Enteritis - symptomer og behandling. Enteritis sygdom: symptomer, diagnose og behandling af sygdommen

Kronisk enteritis- en kronisk polyetiologisk inflammatorisk sygdom i tyndtarmen, karakteriseret ved en krænkelse af dens funktioner, primært fordøjelse og absorption, strukturelle ændringer slimhinde, og langt kursus sygdomme - dens atrofi.

Behandlingsprogram for kronisk enteritis

1. Behandlingsregime.

2. Medicinsk ernæring.

3. Genopretning af intestinal eubiose.

4. Brugen af ​​astringerende, absorberende og omsluttende lægemidler og lægeplanter.

5. Forbedring af processerne for fordøjelse og absorption i tarmene.

6. Normalisering af passage af tarmindhold og motorisk funktion tarme.

7. Korrektion af metaboliske, elektrolytforstyrrelser, anæmi.

8. Korrektion af alvorlige endokrine lidelser.

9. Immunkorrigerende terapi.

10. Fysioterapibehandling.

11. Spa behandling og behandling med mineralvand.

12. Dispensærobservation.

I perioden med alvorlig forværring af kronisk enteritis og alvorlig sygdom (tab af kropsvægt med mere end 10 kg, udtalte dystrofiske forandringer i huden, negle, hårtab, hypovitaminose, hypoproteinæmi, hypoproteinæmisk ødem, anæmi, involvering af andre organer i fordøjelsessystem i processen, endokrin dysfunktion) kræver indlæggelse af patienten i den gastroenterologiske afdeling og overholdelse af ikke-strenge sengeleje.

Når ikke alvorligt forløb patienter behandles ambulant, men de skal have mulighed for regelmæssig diæt mad. Patienter med kronisk enteritis er forbudt at arbejde, der kræver stor fysisk indsats, psyko-emotionelle stressende situationer bør undgås.

Hovedmålet med terapeutisk ernæring er den mekaniske, kemiske og termiske besparelse af tarmen. Terapeutisk ernæring har en positiv effekt på de vigtigste patogenetiske faktorer ved kronisk enteritis og diarré.

Ved en kraftig forværring af sygdommen, svær diarré, anbefales 1-2 såkaldte "sultne" dage. På "sultne" dage bør du tage omkring 1,5-2 liter væske om dagen i form af:

Stærk, varm, ikke særlig sød te med citron 5-6 gange 1>/2 kopper med 1-2 kiks;

Fortyndet med kogt vand, solbærsaft, blåbærsaft, hybenbouillon.

I stedet for "sultne" dage kan du bruge under kontrol af individuel tolerance:

Acidofil dag - 1,5 liter acidofil mælk om dagen;

Kefir dag - 1,5 liter kefir for tre dage siden om dagen;

æbledag - 1,5 kg skrællede æbler føres gennem en kødkværn eller gnides fint og tages i form af en homogen masse i lige store portioner hele dagen (mosede æbler har en antidiarré effekt på grund af indholdet af en stor mængde pektin) ;

gulerodsdag - i løbet af dagen skal du tage 1,5 kg gulerødder i lige store portioner, tilberedt på samme måde som æbler (gulerødder har antidiarré og adsorberende virkninger).

Efter 1-2 "sultne" dage går de til bord nr. 4 og dets varianter (46, 4c). Disse diæter sørger for en tilstrækkelig indføring i kroppen af ​​alle næringsstoffer, der er nødvendige for normal funktion, primært proteiner, vitaminer, elektrolytter; god fordøjelse af mad på grund af et passende sæt produkter og passende madlavning(mad er kogt i kogt form eller dampet, den gives i en pureret form).

2.1. Tabel nummer 4

Indikationer for bestemmelsessted: akutte og kroniske tarmsygdomme under voldsom diarré og udtalte dyspeptiske fænomener. Denne diætmulighed er ordineret til kronisk enteritis under en eksacerbation i nærvær af voldsom diarré og udtalte dyspeptiske fænomener. Tabel nr. 4 kan ordineres efter 1-2 "sultne" dage eller umiddelbart under en eksacerbation.

Generelle karakteristika: kost med begrænsning af fedt og kulhydrater op til nedre grænse fysiologisk norm og normalt proteinindhold, med en skarp begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og receptorer i mave-tarmkanalen, med undtagelse af fødevarer og retter, der forbedrer fermenterings- og forrådnelsesprocesserne i tarmene, såvel som stærke stimulanser af galdesekretion, sekretion af mave og bugspytkirtel, stoffer, der irriterer leveren.

Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, gnides.

Energiværdi n sammensat: proteiner - 100 g, fedtstoffer - 70 g, kulhydrater - 250 g, salt - 8-10 g, energiværdien- 2100 kcal. Mængden af ​​fri væske er 1,5-2 liter.

Diæt: fraktioneret (5-6 gange om dagen).

Temperatur mad: varme retter - 57-62 "FRA, kold - ikke lavere end 15 "FRA.

brød og bagværk: kiks fra hvidt brød, tyndt skåret og ukomprimeret;

supper: med tilsætning af slimafkog, damp GLI kogt i vand kød- eller fiskeboller, frikadeller, kogt pureret kød;

kødretter og fisk. dampede kød- og fiskekoteletter, frikadeller, kødsouffléer, magert kød (oksekød, kanin), hakket kød tilberedes ved at føre kødet 3-4 gange gennem en kødhakker med en fin rist;

retter og tilbehør fra korn: mosede korn på vand eller fedtfri kødbouillon- æg, havregryn, boghvede, semulje; alle bønner og pasta udelukket;

æggeretter:æg højst 1 pr. dag kun i retter, med god tolerance, blødkogte æg eller i form af dampæggekage er tilladt (højst 2 æg pr. dag);

søde fødevarer, frugter, bær, sukker i en begrænset mængde (op til 40 g pr. dag), kissels, gelé fra blåbær, fuglekirsebær, modne pærer, andre bær og frugter rige på tanniner:

mejeri Produkter: frisklavet hytteost moset og i form af en soufflé, alle andre mejeriprodukter er ikke tilladt;

drikkevarer: te, sort kaffe, kakao på vandet, afkog af vilde roser, blåbær;

fedtstoffer: smør (tilsæt 5 g pr. portion til færdigretter).

Saucer, krydderier, snacks, alkohol er forbudt. Efter 4-5 dage tildeles patienten en diæt nr. 46.

2.2. Bord nr. 46

Indikationer for udnævnelse: akutte og kroniske tarmsygdomme i perioder med eksacerbation, samt en kombination af disse sygdomme med skader på mave, lever, galde veje, bugspytkirtel.

Særligt formål: give god ernæring under moderate forhold inflammatorisk proces mave-tarmkanalen, hjælpe med at reducere den inflammatoriske proces i tarmen, normalisere dens funktionelle tilstand.

Generelle egenskaber: en fysiologisk komplet kost med et normalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, saltbegrænsning til den nedre grænse af normen (8-10 G), med en moderat begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og receptorer i mave-tarmkanalen, med undtagelse af produkter, der forbedrer fermenterings- og forrådnelsesprocesserne i tarmene, såvel som stærke stimulerende midler til galdesekretion, sekretion af maven, bugspytkirtlen.

Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, gnides.

Energiværdi og sammensætning: proteiner - 100-120 G(ifølge A. L. Grebenev, op til 135 g), fedtstoffer - 100-120 g, bordsalt - 8-10 g, energiværdi - 3000-3500 kcal. Mængden af ​​fri væske

hundrede - 1,5 l. Kosten indeholder en øget mængde vitaminer, sporstoffer, calcium, fosfor, jern, lipotropiske stoffer. Kost: fraktioneret (5-6 gange om dagen).

brød og bagværk: gårsdagens hvedebrød, tør kiks, tørre kiks, magre boller 1-2 gange om ugen, tærter med æbler, marmelade, cheesecakes med hytteost;

supper: på fedtfri kødbouillon med godt kogt korn, pasta, frikadeller, finthakkede grøntsager (kartofler, gulerødder, blomkål, græskar);

kød- og fiskeretter: magert kød (oksekød, kalvekød, kylling, kalkun, kanin), møre varianter i form af et helt stykke, hakket oksekød (koteletter, frikadeller, dumplings, souffléer, kogte eller dampede ruller), mager fisk(aborre, brasen, torsk, aborre, kulmule) i form af et stykke eller hakket (kogt eller dampet);

grøntsagsretter og tilbehør: kartofler, zucchini, græskar, gulerødder, blomkål, grøn ært(med god tolerance) kogt og pureret, dampet grøntsagssoufflé; modne tomater ikke mere end 100 g om dagen (med god tolerance); hvidkål, rødbeder, radiser, majroer, syre, spinat, løg, hvidløg, svampe er udelukket;

retter og tilbehør fra korn, bælgfrugter, pasta: forskellige grøde (undtagen hvede og byg) på vand med tilsætning af en portion mælk eller fløde 10% fedt, dampede buddinger fra mosede grøde, kogt vermicelli;

æggeretter: hele æg (ikke mere end 1 om dagen) i måltider; æggehvide retter: damp omeletter; røræg;

kissels og mosede kompotter, geléer, mousse, souffléer af søde bær og frugter (undtagen meloner, abrikoser, blommer), bagte æbler, pærer, marmelade, skumfiduser, skumfiduser, marmelade og syltetøj fra søde bær og frugter; med god tolerance, 100 g pr. dag af rå søde bær (jordbær, vilde jordbær, hindbær, skrællede modne æbler, men pureret); juice æble, kirsebær, hindbær, jordbær, mandarin, appelsin i halvdelen med vand;

mejeri: frisk mælk kun i retter i små mængder, kefir, acidophilus mælk, fermenteret bagt mælk; ost russisk, Yaroslavl; ikke-sur creme fraiche i begrænsede mængder som krydderi; frisk hytteost i form af budding, gryderetter, ostemasse;

saucer, krydderier: laurbærblad, dild, persille, kanel, mælkesauce, frugtsauce;

snacks: gelé fisk og kalvekød, sort kaviar;

drikkevarer: hybenbouillon, te med mælk, 10% fløde, kaffe med mælk og sort kaffe (svag);

fedtstoffer: tilsæt smør til færdigretter og giv i sin naturlige form med brød højst 5-15 g ad gangen.

Diæt nr. 46 er ordineret i 4-6 uger indtil fuldstændig normalisering af afføringen, eliminering af forværring af kronisk enteritis. Derefter anbefales patienten diæt nr. 4c.

2.3. Tabel nummer 4v

Indikationer for brug: kronisk tarmsygdom i remission, en periode med bedring ved akut tarmsygdom.

Formål: at give god ernæring og en tilstand af kompensation, når kroniske sygdomme tarme i remission og genopretning af svækkede funktioner i fordøjelsesorganerne i restitutionsperioden ved akutte tarmsygdomme.

Generelle karakteristika: en fysiologisk komplet kost med et normalt indhold af proteiner, fedtstoffer, kulhydrater, med en vis begrænsning af mekaniske og kemiske irriterende stoffer i slimhinden og receptorer i mave-tarmkanalen, med undtagelse af fødevarer og retter, der forbedrer fermenteringsprocesserne og forrådnelse i tarmene, samt stærke stimulanser af galdesekretion, sekret fra mave og bugspytkirtel.

Kulinarisk forarbejdning: alle retter koges kogt eller dampet, såvel som bagt i ovnen, maden gives hovedsageligt i umalet form.

Energiværdi og sammensætning: proteiner - 120-140 g, fedtstoffer - 100-120 g, kulhydrater - 400-500 g, bordsalt - 8-10 g, kalorieindhold - 3000-3500 isal. Mængden af ​​fri væske -1:5 l.

Diæt: helst fraktioneret (5-6 gange om dagen, men mindst 4 gange).

Madtemperatur: varme retter - 57-62 ° C, kolde - ikke lavere end 15 "C.

brød, bagværk: hvedebrød, i går, tør kiks, tørre småkager, 1-2 gange om ugen boller, tærter med marmelade, kød, æbler, marmelade, marmelade, cheesecakes med hytteost;

supper: på en fedtfattig eller fiskebouillon med forskellige kornsorter (undtagen hirse), vermicelli, grøntsager (kartofler, gulerødder, zucchini, græskar, blomkål), med god tolerance, hvidkål, grønne ærter, unge bønner, rødbeder er tilladt;

kød- og fiskeretter: magert kød (oksekød, kalvekød, kylling, kalkun) i form af et helt stykke, frikadeller, damp eller kogte frikadeller; kogt fisk med lavt fedtindhold;

grøntsagsretter og tilbehør: kartofler, zucchini, gulerødder, græskar, blomkål kogt eller dampet, ikke mosede og mosede, grøntsagsgryderetter, med god tolerance - grønne ærter, Hvidkål, bønner, modne tomater (100-120 g pr. dag); majroer, radiser, radiser, syre, spinat, løg, hvidløg, svampe er udelukket;

retter fra korn, bønnepasta: forskellige smuldrende korn (undtagen hirse og perlebyg) på vand med tilsætning af en tredjedel af mælken, dampet og bagt budding, kogt vermicelli;

æggeretter: hele æg (1 pr. dag) i måltider, dampæggekage, med god tolerance for blødkogte æg (ikke mere end 2 pr. dag);

søde retter, frugter, bær: kys, kompotter, gelé, mousse, souffléer af søde bær og frugter (undtagen abrikoser, blommer, meloner), bagte æbler, pærer, marmelade, skumfiduser, skumfiduser og syltetøj og marmelade fra søde bær og frugter, rå søde bær (jordbær) , jordbær, hindbær), modne bløde æbler og skrællede pærer (100-200 g pr. dag), med god tolerance, mandariner og appelsiner, vandmeloner, vindruer, juice fra søde bær og frugter (æble, jordbær, kirsebær, mandarin og andre) ;

mejeri: frisk mælk i fade, med god tolerance - i ren form; kefir, acidophilus mælk, fermenteret bagt mælk, koaguleret mælk; mild ost (russisk, Yaroslavl), frisk hytteost;

saucer og krydderier: laurbærblad, dild, persille, kanel, nelliker, mælkesauce, frugtsauce;

snacks: gelé, kalvekød, lægepølse, sort kaviar, opblødt sild, fedtfattig skinke;

drikkevarer: hyben bouillon, svag kaffe og te;

fedtstoffer: smør i retter og i sin naturlige form med brød ikke mere end 5-15 g pr. dosis, afhængig af tolerance.

PÅ klinisk ernæring en patient med kronisk enteritis udbredt anvendte næringsstofblandinger anbefalet til babymad(f.eks. "Baby" osv.), samt proteinenpittet fra Institute of Clinical Nutrition.

3.1. Antibakteriel terapi, under hensyntagen til den ætiologiske rolle af smitsomme stoffer

Foreskrevet for at bekæmpe infektion antibakterielle lægemidler under hensyntagen til mikrofloraen isoleret fra tarmen og dens følsomhed over for antibakterielle midler.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) anbefaler at ordinere antibakterielle lægemidler i henhold til følgende indikationer:

at hæmme væksten af ​​eventuelle mikroorganismer i øvre divisioner tyndtarm, fundet i en mængde på mindst 10 14 mikrobielle legemer i 1 ml tarmsaft;

at undertrykke væksten i tyktarmen af ​​resterende flora (stafylokokker, proteus, gær) og stammer af mikroorganismer med ændrede egenskaber (hæmolytiske, enteropatogene, etc.);

Med samtidige fokale infektioner - kolecystitis, pyelitis, blærebetændelse osv.;

Med vedvarende diarré, ikke modtagelig for behandling med diæt og astringerende midler, forværringer af foci af infektioner;

Med udtalt dysbakteriose med aktivering af patogene stammer.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) understreger, at antibakterielle lægemidler bør ordineres efter strenge indikationer, deres anvendelse er berettiget i akutte perioder sygdomme med etableret ætiologi af sygdommen og i perioder med eksacerbation.

Med denne effekt på de forskellige flora isoleret fra tarmen ordineres bredspektrede lægemidler, der virker på ikke-positive og gram-negative mikroorganismer og ikke har en enterotrop egenskab.

Normalt anvendes gennemsnitlige terapeutiske doser, behandlingsforløbet med et lægemiddel er fra 5 til 10 dage. Hvis der er behov for længerevarende behandling, anvendes et andet lægemiddel.

På stafylokokker dysbacteriosis effektiv erythromycin eller oleandomycin 0,25 g 3-4 gange dagligt i 7-10 dage. Disse lægemidler har lav toksicitet, absorberes hurtigt i tarmen. Tetracyclin, ampicillin, kanamycin er ordineret i tabletter på 0,2 g 4-5 gange om dagen. Sigmamycin (tetraolean) er effektiv til stafylokokkdysbakteriose, der er resistent over for erythromycin, tetracyclin. Sammen med de angivne antibiotika anbefales staphylococcus toxoid. Det er også muligt at bruge Biseptol-480 1 tablet 2 gange dagligt, ftalazol 1-2 g 4-6 gange dagligt.

Ved identifikation yersiniose Levomycegin ordineres 0,5 g 3 gange dagligt i 7-10 dage, derefter Biseptol-480 1 tablet 2 gange dagligt i 10-12 dage. Ifølge AS Loginov (1985) diagnosticeres yersiniose i perioden med forværring af diarré hos 20% af patienter med kronisk enteritis og colitis.

På proteinholdige 8-hydroxyquinolinderivater med et bredt spektrum af antibakteriel virkning anvendes med succes til dysbakterier: intesgopan 1 tablet 3 gange dagligt efter måltider i 7-10 dage, enteroseptol, mexaform, enterosediv anbefales i samme dosis. Med vedvarende diarré er det muligt med succes at anvende forberedelsen af ​​quinoloner af den første generation - nevigramon (sorte) 0,5 g 4 gange om dagen i 5 dage med en uges pause, gentagne kurser.

Lægemidlerne i nitrofuran-serien er også meget effektive: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin i tabletter på 0,15 g 4 gange om dagen i 7-10 dage. Fordelen ved nitrofuranforbindelser er den langsomme udvikling af mikroflora-resistens over for dem. Proteus bacteriophage er effektiv ved 25 mg 2 gange dagligt oralt i 3 cyklusser af 4 dage med en pause på 3 dage.

På Pseudomonas aeruginosa infektioner ordineres polymyxin M-sulfat i tabletter på 500.000 IE 6 gange dagligt i 10 dage, gentamicin intramuskulært 40-80 mg 3 gange dagligt, carbenicillin 1-2 g 4 gange dagligt intramuskulært.

Hvis der under såning isoleres afføring helicobakterier, ordinere erythromycin, gentamicin, tetracyclin, furazolidon.

Til behandling af kronisk enteritis forbundet med giardiasis anvendes metronidazol (trichopolum) i 0,25 g 3-4 gange dagligt i 2-3 uger eller furazolidon i 0,15 g 4 gange dagligt i 10-14 dage.

Når kronisk enteritis kombineres med kronisk cholecystitis på baggrund af hypochlorhydria, er det tilrådeligt at ordinere nihodin 1 g 4 gange om dagen efter måltider i 10-14 dage; lægemidlet har en bakteriedræbende, bakteriostatisk, koleretisk virkning. Om nødvendigt kan du gentage 2-3 forløb med 10 dages pause.

På anaerob floraen er effektiv Lincomycin i kapsler på 0,5 g 4 gange om dagen indeni, CLINDamycin 0,30-0,45 g inde 4 gange om dagen, metronidazol 0,25 g 4 gange om dagen; Sulfonamider og nitrofuranmidler er også effektive. Oxyquinolinderivater bør dog ikke ordineres til patienter med sygdomme optisk nerve, perifert nervesystem, lever, nyrer, jodintolerance.

Ved opdagelse patogene svampe(især ved candidiasis) nystatin eller levorin ordineres med 500.000 IE 3-4 gange dagligt i 10-14 dage.

Hvis det er umuligt at bestemme typen af ​​tarmflora, der forårsagede forværringen af ​​kronisk enteritis, men i nærværelse af kliniske indikationer til antibiotikabehandling er det tilrådeligt at bruge bredspektrede lægemidler (nitrofuran, oxyquinolinforbindelser, \% chlorophyllipt opløsning 30 dråber 3 gange om dagen).

PÅ de sidste år meget brugt stof t-tetrix. Den består af 3 aktive antiseptika: TILIQINOL - 50 mg, tilichinol-N-dodecylsulfat - 50 mg, tilbroquinol - 200 mg, som forstærker hinandens virkning. Lægemidlet er bakteriedræbende intestinal antiseptisk, i terapeutiske doser ændrer ikke den normale sammensætning af tarmfloraen. Handler på patogene bakterier, inter-rix beskytter den fysiologiske aktivitet af den saprofytiske flora. Intetrix har et bredt spektrum af antimikrobiel virkning, hæmmer de fleste tarmbakterier, gram-positive og ikke-negative, og har også en svampedræbende (anti-candidiasis) og amoøbicid effekt (undertrykker vegetative former).

Udnævnt kl akut diarré 2 kapsler 3 gange dagligt i 3-5 dage, med tarmdysbakterier - 2 kapsler 2 gange dagligt i 10 dage.

Tilstedeværelsen af ​​methylgrupper og fraværet af klor- og jodhalogener i integrix-molekylet sikrer i modsætning til andre hydroxyquinoliner dets gode tolerabilitet og fravær af bivirkninger.

3.2. Genimplantation af normal tarmflora

Hos patienter med kronisk enteritis og kronisk colitis findes i næsten alle tilfælde tarmdysbakterier af forskellig grad og karakter. Dysbakteriose går ofte forud for udviklingen patologisk proces i tarmen eller opstår på baggrund af en allerede dannet sygdom, hvilket forværrer dens forløb (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994)

Efter brug af antibakterielle midler og undertrykkelse i tarmene patogene mikroorganismer den normale tarmflora genoprettes - genimplantation. Til dette formål anvendes følgende lægemidler:

Koncentreret lyofiliseret colibacgerin 2-4 doser 4 gange dagligt;

Bifidumbakgerin 1 ampul (5 doser) 2-3 gange dagligt;

Bificol 1 flaske (5 doser) 2 gange om dagen;

Laktobagerin 3-6 doser 3 gange dagligt;

Lyofiliseret kultur af Acidophilus bacillus 2 doser 3 gange

Bayuisubtil 0,2 g 3 gange om dagen;

Biosporin (indeholder 2 stammer af saprofytiske bakterier - Vas. subtilis og Vas. licheniformis), lægemidlet stimulerer også produktionen af ​​endogent interferon.

Behandling med disse lægemidler fortsætter i 1-1,5 måned. Disse lægemidler er kulturer af normal tarmflora, de fremmer engraftment normal flora, reducere dysbakteriose, hjælpe med at stoppe sygdommens tilbagefald og opnå en mere fuldstændig remission.

Der var en opfattelse af, at bakterielle præparater ikke skulle kombineres med antibakterielle midler. Der er dog rapporter (N.P. Milonova, 1985), at colibacterin ikke interagerer med oleacdomycin, og bifidumbacterin og lactobacterin interagerer ikke med kanamycin, Monomycin, levomycetin, salazopyridazin øger effekten af ​​colibacterin, bifidumbakherin. Mulighed fælles ansøgning nogle antibakterielle og bakterielle præparater på grund af deres virkning i forskellige dele af tarmen.

Alle patienter med kronisk enteritis under eksacerbationer af diarré bør ordineres astringerende, omsluttende, adsorberende midler.

4.1. Astringerende og omsluttende midler

Den astringerende virkning af lægemidler er forbundet med deres evne til at udfælde proteiner med dannelse af tætte albuminater, de forårsager delvis koagulering af slimproteiner, inflammatorisk ekssudat og fører til dannelsen af ​​en beskyttende film, hvilket reducerer inflammation.

Som astringerende midler anvendes:

tanalabsh(produkt af interaktion tanniner fra bladene af skumpia og sumac med kaseinprotein) - ordineres i tabletter på 0,5 g 3-4 gange om dagen før måltider;

basisk vismutnitrat - indgives oralt i pulvere på 0,5 g 3-4 gange om dagen 30 minutter før måltider;

calciumcarbonat - er ordineret i pulvere på 0,5 g 3 gange om dagen 30 minutter før måltider.

4.2. Adsorbenter

Adsorbenter bruges i en periode med alvorlig forværring af kronisk eigeritis, ledsaget af betydelige symptomer på forgiftning:

enterodese - fremstilling af lavmolekylær polyvinylpyrrolidon med molekylvægt 1260012700; Indtaget enterodese binder toksiner, der kommer ind i mave-tarmkanalen eller dannes i kroppen, og fjerner dem gennem tarmene; indtages oralt i en dosis på 5 g 1-2 gange om dagen i 2-7 dage (indtil forgiftningen forsvinder); før brug opløses enterodez i 100 ml kogt vand;

aktivt kul(carbolen) - adsorberer gasser (derfor er det især indiceret for flatulens), toksiner; er ordineret i tabletter på 0,5 g - 2-3 tabletter 3-4 gange om dagen i 3-5 dage;

aktivt kul grøntsag - 2 kapsler 2-3 gange om dagen indeni;

polyphepan - et præparat opnået under behandlingen af ​​lignin - et produkt af hydrolysen af ​​kulhydratkomponenterne i træ; har en høj adsorptionskapacitet, adsorberer toksiner og bakterier i mavetarmkanalen, reducerer flatulens, generel forgiftning, fremmer sorptionen af ​​galdesyrer og reducerer cholagenisk diarré. Det er ordineret oralt i form af granulat før måltider, 1 spiseskefuld i 1D-1 glas kogt vand 3 gange om dagen i 5-7 dage;

Belasorb - et stof aktivt kul, påfør 1 teskefuld til 7 2 glas vand tre gange om dagen.

4.3. Fytoterapi af kronisk enteritis

Til behandling af kronisk enteritis anvendes: medicinske planter med bakteriedræbende og bakteriostatisk virkning: blåbær, hyben, hindbær, jordbær, tranebær og granatæblejuice (fortyndet med vand);

medicinske planter med krampeløsende, smertestillende

effekt: kamille, mynte, røllike, salvie, calendula, perikon;

medicinske planter med astringerende, antidiarré og anti-inflammatorisk virkning: egetræsbark, St.

Fytoterapi bidrager til normalisering af tarmfunktionen, forbedring af fordøjelsesprocesser, genopretning normal mikroflora tarme og eliminering af dysbakteriose, har en antiinflammatorisk effekt på tarmslimhinden og har en gavnlig effekt på patientens nervesystem.

Hæmmer kraftigst tarmens motilitet, og har også en anti-inflammatorisk og accelererende effekt.

Samtidig med gebyrer 1-3 for at forbedre deres virkning eller adskilt fra dem (for enterocolitis med diarré), anvendes følgende midler.

Pulver af jordstænglen af ​​bjergbestigerslangen - udpeget af 0.5-1 g pr reception 3-4 gange om dagen i 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er fra 2-3 uger til 2-5 måneder.

Mest effektivt middel med kronisk diarré - rod afkog hæmoragisk. Det tilberedes som følger: 2 spiseskefulde råvarer hældes i 0,5 liter kogende vand, kogt i 20 minutter. Tag 2 spiseskefulde 5-6 gange om dagen 30 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 1,5-2 måneder eller mere.

Ligeledes forberedt afkog af egetræsbark, cinquefoil, ellefrugt og tages i samme doser.

Fuglekirsebærbær - bruges både frisk og tørret. 4 spiseskefulde tørrede bær koges med 0,5 liter vand. Drik hele bouillonen i løbet af dagen.

Blåbær - tilberedt og taget på samme måde som fuglekirsebær. Friske blåbær er et effektivt middel mod kronisk enterocolitis. Selv med et alvorligt sygdomsforløb opstår der en mærkbar forbedring af patienternes velbefindende, hvis du i sommersæsonen spiser 2-3 kopper blåbær dagligt (2 kopper bær 4-6 gange om dagen 30 minutter før måltider) . Blåbærgelé, blåbærinfusion er også nyttige (1-2 teskefulde bær pr. glas kogende vand).

Med kroniske gastrointestinale sygdomme ledsaget af diarré, brug afkog fra havrekorn. Et afkog af havre er et nærende, appetitforbedrende, genoprettende kropsvægtmiddel, der har en god omsluttende og antidiarré effekt. Et glas usrællet havre koges i 2 timer ved svag varme i 1 liter vand. Den resulterende bouillon filtreres og drikkes i løbet af dagen 20-30 minutter før måltider. Behandlingsforløbet er 1-1,5 måned, det gentages 3-4 gange om året.

Kamille blomster - indeholder æterisk olie, azulen, antemysinsyre og andre stoffer. Azulene har anti-inflammatoriske egenskaber, reducerer allergiske reaktioner, forbedrer processerne for regenerering af tarmslimhinden. Stoffet apigenin isoleret fra kamille har en krampeløsende effekt.

Påfør kamilleblomster i form af te (brygg 1 spsk kamille med et glas kogende vand, afkøl, filtrer) eller infusion i 2-5 spiseskefulde 3-4 gange om dagen. Du kan bruge kamilleblomster i form af et lægemiddel romazulon, indeholdende kamilleekstrakt og æterisk olie. Lægemidlet tages oralt med "/ 2 teskefulde, fortyndet i 1 glas varmt vand.

Ved behandling af patienter med kronisk enteritis er det nødvendigt at være opmærksom på den funktionelle tilstand af andre fordøjelsesorganer - maven, bugspytkirtlen. Normalisering af funktionen af ​​disse organer eller erstatningsterapi med sekretorisk insufficiens i maven hjælper bugspytkirtlen med at forbedre fordøjelsen i tarmene.

I tilfælde af sekretorisk insufficiens i maven, mavesaft 1 spsk pr 1 / 2 et glas vand til hvert måltid, pepsidil - i samme dosis, sjældnere - acidin-nencm eller betacid af 1-2 tabletter pr 1 / 2 et glas vand til måltider, for at stimulere mavesekretionen bruges lemontar 1 tablet pr 1 / 2 et glas vand før måltider (kap. "Behandling kronisk gastritis").

Eksokrin bugspytkirtelinsufficiens kompenseres ved brug af 2-3 piller indeholdende bugspytkirtelenzymer under måltider: pancreatin, digestal, mezima-forte, solisim, somilase, orase, nigedase, panzinorm, festal, enzistal(detaljer om disse præparater - kap. "Behandling af kronisk gastritis"). Det skal bemærkes, at brugen af ​​enzympræparater indeholdende galde (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) kan forværre diarré, da galdesyrerøge tarmens motilitet.

Patienter med kronisk enteritis, der samtidig lider af kronisk kolecystitis med samtidig pshomotorisk dyskinesi, får koleretiske midler indeholdende galde (cholenzim, allochol, lyobil), men hvis diarréen forværres, bør koleretiske midler, der ikke indeholder galde, ordineres i stedet (flamin, majssilke, immortelle, tashtsehol, oxafenamid, nikotin, berberin osv.) - nærmere om disse forberedelser kap. "Behandling af kronisk kolecystitis".

Ved kronisk enteritis, især med en udtalt grad af sygdommen, er tyndtarmens sekretoriske, motoriske evakuerings- og absorptionsfunktioner væsentligt forringede. Med en reduceret, men stadig bevaret absorptionsevne i tyndtarmen, er brug af lægemidler, der stimulerer absorptionsfunktionen, indiceret.

Ifølge A. V. Frolkis (1989) blev den etableret positiv indflydelse efedrin (0,025-0,05 g 3 gange dagligt), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3 gange dagligt til absorptionsfunktionen af ​​tyndtarmen hos patienter med kronisk enteritis. AI Parfenov (1981) for at stimulere optagelsen i tyndtarmen anbefaler at tage langtidsvirkende nitrater - sustak eller nitrong 1 tablet 2-3 gange dagligt i 10-15 dage. Tarmens absorptionsfunktion stimuleres også af anabolske steroider (V.V. Trusov, 1981), aminofillin (A.V. Frolysis, 1981). Om behandling anabolske steroider vil blive sagt nedenfor. Behandling af kronisk enteritis med eufillin har ikke været udbredt klinisk fordeling på grund af svære dyspeptiske symptomer ved indtagelse af stoffet.

Som afslutning på dette afsnit præsenterer vi data om lægemidlers gensidige påvirkning (tabel 35).

Tabellen viser især, at det ikke er tilrådeligt at tage panzinorm, festal, pancreatin samtidig med bismuthpræparater som astringerende middel til kronisk enteritis. Panzinorm inaktiverer colibacterin, så de bør ikke kombineres.

Overtrædelse af passage af tarmindhold og tarmens motoriske funktion ved kronisk enteritis manifesteres oftest ved diarré. Fire mekanismer er involveret i udviklingen af ​​diarré: intestinal hypersekretion, øget osmotisk tryk i tarmhulen, intestinal hypereksudation, krænkelse af transit af tarmindhold (A. I. Parfenov, 1991). Forstyrrelser i tarmmotilitet har stor betydning for udviklingen af ​​diarré. Hos en stor del af patienter med diarré skyldes accelerationen af ​​transitten af ​​tarmindhold ikke en stigning i tarmens aktivitet, men en svækkelse af motiliteten, især af den distale tyndtarm (AV Frolkis, 1989). Rectosigmoid-afdelingen spiller rollen som en slags funktionel sphincter, med diarré slapper den af, dens insufficiens opstår; ophøret eller svækkelsen af ​​de segmenterende sammentrækninger fører til, at afføringen bevæger sig passivt gennem tyktarmen, uden at møde modstand, som under normale forhold udøves af tarmens segmenterende bevægelser, blander indholdet og danner en "fækal søjle" . Men hos nogle patienter kan diarré også skyldes en betydelig stigning i tarmens motoriske funktion.

6.1. Behandling af diarré, brug af antidiarrémidler

6.1.1. Inddragelse i kosten af ​​fødevarer, der forsinker tømning
tarme

Forsinke afføring fødevarer, der indeholder tannin: blåbær, stærk te, kakao; skrivning i udslettet form; grøde: semulje og æg: slimede supper: gelé; varme og varme måltider.

6.1.2. Antibakteriel terapi

Antibakteriel terapi hjælper med at eliminere diarré. Det er kendt, at i udviklingen af ​​hypersekretion - en af ​​mekanismerne for diarré - spilles en stor rolle af bakteriel forurening af tyndtarmen og akkumulering af langkædede fedtsyrer i tarmhulen forbundet med mikroorganismers vitale aktivitet.

Antibakterielle lægemidler hjælper med at undertrykke intestinal hypersekretion og reducere diarré.

6.1.3. Brugen af ​​lægeplanter med astringerende,
omsluttende handling

6.1.4. Brugen af ​​antidiarrémidler
Antidiarré kan opdeles i fem grupper:

Inhibitorer af det parasympatiske nervesystem (atropin og andre antikolinerge lægemidler) og adrenerge lægemidler;

Lægemidler, der direkte påvirker tarmens motilitet;

Midler, der bidrager til komprimering af afføring;

Midler, der fremmer udskillelsen af ​​galdesyrer med afføring;

Midler, der har en overvejende antisekretorisk effekt.

Parasympatiske nervesystemhæmmere og adrenomimetika

KOLINOLITIK og adrenomimetika reducerer tarmmotiliteten og reducerer diarré.

Fra antikolinergika hyppigst brugt belladonna ekstrakt 0,015 g 3 gange om dagen, tatifillin 0,003 g 3 gange dagligt eller 0,2% opløsning 0,5-1 ml subkutant 2-3 gange dagligt, sjældnere - 0,1% opløsning atropin 0,3-0,5 ml subkutant 1-2 gange dagligt. Det er tilrådeligt at kombinere antikolinergika med fænobarbital, som forstærker virkningen af ​​antikolinergika på tarmene, og stimulerer også tarmens enzymer. Vi kan anbefale følgende stavemåde:

belladonna ekstrakt - 0.015 G Phenobarbital - 0,04 g

1 pulver af infektion om dagen

Fra adrenomimetik mest almindeligt anvendt som en antidiarré efedrin i en dosis på 0,025-0,05 g 3 gange dagligt indeni. Han

hæmmer tarmens motoriske funktion og forbedrer tyndtarmens absorptionsfunktion. Efedrin går godt sammen med antikolinergika. tilsætning af efedrin til bismuth- og calciumpræparater øger deres antidiarrévirkning. Følgende recepter kan anbefales:

Efedrinhydrochlorid - 0,025 g uddrag belladonna - 0.015 g Phenobarbital - 0,04 g 1 pulver 3 gange om dagen.

Efedrin hydrochlorid - 0,025 g Belladonna ekstrakt - 0.015 g Calciumcarbonat - 0,5 g 1 pulver 3 gange om dagen.

Efedrinhydrochlorid - 0,025 g Belladonna-ekstrakt - 0,01 g Ppatifilpin hydrotartrat- 0,02 g 1 pulver 3 gange dagligt.

Lægemidler, der direkte påvirker tarmens motilitet

Kodein - forbedrer den ikke-fremdrivende tarmmotilitet, hæmmer fremdrivende sammentrækninger, øger tonus i tarmen og dens lukkemuskler og bremser derved transitten af ​​tarmindhold og har en antidiarré effekt. Dog ifm mulig udvikling kodein som et antidiarrémiddel bruges næsten aldrig til det.

Reasek - kombinationslægemiddel. det diphenoxshat i kombination med atropin øger det segmenterende sammentrækninger af tyndtarmen og normaliserer tyktarmens motoriske aktivitet: med reduceret motilitet øger det det, med øget falder det, hvilket giver os mulighed for at betragte dette lægemiddel som et universelt antidiarrémiddel, der kan bruges ved diarré med svækket og øget motorisk aktivitet i tarmen.

Lægemidlet er ordineret 1-2 tabletter (2,5 mg) 3 gange dagligt, op til 4 tabletter kan ordineres til den første dosis.

loperamid(imodium) er en syntetisk opioidreceptoragonist. Lægemidlet er praktisk talt blottet for narkotiske egenskaber, er ikke vanedannende og tolereres godt selv ved langvarig brug. Loperamid hæmmer fremdrivende kronblade, forstærker ikke-fremdrivende sammentrækninger, øger tonus i tarmen og dens lukkemuskler, hæmmer udskillelsen af ​​vand og elektrolytter; alle disse egenskaber af lægemidlet fører til en antidiarré effekt. Loperamid fås i kapsler på 0,002 g og i hætteglas som en 0,002 % opløsning på 100 ml. Tildel indeni med akut diarré først 0,004 g (2 kapsler), derefter efter hver flydende afføring 0,002 g (1 kapsel). På kronisk diarré giv først 0,004 g, derefter 0,002 g 1 til 6 gange dagligt.

Ved brug af loperamid er forstoppelse, kvalme, svimmelhed mulig. I disse tilfælde stoppes behandlingen med lægemidlet. Ikke anbefalet-

Xia udpeger loperamid samtidigt med antikolinergika (for at undgå gensidig forstærkning af virkninger).

Nufenoxol- stimulerer også opioidreceptorer, øger absorptionen og hæmmer udskillelsen af ​​vand og salte, har en udtalt antidiarré effekt.

Midler, der fremmer komprimering af afføring

Denne gruppe af lægemidler har en antidiarré effekt på grund af det faktum, at det reducerer sekretionen i tarmen betydeligt, fortykker afføringen.

Calciumcarbonat - anvendes som et af de mest effektive antidiarrémidler i en dosis på 0,5-1 g 3-4 gange dagligt. Calciumioner hæmmer aktiviteten af ​​adenylatcyclase og aktiverer phosphodiesterase og bidrager derved til nedbrydningen af ​​cyklisk adenosinmonophosphat, som forårsager en antisekretorisk effekt.

Samtidig er der tegn på, at calciumantagonister, som er blokere af langsom calciumkanaler og hæmmer indtrængen af ​​calciumioner i cellerne, stimulerer optagelsen af ​​vand i tarmene og har en antidiarré effekt.

En antidiarré effekt blev eksperimentelt fundet på grund af øget absorption af vand i tarmene af nifedipin (Corinfar), verapamil, diltiazem.

Bismuth præparater - har en lokal astringerende, omsluttende og adsorberende effekt. Derudover er de også i stand til at reducere sekretion i ileum.

Af vismutsalte anvendes oftest bismuthsubnitrat, 0,5 g 4 gange dagligt. Lægemidlet er godt kombineret med calciumcarbonat i samme dosis, hvilket øger den antidiarré-effekt.

Midler, der fremmer udskillelsen af ​​galdesyrer med afføring

Det er kendt, at uabsorberede galdesyrer øges betydeligt tarmsekretion og forårsage diarré. Som ved kronisk enteritis er denne faktor vigtig i udviklingen af ​​"galdediarré" ved sygdomme og resektioner af ileum, primær malabsorption af galdesyrer, tilstande efter kolecystektomi, vagotomi.

Præparater, der adsorberer galdesyrer, fremmer deres udskillelse med fæces, har en antidiarré effekt, da de eliminerer den stimulerende tarmmotilitet af virkningen af ​​galdesyrer.

Aluminiumhydroxid - indgives oralt som en 4% suspension, 1 tsk pr. 2 kopper vand 4-6 gange om dagen. Lægemidlet binder aktivt galdesyrer og er en af ​​de bedste til behandling af "galdediarré", men kan bruges til at behandle diarré af enhver oprindelse.

Polyphepan - lægemidlet opnået under behandlingen af ​​lignin - pro-. produkt af hydrolyse af kulhydratkomponenter af træ. Polyphepan adsorberer på sig selv omkring 40" galdesyrer, samt tarmbakterier. Tildelt oralt i form af granulat, 1 spiseskefuld 3 gange om dagen før måltider i 1 glas vand. Behandlingen fortsætter i omkring 5-7 dage.

Bshshgnin - et stof planteoprindelse, som er en modificeret lignin (en organisk polymerforbindelse indeholdt i cellemembraner). Binder aktivt galdesyrer i tarmen. Tag oralt 5-10 g (1-2 teskefulde) 3 gange dagligt 30-40 minutter før måltider med vand.

Kolestyramin - ionbytterharpiks, danner i tarmen ikke-absorberbare komplekser med galdesyrer, som udskilles med cap. Det ordineres oralt til 3-4 g 3-4 gange om dagen i "D glas vand.

Alle de ovennævnte galdesyreabsorberende lægemidler bør ikke tages samtidig med andre. lægemidler, da absorptionen af ​​sidstnævnte vil blive kraftigt hæmmet.

Midler, der har en overvejende antisekretorisk effekt

Antidiarré-lægemidler, der har en overvejende antisekretorisk virkning, omfatter hæmmere af enzymet prostaglandinsyntase, som giver syntesen af ​​prostaglandiner. Ved en række tarmsygdomme ledsaget af diarré stiger indholdet af prostaglandiner i afføringen og i blodet.

Antidiarrémedicin - hæmmere af prostaglandinsyntetase - omfatter salazopreparater (kap. "Behandling af uspecifikke colitis ulcerosa"), indometacin, acetylsalicylsyre. Imidlertid har acetylsalicylsyre og indomethacin ikke fået udbredt klinisk anvendelse til behandling af diarré på grund af deres virkning på maven.

Antisekretorisk virkning blev fundet i planten cholagogue- berberin, samt nikotinsyre og neuroleptika (triftazin, chlorpromazin, halopervdol, chlorprothixen).

Normalisering af tarmens motoriske funktion

Med overvægten af ​​den hypermotoriske komponent og alvorligt smertesyndrom er myotrope antispasmodika effektive: no-shpa 0,04 g 3 gange om dagen, halidor 0,1 g 3 gange om dagen, fenikaberan 0,02 g 3 gange om dagen.

For at reducere evakueringshastigheden ordineres atropin, platifillin, metacin i 2 uger.

Forstoppelse hos patienter med kronisk enteritis er meget mindre almindelig end diarré. Ved forstoppelse anbefales det at bruge afføringsmidler (kap. "Behandling af forstoppelse").

For at stimulere tarmens motoriske aktivitet anvendes cerucal (metoclopramid) i tabletter på 0,01 g 3 gange dagligt. Cerucal er en specifik blokering af dopaminreceptorer 7. Korrektion af stofskifte- og elektrolytforstyrrelser

Metaboliske og elektrolytforstyrrelser observeres normalt hos patienter med alvorlige kliniske manifestationer af sygdommen, dvs. ved III, sjældnere ved II-grad, og er en afspejling af malabsorptionssyndromet.

7.1. Korrektion af forstyrrelser i proteinstofskiftet

Korrektion af forstyrrelser i proteinstofskiftet kræver: 1. Forøgelse af mængden af ​​protein i kosten op til 120-130 g ved hjælp af fint dispergerede proteinprodukter afbalanceret i aminosyre- og mineralsammensætning (proteinenpit).

2. Brugen af ​​anabolske steroidlægemidler, der stimulerer proteinsyntesen. Udnævnt nerobol (methandrostenolon) 0,005 g 2-3 gange om dagen, methylandrostenediol ved 0,01 g 2-3 gange dagligt i 1 måned, nerobolil.retabolil 1-2 ml 5% opløsning intramuskulært 1 gang på 7-10 dage i 3-4 uger. Langtidsbrug af anabolske midler anbefales ikke, da de har nogle androgene-MI-egenskaber og kan forårsage hypertrichose og menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder, og nerobol undertrykker desuden produktionen af ​​monoglyceridlipase i tyndtarmen. Det er mere hensigtsmæssigt for kvinder at ordinere langtidsvirkende anabolske steroidlægemidler (retabolil), da de har en mindre udtalt androgen effekt. Anabolske steroidlægemidler hjælper med at eliminere proteinmangel, forstyrrede metaboliske processer, forbedre regenereringen af ​​tarmslimhinden og forbedre dens absorptionsfunktion. Virkningen af ​​anabolske steroider realiseres på niveauet af cellemembranen med øget enzymatisk aktivitet, hvilket bidrager til passagen af ​​aminosyrer gennem cellebarrieren.

3. Zovdovoe enteral proteinernæring - proteinhydrolysater (kasein, aminazol) indføres i maven gennem en sonde (A. S. Loginov, 1985) med en hastighed på 60 dråber i minuttet, 250 ml dagligt i 18-20 dage, i alt i en forløb på 3,5 -5 l kaseinhydrolysat eller aminazol.

A. R. Zlatkina (1994) anbefaler indsprøjtning af proteinpræparater (plasma, aminazol, alvesin, blandinger af rene aminosyrer) ved drop i tolvfingertarmen. Fordelen ved enteral ernæring er fraværet af pyrogene og allergiske reaktioner, som ofte opstår ved intravenøs administration af proteinpræparater. Imidlertid anvendes intravenøs dropinfusion af proteinpræparater også til de mest udtalte grader af malabsorption.

4. Intravenøs dropinfusion af 10% albuminopløsning - 100-150 ml, frisk frossen plasma - 200 ml en gang om ugen.

5. Intravenøs dropinfusion af blandinger af rene aminosyrer, afbalanceret i aminosyresammensætning. Denne måde at komme aminosyrer ind i kroppen på er praktisk, fordi den ikke kræver deltagelse af tarmslimhinden, desuden er aminosyrer hurtigere og bedre brugt til proteinsyntese. Behandling med aminosyrepræparater intravenøst ​​udføres dagligt i 10-15 dage.

polyamin - en vandig opløsning af 13 aminosyrer, hvoraf 8 er essentielle; lægemidlet administreres intravenøst, startende med 10-20 dråber i minuttet (de første 30 minutter), derefter 25-35 dråber i minuttet. Den daglige dosis af lægemidlet er omkring 400 ml om dagen. Samtidig med polyamin bør en opløsning af glukose (op til 0,5 g pr. 1 kg legemsvægt pr. time) og vitaminer administreres. A. L. Grebenev og L. P. Myagkova (1994) anbefaler at administrere polyamin 250 ml én gang dagligt i 20 dage.

Alvezin "Ny" - en vandig opløsning indeholdende 14 aminosyrer, sorbitol, kalium, magnesium, klorioner. Indtast intravenøst ​​drop fra 200 til 400 ml pr. dag. I modsætning til det tidligere producerede lægemiddel indeholder Alvezin "New" desuden alanin, glutaminsyre, asparaginsyrer, og indholdet af glykokol reduceres.

Aminoplemol - en opløsning indeholdende 21 aminosyrer, herunder tryptofan, samt sorbitol og salte af natrium, kalium og magnesium. Det introduceres på samme måde som polyamin.

6. Intravenøs infusion af proteinhydrolysater.

Aminoblod - et lægemiddel opnået ved syrehydrolyse af humane blodproteiner med tilsætning af glucose. Indeholder frie aminosyrer

nosyrer (40 g pr. 1000 ml) og peptider med lav molekylvægt. Det administreres intravenøst ​​ved drop, den daglige dosis er omkring 300-400 ml om dagen.

Kaseinhydrolysat - lægemidlet opnået ved syrehydrolyse af mælkeprotein - kasein, indeholder en opløsning af aminosyrer og simple peptider. Det indgives intravenøst ​​ved drop, startende med 20 dråber i minuttet, med god tolerance, administrationshastigheden kan øges til 40-60 dråber i minuttet. Den daglige dosis er omkring 450 ml.

Aminotrof - forbedret sammensætning af kaseinhydrolysat. 1000 ml af lægemidlet indeholder 50 g aminosyrer, herunder 0,5 g L-tryptophan, samt kalium-, calcium-, magnesiumioner.

Infusamin - et lægemiddel opnået ved dyb hydrolyse af humane blodproteiner med tilsætning af aminosyrerne L-tryptophan og L-isoleukin. 1000 ml opløsning indeholder 45 g aminosyrer samt natrium-, kalium-, klor-, D-sorbitolioner.

På baggrund af behandling med både blandinger af aminosyrer og proteinhydrolysater er det nødvendigt at fortsætte med at tage anabolske steroider for at forbedre proteinsyntesen. Det skal huskes, at med intravenøs administration af proteinhydrolysater er alvorlige allergiske reaktioner mulige op til chok. Ved behandling af proteinmangelsyndrom bør man derfor foretrække blandinger af aminosyrer, der absorberes bedre af kroppen og sjældent forårsager allergiske reaktioner.

7.2. Korrektion af forstyrrelser i fedtstofskiftet

En af hovedmetoderne til normalisering af fedtstofskiftet er terapeutisk ernæring med en fysiologisk fedtnorm på 100-115 g, brugen af ​​fødevarer rige på fedtsyrer med en kort og mellemlang kædelængde af kulstofatomer (oliven- og solsikkeolie, margarine) .

Det er tilrådeligt at inkludere i kompleks terapi Essentiale intravenøst, 5 ml dagligt i 20 dage (A. S. Loginov, 1985), hvilket fører til en stigning i indholdet af flerumættede fedtsyrer i blodet - linolsyre, araknidon og også fosfolipider og øger aktiviteten af ​​lipase.

Med et signifikant fald i kropsvægt og et fald i blodfosfolipider kan intravenøs dropinfusion anbefales. lipofundina(intralipid).

Lipofuvdin er en fedtemulsion fremstillet af renset sojabønneolie og indeholder fedtpartikler i størrelse fra 0,1 til 1 mikron, hvilket svarer til størrelsen af ​​chylomikroner i humant blod. Lægemidlet administreres intravenøst ​​i dråber på 250-500 ml dagligt i 5-7 dage. Den indledende infusionshastighed er 15-20 dråber pr. minut de første 10-15 minutter, derefter øges den gradvist (over 30 minutter), men ikke mere end 60 dråber pr. minut.

7.3. Korrektion af forstyrrelser i kulhydratmetabolismen

Krænkelse af kulhydratmetabolisme i kronisk enteritis er mindre udtalt og mindre almindelig end krænkelsen af ​​protein- og fedtstofskiftet. Klinisk manifesteres kulhydratmalabsorption ved tarmdyspepsi i form af oppustethed, rumlen, diarré, alvorlig flatulens og hypoglykæmi er mulig.

For at korrigere forstyrrelser i kulhydratmetabolismen er det tilrådeligt at administrere intravenøst ​​hapelno 5-10% glucoseopløsning - 1 liter om dagen under kontrol af glykæmi.

7.4. Korrektion af elektrolytforstyrrelser, mikronæringsstofmangel

Oftest observeres hos patienter med kronisk enteritis, hypokalsæmi, et fald i indholdet af magnesium, fosfater, jern og andre sporstoffer i blodet. Samtidig er der ofte en tendens til natriumretention på grund af en stigning i binyrernes mineralokortikoidfunktion.

Ved udvikling af hypokalysæmi anbefales det at indtage calciumgluconat 0,5-1 g 3-4 gange dagligt eller calciumglycerofosfat i samme dosis. Ved en meget svær grad af hypocalcæmi indgives calciumpræparater intravenøst ​​i 10-20 ml af en 10% opløsning af calciumchlorid eller gluconat, fortrinsvis i 300-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning, dryp 4-5 gange om ugen i 25 -30 dage.

Med udviklingen af ​​hypokaliæmi tilrådes det at administrere intravenøst ​​dryp 30-40 ml af en 4% opløsning af kaliumchlorid i 500 ml af en 5% glukoseopløsning en gang dagligt i 4-5 dage. Indføringen af ​​kalium bør udføres med omhyggelig overvågning af indholdet af kalium i blodet. Ved mindre alvorlige tilfælde af kaliummangel er det muligt at bruge Panangin 2-3 tabletter 3 gange dagligt. Det skal dog huskes, at kaliumindholdet i panangin er lille - 1 tablet panangin indeholder kun 36,2 mg kaliumion og 11,8 mg magnesiumion. Ved mild hypokaliæmi er intravenøs dropadministration af 20-30 ml panangin i 300-500 ml isotonisk natriumchloridopløsning eller 5% glucoseopløsning mulig. 10 ml panangin indeholder 103,3 mg kaliumion og 33,7 mg magnesiumion. Tæt på panangin er det indenlandske stof asparkam.

Ved alvorlig kronisk enteritis og udvikling af et udtalt malabsorptionssyndrom med vedvarende diarré sammen med elektrolytforstyrrelser er betydelig dehydrering mulig. I dette tilfælde anbefales intravenøs dropinfusion af saltvandsopløsninger "disol", "tol", 5% glucoseopløsning, isotonisk natriumchloridopløsning, Ringers opløsning. Mængden af ​​indgivet væske pr. dag afhænger af graden af ​​dehydrering og kan være 3-4 liter. Disse væsker bør administreres intravenøst, mens det centrale venetryk overvåges.

Ved udbedring af vand- og elektrolytforstyrrelser bør syre-basebalancens tilstand tages i betragtning. I tilfælde af metabolisk acidose, før infusion af elektrolytopløsninger, korrigeres acidose med 150-200 ml 4% natriumbicarbonatopløsning, derefter injiceres 40 ml panangin, 3-4 g calciumgluconat, 1-1,5 g magnesiumsulfat. intravenøst ​​i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning. Med metabolisk alkalose indgives 2-4 g kaliumchlorid, 3 g calciumchlorid, 1-1,5 g magnesiumsulfat i 500 ml isotonisk natriumchloridopløsning (A. I. Parfenov, 1991). Ved svær hyponatriæmi (mindre end 125 mmol/l) tilsættes 20-50 ml af en 10% natriumchloridopløsning eller 1 ml af en 0,5% DOK-SA opløsning subkutant. Polyelektrolytopløsninger, hvis det er nødvendigt, i tilfælde af alvorligt malabsorptionssyndrom, kan administreres inden for 20-30 dage.

Mangelen på mikroelementer genopbygges ved hjælp af rationel terapeutisk ernæring samt brugen af ​​afbalancerede multivitaminkomplekser med mikroelementer.

7.5. Korrektion af vitaminmangel

For at kompensere for mangel på vitaminer anbefales det at tage afbalancerede multivitaminkomplekser (undevit, dekame-vit, pzhsavit) oralt. samt multivitaminkomplekser med et sæt mikroelementer (oligovit. duovit - præparater indeholdende 10 vitaminer og 10 mikroelementer hver). I alvorlige grader af krænkelse af absorptionskapaciteten i tyndtarmen, parenteral administration af vitaminer B 1 (B *. C, PP.

7.6. Anæmi korrektion

Med det limede malabsorptionssyndrom hos patienter med kronisk enteritis udvikles hypokrom anæmi oftest. Udviklingen af ​​anæmi skyldes primært jernmangel, proteinmangel og også mangel på C-vitamin, som bidrager til overgangen af ​​jern til en let fordøjelig jernholdig form,

Måske udvikling af B 12 -mangelanæmi, som er forårsaget af malabsorption i tyndtarmen af ​​vitamin B, 2 og folinsyre, samt mangel på protein, kobber, mangan, vanadium, nikkel, chrom.

Hos mange patienter i udviklingen af ​​anæmi har den samtidige mangel på jern og vitamin B 12 (multifaktoriel anæmi) betydning.

Til lindring af jernmangelanæmi ordineres jernpræparater oralt før måltider. (ferroplex med 2 tabletter 3 gange om dagen, konference 1 kapsel om dagen, ferrogradmetpo 1 tablet 1-2 gange om dagen). Med intolerance over for oral administration af disse lægemidler (kvalme, opkastning, øget diarré) samt med en udtalt grad af jernmangelanæmi administreres jernpræparater parenteralt - ferrum-lek 2 ml intramuskulært eller intravenøst ​​hver anden dag, 10-15 injektioner. Jernpræparater tages i de angivne doser, indtil hæmoglobinniveauet normaliseres, og derefter fortsættes langtidsbehandling med vedligeholdelsesdoser.

Ved B 12-defi:: tnoy anæmi indgives vitamin B 12 intramuskulært ved 500 mcg dagligt i 3-4 uger, i fremtiden er det muligt at administrere 500 mcg 1 gang om ugen, indtil der opnås en stabil remission, og derefter 400 mcg. -500 mcg 2 gange om dagen. måned hele livet.

Endokrine dysfunktioner hos patienter med kronisk enteritis observeres i 37% af tilfældene, og hovedsageligt i tilfælde af moderat eller svær sygdom. Endokrine lidelser manifesteres ved et fald i binyrernes glukokortikoidfunktion, hypofunktion af kønskirtlerne, hypothyroidisme, antidiuretisk hormonmangel (diabetes insipidus) og hypoparathyroidisme. Funktionel insufficiens af organerne i det endokrine system er tæt forbundet med mangel på proteiner, sporstoffer og forsvinder eller aftager ofte, efterhånden som disse lidelser elimineres, og almentilstanden forbedres. Men med alvorlig endokrin insufficiens er erstatningsterapi ordineret:

" kl hypothyroidisme - thyreoideamedicin trust, thyreocomb 1 tablet 1-3 gange om dagen, L-thyroxin 100-150 mcg 1 gang om dagen, triiodothyronin 25-50 mcg om dagen;

på glukokortikoidmangel - prednisolon eller meti-pred 5 mg 2-3 gange dagligt;

på hypoparathyroidisme - calciumpræparater indeni, takhistin 20

dråber 3 gange om dagen efter måltider (øger calciumabsorption i tarmen), parathyroidin 1-2 ml intramuskulært hver anden dag;

på diabetes insipidus - adiurekrin 0,03-0,05 g 2-3 gange dagligt indånd gennem næsen.

Det er sjældent at ordinere behandling med kønshormoner til hypofunktion af gonaderne, da med forbedringen af ​​patienternes generelle tilstand som regel forbedres den funktionelle tilstand af gonaderne betydeligt.

Kronisk enteritis er ledsaget af svækket humoral og cellulær immunitet med udvikling af en sekundær funktionel immundefekttilstand: som regel er der et fald i den funktionelle tilstand af T-lymfocytter og øget aktivitet af B-lymfocytter (EA Beyul, 1985). Udviklingen af ​​immundefekt fremmes af utilstrækkelig absorption af proteiner og andre fødevarekomponenter. Immunkorrigerende terapi anbefales som følger.

9.1. Brugen af ​​den immunmodulerende virkning af det terapeutiske
ernæring

En proteinberiget diæt (op til 135 g protein pr. daglig ration) øger T-lymfocytternes funktionelle kapacitet. Derudover er det nødvendigt at inkludere vitamin A, E, B2 i kosten. Vitamin A øger labiliteten af ​​lysosomer i immunresponset. Vitamin E regulerer funktionen af ​​T-hjælpere, hæmmer syntesen af ​​prostaglandiner af makrofager og reducerer deres undertrykkende effekt på T-lymfocytter. Vitamin B 12 har en normaliserende effekt på funktionen af ​​B- og T-lymfocytter. Det er nødvendigt at give en tilstrækkelig mængde zink i kosten, da thymushormonerne viser deres virkning i transporten af ​​dette mikroelement. Zink findes i kyllingekød, lever.

9.2. Behandling med immunmodulerende midler

Med et reduceret indhold af T-lymfocytter og et fald i deres aktivitet tilrådes behandling vidunderligt. Det administreres intramuskulært med intervaller på 4-5 dage, i alt 4 injektioner i stigende doser: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Med en reduceret aktivitet af naturlige dræbere og en stigning i aktiviteten af ​​T-suppressorer, brugen af zixorina 0,1 g 3 gange dagligt. Det er en inducer af cytochrom P 450, stimulerer mikrosomal oxidation, som er tæt forbundet med arbejdet med immunmekanismer. Derudover er lægemidlet en inducer af tarmens enzymer.

Normaliserende effekt på funktionen af ​​T- og B-lymfocytter er også natriumnukleinat, indgivet oralt ved 0,1-0,2 g 3 gange dagligt i 2-3 uger; præparater indeholdende biologisk aktive stoffer fra thymus - thymalin 20 mg intramuskulært 1 gang dagligt i 5-6

dage T-aktivin 100 mcg intramuskulært 1 gang dagligt i 5-7 dage.

Ved kronisk enteritis er forskellige metoder til fysioterapi indiceret. De er især effektive ved alvorligt smertesyndrom, som observeres, når enteritis kompliceres af solaritis, uspecifik mesodenitis og tilstedeværelsen af ​​sammenvoksninger i bughulen. Termiske procedurer hjælper med at reducere inflammatoriske ændringer i tarmene, har en gavnlig effekt på absorptionsprocesser i tarmene. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) anbefaler følgende typer terapi.

Patienter får ordineret halvalkoholvarmende kompresser til natten på navleregionen (projektion af tyndtarmen). Kompresser hjælper med at stoppe smerte, normalisere tarmens motoriske funktion.

Antiinflammatorisk og antispastisk effekt udøves ved påføring af paraffin, ozokerit ved en temperatur på 46-48 "C (dagligt i 30-40 minutter, 12-15 procedurer pr. behandlingsforløb), elektroforese af anæstesin eller dikain på maven ( hovedsageligt på navleregionen) i 20-30 minutter (10-15 procedurer).

UHF-terapi på tarmområdet (effekt 30-40 W, varighed 10-12 minutter dagligt, 10-15 procedurer pr. kursus), induktotermi, Bernards diadynamiske strømme, UHF elektrisk felt er også meget effektive.

I perioden med remission af sygdommen er mudderterapi indiceret. Mudderapplikationer på maven ordineres segmentelt hver anden dag, behandlingsforløbet er 8-10 procedurer. Til at begynde med er mudderets temperatur 38°C (inden for 15-20 minutter), under efterfølgende procedurer - 40°C og endda 42°C.

Terapeutisk træning ved kronisk enteritis har til formål at stimulere metaboliske processer og genoprette den forstyrrede regulering af tarmen. Terapeutiske komplekser er ordineret efter ophør af diarré, da fysisk aktivitet stimulerer den motoriske aktivitet i mave-tarmkanalen. Der vises øvelser for kroppen - drejninger, vipper, øvelser, der styrker mavepressen, stimulerer åndedrættet i mellemgulvet, åndedrætsøvelser. Efter at tarmsymptomerne aftager, anbefales gang, øvelser med moderat belastning af mavepressen og øget belastning af lemmerne.

Til sanatoriet behandling sendt patienter med kronisk enteritis af let og moderat sværhedsgrad i remission. Behandling er kontraindiceret for patienter i fasen med forværring af sygdommen med alvorlig udmattelse.

Feriestederne Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Mo-nino, Yessentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala anbefales i Republikken Hviderusland - sanatorierne "Belarus" og "Naroch" (Minsk-regionen), sanatoriet "Porechie" (Grodno-regionen), sanatoriet "Bobruisk" (Mogilev-regionen).

De vigtigste terapeutiske faktorer i feriestederne er mineralvand, balneoterapi, fysioterapi, klinisk ernæring, træningsterapi, urtemedicin.

Mineralvand i kronisk enteritis, bør det tages med stor forsigtighed i fravær af diarré i en varm form, uden gas, ikke mere end "D-" / e glas pr. modtagelse. Kun lavmineraliserede farvande kan anbefales: "Slavyanovskaya", "Essentuki" nr. 4, "Izhevskaya", "Narzan". Tidspunktet for at tage mineralvand afhænger af tilstanden af ​​mavens syresekretoriske funktion: med lav surhedsgrad - 15-20 minutter før måltider, med normal - 40-45 minutter før måltider, med øget - 1,5 timer før måltider.

Klinisk undersøgelse af patienter udføres af en terapeut, patienter undersøges 2 gange om året, 1 gang om året de konsulterer en gastroenterolog og gennemgår en gastroenterologisk undersøgelse (FGDS, ultralyd af abdominale organer, undersøgelse af mavens sekretoriske funktion, absorptionskapacitet i tarmen, tilstanden af ​​protein, lipid, kulhydrat, mineralmetabolisme, coprocytogram, funktionel levertilstand, bakteriologisk undersøgelse af fæces). Med udseendet af alvorlige symptomer på kronisk colitis kan indikationer for sigmoidoskopi og koloskopi forekomme.

I remissionsfasen tildeles:

Medicinsk ernæring;

Hvis dysbakteriose påvises - korrektion af den mikrobielle sammensætning af tarmindholdet inden for 2,5-3 måneder;

Gentagne forløb med enzymterapi (2-3 månedlige forløb i løbet af året);

Medicin til at normalisere tarmens motoriske funktion;

Fytoterapi;

Fysioterapi;

Behandling i et apotek;

Behandling med multivitaminkomplekser.

Under dispensationsobservation løses også spørgsmål om patientens arbejdsevne. Patienter med mild kronisk enteritis er i stand til at arbejde i perioden med remission, men de anbefales ikke at arbejde, der ikke tillader dem at følge den korrekte diæt. Patienter med moderat sværhedsgrad er begrænset funktionsdygtige, de er kontraindiceret i tungt fysisk arbejde, arbejde forbundet med hyppige og lange forretningsrejser og manglende evne til at følge den korrekte kur for terapeutisk ernæring. Patienter med svær kronisk enteritis, med alvorligt malabsorptionssyndrom, udmattelse er ude af stand til at arbejde.