Permanent form for atrieflimren. Hjertet ryster forårsager behandling

Yu. A. Bunin
Doktor i medicinske videnskaber, professor, RMAPO, Moskva

Atrieflimren (AF) er en af ​​de mest almindelige takyarytmier i klinisk praksis, dens prævalens i den generelle befolkning varierer fra 0,3 til 0,4 %. Forekomsten af ​​AF stiger med alderen. Så blandt personer under 60 år er det cirka 1% af tilfældene, og i aldersgruppen over 80 år - mere end 6%. Omkring 50 % af patienterne med atrieflimren i USA er over 70 år, og mere end 30 % af dem, der er indlagt på grund af hjertearytmier, er patienter med denne arytmi. Atrieflimren (AF) er en signifikant mindre almindelig arytmi sammenlignet med AF. I de fleste lande behandles atrieflimren og atrieflimren som adskilte arytmier og omtales ikke samlet som atrieflimren. Efter vores opfattelse bør en sådan tilgang anerkendes som korrekt af mange grunde.

Forebyggelse af tromboemboliske komplikationer og tilbagevenden af ​​atrieflimren og flagren

Atrieflimren og flagren forværrer hæmodynamikken, forværrer forløbet af den underliggende sygdom og fører til en 1,5-2 gange stigning i dødeligheden hos patienter med organisk hjertesygdom. Ikke-valvulær (ikke-rheumatisk) AF øger risikoen for iskæmisk slagtilfælde med 2-7 gange sammenlignet med kontrolgruppen (patienter uden AF), og reumatisk mitralklapsygdom og kronisk AF - med 15-17 gange. Hyppigheden af ​​iskæmisk slagtilfælde ved ikke-rheumatisk atrieflimren er i gennemsnit omkring 5 % af tilfældene om året og stiger med alderen. Cerebrale embolier kommer igen hos 30-70 % af patienterne. Risikoen for tilbagevendende slagtilfælde er højest i løbet af det første år. Den lave risiko for slagtilfælde hos patienter med idiopatisk AF er yngre end 60 år (1 % pr. år), lidt højere (2 % pr. år) - i alderen 60-70 år. I denne henseende bør tromboemboliske komplikationer forebygges hos de fleste patienter med hyppige og/eller langvarige paroxysmer af atrieflimren, såvel som med dens permanente form. En meta-analyse af alle undersøgelser af primær og sekundær forebyggelse af slagtilfælde viste, at indirekte antikoagulantia reducerer risikoen for at udvikle sidstnævnte med 47-79% (61% i gennemsnit), og aspirin - med lidt mere end 20%. Samtidig skal det bemærkes, at ved brug af aspirin er et statistisk signifikant fald i forekomsten af ​​iskæmisk slagtilfælde og andre systemiske embolier kun muligt, hvis høj dosis lægemiddel (325 mg/dag). Samtidig var antallet af tromboemboliske komplikationer i de grupper af patienter, der blev behandlet med aspirin 75 mg/dag og placebo, ikke signifikant forskellige i Copenhagen AFASAK-studiet.

I denne forbindelse kan patienter med AF, som har høj risiko for tromboemboliske komplikationer: hjertesvigt, EF 35 % eller mindre, arteriel hypertension, iskæmisk slagtilfælde eller forbigående iskæmisk anfald i historien osv., bør indirekte antikoagulantia ordineres (ved at opretholde det Internationale Normaliserede Ratio - INR - i gennemsnit på niveauet 2,0-3,0). Patienter med ikke-valvulær (ikke-rheumatisk) atrieflimren, som ikke er i høj risiko, rådes til at tage aspirin kontinuerligt (325 mg/dag). Der er en opfattelse af, at patienter yngre end 60 år med idiopatisk AF, hvor risikoen for tromboemboliske komplikationer er meget lav (næsten det samme som hos personer uden arytmier), kan profylaktisk behandling undlades. Antitrombotisk behandling hos patienter med AFL bør naturligvis tage udgangspunkt i de samme risikofaktorer som ved AF, da der er evidens for, at risikoen for tromboemboliske komplikationer ved AFL er højere end ved sinusrytme, men noget lavere end ved AF.

Internationale eksperter tilbyder følgende specifikke anbefalinger til antitrombotisk behandling til forskellige grupper af patienter med atrieflimren, afhængigt af risikoniveauet for tromboemboliske komplikationer:

alder under 60 år (ingen hjertesygdom - ensom AF) - aspirin 325 mg / dag eller ingen behandling; alder under 60 år (der er hjertesygdom, men der er ingen risikofaktorer såsom kongestiv hjertesvigt, EF 35% eller mindre, arteriel hypertension) - aspirin 325 mg / dag; alder 60 år eller mere diabetes eller IHD) - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); alder 75 år og derover (især kvinder) - orale antikoagulantia (INR op til 2,0); hjertesvigt - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); LV EF 35% eller mindre - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); thyrotoksikose - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); arteriel hypertension - orale antikoagulantia (INR 2,0-3,0); reumatisk hjertesygdom (mitralstenose) - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); kunstige hjerteklapper - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); tromboemboli i historien - orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere); tilstedeværelsen af ​​en trombe i atrium, ifølge TPEchoCG, orale antikoagulantia (INR 2,5-3,5 eller mere).

Det internationale normaliserede forhold bør overvåges med indirekte antikoagulantia i begyndelsen af ​​behandlingen mindst én gang om ugen og efterfølgende månedligt.

I de fleste tilfælde behøver patienter med tilbagevendende paroxysmal og vedvarende atrieflimren i fravær af kliniske symptomer på arytmi eller deres lette sværhedsgrad ikke at ordinere antiarytmiske lægemidler. Hos sådanne patienter udføres forebyggelse af tromboemboliske komplikationer (aspirin eller indirekte antikoagulantia) og kontrol af hjertefrekvensen. Hvis kliniske symptomer udtrykkes, er anti-tilbagefalds- og lindringsterapi påkrævet, kombineret med pulskontrol og antitrombotisk behandling.

Ved hyppige angreb af atrieflimren og flagren vurderes effektiviteten af ​​antiarytmika eller deres kombinationer klinisk, med sjældne anfald, til dette formål udføres PEES eller VEM efter 3-5 dages indtagelse af lægemidlet, og ved brug af amiodaron, efter mætning med det. For at forhindre tilbagefald af AF/AFL hos patienter uden organiske skader hjerte, anvendes antiarytmika 1A, 1C og 3. klasse. Hos patienter med asymptomatisk venstre ventrikel dysfunktion eller symptomatisk hjertesvigt, og muligvis med signifikant myokardiehypertrofi, er klasse 1 antiarytmisk behandling kontraindiceret på grund af risikoen for forværring af livsprognosen.

Til forebyggelse af paroxysmer af atrieflimren og flutter anvendes følgende antiarytmika: quinidin (kinilentin, quinidin durules osv.) - 750-1500 mg / dag; disopyramid - 400-800 mg / dag; propafenon - 450-900 mg / dag; allapinin - 75-150 mg / dag; etatsizin - 150-200 mg / dag; flecainid - 200-300 mg / dag; amiodaron (vedligeholdelsesdosis) - 100-400 mg / dag; sotalol - 160-320 mg / dag; dofetilid - 500-1000 mcg / dag. Verapamil, diltiazem og hjerteglykosider bør ikke anvendes til anti-tilbagefaldsbehandling af AF og AFL hos patienter med Wolff-Parkinson-White syndrom (WPW), da disse lægemidler reducerer refraktæriteten af ​​den accessoriske atrioventrikulære ledningsvej og kan forårsage arytmi til at forværre .

Patienter med sick sinus syndrome og paroxysmer af atrieflimren og flagren (bradykardi-takykardi syndrom) har udvidede indikationer for implantation af en pacemaker (pacer). Permanent pacing er indiceret hos sådanne patienter både til behandling af symptomatiske bradyarytmier og til sikker administration af profylaktisk og/eller reversibel antiarytmisk behandling. For at forebygge og stoppe anfald af AF og AFL hos patienter uden ECS kan klasse 1A antiarytmika med antikolinerg effekt (disopyramid, novocainamid, quinidin) anvendes. Ved hypertrofisk kardiomyopati ordineres amiodaron for at forhindre paroxysmer af takyarytmi, og betablokkere eller calciumantagonister (verapamil, diltiazem) ordineres for at bremse hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger.

Generelt kræver behandling med antiarytmika monitorering af QRS-bredde (især når der anvendes klasse 1C antiarytmika) og QT-intervallængde (ved behandling med klasse 1A og klasse 3 antiarytmika). QRS-kompleksets bredde bør ikke øges med mere end 150 % af baseline, og det korrigerede QT-interval bør ikke overstige 500 ms. Amiodaron har den største effekt i forebyggelsen af ​​arytmier. En meta-analyse af publicerede resultater af placebokontrollerede undersøgelser, hvor 1465 patienter deltog, viste, at brugen af ​​lave vedligeholdelsesdoser af amiodaron (mindre end 400 mg/dag) ikke forårsager en stigning i lunge- og leverskader sammenlignet med placebo. gruppe. Adskille kliniske undersøgelser viste en højere profylaktisk effekt af klasse 1C-lægemidler (propafenon, flecainid) sammenlignet med klasse 1A-antiarytmika (quinidin, disopyramid). Ifølge vores data er effektiviteten af ​​propafenon 65%, etatsizin - 61%.

Valg af lægemiddel til profylaktisk antiarytmisk behandling af paroxysmal og vedvarende atrieflimren og flagren

Man kan tilslutte sig den holdning, der er udtrykt i internationale anbefalinger om behandling af patienter med atrieflimren, ifølge hvilken anti-relapsbehandling hos patienter uden hjertepatologi eller med minimale strukturelle ændringer bør begynde med klasse 1C antiarytmika (propafenon, flecainid). Lad os tilføje til dem indenlandske lægemidler af samme klasse (allapinin og etatsizin) såvel som sotalol; de er ret effektive og blottet for udtalt ekstracardiac bivirkninger. Hvis de anførte antiarytmika ikke forhindrer gentagelse af AF/AFL eller deres brug er ledsaget af bivirkninger, er det nødvendigt at gå videre til udnævnelsen af ​​amiodaron og dofetilid. Derefter anvendes om nødvendigt klasse 1A-lægemidler (disopyramid, quinidin) eller ikke-farmakologiske behandlingsmetoder. Sandsynligvis kan der hos patienter med den såkaldte "adrenerge" AF forventes en større effekt af behandling med amiodaron eller sotalol, og med "vagal" AF er det tilrådeligt at starte behandling med disopyramid.

Iskæmisk hjertesygdom, især i nærvær af postinfarkt kardiosklerose, og hjertesvigt øger risikoen for arytmogene egenskaber af antiarytmiske lægemidler. Derfor er behandlingen af ​​atrieflimren og flagren hos patienter med kongestiv hjerteinsufficiens sædvanligvis begrænset til brugen af ​​amiodaron og dofetilid. Hvis amiodarons høje effekt og sikkerhed ved hjertesvigt og koronararteriesygdom (inklusive MI) er blevet bevist i lang tid, så blev lignende resultater med dofetilid opnået i de nylige placebokontrollerede undersøgelser DIAMOND CHF og DIAMOND MI.

For patienter med iskæmisk hjertesygdom er den anbefalede sekvens af antiarytmika som følger: sotalol; amiodaron, dofetilid; disopyramid, novocainamid, quinidin.

Arteriel hypertension, der fører til hypertrofi af det venstre ventrikulære myokardium, øger risikoen for at udvikle polymorf ventrikulær takykardi "torsades de pointes". For at forhindre tilbagefald af AF/AFL hos patienter med forhøjet blodtryk foretrækkes i denne forbindelse antiarytmiske lægemidler, der ikke signifikant påvirker varigheden af ​​repolarisering og QT-intervallet (klasse 1C), samt amiodaron, selvom det forlænger det, men forårsager sjældent ventrikulær takykardi. . Algoritmen for farmakoterapi af denne arytmi i arteriel hypertension er således som følger: LV myokardiehypertrofi på 1,4 cm eller mere - brug kun amiodaron; der er ingen LV-myokardiehypertrofi, eller den er mindre end 1,4 cm - start behandling med propafenon, flecainid (husk på muligheden for at bruge hjemlige klasse 1C antiarytmika allapinin og etatsizin), og hvis de er ineffektive, brug amiodaron, dofetilid, sotalol. På det næste trin af behandlingen (ineffektivitet eller udseendet af bivirkninger i ovennævnte lægemidler) ordineres disopyramid, novocainamid, quinidin.

Det er muligt, at med fremkomsten af ​​nye resultater af kontrollerede forsøg om effektivitet og sikkerhed af antiarytmika hos patienter med forskellige sygdomme af det kardiovaskulære system vil ovenstående anbefalinger til forebyggelse af recidiv af paroxysmal og vedvarende AF blive ændret, da der på nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig information herom.

I mangel af effekten af ​​monoterapi anvendes kombinationer af antiarytmiske lægemidler, startende med halve doser. En tilføjelse, og i nogle tilfælde et alternativ til profylaktisk terapi, som nævnt ovenfor, kan være udnævnelse af lægemidler, der forværrer AV-ledning og reducerer hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner under AF/atrial paroxysm. Brugen af ​​lægemidler, der forringer ledningsevnen i AV-forbindelsen, er rimelig, selv i fravær af virkningen af ​​profylaktisk antiarytmisk terapi. Når du bruger dem, er det nødvendigt at sikre, at pulsen i hvile er fra 60 til 80 i minuttet, og med moderat fysisk aktivitet- ikke mere end 100-110 pr. minut. Hjerteglykosider er ineffektive til at kontrollere hjertefrekvensen hos patienter, der fører en aktiv livsstil, da i sådanne tilfælde primær mekanisme Fald i hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner er en stigning i parasympatisk tonus. Derfor er det indlysende, at hjerteglykosider kun kan vælges i to kliniske situationer: hvis patienten lider af hjertesvigt eller har lav fysisk aktivitet. I alle andre tilfælde bør calciumantagonister (verapamil, diltiazem) eller betablokkere foretrækkes. Ved langvarige angreb af atrieflimren eller flagren, såvel som med deres konstante form, kan kombinationer af ovennævnte lægemidler bruges til at bremse hjertefrekvensen.

Den primære opgave i et anfald af den tachysystoliske form af AF/AT er at sænke hjertefrekvensen, og derefter, hvis paroxysmen ikke stopper af sig selv, dens lindring. Kontrol over hyppigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne (fald til 70-90 pr. minut) udføres ved intravenøs administration eller ved oral administration verapamil, diltiazem, betablokkere, intravenøs administration af hjerteglykosider (digoxin foretrækkes), amiodaron. Hos patienter med nedsat kontraktil funktion LV (kongestiv hjertesvigt eller EF mindre end 40%) fald i hjertefrekvens udføres kun med hjerteglykosider eller amiodaron. Før du stopper tachysystoliske former for atrieflimren og -flimmer (især atrieflimren) med klasse 1A-antiarytmika (disopyramid, novocainamid, quinidin), er blokade af ledning i AV-knuden obligatorisk, da de antiarytmiske lægemidler nævnt ovenfor har en antikolinergisk effekt disopyramid) og kan øge hyppigheden af ​​ventrikulære kontraktioner betydeligt.

Under hensyntagen til risikoen for tromboemboli med langvarig paroxysm af AF, bør spørgsmålet om dets lindring løses inden for 48 timer, da hvis varigheden af ​​et AF-anfald overstiger to dage, er det nødvendigt at ordinere indirekte antikoagulantia (ved at opretholde INR ved niveau på 2,0-3,0) inden for 3-4 uger før og efter elektrisk eller medicinsk elkonvertering. I øjeblikket er de mest udbredte indirekte antikoagulanter coumarinderivater: warfarin og syncumar. Hvis varigheden af ​​AF er ukendt, er brug af indirekte antikoagulantia før og efter kardioversion også nødvendig. Tilsvarende forebyggelse af tromboemboliske komplikationer bør udføres med atrieflimren.

Til farmakologisk kardioversion anvendes følgende antiarytmika:

amiodaron 5-7 mg/kg - IV infusion over 30-60 minutter (15 mg/min); ibutilid 1 mg - i / i introduktionen i 10 minutter (om nødvendigt genindførelse af 1 mg); novocainamid 1-1,5 g (op til 15-17 mg/kg) - IV-infusion med en hastighed på 30-50 mg/min; propafenon 1,5-2 mg / kg - i / i introduktionen i 10-20 minutter; flecainid 1,5-3 mg / kg - i / i introduktionen i 10-20 minutter.

De internationale anbefalinger om hjerte-lunge-redning og akut hjertebehandling og ACC/ANA/ESC-anbefalingerne til behandling af patienter med atrieflimren bemærkede, at det er tilrådeligt at behandle paroxysme hos patienter med hjertesvigt eller EF mindre end 40 %, hovedsageligt med amiodaron. Brugen af ​​andre antiarytmika bør begrænses på grund af den ret høje risiko for udvikling af arytmogene effekter og disse lægemidlers negative virkning på hæmodynamikken.

Brugen af ​​verapamil og hjerteglykosider er kontraindiceret hos patienter med AF/AFL og Wolff-Parkinson-White syndrom. I nærvær af den sidste AF / TP stoppes de med lægemidler, der forværrer ledning langs Kent-bundtet: amiodaron, procainamid, propafenon, flecainid osv.

Måske oral lindring af atrieflimren og flagren med quinidin, novocainamid, propafenon, flecainid, dofetilid osv.

Atrieflatter (type 1) kan stoppes eller oversættes til AF af hyppige transesophageale eller endokardie atrielle pacemakere. Stimulering ordineres i 10-30 sekunder med en pulsfrekvens, der er 15-20 % højere end den atrielle frekvens, det vil sige 300-350 (400) pulser i minuttet.

Når AF/AT er ledsaget af alvorligt hjertesvigt (hjerteastma, lungeødem), hypotension (systolisk tryk mindre end 90 mmHg), øget smerte syndrom og/eller forværring af myokardieiskæmi, er øjeblikkelig elektrisk impulsterapi (EIT) indiceret.

Med atrieflimren begynder EIT med en 200 J udladning; for en bifasisk strøm er energien af ​​den første udladning mindre. Hvis det viser sig at være ineffektivt, påføres udladninger med højere effekt (300-360 J) sekventielt. Atrieflimmer behandles ofte med lavenergiudladning (50-100 J).

Elektrisk impulsterapi kan også vælges til den planlagte genoprettelse af sinusrytmen hos patienter med langvarige paroxysmer af AF/AFL. Medicinsk kardioversion anbefales, hvis EIT ikke er muligt, ønskeligt eller har undladt at genoprette sinusrytmen. I et AF/AFL-anfald, der varer mere end 48 timer, må indirekte antikoagulantia ikke anvendes i lang tid før kardioversion, hvis tilstedeværelsen af ​​tromber i atrierne er udelukket ved brug af transesophageal ekkokardiografi (TPEchoCG) (i 95 % af tilfældene er de lokaliseret i venstre atrielle vedhæng). Dette er den såkaldte tidlige kardioversion: intravenøs administration af heparin (en stigning i APTT med 1,5-2 gange sammenlignet med kontrolværdien) eller en kort indtagelse af et indirekte antikoagulant (som bringer INR til 2,0-3,0) før kardioversion og en fire ugers indtagelse af indirekte antikoagulantia antikoagulantia efter genoprettelse af sinusrytme. Ifølge foreløbige data fra ACUTE multicenter-studiet er forekomsten af ​​tromboemboliske komplikationer signifikant lavere med TPE og korte forløb med profylaktisk behandling med heparin eller warfarin (i fravær af en trombe) eller længere ordination af et indirekte antikoagulant (med genpåvisning) af en trombe efter tre ugers warfarinbehandling) før EIT end med traditionel terapi, udført "blindt" med indirekte antikoagulantia i 3-4 uger før og efter elektrisk kardioversion, og er henholdsvis 1,2% og 2,9%. Hos patienter, som ikke får antikoagulantia før kardioversion, udvikles tromboemboliske komplikationer i 1-6 % af tilfældene.

Ved alvorlige paroxysmer af atrieflimren og atrieflimren, refraktære over for lægemiddelbehandling, anvendes ikke-farmakologiske behandlingsmetoder: ødelæggelse af AV-forbindelsen med implantation af en pacemaker, "modifikation" af AV-forbindelsen, implantation af en atriel defibrillator eller speciel pacemakere, radiofrekvenskateterødelæggelse af impulscirkulationsvejen i højre atrium ved atrieflimren og kilder til ektopiske impulser hos patienter med fokal atrieflimren, operationer "korridor" og "labyrint".

Litteratur

1. Kastor J. A. Arrhitmias. Philadelphia: W. B. Saunders selskab 1994. S. 25-124.
2. Bialy D., Lehmann M. N., Schumacher D. N. et al. Hospitalsindlæggelse for arrithmias i USA: vigtigheden af ​​atrieflimren (abstr) // J. Am. Saml. cardiol. 1992; 19:41A.
3. Wolf P. A., Dawber T. R., Thomas H. E., Kannel W. B. Epidemiologisk vurdering af kronisk atrieflimren og risiko for slagtilfælde: Framingham-undersøgelsen // Neurology. 1978; 28:973-77.
4. Forebyggelse af slagtilfælde hos atrieflimren-undersøgelsesgruppeforskere. Forebyggelse af slagtilfælde i atrieflimren undersøgelse: endelige resultater//Cirkulation. 1991; 84:527-539.
5. Petersen P., Boysen G., Godtfredsen J. et al. Placebokontrolleret, randomiseret forsøg med warfarin og aspirin til forebyggelse af tromboemboliske komplikationer ved kronisk atrieflimren. Den københavnske AFASAK-undersøgelse // Lancet. 1989; 1:175-179.
6. Biblo L.A., Ynan Z., Quan K.J. et al. Risiko for slagtilfælde hos patienter med atrieflimren // Am. J. Cardiol. 2000; 87:346-349.
7. ACC/AHA/ESC retningslinjer for behandling af patienter med atrieflimren//Cirkulation. 2001; 104:2118-2150.
8. Vorperian V. R., Havighurst T. C., Miller S., Janyary C. T. Bivirkninger af lavdosis amiodaron: en meta-analyse// JACC. 1997; 30:791-798.
9. Bunin Yu. A., Fedyakina L. F., Bayroshevsky P. A., Kazankov Yu. N. Kombineret profylaktisk antiarytmisk terapi med etacizin og propranolol til paroxysmal atrieflimren og flagren. Materialer af den VII russiske national kongres"Mennesket og medicinen". Moskva, 2000, s. 124.
10. Semykin V. N., Bunin Yu. A., Fedyakina L. F. Komparativ effektivitet kombineret antiarytmisk behandling med propafenon, verapamil og diltiazem til paroxysmal atrieflimren og flagren. Materialer fra den VII russiske nationale kongres "Mand og medicin". Moskva, 2000, s. 123-124.
11. Sager P. T. Nye fremskridt inden for klasse III antiarytmisk lægemiddelbehandling. Curr. Opin. cardiol. 2000; 15:41-53.
12. Retningslinjer 2000 for hjerte-lunge-redning og akut hjerte-kar-pleje// Cirkulation. 2000; 102 (suppl I): I-158-165.
13. Design af et klinisk forsøg til vurdering af kardiversion ved hjælp af transesophageal ekkokardiografi (ACUTE multicenter undersøgelsen) // Am. J. Cardiol. 1998; 81: 877-883.
14. Bunin Yu. A., Firstova M. I., Yenukashvili R. R. Vedligeholdelse af antiarytmisk terapi efter genoprettelse af sinusrytme hos patienter med permanent atrieflimren. Materialer fra den 5. all-russiske kongres af kardiologer. Chelyabinsk, 1996. S. 28.
15. Bunin Y., Fediakina L. Lave doser af amiodaron til forebyggelse af paroksismal atrieflimren og flagren. Internationalt akademi for kardiologi. 2. internationale kongres om hjertesygdomme. Abstrakt bog fra kongressen, Washington, USA, 2001.
16. Gold R. L., Haffajec C. I. Charoz G. et al. Amiodaron til refraktær atrieflimren // Am. J. Cardiol. 1986; 57:124-127.
17. Miller J. M., Zipes D. P. Behandling af patienten med hjertearytmi. I Braunwald E., Zipes D., Libby P. (red.). hjerte sygdom. En lærebog i kardiovaskulær medicin. Philadelphia: W. B. Saunders selskab. 2001. s. 731-736.

www.medcentre.com.ua

Hvad sker der med atrieflimren

Denne arytmi opstår på grund af en krænkelse af ledningen af ​​en impuls i hjertet.

Normalt spredes impulsen gennem hjertet på denne måde:

Ved atrieflimren forstyrres impulsforløbet langs det atrielle ledningssystem. Det begynder at cirkulere i højre atrium i en cirkel. På grund af dette forekommer gentagen re-excitation af det atrielle myokardium, og de trækker sig sammen med en frekvens på 250 til 350 slag i minuttet.

Den ventrikulære rytme kan forblive normal eller være hurtig, men ikke så hurtig som den atrielle rytme. Dette forklares ved, at den atrioventrikulære knude ikke er i stand til at udføre en impuls så ofte og begynder kun at udføre hver anden impuls fra atrierne (nogle gange hver tredje, fjerde eller endda femte). Derfor, hvis atrierne trækker sig sammen med en hastighed på 300 bpm, kan ventrikulærhastigheden være 150, 100, 75 eller 60 bpm.

Undtagelsen er patienter med WPW-syndrom. Deres hjerte indeholder et ekstra, unormalt bundt (Kents bundt), som kan lede impulser fra atriet til ventriklen hurtigere end den atrioventrikulære knude. Derfor medfører atrieflimren hos sådanne patienter ofte ventrikelfladder.

Årsager til atrieflimren

Arytmi opstår på baggrund af hjertesygdomme eller som postoperativ komplikation(normalt i den første uge efter hjerteoperation).

Hvad kan fremprovokere et angreb hos personer, der er tilbøjelige til atrieflimmer:

Nogle gange opstår paroxysmer under indflydelse af disse negative faktorer, og nogle gange spontant.

Symptomer

Angrebet udvikler sig pludseligt. Under det føler patienten stærkt hjerteslag eller ubehag i hjertets område. Ofte beskriver patienter deres fornemmelser som "afbrydelser" i hjertets arbejde, hjertet "buldrer", "hopper ud af brystet."

Også paroxysme er ledsaget af svaghed, svimmelhed, lavt blodtryk og nogle gange åndenød.

Nogle gange er atrieflimren asymptomatisk (især hvis ventrikelfrekvensen er normal). Men behandling er stadig nødvendig, da denne arytmi kan føre til farlige komplikationer.

Mulige komplikationer

Den mest almindelige:

De sidste to arytmier er meget farlige og kan være dødelige.

Atrieflimren svækker blodcirkulationen (hæmodynamik) i koronarkarrene, hvilket fører til utilstrækkelig blodtilførsel til myokardiet. Dette kan forårsage et mikroinfarkt, hjerteanfald eller pludseligt hjertestop.

Hyppige anfald fører til udvikling af kronisk hjertesvigt.

Også gentagne paroxysmer af atrieflimren øger risikoen for blodpropper, hvilket kan føre til:

Diagnostik

Den består af 3 faser:

Indledende inspektion

Under et anfald kan pulsen på hænderne være normal (60-90 slag/min) eller hurtigere (op til 150 slag/min). Pulsationen af ​​halsvenerne accelereres normalt og svarer til frekvensen af ​​atriel kontraktion. Trykket kan reduceres.

EKG

Der er ingen P-bølger på EKG'et. I stedet er der savtands-F-bølger forud for ventrikulære slag. Sidstnævnte ændres ikke og har ikke afvigelser fra normen. Der er lige mange F-bølger (2, 3, 4 eller 5) foran hvert ventrikulært kompleks.

Ændringer på kardiogrammet er kun synlige under et anfald. Men da paroxysmen kan vare ved i lang tid, det er ganske muligt at fikse det med et konventionelt EKG.

Hvis atrieflimmer forekommer hyppigt, men anfaldene er kortvarige, ordineres Holter-monitorering - EKG vha. bærbar enhed i løbet af dagen for at "fange" tidspunktet for paroxysmen.

Yderligere undersøgelse

For at ordinere tilstrækkelig behandling er det nødvendigt at identificere årsagen til arytmien.

Til dette bruges ekkokardiografi. Med denne metode kan hjertefejl diagnosticeres.

De tager også en blodprøve.

• skjoldbruskkirtelhormoner - for at opdage forhøjede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (hyperthyroidisme);
• på elektrolytter - for at diagnosticere en mangel på kalium i kroppen (hypokalæmi);
• reumatoid faktor - for at opdage gigt (det forårsager ofte stenose mitralklap).

Transesophageal ekkokardiografi er indiceret hos patienter med hyppige angreb at tjekke for blodpropper i hjertet.

Transesophageal elektrokardiografi hjælper med at etablere den nøjagtige mekanisme for udviklingen af ​​arytmi (nøjagtig hvordan impulsen cirkulerer gennem atriet).

Hvordan slippe af med sygdommen

I øjeblikket udviklet effektiv terapi for at lindre anfald af atrieflimren er denne arytmi dog svær at helbrede fuldstændigt - hos mange patienter opstår paroxysmer igen. I sådanne tilfælde anvendes radikal behandling, som hjælper med at eliminere sygdommen for evigt i 95% af tilfældene.

Det er også værd at bemærke, at ud over at behandle selve arytmien, behandles også den underliggende sygdom, der bidrog til dens udseende.

Mere om medicin og ikke-medicinsk behandling atrieflimren selv, læs videre.

Medicinsk behandling af paroxysme

Det udføres i 2 trin:

Andre metoder til at stoppe et angreb

Disse omfatter:

• Transesophageal pacing (TEPS) er eliminering af arytmi ved hjælp af en speciel pacemaker, som indsættes gennem spiserøret.
• Elektrisk elkonvertering - restitution korrekt rytme ved at påføre en elektrisk udladning til hjertets område.

Langvarig lægemiddelbehandling

Betablokkere eller calciumkanalblokkere kan ordineres for at forhindre tilbagefald.

For at undgå dannelse af blodpropper anvendes warfarin eller aspirin.

Radikale metoder

Hvis en lægemiddelbehandling hjælper ikke, og arytmien kommer stadig igen, ordineres radiofrekvensablation (ødelæggelse ved radiofrekvens) eller kryoablation (destruktion-frysning) af de veje, hvorigennem impulsen cirkulerer under et anfald.

Der er også installeret en pacemaker, som sætter hjertet i den rigtige rytme.

Forebyggelse

Hvis du er i fare (se tabellen "Hjertetilstande, der forårsager atrieflimren" og "Faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne arytmi" i afsnittet "Årsager"), skal du sørge for at overholde følgende regler:

Hvis du har hjerteinsufficiens og får ordineret diuretika, skal du være særlig opmærksom på dette punkt, da diuretika fjerner kalium fra kroppen. Men overdriv det ikke, da et overskud af dette element også kan provokere problemer med det kardiovaskulære system og nyrer. Før du justerer din kost, skal du rådføre dig med en specialist og om muligt tage en blodprøve for kalium.

De samme regler gælder for dem, der allerede har oplevet et så ubehageligt fænomen som atrieflimren. Hvis angrebet blev standset, skal du tage al den medicin, som din læge har ordineret, og følge forebyggende foranstaltninger for at forhindre en gentagelse af sygdommen.

okardio.com

Hvad er patologi

Atrieflimren og -flimmer er en supraventrikulær takykardi og en arytmi, der fører til paroksysmale takykardier. Kardiologiske patologier, som nogle gange klassificeres som underarter af atrieflimren.

Supraventrikulær takykardi, almindeligvis omtalt som atrieflimren (AF), er almindelig hos mænd over 60 år, der allerede lider af en form for hjertepatologi, men det er vanskeligt at fastslå pålideligt i diagnosen og EKG på grund af dets ustabilitet. Tung strukturelle ændringer ventrikler og kroniske tilstande med hjertesvigt, fører nogle gange til spørgsmålet om hjertekirurgi med udviklingen af ​​lidelsen.

Karakteristika af patologien og sandsynlige tegn

En stor gruppe takyarytmier, som omfatter atrieflimren, er patologiske lidelser hjerteaktivitet, med en karakteristisk stigning i hyppigheden af ​​sammentrækninger. Kilde til hændelsen patologisk proces, placeret i atriumet, fører til en stigning i hjertefrekvensen flere gange.

Ved en hastighed på 60-90 slag i minuttet kan frekvensen af ​​sammentrækninger under flagren være 200-300. Opretholdelse af den korrekte svingningsrytme er en af ​​de vigtigste egenskaber, der bruges til at bestemme typen af ​​atrieflimren, kaldet AF.

Paroxysme af atrieflimren - det tidspunkt, hvor angrebet opstår, med en variabel varighed fra et sekund til at vare flere dage. Under påvirkning af behandling bliver TP hurtigt til atrieflimren, eller i sinusrytme, hvilket var årsagen til manglen på en stabil definition af varigheden af ​​paroxysmer.

En permanent form for flagren er en yderst sjældent diagnosticeret patologi, da atrieflimren og flagren ofte erstatter hinanden. Der er to typer anfald:

• Type 1 (atrieflutter 1) stoppes af elektrisk stimulation og er karakteriseret ved en frekvens på 240 til 339 pr. minut, med visning af F-bølger i form af en ensartet savtandsform;
• Type 2 kan ikke afbrydes af stimulation, intervallerne for F-F bølger er ujævne, frekvensen pr. minut kan nå fra 340 til 430.

Klassificering af atrieflimren skelner mellem:

• paroxysmal og vedvarende;
• efter type 1 og 2;
• atypisk og typisk (klassisk) udvikling af begivenheder.

I det klassiske tilfælde opstår excitationsbølger i højre atrium og går med en flagrefrekvens på 240 til 340 vibrationer i minuttet. Med atypisk - cirkulation kan forekomme både i venstre og højre atrium, men er ledsaget af bølger med en svingningsfrekvens på 340 til 440 svingninger i minuttet, går efter en atypisk variant. I henhold til dannelsesstedet skelner de:

• højre atrie (øvre sløjfe og multicyklus);
• venstre atriel isthmus-uafhængig flagren.

Klassificering af patologi i henhold til det kliniske forløb

En anden division, klinisk forløb, indebærer:

• først udviklet;
• paroxysmal;
• vedholdende;
• permanent.

Den paroxysmale form varer mindre end 7 dage, vedvarende - mere end en uge taler de om konstant, når terapien ikke blev udført, eller blev udført, men ikke bragte det ønskede og forventede resultat. Et anfald kan forekomme en gang om året eller flere gange om dagen.

Hyppigheden af ​​forekomsten af ​​sådanne lidelser i hjerteaktivitet afhænger af alder, køn og ætiologiske karakteristika for hver patient. Oftest er de underlagt ældre mænd, der allerede har en historie med hjertepatologi.

Diagnose af krænkelser

Det eneste, der kan bestemmes i denne tilstand under en visuel undersøgelse, er tilstedeværelsen af ​​en hurtig puls, som opretholder en relativ ekstern konstans. Ved hyppig måling af koefficienten konstateres det, at pulsen mister sin rytme.

Kliniske symptomer i dette tilfælde er karakteristiske for næsten enhver hjertepatologi, ledsaget af rytmeforstyrrelser. Kun pulseringen af ​​halsvenerne, hvis frekvens er det dobbelte arteriel puls, men falder sammen med den atrielle rytme, giver grundlag for en formodet diagnose.

Udførelse af et EKG giver dig mulighed for at fastslå:

• fravær af P-bølger;
• tilstedeværelsen af ​​uændrede ventrikulære komplekser;
• høj frekvens;
• savtand F-bølger.

Men rytmen af ​​ventrikulær kontraktion forbliver korrekt. For at afklare den foreløbige diagnose udføres et kompleks diagnostiske foranstaltninger:

• overvågning af EKG-tilstande;
• transesophageal ekkokardiografi;
• blodkemi;
• Ultralyd af hjertet;
• elektrofysiologisk undersøgelse.

Hvis vi analyserer alle de indsamlede diagnostiske data, kan vi fastslå ikke kun arten af ​​patologien, men også dens ætiologiske årsager. En af de mest almindelige årsager er samtidige lidelser i hjerteaktivitet, som som regel ikke altid er den eneste, og antyder visse nuancer i behandlingen af ​​atrieflimren.

Tilknyttede symptomer på patologi

Symptomer på hjertepatologi er af generel, uudtrykt karakter, typisk for mange lidelser i hjertet. Uden et udtalt klinisk billede tages sådanne symptomer som tegn på en samtidig sygdom, der allerede er blevet diagnosticeret, og følgende observeres:

• dyspnø;
• hurtig træthed;
• apati;
• deprimeret tilstand;
• nedsat motorisk aktivitet;
• oplevet iltmangel under fysisk anstrengelse.

Sådanne symptomer er karakteristiske for mange sygdomme. Samtidig tages angina pectoris og hjertesvigt ikke i betragtning som symptomer, men betragtes som en bestemt patologi, mest karakteristisk for overvægtig, eller statisk position af natur faglig aktivitet, alder, generel fysisk tilstand.

Synkope, udtalt arytmi, svarende til atrieflimren, smerter i brystet, kan også korreleres med eksisterende hjertesygdom. Og kun diagnostik med en udtalt negativ klinisk tilstand, eller en planlagt undersøgelse, kan korrelere den opfattede arytmi med atrieflimren, som kan erstattes af den.

Årsager til flagren

De risikofaktorer, der opstår under indsamlingen af ​​patientens historie, tillader os heller ikke at spore tilstedeværelsen af ​​klart manifesterede mønstre.

Kun én af dem kan udpeges som en generel - stressende situationer som fører til følelsesmæssig nød, nervøs spænding, destabilisering af den psyko-emotionelle tilstand.

Andre årsager omfatter:

• øget trombose og høj blodkoagulation;
• åreforkalkning, med øget sklerose af blodkar;
• Iskæmisk hjertesygdom;
• myokardieinfarkt;
• hjertefejl;
• funktionelle misdannelser af CCC opnået in utero;
• lungepatologier (emfysem eller emboli);
• sygdomme i det endokrinologiske system (skjoldbruskkirtlen);
• patologisk fald eller stigning i hjertekamrene;
• kroniske sygdomme i indre organer;
• patologi af kroppens metaboliske system.

En separat gruppe er iatrogene årsager (operationer og kirurgiske indgreb). Enhver af ovenstående årsager kan manifestere sig som en separat sygdom, som er ledsaget af en krænkelse af hjerteaktivitet som følge af en usund livsstil.

Spise junkfood, forstyrre den normale søvnrytme, manglende hyppighed i at spise, hyppig brug alkohol, rygning - alt dette kan føre til udvikling af hjertepatologi og atrieflimren som dets direkte konsekvens.

Lægebehandling

Arten af ​​forløbet af lidelser i hjertet, med atrieflimren og flimmer, er ens i udviklingsmekanismerne og biokemiske ændringer, hvilket indebærer lignende områder for behandling og normalisering af hjerterytmen. Bruges både medicinsk og ikke medicinske metoder kardioversioner. Specialiserede observationer viser, at lægemidler er mindre effektive til flagren end til flimmer.

Behandling af flager er mere effektiv, når du bruger radiofrekvensablation eller elektrisk impulsterapi. Når det af objektive årsager er grundlæggende umuligt at anvende disse to metoder, erstattes de af intravenøs infusion af ibutilid. Amiodaron, Sotalol og andre antiarytmika viser mindre effekt end ibutilid (fra 38 til 76%), når de administreres.

For at reducere de producerede svingninger kvantitativt og sænke den hurtige hjerterytme, bruges følgende:

• betablokkere, Digoxin, Adenosin;
• calciumkanaler blokeres af Diltiazeom, Verapamil.

Antiarytmika ordineres i henhold til individuelle indikationer, den fremherskende mulighed er Ibutilid, men bruges også:

• Sotalol;
• Propafenon;
• Flecainid;
• amiodaron;
• Dofetilid.

Blodfortyndere bruges til uregelmæssig flagren. Traditionel og folkemedicin anerkender effektiviteten homøopatiske lægemidler digitalis i alle tilfælde, bortset fra alvorlige hæmodynamiske læsioner. Digitalis er ikke særlig effektiv i lange og kroniske former.

I disse tilfælde er det ikke muligt at genoprette sinusrytmen med urtepræparat. Novocainamid er også noteret, som også bruges til fibrillering.

Valget af lægemidler til lægemiddelbehandling tager hensyn til patientens generelle tilstand, hyppigheden af ​​atrieflimren og tilstanden af ​​kredsløbssystemet. Oftest ordineres Anaprilin, Bisopropol og Metapropol, på trods af at antallet af antiarytmika produceret af den farmaceutiske industri er ret stort. Regelmæssigt indtag lignende lægemidler, er rettet mod at normalisere sinusrytmen og forebygge mulige overtrædelser hjerteaktivitet.

Livsstil ved hjertesygdomme

En vigtig metode til at forhindre forekomsten af ​​patologi er diæt og den samtidige eliminering af eventuelle irriterende faktorer. Te, kaffe, sukkerholdige kulsyreholdige drikkevarer og alle alkoholholdige drikkevarer bør udelukkes fra indtagelse.

Diæten er baseret på væskerestriktion og delvise og fraktionerede spiseprocesser. Produkter, der kan fremkalde oppustethed og flatulens, er strengt forbudt. Mængden af ​​forbrugt salt er også begrænset. Diæten er praktisk talt fri for salt.

Udseendet af hjerterytmeforstyrrelser kræver selvdisciplin fra patienten, regelmæssig indtagelse af ordinerede lægemidler og forsigtighed med alle faktorer, der kan fremprovokere udviklingen af ​​patologien og fremkomsten af ​​nye angreb.

Atrieflimren, der er forårsaget af ikke-hjertesygdom, korrigeres normalt ved at behandle den underliggende årsag. hjertelidelse. Et besøg hos en kardiolog er dog uundgåeligt, hvis en person ønsker at opretholde et sundt hjerte.

I hemmelighed

• • Er du træt konstant smerte i benene fra den mindste spænding ...
  • Du bliver systematisk forstyrret af tinnitus, svimmelhed og hovedpine...
  • Der er ikke noget at sige til trykstød og smerter i brysterne ...
  • Og du har taget en masse medicin i lang tid, er på diæt og prøver ikke at være nervøs ...

Men at dømme ud fra det faktum, at du læser disse linjer, er sejren ikke på din side. Derfor anbefaler vi at læse om det nye effektivt middel fra åreknuder. Med dens hjælp kan du føle dig ung og fuld af energi igen. Læs artiklen >>>

serdechka.ru

Årsager og symptomer på flagren

En sådan patologi i hjertet kan være forårsaget af nogle faktorer, som hovedsageligt er sygdomme i hjertet, indre organer og en usund livsstil:

• iskæmi i hjertet;
• hyppig dannelse af blodpropper;
• åreforkalkning (tilstedeværelsen af ​​kolesterol plaques i karrene);
• brugen af ​​alkohol, visse farmakologiske lægemidler;
• operationel indgriben;
• patologisk ændring i hjertekamrene (stigning, fald);
• skjoldbruskkirtelsygdom;
• forstyrrelse af åndedrætssystemet (lungeemboli, emfysem og andre);
• myokardieinfarkt, hjertesygdomme;
• kroniske sygdomme;

• patologi af det kardiovaskulære system under fosterudvikling;
• hyppig angst og nervøse spændinger.

Krænkelser af funktionerne i det kardiovaskulære system (disse er alle patologier i hjertet), samt manglende overholdelse af en sund livsstil og tilstedeværelsen af overvægtig legeme.

Atrieflimren har symptomer, der kan indikere en dysfunktion af hjertet og dets patologi. Men ofte er de ikke helt mærkbare, så sygdommen fortsætter uden tegn.

Nogle symptomer kan stadig forekomme hos patienter, disse er:

• hyppige hjerteslag;
• åndenød, åndenød under fysisk anstrengelse;
• erfaring, angst;
• besvimelse;
• angina;
• svimmelhed;
• utilpashed, træthed, sløvhed;

• udtalt arytmi;
• hjertefejl;
• synkope;
• nedsat fysisk aktivitet, ydeevne;
• smerter i brystområdet.

Hos nogle mennesker kan tilstedeværelsen af ​​symptomer kun ses ved diagnose eller valgfag lægeundersøgelse hjerter.

Diagnose af sygdommen

Ofte, for at identificere en sådan sygdom, bruges et elektrokardiogram, som viser en ændring i hjertefrekvens og forskellige afvigelser fra normen. Atrieflimren på EKG er tydeligt synlig for kardiologen: ifølge undersøgelsen kan han stille en diagnose.

Undersøgelsen kan udføres én gang eller vare i en hel dag - dette vil hjælpe med at indsamle mere information om hjertets tilstand og analysere dets arbejde.

Derudover bruger de også til diagnostiske foranstaltninger:

• ekkografi for at se tidspunktet for dysfunktion af hjerteslag;
• ultralyd, som hjælper med at vurdere hjertets tilstand, dets ventiler, analysere rytmen og sammentrækningerne.

Det er også vigtigt at donere blod til forskning, som vil vise afvigelser og indikere problemet, samt patienternes egne klager og forekomsten af ​​forskellige symptomer.

Alle metoder er fuldstændig sikre og nødvendige for indstilling præcis diagnose, udarbejdelse af en kompetent behandling af sygdommen.

Medicinsk behandling af sygdommen

Denne patologi er ret farlig og kan forårsage nogle komplikationer, så behandlingen af ​​atrieflimren skal være hurtig. Terapeutiske handlinger udføres af en kardiolog, han stiller også en diagnose og foreskriver de nødvendige procedurer.

Derfor er behandlingen af ​​denne sygdom opdelt i følgende typer:

• lægemiddelbehandling;
• instrumentel indvirkning;
• operationel indgriben;
• behandling i hjemmet.

Disse metoder er ret effektive og kan bidrage til bedring i tilfælde af indledende udvikling patologi og overholdelse af medicinske anbefalinger.

For at undertrykke symptomerne på sygdommen og genoprette normal hjerteslag, patienten er ordineret særlige lægemidler, der har disse egenskaber og bidrager til normalisering af sundhed.

Flere grupper af lægemidler kan ordineres som lægemidler:

1. Antiarytmiske lægemidler sikrer hjertets korrekte funktion, stabiliserer flagren, normaliserer hjerterytmen og hjælper også med at undertrykke sygdommens symptomer og reducere hyppigheden af ​​deres manifestation og derved normalisere den generelle sundhedstilstand. Disse lægemidler har mange varianter og alle slags analoger, så at tage medicin skal være på et strengt defineret tidspunkt, efter anbefaling af en læge og under hans tilsyn.
2. Antikoagulanter er nødvendige for at beskytte patienten mod at udvikle sig farlig sygdom- slag. Derfor er de ordineret til denne patologi, da et slagtilfælde er en af ​​de komplikationer, der kan opstå til enhver tid. Antikoagulerende lægemidler hjælper med at normalisere hjertefunktionen, fortynde blodet for at forhindre blodpropper og forbedre hjertefrekvensen. De bør også tages efter anvisning fra den behandlende læge i overensstemmelse med alle hans anbefalinger og under opsyn.

Derudover er lægemidler med magnesium og kalium ordineret - disse er et af de elementer, som hjertet har brug for for dets korrekte funktion og funktion. Medicin giver normalisering af sammentrækninger og forbedrer hjertefrekvensen. De skal også ordineres af en kardiolog.

Instrumentel og kirurgisk påvirkning

Denne behandlingsmetode er forårsaget af brugen af ​​elektrisk strøm, som patienter med en sygdom som atrieflimren behandles med.

For at proceduren skal lykkes, bruges et specielt medicinsk udstyr - en defibrillator. Behandlingen foregår under generel anæstesi, men i nogle nødstilfælde udføres der ikke anæstesi.

En sådan effekt giver en god terapeutisk effekt, i de fleste tilfælde er der en forbedring af patienternes velbefindende og stabilisering af hjerterytmer. Men det sker også, når behandlingen elektrisk stød giver ikke positive resultater, og rytmeforstyrrelsen vender tilbage efter et stykke tid.

Derudover kan denne procedure medføre risiko for at udvikle et slagtilfælde, så læger på forhånd, hvis det er muligt, udfører de nødvendige Medicinsk forskning og ordinere medicin, subkutane og intravenøse injektioner for at fortynde blodet.

Atrieflimren og behandling involverer en, der i sjældne tilfælde kan udføres ved hjælp af kirurgisk eksponering. Denne metode er ordineret til alvorlige former for sygdommen eller til manifestation af eventuelle komplikationer.

Operationen udføres for at:

• undertrykke fokus på patologi;
• forbedre patientens tilstand;
• stabilisere puls og kontraktionshastighed.

Proceduren udføres under medium anæstesi.

Først bestemmer lægen årsagen til sygdommen, finder fokusområdet, derefter indsættes et kateter, som giver dig mulighed for at normalisere blodgennemstrømningen og jævnt fordele elektriske impulser.

Denne procedure har i store tilfælde en høj terapeutisk effekt og bidrager til genopretning af patienten, men der er situationer, hvor givet behandling ikke giver noget resultat.

En tilstand som atrieflimmer skal ledsages af konstant tilsyn af den behandlende læge, og behandling i hjemmet udføres kun efter godkendelse af kardiologen. En sådan terapi er en simpel manipulation, som består i at følge lægens nøjagtige anbefalinger og tage visse lægemidler ordineret af en kardiolog.

Det er også nødvendigt regelmæssigt, med jævne mellemrum, at gennemgå en lægeundersøgelse.

Komplikationer af sygdommen

Med tidlig behandling, såvel som i tilfælde af den hurtige udvikling af denne patologi, kan der forekomme komplikationer, der har en skadelig virkning på patientens helbred.

De vigtigste komplikationer ved atrieflimren er:

• forekomsten af ​​et slagtilfælde - manifesterer sig i en krænkelse af hæmatopoiesis, når blodstagnation opstår på grund af en sådan hjertesygdom, og en blodprop kan udvikle sig, komme ind i hjertet, den bryder op i små partikler og spredes gennem hele kroppen med blodet strøm, herunder hjernen;

• hjertesvigt - manifesteret på grund af ukorrekt funktion af hjertet, som følge af utilstrækkelig blodpumpning, når rytmen svækkes og sammentrækninger falder;
• nyreinfarkt;
• akut okklusion af mesenteriske kar;
• trombe udvikling.

Sygdomsforebyggelse

For at forhindre udviklingen af ​​atrieflimren og beskytte dig selv mod forekomsten af ​​forskellige komplikationer er der en række enkle forebyggende foranstaltninger, der har til formål at forbedre det generelle helbred og reducere symptomerne på sygdommen.

Forebyggelse af patologi omfatter følgende regler:

• rettidig behandling af hjertesygdomme;
• gennemgå regelmæssige lægeundersøgelser;

• tage de nødvendige lægemidler ordineret af lægen;
• at føre sund livsstil liv;
• forhindre udvikling af angst og angst;
• udelukke koffein fra kosten;
• du ikke kan tage yderligere medicin, som ikke er ordineret af din læge;
• kirurgisk behandling bør udføres af erfarne, højt kvalificerede lægespecialister.

Accepter eventuelle midler traditionel medicin og andre udenlandske lægemidler, der ikke er ordineret af en læge, er uønsket, da dette kan føre til alvorlige konsekvenser og patientens død.

Læs venligst reglerne for brug af oplysningerne i denne sektion af webstedet.

I overensstemmelse med bestemmelserne føderal lov"Om cirkulation af lægemidler" dateret 12. april 2010 nr. 61-FZ, er oplysningerne på denne sektion af webstedet kvalificeret som oplysninger om lægemidler recept. Denne information består af ordrette tekster og citater af monografier, opslagsværker af videnskabelige artikler, rapporter på kongresser, konferencer, symposier, videnskabelige råd samt instruktioner vedr. medicinsk brug medicin fremstillet af medicinalvirksomheden PRO.MED.CS Praha a.d. (tjekkisk).

I overensstemmelse med gældende lovgivning Den Russiske Føderation denne information er udelukkende beregnet til medicinske og farmaceutiske fagfolk og kan kun bruges af dem.

Intet i denne information kan betragtes som en anbefaling til en borger (patient) om diagnosticering og behandling af sygdomme og kan ikke tjene som en erstatning for konsultation med en læge.

Intet i denne information bør fortolkes som en appel til en borger (patient) om selvstændigt at erhverve eller bruge nogen af ​​ovennævnte lægemidler.

Disse oplysninger kan ikke bruges af en borger (patient) til selvadoption dem en beslutning om medicinsk brug af nogen af ​​ovennævnte lægemidler og/eller en beslutning om at ændre proceduren anbefalet af en læge til medicinsk brug af nogen af ​​ovennævnte lægemidler.

Disse oplysninger gælder kun for lægemidler, der er registreret i Den Russiske Føderation i overensstemmelse med proceduren fastsat ved lov. Navnene på de ovennævnte lægemidler, der er registreret i andre lande, samt anbefalinger til deres medicinske anvendelse, kan afvige fra oplysningerne i denne sektion af webstedet. Ikke alle de ovennævnte lægemidler i omløb i Den Russiske Føderation er godkendt til medicinsk brug i andre lande.

Hvad er atrieflimren

atrieflimren- dette er næsten det samme som atrieflimren eller atrieflimren. Den eneste forskel er, at atrierne med denne arytmi trækker sig mere rytmisk sammen, ikke så kaotisk som ved atrieflimren. Men hyppigheden af ​​disse sammentrækninger er også ekstremt høj op til 350 i minuttet og er derfor ikke effektiv. Ligheden af ​​arytmier giver en lignende klinisk billede dog er pulsen mere rytmisk, og der er en række forskelle i elektrokardiografi.

Nogle gange bliver disse arytmier så ofte til hinanden, at de kan skelnes på almindeligt kardiogram fejler. I disse tilfælde etableres en helt legitim diagnose: flimmer - atrieflimren, hvilket indikerer alle de samme data som ved diagnosen atrieflimren.

Forskernes meninger om, hvilke af arytmierne der er mere gunstige og oftere giver bivirkninger, har længe divergeret. Men dette er ligegyldigt, da de generelle principper for behandling af flutter ikke adskiller sig fra behandlingen af ​​atrieflimren, alle mål og midler er de samme, måske med undtagelse af en - TPEKS - transesophageal elektrisk pacing.

atrieflimren

atrieflimren- dette er en signifikant stigning i atrielle kontraktioner (op til 200-400 pr. minut), mens den korrekte regelmæssige atrielle rytme opretholdes.

På grund af den høje frekvens af atrielle impulser, er det normalt ledsaget af en ufuldstændig atrioventrikulær blokering, som giver en sjældnere ventrikulær rytme.

I de fleste tilfælde atrieflimren forløber i form af paroxysmer, der varer fra flere sekunder til flere dage, da den, da den er en ustabil rytme, relativt hurtigt, under påvirkning af behandlingen, enten går over i sinusrytme eller (oftere) til atrieflimren. Begge disse rytmeforstyrrelser observeres hovedsageligt hos de samme patienter, der erstatter hinanden. Den konstante form for atrieflimren, som nogle gange også kaldes "vedvarende", er meget sjælden. Der er ikke noget generelt accepteret midlertidigt kriterium for at skelne mellem paroxysmal og konstant form for atrieflimren.

På grund af ustabiliteten af ​​atrieflimren er dets prævalens ikke blevet fastslået. Det findes hos 0,4-1,2 % af indlagte patienter, og hos mænd omkring 4,5 gange oftere end hos kvinder. Hyppigheden af ​​atrieflimren, såvel som atrieflimren, stiger med alderen.

Årsager til atrieflimren. Som regel er atrieflimren forbundet med organisk hjertesygdom. Det udvikler sig især ofte i løbet af 1. uge efter hjerteoperation, sjældnere efter koronar bypass-transplantation. Årsagerne til denne arytmi er også defekter i mitralklappen af ​​reumatisk ætiologi, forskellige former for koronararteriesygdomme, hovedsageligt i nærvær af hjertesvigt, kardiomyopati og kronisk obstruktiv lungesygdom. På sunde individer atrieflimren forekommer næsten aldrig.

Symptomer. Kliniske manifestationer atrieflimren afhænger hovedsageligt af hjertefrekvensen, samt arten af ​​den organiske hjertesygdom. Med et ledningsforhold på 2:1-4:1 tolereres atrieflimren generelt bedre end atrieflimren på grund af den ordnede ventrikulære rytme. Den "udspekulerede" flagrende består i muligheden for en uforudsigelig skarp og betydelig stigning Hjertefrekvens på grund af en ændring i ledningskoefficienten med minimal fysisk og følelsesmæssig stress, og selv under overgangen til lodret position, hvilket ikke er karakteristisk for atrieflimren. Dette er ofte ledsaget af hjertebanken og forekomst eller forværring af symptomer på venøs overbelastning i lungerne, samt arteriel hypotension og svimmelhed, op til bevidsthedstab. Ved klinisk undersøgelse er den arterielle puls ofte rytmisk og hurtig. Det er dog heller ikke nødvendigt. Med et ledningsforhold på 4:1 kan pulsen ligge i intervallet 75-85 på 1 min. Når værdien af ​​denne koefficient konstant ændrer sig, er hjerterytmen uregelmæssig, som ved atrieflimren, og kan være ledsaget af et pulsunderskud. Meget karakteristisk er den hyppige og rytmiske pulsering af de cervikale vener. Dens frekvens svarer til den atrielle rytme og er normalt 2 gange eller mere højere end den arterielle pulsfrekvens.

Diagnostik baseret på 12-aflednings EKG-data.

De mest karakteristiske elektrokardiografiske tegn på atrieflimren er:

tilstedeværelsen på EKG af hyppige - op til 200-400 pr. minut - regelmæssige, ligner hinanden atrielle F-bølger, som har en karakteristisk savtandsform (afledninger II, III, aVF, V 1 . V 2);

i de fleste tilfælde den korrekte, regelmæssige ventrikulære rytme med de samme R-R-intervaller (bortset fra tilfælde af ændring i graden af ​​atrioventrikulær blokering på tidspunktet for EKG-registrering);

tilstedeværelsen af ​​normale uændrede ventrikulære komplekser, som hver er forudgået af et vist (normalt konstant) antal atrielle bølger F (2:1, 3:1, 4:1 osv.).

forløb og komplikationer. Atrieflimren hos de fleste patienter forløber i form af separate, relativt korte episoder, der ofte opstår på baggrund af deres flimmer, som er en mere stabil rytme. Derfor er det meget vanskeligt at bedømme rollen af ​​atrieflimren i forekomsten af ​​komplikationer hos sådanne patienter. Der er indikationer på, at systemisk tromboemboli er yderst sjælden på grund af persistensen af mekanisk funktion atria og mindre end med atrieflimren, frekvensen af ​​deres rytme. Med en betydelig hjertefrekvens på baggrund af alvorlig organisk hjertesygdom kan atrieflimren, ligesom fibrillering, føre til udvikling af akut venstre ventrikel og kronisk hjertesvigt.

Behandling og sekundær forebyggelse atrieflimren udføres generelt på samme måde som med deres flimmer. Samtidig skal det bemærkes, at atrieflimren er meget mere modstandsdygtig overfor lægemiddelbehandling, både til at stoppe paroxysmer og forebygge dem, hvilket nogle gange skaber store problemer. Der kan også opstå betydelige vanskeligheder i den farmakologiske kontrol af ventrikelfrekvensen. På samme tid, på grund af ustabiliteten af ​​atrioventrikulær ledning under atrieflimren, er det noget langtidsbevaring er uønsket, og der bør gøres en maksimal indsats for at genoprette sinusrytmen så hurtigt som muligt eller for at omdanne flagren til flimmer.

Til lindring af paroxysmer af atrieflimren anvendes lægemiddelbehandling, elektrisk kardioversion og hyppig atriel pacing.

Som med atrieflimren anvendes antiarytmika i klasse IA, 1C og III til at genoprette sinusrytmen, som administreres intravenøst ​​eller oralt. De sidste to grupper af lægemidler er mere effektive og mindre giftige end den første. Det skal især bemærkes, at det relativt nye lægemiddel ibutilid, når det administreres intravenøst, tillader genoprettelse af sinusrytmen hos ca. 70 % af patienterne.

Det skal understreges, at for at undgå en kraftig stigning i hjertefrekvensen som følge af en forbedring af atrioventrikulær ledning, op til 1:1, kan et forsøg på medicinsk kardioversion med lægemidler af klasse IA og 1C kun udføres efter blokering den atrioventrikulære knude med digoxin, verapamil, diltiazem eller ß-blokkere.

Verapamil er det foretrukne lægemiddel til lægemiddelkontrol af ventrikulær frekvens ved atrieflimren. En mindre permanent effekt opnås af ß-blokkere og digoxin. På grund af flagerresistens over for digoxin kræves der ofte relativt store doser af lægemidlet. Generelt pulskontrol med medicin, sænker atrioventrikulær ledning, mens rytmeforstyrrelser er meget mindre pålidelige end ved atrieflimren. Med sin ineffektivitet anvendes ikke-lægemiddelmetoder med succes - kateterablation og modifikation af den atrioventrikulære knude.

Prognose og primær forebyggelse grundlæggende ligner dem ved atrieflimren.

Atrieflimren er en hurtig regelmæssig atriel rytme på grund af cirkulationen af ​​macroreentry excitation. Symptomerne omfatter hjertebanken, svaghed, åndenød, præsynkope. Dannelsen af ​​blodpropper i atrierne kan føre til emboli. Diagnosen stilles på baggrund af et EKG. Behandlingen omfatter lægemiddelkontrol af hjertefrekvens, forebyggelse af tromboemboli med antikoagulantbehandling.

Atrierytmen er normalt regelmæssig, 280-320 bpm med ventrikulær aktivering, med 2:1 ledning på grund af en "filtrerende" effekt i AV-knuden.

Højere grads AV-blokering kan forekomme spontant eller induceres af lægemiddelbehandling.

Sjældent forekommer 1:1-ledninger, hvilket fører til en ekstrem hurtig ventrikulær frekvens og alvorlige symptomer.

Atrieflutter er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​en stor (makro) genindtræden i højre atrium, normalt omkring tricuspidalklappens annulus. Hyppigheden af ​​atrieflimren er omkring 300 pr. minut. Normalt udvikles AV-blok med et ledningsforhold på 2:1, 3:1 eller 4:1 (svarende til hastigheder på 150, 100 og 75 bpm). Sjældent, hos unge patienter, udføres alle slagtilfælde - så udvikles takykardi med en hjertefrekvens på 300 slag / min og hæmodynamisk kollaps. EKG'et viser savtandsfladderbølger. Ved tilstedeværelse af ledning gennem AV-knuden med et forhold på 2:1, er flagren vanskelig at bestemme, da flagrebølger er skjult i QRS-komplekserne og T-bølgen. Atrieflatter bør altid antages, når snæver takykardi komplekserer med en hastighed på 150 pr. minut detekteres. Carotis sinus massage eller intravenøs administration adenosin kan midlertidigt øge graden af ​​AV-blokering, og dermed bliver flagrebølger synlige, hvilket er med til at stille en korrekt diagnose.

Årsager til atrieflimren

Hovedårsager: Idiopatisk, arteriel hypertension, mitralklapdefekter, kardiomyopati (iskæmisk, dilateret eller hypertrofisk), akut infektion, konsekvenser af operation.

Atrieflimren er mindre almindelig end atrieflimren, men deres årsager og hæmodynamiske virkninger ligner hinanden.

Typisk atrieflatter skyldes en makroreentrant cirkulation af excitation, der omfatter næsten hele højre atrium.

Atrierne depolariseres med en hastighed på 250 til 350 slag/min. Fordi den atrioventrikulære (AV) node ikke kan lede ved denne hastighed, bevæger sig typisk kun halvdelen af ​​impulserne ned (2:1 blok), hvilket resulterer i en regelmæssig ventrikulær hastighed på 150 bpm. Nogle gange varierer graden af ​​AV-blokering over tid, hvilket resulterer i en uregelmæssig ventrikulær respons. Mere sjældent støder man på en fast ledning på 3:1,4:1 eller 5:1.

Sandsynligheden for tromboemboliske hændelser i atrieflimren blev tidligere anset for at være ret lav, men den har nu halvdelen af ​​risikoen for atrieflimren (medmindre det er forbundet med atrieflimren).

Der er en krænkelse af excitabilitet med videregående uddannelse impulser i atriale muskler og ledningsforstyrrelser med unormal spredning af excitation, dækning af muskelmassen og invaliditet af den resulterende sinus node impuls. Dette fører, som foreslået, til en kontinuerlig cirkulær bevægelse af excitationsbølgen i atrierne. Det atrioventrikulære bundt er normalt ikke i stand til at overføre et sådant antal impulser til ventriklen - der er en delvis blokering af impulserne, for eksempel er der ved 300 atrielle kontraktioner kun 75 ventrikulære kontraktioner i minuttet (ledningsevne 4:1). Denne form forårsager ikke klager, blodcirkulationen forstyrres ikke, og kun et elektrokardiogram registrerer atrieflimren; dog kan en nøje undersøgelse af venerne i nakken afsløre yderligere atrielle bølger. Det er vigtigt at fastslå denne arytmi på grund af muligheden for yderligere udvikling af atrieflimren.

Som en undtagelse trækker ventriklerne sig også oftere sammen (dvs. ledningsevnen når 2:1, 3:2 og endda 1:1); i sådanne tilfælde er der hjertebanken, svaghed, svimmelhed og kredsløbsforstyrrelser, som f. paroxysmal takykardi. Digitalis i store doser forværrer ledningsevnen, oversætter flagren til atrieflimren; dette er normalt mere fordelagtigt end at have hyppige ventrikulære sammentrækninger i atrieflimren. Quinidin derimod sænker excitabiliteten, når man ordinerer store doser, kan det hjælpe med at genoprette den normale rytme ved paroxysmal takykardi eller atrieflimren.

I fravær af allerede eksisterende sygdomme som patologi koronarkar, hjerteklapper, primære sygdomme myokardieinfarkt, perikarditis og thyrotoksikose, atrieflimren observeres sjældent.

Atrielfrekvensen er 280-320 i minuttet, på EKG'et manifesteres den af ​​flagrebølger i de underordnede ledninger og ledning V1. På grund af den lavere ledningsevne af den atrioventrikulære knude blokeres en del af impulserne, der udgår fra atrierne (normalt observeres en 2:1 blokade), som bestemmer hyppigheden af ​​ventrikulær kontraktion.

Vagale tests og adenosinfosfat øger atrioventrikulær blokade, hvilket gør det muligt at detektere flagrebølger på EKG, men afbryder meget sjældent arytmien.

Symptomer og tegn på atrieflimren

Patienter kan være asymptomatiske eller til stede med hjertebanken, brystsmerter, dyspnø, præsynkope, synkope eller alveolært lungeødem.

Symptomerne afhænger oprindeligt af frekvensen af ​​ventrikulære sammentrækninger og arten af ​​den underliggende hjertesygdom. Med ventrikulær regelmæssig rytme<120 уд/мин симптомов может быть мало или не быть совсем. Более быстрая частота и меняющееся АВ-проведение обычно обусловливают сердцебиение и снижение сердечного выброса, которое может вызывать нарушение гемодинамики. При подробном обследовании яремного венозного пульса обнаруживаются о-волны трепетания.

Diagnose af atrieflimren

Diagnosen stilles på baggrund af et EKG. Ved typisk flagren viser EKG en regulær savtands atriel aktiveringskurve, mest tydelig i afledninger II, III og aVF.

Massage af carotis sinus kan øge graden af ​​AV-blokering og derfor føre til bedre visualisering af typiske flagrebølger.

EKG diagnostik

• Ved typisk atrieflimren er der en savtandskurve med F-bølger med en frekvens på 300 bpm, mest med en negativ afvigelse i afledninger II, III og aVF.
• Når det ledes ind i ventriklen 2:1, registreres flagrebølger ikke altid, da vekslende flagrebølger er skjult i QRS-komplekset.
• Hastigheden af ​​sammentrækning af ventriklerne er normalt regelmæssig, omkring 150 slag/min.

Behandling af atrieflimren

• Lægemiddelfrekvenskontrol.
• Rytmekontrol ved hjælp af kardioversion, medicin eller ablation.
• Forebyggelse af tromboemboli.

Digoxin, β-blokkere eller verapamil bruges til at kontrollere hastigheden af ​​ventrikulær kontraktion. Men i de fleste tilfælde er et forsøg på at genoprette sinusrytmen ved direkte kardioversion eller lægemiddelbehandling at foretrække. Amiodaron, propafenon eller flecainid kan bruges til at forhindre gentagelse af atrieflimren. Flecainid bør altid kombineres med et lægemiddel, der hæmmer AV-knudeledning, såsom β-blokkere. Kateterablation helbreder i 90 % af tilfældene patienten fuldstændigt, hvilket især er vigtigt hos patienter med vedvarende og smertefulde symptomer.

Der er to strategier: gendannelse af sinusrytmen eller kontrol af ventrikulær frekvens. Nogle lægemiddelregimer kombinerer begge dele.

Behandlingsstrategien bør vælges under hensyntagen til varigheden af ​​paroxysmen, risikoen for hæmodynamiske forstyrrelser og tromboemboli.

Behandlingen består i at kontrollere ventrikulærfrekvensen, kontrollere rytmen og forebygge tromboemboli. Farmakologisk kontrol af hjertefrekvensen ved flagren er dog sværere at opnå end ved atrieflimren. Derfor er elektrisk konvertering (ved brug af synkroniseret kardioversion eller overfrekvensstimulering) for de fleste patienter den foretrukne behandling for den første episode og er obligatorisk ved 1:1 AV-ledning eller ved hæmodynamisk ustabilitet. Som regel er lavenergi (50 J) konvertering effektiv.

Mange antiarytmiske lægemidler, der kan genoprette sinusrytmen (især klasse 1a og 1c), kan bremse atrieflimren, forkorte AV-knude-refractoriness (vagolytiske effekter), eller begge dele, hvilket fører til 1:1 ledning med en paradoksal stigning i ventrikulær frekvens. kontraktioner og ustabil hæmodynamik . Sådanne lægemidler kan bruges til langvarig brug som forebyggelse af tilbagefald af atrieflimren.

Antitakykardi-stimuleringssystemer er et alternativ til langvarig brug af antiarytmiske lægemidler i nogle kategorier af patienter. Udførelse af ablation for at afbryde cirkulationen af ​​reentry-bølgen kan også effektivt forhindre atrieflimren, især typisk flagren.

Patienter med kronisk eller tilbagevendende atrieflimren har brug for orale antikoagulantia (warfarin titreret med en MHO på 2,0-3,0, direkte trombinhæmmere eller faktor Xa-hæmmere) eller langvarig aspirinbehandling. Valget af disse lægemidler er baseret på de samme overvejelser som for atrieflimren.

Den mest foretrukne behandling er elektrisk kardioversion:

1. Udfør en laveffektafladning (20-100 J).
2. Hvis varigheden af ​​atrieflimren er mere end 48 timer, udføres ekkokardiografi indledningsvis, og derefter kardioversion på baggrund af udnævnelsen af ​​LMWH / UFH (som ved atrieflimren).

• Medicinsk terapi:

1. Anbefal de samme lægemidler som til atrieflimren. De kan være mindre effektive til at genoprette rytmen og kontrollere den ventrikulære frekvens.
2. Digoxin, verapamil og β-blokkere kan ordineres for at reducere hjertefrekvensen. For at opnå en hurtigere reaktion ordineres lægemidler intravenøst. Generelt kan effekten være utilstrækkelig.
3. Ibutilid og dofetilid genopretter sinusrytmen hos 50-70 % af patienterne. Alternative lægemidler er amiodaron flecainid, quinidin og procainamid.
4. Husk! Klasse Ia antiarytmika øger atrioventrikulær ledning.

• Ved vedvarende eller tilbagevendende atrieflimren bør behovet for ablation overvejes Konsulter en elektrofysiolog.

Udvalgte aspekter af atrieflimren

Patienter med atrieflimren bør ikke modtage flecainid uden lægemidler, der blokerer AV-knuden (f.eks. β-blokkere). Flecainid og andre klasse 1C-lægemidler kan bremse hastigheden af ​​atrieflimren ved at skabe en 1:1 ledningstilstand i AV-knuden og paradoksalt nok øge ventrikulærfrekvensen med forværrede symptomer.

• Ved AF er elektrokardioversion lettere at udføre end farmakologisk.
• Pulskontrol med digoxin er mindre effektiv end med β-blokkere.
• Tilbagevendende AF kan behandles med radiofrekvensablation af ostium i vena cava.

- takyarytmi med den korrekte hyppige (op til 200-400 pr. 1 min.) Atriel rytme. Atrieflatter manifesteres af paroksysmal hjertebanken, der varer fra flere sekunder til flere dage, arteriel hypotension, svimmelhed, bevidsthedstab. For at detektere atrieflimren udføres en klinisk undersøgelse, 12-aflednings EKG, Holter monitorering, transesophageal elektrokardiografi, rytmografi, ultralyd af hjertet, EFI. Atrieflutter behandles med lægemiddelbehandling, radiofrekvensablation og en atriel pacemaker.

Atrieflimren forekommer også hos patienter med KOL, lungeemfysem og lungeemboli. Med cor pulmonale er atrieflimren nogle gange ledsaget af hjertesvigt i slutstadiet. Risikofaktorer for atrieflimren, der ikke er forbundet med hjertepatologi, kan være diabetes mellitus, thyrotoksikose, søvnapnøsyndrom, alkohol, narkotika og andre forgiftninger, hypokaliæmi.

Hvis atriel takyarytmi udvikler sig hos en praktisk talt rask person uden nogen åbenbar grund, taler de om idiopatisk atrieflimren. Rollen af ​​en genetisk disposition for forekomsten af ​​atrieflimren og flagren er ikke udelukket.

Patogenesen af ​​atrieflimren

Grundlaget for patogenesen af ​​atrieflimren er makro-re-entry-mekanismen - multiple re-excitation af myokardiet. En typisk paroxysme af atrieflatter skyldes cirkulationen af ​​en stor højre atriel re-entry-cirkel, som er begrænset fortil af trikuspidalklappens annulus og bagtil af Eustachian crest og vena cava. De udløsende faktorer, der er nødvendige for induktion af en arytmi, kan være korte episoder med atrieflimren eller atrielle ekstrasystoler. Samtidig er der en høj frekvens af atriel depolarisering (ca. 300 slag i minuttet).

Da AV-knuden ikke er i stand til at sende impulser af denne frekvens, ledes kun halvdelen af ​​de atrielle impulser normalt til ventriklen (2:1 blok), så ventriklerne trækker sig sammen med en hastighed på omkring 150 bpm. minut. Meget sjældnere forekommer blokke i forholdet 3:1, 4:1 eller 5:1. Hvis ledningskoefficienten ændres, bliver den ventrikulære rytme uregelmæssig, hvilket er ledsaget af en brat stigning eller fald i hjertefrekvensen. Et ekstremt farligt forhold mellem atrioventrikulær ledning er et forhold på 1:1, manifesteret af en kraftig stigning i hjertefrekvensen op til 250-300 slag. minut, et fald i hjertevolumen og tab af bevidsthed.

Klassificering af atrieflimren

Der er typiske (klassiske) og atypiske varianter af atrieflimren. Med den klassiske version af atrieflimren sker cirkulationen af ​​excitationsbølgen i højre atrium i en typisk cirkel; samtidig udvikles en flagrefrekvens på 240-340 i minuttet. Typisk atrieflimren er isthmus-afhængig, det vil sige, at den kan stoppes og genoprettes til sinusrytmen ved hjælp af kryoablation, radiofrekvensablation, transesophageal pacing i området af cavo-tricuspid isthmus (isthmus) som det mest sårbare led i makro-re. -indgangsløkke.

Afhængig af retningen af ​​excitationsbølgens cirkulation skelnes der mellem to typer klassisk atrieflimren: mod uret - excitationsbølgen cirkulerer rundt om trikuspidalklappen mod uret (90% af tilfældene) og med uret - excitationsbølgen cirkulerer med uret i makro- re-entry loop (10% af tilfældene).

Atypisk (isthmus-uafhængig) atrieflatter er karakteriseret ved cirkulationen af ​​en excitationsbølge i venstre eller højre atrium, men ikke i en typisk cirkel, som er ledsaget af udseendet af bølger med en flagrende frekvens på 340-440 pr. minut. Under hensyntagen til stedet, hvor makro-re-entry-cirklen dannes, skelnes højre atriel (multicyklus og øvre sløjfe) og venstre atriel isthmus-uafhængig atrieflatter. Atypisk atrieflimren kan ikke behandles med TPEX på grund af fraværet af en langsom ledningszone.

Fra det kliniske forløbs synspunkt udviklede atrieflimren sig for første gang, paroxysmal, vedvarende og permanent form. Den paroksysmale form varer mindre end 7 dage og stopper af sig selv. Den vedvarende form for atrieflimren har en varighed på mere end 7 dage, mens selvgenoprettelse af sinusrytmen er umulig. Der tales om en permanent form for atrieflimmer, hvis medicinsk eller elektrisk terapi ikke har givet den ønskede effekt eller ikke er blevet gennemført.

Den patogenetiske betydning af atrieflimren bestemmes af hjertefrekvensen, som bestemmer sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer. Tachysystole fører til diastolisk og derefter systolisk kontraktil dysfunktion af det venstre ventrikulære myokardium og udvikling af kronisk hjertesvigt. Med atrieflimren er der et fald i koronar blodgennemstrømning, som kan nå 60%.

Symptomer på atrieflimren

Klinikken for nyudviklet eller paroxysmal atrieflatter er karakteriseret ved pludselige anfald af hjertebanken, som er ledsaget af generel svaghed, nedsat fysisk udholdenhed, ubehag og tryk i brystet, angina pectoris, åndenød, arteriel hypotension, svimmelhed. Hyppigheden af ​​paroxysmer af atrieflimren varierer fra én om året til flere om dagen. Anfald kan udløses af motion, varmt vejr, følelsesmæssig stress, stort alkoholforbrug, og tarmbesvær. Med en høj pulsfrekvens opstår ofte præsynkopale eller synkopale tilstande.

Selv det asymptomatiske forløb af atrieflimren er ledsaget af en høj risiko for at udvikle komplikationer: ventrikulære takyarytmier, ventrikulær fibrillering, systemisk tromboemboli (slagtilfælde, nyreinfarkt, lungeemboli, akut mesenterisk vaskulær okklusion, karokklusion af kardioder, hjertesvigt, hjerteinsufficiens). anholdelse.

Diagnose af atrieflimren

Klinisk undersøgelse af en patient med atrieflimren afslører en hurtig, men rytmisk puls. Men med et ledningsforhold på 4:1 kan pulsen være 75-85 slag. minut, og med en konstant ændring i koefficienten bliver hjerterytmen uregelmæssig. Det patognomoniske tegn på atrieflimren er den rytmiske og hyppige pulsering af halsvenerne, svarende til den atrielle rytme og overskrider den arterielle puls med 2 eller flere gange.

Behandling af atrieflimren

Terapeutiske foranstaltninger for atrieflimren er rettet mod at stoppe paroxysmer, genoprette normal sinusrytme og forhindre fremtidige episoder af lidelsen. Til lægemiddelbehandling af atrieflimren anvendes betablokkere (for eksempel metoprolol osv.), calciumkanalblokkere (verapamil, diltiazem), kaliumpræparater, hjerteglykosider, antiarytmiske lægemidler (amiodaron, ibutilid, sotalolhydrochlorid). For at reducere tromboembolisk risiko er antikoagulantbehandling indiceret (heparin intravenøst, subkutant; warfarin).

For at stoppe typiske paroxysmer af atrieflimren er den foretrukne metode transesophageal pacing. Ved akut vaskulær kollaps er angina pectoris, cerebral iskæmi, en stigning i hjertesvigt, elektrisk kardioversion med laveffektudladninger (fra 20-25 J) indiceret. Effektiviteten af ​​elektropulsterapi øges på baggrund af lægemiddelantiarytmisk terapi.

Tilbagevendende og vedvarende former for atrieflimren er indikationer for radiofrekvensablation eller kryoablation af makro-re-entry læsionen. Effektiviteten af ​​kateterablation ved atrieflimren overstiger 95 %, risikoen for komplikationer er mindre end 1,5 %. Patienter med SSSU og paroxysmer af atrieflatter er vist RFA fra AV-knuden og pacemakerimplantation.

Prognose og forebyggelse af atrieflimren

Atrieflimren er karakteriseret ved modstand mod antiarytmisk behandling, vedvarende paroxysmer og en tendens til tilbagefald. Tilbagefald af flagren kan blive til atrieflimren. Det lange forløb af atrieflimren disponerer for udvikling af tromboemboliske komplikationer og hjertesvigt.

Patienter med atrieflimren har brug for observation af en kardiolog-arytmolog, konsultation af en hjertekirurg for at beslutte, om det er tilrådeligt at kirurgisk ødelæggelse af det arytmogene fokus. Forebyggelse af atrieflimren kræver behandling af primære sygdomme, reduktion af stress- og angstniveauer, ophør med koffein, nikotin, alkohol og visse stoffer.

Atrieflutter er en krænkelse af hjertets kontraktile aktivitet, hvor der er en stigning i atriel sammentrækning op til 250-350 slag i minuttet. På trods af at normen er 60-90 slag. Rytmen af ​​atriel kontraktion forbliver korrekt selv ved så høj en hastighed af sammentrækninger.

1 Årsager

Atrieflimren er mere almindelig hos mænd end hos kvinder og er mere almindelig hos ældre. Næsten altid forekommer atrieflimren i et hjerte, der har en organisk patologi: når en patient har en reumatisk eller medfødt hjertesygdom, et gammelt hjerteanfald eller post-infarkt kardiosklerose, alvorlig hypertension, myocarditis, hjertesvigt.

Atrieflimren kan udvikle sig hos mennesker, der lider af kroniske lungesygdomme, hyperproduktion af skjoldbruskkirtelhormoner - thyrotoksikose. Meget sjældent er atrieflimren ikke ledsaget af en organisk læsion af hjertemusklen, disse er ret usædvanlige tilfælde, men de kan forekomme hos mennesker, der misbruger alkohol. Atrieflimmer kan forekomme ved digoxinforgiftning, efter operation af hjerteklapperne.

2 Hvordan udvikler flagren sig?

Udviklingsmekanismen er baseret på "makro-re-entry"-mekanismen. Dens essens er, at hjertemusklen udsættes for gentagen excitation "i en cirkel", atriel sammentrækning fremkalder flere og flere sammentrækninger, og excitationen recirkulerer i hjertemusklen. AB-knuden er placeret mellem atrierne og ventriklerne. Han er ikke i stand til at passere til ventriklerne en så hyppig impuls, at atrierne genererer.

Derfor opsætter AB-knuden en slags blokering for disse impulser og sender kun hver anden atrieimpuls til ventriklerne. Nogle gange hver tredje eller hver fjerde. Men oftere korrelerer atrielle og ventrikulære kontraktioner som 2:1. Dette forhindrer over-hurtig ventrikulær kontraktion, hvilket kan være ekstremt farligt. Hvis alle hjertekamrene trækker sig sammen, er der en kraftig stigning i hjertefrekvensen, et fald i blodtilførslen til hjertet, bevidsthedstab, som kan være dødeligt.

3 Klassifikation

Atrieflimren er klassificeret i:

• typisk,
• atypisk.

I en typisk form cirkulerer excitationsbølgen i en typisk cirkel i højre atrium. Denne form er registreret hos 85-90% af patienterne, hyppigheden af ​​sammentrækning af hjertets øvre kamre er 250-350 per minut. Elektrokardiografisk, med en typisk form i afledninger III, aVF, er F-bølgerne af flagre negative, og i V1 er de positive. Den typiske form genoprettes til en normal rytme under pacing.

Den atypiske form er kendetegnet ved en højere hastighed af atrielle sammentrækninger på 340-430 per minut, dette skyldes cirkulationen af ​​bølger i begge atrier ikke i en typisk cirkel. Dette er en overgangsform mellem flagren og atrieflimren. Den atypiske form er modstandsdygtig over for pacing. Ifølge det kliniske forløb er der former for flagren:

• paroxysmal,
• permanent.

Atrieflatter, som manifesterer sig i form af angreb af forskellig varighed, men ikke mere end 7 dage, kaldes paroxysmal. Hvis tidspunktet for atrieflimren overstiger to uger eller mere, kaldes denne form for flagren permanent eller kronisk.

4 Klinisk billede

Lignende tegn er karakteristiske for den paroxysmale eller kroniske form. Men et mere levende klinisk billede observeres med paroxysmal flager. Derfor vil klinikken blive overvejet på eksemplet med paroxysme. Det er værd at bemærke, at paroxysmer kan forekomme med forskellige frekvenser: fra en gang om året til flere gange om dagen.

De vigtigste symptomer på paroxysme er den pludselige indtræden af ​​hjertebanken, svimmelhed, en følelse af mangel på luft, alvorlig svaghed, paroxysmal smerte i hjertet. Hvis patienten har en udtalt organisk hjertepatologi, kan tegn og symptomer på flagreparoxysme være et fald i blodtrykket, øget hjertefrekvens, blanchering af huden, hoste, hæmoptyse. Tegn på hjertesvigt kan udvikle sig eller forværres.

Klinikkens sværhedsgrad, symptomer og tegn er mere afhængige af omfanget af ventrikulære sammentrækninger, samt den individuelle tolerance hos patienter med atrieflimren. Jo højere ventrikulær frekvens, jo mere alvorlig er patientens tilstand og jo mere udtalte symptomer. Men tilfælde af asymptomatisk forløb af denne form for arytmi er også beskrevet.

5 Komplikationer

Uanset sværhedsgraden af ​​symptomer eller klinik, er atrieflimren farlig for dets komplikationer. Denne form for arytmi kan blive til atrieflimren og ventrikelflimmer, der er stor sandsynlighed for dannelse af blodpropper og tromboemboli, som et resultat af hvilket slagtilfælde, lungeemboli kan udvikle sig. Disse tilstande fører i en stor procentdel af tilfældene til død eller invaliditet.

6 Diagnostik

Ved en lægeundersøgelse er pulsen op til 120-180 i minuttet, nogle gange op til 300 i minuttet. Ved undersøgelse af nakkeområdet observeres en pulsering af nakkevenerne, med auskultation - takykardi, I-tonen kan forbedres. Den vigtigste diagnostiske metode er EKG. Der er særlige EKG-tegn, der gør det muligt at diagnosticere denne form for arytmi, alle sundhedspersonale kender dem, og det er ofte ikke svært at stille en EKG-diagnose.

De vigtigste EKG-tegn på atrieflimren er:

• tilstedeværelsen på EKG'et af regelmæssige, identiske flagrebølger F, svarende til tænderne på en sav, som er godt registreret i ledninger I, II, aVF og højre brystledninger;
• samme højde og bredde af F-bølgerne på EKG'et, med et stejlt stigende og mere blidt nedadgående knæ;
• tilstedeværelsen af ​​normale, uændrede QRS-komplekser på EKG'et, som hver er forudgået af et vist antal F-bølger (2:1, 3:1, 4:1);
• lige store R-R-intervaller på EKG, men hvis graden af ​​passage af impulser gennem AB-knuden ændres, kan varigheden af ​​R-R-intervallerne også ændre sig;
• F-bølger passerer ind i hinanden uden interval på EKG'et.

Ud over elektrokardiogrammet omfatter diagnostiske metoder EKG overvågning ifølge Holter (denne forskningsmetode giver dig mulighed for at fikse paroxysmer i løbet af dagen såvel som om natten), EchoCG (bestemmer strukturen af ​​myokardiet, tilstanden af ​​ventiler, hjertekamre), blodprøver og skjoldbruskkirtelhormoner.

7 Behandling

Målet med behandlingen er at stoppe paroxysmen, hvis nogen, kontrollere hyppigheden af ​​ventrikulære sammentrækninger, forhindre tilbagefald og komplikationer af flagren. Den bedste måde at stoppe paroxysmen af ​​atrieflimren er elektrisk defibrillering. Denne behandlingsmetode anbefales at blive brugt, efter at diagnosen er etableret, uden forsinkelse. Især defibrillering er indiceret for kollaps, akut venstre ventrikelsvigt, synkope.

Normalt er en udledning på 50 kJ tilstrækkelig til at stoppe paroxysmen. Paroxysme kan også stoppes ved transesophageal pacing. Hvis det ikke er muligt at fremstille ovennævnte behandlingsmetoder, udføres lindring af angrebet med medicin. Men det er sjældent at genoprette rytmen under flagren efter en enkelt injektion af antiarytmika.

For at reducere hyppigheden af ​​sammentrækninger af ventriklerne anvendes verapamil, diltiazem, b-blokkere, hjerteglykosider. For at reducere risikoen for tromboemboli anvendes heparin og warfarin. Kirurgiske behandlingsmetoder kan bruges - radiofrekvens eller kryoablation af makro-re-entry-fokus, som et resultat af hvilket dets ødelæggelse opstår, disse metoder bruges med en konstant form for flagre. Det er også muligt at installere en pacemaker.

8 Alternative behandlingsmetoder

På trods af udviklingen af ​​medicin forbliver tilhængere af behandlingen af ​​arytmi med folkemedicin. Læger er tosindede om dette. Brugen af ​​folkemedicin er ikke forbudt, det vigtigste er, at patienter, der bruger dette eller det folkemiddel, skal være opmærksomme på deres bivirkninger. Og det er bedre, før du bruger folkemedicin, konsulter en læge og find ud af, om det er rigtigt for dig at bruge det.

Folkemidler, der er almindelige i behandling, omfatter:

• et afkog af hyben med honning,
• melissa infusion,
• afkog af baldrianrødder,
• afkog af asparges officinalis,
• infusion af urt røllike.

Det anbefales at tage afkog og infusioner indeni, før måltider, i et kursus på mindst 3-4 uger. Selvfølgelig er det umuligt at helbrede atrieflimren kun med folkemedicin. I kombination med traditionelle behandlingsmetoder kan behandling med folkemedicin have en genoprettende, beroligende effekt.

9 Forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger omfatter rettidig diagnose og behandling af hjertepatologi, normalisering af kropsvægt, ophør med rygning og alkoholforbrug, tilstrækkelig fysisk aktivitet, rationel ernæring, årlig lægeundersøgelse. Det er meget lettere at forebygge en sygdom end at helbrede den. Derfor er det nødvendigt at overvåge dit hjertes tilstand, og med den mindste ændring i dets arbejde eller dit eget velbefindende skal du besøge lægekontoret.