متلازمة الانضغاط المطول (SDS ، المرادفات: متلازمة السحق ، متلازمة السحق لفترات طويلة ، التسمم الرضحي ، متلازمة "الإفراج" ، متلازمة العضل الكلوي) هي مجموعة أعراض مرضية ناتجة عن ضغط طويل (أكثر من 2-8 ساعات) للأنسجة الرخوة.

والسبب هو ضغط الأطراف ، وغالبًا ما يكون الجذع بالأشياء الثقيلة ، وشظايا المباني ، والصخور. يحدث أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية وكذلك في حوادث المرور وحوادث السكك الحديدية.

خصوصية هذه المتلازمة هي أنها تتطور بعد إزالة الضحية من الأنقاض ، عندما تدخل نواتج التسوس من الأنسجة التالفة ، وخاصة العضلات (الميوغلوبين) ، إلى مجرى الدم العام.

في تطور متلازمة الصدم ، هناك ثلاثة عوامل مهمة:

• تهيج الألم الشديد يؤدي إلى الصدمة.
• تسمم الدم الناجم عن امتصاص منتجات التسوس ؛
• البلازما وفقدان الدم بسبب الوذمة الشديدة في الأطراف.

هناك ثلاث فترات في الدورة السريرية لـ SDS:

• مبكرا - زيادة في الوذمة وقصور الأوعية الدموية (1-3 أيام) ؛
• متوسط ​​- الفشل الكلوي الحاد (من 3-4 أيام إلى 1.5 شهر) ؛
• التأخر - الشفاء (إعادة التأهيل).

الفترة المبكرةتتميز بأعراض عامة ومحلية ومحددة مرتبطة مباشرة بالإصابة.

الأعراض العامة. بعد إطلاق سراح الضحية يصاب بضعف ، قشعريرة ، حمى ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض في ضغط الدم حتى الصدمة والموت.

الأعراض المحلية. تتطور تدريجيًا وتسبب آلامًا شديدة. بعد 30-40 دقيقة من الاستخراج من الحطام ، يبدأ الطرف المصاب في الانتفاخ تدريجيًا ("أعراض الخيط") ، ويصبح الجلد الشاحب أرجوانيًا مزرقًا ، وتظهر بثور تحتوي على محتويات مصلية ونزفية ، ومناطق نخر. النبض وجميع أنواع الحساسية في منطقة التلف وما دونها تختفي. عند الجس ، تتمتع الأنسجة الرخوة بكثافة خشبية: عند الضغط عليها بإصبع ، لا توجد آثار على الجلد. الحركات في المفاصل مستحيلة ، ومحاولات جعلها تسبب الألم للضحية.

أعراض محددة.هناك علامات على سماكة الدم: محتوى الهيموجلوبين ، عدد كريات الدم الحمراء ، زيادة الهيماتوكريت ، تقدم آزوت الدم. يتحول لون البول إلى الأحمر ، ثم البني ، ويزداد محتوى البروتين فيه إلى 600-1200 مجم / لتر. يتم تحديد الفحص المجهري في رواسب البول من خلال عدد كبير من كريات الدم الحمراء ، وقوالب الأنابيب من الميوغلوبين.

فترة انتقاليةتتميز بزيادة تدريجية في الفشل الكلوي الحاد (ARF) واستعادة الدورة الدموية.

يتمتع المرضى بدورة دموية أفضل. تورم الطرف ينحسر ببطء ويهدأ الألم. يتم تطبيع ضغط الدم ، ويبقى عدم انتظام دقات القلب المعتدل - النبض يتوافق مع درجة حرارة 37.3-37.5 درجة مئوية. ومع ذلك ، فإن ARF يتقدم. يتحول قلة البول إلى انقطاع البول ، ويزداد تركيز الكرياتينين واليوريا في بلازما الدم ؛ يتم استبدال تركيز الدم بفقر الدم ؛ زيادة التسمم ، آزوتيميا. التغيرات في التوازن الحمضي القاعدي (الحماض).

مع تلف الأنسجة الشديد ، قد يكون العلاج غير فعال ، في هذه الحالات ، يتطور التبول في الدم في اليوم الرابع إلى السابع ويموت المرضى.

مع مسار موات من التسمم الرضحي ، تبدأ وظيفة الكلى في التعافي ، وتبدأ الفترة الثالثة.

الفترة المتأخرة تتميز بغلبة الأعراض المحلية. تتحسن الحالة العامة للضحايا ، وتنخفض آزوتيميا ، وتزداد كمية البول ، وتختفي كريات الدم الحمراء والأسطوانات فيه. ومع ذلك ، على خلفية تحسن الحالة العامة ، يظهر ألم حارق في الطرف ؛ يتم تحديد مناطق واسعة من نخر الجلد والأنسجة العميقة (العضلات الرمادية ، التهاب العظم والنقي) ، القرحة ؛ يزيد ضمور العضلات. تصلب المفاصل. ربما يصاحبه عدوى قيحية.

مع مسار موات من SDS بعد رفض أو إزالة الأنسجة الميتة ، تتم استعادة قابلية بقاء الأنسجة المتبقية ، ويتم تطبيع وظيفة الكلى والأعضاء الداخلية الأخرى ، ويحدث التعافي.

خوارزمية لتقديم الإسعافات الأولية في حالة SDS في مكان الحادث:

1. تخفيف الآلام قبل أو بالتوازي مع إطلاق الطرف المصاب (بروميدول ، مورفين أو أنالجين مع ديفينهيدرامين عضليًا). إطلاق سراح الضحية بدءًا من الرأس.
2. وضع عاصبة مطاطية على الأطراف حتى يتم تحرير المصاب بالكامل.
3. فحص الطرف.
4. تحرير الطرف من العاصبة. تذكر:تُترك العاصبة فقط مع نزيف شرياني وسحق واسع للطرف.
5. فرض ضمادة معقمة على الجروح والجروح إن وجدت.
6. ضمادة ضيقة للطرف بضمادة مرنة أو منتظمة من المحيط إلى المركز.
7. تثبيت نقل الطرف.
8. تبريد الطرف.
9. شرب الكثير من الماء في حالة عدم تلف الأعضاء تجويف البطن: - شاي ساخن ، قهوة مع كحول (50 مل 40-70٪) ؛ - محلول ملح الصودا (نصف ملعقة صغيرة من صودا الخبز وملعقة صغيرة ملح الطعاملكل 1 لتر من الماء).
10. الاحترار (غطاء دافئ).
11. العلاج بالأكسجين (access هواء نقيوالأكسجين).
12. الوقاية قصور القلب والأوعية الدموية(بريدنيزون).
13. النقل إلى المستشفيات على نقالة في وضع الاستلقاء.

في دميتريفا ، أ كوشليف ، تبلوفا

"متلازمة الضغط المطول ، السبب ، الأعراض ، الإسعافات الأولية" ومقالات أخرى من القسم

ما هي متلازمة الضغط المطول؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور ف.أ.

تعريف المرض. أسباب المرض

متلازمة الانضغاط طويل الأمد(متلازمة الصدم ، SDS) هي حالة مهددة للحياة تحدث بسبب الضغط المطول على أي جزء من الجسم وإطلاقه لاحقًا ، مما يتسبب في صدمة رضحية وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

هناك شرطان يساهمان في حدوث هذه المتلازمة:

تؤدي هذه العوامل إلى حقيقة أنه بعد إطلاق الجزء المضغوط من الجسم ، تتجاوز الإصابة الضرر ورد الفعل الرضحي الموضعي.

في منطقة الانضغاط ، تتشكل المنتجات السامة (الميوغلوبين الحر ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الفوسفور) ، والتي لا يتم "غسلها" بواسطة السائل المتراكم بسبب عائق ميكانيكي أمام دوران تياره. في هذا الصدد ، بعد القضاء على سبب الانضغاط ، يحدث تفاعل جهازي للجسم - تدخل منتجات الأنسجة المدمرة إلى مجرى الدم. لذلك هناك تسمم في الجسم - تسمم الدم.

شكل خاص من متلازمة التصادم هو متلازمة الضغط الموضعي (SPS). في هذه الحالة ، لا يوجد عامل مؤلم من الخارج ، ومع ذلك ، فإن ضغط الأنسجة ينشأ من وضع غير طبيعي وطويل من الجسم. غالبًا ما تكون SPS مميزة لشخص في حالة تسمم حاد: يؤدي اكتئاب الوعي وحساسية الألم ، جنبًا إلى جنب مع وضع ثابت طويل ، إلى نقص تروية حرجة (انخفاض في تدفق الدم في جزء منفصل من الجسم). هذا لا يعني على الإطلاق أنه بالنسبة للضغط الموضعي ، يجب على الشخص "إراحة" ذراعه أو ساقه لساعات. يمكن أن يحدث نخر الأنسجة بسبب انثناء المفصل الأقصى ، والذي يكون طويلًا بما يكفي ، مما يؤدي إلى ضغط الحزمة الوعائية وتعطيل إمدادات الدم من الأنسجة. التحولات المصاحبة في الاستتباب (التنظيم الذاتي للجسم) ، وهي سمة من سمات الكيمياء الحيوية للتسمم ، تصاحب متلازمة الوضعية الموصوفة.

يختلف الضغط الموضعي عن SDS الحقيقي من خلال معدل الزيادة في تسمم الدم والتكرار النادر لتلف الأعضاء الذي لا رجعة فيه.

الخاص والأقل تدميرا هو أعراض عصبية. نادرًا ما يحدث وهو مكون منفصل من متلازمة الاصطدام. يتجلى هذا العرض في شكل تلف أو خلل في عصب معين (اعتلال عصبي). في الوقت نفسه ، لا توجد خلفية مزمنة مرض عصبيأو حقيقة الاصابة. هذه الحالة قابلة للعكس.

أعراض متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

أعراض متلازمة سحق واسعة ومتنوعة. ويتكون من مظاهر محلية (محلية) وعامة ، كل منها بحد ذاته إصابة خطيرة.

في الفحص الأوليالمريض ، قد يساء فهم الأعراض المحلية بسبب عدم وضوح الضرر: الأنسجة المصابة التواريخ المبكرةتبدو أكثر صحة مما هي عليه في الواقع. تظهر المناطق الميتة (الميتة) بوضوح بعد أيام قليلة فقط ، ويمكن أن يستمر ترسيم حدودها في المستقبل.

يصبح حجم الاضطرابات المحلية واضحًا بالفعل في مرحلة إضافة المضاعفات. تتطلب هذه الحقيقة تكتيكًا خاصًا من الجراح - تنفيذ مراجعة ثانوية (فحص) للضحية.

تتمثل الأعراض المحلية في المقام الأول في الإصابات التي تحدث في الحياة اليومية ، ولكن كثافتها تكون أكثر أهمية. يتميز SDS بالإصابات المركبة والمشتركة ، الصدمات المتعددة. وتشمل هذه الملفات المفتوحة و كسور مغلقة، الجروح الواسعة ، انفصال الجلد بالأنسجة الخلوية ، إصابات السحق ، بتر الأطراف الرضحي ، إصابات الالتواء (قلب العظم حول محوره).

مع متلازمة الاصطدام ، تحدث مساحات كبيرة من التدمير (التدمير) ، وتدمير الأعضاء وإصابات لا رجعة فيها.بالإضافة إلى الصدمات الهيكلية وتلف الأنسجة الرخوة ، غالبًا ما يكون SDS مصحوبًا بصدمة عصبية (تلف في الجهاز العصبي) وصدري (صدمة صدر) وإصابات البطن (داخل البطن). يمكن أن تتفاقم حالة الضحية بسبب استمرار النزيف في مكان الحادث و المضاعفات المعديةالتي نشأت في وقت سابق.

يؤدي الضرر المحلي مثل عملية عامةمثل الصدمة. يرجع ظهوره في SDS إلى إصابات متعددة ونبضات ألم طويلة ونقص في إمداد الدم إلى جزء الجسم المضغوط.

متلازمة الصدمة في السحق متعددة المكونات: آلية الانضغاط المطول تؤدي إلى تطور أنواع من الإجهاد في الجسم مثل نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدم المنتشر) ، السامة المعدية والصدمة. من الخطورة بشكل خاص في SDS المكونات السامة للصدمة ، والتي تتميز بالمفاجأة: بعد إطلاق الجزء المضغوط من الجسم ، تدخل على الفور مجرى الدم بكميات كبيرة. إن الجمع بين الضرر الموضعي الشديد والتأثير السام لأنسجة المرء يحدد مسار المرض ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة مميتة.

التسبب في متلازمة الضغط المطول

جسم الإنسان لديه الاحتمالات التعويضية- رد فعل الجسم للضرر ، حيث يقوم عضو آخر بوظائف المنطقة المصابة من الجسم. في الخلفية أقامة طويلةشخص في ظروف نقص حجم الدم(انخفاض في حجم الدم المنتشر) ، والألم الشديد ، والوضع القسري والإصابات المصاحبة للأعضاء الداخلية ، وقدرات الجسم هذه في حدود أو تجف تمامًا.

يؤدي انتهاك حجم كريات الدم الحمراء في الدم وتدفق البلازما إلى الفراغ الخلالي إلى نقص التروية وإبطاء تدفق الدم وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يؤدي تعرق البلازما إلى الأنسجة والفضاء الخلالي أيضًا إلى تراكم الميوغلوبين (وهو بروتين ينتج احتياطيات الأكسجين في العضلات). السقوط ضغط الدميدعم نقص تدفق الدم (نقص إمدادات الدم) ، وفقدان البلازما وزيادة وذمة الأنسجة.

خلال فترة الضغط بأكملها ، تؤثر نواتج تسوس الأنسجة التي تدخل الدم على الكلى. بعد إطلاق سراح الضحية ، زيادة حادةإطلاق مواد سامة و "غسيل" ضخم لمخلفات الأنسجة (الخلايا المدمرة) في مجرى الدم. بعد التحرر من ضغط الكتلة ، يستأنف تدفق الدم ، ويملأ حجم الدم المنتشر بالسموم الذاتية التي نشأت. هذا يؤدي إلى المظهر فشل كلوي حاد، مما يؤدي إلى تفاعلات المناعة الذاتية الفورية: أزمات درجة الحرارة ، والانتهاكات المعممة للتنظيم الخلطي (عمليات التمثيل الغذائي).

يتطور الفشل الكلوي بسبب انسداد الأنابيب الكلوية بواسطة الميوغلوبين للعضلات المدمرة ووقف العملية الحيوية لإعادة الامتصاص (إعادة امتصاص الماء). يتفاقم هذا بشكل كبير بسبب الاضطرابات الأيونية. منتجات تسوس الأنسجة ، التي تدخل الدم بالإضافة إلى ذلك ، تؤثر بشكل لا يمكن السيطرة عليه على قطر التجويف الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تضيق الأوعية ، بما في ذلك الكبيبات في الكلى ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والوقف التام للترشيح.

بسبب الفشل الكلوي الحاد ، تتفاقم عملية المعاوضة الناتجة عن طريق زيادة عدم توازن الأيونات (فرط بوتاسيوم الدم). هذا يؤدي إلى انتهاكات جسيمة للتنظيم الذاتي للجسم و "تحمض" البيئة الداخلية - الحماض.

ظاهرة الأعباء المتبادلة (نقص حجم الدم + نبضات الألم + تسمم الدم) تتكشف الآن بالكامل. تصبح الأعراض واضحة للغاية ومتتالية ومتنامية ، واحتمال القضاء عليها من قبل قوى الجسم أمر مستحيل.

الاضطرابات الموصوفة مصحوبة بانهيار ديناميكا الدم (تدفق الدم عبر الأوعية) بسبب فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم الانعكاسي (خفض ضغط الدم). هذا يؤدي إلى زيادة تدريجية في الشدة وتشكيل حلقة مفرغة. من الممكن مقاطعة العمليات المرضية في متلازمة الانضغاط المطول فقط عن طريق التدخل الطبي - في الوقت المناسب ومنسق وكفء.

تصنيف ومراحل تطور متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

يعتمد تصنيف متلازمة السحق على شدة المظاهر السريرية ، والتي تعتمد على المنطقة ومدة الضغط.

نماذج VTS:

نظرًا لمعرفة التسبب في متلازمة العطل والتشخيص لكل شكل من أشكال DFS ، فإن هذا التصنيف مقبول بشكل عام وظل دون تغيير لفترة طويلة. وعلى الرغم من أنه مبسط إلى حد ما ، ولا يأخذ في الاعتبار تفاصيل الأضرار المحلية ، فإن هذا التنظيم المنهجي يثبت أهميته في توزيع تدفقات المرضى في حالة وقوع كارثة ، وبالتالي زيادة الكفاءة رعاية طبية.

• من خلال المكون السريري السائد للصدمة ؛
• وفقا لصورة تسمم الدم.
• وفقًا لنسبة الإصابات الموضعية وإصابات الأعضاء الداخلية وشدة المكون السمي للصدمات.

ومع ذلك ، فإن هذه المقاييس قليلة الاستخدام لإجراء تقييم سريع لحالة المرضى ، لأنها تبطئ تقديم المساعدة من خلال إجراء الدراسات المختبرية والأدوات.

قبل تشخيص وتحليل الصورة السريرية ، من المهم تقييم المرحلة التي ينتمي إليها DFS معين:

• الفترة المبكرة- تستمر أقل من ثلاثة أيام من لحظة إخراج المريض من تحت الأشياء الضاغطة. تتميز هذه المرحلة بتطور المضاعفات المميزة للصدمة ، مع إضافة الفشل الكلوي الحاد.
• فترة انتقالية- يستمر من 3 إلى 12 يوم. تتكشف عيادة الفشل الكلوي الحاد بشكل كامل ، وتصل إلى المرحلة النهائية. يتم التعبير عن الصورة السريرية الشاملة من خلال مناطق ترسيم واضحة ومدى الضرر.
• الفترة المتأخرة- تدوم من 12 يوم إلى شهر إلى شهرين. إنها فترة جبر (استرداد): انتهاكات حيوية وظائف مهمةلم يحدث ، يحشد الجسم قدرات تعويضية. مدة الفترة التي تصل إلى شهرين مشروطة - تعتمد المدة على الهياكل ومدى خطورة تأثرها ، بالإضافة إلى كيفية توفير العلاج المناسب.

مضاعفات متلازمة الضغط المطول

تعتمد شدة متلازمة الاصطدام واحتمالية نتيجتها على المضاعفات التي نشأت. تشمل المضاعفات الرئيسية لـ SDS ما يلي:

يلعب التسلسل الزمني للمضاعفات دورًا رئيسيًا في متلازمة الانضغاط لفترات طويلة ، مما يفسر العديد من الأنماط السريرية.

بسبب خطورة الضرر ، تنشأ أرضية مواتية لتطوير مشاكل "الفصل المكثف":

• متلازمة الضائقة (فشل الجهاز التنفسي) ؛
• الدهنية والهواء والجلطات الدموية (انسداد) ؛
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• الالتهاب الرئوي.

لا تحدث هذه المضاعفات دائمًا مع SDS ، ولكن ظهورها غالبًا ما يؤدي إلى وفاة نسبة كبيرة من الضحايا.

أيضًا ، مع SDS ، تحدث مضاعفات محلية للجروح:

• عدوى الجرح بإضافة النباتات اللاهوائية.
• تدمير (تدمير) الهيكل التشريحي: جروح شديدة وسوء تصريفها على نطاق واسع ، "جيوب" متعددة ، انفصال ، بؤر نقص تروية.

دائمًا ما تسبب الحالة الموضعية للجروح في متلازمة الانضغاط المطول القلق وغير مواتية من حيث التشخيص ، حتى مع حالة العلاج الجراحي الكامل وفي الوقت المناسب. يستمر التئام الجروح والكسور المفتوحة وإصابات الأعضاء الداخلية مع صعوبات كبيرة بسبب الصدمة المصاحبة. ظاهرة الأعباء المتبادلة واضحة.

تشخيص متلازمة الضغط المطول

يعد تشخيص SDS معقدًا ، أي أنه يمكن إنشاؤه عن طريق إضافة مكونات الإصابة والجمع بينها ، مع مراعاة آليتها. تشخيص متلازمة الاصطدام وقائي - له طابع تحذير. يحدد الطبيب ، مع مراعاة ظروف وظروف الإصابة ، DFS على أنه التشخيص المتوقع.

على الرغم من شدة وتنوع المظاهر السريرية ، يمكن أن يمثل DFS تحديًا للعديد من المهنيين ذوي الخبرة. هذا يرجع إلى الحدوث النادر للمتلازمة في وقت السلم.

يتم إعاقة التشخيص بشكل كبير إذا كان تاريخ الإصابة غير معروف. في هذه الحالة ، القرار التكتيكي الصحيح الوحيد للجراح هو اتباع نهج حذر. يتجلى ذلك في افتراض SDS في حالة عدم الاتصال بالمريض ، مع الصدمة المتعددة من وصفة طبية غير واضحة ، وضرر مقطعي واضح مع طبيعة انضغاطية للإصابة. الجروح المصابة وعلامات ضغط الأطراف والتناقض بين المظاهر الموضعية للإصابة والحالة العامة للمريض قد تشير أيضًا إلى احتمال حدوث متلازمة تحطم.

لتفصيل التشخيص ، يتم استخدام مخططات البحث المقبولة عمومًا: توضيح الشكاوى ، والسوابق ، وآلية الإصابة ، والتركيز على مدة الضغط والتدابير السابقة للإفراج عن الضغط.

عند جمع تاريخ الحياة ، يتم الانتباه إلى أمراض الكلى السابقة: التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية والفشل الكلوي المزمن وكذلك استئصال الكلية (إزالة كلية أو جزء منها).

عند تقييم الحالة الموضوعية ، يتم إجراء فحص دقيق للمريض من أجل تقييم مدى الضرر. يجب ألا يضلل الوعي الواضح ، وعدم أهمية الشكاوى ، والوضع النشط للمريض الطبيب ، لأنه من الممكن أن يتم إجراء الفحص خلال الفترة "الساطعة" ، عندما يتم تعويض الجسم ، ولا تظهر الأعراض.

يتم تقييم المعلمات الموضوعية: الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، معدل ضربات القلب ، معدل التنفس ، التشبع ، إدرار البول (حجم البول). الفحص المعملي جار.

معاملات التحاليل البيوكيميائية ، الواسمات "الكلوية" تدل على: تركيز الكرياتينين ، اليوريا في الدم ، تصفية الكرياتينين. ستصبح تحولات الدم الأيونية مؤشرات إعلامية مبكرة.

يتم في المقام الأول مراجعة الجروح والإصابات الناتجة عن ضغط الأنسجة. إنها معالجة علاجية وتشخيصية تسمح لك بتوضيح عمق ومدى تدمير الأنسجة.

من أجل استبعاد الإصابات المتخصصة ، يتم إشراك المتخصصين الضيقين: أطباء المسالك البولية وجراحي الأعصاب وجراحي البطن وأطباء أمراض النساء.

تُستخدم أيضًا الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (اختياري) للتشخيص. يخضع المرضى للمراقبة المستمرة ، حتى لو كانت حالتهم مستقرة وقت دخولهم.

علاج متلازمة الضغط المطول

ترتبط النقاط الأساسية في علاج متلازمة السحق بالإفراج عن الضحية وإجلائها. تحدد صحة تصرفات الطبيب في مكان الحادث إلى حد كبير نجاح علاج المرضى الداخليين.

تعتمد الرعاية الأولية والأكثر فعالية على مرحلة DFS. وعلى الرغم من أن العلاج العام لمتلازمة سحق معقد ، فإن طريقة العلاج ذات الأولوية تعتمد أيضًا على مرحلة هذه الحالة.

مباشرة بعد الكشف ، يتم حقن الضحية بالمسكنات ، بما في ذلك الأدوية المخدرة ومضادات الهيستامين والمهدئات والأوعية الدموية القريبة ، أي بالقرب من منطقة ضغط الطرف ، ويتم وضع عاصبة. بدون إزالة العاصبة ضمادة مرنةيتم تضميد الجزء التالف وتثبيته وتبريده. بعد الانتهاء من هذا العلاج الطبي الأولي ، يمكن إزالة العاصبة.

ثم يتم إجراء مرحاض الجروح ، ووضع الضمادات المعقمة. دائم الوصول الوريدي(محيطي) ، إجراء دفعات من الحلول. على خلفية التسكين المستمر (إزالة أعراض الألم) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية (تدفق الدم عبر الأوعية). العلاج الفعال في وحدة العناية المركزة. يتم عرض ثقب وقسطرة الوريد المركزي ، واستمرار العلاج بالتسريب ونقل الدم (إدخال السوائل البيوكيميائية اللازمة) مع نقل البلازما الطازجة المجمدة والمحاليل البلورية والجزيئية العالية. يتم إجراء فصادة البلازما ، غسيل الكلى (تطهير الدم خارج الجسم) ، العلاج بالأكسجين ، العلاج بالأكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين عالي الضغط).

بناءً على المؤشرات ، يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا. إنتاج مراقبة مستمرة لإدرار البول ، ومعدل ضربات القلب ، والنبض ، والضغط الوريدي المركزي. السيطرة على التركيب الأيوني للدم.

فعالية التدابير العامة تعتمد بشكل مباشر على المحلية العلاج الجراحي. لا توجد مخططات عالمية لعلاج الجروح وإدارة الضحية. يتم إجراء الوقاية الفعالة من متلازمة الحيز (الوذمة وضغط العضلات في الأغماد اللفافية) ، بما في ذلك بضع اللفافة تحت الجلد في وقت مبكر.

قد يكون تقييم جدوى الأنسجة أثناء العلاج الجراحي الأولي أمرًا صعبًا: عدم التمييز بين المناطق السليمة والمتضررة ، واضطرابات التروية الفسيفسائية (النزيف عبر أنسجة الجسم) تمنع الجراحين من اتخاذ إجراءات جذرية.

في حالة الشك ، يشار إلى بتر الأطراف مع تشريح معظم حالات اللفافة ، أو الوصول الإضافي للفحص المناسب ، أو التصريف ، أو التأخير في خياطة الجرح ، أو انسداد الجرح.

عيادة الإصابات المحلية نادرة في الفترة الأولى من SDS. لذلك ، هناك حاجة لإجراء فحص ثانوي للجرح أو مراجعة للطرف بعد 24-28 ساعة. مثل هذا الأسلوب يسمح بتعقيم (تنظيف) بؤر النخر الناتجة على خلفية تجلط الدم الثانوي في الشعيرات الدموية ، وتقييم صلاحية الأنسجة والجزء ككل وتعديل الخطة الجراحية.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يعتمد تشخيص SDS على مدة الضغط ومنطقة الأنسجة المضغوطة. يتم تقليل عدد الوفيات ونسبة الإعاقة بشكل متوقع اعتمادًا على جودة الرعاية الطبية وخبرة الفريق الجراحي ومعدات المستشفى وقدرة وحدة العناية المركزة.

تتيح معرفة الآلية المرضية ومراحل متلازمة السحق للطبيب اختيار طريقة علاج ذات أولوية وفقًا للحالة. في عدد كبير من الحالات ، باستثناء الأشكال الحادة من المتلازمة ، يؤدي هذا إلى نتائج مواتية وظيفيًا.

غالبًا ما ترتبط إعاقة المرضى بفقدان الأطراف وحدوث الفشل الكلوي المزمن. يمكن أن تؤثر الرعاية الطبية المخططة الفعالة على نوعية حياة هؤلاء المرضى: برنامج غسيل الكلى ، والأطراف الصناعية ، وبرنامج إعادة التأهيل.

الوقاية من متلازمة الاصطدام لا يمكن السيطرة عليها ، مثل كل ما يؤدي إلى ظهور الضحايا تحت الأنقاض (الانهيارات والانفجارات والحوادث والكوارث من صنع الإنسان والنقل). نسبة صغيرة من ضحايا SDS هم مرضى يعانون من إصابات مرتبطة بالعمل. لتجنب هذه الطبيعة لحدوث متلازمة الاصطدام ، من الضروري مراعاة احتياطات السلامة في المؤسسة ، لضمان ظروف آمنةالعمالة وتوقع مخاطر الإنتاج.

يجب إيلاء اهتمام خاص منعمتلازمة الضغط الموضعي. بعض مرضى هذه المتلازمة هم مرضى إغماء مزمن ، المتلازمات العصبيةومرضى السكر الذين يعانون من المعاوضة وفقدان الوعي. يمكن لأي شخص يتواجد بالقرب منه في الوقت المناسب أن ينقذهم ليس فقط من الضغط الموضعي ، ولكن أيضًا من المضاعفات الرهيبة للمرض الأساسي. يمكن للأشخاص المعالين ، المعرضين أيضًا لخطر SPS ، تجنب العواقب الوخيمة للاختناق عن طريق الحد من الشرب المسؤول وتجنب المخدرات.

فهرس

• 1. Bordakov V.N.، Alekseev S.A.، Chumanevich O.A.، Patsa D.I.، Bordakov P.V. متلازمة الضغط الطويل. // Zh. "Military Medicine" مينسك: 2013. - رقم 1. - ص 26-32.
• 2. Buryanov O.A.، Strafun SS، Shlapak I.P. kіntsіvok المصاب بالنيران. صدمة مؤلمة. - كييف ، 2015. - 31 ص.
• 3. Bykov I.Yu.، Efimenko N.A.، Gumanenko E.K. العسكرية - القيادة الوطنية للجراحة الميدانية. موسكو 2009. - 815 ص.
• 4. جومانينكو إ. الجراحة الميدانية العسكرية للحروب المحلية والصراعات العسكرية. دليل للأطباء / محرر. إ. جومانينكو ، إ. ساموخفالوفا. - م ، جيوتار ميديا ​​، 2011. - 672 ص.
• 5. Zarutsky Ya.L.، Shudrak O.O. تعليمات ل الجراحة الميدانية العسكرية. - كييف ، 2014. - 395 ص.
• 6. Komarov B.D.، Shimanko I.I. ضغط الأنسجة الموضعي. - م ، الطب ، 1984. - 176 ص.
• 7. Kornilov N.V.، Gryaznukhin E.G. رعاية الإصابات وجراحة العظام: دليل للأطباء. - سانت بطرسبرغ: أبقراط ، 1994. - س 145-157.
• 8. Kostyuchenko A.L. طرق خارج الجسم في علاج الفشل الكلوي الحاد. العلاج الفعال ، 1995. - ف 1 ، رقم 1. - س 24-30.
• 9. Krichevsky A.L.، Vodyanov A.M. إصابة انضغاطية للطرف. - موسكو: روس. بانوراما ، 1995. - 384 ص.
• 10. Kuzin M.I. عيادة التسبب في المرض وعلاج متلازمة السحق المطول. - موسكو ، 1959. - 136 ص.
• 11. Lebedeva R.N.، Belorusov O.S.، Tretyakova E.S.، Rodionov V.V.، Svirshchevsky E.S.، Gudkov E.G. خبرة في علاج مرضى متلازمة الضغط المطول. // التخدير والإنعاش. - 1995. - رقم 4. - س 9-12.
• 12- ماليشيف ف. العلاج المكثف. إنعاش. إسعافات أولية: الدورة التعليمية. - م: الطب. - 2000. - 464 ص.
• 13. Musalatov Kh.A.، Silin L.L.، Brovkin S.V. المساعدة الطبية في حالات الكوارث: كتاب مدرسي. - م: الطب 1994. - 100 ص.
• 14. Musselius S.G. ، Putintsev M.D. ، Enileev R.Kh. ، Orlov A.V. ، Roy A.B. إزالة السموم من متلازمة سحق. // التخدير والإنعاش. - 1995 ، رقم 4. - س 13.
• 15. Nechaev E.A. ، Revskoy A.K. ، Savitsky G.G. متلازمة الانضغاط المطول: دليل للأطباء. م ، الطب ، 1993. - 208 ص.
• 16. Nigulyano V.I.، Elsky V.N.، Krivoruchko B.I.، Zorkin A.A. متلازمة السحق الطويل. / القس. إد. كاند. عسل. العلوم L. T. Lysy. - كيشيناو: Shtiintsa ، 1984. - 224 ص.
• 17. Petrov S.V. الجراحة العامة: الدورة التعليمية. الطبعة الثالثة ، المنقحة والإضافية. - M.، GEOTAR-Media، 2007. - S. 760-776.
• 18. Shimanko I.I. ، Musselius S.G. القصور الكبدي الكلوي الحاد. - م: الطب 1993. - 288 ص.
• 19. Genthon A. Wilcox S.R. متلازمة كراش: تقرير حالة ومراجعة الأدبيات. // J. Emerg. ميد. - 2014. - المجلد. 46. ​​- رقم 2. - ص 313 - 319.
• 20 Karger AG. متلازمة كراش (والدروس المستفادة من زلزال مرمرة). S.- 2005.
• 21- مالينوسكي دي. ، سلاتر إم. ، مولينز آر جيه. إصابة سحق وانحلال الربيدات. // كريت. رعاية. - 2004. - المجلد. 20.- P. 171 - 189.
• 22. سيفر MS. انحلال الربيدات. // اكتا. كلين. بلج. ملحق. - 2007. - المجلد. 2. - ص 350-370.

تُفهم متلازمة الانضغاط المطول على أنها عدد من الأعراض بعد نقص الأكسجة الطويل في الأنسجة الناتج عن الضغط الميكانيكي للأوعية. في الحالات الشديدة ، يؤدي SDS إلى نخر في أنسجة العضلات والأعصاب. تساعد الإسعافات الأولية للمصابين بـ SDS على الوقاية من مضاعفات نقص الأكسجة في الأنسجة ، بما في ذلك تسمم الدم والفشل الكبدي والكلوي ، المصحوبة بالتسمم الرضحي.

هناك عدة تصنيفات لمتلازمة الانضغاط المطول. إذا تحدثنا عن أنواع الضغط فهناك:

• متلازمة الضغط الموضعي- الأضرار الموضعية التي تصيب الأطراف تحت وطأة وزنها في حالة عدم الحركة لفترة طويلة ؛
• سحق- إصابة من نوع مفتوح ؛
• ضغط مباشر- يحدث عند الضغط على جسم ذي كتلة كبيرة لفترة طويلة.

للتسمم الرضحي مسار سريري مختلف ، ويرجع ذلك إلى حجم الضرر وشدة الإصابة. لا تسبب إصابة الضغط الخفيفة اضطرابات كبيرة ، ويتم استعادة الدورة الدموية بالكامل بمرور الوقت. شيء آخر هو إصابات ضغط الأعضاء الداخلية والعمود الفقري. إلى جانب متلازمة الانضغاط المطول يمكن أن يؤدي إلى الوفاة. وتعتبر الأكثر خطورة. غالبًا ما تسبب متلازمة الألم الصدمة ونقص الأكسجة في الأنسجة - النخر والغيبوبة.

يشمل مفهوم التسمم الرضحي انتهاكات للشدة التالية:

• متلازمة سحق خفيف- يتضمن عصر الأطراف بشكل رئيسي لمدة تصل إلى 4 ساعات. إن تشخيص SDS الخفيف مناسب ؛
• متلازمة خفيفة- مجمع الأعراض تطوير نقص الأكسجة، يحدث أثناء الضغط لمدة 4-6 ساعات ؛
• متلازمة السحق الشديد- يحدث بعد 6 ساعات من الضغط مصحوبا بفشل كلوي وظهور مناطق نخر. شديد بحكم التعريف ، ولكن يتم علاجه بنجاح إذا تم اكتشافه مبكرًا ؛
• متلازمة سحق شديدة للغاية- تحدث هذه الحالة بعد 8 ساعات من الضغط. مصطلح "تسمم رضحي شديد الخطورة" يشير إلى ظروف تهدد الحياة.

خلال التسمم الرضحي ، يميز الأطباء ثلاث فترات:

• فترة من التورم واضطرابات الأوعية الدموية.
• مشاركة في عملية مرضيةالكلى والكبد والرئتين.
• مرحلة الانتعاش.

ICD 10 رمز الإصابة

نظرًا لأن DFS يحتوي على العديد من التشخيصات المترادفة ، فمن الصعب تحديد المرض. في حالة الكشف عن مثل هذه الانتهاكات ، يتم تعيين رمز ICD - T79.5. يتم إخفاء انقطاع البول الرضحي تحت هذا الترميز ، وهو أيضًا متلازمة أو سحق Bywaters ، SDS ، SPS ، متلازمة العضل الكلوي ، التسمم الرضحي.

الأسباب

تتطور متلازمة الانضغاط المطول للأنسجة اللينة التي يغلب عليها الطابع العضلي نتيجة لمزيج من ثلاثة عناصر أساسية:

• فقدان الجزء السائل من الدم بسبب إصابة الأوعية الدموية والأنسجة الأخرى ؛
• تطور متلازمة الألم ، وربما حالات الصدمة ؛
• تسمم الجسم بالأنسجة الميتة وغيرها من المنتجات السامة التي تشكلت أثناء تسوس الأنسجة.

التسبب في متلازمة الضغط المطولبسبب التعرض لفترات طويلة لنقص الأكسجة في الأنسجة. أسباب هذه الظروف هي الزلازل والانهيارات والانسداد بسبب الكوارث الطبيعية. تظهر علامات الانضغاط في الأطفال أسرع من البالغين. أثناء إخراج الضحية من تحت الأنقاض الثقيلة ، يمكن أن يفقد الكثير من الدم ويصاب بالفشل الكلوي.

الأسباب الشائعة لـ SDS الخفيف هي الضغط المطول جسدهالأطراف عند الوقوع في حالة تسمم كحولي أو مخدرات. بحلول الوقت الذي يستيقظ فيه الشخص ، يكون لدى أنسجته الرخوة الوقت للبقاء على قيد الحياة من نقص الأكسجة.

أعراض

يمكنك تسمية العيادة الدقيقة لمتلازمة الضغط المطول بناءً على مرحلة العملية. أعربت متلازمة الألمينظر مباشرة بعد الاصابة. ثم ، عند الضغط ، تقل الحساسية ، ويصبح الطرف باردًا ، ولا تستطيع الأوعية التعامل معها وظيفة النقل. حالة المريض تتفاقم كل ساعة. تزداد الوذمة في الأطراف المصابة ، ويتحول موقع الإصابة إلى اللون الأزرق. مع إصابة الفقرات أو الجمجمة ، تزداد أعراض القصور الوظيفي بسرعة.

إذا لم يتلق الضحية المساعدة لفترة طويلة ، تحدث الوفاة. إذا تعرض أحد الأطراف للضغط ، يتطور النخر. علامات موت الأطراف هي:

• تقيح ، تآكل.
• تعرض العضلات
• الأنسجة التالفة تكتسب لون اللحم المسلوق.

في الوقت نفسه ، يزداد الفشل الكلوي الحاد ، وتظهر علامات عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب.

ترتبط المظاهر السريرية لـ SDS المعتدلة والشديدة بوظائف الأعضاء الداخلية. يتفاقم بشكل حاد الحالة العامة، لا يتم استبعاد التهاب الكبد السام مع التطور المحتمل لفشل العديد من الأعضاء.

في الفترة المتوسطة لمتلازمة الانضغاط المطول ، يحدد الأطباء المظاهر المرضية الرئيسية: انخفاض في الأعراض الحادة في غضون أسبوعين من لحظة الإصابة ، وزيادة المضاعفات طويلة الأمد - ضمور ، تقلصات ، تفاعلات التهابية محلية. يتم تقليل عيادة متلازمة الضغط المطول في حالة الرعاية الطبية في الوقت المناسب.

إسعافات أولية

يتم تقديم الإسعافات الأولية مباشرة بعد الخروج من تحت الأنقاض أو غير ذلك من الظروف غير المواتية في حالة متلازمة الانضغاط لفترات طويلة. تتضمن خوارزمية الإجراءات ما يلي:

• فوق جزء الضغط ، قم بشد العاصبة على الطرف المصاب ؛
• تطبيق ضمادة الضغط
• يتم تطهير الجروح.
• إعطاء المسكنات ، لا يتم استبعاد المسكنات المخدرة.

يعد تطبيق عاصبة ما قبل المستشفى لـ DFS ضروريًا لوقف انتشار السموم. لنفس الغرض ، يتم عرض ضمادة محكمة. تختلف طرق ووسائل تخفيف الآلام في مراحل الرعاية الطبية المختلفة. لا تستبعد رعاية الطوارئ في مكان وقوع حادث مصاب بمتلازمة الانضغاط لفترات طويلة الإنعاش. يحدد توقيت وجودة الإسعافات الأولية مدى نجاح تعافي الضحية المصابة بمتلازمة السحق الطويلة.

إذا مر أقل من ساعتين منذ وقوع الحادث ، فسيكون تسلسل الإجراءات عند تقديم المساعدة الطبية للضحية مختلفًا. يُسمح للمريض المصاب بمتلازمة الضغط المطول في حالة عدم وجود علامات تنخر - الزرقة والتورم وفقدان الحساسية بالتدفئة.

متلازمة الانضغاط المطول في المرحلة الأولى ليس لديها وقت ليكون لها تأثير مدمر على الجسم ، مما يعني أن الإسعافات الأولية لمتلازمة الانضغاط المطول تسمح باستخدام الأساليب والوسائل التي تحفز تدفق الدم. إذا كان وقت المأساة غير معروف ، يتم توفير الإسعافات الأولية القياسية ، ومن سماتها رفض تحرير حمل الضغط بسرعة.

التشخيص

من الممكن تحديد التسمم الرضحي أثناء فحص الضحية. في حالة الاضطرابات المطولة في دوران الأوعية الدقيقة في الدم ، يحدث الركود ، وربما مع النخر. يمكن تقييم خطر الانضغاط من خلال طرق التشخيص المخبرية التي تحدد لزوجة الدم و العملية الالتهابية. لوحظت اضطرابات بالكهرباء ، يزداد تركيز الجلوكوز والبيليروبين.

في طب الرضوح وجراحة العظام ، يتم استخدام التشخيص الإشعاعي: الأشعة السينية ، التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي. في حالة تلف الكلى والكبد ، فإن اختبارات البول لها أهمية كبيرة. يشير ارتفاع مستوى الميوجلوبين إلى فشل كلوي. مع تطور الحماض ، تزداد الحموضة.

تطور الحماض الأيضي المرحلة الأولية SDS. في الفترة السامة ، ينزعج تخثر الدم ، ويزداد محتوى الكرياتين في البول ، ويتم الكشف عن ألبومين المصل.

علاج او معاملة

يتطور التسمم بسرعة ، لذلك من المهم تقليل التأثير السام لمنتجات التسوس داخل الجسم. لهذا الغرض ، يتم وصف محلول الجلوكوز والمحاليل الملحية. بقرار من الطبيب ، يتم استخدام مستحضرات الألبومين. في الفترة المبكرة 1 إزالة السموم من الجسم وحدها كافية للقضاء على الأعراض الرئيسية لمتلازمة السحق طويلة الأمد ، ومع ذلك ، هناك حاجة إلى علاج محدد لاستعادة وظيفة الأطراف.

إذا كان المريض يعاني من تسمم داخلي ، فإن الجلوكوكورتيكويد يساعد في ذلك ، مما يحافظ على سلامة أغشية الخلايا. المستحضرات الأخرى الضرورية هي 10٪ كلوريد الكالسيوم ، 4٪ بيكربونات الصوديوم. يتم استخدامها في طب الكوارث لدعم وظائف الكلى وتقليل التأثيرات السامة على عضلة القلب.

يتم إجراء العلاج الرئيسي لمتلازمة سحق في المستشفى. كجزء من العناية المركزة ، يتم وصف أدوية التسريب لدعم العلامات الحيوية. الفترة الحادة ، التي يمكن أن تستمر عدة أيام ، تتطلب مراقبة طبية مستمرة. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري تحفيز إدرار البول.

يجب أن يصاحب علاج الفشل الكلوي الحاد عواقب أخرى لـ SDS. مع الضغط المطول ، يلزم تصحيح الدم خارج الجسم. وفقًا لوصفة الطبيب ، يمكن استخدام غسيل الكلى أو امتصاص الدم أو الغشاء أو فصل البلازما المنفصل. مع الفشل الكلوي الحاد الالتزام بنظام غذائي صارم. قلل من تناول الماء.

يشمل علاج الأعراض تناول المسكنات ومدرات البول والعوامل للحفاظ على نشاط القلب. في طب الإصابات ، يتم تحديد أساليب العلاج مع مراعاة الأضرار التي لحقت بالجهاز العضلي الهيكلي. علاج محدد الهيئات الفرديةيعتمد على توطينهم ، ودرجة التكسير ، ومدة نقص الأكسجة في الأنسجة. كجزء من العلاج العاميوصف الهيبارين الصوديوم ، ديكانوات الناندرولون.

العلاج الجراحي

إذا تم العثور عليه عند الضغط عليه علم الأمراض الجراحي، يجب تصحيحه على الفور. مع تطور التقلص والوذمة واسعة النطاق ، يشار إلى بضع اللفافة. تتطلب إصابة الضغط مع نخر الأنسجة استئصال جراحيمناطق ميتة ، جلطات دموية ، خراجات. بعد استئصال الألياف المخدرة ، يتم خياطة الجرح. يتم تركيب الصرف حسب الحاجة.

نخر ألياف العضلات ، الذي لا رجعة فيه ، يجبر بتر الطرف. في أدنى فرصة للحفاظ على سلامة العضلات ، يتم تنفيذ إجراءات جراحية وطبية أخرى. تتحدد قدرة العضلات على التعافي حسب درجة الانقباض ونوع النزيف. إذا كانت جميع العلامات تشير إلى نقص تروية لا رجعة فيه ، فلا ينبغي تأخير العملية.

بعد العلاج الجراحي ، أعطه زيادة الاهتمامالعلاج بالتسريب. أدخل ما يصل إلى 1 لتر من البلازما يوميًا. يستخدم الفحم المنشط كعامل إزالة السموم ، ويستخدم بيكربونات الصوديوم لمعادلة التوازن الحمضي القاعدي. التقيد الصارم بقواعد التعقيم من أجل تجنب المضاعفات القيحية.

إعادة تأهيل

يستغرق التعافي من التسمم الرضحي فترة قصيرة إذا كان الضغط قد حدث شكل خفيف. خلاف ذلك ، تتأخر إعادة التأهيل ، ولا يمكن استعادة حيوية الأنسجة العضلية بشكل كامل.

تتمثل مهمة العلاج التأهيلي في استعادة وظائف الأجزاء المصابة من الجسم والتخلص من التقلصات والألم المتبقي. للقيام بذلك ، استخدم العلاج الطبيعي للأجهزة ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتدليك.

التوفر الأمراض المصاحبةوكبر السن يقلل من احتمالية الإصابة به التعافي الكامل. يعتمد التكهن على الصورة السريرية و الخصائص الفرديةجسد الضحية.

المضاعفات والعواقب

المضاعفات الرئيسية والأكثر خطورة لـ SDS هي فشل الكبد ، والذي يتطور بسرعة في غياب العلاج المناسب. هي التي تصبح المذنب في وفاة الضحية في معظم الحالات. دعونا نسلط الضوء على الآخرين عواقب سلبيةمدرجة بترتيب الانتشار:

• مدينة دبي للإنترنت- رفيق التسمم السمي الشديد ، الذي يتميز بزيادة معدل الوفيات ؛
• وذمة رئوية- يؤدي إلى نقص الأكسجة الكلي والوفاة ؛
• صدمة نزفية- يترافق بشكل رئيسي مع التكسير ، ويرتبط بفقدان الدم على نطاق واسع ؛
• المضاعفات المعدية والتفسخية- تنشأ بسبب إصابة المنطقة المصابة ، وتتطلب تدخلاً طبياً عاجلاً ، وأحياناً بتر الطرف.

أعزائي قراء موقع 1MedHelp ، إذا كانت لديك أية أسئلة حول هذا الموضوع ، يسعدنا الرد عليها. اترك ملاحظاتك وتعليقاتك وشارك قصصًا عن كيفية نجاتك من صدمة مماثلة وتعاملت بنجاح مع العواقب! قد تكون تجربتك الحياتية مفيدة للقراء الآخرين.

كاتب المقال:| طبيب العظام تعليم:حصل على دبلوم تخصص "الطب" عام 2001 من الأكاديمية الطبية. آي إم سيتشينوف. في عام 2003 ، أكملت دراساتها العليا في تخصص "طب الرضوح وجراحة العظام" في مستشفى سيتي كلينيك رقم. ني بومان.

الفصل 9

الفصل 9

تعود الأوصاف الأولى لعيادة SDS لضحايا الزلزال إلى بداية القرن العشرين. خلال الحرب العالمية الثانية E. Bywatersقدم وصفاً مفصلاً لعلم أمراض معين في الجرحى ، تم انتشالهم من تحت الأنقاض بعد قصف لندن ، واصفاً إياه بـ "متلازمة الكسر" (من الكلمة الإنجليزية "سحق" - سحق ، سحق). في بلدنا ، كان أشهر باحثي SDS و انا. بيتل(ملاحظات الجرحى أثناء قصف ستالينجراد) ، م. كوزين(زلزال عشق آباد 1948) ، E. A. N ech a e v، G.G S a v i ts k i i(زلزال أرمينيا عام 1988).

9.1 المصطلحات ، علم الأمراض

وتصنيف التناذر

الضغط المطول

يُطلق على مجموعة من الاضطرابات المرضية المحددة التي تتطور بعد إطلاق الجرحى من الركام ، حيث تم سحقهم بواسطة الحطام الثقيل لفترة طويلة (لمدة ساعة أو أكثر) متلازمة الضغط على المدى الطويل. ظهور SDS والذي يوصف بأسماء مختلفة ( متلازمة السحق المطول ، متلازمة السحق ، التسمم الرضحي ، انحلال الربيدات الرضحيوآخرون) ، مع استئناف الدورة الدموية في الأنسجة التالفة وطويلة الأمد. في حرب واسعة النطاق ، يمكن أن يصل تواتر تطوير SDS إلى 5-20 ٪.

في المصابين بـ SDS ، يُلاحظ بشكل أساسي تلف الأطراف (أكثر من 90 ٪ من الحالات) ، لأن. غالبًا ما يكون ضغط الرأس والجذع بسبب تلف الأعضاء الداخلية قاتلاً.

في جراحة الإصابات ، بالإضافة إلى SDS ، هناك أيضًا متلازمة الضغط الموضعينتيجة نقص التروية في أجزاء من الجسم (الأطراف ، الكتف ، الأرداف ، إلخ) من الضغط المطول من قبل جسم الضحية في وضع واحد (غيبوبة ، تسمم بالكحول). متلازمة إعادة الدورانيتطور بعد ترميم الشريان التالف لطرف إقفاري طويل الأمد أو إزالة عاصبة طويلة الأمد.

أساس طريقة تطور المرضمن الحالات المرضية المماثلة المذكورة أعلاه التسمم الداخلي بمنتجات نقص التروية وإعادة ضخ الأنسجة . في الأنسجة المضغوطة ، إلى جانب مناطق النخر الرضحي المباشر ، تتشكل مناطق نقص التروية ، حيث تتراكم المنتجات الحمضية من الأيض اللاهوائي. بعد تحرير الجرحى من الضغط ، تستأنف الدورة الدموية والليمفاوية في الأنسجة الدماغية ، والتي تتميز بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. وهذا ما يسمى ضخ الأنسجة. في هذه الحالة ، تدخل المواد السامة (الميوغلوبين ، منتجات ضعف بيروكسيد الدهون ، البوتاسيوم ، الفوسفور ، عديد الببتيدات ، إنزيمات الأنسجة - الهيستامين ، البراديكينين ، إلخ) في الدورة الدموية العامة.

يحدث إصابة سامةاعضاء داخلية، في المقام الأول الرئتين ، مع تكوين ARF.

فرط بوتاسيوم الدميمكن أن يؤدي إلى ضعف حاد في وظائف القلب.

يتم أيضًا غسل منتجات الأيض اللاهوائي غير المؤكسدة (حمض اللاكتيك ، وما إلى ذلك) من الأنسجة الدماغية ، مما يؤدي إلى حدوث استقلاب واضح الحماض.

أخطر إطلاق في الدم من العضلات المخططة الإقفارية لكميات كبيرة من البروتين الميوغلوبين. يتم ترشيح الميوغلوبين بحرية في الكبيبات الكلوية ، ولكنه يسد الأنابيب الكلوية ، مكونًا هيدروكلوريد الهيماتين غير القابل للذوبان تحت ظروف الحماض الاستقلابي (إذا كان الرقم الهيدروجيني للبول أكثر من 6 ، تقل احتمالية الإصابة بالفشل الكلوي في SDS). بالإضافة إلى ذلك ، فإن الميوجلوبين له تأثير سام مباشر على ظهارة نبيبات الكلى ، مما يؤدي معًا إلى التهاب الكلية الميوغلوبينية و فشل كلوي حاد(OP N).

تتطور الوذمة التالية للإقفار بسرعة للأنسجة المضغوطة التالفة وطويلة الأمد نقص حجم الدم الحادمع تركيز الدم (ينخفض ​​BCC بنسبة 20-40٪ أو أكثر). ويصاحب ذلك عيادة الصدمة ويساهم في النهاية أيضًا في تدهور وظائف الكلى.

توقف قلة البول بعد بضعة أيام. يعتبر تشخيص SDS الخفيف مع العلاج المناسب مناسبًا.

SDS درجة متوسطة يتطور مع مناطق ضغط أكبر للطرف لمدة تصل إلى 6 ساعات ويصاحبه تسمم داخلي وضعف وظائف الكلى لمدة أسبوع أو أكثر بعد الإصابة. يتم تحديد تشخيص SDS المعتدل من خلال توقيت وجودة الإسعافات الأولية ، وكذلك العلاج اللاحق مع الاستخدام المبكر لإزالة السموم من خارج الجسم.

SDS شديديتطور عندما يتم ضغط طرف أو طرفين لأكثر من 6 ساعات.في SDS الشديد ، يزداد التسمم الداخلي بسرعة ، ويحدث الفشل الكلوي الحاد ، PON ومضاعفات أخرى تهدد الحياة. في حالة عدم وجود علاج مكثف في الوقت المناسب باستخدام غسيل الكلى ، فإن التشخيص غير موات.

تجدر الإشارة إلى أن لا يوجد تطابق كامل بين شدة الاضطرابات في وظائف الأعضاء الحيوية ومقياس ومدة ضغط الأنسجة.يمكن أن يؤدي SDS الخفيف مع الرعاية الطبية غير المناسبة أو غير الكافية إلى انقطاع البول أو مضاعفات قاتلة أخرى. من ناحية أخرى ، مع فترات طويلة جدًا من ضغط الأطراف (أكثر من 2-3 أيام) ، قد لا تتطور SDS بسبب عدم استعادة الدورة الدموية في الأنسجة الميتة.

9.2. التحلل ، الأعراض السريرية لمتلازمة الضغط المطول

هناك فترات مبكرة ومتوسطة ومتأخرة من مسار SDS (الجدول 9.2).

الجدول 9.2.فترة متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

9.2.1. فترة مبكرة من متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

عيادة الفترة المبكرة (1-3 أيام) يختلف كثيرا بين الجرحى. في SDS المعتدل والشديد ، بعد التحرر من الضغط ، قد تظهر صورة صدمة رضحية: ضعف عام ، شحوب ، انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب.

نتيجة لفرط بوتاسيوم الدم ، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب (حتى السكتة القلبية في بعض الأحيان). في اليومين المقبلين ، تتجلى الصورة السريرية في عدم الاستقرار في الجهاز التنفسي والدورة الدموية. مع SDS الشديد ، بالفعل في الأيام الأولى تتطور OPN و othe إلى الرئة x(تظهر العلامات المبكرة لانقطاع البول ، وكلما كانت أكثر خطورة من الناحية النذير).

في حالات أخرى ، تكون الحالة العامة مرضية في البداية. في حالة عدم وجود إصابات دماغية شديدة ، يتم الحفاظ على وعي جميع المصابين بـ SDS ، كقاعدة عامة.

ويشكو الجرحى ، الذين خرجوا من تحت الأنقاض ، من آلام شديدة في الطرف المصاب ، وسرعان ما تتضخم. يصبح جلد الطرف متوترًا ، شاحبًا أو مزرقًا ، باردًا عند اللمس ، تظهر بثور. قد لا يتم الكشف عن نبض الشرايين المحيطية بسبب الوذمة ، وتقل الحساسية والحركات النشطة أو تغيب. أكثر من نصف المصابين بـ SDS يعانون أيضًا من كسور في عظام الأطراف المضغوطة ، علامات طبيهمما قد يعيق التشخيص المبكر لـ SDS.

بسبب الوذمة الواضحة ، فإن ضغط الأنسجة في عضلات الأطراف ، المحاط بحالات كثيفة من اللفافة العظمية ، يمكن أن يتجاوز ضغط التروية في الشعيرات الدموية (40 ملم زئبق) مع مزيد من تعميق نقص التروية. مثل هذه الحالة المرضية ، والتي يمكن أن تحدث ليس فقط مع SDS ، يُشار إليها بالمصطلح متلازمة الحيز (من "المقصورة" الإنجليزية - الحالة ، المهبل) أو متلازمة "زيادة الضغط داخل الحالة".

تستقر الحالة العامة مؤقتًا ("فجوة طفيفة" في SDS) في معظم الجرحى الذين يعانون من مرض SDS المعتدل والمعتدل ، بمساعدة طبية فورية.

البحوث المخبرية يكشف الدم عن علامات تركيز الدم (زيادة الهيموجلوبين ، الهيماتوكريت ، انخفاض في BCC و BCP) ، اضطرابات بالكهرباء (زيادة البوتاسيوم والفوسفور) ، زيادة مستويات الكرياتينين ، اليوريا ، البيليروبين ، الجلوكوز. هناك فرط في الدم ، نقص بروتين الدم ، نقص كلس الدم ، الحماض الأيضي. في الأجزاء الأولى من البول ، قد لا تكون هناك تغييرات ، ولكن بعد ذلك بسبب إطلاق الميوجلوبين يتحول لون البول إلى اللون البني، يتميز بكثافة نسبية عالية مع تحول واضح في الأس الهيدروجيني إلى الجانب الحمضي. في البول ، تم الكشف أيضًا عن كمية كبيرة من البروتين ، كريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، الأسطوانات.

9.2.2. فترة انتقالية لمتلازمة الانضغاط لفترات طويلة

في الفترة المؤقتة SDS (4-20 يومًا) تظهر أعراض التسمم الداخلي والفشل الكلوي الحاد في المقدمة. بعد استقرار قصير المدى ، تزداد حالة الجرحى سوءًا ، وتظهر علامات اعتلال دماغي سام (صعق عميق ، ذهول).

ل SDS الشديديزداد اختلال وظائف الأعضاء الحيوية بسرعة. يشار إلى تطور الفشل الكلوي الحاد عن طريق قلة البيلة (انخفاض في معدل إدرار البول كل ساعة أقل من 50 مل / ساعة). يمكن أن يستمر انقطاع البول لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع مع الانتقال ، في حالة مواتية ، إلى مرحلة تعدد البول من الفشل الكلوي الحاد. بسبب فرط السوائل ، من الممكن حدوث زيادة في الدورة الدموية الرئوية ، حتى الوذمة الرئوية. تتطور الوذمة الدماغية ، والتهاب عضلة القلب السام ، و DIC ، والشلل الجزئي المعوي ، وفقر الدم السام المستمر ، وتثبيط المناعة.

SDS معتدلة وخفيفة الشدةتتميز بشكل رئيسي بعلامات قلة البيلة والتسمم الداخلي والمظاهر المحلية.

تستمر وذمة الأطراف المصابة أو تزداد أكثر. في عضلات الأطراف المضغوطة ، وكذلك في مناطق الانضغاط الموضعي ، تتشكل بؤر للنخر الثانوي التدريجي ، مما يدعم التسمم الداخلي. غالبًا ما تتطور الأنسجة الإقفارية إلى مضاعفات معدية (خاصة اللاهوائية) عرضة للتعميم.

البحوث المخبرية مع تطور قلة البيلة ، تم الكشف عن زيادة كبيرة في الكرياتينين واليوريا. فرط بوتاسيوم الدم ، الحماض الأيضي غير المعوض ، فقر الدم الشديد. يكشف الفحص المجهري في رواسب البول عن تكوينات شبيهة بـ syatsil-lindro ، تتكون من ظهارة متقشرة من الأنابيب ، وبلورات الميوغلوبين والهيماتين.

9.2.3. فترة متأخرة من متلازمة الانضغاط لفترات طويلة في أواخر فترة (التعافي) من SDS - بعد 4 أسابيع وحتى

حتى 2-3 أشهر بعد الضغط - في الحالات المواتية ، هناك تحسن تدريجي في الحالة العامة للجرحى. هناك انتعاش بطيء في وظائف الأعضاء الداخلية المصابة (الكلى ، الكبد ، الرئتين ، القلب ، إلخ). ومع ذلك ، يمكن أن تستمر الاضطرابات السامة والضمور فيها ، وكذلك كبت المناعة الشديد ، لفترة طويلة. التهديد الرئيسي لحياة المصابين بـ SDS خلال هذه الفترة هو الذكاء الاصطناعي المعمم.

يتم التعبير عن التغيرات الموضعية في الجروح القيحية والنخرية القيحية طويلة المدى للأطراف. غالبًا ما تكون النتائج الوظيفية لعلاج إصابات الأطراف في SDS غير مرضية: يتطور ضمور وتنكس الأنسجة الضامة للعضلات ، وتقلصات المفاصل ، والتهاب العصب الإقفاري.

أمثلة على تشخيص SDS:

1. SDS شديد في كلا الطرفين السفليين. الحالة النهائية.

2. SDS لمتوسط ​​درجة الطرف العلوي الأيسر.

3. SDS شديد للطرف الأيمن السفلي. الغرغرينا في الساق اليمنى والقدم اليمنى. صدمة الصدمة الثالثة درجة.

9.3 المساعدة في مراحل الإخلاء الطبي

الإسعافات الأولية والإسعافات الأولية.يمكن أن يختلف محتوى الإسعافات الأولية للمصابين بـ SDS اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على ظروف توفيرها ، وكذلك على قوى ووسائل الخدمة الطبية المعنية.

في ساحة المعركةونقل الجرحى الذين انتشلوا من تحت الأنقاض إلى مكان آمن. النظام أو العسكريون أنفسهم ، بترتيب المساعدة المتبادلة ، يطبقون الضمادات المعقمة على الجروح (الترسب) المتكونة أثناء ضغط الأطراف. في حالة النزيف الخارجي يتم إيقافه (ضمادة ضغط ، عاصبة). يتم حقن مخدر من أنبوب محقنة (1 مل من محلول 2٪ من pro-medol) ، ويتم تثبيت النقل باستخدام وسائل مرتجلة. مع الحفاظ على الوعي وعدم وجود إصابات في البطن ، يتم تزويد الجرحى بالكثير من السوائل.

توفر الإسعافات الأولية للجرحى المشتبه في إصابتهم بـ SDS بالضرورة إعطاء المحاليل البلورية في الوريد (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 5٪ محلول جلوكوز ، إلخ) ، والتي ، إن أمكن ، تستمر أثناء الإخلاء الإضافي. يقوم المسعف بتصحيح الأخطاء التي حدثت في الإسعافات الأولية ، وربط الضمادات الرطبة ، وتحسين حركة النقل. في حالة الوذمة الشديدة ، تتم إزالة الأحذية من الطرف المصاب ويتم قطع الزي الرسمي. يتم إعطاء شراب وفير.

في حالة تنظيم مساعدات للجرحى خارج منطقة نفوذ العدو المباشرة(إزالة العوائق بعد التفجيرات أو الزلازل أو الأعمال الإرهابية) ، يتم توفير الرعاية الطبية في موقع الإصابة مباشرة من قبل الفرق الطبية والتمريضية. اعتمادًا على التدريب والمعدات ، تجري هذه الفرق تدابير عاجلةرعاية الإنعاش الطبية الأولى وحتى المؤهلة.

يتم إعطاء الجرحى المنطلقين من الأنقاض على الفور إعطاء المحاليل البلورية في الوريد من أجل القضاء على فقدان بلازما الدم (من الأفضل البدء في العلاج بالتسريب قبل إطلاق سراحهم من الأنقاض). في حالة الاشتباه في وجود SDS ، يتم إعطاء 4 ٪ من بيكربونات الصوديوم 200 مل عن طريق الوريد ("التصحيح الأعمى للحماض") للقضاء على الحماض وقلونة البول ، مما يمنع تكوين هيدروكلوريد الهيماتين وانسداد الأنابيب الكلوية. أيضًا ، يتم حقن 10 مل من محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد لتحييد التأثير السام لأيونات البوتاسيوم على عضلة القلب. من أجل تثبيت أغشية الخلايا ، يتم إدخالها جرعات كبيرةجلايكورتيكويد. يتم إعطاء المسكنات والمهدئات ، ويتم إجراء علاج الأعراض.

قبل تحرير الجرحى من تحت الأنقاض (أو بعد الاستخراج مباشرة) ، يقوم رجال الإنقاذ بوضع عاصبة فوق منطقة ضغط الطرف لمنع تطور الانهيار أو السكتة القلبية بسبب فرط بوتاسيوم الدم.بعد ذلك مباشرة ، يتم إجراء المريض لتقييم جدوى المنطقة المضغوطة للطرف بواسطة الطبيب.

يتم ترك العاصبة على الطرف (أو يتم تطبيقها إذا لم يتم تطبيقها من قبل) في الحالات التالية:

تدمير الأطراف(أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة لأكثر من نصف محيط الطرف ، وكسر العظام ، وتلف الأوعية الرئيسية) ؛ الغرغرينا في الطرف(بعيدًا عن خط الترسيم ، يكون الطرف شاحبًا أو به بقع زرقاء ، وبارد ، وبجلد مجعد أو بشرة متقشرة ؛ والحساسية والحركات السلبية في المفاصل البعيدة غائبة تمامًا). بالنسبة لبقية الجرحى ، يتم لصق ملصقات معقمة على جروح الأطراف (يمكن للضمادات الدائرية أن تضغط على الطرف وتضعف الدورة الدموية) ، ويتم إجراء عملية تثبيت النقل.

إن أمكن ، يتم تزويد جميع المصابين بـ SDS بأولوية إجلاء (ويفضل أن يكون ذلك بواسطة طائرة هليكوبتر) مباشرة إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة.

إسعافات أولية.عند الدخول إلى MPP (medr) ، يتم إرسال المصابين بعلامات SDS إلى غرفة الملابس في المقام الأول.

يتم حقن 1000-1500 مل من المحاليل البلورية ، و 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ ، و 10 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10٪ عن طريق الوريد. يتم قسطرة المثانة مع تقييم لون وكمية البول ، ويتم التحكم في إدرار البول.

يتم فحص طرف مضغوط طويل الأمد. بحضورها الدمار أو الغرغرينا- يتم وضع عاصبة. إذا تم تطبيق العاصبة في هذه الحالات في وقت سابق ، فلا يتم إزالتها.

في بقية المصابين بـ SDS على خلفية العلاج بالتسريب ، وإدخال أدوية القلب والأوعية الدموية ومضادات الهيستامين ، تتم إزالة العاصبة ، وحصار novocaine (التوصيل أو نوع المقطع العرضي فوق منطقة الضغط) ، وتثبيت النقل.

يتم توفير تبريد للطرف المصاب (أكياس ثلج ، عبوات مبردة). إذا سمحت حالة الشخص المصاب ، يتم إعطاء مشروب ملح قلوي (يتم تحضيره بمعدل ملعقة صغيرة من صودا الخبز وملح الطعام لكل 1 لتر من الماء). الإخلاء العاجل ، ويفضل أن يكون بواسطة مروحية ، ويفضل أن يكون على الفور إلى مرحلة الرعاية الطبية المتخصصة ، حيث توجد شروط لاستخدام الأساليب الحديثة لإزالة السموم من خارج الجسم.

رعاية طبية مؤهلة. في النزاع المسلح

مع إخلاء طبي جوي مؤكد للجرحى من الشركات الطبية مباشرة إلى MVG من الدرجة الأولى ، عند تسليم الجرحى من SDS إلى المستشفى الطبي (قوات أوميدو الخاصة) - هم فقط التحضير قبل الإخلاء في نطاق الإسعافات الطبية الأولية. KHP هو فقط لأسباب صحية.

في حرب واسعة النطاق أو في انتهاك لإخلاء الجرحى omedb (omedo) يوفر CCP. بالفعل في سياق الفرز الانتقائي ، يتم إرسال الجرحى الذين يعانون من DFS أولاً إلى وحدة العناية المركزة للجرحى من أجل تقييم حالتهم وتحديد العواقب التي تهدد حياتهم.

مع الخسائر الصحية الهائلة ، يمكن تصنيف عدد من المصابين بـ SDS الشديد ، وديناميكا الدم غير المستقرة والتسمم الداخلي الشديد (غيبوبة ، وذمة رئوية ، قلة البيلة) على أنهم مؤلمون.

في وحدة العناية المركزةللتعويض عن فقدان البلازما ، تُعطى البلورات عن طريق الوريد (لا تحقن البوتاسيوم!) والمحاليل الغروية منخفضة الجزيئات مع التحفيز المتزامن للتبول باستخدام اللازكس والحفاظ على إدرار البول بما لا يقل عن 300 مل / ساعة. لكل 500 مل من بدائل الدم ، من أجل القضاء على الحماض ، يتم حقن 100 مل من محلول بيكربونات الصوديوم بنسبة 4٪ للوصول إلى درجة حموضة بول لا تقل عن 6.5. مع تطور قلة البول ، يكون حجم العلاج بالتسريب محدودًا وفقًا لكمية البول التي تفرز. يتم حقن محلول 10٪ من كلوريد الكالسيوم والقشرانيات السكرية ومسكنات الألم والمهدئات.

مع SDS ، يُمنع استخدام المضادات الحيوية السامة للكلية: أمينوغليكوزيدات (الستربتومايسين ، كاناميسين) والتتراسيكلينات.يتم إعطاء المضادات الحيوية غير السامة (البنسلين ، السيفالوسبورين ، الليفوميسيتين) في نصف جرعات ولعلاج عدوى الجرح المتطورة (ولكن ليس للأغراض الوقائية).

بعد تثبيت المعلمات الدورة الدموية ، يتم فحص الجرحى المصابين بـ SDS في غرفة خلع الملابس للمصابين بجروح خطيرة(الجدول 9.3).

مع علامات متلازمة الحيز(وذمة الطرف المتوترة مع عدم وجود نبض في الشرايين المحيطية ، وتبريد الجلد ، وانخفاض أو عدم وجود حساسية وحركات نشطة). فتح اللفافة على مصراعيها . لا ينبغي أن تتوسع مؤشرات بضع اللفافة في SDS ، لأن الشقوق هي بوابة عدوى الجرح. في حالة عدم وجود علامات متلازمة الحيز ، يتم إجراء مراقبة ديناميكية لحالة الطرف.

يتم إجراء بضع اللفافة من 2-3 شقوق طولية للجلد (فوق كل غمد عظمي ولفافي) بطول لا يقل عن 10-15 سم مع تشريح صفائح لفافة كثيفة بمقص طويل في جميع أنحاء الجزء بأكمله من الطرف. لا يتم خياطة الجروح بعد بضع اللفافة ، لأن. مع وذمة الأنسجة الكبيرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى إعاقة الدورة الدموية ، ويتم إغلاقها بالمناديل باستخدام مرهم قابل للذوبان في الماء. يتم إجراء التثبيت باستخدام الجبائر الجصية.

لا يتم استخدام شقوق "المصباح" في العظم على طول السطح الجانبي للطرف أو قطع اللفافة "تحت الجلد" من شقوق صغيرة في SDS.

إذا تم الكشف عن نخر الجروح للعضلات الفردية أو المجموعات العضلية للطرف أثناء مراجعة الجروح ، يتم إجراء استئصالها - استئصال النخر .

أطراف غير قابلة للحياة تظهر عليها علامات الغرغرينا الجافة أو الرطبة ، بالإضافة إلى النخر الإقفاري (تقلص العضلات ، الافتقار التام للحساسية) ، بعد التسلخ التشخيصي

الجدول 9.3.التكتيكات الجراحية في SDS

الجلد (العضلات داكنة أو ، على العكس من ذلك ، متغيرة اللون ، مصفرة ، لا تنقبض ولا تنزف عند القطع) - عرضة للبتر.

البتر من أجل SDSينتج فوق مستوى حدود الضغط داخل الأنسجة السليمة. مع تطبيق عاصبة ، يتم إجراء البتر فوق العاصبة. تُستخدم الشقوق الجانبية على جذع الطرف المُشكَّل للتحكم في جدوى الأنسجة التي تعلوها. قطع اللفافة الإلزامي تحت الجلد لجدعة الطرف. لا يتم تطبيق الغرز الأولية على جلد الجذع بسبب خطر العدوى اللاهوائية والاحتمال الكبير لتشكيل بؤر نخر جديدة.

إذا كان هناك شك حول عدم قابلية الطرف للحياة ، فقد يكون المؤشر النسبي للبتر العاجل هو زيادة التسمم الداخلي وبيلة ​​قلة.

بسبب التهديد الحقيقي للفشل الكلوي الحاد والحاجة إلى طرق محددة لإزالة السموم ، يشار إلى الإخلاء العاجل للمصابين بـ SDS من أي شدة. ويفضل إجلاء هؤلاء الجرحى إلى مرحلة توفير SCS جواً ، مع الاستمرار الإلزامي للعناية المركزة أثناء الرحلة.

رعاية طبية متخصصةأصيب بـ SDS في حالة عدم وجود OOP يتحول في المستشفى العام.

الاختبارات عبر الإنترنت

• اختبار درجة تلوث الجسم (الأسئلة: 14)

  هناك العديد من الطرق لمعرفة مدى تلوث جسمك. ستساعد التحليلات والدراسات والاختبارات الخاصة على تحديد انتهاكات البيئة الداخلية لجسمك بعناية وبشكل هادف ...

متلازمة الضغط المطول

ما هي متلازمة الضغط المطول؟

الحالة المرضية التي يحددها المصطلح " متلازمة الضغط على المدى الطويل"- يتميز SDS (متزامن: متلازمة الاصطدام ، والتسمم الرضحي ، ومتلازمة التكسير المطول) بخصوصية الصورة السريرية ، وشدة الدورة ، وارتفاع معدل الوفيات.

متلازمة ضغط الأطراف لفترات طويلة- هذا نوع من الحالات المرضية للجسم ، والتي تحدث ، كقاعدة عامة ، استجابة للضغط المطول لكتلة كبيرة من الأنسجة الرخوة. الموصوفة حالات نادرةعندما يتطور SDS مع ضغط قصير المدى لكتلة كبيرة من الأنسجة الرخوة. قوة الانضغاط مع الحفاظ على وعي الضحية ، كقاعدة عامة ، كبيرة ، ولا يستطيع إخراج الطرف المصاب من تحت الضغط.

يتم ملاحظة ذلك ، على سبيل المثال ، أثناء الزلازل ، والانسداد في المناجم ، والحوادث ، وما إلى ذلك. قد تكون قوة الضغط صغيرة. في الوقت نفسه ، تتطور SDS بسبب الضغط المطول ، وهو أمر ممكن في الحالات التي يكون فيها الضحايا أسباب مختلفة(غيبوبة ، تسمم ، صرع ، إلخ) في حالة اللاوعي. في الطب السريري ، تُستخدم مصطلحات "الضغط الموضعي" و "الضغط الموضعي" للإشارة إلى هذا الضغط. تظهر التجربة أن SDS يتطور بشكل أساسي مع ضغط مطول (لمدة ساعتين أو أكثر) لكتلة كبيرة من الأنسجة الرخوة.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء متلازمة الضغط المطول:

من المعروف أنه تمت مناقشة ثلاث نظريات على الأقل حول التسبب في مرض DFS سابقًا: نظرية تسمم الدم ، نظرية البلازما وفقدان الدم ، ونظرية آلية الانعكاس العصبي. تظهر الخبرة السريرية الواسعة ونتائج الدراسات التجريبية أن كل هذه العوامل تلعب دورًا في تطوير DFS. وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن العامل الممرض الرئيسي هو تسمم الدم الرضحي ، والذي يتطور نتيجة دخول منتجات تسوس الخلايا التالفة إلى مجرى الدم. تشمل الاضطرابات الديناميكية الدموية التي تسببها السموم الداخلية تغييرات في سلامة البطانة الوعائية وتنشيط سلسلة كاليكريين.

تسرب الشعيرات الدمويةيؤدي إلى تسرب السائل داخل الخلايا. تسبب البراديكينين ، مثل غيرها من الأقارب النشطة في الأوعية ، انخفاض ضغط الدم. نتيجة للتعرض المباشر للسموم الداخلية وعامل التخثر XII ، يتم تنشيط آلية التخثر داخل الأوعية ، مما يؤدي إلى انحلال الفبرين والتخثر المنتشر داخل الأوعية (DIC). تلعب التغييرات دورًا مهمًا في تطور ركود الشعيرات الدموية واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة وتجويع الأكسجين للأعضاء. خصائص الانسيابيةالدم ونقص في قدرة كريات الدم الحمراء على التشوه بسبب التسمم الداخلي. يتم أيضًا تنشيط نظام مكمل DIC ، مما يؤدي إلى مزيد من الضرر للبطانة وتغيرات في نشاط الأوعية.

في طريقة تطور المرضعدة خيارات مختلفة SDS (نشأة الصدمة، الأصل الموضعي ، الضغط قصير المدى مع الصورة السريرية لـ DFS) هناك مكون شائع يحدد في مزيد من المصيرالضحية - ضغط الأنسجة ، مصحوبًا بنقص التروية ، يليه استئناف الدورة الدموية والدورة اللمفاوية في الأنسجة التالفة.

يتميز كل نوع من أنواع الضغط بسمات تميزها عن بعضها البعض ، ولكن الاضطرابات الإقفارية الحادة (AIR) في الأنسجة التالفة لها سبب واحد ، وفي الواقع ، تحدد حالة معظم الضحايا في المستقبل ، إذا كانت هناك إصابات أخرى (جرح ، الإشعاع ، العدوى الثانوية) لا تنضم إلى SDS ، والحروق والتسمم وما إلى ذلك). يُنصح بدمج جميع أشكال ضغط الأنسجة الرخوة مع مصطلح "إصابة الضغط". إذا اعتبرنا أن اضطرابات ما بعد الإقفار في إصابة الانضغاط هي الاضطرابات الرئيسية وأن النشاط الحيوي للكائن أو أداء الطرف المصاب يعتمد عليها ، فيمكن اعتبار إصابة الانضغاط حالة خاصة من الاضطرابات الإقفارية الحادة (AID) من أي نشأة تحدث في الأنسجة الدماغية بعد استئناف تدفق الدم فيها. مع الإصابات ، يتم ملاحظة مثل هذه الحالات في حالات طويلة (ضغط الطرف مع عاصبة (إصابة الباب الدوار) ، إعادة زرع الطرف (تسمم إعادة الغرس) ، استعادة تدفق الدم في الجرحى السفن الرئيسيةوالانصمام الخثاري ("متلازمة التشغيل") ، وإصابات البرد ، وما إلى ذلك.

في الحالات التي يكون فيها الاضطرابات الدماغيةتهدد حياة الضحايا ، ويمكن تمييزها على أنها شكل خطير من OIR ؛ إذا كانت تهدد فقط وظيفة العضو التالف (الطرف) ، فيمكن اعتبارها شكلاً خفيفًا من OIR. مثل هذا التقسيم في IIR سيجعل من الممكن تحديد المؤسسة الطبية التي من الضروري فيها تقديم المساعدة المؤهلة والمتخصصة للضحايا ، ولا سيما أولئك الذين يعانون من إصابات الضغط. هذا مهم بشكل خاص في الآفات الجماعية ، عندما يكون الفرز الطبي ضروريًا. بالنظر إلى ما سبق ، يمكن اعتبار SDS شكلاً حادًا من أشكال إصابة الانضغاط في الطرف ، تهدد الحياةالضحية ، الذي قد يموت من التسمم الداخلي التالي للإقفار المرتبط باستئناف تدفق الدم والدورة الليمفاوية في الأنسجة الدماغية. في بعض الحالات ، يتدفق على الخلفية. صدمة الألم(إصابات أثناء الزلازل ، وما إلى ذلك) ، في حالات أخرى - بدون مكون ألم (ضغط موضعي من أصول مختلفة). التسمم الداخلي التالي للإقفار ليس دائمًا أكثر ما يهدد حياة ضحايا إصابات الضغط الشديدة ، حيث يمكن التنبؤ بحدوثه. يجب منع تطور التسمم الداخلي التالي للإقفار بالقدر الذي تسمح به ظروف الإصابة والبيانات الحالية حول التسبب في المرض.

ضغط الأطرافيخلق نقص الأكسجين في الجزء المصاب ، ونتيجة لذلك ، على خلفية صدمة مؤلمة أو غيبوبة ناتجة عن سبب آخر ، تتعطل عمليات الأكسدة والاختزال في منطقة نقص الأكسجين ، حتى العمليات التي لا رجعة فيها. هذا بسبب قمع نشاط أنظمة إنزيم الأكسدة والاختزال في الميتوكوندريا لخلايا الأنسجة التي تعاني من نقص الأكسجين. بعد تخفيف الضغط ، تتطور الاضطرابات الإقفارية الحادة في منطقة الضرر ، بسبب تناول منتجات مؤكسدة بشكل غير كامل من ضعف التمثيل الغذائي في الجسم من خلال مسارات الدم واللمفاوية ، والتي تتكون من عناصر من سيتوبلازم الخلايا الإقفارية بتركيزات سامة ، ومنتجات تحلل السكر اللاهوائي وأكسدة الجذور الحرة البيروكسيد. أكثر المنتجات سمية هي المنتجات "الجزيئية المتوسطة" من تكسير البروتين والبوتاسيوم والميوغلوبين ، إلخ.

الأنسجة الإقفارية ، حيث يستأنف الدم والدورة الليمفاوية ، بعد تخفيف الضغط ، تفقد بنيتها المعمارية الطبيعية بسبب زيادة نفاذية أغشية الخلايا ، وتتطور الوذمة الغشائية ، وتضيع البلازما وتزداد سماكة الدم. في العضلات ، لا يتم استعادة دوران الأوعية الدقيقة الطبيعي بسبب تضيق الأوعية من أصل سام. جذوع الأعصاب والعقد المتعاطفة ليس فقط المصاب ولكن أيضًا الطرف المتماثل في حالة من عدم القدرة على التعبير المورفولوجي. الأنسجة الإقفارية للطرف المصاب سامة. في حالة وجود كتلة كبيرة من الأنسجة الدماغية ، يتطور تسمم تال إقفاري يهدد الحياة. تؤثر المنتجات السامة غير المؤكسدة من الأنسجة التالفة بشكل أساسي على جميع العناصر الحيوية أعضاء مهمةوالأنظمة: عضلة القلب (بسبب التأثير السلبي المؤثر في التقلص العضلي للسموم الإقفارية عليها) - الدماغ والرئتين والكبد والكلى ؛ هناك اضطرابات عميقة في نظام الإريثرون ، مصحوبة بانحلال الدم وتثبيط حاد للوظيفة التجديدية لنخاع العظام ، مما يتسبب في تطور فقر الدم ؛ هناك تغيرات في نظام تخثر الدم حسب نوع مدينة دبي للإنترنت ؛ تتعطل جميع أنواع التمثيل الغذائي بسبب عواقب نقص الأكسجين ، ويتم قمع التفاعل المناعي للجسم بشكل حاد ، ويزيد خطر الإصابة بعدوى ثانوية. وهكذا ، تنشأ حلقة مفرغة متنوعة من الاضطرابات في جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، موصوفة بالتفصيل الكافي في الأدبيات ، والتي غالبًا ما تؤدي في النهاية إلى وفاة الضحية (من 5 إلى 100 ٪). يتيح لك ما سبق إنشاء نموذج للوقاية من SDS وعلاجه. للوقاية من SDS ، من الضروري استبعاد التسمم التالي للإقفار. الطريقة الأكثر موثوقية وأبسط لمنع حدوث SDS هي بتر الطرف المصاب تحت عاصبة قبل تحرير الضحية من الضغط. يجب توسيع مؤشرات البتر في حالة القبول الجماعي للضحايا في بيئة غير مواتية.

من أجل منع SDS دون بتر ، من الضروري إجراء علاج موضعي معقد ، والذي يمكن أن يسمى الإنعاش الإقليمي. يتكون هذا المركب من تدابير تهدف إلى وقف نقص الأكسجين في الأنسجة الدماغية: إزالة السموم منها واستعادة عمليات الأكسدة والاختزال المضطربة في الأنسجة الدماغية. تستخدم المواد الماصة للدم من نوع SKN حاليًا بنجاح كمزيلات للسموم ؛ يتم استخدام الدورة الدموية الاصطناعية المعزولة للطرف المصاب مع اتصال xenoliver و hemoperfusion من خلال أنسجة الكبد المحفوظة بالتبريد لاستعادة عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة الدماغية. من المجالات الواعدة للإنعاش الإقليمي في DFS النقل الموجه للأدوية باستخدام الجسيمات الشحمية.

الأكثر فعالية في علاج SDS المطورة بالفعل هي الطرق السمية التي تهدف إلى تحرير جسم الضحية من "السموم الإقفارية" (طرق الامتصاص ، غسيل الكلى ، فصل البلازما) ، والطرق المستخدمة لكسر الحلقة المفرغة المتنوعة من الاضطرابات التي تؤدي إلى الحياة- تهدد المضاعفات (على سبيل المثال ، الوقاية من DIC ، التحفيز المناعي ، الاستبدال المؤقت لوظائف الكلى المصابة). ينبغي اعتبار استخدام أي طرق علاجية خاطئة ، في حالة إصابة الضغط الشديدة ، تساهم إلى حد ما في "ضربة سامة" إضافية من الأنسجة المصابة إلى الأعضاء والأنظمة الحيوية. تشمل هذه الإجراءات بضع اللفافة ، والعلاج المكثف المضاد للصدمة بالتسريب في حالة عدم وجود ضمادات محكمة وتبريد الأطراف دون إزالة السموم من الجسم ، والأكسجين عالي الضغط (HBO) دون مراعاة مخاطر عواقب نقص الأكسجة في الأنسجة في الظروف. زيادة التركيزالأكسجين.

أعراض متلازمة الضغط المطول:

الصورة السريرية لـ SDSيبدأ في التكوين من لحظة ضغط الأنسجة الرخوة ؛ والمضاعفات التي تهدد الحياة عادة ما تحدث بعد تخفيف الضغط وترتبط باستئناف تدفق الدم ودوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة الإقفارية. تظهر نتائج العديد من التجارب والملاحظات السريرية أن بتر الطرف المصاب قبل إزالة الضغط أو العاصبة منه ، وتطبيقه بالقرب من مكان الانضغاط ، كقاعدة عامة ، ينقذ حياة الضحايا. في الممارسة العملية ، لقد ثبت أن مصدر التسمم في إصابة الضغط الشديدة هو الطرف المصاب و "السموم الإقفارية" تدخل في نظام مشتركالدورة الدموية والليمفاوية بعد تحرير الضحايا من الضغط. تحت الضغط ، الضحية ، كقاعدة عامة ، لا تموت. كانت حالات حصار حالة novocaine كطريقة لعلاج SDS غير فعالة. التخدير بالتوصيل ، على الرغم من أنه أكثر تفضيلًا لـ SDS من حصار الحالة ، إلا أنه في حد ذاته لا ينقذ الضحايا من الموت بإصابة ضغط شديدة. لقد ثبت أن جذوع الأعصاب للطرف المصاب تخضع لنزع الشكل المورفولوجي بالفعل خلال فترة الانضغاط. مع الأخذ في الاعتبار هذه البيانات ، فإن فكرة الدور الرائد لمكون ألم منعكس عصبي في التسبب في DFS تظهر بشكل مختلف. متلازمة الألم ، الموجودة بلا شك في إصابة الانضغاط ، تخلق فقط خلفية غير مواتية يتطور على أساسها التسمم الداخلي التالي للإقفار ، كقاعدة عامة ، ليس سبب الوفاة.

أظهرت نتائج التجارب أنه بعد تخفيف الضغط ، يتم استعادة الدورة الدموية في الطرف المضغوط بطريقة غريبة ، تشبه إلى حد بعيد تلك التي تحدث أثناء إعادة تكوين الأوعية الدموية للأنسجة الإقفارية طويلة المدى. مع الحفظ التشريحي للأوعية الدموية الدقيقة للطرف المعرض للضغط لفترة طويلة ، بعد احتقان "تفاعلي" قصير المدى ، يستأنف تدفق الدم بشكل رئيسي في تكوينات النسيج الضام (تحت الجلد الأنسجة الدهنية، اللفافة ، السمحاق). في الوقت نفسه ، يكاد لا يتم تزويد العضلات بالدم ، مما يسبب نخرها العقيم التالي للإقفار. تعتبر التغيرات العضلية التالية للإقفار غريبة جدًا: تتطور ظاهرة النخر فيها بشكل غير متساوٍ ، ومن المستحيل رؤية منطقة النخر الإقفاري بأكملها بالعين المجردة ، حيث يتم الحفاظ على اللييفات العضلية الفردية ، وبعضها تالف. من المستحيل استئصال العضلات ذات النخر العقيم التالي للإقفار مع الحفاظ على الألياف السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن وظيفة الطرف ، التي كانت عضلاتها مصابة بنقص تروية أثناء إصابة الانضغاط ، ولوحظت علامات شلل جزئي رخو وشلل. لقد ثبت أن إزالة السموم من الطرف الإقفاري باستخدام مادة ماصة يساهم في تطبيع توزيع الدم في الأنسجة الدماغية. ومن المعروف أيضًا أن "السموم الإقفارية" لها تأثير مباشر في الأوعية الدموية على العضلات الملساء لجدار الأوعية الدموية.

تسمح لنا هذه البيانات باستنتاج أن "السموم الإقفارية" التي تدخل الدورة الدموية العامة من الطرف المصاب لها تأثير مُمْرِض على الأعضاء والأنظمة الحيوية ، وبالتالي تغلق عددًا من "الحلقات المفرغة" للتسمم الداخلي. لم يتم توضيح التركيب الكيميائي "للسموم الإقفارية" بشكل كامل ، ولكن من المعروف أن هذه هي بشكل أساسي مواد تشكل جزءًا من الأنسجة الإقفارية طويلة المدى ، والتي تم فيها استعادة تدفق الدم. يتم "غسل" هذه المواد في الدم واللمف بكميات كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، في الأنسجة الدماغية ، تتعطل عمليات الأكسدة بسبب الحصار المفروض على أنظمة الميتوكوندريا الخاصة بإنزيم الأكسدة والاختزال. في هذا الصدد ، لا يتم امتصاص الأكسجين الذي يدخل الأنسجة بعد استئناف تدفق الدم فيها ، ولكنه يشارك في تكوين منتجات بيروكسيد السامة.

تشير نتائج التجارب والملاحظات السريرية إلى أن الدم الوريدي في الطرف المصاب أكثر سمية من الدم المتدفق منه. تكون سمية الدم الوريدي للطرف المصاب عالية بشكل خاص في الدقائق الأولى بعد تخفيف الضغط. في المستقبل ، على ما يبدو بسبب زيادة الوذمة وانسداد تدفق الدم واللمف من الأنسجة الدماغية ، تنخفض سمية الدم واللمف في أوعية الطرف المصاب إلى حد ما. حاليًا ، في العيادة ، من الممكن التحكم في ديناميات سمية السوائل البيولوجية باستخدام طرق مثل "اختبار الباراميسيوم" وتحديد تركيز "الجزيئات المتوسطة". هناك اختبارات وطرق أخرى لتحديد سمية الدم والليمفاوية. تشير هذه البيانات إلى أنه من أجل إزالة السموم من الجسم ، يكون من الأنسب أخذ الدم الوريدي من منطقة الإصابة ، على سبيل المثال ، من الوريد الفخذي للطرف المصاب.

يترافق استئناف تدفق الدم في الطرف بعد تخفيف الضغط بانتهاك الهندسة المعمارية للأنسجة الدماغية بسبب زيادة نفاذية أغشية الخلايا - تتطور الوذمة الغشائية ، وهي سمة من سمات حالة الأنسجة بعد الإقفار. يمكن منع هذه الانتهاكات لمعماريات الأنسجة التالفة إلى حد ما عن طريق استعادة تدفق الدم تدريجيًا بطريقة لطيفة و التبريد المحلي، مما يقلل من تدفق الدم إلى الأنسجة الدماغية.

لم يتم حل مسألة التسبب والأهمية البيولوجية للوذمة في الأنسجة الدماغية بشكل نهائي. مع إصابة الانضغاط ، يمكن للمرء التمييز بين الوذمة الموضعية في الغالب ، والمترجمة في منطقة الأنسجة المصابة ، وفقدان البلازما العام مع وذمة موضعية طفيفة ، وفي كلتا الحالتين ، يمكن ملاحظة تخثر الدم. وقد ثبت في التجارب أنه كلما زادت حدة إصابة الانضغاط ، قلت الوذمة التالية للإقفار الموضعي وزاد فقدان البلازما الكلي. أدت هذه البيانات إلى استنتاج مفاده أن شدة الوذمة الموضعية تعكس درجة الحفاظ على ردود الفعل الوقائية للجسم ، وأن وذمة الأنسجة الدماغية واقية. هذا الاستنتاج مدعوم بالبيانات التي تشير إلى أنه كلما زادت خطورة إصابة الانضغاط ، كلما انخفض التفاعل المناعي للجسم بشكل ملحوظ.

تزداد وذمة الأنسجة الدماغية مع انخفاض امتصاص المواد السامة من الأنسجة المصابة. هذا يعني أن وذمة الأنسجة المصابة تحمي الجسم من دخول المواد السامة منها إلى الوسائط السائلة. في هذا الصدد ، فإن "الكفاح" مع عواقب الوذمة عن طريق بضع اللفافة في إصابة الضغط الشديدة للطرف تؤدي حتماً إلى "ضربة" سامة إضافية على الجسم بسبب تحسين تدفق الدم في الطرف المصاب. وبالتالي ، في محاولة لإنقاذ الطرف ووظيفته ، فإننا نخاطر بحياة الضحية. يجب تنفيذ جميع التدابير العلاجية (قطع اللفافة ، استئصال النخر ، تثبيت الكسور ، وما إلى ذلك) لحفظ طرف مضغوط بالتوازي مع العلاج المكثف ، واستخدام الأساليب الحديثة لإزالة السموم النشطة - امتصاص الدم وغسيل الدم.

يعتبر الفقد الكلي الكبير للبلازما في إصابة الضغط الشديدة على خلفية الصدمة مؤشرًا لا شك فيه على العلاج المكثف بالتسريب ، وهو أحد مكونات العلاج المضاد للصدمة. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تحفيز المعلمات الدورة الدموية يمكن أن يصبح خطيرًا للضحايا إذا تم الحفاظ على الاتصال الحر بين قنوات الدم والقنوات الليمفاوية في الجسم والطرف المصاب. في هذه الحالات ، كما أظهرت التجربة ، يساهم تحفيز ديناميكا الدم بمساعدة التدابير المضادة للصدمة ، مع زيادة تدفق الدم في الطرف الإقفاري ، في إحداث تأثير سام أكثر تدميراً ، لا سيما على الكبد ، بالإضافة إلى عوامل حيوية أخرى. أعضاء وأنظمة الحيوانات المصابة. نتيجة لذلك ، فإن العلاج المضاد للصدمة في حالة إصابة الانضغاط الشديدة يكون فعالاً على خلفية فصل الدم والقنوات الليمفاوية في الجسم والطرف المصاب ، والذي يتم تحقيقه عن طريق الضمادات الشديدة أو التبريد أو وضع عاصبة (إذا كان القرار البتر).

العوامل الرئيسية لتسمم الدم في SDSفرط بوتاسيوم الدم يؤثر على القلب والكلى والعضلات الملساء. الأمينات الحيوية المنشأ ، والببتيدات النشطة في الأوعية والإنزيمات المحللة للبروتين التي تسبب متلازمة الضائقة التنفسية ؛ الميوغلوبين في الدم ، مما يؤدي إلى انسداد الأنابيب وضعف وظيفة إعادة امتصاص الكلى ؛ تطور حالة المناعة الذاتية مع تكوين الأجسام المضادة الذاتية لمولدات المضادات الخاصة بها. تحدد هذه العوامل المرضية الآليات التالية لتطوير SDS.

بعد ضخ الأنسجة ، تعد الرئتان من أولى العوائق التي تحول دون حركة السموم الداخلية والتجمعات من الأنسجة الإقفارية والتالفة. الأوعية الدموية الدقيقة الواسعة للرئتين هي "ساحة المعركة" الرئيسية للجسم مع السموم الداخلية. في المرضى الذين يعانون من SDS ، يزداد عدد كريات الدم البيضاء بشكل كبير وتحدث الوذمة الخلالية حول الأوعية. تخترق الخلايا الحبيبية النسيج الخلالي من تجويف الشعيرات الدموية ، حيث يتم تحللها. بالإضافة إلى الحبيبات التي تحتوي على الإنزيمات ، تفرز الكريات البيض الطعنة جذور الأكسجين الحرة التي تمنع مثبطات البلازما من الإنزيمات وتزيد من نفاذية الغشاء الشعري. يتم تنظيم دخول السموم الداخلية إلى السرير الشعري للرئتين والنسيج الخلالي الرئوي عن طريق زيادة أو تقليل التحويل الشرياني الوريدي الفسيولوجي أو المختلط (مع المرضي) في نظام دوران الأوعية الدقيقة الرئوي وزيادة تعويضية في معدل التدفق اللمفاوي.

مع تناول كميات كبيرة من السموم الداخلية في الرئتين ، يحدث انتهاك تدريجي لأنظمة إنزيم الخلايا المحببة ، ويحدث قصور أو حصار لأنظمة التصريف اللمفاوي ، ويلاحظ استنفاد الوظيفة المضادة للتسمم في الرئتين وتطور متلازمة الضائقة.

تتراكم عناصر انهيار العضلات ، وخاصة الميوغلوبين والبوتاسيوم والفوسفور وحمض اللبنيك ، في الدم وتسبب الحماض الاستقلابي. في الوقت نفسه ، يتم إخراج السوائل من الشعيرات الدموية المصابة إلى الأنسجة العضلية ، مما يؤدي إلى وذمة الأطراف الشديدة ونقص حجم الدم. بسبب تطور نقص حجم الدم ، ميوغلوبين الدم والحماض على خلفية متلازمة الضائقة التنفسية ، يحدث الفشل الكلوي الحاد. في هذه الحالة ، تدمير الظهارة الكبيبية والأنبوبية ، وتطور الركود والتخثر في كل من القشرية وفي النخاع. في الأنابيب الكلوية ، تحدث تغيرات ضمورية كبيرة ، وتضطرب سلامة الأنابيب الفردية ، ويمتلئ تجويفها بمنتجات تسوس الخلايا. تؤدي هذه التغييرات المبكرة والمتقدمة بسرعة إلى تطور الفشل الكلوي. تشكل الميوغلوبين ، الهيموغلوبين أثناء انحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وكذلك انتهاك قدرة كريات الدم الحمراء على التشوه ، وزيادة نقص التروية في الطبقة القشرية من الكلى ، مما يساهم في تطور التغيرات المورفولوجية في أجهزتها الكبيبية والأنبوبية ويؤدي إلى تطور قلة البول وانقطاع البول.

ضغط المقطع لفترات طويلةيؤدي تطور المجاعة للأكسجين وانخفاض درجة الحرارة في أنسجته إلى حماض الأنسجة الواضح. بعد إزالة الضغط ، تأتي المنتجات الأيضية المؤكسدة بشكل غير كامل (اللاكتيك ، الخليك والأحماض الأخرى) من الجزء التالف إلى مجرى الدم العام. حمض اللاكتيك هو المستقلب الذي يسبب انخفاض حادتؤدي درجة حموضة الدم ونغمة الأوعية الدموية إلى انخفاض في النتاج القلبي وتطور صدمة لا رجعة فيها.

تطوير نقص الأكسجةله تأثير سلبي على الوظائف الحيوية أنظمة مهمة. يؤدي نقص الأكسجين إلى زيادة النفاذية جدار الأمعاءوانتهاك وظيفتها الحاجزة ، وبالتالي ، فإن المواد السامة للأوعية ذات الطبيعة البكتيرية تخترق بحرية في نظام البوابة وتسد نظام الكبد الشبكي البطاني. يساهم انتهاك الوظيفة المضادة للسموم للكبد ونقص الأكسجة فيه في إطلاق عوامل ضغط الأوعية. لا ترتبط الاضطرابات الديناميكية الدموية في هذه الحالة بتكوين عوامل ضغط الأوعية فقط. تم استلام البيانات التي خيارات مختلفةالصدمة ، يظهر عامل اكتئاب خلطي محدد لعضلة القلب. قد تكون هذه المكونات هي أسباب تثبيط انقباض عضلة القلب واستجابة الكاتيكولامين ، بالإضافة إلى عوامل مهمة في تطور الصدمة. في حالة الصدمة ، يحدث فشل العديد من الأعضاء حتمًا إذا لم يتم إجراء العناية المركزة الكافية قبل تطور الحماض الأيضي الشديد وقصور الأوعية الدموية.

اعتمادا على الصورة السريرية تميز الأشكال التالية من SDS: ثقيل للغاية ، ثقيل ، متوسط ​​، خفيف. كما أوضحت التجربة ، لوحظت كل هذه الأشكال من SDS في المرضى القادمين من منطقة الزلزال.

هناك أربع فترات في الدورة السريرية لـ SDS.

• أنا فترة- ضغط الأنسجة الرخوة مع تطور الصدمات المؤلمة والسمية الخارجية.
• الفترة الثانية- التغيرات الموضعية والتسمم الداخلي. يبدأ من لحظة فك الضغط ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام.

جلد على طرف مهروسشاحب اللون ، لوحظ زرقة الأصابع والأظافر. التورم آخذ في الازدياد. يصبح الجلد مشدودًا. لم يتم تحديد نبض الأوعية المحيطية بسبب الوذمة الكثيفة. كما تعمق المظاهر المحليةتزداد الحالة العامة للضحايا سوءًا. تهيمن عليها أعراض الصدمة الرضحية: متلازمة الألم ، الإجهاد النفسي العاطفي ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، تركيز الدم ، الكرياتينين ، زيادة تركيز الفيبرينوجين ، زيادة تحمل البلازما للهيبارين ، انخفاض نشاط الفيبرين ، زيادة نشاط نظام تخثر الدم. يحتوي البول على كثافة نسبية عالية ، وتظهر فيه البروتينات وخلايا الدم الحمراء والقوالب.

تتميز SDS بحالة جيدة نسبيًا للضحايا فور إزالة الضغط. فقط بعد بضع ساعات (إذا لم يتم "تدمير" الطرف نتيجة كارثة) تظهر تغيرات محلية في الجزء المتضرر - شحوب ، زرقة ، تلون لون الجلد ، عدم وجود نبض في الأوعية المحيطية. على مدار اليومين أو الثلاثة أيام التالية ، يزداد تورم طرف أو أكثر من الأطراف التي خضعت للضغط. تترافق الوذمة مع ظهور بثور وتسلل كثيف ونخر موضعي وأحيانًا كامل للطرف بأكمله. حالة الضحية تتدهور بسرعة ، ويتطور قصور حاد في القلب والأوعية الدموية.

في الدم المحيطيلوحظ تحولها السميك ، العدلات ، اللمفاويات. يؤدي فقدان البلازما إلى انخفاض كبير في BCC و BCC ؛ هناك ميل إلى تجلط الدم.

خلال هذه الفترة ، يلزم العلاج المكثف بالتسريب باستخدام إدرار البول القسري وإزالة السموم ، والتي بدونها يصاب المرضى بمتلازمة الضائقة التنفسية.

الفترة الثالثة- تطور المضاعفات التي تتجلى في الهزيمة أجهزة مختلفةوأنظمة فترة الفشل الكلوي الحاد. مدة الفترة من 2 إلى 15 يومًا. أظهر تحليل الملاحظات السريرية أنه لا يوجد دائمًا تطابق بين انتشار ومدة ضغط الأطراف أو الأطراف وشدة الفشل الكلوي. في هذا الصدد ، بالإضافة إلى التصنيف ، يجب التمييز بين الفشل الكلوي الخفيف والمتوسط ​​والشديد. في هذه الفترة ، يزداد تورم الطرف المضغوط أو جزء منه ، وتظهر بثور ذات محتويات شفافة أو نزفية على الجلد التالف. يتم استبدال تركيز الدم بتخفيف الدم ، ويزيد فقر الدم ، وينخفض ​​إدرار البول بشكل حاد ، حتى انقطاع البول. يزيد محتوى النيتروجين المتبقي واليوريا والكرياتينين والبوتاسيوم في الدم. تتطور الصورة الكلاسيكية لبروتين الدم مع نقص بروتين الدم ، وزيادة كمية الفوسفور والبوتاسيوم ، وانخفاض محتوى الصوديوم.

ترتفع درجة حرارة الجسم. تتدهور حالة الضحية بشكل حاد ، ويزداد الخمول والخمول ، ويظهر القيء والعطش ، ورقائق الصلبة والجلد ، مما يشير إلى تورطه في العملية المرضية للكبد. على الرغم من عناية مركزة، ما يصل إلى 35٪ من المصابين يموتون. خلال هذه الفترة ، من الضروري استخدام طرق إزالة السموم من خارج الجسم أو (في حالة عدم وجود جهاز " كلية صناعية") غسيل الكلى البريتوني ؛ كما أوضحت تجربتنا ، فإن امتصاص الدم يعطي نتائج جيدة (يفضل أخذ عينات دم من وريد الطرف المصاب تحت سيطرة اختبارات التسمم).

الفترة الرابعة- النقاهة. يبدأ بعد استعادة وظائف الكلى. في هذه الفترة ، تسود التغييرات المحلية على التغييرات العامة. تظهر المضاعفات المعدية للإصابات المفتوحة الناتجة عن الصدمات وكذلك مضاعفات الجروح بعد قطع اللفافة في المقدمة. تعميم العدوى والإنتان ممكن. في الحالات غير المعقدة ، يزول تورم الأطراف والألم فيها بنهاية الشهر. تعتمد استعادة وظيفة مفاصل الطرف التالف والقضاء على الشلل الجزئي وشلل الأعصاب الطرفية على درجة الضرر الذي يلحق بالعضلات وجذوع الأعصاب. نتيجة لموت عناصر العضلات ، يتم استبدالها بالنسيج الضام وتطور ضمور الأطراف ، ولكن يمكن للوظيفة أن تتعافى تدريجياً ، خاصة مع الضغط الموضعي.

أظهر تحليل نتائج ملاحظات الضحايا أثناء الزلزال الذي ضرب أرمينيا في الفترة الرابعة من SDS أن لديهم تاريخًا طويلاً من فقر الدم الحاد ونقص بروتين الدم وخلل البروتين في الدم (انخفاض في الألبومين وزيادة في أجزاء الجلوبيولين ، وخاصة الكسر y ) ، فرط تخثر الدم ، وكذلك التغيرات في البول - وجود البروتين والأسطوانات. يعاني جميع الضحايا من نقص في الشهية لفترة طويلة. التغييرات في التوازن مستمرة ، بمساعدة العلاج المكثف للتسريب ونقل الدم يمكن التخلص منها في المتوسط ​​بنهاية شهر من العلاج المكثف.

فترة V -يكشف الضحايا عن انخفاض كبير في عوامل المقاومة الطبيعية ، والتفاعل المناعي ، ونشاط مبيد الجراثيم في الدم ، ونشاط الليزوزيم في الدم. من بين العوامل الخلوية ، تحدث التغيرات بشكل رئيسي في نظام الخلايا اللمفاوية التائية. لفترة طويلة ، يظل مؤشر الكريات البيض للتسمم (LII) متغيرًا.

في غالبية الضحايا ، يستمر الانحراف في الحالة العاطفية والعقلية لفترة طويلة في شكل الذهان الاكتئابي أو رد الفعل والهستيريا.

معزولة عن الجروح (في وجود آفات مفتوحة) الميكروفلورا لها ميزات. في الفترة المبكرة (الأيام السبعة الأولى) بعد الزلزال ، كانت الجروح مزروعة بكثرة بالمطثيات بشكل أساسي. يشير هذا إلى ارتفاع خطر الإصابة بالنخر العضلي المطثوي أو " الغرغرينا الغازيةيتم عزل المطثيات في جميع المرضى مع البكتيريا المعوية ، السودوموناد ، المكورات اللاهوائية. تحت تأثير العلاج الجراحي والعلاج المضاد للبكتيريا ، يتم تطهير الجروح في جميع المرضى من المطثية بعد 7-10 أيام.

في معظم المرضى الذين يصلون في وقت لاحق ، يتم عزل الارتباطات الميكروبية ، والمكون الإلزامي هو Pseudomonas aeruginosa ، و "رفقائهم" هم البكتيريا المعوية والمكورات العنقودية وبعض البكتيريا الأخرى.

في بعض الضحايا في الفترة IV من SDS ، يتم الكشف عن نخر في العضلات العميقة للطرف المصاب أو جزء منه ، يحدث مع أعراض هزيلة أو بدون أعراض. يكون التئام جرح الطرف المضغوط أطول من الجروح التقليدية.

تعتمد شدة المظاهر السريرية لمتلازمة الانضغاط والتنبؤ بها على درجة انضغاط الطرف ، وكتلة الأنسجة المصابة والضرر المشترك للأعضاء والهياكل الأخرى (إصابة الدماغ الرضية ، وصدمة للأعضاء والأنظمة الداخلية ، كسر العظام وتلف المفاصل والأوعية الدموية والأعصاب وما إلى ذلك).

علاج متلازمة الضغط المطول:

العلاج الحديثيجب أن يكون ضحايا الزلازل والكوارث الجماعية الأخرى مع SDS متفاوتة الشدة شاملين ، مع مراعاة جميع جوانب التسبب في هذا الضرر والمراحل والاستمرارية في تقديم الفوائد الطبية. يوفر التعقيد تأثيرًا على الكائنات الحية الدقيقة من أجل تصحيح جميع انحرافات الإرقاء والتركيز المرضي المحلي والنباتات الدقيقة للجروح. مرحلي يعني توفير نوع محدد وضروري لكل مرحلة من حجم وطبيعة الرعاية الطبية. تضمن استمرارية العلاج استمرارية وهدف التدابير العلاجية من بداية الرعاية الطبية إلى تعافي الضحية.

مع الآفات الكبيرة ، يُنصح بتنظيم ثلاث مراحل من الرعاية الطبية:

• أنا مرحلة- مساعدة في الموقد الدمار الشامل,
• المرحلة الثانية- الرعاية الطبية المؤهلة ، والتي يتم تقديمها في منشأة طبية تقع على مسافة قصيرة من منطقة الدمار الشامل ومجهزة بكل ما يلزم للفرز وتقديم المساعدة المؤهلة في حالة حدوث ضرر بالجهاز العضلي الهيكلي والأعضاء الداخلية ، وكذلك الصدمات و SDS مع الأعراض الأولية للفشل الكلوي. فيما يتعلق بالتدفق الجماعي للضحايا ، تقتصر الإقامة في هذه المؤسسة على يوم أو يومين.

في هذه المرحلة ، يمكن استخدام وحدات الهبوط الطبي على شكل "مستشفيات طيران" أو "مستشفيات على عجلات" تنشر أنشطتها بالقرب من مركز الآفات. اعتمادًا على الموقف ، قد تزيد هذه المؤسسات أو تقلل من مقدار الرعاية الطبية المقدمة.

• المرحلة الثالثة- رعاية طبية متخصصة. لهذا الغرض ، يتم استخدام مركز جراحي ورضوض كبير ، ومجهز بكل ما هو ضروري لتوفير رعاية متخصصة للإصابات المفتوحة والمغلقة للجهاز العضلي الهيكلي وعواقبها ، بالإضافة إلى خدمة الإنعاش لعلاج الصدمات والتسمم التالي للقفص والإنتان و الفشل الكلوي الحاد الكامل. بفضل تنظيم مثل هذه المراكز ، يتم النقل المؤقت للمرضى إلى مؤسسات أخرى عالية التخصص لعلاج ، على سبيل المثال ، الفشل الكلوي الحاد ، وما إلى ذلك ، حيث لا يوجد متخصصون في علاج الإصابات والجروح المصابة وما إلى ذلك ، مستبعد.

العلاج في مكان الحادث. في مكان الحادث ، يجب حقن الضحية بمسكنات الألم ، إذا أمكن ، يتم إجراء حصار نوفوكايين (ويفضل أن يكون موصلًا) في قاعدة الطرف. يتم تطبيق عاصبة فقط مع سحق واضح للطرف من أجل شحذ البتر. في الحالات الأخرى ، يجب أن يكون تسلسل المساعدة في مكان الحادث على النحو التالي: وضع عاصبة ، تحرير الطرف من الانسداد ، ضمادة محكمة على الطرف المضغوط ، برد ، تجميد ، إزالة عاصبة ، إذا كانت هناك جروح ، التنظيف الميكانيكي ، وضع الضمادات ذات الخواص المطهرة والإنزيمية والجفاف ، الضمادات. إذا أمكن ، يتم تغطية الجزء التالف بحزم ثلج ويتم تثبيت النقل.

في مرحلة الرعاية المؤهلة والمتخصصة ، يستمر العلاج بالتسريب المكثف ، ويتم إجراء قسطرة الوريد المركزية (إذا لم يتم إجراؤها في المرحلة السابقة). يهدف العلاج إلى زيادة حجم البول عن طريق إدرار البول القسري. حجم العلاج بالتسريب - نقل الدم لا يقل عن 500 مل / ساعة. يشمل تكوين عوامل التسريب البلازما الطازجة المجمدة (500-700 مل في اليوم) ، خليط الجلوكوز-نوفوكائين (400 مل) ، 5% محلول الجلوكوز بالفيتامينات ج والمجموعة ب (حتى 1000 مل) ، 5-10٪ ألبومين (200 مل) ، 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم (400 مل) ، محلول مانيتول بمعدل 1 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، عوامل إزالة السموم (hemodez ، neohemodez). يتم تصحيح تركيبة السوائل وحجمها اعتمادًا على إدرار البول ودرجة التسمم ومؤشرات KOS. إجراء مراقبة ضغط الدم ، CVP ، التبول. لحساب كمية البول ، يتم إجراء قسطرة المثانة كل ساعة. العلاج الدوائي: لتحفيز إدرار البول ، يوصف لازيكس ويوفيلين ، الهيبارين ، العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل ، ترينتال) ، ريتابوليل أو نيروبوليل ، عوامل القلب والأوعية الدموية ، مصححات المناعة. يجب أن يوفر هذا العلاج التبول بكمية لا تقل عن 300 مل / ساعة.

مع عدم فعالية العلاج المحافظ لمدة 8-12 ساعة وانخفاض في إدرار البول إلى 600 مل / يوم وما دون ، تم تحديد مسألة غسيل الكلى. يعد انقطاع البول ، وفرط بوتاسيوم الدم الذي يزيد عن 6 مليمول / لتر ، والوذمة الرئوية والدماغية مؤشرات عاجلة لغسيل الكلى. حجم العلاج بالتسريب خلال فترة الغسيل بين 1500-2000 مل.

في حالة النزيف بسبب التبول في الدم والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ، يتم إجراء فصادة البلازما بشكل عاجل ، يليها نقل ما يصل إلى 1000 مل من مثبطات البروتياز والبلازما المجمدة الطازجة (trasylol ، Gordox ، contrical).

تكتيكات جراحيةيعتمد على حالة الضحية ، ودرجة نقص تروية الطرف المصاب ، ووجود الأنسجة المكسورة ، وكسور العظام ، ويجب أن تكون نشطة.

في حالة عدم وجود جروح على الطرف المضغوط التكتيكات الجراحيةيمكن تحديدها من خلال تصنيف درجة نقص التروية.

• أنا درجة- وذمة الأنسجة الرخوة المتصلبة الطفيفة.

الجلد شاحب ، على حدود الآفة تتدلى فوق الجلد السليم. لا توجد علامات لاضطرابات في الدورة الدموية. يعطي العلاج المحافظ تأثيرًا واضحًا.

• الدرجة الثانية- وذمة عصبية معبرة بشكل معتدل للأنسجة الرخوة وتوترها. الجلد شاحب ، مع وجود مناطق زرقة طفيفة. بعد 24-36 ساعة ، قد تتكون بثور تحتوي على سائل مصفر صافٍ ، وعند فتحه ينكشف سطح رطب وردي باهت. زيادة الوذمة في الأيام التالية تشير إلى وجود انتهاك الدورة الدموية الوريديةوالصرف الليمفاوي. يمكن أن يؤدي العلاج المحافظ غير الكافي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، والتخثر الدقيق ، وزيادة الوذمة ، وضغط الأنسجة العضلية.
• الدرجة الثالثة- الوذمة المتصلبة الواضحة وتوتر الأنسجة الرخوة. الجلد مزرق أو رخامي. تنخفض درجة حرارة الجلد بشكل ملحوظ. بعد 12-24 ساعة ، تظهر بثور ذات محتويات نزفية. تحت البشرة ، ينكشف سطح رطب بلون أحمر غامق. تنمو الوذمة المتورمة والزرقة بسرعة ، مما يشير إلى حدوث انتهاكات جسيمة للدوران الدقيق وتجلط الأوردة. العلاج المحافظ غير فعال ، مما يؤدي إلى تطور عملية نخرية. الشقوق الواسعة مع تشريح الحالات اللفافية تقضي على ضغط الأنسجة. استعادة تدفق الدم.
• الدرجة الرابعة- الوذمة المتورمة واضحة بشكل معتدل ، والأنسجة متوترة بشكل حاد. الجلد مزرق-أرجواني ، بارد ، وهناك بثور جلدية منفصلة مع محتويات نزفية. بعد إزالة البشرة ، ينكشف سطح جاف مزرق أسود. في الأيام التالية ، لا تزداد الوذمة عمليا ، مما يشير انتهاكات عميقةدوران الأوعية الدقيقة ، عدم كفاية تدفق الدم الشرياني ، تجلط الأوعية الدموية على نطاق واسع. العلاج المحافظ غير فعال. يوفر قطع اللفافة الواسع أقصى قدر ممكن من استعادة الدورة الدموية ، ويسمح لك بالحد من العملية النخرية في الأجزاء البعيدة ، وتقليل شدة امتصاص المنتجات السامة. في معظم الحالات ، يتم إعطاء مؤشرات لبتر الطرف.

هذا التصنيف ، دون الادعاء بأنه انعكاس كامل للعملية ، يساعد في اختيار أساليب العلاج ، ويقلل بشكل كبير من عدد عمليات البتر.

في حالة وجود جروح متهالكة على الأطراف المصابة ، في المرحلة الثانية من الإخلاء ، يتم إجراء علاج جراحي أولي شامل مع فتحة واسعة للجرح ، واستئصال الأنسجة الواضحة غير القابلة للحياة ، وإزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام الرخوة ، وفيرة غسل الجرح بالمطهرات والصرف الصحي بالموجات فوق الصوتية والفراغ. فرض طبقات الصم أمر غير مقبول. يتم وضع ضمادات ذات خصائص مطهرة ومسببة للجفاف على الجرح.

وانت تفعل العلاج الجراحي الأوليفي المرحلة الثانية من الإخلاء ، لا ينبغي إجراء تطعيم الجلد ، سواء كان مجانيًا أو غير مجاني ، حيث يمكن أن تستمر عملية نخر الأنسجة في الأيام التالية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد الاستغناء عن الطعوم الذاتية للجلد ، يمكن أن تعمل المواقع المانحة كبوابات إضافية للعدوى ، كما أن البلاستيك عن طريق تحريك الأنسجة المحلية يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية الدقيقة وإمداد الدم إلى المنطقة المصابة ، والتي تكون مضطربة بالفعل نتيجة ضغط الأنسجة ، مما قد يؤدي إلى تعميق وتوسيع نخر الأنسجة. يجب تغطية المناطق المكشوفة من العظام بالأنسجة الرخوة المحيطة ، إن أمكن ، عن طريق وضع خيوط موحية غير قابلة للتمدد. عندما تتشكل جيوب عميقة ، يجب تجفيفها وتطبيق الفتحات المضادة.

أظهر تحليل نتائج علاج الضحايا أن التوصيل العظمي و تخليق العظم داخل العظمالشرائح المعرضة للضغط ، في هذه المرحلة من الرعاية الطبية يجب اعتبارها خطأ. يؤدي هذا التركيب العظمي إلى تفاقم الدورة الدموية للقطعة ، ويؤدي إلى تفاقم العملية النخرية ، و "يفتح أبواب" العدوى. في هذه المرحلة ، يجب إجراء التثبيت المستقر باستخدام أسلاك أو قضبان تشتت الانضغاط عبر العظام ، حتى بدون التكيف النهائي والكامل للشظايا. في حالة عدم وجود فرص أو شروط لفرض أجهزة عبر العظام لتثبيت الأطراف ، يتم استخدام الجبائر الجبسية العميقة. لا ينبغي تطبيق القوالب الدائرية.

بعد تقديم المساعدة المؤهلةفي هذه المرحلة ، يتم نقل المصابين بإصابات في أطرافهم إلى مراكز المستشفيات المتخصصة (المرحلة الثالثة من الرعاية الطبية) ، حيث يتم نقلهم في اليوم الثالث إلى السابع بعد الإصابة. في هذه المرحلة ، يتم إجراء التثبيت المستقر للكسور باستخدام أجهزة التثبيت عبر العظام ، إذا لم يتم إجراؤها في المرحلة السابقة ، أو يستمر التصحيح والتكيف مع الشظايا في الجهاز ، إذا تم تطبيقها في وقت سابق. في الوقت نفسه ، يتم إجراء علاج موضعي مكثف لأسطح الجرح من أجل تطهير الجروح بسرعة من الأنسجة الميتة والتحضير لعملية رأب آلي أو خياطة ثانوية في اليوم 15-20 بعد الإصابة. فعال في المعالجة الموضعية لأسطح الجرح أدويةبخصائص مطهرة وأنزيمية ومسببة للجفاف.

بعد تنظيف سطح الجرح من الأنسجة الميتة وظهور أنسجة حبيبية جديدة ، يتم إجراء تجميل الجلد الحر باستخدام ترقيع مثقوبة بنسبة 1: 2-1: 5. من الأنواع الأخرى للبلاستيك الجلدي ، يمكن التوصية بإجراء جراحة تجميل الجلد غير الحر (الإيطالية) ، خاصة في حالة وجود جروح في منطقة اليد والساعد. إن مؤشرات إجراء جراحة تجميل الجلد مع الأنسجة المحلية النازحة محدودة ، لأن حركة الجلد والأنسجة الرخوة في منطقة الأجزاء المضغوطة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية الدقيقة واضطرابات إمداد الدم وتؤدي إلى نخر السديلة.

بحلول هذا الوقت ، تم الكشف عن انتشار نخر مناطق العظام المعرضة للضغط بشكل كامل ، ويمكن تحديد حدود نخر أنسجة العظام باستخدام دراسة النويدات المشعة. من أجل إزالة المناطق النخرية الواضحة من العظم ، يتم إجراء استئصال الحبيبات الجذرية والاستئصال الطولي والقطعي. يتم استبدال تجاويف العظام الناتجة بعد الجراحة بطعوم وعضلات عظمية منزوعة المعادن. مع وجود خلل ، أثبتت عملية تخليق العظم بالضغط - تشتيت الانتباه أنها جيدة.

في المراحل مساعدة مؤهلة ومتخصصةاستخدام الأساليب الحديثة لإزالة السموم النشطة له أهمية قصوى. يمكن الكشف عن زيادة في تسمم الدم والليمفاوية لدى المرضى في وقت أبكر مما تظهر. أعراض مرضيةالتسمم ، لذلك ، دون انتظار تدهور حالة المرضى ، يجب إجراء فحص الدم للسمية وفقًا لاختبار البراميسيوم وتركيز "الجزيئات المتوسطة". في حالة زيادة السمية ، يشار إلى امتصاص الدم والامتصاص المعوي ، في حالة انتهاك التوازن وفرط السوائل - غسيل الكلى. مع مزيج من التسمم وفرط السوائل واضطراب التوازن ، يتم إجراء هيمو ، ليمف ، امتصاص الأمعاء وغسيل الكلى في وقت واحد في وضع الترشيح الفائق ، إذا لزم الأمر ، بشكل متكرر. في نفس الوقت مستهدف العلاج بالمضادات الحيوية: التصحيح المناعي ، وكذلك إجراءات إعادة التأهيل التي تتم خلال عملية علاج الضحية بأكملها.

في هذا الطريق، في علاج متلازمة الضغط المطولمع الإصابات المفتوحة والمغلقة للجهاز العضلي الهيكلي ، من الضروري العمل المستمر لجراحي الصدمات وأخصائيي الإنعاش والسموم والمعالجين وأخصائيي أمراض الكلى. يحتاج الضحايا الذين خضعوا لـ SDS إلى متابعة متابعة.

الوقاية من متلازمة الضغط المطول:

من أجل منع عدوى الجرح ، يتم إعطاء مزيج من المضادات الحيوية مع التضمين الإلزامي للمضاد الحيوي. مجموعة البنسلين(بالنظر إلى العزلة المتكررة للبكتيريا اللاهوائية المطثية من الجرح). الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية ، دون منع تكدس الجرح تمامًا في المستقبل ، يمنع تطور النخر العضلي المطثوي (حرارة الغاز) ، والذي يوجد في هذه الحالة الظروف المواتية. من المهم في أقرب وقت ممكن ، إن أمكن ، حتى قبل إطلاق سراح الضحية بالكامل من تحت الأنقاض ، بدء العلاج بالتسريب من أجل تطبيع BCC ، وزيادة الحجم وقلونة البول. يجب استخدام البلورات ، rheopolyglucin ، 4٪ محلول بيكربونات الصوديوم ، مانيتول كأول وسط تسريب. لا يقل معدل إعطاء السوائل أثناء التسريب عن 500 مل / ساعة.

الأنشطة المذكورة أعلاه التي تم إجراؤها في مكان الحادث وأثناء مراحل الإخلاء هي تدابير لمنع الصدمة والفشل الكلوي والغرغرينا الغازية.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بمتلازمة الضغط المطول:

• طبيب روماتيزم
• دكتور جراح

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد أن تعرف أكثر معلومات مفصلةعن متلازمة الانضغاط المطول وأسبابها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ تستطيع حجز موعد مع طبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! سيقوم أفضل الأطباء بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديمها احتجت مساعدةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل. عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
هاتف عيادتنا في كييف: (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم إلى استشارة الطبيب.إذا لم تكتمل الدراسات ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض المرضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له أعراضه المميزة وخصائصه المظاهر الخارجية- ما يسمى أعراض المرض. التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة لفحصها من قبل طبيبليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على الروح السليمة في الجسد والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب ، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك وتقرأها نصائح العناية الذاتية. إذا كنت مهتمًا بمراجعات حول العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلتكون على اطلاع دائم بآخر الأخبار والمعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عن طريق البريد.

أمراض أخرى من المجموعة الإصابات والتسمم وبعض النتائج الأخرى لأسباب خارجية: