YDELSESTEKNIK

MEDICINSKE OG DIAGNOSTISKE PROCEDURER

I PÆDIATRI

KAPITEL 1

FORBEREDELSE AF MEDARBEJDEREN OG ARBEJDSPLADSEN.

DESINFEKTIONSFORANSTALTNINGER I PROCEDUREN ELLER MANIPULERINGSRUM

INSTRUKTION #1

FORBEREDELSE AF MEDARBEJDEREN OG ARBEJDSPLADSEN TIL AT UDFØRE MEDICINSKE OG DIAGNOSTISKE PROCEDURER

1. GENERELT

Ansatte i sundhedsorganisationer bør forsynes med hygiejnebeklædning (i det følgende benævnt CO) og personlige værnemidler (herefter benævnt PPE) i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus.

SS og PPE, der anvendes i sundhedsorganisationer, skal overholde kravene i tekniske regulatoriske retsakter (herefter benævnt TNLA) for de relevante produktkategorier.

Sundhedsorganisationer bør bruge SS og aftageligt fodtøj fremstillet af materialer, der kan desinficeres med kemiske desinfektionsmidler.

Klargøring af arbejdspladsen udføres efter den løbende daglige rengøring af kontoret. Lægemedarbejder tilstedeværelsen af ​​en tilstrækkelig mængde forbindingsmateriale og andet hospitalsudstyr(i det følgende - MI), medicin (herefter - lægemidler) til at udføre procedurer under arbejdsskiftet.

2. MATERIALESTØTTE

2.1. Møbler og udstyr:

en individuel todelt garderobe med isolerede sektioner (en til opbevaring af personligt tøj, ejendele, sko; den anden til CO, aftagelige sko);

medicinske kabinetter til opbevaring af medicin og medicinske forsyninger;

manipulationstabeller: på den første - udstyr til at udføre proceduren, på den anden hjælpe - udstyr til at udføre desinfektionsforanstaltninger;

medicinsk sofa eller puslebord;

luft desinfektion udstyr;

metal opbevaringsskab stoffer og psykotrope stoffer;

køleskab.

morgenkåbe (dragt), operationskittel

2.3. Indendørs sko.

håndskind (medicinske handsker);

åndedrætsorganer (medicinsk maske eller respirator);

øje (briller, skærme);

vandtæt forklæde.

2.5. Antiseptika, desinfektionsmidler 1 og rengøringsmidler:

hud antiseptisk;

alkohol antiseptisk;

kemisk desinfektionsmiddel (koncentrat til fremstilling af fungerende desinfektionsopløsninger);

kemisk desinfektionsmiddel i en flaske med en aerosolspray til overfladebehandling, klar til brug;

flydende sæbe pH-neutral.

2.6. Et sæt stoffer brugt i en nødsituation.

2.7. Sterile forbindinger i individuel emballage (bomulds- eller gazekugler, gazeservietter).

2.8. Værktøj til at åbne ampuller eller hætteglas.

2.9. Kuvette eller individuel bakke til forberedelse og udførelse af proceduren (om nødvendigt brug).

2.10. Containere (kapaciteter) mærket:

"Nr. 1" - til vask af MI, med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg;

"Nr. 3" - til iblødsætning af forbindinger, PPE og andet medicinsk udstyr til engangsbrug, der skal bortskaffes under eksponeringens varighed, med en perforeret sigte, undertryk og låg;

en punkteringssikker beholder med en nåleskærer - til nåle, sprøjter, vakuumsystemer og andet skarpt medicinsk udstyr til engangsbrug;

"nåle efter indsamling af lægemidler" - en ikke-gennemborende beholder (beholder) 2 til opsamling af nåle efter indsamling af lægemidler;

"servietter" - til opbevaring af engangsservietter lavet af groft calico eller gaze;

"Tomme ampuller og hætteglas med lægemidler" - til opsamling af brugte ampuller eller hætteglas fra lægemidler;

"Tomme ampuller og hætteglas af ILS" - til desinfektion af brugte ampuller eller hætteglas fra ILS under deres brug;

___________________

1 Til desinfektion skal der anvendes kemiske desinfektionsmidler, der er godkendt til brug i sundhedsorganisationer i overensstemmelse med lovgivningen i Republikken Belarus.

"plastik" - til indsamling af plastprodukter, der ikke er kommet i kontakt med lægemidler, ILS, blod og andre biologiske væsker;

"Fysisk metode" - en ikke-punkteret beholder (beholder) med låg til opsamling af affaldsmateriale og andet medicinsk udstyr under den fysiske desinfektionsmetode.

2.11. Engangsplastikposer til transport af medicinsk affald til stedet for deres midlertidige opbevaring.

2.12. Albue væg dispenser til antiseptisk.

2.13. Vægmonteret dispenser til flydende sæbe.

2.14. Disperger eller holder med engangspapirhåndklæde eller genanvendelig, hvis den bruges individuelt.

2.15. Sanitetsudstyr:

vask med postevand;

vask med postevand til vask af desinficeret medicinsk udstyr.

2.16. Affaldsspand med pedalbetjent låg.

2.17. Plastpose til opsamling af CO kontamineret med blod og andre kropsvæsker.

2.18. Et målebæger med et volumen på 10-30-50 ml og en målebeholder med et volumen på 10 liter til fremstilling af en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel i et decentraliseret forberedelsessystem.

2.19. Pen og tusch.

2,20. Tags.

2.21. Medicinsk dokumentation for den godkendte blanket, der anvendes i kontorets arbejde.

3. TEKNIK

FORBEREDENDE STAP

3.1. Tag overtøj, sko af og læg i skabet.

3.2. Tag et skift af sko på.

3.3. Fjern smykker fra hænderne.

3.4. Vask hænder under rindende varmt vand to gange skum med pH-neutral flydende sæbe.

___________________

2 Placer nålene i en punkteringssikker beholder efter et sæt medicin. Beholderen fyldt til 2/3 af volumen skal mærkes i overensstemmelse med TNLA, der regulerer arbejdet med medicinsk affald. Aflever beholderen til midlertidig opbevaring af medicinsk affald.

3.5. Tør dine hænder med et engangspapir eller genanvendeligt håndklæde.

3.6. Anbring det brugte engangspapir i en affaldsspand med et pedalbetjent låg.

3.7. Bær SO.

3.8. Forberedelse af det proceduremæssige (manipulations) rum til arbejdets start:

3.8.1. kontrollere udløbsdatoer og tilgængelighed i tilstrækkelige mængder til at arbejde under skiftet:

flydende sæbe;

antiseptisk;

arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel;

sterile forbindinger og andet sterilt medicinsk udstyr i individuelle pakker;

3.8.2. i henhold til instruktion nr. 2, desinficer overflader:

manipulationsborde, kuvetter eller bakker;

medicinsk sofa eller puslebord.

HOVED SCENE

3.9. Forberedelse af hjælpetabellen til håndtering:

3.9.1. læg og læg på øverste hylde:

beholdere (tanke) med en perforeret sigte, undertryk og låg, mærket:

"Nr. 1" - til vask af MI med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg 3;

"No. 2" - til iblødsætning af MI under eksponering, med en perforeret sigte, undertrykkelse og låg;

"Nr. 3" - til iblødsætning, der skal bortskaffes, forbindinger, PPE og andet medicinsk udstyr til engangsbrug under eksponeringens varighed, med en perforeret sigte, undertryk og låg;

en punkteringssikker beholder med en nåleskærer - til desinfektion af skarpe medicinske anordninger i en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende effekt;

kemisk desinfektionsmiddel i en flaske med en aerosolspray, klar til brug.

3.9.2. læg og læg på nederste hylde:

en beholder med et koncentrat af et kemisk desinfektionsmiddel;

3 medicinsk udstyr, der kommer i kontakt med biologisk materiale, skal forvaskes med en opløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende effekt, eller postevand i en specielt tildelt beholder i overensstemmelse med sikkerhedsforanstaltninger. Efterfølgende skal skyllevand desinficeres ved en af ​​metoderne i henhold til desinfektionsregimet for virale (herunder patogener af parenteral viral hepatitis, HIV-infektion) infektioner.

målebæger med et volumen på 10-30-50 ml;

målebeholder med et volumen på 10 l;

beholder (kapacitet) "servietter";

plastposer– til transport af produktionsaffald;

3.9.3. fylde beholdere (beholdere) beregnet til desinfektion med en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, der ikke har en fikserende virkning 4 ;

3.9.4. angiv på etiketten på hver beholder (kapacitet):

navnet på den fungerende løsning;

koncentration;

eksponeringstid;

dato og tidspunkt for forberedelse;

3.9.5. fjern handsker og maske, anbring i beholder (beholder) "Nr. 3";

3.9.6. vask hænder, tør.

3.10. Forberedelse af manipulationstabellen:

3.10.1. læg og læg på øverste hylde:

alkoholopløsning af antiseptisk eller ethylalkohol 70% i et hætteglas;

sterile forbindinger i individuel emballage (bomulds- eller gazekugler, gazeservietter);

værktøj til åbning af ampuller eller hætteglas;

kuvette eller bakke - til at forberede og udføre proceduren (om nødvendigt);

anden MI, der er nødvendig for at udføre procedurerne;

3.10.2. lægges på nederste hylde

et sæt stoffer brugt i en nødsituation;

handsker i pakken;

beholdere (kapacitet):

"Tomme ampuller og hætteglas med lægemidler";

"tomme ampuller og hætteglas med ILS" (hvis nødvendigt);

"plast";

"nåle efter stofrekruttering".

4 Kemiske desinfektionsmidler, der ikke har en fikserende effekt, omfatter dem, der ikke indeholder aldehyder og alkoholer, som forårsager denaturering af proteiner og er fikseringsmidler til organiske forurenende stoffer.

SLUTSTEDET

3.9. Udfør procedure 5 i henhold til instruktionerne for udførelse af den tildelte procedure.

___________________

5 Når du udfører en procedure uden for behandlings- eller manipulationsrummet ved hjælp af et manipulationsbord, kuvette eller bakke, skal udstyret forberedes i overensstemmelse med instruktionerne for udførelse af manipulationen.

Efter proceduren anbringes det brugte forbindingsmateriale og andet medicinsk udstyr i en beholder (beholder) fyldt med en arbejdsopløsning af et kemisk desinfektionsmiddel, placeret på den nederste hylde af manipulationsbordet.

Når du bruger en kuvette eller bakke, skal du placere den brugte dressing og andet medicinsk udstyr i kuvetten eller bakken. Desinficer brugte forbindinger og andet medicinsk udstyr i behandlingsrummet.

Teknikken til at udføre diagnostiske og behandlingsprocedurer, der kan udføres uafhængigt uden en læge i særlige forhold(brug for nødhjælp i fravær af en læge, manglende evne til at transportere patienten osv.), er beskrevet detaljeret i dette afsnit. I andre tilfælde gives kun et generelt koncept for medicinsk og diagnostisk manipulation.

ANGIOGRAFI- røntgenundersøgelse af indre organer ved hjælp af intraarteriel injektion af røntgenpræparater gennem kateter. 3-4 timer efter angiografi kan patienter være på et normalt regime (undtagen angiografi af cerebrale kar).

ANTROPOMETRI- måling af hoved fysiske indikatorer person. Inkluderer vejning, måling af kropslængde, bryst- og maveomkreds. I nogle tilfælde måles hovedindikatorerne for respiration (spirometri) og muskelstyrke (dynamometri).

For at måle kroppens længde bruges et stadiometer (en lodret bjælke med en trykt centimeterskala, fastgjort på stedet). En tablet med et vandret placeret visir bevæger sig op og ned langs den lodrette bjælke. Patienten placeres på platformen med ryggen til et lodret stativ, så han rører stativet med hæle, balder, skulderblade og baghovedet. Hovedet er i en sådan position, at den ydre auditive meatus og øjet er på samme niveau. Tabletten sænkes på hovedet. Tallene på skalaen i den nederste kant af tabletten angiver længden af ​​patientens krop.

Vejningen udføres på en korrekt installeret og tilpasset medicinsk vægt. For at justere vægtene på vippearmens øverste og nederste stænger (gram og kilogram) sættes de til nul, vippelåsen åbnes, og vippearmen afbalanceres ved hjælp af balancevægte, der bevæger sig på skruen. Patienten skal stå på vægtens platform med låsen på vippearmen lukket.

Abdominal omkreds er især vigtig at måle i ascites. Målingen foretages om morgenen, gerne efter afføring og frigivelse Blære. Et blødt centimeterbånd er placeret bagved på niveau med III lændehvirvelen, foran - på niveau med navlen.

Omkredsen af ​​brystet måles med et blødt centimeterbånd. Bag den skal være placeret under skulderbladene foran - på niveau med IV-ribben. Målingen foretages med stille vejrtrækning, ved maksimal ind- og udånding.

Spirometri udføres ved hjælp af et spirometer, der består af to 6-7-liters cylindre indsat i hinanden. Den ydre cylinder er fyldt med vand, og den indre cylinder, balanceret af belastningen, vendes på hovedet. Luftrummet i den indre cylinder over vandet er forbundet med udeluften med et rør. På dette rør sættes en gummislange med en udskiftelig glas- eller plastikspids. Patienten tager en dyb indånding og holder sig for næsen og blæser luft gennem spidsen af ​​røret ind i hulrummet i den indre cylinder, som stiger samtidig. En specialskole viser mængden af ​​udåndingsluft. Lungernes vitale kapacitet hos mænd er i gennemsnit 3500-4500 cm 3, hos kvinder - 1500-3500 cm 3.

Dynamometri udføres ved hjælp af specielle fjeder-, kviksølv-, hydrauliske og elektriske enheder med en skala, der viser muskelstyrke.

ANSØGNING- bruges i mundpleje. En steril gaze eller et stykke bandage fugtet med en 0,1% opløsning af furacilin, en 0,1% opløsning af ethacridin lactat (rivanol) eller andre medicinske opløsninger påføres slimhinden. Proceduren gentages flere gange om dagen i 3-5 minutter. Efter samme princip foretages applikationer på sår.

BLODTRYK (BP) - er blodets tryk mod arteriernes vægge under systole og diastole. Dens værdi afhænger af kraften i hjertets sammentrækninger, blodgennemstrømningen i arterierne, elasticitet og modstand af blodkar og andre faktorer. Der er maksimum (systolisk) og minimum (diastolisk) blodtryk samt pulstryk. Systolisk tryk registreres på tidspunktet for maksimal stigning pulsbølge i det arterielle system efter venstre ventrikelsystole. diastolisk tryk Det bemærkes under faldet af pulsbølgen, når hjertets diastole opstår. Pulstryk er forskellen mellem systolisk og diastolisk tryk. Når man forsker blodtryk tachooscillografisk metode skelner desuden lateralt og endeligt systolisk, middel hæmodynamisk tryk.

Normale blodtryksværdier hos raske voksne er: for systolisk - 120-140 mm Hg. Art., til diastolisk - 70-90 mm Hg. Kunst. Når man konverterer til International System of Units (SI), bør man antage, at 1 kilopascal (kPa) er lig med 7,5 mm Hg. Kunst.

Oftest bruges et kviksølvsfygmomanometer (Riva-Rocci apparat) eller et fjedermanometer (tonometer) til at måle blodtrykket. Kviksølvsfygmomanometeret består af et glasrør fastgjort til låget på manometret og sænket ned i et reservoir med kviksølv, en hul oppustelig manchet 12-14 cm bred og 30-40 cm lang, og en gummiballon med en ventil og en skruelås . Ved hjælp af en pære, gennem et system af gummirør, sprøjtes luft samtidigt ind i manchetten og kviksølvtanken, hvilket skaber det samme tryk der, hvis værdi kan findes ved højden af ​​kviksølvstigningen i et glas rør med en millimeter graduering fra 0 til 250-300 mm. I et tonometer overføres trykket til membranen, og trykket aflæses af en pil, der bevæger sig på en rund, gradueret skive.

I mangel af særlige indikationer måles blodtrykket på bestemte timer, bedre om morgenen før morgenmad. Når man måler blodtryk på arterien brachialis, skal forsøgspersonen ligge eller sidde stille, ikke tale. En manchet lægges på den bare skulder og fastgøres løst, men så den ikke falder af skulderen, og dens underkant er 2-3 cm over cubital fossa. Motivets hånd placeres komfortabelt på sengen eller på bordet (når den måles mens du sidder) med håndfladen opad. Hvis patienten sidder, skal hans underarm være på niveau med hjertet (fjerde interkostalrum). Et phonendoskop påføres pulsationsstedet for brachialisarterien i albuebøjningen, luft sprøjtes ind i manchetten og trykmåleren med en ballon med en lukket skrue. Samtidig stiger kviksølv i sphygmomanometeret langs glasrøret, og pilen bevæger sig i tonometeret. Ved hjælp af et phonendoscope fanger de det øjeblik, hvor lyden af ​​pulstoner ophører med at blive hørt. Åbn gradvist pæreskruen, reducer trykket i systemet. I det øjeblik, hvor trykket i manchetten er lig med det systoliske, vises en ret høj tone. Tallene på niveau med kviksølvsøjlen eller pilen angiver værdien af ​​det systoliske blodtryk. Efterhånden som lufttrykket i systemet fortsætter med at falde, begynder tonerne at svækkes og forsvinde. Øjeblikket for forsvinden af ​​toner svarer til diastolisk tryk.

Ved lavt blodtryk høres toner værre. I disse tilfælde er det muligt, ved gradvist at puste manchetten op, at notere tidspunktet for fremkomsten af ​​toner (diastolisk trykniveau) og, med yderligere oppustning af manchetten, deres forsvinden (systolisk blodtryksniveau).

Nøjagtigheden af ​​blodtryksmåling afhænger i høj grad af underarmens position, muskelafspænding og især af størrelsen og korrekt påføring af manchetten, som bør optage mindst 3/4 af armen. Med smalle og for brede manchetter vil aflæsningerne af enheden være unøjagtige. Der findes specielle sæt manchetter til måling af blodtryk hos børn.

AUTOHEMOTERAPI- stimuleringsmetode defensive styrker krop ved at injicere patienten med sit eget blod i musklen, sjældnere subkutant eller intravenøst. Indikationer for autohæmoterapi er træge langvarige sygdomme (kronisk lungebetændelse, adnexitis, furunkulose osv.). Oftest, til autohæmoterapi, tages blod fra en vene med en steril sprøjte og injiceres dybt intramuskulært i den øvre ydre kvadrant af balden. Varme (varmepude) påføres injektionsstedet. Hvis lægen ikke har ordineret et andet regime, skal du starte med en daglig intramuskulær injektion af 2 ml blod og hver 2.-3. dag øge dosis med 2 ml, hvilket bringer den til 10 ml. Kursus - 12-15 indsprøjtninger. Hvis kropstemperaturen under autohæmoterapi stiger betydeligt (op til 38 ° C), og der opstår smerter og hævelse på injektionsstedet, reduceres den efterfølgende dosis af injiceret blod.

AEROTERAPI- en metode til klimaterapi baseret på udsættelse for fri luft uden direkte solstråling. Den terapeutiske effekt af aeroterapi er forbundet med øget iltmætning, ultraviolet bestråling og udsættelse for kulde luftbade), som bidrager til hærdning af kroppen. Aeroterapi bruges til at hærde raske mennesker, såvel som ved sygdomme nervesystem, kredsløbssystem, i perioden med genopretning fra lungesygdomme.

Luftbade og semi-bade (udsat for taljen) udføres 1-2 gange om dagen udendørs i skyggen, på verandaer, balkoner, indendørs med åbne vinduer. Ifølge specielle tabeller doseres badets varighed og graden af ​​afkøling. Der er kolde luftbade (lufttemperatur fra 0 til 8 ° C), moderat kolde (fra 9 til 16 ° C), kølige (fra 17 til 20 ° C), ligegyldige (fra 21 til 22 ° C) og varme (over 22°C).

LÆGEBANKER- kolbeformede glasbeholdere med et volumen på 30-60 ml med glatte fortykkede kanter og en udvidet halvcirkelformet bund. Banker bruges til midlertidigt at fremkalde flushing ved at skabe reduceret lufttryk over det tilsvarende område af kroppen. Banker har en reflekseffekt på de underliggende indre organer og væv, fremmer resorptionen af ​​inflammatoriske foci og har en vis smertestillende effekt. Banker er placeret på hele overfladen af ​​brystet, undtagen hjerteområdet, og på lænden.

Banker skal være rene og tørre uden revner eller skår langs kanterne. Ud over dåser kræver proceduren for indstilling af dem alkohol (eller ether), vat, vaseline, en metalstang (en metalpind 15 cm lang, en sonde, pincet osv.), tændstikker.

Patienten skal lægges på en seng eller sofa, stedet for den foreslåede cupping skal blotlægges og smøres med vaseline (fig. 4).

Ris. 4. Banker; metode til at udføre proceduren

Et stykke bomuld vikles tæt om en metalstang, gennemvædet med alkohol (ether), rystes overskydende væske af på gulvet og sætter ild til en vatpind. De tager glasset med venstre hånd, holder det tæt ind til patientens hud, sætter i et kort stykke tid (1 sekund) en brændende tampon ind i glasset og tager det ud og sætter straks glasset på kroppen. Huden trækkes ind i krukken, som sidder tæt fast til kroppen. Sæt normalt fra 8 til 20 dåser i 15-20 minutter. For at fjerne krukken bøjes den lidt til siden, og med den anden hånd presser de skindet i den modsatte kant af krukken. Efter fjernelse af dåserne under dem forbliver mørk plet- blå mærker. Vaseline fjernes fra huden, patienten er varmt dækket i 20-30 minutter.

Banker er placeret for børn fra 1,5-2 år. Der er specielle krukker i små størrelser til børn. Da børn er bange for ukendte procedurer, bør du berolige dem og forklare, at det ikke vil gøre ondt. Når du placerer dåser på ryggen hos børn, anbefales det at strække armene fremad for at øge overfladen af ​​det frie bryst på grund af skulderbladenes afgang. Behandl huden med vaseline meget omhyggeligt og med varme hænder. Varigheden af ​​proceduren hos børn er 5-10 minutter.

BRONKOKOPI- undersøgelse af den nederste luftrør(undersøgelse af den indre overflade af luftrøret og bronkierne) ved hjælp af en optisk enhed - et bronkoskop. Bronkoskopet består af hule metal- eller elastiske rør med belysning og optiske systemer. Ved hjælp af et bronkoskop er det muligt at udføre anæstesi af slimhinden, forstøvning af lægemidler, sugning af bronkial sekret, biopsi, fjernelse af et fremmedlegeme eller neoplasma.

Lav bronkoskopi på tom mave i omklædningsrummet eller endoskopirummet. Behandling af hænder, der udfører bronkoskopi - som i kirurgisk operation. Præmedicinering udføres ved hjælp af en 0,1% opløsning af atropin eller andre lægemidler, der reducerer sekretion og reducerer muskel tone bronkier. Indgrebet udføres under anæstesi eller lokalbedøvelse. Under bronkoskopi ligger patienten på ryggen, en tæt pude af standardstørrelser (60 x 60 x 5 cm) lægges under skuldrene. Hovedet og nakken hæves 10-12 cm med en rulle eller en speciel holder, hvorved halsen løsnes. Hvis bronkoskopi udføres i patientens siddende stilling, så er patienten placeret overfor lægen, let vipper torsoen fremad. Hænderne sænkes mellem benene, hovedet kastes lidt tilbage.

For børn udføres bronkoskopi kun under anæstesi, på tom mave, frigør blæren og endetarmen. Efter undersøgelsen skal barnet ligge i sengen i vandret position. Ved opkastning skal der forberedes sug med katetre for at fjerne opkast, et apparat til kunstig ventilation lunger.

Drikkevarer og mad gives tidligst 3 timer efter bronkoskopi.

BOGIZING- undersøgelse af åbenhed og gradvis udvidelse af lumen af ​​rørformede organer (spiserør, urinrør, hørerør osv.). Bougie - et værktøj i form af en fleksibel eller stiv stang. Brugte bougiens vaskes grundigt med varmt sæbevand, tørres og kontrolleres for spor af blod, pus, samt revner og overfladeujævnheder, der kan beskadige slimhinden under bougienage. Steriliseret bougie før brug overhældes med steril isotonisk natriumchloridopløsning eller destilleret vand for at vaske formalinen (eller diocidet) af. Inden bougienage smøres bougien med steril vaselineolie eller glycerin.

VENIPUNKTUR- punktering af en vene med det formål at tage blod til analyse, blodudskillelse, infusion af opløsninger af medicinske stoffer, blod, plasma, blod og plasmaerstatninger (fig. 5). Venepunktur udføres med hænderne grundigt vasket med sæbe og en børste. Enderne af fingrene tørres af med alkohol. Til proceduren er sterile sprøjter og nåle, alkohol, bomuldskugler, et rent håndklæde, en tourniquet, en rulle foret med olieklud forberedt. Afhængigt af viskositeten af ​​den injicerede opløsning anvendes nåle med en tynd (til isotonisk opløsning, glukose osv.) eller en tyk lumen (til blodudslip eller transfusion af blod og bloderstatninger). Tjek nålens åbenhed. Patienten ligger i sengen eller sidder ved bordet. En rulle dækket med et håndklæde placeres under albuen på den forlængede arm. En tourniquet påføres den nederste tredjedel af skulderen, hvorved venerne klemmes. Sikkerheden af ​​arteriel blodgennemstrømning kontrolleres ved puls. Hvis pulsen er svag, er turneringen for stram. For bedre fyldning af venen bliver patienten bedt om at knytte og løsne næven flere gange. Albuens hud tørres af med en vatrondel med alkohol. Venen fikseres ved at trække huden på albuen lige under det tilsigtede punktursted og flytte den lidt nedad.

Ris. 5. Intravenøse injektioner: 1 - påføring af en tourniquet; 2 - venepunktur

Huden gennembores, retter nålen med snittet op i en vinkel på cirka 45°, derefter gennembores en vene i en lidt mindre vinkel fra siden, og nålen indsættes i dens lumen. Du kan gennembore huden og venen på samme tid. På korrekt position nål i en vene fra kanylen af ​​nålen vises blod. Hvis der ikke er blod, så gentag punkteringen af ​​venen uden at fjerne nålen fra huden. For at tage blod til analyse placeres et reagensglas under nålens kanyle. Ved blodudladning fastgøres et gummirør med kanyle til nålen. Den anden ende af røret sænkes ned i en bakke eller gradueret beholder. Ved infusion tilsluttes en sprøjte med en medicinsk opløsning eller et infusionssystem (dryp eller stråle) til kanylen, og tourniquet fjernes. Ved afslutningen af ​​proceduren fjernes nålen, en vatrondel med alkohol påføres punkteringsstedet, og patienten bliver bedt om at holde den i cubital fossa i 1-2 minutter, bøje armen ved albuen. Du kan lægge en steril trykbandage på stikstedet. Prik evt. venerne på håndryggen, underarmen, fodryggen, temporale vener (hos børn), hals- og subclaviavener.

Af komplikationerne under punktering skyldes det mest almindelige hæmatom en punktering af to vægge af venen eller dens løse presning efter venepunktur; phlebitis eller phlebothrombosis med et langt ophold af nålen i venens lumen; nåleskade på en nærliggende nerve eller punktering af en arterie.

VENESECTION- åbning af venens lumen med et snit. Det udføres, når det er umuligt at udføre venepunktur på grund af den dårlige sværhedsgrad af overfladiske vener og, om nødvendigt, langvarige infusioner. Til venesektion bruges venerne i albuen, underarmen, foden og underbenet oftere. Til venesektion, en steril skalpel, saks, pincet (anatomisk og kirurgisk), hæmostatiske klemmer, nåleholdere og nåle, sprøjter med nåle, silke og katgut, 0,25-0,5 % novokainopløsning, gazeservietter, kugler, håndklæder, lagner, infusionssystem . Forberedte sæt til venesektion opbevares i separate kasser.

Huden forberedes som til operation. Under novokainbedøvelse skæres huden over, vævene trækkes fra hinanden, hvorved venen blotlægges, og to katgut-ligaturer føres ind under den. Venen bindes med en perifer ligatur, og den centrale bruges som holder. Pincet med åbne grene placeres under venen, venen åbnes, en nål (eller kateter) indsættes i dens lumen, og en catgut-tråd bindes rundt om nålen med en sløjfe. Enderne af catgut bringes til overfladen ud over kanterne af såret. Kanylen på kanylen er forbundet til et færdigforberedt og fyldt infusionssystem. Gummirøret er fastgjort med klæbebånd. Huden sys med silke.

Efter afslutningen af ​​infusionen fjernes plastrets strimler, hvilket frigør systemets rør, knuden på venen omkring nålen eller kateteret løsnes af de frit udragende ender af catgut (uden at fjerne hudsuturerne). Nålen eller kateteret fjernes, hvorefter catgut-ligaturen straks spændes og venen ligeres. Enderne af catgut skæres af. Om nødvendigt påføres en ekstra sutur på huden.

INJEKTIONER. Intraarterielle infusioner udføres af en læge.

Intravenøse infusioner er stråle og dryp. Dråbeinfusioner bruges til intravenøs administration af store mængder væske, blod eller blod- og plasmaerstatninger. Jet-infusion udføres normalt med et lille volumen af ​​den injicerede opløsning, såvel som hvis det er nødvendigt hurtigt at erstatte volumen af ​​blod efter blodtab, under kollaps, shock.

Til jet-infusion bruges sprøjter med en kapacitet på 10-20 ml oftere. Ud over sterile sprøjter og nåle skal du forberede sterilt materiale, tourniquet, alkohol. Behandling af lægens hænder og patientens hud - som før en venepunktur (se). Kontroller omhyggeligt inskriptionen på etiketten på ampullen eller hætteglasset, og træk derefter medicinen ind i sprøjten gennem en nål med tilstrækkelig diameter. Vend sprøjten med nålen opad, træk stemplet mod dig, opsaml luft i toppen af ​​sprøjten over lægemiddelopløsningen. Derefter, langsomt tryk på stemplet, frigives luft gennem nålen, indtil en fuld dråbe væske kommer til syne. Ved venepunktur eller venesektion administreres lægemidlet intravenøst. Nogle lægemidler injiceres langsomt fra en sprøjte (for eksempel strophanthin), andre kan administreres hurtigt. Der skal lægges særlig vægt på intravenøse infusioner af stoffer, der forårsager irritation og endda nekrose, når de injiceres under huden (f.eks. calciumchloridopløsning). I disse tilfælde udføres venepunktur nødvendigvis med en anden nål end den, der blev brugt til at tage medicinen fra ampullen, og sprøjten tilsluttes nålekanylen, først efter at have sikret sig, at nålen er i venen (ved frigivelsen). blod fra nålen). Hvis den irriterende opløsning alligevel kom ind i vævene omkring venen, vaskes det perivenøse væv med 10-20 ml af en 0,25-0,5% opløsning af novocain.

Store mængder væske infunderes intravenøst. For at gøre dette skal du forberede en steril glasampul eller Esmarch-krus, et system af gummirør med en dråbe eller et fabriksfremstillet system til en engangstransfusion, nåle med forskellige længder og lumenbredde, samt hæmostatiske og skrueklemmer. I et system med uigennemsigtige gummislanger skal der indsættes et glasrør under dråbeholderen i en afstand på 10-15 cm fra kanylen for at kontrollere for luftbobler i systemet.

Før du bruger engangssystemet, skal du kontrollere pakningens tæthed og integriteten af ​​hætterne på nålene, hvorefter pakningen åbnes. Fjern metalskiven fra proppen på hætteglasset med lægemiddelopløsning, behandl proppen med alkohol- eller jodalkoholopløsning, fjern hætten fra nålen, der er forbundet med et separat rør i systemet, og indsæt nålen i proppen. Dette korte rør med en nål forbinder hætteglasset med luften. For nemheds skyld kan du fastgøre røret til hætteglassets væg med klæbende tape. Dernæst sprøjtes hovedsystemets nål, som er placeret tættere på dråbeholderen, ind i hætteglassets kork. Vend hætteglasset, fastgør det på et stativ i en højde af 1 m fra niveauet af sengen og fyld systemet med en medicinsk opløsning, og sørg for omhyggeligt, at der ikke er luftbobler. Fyld først dråberøret halvt, hæv filteret over røret, hvorfra opløsningen kommer, sænk derefter dråberøret, og fjern hætten og fortræng luften fra det nederste rør, indtil opløsningen strømmer fra nålen i en kontinuerlig strøm. Over dråbeholderen er der placeret en skrueklemme på røret. Dropperen er forbundet med nålen i venen, infusionshastigheden indstilles med en klemme (med antallet af dråber pr. minut). Nålen i venen er fastgjort med klæbebånd.

Teknikken til opsætning af en dråber, når du bruger et ikke-fabriksfremstillet system, ligner. Når et lægemiddel injiceres fra et lukket hætteglas, ud over den øverste nål af systemet med en dråbe, indsættes en lang nål i dens prop til dræning med udendørs luft. Hvis den injicerede væske hældes i en åben ampul eller Esmarchs krus, er en drænnål ikke nødvendig. Åbn ampuller og Esmarchs krus under infusionen er dækket med steril gaze foldet i flere lag. Fordelen ved drypinfusion frem for jet-infusion er, at det er muligt at injicere stor mængde væsker (op til flere liter sammenlignet med 0,5 liter med en stråle). Langsomt absorberet af dropinfusion, forbliver lægemiddelopløsninger længere i kroppen og udgør en mindre belastning for hjertet.

Væsken til drop intravenøs infusion bør ikke være kold. Med infusion af kolde væsker udvikler patienter kuldegysninger, temperaturen stiger.

Under infusionen er det bydende nødvendigt at overvåge systemets normale funktion: fravær af væskelækage, luftindsugning i systemet, infiltration eller hævelse i infusionsområdet. Hvis nålen er tromboseret, og infusionen standses, udføres venepunktur på en anden vene eller på samme vene et andet sted, og systemet tilsluttes igen. Afslut infusionen, når der ikke er nogen væske tilbage i hætteglasset, og det holder op med at flyde ind i dråbeholderen.

Hvis det under en intravenøs infusion er nødvendigt at injicere anden medicin i venen, så gennembores enten slangen i infusionssystemet behandlet med jod eller alkohol med en nål, eller medicinen injiceres ved at stikke gummiproppen ind i hætteglasset.

Subkutane infusioner bruges til dehydrering (diarré, ukuelig opkastning osv.), forgiftning, efter operation, hvis det af en eller anden grund er uønsket at injicere væske intravenøst. Oftest infunderes en isotonisk opløsning af natriumchlorid, en 5% glucoseopløsning subkutant.

Den mest bekvemme til subkutan infusion er den anteroeksterne overflade af låret. En enkelt subkutan infusion udføres i et volumen på op til 500 ml væske.

INTRAOKULÆRT TRYK. Maklakovs tonometer bruges til nøjagtigt at måle intraokulært tryk. Dens platforme tørres af med alkohol, tørres af og dækkes med et tyndt lag specialmaling. En 0,5% opløsning af dicain dryppes ind i øjnene. Patienten ligger på ryggen og retter blikket mod sin pegefinger løftet foran øjnene. Lægen udvider det undersøgte øjes palpebrale fissur med fingrene, trækker vægten af ​​tonometeret til øjet og placerer det på midten af ​​hornhinden, som skal være placeret strengt lige. Sænk forsigtigt holderne til vægten for at lægge pres på hornhinden, og løft derefter holderen hurtigt og fjern vægten. I det punkt, hvor puden er i kontakt med hornhinden, forbliver der en lys cirkel, som indprintes ved at placere tonometerpuden mod papir fugtet med alkohol. Mål dens diameter med en lineal. Måleresultatet svarer til trykket i millimeter kviksølv. Bøde intraokulært tryk ikke overstiger 27 mm Hg. Kunst.

VANDTERAPI (hydroterapi)- udbredt til terapeutiske og profylaktiske formål forkølelse, eksacerbationer af kroniske inflammatoriske processer. Hydroterapi-procedurer doseres individuelt under hensyntagen til stimulusens art og patientens reaktion Normalt udføres hydroterapi i et forløb på 12 til 30 procedurer. Kontraindikationer til hydroterapi er svær åreforkalkning, stadium III hypertension, infektionssygdomme, aktive faser tuberkulose, neoplasmer, blødninger, sygdomme i blodet og bloddannende organer.

Hydroterapi procedurer omfatter bade, brusere, aftørring, vask, skylning, badning.

Bade kan være generel eller lokal. Lokale bade: semi-bade (underkrop til taljen), siddebade (bækken, nedre del af maven og øverste del hofter uden nedsænkning), fodbade (fra fødder til knæ, afhængig af destination).

Afhængigt af temperaturen er badene opdelt i kolde (op til 20 °C), kølige (op til 30 °C), ligegyldige (34-36 °C), varme (op til 38 °C), varme (over 39 °C). C). Varigheden af ​​badet er normalt 15-30 minutter.

Korte kolde bade har en generel tonisk effekt, øger stofskiftet, stimulerer nerve- og kardiovaskulære funktioner. Varme bade har en beroligende effekt, normaliserer øget aktivitet specificerede kropssystemer. Varme bade øger sveden og øger stofskiftet.

I badeværelset skal lufttemperaturen være mindst 25 °C, og der må ikke være træk. Badet er forvasket grundigt. Patienten sættes i badet, så han læner sig på ryggen, og om nødvendigt lægges et støtteskjold under hans fødder. Når du tager et bad, bør patienten ikke efterlades alene under proceduren, det er nødvendigt at overvåge hans generelle tilstand, hudfarve (blød, skarp rødme) og puls.

Hygiejnisk ferskvandsbad er en af ​​metoderne til desinficering. Vandtemperaturen er 36-38 °C, varigheden af ​​proceduren er 20-30 minutter.

Bade deles med gradvist stigende temperatur tjene som en potent irriterende for kredsløbs- og åndedrætssystemerne. Badet tages ikke tidligere end en time efter at have spist. Det er nødvendigt konstant at overvåge patientens tilstand ved at øge vandtemperaturen fra 37 til 40-42 ° C. Varigheden af ​​proceduren er ikke mere end 20 minutter (for børn - 5-7 minutter). Efter badet tørres patienten tør, lægges i en varm seng (på sofaen), pakkes varmt ind.

Bade med gnidning bruges efter termiske vandprocedurer. Badet fyldes op til halvdelen med vand ved en temperatur på 34-35 ° C. Bagsiden af ​​en person, der sidder i et bad, hældes med vand fra en slev og gnides på samme tid. blød børste, svamp. Derefter gnides andre dele af kroppen sekventielt i henhold til samme metode (bryst, mave, lemmer). Proceduren gentages, hvorved temperaturen på vandet i badet gradvist sænkes. Varigheden af ​​proceduren er 10-15 minutter. Efter afslutningen gnides huden med et frottéhåndklæde, patienten lægges i seng og dækkes med varme.

Perlebade De har fået deres navn fra det faktum, at luftboblerne, der sprøjtes under tryk ind i vandet, ligner perler. Vandtemperatur - 35-37 ° C, varighed - 10-20 minutter, frekvens - hver anden dag. Behandlingsforløbet er normalt ordineret op til 15 bade.

Fælles sennepsbad. Fortynd 200-300 g tør sennep i 10 liter vand (38-40 ° C) og hæld den resulterende opløsning i et ferskvandsbad med den nødvendige temperatur (normalt 37-38 ° C til et generelt bad). Procedurens varighed - 5 7 minutter.

Terpentinbade bruges til perifer neuritis, ledsygdomme, lungebetændelse. Terpentinemulsionen er præliminært fremstillet. For at gøre dette hældes salicylsyre (0,75 g) og knust babysæbe (10 g) i 500 ml kogende vand, blandes grundigt, afkøles til 40-50 ° C og tilsættes 500 g terpentin. Tag 15-20 ml terpentinemulsion til det første bad, og øg derefter gradvist mængden til 60-80 ml. Vandtemperatur - 36-37 ° C, varighed - 10-15 minutter, frekvens - hver anden dag, for et behandlingsforløb - 10-15 bade.

Jod-brom bade. 100 g natriumiodid og 250 g kaliumbromid opløses i 1 liter vand (opløsningen opbevares i en mørk flaske, beskyttet mod lys). Opløs 2 kg natriumchlorid i varmt vand, tilsæt 100 ml af en opløsning af brom og jod, hæld dem i et bad og almindeligt vand bring det til det ønskede volumen og temperatur (35-36 ° C). Varighed - 10-15 minutter, frekvens - hver anden dag, behandlingsforløb - 12-15 bade.

Iltbade. Et 200-liters bad hældes med 100 g natriumbicarbonat, 50 ml af en 5% opløsning af kobbersulfat (kobbersulfat) og 200 ml teknisk perhydrol hældes. Vandet blandes grundigt, efter 10 minutter sker den maksimale frigivelse af iltbobler, og patienten lægges i et bad. Vandtemperatur - 35-37 °C, procedurens varighed - 10-15 minutter, for et behandlingsforløb - 15-20 bade dagligt eller hver anden dag.

stivelsesbade har en udtørrende og kløestillende virkning. Kartoffelstivelse fortyndes i koldt vand (100 g pr. 10 l) og tilsættes badet. Temperaturen på vandet i badet er 37-38 ° C, varigheden er 7-10 minutter (for børn), frekvensen er daglig eller hver anden dag. Behandlingsforløbet - 10-15 bade.

Medicinsk diagnostik(kaldes ofte blot diagnostik) refererer til processen med at identificere eller konstatere en mulig sygdom eller lidelse (diagnose i denne forstand kaldes også medicinsk diagnostisk procedure) og til udtalelsen opnået gennem denne proces (også kaldet medicinsk diagnostisk udtalelse). Statistisk set omfatter den diagnostiske procedure klassifikationstest. Dette er hovedkomponenten i for eksempel lægebesøgsproceduren.

... utydelig hos overvægtige kvinder, især hvis der ikke er meget væske. Obstetrisk ultralyd kaldes ultralyd diagnostik under graviditeten. Siden introduktionen i slutningen af ​​1950'erne, ultralyd diagnostik er blevet en meget brugt diagnostik...

Historie og etymologi af medicinsk diagnose

Historie medicinsk diagnostik begyndte under Imhoteps tid i det gamle Egypten og Hippokrates i Det gamle Grækenland. I det traditionelle kinesisk medicin Der er fire diagnostiske metoder: inspektion, lytte-lugt, afhøring og palpation. Den babylonske lægebog "Diagnostic Manual" skrevet af Esagil-kin-apli (storhedstid 1069-1046 f.Kr.) introducerer brugen af ​​empiri, logik og rationalitet i diagnosticering af en sygdom eller sygdom. Bogen anvender logiske regler for at forbinde observerede symptomer i en patients krop med deres diagnose og prognose. Esagil-kin-apli beskrev symptomerne for mange typer epilepsi og relaterede lidelser sammen med deres diagnose og prognose.

Flertal af diagnose diagnoser, verbum - diagnosticere, og den person, der stiller diagnosen, tilkaldes diagnostiker. Ordet " diagnose' (/daɪ.əɡˈnoʊsɨs/) er en latinsk afledning af det græske ord 'διαγιγνώσκειν', der betyder 'at genkende' eller 'adskille'. Dette græske ord er dannet af ordene "διά", der betyder "adskille" og "γιγνώσκειν", der betyder "at opfatte".

Praksisen med diagnose fortsatte med at være domineret af teorierne fremsat i det tidlige 20. århundrede.

Medicinsk diagnostik

Medicinsk diagnose eller selve processen med at stille en diagnose er en kognitiv proces. Klinikeren bruger flere datakilder og samler puslespilsbrikker for at gøre et diagnostisk indtryk. Det første diagnostiske indtryk kan være et bredt begreb, der beskriver en kategori af sygdomme i stedet for en specifik sygdom eller tilstand. Klinikerens indtryk fuldender analyserne og procedurerne for at indhente big data til at understøtte eller afvise den oprindelige diagnose og forsøger at indsnævre den til et mere specifikt niveau. Diagnostiske procedurer er specifikke værktøjer, som klinikeren bruger til at indsnævre diagnostiske muligheder.

Diagnostisk procedure

At stille en diagnose i form af en diagnostisk procedure kan betragtes som et forsøg på at klassificere en patients tilstand i separate og særskilte kategorier, der gør det muligt at træffe medicinske beslutninger om behandling og prognose. Efterfølgende beskrives den diagnostiske udtalelse ofte ud fra sygdommen eller anden tilstand, men ved en fejldiagnose er personens faktiske sygdom eller tilstand ikke det samme som personens diagnose.

Den diagnostiske procedure kan udføres af en række medicinske fagfolk, såsom en internist, fysioterapeut, optometrist, sundhedsforsker, kiropraktor, tandlæge, fodterapeut, sygeplejerske eller paramediciner. I denne artikel er udtrykket diagnostiker” bruges i forhold til enhver af disse kategorier af specialister.

En diagnostisk procedure (og den mening, der opnås gennem den) indebærer ikke nødvendigvis at afklare ætiologien af ​​de pågældende sygdomme eller tilstande, dvs. forårsaget sygdom eller tilstand. En sådan afklaring kan være nyttig til at optimere behandling, yderligere prognose eller forebygge fremtidig gentagelse af sygdommen eller tilstanden.

Diagnostisk udtalelse

Diagnose kan dog antage mange former. Det kan være et spørgsmål om at navngive en sygdom, en læsion, en dysfunktion eller impotens. Det kan være en øvelse i at navngive en behandling eller prognose. Det kan angive enten graden af ​​anomali i kontinuumet eller typen af ​​anomali i klassifikationen. Det er påvirket af ikke-medicinske faktorer som magt, etik og økonomiske incitamenter for patienten eller lægen. Det kan være et kort resumé eller et udvidet udsagn, endda i form af en historie eller en metafor. Disse kan være kommunikationsmidler, såsom en computerkode, hvorigennem en betaling, recept, meddelelse, information eller rådgivning udløses. Det kan være patogent eller salutogent. Generelt er den ubestemt og foreløbig.

Indikationer for en diagnostisk procedure

Den første opgave er at definere medicinske indikationer at udføre den diagnostiske procedure. Indikationer omfatter:

• Definition af enhver afvigelse fra en kendt norm, der kan beskrives i form af for eksempel anatomi (strukturen af ​​den menneskelige krop), fysiologi (hvordan kroppen fungerer), patologi (hvad kan gå galt i anatomi og fysiologi), psykologi (tænkning og adfærd), og homøostase menneske (i forhold til mekanismerne til at opretholde balancen i kropssystemerne). At vide, hvad der er normalt og måle nuværende tilstand af patienten i forhold til disse normer, kan være med til at bestemme patientens specifikke afgang fra homeostase og graden af ​​afgang, hvilket igen kan være med til at måle indikationen for yderligere diagnostisk bearbejdning;
• Patientklager;
• Netop det faktum, at en patient søger hjælp hos en diagnostiker, kan være en indikation for en diagnostisk procedure. Derfor kan terapeuten for eksempel under et lægebesøg allerede begynde at udføre den diagnostiske procedure ved for eksempel at observere patientens gang, når han går fra venteværelset til lægekontoret, allerede inden han begynder at klage over noget. .

Selv under en allerede igangværende diagnostisk procedure, kan den finde en indikation for en anden, separat, diagnostisk procedure for en anden potentielt samtidig sygdom eller stater. Dette kan forekomme som et resultat af utilsigtet opdagelse af en funktion, der ikke er relateret til parameteren af ​​interesse. Dette kan ske under moderne test, der ikke er relateret til den aktuelle diagnose, såsom røntgenstråler (såsom magnetisk resonansbilleddannelse) eller et sæt blodprøver.

Almindelige komponenter

Fælles komponenter til stede i den diagnostiske procedure i de fleste af de forskellige tilgængelige metoder, herunder:

• Supplere de allerede tilvejebragte oplysninger ved yderligere indsamling af data, som kan omfatte spørgsmål fra sygehistorien (potentielt fra andre personer tæt på patienten), fysisk undersøgelse og forskellige diagnostiske tests;
• En diagnostisk test er enhver form for medicinsk test, der udføres for at hjælpe med at stille en diagnose eller definere en sygdom. Diagnostiske tests kan også bruges til at give prognostisk information til mennesker med etableret sygdom;
• Håndtering af svar, opdagede data eller andre resultater. Du kan søge råd hos andre læger og specialister på dette område.

Specifikke metoder

Der er en række metoder eller teknikker, der kan bruges i en diagnostisk procedure, herunder udførelse af en differentialdiagnose eller efterfølgende medicinske algoritmer. Faktisk kan en diagnostisk procedure omfatte komponenter af adskillige metoder.

Differential diagnose

Metoden til differentialdiagnose er baseret på påvisning som muligt mere mulige sygdomme og tilstande, der potentielt kan forårsage tegn eller symptomer. Dette efterfølges af en proces med at udelukke eller i det mindste gengive mere eller mindre sandsynlige optagelser gennem yderligere medicinsk analyse og anden behandling. Dette sigter mod at nå et punkt, hvor kun én mulig sygdom eller tilstand forbliver som den mest sandsynlige. Det endelige resultat kan også efterlade en liste over mulige tilstande, arrangeret efter sandsynlighed eller sværhedsgrad.

Den diagnostiske udtalelse opnået ved denne metode kan mere eller mindre betragtes som en udelukkelsesdiagnose. Selvom resultatet ikke er én mulig sygdom eller tilstand, kan denne metode i det mindste udelukke enhver overhængende livstruende tilstand.

Hvis lægen er usikker på tilstedeværelsen af ​​en tilstand, udføres eller planlægges yderligere medicinske tests, såsom medicinsk billeddannelse, delvist for at bekræfte eller afkræfte diagnosen og for at dokumentere patientens status og registrere patientens sygehistorie.

Hvis uventede fund opdages under denne proces, kan den oprindelige hypotese udelukkes, og andre hypoteser skal derefter overvejes af klinikeren.

Mønster genkendelse

I mønstergenkendelsesmetoden bruger specialisten sin erfaring til at genkende billedet kliniske karakteristika. Det er generelt baseret på specifikke symptomer eller tegn forbundet med specifikke sygdomme eller tilstande, der ikke nødvendigvis involverer den mere kognitive behandling involveret i differentialdiagnose.

Dette kan være den primære metode, der anvendes i tilfælde, hvor sygdomme er "indlysende", eller specialistens erfaring kan give ham mulighed for hurtigt at genkende tilstanden. Teoretisk set kan et bestemt mønster af tegn eller symptomer være direkte relateret til en bestemt terapi, selv uden en endelig beslutning vedrørende den aktuelle sygdom, men et sådant kompromis indebærer en betydelig risiko for at gå glip af en diagnose, der faktisk har en anden behandling, så det kan evt. være begrænset til de tilfælde, hvor diagnosen ikke kan stilles.

Diagnostiske kriterier

Begrebet " diagnostiske kriterier » foreskriver en specifik kombination af tegn, symptomer og testresultater, som klinikeren bruger i et forsøg på at stille en korrekt diagnose.

Nogle eksempler på diagnostiske kriterier:

• Amsterdam kriterier for arvelig non-polypose kolorektal cancer;
• McDonald's kriterier for multipel sklerose;
• American College of Rheumatology kriterier for systemisk lupus erythematosus.

Klinisk beslutningsstøttesystem

Kliniske beslutningsstøttesystemer er interaktive computerprogrammer designet til at hjælpe læger i beslutningstagningsopgaver. Klinikeren interagerer med et computerprogram ved hjælp af både klinikerens viden og softwaren til at lave bedre analyse patientdata, end der kan udføres separat af et menneske eller et computerprogram. Systemet foretager typisk antagelser, som klinikeren kan gennemgå, vælge nyttig information og udelukke fejlagtige antagelser.

Andre metoder til diagnostisk procedure

Andre metoder, der kan bruges til at udføre en diagnostisk procedure, omfatter:

• brug af medicinske algoritmer;
• en "brute force-metode", hvor alle mulige spørgsmål stilles og alle mulige data indsamles.

Diagnostisk udtalelse og dens virkninger

Når speciallægen kommer til en diagnostisk udtalelse, kan han eller hun foreslå en behandlingsplan, der vil omfatte både behandling og opfølgningsplanlægning. Fra dette tidspunkt kan lægen, udover at behandle patientens tilstand, oplyse patienten om ætiologi, progression, prognose, andre udfald og mulige behandlinger for hans lidelser, samt give råd til at bevare helbredet.

Der foreslås en behandlingsplan, som kan omfatte terapi og opfølgende konsultationer samt tests til overvågning af behandlingens tilstand og fremskridt, om nødvendigt, sædvanligvis i overensstemmelse med de medicinske anbefalinger fra det medicinske område til behandling af visse sygdomme .

Der bør tilføjes passende oplysninger til patientens journal.

Manglende respons på behandling, der normalt virker, kan indikere et behov for at revurdere diagnosen.

Yderligere typer af diagnostik

Diagnostiske undertyper omfatter:

Klinisk diagnostik

Diagnostik baseret på medicinske tegn og patientrapporterede symptomer frem for diagnostiske tests.

Laboratoriediagnostik

Diagnose baseret i vid udstrækning på laboratorierapporter eller testresultater snarere end en fysisk undersøgelse af patienten. For eksempel korrekt diagnose infektionssygdomme kræver normalt undersøgelse af tegn og symptomer samt laboratorieegenskaber for det involverede patogen.

Røntgendiagnostik

Diagnose baseret primært på medicinske billeddiagnostiske fund. Greenstick-frakturer er almindelige radiologiske diagnoser.

Hoveddiagnose

Den enkeltstående medicinske diagnose, der er tættest knyttet til patientens hovedklage eller behov for behandling. Mange patienter har yderligere diagnoser.

Tilladende diagnostik

Diagnosen angivet som årsag til, at patienten blev indlagt på hospitalet; det kan afvige fra det faktiske problem eller fra udledningsdiagnoser(diagnoser, der registreres, når patienten udskrives fra sygehuset).

Differential diagnose

Processen med at stille alle mulige diagnoser, der kan være relateret til tegn, symptomer og laboratoriefund, og derefter udelukke diagnoser, indtil en endelig afgørelse kan træffes.

Diagnostiske kriterier

Foreskriver en kombination af tegn, symptomer og testresultater, som klinikeren bruger til at stille den korrekte diagnose. Det er standarder, normalt udgivet af internationale komitéer, og de er designet til at tilbyde den bedst mulige følsomhed og specificitet, idet de respekterer tilgængeligheden af ​​den nyeste teknologi.

Prænatal diagnose

Diagnose før fødslen.

Undtagelsesdiagnostik

En medicinsk tilstand, hvis præsentation ikke kan fastslås med fuldstændig sikkerhed ved undersøgelse og testning. Derfor stilles diagnosen ved at fjerne alle andre rimelige muligheder.

Dobbelt diagnostik

Diagnose af to relaterede, men separate medicinske tilstande eller ledsmerter; udtrykket refererer næsten altid til diagnosen alvorlig psykisk sygdom og stofmisbrug.

Selvdiagnose

Diagnosticering eller identifikation af en medicinsk tilstand på egen hånd. Selvdiagnosticering er meget almindelig og normalt nøjagtig for daglige tilstande såsom hovedpine, menstruationssmerter og hovedlus.

Fjerndiagnostik

En type fjernmedicin, der diagnosticerer en patient uden at være fysisk til stede i samme rum som patienten.

Sygeplejediagnostik

I stedet for at fokusere på biologiske processer måler sygeplejediagnose folks reaktioner på situationer i deres liv, såsom forandringsparathed eller villighed til at tage imod hjælp.

Computer diagnostik

Ved at give symptomer kan computeren identificere problemet og diagnosticere brugeren efter bedste evne. Sundhedsscreening begynder med at identificere den del af kroppen, hvor symptomerne er placeret; computeren krydsreferencer databasen for den respektive sygdom og præsenterer diagnosen.

Overdiagnosticering

Diagnose af en "sygdom", der aldrig vil forårsage symptomer, undertrykkelse eller død i løbet af patientens liv.

Papirkurvsdiagnose

En vag eller endog direkte vildledende medicinsk eller psykiatrisk betegnelse givet til en patient eller opført i en journal af ikke-medicinske årsager, såsom for at overbevise patienten ved at stille en officielt lydende diagnose, for at få lægen til at fremstå mere effektiv, eller at opnå godkendelse til behandling. Udtrykket bruges også som en nedsættende betegnelse for en kontroversiel, dårligt beskrevet, overbrugt eller kontroversielt klassificeret diagnose, såsom ileitis og alderdom, eller for at afvise diagnoser, der refererer til overmedicinering, såsom at definere den normale reaktion på fysisk sult som reaktiv hypoglykæmi.

Retrospektiv diagnose

Betegnelsen af ​​sygdommen historisk skikkelse eller i en specifik historisk begivenhed, ved hjælp af aktuel viden, metoder og klassificering af sygdomme.

Overdiagnosticering

En overdiagnose er en diagnose af en "sygdom", som aldrig vil forårsage symptomer eller død i løbet af patientens liv. Det er et problem, fordi det unødigt gør mennesker til patienter og fører til økonomisk spild (overforbrug) og behandling, der kan være skadelig. En overdiagnose opstår, når en sygdom er diagnosticeret korrekt, men diagnosen er ikke passende. En korrekt diagnose kan være uhensigtsmæssig, fordi ingen behandling for sygdommen er tilgængelig, nødvendig eller ønskværdig.

Fejl i diagnostik

Årsager og fejlfaktorer ved diagnose:

• Sygdommens manifestation er ikke mærkbar nok;
• Sygdommen er udelukket fra overvejelser;
• For meget stor betydning knyttet til nogle aspekter af diagnosen;
• Staten er sjælden sygdom med symptomer, der tyder på mange andre tilstande;
• Tilstanden har en sjælden præsentation.

Forsinkelsestid

Ved udførelse af medicinsk diagnostik forsinkelse er forsinkelsen i tiden, før der tages skridt hen imod diagnosen af ​​en sygdom eller tilstand. De vigtigste typer af forsinkelsestid:

• forsinkelse fra start til lægeundersøgelse- dette er tiden fra symptomernes begyndelse til lægebesøget;
• forsinkelse fra lægeundersøgelse til diagnose- dette er tiden fra den første fysiske undersøgelse til afgivelsen af ​​diagnosen.

Som en del af sygeplejeproces sygeplejerskens handlinger er differentieret i selvstændige, indbyrdes afhængige og afhængige indsatser.

Ø Diagnostiske aktiviteter af en sygeplejerske:

· Identifikation af patientens problemer og deres løsning ved hjælp af teknologi - "sygeplejeproces". Inden for rammerne af sygeplejeprocessen er en sygeplejerskes handlinger differentieret i selvstændige, indbyrdes afhængige og afhængige indsatser.

Forberedelse af patienten til procedurer og tests:

Forbered patienten til test: blod for sukker; UAC; OAM; biokemisk analyse blod; HIV; RW;

Forbered patienten til procedurerne: EKG; FLG;

Foretag en konsultation med en ernæringsekspert, hudlæge mv.

Ø Terapeutisk aktivitet af en sygeplejerske

Afhængige indgreb:

Patienter med diabetes er under konstant lægetilsyn gennem hele deres liv. Diabetes mellitus, diagnosticeret for første gang, kræver indlæggelse af patienten for en detaljeret undersøgelse og valg af behandlingsmetode. Det vigtigste behandlingsmiddel er diæt, hypoglykæmiske lægemidler i form af mono- eller kombinationsterapi.

Overholdelse af kosten er nødvendig i behandlingen af ​​enhver form for diabetes mellitus. Ved et mildt sygdomsforløb er det i mange tilfælde muligt at opnå bedring ved at følge en diæt uden brug af medicin.

Det vigtigste i dette tilfælde er begrænsningen af ​​kulhydrater til 50-60% af det samlede kalorieindhold i mad; produkter, der indeholder letfordøjelige kulhydrater, er udelukket fra kosten (sukker, honning, produkter, der indeholder dem: konfekture, slik, chokolade, marmelade, dåsemad, pølser, saucer, muffins osv.) de kan erstattes med kød, kartofler, sort brød og osv., deres antal bestemmes af lægen.

Fedt bør være op til 25% af det samlede kalorieindhold i mad, og perioder med forværring af sygdommen med trussel om diabetisk koma smør og andre fedtstoffer er helt udelukket. Proteiner står for omkring 20% ​​af kalorieindholdet i maden.

Til patienter med diabetes fødevareindustri udgivelser specielle produkter, som ikke indeholder letfordøjelige kulhydrater (slik på sorbitol eller xylitol, diabetisk brød, småkager, pølser).

Ved komplikationer suppleres kombineret behandling med insulinbehandling. Dens introduktion er en slags alternativ til bugspytkirtlens arbejde, som normalt skal bestemme niveauet af sukker i blodet og udskille den passende mængde insulin. Insulin sprøjtes ind i kroppen som en subkutan injektion, da indtagelse af insulin oralt (gennem munden) vil forårsage, at lægemidlet ødelægges af mavesaft.

Det er sværere at genopbygge en sådan evne i bugspytkirtlen som rettidig frigivelse af insulin, dvs. i det rigtige, rigtige øjeblik. Derfor er det ekstremt vigtigt for patienten at kunne kombinere, koordinere måltider og indsprøjtninger på en sådan måde, at sukkerniveauet konstant holdes i normalområdet, hvorved man undgår både hyperglykæmi, dvs. forhøjede blodsukkerniveauer og hypoglykæmi - dets lave indhold.

Uafhængige indgreb:

1. Assistance, fysisk og psykisk:

Gennemførelse af samtaler med patienten om dennes sygdom;

Uddannelse og rådgivning af patienten og dennes familie;

Psykologisk støtte til patienten og dennes familie gennem hele sygdomsperioden.

2. Træning i selvpleje:

Tal om behovet for daglig mundhygiejne efter hvert måltid;

Lær reglerne hygiejnepleje kropspleje og fodpleje;

Skift undertøj og sengetøj efter behov.

3. Undervisningsadfærd i udvikling af nødsituationer:

Fortæl om manifestationerne af nødsituationer;

Lær selvhjælp til hypo- og hyperglykæmisk koma;

Foretag en samtale med pårørende om årsager og taktik for adfærd under nødsituationer: med hypo- og hyperglykæmisk koma.

4. Rådgive og rådgive patienten og dennes familiemedlemmer:

Før en samtale om den korrekte brug af det ordinerede lægemiddel;

Overvåg den korrekte implementering af lægens ordinationer;

Vis og forklar sprøjtepennens anordning, vis injektionsteknikken og stedet for insulinlevering;

At kontrollere selvadministrationen af ​​insulin;

Forklar måltidstider efter insulin;

Lær, hvordan du bruger brødenheder.

En brødenhed står for 10-12 g fordøjelige kulhydrater. Patienter med diabetes for lettere beregning af forbrugte kulhydrater daglig menu ved beregning af kostvaner, til afregning af kulhydrater og ved opbygning af ordentlig ernæring, kan man i hverdagen bruge regnestykket madvarer(XE).

Et stykke brød, der vejer 25 gram, kaldes 1 (én) brødenhed (1 XE), som indeholder 12 g kulhydrater.

1 XE svarer til 12 g kulhydrater indeholdt f.eks. i 25 g. rugbrød eller 20g. hvedebrød.

Alle kulhydratholdige produkter, taget i visse vægtmængder, kan sidestilles med 1 XE. For at gøre det nemmere at beregne den kvalitative sammensætning af fødevarer anbefales det at opdele produkterne i grupper:

Genberegningsresultaterne er placeret i tabel 6, som kaldes udskiftningstabellen brød enheder. Ved at bruge det kan du kontrollere, hvor meget XE der blev spist til hvert måltid, og det er nødvendigt at tage højde for den ensartede fordeling af XE over dagen (tabel nr. 7).

Bord nr. 6

Tabel over udskiftning af kornenheder.

• Brød -20g hvede \u003d 1XE,
• Brød -30g rug \u003d 1XE.
• Når du beregner melprodukter, kan du tage højde for mængden af ​​dej i 20 g ruller \u003d 1XE

• Kød, fisk, æg, hytteost, ost, creme fraiche,
• krabber, blæksprutter, svinefedt,
• smør, margarine - indeholder ikke kulhydrater og tages ikke i betragtning

• Pasta, grød 2 spsk. skeer færdig pynt uden top = 1XE
• Suppe, borscht - 1 glas 200g = 1ХЕ
• Juice: 120-140g - 1 kop = 1XE
• Bær: 100-120g - 1 kop = 1XE

anbefales ikke længere:

Tabel nummer 7

Jævn fordeling af XE i løbet af dagen.

Diskuter fordelene ved at føre dagbog.

Udførelse af sygepleje kan en sygeplejerskes aktiviteter opdeles i følgende aktiviteter.

Ø Forebyggende aktiviteter består af elementer sekundær forebyggelse:

Undervisning i principperne for terapeutisk ernæring, undtagen overspisning, misbrug af slik og muffins;

Opretholdelse af en normal kropsvægt;

Rettidig behandling af inflammatoriske sygdomme i galdevejene og bugspytkirtlen.

Med en arvelig disposition for diabetes mellitus er en periodisk lægeundersøgelse nødvendig for rettidig identifikation tidlige tegn stofskifteforstyrrelser og deres korrektion.

Med udviklet diabetes forebyggelse er rettet mod at forhindre forværring af sygdommen og dens komplikationer. For en advarsel pustulære sygdomme hudpatienter bør overvåge dens renlighed, pas på mindre skader, hudafskrabninger, hudafskrabninger, fordi. ved diabetes kan enhver skade på huden føre til dannelse af sår, der ikke heler i lang tid. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​mundhulen, mindst 2 gange om året for at blive undersøgt af en tandlæge. Det skal huskes, at tilføjelsen af ​​enhver anden sygdom, fysisk træthed eller neuropsykisk stress kan forværre diabetesforløbet, føre til dets dekompensation. En patient med kompenseret diabetes mellitus i mange år bevarer arbejdsevnen og muligheden for et fuldt liv.

Ø Rehabilitering

Afbalanceret kost, undtagen overspisning, misbrug af slik og muffins; opretholde en normal kropsvægt, rettidig behandling inflammatoriske sygdomme i galdeveje og bugspytkirtel. Med en arvelig disposition for diabetes er en periodisk lægeundersøgelse nødvendig for rettidigt at opdage tidlige tegn på metaboliske lidelser og rette dem. Med udviklet diabetes mellitus er forebyggelse rettet mod at forhindre forværring af sygdommen og dens komplikationer. For at forhindre pustulære hudsygdomme, bør patienter holde det rent, pas på mindre skader, hudafskrabninger, hudafskrabninger, fordi. ved diabetes kan enhver skade på huden føre til dannelse af sår, der ikke heler i lang tid. Det er meget vigtigt at overvåge tilstanden af ​​mundhulen, mindst 2 gange om året for at blive undersøgt af en tandlæge. Det skal huskes, at tilføjelse af enhver anden sygdom, fysisk overanstrengelse eller neuropsykisk stress kan forværre diabetesforløbet, føre til dets dekompensation. En patient med kompenseret s. Diabetes i mange år bevarer arbejdsevnen og muligheden for et fuldt liv.

UNDERSØGELSE

klingende(Fransk afsender- sonde, udforske) - instrumentel undersøgelse af hule og rørformede organer, kanaler, fistulære passager og sår ved hjælp af sonder. Probe - et instrument i form af et elastisk rør eller en kombination af rør, designet til at udtrække indholdet af fordøjelseskanalen og / eller til at indføre væsker i dem (tabel 8-1).

Tabel 8-1. Typer af mave- og duodenalprober

Lyden af ​​maven

Mavesondering anvendes i følgende diagnostiske og behandlingsprocedurer:

Maveskylning;

Undersøgelse af mavesaft;

kunstig mad.

Alt efter formålet med indgrebet anvendes tykke eller tynde prober ved sondering af maven (se tabel 8-1), og en tynd sonde kan føres ind gennem næsen - i dette tilfælde på grund af mindre irritation af den bløde gane. der er mindre stimulation af gagrefleksen.

Nødvendigt udstyr:

Probe (typen af ​​sonde afhænger af formålet med proceduren) og et gummirør til at forlænge sonden;

Flydende vaselineolie;

Gummihandsker, voksdug forklæder;

Spand med rent vand stuetemperatur, et liter krus, en tragt med en kapacitet på 1 liter, et bassin til vaskevand (til maveskylningsproceduren);

Enterale eller parenterale irriterende stoffer, stativ med reagensglas til portioner af mavesaft, sprøjter, alkohol, vatkugler, timerur (til forskning sekretorisk funktion mave).

Rækkefølgen af ​​proceduren:

Hvis patienten har aftagelige proteser, skal de fjernes før indgrebet.

2. Bestem afstanden 1, som patienten skal sluge sonden for (eller sygeplejersken skal føre sonden frem) ved hjælp af formlen:

1 = L- 100 (cm),

hvor L- patienthøjde, se

3. Tag handsker på og et voksdugforklæde; dæk patientens nakke og bryst med en ble eller tag et voksdugforklæde på.

4. Fjern den sterile sonde fra posen.

5. Fugt den blinde ende af sonden med vand eller smør med vaseline.

6. Stil dig bag ved eller ved siden af ​​patienten, tilbud at åbne dennes mund (indsæt eventuelt en mundudvider eller venstre hånds pegefinger i fingerspidsen mellem kindtænderne).

7. Placer forsigtigt den blinde ende af sonden på patientens tungerod, bed patienten om at synke og trække vejret dybt gennem næsen.

8. Mens du sluger, skal du langsomt flytte sonden til det ønskede mærke.

Maveskylning

Mål: diagnostisk, terapeutisk, profylaktisk.

Indikationer: akut mad (mad af dårlig kvalitet, svampe, alkohol) og medicinsk (selvmord *, utilsigtet indtagelse) forgiftning.

Kontraindikationer: blødning fra mave-tarmkanalen, forbrændinger af spiserør og mave, bronkial astma, myokardieinfarkt, cerebrovaskulære ulykker.

Nødvendigt udstyr:

Tyk maveslange;

Flydende vaselineolie;

Mundudvidelse, tungeholder, metal fingerspids;

Gummihandsker, voksdug forklæder;

En spand med rent vand ved stuetemperatur, et liters krus, en tragt med en kapacitet på 1 liter, en håndvask til vaskevand.

Sådan udføres proceduren (fig. 8-1):

1. Indsæt en tyk mavesonde op til et bestemt mærke (se afsnittet "Undersøgelse af maven" ovenfor).

Ris. 8-1. Maveskylning

* Selvmord (lat. dragt- Mig selv, Caedo- dræbe) - selvmord, bevidst berøvelse af eget liv.

Ris. 8-2. Rækkefølgen af ​​tragten under maveskylning

2. Tilslut tragten til sonden og sænk den let vippende til niveau med patientens knæ, så indholdet af mavesækken hælder ud.

Mængden af ​​skyllevand i bassinet skal tilnærmelsesvis svare til mængden af ​​væske, der indføres gennem tragten.

6. Frakobl tragten fra sonden, fjern forsigtigt sonden fra patientens mave.

7. Lad patienten skylle mundhulen vand for at holde ham i ro.

8. Placer sonden med en tragt i 1 time i en beholder med desinficerende opløsning(3 % opløsning af chloramin B).

9. Send om nødvendigt den første portion af vaskevandet til laboratoriet (bakteriologisk, toksikologisk osv.).

Fraktioneret undersøgelse af maveindhold

Formål: at studere mavens sekretoriske og motoriske funktioner. Kontraindikationer: hypertension, alvorlig kronisk hjertesvigt, aortaaneurisme, akut forgiftning, forbrændinger af slimhinden i spiserøret og maven.

I fraktioneret undersøgelse af maveindhold anvendes to typer irriterende stoffer.

Enteral: 300 ml kålbouillon, 300 ml kødbouillon, brødmorgenmad - 50 g hvide kiks med to glas vand, 300 ml 5% alkoholopløsning, koffeinopløsning - 0,2 g pr. 300 ml vand.

Parenteral: 0,025 % opløsning af pentagastrin i en hastighed på 0,6 ml opløsning pr. 10 kg af patientens kropsvægt, 0,1 % histaminopløsning i en hastighed på 0,01 ml opløsning pr. 1 kg af patientens kropsvægt.

Under proceduren skal du sørge for at have en antihistamin (chloropyramin, diphenhydramin osv.) og medicin til at hjælpe med anafylaktisk shock. Hvis der opstår en allergisk reaktion på et irritationsmiddel - åndedrætsbesvær, varmefølelse, kvalme, svimmelhed, sænkning af blodtrykket, hjertebanken - er det nødvendigt at ringe til en læge omgående.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-3):

1. Indsæt en tynd mavesonde (se afsnittet "Undersøge maven" ovenfor).

2. Når du bruger et enterisk irritationsmiddel:

Inden for 5 minutter skal du fjerne indholdet af maven med en sprøjte (portion 1) og placere denne portion i en forberedt nummereret beholder;

Indfør gennem røret 300 ml opvarmet enteralt irritationsmiddel;

Efter 10 minutter ekstraheres 10 ml maveindhold (portion 2) og anbringes i en forberedt beholder;

Efter 15 minutter fjernes resten af ​​prøvemorgenmaden (portion 3) og anbringes i den forberedte beholder;

I løbet af den næste time fjernes maveindholdet, og de forberedte nummererede beholdere udskiftes hvert 15. minut (portion 4, 5, 6, 7).

3. Når du bruger et parenteralt irritationsmiddel:

Inden for 5 minutter fjernes mavesækkens indhold på tom mave med en sprøjte (portion 1) i en forberedt nummereret beholder;

Ris. 8-3. Fraktioneret undersøgelse af maveindhold

I 1 time, hvert 15. minut, fjernes maveindholdet (portionerne 2, 3, 4, 5) i forberedte nummererede beholdere;

Injicer et parenteralt irritationsmiddel (histamin) subkutant og ekstraher i løbet af den næste time hvert 15. minut maveindholdet (portionerne 6, 7, 8, 9) i forberedte nummererede beholdere.

4. Fjern forsigtigt sonden fra maven, lad patienten skylle munden.

5. Send reagensglas med det opnåede maveindhold til laboratoriet (du skal angive det anvendte stimulans).

klingende tolvfingertarmen

Mål: terapeutisk (stimulering af udstrømning af galde, introduktion af medicinske præparater), diagnostisk (sygdomme i galdeblæren og galdevejene).

Kontraindikationer: akut kolecystitis, eksacerbation kronisk kolecystitis og kolelithiasis, tumor i mave-tarmkanalen, gastrointestinal blødning.

For at stimulere sammentrækningen af ​​galdeblæren bruges et af følgende stimulerende stoffer:

Magnesiumsulfat (25% opløsning - 40-50 ml, 33% opløsning - 25-40 ml);

Glucose (40% opløsning - 30-40 ml);

Vegetabilsk olie (40 ml).

3 dage før proceduren skal du begynde at forberede patienten til duodenal lyd: giv patienten et glas varm sød te om natten og sæt en varmepude på området af det højre hypokondrium.

Nødvendigt udstyr:

duodenal sonde;

Stimulerende stof;

Stativ med nummererede reagensglas, Janet sprøjte, klemme;

Blød pude eller pude, håndklæde, serviet;

Gummihandsker.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-4):

1. Sæt patienten på en stol, så ryggen ligger tæt mod stoleryggen, patientens hoved er let fremad.

Ris. 8-4. duodenal lydende

2. Placer forsigtigt den blinde ende af sonden på roden af ​​patientens tunge, og bed ham om at lave synkebevægelser.

3. Når sonden når maven, placeres en klemme på dens frie ende.

4. Læg patienten på sofaen uden en pude på højre side, og inviter ham til at bøje knæene; under højre side (på leverområdet) læg en varm varmepude.

5. Bed patienten om at fortsætte med at sluge sonden i 20-60 minutter op til 70 cm-mærket.

6. Sænk enden af ​​sonden ned i reagensglasset, fjern klemmen; hvis sondens oliven er placeret i den indledende del af tolvfingertarmen, begynder en gylden-gul væske at strømme ind i reagensglasset.

7. Saml 2-3 reagensglas med den indkommende væske (del A af galde), sæt en klemme på enden af ​​sonden.

8. Læg patienten på ryggen, fjern klemmen og injicer det stimulerende stof gennem sonden med Janets sprøjte, påfør klemmen.

9. Efter 10-15 minutter, bed patienten om at lægge sig på højre side igen, sænk sonden ned i det næste rør og fjern klemmen: en tyk væske af mørk olivenfarve skal flyde (portion B) - inden for 20-30 minutter frigives op til 60 ml galde fra galdeblæren (vesikal galde).

Hvis en del af B-galden ikke flyder, er der sandsynligvis en krampe i Oddis sphincter. For at fjerne det skal patienten injiceres subkutant med 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin (som ordineret af en læge!).

10. Når en klar væske af en gyldengul farve (portion C) begynder at blive frigivet, sænkes sonden ned i det næste rør - inden for 20-30 minutter frigives 15-20 ml galde fra leverens galdegange ( hepatisk galde).

11. Fjern forsigtigt sonden og nedsænk den i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Send de modtagne portioner af galde til laboratoriet.

Klyster (gr. klysma- vask) - proceduren til at indføre forskellige væsker i endetarmen til terapeutiske eller diagnostiske formål.

Følgende lavementer er helbredende.

Rensende lavement: det er ordineret til forstoppelse (rensning af den nedre del af tarmen fra afføring og gasser), ifølge indikationer - før operation og som forberedelse til røntgen og ultralyd abdominale organer.

Sifon lavement: det bruges i tilfælde af ineffektivitet af rensende lavement, såvel som hvis det er nødvendigt at vaske tyktarmen gentagne gange.

Laxativ lavement: det er ordineret som et hjælperensemiddel til forstoppelse med dannelse af tæt afføring. Afhængigt af typen af ​​indgivet lægemiddel skelnes der mellem hypertoniske, olieagtige og emulsionslakserende lavementer.

Medicinsk lavement: det er ordineret med det formål at indføre lægemidler med lokal og generel virkning gennem endetarmen.

Næringsenema: det bruges til at indføre vand, saltvandsopløsninger og glucose. Andet næringsstoffer de administreres ikke med et lavement, da fordøjelse og absorption af proteiner, fedtstoffer og vitaminer ikke forekommer i endetarmen og sigmoideum colon.

Et diagnostisk lavement (kontrast) bruges til at bestemme tyktarmens kapacitet og indføre et røntgenkontrastmiddel (suspension af bariumsulfat) i tarmen med nogle metoder. røntgenundersøgelse. Den mest informative er et kontrastlavement med dobbelt kontrast - indførelsen af ​​en lille mængde af en suspension af bariumsulfat og efterfølgende oppustning af tarmen med luft. Dette lavement bruges til at diagnosticere tyktarmssygdomme (kræft, polypper, divertikulose, colitis ulcerosa* osv.).

* Indikationer for et diagnostisk lavement ved colitis ulcerosa skal nøje afvejes, da det kan forværre processen.

Der er også begreberne "mikroclyster" (hvori en lille mængde væske injiceres - fra 50 til 200 ml) og "makroclyster" (injiceres fra 1,5 til 12 liter væske).

Der er to måder at indføre væske i endetarmen:

Hydraulisk (for eksempel ved indstilling af et rensende lavement) - væsken kommer fra et reservoir placeret over niveauet af patientens krop;

Injektion (for eksempel ved indstilling af et olielavement) - væsken sprøjtes ind i tarmen med en speciel gummiballon (pære) med en kapacitet på 200-250 ml, en Janet-sprøjte eller ved hjælp af en kompleks Colonhydromat-injektionsanordning.

Absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer: gastrointestinal blødning, akut inflammatoriske processer i tyktarmen, akutte inflammatoriske eller ulcerative inflammatoriske processer i anus, ondartede neoplasmer i endetarmen, akut blindtarmsbetændelse, peritonitis, de første dage efter operationer på fordøjelsesorganer, blødning fra hæmorider, prolaps i endetarmen.

Udrensning lavement

Udrensning - tømning af den nederste del af tyktarmen ved at løsne afføringen og øge peristaltikken;

Diagnostisk - som forberedelsestrin til operationer, fødsel og instrumentelle metoder undersøgelser af abdominale organer;

Terapeutisk - som et stadium af forberedelse til udførelse af medicinske lavementer.

Indikationer: forstoppelse, forgiftning, uræmi, lavementer før operation eller fødsel, som forberedelse til røntgen, endoskopisk eller ultralydsundersøgelse af abdominale organer, før der sættes et medicinsk lavement.

For at opsætte et rensende lavement bruges en speciel enhed (rensende lavement) bestående af følgende elementer.

1. Esmarchs krus (glas-, gummi- eller metalbeholder med en kapacitet på op til 2 liter).

Ris. 8-5. Indstilling af et rensende lavement (hydraulisk metode)

2. Et tykvægget gummirør med en frigangsdiameter på 1 cm, en længde på 1,5 m, som forbindes med røret på Esmarchs krus.

3. Forbindelsesrør med en hane (ventil) til regulering af væskestrømmen.

4. Spidsen er glas, ebonit eller gummi.

Nødvendigt udstyr: varmt vand i et volumen på 1-2 liter, en rensende lavementanordning, et stativ til at hænge et krus, et termometer til måling af væskens temperatur, voksdug, ble, håndvask, beholder, mærkede beholdere til "rengøring" og "snavsede" tarmspidser, spatel, vaseline, overalls (maske, lægekjole, forklæde og engangshandsker), beholdere med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-5):

2. Hæld i Esmarchs krus kogt vand eller en væske med den foreskrevne sammensætning*, volumen (normalt 1-1,5 l) og temperatur.

4. Åbn hanen, fyld rørene (langt gummi og tilslutning), slip et par milliliter vand for at tvinge luft ud af rørene og luk hanen.

5. Placer et bassin på gulvet nær sofaen; læg en voksdug på sofaen (sænk dens frie ende ned i kummen, hvis patienten ikke kan holde vand) og en ble ovenpå.

* Det er muligt at bruge lavementer med et afkog af kamille (afkoget tilberedes med en hastighed på 1 spsk tør kamille pr. 1 glas vand), med sæbe (1 spsk finthakket babysæbe opløses i vand), med vegetabilsk olie (2 spiseskefulde .). Kamille har moderat astringerende virkning(hvilket er vist med flatulens), og sæbe og vegetabilsk olie bidrager til en mere aktiv udvaskning af toksiner.

6. Bed patienten om at ligge på kanten af ​​briksen på siden (helst til venstre), bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i mavepressen (hvis patienten er kontraindiceret i bevægelse, kan lavementet også gives i patientens stilling på ryggen, placere et kar under ham); patienten skal slappe af så meget som muligt og trække vejret dybt gennem munden uden at anstrenge sig.

7. Tag en lille mængde vaseline med en spatel og smør spidsen med den.

8. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og højre hånd Før forsigtigt spidsen ind i anus med lette rotationsbevægelser, før den først flyttes mod navlen med 3-4 cm, derefter parallelt med rygsøjlen til en samlet dybde på 7-8 cm.

Hvis patienten har mavesmerter, er det nødvendigt straks at suspendere proceduren og vente, indtil smerten aftager. Hvis smerterne ikke aftager, skal du fortælle det til din læge.

10. Hvis vandet ikke kommer ud, hæv kruset højere og/eller skift spidsens position ved at skubbe det 1-2 cm tilbage; hvis der stadig ikke kommer vand ind i tarmene, skal du fjerne spidsen og erstatte den (da den kan være tilstoppet afføring).

11. Ved afslutningen af ​​proceduren lukkes hanen og spidsen fjernes, mens patientens højre balde trykkes mod venstre, så væske ikke lækker fra endetarmen.

12. Bed patienten om selv at klemme analsfinkteren og beholde vandet så længe som muligt (mindst 5-10 minutter).

13. Hvis patienten efter 5-10 minutter føler trang til at gøre afføring, så giv ham et kar eller bær ham på toilettet, med advarsel om, at han om muligt skal frigive vand ikke med det samme, men i portioner.

14. Sørg for, at proceduren blev udført effektivt; hvis patienten kun tømte vand med en lille mængde afføring, efter at have undersøgt patienten af ​​en læge, skal lavementet gentages.

15. Adskil systemet, anbring det i en beholder med en desinfektionsopløsning.

16. Fjern forklæde, maske, handsker, vask hænder.

Væsken indgivet med et lavement har mekaniske og termiske virkninger på tarmene, som kan reguleres til en vis grad. Den mekaniske effekt kan øges eller formindskes ved at justere mængden af ​​injiceret væske (i gennemsnit 1-1,5 liter), tryk (jo højere kruset er suspenderet, jo større er trykket på den væske, der injiceres) og administrationshastigheden (reguleret ved at trykke på enheden til rensning af lavement). Ved at observere et bestemt temperaturregime for den injicerede væske er det muligt at øge peristaltikken: jo lavere temperaturen på den injicerede væske er, jo stærkere er sammentrækningerne af tarmen. Anbefaler normalt vandtemperatur til lavement 37-39 °C, men ved atonisk forstoppelse* bruges kolde lavementer (op til 12 °C), med spastisk - varm eller varm, hvilket reducerer spasmer (37-42 °C).

Hævert lavement

Hævertlavement - multipel tarmskylning i henhold til princippet om kommunikerende kar: et af disse kar er tarmen, det andet er en tragt indsat i den frie ende af gummislangen, hvis anden ende er indsat i endetarmen (fig. 8-6, en). Først hæves tragten fyldt med væske 0,5 m over niveauet af patientens krop, derefter, når væsken kommer ind i tarmen (når niveauet af aftagende vand når indsnævringen af ​​tragten), sænkes tragten under niveauet for patientens krop og vent, indtil den begynder at flyde fra dens tarmindhold (fig. 8-6, b). Hævningen og sænkningen af ​​tragten skifter, og ved hver stigning af tragten tilsættes væske til den. Sifonskylning af tarmen udføres indtil rent vand. Indtast normalt 10-12 liter vand. Mængden af ​​frigivet væske skal være større end mængden af ​​injiceret væske.

Rensning - for at opnå effektiv rensning af tarmene fra afføring og gasser;

Medicinsk;

Afgiftning;

Som forberedelse til operationen.

* Forskelle mellem atonisk og spastisk forstoppelse: ved atonisk forstoppelse er afføringen pølseformet, men afføringen opstår 1 gang på 2-4 dage; ved spastisk obstipation udskilles afføring i separate hårde stykker ("fårefæces").

Ris. 8-6. Indstilling af en sifon lavement: a - vand hældes i tragten, kommer ind i tarmene; b - efter at have sænket tragten begynder indholdet af tarmen at skille sig ud gennem den

Indikationer: manglende effekt fra et rensende lavement (på grund af langvarig obstipation), forgiftning med visse gifte, forberedelse til en operation på tarmen, nogle gange ved mistanke om obstruktion af tyktarmen (ved tyktarmsobstruktion er der ingen gasser i vaskevandet).

Kontraindikationer: generelle (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer), patientens alvorlige tilstand.

For at opsætte et sifon lavement bruges et specielt system, der består af følgende elementer:

Glastragt med en kapacitet på 1-2 l;

Gummirør 1,5 m langt og lumendiameter 1-1,5 cm;

Tilslutning af glasrør (for at kontrollere passage af indhold);

En tyk mavesonde (eller en gummislange udstyret med en spids til indføring i tarmene).

Et gummirør forbindes med et glasrør til et tykt mavesonde, en tragt sættes på den frie ende af gummirøret.

Nødvendigt udstyr: et system til en sifon lavement, en beholder med 10-12 liter rent varmt (37 ° C) vand, en slev med en kapacitet på 1 liter, et bassin til vaskevand, voksdug, ble, spatel, vaseline , overalls

(maske, lægekjole, forklæde, engangshandsker), beholdere med en desinfektionsopløsning. Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag maske, forklæde og handsker på.

2. Placer et bassin på gulvet nær sofaen; læg en voksdug på sofaen (hvis frie ende skal sænkes ned i kummen) og en ble ovenpå.

3. Bed patienten om at ligge på kanten af ​​sofaen, på venstre side, bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i maven.

4. Klargør systemet, tag en lille mængde vaseline op med en spatel og smør enden af ​​sonden med den.

5. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger spredes balderne, og med højre hånd, med lette rotationsbevægelser, indfør forsigtigt sonden i anus til en dybde på 30-40 cm.

6. Placer tragten i en skrå stilling lige over patientens kropsniveau og fyld den med en slev med vand i en mængde på 1 liter.

Vand må ikke synke under tragtens mund for at forhindre luft i at trænge ind i røret. Luft, der kommer ind i systemet, overtræder implementeringen af ​​sifonprincippet; i dette tilfælde skal proceduren genstartes.

10. Gentag skylningen (punkt 6-9), indtil der kommer rent skyllevand i tragten.

11. Fjern langsomt sonden og nedsænk den sammen med tragten i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Toilet anus.

13. Fjern forklæde, maske, handsker, vask hænder.

Du bør nøje overvåge patientens tilstand under proceduren, da de fleste patienter ikke tolererer sifonlavementet.

afføringsmiddel lavement

Et afførende lavement bruges til vedvarende forstoppelse såvel som til tarmparese, når administrationen af ​​en stor mængde væske til patienten er ineffektiv eller kontraindiceret.

Hypertonisk lavement giver effektiv tarmrensning, der bidrager til den rigelige transudation af vand fra tarmvæggens kapillærer ind i tarmens lumen og fjernelse af en stor mængde væske fra kroppen. Derudover stimulerer et hypertonisk lavement frigivelsen af ​​rigelig løs afføring, hvilket forsigtigt øger tarmmotiliteten.

Indikationer: ineffektivt rensende lavement, massivt ødem.

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer).

Til et hypertonisk lavement bruges normalt en af ​​følgende løsninger:

10% natriumchloridopløsning;

20-30% magnesiumsulfatopløsning;

20-30% natriumsulfatopløsning.

For at opsætte et hypertonisk lavement opvarmes den foreskrevne opløsning (50-100 ml) til en temperatur på 37-38 ° C. Det er nødvendigt at advare patienten om ikke at rejse sig umiddelbart efter lavementet og forsøge at holde opløsningen i tarmen i 20-30 minutter.

olie lavement fremmer let udledning af rigelig afføring selv i tilfælde, hvor indføringen af ​​vand i tarmene er ineffektiv.

Virkningen af ​​olie i tarmene skyldes følgende virkninger:

Mekanisk - olie trænger ind imellem tarmvæg og afføring, blødgør afføring og letter dens fjernelse fra tarmene;

Kemisk - olien absorberes ikke i tarmene, men forsæbes delvist og nedbrydes under påvirkning af enzymer, hvilket lindrer spasmer og genopretter normal peristaltik.

Indikationer: ineffektiviteten af ​​rensende lavement, spastisk forstoppelse, langvarig forstoppelse, når spændinger i musklerne i bugvæggen og perineum er uønsket; kroniske inflammatoriske sygdomme i tyktarmen.

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer).

Til formulering af et olielavement anvendes som regel vegetabilske olier (solsikke, hørfrø, hamp) eller vaselineolie. Den tildelte olie (100-200 ml) opvarmes til en temperatur på 37-38 °C. Et olieklyster gives normalt om natten, og patienten skal advares om, at han efter lavementet ikke skal ud af sengen, før lavementet har virket (normalt efter 10-12 timer).

Emulsion lavement: det er ordineret til alvorligt syge patienter, med det sker fuldstændig tømning af tarmen normalt på 20-30 minutter. For at opsætte et emulsionsklyster bruges en emulsionsopløsning, der består af 2 kopper kamilleinfusion, pisket æggeblomme, 1 tsk. natriumbicarbonat og 2 spsk. vaselineolie eller glycerin.

Metoden til at udføre et afføringsmiddel lavement. Nødvendigt udstyr: en speciel gummipæreformet ballon (pære) eller en Janet-sprøjte med gummislange, 50-100 ml af det foreskrevne stof (hypertonisk opløsning, olie eller emulsion) opvarmet i et vandbad, termometer, håndvask, voksdug med en ble, serviet, spatel, vaseline, maske, handsker, beholdere med desinficerende opløsninger.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

2. Træk det tilberedte stof ind i pæren (eller Janet-sprøjten), fjern den resterende luft fra beholderen med opløsningen.

3. Bed patienten om at ligge på kanten af ​​sengen på venstre side, bøje knæene og bringe dem til maven for at slappe af i maven.

4. Læg en voksdug med ble under patienten.

5. Smør den smalle ende af pæren med vaseline med en spatel.

6. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger spredes balderne, og med højre hånd, med lette rotationsbevægelser, indsættes pæren forsigtigt i anus til en dybde på 10-12 cm.

7. Klem langsomt gummipæren, indsprøjt indholdet.

8. Hold pæren med venstre hånd, klem den med højre hånd i "top-down"-retningen, og klem resterne af opløsningen ind i endetarmen.

9. Hold en serviet ved anus, fjern forsigtigt pæren fra endetarmen, tør huden af ​​med en serviet forfra og bagfra (fra perineum til anus).

10. Luk patientens balder tæt, fjern voksdug og ble.

11. Anbring den pæreformede ballon (Janets sprøjte) i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Fjern masken, handsker, vask dine hænder.

Hvis et gummislange bruges til at opsætte et afføringsmiddel, skal det smøres med vaseline i 15 cm, føres ind i anus til en dybde på 10-12 cm og vedhæftes en fyldt pæreformet ballon (eller Janets sprøjte) ind i røret, injicer langsomt indholdet. Derefter er det nødvendigt at koble den pæreformede ballon fra røret uden at løsne og holde røret med venstre hånd, klemme det med højre hånd i "top-down" retningen og klemme den resterende opløsning ind i endetarmen .

Medicinsk lavement

Medicinsk lavement er ordineret i to tilfælde.

Med henblik på en direkte (lokal) effekt på tarmen: introduktionen af ​​lægemidlet direkte i tarmen hjælper med at reducere virkningerne af irritation, betændelse og heling af erosioner i tyktarmen, kan lindre spasmer i et bestemt område af tarmen. Til lokal eksponering sætter de normalt medicinske lavementer med et afkog af kamille, havtorn eller hybenolie og antiseptiske opløsninger.

Med henblik på en generel (resorptiv) virkning på kroppen: lægemidler absorberes godt i endetarmen gennem de hæmoride vener og kommer ind i den nedre vena cava, uden om leveren. Oftest injiceres smertestillende, beroligende, hypnotika og antikonvulsiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i endetarmen.

Indikationer: lokal effekt på endetarmen, administration af lægemidler med henblik på resorptiv virkning; kramper, pludselig ophidselse.

Kontraindikationer: akutte inflammatoriske processer i anus.

30 minutter før indgrebet får patienten et rensende lavement. Dybest set er medicinske lavementer mikroclystere - mængden af ​​det injicerede stof overstiger som regel ikke 50-100 ml. Lægemiddelopløsningen skal opvarmes i et vandbad til 39-40 ° C; ellers mere kold temperatur vil få afføringstrangen, og medicinen i tarmene vil ikke holde. For at forhindre irritation af tarmen bør lægemidlet administreres med en opløsning af natriumchlorid eller et omsluttende stof (stivelsesafkog) for at undertrykke trangen til at afføre afføring. Det er nødvendigt at advare patienten om, at efter et lægemiddel lavement skal han ligge ned i en time.

Medicinsk lavement gives på samme måde som et afføringsmiddel (se afsnittet "Lakserende lavement" ovenfor).

Næringsenema (dryp lavement)

Brugen af ​​næringslavementer er begrænset, da kun vand, saltvand, glukoseopløsning, alkohol og i minimalt omfang aminosyrer absorberes i undertarmen. Et næringslavement er blot en ekstra metode til at introducere næringsstoffer.

Indikationer: overtrædelse af synkehandlingen, obstruktion af spiserøret, alvorlige akutte infektioner, forgiftning og forgiftning.

Kontraindikationer: generelt (se ovenfor - absolutte kontraindikationer for alle typer lavementer).

Hvis en lille mængde opløsning (op til 200 ml) administreres, gives et næringslavement 1-2 gange om dagen. Opløsningen skal opvarmes til en temperatur på 39-40 °C. Proceduren til at udføre proceduren adskiller sig ikke fra formuleringen af ​​et medicinsk lavement (se ovenfor).

For at indføre en stor mængde væske i kroppen, bruges et dryplavement som den mest skånsomme og ret effektive måde. Når den kommer dråbe for dråbe og gradvist absorberes, strækker et stort volumen af ​​den injicerede opløsning ikke tarmene og øger ikke det intraabdominale tryk. I denne henseende er der ingen stigning i peristaltikken og trangen til afføring.

Som regel placeres et dryplavement med en 0,85% natriumchloridopløsning, en 15% aminosyreopløsning eller en 5% glucoseopløsning. Lægemiddelopløsningen skal opvarmes til en temperatur på 39-40 ° C. 30 minutter før påføringen af ​​et næringsdryp lavement skal der administreres et rensende lavement.

For at opsætte et næringsdryp lavement bruges et specielt system, der består af følgende elementer:

Esmarchs irrigator;

To gummirør forbundet med en dråbe;

Skrueklemme (den er fastgjort på et gummirør over dråberen);

Tyk mavesonde.

Nødvendigt udstyr: en opløsning af den foreskrevne sammensætning og temperatur, et system til et næringsstofdryp lavement, et stativ til at hænge et krus, et termometer til måling af temperaturen på en væske, en voksdug, et bassin, et kar, mærkede beholdere til " rene" og "snavsede" tarmspidser, en spatel, vaseline, overalls (maske, kjole, forklæde og engangshandsker), beholdere med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag maske, forklæde og handsker på.

2. Hæld den forberedte opløsning i Esmarchs krus.

3. Hæng kruset på et stativ i en højde af 1 m over patientens kropsniveau.

4. Åbn klemmen og fyld systemet.

5. Luk klemmen, når der kommer opløsning ud af sonden.

6. Hjælp patienten med at indtage en behagelig stilling for ham.

7. Tag en lille mængde vaseline med en spatel og smør enden af ​​sonden med den.

8. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes balderne fra hinanden, og med højre hånd med lette rotationsbevægelser føres forsigtigt en tyk mavesonde ind i anus til en dybde på 20-30 cm.

9. Juster dryphastigheden med en klemme (60-80 dråber pr. minut).

10. Ved afslutningen af ​​proceduren lukkes hanen, og sonden fjernes ved at trykke patientens højre balde mod venstre, så væske ikke lækker fra endetarmen.

11. Adskil systemet, anbring det i en beholder med en desinfektionsopløsning.

12. Fjern maske, forklæde, handsker, vask hænder.

UDGANGSRØR

Gasudløbsrøret bruges til at fjerne gasser fra tarmene under flatulens *. Gasudløbsrøret er et gummirør 40 cm langt med en indvendig lumendiameter på 5-10 mm. Den ydre ende af røret er let udvidet, den indre (som indsættes i anus) er afrundet. Der er to huller på sidevæggen af ​​den afrundede ende af røret.

Indikationer: flatulens, intestinal atoni.

Nødvendigt udstyr: sterilt gasudløbsrør, spatel, vaseline, bakke, kar, voksdug, ble, servietter, handsker, en beholder med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren (fig. 8-7):

1. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag en maske på, handsker.

2. Bed patienten om at ligge på venstre side tættere på sengekanten og trække benene op til maven.

3. Læg en voksdug under balderne på patienten, læg en ble oven på voksdug.

4. Sæt på en stol ved siden af ​​patienten et kar fyldt med en tredjedel vand.

5. Smør den afrundede ende af røret med vaseline i 20-30 cm med en spatel.

* Flatulens (gr. meteorismos- opløftning) - oppustethed som følge af overdreven ophobning af gasser i fordøjelseskanalen.

Ris. 8-7. Brugen af ​​et gasudløbsrør: a - type af et gasudløbsrør; b - indføring af et gasudløbsrør; c - fjernelse af gasser ved hjælp af et gasudløbsrør

6. Bøj røret på midten, mens du holder den frie ende ringfinger og højre hånds lillefinger og griber den afrundede ende som en skrivepen.

7. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger spredes balderne, og med højre hånd, med lette rotationsbevægelser, forsigtigt ind i anus udluftningsrør til en dybde på 20-30 cm.

8. Sænk den frie ende af røret ned i karret, dæk patienten med et tæppe.

9. Efter en time fjernes forsigtigt gasslangen fra anus.

10. Anbring gasudløbsrøret i en beholder med en desinfektionsopløsning.

11. Toilet anus (tør af med en fugtig klud).

12. Fjern handsker, maske, vask hænder.

BLÆREKATETERISERING

I forbindelse med anatomiske træk blærekateterisering hos mænd og kvinder er væsentligt forskellige. Urinrøret (urethra) hos mænd er langt og buet. Store vanskeligheder opstår, hvis patienten har et adenom eller prostatakræft – i dette tilfælde kan urinrøret blive klemt eller helt blokeret. I mangel af færdigheder til at udføre proceduren kan urinrøret blive alvorligt beskadiget. Derfor udføres blærekateterisering hos mænd af en urolog, dog kan et blødt kateter (gummi) indsættes af en sygeplejerske.

Der er tre typer katetre:

Blødt kateter (gummi);

Halvstift kateter (elastisk polyethylen);

Stiv kateter (metal).

Valget af katetertype afhænger af tilstanden af ​​urinrøret og prostata hos mænd.

Til kateterisering af blæren hos mænd anvendes et langt kateter (op til 25 cm), hos kvinder - et kort lige kateter (hun) op til 15 cm langt.. Diameteren af ​​kateterlumen kan være forskellig. I øjeblikket anvendes engangskatetre. Hvis det er nødvendigt at efterlade kateteret i blæren til flere manipulationer, anvendes et to-vejs Foley kateter, lavet af et specielt materiale, der gør det muligt at holde kateteret i blærehulen i op til 7 dage. I et sådant kateter er der en ballon til at tilføre luft ind i det, mens det pustes op og derved sikrer kateterets fiksering i blæren.

Ved kateterisering af blæren er det nødvendigt at udføre forebyggelse af urinvejsinfektion. Før kateterisering og inden for 2 dage efter den, til forebyggende og terapeutiske formål, får patienten antibakterielle lægemidler som foreskrevet af lægen. Alle genstande, der kommer i kontakt med urinvejene under kateterisering, skal være sterile. Metal- og gummikatetre steriliseres ved kogning i 30-40 minutter efter de er

forvask med varmt vand og sæbe, og umiddelbart før indsættelse smøres katetrene med steril vaselineolie eller glycerin. Kateterisering udføres efter undersøgelse af urinrørsregionen og et grundigt toilet af de ydre kønsorganer, altid iført sterile handsker i overensstemmelse med reglerne for asepsis og antisepsis.

Indikationer: akut urinretention *, blæreskylning, injektion af lægemidler i blæren, urinopsamling til undersøgelse hos kvinder.

Indføringen af ​​et kateter kan være vanskelig (nogle gange umulig) på grund af forsnævring (forsnævring) af urinrøret på grund af traumer, gonoré osv. Rettidig historieoptagelse er vigtig!

Mulige komplikationer: blødning, hæmatomer, brud på urinrørets væg.

Nødvendigt udstyr: sterilt kateter (eller sterilt engangskateteriseringssæt), pincet i en steril bakke, pincet **, antiseptisk opløsning til behandling af den udvendige åbning af urinrøret (f.eks. 0,02% nitrofural opløsning), steril vaselineolie, sterile servietter, bomuldstamponer, urinbeholder, voksdug, sterile handsker.

Blærekateterisering hos mænd med blødt kateter(Fig. 8-8) Sådan udføres proceduren:

1. Læg en voksdug under patienten, læg en ble ovenpå.

2. Bed patienten om at indtage en liggende stilling (på et bord, sofa, seng osv.), bøje benene i knæene, sprede hofterne og hvile fødderne på madrassen.

* Akut urinretention - umuligheden af ​​vandladningshandlingen, når blæren er fuld.

** Kornzang (tysk) die Kornzange)- kirurgisk instrument(klemme) til at gribe og tilføre sterile instrumenter og forbindinger.

Ris. 8-8. Blærekateterisering hos mænd

4. Forbered dig på proceduren: vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag sterile handsker på.

5. Holder penis inde lodret position, skifte forhud og blotlæg hovedet af penis, fikser det med venstre hånd med lang- og ringfingeren og skub den ydre åbning af urinrøret

tommelfinger og pegefinger.

6. Tag en gazeserviet med en pincet med din højre hånd, fugt den i en antiseptisk opløsning og behandl penishovedet omkring den ydre åbning af urinrøret fra top til bund (fra urinrøret til periferien), skift tamponer.

7. Hæld 3-4 dråber steril vaselineolie i den åbne udvendige åbning af urinrøret og påfør steril vaselineolie på kateteret (i en længde på 15-20 cm) (for at lette indføringen af ​​kateteret og forhindre ubehag hos patienten).

8. Tag kateteret med højre hånd med en steril pincet i en afstand på 5-7 cm fra dets ende ("næb"), indfør enden af ​​kateteret i den udvendige åbning af urinrøret.

9. Tryk gradvist forsigtigt på kateteret, flyt kateteret dybere langs urinrøret til en dybde på 15-20 cm, genfang kateteret med en pincet hver 3.-5. cm (i dette tilfælde skal du gradvist sænke penis mod pungen med venstre hånd, som hjælper med at flytte kateteret langs urinrøret under hensyntagen til de anatomiske træk).

10. Når der kommer urin, sænkes den ydre ende af kateteret ned i urinopsamlingsbakken.

Kateteret skal fjernes, før blæren er helt tom, for at lade den resterende urin skylle urinrøret ud.

Blærekateterisering hos kvinder(Fig. 8-9) Sådan udføres proceduren:

1. Læg en voksdug under den syge, læg en ble ovenpå.

2. Bed kvinden om at indtage en liggende stilling (på et bord, sofa, seng osv.), bøje knæene, sprede hofterne og hvile fødderne på madrassen.

3. Placer en beholder til urin mellem benene.

4. Forbered dig på proceduren (vask dine hænder grundigt med sæbe og varmt rindende vand, tag sterile handsker på).

5. Med venstre hånds tommelfinger og pegefinger skubbes skamlæberne fra hinanden for at blotlægge den ydre åbning af urinrøret.

6. Tag en gazeserviet med en pincet med din højre hånd, fugt den i en antiseptisk opløsning og behandl området mellem labia minora fra top til bund med det.

7. Påfør steril vaselineolie på kateterets ende ("næb") (for at lette indføringen af ​​kateteret og minimere ubehag for patienten).

8. Tag kateteret med højre hånd med en steril pincet i en afstand på 7-8 cm fra dets ende ("næb").

Ris. 8-9. Blærekateterisering hos kvinder

9. Skub skamlæberne igen med venstre hånd; med højre hånd føres kateteret forsigtigt ind i urinrøret i en dybde på 4-5 cm, indtil der kommer urin.

10. Sænk den frie ende af kateteret ned i en beholder for at opsamle urin.

11. Ved afslutningen af ​​proceduren (når styrken af ​​urinstrømmen begynder at svækkes betydeligt), fjern forsigtigt kateteret fra urinrøret.

12. Placer kateteret (hvis der blev brugt et genanvendeligt kateteriseringskit) i en beholder med en desinfektionsopløsning.

13. Fjern handsker, vask hænder.

pleurapunktur

Punktering (lat. punctio- injektion, punktering) eller paracentese (græsk. parakentese- piercing fra siden), - diagnostisk eller terapeutisk manipulation: punktering af væv, patologisk dannelse, karvæg, organ eller kropshulrum med en hul nål eller trokar*.

Pleurapunktur eller pleurocentese (gr. pleura- side, ribben, kentesis- punktering), eller thoracocentese (gr. thorakos- bryst, kentesis- punktering) kaldes en punktering af brystet med indføring af en nål eller trokar ind i pleurahulen for at udtrække væske fra den. En rask person har en meget lille mængde væske i pleurahulen - op til 50 ml.

Mål: fjernelse af væske akkumuleret i pleurahulen, bestemmelse af dens natur (effusion af inflammatorisk eller ikke-inflammatorisk oprindelse) for at afklare diagnosen samt indførelse af lægemidler i pleurahulen.

* Trocar (fransk) trocart)- et kirurgisk instrument i form af en stålspids stilet med et rør sat på.

Nødvendigt udstyr: en steril sprøjte med en kapacitet på 20 ml med en tynd nål 5-6 cm lang til anæstesi (smertelindring); en steril punkturnål med en lumen på 1-1,5 mm, 12-14 cm lang, forbundet med et gummirør, der er ca. 15 cm langt; steril bakke, elektrisk sugning, 5% alkoholopløsning af jod, 70% alkoholopløsning, steril bandage, sterile reagensglas, 0,25% procainopløsning, pude, voksdug, stol, maske, sterile handsker, en beholder med en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. 15-20 minutter før punkteringen, som lægen har ordineret, giv patienten en subkutan injektion af sulfokamforsyre + procain ("Sulfocamphocain") eller nikethamid.

2. For at placere patienten strippet til taljen på en stol, der vender mod ryggen, skal du bede ham om at læne sig på stolryggen med den ene hånd og lægge den anden (fra siden af ​​den patologiske proceslokalisering) bag hovedet.

3. Bed patienten om at vippe kroppen lidt i modsat retning af den, hvor lægen vil udføre punkteringen.

4. Vask dine hænder med sæbe og rindende vand og behandl dem med en desinfektionsopløsning.

5. Tag en steril maske, kjole, handsker på.

6. Behandl det påtænkte punkteringssted med en 5% alkoholopløsning af jod, derefter med en 70% alkoholopløsning og igen med jod.

7. Påfør lokalbedøvelse med 0,25 % procainopløsning (sygeplejersken giver lægen en sprøjte med procainopløsning) i det syvende eller ottende interkostale rum langs skulderblads- eller posterioraksillærlinjen.

8. Lægen udfører punkteringen i zonen med maksimal sløvhed af percussionslyden (normalt i det syvende-ottende interkostale rum); der laves en punktering i det interkostale rum langs den øverste kant af det underliggende ribben (fig. 8-10, a), da det neurovaskulære bundt passerer langs underkanten af ​​ribben, og interkostale kar kan blive beskadiget. Når nålen kommer ind i pleurahulen, er der en følelse af "svigt" i det frie rum (fig. 8-10, b).

9. Til en testpunktur bruges en sprøjte med en kapacitet på 10-20 ml med en tyk kanyle, og for at fjerne en stor mængde væske anvendes en Janet-sprøjte eller en elektrisk sugepumpe (sygeplejersken skal give en sprøjte , tænd for den elektriske sugepumpe).

10. Til diagnostiske formål trækkes 50-100 ml væske ind i sprøjten, sygeplejersken hælder det i præ-signeret pro-

Ris. 8-10. Pleurapunktur: a - brystpunktur langs den øverste kant af det underliggende ribben; b - nålen kommer ind i pleurahulen (i dette øjeblik er der en følelse af "svigt")

mærker og sender efter lægens ordination til en fysisk-kemisk, cytologisk eller bakteriologisk undersøgelse.

11. Efter fjernelse af nålen smøres punkturstedet med en 5% alkoholopløsning af jod og påføres en steril bandage.

12. Anbring brugte genstande i en beholder med en desinfektionsopløsning.

MAVEPUNKTURE

Abdominalpunktur eller laparocentese (gr. lapara- mave, livmoder, lænd, kentesis- punktering) kaldes en punktering af bugvæggen ved hjælp af en trokar til at udtrække patologisk indhold fra bughulen.

Mål: fjernelse af væske ophobet i bughulen med ascites, laboratorieforskning ascitisk væske.

Abdominal punktering udføres kun af en læge, en sygeplejerske hjælper ham.

Nødvendigt udstyr: steril trokar, sprøjte med anæstesi-nål, kirurgisk nål og suturmateriale; 5% alkoholopløsning af jod, 70% alkoholopløsning, sterile reagensglas, sterile forbindinger, sterile lagner, en beholder til opsamling af ascitesvæske, en maske, sterile handsker, beholdere til en desinfektionsopløsning.

Rækkefølgen af ​​proceduren:

1. Sæt patienten på en stol og bed ham om at bevæge ryggen stramt til bagsiden af ​​stolen, dæk patientens ben med olieklud.

2. Placer en beholder foran patienten for at opsamle ascitesvæske.

3. Vask dine hænder med sæbe og rindende vand og behandl dem med en desinfektionsopløsning; tage en steril maske, kjole, handsker på.

4. Giv lægen en sprøjte med en 0,25% opløsning af procain ("Novocaine") til lokalbedøvelse, en skalpel, en trokar til punktering af den forreste bugvæg.

5. Medbring et sterilt lagen under patientens underliv, hvis ender skal holdes af en sygeplejerske; efterhånden som væsken fjernes, bør den trække lagenet mod sig selv for at undgå kollaps hos patienten.

6. Giv lægen sterile rør til at opsamle ascitesvæske til analyse.

7. Efter langsom evakuering af ascitesvæsken påføres en kirurgisk nål og suturmateriale til suturering.

8. Giv lægen alt, hvad du behøver for at behandle den postoperative sutur.

9. Påfør en aseptisk bandage.

10. Anbring det brugte materiale i en beholder med en desinfektionsopløsning.

11. Afdelingssygeplejersken bør kontrollere patientens puls og blodtryk; Patienten skal transporteres til afdelingen i kørestol.