Foredrag 2. BEHANDLINGSMETODER I PSYKIATRI.

Terapi af enhver psykisk syg omfatter et sæt medicinske foranstaltninger:

Undersøgelse

Etablering af diagnose

Gengivelse efter behov nødhjælp(alkoholisk delirium, katatonisk form for skizofreni)

Udførelse af kursusterapi vha. div medicin

psykoterapi,

Fysioterapi

Socioterapeutiske tiltag rettet mod hans sociale

psykologisk korrektion og genoptræning.

Der er flere områder af terapeutiske tilgange i psykiatrien.

Psykoterapi- lægens komplekse psykologiske indvirkning på patientens psyke. Lægens vigtigste værktøj er ordet. Psykoterapi dækker hele kommunikationsfeltet mellem læge og patient. En læge af enhver profil, der kommunikerer med patienten, har en psykologisk indvirkning på ham. Evnen til at tale med patienten for at trænge ind i hans sjæl og opnå selvtillid er nødvendig for en psykiater. Målet med psykoterapi er at eliminere smertefulde symptomer, en holdningsændring til sig selv, sin tilstand og omgivelserne. Grundlaget for alle psykoterapeutiske påvirkninger er forslag og afklaring, der tilbydes i forskellige proportioner og sekvenser.

Rationel(forklarende) psykoterapi er en metode til at påvirke patienten gennem en logisk begrundet forklaring. Det foregår normalt i form af en dialog mellem lægen og patienten. Formålet med et sådant interview er at forklare årsagerne og arten af ​​sygdommen, dens mulige resultater, behovet for ordineret behandling, korrigering af patientens misforståelser om sin sygdom. Før man overbeviser patienten om noget, skal lægen lytte tålmodigt og omhyggeligt, for det har stor betydning for at etablere følelsesmæssig kontakt mellem lægen og patienten.

suggestiv terapi- forslag til forskellige tanker, herunder fjendtlighed

og aversion (for eksempel mod alkohol). Forslag accepteres af patienten uden logisk bearbejdning og kritisk refleksion. I suggestionsøjeblikket opfatter patienten information passivt, uden refleksion. Påvirkningen er primært på følelsessfære. Suggestion udføres både i tilstanden af ​​vågenhed og i tilstanden af ​​hypnotisk søvn. Suggestion i vågen tilstand udføres enten individuelt eller kollektivt. For at udføre forslaget er passende forhold nødvendige: et mørkt rum isoleret fra støj, komfortable stole (så at patienten slapper af). Stor betydning har ansigtsudtryk, bevægelser, lægens tale, hans udseende.

selvhypnose- forslag til sig selv af ideer, tanker,

følelser anbefalet af en læge og rettet mod at eliminere smertefulde fænomener og forbedre det generelle velvære. Selvhypnose realiseres gennem autogen træning, som patienten lærer ved hjælp af en psykoterapeut.

Hypnose-terapeutisk forslag, udført i en tilstand af hypnotisk søvn. Før behandlingen påbegyndes, forklares essensen af ​​metoden til patienten, så han ikke er bange, ikke belaster under sessionen. Hver session består af tre faser: søvn, selve suggestionen, udgang fra hypnose. Antallet af sessioner pr. behandlingsforløb er 10-15. Du kan gennemføre hypnose-sessioner med en gruppe patienter. For at gøre dette skal du vælge patienter med samme patologi og problemer.

Familiepsykoterapi-terapeutisk effekt rettet mod at løse interpersonelle relationer i patientens familie. Det bruges til forebyggelse og behandling af neurose, rehabilitering af psykisk syge efter udskrivelse fra hospitalet for at skabe et gunstigt mikroklima i familien.

Aftale om brug af sitematerialer

Brug venligst de værker, der er offentliggjort på webstedet, kun til personlige formål. Offentliggørelse af materialer på andre sider er forbudt.
Dette værk (og alle andre) kan downloades gratis. Mentalt kan du takke dens forfatter og personalet på webstedet.

Send dit gode arbejde i videnbasen er enkel. Brug formularen nedenfor

Godt arbejde til webstedet">

Studerende, kandidatstuderende, unge forskere, der bruger videnbasen i deres studier og arbejde, vil være dig meget taknemmelig.

Lignende dokumenter

Klassificering af sociale foreninger i psykologi. At studere teorien om gruppeadfærd. Analyse af små gruppers koncept og struktur. Funktioner ved at ændre standarderne for gruppeadfærd i diskussionsprocessen. Sociopsykologiske fænomener i en lille gruppe.

abstrakt, tilføjet 02/08/2013


Teoretisk grundlag for problemet med indflydelse af ledelsesstile på tilfredshed med teamets arbejde. Lederstil. Klassificering af stilarter. En empirisk undersøgelse af ledelsesstilens indflydelse på hans underordnedes arbejdsglæde.

semesteropgave, tilføjet 21.03.2006


Begrebet ledelse og ledelse. Typologi af ledelsesstile. Grundlæggende teorier (tilgange) i ledelsens oprindelse. Ledelsesstadier og -funktioner. Ledelsesmetoden som et middel til at påvirke lederen på underordnede og sikre koordineringen af ​​deres handlinger.

test, tilføjet 17/03/2010


Socialpsykologiens dannelseshistorie og opgaver. Klassificering og karakteristika af sociale grupper, begrebet ledelse og ledelse. Professionel udvikling genstand for arbejdskraft. Teorien om bestemmelse af kriminel adfærd. Personlighedsproblemer i politik.

snydeark, tilføjet 14.11.2011


Teoretiske aspekter af undersøgelsen af ​​problemet med indflydelsen af ​​personlige karakteristika hos top- og mellemledere på ledelsesstil. Eksperimentel psykologisk undersøgelse af indflydelsen af ​​lederes personlige karakteristika på ledelsesstil.

afhandling, tilføjet 03.11.2008


Begrebet ledelse i organisationen. Karakteristika for ledelsesstile. Ledelsestyper og ledere. Stadier og metoder, analyse og fortolkning af resultaterne af studiet af ledelsesstile. Anbefalinger til forbedring af lederens effektivitet.

afhandling, tilføjet 05/10/2012


Begrebet "lederskabsstil" i psykologi i indenlandske og udenlandske tilgange. Konfliktens essens og indhold, årsagerne til dens forekomst og strømmens hovedstadier. Problemet med at øge effektiviteten af ​​ledelse i psykologi og måder at løse det på.

semesteropgave, tilføjet 26.08.2011

Påvirkningsevne på patientens mentalitet, suggestionsmagten, udgydelsen, dominansen udøvet af dem rundt omkring, gjorde sammen med deres lærdom berømte nogle af de store læger, der illustrerer vores professions historie, såsom Charcot, Dubois, Freud, Alvarez og endda Axel Muntet. Sammen med tålmodighed og venlighed, inden for rammerne af den mest humane personlighed, bør vore dages læge indgyde sådanne egenskaber i sig selv, hvis han vil være værdig til dette navn. Desværre er disse kvaliteter nu for forsømt. Det er imidlertid hans pligt at huske denne side af hans træning og personlighed, som er så nyttig allerede nu for god praksis (nødvendig, som vi har set, for at løse visse lidelser af psykisk oprindelse).

Sammen med det sædvanlige psykologisk behandling(mindre terapi), tilgængelig for enhver praktiserende læge, kan du stadig ty til en lang række andre, mere specielle terapeutiske midler: autogen træning, lægemiddelbehandling med psykoleptiske stoffer, hormonelle osv., forslag, hypnose, lægemiddelanalyse, psykoanalyse, behandling søvn, ergoterapi osv. Disse er specialistens domæne (som nogle gange bør ty til). Nogle af disse værktøjer er af særlig subtilitet og tillader mange nuancer og muligheder; 10 metoder er kun kendt i analytisk psykoterapi (de diskuteres i den nye bog af Ford og Urban).

Og nu kun én eksempel fra hans egen mappe med psykosomatisk patologi, for at vise den patogene styrke af de simpleste ubehagelige følelser, mental utilfredshed (en banal affektiv tilstand, ofte så svær at udtrykke, så svær at forstå, næsten altid uklar, men så skadelig i mange tilfælde) og for at illustrere det mest almindelige udtryk somatisk form denne patologi.

En af kollegerne, stærkt overskredet moden alder kom for at spørge om min mening om hans kones helbred, nyere tid lader meget tilbage at ønske. Det drejede sig om mange, men ikke klare lidelser: tab af appetit, forskellige dyspeptiske lidelser (oppustethed, forstoppelse, en følelse af bitterhed i munden), en følelse af prækordial tyngde og sammensnøring med uklar bestråling opad, en følelse af følelsesløshed i ekstremiteterne , hovedpine osv. Kollegaen havde mistanke om, at tale handler om præklimaks.

Jeg blev ved det første møde ramt af ansigtet syg(også en mand med mentalt arbejde): en depressiv, melankolsk fysiognomi, med et let, trist, bittert smil og et blik, der udtrykker lidelse, utilfredshed; et ansigt, der viser indre indestængt spænding.

objektiv undersøgelse afslørede ikke noget særligt, bortset fra enestående vegetativ labilitet depressiv type: reduceret arterielt tryk, accentueret i stående stilling, respiratorisk arytmi, svær dermografi, med forsinket indtræden, men forlænget varighed.

Afstemning om åndelig Det affektive, seksuelle liv under sådanne forhold var vanskeligt at føre. Flere sarte og omhyggelige spørgsmål, jeg stillede, fremkaldte ikke tilfredsstillende svar. Jeg havde indtryk af, at de langt fra var oprigtige.

Jeg har diagnosticeret neuro-vegetativ dystoni, uden at kunne forklare substratet (endokrine? psykogent?) og ordinere en adækvat behandling; også bedt om at se dig snart.

Efter 10 dages behandling, har situationen ikke ændret sig meget. Men i løbet af denne tid lærte jeg en række vigtige ting. En kollega fra min mands arbejde gav mig nogle værdifulde oplysninger. Manden er meget høflig på arbejdet, men derhjemme er han en "lille tyrann", han taler belærende, under dække af "ordrer og ordrer", er forholdsvis tavs og udtrykker ringe effektivitet i forhold til sin kone; går sjældent til forestillinger sammen, de har ikke et fælles liv sociale relationer, tager ægtefællen ofte til byen alene eller sammen med en gruppe kolleger. Derudover viser hun, selv om hun nærmer sig de 60, mere end venligt opmærksom på en ung assistent, der for nylig er begyndt at arbejde (hvilket hendes kone ser ud til at have lært om).

Med disse Information Jeg bad min mand om et møde ansigt til ansigt. Skønt, uden at gå i detaljer og forblive indeni generelle begreber, forklarede jeg ham, hvor skadelig mangel på forståelse, effektivitet, intimitet (selv oprigtig) kunne være for en kone, og at nogle få tegn på opmærksomhed, et par blide bevægelser blev indledt for en kvindes skrøbelige psyke: de skulle ikke overlades til andelen af ​​don Juans (hvis styrke og består i evnen til at bruge dette våben maksimalt) og bør ikke forlade dem et par uger efter ægteskabet (og bør konstant bruges til en lykkelig familieliv og holder den varm i mange år).
Kollegaen lyttede til mig uden at protestere og gik ikke vred.

Tre måneder Begge ægtefæller besøgte mig. Fra tærsklen vidste jeg, at noget havde ændret sig til det bedre. Kvindens ansigt skinnede, strålede, oplyst af et muntert, åbent smil, et klart, livligt, optimistisk blik. Hun havde ikke flere smerter, ikke flere lidelser. Min mand så også glad ud, opblæst. som en kalkunhane, der tydeligt tilskrev sig selv helbredelsens mirakel. Faktisk var det sådan: han forstod mig, ændrede sin holdning, opgav sene galante eventyr og lærte alle mine råd, tanker, nemlig at en kvinde har brug for hengivenhed, ømhed, kærtegn, opmærksomhed, ligesom en blomst har brug for vand for at bevare friskhed, pragt, farver og sprede duft.

Hvor mange uklare lidelse, især kvindelige (men også mandlige) kunne helbredes ganske enkelt, naturligt, med en sådan behandling, samtykke!
Hvor mange væsener udmattet af utallige lidelse den somatiske type kunne helbredes ved forståelse, enighed, et smil, en blomst, et blidt blik, et kærtegn, et sart ord, et varmt håndtryk!

Indvirkningen af ​​lægens ord på patientens helbredelsesproces. Indvirkningen af ​​lægens ord på patientens helbredelsesproces. Det er virkelig svært at overvurdere ordets magt i forholdet mellem læge og patient. Patientens manglende evne til at etablere kontakt med en læge er lige så farlig som en læges manglende vilje til at etablere effektiv kontakt med enhver patient.

Del arbejde på sociale netværk

Hvis dette værk ikke passer dig, er der en liste over lignende værker nederst på siden. Du kan også bruge søgeknappen

FOREDRAG 7

1. Indvirkningen af ​​lægens ord på patientens helbredelsesproces.

Det er nemlig svært at overvurdere ordenes magt i forholdet mellem læge og patient. Det spiller en usædvanlig vigtig rolle, det fungerer virkelig magisk. Et ord kan forårsage ikke kun funktionelle ændringer i kroppen, men også bogstaveligt talt dræbe en person. Ordet kan have stor psykoterapeutisk værdi, og ordet kan forårsage alvorlig iatrogenese. Betydningen af ​​lægens ord i behandlingen af ​​patienten var velforstået i oldtiden og blev ofte brugt. Der er gået århundreder, mange metoder er blevet glemt, mange af dem har mistet deres betydning, og ordet i sin helbredende betydning er forblevet i arsenalet af de mest effektive lægemidler. Når alt kommer til alt, er enhver læge, uanset speciale, om han vil det eller ej, engageret i psykoterapi. Det er næppe nødvendigt at bevise, hvilken respekt og tillid patienter føler for en læge, der ejer metoden til verbal overtalelse. Men i en dygtig læges mund helbreder ordet, i en skødesløs mund gør det ondt. Kraften af ​​verbal overtalelse kan ikke sammenlignes med virkningen af ​​selv de mest effektive medikamenter. Ordet skal dog bruges med omhu og velvilje. Du skal vide hvad, til hvem og hvornår du skal sige. I dette tilfælde er det værd at overveje de psykologiske egenskaber ved patientens personlighed, hans tilstand, diagnosen af ​​sygdommen, som allerede er blevet nævnt tidligere.

Kommunikativ kompetence er et fagligt væsentligt kendetegn for en læge, sygeplejerske, psykolog el socialrådgiver. Men på trods af, at patienten i klinikken er tvunget til at søge hjælp hos en læge, er den kommunikative kompetence vigtig for begge parter. Dette skyldes det faktum, at inkompetence i kommunikation, i det mindste på den ene side, kan forstyrre diagnose- og behandlingsprocessen og ikke føre til de ønskede resultater. Patientens manglende evne til at etablere kontakt med en læge er lige så farlig som lægens manglende vilje til at etablere effektiv kontakt med enhver patient.

Deltagernes interesse for diagnostisk og terapeutisk kommunikation dannes som regel på baggrund af en negativ følelsesmæssig baggrund, forårsaget af det faktum, at et problem eller symptom bliver årsagen til mødet mellem lægen og patienten. Negative følelsesmæssige oplevelser er inkluderet i strukturen af ​​ethvert problem eller symptom, da de signalerer nogle afvigelser eller forstyrrelser i en persons eller organismes aktivitet.

Motivationerne for at søge lægehjælp varierer. For det første kan en person blive målrettet til undersøgelse af en læge for at "udelukke tilstedeværelsen af ​​lidelser og sygdomme." Han forventer at bekræfte sin egen version af, at symptomet skyldes nogle ydre årsager og kræver ikke lægelig indgriben. For det andet kan motivationen være den modsatte "manifestation af symptomer og bekræftelse af diagnosen af ​​sygdommen."

1. Begrebet psykologisk holdning og dets typer.

En vigtig rolle i processen med interaktion mellem en læge og en patient spilles af opfattelsen og forståelsen af ​​hinandens kommunikationsdeltagere. Disse processer påvirkes primært afpsykologiske rammer. Skelne tre typer installationom opfattelsen af ​​mand for mand:positiv, negativ og passende.

På positiv holdningder er en opskrivning positive egenskaber og en persons evner, som manifesteres i avanceret grad tillid til denne person, villighed til at tro på alle hans råd og dele synspunkter om, hvad der sker. Ofte er en positiv holdning til en bestemt læge forbundet med andres mening, hans professionelle status (professor, læge den højeste kategori, traditionel healer og osv.).

Negativ indstillingfører til det faktum, at for det meste opfattes negative egenskaber hos en anden person. Dette kommer til udtryk i mistillid, mistænksomhed.

Tilstrækkelig installationtager højde for muligheden for at kombinere i én person positive og negative egenskaber og egenskaber ("Kirurgen er en uhøflig mand, men hans hænder er gyldne").

Kendte typiske forvrængninger(effekter) ideer om en anden person, dannet under indflydelse af forskellige faktorer.

1. halo effekt kendetegnet ved dannelsen af ​​en mening om en persons personlige egenskaber og kvaliteter baseret på generelle indtryk af ham. En læges kvalifikation kan således opfattes af patienten afhængigt af hans "solide manerer", brugen af ​​videnskabelige termer i sproget, hvilket faktisk ikke kan være tegn på hans vurdering. faglig viden og færdigheder.
2. Sekvenseringseffektenviser afhængigheden af ​​domme om en person af de oplysninger, der præsenteres om ham i første omgang. Inden for rammerne af den kliniske psykologi bygges opfattelsen af ​​en læge ofte på baggrund af information, som patienten har modtaget, fx fra bofæller.
3. "Placebo-effekt".Det er kendt, at en positiv indstilling kan forbindes med nogle eksterne faktorer. Så det kan skyldes lægens afmålte måde at tale på, rolige runder eller manipulationer. Når man vurderer effektiviteten af ​​visse lægemidler, er en positiv holdning nogle gange baseret på prisen på lægemidlet ("dyre midler effektive"), designet af dets emballage, farven og konsistensen af ​​tabletterne osv. Den såkaldte "placebo". effekt" er bygget på denne psykologiske mekanisme. ". placebo er tomme stoffer, der ikke har aktivt stof i stand til at yde terapeutisk effekt. Når det er ordineret, ledsaget af passende instruktioner til dannelsen af ​​en positiv psykologisk holdning, er resultaterne af terapien betydelige selv i sammenligning med et lægemiddel, der ligner form, udseende og konsistens.
4. Konflikter i læge-patient-systemet.

Barrierer, der nogle gange kan opstå i en læges interaktion med en patient, forårsager mange konflikter.

Essensen af ​​konflikter hos lægen (læge) - patientsystemet ligger i sammenstødet mellem meninger, synspunkter, ideer, interesser, synspunkter og forventninger hos deltagerne i interaktionen.

L. Coser fordeler konflikter irealistisk (emne) og urealistisk (ikke-objektiv).

Realistiske konflikterforårsaget af utilfredshed med deltagernes krav og forventninger, samt uretfærdig, efter deres mening, fordeling af eventuelle pligter, fordele og er rettet mod at opnå specifikke resultater. Denne type konflikt er ofte forbundet med et misforhold mellem patientens forventninger og virkeligheden. Årsagen kan være: en misforståelse om korrekt adfærd medicinsk personale(uhøflighed, uforskammethed), udførelse af procedurer (uregelmæssighed, manglende punktlighed, uagtsomhed), sanitære og hygiejniske forhold ved ophold på hospitalet (snavs, støj, lugt), forkert diagnose eller forkert ordination af terapi.

Urealistiske konflikterhar målet om et åbent udtryk negative følelser akkumulerede klager over fjendtlighed, når akut konfliktinteraktion ikke bliver et middel til at opnå et bestemt resultat, men et mål i sig selv. Denne konflikt skyldes ofte patientens forudindtagede holdning til lægetjeneste generelt eller til en individuel læge i særdeleshed.

Et vigtigt aspekt af samspillet mellem en læge og en patient eretik og deontologi- doktrinen om det moralske grundlag for menneskelig adfærd, i bind herunder med hensyn til diagnostisk og terapeutisk interaktion. Ud over dem overvejes de vigtigste problemer: medicinsk hemmeligholdelse, dødshjælp, at fortælle patienten den korrekte diagnose af hans sygdom, paternalisme, personlighedsrekonstruktion i psykoterapi osv.

Kvalifikationen som læge indeholder mindst to egenskaber. For det første er det niveauet af viden og færdigheder, han besidder; for det andet hans brug af moralske principper i sin professionelle virksomhed. I intet andet speciale er der en sådan gensidig afhængighed af en persons etiske og professionelle kvaliteter.

1. Typer af kommunikation i læge-patient-systemet.

Der er sådanne typer kommunikation (S.I. Samygin, L.D. Stolyarenko):

"Maske kontakt" - formel kommunikation, når der ikke er noget ønske om at forstå og tage hensyn til samtalepartnerens personlighed, bruges de sædvanlige masker (høflighed, høflighed, beskedenhed, empati osv.) - et sæt bevægelser, standardsætninger, der giver dig mulighed for at skjule sande følelser og holdning til samtalepartneren. Som en del af den diagnostiske og terapeutiske interaktion optræder den i tilfælde af ringe interesse for lægen eller patienten i resultaterne af interaktionen. Det kan for eksempel ske, når en obligatorisk forebyggende undersøgelse hvor patienten føler sig afhængig, og lægen ikke har de nødvendige data til at foretage en objektiv og omfattende undersøgelse og drage en rimelig konklusion.

Primitiv kommunikationkan ske inden for rammerne af manipulerende kommunikation mellem en læge og en patient i tilfælde, hvor formålet med at kontakte en læge er at modtage eventuelt udbytte (attest om uarbejdsdygtighed, en attest, en formel sagkyndig udtalelse mv.). På den anden side kan dannelsen af ​​en primitiv form for kommunikation ske efter anmodning fra lægen - i tilfælde, hvor patienten viser sig at være en person, som lægens velbefindende kan afhænge af (f.eks. en leder ). Interessen for kontaktdeltageren i sådanne tilfælde forsvinder umiddelbart efter, at det ønskede resultat er opnået.

Formel rollespilskommunikation,når både indholdet og kommunikationsmidlerne er reguleret, og i stedet for at kende samtalepartnerens personlighed, klarer de at kende ham social rolle. Et sådant valg af kommunikationsform fra lægens side kan skyldes faglig overbelastning (f.eks. ved det lokale lægebesøg).

Forretningssamtale - dette er kommunikation, der tager hensyn til karakteristika ved samtalepartnerens personlighed, karakter, alder, humør, mens der fokuseres på sagens interesser og ikke på mulige personlige forskelle. Når man kommunikerer mellem en læge og en patient, bliver denne type interaktion ujævn. Lægen betragter patientens problemer ud fra sin egen viden og er tilbøjelig til at træffe retningsgivende beslutninger uden koordinering med en anden kommunikationsdeltager og en interesseret person.

manipulerende kommunikationsåvel som primitive, rettet mod at drage fordel af samtalepartneren ved hjælp af specielle teknikker. Inden for medicin kendes en metode kaldet "hippochondrization of the patient". Dens essens ligger i at hæve lægens konklusion om patientens helbredstilstand i overensstemmelse med en klar overdrivelse af vægten af ​​de identificerede krænkelser.

Hovedformen for kommunikation mellem læge og patienter var, er og forbliver en samtale, der har en dialogisk funktion i indsamlingen af ​​anamnese. Det er underlagt visse egenskaber.

Syv hovedaspekter af samtalen:

1. respekt for patientens personlighed;
2. give patienten psykologisk støtte i vanskelige situationer;
3. give ham de nødvendige oplysninger om sundhedstilstanden og foreslåede medicinske foranstaltninger);
4. mulighed for at vælge imellem alternative muligheder;
5. patientens uafhængighed i beslutningstagning;
6. muligheden for at overvåge udviklingen af ​​forskning og behandling (af patienten);
7. inddragelse af patienten i processen med at yde ham lægehjælp ("terapeutisk samarbejde").

Opbygningen af ​​det terapeutiske samarbejde begynder allerede på stadiet af en samtale mellem en læge og en patient, som bør bygges på trods af sådannepsykiske forhold:afslutte undersøgelsen af ​​patientens problem med en brief Resumé, til at formulere dette problem eller denne klage for at sikre, at den blev forstået korrekt. Ofte foretager patienten samtidig meget væsentlige tilføjelser eller tydeliggør symptomerne, de omstændigheder, hvormed han er ophidset;

for at forhindre utilfredshed hos patienten, er det nødvendigt at afklare, hvad han forventer af lægen vedrørende løsningen af ​​hans problem. Nogle gange for dette er det nok at forklare patienten, hvorfor han er bekymret for visse symptomer, hvor farlig hans sygdom er for livet, for at evaluere hans prognose. I andre tilfælde har patienten behov for at få vurderet sin tilstand korrekt af sine pårørende, og det er meget vigtigt for ham, at lægen taler med pårørende og dermed giver ham væsentlige psykologisk støtte;

for at få information under en samtale med en patient og afklare klager og anamnese over sygdommen, er det vigtigt at give ham initiativ i samtale, som vil skabe en atmosfære af tillid og forbedre kontakten til patienten.

1. Teknikker til at konstruere en samtale med en patient.

Lægens opgave er reduceret til samtalens retning i den rigtige retning, afklaring, detaljering af klager. Tilteknikker, der giver dig mulighed for korrekt at opbygge en samtale med patienten for at få mest muligt information omfatter: opmuntring, refleksion, forklaring, empati, konfrontation, fortolkning og afklaring af patientens oplevelser.

forfremmelse. Denne teknik ligger i, at lægen med sine ansigtsudtryk, adfærd, ordopfordrer patienten til at sige merepræcisere, hvad der er blevet sagt.

Afspejling. Ved at gentage de ord, patienten har sagt, opfordrer lægen ham til at give yderligere detaljer.

Forklaring. Nogle gange er patientens ord og de associationer, der beskrives af ham, vage. Og hvis det er svært for lægen at forstå deres essens, kan han bede patienten om at afklare dem.

Empati. Lægen skal udtrykke sin sympati for patienten, hans problemer med ord, ansigtsudtryk, adfærd (han kan tilbyde patienten vand, give et lommetørklæde, hvis han græder). Hvis patienten under en samtale med en læge fremlægger oplysninger, der forvirrer ham, som han skjuler for andre, bør lægen forholde sig sådan, at patienten kan føle sig roligere og fortsætte samtalen. Disse oplysninger kan nogle gange spille en afgørende rolle i forståelsen af ​​årsagen til sygdommen og planlægningen af ​​behandlingen.

Konfrontation (opposition).Hvis patientens historie eller hans vurdering af hans klager er inkonsekvent, så er lægen opmærksom på dette, fremhæver og præciserer disse punkter.

Fortolkning (fortolkning).Lægen drager konklusioner ud fra patientens ord for at afklare, om han har forstået ham rigtigt.

Forstå patientens følelser.Udover at afklare patientens specifikke klager, kan du afklare, hvordan han forholder sig til dette eller hint symptom eller hændelse. Hvis patienten føler, at du er interesseret i hans følelser såvel som i fakta, vil han være i stand til at give nyttige yderligere oplysninger.

Sympati, empati, tolerance - disse egenskaber hos en læge vurderes som regel af patienten på samme niveau eller højere end professionelle.Relationen til patienten uddybes, lægen bliver assistent i patientens intensive arbejde med sin indre verden.

I det sidste trin øger lægen igen sin aktivitet og endda retningsgivende i at teste og fikse nye måder at opleve og adfærd hos patienten.

For en effektiv implementering af forslag er det nødvendigt:

1. Dyb kontakt med patienten, erhvervet ikke kun i kommunikationsprocessen, men også i den multilaterale brug af materialer fra patientens selvevalueringer;
2. Klinisk Analyse, fortrolighed med det socio-psykologiske portræt af patienten;
3. Separate psykoterapeutiske metoder og teknikker i færd med at omstrukturere systemet af personlighedsrelationer;
4. Ændring af holdninger ikke kun til konfliktoplevelser, men også til specifikke aktuelle hverdagssituationer;
5. Koordinering af personlige og offentlige interesser, normalisering af interpersonelle relationer, interaktion med familie, mennesker, samfund.

Grundlæggende principper for simpel psykoterapeutisk behandling:

1. Overbevis ikke patienten om, at "han ikke kan have de tegn, som han klager over", men tværtimod, forklar ham mekanismen for forekomsten af ​​disse tegn på en opmuntrende og forståelig måde.
2. Når du forklarer, så brug letforståelige eksempler fra hverdagen.
3. Bring patienten til løsningen af ​​konfliktsituationen, så han selv uden opfordringer og synlig hjælp, men stadig umærkeligt vejledt, løser dem.
4. Udfør en omhyggelig indflydelse på patientens personlighed, først og fremmest i den forstand at skabe tillid til, at han ikke har seriøs sygdom, men kun funktionsnedsættelse.
5. Inddrag, hvor det er nødvendigt, de personer, der er involveret i beslutningen, fx kone, børn, pårørende, ansatte mv.
6. Henvis til en psykiater, hvis det er nødvendigt.
7. Undgå iatropsykogeni.

Iatropsykogeni - dette er ikke en kortvarig reaktion fra patienten på den forkerte udtalelse eller handling fra lægen, men en fast neurotisk lidelse, som normalt har reelle grunde i patientens personlighed og arten af ​​deres forhold til lægen. Det repræsenterer en slags negativ placeboeffekt forbundet med visse forventninger, frygt og holdninger hos patienten til sygdommen, lægen og behandlingen.

Iatropsykogeni kan være forårsaget af:

• Mangel på tillid
• Savner i lægens tale, især ved det første møde
• Urimelig brug af medicinsk terminologi.

Gennem århundreder har patienter lært læger at overholde det obligatoriske ritual: at skrive en recept. Læger ved, at ofte er receptformen alene stærkere end den ordinerede medicin, det er ham, der kan hjælpe patienten med at slippe af med plagene. Medicin er ikke obligatorisk i alle tilfælde, og tro på bedring er altid nødvendig. Derfor kan lægen ordinere en placebo, når støtte og opmuntring vil give mere gavn for patienten end de mest berømte og dyreste piller.

En placebo er et imiteret lægemiddel, harmløse mælkesukkerpiller færdigpakket og pakket ligesom et rigtigt lægemiddel.

Undersøgelser har vist, at 90 % af mennesker, der søger hjælp hos læger, lider af lidelser, der er underlagt kroppens helbredende kræfter. Lægen ser, at hans erfaring og støtte er vigtigere end ordineret medicin, og han forsøger ikke at forstyrre den naturlige genopretningsproces. For at give patienten ro i sindet og for en vis terapeutisk effekt kan lægen ordinere en placebo.

Placebo er derfor ikke så meget en pille, men en proces fra fødslen af ​​tro på en læge til fuld inklusion i arbejdet. immunsystem organisme og det hele defensive styrker. Denne proces opstår ikke fordi tabletten har en form for magisk effekt, men fordi menneskelige legeme- den bedste læge og farmaceut: han "udskriver" de mest succesrige recepter til sig selv.

Hvis patienten ved, at han får placebo, så vil det ikke have nogen effekt. fysiologisk effekt. Dette bekræfter endnu en gang, at den menneskelige krop er i stand til at omdanne håbet om bedring til håndgribelige biokemiske ændringer.

Placebo beviser, at det er umuligt at adskille psyke og fysiologi. Sygdommen kan påvirke psyken og påvirke den fysiske tilstand, eller omvendt forværre fysisk tilstand påvirke mental balance.

Men placebo er ikke altid effektivt. Det menes, at succesen med brugen af ​​placebo direkte afhænger af forholdet mellem lægen og patienten.

Hvordan behandler lægen patienten? om han kan overbevise patienten om, at han tager sin sygdom alvorligt; Uanset om der er tillid og gensidig forståelse - alt dette er essentielt ikke kun for behandling, men forstærker også placeboeffekten markant. Når der ikke er et godt menneskeligt forhold mellem læge og patient, er placebo nytteløst. I denne forstand er lægen måske den vigtigste figur i processen kaldet "placebo".

For det meste alvorligt problem i vores tid - det er indvirkningen på sundhedsstress. Vi er ikke undertrykt af overfloden af ​​ideer, uenigheder, meninger, men af ​​manglende evne til at forstå, at adskille det vigtige fra det sekundære. Vi lider af et overskud af information, som vi simpelthen ikke kan absorbere. Resultatet er kaos og forvirring, mange stærke fornemmelser og mangel på rigtige følelser. "Det er umuligt, uden konsekvenser for helbredet, at vise sig selv hver dag i modsætning til, hvad man føler, at korsfæste sig selv foran det, man ikke elsker, at glæde sig over det, der bringer dig ulykke. Vores nervesystem ikke en tom sætning, ikke en opfindelse. Hun er fiber fysisk krop. Vores sjæl indtager en plads i rummet og passer ind i os som tænder i en mund. Hun kan ikke uendeligt voldtages ustraffet ”(B. Pasternak“ Doctor Zhivago ”). Ud fra dette synspunkt er det tvivlsomt, om et placebo (eller et hvilket som helst andet stof) vil have en effekt, hvis personen ikke har et lidenskabeligt ønske om at leve. Viljen til at leve er et vindue til fremtiden. Det tilpasser patienten til opfattelsen af ​​behandlingen.

Deontologi et sæt etiske normer og principper for adfærd hos en læge i udførelsen af ​​deres professionelle pligter. I en snævrere forstand begyndte lægers faglige etik at blive kaldt deontologi: overholdelse af medicinsk etikette, moralske forhold "læge-læge, læge-patient" osv.

Medicinsk deontologi omfatter:

1. Spørgsmål om overholdelse af lægehemmeligheden
2. Mål for ansvar for patienters liv og sundhed
3. Relationsproblemer i det medicinske samfund
4. Relationsproblemer med patienter og deres familier
5. Regler vedrørende intime relationer mellem en læge og en patient, udviklet af udvalget for etiske og juridiske anliggender i American Medical Association:

• intime kontakter mellem lægen og patienten, der opstår i løbet af behandlingsperioden, er umoralske;
• intimt forhold til tidligere patient kan betragtes som uetisk i visse situationer;
• spørgsmålet om intimitet mellem læge og patient bør indgå i undervisningen af ​​alle medicinske medarbejdere;
• Læger bør bestemt rapportere overtrædelser af medicinsk etik fra deres kollegers side.

Bioetik (fra andet græsk -liv og -etik, moralvidenskab) - morallærenside af aktivitetenmenneske i medicin og biologi.

I snæver forstand Begrebet bioetik refererer til hele rækken af ​​etiske problemer i samspillet mellem en læge og en patient. Tvetydige situationer, der konstant opstår i praktisk medicin som et produkt af fremskridt biologisk videnskab og medicinsk viden kræver konstant diskussion både i det medicinske samfund og blandt den brede offentlighed.

I bred forstandUdtrykket bioetik refererer til studiet af sociale, miljømæssige, medicinske og socio-juridiske spørgsmål, der ikke kun vedrører mennesker, men også til alle levende organismer, der indgår i økosystemerne omkring mennesker. I denne forstand har bioetik en filosofisk orientering, vurderer resultaterne af udviklingen af ​​nye teknologier og ideer inden for medicin og biologi generelt.

5. Implementeringen af ​​etiske principper i medicin omfatter:

• informere patienten om hans rettigheder;
• informere patienten om hans helbredstilstand;
• mere human holdning til patienten;
• respekt for den menneskelige værdighed patienten;
• forebyggelse af moralsk og fysisk skadepatient (gør ingen skade);
• respekt for patientens rettighederat udføre eller nægte medicinsk intervention;
• respekt for patientens autonomi;
• respekt for patientens ret tilkvalitet og rettidig lægebehandling;
• manifestation respekt for de døendesyg (distributiv retfærdighed);
• opbevaring tavshedspligt;
• vedligeholdelse på højt niveau hansfaglig kompetence;
• beskytte patienten modinkompetent medicinsk intervention;
• vedligeholde respekt for ens erhverv;
• respektfuldt holdning til deres kolleger;

niveauet af empati, der havde kontakt i to uger med patienter, steg en positiv holdning til patienter i forhold til første indtryk, mens holdningen hos 50 % af dem med lav empati ikke ændrede sig, eller der blev observeret en forringelse af holdningen til patienten. (Vasilkova, 2000).

1. Grundlæggende modeller for forholdet mellem læger og patienter.

Disse er modeller for healing baseret på detaljerne klinisk tilstand syg, dvs. akutte, kroniske og terminal tilstand(tekniske (tekniske), pastorale, kollegiale, kontraktlige og kontraktuelle modeller af forholdet mellem læger og patienter ifølge R. Witch). Disse omfatterprincipper for moderne bioetik:

• Princippet om "gør godt!"- kategorien gode i forbindelse med forskellige former for lægebehandlingmedicinens moralske mission.Medicinske mål. Indholdfordelene ved healingfra lægens og patientens synspunkt.
• Princippet om "gør ingen skade!"- Ansvar for passivitet og for forkerte handlinger. Tilsigtede og utilsigtede konsekvenser af en handling. Direkte og indirekte skade. Reglen om dobbelt effekt. Klassificering af sorter af "skade" forårsaget af en læges handling. Forskellige former lægers misbrug mod patienten. Det iatrogene problem. Reglen om proportionalitet mellem mål og midler.
• Princippet om respekt for den enkeltes autonomi(individets autonomi og handlingsautonomi; autonomi som valgfrihed og handlefrihed, rationalitet i autonomiens handling).

Respekt for patientens autonomi:

• opnåelse af samtykke til medicinsk intervention;
• respekt for retten til at nægte lægehjælp;
• giver et valg af alternative metoder behandling ("terapeutisk samarbejde" mellem læger og patienter);
• traditionel medicinsk paternalisme, "surrogat" beslutningstagning og dens regler.
• Princippet om retfærdighed.Aristotelisk formel for retfærdighed. Skabelsens retfærdighed og fordelingsretfærdigheden (distributiv retfærdighed). Problemet med retfærdighed i russisk filosofisk traditioner (Vl. Solovyov, Iv. Ilyin). Moderne teorier om retfærdighed (J. Rolus, R. Nozick).

1. Grundlæggende regler for biomedicinsk etik
2. Reglen om frivilligt informeret samtykke i klinisk og forskningsmæssig praksis. Elementer af informeret samtykke; patientens og subjektets kompetence; forståelse af information; frivillighed til at informere og krænkelse heraf (tvang, manipulation, overtalelse). Frivillig beslutningstagning. Begrebet kompetent og inkompetent patient. Patientens ret til at nægte lægelig indgriben. "Surrogatsamtykke" for en inkompetent patient. Informeret samtykke fra inkompetente patienter.
3. Fortrolighedspolitik- lægehemmelighed. Den hippokratiske ed og løftet om lægehemmelighed. Etiske aspekter privatlivsspørgsmål i moderne medicin. "Naturlig", "lovet" og "professionel" hemmelighed. Reglen om fortrolighed i betingelserne for specialisering og computerisering af moderne medicin. Regler for arbejde med sagshistorier. Fortrolighed og kommunikation med pårørende til patienten. Anonymitet af medicinsk information i videnskabelige demonstrationer og publikationer. Lægers ansvar for overtrædelse af princippet om fortrolighed. Tilladte privatlivsbegrænsninger.
4. Sandhedsreglen.Retten, pligten, muligheden og hensigtsmæssigheden til altid at være sandfærdig i forholdet mellem læger og patienter. Sandfærdighed og uhelbredelige patienter. "Hellig løgn". placebo. Patientens ret til at modtage sandfærdig information.
5. Reglen om respekt for privatlivets fred. Tilståelse indtryk, hvis han tænker højt, fortæller patienten om alt mulige diagnoser, forlader patienten på grund af refleksioner uden behandling.

L. A. Tsvetkova (1994) viste, at damermislykkede lægerFølgende negative træk er karakteristiske: lav empati, underspillet holdning til mennesker som værdier, negativ orientering af interaktion, ignorering psykologisk tilstand patient, manglende holdning til patienten som aktiv partner i behandlingen, manglende vilje til at hjælpe.

3. Iatrogeni (fra græsk iatros - læge, gennao - at gøre), - dette er en metode til undersøgelse, behandling og forebyggende foranstaltninger, som følge heraf lægenskader patientens helbred.

Lægen skal tage ansvar for dine ordsom ikke bør føre til forekomsten hos menneskermental iatrogen eller psykogen, skødesløse udtalelser eller adfærd fra medicinske medarbejdere, der skaber i patienten ideen om, at han har en sygdom eller sygdommens særlige sværhedsgrad. Psykogeni betyder en psykogen mekanisme til at traumatisere en persons mentale tilstand eller forværre forløbet af en eksisterende sygdom eller føre til en sygdom forårsaget af ydre påvirkninger og indtryk som følge af ukorrekt udført medicinsk uddannelse, forebyggende undersøgelser og påvisning af symptomer på forskellige sygdomme. For eksempel forårsager sætningen "dette er arvelig", sagt af lægen, håbløshed hos patienten, frygten for, at det samme vil ske med andre familiemedlemmer. Derfor udtrykte Karl Kraus det aforistisk sådan: "Den mest almindelige sygdom er en diagnose." Nogle gange er kilden til iatrogenik lægens vage udsagn. Tilføjelsen af ​​iatrogeni komplicerer forløbet af den underliggende sygdom, øger sandsynligheden for at udvikle nye, nosokomielle sygdomme.

Russ sundhedstriader som følge af eksponeringpå patienten var lægens ord og handlinger allerede kendt af antikkens læger. Udtrykket "iatrogen" blev dog først udbredt efter udgivelsen i 1925 af den tyske psykiater Bumkes arbejde "Lægen som årsag til psykiske lidelser". Mange eksperter, især i udlandet, henviser til iatrogene lidelser, der ikke kun skyldes skødesløse ord, men også fra enhver læges handlinger (fra komplikationer af en forkert udført manipulation eller procedure til begyndelsen af ​​en såkaldt lægemiddelsygdom), dvs. eventuelle negative konsekvenser af medicinsk intervention.

4. medicinsk etik(medicinsk deontologi) en del af etikken, der studerer problemet med medicinske medarbejderes forhold til patienter og kolleger.

Professionel etik Disse er principperne for adfærd i løbet af en persons professionelle aktivitet. Det menes, at de grundlæggende principper for medicinsk etik blev formuleret af Hippokrates (den Hippokratiske Ed).

Medicinsk deontologikaldet doktrinen om den korrekte opførsel af læger, der bidrager til skabelsen af ​​det mest gunstige miljø for helbredelse af patienten. For at erstatte begrebet "medicinsk etik" introducerede den fremragende kirurg N. N. Petrov i 1944 udtrykket "medicinsk deontologi" i det russiske sprog ( deon - gæld; logoer - videnskab, undervisning), udvide dets principper til at omfatte sygeplejerskers aktiviteter. Teoretisk grundlag deontologi er medicinsk etik, og deontologi, manifesteret i medicinsk personales handlinger, er den praktiske anvendelse af medicinske og etiske principper.

Emne studier af deontologi er mere omfangsrige end emnet etik, da det sammen med studiet af moral selv beskæftiger sig med undersøgelse og regulering af en læges forhold til samfundet (staten), med patienter og deres pårørende, med andre læger og sundhedspersonale.

privatlivets fred som grundlag for respekt for patienters og forsøgspersoners menneskelige værdighed. Konflikter af offentlige og personlige interesser og værdier i forbindelse med spørgsmålet om privatlivets fred.

SIDE \* MERGEFORMAT 1

Andre relaterede værker, der kan interessere dig.vshm>
5585.		Hjælp til psykisk syge og deres behandling. En strategi til at hjælpe psykisk syge	25,31 KB
	Evnen til at forstå og værdsætte problemerne med målrettet og omfattende pleje, som psykisk syge har brug for; kendskab til psykiatrisk pleje i Tyskland og dets alvorligste mangler; basis viden ny organisation psykiatrisk og psykoterapeutisk behandling.
7736.		LÆGENS KOMMUNIKATION OG OPFØRSEL	30,06 KB
	Psykologiske aspekter af kommunikation mellem læge og patient. Sociopsykologisk portræt af en læges personlighed. Det er kendt, at en læges profession har visse psykologiske egenskaber. Psykologiseringen af ​​lægernes arbejde er også forbundet med individuelle egenskaber både patienter og lægen selv med sine personlige egenskaber oplever autoritet.
2875.		Hilarion af Kiev. Et ord om lov og nåde. Ros til prins Vladimir	25,41 KB
	Metropolit Hilarions prædiken om lov og nåde er et meget interessant monument af russisk religiøs og filosofisk tankegang, kammerat Zhdanov henledte opmærksomheden på Hilarions modstand mod Det Nye Testamente til Det Gamle Testamente som Nåde mod Loven og den russiske Byzans Kirke. Kozhinov forsøgte at fortolke Metropolitan Hilarions mening anderledes, idet han troede, at al Ordets patos er rettet mod Khazar Khaganate.
1171.		Sproglig og kulturel encyklopædi af ordet "kammerat". Russisk ord i rummet af russisk kultur	5,72 MB
	Ordverdenen, der omgiver os, er lys, forskelligartet, i konstant forandring. Det er svært for os nu at forestille os vores liv uden ord. Lev Uspensky mener, at "alt, hvad folk gør i den virkelig menneskelige verden, bliver gjort ved hjælp af sproget. Uden det er det umuligt at arbejde sammen med andre.
4991.		Spørgsmål om medicinsk etik i lægens notater V. Veresaev	13,99 KB
	The Doctor's Notes er en selvbiografi skrevet i første person. Det medicinske samfund godkendte for det meste ikke doktor Veresaevs noter. Om en læges ret til et klinisk forsøg med innovation Om fordelagtigheden i at udgive notaterne. Fra at gå ind på det medicinske fakultet, og især i klinikken, stod helten fra notaterne over for problemer relateret til medicinsk etik, som ikke var dækket af det klassiske datidens medicinske etik.
20228.		Udvikling af et modul til automatisering af arbejdet hos en skolelæge fra virksomheden MOU sekundær skole nr. 2 i Katav-Ivanovsk	362,85 KB
	Ved hjælp af præcedensdiagrammet og klassificeringen af ​​emner, bestemme typerne af brugere af systemet og, for hver type bruger, bestemme de operationer, der er tilgængelige for ham på objekter (det vil sige beskrive, hvilken bruger der kan se, ændre, slette hvilke oplysninger og under hvilke begrænsninger).

Deontologi og etik i medicinsk praksis. Samtalens kunst og lægens psykologiske indvirkning på patienten. Nøglen til vellykket behandling er forholdet mellem lægen og patienten, baseret på tillid, støtte, forståelse, sympati, respekt.

Det er ingen hemmelighed, at sager om retssager er blevet hyppigere, herunder økonomiske krav, hvor læger er sagsøgte. Statistikker bekræfter, at langt de fleste retssager er forårsaget af konfliktsituationer i forhold til patienten. Klager opstår som regel ikke over kvaliteten af ​​medicinsk behandling, men om hjerteløshed, over lægernes formalisme. Dette kan ikke forklares med medicinske arbejderes ydmygende lønninger: trods alt udvikler en sådan situation sig ikke kun i vores land. Sidste år gennemførte Association of American Medical Colleges en undersøgelse blandt patienter for at finde ud af, hvilke kriterier de ville lade sig vejlede efter, når de skulle vælge læge. For det første var kommunikationsevner og evnen til at forklare patienten essensen af ​​komplekse medicinske procedurer. Det faktum, at lægen forlod væggene i en prestigefyldt uddannelsesinstitution, var på sidstepladsen. I løbet af årtusinder af medicinens eksistens har kommunikationskunsten mellem en læge og en patient stadig bevaret stor betydning, hvis ikke altafgørende.

I tidligere århundreder blev lægens rolle ofte reduceret til blot at observere sygdommens naturlige forløb. Relationsstilen var indtil for nylig, at patienten havde tillid til lægen med retten til at træffe beslutninger. Lægen handlede dog "udelukkende i patientens interesse" som han fandt det passende. Det så ud til, at denne tilgang øger effektiviteten af ​​behandlingen: patienten er befriet fra tvivl og usikkerhed, og lægen tager sig af ham fuldt ud. Lægen delte ikke hans tvivl med patienten, skjulte den ubehagelige sandhed for ham.

Der er flere modeller for kommunikation mellem en læge og en patient:

• informativ (lidenløs læge, fuldstændig uafhængig patient);
• fortolkende (overbevisende læge);
• deliberativ (tillid og gensidig aftale);
• paternalistisk (læge-værge).

For lidt uddannede mennesker fortolkningsmodellen er mere egnet, for uddannede mennesker, der dykker ned i essensen af ​​sundhedsproblemer, den deliberative model. Den paternalistiske model, som tidligere var udbredt, indebærer en krænkelse af patientens rettigheder og anvendes ikke i dag, med undtagelse af situationer, der udgør en direkte trussel mod patientens liv, når det drejer sig om nødoperation, genoplivningsaktiviteter.

Tillid baseret på blind tro skal dog skelnes fra tillid velfortjent. I øjeblikket samarbejder lægen og patienten, deler tvivl, fortæller hinanden sandheden, deler ligeligt ansvaret for resultatet af behandlingen (). Et sådant samarbejde er baseret på støtte, forståelse, sympati og respekt for hinanden.

En af væsentlige forhold at etablere gensidig forståelse mellem læge og patient - følelse support . Hvis patienten indser, at lægen har til hensigt at hjælpe, og ikke at tvinge, så vil han sandsynligvis være mere aktivt involveret i behandlingsprocessen. Når lægen viser forståelse , personen er sikker på, at hans klager bliver hørt, fast i lægens sind, og han overvejer dem. Denne følelse forstærkes, når lægen siger: "Jeg hører og forstår dig" - eller udtrykker det med et blik eller et nik med hovedet. Respekt indebærer anerkendelse af værdien af ​​en person som person. Dette er især vigtigt i stadierne af indsamling af en anamnese (), når lægen bliver bekendt med omstændighederne i patientens liv. Sympati er nøglen til at etablere samarbejde med patienten. Du skal kunne sætte dig selv i patientens sted og se på verden gennem hans øjne. Det er vigtigt at forstå og tage højde for det indre billede af sygdommen - alt, hvad patienten oplever og oplever, ikke kun hans lokale fornemmelser, men også hans generelle velvære, selvobservation, hans idé om \u200b\ u200bhans sygdom, om dens årsager.

Der er ingen strenge regler for kommunikation med patienten, selvom læger over hele verden bruger generelle principper deontologi (fra græsk deon- forfalder og logoer- doktrin) - professionel etik medicinske medarbejdere. Stat sindsro patient - dette er hovedkriteriet for deontologi, en test af dens effektivitet. Eden, som kun betinget kaldes den hippokratiske ed, har rod i en meget fjern fortid. Senere blev det udstedt som et dokument og indeholdt flere grundlæggende krav til en læge, især:

• opretholdelse af medicinsk fortrolighed;
• forbud mod handlinger, der kan forårsage moralsk eller fysisk skade på patienten eller dennes pårørende;
• dedikation til faget.

Det er mærkeligt, at den gamle ed i forskellige lande forblev praktisk talt uændret i 17 århundreder. Efter at have gennemgået flere "udgaver" i vores land, blev det kun kaldt anderledes - "Fakultetsløfte" i før-revolutionære Rusland, "Ed sovjetisk læge"- senere.

En af de vigtigste aktiviteter for en læge er forbuddet mod handlinger, der kan skade patienten, eller princippet om "gør ingen skade" . Den medicinske etiks ældste og sandsynligvis vigtigste position i den latinske formulering er: primum non nosere("Først og fremmest, gør ingen skade"). Enhver læge vil nok være enig i E. Lamberts udsagn om, at "der er patienter, der ikke kan hjælpes, men der er ingen, der ikke kan tages skade." Vi ved, at nogle gange kan kuren være værre end sygdommen. Det handler om om bivirkninger lægemidler (mere herom i kapitel 2.6), negative effekter når samtidig anvendelse et stort antal lægemidler (kapitel 2.7), om uoverensstemmelsen mellem den forudsagte fordel og den mulige risiko for medicinsk indgreb.

Men god læge- dette er ikke kun professionalisme, encyklopædisk viden, afbalancerede beslutninger og perfekt beherskelse af teknikken til medicinske manipulationer, men også evnen til at tale med patienten.

Forresten kommer ordet "læge" fra den velkendte "løgn", som dog i gamle dage havde en helt anden betydning - "at tale", "at tale". Observationer viser, at erfarne læger er mere opmærksomme på kommunikation med patienten, tager anamnese og fysisk undersøgelse, og data fra instrumentelle og laboratorieundersøgelser rangeres lavere. Det er bevist, at den korrekte diagnose ifølge anamnesen stilles hos 45-50% af patienterne, på baggrund af en undersøgelse og fysiske undersøgelsesmetoder - hos 80-85% af patienterne. Kun 15-20% af patienterne kræver en dybdegående laboratorie- og instrumentundersøgelse for at stille en diagnose.

Desværre mestrer læger kommunikationsevner "spontant", det kommer med år og erfaring. Specielt på medicinske universiteter undervises der praktisk talt ikke i dette. Det er bittert at se, om en læge negligerer en samtale med en patient, bliver et blindt gidsel af laboratorie- og instrumentdiagnostik eller en viljesvag udfører af behandlingsregimer og -direktiver sendt ned fra oven. Kunsten at samtale med patienten, evnen til at føre en dialog med patienten kræver ikke kun lægens ønske, men også til en vis grad talent. Lægen skal kunne ikke kun at lytte, men også at høre patient.

Vi bemærker endnu et indiskutabelt faktum: samtalen med patienten skal gå "en mod en", tilstedeværelsen af ​​tredjeparter er udelukket. Oplysninger om en patient ældre end 15 år kan ikke videregives til uvedkommende og endda pårørende uden dennes samtykke. Bevarelse af lægehemmeligheden er, som du husker, en af ​​bestemmelserne i den hippokratiske ed.

I henhold til den nuværende lovgivning ("Grundlæggende elementer i lovgivningen i Den Russiske Føderation om beskyttelse af borgernes sundhed") har patienten ret til at modtage information om sit helbred, acceptere behandling eller nægte det (forordning om informeret samtykke patient), kræve og modtage materiel erstatning i tilfælde af helbredsskade. Patienten bør være opmærksom på sygdommens art, den eksisterende risiko, udsigterne og behandlingsmetoderne, muligheden for og graden af ​​familiens deltagelse i implementeringen behandlingsprogrammer. Det er altid svært for en læge at tale om en ugunstig prognose for sygdommen eller en høj risiko for enhver manipulation. En person skal have positiv information, der stemmer overens med udsigten til selv en minimal forbedring. Når alt kommer til alt, betyder 60 % chance for et ugunstigt resultat af operationen samtidig 40 % chance for helbredelse.

Lægen, der fortæller patienten sandheden, bør inspirere ham og håbe. Det er dog nødvendigt at fortælle sandheden: kun efter at have vejet alle fordele og ulemper, vil en person være i stand til at acceptere eller afvise den foreslåede behandling. Patienten har ret til at vide, hvilke symptomer der skal forsvinde helt, hvilke - delvist, og hvilke der forbliver, og deres eksistens skal accepteres. Rolige, betænksomme, sympatiske ord fra lægen, selvom han rapporterer sandsynlige og ikke-garanterede resultater, kan berolige patienten. Jeg vil gerne citere B. Seigel: "Du kan aldrig sige, at der ikke er mere, du kan gøre, selvom det eneste, der er tilbage for dig, er at være der og hjælpe den syge med at håbe og bede."

Det har længe været kendt, at læger kan handle på sygdommen uden medicin. Lægens autoritative ord kan påvirke patientens velbefindende: Lægens tillid overføres til patienten.

En gang i landet, i en sommerferie, blev en kendt læge bedt om at undersøge en nabo, der følte smerter i venstre side bryst. Tanken om, at det var et hjerteanfald, forårsagede panikangst. Da lægen kom ind på patientens værelse, lå patienten på briksen. I hans øjne var angst, forvirring synlig, mentalt var han klar til det værste. Efter flere detaljerede spørgsmål og undersøgelser bemærkede lægen, at smerten sandsynligvis var et symptom på en forværring af osteochondrose. Da lægen roligt, med tillid til stemmen, talte om sine observationer, forbedredes patientens helbredstilstand for øjnene af os. Angsten er gået over, følelsesmæssig depression er blevet erstattet af en vilje til at kæmpe for forbedring af ens velbefindende. Det eneste, der var tilbage, var nogle smerter.

Hvordan gør man kommunikationen med patienten så effektiv som muligt? Kan kommunikation læres? Nogle anbefalinger er allerede blevet lavet, et par flere sådanne tips er givet nedenfor.

• Prøv at finde ud af årsagerne til patientens underbevidste angst. Hjælp til at forstå dem, overfør problemet til bevidsthedsniveauet.
• Prøv at give patienten specifikke instruktioner om, hvad den skal gøre, hvad den skal stræbe efter, hvordan den skal opføre sig.
• Når du taler med ældre mennesker, skal du ikke minde dem om deres alder. Samtalen skal være afslappet, spørgsmål bør stilles specifikke, der kræver et klart svar.
• Prøv at undgå verbale råd alene, skriv anbefalinger til kur, kost, medicinbehandling ned på et stykke papir.
• Forsøg at forklare behovet for om muligt at begrænse kontakten med faktorer, der ødelægger psyken (overdreven informationsbelastning, stress og så videre).
• Prøv at overbevise patienten om, at der er behov for en omfattende tilgang, herunder ikke-medicinske foranstaltninger, for at opretholde og forbedre sundheden. Frisk luft, skov, sol - det er blot nogle af de faktorer, der kan påvirke trivslen.

Læge-patient forholdet er uden tvivl mangefacetteret. Dette er et stort kompleks af psykologiske, moralske og etiske problemer, som en læge konstant står over for. Nogle gange er der spørgsmål af ikke-medicinsk karakter. For eksempel ved man, at medicin stadig er i en vanskelig økonomisk situation. Statens medicinske institutioner mangler ofte medicin, forbindinger, personalelønningerne er lave ... Og samtidig er aviser og hjemmesider fyldt med annoncer for det såkaldte receptpligtige deltidsjob for læger, og en potentiel arbejdsgiver er ikke nærig, angiver mulig indtjening. Fristelsen er stor! Og essensen af ​​sådanne forslag er enkel: lægen skal overbevise, overtale sin patient til at købe et lægemiddel og oftere - et kosttilskud mod et vist gebyr - en procentdel af lægemidlets omkostninger, som vil være lægens løn . Princippet "solgt mere - modtaget mere", selvom det passer godt ind i systemet med markedsrelationer, men efter vores mening er uacceptabelt i medicin - dette er en blindgyde, der fører til patientens afvisning af behandling og et fald i lægens myndighed. Men der er en anden måde: Brugen af ​​den seneste information om kvalificeret synonym og analog erstatning af lægemidler samt brugen af ​​moderne medicin og former (afsnit 2.2.1), som forbedrer trivsel, sundhed og livskvalitet af patienter, fører til styrkelse af lægens autoritet og som følge heraf væksten af ​​hans sociale position. Så er det ikke bedre at forblive i harmoni med din samvittighed og opnå materielt velvære på en ærlig måde?

Lægen skal besidde et subtilt psykologisk instinkt, og her er konstant bevidsthedsarbejde nødvendigt. Succes i behandlingen er mulig med en kombination af tillidsfulde menneskelige relationer og videnskabelige resultater. Og til dette skal en teknisk udstyret læge ikke kun behandle, men også være i stand til at tale med sin patient.