متلازمة آلام البطن عند الأطفال. ما يسمى متلازمة البطن؟ علاج متلازمة البطن

صحة

عندما يحدث ألم في البطن ، يندفع الكثير من الناس لتناول حبوب منع الحمل أو الفثالازول ، معتقدين أن لديهم مشكلة في الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يمكن أن تتألم المعدة بسبب عشرات الأسباب التي لا تتعلق على الإطلاق بالمعدة أو الأمعاء. هذه الظاهرة لها مصطلح طبي - متلازمة البطن. ما هذا؟ يأتي الاسم من الكلمة اللاتينية "البطن" ، والتي تُترجم إلى "المعدة". أي أن كل ما يرتبط بهذه المنطقة من جسم الإنسان هو بطني. على سبيل المثال ، المعدة والأمعاء والمثانة والطحال والكلى هي أعضاء في البطن ، والتهاب المعدة والتهاب البنكرياس والتهاب المرارة والتهاب القولون وغيرها من مشاكل الجهاز الهضمي هي أمراض البطن. بالقياس ، متلازمة البطن هي كل المشاكل في البطن (ثقل ، ألم ، وخز ، تشنجات وغيرها من الأحاسيس السيئة). مع مثل هذه الشكاوى من المريض ، فإن مهمة الطبيب هي التفريق بين الأعراض بشكل صحيح حتى لا يخطئ في التشخيص. دعونا نرى كيف يتم ذلك عمليًا وما هي سمات الألم في كل مرض.

تجويف البطن البشري

لتسهيل التعامل مع السؤال: "متلازمة البطن - ما هي؟" ولفهم مصدرها ، عليك أن تفهم بوضوح كيف يتم ترتيب معدتنا ، وما هي الأعضاء التي لديها ، وكيف تتفاعل مع بعضها البعض. في الصور التشريحية ، يمكنك رؤية أنبوب تخطيطي للمريء ، معدة منتفخة ، وأمعاء تتلوى مثل ثعبان ، على اليمين تحت ضلوع الكبد ، على اليسار ، الطحال ، في قاع المثانة مع الحالب تمتد من الكلى. هنا ، على ما يبدو ، كل شيء. في الواقع ، يحتوي تجويف البطن لدينا على بنية أكثر تعقيدًا. تقليديا ، يتم تقسيمها إلى ثلاثة أجزاء. الحد العلوي - من ناحية - عضلة على شكل قبة تسمى الحجاب الحاجز. فوقه هو تجويف الصدر مع الرئتين. من ناحية أخرى ، يتم فصل الجزء العلوي عن الوسط بواسطة ما يسمى مساريق القولون. هذه طية من طبقتين ، بمساعدة جميع أعضاء الجهاز الهضمي متصلة بالمستوى الخلفي للبطن. يوجد في الجزء العلوي ثلاثة أقسام - الكبد والبنكرياس والثأب. الجزء الأوسطيمتد من المساريق إلى بداية الحوض الصغير. في هذا الجزء من البطن تقع منطقة السرة. وأخيرًا ، الجزء السفلي هو منطقة الحوض ، حيث توجد أعضاء الجهاز البولي التناسلي و الجهاز التناسلي.

أي انتهاكات (التهاب ، عدوى ، تأثيرات ميكانيكية وكيميائية ، أمراض التكوين والتطور) في نشاط كل عضو يقع في الأجزاء الثلاثة المذكورة أعلاه تسبب متلازمة البطن. بالإضافة إلى وجود أوعية دموية وليمفاوية في الصفاق ، ومن أشهرها الشريان الأورطي والضفيرة الشمسية. أدنى مشكلة معهم تثير أيضًا آلامًا في البطن.

للتلخيص: يمكن أن تحدث متلازمة البطن بسبب أي مرض معروف حاليًا في الجهاز الهضمي و نظام الجهاز البولى التناسلى، مشاكل الأوعية والضفائر العصبية في الصفاق ، التأثيرات الكيميائية (التسمم ، الأدوية) ، الضغط الميكانيكي (الضغط) بواسطة الأعضاء المجاورة لكل شيء يقع في الصفاق.

الألم حاد

يبدأ التشخيص التفريقي لمتلازمة آلام البطن ، كقاعدة عامة ، بتحديد مكان وطبيعة الألم. الأكثر خطورة على الحياة ويصعب على الإنسان تحملها ، بالطبع ، ألم حاد. يحدث فجأة وبشكل مفاجئ ، غالبًا بدون أي سبب واضح استفزازه ، ويتجلى ذلك في هجمات استمرت من عدة دقائق إلى ساعة.

قد يترافق الألم الحاد مع القيء والإسهال والحمى والقشعريرة والعرق البارد وفقدان الوعي. غالبًا ما يكون لديهم توطين دقيق (يمين ، يسار ، أسفل ، أعلى) ، مما يساعد على إنشاء تشخيص أولي.

الأمراض التي تسبب متلازمة البطن هي:

1. العمليات الالتهابية في الصفاق - التهاب الزائدة الدودية الحاد والمتكرر ، التهاب رتج ميكل ، التهاب الصفاق ، التهاب المرارة الحاد أو التهاب البنكرياس.

2. أو التعدي على فتق.

3. انثقاب (ثقب ، ثقب) في الأعضاء البريتونية ، والذي يحدث مع قرحة المعدة و / أو الاثني عشر والرتج. ويشمل ذلك أيضًا تمزق الكبد والأورطى والطحال والمبيض والأورام.

في حالات الانثقاب وكذلك التهاب الزائدة الدودية والتهاب الصفاق ، تعتمد حياة المريض بنسبة 100٪ على التشخيص الصحيح والتدخل الجراحي العاجل.

بحث إضافي:

فحص الدم (يجعل من الممكن تقييم نشاط العملية الالتهابية ، وتحديد فصيلة الدم) ؛
الأشعة السينية (تظهر وجود أو عدم وجود ثقب ، انسداد ، فتق) ؛
إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، فقم بإجراء تنظير المريء.

ألم مزمن

تنمو بشكل تدريجي وتستمر لعدة أشهر. في الوقت نفسه ، فإن الأحاسيس ، كما كانت ، تضعف ، تسحب ، مؤلمة ، غالبًا "تتسرب" على طول محيط الصفاق بأكمله ، دون توطين محدد. قد يهدأ الألم المزمن ويعود مرة أخرى ، على سبيل المثال ، بعد أي وجبة. في جميع الحالات تقريبًا ، تشير متلازمة البطن هذه إلى الحالة المزمنة. ويمكن أن تكون هذه:

1) التهاب المعدة (ألم في الجزء العلوي ، غثيان ، ثقل في المعدة ، تجشؤ ، حرقة ، مشاكل في التغوط) ؛

2) قرحة المعدة و / أو الاثني عشر على المراحل الأولى(ألم في المعدة على معدة فارغة ، ليلاً أو بعد وقت قصير من تناول الطعام ، حرقة ، تجشؤ حامض ، انتفاخ ، انتفاخ ، غثيان) ؛

3) مرض تحص بولي(ألم في الجانب أو أسفل البطن ، دم و / أو رمل في البول ، ألم عند التبول ، غثيان ، قيء) ؛

4) التهاب المرارة المزمن (ألم في الجزء العلوي على اليمين ، ضعف عام ، مرارة في الفم ، انخفاض درجة الحرارة ، غثيان مستمر ، قيء - أحيانًا مع الصفراء ، التجشؤ) ؛

5) التهاب الأقنية الصفراوية المزمن (ألم في الكبد ، إرهاق ، اصفرار الجلد ، انخفاض درجة الحرارة ، مع شكل حادقد ينتشر الألم إلى القلب وتحت نصل الكتف) ؛

6) أورام الجهاز الهضمي في مرحلته الأولية.

تكرار الألم عند الأطفال

يُطلق على الألم الذي يتكرر على مدى فترة من الزمن الألم المتكرر. يمكن ملاحظتها عند الأطفال في أي عمر وفي البالغين.

في الأطفال حديثي الولادة ، يصبح المغص المعوي سببًا شائعًا لألم البطن (يمكن تحديده من خلال البكاء الحاد ، والسلوك المضطرب ، والانتفاخ ، ورفض الطعام ، وتقوس الظهر ، والحركات السريعة الفوضوية في الذراعين والساقين ، والقلس). من العلامات المهمة للمغص المعوي أنه عندما يتم القضاء عليه ، يصبح الطفل هادئًا ويبتسم ويأكل جيدًا. يساعد تدليك البطن بالحرارة على التغلب على المرض ، ماء الشبت. عندما يكبر الطفل ، تختفي كل هذه المشاكل من تلقاء نفسها.

مشكلة أكثر خطورة هي متلازمة البطن في علم الأمراض الجسدية عند الأطفال. "سوما" في اليونانية تعني "الجسد". أي أن مفهوم "علم الأمراض الجسدية" يعني أي مرض يصيب أعضاء الجسم وأي من عيوبها الخلقية أو المكتسبة. يعاني الأطفال حديثو الولادة في أغلب الأحيان من:

1) الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي (درجة الحرارة تصل إلى مستويات حرجة ، رفض الطعام ، الخمول ، الإسهال ، القلس ، القيء بالنافورة ، البكاء ، في بعض الحالات تلون الجلد) ؛

2) أمراض الجهاز الهضمي (فتق ، كيس ، وغيرها).

إن إجراء التشخيص في هذه الحالة أمر معقد بسبب حقيقة أن الطفل غير قادر على إظهار مكان الألم وشرح مشاعره. يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة آلام البطن عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام فحوصات إضافية ، مثل:

كوبروغرام.
تحليل الدم؛
تنظير المريء.
تجويف البطن؛
مقياس الأس الهيدروجيني اليومي.

تكرار الألم عند البالغين

في الأطفال الأكبر سنًا (في الغالب سن الدراسة) وفي البالغين ، هناك العديد من أسباب آلام البطن المتكررة التي تنقسم إلى خمس فئات:

ما هي المعدية و ألم التهابي، أكثر أو أقل وضوحًا. ماذا يعني وظيفي؟ إذا تم الإشارة إليها في التشخيص ، فكيف نفهم مصطلح "متلازمة البطن عند الأطفال"؟ ما هذا؟ يمكن تفسير مفهوم الألم الوظيفي على النحو التالي: يشعر المرضى بالقلق من الانزعاج البطني دون سبب واضح وبدون أمراض في الأعضاء البريتونية. حتى أن بعض البالغين يعتقدون أن الطفل يكذب بشأن ألمه طالما أنه لا يجد أي انتهاكات. ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة موجودة في الطب ، ويتم ملاحظتها ، كقاعدة عامة ، عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 8 سنوات. يمكن أن يكون سبب الألم الوظيفي:

1) الصداع النصفي البطني (يتحول ألم البطن إلى صداع مصحوب بالقيء والغثيان ورفض الأكل) ؛

2) (تماما طفل سليمتظهر الآلام في الجزء العلوي من البطن وتختفي بعد التغوط) ؛

3) تهيج معوي.

تشخيص آخر مثير للجدل هو "سارس مع متلازمة البطن" عند الأطفال. العلاج في هذه الحالة له بعض الخصائص ، حيث يعاني الأطفال من الأعراض ونزلات البرد و عدوى معوية. غالبًا ما يقوم الأطباء بإجراء مثل هذا التشخيص للأطفال الذين تظهر عليهم أدنى علامات السارس (على سبيل المثال ، سيلان الأنف) ، ولا يتم اكتشاف تأكيد لأمراض الجهاز الهضمي. إن تواتر مثل هذه الحالات ، وكذلك الطبيعة الوبائية للمرض ، تستحق تغطية أكثر تفصيلاً.

التهابات الجهاز التنفسي الحادة مع متلازمة البطن

غالبًا ما يتم ملاحظة هذا المرض في مرحلة ما قبل المدرسة وتلاميذ المدارس الأصغر سنًا. إنه نادر للغاية عند البالغين. في الطب ، تُصنف التهابات الجهاز التنفسي الحادة والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة على أنها نوع واحد من الأمراض ، نظرًا لأن RH (أمراض الجهاز التنفسي) غالبًا ما تسببها الفيروسات ، وتندرج تلقائيًا في فئة RVI. أسهل طريقة "للقبض عليهم" في مجموعات الأطفال - المدرسة ، رياض الأطفال ، الحضانة. بالإضافة إلى أنفلونزا الجهاز التنفسي المعروفة ، فإن ما يسمى ب "أنفلونزا المعدة" ، أو فيروس الروتا ، يمثل أيضًا خطرًا كبيرًا. يتم تشخيصه أيضًا على أنه سارس مع متلازمة البطن. يعاني الأطفال من الأعراض هذا المرضتظهر بعد 1-5 أيام من الإصابة. الصورة السريرية هي كما يلي:

شكاوى من آلام في البطن.
القيء.
غثيان؛
درجة الحرارة؛
إسهال؛
سيلان الأنف؛
سعال؛
حلق أحمر
مؤلم البلع
الخمول والضعف.

كما يتضح من القائمة ، هناك أعراض لكل من الزكام وعدوى معوية. في حالات نادرة ، قد يكون لدى الطفل بالفعل نزلة بردبالإضافة إلى مرض في الجهاز الهضمي يجب على الأطباء تمييزه بوضوح. التشخيص عدوى فيروس الروتامعقدة للغاية. ويشمل الفحص المجهري الإلكتروني ، والترسيب المنتشر ، وتنفيذ مجموعة متنوعة من التفاعلات. في كثير من الأحيان ، يقوم أطباء الأطفال بالتشخيص بدون مثل هذه الاختبارات المعقدة ، فقط على أساس المظاهر السريرية للمرض وعلى أساس التاريخ المرضي. مع عدوى فيروس الروتا ، على الرغم من وجود أعراض نزلات البرد ، إلا أنه لا يصاب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، ولكن الجهاز الهضمي ، وخاصة الأمعاء الغليظة. مصدر العدوى هو شخص مريض. تدخل فيروسات الروتا جسم مضيف جديد بالطعام ، من خلال الأيدي المتسخة ، والأدوات المنزلية (على سبيل المثال ، الألعاب) التي يستخدمها المريض.

يجب أن يعتمد علاج الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المصابة بمتلازمة البطن على التشخيص. لذلك ، إذا كان ألم البطن عند الطفل ناتجًا عن نفايات مرضية لفيروسات الجهاز التنفسي ، يتم علاج المرض الأساسي ، بالإضافة إلى معالجة الجفاف في الجسم عن طريق تناول المواد الماصة. إذا تم تأكيد الإصابة بفيروس الروتا ، فليس من المنطقي وصف المضادات الحيوية للطفل ، لأنها لا تؤثر على العامل الممرض. يتكون العلاج من تناول الفحم المنشط والمواد الماصة واتباع نظام غذائي شراب وفير. إذا كان الطفل يعاني من الإسهال ، يتم وصف البروبيوتيك. الوقاية من هذا المرض هو التطعيم.

ألم الانتيابي بدون أمراض الأمعاء

لتسهيل تحديد سبب متلازمة البطن ، يتم تقسيم الآلام إلى فئات حسب المكان في البطن حيث تشعر أكثر.

يحدث الألم الانتيابي بدون أعراض عسر الهضم في الجزء الأوسط (المعدة المتوسطة) والجزء السفلي (الخيطي). أسباب محتملة:

عدوى الديدان
متلازمة باير
التهاب الحويضة والكلية.
تضخم الكليه؛
مشاكل في الأعضاء التناسلية.
انسداد معوي (غير مكتمل) ؛
تضيق (ضغط) الجذع البطني ؛

إذا كان المريض يعاني من مثل هذه المتلازمة البطنية ، يتم وصف العلاج على أساس فحوصات إضافية:

اختبار الدم المتقدم
زرع البراز على بيض الديدان والتهابات الأمعاء.
تحليل البول
تصوير الري (تنظير الري باستخدام طريقة شعاع الباريوم) ؛
تصوير دوبلر لأوعية البطن.

آلام في البطن مع مشاكل في الأمعاء

يمكن ملاحظة جميع الفئات الخمس للألم المتكرر في الأجزاء السفلية والمتوسطة من الصفاق مع مشاكل الأمعاء. هناك الكثير من الأسباب لحدوث مثل هذه المتلازمة البطنية. هنا فقط بعض منهم:

داء الديدان الطفيلية
حساسية من أي منتجات
التهاب القولون التقرحي غير محدد (يُلاحظ الإسهال أيضًا ، ويمكن أن يكون البراز مصحوبًا بصديد أو دم ، وانتفاخ البطن ، وفقدان الشهية ، والضعف العام ، والدوخة ، وفقدان الوزن) ؛
مرض الاضطرابات الهضمية (غالبًا ما يُلاحظ عند الأطفال الصغار خلال فترة إطعامهم بحليب الأطفال على الحبوب) ؛
الأمراض المعدية (داء السلمونيلات ، داء العطائف) ؛
أمراض الأمعاء الغليظة ، على سبيل المثال ، dolichosigma (القولون السيني الممدود) ، في حين يضاف الإمساك لفترات طويلة إلى الألم ؛
نقص ديساكهاريداز
التهاب الأوعية الدموية النزفية.

يظهر المرض الأخير عندما تلتهب الأوعية الدموية في الأمعاء ، ونتيجة لذلك يحدث الانتفاخ والتجلط. الأسباب هي حدوث انتهاك في عمليات الدورة الدموية والتحول في الإرقاء. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم متلازمة البطن النزفية. وهي تنقسم إلى ثلاث درجات من النشاط:

أنا (خفيفة) - الأعراض خفيفة ، يحددها ESR في الدم.

II (معتدل) - ملاحظ آلام ضعيفةفي الغشاء البريتوني ترتفع درجة الحرارة ويظهر الضعف والصداع.

ثالثا (شديد) - ارتفاع في درجة الحرارة ، صداع شديد وآلام في البطن ، ضعف ، غثيان ، قيء مع دم ، بول وبراز مع شوائب بالدم ، نزيف في المعدة والأمعاء ، قد يحدث انثقاب.

عندما يحدث الألم في الوسط و الأجزاء السفليةالصفاق مع وجود مشاكل معوية مشتبه بها ، التشخيص يشمل:

اختبار الدم المتقدم (البيوكيميائية والعامة) ؛
كوبروغرام.
تنظير القولون الليفي.
الري.
براز البراز
فحص الدم للأجسام المضادة.
اختبار الهيدروجين
التنظير وخزعة من أنسجة الأمعاء الدقيقة.
الاختبارات المناعية
منحنى السكر.

ألم في الجزء العلوي من الصفاق (شرسوفي)

غالبًا ما تكون متلازمة البطن في الجزء العلوي من الصفاق نتيجة لتناول الطعام ويمكن أن تظهر في شكلين:

عسر الهضم ، أي مع انتهاك المعدة ("آلام الجوع" تمر بعد الأكل) ؛
خلل الحركة (ألم شديد ، شعور بالإفراط في تناول الطعام ، بغض النظر عن كمية الطعام المتناولة ، التجشؤ ، القيء ، الغثيان).

يمكن أن تكون أسباب هذه الحالات التهاب المعدة والأمعاء ، فرط إفراز حمض الهيدروكلوريك في المعدة ، الالتهابات ، الديدان ، أمراض البنكرياس و / أو القناة الصفراوية ، ضعف حركية المعدة والأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يثير الألم في المنطقة الشرسوفية متلازمة دنبار (أمراض الجذع البطني للشريان الأورطي عندما يتم ضغطه بواسطة الحجاب الحاجز). يمكن أن يكون هذا المرض خلقيًا أو وراثيًا (غالبًا) أو مكتسبًا ، عندما يكون لدى الشخص نمو مفرط في الأنسجة الليفية العصبية.

الجذع البطني(فرع قصير كبير من الشريان الأورطي البريتوني) عند ضغطه ، يتضح أنه يتم ضغطه على الشريان الأورطي ، ويضيق بشدة عند فمه. يسبب في البطن متلازمة نقص تروية، والذي تم تشخيصه باستخدام على النقيض من الأشعة السينية(تصوير الأوعية). يمد الجذع البطني ، إلى جانب الأوعية الدموية الأخرى في التجويف البطني ، بالدم لجميع أعضاء الجهاز الهضمي. عند الضغط ، يتم توصيل الدم ، وبالتالي إمداد الأعضاء بالمواد الضرورية كليا، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين (نقص الأكسجة) ونقص التروية. أعراض هذا المرض مشابهة لتلك التي لوحظت في التهاب المعدة والتهاب الاثني عشر وقرحة المعدة.

إذا كانت الأمعاء تعاني من نقص في إمدادات الدم ، فإن التهاب القولون الإقفاري ، يتطور التهاب الأمعاء. إذا دخل الدم غير الكافي إلى الكبد ، يتطور التهاب الكبد ويستجيب البنكرياس لفشل إمداد الدم بالتهاب البنكرياس.

من أجل عدم ارتكاب خطأ في التشخيص ، يجب إجراء فحوصات إضافية للمرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمتلازمة نقص تروية البطن. تشخيص الأوعية الدموية هو طريقة متقدمة، والتي تتمثل في فحص الأوعية الدموية عن طريق إدخال قسطرة فيها ، والتي لها خصائص الأشعة السينية. وهذا يعني أن الطريقة ستتيح لك رؤية المشاكل في الأوعية بدونها تدخل جراحي. يستخدم تشخيص الأوعية الدموية في أي أمراض تصيب أوعية تجويف البطن. إذا كانت هناك مؤشرات ، يتم أيضًا إجراء عمليات داخل الأوعية الدموية. يمكن الاشتباه في متلازمة نقص تروية البطن وفقًا لشكاوى المريض:

ألم مستمر في البطن ، خاصة بعد الأكل ، عند أداء أي عمل بدنيأو ضغوط عاطفية
الإحساس بالامتلاء والثقل في الجزء العلوي من الصفاق ؛
التجشؤ؛
حرقة من المعدة؛
الشعور بالمرارة في تجويف الفم.
الإسهال أو الإمساك.
صداع متكرر؛
ضيق التنفس؛
نبض في البطن.
فقدان الوزن؛
التعب والضعف العام.

فقط الفحص الخارجي للمريض ، وكذلك طرق التشخيص القياسية (اختبارات الدم ، اختبارات البول ، الموجات فوق الصوتية) ليست حاسمة في الكشف عن هذا المرض.

متلازمة العمود الفقري البطني

هذا النوع من الأمراض هو من أصعب الأنواع للكشف عنها. تكمن في حقيقة أن المرضى لديهم علامات واضحة على وجود مشاكل في الجهاز الهضمي (آلام في البطن ، قيء ، تجشؤ ، حرقة ، إسهال أو إمساك) ، لكنها ناجمة عن أمراض العمود الفقري أو أجزاء أخرى من الجهاز العضلي الهيكلي. في كثير من الأحيان ، لا يقوم الأطباء على الفور بتحديد السبب بشكل صحيح ، لذلك يقومون بإجراء العلاج الذي لا يؤدي إلى نتائج. لذلك ، وفقًا للإحصاءات ، يتم علاج حوالي 40 ٪ من المرضى الذين يعانون من تنخر العظم في منطقة الصدر من أمراض الأمعاء والمعدة غير الموجودة فيهم. حتى الصورة حزينة مع أمراض العمود الفقري. غالبًا ما يكون الألم في مثل هذه الحالات مؤلمًا وخفيفًا وغير مرتبط بتناول الطعام على الإطلاق ، وإذا كان المرضى يعانون من الإمساك أو الإسهال ، فلا يتم علاجهم. الطرق الكلاسيكية. يمكن أن تسبب الأمراض التالية متلازمة البطن الفقرية:

داء الفقار.
الجنف؛
السل النخاعي
المتلازمات المرتبطة بتغيرات الورم في العمود الفقري.
المتلازمات الحشوية (جوتزيت).

أتعس شيء هو أن المرضى الذين يشكون من آلام في البطن ولا يعانون من أمراض الجهاز الهضمي غالبًا ما يُنظر إليهم على أنهم مرضى. لمعرفة سبب آلام البطن غير المبررة ، من الضروري استخدام طرق تشخيصية إضافية ، مثل تصوير الفقرات والأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير بالصدى وغيرها.

تعتبر التهابات الجهاز التنفسي من أكثر الأمراض شيوعًا. لقد جربها الجميع بشكل أو بآخر. لكن في بعض الأحيان يكون المرض مصحوبًا بعلامات غير نمطية ، مما يجعل التشخيص صعبًا. ربما سمع شخص ما بالفعل عن حالة مثل ARVI مع متلازمة البطن ، وسيكون هذا التشخيص بالنسبة للكثيرين خبراً. يشعر الآباء بالقلق بشكل خاص عندما يسمعون هذا من طبيب أطفال يفحص الطفل. على أي حال ، سيتعين عليك التعامل مع أصله ، السمات المميزةومعايير التشخيص.

في الواقع ، لا يكون تشخيص العدوى الفيروسية بمتلازمة البطن ساريًا إلا في المرحلة الأولى من الرعاية الطبية. إنه يخطئ مع عدم الدقة والغموض ، ويتطلب مزيدًا من التحقق ، وفي بعض الأحيان يتبين أنه مختلف تمامًا عما كان يعتقد في البداية. لذلك ، من المهم للغاية تحديد سبب الاضطرابات في الجسم بالضبط.

يتنوع أصل أعراض الجهاز التنفسي والبطن. عادة ما تكون مشاكل المعدة بسبب الالتهاب الغدد الليمفاوية البطنية(التهاب mesadenitis). في بعض الأحيان يشارك جدار الأعضاء المجوفة أيضًا في هذه العملية. من المستحيل استبعاد أصل المنعكس العصبي لمتلازمة البطن ، نتيجة التسمم الحاد. إن طيف مسببات الأمراض التي يمكن أن تسبب مثل هذه الحالة واسع جدًا ولا يشمل الفيروسات فقط. مع ظهور ألم في البطن على خلفية نزلات في الجزء العلوي الجهاز التنفسييجدر البحث عن تأكيد أو دحض مثل هذه العدوى:

الفيروس المعوي.
Adenovirus.
عدد كريات الدم البيضاء.
فيروس مضخم للخلايا.
السل الكاذب.
الحمى النزفية.

كما ترون ، تتضمن قائمة الأمراض المحتملة أيضًا حالات خطيرة جدًا ، تتميز بارتفاع معدل العدوى ودرجة خطورتها. يمكن أن تؤدي ظاهرة التهاب الغشاء المخاطي إلى مسببات أمراض الإنفلونزا والتهاب اللوزتين والالتهاب الرئوي. لا ينبغي استبعاده وحقيقة أن مريض واحد يمكن أن يجمع بين عدة أمراض. ثم لا ترتبط المظاهر التنفسية بأي حال من الأحوال بالمظاهر البطنية ، مما يخلق الحاجة إلى التشخيص التفريقي للعدوى المعوية ، وأمراض الجهاز الهضمي والجراحي.

قد تكون أسباب متلازمة البطن عند البالغين والأطفال ، والتي تحدث على خلفية علامات التهاب الجهاز التنفسي العلوي ، دول مختلفة. وكل حالة محددة تتطلب تشخيصًا دقيقًا.

أعراض

إن طبيعة الصورة السريرية هي أول ما يهتم به الطبيب. تحليل علامات المرض هو نصف التشخيص. أولاً ، يكتشفون ما يشكو منه المريض ويفصلون البيانات المأخوذة من الجلد. صحيح أن هذه المعلومات لها نصيب كبير من الذاتية. ثم يتم إجراء الفحص البدني مع الفحص وملامسة البطن وإجراءات أخرى (قرع ، تسمع الرئتين). يتيح لك هذا استكمال الصورة بميزات موضوعية مهمة.

عدوى معوية

غالبًا ما يصاحب المرض الناجم عن الفيروسات المعوية (كوكساكي ، إيكو) آفات الجهاز الهضمي. عادة ما يوجد هذا النوع من العدوى بين الأطفال الصغار وحديثي الولادة. البداية حادة مصحوبة بحمى. ثم هناك القيء والإسهال وآلام في البطن. تنتفخ الأمعاء وتحدث الإسهال حتى 7-10 مرات في اليوم. الكرسي سائل ، وفير ، أصفر أو مخضر ، مع خليط من المخاط.

في الأطفال ، يتم الكشف عن ظاهرة النزلات من الجهاز التنفسي العلوي بثبات كبير. عند الفحص ، يتم تحديد احمرار الغشاء المخاطي للحنك والأقواس والجدار البلعومي الخلفي. هذا الأخير له مظهر محبب. في بعض المرضى ، تسبب الفيروسات المعوية الذباح الحلئي ، وهو نوع خاص من آفة اللوزتين. إنها مغطاة بالفقاعات السائل واضحالتي يمكن أن تنفجر وتعرض التآكل. يتميز بألم في الحلق يتفاقم بسبب البلع. هناك زيادة طفيفة في الإقليمية الغدد الليمفاوية(تحت الفك السفلي).

عدوى الفيروس الغدي

مع متلازمة البطن عند الأطفال أصغر سناهناك أيضًا علم الأمراض ، العامل المسبب له هو الفيروس الغدي. التهاب المعدة والأمعاء هو شكل سريري منفصل ، ولكنه قد يصاحب متغيرات أخرى من المرض. العدوى لها بداية عنيفة مع الغثيان والقيء. البراز السائل. أولاً ، يعاني الأطفال من آلام في المعدة ، ويظهر انتفاخ البطن ، ثم ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، ويظهر إسهال مائي. في معظم الحالات ، تتطور الظروف المميزة للآفات الفيروسية الغدية:

التهاب البلعوم.
التهاب الأنف.
التهاب الملتحمة.

كمضاعفات محددة ، يمكن اعتبار الانغلاف. يحدث في الغالب في مرحلة الطفولةويتسم بآلام مغص شديدة وانتفاخ وبراز واحتباس غازات. ويعتقد أن سببها هو التهاب الغدد الليمفاوية في الغدد الليمفاوية داخل البطن.

عدد كريات الدم البيضاء

غالبًا ما يتم ملاحظة هزيمة أعضاء البطن في عدد كريات الدم البيضاء المعدية. يحدث المرض بسبب فيروس Epstein-Barr ، والذي يتراكم في الجسم قبل ظهوره لفترة طويلة (تصل إلى 50 يومًا). يبدأ علم الأمراض بمتلازمة التسمم: الضعف وآلام الجسم والصداع وفقدان الشهية. ثم هناك علامات مميزة لداء كريات الدم البيضاء:

حُمى.
إلتهاب الحلق.
تضخم الغدد الليمفاوية.

تظهر التغيرات الالتهابية في الحلق بسبب احتقان الغشاء المخاطي وتضخم الجريبات (التهاب البلعوم الحبيبي). يتم ارتخاء اللوزتين وتضخيمهما ، وغالبًا ما تظهر طبقة بيضاء رقيقة. قد يصاب الأطفال بالتهاب الغدة الدرقية ، مما يؤدي إلى أن يصبح الصوت أنفيًا.

مع عدد كريات الدم البيضاء ، تزداد العديد من مجموعات الغدد الليمفاوية: عنق الرحم ، الإبط ، الأربي ، المساريقي ، القصبي. وهذا يسبب ظهور آلام في البطن وسعال وضيق في التنفس. عند الأطفال ، تُحاكي متلازمة البطن أحيانًا صورة التهاب الزائدة الدودية الحاد. علامة متكررةيصبح علم الأمراض زيادة في الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). هذا يخلق شعوراً بالثقل وعدم الراحة في المراق. يصاب بعض المرضى بطفح جلدي (مرقط ، شري ، نزفي).

يستمر عدد كريات الدم البيضاء حوالي شهر ، مع اقتراب نهاية المرض ، تنعكس الأعراض. في بعض الأحيان تستغرق العملية فترة طويلة، مما يسمح لنا بالتحدث عن أشكال مطولة. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، غالبًا ما تكون الصورة السريرية غير واضحة أو بدون أعراض.

تحتل متلازمة البطن في عدد كريات الدم البيضاء مكانًا مهمًا في الصورة السريرية. يرتبط أصله بتلف الأنسجة اللمفاوية الشبكية.

عدوى الفيروس المضخم للخلايا

إن عيادة عملية الفيروس المضخم للخلايا متنوعة للغاية: بأشكال موضعية ومعممة ومسار واضح وخفي. معظم مظهر متكررالمرض الحاد هو متلازمة شبيهة بعدد كريات الدم البيضاء. تكون أعراض التسمم في البداية خفيفة: حالة فرط الحمى الدورية ، والضعف والتعب. لكن الحمى تتراكم بعد ذلك لتصل إلى 39 درجة. هناك آلام في الحلق ، يتحول الغشاء المخاطي للبلعوم إلى اللون الأحمر ، وتزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية.

يمكن أن تستمر العملية المعدية مع تلف الكبد في شكل التهاب الكبد. ثم يشعر المرضى بالقلق من الغثيان والقيء ، ويتحول لون الجلد إلى اللون الأصفر. ربما تطور التهاب البنكرياس مع آلام في البطن. لكن ليس كل هزيمة اعضاء داخليةمصحوبًا بمظاهر سريرية ، تسير بشكل عَرَضي. تحدث الأشكال الشائعة لمرض الفيروس المضخم للخلايا في حالات نقص المناعة (بما في ذلك عدوى فيروس العوز المناعي البشري). تتميز بتلف جميع الأعضاء تقريبًا: الرئتين والقلب الجهاز العصبي, السبيل الهضميوالعيون والكلى.

السل الكاذب

تتميز الصورة السريرية لمرض السل الكاذب بتعدد أشكال خاص. تصل فترة الحضانة في معظم الحالات إلى 10 أيام. تشمل المتلازمات الرئيسية التي تحدث عند المرضى ما يلي:

حُمى.
الظواهر السامة العامة.
تضرر الجهاز الهضمي.
علامات الجهاز التنفسي.
مظاهر مشتركة.
الطفح الجلدي.

في اليوم الأول ، يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة ، وتستمر حتى 3 أسابيع. منزعج من الصداع وآلام الجسم والشعور بالضيق. يمكن أن يكون الألم في العضلات شديدًا جدًا ، والذي يحاكي حتى علم الأمراض الجراحي في تجويف البطن. في البداية ، تتأثر المفاصل في شكل ألم مفصلي ، ولكن بعد ذلك تنضم علامات الالتهاب: احمرار ، تورم ، حمامي حلقي. في بعض الأحيان تتأثر عدة مفاصل ، بما في ذلك العمود الفقري.

تحدث المشاركة في العملية المعدية للجهاز الهضمي بعدة طرق:

ألم في الحرقفي ، المنطقة السرية ، شرسوف.
القيء والغثيان.
براز رخو (مع خليط من المخاط).
الانتفاخ.
تضخم الكبد والطحال.

في بعض الأحيان يكون هناك تهيج في الصفاق ، وفي بعض الحالات يمكن ملامسة الغدد الليمفاوية المساريقية المتضخمة. لكن المجموعات الأخرى تتفاعل أيضًا: تحت الفك السفلي ، إبطي. هم متنقلون ، اتساق مرن ، غير مؤلم. من مظاهر متلازمة الجهاز التنفسي في مرض السل الكاذب ، تجدر الإشارة إلى:

إلتهاب الحلق.
إحتقان بالأنف.
سعال جاف.

عند فحص الغشاء المخاطي للبلعوم ، يكشف الطبيب عن انتفاخه واحمراره ، والذي يكون له أحيانًا طابع واضح جدًا ("البلعوم الملتهب"). تظهر العناصر المرقطة (enanthema) أحيانًا على الجدار الخلفي للحلق ، فتزداد اللوزتان وتصبح فضفاضة. مظهر المريض مميز: الوجه محمر ومنتفخ ، صلبة العين مع الأوعية المحقونة. يتم تغطية اللسان في البداية بطبقة بيضاء ، ولكن بعد أسبوع يزول ويتحول إلى "توت العليق". على جلد الجذع والأطراف ، يصاب جميع المرضى تقريبًا بطفح جلدي صغير.

يتميز السل الكاذب بمجموعة من الآفات الجهاز الهضميوالمظاهر النزفية في الجهاز التنفسي العلوي.

الحمى النزفية

الخطر الأكبر هو الأمراض المعدية التي تحدث مع متلازمة النزف. وتشمل هذه عددًا من الحمى (لاسا ، ماربورغ ، إيبولا). لديهم درجة عالية من العدوى (العدوى) ومسار شديد ، وبالتالي يمكن أن ينتهي بشكل غير موات. تحدث العدوى عن طريق الفيروسات ويصاحبها تلف العديد من الأعضاء. لذلك ، فإن الأعراض متنوعة للغاية:

حُمى.
التسمم (آلام الجسم ، توعك).
ألم في الحلق والمعدة صدر، الى الخلف.
سعال.
التهاب الملتحمة.
القيء والإسهال.
طفح جلدي (لطاخي حطاطي ، نزفي).
نزيف (أنفي ، رحمي ، معدي ، بيلة دموية).

يتطور الجفاف (الجفاف) بسبب فقدان السوائل مع القيء والبراز الرخو والدم. يتميز بجفاف الفم والعطش وانخفاض لون البشرة والشحوب والإرهاق وزيادة معدل ضربات القلب وانخفاض الضغط والخمول. كل هذا يشكل خطرا مباشرا على حياة المريض.

التشخيصات الإضافية

لمعرفة الأصل الدقيق لمتلازمة البطن ، يجب على المرء أن يقوم بذلك بحث إضافي. قد يشمل تشخيص المرض طرقًا معملية وعملية مختلفة لتحديد أسبابه وتوضيح طبيعة الانتهاكات. وتشمل هذه:

تعداد الدم الكامل (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ESR).
تحليل البول (الكريات البيض والبروتين وخلايا الدم الحمراء والأسطوانات).
الكيمياء الحيوية للدم (بارامترات المرحلة الحادة ، الشوارد ، اختبارات الكبد والكلى ، التخثر ، مخطط البروتين).
مسحة من البلعوم والأنف (الفحص المجهري ، الزرع ، تفاعل البوليميراز المتسلسل).
الاختبارات المصلية (تحديد الأجسام المضادة لمسببات الأمراض).
تحليل البراز (الزرع البكتيري ، الزرع البكتيري).
الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية (الكبد والطحال والبنكرياس والكلى).
تنظير المعدة الليفي.

لا يتم إجراء الفحص الشامل بدون مشاركة المتخصصين ذوي الصلة: طبيب الأنف والأذن والحنجرة ، أخصائي الأمراض المعدية ، الجراح ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. وفقط بعد التشخيص الشامل يمكننا أن نقول لماذا نشأ ألم في البطن على خلفية هزيمة الجهاز التنفسي. وبعد ذلك يتم إجراء العلاج المناسب الذي سيصفه الطبيب. يحتاج المريض أيضًا إلى تذكر أن الكثير يعتمد على توقيت طلب المساعدة الطبية.

اعتدنا أن نطلق على أمراض الجهاز التنفسي الحادة نزلة برد ، ولكن وراء هذه الكلمة البسيطة تكمن مرض خطيرقادرة على إحداث مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يكون هناك ARVI مصابًا بمتلازمة البطن ، لكن الكثيرين لا يعرفون ما هو.

في بعض الأحيان يكون ARVI مصحوبًا بمتلازمة البطن

لا توجد كائنات حية متطابقة على هذا الكوكب. كل شخص فريد من نوعه ، في حين أن المرء يعاني بسهولة من الأمراض ، والآخر ، حتى مع نزلة برد عادية ، لا يمكنه رفع رأسه من الوسادة. أسوأ من يعاني من أمراض الجهاز التنفسي هم الأطفال وكبار السن. الأول لم يشكل بعد جهازًا مناعيًا ، ولم يعد لدى الأخير تلك القدرة الداخلية التي تحمي من هجوم الأمراض المعدية. من المرجح أن يعاني أطفال ما قبل المدرسة وأطفال المدارس من مضاعفات ، ويواجه الأطباء باستمرار الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة مع متلازمة البطن عند الأطفال. ما هي هذه الحالة ، ما هي أسباب وأعراض علم الأمراض ، دعنا نتعرف عليها. لكن عليك أولاً معرفة الأسباب الجذرية للمشكلة ، بما في ذلك السارس.

ما هي الانفلونزا

هذا المرض هو خطر كبير من العدوى الشديدة وقد جلب العديد من المتاعب للبشرية. لأول مرة ، وصف أبقراط العظام حالة شخص مريض ، وعندها فقط ، واستنادًا إلى الأعراض ، بدأ الجميع يفهم أننا نتحدث عن الأنفلونزا. كانت أذرع المريض ورجلاه تتألم ، وتؤلم مفاصله وعضلاته ، ويصعب البلع بسبب الألم ، وترتفع درجة حرارته. خاف الناس في هذا المرض من حقيقة أن المرض ظهر فيهم بعد الحديث مع المصاب في غضون ساعات قليلة وأيام. أصيب مئات ، ثم آلاف ، ومئات الآلاف من الناس. وهكذا أصاب الوباء الملايين عبر الحدود وحتى القارات. في العصور الوسطى ، ابتكروا اسم "الحمى الإيطالية". لسبب ما ، قرر الناس أن سبب المرض هو إيطاليا ، بلد مشمس ودافئ. وبعبارة ملطفة ، لم يكن الطب في تلك الحقبة قادرًا على مقاومة أمراض الجهاز التنفسي. سعل المريض في البداية ، وعطس ، وألمت حلقه ، واحترق حرفيًا في غضون أيام قليلة أو مات من مضاعفات. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يقدمه الأطباء هو شرب المزيد من الماء الدافئ ، مغلي الأعشاب ، العسل ، غراء النحل ، إلخ.

ما هو سبب الأوبئة

لسنوات عديدة ، فكر الأطباء في مصدر هذا المرض. كان الفلاسفة مهتمين أيضًا بالمشكلة ، بحثًا عن أسباب في موقع الشمس والقمر والكواكب الأخرى. كان ممثلو العلوم الألمانية لبعض الوقت على يقين من أن الأنفلونزا تنشأ بسبب ملفوف مخللوالأسماك التي كانت تستهلك في الغالب خلال أشهر الشتاء. ولكن كل الآراء متفق عليها في أمر واحد ، وهو أن الرب يعاقب الناس على الذنوب الجسيمة ، والشيء الوحيد المتبقي هو الصلاة. لا أحد ينكر قوة الصلاة ، لكن كان من الصعب التعافي من المرض وزاد عدد الوفيات فقط.

لحسن الحظ ، في القرن العشرين ، كان من الممكن اكتشاف ليس فقط مسببات الأمراض ، ولكن أيضًا لإنشاء لقاحات ، بفضل موجة الأوبئة التي تتجاوز الشخص المصاب بلقاح أو تتجلى في شكل معتدل.

أعراض السارس

حاليا ، لا يوجد شخص بالغ لا يعرف أن الأنفلونزا تحدث بسبب الإصابة بفيروس. معروف نوع أ، B ، C ، وأكثرها شيوعًا هو A. بالتحديد هذه الأنواعيثير الأوبئة على نطاق واسع ، ويمكن أن يؤثر ليس فقط على الناس ، ولكن أيضًا على الحيوانات ، وتحدث إنفلونزا الطيور والخنازير. اكتب بغالبًا ما يصيب جسم الأطفال ، ولكنه يمر بشكل خفيف ويمكن أن يسبب مضاعفات فقط في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. اكتب ج- نوع نادر ، أسبابه غير مفهومة جيدًا.

تتنوع أعراض السارس تمامًا: قد يكون ألم البطن أحد الأعراض

لتحديد أن الشخص مريض بمرض تنفسي حاد ، يجب الانتباه إلى الأعراض. بادئ ذي بدء ، يعاني الجهاز التنفسي من اختراقه بواسطة قطرات محمولة جوايستقر الفيروس ويبدأ في التكاثر. يتم إدخال العدوى في ظهارة الغشاء المخاطي وتدخل مجرى الدم ، مما يساهم في انتشاره في جميع أنحاء الجسم. يبدأ صراع الخلايا السليمة مع الفيروس العدواني ، حيث تخترق نواتج الاضمحلال منها إلى كل عضو ، ويتلقى الجسم جرعة قوية من السموم. يتجلى التسمم مباشرة من خلال:

صداع الراس؛
آلام في المفاصل والعضلات (ألم عضلي) ؛
التهاب الحلق بسبب جفاف الغشاء المخاطي.
الشعور بالقشعريرة
التعب والضعف والدوخة.

هام: قد يعتمد نمو العلامة على الترمومتر على حالة الجسم ، بالإضافة إلى عوامل أخرى ، ويستغرق من عدة ساعات إلى عدة أيام.

السارس: الشدة

بناء على مظاهر التسمم- مؤشر درجة الحرارة, متلازمة النزف، حالة الأعصاب ، يصنف الخبراء 4 درجات من الشدة: خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، مفرطة السمية. هذا الأخير يتجلى فقط مع الأنفلونزا.

يتم التعبير عن الضوء من خلال زيادة درجة الحرارة إلى 38-39 درجة ، ويرافق المريض صداع وإرهاق وضعف.
السارس درجة متوسطةتستكمل شدة السعال والعطس واحتقان الأنف وشحوب الجلد.
مع زيادة درجة الحرارة من 40 إلى 40.5 درجة ، لوحظت صورة شديدة. قد يعاني المريض من الهلوسة والغثيان والقيء والدوخة الشديدة.
مفرط السمية - أشد أشكاله ، والذي يتميز بالتقيؤ ، والإسهال ، والصداع الشديد ، والتشنجات ، وارتفاع درجة الحرارة فوق 40 درجة ، وتتجلى متلازمة نزفية - يصبح الغشاء المخاطي شديد النفاذية وينزف. في هذه الحالة ، هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات في شكل:
التهاب الدماغ؛
التهاب السحايا.
التهاب رئوي؛
التهاب شعبي؛
القصبات الهوائية ، إلخ.

أنواع السارس

أحصى العلماء أكثر من 200 نوع من الفيروسات ، من بينها معروفة لنا: الغدانيات ، والروتو ، والفيروسات التاجية ، والفيروسات المعوية ، وما إلى ذلك. تجمع جميع الأنواع أعراضًا متشابهة وتشترك في أعراض مختلفة. لا يسبب روتو والمعوي الصداع والأوجاع فحسب ، بل يسببان أيضًا مشاكل في الجهاز الهضمي.
يؤثر فيروس الأنف على الغشاء المخاطي للأنف والحلق وسيلان الأنف والعطس والاحتقان والتهاب الحلق والعرق والجفاف في الحنجرة وترتفع درجة الحرارة إلى 37 درجة.
تسبب العدوى الخلوية نوبات الربو ، فليس لدى المريض ما يكفي من الهواء ، وتسمع صافرة في الشعب الهوائية.
السارس: غدي عدوى فيروسية. بادئ ذي بدء ، يعاني الغشاء المخاطي ، فهو يتأثر الأنسجة اللمفاوية، ملتحمة العين. 2-3 أيام بعد ظهور الأعراض الرئيسية ، العقد الليمفاوية في جميع أنحاء الجسم ، بما في ذلك البطن. لذلك ، هناك ألم ، إسهال ، انتفاخ. درجة التسمم بهذا النوع من ARVI معتدلة.

يمكن أن تؤذي المعدة بسبب عدوى الفيروس الغدي

مع عدوى الجهاز التنفسي عند الأطفال ، غالبًا ما يتم ملاحظة متلازمة البطن. قد يكون سبب الحالة تفاقم المرض ، وإضافة فيروس الروتا ، وهي عدوى تصيب أعضاء الجهاز الهضمي ، وكذلك الكلى والطحال والمثانة. يعاني معظم الأطفال في سن ما قبل المدرسة وأطفال المدارس الابتدائية ، وينتشر الفيروس بسرعة وتظهر الأعراض التالية بالفعل في اليوم الرابع إلى الخامس:

ألم في البطن.
ارتفاع درجة الحرارة؛
إلتهاب الحلق؛
احتقان الأنف وسيلان الأنف والعطس.
إسهال؛
الغثيان والقيء.
الضعف والتعب.
فقدان الوعي.

كيفية التعامل مع السارس

يجب معالجة أمراض الجهاز التنفسي الحادة من أي نوع من قبل متخصصين متخصصين. تتم دراسة التاريخ الكامل ، ويتم جمع المعلومات ، وقد يلزم إجراء الاختبارات ، والتي يجب فحصها بعناية. فقط بعد التشخيص الدقيق ، سيعرف الطبيب كيفية علاج السارس بالحمى أو الأعراض الفعلية الأخرى.

يشمل العلاج المعقد لأمراض الجهاز التنفسي ما يلي:

تناول الأدوية المضادة للفيروسات
خافض للحرارة.
مضادات الهيستامين.
موسعات الشعب الهوائية.
مضادات التشنج.
المسكنات ، إلخ.

هام: يجب ألا يفكر المريض في كيفية علاج ARVI بالحمى. في كثير من الأحيان ، يشير المؤشر الموجود على مقياس الحرارة إلى قتال خلايانا بالفيروسات. ولهذا السبب ترتفع درجة حرارة أجسامنا ، مما يخلق ظروفًا "لا تطاق" للكائنات الحية الدقيقة الغريبة والممرضة.

يجب أن يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب مؤهل

قواعد السلوك الأولية للسارس

من المهم بنفس القدر اتباع القواعد التي بموجبها سيتعافى الجسم بشكل أسرع ويسهل تحمل الأمراض المعدية.

سلام. الراحة في السرير مع ARVI مهمة مهمة ، بفضلها يحافظ الجسم على القوة ، ويتراكم في وظائف جديدة.
يشرب. تؤثر كمية وفيرة من السائل بشكل مباشر على انخفاض درجة التسمم. الماء ، العصائر ، مشروبات الفاكهة ، كومبوت ، مغلي الأعشاب يطرد السموم وينظم نقل الحرارة. ثم تفرز المخلفات السامة من منتجات التسوس مع البول.
هواء نقي في غرفة المريض بسبب التهوية المنتظمة وتركيب مرطب سيطهر الجو من الفيروسات.
تساعد التغذية السليمة مع تضمين المنتجات الصحية والطبيعية في التخلص من العمليات الراكدة في الجهاز الهضمي ، وتسهيل عمل الكبد والكلى. لالتهاب الحلق ، تحتاج إلى تناول الحبوب اللزجة والبطاطا المهروسة والمرق.

كيف تتجنب السارس

لتخليص الجسم من الأعراض المؤلمة التي تنذر بعواقب وخيمة ، من الأفضل الوقاية من المرض. يتم إجراء التحصين السنوي ضد سلالات الأنفلونزا الجديدة ، مما يوفر ضمانًا عاليًا للحماية.

بالنظر إلى حقيقة أن الأنفلونزا تهاجم الجسم بشكل أسرع مناعة ضعيفة، من الضروري تقويته:

علاج الأمراض المزمنة التي طال أمدها ؛
لا تفرط في التبريد
لا ترتدي أحذية مبللة ؛
الحد من الاتصالات أثناء الأوبئة ؛
ارتداء ضمادة شاش.

تساعد السباحة على تقوية الجسم وتحسين دفاعاته.

يحسن نمط الحياة النشط عملية التمثيل الغذائي والدورة الدموية وتجدد الخلايا وتقوية الإمكانات الداخلية. السباحة ، والركض ، والمشي البسيط في المساء في الهواء الطلق هي المفتاح ليس فقط لصحة جيدة ، ولكن أيضًا لديهم مزاج جيد. ولكن بما أنه قد تم التغلب على المرض ، فمن الضروري استشارة الطبيب. تعتبر أمراض الجهاز التنفسي خطرة بشكل خاص على الأطفال ، الذين تتكاثر العدوى في أجسامهم وتنتشر في غضون ساعات. غالبًا ما تكون هناك مواقف لا يمر فيها حساب الحياة لساعات ، بل لدقائق.

السارس تعني العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. هناك مجموعة أخرى تسمى ARI (أمراض الجهاز التنفسي الحادة) والتي تشمل السارس. كلا المجموعتين هي نفسها في الواقع ، ولكن مع اختلاف واحد. يشير تشخيص الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة إلى إصابة الجهاز التنفسي العلوي ، حيث توجد علامات مسببات فيروسية ، وتدل التهابات الجهاز التنفسي الحادة على إصابة الجهاز التنفسي دون الإشارة إلى سبب. علاج السارس عند الأطفال له عدد من الميزات ومنهجيته الخاصة.

أعراض

أعراض ARVI و ARI هي نفسها تقريبًا. من الصعب تحديد أعراض السارس عند الأطفال. على ال المرحلة الأوليةيكاد يكون من المستحيل تطور المرض ، حتى مع معرفة علامات ARVI عند الأطفال. لهذا السبب يمكن للطبيب أن يشير إلى تشخيص التهابات الجهاز التنفسي الحادة في التاريخ الطبي ، ولن يكون هذا خطأه.

لتشخيص السارس عند الأطفال ، سيكون من الضروري المرور بعدة مراحل من البحث ، للتبرع بدم الطفل لتحليله لتحديد وجود أو عدم وجود الفيروس. لا يرسل الطبيب الطفل للاختبار ، ولكنه يعتمد على الأعراض المكتشفة بصريًا. يتم تشخيص السارس عند الأطفال من قبل الطبيب في حالة ظهور علامات انتشار المرض على نطاق واسع ، والتي يمكن أن يكون سببها فقط فيروسًا محمولًا عبر الهواء.

أعراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة والسارس لدى الأطفال أعراض شائعة:

ألم في البلعوم للطفل.
وجود سيلان في الأنف وصعوبة في التنفس عن طريق الأنف.
في بداية المرض ، يظهر ألم في العين وتمزق.
صداع
هناك سعال
يعاني الطفل من الخمول والشعور بالضيق العام.

لتحديد التهابات الجهاز التنفسي الحادة أو السارس عند الأطفال ، تحتاج إلى فهم ما ينطوي عليه الأمر. مع نزلة البرد ، يتطور المرض ببطء ، على عكس الأنفلونزا. يبدأ الطفل في دغدغة الحلق ، وبعد فترة يظهر سيلان الأنف. مع ظهور سيلان الأنف ، يبدأ الطفل في العطس ، وبعد يومين - يسعل. في نفس الوقت ، قد يكون هناك درجة حرارة طفيفة، من 37 ونصف إلى 38 درجة مئوية.

في بعض الحالات ، قد يكون السارس مصحوبًا بمتلازمة البطن. غالبًا ما ترتبط أمراض الجهاز الهضمي بهذه المتلازمة. متلازمة البطن هي ألم في البطن عند الطفل. لا ينبغي بأي حال من الأحوال تجاهل الألم ، والعكس صحيح ، من المهم فهم ما إذا كان مرتبطًا بمرض السارس أو مرض آخر. لتحديد سبب الألم بدقة ، من الأفضل عرض الطفل على الطبيب. إذا لزم الأمر ، سيكتب الطبيب إحالة لإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لفحص الأعضاء الداخلية.

تختلف الأنفلونزا عن نزلات البرد في سرعة تطورها. علاوة على ذلك ، ليس من السهل التمييز بين نوع الفيروس الذي يحمله الطفل في كل حالة على حدة. يتم تحديد ذلك من خلال الأعراض التي تظهر في وجود نوع معين من الفيروسات. في الأساس ، هناك ثلاثة أنواع من الفيروسات. هم نظير الانفلونزا ، الفيروس الغدي والأنف.

الأعراض في وجود أنواع مختلفة من فيروسات الأنفلونزا:

نظير الانفلونزا يشوه صوت الطفل. لوحظ بحة في الصوت ، حيث يتم فقدان سماع الصوت وتظهر بحة في الصوت. قد يحدث فقدان كامل للصوت ؛
تصيب عدوى الفيروس الغدي لوزتي الطفل. في البداية ، هناك زيادة في اللوزتين الحنكية ، مما يخلق صعوبات عند محاولة القيام بحركات البلع. في اليوم الثاني أو الثالث هناك شعور بألم في العين. بعد نفس الفترة الزمنية ، تظهر طبقة رمادية أو بيضاء على اللوزتين والبلعوم وتحت الجفون وزوايا العين. بالإضافة إلى ذلك ، قد يظهر ألم في التجويف البطني وقد تزداد الغدد الليمفاوية في المريض ؛
يتم التعبير عن عدوى فيروس الأنف في إحساس المريض بالجفاف في البلعوم الأنفي ، وهناك عطس متواصل ، وحكة في الحلق. يتم الحفاظ على درجة الحرارة عند 37 درجة مئوية ، وبعد يومين ، يتم إطلاق المخاط ذو اللون الصافي باستمرار من الأنف.

تحدث أوبئة الأنفلونزا كل عام ، وتؤثر على الناس بغض النظر عن الجنس والعمر. علاج المرض ، لا ينصح بعمل شيء بنفسك. هذا يمكن أن يؤدي إلى كل أنواع المضاعفات. ترتبط المضاعفات المحتملة بحقيقة أن فيروس الأنفلونزا يميل إلى التحور. لا أحد يعرف كيف سيتصرف الفيروس في هذا المرض. علاوة على ذلك ، فإن فيروس الأنفلونزا يصيب الإنسان والحيوان على حد سواء ، مما يخلق ظروفًا إضافية لانتشار المرض.

إلى متى يستمر المرض

عادة يستمر المرض حوالي عشرة أيام ولكن فقط في الحالات التي:

لا مضاعفات
يتم إعطاء العلاج المناسب.

في حالة المرض عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة واحدة و 10 سنوات ، يوصى باستشارة الطبيب للحصول على توصيات. يعتبر علاج الأطفال بمفردهم من سن عام إلى 6 سنوات ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأدوية ، أمرًا خطيرًا للغاية على صحة الطفل.

علاج او معاملة

علاج السارس عند الأطفال هو في الأساس من الأعراض ، ويهدف إلى القضاء على الأعراض والفيروسات. يتم التعامل مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الرضع بحذر متزايد.

لنزلات البرد ، في حالة ظهور أعراض واضحة ، يتم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات. معظم هذه الأدوية متوفرة بدون وصفة طبية. من الضروري تناول الأدوية المنشطة للمناعة لزيادة المناعة ، والتي تكون دائمًا ضعيفة وضعيفة عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم من سنة إلى 4-5 سنوات. يحدث المرض في كثير من الأحيان في موسم البرد. عادة في فصل الشتاء ، تضعف مناعة الأطفال بسبب نقص الفيتامينات وزيادة النمو. بغض النظر عن عدد الفيتامينات التي يتم إعطاؤها للطفل ، فإنها لا تزال موجودة وقت الشتاءناقص بسبب زيادة النشاط أثناء نمو الكائن الحي. لهذا السبب ، فإن الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1 و 4 سنوات معرضون للخطر ، وكذلك كبار السن.

لجعل التنفس أسهل ، خذ أدوية تضيق الأوعيةعلى شكل قطرات أو بخاخات للأنف. يجب أن تؤخذ عوامل الأنف بحذر حتى لا تسبب الإدمان والمضاعفات المحتملة. إلى جانب ذلك ، من الضروري تناول أدوية السعال. بشكل دوري ، من الضروري إجراء الاستنشاق للتخفيف من السعال وانسحاب البلغم. يوصى بشطف الأنف بشكل دوري باستخدام محلول ملحي ضعيف.

للاستنشاق ، تناسب أزواج الصبغات و decoctions من الآذريون والبابونج والمريمية. يمكنك تحضير خليط من الصودا والملح للاستنشاق. لتسهيل التنفس ، يمكنك تدفئة أنف الطفل باللجوء إلى بيضة مسلوقة دافئة. طريقة أخرى لتدفئة الفوهة هي استخدام كيس صغير من الملح الساخن.

إذا كان هناك التهاب في الحلق ، فمن الضروري شطفه بشكل دوري. يتم إجراء عمليات الشطف أيضًا بمساعدة الأعشاب أو المحاليل الملحية الضعيفة. يمكن أن يكون في محلول ملحيأضف بضع قطرات من اليود.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء المرض ، يجب أن يرتدي الطفل جوارب وأوشحة صوفية دافئة في فصل الشتاء. من المهم أن يكون الجسم دافئًا ومريحًا.

إذا كان عمر الطفل بين 1 و 4 سنوات ، فاتصل بطبيبك عند ظهور أول علامة للأعراض. إذا كان طفل من هذه الفئة العمرية يعاني من عدوى فيروسية حادة متكررة في الجهاز التنفسي ، فمن الضروري تحديد السبب.

ميزات علاج الرضع

تتسبب أمراض التهابات الجهاز التنفسي الحادة في أكثر من 200 نوع من الفيروسات التي تم تحديدها حتى الآن. يمكن أن يصيب المرض شخصًا بالغًا وطفلًا تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر إلى عام. إذا حدث هذا ، فلا تتسرع في القيام بأي شيء بمفردك ، فمن الأفضل الاتصال بالطبيب على الفور.

القاعدة الرئيسية لالتهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الرضيع حتى سن عام هو الشرب. من الضروري سقي الطفل أكثر من المعتاد. من الناحية المثالية ، يجب أن تكون المياه مساوية لدرجة حرارة جسم الطفل السليم. درجة حرارة الماء هذه ، عندما تدخل إلى معدة الطفل ، يمتصها الجسم بسرعة. يساعد السائل الذي يدخل الجسم على ترقيق البلغم وإزالته بسرعة من الجسم. إذا كان البلغم عند الرضيع المصاب بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة لزجًا ، فهذا يشير إلى نقص السوائل في الجسم.

في حالة الحمى ، يتم خفض درجة الحرارة بواسطة شموع مختلفة خافضة للحرارة. يمكن القيام بذلك في حالة ارتفاع درجة حرارة الطفل من 38 درجة مئوية. إذا كانت درجة الحرارة أقل من هذا المؤشر ، فليس من الضروري خفضها. التحاميل الشرجيةبطلان في الإسهال وعسر الهضم عند الرضيع. وجود درجة الحرارة في التهابات الجهاز التنفسي الحادة تماما ظاهرة طبيعية، مشيرة إلى أن جهاز المناعة يحارب الفيروس من تلقاء نفسه. المهمة هي مساعدة جهاز المناعة على التغلب على الفيروس والتعافي. إذا كان الطفل يعاني من ارتفاع في درجة الحرارة ، فلا داعي لتحميمه بالماء الساخن. من الأفضل الانتظار حتى تنخفض درجة الحرارة.

أفضل طريقة لمساعدة الطفل هي حليب الأم. حليب الثدييحتوي على الكثير من المواد المفيدة اللازمة لنمو جسم الطفل النامي ، من بين أشياء أخرى - الغلوبولين المناعي. الغلوبولينات المناعية هي مواد تساعد على تطوير مناعة الرضيع لمحاربة الفيروسات والالتهابات. يمكن إعطاء الأطفال بعمر ستة أشهر وما فوق دفعات من البابونج أو ورد الوركين كمشروبات.

أثناء المرض ، قد يفقد الطفل شهيته. لا داعي لإجباره على الأكل ، فالأفضل إطعام الطفل في مثل هذه الحالات عندما يطلبها بنفسه. فقدان الشهية هو نوع من رد فعل الجسم ضد الفيروس.

يجب أن تكون درجة الحرارة في الغرفة التي يوجد بها المريض حوالي 20-22 درجة. يجب تهوية غرفة الطفل بانتظام حتى تموت الفيروسات في غرفة الطفل المريض ولا تنتشر. أثناء مرض الطفل ، يجب مراقبة الرطوبة في الغرفة لتجنب جفاف الأغشية المخاطية للأنف والبلعوم.

المضاعفات

مثل العديد من الأمراض ، يمكن أن يؤدي عدم كفاية العلاج أو عدمه على الإطلاق إلى مضاعفات. إذا كان الطفل المصاب بنزلة برد لا يمتثل للراحة في الفراش ، فإن مثل هذا الموقف من المرض يمكن أن يؤدي إلى حدوث مضاعفات في شكل التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية. يمكن أن يؤدي نظير الإنفلونزا إلى حدوث مضاعفات في شكل التهاب الجيوب الأنفية.

يمكن أن يحدث هذا حتى لو لم يتم الشفاء التام من المرض. نادرا ما تحدث مضاعفات مع نزلات البردفي الأشخاص الذين لديهم جهاز مناعة قوي.

الوقاية

من أجل منعه من الضروري عزل المريض قدر الإمكان. من الضروري تزويد المريض بأطباق منفصلة ومناشف وأدوات أخرى. عند غسل الأطباق ، يُنصح بالحرق بالماء المغلي. يجب تهوية غرفة المريض بانتظام.

تنتشر الفيروسات في هذا المرض بسرعة كبيرة. يمكن أن تصاب بالعدوى وأنت على مسافة سبعة أمتار من المريض. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في الأيام الأولى من المرض ، يكون المريض أكثر عدوى ، وتنتقل الفيروسات عن طريق الرذاذ المحمول جواً. في الوقت نفسه ، يمكن لفيروسات الإنفلونزا أن تعيش تمامًا خارج الجسم في الهواء. إنهم يزدهرون في الأماكن المغلقة غرف دافئة. سيؤدي تهوية الغرفة والهواء البارد إلى القضاء على الفيروسات الموجودة في الهواء. اقترب من المريض مرتديًا القناع الطبي. أكمل العلاج مستحضرات طبيةاستخدم بقدر ما يصفه طبيبك.

لا يوجد دواء سحري لهذا المرض. هذا بسبب طفرة الفيروسات. للحد بطريقة ما من احتمالية الإصابة ، يمكنك إجراء تطعيم سنوي. أفضل وقاية من هذا المرض هو وجود جهاز مناعة قوي. لهذا الغرض تصلب منتظم للجسم. في مناعة قويةحتى بعد إصابته بالعدوى ، يمكن للجسم نفسه بسهولة التعامل مع الفيروس والحصول على الأجسام المضادة.

من المهم أن تفهم أن أمراض الجهاز التنفسي الحادة هي أمراض يجب عليك مواجهتها بطريقة أو بأخرى ، بغض النظر عن مدى صعوبة محاولتك حماية طفلك البكر. يمكن أن يصاب الطفل حتى سن 4 سنوات حتى 10 سنوات بهذا المرض حتى 12 مرة في السنة وهذا ليس مدعاة للقلق. من سن 4 إلى 6 سنوات ، يذهب الأطفال عادة إلى رياض الأطفال ، ومن سن 7 يذهبون إلى المدارس. لهذا السبب، أمراض متكررةترتبط أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال في هذه الفئة العمرية ، خاصة في فصل الشتاء ، بالتواجد في نفس الغرفة.

القاعدة الرئيسية - لا تحشو طفل دون سن العاشرة بالأدوية في كل مرة يعاني فيها من سيلان الأنف. دع الجسم يتعامل مع المرض نفسه وستتوقف التهابات الجهاز التنفسي الحادة المتكررة بمرور الوقت. علاوة على ذلك ، باستخدام واحد أو آخر أدويةبدون استشارة الطبيب ، فإنك تخاطر بتعقيد الوضع.

فيديو "أمراض الأطفال الفيروسية"

سيخبرك الدكتور Evgeny Komarovsky ، طبيب الأطفال المعروف ومضيف البرنامج الذي يحمل نفس الاسم ، بما يجب عليك فعله مع ARVI.

مقدمة

يعد ألم البطن أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لدخول الأطفال إلى غرفة الطوارئ. يبدو التشخيص الأولي عند دخول هؤلاء الأطفال إلى العيادة في أغلب الأحيان مثل "اشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد" ، حيث يجب تأكيد أو استبعاد هذا المرض الجراحي الأكثر شيوعًا في غضون ساعات قليلة من الملاحظة الديناميكية. نظرًا لتعقيد التشخيص السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال ، تم اقتراح العديد من طرق البحث المختبرية والأدوات والخاصة ، والتي ، مع ذلك ، تتعامل فقط مع مهمتها إلى حد معين. يُعرف تنظير البطن بأنه الطريقة الأكثر دقة (دراسة جائرة تتطلب التخدير). إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال محدودة بسبب الحاجة إلى تنظيم خدمة الموجات فوق الصوتية على مدار الساعة ، وإعداد معين للمرضى للدراسة ، وأخيراً المبادئ الفيزيائية الفعلية للمسح بالموجات فوق الصوتية. تظهر الدراسات المحلية والأجنبية في السنوات الأخيرة ، بالإضافة إلى الخبرة الشخصية المهمة مع مجموعة مماثلة من المرضى ، أن حساسية الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد تبلغ حوالي 80٪ (قيمة تعتمد على المشغل) ، بينما تصل الخصوصية إلى 98٪ .

يلعب الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) دورًا كبيرًا ، إذا لزم الأمر ، في تمييز متلازمة آلام البطن عند الأطفال بعد الاستبعاد السريري لالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في السابق (قبل إدخال الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع) ، خرج هؤلاء الأطفال إلى المنزل بتشخيص " مغص معوي"أو -" التهاب الغشاء المخاطي الحاد ". في بعض الحالات ، تم إرسال الأطفال إلى الأقسام المتخصصة: إذا تم الكشف عن تغييرات في اختبارات البول ، يتم إرسالهم إلى قسم أمراض الكلى مع تشخيص" التهاب المسالك البولية "، إذا تم اكتشاف تغيرات مرضية في الفتيات - ل قسم أمراض النساء. تتكون مجموعة منفصلة من الأطفال المصابين بأمراض معدية (ARVI ، عدوى معوية ، إلخ).

هدف، تصويب هذه الدراسةهو توضيح إمكانيات التشخيص بالموجات فوق الصوتية في التشخيص التفريقي لمتلازمة آلام البطن عند الأطفال في عيادة طب الأطفال الكبيرة متعددة التخصصات.

نتائج البحث

خلال الفترة من يناير إلى يونيو 2002 ، تم فحص 3716 طفلاً تم نقلهم إلى المستشفى بتشخيص "الاشتباه في التهاب الزائدة الدودية الحاد" في قسم الموجات فوق الصوتية في العيادة. في 85٪ من الحالات (3159 حالة) تم إجراء الموجات فوق الصوتية بعد رفض التشخيص إكلينيكيًا. تم استبعاد الأطفال الذين لم يخضعوا للموجات فوق الصوتية قبل الجراحة من التحليل. يتم عرض تواتر التغييرات المحددة في الجدول 1.

الجدول 1. الأمراض التي تم الكشف عنها بواسطة الموجات فوق الصوتية.

تشخبص	عدد المرضى
تشخبص	ن	%
تغييرات في البنكرياس	514	13,83
التهاب الميزادين	438	11,78
التهابات الزائدة الدودية الحادة	287	7,72
تشوه المرارة	143	3,84
التهاب المثانة والتهاب المثانة والإحليل	97	2,61
أمراض النساء	79	2,12
الشذوذ في تطور الكلى	74	1,99
التهاب الحويضة والكلية	49	1,31
التهاب الحويضة والكلية المزمن وتحصي الكلية	41	1,10
الانغماد المعوي	12	0,30
داء الكلس ، داء السلائل المرارة ، المرارة المعوقين	8	0,21
الأورام (الكلى ، خلف الصفاق)	8	0,21
التهاب الكبد، التهاب المرارة الحاد	6	0,16
ارتفاع ضغط الدم البابي	1	0,02
جسم غريب من الاثني عشر 12	1	0,02
لم يتم الكشف عن علم الأمراض Echotratagenic	1958	52,69
مجموع الأطفال الذين تم فحصهم	3716	100,00

كانت التشوهات عند الأطفال نتيجة تخطيط صدى متكررة ولم تكن مصحوبة دائمًا بشكاوى ذاتية بأي حال من الأحوال. من أجل تقييم موثوق لشكل الفقاعة ، أجريت الدراسة بدقة على معدة فارغة. عندما تم الكشف عن التشوه ، تم إجراء مسح متعدد المواضع ، بالإضافة إلى دراسات في تقويم العظام والإكلينيكي ، مما جعل من الممكن التمييز بين الطبيعة المتغيرة للانحراف ، والتي لم يكن لها عمليًا أي أهمية إكلينيكية. في ختام الفحص بالموجات فوق الصوتية ، تم تسجيل التشوهات المستمرة فقط في المرارة (الشكل 1 أ). كما لوحظت التغييرات في جدرانه في شكل سماكة غير معبرة وزيادة صدى الصوت.

كانت علامات الصدى للتعليق الدقيق في تجويف المرارة عند أطفال المجموعة المدروسة نادرة. من أجل تجنب الأخطاء التشخيصية المرتبطة بحدوث أنواع مختلفة من القطع الأثرية في دراسة المرارة ، تم استخدام المسح متعدد الموضع ، أحيانًا مع ضغط طفيف على المنطقة ذات الأهمية لإزاحة الحلقات المعوية المجاورة بالغاز ، والتي في معظمها كانت الحالات هي سبب النتائج الإيجابية الكاذبة.

كانت الصورة بالصدى لالتهاب المرارة الحاد لدى أطفال مجموعة الدراسة نادرة ، ولم تختلف اختلافًا جوهريًا عن تلك الموجودة في المرضى البالغين. على خلفية سماكة واضحة لجدران المثانة (حتى 3-4 مم ، نادرًا - 5-7 مم) ، تم تحديد تعليق مشتت في تجويفه ومنطقة انخفاض محيط البؤرة في الصدى ، المقابلة للتغيرات الوذمية في الأنسجة المحيطة. كانت الحسابات (مفردة أو متعددة) والأورام الحميدة في المرارة من النتائج النادرة أيضًا للتصوير بالصدى (الشكل 1 ب ، 6 د).

أرز. واحد.أمراض المرارة.

أ)تشوه على شكل حرف S لمثانة عنق الرحم.

ب)طفل ، 5 سنوات ، التهاب المرارة الحاد. يتم تحديد سماكة كبيرة غير متساوية لجدار المرارة ، مكون مشتت في التجويف ، منطقة حول البؤرة ذات صدى منخفض ، تتوافق مع التغيرات الوذمية في الأنسجة المحيطة.

في)طفل ، 13 سنة. حصى المرارة (إدراج غير شفاف في التجويف مع ظل صوتي واضح.

ز)طفل ، 11 سنة ، سليلة في المرارة (كتلة صدى متوسطة ، مثبتة على جدار المرارة ، غير قابلة للإزاحة ، بدون تظليل صوتي ، مسح دوبلر مزدوج يكشف عن علامات صدى لتدفق الدم في الورم.

كانت التغييرات في حمة البنكرياس عند الأطفال شائعة جدًا ، ولا يبدو أن استخدام مصطلح "التهاب البنكرياس التفاعلي" ، الذي يستخدمه أطباء الأطفال في العيادات الخارجية ، ليس صحيحًا تمامًا. عدم وجود المظاهر السريرية والمخبرية لالتهاب البنكرياس (وبالطبع عدم وجود التحقق المورفولوجي عملية مرضية) مجبرة على استخدام مفهوم " منتشر التغييراتالطبيعة التفاعلية ". لوحظت تغييرات مماثلة في تخطيط الصدى (زيادة غير متساوية في صدى الصوت في شكل بؤر صدى صغيرة نقطة) في الأطفال على خلفية عدوى معوية ، ARVI ، مع أهبة نضحي، والربو القصبي ، وما إلى ذلك. ربما تكون الركيزة المورفولوجية لهذه التغييرات هي التغييرات في جدران الأوعية الصغيرة. اليوم علينا أن نعترف بأن هذه المسألة بحاجة إلى مزيد من الدراسة. في الحقيقة التهاب البنكرياس الحادعند الأطفال نادر للغاية ، يتميز بانخفاض منتشر أو بؤري في صدى أنسجة الغدة ، وتتطلب مشكلة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لهذه الحالة مناقشة خاصة.

كان لالتهاب الزائدة الدودية الحاد صورة صدى واضحة إلى حد ما ، ومع ذلك ، فإن الموقع غير النمطي للعملية (على وجه الخصوص ، retrocecal) حد بشكل كبير من إمكانيات التشخيص بالصدى ، وحالة الملء مثانةكان مطلوبا بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، كان من الضروري مراعاة ما يلي:

يتم تصوير جزء فقط من الملحق في الفحص ، وليس من الممكن دائمًا الحكم على حالة جميع أجزاء الملحق ،
انتفاخ البطن يعوق بشكل كبير ابحاث,
لإجراء تقييم تخطيط صدى لتجويف البطن ، من الضروري أن تكون مثانة المريض ممتلئة ، وهو أمر غير ممكن دائمًا (خاصة عند الأطفال الصغار) ،
قد يكون من الصعب تمييز جزء متغير بشكل مدمر من الزائدة الدودية ، عند فقد التمايز بين طبقاته ، عن طريق تخطيط الصدى عن العقدة الليمفاوية المتحولة (خاصة عند الأطفال الذين يعانون من السمنة المفرطة).

تم تصور الملحق مع التغيرات الالتهابية على أنها بنية بيضاوية الشكل مع طبقات متمايزة بوضوح (الشكل 2). قطرها من 8 ملم وما فوق. في جدار الزائدة الدودية ، في بعض الحالات ، تم تسجيل تدفق دم شرياني منخفض المقاومة (في الزائدة الدودية غير المتغيرة ، يكون مؤشر المقاومة لتدفق الدم الشرياني عادة أعلى من 0.7). في تجويف العملية ، في حالات معزولة ، تم تصور coprolites. في كثير من الأحيان عند الأطفال ، تم تحديد كمية صغيرة من مكون سائل غير ثابت في إسقاط الحوض الصغير (رجعي - عند الأولاد ، خلف الظهر - عند الفتيات).

أرز. 2.التهابات الزائدة الدودية الحادة.

أ ، ب)جزء سليم من الملحق في الوضع B وفي وضع دوبلر الملون. المقطع العرضي للملحق (يُشار إلى شظيته بسهم مثلثي أبيض) عبارة عن هيكل مستدير يبلغ قطره 5 مم مع جزء مركزي صدى (الغشاء المخاطي) ، وطبقة عضلية ناقصة الصدى وجزء محيطي مولّد للصدى (مصل).

التسميات العددية: 1 - الدهون تحت الجلد ، 2 - البطن المستقيمة ، 3 - الشريان الحرقفي ، 4 - الوريد الحرقفي ، 5 - العضلة الحرقفية ، 6 - شظايا الحلقات المعوية ، 7 - الجسم الفقري.

ج ، د)جزء من الزائدة الدودية مع تغيرات التهابية (سهم أبيض مثلث) ، قطر - 9 مم ، يتم الحفاظ على المحيط ، مع فحص دوبلر ، يتم تحديد زيادة في نمط الأوعية الدموية في جدار التذييل ، محاط بنسيج مفرط الصدى (جزء من الثرب).

د ، و)الزائدة الدودية مع تدمير التهابي (أثناء العملية - التهاب الزائدة الدودية الغرغرينا). ملامح جزء العملية غير متساوية ، غير واضحة ، مفرطة بشكل غير متساو ، محاطة بنسيج غير متجانس (جزء من الثرب ، تم استئصاله أثناء العملية).

و ، ح)كوبروليت في تجويف التذييل.

أدت التغييرات الالتهابية التقدمية ، المصحوبة بتدمير جدران العملية ، إلى تغييرات في صورة الموجات فوق الصوتية - أصبحت ملامح العملية ضبابية ، وفي بعض الأحيان ضائعة ، تم تحديد المناطق المولدة للصدى أحيانًا حول العملية - شظايا الثرب. تم تعريف الخراجات الزائدية على أنها هياكل محددة غير متجانسة ، وفي بعض الأحيان كان من الممكن التمييز بين أجزاء من قاعدة العملية (الشكل 3).

أرز. 3.أشكال معقدة من التهاب الزائدة الدودية الحاد.

أ ، ب)التهاب الزائدة الدودية المثقوبة. ملامح العملية غير واضحة ، تتبع بشكل سيئ ، والجدران بدون تحسين لنمط الأوعية الدموية ، والأخير يتم تحسينه في الأنسجة المحيطة ؛

ج ، د ، هـ)ارتشاح زائدي في موقع الحوض للزائدة الدودية في طفل يبلغ من العمر 3 سنوات. مدة المرض 5 أيام على الأقل. جدران العملية مفرطة في الدم ، ويمكن تتبع معالمها بشكل موثوق.

ه ، ز)خراج زائدي ، مدة المرض - أسبوعين على الأقل. بشكل رجعي ، إلى حد ما على يمين خط الوسط ، يتم تحديد تشكيل ثابت غير متجانس يصل قطره إلى 6 سم ، وتثخن جدران المثانة بشكل كبير ، وفي التجويف يوجد تعليق مشتت. في الحقيقة الملحقغير معرف.

ح)خراج زائدي عند طفل يبلغ من العمر 14 عامًا ، مدة المرض - حوالي 7 أيام. إلى يمين المثانة (تم تغيير جدران الأخير بشكل كبير: متورم ، سميك) ، يتم تحديد تشكيل ثابت مع ملامح غامضة ، ومحتويات ناقصة الصدى.

و)خراج زائدي في النصف الأيمنالبطن (السهم الأبيض الثلاثي). يُظهر السهم المفتوح القطب السفلي للكلية اليمنى.

غالبًا ما يحدث التهاب ميسدين (التحول الالتهابي للعقد الليمفاوية المساريقية) عند الأطفال الذين يدخلون العيادة ويشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. بعد استبعاد الأمراض الجراحية الحادة ، غالبًا ما يُصاغ التشخيص عند هؤلاء الأطفال على أنه "ARVI مع متلازمة البطن".

كشفت الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن في المنطقة الحرقفية اليمنى و / أو أعلى قليلاً (paracaval) عن العقد الليمفاوية ذات التغيرات الالتهابية التي بدت وكأنها تكوينات مستديرة مفردة أو متعددة (غالبًا ما تتكتل) غير منتظمة الشكل ذات ملامح متساوية وواضحة ، وصدى منخفض (الشكل 4 أ-د ). بلغ الحد الأقصى لحجم الغدد الليمفاوية عند الأطفال المصابين بالتهاب الغشاء المخاطي العادي 25-28 ملم. عادة في التكتل كان هناك 2-3 عقد ليمفاوية كبيرة ، والتي كانت مجاورة للعديد من العقد الصغيرة.

التهاب حادمن العقدة الليمفاوية تجلى من خلال تغيير في شكلها (أصبحت أكثر تقريبًا) وانخفاض منتشر في الصدى ؛ كشف فحص دوبلر عن احتقان الغدد الليمفاوية في شكل زيادة في نمط الأوعية الدموية مع انخفاض في مؤشر المقاومة من تدفق الدم الشرياني إلى 0.6 وما دون. مع انحسار شدة العملية الالتهابية ، ازدادت صدى الغدد الليمفاوية ، وأصبح الشكل مسطحًا ، وتناقص حجم العقد الليمفاوية تدريجياً (أسابيع ، وأحيانًا أشهر) واختفت. التغيرات بالموجات فوق الصوتية ، التي تعتبر من مظاهر التحول الالتهابي الحاد للعقد الليمفاوية (مستديرة ، ناقصة الصدى ، في كثير من الأحيان - أكثر من 10-14 ملم في القطر ، حسب عمر الطفل) ، تتجلى سريريًا في متلازمة ألم البطن ، على أنها التهابية هدأت التغييرات (العقد الليمفاوية المسطحة من صدى متوسط) ذاتية لم يشكو الأطفال. في حالة واحدة بطنية متلازمة الألمكان الطفل ناتجًا عن جسم غريب في الاثني عشر مع تطور التهاب المعدة والأمعاء التآكلي. يعد اكتشاف الأجسام الغريبة ذات الشكل الخطي أثناء الموجات فوق الصوتية أمرًا صعبًا للغاية ولا يمكن تحقيقه إلا من خلال المسح الدقيق للوضعيات (الشكل 4 هـ-ح).

أرز. أربعة.تغييرات في الغدد الليمفاوية وجسم غريب في الاثني عشر.

أ ، ب)الفحص في الوضع B ومسح دوبلر في وضع الطاقة من أجل التهاب الغشاء المخاطي. طفل عمره 6 سنوات. يتم تحديد تكتل من الغدد الليمفاوية المفرطة الدم ذات الصدى المنخفض.

ج ، د)تضخم الغدد الليمفاوية في الحوض الصغير مع الساركوما اللمفاوية في طفل يبلغ من العمر 5 سنوات ، يظهر السهم الأبيض المثلث جزءًا غير متغير من الزائدة الدودية.

د ، و)الفحص في الوضع B والمسح الدوبلري المزدوج ، على التوالي ، في المنطقة المجاورة للسرة على النهج الطولي الأيمن. في تجويف الأمعاء ، يتم تحديد هيكل أنبوبي يصل طوله إلى 5 سم وسمكه حوالي 3.5 مم. زيادة تدفق الدم في جدار الأمعاء.

و)الفحص في الوضع B في المنطقة شبه السرة على النهج المستعرض الأيمن. في تجويف الأمعاء ، يتم تحديد إدراج على شكل حلقة يصل قطره إلى 3.5 مم (السهم الأبيض) ، والذي يصعب تمييزه عن شظايا الغشاء المخاطي المعوي المتغير.

في ملاحظتنا ، تم تصوير جزء من جسم غريب أنبوبي (عصا حلوى المصاصة) بطول 5 سم وقطر 3.5 ملم بالتصوير بالصدى في تجويف الحلقة المعوية في النصف الأيمن من البطن ، وصدى علامات التهاب الغشاء المخاطي الواضح. في الصورة الشعاعية لمسح تجويف البطن ، لم يتم العثور على شوائب مرضية ، أثناء الدراسات المتكررة (3 مرات خلال يوم واحد) ، لم يتغير موضع الجسم الغريب ، وتمت إزالة الأخير بالتنظير الداخلي.

حدث الانغلاف المعوي بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار (من 5 إلى 30 شهرًا من العمر) ، على الرغم من أنه ، كإجراء قضائي ، لوحظ عند الرضع بعمر شهرين والمراهقين. تُظهر تجربتنا الخاصة أنه يجب تذكر هذه الحالة المرضية في جميع حالات الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطفال الصغار الذين يعانون من آلام في البطن وتوجيهها للبحث عن هذه الحالة المرضية. في الغالبية العظمى من الحالات ، تم تحديد الانغلاف في النصف الأيمن من البطن أو تحت الكبد أو على مستوى السرة. مع المسح المستعرض ، يكون للغطاء شكل دائري (يصل قطره إلى 25-35 مم) ، وهيكل متعدد الطبقات بسبب طبقات قابلة للتفاضل جدار الأمعاء(ما يسمى بأعراض "الهدف"). أثناء المسح الطولي ، تم تصور بنية بيضاوية الشكل بأبعاد حوالي 30 × 50 مم (ما يسمى بأعراض "طبقة الكيك"). أسباب يختلف الانغلاف ، ولم يتم تحديد نشأة علم الأمراض بشكل نهائي. وفي بعض الحالات ، كان الانغلاف ناتجًا عن التحول الالتهابي للغدد الليمفاوية المساريقية ، والتي كانت متورطة في بنية الانغلاف ويمكن تمييزها باستخدام تخطيط الصدى على أنها هياكل مستديرة ناقصة الصدى في الجزء المركزي منه (الشكل 5). مكنت دراسة دوبلر من تحديد ما إذا كان نمط الأوعية الدموية محفوظًا في أجزاء من الأمعاء المتضمنة في انغلاف الأمعاء ، والتي كانت علامة مواتية من الناحية الإنذارية (عادةً ما يتم تقويم هذا الانغلاف بسهولة من خلال تصوير الرئة. ). وجود انسداد معوي.

أرز. 5.الانغماد المعوي.

أ)طفل يبلغ من العمر سنتان ، تصوير الجهاز التنفسي الرئوي. يظهر رأس المنعطف بواسطة سهم أبيض.

ب ، ج)نفس الطفل ، دراسة الوضع ب. مسح متعدد الموضع في المراق الأيمن. يتم تحديد هيكل aperistaltic متعدد الطبقات ، بشكل غير منتظم أسطواني. يكشف المسح المستعرض (ب) عن أعراض تخطيط صدى "الهدف" ، الطولي (ج) - أعراض "كعكة الطبقة".

جيطفل آخر. أعراض تخطيط صدى "الهدف" ، في وسطها يتم تصور تشكيل بيضاوي الشكل من صدى متوسط (السهم الأبيض) - العقدة الليمفاوية مع التحول الالتهابي.

دطفل آخر ، مسح دوبلر مزدوج في وضع الألوان. يتم تحديد أوعية متعددة في شظايا الأمعاء ، وتشكل انغلافًا.

همسح دوبلر في وضع الطاقة (طفل آخر). يتم تحديد جزء من وعاء كبير ؛ داخل الانغماس ، لا يتم تصور تدفق الدم.

و انسداد معويفي طفل يبلغ من العمر 18 شهرًا على خلفية انغلاف القولون الصغير (مريض لمدة 22 ساعة). يظهر رأس الانغلاف بسهم مثلثي أبيض ؛ تتسع حلقة الأمعاء الواردة (السهم الأبيض المقترن) إلى 27 مم.

كانت أمراض النساء عند الأطفال شائعة جدًا ، في معظم الحالات - في مرحلة المراهقة. تتطلب العمليات الحجمية ذات الطبيعة الكيسية أو الصلبة في إسقاط المبايض استشارة طبيب أمراض النساء والأطفال والعلاج في مستشفى متخصص (الشكل 6). من الأمراض النادرة التي تتطلب تدخلاً عاجلاً (تنظير البطن بشكل أساسي) التواء الزوائد ، والذي يحدث حتى عند الفتيات الصغيرات (6 حالات). بالموجات فوق الصوتية ، في إسقاط البربخ ، تم تحديد بنية غير منتظمة دائرية منخفضة الإزاحة (قطرها حوالي 4-6 سم ، اعتمادًا على عمر الطفل) ، وزيادة الصدى بالتساوي مع شوائب صغيرة عديمة الصدى ذات شكل دائري (بصيلات على خلفية حمة متسللة وذمة مع مناطق نزيف). تم تتبع نمط الأوعية الدموية فقط على طول محيط المبيض ؛ ولم يتم الكشف عن الأوعية في حمة المبيض. جعل التدخل في حالات الطوارئ من الممكن حفظ العضو ، والمراقبة بالصدى في فترة ما بعد الجراحة - للتحكم في نتائج العلاج. كانت أمراض المراهقة النادرة نسبيا هي هيماتوميترا وهيماتوكولبوس. التشخيص بالصدى لهذا المرض بسيط للغاية ، كانت صورة الموجات فوق الصوتية مميزة للغاية.

أرز. 6.الأمراض النسائية.

أ)طفل ، 12 سنة ، مسح فوق العانة ، مقاربة عرضية مائلة. في إسقاط الزوائد اليسرى ، يوجد إدراج دائري الشكل يصل قطره إلى 48 مم ، نحيف الجدران ، مع محتوى سائل ، بدون علامات على تدفق الدم بالداخل.

ب)طفل ، 13 سنة. في إسقاط الزوائد الصحيحة ، يتم تحديد شكل دائري يصل قطره إلى 56 مم ، صدى متوسط ، بدون علامات على تدفق الدم في الداخل.

ج ، د) Hematometra ، طفل ، 13 عامًا. الدراسة في الوضع B والعرضي وعلى التوالي. في إسقاط الحوض الصغير خلف المثانة (هذا الأخير مشوه بشكل حاد) ، يكون للغاية مقاسات كبيرة(ما لا يقل عن 24 × 14 × 12 سم) تشكيل غير منتظم الشكل رقيق الجدران مملوء بتعليق مشتت (تتحرك المحتويات عندما يتغير وضع جسم الطفل).

د ، و)طفل عمره سنتين. الفحص في الوضع B في المنطقة فوق العانة ، نهج عرضي مائل. في إسقاط الزوائد اليسرى ، يتم تحديد تضمين دائري غير منتظم ، يصل حجمه إلى 56 × 42 مم ، ذو صدى متوسط ، مع شوائب سائلة صغيرة غير منتظمة الشكل بالداخل (التواء المبيض). لا يتم تتبع نمط الأوعية الدموية في إسقاط المبيض المحول.

و ، ح) Hematocolpos ، طفل ، 14 عامًا. في بروز الحوض الصغير خلف المثانة ، شكل كبير (12 × 10 × 9 سم) غير منتظم الشكل ، رقيق الجدران مملوء بتعليق مشتت (تتحرك المحتويات عندما يتغير وضع جسم الطفل) ، والتي فوقها يتم تمييز جسم الرحم ، يتم تحديده.

كانت نتائج الموجات فوق الصوتية المتكررة عبارة عن حالات مرضية في الجهاز البولي. تم تحديد التهاب المثانة كسبب لمتلازمة البطن بنفس التكرار تقريبًا في كل من الفتيات والفتيان (الشكل 7). في بعض الحالات ، تم تحديد ذلك من خلال توسع الحالب القاصي مع أعراض التهاب الحالب. تم اكتشاف التهاب الحويضة والكلية الحاد في كثير من الأحيان عند الفتيات. تم تحديد سماكة وتجاوز الحوض (الوذمة) على خلفية ضعف التمايز القشري النخاعي بسبب التغيرات الوذمة الارتشاحية في حمة الكلى. في الوقت نفسه ، تم الحفاظ على نمط الأوعية الدموية داخل الكلى ؛ ولم يتم الكشف عن مناطق نقص تروية في حمة الكلى. في الحالات الأكثر شدة ، تم تحديد زيادة بؤرية في صدى الصوت مع فقدان نمط التخطيط بالصدى المميز للحمة ، والنضوب الموضعي لتدفق الدم المتني أثناء دراسات دوبلر. يتطلب اكتشاف مثل هذه التغييرات استشارة فورية مع طبيب المسالك البولية وتصحيح العلاج. كانت أمراض المسالك البولية التي تم تحديدها عديدة ، وفي إطار هذه الدراسة ، ليس من المنطقي محاولة تقديم مجموعة كاملة من الأمراض بالتفصيل. سنقتصر على سرد الأمراض التي تم تحديدها: موه الكلية - 11 ، التهاب الحويصلة - 22 ، التهاب الحالب والكلى - 2 ، مشتبه به - 5 ، مضاعفة الكلى - 18 ، عدم تنسج الكلى - 4 ، تشوه حدوة الحصان في الكلى - 2 ، خلل التنسج الكيسي في الكلى - 7 ، ديستوبيا الكلى - 3 تم إخراج ما يقرب من 2/3 من المرضى إلى المنزل مع توصية للمراقبة من قبل أخصائي في مكان الإقامة (مضاعفة الكلى ، والشذوذ في الوضع ، والعدد والوضع النسبي للكلى ، وانخماص الدم ، كيسات صغيرة واحدة ، إلخ). كان يتعين نقل بقية الأطفال إلى قسم متخصص ، وفحصهم وتحديد تكتيكات الإدارة الإضافية.

أرز. 7.أمراض التهابية في الكلى والمثانة.

أ ، ب)يتم تحديد التغيرات المنتشرة الواضحة في حمة الكلى (لا يتم تتبع التمايز القشري النخاعي) على خلفية الانخماص الطفيف ، وعلامات الصدى الواضحة لوذمة الحوض المخاطي (السهم الأبيض). يتم الحفاظ على نمط الأوعية الدموية داخل الكلى.

ج ، د)شكل ارتشاحي من التهاب الحويضة والكلية الحاد في طفل يبلغ من العمر عامين. في إسقاط الجزء السفلي من الكلى ، يتم تحديد منطقة محددة بشكل غير واضح من زيادة غير متجانسة في الصدى يصل قطرها إلى 5 سم ، ومحيط الكلية غير متساو ، ولا يتم تتبع التمايز القشري والنخاع بشكل موثوق ، في منطقة زيادة صدى الصوت ، يتم استنفاد نمط الأوعية الدموية داخل الكلى بشكل كبير.

ه)علامات الصدى غير المباشرة لالتهاب المثانة: جدار المثانة سميك بشكل غير متساو ، في التجويف يوجد تعليق جيد.

ه)علامات الصدى غير المباشرة لالتهاب المثانة: جدار المثانة سميك بشكل غير متساوٍ ، يوجد في تجويفه تعليق جيد ، يتم تحديد وذمة الغشاء المخاطي للحالب البعيدة (أسهم مثلثة بيضاء).

و ، ح)الانسداد الحاد في المسالك البولية. توسع نظام تجميع الكلى ، يتم تحديد حساب التفاضل والتكامل في فم الحالب (السهم الأبيض الثلاثي).

كانت الأورام بين مجموعة الأطفال التي تم تحليلها نادرة ، ولكن مع ذلك ، كان من الضروري تذكر هذه الحالة المرضية. في ملاحظاتنا ، في حالة واحدة كان هناك ورم خبيث ينبثق من قمة العظم الحرقفي الأيمن ، في 3 حالات - أورام خبيثة في الكلى ، في حالة واحدة - ساركومة ليمفاوية في التجويف البطني ، في 3 حالات - أورام الأوعية اللمفاوية المنبثقة من جذر المساريق (الشكل 8). جعل إجراء دراسة شاملة بالموجات فوق الصوتية باستخدام تقنية دوبلر من الممكن تحديد موضع الورم بدقة وخصائص ديناميكا الدم داخل الورم.

أرز. ثمانية.الأورام.

أ)طفل عمره 5 سنوات. تصوير المسالك البولية مطرح. لا توجد وظيفة للكلى اليمنى في الصورة التي تبلغ مدتها 6 دقائق.

ج ، د)نفس الطفل ، دراسة الوضع B ووضع دوبلر للطاقة ، على التوالي. يتم تحديد ورم كبير (يصل قطره إلى 8 سم) في الجزء السفلي من الكلية اليمنى ، ويتم تتبع نمط الأوعية الدموية داخل الكلى في الجزء العلوي من الكلية ، في إسقاط الورم لا يتم تحديده بشكل موثوق.

ه)طفل عمره 6 سنوات. مسح دوبلر مزدوج في وضع دوبلر ملون. يتم تحديد تكوين حجمي كبير جدًا (يصل قطره إلى 13 سم) ينبع من الجزء السفلي من الكلية اليمنى. في إسقاط الورم ، يمكن تتبع وعاء كبير واحد.

ه)تصوير دوبلر للسفينة داخل الورم. هناك نوع شرياني من تدفق الدم مع مقاومة محيطية منخفضة للغاية (RI = 0.31).

و)ورم وعائي لمفي في التجويف البطني عند طفل يبلغ من العمر عامين (تكوين متعدد الغرف بحجم إجمالي يبلغ حوالي 9 × 5 سم).

ح)الساركوما اللمفاوية في طفل يبلغ من العمر 13 عامًا (تشكيل غير واضح الحدود يصل قطره إلى 13 سم مع محتوى غير متجانس).

كان التحول الكهفي اكتشافًا صدى نادرًا في طفل مصاب بمتلازمة البطن. سمحت صورة تخطيط صدى نموذجية بالتمييز الدقيق للمرض.

مناقشة

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو أكثر الأمراض الجراحية شيوعًا عند الأطفال ، حيث يبلغ إجمالي الإصابة 3.2 لكل 1000 طفل سنويًا. وفقًا لذلك ، إذا كان الطفل يعاني من آلام في البطن ، فيجب تأكيد هذا المرض أو دحضه في أسرع وقت ممكن. حذر فحص طبي بالعيادةلا يسمح دائمًا بتحديد التشخيص بدقة ، والذي يحدد الاهتمام المستمر بتقييم الفعالية التشخيصية لمختلف طرق البحث المساعدة. الطرق المخبرية (التغييرات في فحص الدم) غير محددة ولا يمكن أن تساعد بشكل كبير في التشخيص. تم تقديم مساهمة أساسية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال عن طريق تنظير البطن ، والذي لا يسمح فقط بتقييم حالة الزائدة الدودية نفسها ، ولكن أيضًا للتمييز بين أمراض الأعضاء الأخرى في تجويف البطن والحوض الصغير. فقط في 1.2٪ من الحالات ، لا يوفر تنظير البطن تقييماً دقيقاً لحالة الزائدة الدودية. العيب الرئيسي لهذه الطريقة هو غزوها.

في الثمانينيات ، بدأ إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التشخيص غير الغازية ، والتي كان أهمها تخطيط كهربية العضل الأمامي جدار البطن، والذي يسمح لك بقياس توتر العضلات. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست دقيقة تمامًا ، حتى مع وجود أقصى قدر من الخبرة والمهارات في العمل مع مرضى هذه المجموعة ، لوحظت أخطاء التشخيص في 6 ٪ على الأقل من الحالات. يحدث التشخيص المفرط (4٪ من الأخطاء) عند الأطفال الذين يعانون من عمليات التهابية في التجويف البطني من أصل غير زائدي (التهاب mesadenitis في المقام الأول). يرجع السبب وراء التشخيص إلى الموقع غير النمطي للعملية. نشأت مشاكل مماثلة عند استخدام التصوير الحراري ، أي التسجيل الأشعة تحت الحمراءمن جدار البطن الأمامي. كما هو الحال مع تخطيط كهربية العضل ، غير زائدي العملية الالتهابيةمن الصعب أو المستحيل التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد.

تم تقديم فرص جديدة بشكل أساسي في التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة آلام البطن عن طريق الموجات فوق الصوتية. أتاح ظهور محولات الطاقة عالية التردد إجراء التقييم بالصدى للأجسام الصغيرة ، بما في ذلك الملحق. بدأ البحث في هذا المجال في أواخر السبعينيات ، لكنه انتشر على نطاق واسع في منتصف الثمانينيات. أكدت الدراسات التي أجريت على مادة سريرية ضخمة إمكانية التشخيص بالصدى لالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، ولكنها كشفت أيضًا عن قيود الطريقة المرتبطة بخصائص موقع العملية والمبادئ الفيزيائية للمسح بالموجات فوق الصوتية. وفقًا للدراسات الأكثر شمولاً ، فإن دقة التشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في ظل الظروف الأكثر ملاءمة (تقنية عالية الدقة ، مهمة خبرة شخصيةطبيب) في المرضى البالغين لا يتجاوز 70-85٪ ، وفي دراسة روتينية تنخفض إلى 50-60٪. أجريت في العديد من الدراسات ، الاستخدام الموازي للتشخيص بالموجات فوق الصوتية و التصوير المقطعيكشف التصوير المقطعي المحوسب (CT) بين مرضى الأطفال الذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد عن بعض مزايا التصوير المقطعي المحوسب. لذلك ، بالنسبة للموجات فوق الصوتية ، كانت الحساسية 74-92٪ ، والنوعية - 94-98٪ ، والأشعة المقطعية - حساسية - 84٪ والنوعية - 99٪. في مجموعة المرضى البالغين ، كانت ميزة التصوير المقطعي أكثر وضوحًا: كانت دقة الموجات فوق الصوتية 68٪ ، وكانت دقة التصوير المقطعي 94٪. يؤدي إدخال تقنية دوبلر مع القدرة على تقييم تدفق الدم في الجزء المرئي من الملحق إلى زيادة دقة التشخيص (الحساسية - 90٪ ، النوعية - 94٪). على أي حال ، فإن الموجات فوق الصوتية مفيدة جدًا للأطباء: على سبيل المثال ، التفتيش الأوليالجراح في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد لديه حساسية 50٪ وخصوصية 88٪ والموجات فوق الصوتية - 85٪ و 96٪ على التوالي.

لمدة 2.5 سنة من التشغيل في قسم الموجات فوق الصوتية ، من بين 3716 طفلًا مصابًا بالتهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به ، تم رفض التشخيص السريري في 3159 طفلًا ، وفي 557 طفلًا فقط تم التعبير عن التهاب الزائدة الدودية الحاد أو الشك في عيادة التهاب الزائدة الدودية الحاد. في 287 حالة ، تم اعتبار التغيرات بالصدى من مظاهر التهاب الزائدة الدودية الحاد. في المجموع ، تم إجراء عمليات جراحية لـ 337 طفلاً في مجموعة الدراسة من المرضى ؛ وتم تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد أثناء الجراحة (أشكال ومراحل سريرية مختلفة) في 298 حالة. كان توزيع نتائج الموجات فوق الصوتية لـ "التهاب الزائدة الدودية الحاد" على النحو التالي:

نتائج إيجابية حقيقية - 275 حالة ،
إيجابية كاذبة - 12 حالة ،
سلبي صحيح - 247 حالة ،
سلبية كاذبة - 23 حالة.

وبناءً عليه ، كانت مؤشرات الكفاءة التشخيصية للموجات فوق الصوتية في عيادتنا على مدار الـ 2.5 سنة الماضية كما يلي:

الحساسية - 92.3٪ ،
النوعية - 95.4٪ ،
قيمة تنبؤية إيجابية - 95.8٪ ،
القدرة على التنبؤ نتيجة سلبية - 91,5 %,
الدقة - 93.7٪.

لم تؤخذ النتائج الإيجابية الكاذبة في الاعتبار ليس فقط عند اكتشاف الزائدة الدودية غير المتغيرة أثناء العملية (4 حالات) ، ولكن أيضًا الحالات التي لم تكن فيها العلامات بالصدى للتحول الالتهابي في الزائدة الدودية مصحوبة بمظاهر إكلينيكية ، ولم يتم إجراء عملية جراحية للأطفال. مع التحكم الديناميكي بالموجات فوق الصوتية ، في حالتين ، لم تتغير الصورة بالصدى ، في 6 حالات ، لم يتم اكتشاف الملحق بعد 2-5 أيام.

يمكن تفسير الكفاءة التشخيصية العالية للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد في دراستنا بعدة عوامل:

التحضير الكافي للمريض. في الوقت نفسه ، من الضروري التأكيد على أهمية التفاعل المناسب بين خدمة التشخيص (قسم الموجات فوق الصوتية) و أقسام الجراحةتوفير التدريب للمرضى ،
خبرة كبيرة في العمل مع هذه المجموعة من المرضى ، ومعرفة بتقنيات المسح بالموجات فوق الصوتية والسمات السريرية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد لدى الأطفال من قبل أطباء الموجات فوق الصوتية ،
باستخدام تقنية الموجات فوق الصوتية عالية الدقة ، وأجهزة الاستشعار متعددة التردد ، بما في ذلك الخطي 5-8 ميجا هرتز.

من المستحيل تجاهل الأهمية الكبيرة للموجات فوق الصوتية للكشف عن الأمراض "غير الزائدية". في الوقت نفسه ، على عكس تنظير البطن (الطريقة الأكثر دقة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد اليوم) ، لا تتوفر فقط أعضاء تجويف البطن والحوض الصغير للتقييم بالصدى ، ولكن أيضًا التجاويف الجنبية، وأعضاء الفضاء خلف الصفاق. في الأدبيات المحلية والأجنبية ، هناك الكثير من المنشورات المخصصة للتشخيص بالموجات فوق الصوتية لمجموعة متنوعة من الأمراض عند فحص المرضى الذين يدخلون المستشفى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد. في الأساس ، هذه هي أمراض الجهاز الصفراوي وأمراض الجهاز الهضمي. في دراساتنا الخاصة ، في الأطفال الذين تم إدخالهم إلى المستشفى والذين يشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، تم العثور على جهاز تخطيط الصدى: الأمراض الالتهابية والشذوذ في تطور الكلى والمسالك البولية ، وأمراض الجهاز الهضمي والبنكرياس ، وأمراض النساء ، وأورام تجويف البطن والكلى ، الخ. النتائج المعروضة في هذا المنشور تغطي 2.5 سنة فقط الماضية وفقط في عيادة واحدة في موسكو ، ولكن تنوع وعدد الأمراض يعطي فكرة واضحة عن قيمة الموجات فوق الصوتية لدى الأطفال الذين يعانون من آلام في البطن.

وبالتالي ، فإن الفحص بالموجات فوق الصوتية للأطفال الذين يدخلون المستشفى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد لا يسمح فقط بتأكيد وجود التشخيص المزعوم ، ولكن أيضًا لتحديد سبب متلازمة الألم بعد الاستبعاد السريري للأمراض الجراحية الحادة. تشير تجربة قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية لمستشفى الأطفال متعدد التخصصات في حالات الطوارئ إلى أن الموجات فوق الصوتية في تجويف البطن ، والفضاء خلف الصفاق والحوض الصغير يشار إليها لجميع المرضى الذين يدخلون المستشفى المشتبه في إصابتهم بالتهاب الزائدة الدودية الحاد ، حتى في حالة عدم وجود المظاهر السريرية للحالات الحادة. أمراض البطن. وبناءً على ذلك ، وبناءً على نتائج تخطيط الصدى ، يتم تحديد مسألة إجراء المزيد من الفحص الإضافي للطفل أو نقله إلى قسم متخصص ، مما يساهم في الكشف المبكر عن الأمراض المختلفة عند الأطفال وتصحيحها.

المؤلفات

التشخيص بالموجات فوق الصوتية للأطفال / تحت. إد. م. بيكوفا ، ك. فاتولين. م: Vidar-M، 2001. S. 470-492.
Isakov Yu.F. ، Stepanov E.A. ، Krasovskaya T.V. جراحة البطن عند الأطفال / م: الطب ، 1988. س 222-252.
Isakov Yu.F. ، Stepanov E.A. ، Dronov A.F. التهاب الزائدة الدودية الحاد في الطفولة / م: الطب ، 1980. 192 ص.
Allemann F ، Cassina P ، Rothlin M ، Largiader F. فحوصات الموجات فوق الصوتية التي يقوم بها الجراحون للمرضى الذين يعانون من آلام البطن الحادة: دراسة مستقبلية // Eur J Surg. 1999. V. 165. N 10. P. 966-970.
Carrico CW، Fenton LZ، Taylor GA، DiFiore fW، Soprano JV. تأثير التصوير فوق الصوتي على تشخيص وعلاج آلام أسفل البطن الحادة عند الأطفال والشباب // AJR Am J Roentgenol 1999. V. 172. N 2. P. 513-516.
Chen SC، Chen KM، Wang SM، Chang Kf. الفحص بالموجات فوق الصوتية للبطن من التهاب الزائدة الدودية سريريًا أو المشتبه به قبل الجراحة // World J Surg. 1998. V. 22. N 5. P. 449-452.
تشو سي إس ، باكنغهام جم ، بيرس إم ، هاردمان دي تي. التصوير المقطعي في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الملتبس // Aust N Z J Surg. 1999. V. 69. N 9. P. 664-667.
جوتيريز سي جيه ، ماريانو إم سي ، فاديس دم ، سوليفان آر آر ، وونجرس ، لوري دي جي ، ستاين إس سي. فحص الموجات فوق الصوتية دوبلر بدقة المرضى الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية // آم سورج. 1999. V. 65. N 11. P. 1015-1017.
Hahn HB، Hoepner FU، Kalle T، Macdonald EB، Prantl F، Spitzer IM، Faerber DR. التصوير بالموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال: 7 سنوات خبرة // Pediatr Radiol. 1998. V. 28. N 3. P. 147-151.
Karakas SP ، Guelfguat M ، Leonidas JC ، Springer S ، Singh SP. التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال: مقارنة التشخيص السريري بالموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب // Pediatr Radiol. 2000. V. 27. No. 30 (2). ص 94-98.
Krikava K ، Rod Z ، Houstek S. التهاب الزائدة الدودية والتشخيص بالموجات فوق الصوتية عند الأطفال // Rozhl Chir. 1999. V. 78. N 6. P. 266-269.
ليسين إم إس ، تشان إم ، كاتالوزي إم ، جيلكريست إم إف ، ريتشاردز سي ، مانيرا إل ، والاك إم تي ، لوكس في. الاستخدام الانتقائي للموجات فوق الصوتية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال // Am J Surg. 1999. V. 177. N3. ص 193-196.
Makanfuola D. قيمة الموجات فوق الصوتية في الأشعة السينية سلبية البطن الحادة غير الرضحية // West Afr J Med. 1998. V. 17. N 2. P. 75-80.
مندلسون كوالا لمبور. الموجات فوق الصوتية في حالات الطوارئ على البطن عند الأطفال: المفاهيم الحالية // Med Health R I. 1999. V. 82. N 6. P. 198-201.
سانشيز لوبيز تيلو سي ، جاسو كامبوس سي ، جارسيا إسبونا جيه إل. فائدة الموجات فوق الصوتية في تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد عند الأطفال // سير بيدياتر. 1998. V. 11. N 2. P. 67-70.
SchulteB ، Beyer D ، Kaiser C ، HorschS ، Wiater A. التصوير بالموجات فوق الصوتية في التهاب الزائدة الدودية الحاد المشتبه به في تقرير الطفولة لـ 1285 حالة // Eur J Ultrasound. 1998. V. 8. N 3. P. 177-182.
Valladares Mendias] C ، Alaminos Mingorance M ، Castejon Casado J ، Fernandez Valades R ، Zielke A ، Hasse C ، Sitter H ، Rothmund M. تأثير الموجات فوق الصوتية على اتخاذ القرار السريري في التهاب الزائدة الدودية الحاد: دراسة مستقبلية // Eur J Surg. 1998. V.164. N 3. P. 201-209.
يب WC ، Ho TF ، Yip YY ، Chan KY. قيمة التصوير فوق الصوتي للبطن في تقييم الأطفال الذين يعانون من آلام في البطن // J Clin Ultrasound. 1998. V. 26. N 8. P. 397-400.