خياطة عنق الرحم في حالة القصور النخاعي. إذا كانت هناك غرز على عنق الرحم
يلزم خياطة عنق الرحم أثناء الحمل عندما يكون هناك احتمال لفتح البلعوم قبل الأوان. يحدث هذا الموقف غالبًا في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل. ينمو الجنين ويضغط على منطقة الحوض ، وقد لا تتمكن العضلات الضعيفة من الصمود ، مما يؤدي إلى الخدج نشاط العمل، في حين أن الطفل لم يكتمل التكوين مما يشكل خطرًا على حياته.
متى ولماذا يتم خياطة عنق الرحم أثناء الحمل
إذا استمر الحمل ضمن المعدل الطبيعي ، فلن يفتح عنق الرحم إلا بعد أن يكون الطفل جاهزًا للولادة ، عندما تتمكن جميع الأعضاء من العمل بشكل مستقل. إذا كان الجسم لديه أي العمليات المرضية، الأمر الذي يؤدي إلى فتح البلعوم قبل الأوان ، فإن خياطة عنق الرحم أثناء الحمل سيكون الحل الأفضل.للخياطة خلال فترة الحمل مؤشرات صارمة ، وقبل كل شيء ، يتم تحديد الحالة من خلال تشخيص قصور عنق الرحم الناقص (ICN). يتميز علم الأمراض بضعف عضلات الرحم وتليينها وتقصيرها ، مما يهدد حياة الطفل غير المشوه.
أسباب تطور ICI:
- فائض من الأندروجين.
- تشوه خلقي؛
- وجود ولادة سابقة.
- العديد من عمليات الإجهاض.
متى توصف الجراحة؟
يتم استخدام خياطة عنق الرحم نتيجة التشخيص طويل الأمدو بحث إضافي(الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل). من أجل عدم تعريض الجنين للخطر داخل الرحم أو أم المستقبليتم أخذ العديد من العوامل في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العملية:- الطول 20 مم أو أقل ؛
- توسع وكثافة البلعوم الداخلي.
- فترة الحمل لا تقل عن 14 أسبوعًا ولا تزيد عن 25 ؛
- سلامة الكيس الأمنيوسيوعدم تسرب السائل الأمنيوسي.
- عدم وجود أمراض معدية.
كيف يتم خياطة عنق الرحم أثناء الحمل؟
جراحة لخياطة عنق الرحم أثناء الحمل المرحلة الحاليةيتم تطوير الطب من خلال طريقتين مختلفتين جذريًا: الخياطة البلعوم الخارجيأو داخلي. يمكن أن تتلف خياطة الحواف الخارجية الحالة العامةيزيد من خطر الإصابة.قبل أيام قليلة من بدء العملية ، يتم فحص قناة الرحم والمهبل بحثًا عن البكتيريا الضارة ، ويتم إجراء العلاج لتقليل التوتر ، ويتم علاج المهبل بمضادات الجراثيم.
من بين جميع الأساليب التي لها عواقب طفيفة على الجسم تتميز:
- يتم تطبيق خيوط الحرير الدائرية على عنق الرحم ، والتي يتم تطبيقها بطريقة ليوبيموفا ويتم تثبيتها بسلك من البولي إيثيلين ، بعد تحريك عنق الرحم بالقرب من المخرج بالملقط.
- تتضمن طريقة بالمر قطع جدران المهبل من أجل الإزاحة مثانةوالخياطة.
- تتضمن طريقة لاش شقًا من نظام التشغيل الخارجي إلى البرزخ.
- يتم إجراء العملية وفقًا لطريقة شيروكارد باستخدام خياطة من النايلون بطول البلعوم الخارجي.
- عند استخدام طريقة ماكدونالد ، لا يتم إجراء عمليات استئصال ، فمن الضروري عمل العديد من الثقوب عند تقاطع المهبل والبلعوم وتثبيته بخيط محفظي.
انزعاج طفيف ، قضايا دمويةيعتبر الألم في أسفل البطن بعد الخياطة طبيعياً ويجب أن يختفي بعد ثلاثة أيام من العملية. بعد أسبوع ، مع شعور المريض بالتحسن ، تخرج المرأة الحامل من المستشفى.
بعد هذا النوع من التدخل ، لا يُسمح للمرأة الحامل بالتصرف الحياة الجنسية، الجلوس لفترة طويلة ويلزم استبعاد رفع الأثقال لتجنب تباعد اللحامات قبل 37 أسبوعًا.
فيديو كيفية خياطة عنق الرحم أثناء الحمل
في بعض الأحيان يكون الحمل الذي طال انتظاره معقدًا بسبب التهديد بعدم حمل الطفل في الموعد المحدد. أمراض مختلفةيمكن أن يسبب عنق الرحم istviko- قصور عنق الرحم. في بعض الحالات ، يُنصح الأم الحامل بخياطة عنق الرحم. حول سبب حدوث ذلك وكيف يحدث هذا التلاعب ، سنخبر في هذه المادة.
ما هذا؟
يعد خياطة عنق الرحم ضرورة قسرية ، مما يعطي فرصة حقيقية للحفاظ على الحمل وإطالة أمده إذا كان عنق الرحم غير قادر على تحمل واجباته المباشرة لسبب ما. بعد حدوث الحمل ، ينغلق عنق الرحم بإحكام. تغلق قناة عنق الرحم وتمتلئ بالمخاط. المهمة قبل هذا الجزء من الإنجاب العضو الأنثويتقف كبيرة ومهمة - للحفاظ على نمو الجنين في تجويف الرحم لمنعه من تركه في وقت مبكر.
بالإضافة إلى الاحتباس ، يمنع عنق الرحم المسدود بالمخاط دخول تجويف الرحم من المهبل البكتيريا المسببة للأمراض، والفيروسات ، وغيرها من "الضيوف" غير السارة التي يمكن أن تسبب عدوى داخل الرحم للطفل. هذا أمر خطير ، لأن الالتهابات تنتقل في الجنين وأكثر الفترات المتأخرة، عادة ما تنتهي بالتشوهات والأمراض الشديدة ذات الطبيعة الخلقية ، موت الفتات داخل الرحم.
إذا كان عنق الرحم لا يوفر الحماية الكافية للطفل المتنامي ، فإن احتمال حدوث إجهاض يزيد و الولادة المبكرة. إذا كان الطفل بحلول هذا الوقت غير قادر على البقاء على قيد الحياة بمفرده في هذا العالم ، فإن هذه الولادة ستنتهي بشكل مأساوي. من أجل تقوية الرقبة الضعيفة ، يوصي الأطباء في حالات معينة بتناولها بحيث لا يسمح الحاجز الميكانيكي على شكل خيوط بفتحها. سابق وقته.
دواعي الإستعمال
لهذا النوع من التدخل الجراحي أثناء الحمل ، يجب أن تكون هناك مؤشرات صارمة وتوصيات لا لبس فيها من الطبيب المعالج. تشمل هذه العوامل:
- مخاطر عالية للإجهاض أو الولادة المبكرة بسبب وجود حالات مماثلة في التاريخ ؛
- الإجهاض المعتاد في الثلثين الأول والثاني من الحمل ؛
- الإجهاض في الأثلوث الثالث.
- تقصير مبكر للرقبة وفتحها ، وتوسيع البلعوم الداخلي أو الخارجي ؛
- الندوب المشكوك فيها تركت كـ "ذاكرة" من الولادات السابقة ، حيث حدث تمزق عنق الرحم ؛
- أي تغييرات مدمرة في عنق الرحم في عملية الإنجاب ، والتي تكون عرضة لمزيد من التطور.
لاتخاذ قرار بأن هناك حاجة لمثل هذا التدبير المتطرف مثل الخياطة ، على أساس فحص واحد على كرسي أمراض النساء ، لا يمكن للطبيب. يحتاج إلى معلومات شاملة عن حالة الجزء السفلي من الرحم ، وهو عنق الرحم. لهذا ، تم تعيينه الفحص البيومتري الكاملوالتي تشمل التنظير المهبلي والتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، وكذلك البحوث المخبريةمسحة.
فقط بعد تحديد جميع عوامل الخطر ، يتم قياس طول وعرض عنق الرحم ، ويتم تقييم الحالة قناة عنق الرحمبداخله ، بالإضافة إلى التاريخ الشخصي للمريض ، يمكن اتخاذ قرار بخياطة الرقبة.
موانع
لا يمكن خياطة هذا العضو أثناء الحمل إلا إذا لم يتم التعرف على مشاكل عالمية أخرى في هذا الحمل ، باستثناء الرقبة الضعيفة. عند اكتشاف البعض الأمراض المصاحبةيجب التخلي عن العملية. تشمل موانع الاستعمال:
- أمراض القلب والأوعية الدموية والكلى التي تفاقمت فيها أم المستقبلبسبب الحمل ، خطر وفاة المرأة في حالة إطالة الحمل الميكانيكية ؛
- النزيف ، وتزداد قوته وشخصيته ، وكذلك النزيف المتكرر عند التهديد ؛
- التشوهات الجسيمة للطفل.
- فرط التوتر عضلات الرحم، والتي لا يمكن تقليلها بمساعدة العلاج الطبي المحافظ ؛
- التهاب مزمن الأعضاء التناسليةالنساء والأمراض المنقولة جنسيا والأمراض المنقولة جنسيا.
- الكشف المتأخر عن أمراض عنق الرحم - بعد 22 أسبوعًا من الحمل ( أفضل وقتللتدخل الناجح ، يتم النظر في الفترة من 14 إلى 21 أسبوعًا).
كيف تجري العملية؟
مدة العملية هي أهمية عظيمة. من 14 إلى 21 أسبوعًا ، لا يكون الطفل كبيرًا جدًا لدرجة أنه يمتد بقوة جدران الرحم وعضلات عنق الرحم ، للمزيد تواريخ لاحقةلا ينصح بالخياطة نظرًا لحقيقة أن الأنسجة شديدة التمدد قد لا تصمد أمامها وسيحدث اندلاع للخيوط ، يتبعه تمزق.
العملية التي لغة طبيةيسمى "تطويق عنق الرحم"أجريت فقط في المستشفى. لا يعتبر مؤلمًا أو مؤلمًا ، حيث تُعطى المرأة تخديرًا فوق الجافية أو في الوريد.
يجب ألا تخاف من ذلك ، لأن أطباء التخدير ذوي الخبرة سيحسبون جرعة الأدوية فقط مع مراعاة عمر الحمل واللياقة البدنية والوزن وصحة الأم الحامل نفسها والميزات التنموية لطفلها. ستكون الجرعة آمنة للأم والجنين.
مدة التلاعب بالكامل لا تتجاوز ربع ساعة.وفقًا لحالة عنق الرحم ، يقوم الطبيب بخياطة البلعوم الخارجي أو الداخلي لعنق الرحم. لن يتم لمس الجزء الخارجي إذا كان هناك تآكل ، خلل التنسج ، تآكل زائف على الرقبة. هذه التقنية بسيطة للغاية - يقوم الجراحون بخياطة حواف الجزء الخارجي من الرقبة بخيوط جراحية قوية.
تتطلب هذه الطريقة إعدادًا دقيقًا. إذا كان هناك التهاب في الرحم ، فإن العواقب ستكون أكثر من مؤسفة. ستخلق الخياطة مساحة مغلقة داخل العضو التناسلي الأنثوي حيث يمكن لأي ميكروب أن يبدأ في التكاثر بسرعة. في السابق ، كانت المرأة تعالج بالمضادات الحيوية ، ويتم إجراء تعقيم شامل للمهبل.ليس دائمًا ، مع ذلك ، فهو يساعد.
مساحة مغلقةلن يكون الأمر كذلك إذا قرر الطبيب خياطة البلعوم الداخلي لعنق الرحم. في هذه الحالة ، يترك المتخصصون فتحة تصريف صغيرة. يتم تطبيق الخيوط الجراحية نفسها طرق مختلفة، كل جراح لديه مفضلاته الخاصة ، إلى جانب ذلك ، يعتمد الكثير على ذلك الميزات التشريحيةهذا المريض.
يمكن إجراء التطويق نفسه طريقة التنظير البطني.لها العديد من المزايا - السرعة ، كافية خفيفة بعد الجراحةالدورة الشهرية ، انخفاض فقدان الدم ، انخفاض خطر حدوث مضاعفات.
يشار إلى التطويق بالمنظار للنساء المصابات بقصر خلقي في عنق الرحم والذين خضعوا لجراحة خياطة مهبلية غير ناجحة.
المشاكل والمضاعفات المحتملة
مثل أي تدخل جراحي، يمكن أن يكون للتطويق أيضًا مضاعفاته. الأخطر هو دخول العدوى ، التطور العملية الالتهابيةوزيادة توتر عضلات الرحم. قد يحدث الالتهاب بسبب عدوى داخلية لا يمكن "التغلب عليها" في فترة ما قبل الجراحة. في بعض الأحيان يكون للمرأة فرد رد فعل تحسسيعلى ال مواد خياطةيستخدمه الأطباء.
ا المشاكل المحتملةيستطيع الكلام إفرازات طويلة بعد الجراحة ، وظهور إحساس بالحرقان والضعف متلازمة الألم . علاوة على ذلك ، يمكن أن يظهر الالتهاب ليس فقط بعد الجراحة مباشرة ، ولكن أيضًا بعد أسابيع قليلة من الخيط. لهذا السبب من المهم زيارة الطبيب في كثير من الأحيان ومراقبة أي تغييرات.
فرط التوتر هو أيضًا رد فعل الرحم للتدخل الجراحي.ومادة خياطة غريبة على هياكلها. بعض الثقل في البطن طفيف سحب الأحاسيسقد يكون جيدا عاديفي المرة الأولى بعد العملية ، ولكن بعد ذلك يجب أن تختفي. إذا لم يحدث هذا ، يجب عليك إبلاغ طبيبك بذلك.
نادرًا ، ولكن يحدث أيضًا أن يرفض جسد المرأة رفضًا قاطعًا جسم غريبوهي عبارة عن خيوط جراحية ، تبدأ عملية رفض مناعية سريعة ، والتي قد تكون مصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة ، وإفرازات غير نمطية ، وألم.
في المراحل اللاحقة ، قد يكون للتطويق واحد آخر نتيجة غير سارة- يمكن أن يتضرر عنق الرحم المخيط بشدة إذا بدأ المخاض بالفعل ، ولكن لم تتم إزالة الغرز بعد. لذلك ، من المهم ألا تطلب من الطبيب "البقاء في المنزل لمدة أسبوع آخر" ، بل الذهاب إلى المستشفى مسبقًا.
بعد التدخل ، يجب أن تكون المرأة تحت إشراف الأطباء على مدار الساعة في المستشفى لعدة أيام أخرى. يوصف لها الأدوية المضادة للتشنج للحد قوة العضلاتالرحم ، وكذلك الراحة في الفراش الصارمة. يتم إجراء التطهير المهبلي يوميًا لتجنب العدوى. بعد ذلك ، يمكن إخراج المرأة الحامل إلى المنزل. المخصصات بعد التدخل تستمر حوالي 3-5 أيام.
تتطلب غرز الرقبة من الأم الحامل إعادة النظر في أسلوب حياتها حتى الولادة. بطلان تمرين جسدي، البقاء لفترة طويلة في الوضع الرأسي، مشي طويل. لا يجب عليك رفع الأثقال تحت أي ظرف من الظروف. يجب أيضًا الامتناع عن الحياة الجنسية ، حتى لا تثير فرط توتر الرحم الذي قد يؤدي إلى ثوران الغرز.
حتى الولادة ، يجب على المرأة مراقبة البراز - الإمساك أمر غير مرغوب فيه للغاية ، لأنه ممنوع الدفع. لذلك ، سيتعين عليك اتباع نظام غذائي ، وإدخال المزيد من الخضار والفواكه الطازجة ، والعصائر في النظام الغذائي ، والحد من الملح ، ووفرة الأطعمة البروتينية ، وكذلك المعجنات والكعك.
زيارات متكررة للطبيبمن النساء اللواتي يشغلن "وضعًا مثيرًا للاهتمام" عادة. سيراقب الطبيب حالة الغرز ، ويأخذ مسحات من البكتيريا المهبلية ، وإذا لزم الأمر ، يصفها غير مجدولة فحوصات الموجات فوق الصوتيةوالغرض منها قياس معاملات العنق وتقييم هياكلها الداخلية.
في المستشفى ، يجب على المرأة التي لديها غرز في الرحم أن تستلقي في 36-37 أسبوعًا. في هذا الوقت تقريبًا ، تتم إزالة الغرز. يمكن أن يبدأ المخاض بعد ذلك في أي وقت ، حتى في نفس اليوم.
ليس من المؤلم إزالة الغرز بنفسها ، ولا داعي لاستخدام التخدير أو طرق التخدير الأخرى.
التنبؤات والعواقب
نسبة الحمل بعد التطويق عالية جدًا - أكثر من 80٪. يعتمد التشخيص على درجة قصور عنق الرحم وأسباب عرض الجراحة على المرأة. إذا اتبعت بعد العملية جميع توصيات الطبيب ، فحينئذٍ تزداد فرص حمل الطفل حتى 36-37 أسبوعًا بشكل ملحوظ.
في الأسبوع 17 ، تم خياطة عنق الرحم (الإجهاض في هذا الوقت في الماضي ، وتقصير عنق الرحم في الديناميات وفتح نظام التشغيل الداخلي). أعدت قراءة كل شيء على الموقع عن الحقن المجهري والتخيط وعن العلاج حال للمخاض. لكن لا يزال هناك عدد من الأسئلة التي أود أن أتلقى إجابة إضافية بخصوصها (في ضوء التجارب العظيمة). (العقول في التجارب تستسلم للذعر).
هل أفهم بشكل صحيح أنه بعد الخياطة:
1) لا توجد فائدة معينة من الاستلقاء ، لأنه حسب البحث لا يؤثر ذلك على الوضع (باستثناء الولادات المتعددة)
2) ليس هناك فائدة من أي من حالات المخاض ، لأنه لا توجد عناصر فعالة على أي حال (أو هل هناك بعضها لا يزال مبررًا؟). هل أحتاج إلى تناول حبوب خاصة بعد الخياطة؟
3) هل من الضروري وخز - شرب المضادات الحيوية مباشرة بعد الخياطة؟ كم عدد الايام؟ (إنه غير مفيد لطفل ، لذلك يقلقني كثيرًا ، لقد تم حقني لمدة 5 أيام الآن)
4) هل تطهير اللحامات ضروري؟ إذا كان نعم، كم مرة؟ فقط مباشرة بعد التقديم لبضعة أيام أو بعد ذلك أيضًا؟
5) هل صحيح أن نغمة الرحم أثناء الغرز ليست خطيرة ، لأن النغمة لم تكن معروفة على الإطلاق (غالبًا ما يتم ضبطها بشكل غير صحيح على الموجات فوق الصوتية) والظاهرة ليست ثابتة. بالإضافة إلى ذلك ، خوفًا من القتال بلهجة ، فإن الطريق غير مجدي ، لأنه يظهر من هذا. هذا صحيح؟ إذا لم يكن كذلك ، فماذا عن النغمة عند اللحامات؟ كيف تتعامل مع هذه القضية؟ هل هو خطير على الإطلاق؟
6) هل أفهم بشكل صحيح أنه بعد الخياطة كل أسبوعين يوصى باستخدام اللطاخات والفحوصات على الكرسي بذراعين والموجات فوق الصوتية؟ وما الذي يتم التحقق منه في الواقع خلال هذه الإجراءات؟ لا تزال السكتات الدماغية واضحة إلى حد ما ، ولكن ليس كثيرًا مع البقية. في المسحات ، ينظرون بشكل أساسي إلى الكريات البيض ، أليس كذلك؟
7) وفي ضوء السؤال أعلاه: ما هي ديناميات طول العنق وفتحة نظام التشغيل الداخلي بعد الخياطة (الموجات فوق الصوتية)؟ كل شيء يجب أن يطول ويغلق؟ كيف الصيام؟ وماذا إذا كان يقصر ويفتح أكثر؟ أم أنه عامل ثانوي؟ ولماذا إذن الموجات فوق الصوتية العادية؟
أستميحك العفو عن عدد الأسئلة ، لكني أعرف الإجابات الرسمية لأطباء النساء التقليديين (حتى العديد من الخيارات) ، لكنني لا أثق حقًا ، لأنه لا أحد يستطيع حقًا شرح أي شيء ويصفون "لأن". في الوقت نفسه ، في بعض الأحيان يمكنني أن أفهم أن المنطق في الإجابات معطل وأن الشخص على الأرجح لا يفهم ما يتحدث عنه. لقد عبثت بها بنفسها.
