Nocturia er en sygdom forbundet med hyppig vandladning om natten. Oftest natturi hos kvinder Det er også ledsaget af polyuri, som manifesteres af en stor mængde urin. På grund af det faktum, at patienten ofte skal op om natten for at gå på toilettet, forstyrres søvnen, personen bliver træt, hvilket reducerer effektiviteten.

Årsager til natturi

Nokturi hos kvinder kan opstå på grund af forskellige nyresygdomme og Urinrør(nephrosklerose, blærebetændelse, glomerulonefritis, pyelonefritis, cystopyelitis osv.).

Symptomer på sygdommen kan opstå på baggrund af overdreven væskeindtagelse før sengetid, især alkohol, kaffe eller te. Ved lidelser i nyrerne er organerne ikke i stand til at koncentrere urin efter behov, i forbindelse med hvilket en person oplever hyppige drifter til vandladning. Nocturi kan også være forårsaget af sygdomme i hjertet, leveren og diabetes mellitus.

Symptomer på natturi

Symptomer på nocturi er den hyppige trang til at gå på toilettet (mere end to gange om natten), en stigning i mængden af ​​urin, der frigives om natten.

Diagnose af nocturia hos kvinder

For at stille en diagnose af nocturi er det nødvendigt at udføre en Zimnitsky-test. Takket være denne undersøgelse er det muligt at undersøge nyrernes evne til at fortynde og koncentrere urin, samt at bestemme den daglige ændring i diurese hos en patient. Dynamikken af ​​nocturia vurderes, i henhold til hvilken effektiviteten af ​​terapi evalueres.

Behandling af natturi

Som sådan er der ingen behandling for natturi. For at slippe af med symptomerne på dette syndrom behandles de underliggende sygdomme i nyrerne og urinvejene. Desuden kan lette beroligende midler ordineres for at normalisere søvnen. Hvis der er hyperaktivitet Blære, antimuskarine lægemidler, for eksempel Solifenancin, er effektive. Patienter med nocturi, især ældre kvinder, anbefales speciel gymnastik, rettet mod at træne musklerne i det lille bækken, samt at udelukke brugen af ​​store mængder væske i aften tid.

Forebyggelse af nocturia hos kvinder er undgåelse af hypotermi, personlig hygiejne samt forebyggelse af sygdomme i nyrerne og urinvejene. Derudover skal du især begrænse brugen af ​​store mængder væske om aftenen alkoholiske drikkevarer og dem, der har en vanddrivende effekt.

Pyelonefritis i nyrerne, symptomer

Pyelonefritis i nyrerne er en sygdom inflammatorisk natur, som er karakteriseret ved beskadigelse af nyrernes pyelocalicealsystem og dets parenkym. Denne sygdom Det kan forekomme hos både børn og voksne af begge køn.

Nocturia er patologisk tilstand forbundet med nedsat vandladning, som udtrykkes i overskud af natlig diurese sammenlignet med dagtimerne.

Årsagerne til nocturia omfatter sygdomme i organerne genitourinært system, lever, patologi af det kardiovaskulære system, sukker og diabetes insipidus, skjoldbruskkirtelsygdom.

Diagnose af sygdommen udføres ved hjælp af Zimnitsky-testen.

Målet med behandlingen af ​​nocturia er at eliminere de årsager, der førte til krænkelsen af ​​urinfunktionen.

Årsager til natturi

Nocturia indikerer altid depression af nyrefunktionen.

Oftest er øget natlig diurese på grund af en krænkelse af processen med blodforsyning til nyrebækkenet på grund af sygdomme i nyrerne og det kardiovaskulære system.

Nocturi er meget mindre almindelig hos kvinder end hos mænd. Samtidig er det mere almindeligt, at ældre mænd (over 70 år) lider af det.

Nokturi hos kvinder og mænd kan observeres med:

• Udviklingen af ​​diabetes. Nocturia i dette tilfælde er ledsaget af en stigning i daglig diurese, som er forbundet med en stor mængde væske, der tages på grund af den konstant tilstedeværende tørst, der er karakteristisk for denne sygdom;
• Sygdomme i nyrer og blære (glomerulonefritis, interstitiel nefritis, cystopyelitis, kronisk nyresvigt);
• Gradvis konvergens af ødem;
• Behandling af nefrotisk syndrom;
• Hjertefejl. I dette tilfælde har denne betingelse en kompenserende karakter. Gennem nocturia slipper kroppen af ​​med konsekvenserne af det observerede i dagtimerne oliguri. I løbet af dagen kan hjertet ikke helt klare belastningen, blodtilførslen til nyrerne forværres, og urindannelsesprocessen bremses. Nocturia i dette tilfælde er ledsaget af ødem, angreb af natlig kvælning, hævelse af cervikale vener, fugtige raler i lungerne;
• nyrearterier hos ældre;
• Sygdomme i skjoldbruskkirtlen;
• Skrumpelever.

Sekundær amyloid nefrose kan også forårsage nocturi, som udvikler sig på baggrund af en krænkelse af proteinmetabolismen og med sådan kroniske infektioner, ligesom, langvarige processer af suppuration i lungerne.

Hos mænd kan årsagen til nocturi også være sygdomme prostata. I tilfælde af hypertrofi eller betændelse i prostata opstår kompression urinrøret, hvilket resulterer i ufuldstændig tømning Blære. Derfor forårsager resterende urin en natlig vandladningsrefleks.

Årsagen til nocturi kan også være indtagelse af store mængder væske før sengetid eller drikkevarer eller produkter med vanddrivende effekt (øl, te, kaffe). Simpel nocturi forekommer også hos kvinder, der bærer et barn i de sidste måneder af graviditeten på grund af trykket fra den forstørrede livmoder på blæren.

Symptomer og diagnose af nocturi

Nocturia siges at være, når antallet af vandladninger per nat er mere end to. Fra nocturia er det nødvendigt at skelne nogle menneskers sædvanlige behov for at besøge toilettet en gang om natten og lige før de vågner.

Derudover bør du være opmærksom på, hvor meget væske en person drikker om dagen. Hvis dette tal er mere end 2 liter om dagen, vil kroppens naturlige reaktion være øget vandladning om natten.

Hvis patienten har symptomer som:

• Daglige udsving i kropsvægt;
• Uudholdelig tørst;
• Smerter og tyngde i lænden;
• Alvorlig eller let hævelse

så giver dette grund til at antage, at han har visse sygdomme, hvoraf et af tegnene er nocturia.

For det første, for at bekræfte tilstedeværelsen eller fraværet af tegn på nocturi, udføres en Zimnitsky nyretest, som består i at indsamle otte portioner daglig urin hver tredje time, efterfulgt af bestemmelse af volumen og vægtfylde af hver portion urin. Mængden af ​​naturin bør normalt være mindre end volumen af ​​dagurin, mens urinen, der udskilles om natten, skal have en højere koncentration.

Patienten får også biokemisk analyse blod, som giver dig mulighed for at bestemme, hvad der præcist forårsagede nocturi.

Hvis en patient er mistænkt for at have diabetes mellitus, ordineres en blodprøve for sukkerindhold.

I nærvær af smerter og en følelse af tyngde i nyrerne udføres ultralyd og radiografi af nyrerne.

Behandling af natturi

Som sådan er der ingen behandling for natturi. At eliminere dette symptom, er det nødvendigt at identificere årsagen til dens forekomst og udføre terapi rettet mod behandling af den underliggende sygdom.

Ved nocturi på grund af ændringer i prostatakirtlen er 1-adrenerge receptorantagonister og 5-reduktasehæmmere indiceret.

For at eliminere forstyrrelser i urinfunktionen anvendes solifenacin og darifenacin, som virker på detrusoren.

• Begræns væskeindtaget før sengetid;
• Spis ikke frugt og grøntsager rige på væske til middag;
• Drik ikke om natten;
• Spis aftensmad mere end to timer før sengetid.

Da patientens søvn er urolig under nocturi, kan lunger ordineres for at normalisere den. beroligende midler. Med blæren er antimuskarine lægemidler indiceret.

Video: Muskelbiopsi

Nocturia er således en specifik tilstand, der, hvis andre tegn er til stede, kan tyde på forskellige sygdomme. Derfor, med øget vandladning om natten, bør du bestemt kontakte en specialist for at finde ud af årsagerne til denne tilstand, gennemgå en undersøgelse og modtage (om nødvendigt) passende behandling.

Alt sammen interessant

Enurese er en sygdom forbundet med nedsat kontrol af vandladning under søvn ( natlig enurese, refleks ubevidst vandladning i en drøm, sengevædning). Enurese er mest almindelig hos børn, 12-15% af børn over fem år lider ...

Video: Blæreleukoplaki med kronisk blærebetændelse. Dr. Gorokhov A.V. opererer. dr-gorohov.ru Ordet "leukoplakia" på græsk betyder "hvid plak". Blæreleukoplaki er mere almindelig hos...

Urininkontinens er en tilstand, der lægepraksis kaldet det latinske ord inkontinens. Det er karakteriseret ved ufrivillig periodisk vandladning.Urininkontinens hos mænd er som regel ikke uafhængig ...

Hos ældre mennesker er patologier i den urologiske sfære blandt de mest almindelige lidelser og ledsages af en række karakteristiske træk. Samtidig giver et sådant fænomen en person, der lider af det, mange problemer både med personlige og ...

En af de mest almindelige urologiske sygdomme er urininkontinens. Sygdommen i sig selv udgør ikke en livsfare, dog har den en ekstrem Negativ indflydelse på livskvaliteten. På grund af det faktum, at årsagerne, der forårsager det, kan ...

Nefrotisk syndrom er en sygdom i nyrerne. forskellige ætiologier karakteriseret ved et massivt tab af protein udskilt af urin fra kroppen (proteinuri), nedsat niveau albumin i blodet, en krænkelse af metabolismen af ​​proteiner og fedtstoffer. Sygdom…

Video: Urininkontinens hos kvinder Urininkontinens hos kvinder er en af ​​de mest almindelige patologier. Oftest lider ældre kvinder af det, hvilket skyldes utilstrækkelig tonus i bækkenmuskulaturen og hormonelle ændringer Årsager til urininkontinens ...

Neurogen blære er et syndrom karakteriseret ved forskellige lidelser vandladning, der opstår, når der er en læsion neurale veje og centre, der trænger ind i organerne nervefibre og give en person normal vilkårlig ...

Blod fra en mands penis er en alvorlig fysiologisk lidelse, der ikke kan være normen eller et tegn på sundt velvære. Hvornår spotte fra penis, er det presserende og presserende at ansøge om ...

Rester af urin er mængden af ​​affaldsstoffer, der er tilbage i en persons blære, efter de er gået på toilettet. Dette symptom betragtes som en patologi, både hos børn og voksne. Men det er stadig meget vigtigt...

Video: Vesicoureteral refluks, symptomer og behandling? Ved urinrefluks er der en omvendt strøm af urin. Hvad betyder det? Urin kommer ind i urinlederen fra blæren, og den omvendte proces er normen. Patologi forklares af underudviklet ...

Nocturia - øget vandladning om natten, med denne sygdom vil mængden af ​​urin produceret om natten sejre over dagen. Hyppige stigninger om natten forstyrrer søvnen og god hvile som påvirker en kvindes arbejdsevne og hendes generelle velbefindende.

Temmelig sund kvinde kan opleve tegn på natturi efter øget forbrug før du går i seng alkoholiske eller koffeinholdige drikkevarer: te, kaffe. De har en klar vanddrivende orientering. Det anses for normalt at gå på toilettet én gang om natten. Hvis en kvinde føler behov for at stå op oftere om natten, så bør det være et signal for hende om, at hun skal søge læge.

Hos kvinder kan manifestationer af nocturia indikere en kombination af sygdomme. Nocturia kan tjene som en indikator for forringelse af nyrefunktionen, der opstår med forskellige patologier.

Årsagerne til nocturia hos kvinder er:

• Urologiske sygdomme: blærebetændelse, cystopyelitis, akut og kronisk pyelonefritis, også kronisk pyelonefritis under graviditet, nefrosklerose, akut og kronisk glomerulonefritis, interstitiel nefritis, og osv.
• Sekundær nefrose, som opstår på grund af kroniske infektionssygdomme: tuberkulose, malaria, purulente processer i lungerne.
• Insufficiens af hjerteaktivitet, som ud over natlig øget vandladning normalt ledsaget af anfald af kvælning om natten, hævelse.
• Diabetes øger urinproduktionen både om natten og om dagen. Dette skyldes øget væskeindtag, fordi en diabetespatient oplever hyppig tørst.
• behandlingsforløb i nærheden medicinske præparater kan bidrage til overaktiv blære.

Diagnose af nocturia hos kvinder

Påvisning af nocturi hos kvinder udføres ved hjælp af Zimnitsky-testen. Essensen af ​​denne metode er at studere nyrernes levedygtighed for at bestemme mængden af ​​urin produceret om dagen, mens patientens urin opsamles flere gange om dagen, og forskellen mellem urinproduktion om natten og dagtimerne afsløres. I terapiprocessen afklares dynamikken i nocturia, og resultaterne af behandlingen evalueres af den.

Hos ældre patienter vil mængden af ​​det hormon, der regulerer urinproduktionen om natten, helt sikkert blive undersøgt. Med alderen har kroppens produktion af dette hormon en tendens til at falde, hvilket nogle gange fører til natturi. Læger råder patienter med nocturi til at registrere drikke- og vandladningsregimer i en dagbog. En sådan dagbog vil indeholde oplysninger, der vil hjælpe med at analysere patientens tilstand.

Verdens medicinske armaturer beviser, at udviklingen af ​​nocturi kan udgøre en vis risiko for patientens fuldblodsliv. Det er klart, at denne kendsgerning ikke er en grund til panik, men vil tjene som en impuls til et presserende besøg hos lægen.

Behandling af nocturia hos kvinder

Behandling som sådan er ikke påkrævet for natturi. Behandl de sygdomme, der forårsagede dette symptom. Nocturia syndrom kræver forebyggelse af alle urinvejssystemet. Lette beroligende midler, såsom persen eller baldrian, vil hjælpe med at normalisere søvn. Overaktiv blære kræver antimuskarin medicin: tolterodin, solifenacin, oxybutynin.

• Særlige øvelser til musklerne i bækkenregionen. Kegel-øvelser, hvor musklerne i mellemkødet trænes.
• Undgå at tage en stor mængde væske før sengetid, inklusive alkohol.
• Undgå hypotermi.
• Overholdelse af reglerne for intim hygiejne.
• Forebyggende procedurer rettet mod at forbedre funktionen af ​​nyrerne og urinsystemet

Hyppig trang til at tisse om natten kan være et tegn på en sygdom som for eksempel nocturi. PÅ medicinsk terminologi denne tilstand kaldes også nocturia, som kan forekomme hos kvinder og mænd, der er til stede i mange sygdomme i det genitourinære system. Langt de fleste af nocturia er ikke selvstændig sygdom, men kun et symptom, der indikerer en historie med andre patologier, der påvirker bækkenorganerne.

Tegn på nocturia og hvad det er, hvad er dets årsager og hvordan man behandler sygdommen, vil vi overveje mere detaljeret. Nocturia refererer til urologiske sygdomme, hvor trangen til at urinere overstiger normen over daglig diurese. En sådan vandladningsforstyrrelse forværrer en persons generelle velvære betydeligt, og det er det også sikkert tegn interne krænkelser.

Normalt tisser en rask person op til seks gange i dagtimerne, og om natten hviler vandladningssystemet. En undtagelse kan være brugen af ​​drikkevarer eller produkter, der øger urinproduktionen: øl, stærk te, kaffe, vandmelon, men antallet af drifter bør ikke overstige en tur på toilettet. Hvis antallet af natlige drifter overstiger 2 gange, kan vi tale om patologi, eller rettere en sygdom i det genitourinære system eller patologier i indre organer, der påvirker funktionen af ​​urinsystemet som helhed. Sygdommen manifesterer sig som et resultat af en krænkelse af blodforsyningen til nyrebækken, samt med et fald i reabsorptionen af ​​vand af nyretubuli.

Hvad der er nocturi er kendt af mænd efter 50 års alderen med en historie med prostata adenom eller prostatitis. Nocturia hos mænd såvel som kvinder kan forekomme med sygdomme i nyrer, hjerte, diabetes. Derfor, for at eliminere sygdommen, er det første skridt at behandle den underliggende sygdom.

I nogle tilfælde forveksles hyppig natlig diurese med polyuri, men med givet tilstand hyppig vandladning er til stede på ethvert tidspunkt af dagen, ledsaget af en smertefuld proces, og mængden af ​​urin kan stige til 1,8 - 2 liter om dagen.

Nocturia med samme frekvens kan diagnosticeres hos en mand eller en kvinde, og årsagerne til dets udseende kan være ret forskellige. For med succes at slippe af med problemet er det vigtigt at bestemme ætiologien af ​​lidelser og først derefter tage behandlingsprocessen op.

Grundene

Hvis hovedårsagen til nocturia hos mænd er prostata adenom, prostatitis, så manifesterer nocturia hos kvinder sig oftest med blærebetændelse, graviditetsperioden. Med samme hyppighed viser denne tilstand sig hos begge køn i strid med hjerterytme, vaskulære patologier, sygdomme i metaboliske processer.

De vigtigste årsager til nocturi er ofte skjult i samtidige sygdomme i blæren, nyrerne og hjertesygdomme:

1. Hypertonisk sygdom.
2. Hjertefejl.
3. Diabetes.
4. vaskulær åreforkalkning.
5. Blærebetændelse.
6. Pyelitis.
7. Nefriter af forskellig ætiologi.
8. i akut eller kronisk form.

Hvis årsagerne til forstyrret natlig diurese er patologier i det kardiovaskulære system, kan vi tale om kompenserende nocturi, som altid ledsages af ødem, forstyrrelser i hjertemusklens arbejde. Denne tilstand observeres ved hjertesvigt, når hjertet ikke klarer sine funktioner godt, på grund af hvilket nyrerne er dårligt forsynet med blod, ilt, vand-salt balance, hvilket fører til hævelse, natlig trang til at gå på toilettet.

Ikke altid årsagen til nocturia er indre sygdomme. Det viser sig med overdreven væskeindtagelse før sengetid, og der er også natturi hos kvinder under graviditeten, når livmoderen lægger pres på blæren, hvilket forårsager hyppige drifter.

Hvordan kommer det til udtryk?

Når en person har en historie med indre sygdom, vil tegn på nocturi eksistere side om side med andre symptomer.

Hvis vi betragter nocturia som en separat tilstand, vil følgende symptomer være til stede:

1. Natteture på toilettet mere end 1 - 2 gange.
2. Søvnforstyrrelser.
3. ængstelig drøm.
4. Øget træthed.
5. Fraværende.
6. Irritabilitet.

Alle de ovennævnte symptomer vises hovedsageligt på baggrund af en regelmæssig forstyrrelse af nattesøvnen, hvilket forstyrrer natlig diurese. Tegn på nocturia hos kvinder, sjældnere hos mænd, er hævelse af ansigtet, øvre og nedre ekstremiteter. Patienter klager over spring i blodtryk, hjerterytmeforstyrrelser. Hvis nocturia manifesterede sig på baggrund af prostata adenom hos mænd, vil klinikken afhænge af sygdommens stadium, alder. Hos kvinder kan natlig diurese øges med blærebetændelse, hvis symptomer og behandling skal udføres under tilsyn af en urolog.

Før du behandler hurtig natlig diurese, er det vigtigt at bestemme årsagerne til denne tilstand, da prognosen for yderligere genopretning vil afhænge af kvaliteten af ​​behandlingen. Symptomerne på nocturia er et kompleks af forstyrrelser i funktionen af ​​nyrerne og urinvejene, så det er vigtigt at lytte til din krop, tøv ikke med at besøge en læge ved det første tegn på sygdom.

Hvordan genkender man sygdommen?

Med hyppig vandladning om natten bør du ikke tøve med at besøge en urolog eller nefrolog, da et sådant symptom kan være det første signal om udviklingen af ​​en sygdom. Indledende konsultation lægen vil inkludere indsamling af anamnese, aftaler laboratorieundersøgelser og instrumentel diagnostik.

• generel urinanalyse;
• bakteriologisk kultur af urin;
• ultralydsundersøgelse af nyrer og bækkenorganer.

En informativ forskningsmetode er analysen af ​​urin ifølge Zimnitsky, som giver dig mulighed for at bestemme den daglige mængde urin. Når du udfører en sådan analyse, er det forbudt at bruge diuretika samt fødevarer, der øger tørst. Hvis der er mistanke om andre sygdomme, omfatter diagnosen en konsultation med en kardiolog, nefrolog, yderligere metoder diagnostik. Testresultaterne vil give lægen mulighed for at bestemme ledsagende sygdomme, forårsager en stigning i natlig diurese, om nødvendigt ordinere behandling, give nyttige anbefalinger.

Behandlingsmetoder

Behandling af nocturia bør først og fremmest sigte mod at eliminere den underliggende årsag til sygdommen. Konservativ terapi, som vil være rettet specifikt mod at eliminere nocturi, kan omfatte at tage følgende medicin:

1. Nootropics - Piracetam, Nootropil.
2. Antidepressiva - Sertralin, Citalopram.
3. Antagonister af α1-adrenerge receptorer og inhibitorer af 5α-reduktase - Solifenacin, Alfuzosin.

Hvis årsagen er infektiøse og inflammatoriske processer, kan antiinflammatoriske lægemidler, antibiotika, lægemidler, der forbedrer funktionen af ​​nyrerne og urinsystemet, ordineres. Terapi er ordineret af lægen individuelt for hver patient i overensstemmelse med egenskaberne ved hans krop, diagnosen.

Patienter med nocturia skal nøje følge en diæt, nægte at drikke væsker om aftenen, og speciel gymnastik vil også drage fordel af denne tilstand, som vil hjælpe med at styrke musklerne i det lille bækken. Ved behandling er det nødvendigt at tage højde for alle funktionerne i patientens krop, først da kan en god prognose forventes.

Kirurgisk behandling udføres yderst sjældent og kun strengt efter indikation, hvis der er en historie med mere alvorlige sygdomme. Behandlingskursus bestemt af lægen.

Med hyppig vandladning om natten anbefaler læger at føre en dagbog, hvor det vil blive registreret drikkekur og mængden af ​​vandladning. Sådanne indikatorer vil hjælpe med at stille en diagnose og ordinere behandling. Derudover skal du følge nogle forebyggende regler:

1. Det anbefales at holde sig fra at drikke, før man går i seng.
2. Undgå hypotermi.
3. Søg straks lægehjælp.
4. Korrekt behandling af alle samtidige sygdomme.
5. Reducer indtaget af alkoholholdige drikkevarer, kaffe, stærk te.
6. Sund livsstil.
7. Moderat fysisk aktivitet.
8. Periodisk levering af laboratorieprøver af urin, blod.

Overholdelse af enkle regler vil reducere risikoen for at udvikle nocturia og andre sygdomme, der påvirker indre organer og systemer. Hyppig natlig diurese betragtes af mange læger kun som et symptom, så du skal kigge efter årsagen, ikke selvmedicinere.

natturi - hyppig natlig vandladningstrang, forbundet med overvægt af natlig diurese i dagtimerne. Hyppig vandladning om natten kan være et symptom på en alvorlig sygdom.

Hvorvidt en person vil sove natten igennem uden frivillig vandladning afhænger af den diuretiske rytme, ifølge hvilken mængden af ​​urin, der dannes under en nattesøvn, ikke bør overstige blærens kapacitet. Krænkelser kan forekomme på grund af et fald i osmotisk koncentration i nyrerne, øget natriumudskillelse i urinen, saltvand eller et fald i blærekapacitet. Alle polyuretiske tilstande kan føre til udvikling af nocturi.

I de fleste tilfælde er nyresygdom forbundet med et fald i deres koncentrationsevne, og dette sker ofte på tidlig stadie sygdom. Selvom der ikke er rigelig polyuri, overstiger mængden af ​​urin dannet om natten ofte blærens kapacitet.

Nocturi forekommer også ved kliniske tilstande, hvor ødem er typisk. Ved kongestiv hjertesvigt, nefrotisk syndrom og skrumpelever med ascites ophobes væske i løbet af dagen i visse dele af kroppen. Om natten, når en person tager vandret position, ændres virkningskræfterne af vævskapillærer, hvilket bidrager til mobiliseringen af ​​en del af den ødematøse væske. Der er en effekt af intravenøs administration saltopløsning. Nokturi kan også være forårsaget af venøs insufficiens, ledsaget af hævelse af benene om dagen og mobilisering af ødematøs væske om natten. Nokturi er også en konsekvens af nedsat blærekapacitet.

En infektion, tumor eller sten kan forårsage inflammatorisk proces og forværre slimhindeirritation. Kronisk delvis obstruktion af urinvejen fra blæren på grund af prostatahypertrofi, strukturen af ​​urinrøret, godartet eller ondartet tumor, en sten, forårsager hyppig vandladningstrang og desuden fortykkelse af blærens muskulære væg, hvilket reducerer dens compliance (strækbarhed). Baseret på hyppig vandladning af små portioner kan det antages, at nocturi er forbundet med processen i nederste sektioner Urinrør. Men på et tidligt stadie af kronisk obstruktion om natten kan der forekomme en enkelt vandladning, som er ret moderat i volumen.

Polyuri - patologisk overskud af det normale daglige volumen af ​​udskilt urin. karakteristisk træk polyuri overveje mængden af ​​urin udskilt mere end 3 l / dag. Men når man stiller en diagnose af polyuri, bør man udelukke en persons tendens til at forbruge et stort antal af væske og derfor udskiller mere urin. Patienterne kan normalt ikke selv skelne polyuri fra øget vandladningshyppighed, dvs. hyppig vandladning i små portioner. Da det er vanskeligt for en patient at opnå klar information om mængden af ​​udskilt urin, før man identificerer årsagen til sygdommen, fastslås polyuri ved daglig urinopsamling.

Årsager til polyuri

Polyuri kan skyldes utilstrækkelig sekretion af vasopressin, tab af nyretubulis evne til at reagere på det, diurese af opløste stoffer (solurese) eller natriurese. Det kan tjene som en fysiologisk tilpasningsmekanisme til væskeudskillelse.

De vigtigste årsager til polyuri er som følger:

I. Insufficiens af nyrernes koncentrationsfunktion:

1.diabetes insipidus

a) Diabetes central oprindelse

• Posthypophysectomy syndrom; konsekvenser af traumer, fjernelse af hypofysen; idiopatisk; tumorer eller cyster placeret over den tyrkiske sadel og inde i den; histiocytose eller granulom; kompression af aneurismet; Sheehens syndrom; meningoencephalitis; Guillain-Barré syndrom; fedtemboli; "tom" tyrkisk sadel

b) Nefrogen diabetes

• Erhvervet tubulointerstitiel nyresygdom (pyelonefritis, analgetisk nefropati, myelomatose, amyloidose, obstruktiv uropati, sarkoidose, hypercalcæmisk og hypokalæmisk nefropati, Sjögrens syndrom, seglcelleanæmi, nyretransplantation)
• Virkningen af ​​stoffer eller giftige stoffer(lithium, demeclocyclin, methoxyfluran, ethanol, diphenylhydantoin, propoxyphen, amphotericin)
• medfødte sygdomme(arvelig nefrogen diabetes insipidus, polycystisk eller cystisk sygdom) medulla nyrer)

2.Solurez (glucosuri, fodring af patienten gennem en mavesonde med mad, rig på proteiner, intravenøs administration af urinstof eller mannitol, indføring i blodet af radiografisk kontrastmiddel, kronisk nyresvigt)

3.Natriuretiske syndromer (nefritis ledsaget af tab af salt; diuretisk fase akut nekrose nyretubuli; diuretika)

II. Primær polydipsi

1. Psykogen polydipsi
2. Hypothalamus sygdom
3. Reception lægemidler (thioridazin, chlorpromazin (chlorpromazin), antikolinergika)

diabetes insipidus

Udtrykket "diabetes insipidus" gælder for disse kliniske tilstande hvor utilstrækkelig koncentrerende nyrefunktion fører til polyuri og sekundær tørst. Årsagen til patologien er enten utilstrækkelig sekretion af vasopressin (diabetes insipidus af central oprindelse) eller ufølsomhed af nyrerne over for det (nefrogen diabetes insipidus). I begge tilfælde er vandreabsorptionen reduceret i hele den distale del af nefronen, da den passive overgang af vand fra lumen af ​​tubuli til det hypertoniske interstitium i den ydre og indre medulla af nyren sker langsomt. Men på trods af, at hastigheden af ​​vandoverførsel fra opsamlingskanalerne er lav (for en given osmotisk forskel mellem lumen af ​​tubuli og interstitiel væske), fortyndes væsken, der kommer ind i opsamlingskanalerne i nyren, i en sådan grad og dens volumen er så stor, at marvens indre lag kommer mere af dets stof ind end med normal tilstand. Dette bidrager til "udvaskning" af opløste stoffer fra nyrens marv ind i de direkte kar. Denne proces er ikke komplet nok, og derfor kan administrationen af ​​vasopressin føre til dannelsen af ​​osmotisk koncentreret urin. Den maksimale urinosmoticitet, der vil blive opnået med dette lægemiddel, vil dog forblive under det normale.

Diabetes insipidus af central oprindelse sker primær(idiopatisk) iln sekundær på grund af årsager som hypofysektomi, traumer, tumor, betændelse, infektion, karsygdomme.

Ogdiopatisk diabetes insipidus kan nedarves i et dominerende autosomalt mønster, men oftest er det sporadisk og udvikler sig i barndom. I enhver form for central diabetes insipidus bliver neuroner, der producerer det antidiuretiske hormon vasopressin, selektivt beskadiget i den supraoptiske kerne i hypothalamus.

Nefrogen diabetes insipidus sjældent arvelig. Det er normalt forbundet med nyresygdom. Dens vigtige og modsatte årsager omfatter hypercalcæmi og hypokalæmisk nefropati. udsættelse for lithiumcarbonat, medicin methoxyfuran (1,1-difluor-2,2-dichlor-ethylmethylether) og demeclocyclin (et derivat af tetracyclin) kan også forårsage denne type diabetes.

Solurez

Overdreven filtrering af næsten ikke absorberede opløste stoffer, såsom glucose, mannitol eller urinstof, hæmmer reabsorptionen af ​​vand og natriumchlorid i den proksimale tubuli, hvilket fører til deres tab i urinen og udvikling af polyuri. Da koncentrationen af ​​natriumioner i urinen er lavere end i blodet, udskilles det i mere vand, ikke salt, udskilles, hvilket får serummet til at blive hypertonisk. Glukosuri i diabetes - mest almindelig sag solurez. Intravenøs administration mannitol, et angiografisk røntgenfast stof, samt fodring af patienten gennem en mavesonde med lægemidler med et højt proteinindhold årsag overallokering urinstof og kan føre til udvikling af iatrogen solurese. Solurese af enhver grad kan forårsage polyuri, derfor bør undersøgelsen af ​​nyrernes koncentrationsevne udskydes, indtil soluresen kan korrigeres.

Natriuretiske syndromer

Kronisk overdreven natriumtab i urinen er muligt med tubulointerstitiel eller cystisk nyresygdom. Polyuri og polydipsi er ledsaget af usædvanligt høje daglige natriumbehov. Eksempler på et sådant fænomen, når udskillelsen af ​​vand og natrium fra kroppen er meget stor, omfatter cystose af nyrernes medulla, Barters syndrom og den diuretiske fase af akut tubulær nekrose.

Primær polydipsi

Psykogen polydipsi. Nogle personer, hvad enten det er på grund af deres vane, tilbøjelighed, psykiske lidelser, specifik hjerneskade, eller på grund af medicin indtager de så meget vand i løbet af dagen, at de udvikler polyuri. Ved kronisk polydipsi påvirkes kroppen og nyrerne meget sjældent, men det kan forveksles med diabetes insipidus på grund af den meget lighed mellem deres symptomer. Ved tilsigtet polydipsi forbliver det ekstracellulære væskevolumen normalt eller øget, og vasopressinsekretionen reduceres til et basalt niveau, da serumosmoticitet har en tendens til den nedre normalgrænse.

Da reabsorptionen af ​​vand fra lumen i den distale ende af de snoede tubuli og samlekanaler er svækket, udskilles alt overskydende vand i urinen. På grund af udvaskningsprocessen, der forekommer ved diabetes insipidus, falder urinstof- og natriumchloridgradienter i det indre lag af nyremarven. Udvaskningsprocessen er dog mere intens end ved diabetes.

Faktum er, at der ved primær polydipsi er en tendens til at øge volumen af ​​ekstracellulær væske, mens ved diabetes insipidus fører tabet af primær urin i nyrerne til den modsatte effekt. En stigning i volumenet af ekstracellulær væske øger den samlede mængde natriumchlorid og vand, der leveres til den forlængede del af det opadstigende knæ af nefronsløjfen (Henle), og derfor til det indre lag af nyrens marv, og alle processer er lige. forstærker og renal blodgennemstrømning. En stigning i blodgennemstrømningen gennem rectus-karrene (vasa recta) reducerer deres evne til at tilbageholde opløste stoffer i nyrens marv.

Undersøgelse af en patient med polyuri

Solurese (osmotisk diurese) og natriuretiske syndromer detekteres normalt i processen med at udspørge patienten, fysisk undersøgelse, urinanalyse (glucosuri), kliniske symptomer, leukocytformel, blodsukker, serumkreatinin eller blodurinstofnitrogen. Vanskeligheder med diagnosticering er hovedsageligt forbundet med stabil kronisk polyuri og polydipsi af ukendt oprindelse. I sådanne tilfælde bør man forsøge at differentiere central diabetes insipidus fra nefrogen og primær polydipsi. Til dette har en metode vist sig godt, hvis essens er at studere dynamikken i den osmotiske koncentration af urin, når vandforbruget stoppes og vasopressin ordineres.

Patienten får lov til at indtage gratis vand i 3 dage på baggrund af en normal kost, der forsyner kroppen med natriumchlorid i en mængde på omkring 100 mmol/dag. Derefter ordineres fuldstændig faste, hvor patientens puls måles hvert 30. minut og arterielt tryk, hver time vejes den på en nøjagtig vægt. Efter et fald i patientens kropsvægt med 3 % eller senere. 14 timers faste måler osmoticiteten af ​​serum og urin. På sund person mens mængden af ​​frigivet urin vil falde og være mindre end 0,5 ml / min, og dens osmotiske koncentration vil nå cirka 700 mOsmol / kg (vand).

Ved komplet diabetes insipidus (central eller nefrogen) forbliver urinosmoticiteten på et niveau under 200 mOsmol / kg, og dets udskillelse på et niveau over 0,5 ml / min. Men med ufuldstændig diabetes vil der være en vis stigning i urinens osmoticitet og et fald i dens volumen. Hvis den osmotiske koncentration ved slutningen af ​​fasten er mindre end 700 mOsmol / kg, er intravenøs (dryp) administration ordineret. vandig opløsning vasopressin i en dosis på 5 mU/min. Hos patienter med fuldstændig eller delvis diabetes insipidus af central oprindelse vil urinosmoticiteten stige med mere end 9 %. Med komplet diabetes insipidus af nefrogen karakter er der ingen reaktion på vasopressin. Og alligevel forekommer nogle reaktioner ved ufuldstændig nefrogen diabetes nogle gange. For at bestemme overtrædelser af nyrernes osmoregulatoriske funktion er det tilrådeligt at ordinere en intravenøs hypertonisk saltopløsning.

Reaktionen hos patienter, der lider af primær polydipsi, er noget anderledes. Med ophør af væskeindtag øges sekretionen af ​​vasopressin. Når testen er afsluttet, vil hastigheden af ​​udskillelse og osmoticitet af urin afspejle noget fysiologisk niveau vasopressin, som virker på intakte nyretubuli, der penetrerer interstitium i medulla, det samme interstitium, hvor koncentrationen af ​​urinstof og natriumchlorid var lav på grund af deres kroniske udvaskning. Med andre ord bestemmer udvaskningsprocessen den øvre grænse for urinosmoticitet. Som følge heraf vil nyrernes koncentrationsevne hos patienter med primær polydipsi være submaksimal på trods af den normale sekretion af vasopressin.

Eksogent vasopressin er i stand til at øge den osmotiske koncentration af urin, men kun lidt, kun mindre end 9%. Hovedårsagen til begrænsningen af ​​osmoticitet ligger netop i processen med udvaskning af opløste stoffer fra nyrens marv og ikke i fravær af tilstrækkelig sekretion af vasopressin eller ufølsomhed af nyretubuli til det. Ved afslutningen af ​​væskemangelstesten er osmoticiteten af ​​den udskilte urin typisk større end 400 mOsmol/kg. Tværtimod, hos patienter med diabetes insipidus er værdierne for denne indikator lavere (ca. 200 mOsmol/kg). I nogle tilfælde er det, ved at bruge væskemangelstesten alene, umuligt at skelne ufuldstændig diabetes insipidus fra primær polydipsi. Det er dog muligt at forbedre diagnosen ved hjælp af en radioimmun undersøgelse af koncentrationen af ​​antidiuretisk hormon i serum.