كيفية علاج ضمور العضلات. منهجية دراسة الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال

انتصار عصبي- هذا هو عمل الأعصاب على الأنسجة ، ونتيجة لذلك يتغير التمثيل الغذائي فيه وفقًا للاحتياجات في أي لحظة.هذا يعني أن العمل الغذائي للأعصاب يرتبط ارتباطًا وثيقًا بوظائفها الأخرى (الحسية ، الحركية ، الإفرازية) ويضمن معها الوظيفة المثلى لكل عضو.

تم الحصول على أول دليل على أن الأعصاب تؤثر على غذاء الأنسجة في وقت مبكر من عام 1824 من قبل العالم الفرنسي Magendie. في التجارب التي أجريت على الأرانب ، قام بقطع العصب الثلاثي التوائم ووجد قرحة في منطقة إزالة التعصيب الحساسة (العين ، الشفة) ( أرز. 25.5). مزيد من هذا نموذج القرحة العصبيةمستنسخة عدة مرات ، وليس فقط في المنطقة العصب الثلاثي التوائم. تتطور الاضطرابات الغذائية في أي عضو إذا كان تعصيبه مضطربًا بالتدخل على الأعصاب (وارد ، أو صادر ، أو لا إرادي) أو مراكز الأعصاب. الممارسة الطبيةأعطى كمية كبيرةالحقائق التي تشير أيضًا إلى أن تلف الأعصاب (الصدمة ، الالتهاب) يهدد بإحداث تقرحات أو اضطرابات أخرى في المنطقة المقابلة (الوذمة ، التآكل ، النخر).

التغيرات البيوكيميائية والهيكلية والوظيفية في الأنسجة منزوعة العصب.أظهرت التجربة أن التأثيرات المسببة للأمراض على العصب المحيطي تكون مصحوبة دائمًا بتغيير في التمثيل الغذائي في العضو المقابل. ينطبق هذا على الكربوهيدرات والدهون والبروتينات والأحماض النووية ، إلخ. لا يتم ملاحظة التغييرات الكمية فحسب ، بل الكمية أيضًا. لذلك ، يفقد الميوسين الموجود في العضلة منزوعة العصب خصائص ATPase ، ويصبح الجليكوجين في بنيته أبسط وأكثر بدائية. هناك إعادة هيكلة للعمليات الأنزيمية. وهكذا ، يتغير طيف الإنزيم المتماثل لنزعة اللاكتات لصالح LDH4 و LDH5 ، أي تلك الإنزيمات التي تتكيف مع الظروف اللاهوائية. ينخفض ​​نشاط إنزيم مثل نازعة هيدروجين السكسين. الاتجاه العام للتغيرات في التمثيل الغذائي هو أنه يكتسب شخصية "جنينية" ، أي تبدأ عمليات تحلل السكر في الغلبة فيه ، بينما تنخفض عمليات الأكسدة. تضعف قوة دورة كريبس ، وينخفض ​​إنتاج الماكرو ، وينخفض ​​جهد الطاقة (V. S. Ilyin).

في الأنسجة في حالة انتهاك التعصيب ، كبير التغيرات المورفولوجية. إذا كنا نتحدث عن القرنية أو الجلد أو الأغشية المخاطية ، فإن جميع مراحل الالتهاب تتطور بالتتابع هنا. القضاء على العدوى والجروح والتجفيف لا يمنع العملية ، ولكن يبطئ من تطورها. نتيجة لذلك ، تظهر قرحة لا تميل إلى الشفاء. أظهرت دراسة التركيب الدقيق حدوث تغير في العضيات. تنخفض الميتوكوندريا في العدد ، وتصبح مصفوفتها واضحة. من الواضح أن هذا مرتبط بانتهاك الفسفرة المؤكسدة وقدرة تخزين الكالسيوم 2+ للميتوكوندريا ، ومعها قدرات الطاقة للخلية. في الأنسجة منزوعة العصب ، ينخفض ​​النشاط الانقسامي.

بخصوص اضطرابات وظيفيةمع تطور عملية الحثل العصبي ، ستكون عواقب إزالة التعصيب مختلفة اعتمادًا على النسيج المعني. على سبيل المثال ، تفقد العضلات الهيكلية أثناء إزالة التعصيب الوظيفة الأساسية- القدرة على الانكماش. تنقبض عضلة القلب حتى عندما يتم قطع جميع الأعصاب خارج القلب. الغدة اللعابيةسوف يفرز اللعاب ، لكن طابعه لن يعتمد على نوع الطعام. ما يقال واضح وبسيط. الأمر الأكثر إثارة للاهتمام هو حقيقة أن الأنسجة منزوعة العصب تستجيب للكثيرين العوامل الخلطيةغير الطبيعي. حولخاصة فيما يتعلق بالوسطاء الجهاز العصبي. في وقت من الأوقات ، وجد ف. كانون (1937) أن عضلات الهيكل العظمي ، الخالية من الأعصاب الودية ، تستجيب للأدرينالين ليس أقل ، ولكن أكثر من الطبيعي ، نفس العضلات ، المنفصلة عن الأعصاب الحركية (الكولينية) ، تستجيب للأستيل كولين بقوة أكبر من بخير. لذلك تم فتحه قانون التعصيبمما يعني فرط الحساسيةالهياكل منزوعة العظم. على وجه الخصوص ، هذا يرجع إلى حقيقة أن المستقبلات الكولينية ، والتي تتركز في العضلات الطبيعية فقط في منطقة المشابك العضلية العصبية ، بعد إزالة التعصيب تظهر على كامل سطح غشاء الخلية العضلية. من المعروف الآن أن الاستجابة غير المعتادة للهياكل منزوعة العصب لا تتكون فقط من الزيادة ، ولكن أيضًا في الانحراف ، على سبيل المثال ، بدلاً من الاسترخاء. عضلات الأوعية الدمويةيؤدي إلى الحد منها. من السهل تخيل ما سيعنيه هذا ، على سبيل المثال ، بالنسبة للأوعية ، للدورة الدموية.

السؤال المهم هو: هل هناك أعصاب غذائية خاصة؟

في وقت من الأوقات ، اعترفت Magendie أنه إلى جانب الأعصاب الحسية والحركية والإفرازية ، هناك أيضًا أعصاب غذائية خاصة تنظم تغذية الأنسجة ، أي امتصاص المغذيات.

في وقت لاحق ، وجد IP Pavlov (1883) ، في تجربة أجريت على الحيوانات بين الأعصاب المتجهة إلى القلب ، فرعًا يعمل على زيادة قوة تقلصات القلب دون التأثير على الدورة الدموية. أطلق IP Pavlov على هذا العصب "التعزيز" واعترف بأنه غذائي بحت. رأى I.P. Pavlov تعصيبًا كاملًا ومتناسقًا للقلب في الإمداد الثلاثي للأعصاب: الأعصاب الوظيفية ، والأعصاب الحركية الوعائية التي تنظم إمداد المواد الغذائية ، والأعصاب الغذائية التي تحدد الاستخدام النهائي لهذه المواد.

من حيث المبدأ ، كان ل. مرة أخرى إذا "ألقى" النبضات عليه على طول العصب الودي. يهدف العمل الغذائي للعصب الودي إلى التمثيل الغذائي ، وإعداد العضو للعمل ، وتكييفه مع العمل القادم ، والذي يتم تنفيذه من خلال عمل العصب الحركي.

ومع ذلك ، مما قيل ، لا يعني ذلك على الإطلاق أن الأعصاب الغذائية (السمبثاوية) ليس لها أي تأثير آخر على الأنسجة ، أو أن الأعصاب الحركية (الإفرازية والحسية) ليس لها أي تأثير على عملية التمثيل الغذائي. قال AD Speransky (1935) أن جميع الأعصاب تؤثر على التمثيل الغذائي ، ولا توجد أعصاب غير غذائية - "العصب يعمل فقط لأنه غذائي".

آليات التأثير الغذائي للأعصاب.اليوم لا أحد يشك في أن الأعصاب تؤثر على الكأس ، ولكن كيف يتم هذا العمل؟

هناك نوعان من وجهات النظر حول هذه المسألة. يعتقد البعض أن الكأس ليست مستقلة وظيفة عصبية. نبض العصبينشط عضوًا (على سبيل المثال ، عضلة) ، وبالتالي يغير التبادل في الخلية (أستيل كولين - نفاذية - تنشيط الإنزيمات). يعتقد البعض الآخر أن الانتصار لا يمكن اختزاله في العمل النبضي (الوسيط) للعصب. أظهر بحث جديد أن للعصب وظيفة ثانية ، غير الاندفاعية. يكمن جوهرها في حقيقة أنه في جميع الأعصاب ، دون استثناء ، يتم تنفيذ تيار الأكسوبلازم في اتجاه واحد وفي الاتجاه الآخر. هذا التيار ضروري لتغذية المحاوير ، لكن اتضح أن المواد التي تتحرك على طول عمليات الخلايا العصبية تخترق المشابك وتنتهي في الخلايا المعصبة (العضلات ، إلخ). ليس هذا فقط ، فمن المعروف الآن أن هذه المواد لها إجراءات محددةإلى خلية المستجيب. جراحة، عندما ينمو العصب المخصص لعضلة حمراء إلى عضلة بيضاء ، يظهر حدوث تغيير جذري في عملية التمثيل الغذائي. يتحول من حال السكر إلى التمثيل الغذائي المؤكسد.

خلاصة عامةمن كل ما قيل ، فإنه يتألف من حقيقة أن الفعل الغذائي للجهاز العصبي يتكون من عنصرين: مندفعو غير دافع. يتم تنفيذ هذا الأخير عن طريق "المواد الغذائية" ، يتم توضيح طبيعتها.

التسبب في الضمور العصبي.عند تحليل العملية ، ينبغي للمرء أن ينطلق من حقيقة أن الوظيفة الغذائية تتم وفقًا لمبدأ الانعكاس. ويترتب على ذلك أنه عند تحليل عملية التصنع ، من الضروري تقييم أهمية كل رابط للانعكاس ، "مساهمته" في آلية تطوير العملية.

العصب الحسييبدو أنه يلعب دورًا خاصًا هنا. أولاً ، يتم قطع معلومات مركز العصب عن الأحداث في منطقة إزالة التعصيب. ثانيًا ، يعد العصب الحسي التالف مصدرًا للمعلومات المرضية ، بما في ذلك الألم ، وثالثًا ، تأتي تأثيرات الطرد المركزي على الأنسجة منه. لقد ثبت أن بواسطة أعصاب حساسةمع axotok ، يتم توزيع مادة خاصة P على الأنسجة ، مما يعطل عملية التمثيل الغذائي ودوران الأوعية الدقيقة.

عن المعنى مراكز الأعصابيقول الكثير من الحقائق ، بما في ذلك تجارب A. D. مختلف الهيئاتعلى الهامش.

دور الأعصاب الصادرةفي الحثل أن بعض وظائفهم (طبيعية) تختفي ، بينما تظهر وظائف أخرى (مرضية). توقف نشاط الاندفاع ، إنتاج وعمل الوسطاء (الأدرينالين ، السيروتونين ، الأسيتيل كولين ، إلخ) ، النقل المحوري لـ "المواد الغذائية" متوقف أو متوقف ، الوظيفة (الحركة ، الإفراز) متوقفة أو منحرفة. يشارك الجينوم في العملية ، ويتعطل تخليق الإنزيمات ، ويصبح التمثيل الغذائي أكثر بدائية ، وينخفض ​​إنتاج الماكرو. الغشاء و وظائف النقل. يمكن أن يصبح العضو المصاب بضعف التعصيب مصدرًا للمضادات الذاتية. من الناحية التخطيطية ، يظهر التسبب في الاضطرابات الغذائية في حالة تلف الأعصاب المحيطية في الشكل. أرز. 25.6.

هذه العملية معقدة بسبب حقيقة أنه بعد التغيرات التغذوية العصبية البحتة ، ترتبط الاضطرابات في الدورة الدموية والليمفاوية (دوران الأوعية الدقيقة) ، وهذا يستلزم نقص الأكسجة.

وهكذا ، يتم تقديم التسبب في الضمور العصبي اليوم كعملية معقدة ومتعددة العوامل تبدأ بحقيقة أن الجهاز العصبي يتوقف عن "إدارة التمثيل الغذائي" في الأنسجة ، وبعد ذلك تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي والهيكلية والوظيفية المعقدة.

1. عند فحص الأطفال ، من الضروري دراسة بيانات التاريخ ، مهم للتنمية الجهاز العضلي الهيكليفي الأطفال، الإحصائيات والحركة (حالة صحة الأم أثناء الحمل ، طبيعة تغذيته ، الحالة الصحية للطفل ، تغذيته وطريقة تعليمه) ؛ بالإضافة إلى الشكاوى المميزة (ألم في العظام والعضلات والمفاصل ، تغيرات في التكوين ، تقييد حركة المفاصل ، إلخ).

2. عند الفحص ، انتبه إلى النقاط التالية : تغيير في حجم وشكل الرأس (الجزئي والكبير ، على شكل برج ، عضلة صغيرة ، جمجمة على شكل سرج ، صرع الرأس ، أوكسي الرأس ، تسطيح القفا) ؛ تطوير العلوي و الفك السفلي، ملامح لدغة، طابعها (الألبان، دائمة)؛ الاستمارة صدر(مخروطي ، أسطواني ، مسطح) وتغيراته (أخدود هاريسون ، صدر يشبه العارضة ، على شكل قمع ، على شكل برميل ، حدبة قلب ، تسطيح نصف أو نتوء أحادي الجانب للصدر) ؛ شكل العمود الفقري (وجود حداب مرضي ، قعس ، تشوهات جنفية) وحوض الطفل (حوض كساح مسطح) ؛ تكوين الأطراف (ضخامة الأطراف ، عضدية الأصابع ، عدوى الأصابع ، عدم انتظام ضربات القلب ، إلخ) شكل المفاصل (وذمة ، تشوه) ، الحركة فيها وحالة الجلد والأنسجة المجاورة (وجود طفح جلدي ، العقيداتوإلخ.)؛ الانتصار العضلي (ضعيف ، متوسط ​​، درجة جيدة من تطورها ؛ ضمور ، تضخم ، تضخم) ، حالة توتر العضلات (نقص التوتر ، فرط التوتر).

3. الجهاز العضلي الهيكلي عند الأطفال ، تحديد كثافة عظام الجمجمة ، حالة الغرز واليافوخ (القحف ، توافق حواف اليافوخ ، حجم اليافوخ) ؛ وجود كسور وتشوهات. علامات تضخم النسيج العظمي (مسبحة الكساح ، الأساور ، خيوط اللؤلؤ) ؛ في الاعلى ؛ قوة ونبرة العضلات ، وجود الأختام فيها.

4. تحديد الانتصار وقوة العضلات.انتصار العضلات ، الذي يميز المستوى عمليات التمثيل الغذائي، يتم تقييمها من خلال درجة وتماثل التطور مجموعات فرديةعضلات. يتم التقييم في حالة الراحة والتوتر العضلي. هناك ثلاث درجات لتطور العضلات: ضعيفة ومتوسطة وجيدة. مع وجود درجة ضعيفة من التطور ، فإن عضلات الجذع والأطراف في حالة الراحة غير كافية ، مع التوتر ، يتغير حجمها قليلاً ، الجزء السفلييتدلى البطن لأسفل ، وتتخلف الزوايا السفلية للكتف خلف الصدر. في درجة متوسطةفي النمو ، يتم التعبير عن كتلة عضلات الجذع عند الراحة بشكل معتدل ، ويتم التعبير عن الأطراف بشكل جيد ، مع شد العضلات يتغير شكلها وحجمها. مع مرحلة جيدة من التطور ، تكون العضلات اللينة في الجذع والأطراف متطورة بشكل جيد ، ومع التوتر ، لوحظ زيادة ملحوظة في راحة العضلات.

يتم تقييم قوة العضلات عند الأطفال على مقياس خاص وفقًا لنظام من خمس نقاط: 0 نقطة - لا توجد حركة ؛ 1 - لا توجد حركات نشطة ، ولكن يتم تحديد توتر العضلات عن طريق الجس ؛ 2 - الحركات السلبية ممكنة عند التغلب على مقاومة طفيفة ، 4 - الحركات السلبية ممكنة عند التغلب على المقاومة المعتدلة ، 5 - قوة العضلات ضمن الحدود الطبيعية.

5. طرق إضافيةابحاث:

أ) تحديد محتوى الكالسيوم والفوسفور ، الفوسفاتيز القلويةفي مصل الدم

ب) فحص الأشعة السينيةعظام

ج) تخطيط كهربية العضل

د) قياس الوقت

ه) قياس الدينامومتر عند الأطفال الأكبر سنًا ؛

و) خزعة العضلات.

ز) قياس الكثافة.

علامات تضخم العظم

تشمل علامات تضخم النسيج العظمي "المسبحة" الضلعية ، "الأساور" ، "خيوط اللؤلؤ" ، زيادة في الجبهة ، الجدارية ، النتوءات القذالية، "صدر دجاج" ، رأس مربع.

علامات لين العظام

تشمل علامات تلين العظام في الأنسجة العظمية القحف (تليين الصدغي ، عظام القذالي) ، تسطيح القفا ، ثلم هاريسون ، أرجل على شكل حرف X وشكل O.

المستويات الطبيعية للكالسيوم والفوسفور في مصل الدم (V. A. Doskin ، 1997)

إجمالي الكالسيوم - 2.5-2.87 مليمول / لتر.

الكالسيوم المتأين - 1.25-1.37 مليمول / لتر.

الفوسفور غير العضوي - 0.65-1.62 مليمول / لتر.

أعراض التهاب المفاصل

تشمل أعراض التهاب المفاصل التورم والألم وتورم الجلد والأنسجة المجاورة للمفاصل ومحدودية الحركة في المفاصل ومجموعة من الحركات النشطة.

أنواع انتهاك لهجة العضلات

انخفاض ضغط الدم- انخفاض توتر العضلات (مع الكساح وسوء التغذية والرقص ومرض داون وقصور الغدة الدرقية والعمود الفقري ضمور عضلي، شكل محيطي من الشلل).

ارتفاع ضغط الدم هو زيادة في توتر العضلات طفل سليم 3-4 أشهر الأولى من الحياة ، مع الشكل المركزي للشلل والتهاب السحايا والكزاز).

أنواع انتهاك الانتصار العضلي

تلاشي- درجة شديدة من التخلف والتخلف ( نموذج بسيط) أو تنكس (شكل تنكسي) للعضلات.

النموذج البسيط يحدث في الشلل الدماغي، أمراض العضلات (التقدمية ضمور العضلات، الحثل العضلي الخلقي) والمفاصل (الأحداث التهاب المفصل الروماتويدي، التهاب السموم السلي). شكل تنكسييحدث عندما الشلل المحيطيوشلل الأطفال وما إلى ذلك.

التضخم هو سماكة وزيادة كتلة العضلات. أكثر شيوعًا عند الأطفال المشاركين في الرياضة عمل جسدي. في حالة التضخم الكاذب ، يحاكي ترسب الدهون صورة التطور الجيد للعضلات.

)

مجموعة من عمليات التغذية الخلوية التي تضمن الحفاظ على بنية ووظيفة النسيج أو العضو.

يتم منح الجزء الأكبر من أنسجة الفقاريات بشكل غير مباشر التعصيب اللاإرادي، حيث يتم تنفيذ التأثيرات الغذائية للتقسيم الودي للجهاز العصبي اللاإرادي بطريقة فكاهية - بسبب دخول الوسيط إلى الخلايا المستجيبة مع مجرى الدم أو عن طريق الانتشار.

هناك أنسجة يتم توفير غنائها بشكل مباشر تعصيب متعاطف(القلب والرحم وتشكيلات العضلات الملساء الأخرى). يتم إجراؤه من خلال وسطاء (، إفراز بافراز) النهايات العصبية. يعتبر العديد من الباحثين التأثيرات الغذائية للجهاز العصبي على أنها دافعة وثابتة ومرتبطة بعمليات مشابهة للإفراز العصبي (إفراز عصبي) . لقد صدقوا ذلك مواد مختلفة: ، قلة الببتيدات والإنزيمات ، وكذلك جزيئات الميتوكوندريا ، الميكروسومات ، النوى والأنابيب الدقيقة المتكونة في الخلايا العصبية، تصل إلى الخلايا التنفيذية بمساعدة axotok ، أي التيار المستمر القريب البعيد من المحوار على طول الألياف العصبية.

تنفيذ التأثيرات الغذائية يشمل الودي والغدة النخامية الكظرية الأنظمة الهرمونية. الأول قادر على إطلاق كمية متزايدة من الأدرينالين ، مما يحفز تعبئة الجليكوجين والدهون من مستودعاتهم ، وإنتاج دوري ، وما إلى ذلك.

الاضطرابات الغذائية- انتهاكات عمليات التغذية الخلوية المسؤولة عن الحفاظ على بنية ووظيفة نسيج أو عضو من أصل عصبي.

يربط معظم الباحثين الاضطرابات الغذائية بالتغيرات الوظيفية في تكوينات الجهاز العصبي اللاإرادي ، وخاصة قسمه الودي. الدماغ البيني ، الحدود جذع متعاطف، أعصاب محيطية غنية بالألياف السمبثاوية ، إلخ.

اتصال وثيق للجهاز العصبي اللاإرادي ، والمراكز اللاإرادية العليا مع نظام الغدد الصماءومراكز تنظيم النشاط الخلطي جعلت من الممكن اعتبار الاضطرابات الغذائية على أنها مجموعة معقدة من اضطرابات الغدد الصماء الخلطية.

هناك اضطرابات غذائية في الآفات الأولية للجهاز العصبي اللاإرادي. الاضطرابات التغذوية في الآفات الأولية لجهاز الغدد الصماء الخضري: الاضطرابات التغذوية في الآفات المعقدة للجهاز الخضري الخلطي. بالإضافة إلى ذلك ، تتميز الحثل المعدية (مع تعفن الدم ، والسل ، والدوسنتاريا المزمنة ، وداء البروسيلات ، وما إلى ذلك) ؛ الحثل السام في حالة التسمم الخارجي (السموم الصناعية) ؛ الحثل الغذائي الداخلي (مع البري بري ، واضطرابات التمثيل الغذائي للبروتين ، والأورام الخبيثة).

تحدث الاضطرابات الغذائية أيضًا عند تحفيز أي جزء من الجهاز العصبي المركزي تقريبًا ، والذي قد يكون بسبب الروابط المتنوعة للمركب الحوفي الشبكي مع الهياكل المختلفة للجهاز العصبي المركزي. يسمح لنا التمثيل الواسع للتكوينات غير المحددة للدماغ ، وانتشار وظيفتها التنظيمية ليس فقط في الخضري ، ولكن أيضًا في الهياكل الجسدية للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك إلى بنية الغدد الصماء الخلطية ، بالنظر في الأطراف الحوفية. - مجمع خاص كحلقة تنسيق مركزية في نظام غذائي واحد.

لا يستلزم التغيير في التعصيب الغذائي للعضو وظيفة كاملة ، ولكنه يعطل عمليات امتثاله لمتطلبات الكائن الحي بأكمله والبيئة.

من بين العديد من أشكال اضطرابات T. - مجموعة من الأمراض التي تتطور نتيجة الاضطرابات الديناميكية في التعصيب الحركي والتغذوي للأعضاء والأنسجة وتتجلى في الاضطرابات الحركية الوعائية والظواهر الضمورية والاختلالات الحشوية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض ضمور الدم (تصغير أحادي للجذع أو الأطراف أو الوجه ، بالإضافة إلى اضطرابات التغذية وعمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة) ، وتضخم نصفي (زيادة في حجم نصف الجذع أو الأطراف أو الوجه) ، متلازمة رينود , erythromelalgia (erythromelalgia) , وذمة كوينك (وذمة كوينك) , الوذمة الغذائية ، وما إلى ذلك ، تشمل الاضطرابات الشائعة لـ T. الحبل الشوكي) ، القرحة العصبية (انظر القرحة الغذائية) , التغيرات التصنعالجلد وملاحقه الفقراء