Artiklens indhold

I strukturen af ​​forekomsten af ​​maligne neoplasmer tegner kræft i den store duodenale papilla sig for omkring 1%. Der er ingen kønsforskelle i forekomst. Risikofaktorer, der kan føre til udvikling af kræft, omfatter tilstedeværelsen af ​​hyperplastiske ændringer i området af Vater-papillen - hyperplastiske åbningspolypper, adenomer, glandulær-cystisk hyperplasi af overgangsfolden af ​​den store duodenale papilla, adenomyose.
Større duodenal papilla cancer oftest præsenteret som en eksofytisk form, der bløder let ved instrumentel palpation. Tumoren ser ud som en polyp, papilloma eller svampevækst, nogle gange et "blomkåls" udseende. Den obstruktive gulsot, der udvikler sig, kan være remitterende i naturen. Sjældnere endofytiske former for kræft forårsager vedvarende gulsot. De makro- og mikroskopisk definerede grænser for tumoren ved cancer i den store duodenale papilla falder meget oftere sammen end ved eksokrin pancreascancer eller cancer i den almindelige galdegang. I tumorvæv identificeres ofte individuelle og grupperede endokrine celler af tumorkarakter, som har en cylindrisk, trekantet og spindelformet form. I det største antal sådanne celler findes i højt differentierede tumorer - papillære og tubulære adenokarcinomer. Når anaplasi stiger, falder hyppigheden af ​​påvisning af endokrine celler, indtil de er fuldstændig fraværende.
Kræft i den store duodenale papilla har en udtalt infiltrerende vækst: Når gulsot dukker op, kan der være væginvasion tolvfingertarmen, pancreas, metastaser i regionale, juxtaregionale lymfeknuder og fjernmetastaser. I de fleste tilfælde vokser tumoren ind i væggen af ​​den fælles galdegang og blokerer fuldstændigt dens lumen. Men obstruktion eller stenose kan være ufuldstændig - forstyrrelser i det neuromuskulære apparat i kanalen og hævelse af slimhinden er ganske nok til at reducere eller fuldstændig stoppe strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen. Biliær hypertension udvikler sig, hvor alle overliggende dele af galdetræet undergår dilatation. Der er en reel trussel om cholangitis og cholangiogenic leverabscesser. I selve leveren lanceres mekanismerne for dens cirrhotiske transformation. Hypertension i bugspytkirtlens kanaler, forårsaget af stenose eller obstruktion af hovedbukspytkirtelkanalen af ​​en bugspytkirtelkanaltumor, fører til degenerativ-dystrofisk og inflammatoriske forandringer i bugspytkirtlens parenkym. En stigning i tumorstørrelse kan føre til deformation af tolvfingertarmen. I dette tilfælde fører obstruktion af tarmens lumen af ​​en tumor som regel ikke til dekompensation af intestinal patency. Mere en almindelig komplikation efter obstruktiv gulsot er svulstens opløsning med blødning i tarmen.
Størrelsen af ​​tumoren i perioden med obstruktiv gulsotssyndrom og kirurgisk behandling er fra 0,3 cm. Banerne for lymfogen metastase er de samme som for kræft i bugspytkirtlens hoved og den almindelige galdegang. Hyppigheden af ​​påvisning af metastaser i regionale og juxtaregionale lymfeknuder i LBD-kræft på operationstidspunktet er 21-51 %. Karakteristisk er en eller to grupper af lymfeknuder af den regionale samler påvirket.

Klinisk og anatomisk klassifikation af cancer i den store duodenale papilla ifølge TNM fra International Union against Cancer (6. udgave, 2002)

Tis - karcinom in situ
TI - tumor begrænset til den store duodenale papilla eller sphincter af Oddi
T2 - tumor strækker sig til væggen af ​​tolvfingertarmen
T3 - tumoren spredes til bugspytkirtlen
T4 - Tumor har spredt sig til væv omkring hovedet af bugspytkirtlen eller andre strukturer eller organer
N1 - metastaser i regionale lymfeknuder
M1 - fjernmetastaser
Gruppering efter stadier
Trin IA: T1NOMO
Trin IB: T2N0M0
Trin NA: T3N0M0
Trin IIB: T1-3N1M0
Trin III: T4N0-1 MO
Trin IV.T1-4N0-1M1

Klinisk billede og diagnose af cancer i den store duodenale papilla

Et tidligt og ledende tegn på en tumorproces er obstruktiv gulsot, som ofte er remitterende i naturen. Courvasiers symptom er positivt i 60 % af tilfældene. Differential diagnose udføres med andre tumorer i biliopancreatoduodenal zone (kræft i bugspytkirtlens hoved, kræft i galdevejene og tumorer i duodenum). Skal udelukkes metastatisk læsion lymfeknuder i pancreaticoduodenal regionen med lungekræft, mælkekirtel, mave osv. Ofte kan årsagen til obstruktiv gulsot være skade på pancreaticoduodenal enhed på grund af lymfomer. Mest informativ metode Diagnose af cancer i den store duodenale papilla forbliver EGD med målrettet biopsi.

Behandling af kræft i den store duodenale papilla

I det første stadium lindres obstruktiv gulsot. Den eneste behandling for BDS-kræft er kirurgi. Kirurgisk behandling udføres som en del af gastropancreaticoduodenal resektion (Whipple procedure). Transduodenal papillektomi udføres kun hos ældre patienter pga høj risiko lokalt tilbagefald af sygdommen (50-70%). Kemoterapi og fjernbetjening strålebehandling ineffektiv.

Den store duodenale papillas tætte placering til bugspytkirtlen og galdegangene gør den meget sårbar i tilfælde af udvikling patologisk proces i de store bugspytkirtel og almindelige galdegange, samt i tolvfingertarmen. Regelmæssige trykændringer i dette område af tolvfingertarmen har desuden en traumatisk effekt på papillen.
Af denne grund er der relativt let udvikling kronisk og akut duodenal papillitis. Ved kronisk papillitis forekommer godartede og i nogle tilfælde maligne neoplasmer af BDS. Konceptet med den store duodenale papille omfatter selve papillen, den terminale del af den fælles galdegang og papillens ampul.

Karcinom

Carcinom i den store duodenale papille er en malign epiteltumor, der oprindeligt opstår fra epitelet i duodenalslimhinden, som dækker papillen og tilstødende områder af tarmen, epitelet af bugspytkirtelkanalen, epitelet af ampulla af duodenum. , og de acinære celler i bugspytkirtlen, som støder op til regionen af ​​den store duodenale papilla.
Det er ofte meget svært at bestemme det sted, hvor tumoren begyndte at udvikle sig. Dybest set optræder carcinom som en medullær tumor eller polyp. Karcinom af acinær oprindelse får ofte infiltrativ vækst. Med hensyn til strukturen er de mest almindelige adenokarcinomer. Carcinom, som stammer fra epitelet af ampulla af den store duodenale papilla, udmærker sig ved sin papillære struktur og relativt lave malignitet. Dens størrelse overstiger som regel ikke 3 centimeter.

Symptomer

Det første symptom på sygdommen er ofte obstruktiv eller subhepatisk gulsot, som viser sig som følge af kompression af den fælles galdegang. Generelt udvikler gulsot sig gradvist, smertefrit og uden pludselige symptomer. almen tilstand. Ofte, når man besøger en patient for første gang, stiller en læge en fejlagtig diagnose - viral hepatitis.
Subhepatisk gulsot, især i indledende periode, kan være ufuldstændig. Dette stadie er karakteriseret ved forekomsten af ​​stercobilin i fæces og urobilin i urinen, samt en let hud kløe, sammenlignet med karcinom i hovedet af bugspytkirtlen og cholangiocarcinomer.
Sjældent kan observeres på tidlige stadier, smerter i den øverste halvdel af maven. 1-3 måneder før gulsot begynder patienten at tabe sig. Stærkt vægttab observeret allerede med udseendet af gulsot. Yderligere progression af sygdommen er nogle gange ledsaget af udviklingen purulent kolangitis. Mere hyppige symptomer er blødning fra tumoren og kompression af tolvfingertarmen.
Derudover er der en stigning i aminotransferaseaktivitet og en signifikant stigning i GGTP-aktivitet. En lille del af patienterne oplever en stigning i leukocytter og en stigning i ESR.

Diagnose af den store duodenale papilla

Røntgenundersøgelse af patienters tolvfingertarm hjælper med at identificere et billede, der rejser mistanke om en tumor i Vater-papillen: den tilsvarende zone har en fyldningsdefekt eller en grov og vedvarende deformation af enhver væg. Som regel altid fundet forskellige lidelser fremrykning af kontrastmassen i brystvortens område.
Duodenal endoskopi kan også give værdifulde diagnostiske data. Under endoskopi udføres en biopsi på områder, der er mistænkelige for tilstedeværelsen af ​​en tumor. Hvis der opstår tvivl eller en specialist ønsker at afklare området for tumorspredning, kan ERCP også anvendes. Det er dog ikke altid muligt at kanylere papillen.
Under radionuklidscintigrafi er der ofte en forsinkelse i galdestrømmen ind i tolvfingertarmen og ultralyd, som udføres for første gang, giver ofte ikke signifikant diagnostisk information. Det mest aggressive forløb af tumorprocessen kan observeres med neoplasmens atomare oprindelse. Progressionshastigheden af ​​denne type tumor svarer til den for den duktale type. Den ampulære type er mindre aggressiv. Derudover kan det opdages hurtigst, fordi det får gulsot til at begynde relativt tidligere. Den mest langsomt fremadskridende type betragtes som duodenal.

Kirurgisk behandling af den store duodenale papilla

Hvis det er muligt, udføres pancreaticoduodenal resektion. Palliative operationer, der involverer påføring af biliodigestive anastomoser og galdeproteser, er blevet ret udbredt. Ved duodenal stenose påføres gastroenterostomose. Om nødvendigt gives kemoterapi.
Som med andre tumorer afhænger patientens skæbne af tidspunktet for påvisning af tumoren.

Har du brug for hjælp fra en onkolog til behandling af kræft? Kontakt Kræftcenter opkaldt efter N. Blokhin, vil de helt sikkert hjælpe dig. For at få Yderligere Information se sektionen Konsultation eller telefonisk i sektionen Kontakter

Kræft i Vater-papillen er også kendt som kræft i den store duodenale papilla. Diagnosen er en ondartet tumor, der opstår i tolvfingertarmen. Kan eksistere i lang tid uden at vise aggression.

Vater-papillen er en anatomisk struktur placeret i midten af ​​tolvfingertarmen, hvor den forbindes med to kanaler: den fælles galdegang og den vigtigste bugspytkirtelkanal. I de fleste tilfælde er afstanden mellem den og den pyloriske del af maven, hvis funktion er at flytte fordøjet mad ind i tarmene, 10 centimeter. Men nogle gange er denne værdi mindre, hvilket komplicerer processen betydeligt.

Neoplasmen har oval form og som regel lille i størrelsen. Gennemsnitsværdier varierer fra 0,5 til 2,5 centimeter i diameter. Kræft i den store duodenale papilla metastaserer ikke ofte, kun i 25% af tilfældene.

Tumor klassificering

Cancer i Vaters papilla kan klassificeres efter histologiske principper. I dette tilfælde skelnes følgende typer:

• Adenocarcinom;
• Lille celle type;
• Udifferentieret type;
• Solid fyr.

Baseret på vækstretningen er det også sædvanligt at opdele tumoren i 2 typer:

• Exofytisk. Lokaliseret hovedsageligt på overfladen af ​​integumentet;
• Endofytisk. I stand til at vokse hurtigt og spire dybt ind i væv.

Lægen kan bestemme, hvilken type der er karakteristisk for tumoren i hvert enkelt tilfælde baseret på resultaterne af diagnostiske procedurer.

Årsager til patologi

Til dato er de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​en ondartet tumor i duodenal papilla ikke kendt. Det antages, at galde- og bugspytkirtelenzymer spiller en stor rolle i denne sag.

Blandt de mulige provokerende faktorer er det sædvanligt at fremhæve:

• Arvelig disposition;
• Effekt af radioaktiv stråling;
• Kontakt med skadelige stoffer: giftige dampe, tungmetaller, kemiske stoffer, kræftfremkaldende stoffer osv.;
• Dårlige vaner såsom alkohol og rygning;
• Dårlig ernæring, som involverer mere end bare at spise usundt og junkfood, men også fraværet af et regime;
• Kronisk pancreatitis;
• Adenoma;
• Familiær polypose;
• Sygdomme i det hepatobiliære system;
• Helminthiasis.

Kræft i den store duodenale papilla er langt fra den mest almindelige type tumor. I fælles system Af alle kræftformer forekommer det i cirka 1-2 % af tilfældene. Hvis vi udelukkende betragter mave-tarmkanalen, tegner kræft i Vater-papillen sig for 5%.

Sygdommen diagnosticeres næsten aldrig hos børn. Risikoen for at udvikle det stiger med alderen. Hovedtoppen opstår ved 50-55 år. Mænd rammes oftere end kvinder.

Symptomer

Til indledende faser Tumoren er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb, som ikke generer patienten på nogen måde. De første symptomer opstår, når tumoren vokser i størrelse, og en udtalt inflammatorisk proces begynder.

I starten udvikler de fleste patienter mekanisk gulsot. Det kommer til udtryk i ændringer i farven på huden og slimhinderne samt intens kløe. Da i denne periode kan dette være den eneste synligt tegn, kan patienter mistænke andre patologier i stedet for kræft, for eksempel kolecystitis. Derfor, når gulsot dukker op, er det vigtigt ikke at selvmedicinere, men at konsultere en læge.

Derudover kan symptomer på papilla af Vater-kræft omfatte:

• Øget leverstørrelse, som kan bestemmes selv ved palpation;
• Øget størrelse af galdeblæren;
• Levercirrose;
• Tab af kropsvægt, hvilket fører til udmattelse og endda anoreksi;
• Blødning, både kraftig og mindre;
• Flatulens;
• Unormal afføring. Oftest diarré;
• Ændring i farve og lugt af afføring;
• hepatisk kolik;
• Smerter i den øvre del af maven. Det er kendetegnet ved en smertefuld karakter;
• Opkastning;
• Halsbrand.

Halsbrand er en af ​​de mulige symptomer kræft i Vater-papillen

Generelle tegn kan omfatte:

• Dårlig fornemmelse;
• Svaghed;
• Øget kropstemperatur;
• Kvalme;
• Bleghed af huden;
• Svimmelhed.

Kroppens tilstand forværres også på grund af det faktum, at vigtige enzymer stopper med at komme ind i maven, og absorptionsfunktionen af ​​vitaminer og fedt svækkes betydeligt.

Udviklingsstadier

Kræft i den store duodenale papilla er karakteriseret ved 4 hovedstadier af progression. Disse stadier viser graden af ​​prævalens Kræft. De har følgende egenskaber:

• Første etape. Tumoren er strengt begrænset til ampulla på Vaters brystvorte. Metastaser er fuldstændig fraværende. Behandlingen giver gode resultater;
• Anden fase. Neoplasmaet begynder at vokse ind i overfladen af ​​tolvfingertarmen. Spiringsdybden kan nå 2 centimeter. Metastaser er sædvanligvis fraværende;
• Tredje etape. Invasion i bugspytkirtlen forekommer. Metastaser forekommer. De spredes til regionale lymfeknuder og nærliggende væv;
• Fjerde etape. Ethvert væv placeret i en afstand af 2 centimeter fra læsionen kan blive påvirket. Metastase bliver udbredt og påvirker fjerne organer.

Sygdommens art og prognose afhænger af det stadium, hvor behandlingen påbegyndes. muligt resultat. Derfor er det vigtigt at bestemme det med maksimal nøjagtighed.

Diagnostiske metoder

Rettidig diagnosticering af kræft i Vaters papilla er kompliceret af det faktum, at de første symptomer er meget lig dem ved mange andre sygdomme mavetarmkanalen. Først og fremmest klager patienten til en læge, som under undersøgelsen vurderer sin ydre tilstand og analyserer sin sygehistorie.

Det næste trin er at tage test:

• Urin;
• Kala;
• Blod til biokemisk sammensætning, herunder bilirubin;
• Blod til tumormarkører;
• Indholdet af duodenalrummet i tarmen.

Gælder i dette tilfælde instrumentelle metoder forholde sig:

• Duodenal lydende;
• Radiografi;
• Fibrogastroduodenoskopi;
• Duodenal endoskopisk biopsi;
• Beregnet og magnetisk resonansbilleddannelse;
• Ultralyd.

Ultralyd er en af ​​de diagnostiske metoder

Uden tvivl har den mest informative metode til at bestemme maligniteten af ​​en neoplasma været og forbliver en standardbiopsi. Det involverer at fjerne en prøve af tumoren og undersøge den under et mikroskop.

Behandling

Behandlingens art afhænger direkte af patientens tilstand og graden af ​​udvikling af tumorprocessen. For eksempel kun på fjerde trin symptomatisk behandling for at lindre patientens tilstand. Men hvis sygdommen blev diagnosticeret tidligere, er der en chance for bedring.

Operationel

Kirurgisk indgreb i onkologi er det mest effektiv metode behandling. Vaters brystvortekræft er ingen undtagelse. Hvis der ikke er direkte kontraindikationer, udføres en operation for at fjerne tumoren.

Under proceduren sker resektion af flere anatomiske strukturer på én gang:

• Dele af maven;
• Dele af tyndtarmen;
• Dele af galdegangen;
• Dele af bugspytkirtlen;
• Galdeblære;
• Regionale lymfeknuder.

Med en vellykket operation kan 40 % af patienterne forvente at overleve i 5 år eller mere.

Kemoterapi

Som selvbehandling Kemoterapi for kræft i den store duodenale papilla er ineffektiv. Derfor udføres det ofte i kombination med operation. I dette tilfælde kan der være 2 muligheder:

• Før operation - for at reducere størrelsen af ​​tumoren;
• Efter operationen - for at ødelægge eventuelle resterende kræftceller.

Som regel anvendes lægemidler som Fluorouracil, Mitomycin, Ifosfamid.

Det er vigtigt at huske, at kemoterapi normalt er ledsaget af bivirkninger såsom forringelse af almentilstanden, hårtab, kvalme, opkastning og hovedpine. Det kan også lægge en betydelig belastning på nyrefunktionen.

Strålebehandling

Strålebehandling, ligesom kemoterapi, er ikke den mest effektiv metode behandling af kræft i den store duodenale papilla. Det er i stand til at reducere tumorstørrelsen i cirka 35-45% af tilfældene.

Denne type terapi involverer bestråling af kræftlæsioner. Til dette formål kan der anvendes eksternt eksponeringsudstyr. I nogle tilfælde radioaktivt stof injiceres direkte i tykkelsen af ​​neoplasmaet.

Strålebehandling bruges også ofte i forbindelse med operation for at fjerne tumoren. Det kræver ikke obligatorisk indlæggelse og udføres altid i forløb. Bivirkninger er også mulige, som det er tilfældet med kemoterapi.

Forebyggelse

Det er umuligt helt at eliminere risikoen for at udvikle BDS-kræft. Men under alle omstændigheder, de mennesker, der leder sundt billede liv, er risikoen for sygdom lavere.

• Overholdelse af principperne for korrekt ernæring;
• Afvisning af dårlige vaner;
• Minimerer påvirkningen af ​​skadelige stoffer på kroppen giftige stoffer og radioaktiv stråling;
• Undgåelse af stressende situationer;
• Rettidig behandling af igangværende sygdomme, især mave-tarmkanalen.

Da de anførte tiltag stadig ikke giver 100% garanti, er det vigtigt at gennemgå periodisk forebyggende undersøgelse kroppens tilstand, herunder tarmene. For de personer, hvis nære slægtninge allerede har behandlet kræft i Vater-papillen, er det især vigtigt at følge forebyggende anbefalinger.

Vejrudsigt

Ifølge statistikker er 5-års overlevelsesraten i gennemsnit 30-34%. En mere præcis prognose for kræft afhænger af kræftstadiet, der behandles:

• På den første - mere end 90%;
• På den anden – 60-75%;
• På den tredje – 10-20%;
• På den fjerde - mindre end 5%.

Desværre fører fremskreden fjerde fase af kræft i Vater brystvorten næsten altid til fatalt udfald, da tumoren i denne periode er inoperabel.

13557 0

Maligne neoplasmer af BDS påvises ret ofte; de tegner sig for 0,5-1,6% af alle ondartede tumorer og mere end 3% af ondartede tumorer i mave-tarmkanalen, 5-18% af tumorer i duodenum, herunder 5% af alle karcinomer i fordøjelsesorganerne. Mænd rammes noget oftere end kvinder, og hovedalderen for de ramte er over 50 år.

Maligne neoplasmer af BDS kan stamme fra epitelet i den distale del af det generelle galdegang, den sidste del af bugspytkirtelkanalen, slimhinden i bughulen eller væggen af ​​tolvfingertarmen i området af papillaen. I sidstnævnte tilfælde er tumorer tilbøjelige til ulceration. Nogle gange er det meget vanskeligt at fastslå tumorens oprindelige oprindelse, og nogle gange er dette kun af akademisk interesse, da klinisk alle maligne tumorer i BDS-zonen har samme forløb.

Klassifikation og patomorfologi

Klassificering af ondartede tumorer af BDS iht TNM system Næste.
. T1 - tumorens størrelse overstiger ikke 1 cm, tumoren strækker sig ud over papillen.
. T2 - tumor ikke mere end 2 cm, involveret i processen med munden af ​​den fælles galdegang og bugspytkirtelkanal, men uden infiltration af tolvfingertarmens bagvæg.
. T3 - tumor op til 3 cm, voksende bagvæg tolvfingertarmen, men uden spiring ind i bugspytkirtlen.
. T4 - tumoren spreder sig ud over duodenum, vokser ind i bugspytkirtlens hoved og invaderer karrene.

Ny - tilstedeværelsen af ​​lymfogene metastaser er ikke kendt.
. Na - enkelte retroduodenale strukturer påvirkes Lymfeknuderne.
. Nb - parapancreatiske lymfeknuder påvirkes.
. Ne - periportale, para-aorta eller mesenteriske lymfeknuder er påvirket.

M0 - ingen fjernmetastaser.
. M1 - der er fjernmetastaser.

Der er flere morfologiske arter ondartede tumorer i BDS.

Adenocarcinom af BDS.

Papillær kræft. Eksofytisk vækst ind i lumen af ​​papillen og duodenum er karakteristisk. Tumoren er repræsenteret af kirtellignende komplekser af lille størrelse med et veldefineret stroma. Komplekserne er hulrum beklædt med høje søjleepitel med en fortykket basalmembran.

Scirrhose form. Tumoren er lille i størrelse med en overvejende spredning langs den fælles galdegang og ind i omgivende væv. Neoplasmen indeholder fibrøst væv, rig på kollagenfibre med et udtalt vaskulært netværk, blandt hvilke små polymorfe cancerceller er synlige, nogle gange danner hulrum og cyster; cellekerner af forskellig størrelse findes et stort antal af mitoser, herunder patologiske.

Slimkræft. Karakteristisk er væksten ind i lumen af ​​papillen af ​​kirtelstrukturer dannet af prismatiske celler med stort beløb slim Pink farve i de apikale regioner. Kræftcellernes mitotiske aktivitet er høj.

Adenocarcinom, der opstår fra epitelet i duodenum. Et stort antal kirtelstrukturer af rund, oval eller indviklet form, blottet for udskillelseskanaler og på steder overfyldt med slim. Disse strukturer infiltrerer de submucosale og muskulære membraner i duodenum. Epitelet er atypisk, overvejende kubisk, undertiden flerrækket prismatisk; der er store mastceller med udtalt kornethed.

Af alle de anførte maligne neoplasmer i BDS-området udvikler adenokarcinom sig oftest. BDS-karcinomer er karakteriseret ved langsommere vækst og en mere gunstig prognose end bugspytkirtelkræft.
Makroskopisk skelnes der mellem tre former for BDS-kræft: polypose, infiltrativ og ulcerativ. Normalt er tumoren lille i størrelse (op til 1,5 cm i diameter) og har en stilk. Processen strækker sig ikke ud over papillen i lang tid.

Den polypøse form kan føre til obstruktion af lumen i bugleddet (se fig. 5-45), og den infiltrative form kan føre til stenose. Derudover kan tumoren infiltrere tolvfingertarmens væg med dannelsen af ​​en nodulær form. Denne form for tumor er karakteriseret ved fraværet af ændringer i slimhinden over tumoren, så en overfladisk biopsi giver muligvis ikke resultater.

Ris. 5-45. Adenocarcinom af den store duodenale papilla(makroprøve): a — udsigt fra tolvfingertarmens lumen; b - tumor på sektionen, fraværet af invasion i bugspytkirtlens væv er tydeligt synligt

Infiltration af BDS ved tumorprocessen sker gennem de submucosale og muskulære membraner af papillaen, efterfølgende gennem væggen af ​​den fælles galdegang, bugspytkirtelvæv og duodenalvæg. Typisk opstår metastaser til de peripancreatiske lymfeknuder, når tumordiameteren er mere end 15 mm.

En langvarig tumorproces er karakteriseret ved stigende kolestase, sekundær kolecystitis og udvikling af kongestiv galdeblære, choledocholithiasis, cholangitis, sekundær galdehepatitis, levercirrhose, galdeafhængig obstruktiv pancreatitis.

Beskadigelse af tolvfingertarmen ved en tumorproces kan føre til dens alvorlige deformation, udvikling af sekundær dynamisk og mekanisk forhindring(duodenostase), og sårdannelse fører til blødning. Klinisk billede

Kræft i BDS-området kan forekomme i form af flere kliniske former:
. choleis-lignende variant (med typisk galdekolik);
. cholangitis (uden kolik, med hudkløe, gulsot, lavgradig feber);
. gastrisk (dyskintisk) med sekundær gastrisk dyspepsi.

Når gulsot først opstår, bliver gulsot i BDS-kræft permanent med en tendens til forværring, men midlertidige (falske) forbedringer er mulige], hovedsageligt på grund af rekanalisering af kanalen under tumordesintegration eller på baggrund af antiinflammatorisk behandling ved at reducere sekundært ødem af slimhinden.

Karakteriseret ved et udtalt dyspeptisk syndrom forbundet med nedsat hulrumsfordøjelse i tolvfingertarmen og tyndtarm på grund af forstyrrelse af udstrømningen af ​​galde og bugspytkirtelsekretion. Patienter taber sig gradvist, selv til punktet af kakeksi.

Diagnostik

Diagnose udføres under hensyntagen kliniske tegn, oftere obstruktiv gulsot syndrom, røntgendata og endoskopisk undersøgelse med biopsi. Stadiet af processen kan dog ofte kun bestemmes under operationen (metastaser påvises i lymfekanalen og omgivende organer, ofte i hovedet af bugspytkirtlen).

Røntgen kl ondartede neoplasmer BDS registrerer en defekt i fyldningen af ​​tolvfingertarmen i området af dens faldende del langs den indre kontur. Størrelsen af ​​defekten er normalt lille (op til 3 cm), dens konturer er ujævne, og aflastningen af ​​slimhinden er forstyrret. Der skal lægges særlig vægt på stivheden af ​​tarmvæggen på stedet for fyldningsdefekten. Diagnose er hjulpet ved tæt fyldning af tarmen med bariumsulfat under tilstande med hypotension, samt dobbelt kontrastering af tarmen.

Det mest almindelige tidlige endoskopiske symptom er en stigning i størrelsen af ​​BDS, ulcerationer i området, papillære eller tuberøse formationer (se fig. 5-46). Ofte får papillen en karminrød farve. Under henfald kan mængden af ​​BDS være lille, men som regel afsløres et stort område med sårdannelse og infiltration af omgivende væv.

Ris. 5-46. Adenocarcinom af den store duodenale papilla. Endoskopisk fotografering, set fra duodenal lumen

Under endoskopi bør man være særlig opmærksom på at undersøge tilstanden langsgående fold DPK. I tilfælde af BDS-kræft påvises ofte udbulning af dens orale del uden alvorlige forstyrrelser af lindring af slimhinden, karakteristisk for infiltrerende vækst af BDS-tumoren og tilstedeværelsen af ​​galdehypertension.

I nogle tilfælde hjælper ERCP, MRCP og EUS med at diagnosticere BDS-kræft; Disse metoder gør det muligt at identificere skader på kanalerne, overgangen af ​​processen til bugspytkirtlen.

I tilfælde af mislykkede forsøg på at kontrastere kanalerne på grund af tumorobstruktion af åbningen af ​​BDS, anvendes laparoskopisk eller perkutan transhepatisk kolecystocholangiografi. Som regel påvises udvidelse af galdegangene med et "brud" af den fælles galdegang i tolvfingertarmområdet.

Differentialdiagnose i nærvær af obstruktiv gulsotssyndrom udføres med godartede tumorer BDS, choledocholithiasis, stenotisk papillitis, bugspytkirtelhovedtumorer, autoimmun pancreatitis osv.

Ved omfattende tumorinfiltration og ulceration af BDS-området opstår det oftest sekundær læsion papilla på grund af spredning af kræft i bugspytkirtlen. Den korrekte diagnose kan stilles ved CT, MR, ERCP, ultralyd ved at identificere ændringer i strukturen af ​​kirtlen, hvilket indikerer dens primære tumorlæsion. På samme tid, præcis definition den primære placering af processen påvirker ikke resultatet og prognosen af ​​sygdommen, da muligheden radikal behandling i en sådan situation er tvivlsom.

Behandling

Til små tumorer i de tidlige stadier anvendes sædvanligvis transduodenal papillektomi med en biliodigestive bypass anastomose. Den femårige overlevelsesrate for denne operation er 9-51%. Du kan udføre udvidet papillektomi ifølge N.N. Loppe- eller pancreaticoduodenektomi.

I tilfælde af fremskredne tumorprocesser udføres operationer for at dræne kanalerne i bugvæggen (EPST, påføring af forskellige cholecystodigestive anastomoser) oftere. Rettidig radikal kirurgisk behandling sikrer dog en femårig overlevelsesrate på 40 %.

Til palliative formål hos patienter med inoperabel BDS-cancer, på grund af dens lave morbiditet og muligheden for at genoptræde i tilfælde af tilbagefald af obstruktiv gulsot, anbefales brug af EPST med retrograd protetik (stenting) af galdegangene.

De præsenterede data indikerer vigtigheden rettidig diagnose tumorlæsion i BDS-zonen: jo tidligere tumorprocessen verificeres, jo mere radikal og mindre traumatisk er det muligt at operere disse patienter.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

- den vigtigste metode til behandling af de ramte anatomisk struktur, placeret i den midterste tredjedel af tolvfingertarmen. Strålebehandling og kemoterapi til denne diagnose bruges kun i kombination med kirurgi på grund af kræftsvulstens lave modtagelighed for terapeutiske virkninger.

Hvordan udføres operation for kræft i den store duodenale papilla?

Selvom kræfttumor med denne lokalisering vokser langsomt og metastaserer kun på sene stadier, skal det fjernes umiddelbart efter bekræftelse af malign oprindelse. Lægen ordinerer en præoperativ undersøgelse for nøjagtigt at bestemme graden af ​​tumorvækst og forstå, hvilken metode der vil blive brugt til at udskære det berørte væv med minimal risiko fremkomst negative konsekvenser efter operation for kræft i den store duodenale papilla. Valgbeslutning kirurgisk taktik accepteret på grundlag røntgenundersøgelse, biopsier og gastroskopi, som efterfølgende vil være inkluderet i prisen for operation for kræft i den store duodenale papilla. Volumen af ​​resektion baseret på iscenesættelse onkologisk patologi, kunne være sådan her: Operation Whipple. Dele af hovederne af bugspytkirtlen og tolvfingertarmen, maven og galdegangene er genstand for resektion. Radikal intervention udføres i to faser: direkte udskæring af histologisk ændret væv; genoprettelse af åbenhed i spiserøret og kanalerne i galdeblæren og bugspytkirtlen. Papillektomi. Denne er betinget radikal kirurgi kommer ned til lokal excision af Vaters papilla, som kirurgen får adgang til gennem tolvfingertarmen. Til sidst lægges en sutur på hullet i den, og et lille sår, der bliver i stedet for det fjernede væv, sys også. At dræne væske og purulent udflåd i en periode på tidlig genoptræning efter operation for kræft i den store duodenale papilla fjernes drænet. Indikationen for papillektomi er isolering af neoplasi og ældre alder kræftpatient - faktorer, der fremkalder forekomsten alvorlige komplikationer når der udføres omfattende kirurgiske indgreb. Duodenektomi. En to-trins intervention, der involverer resektion af tolvfingertarmen og efterfølgende genoprettelse af integriteten af ​​fordøjelsesrøret, er ordineret i de tidlige stadier af sygdommen eller til palliative formål, når den onkologiske proces er udviklet til sidste etape udvikling.

Hvor meget koster en operation for at fjerne kræft i den store duodenale papilla?

Omkostningerne ved en operation for at fjerne kræft i den store duodenale papilla i Moskva-klinikker inkluderer nødvendigvis foreløbig diagnose og konsultation med en gastroenterolog, oncosurgeon og onkolog. Gennem disse lægers fælles indsats, en fælles terapeutisk taktik, inden for hvilken en bestemt type er tildelt kirurgisk indgreb. Lav en aftale med en specialist for at få fuld information om operationen og præoperativ forberedelse, kan patienten bruge vores online service.

Postoperativ periode for cancer i den store duodenale papilla

Kompleksiteten af ​​enhver af ovenstående operationer forårsager vanskeligheder rehabiliteringsstadiet. Omfattende excision er fyldt med kraftig postoperativ blødning, ruptur af anastomoser, der påføres for at genforbinde de trunkerede passager, og suppuration af såroverflader. Af denne grund anbefales patienten efter udskrivelsen at holde kontakten med kirurgen og onkologen for at stoppe negative manifestationer og forhindre sygdommen i at gentage sig.