde

Bulletin of RONTS im. N. N. Blokhin RAMS, v. 17, nr. 3, 2006

S. A. Sargsyan, V. V. Kuznetsov, M. A. Shabanov, A. I. Lebedev, K. Yu. Morkhov, V. M. Nechushkina, A. V. Nalbandyan

UDC 618.146-006.66 ektocervix. Det antages, at CABG udvikler sig fra reserveceller placeret under det søjleformede epitel, der beklæder cervikalkanalen og falske kirtler i livmoderhalsen. Normalt er de falske kirtler forgrenede og kan trænge dybt ind i det muskulære lag af livmoderhalsen. Denne anatomiske egenskab gør det vanskeligt at skelne mellem in situ CABG og invasiv CABG.

Cytologisk diagnose af CABG er mere kompleks og mindre præcis end den for pladeepitel CC. Gynækologisk undersøgelse, kolposkopi og cytologisk undersøgelse er normalt utilstrækkelige, da tumoren oftere er lokaliseret i livmoderhalskanalen. Der er visse vanskeligheder i differential diagnose adenokarcinomceller og søjleepitel under cytologisk undersøgelse.

Med en endofytisk form for anatomisk vækst kan CABG nå store størrelser, men manifesterer sig klinisk ikke på nogen måde. I denne forbindelse er der behov for en række undersøgelser for at identificere og vurdere prævalensen af ​​tumoren. Ifølge nogle forfattere er fuld iscenesættelse kun mulig med laparotomi.

Vi analyserede resultaterne af behandlingen af ​​120 patienter med histologisk verificeret CABG i stadier 0-IV, som blev behandlet på Statens Regionale Cancer Research Center

dem. N. N. Blokhin RAMS fra 1979 til 2003, CABG blev observeret hos 2,8% af patienter med livmoderhalskræft, som gennemgik behandling i denne periode (4353 patienter). Patienternes alder var i gennemsnit 50,8 år (16-79 år); 55 (45,8%) patienter under 50 år.

Stadiet af CABG blev bestemt i henhold til FIGO (International Federation of Gynecologists and Obstetricians, 2000) og TNM (6. revision, 2003) klassifikation. Den histologiske struktur af CABG blev bestemt ifølge International histologisk klassificering cervikale tumorer (WHO, 2. revision, 2003).

I 1950 inkluderede International Federation of Gynecologists and Obstetricians (FIGO) stadium 0 i klassificeringen af ​​livmoderhalskræft - præinvasiv livmoderhalskræft eller livmoderhalskræft in situ. Morfologisk, i CABG in situ, er epitellaget repræsenteret af tumorceller. Tumoren spredes langs overfladen af ​​endocervix slimhinden uden spiring af basalmembranen, infiltration og desmoplastisk reaktion af det underliggende stroma, som er karakteristisk for invasiv cancer. CABG in situ er tydeligt afgrænset fra tilstødende normale kirtler og det upåvirkede epitel af selve kirtlen. Det morfologiske billede af CABG in situ er ekstremt forskelligartet. I nogle tilfælde er der en lille mængde mucin, mere udtalt cellulær lagdeling, en øget tæthed af cellulære elementer i epitelforingen og en krænkelse af polariteten. En stigning i størrelsen af ​​kernerne, pleomorfisme og hyperkromasi er også karakteristiske. Endocervikale, intestinale og endometrioide typer af CABG in situ er blevet beskrevet.

I tabel. Tabel 1 viser fordelingen af ​​patienter med CABG efter stadiet i henhold til FIGO- og TNM-klassifikationerne.

En af de faktorer, der påvirker valg af behandling for patienter med CABG, er komorbiditet. Af de 120 patienter inkluderet i undersøgelsen blev 48 (40,0%) diagnosticeret med fedme: I grad - hos 29 (60,4%), II grad - hos 13 (27,1%), III grad- i 6 (12,5%). 10 (8,3%) patienter led af iskæmisk hjertesygdom, 10 (8,3%) - af hypertension, 7 (5,8%) - af kroniske sygdomme i fordøjelseskanalen, lungesygdomme (kronisk bronkitis, bronkial astma) - 3 (2,5%), diabetes Type I - 1 (0,8%), urolithiasis - 1 (0,8%), sygdomme i bevægeapparatet - 1 (0,8%). Forskellige kombinationer af samtidige sygdomme blev påvist hos 27 (22,5 %) patienter.

Baggrunds- eller præcancerøse sygdomme i livmoderhalsen blev noteret i anamnesen hos 32 (26,7 %) patienter. En historie med cervikal erosion blev observeret hos 23 (19,2 %) patienter, cervikale kanalpolypper - hos 5 (4,2 %), cervikal dysplasi - hos 1 (0,8 %). Hos 3 (2,5%) patienter blev der observeret en kombination af patologi i livmoderhalsen.

I de indledende former for CABG er kliniske symptomer fraværende eller milde. Kliniske symptomer, nemlig den klassiske triade (leucorrhea, blødning og smerte), ses oftest ved fremskredne former for CABG. Et af hovedsymptomerne på CABG er pletblødninger fra kønsorganerne. I den reproduktive alder har de karakter af intermenstruel acyklisk pletblødning. Præmenopausale kvinder kan opleve acyklisk

tabel 1

Fordeling af patienter med CABG afhængig af stadiet

		Antal observationer

langvarig blødning. Hos postmenopausale kvinder observeres blødning fra kønsorganerne af varierende intensitet hos de fleste patienter. Men CABG, selv med en stor fordeling, manifesteres ikke altid ved pletblødning. Blødning kan forekomme på grund af mekanisk traume (udskylning, hård afføring, gynækologisk undersøgelse, samleje osv.).

ACSM kan også vise sig med leukorré. De kan være vandige, mucopurulente, sunde. Når nekrotiske områder af tumoren afvises, åbnes lymfekarrene, hvilket fører til udseendet af vandig eller blodfarvet udledning.

Den næste kliniske manifestation af CABG er smerte, som indikerer involvering af nervestammerne og bækkenplexuserne i tumorprocessen. Lokalisering og karakter af smerte er forskellige. Oftest klager patienter over smerter i lænden, nedre del af maven, i regionen af ​​korsbenet og endetarmen. Ved infiltration af bækkenvæggene og beskadigelse af regionale lymfeknuder opstår der smerter i lænden eller underlivet med bestråling til underekstremiteterne. Hydronefrose og uræmi indikerer omfattende tumorinfiltration af parametrier og obstruktion af urinlederne. Når væggen vokser Blære eller rektum, dysuri, forstoppelse, blod i urinen og afføring, fistler forekommer. Ødem nedre ekstremiteter indikerer en krænkelse af udstrømningen af ​​lymfe- og venøst ​​blod fra underekstremiteterne på grund af tumorskader på bækkenlymfeknuderne og kompression (eller spiring) af iliaca-karrene. Ofte sker dette med tilbagefald af sygdommen.

Oftest, med CABG, er en kombination af disse symptomer noteret (i vores undersøgelse, 49 patienter, 40,8%). Acyklisk pletblødning blev påvist hos 23 (19,2 %) patienter, kontaktspotting - hos 6 (5,0 %). Blodige problemer hos postmenopausale kvinder blev observeret hos 19 (15,8%) patienter. Beli som det første symptom på sygdommen blev observeret hos 5 (4,2%) patienter. Smerter blev noteret hos 11 (9,2%) patienter, dysuri - hos 1 (0,8%). 6 (5,0%) patienter havde ingen klager.

I de fleste tilfælde påvirkede tumoren livmoderhalskanalen (85 patienter, 70,8%). Nederlaget for hele livmoderhalsen blev observeret hos 26 (21,7 %) patienter, den forreste læbe af livmoderhalsen - hos 7 (5,8 %), den bageste læbe - hos 2 (1,7 %).

Der er følgende former for anatomisk tumorvækst: exofytisk, endofytisk, blandet. CABG er karakteriseret ved en endofytisk form for anatomisk tumorvækst. Livmoderhalsen på samme tid hypertrofierer, får en tøndeformet form. Dette blev bemærket hos 56 (46,7 %) patienter. En exofytisk form for anatomisk tumorvækst er mindre almindelig (32 patienter, 26,7%), hvor der er tumorvækst på ektocervix. En blandet form for anatomisk tumorvækst blev påvist hos 32 (26,7%) patienter.

Tumorstørrelse mindre end 4 cm blev noteret hos 38 (31,7 %) patienter med CABG, mere end 4 cm – hos 66 (55,0 %) patienter. På indledende undersøgelse tumoren blev ikke bestemt visuelt hos 16 (13,3 %) patienter, da den var lokaliseret i cervikalkanalen, og ektocervixen ikke var visuelt ændret.

Ifølge vores data er mucinøs (67 % af tilfældene) og endometrioid (25 %) CABG de mest almindelige. Glandulært pladecellekarcinom blev diagnosticeret hos 3 % af patienterne, CABG in situ – hos 2 %, klarcellet adenokarcinom – hos 1 %, serøst adenocarcinom – hos 1 %, glaslegemekarcinom – hos 1 %.

I vores undersøgelse dominerede stærkt og moderat differentierede tumorer (henholdsvis 65 patienter, 54,2% og 42 patienter, 35,0%). Dårligt differentierede tumorer blev påvist hos 6 (5,0 %) patienter. Hos 7 (5,8%) patienter blev der diagnosticeret tumorer med forskellige grader af differentiering.

Tumorinvasion op til 5 mm blev noteret hos 40 (40,8%) patienter, mere end 5 mm - hos 58 (59,2%). Invasion af lymfekar blev observeret hos 73 (60,8 %) patienter. Tumornekrose blev fundet hos 27 (22,5%) patienter.

Metastaser i bækkenlymfeknuderne blev fundet hos 18 (34,0 %) af 53 patienter, som fik foretaget forlænget hysterektomi. En høj grad af differentiering af lymfogene metastaser blev observeret hos 6 (33,3%) patienter, moderat - hos 7 (38,9%), lav - hos 3 (16,7%). Metastaser af varierende grader af differentiering blev noteret hos 1 (5,6 %) patient, udifferentierede hos en anden 1 (5,6 %).

På trods af fremskridtene i diagnosticeringen af ​​CABG bliver de fleste patienter indlagt på hospitaler med sygdommens stadier II-III. Forsømmelse skyldes i nogle tilfælde manglen på onkologisk årvågenhed og det latente sygdomsforløb (lokalisering af tumoren hovedsageligt i livmoderhalskanalen og endofytisk form for anatomisk tumorvækst).

Undersøgelse af patienter med CABG består af flere stadier: historieoptagelse, generel undersøgelse, gynækologisk undersøgelse, yderligere undersøgelser. Efter en visuel undersøgelse af de ydre kønsorganer og undersøgelse af livmoderhalsen i spejlene udføres en bimanuel gynækologisk undersøgelse, en cytologisk undersøgelse af udstrygninger fra livmoderhalsen, en separat diagnostisk curettage af livmoderen og en biopsi af livmoderhalsen. Den endelige diagnose stilles efter histologisk undersøgelse. Udbredelsen af ​​tumoren bestemmes ved ultralyd, hysteroskopi, cystoskopi, sigmoidoskopi, røntgen af ​​thorax. Udfør om nødvendigt positronemissionstomografi PET CT, MR og laparoskopi.

Ved undersøgelse af livmoderhalsen i spejlene, erosion, nodulære og papillære formationer, kan en stigning i livmoderhalsen bestemmes, hvilket gør det muligt at mistænke en tumor. En exofytisk tumor er en vækst af ændret væv med områder med henfald, der let bløder ved berøring. Med en endofytisk tumor er livmoderhalsen tæt, forstørret, slimhinden af ​​en mørk lilla farve med et netværk af små, let blødende kar. Når den endofytiske tumor nedbrydes, dannes der sår. Overgangen af ​​tumoren til skeden er mulig. Under rektovaginal undersøgelse, størrelse, konsistens, mobilitet af livmoderlegemet, tilstanden af ​​de sacro-uterine ledbånd, uterine vedhæng, vægge og vaginale hvælvinger, parametre, lavere divisioner endetarm.

I fravær af ektocervix-involvering er kolposkopi og cytologisk undersøgelse af cervikale udstrygninger ikke tilstrækkelige til at stille diagnosen CABG. Cytologisk undersøgelse uinformativ hos 72 (60,0 %) patienter.

Separat diagnostisk curettage af livmoderen blev udført hos alle 120 (100,0 %) patienter med CABG. Det var informativt hos 62 (51,7%) patienter. Før operationen blev diagnosen CABG morfologisk verificeret hos 102 (85,0 %) patienter. Diagnostiske fejl blev observeret hos 18 (15,0%) patienter: 17 patienter blev diagnosticeret med livmoderkræft, 1 patient blev diagnosticeret med ovariecancer.

En tumor i livmoderhalsen blev fundet i forebyggende undersøgelser hos 24 (20,0%) patienter, med udseendet kliniske symptomer- i 96 (80,0%).

Sygdommens stadie ifølge FIGO-klassifikationen blev bestemt ud fra resultaterne af en histologisk undersøgelse af det postoperative materiale og yderligere undersøgelser (tabel 1).

Behandling af patienter med CABG udvikler sig i øjeblikket i fire retninger: kirurgisk, stråling, kombineret og kompleks. Behandlingstaktik afhænger af forekomsten af ​​processen, alder, tilstand reproduktiv funktion og tilstedeværelsen af ​​følgesygdomme.

I vores undersøgelse blev kombineret behandling udført hos 70 (58,3%) patienter, kirurgisk - hos 14 (11,7%), stråling - hos 19 (15,8%), kompleks - hos 12 (10,0%), kemoterapi - hos 4 (3) ,3%), symptomatisk - 1 (0,8%).

Kirurgisk behandling af patienter med CABG som selvstændig metode anvendes til trin 0-IA2.

En tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb til mikroinvasiv CABG er ekstrafascial ekstirpation af livmoderen uden vedhæng hos kvinder under 45 år og med vedhæng hos patienter, der er ældre end denne alder. Interventionens omfang kan være begrænset til konisering af livmoderhalsen kun hos kvinder den fødedygtige alder om nødvendigt for at bevare den reproduktive funktion. I sådanne tilfælde er en intraoperativ histologisk undersøgelse af den fjernede vævskegle obligatorisk, hvis kanter ikke bør indeholde tumorceller.

Hvis der med en dybde af invasion i stroma op til 3 mm er tumoremboli i blodet eller lymfekar, øges risikoen for metastatisk beskadigelse af regionale lymfeknuder. I dette tilfælde er en modificeret forlænget ekstirpation af livmoderen med adnexa (eller uden adnexa) indiceret. Udførelse af en modificeret forlænget ekstirpation af livmoderen er indiceret for stadium IA2 CABG.

I vores undersøgelse gennemgik kun 14 patienter kirurgisk behandling, hvilket udgjorde 11,7 % af det samlede antal patienter med CABG. Otte (57,1%) patienter gennemgik ekstirpation af livmoderen med vedhæng, 6 (42,9%) patienter gennemgik forlænget ekstirpation af livmoderen med vedhæng.

strålebehandling som uafhængig metode behandling anvendes til CABG i alle stadier, men oftere til stadier IIB-III. I de tidlige stadier er det lige så effektivt som kirurgisk behandling. Imidlertid er komplikationerne ved strålebehandling mere alvorlige. En af dem er tab af ovariefunktion. Af denne grund er kirurgisk behandling den foretrukne behandling i de tidlige stadier af CABG hos kvinder i den reproduktive alder. Som regel udføres kombineret strålebehandling. Brachyterapi giver dig mulighed for at installere strålekilder direkte ved den primære tumor og bringe den nødvendige dosis til det. total ødelæggelse. Fjernbestråling bruges til at påvirke zonerne med regionale metastaser og infiltrater i den parametriske fiber.

I vores undersøgelse blev der kun udført strålebehandling hos 19 (15,8%) patienter. Efter stadier er patienterne fordelt som følger: IB2 - 1 (5,3%), IIA - 2 (10,5%), IIB - 5 (26,3%), IIIA - 2 (10,5%), IIIB - 7 (36,8%), IVA - 1 (5,3%) og IVB - 1 (5,3%). Alle patienter fik kombineret strålebehandling (fjern γ-bestråling af det lille bækken og intrakavitær strålebehandling (IgO). Størstedelen af ​​patienterne (16 (84,2%) patienter) gennemgik kombineret strålebehandling i henhold til et radikalt program. Den totale fokale dosis ved punkt A varierede fra 30,1 til 90,0 Gy, ved punkt B - fra 20,1 til 70,0 Gy.

For at forbedre de langsigtede resultater af CABG-behandling anvendes kombineret behandling, som omfatter kirurgi og strålebehandling i forskellige sekvenser.

Præoperativ bestråling har til formål at reducere udbredelsen af ​​tumorceller og tumorens størrelse, hvilket så gør det muligt at udføre et radikalt kirurgisk indgreb.

I øjeblikket er den mest almindelige på verdensplan den forlængede ekstirpation af livmoderen med adnexa (eller uden adnexa), kendt som Wertheim-operationen. Denne operation, kombineret med strålebehandling i forskellige sekvenser, bruges til at behandle livmoderhalskræft stadier IB-IIA. Nogle forfattere tillader kombineret behandling for stadium IIB livmoderhalskræft.

Postoperativ bestråling udføres hos patienter, som har kontraindikationer til præoperativ strålebehandling (graviditet, inflammation eller volumetriske formationer uterine vedhæng), i nærvær af ugunstige prognostiske faktorer (metastaser i bækkenlymfeknuderne, dyb tumorinvasion, lav grad af differentiering, grad I-III patomorfose, tilstedeværelsen af ​​canceremboli i lymfekarrene) såvel som hos patienter med indledende former for kræft, der har postoperative histologisk undersøgelse afslørede en dybere invasion end forventet.

I vores undersøgelse blev kombineret behandling udført hos 70 (58,3%) patienter. Af disse havde 16 (22,9%) IB1, 15 (21,4%) havde IIA, og 21 (30,0%) havde stadium IIIB (metastatisk variant).

Operation efterfulgt af strålebehandling blev udført hos 46 (65,7 %) patienter. Kombineret behandling efter skemaet - præoperativ strålebehandling + operation + postoperativ strålebehandling - blev udført hos 13 (18,6%) patienter. Kombineret behandling med strålebehandling og hormonbehandling blev udført hos 5 (7,1 %) patienter (1 patient, 1,4 %, stadium IIIA CABG og 4 patienter, 5,6 %, stadium IIIB CABG). Hormonbehandling blev udført i henhold til skemaerne: 17-hydroxyprogesteron capronate, 500 mg intramuskulært 2 gange om ugen; triamcinolon 15 mg/dag og gestonoron 200 mg im en gang om ugen; medroxyprogesteron, 500 mg im en gang om ugen. Kombineret behandling (kirurgi + kemoterapi) blev udført hos 3 (4,3%) patienter med stadium IIA, IIIB og IVB CABG. Følgende lægemiddelkombinationer blev anvendt: (1) cisplatin, bleomycin, fluorouracil; (2) carboplatin, doxorubicin, fluorouracil.

Af de 70 patienter med CABG, som gennemgik kombineret behandling, gennemgik 16 (22,9%) præoperativ strålebehandling i første fase. Tolv (75,0%) af disse patienter gennemgik kombineret strålebehandling. Efter operationen blev der udført strålebehandling hos 59 (84,3%) patienter. Tretten (22,0%) af dem modtog præoperativ strålebehandling. PÅ postoperativ periode patienter med CABG blev hovedsageligt behandlet med kombineret strålebehandling

(41 patienter, 69,5%).

Med kombineret behandling hos halvdelen af ​​patienterne (32, 47,8%) var den totale fokale dosis ved punkt A 50,1-60,0 Gy, ved punkt B - 40,1-50,0 Gy.

Hovedtypen af ​​kirurgisk indgreb i den kombinerede behandling af CABG var forlænget ekstirpation af livmoderen med vedhæng (40 patienter, 61,5%), 25 (38,5%) patienter gennemgik ekstirpation af livmoderen med vedhæng.

Tolv (10,0%) patienter gennemgik kompleks behandling. Efter stadier er patienterne fordelt som følger: IA2-stadie - 2 (16,7%), IB1 - 2 (16,7%), IIA - 2 (16,7%), IIB - 2 (16,7%), IIIB (metastatisk variant) - 3 ( 25,0%) og IVB - 1 (8,3%).

Kompleks behandling, bestående af kirurgi, strålebehandling og kemoterapi, blev udført hos 6 patienter (stadium IIA - 1, IIB - 1, IIIB - 3 og IVB - 1). Yderligere 6 patienter gennemgik kompleks behandling, bestående af kirurgi, strålebehandling og hormonbehandling (IA2 stadium - 2, IB1 - 2, IIA - 1 og IIB - 1).

Adækvate behandlingsmetoder til patienter med CABG 0-IA1 stadier er således kirurgisk indgreb i mængden af ​​ekstirpation af livmoderen med den øverste tredjedel af skeden, IA2 stadier - forlænget hysterektomi, IB-IIA stadier - kombineret behandling (forlænget hysterektomi og stråling). terapi), IIB-III (T3) stadier - kombineret strålebehandling i henhold til det radikale program.

Som du ved, er langsigtede resultater af behandlingen det vigtigste kriterium for evaluering af dens effektivitet. Fem års samlet og sygdomsfri overlevelse af patienter med CABG I-III trin var henholdsvis 68,7±5,7 og 67,3±5,8% (tabel 2).

Vi analyserede den samlede og tilbagefaldsfrie overlevelse af patienter med CABG afhængigt af kliniske og morfologiske prognostiske faktorer: sygdomsstadie, alder, lokalisering, størrelse, form for anatomisk vækst og histologisk struktur tumor, graden af ​​dens differentiering, dybden af ​​invasionen, tilstedeværelsen af ​​nekrose i tumoren og metastaser i de regionale lymfeknuder samt behandlingsmetoder.

En af vigtige faktorer Prognosen for livmoderhalskræft er lokaliseringen af ​​tumoren. I vores undersøgelse fra

tabel 2

Overlevelse af patienter med CABG afhængig af stadiet, %

	Fem års overlevelse
		tilbagefaldsfri

en direkte sammenhæng mellem lokaliseringen af ​​den primære tumor og 5-års overlevelse i CABG blev markeret. Med en total læsion af livmoderhalsen var den 5-årige samlede og tilbagefaldsfri overlevelse for patienterne henholdsvis 34,7±3,8 og 32,7±2,1%. Når tumoren var lokaliseret i cervikalkanalen, var disse tal henholdsvis 72,8±5,2 og 70,1±4,8% (p< 0,05).

Ved analyse af de langsigtede resultater af behandling af patienter med CABG, afhængigt af formen for anatomisk tumorvækst, blev følgende resultater opnået. Med den eksofytiske form for anatomisk tumorvækst var den 5-årige samlede og tilbagefaldsfrie overlevelse af patienter 79,9±3,7 og 76,1±5,5%, med den endofytiske form - 73,0±3,2 og 70,6±2,8%, med blandet - henholdsvis 63,6±6,5 og 61,3±3,1 % (s< 0,05 при сравнении 5-летней общей выживаемости больных с экзофитной и со смешанной формами анатомического роста опухоли).

Ifølge vores data var den 5-årige samlede og tilbagefaldsfri overlevelse af patienter med CABG med en invasionsdybde på mindre end 5 mm 85,5±3,0 og 78,7±3,5%, med en tumorinvasionsdybde på mere end 5 mm - 81,6 henholdsvis ±6,9 og 60,1±2,8 % (s< 0,05 при сравнении 5-летней безрецидивной выживаемости).

Ved tilstedeværelse af nekrose i tumoren var den 5-årige samlede og tilbagefaldsfri overlevelse 58,6±4,3 og 58,3±5,1%, i fravær af nekrose - henholdsvis 76,0±4,6 og 72,7±3,6% (p.< 0,05).

Ved analyse af overlevelsen af ​​patienter med CABG afhængigt af tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder i bækkenet, blev det fundet, at den 5-årige samlede og tilbagefaldsfri overlevelse af patienter i gruppen med metastaser i de regionale lymfeknuder var 61,6±4,4 og 57,0±3,6 % i gruppen af ​​patienter uden metastaser - henholdsvis 81,5±2,8 og 72,5±2,1 % (p< 0,05).

Vi analyserede også overlevelsen af ​​patienter med CABG afhængigt af behandlingsmetoderne. Efter kirurgisk behandling var den 5-årige samlede og tilbagefaldsfri overlevelse af patienter 80,9±1,7 og 57,1±2,4%, efter kombineret behandling - 76,3±2,2 og 75,4±3,8%, efter kompleks behandling - 71,4±4,3 og 71,4±4,3 %, efter strålebehandling - henholdsvis 66,7±2,9 og 48,3±3,4%. Ved sammenligning af 5-års samlet overlevelse afhængig af den udførte behandling viste det sig, at efter kirurgisk, kombineret og kompleks behandling var den statistisk signifikant højere end efter strålebehandling (p = 0,02, log-rang). Analyse af 5-års tilbagefaldsfri overlevelse viste, at den efter kombineret behandling var statistisk signifikant højere end efter strålebehandling (p = 0,04, log-rang).

Baseret på undersøgelserne var vi således i stand til at identificere signifikante ugunstige prognostiske faktorer for CABG: sygdomsstadiet, tumorens placering (total skade på livmoderhalsen), den blandede form for anatomisk vækst, dybden af ​​invasionen i livmoderhalsens stroma mere end 5 mm, tilstedeværelsen af ​​metastaser i de regionale lymfeknuder i bækkenet og nekrosefelter i tumoren. Derudover skal det bemærkes, at der er en tendens til forværring af langtidsresultater af behandling af tumorer med varierende grader differentiering og i mucinøs CABG.

LITTERATUR

1. Bokhman Ya. V. Guide til onkogynækologi. - Skt. Petersborg: Folio, 2002.

2. Davydov M. I., Axel E. M. Ondartede neoplasmer i Rusland og SNG-landene i 2003 - M., 2005. - 268 s.

3. Leminen A., Paavonen J., Forss M. et al. Adenocarcinom i livmoderhalsen // Kræft. - 1990. - Bd. 65, nr. 1. - S. 53-59.

4. Vesterinen E., Forss M., Nieminen U. Forøgelse af cervikal adenocarcinom: en rapport om 520 tilfælde af cervikal carcinom inklusive 112 tumorer med kirtelelementer // Gynecol. oncol. - 1989. - Bd. 33. - S. 49-53.