Hvis galdegangene er tilstoppede, oplever patienten en masse ubehag. Denne tilstand kræver akut lægebehandling fordi det kan føre til alvorlige konsekvenser.

For at genkende obstruktion i tide og starte behandlingen, skal du kende dens årsager, symptomer og diagnostiske metoder.

Hvordan sygdommen viser sig

Ødelæg ikke kroppen med piller! Leveren behandles uden dyre lægemidler i skæringspunktet mellem videnskabelig og traditionel medicin

Obstruktion af galdegangene er mere typisk for kvinder. Denne patologi findes hos hver femte indbygger, derfor anses den for at være ret almindelig.

Der kan være flere årsager:

• kolelithiasis (sten i galdeblære);
• DZHVP (galdedyskinesi);
• invagination af galdeblæren;
• neoplasmer i galdesystemet;
• inflammatorisk proces organer, der er ansvarlige for syntese og sekretion af hepatiske sekretioner;
• ar og forsnævringer i hovedkanalen.

Hvis en af ​​årsagerne er til stede, kan der opstå symptomer på obstruktion galdeveje.

Disse omfatter:

• tegning smerter i højre side af kroppen under ribbenene;
• gulfarvning af hud, sclera og slimhinder;
• misfarvning af afføring og urin;
• en stigning i mængden af ​​bilirubin i blodprøven.

Blokering af galdegangene kan fremkalde subhepatisk gulsot. Forekomsten af ​​tegn på sygdommen er ofte forudgået af kolik forbundet med stenens bevægelse.

Det er vigtigt at vide!

Hvis de ekstrahepatiske galdeveje er blokerede, er akut medicinsk indgriben nødvendig, da tilstanden truer patientens liv og helbred.

Ætiologi

Læserens historie

Jeg var nok en af ​​de "heldige", der måtte udholde næsten alle symptomer på en syg lever. Ifølge mig var det muligt at udarbejde en beskrivelse af sygdomme i alle detaljer og med alle nuancer!

Galdevejsblokering sker ikke af sig selv. Det er forudgået af en vis patologi:

• akut kolecystitis (galdesten eller galdevejen);
• cholangitis;
• kroniske sygdomme tolvfingertarmen inflammatorisk natur i historien;
• godartede (cyste, tandsten) og ondartede (kræft) neoplasmer i galdesystemet;
• forsnævringer og ar i choledochus (leverens hovedkanal);
• nederlag af orme eller protozoer.

Den inflammatoriske proces, der er til stede i systemet med galdedannelse og udskillelse, er i stand til at sprede sig til naboorganer. Så cholecystitis passerer til kanalerne, hvilket forårsager ødem i dem. Dette forårsager stenose af galdevejene, stagnation af leversekretionen dannes.

Det er vigtigt at vide!

Sten dannet i galdeblæren er i stand til at komme ud derfra med en strøm af galde og tilstoppe den fælles galdegang. Den intrahepatiske calculus følger samme vej. Der er vatter eller epiem. Dette starter processen med beskadigelse af hepatocytter. Derefter kommer farlige stoffer neutraliseret i leveren ind i blodbanen, hvilket forårsager symptomer på forgiftning.

Diagnostik

Til behandling og udrensning af LEVER, bruger vores læsere med succes Elena Malyshevas metode. Efter omhyggeligt at have studeret denne metode, besluttede vi at tilbyde din opmærksomhed.

En blodprøve med blokering af udstrømningen af ​​galde vil vise hypotrombinæmi ( reduceret koagulation), en flere gange stigning i proteinerne i den akutte fase af inflammation (C-reaktiv) i nærvær af en infektiøs proces.

På baggrund af reklamationer og eftersyn tildeles et sæt diagnostiske foranstaltninger. Ud over en blodprøve omfatter den:

• Ultralyd (ultralydsdiagnostik);
• ERCP (retrograd kolangiopankreatografi);
• MRI (magnetisk resonansbilleddannelse);
• CT (computertomografi).

De sidste to metoder indebærer store økonomiske omkostninger, de er kun tilgængelige i store byer(Moskva, Sankt Petersborg, regionale centre) og ordineres i ekstreme tilfælde. De afslørede ændringer giver os mulighed for at lave en konklusion om sygdommens sværhedsgrad, graden af ​​okklusion og muligheder behandling.

Det er vigtigt at vide!

I nogle tilfælde er diagnostisk endoskopi indiceret, hvorefter pneumoboli i galdegangene varer ved i nogen tid.

Behandling

Elena Nikolaeva, PhD, hepatolog, lektor:"Der er urter, der virker hurtigt og virker specifikt på leveren, og ophæver sygdomme. [...] Personligt kender jeg det eneste præparat, der indeholder alle de nødvendige ekstrakter...."

Behandling af forsnævring af galdegangene er baseret på data indhentet fra diagnostisk undersøgelse, og består i at udvide lumen. Hvis obstruktive forandringer har ført til dyb forgiftning af patienten, overføres denne til afdelingen intensiv pleje indtil tilstanden stabiliserer sig, og symptomerne på forgiftning med intrahepatiske gifte er fjernet.

Hvis galdeblæren eller hovedleverkanalen er tilstoppet med sten på ultralyd, udvindes sten, en kunstig udstrømning (nasobiliær dræning) for formationer og væske etableres ved hjælp af en sonde, choledohostomi / cholecystostomi udføres. Under behandlingen udskrives patienten koleretiske stoffer at fremskynde bedring og øge effektiviteten af ​​terapien.

Særligt populære er minimalt invasive medicinske teknikker ved hjælp af et endoskop. Da galdegangene kun kan udvides ved mekanisk handling, udføres dette af en kirurg under operationen.

Et rør lavet af et specielt materiale indsættes i lumen (endoskopisk stenting). Det efterlader kanalerne udvidet lang tid giver dig mulighed for at opleve akutte faser kronisk kolecystitis eller GSD uden gentagelse.

Obstruktion (oversat fra latin"Obstructio" betyder obstruktion, hindring) af galdegangene - dette er deres blokering, blokering, obstruktion. Galdekanalerne (banerne) er de kanaler, der fører fra galdeblæren. De fører galde fra leveren (hvor den dannes) og galdeblæren (hvor den opbevares) gennem bugspytkirtlen til tyndtarm. Galde er en mørkegrøn eller gullig brun væske, der udskilles af leveren. Dens hovedopgave er fordøjelsen af ​​fedtstoffer. Det meste af galden kommer ind gennem lukkemusklen på Oddi (glat muskel på indre overflade del af tolvfingertarmen) direkte ind i tyndtarmen. Resten af ​​galden opbevares i galdeblæren. Efter at en person har indtaget mad, kanaliserer galdeblæren galde, som hjælper med fordøjelsen og optagelsen af ​​fedtstoffer, samt befrier leveren for affaldsstoffer.

Patogenese og symptomer

Symptomer på galdegangobstruktion kan omfatte svaghed kløe, stærk ikterisk farvning af hud, slimhinder, sclera. Der er også en spændt puls, dens langsommere, misfarvede og stinkende (akoliske) afføring. Karakteriseret ved en opbremsning i blodkoagulationen, en stor mængde bilirubin i blodet (mere end 0,5 mg%). Reaktionen er direkte, gule pigmenter er til stede i urinen.
Som et resultat af stagnation af galde er der en udvidelse af galdegangene i leveren, såvel som dens stigning og hævelse. Indflydelse galdesyrer på hepatocytter (leverceller) fører til deres degeneration. I galdegangene udskilles bilirubin af levercellerne, som samtidig har mistet forbindelsen til proteinet. Bilirubin kommer ind i blodet og bestemmes i det i store mængder over normen (0,25-0,5 mg% ifølge Van den Berg; direkte reaktion). Nyrerne passerer let ikke-proteinbundet bilirubin, hvorfor det er til stede i urinen. Hvis der ikke er adgang for bilirubin til tarmen, vil der ikke være stercobilin i patientens afføring (afføringen bliver ufarvet), og urobilin i urinen. Slimhinden i galdegangene udskiller efter absorption af galde en serøs-slimhinde væske (den såkaldte hvide galde). Dette indikerer en alvorlig skade på levervævet. Der er krænkelser af andre leverfunktioner (dannelsen af ​​prothrombin), en forstyrrelse af proteinkulhydrat og fedtstofskifte, degenerative forandringer indre organer(hjerte, nyrer) galdepigmenter udskilles i urinen.

Diagnose af biliær obstruktion

Blodprøve og leverfunktion. Ved hjælp af en blodprøve udelukkes en række tilstande: betændelse i galdeblæren (cholecystitis), betændelse i den almindelige galdegang (cholangitis), en stigning i mængden af ​​bilirubin, alkalisk fosfatase, leverenzymer. Alt dette kan indikere tab af galde.
ultralyd. Ved første ultralyd undersøges alle galdeveje, der mistænkes for obstruktion. Denne metode gør det nemt at opdage galdesten.
Radionuklid scanning af galdegangene. Brugen af ​​radioaktivt materiale tillader evaluering af galdeblæren og mulige forhindringer.
Computertomografi (CT). Denne metode kombinerer flere røntgenstråler.
Endoskopisk retrograd kolangiografi. Denne metode er et røntgenbillede galdeveje.
Magnetisk resonansbilleddannelse (MRI). Med dens hjælp kan du få detaljerede billeder af galdegangene, leveren, bugspytkirtlen.
Magnetisk resonans kolangiopankreatografi. Bruges til at diagnosticere obstruktion af bugspytkirtlen og galdegangene.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP). Der anvendes endoskop og røntgen. Det er et terapeutisk og diagnostisk værktøj på samme tid. Det giver kirurgen mulighed for at undersøge galdevejene, men bruges også til behandling. Det kan bruges til at fjerne sten og også få en biopsi (vævsprøve til yderligere undersøgelse for tilstedeværelsen af ​​kræftceller) ved diagnosticering af tumorer.

Behandling af biliær obstruktion

Målet med terapien er at lindre og i det mindste delvist frigive galdekanalerne fra blokering. Sten kan fjernes med et endoskop under endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi.
Nogle gange er det nødvendigt med operation for at omgå blokeringen. Hvis galdesten har forårsaget blokeringen, fjernes galdeblæren normalt. kirurgisk. Din læge kan ordinere en antibiotikakur, hvis du har mistanke om en infektion. Når blokeret kræftsvulst kan kræve udvidelse af kanalen ved perkutan eller endoskopisk udvidelse.
Nogle behandlinger kan omfatte:
. Fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi).
. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi, som bruges til at fjerne små sten fra den fælles galdegang eller placere en stent inde i kanalen for at genoprette normal galdestrøm. En stent er et specielt rør, en struktur, der er placeret i hule organers lumen og dermed giver udvidelse af det indsnævrede patologisk proces areal og permeabilitet fysiologiske væsker.
. Sphincterotomi af galdegangen. Det bruges i tilfælde, hvor galdesten er noteret i den fælles galdegang. Også denne procedure udføres ved hjælp af endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi. Ved hjælp af et endoskop laves et lille snit i tyndtarm at udvide den fælles galdegang ind i tolvfingertarmen. Gennem det resulterende hul galdesten. Således kan galdestrømmen bevæge sig uden hindring. Hvis en tumor er til stede, kan en metal- eller plaststent placeres i kanalen. Det udvider galdekanalen, og udstrømningen af ​​galde normaliseres.

Kirurgisk behandling af galdegangobstruktion

I nærvær af en tumor i bugspytkirtlen er en af ​​metoderne til at genoprette åbenheden af ​​galdevejene at placere en stent på det sted, hvor galdegangen indsnævrer sig. Et endoskop placeres i spiserøret og føres gennem maven ind i tolvfingertarmen. Så kirurgen kan se blokeringen og placere stenten i korrekt position. Inden der tages røntgenbilleder, kan der sprøjtes et farvestof ind i patientens krop, som vil placere stenten korrekt og genoprette galdestrømmen. Når galdestrømmen normaliseres, reduceres risikoen for betændelse og infektion.
Restenose kan forekomme, dvs. genforhindring. I dette tilfælde kræves yderligere operation eller udskiftning af stenten.
Outlook (prognose)
Hvis den ikke behandles, kan galdevejsobstruktion føre til infektioner og ophobning et stort antal bilirubin, som er livstruende. Hvis forhindringen fortsætter i lang tid, kan det forårsage kronisk leversygdom. Mest obstruktioner kan behandles med endoskopi eller kirurgi, men kræftrelaterede obstruktioner er ofte mindre vellykkede.

Blokering af galdekanalerne farlig komplikation forskellige sygdomme i fordøjelsessystemet, hvilket fører til udvikling af obstruktiv gulsot. Den mest almindelige årsag til galdevejsblokering er galdestenssygdom, som påvirker op til 20% af mennesker. Kvinder lider af galdestenssygdom tre gange oftere end mænd. Vanskeligheder ved udstrømning af galde fra leveren og galdeblæren er ledsaget af den gradvise udvikling af det kliniske billede af subhepatisk (mekanisk) gulsot. Akut blokering af galdevejene kan udvikle sig umiddelbart efter et anfald af galdekolik, men dette er næsten altid forudgået af symptomer på betændelse i galdevejene. Utidig bistand til en patient med blokering af galdegangene kan føre til udvikling af leversvigt og endda patientens død.

Årsager til blokering af galdekanalerne

Både obstruktion af galdevejene indefra og kompression udefra kan forårsage obstruktion af galdevejene. En mekanisk hindring for udstrømningen af ​​galde kan være fuldstændig eller delvis, lysstyrken af ​​kliniske manifestationer afhænger af graden af ​​obstruktion.

Patogenesen af ​​blokering af galdekanalerne er multikomponent, den inflammatoriske proces i galdevejene tjener normalt som begyndelsen. Betændelse fører til fortykkelse af slimhinden, indsnævring af kanalernes lumen. Hvis en tandsten i dette øjeblik kommer ind i kanalerne, kan den ikke forlade choledoch alene og forårsager en fuldstændig eller delvis blokering af dens lumen. Galde begynder at samle sig i galdegangene, hvilket får dem til at udvide sig. Fra leveren kan galde først komme ind i galdeblæren, i høj grad strække den og forårsage en forværring af symptomerne på kolecystitis. Hvis der er sten i galdeblæren, kan de komme ind i den cystiske kanal og blokere dens lumen. I fravær af udstrømning af galde gennem den cystiske kanal kan der udvikles empyem eller vattot i galdeblæren. Et ugunstigt prognostisk tegn på blokering af galdevejene er udskillelsen af ​​hvidlig slim (hvid galde) fra slimhinden i choledocus - dette indikerer begyndelsen irreversible ændringer i galdegangene.

Tilbageholdelsen af ​​galde i de intrahepatiske kanaler fører til ødelæggelse af hepatocytter, indtrængen af ​​galdesyrer og bilirubin i blodbanen. Aktivt direkte bilirubin, som ikke er bundet til blodproteiner, kommer ind i blodet, på grund af hvilket det forårsager betydelig skade på kroppens celler og væv. Galdesyrerne, der findes i galden, letter optagelsen og metabolismen af ​​fedtstoffer i kroppen. Hvis galden ikke når tarmene, forringes absorptionen fedtopløselige vitaminer A, D, E, K. På grund af dette udvikler patienten hypoprotrombinæmi, en krænkelse af blodkoagulation og andre symptomer på hypovitaminose. Yderligere stagnation af galde i de intrahepatiske veje fører til betydelig skade på leverparenkymet, udvikling af leversvigt.

Risikofaktorer for udvikling af blokering af galdegangene er fedme eller omvendt hurtigt vægttab; skade højre halvdel bughulen; nylige kirurgiske indgreb på galdevejene; infektioner i hepatobiliærsystemet og bugspytkirtlen på baggrund af en betydelig svækkelse af immunsystemet.

Symptomer på blokering af galdegangene

Symptomer på blokering af galdegangene vises normalt gradvist, den akutte indtræden er ret sjælden. Normalt udviklingen af ​​klinikken galdevejsobstruktion forudgået af en galdevejsinfektion. Patienten klager over feber, vægttab, krampesmerter i højre hypokondrium. Huden bliver ikterisk, patienten er bekymret for kløe i huden. Fraværet af galdesyrer i tarmen fører til misfarvning af afføringen og øget udskillelse direkte bilirubin nyrer - til udseendet af urin af en mørk farve. Med delvis blokering af galdegangene er skiftning af misfarvede dele af afføring med farvede mulige.

På baggrund af ødelæggelse af hepatocytter forstyrres alle leverfunktioner, akut leversvigt udvikler sig. Først og fremmest lider leverens afgiftningsaktivitet, hvilket manifesteres af svaghed, øget træthed, en gradvis forstyrrelse af funktionen af ​​andre organer og systemer (lunger, hjerte, nyrer, hjerne). Hvis en patient med galdevejsobstruktion ikke behandles før dette stadium af sygdommen, er prognosen yderst ugunstig.

Diagnose af blokering af galdegangene

De første manifestationer af blokering af galdegangene ligner symptomerne på kolecystitis eller galdekolik, hvormed patienten kan blive indlagt i gastroenterologisk afdeling. Foreløbig diagnose udføres ved hjælp af en så enkel og sikker metode som ultralyd af bugspytkirtlen og galdevejene. Hvis der findes galdesten, udvidelse af choledochus og intrahepatiske galdegange, kan det være nødvendigt med MR-pancreatocholangiografi for at afklare diagnosen, computertomografi galdeveje. For at afklare årsagen til obstruktiv gulsot, placeringen af ​​calculus, graden af ​​blokering af galdevejene, udføres perkutan transhepatisk kolangiografi, dynamisk scintigrafi hepatobiliært system. De giver dig mulighed for at opdage en krænkelse af dynamikken i galde, dens udstrømning fra leveren og galdeblæren.

Mest informativ metode diagnosen blokering af galdegangene er retrograd kolangiopankreatografi. Denne teknik omfatter samtidig endoskopisk og røntgenundersøgelse galdeveje. Hvis der findes sten i kanalens lumen under denne procedure, kan stenene udvindes fra choledochus. I nærvær af en tumor, der komprimerer galdekanalen, tages en biopsi.

I biokemiske prøver af leveren er der en stigning i niveauet af direkte bilirubin, alkalisk fosfatase, transaminaser, amylase og blodlipase. Protrombintiden forlænges. PÅ generel analyse blod, leukocytose med et skift af leukoformlen til venstre, et fald i niveauet af erytrocytter og blodplader kan påvises. En betydelig mængde fedt findes i co-programmet, galdesyrer er fraværende.

Behandling af blokering af galdegangene

Alle patienter med blokering af galdegangene kræver konsultation med en gastroenterolog og en kirurg. Efter alle undersøgelser, at finde ud af lokaliseringen og graden af ​​obstruktion, bestemmes taktikken for kirurgisk behandling.

hvis patientens tilstand er alvorlig, kan det være nødvendigt at overføre ham til intensivafdelingen til antibakteriel, infusions- og afgiftningsbehandling. Før patientens tilstand stabiliseres, kan en forlænget operation være farlig, derfor anvendes ikke-invasive teknikker for at lette udstrømningen af ​​galde. Disse omfatter ekstraktion af galdegangssten og nasobiliær dræning med RPCG (gennem en sonde indsat over stedet for galdegangsforsnævring), perkutan punktering af galdeblæren, kolecystostomi og koledochostomi. Hvis patientens tilstand ikke forbedres, kan det være nødvendigt med en mere kompleks intervention: perkutan transhepatisk dræning af galdegangene.

Efter at patientens tilstand vender tilbage til normal, anbefales brug af endoskopiske behandlingsmetoder. Under endoskopi udføres ekspansion (endoskopisk bougienage) af galdevejene med deres cicatricial stenose og tumorforsnævringer, indførelsen af ​​et specielt plastik- eller meshrør i galdevejene for at bevare deres lumen (endoskopisk stenting af den fælles galdegang). I tilfælde af obstruktion af den cicatricial indsnævrede papilla i tolvfingertarmen med en tandsten, kan endoskopisk ballonudvidelse af Oddis sphincter være påkrævet.

Hvis sten og andre hindringer for udstrømningen af ​​galde ikke kan fjernes endoskopisk, er en forlænget operation nødvendig. Under en sådan operation åbnes choledochus (choledochomy), så i fremtiden er det nødvendigt at forhindre lækage af galde gennem suturerne i galdegangen ind i bughulen. Hertil udføres udvendig dræning af galdegangene efter Ker (T-rør), og efter kolecystektomi - ekstern dræning af galdegangene ifølge Halsted (polyvinylkloridkateter indsat i stumpen af ​​cystisk gang).

Hvis ikke rettidigt kirurgi blokering af galdegangene, kan patienten udvikle sepsis, bilirubinencefalopati, levercirrhose, leversvigt (med fuldstændig blokering af galdegangene - akut og med delvis - kronisk).

www.krasotaimedicina.ru

Galdeveje. generelle karakteristika

Galdegangene er et system af kanaler designet til at dræne galde ind i tolvfingertarmen fra galdeblæren og leveren. Galdegangene innerveres af grene nerve plexus placeret i leverens region. Blod kommer fra leverarterien, udstrømningen af ​​blod udføres i portåre. Lymfe strømmer til lymfeknuder der er placeret i portvenen.

Bevægelsen af ​​galde i galdevejene opstår på grund af det sekretoriske tryk, der udøves af leveren, såvel som på grund af den motoriske funktion af lukkemusklerne, galdeblæren og på grund af tonen i selve galdegangenes vægge.

Opbygningen af ​​galdegangene

Afhængigt af dislokationen er kanalerne opdelt i ekstrahepatiske (dette omfatter venstre og højre leverkanaler, fælles lever-, almindelige galde- og cystiske kanaler) og intrahepatiske. Den hepatiske galdegang er dannet ved sammensmeltning af to laterale (venstre og højre) leverkanaler, som dræner galde fra hver leverlap.

Den cystiske kanal stammer igen fra galdeblæren og danner derefter den fælles galdegang. Sidstnævnte består af 4 dele: supraduodenal, retropancreatisk, retroduodenal, intramural. Åbning på Vater brystvorten i tolvfingertarmen danner den intramurale del af den fælles galdegang munden, hvor bugspytkirtlen og galdegangene kombineres til den såkaldte hepato-pancreatiske ampulla.

Sygdomme i galdegangene

Galdegangene er modtagelige forskellige sygdomme, de mest almindelige af dem er beskrevet nedenfor:

Metoder til undersøgelse af galdegangene

Diagnose af sygdomme i galdevejene udføres ved hjælp af moderne metoder, som er beskrevet nedenfor:

• intraoperativ chaledo- eller kolangioskopi. Metoder passende til at bestemme koledokotomi;
• ultralydsdiagnostik med en høj grad af nøjagtighed afslører tilstedeværelsen af ​​sten i galdegangene. Metoden hjælper også med at diagnosticere tilstanden af ​​galdevejenes vægge, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​sten osv.;
• duodenal sondering er en metode, der ikke kun bruges til diagnostiske formål, men også til behandling. Det består i indførelsen af ​​irriterende stoffer (normalt parenteralt), stimulerende sammentrækninger af galdeblæren og afslappende ringmuskel i galdekanalen. Før sonden frem fordøjelsessystemet forårsager sekretion og galde. Evaluering af deres kvalitet sammen med bakteriologisk analyse give en idé om tilstedeværelsen eller fraværet af en bestemt sygdom. Så, denne metode giver dig mulighed for at studere motorisk funktion galdeveje, samt at identificere blokering af galdevejene af en sten.

www.neboleem.net

Galdekanaler og deres struktur

Anatomien af ​​systemet, der fjerner galde, er repræsenteret af to typer kanaler - intrahepatisk og hepatisk:

• Intrahepatisk. Fra navnet bliver det klart, at kanalerne er placeret inde i organets væv, lagt i pæne rækker af små kanaler. Det er i dem, at den færdiglavede galdevæske kommer fra levercellerne. Leverceller udskiller galde, som kommer ind i rummet i de små galdegange, og gennem de interlobulære tubuli kommer ind i de store kanaler.
• Hepatisk. Ved at kombinere med hinanden danner tubuli højre og venstre kanaler, som dræner galde fra højre og venstre del af leveren. Ved leverens tværgående "tværstang" forenes kanalerne og danner en fælles kanal.

Det ekstrahepatiske galdesystem er bygget på følgende kanaler:

• Boble - er bindeleddet mellem leveren og galdeblæren.
• Fælles galdegang. Det stammer fra stedet for forening af lever og cystisk, strømmer ind i tolvfingertarmen. Noget af sekretet går direkte til den fælles galdegang uden at komme ind i galdeblæren.

Den fælles galdegang har et komplekst system af ventiler, der består af muskelvæv. Lutkins lukkemuskel sørger for passage af sekretet gennem den cystiske kanal og blærens hals, Mirizzi lukkemusklen forener de cystiske og almindelige galdegange. Nedstrøms fælles kanal Oddi-ventilen er placeret. PÅ rolig tilstand ventilen er lukket, hvilket tillader væske at samle sig og koncentrere sig i galdeblæren. På dette tidspunkt ændres galdens farve til mørk oliven, mængden af ​​enzymer stiger flere gange. Under fordøjelsen af ​​mad, aktivt stof, på grund af hvilken ventilen åbner, galdegangen trækker sig sammen og væske frigives til fordøjelsessystemet.

Sygdomme i galdegangene

Blokering af kanaler af sten.

Den korrekte sammensætning af galde, sunde måder af dens produktion er nødvendige for en korrekt funktion af kroppen. Specialister har diagnosticeret mange sygdomme i galdevejene, overveje de mest almindelige:

blokering af kanalerne

På vejen for bevægelsen af ​​galde kan der dannes en mekanisk forhindring. Resultatet er tilstoppede kanaler, nedsat fri passage af galde. Blokering af kanalerne er en farlig forværring af den underliggende sygdom, som er synderen i udviklingen af ​​obstruktiv gulsot. Forstyrrelsen af ​​åbenhed er opdelt i fuldstændig og delvis. Afhænger af hvor tilstoppede kanalerne er klinisk billede, lysstyrken af ​​manifestationen af ​​tegn. En af de almindelige årsager til forstyrrelse af hemmelighedens passage er kolelithiasis.

Kolelithiasis er en galdestenssygdom. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​kalksten (sten) ikke kun i kanalerne, men også i blæren. Synderen for dannelsen af ​​sten er stagnation i den producerede væske, en ændring i stofskiftet. Forbindelsen af ​​sten er anderledes. Sammensætningen inkluderer et gult blodpigment (bilirubin), syrer, naturlig fedtalkohol (kolesterol).

Der er tilfælde, hvor sten har været i menneskekroppen i årevis, og han har ikke mistanke om noget. Værre, når du blokerer kanalen med en sten, da en sådan situation fremkalder problemer (betændelse, kolik). Med begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces opstår der smerter, som er koncentreret i området af det højre hypokondrium og kan stråle til ryggen. En stigning i temperatur, opkastning ledsager ofte den inflammatoriske proces. Hjælp ydet på det forkerte tidspunkt fører til udvikling af leversvigt, som kan resultere i døden.

Begyndelsen og udviklingen af ​​komplikationer forekommer i flere faser. Den inflammatoriske proces i kanalerne tjener som en udløser for begyndelsen af ​​komplikationer. Det bidrager til fortykkelse af væggene, som følge heraf et fald i lumen. Der er ikke plads nok til at stenen passerer gennem kanalen i denne periode, der dannes en blokering, der lukker galdevejen. Væsken akkumuleres, strækker organets vægge, og kan straks gå til blæren, strække organet, hvilket forårsager en forværring.

Indsnævring af kanalerne

Intern forsnævring kan dannes hvor som helst i de almindelige, lobar, leverkanaler. Dens udseende angiver årsagen til problemet. PÅ kirurgisk behandling indsnævring af diameteren af ​​kanalerne er en af ​​de mest relevante og svære spørgsmål. Ifølge resultaterne af forskningen skelnes der mellem tre former for striktur:

Når der opstår strikturer, udvides stederne over de indsnævrede dele af karrene. På et sted med vanskelig cirkulation stagnerer galden, tykner, hvilket skaber et gunstigt klima for dannelsen af ​​sten. Tegn på et problem vil være:

• smerter i højre side af bughinden;
• gulhed af huden;
• kvalme;
• opkastning;
• stærkt vægttab;
• flatulens;
• skiftende farve af urin, afføring.

Standsning eller reduktion af strømmen af ​​galdecirkulation fører til, at bilirubin, syrer, trænger ind i blodet, hvilket forårsager skade på kroppen:

• absorptionen af ​​næringsstoffer er nedsat;
• blodpropper forværres;
• forstyrrelse af leveren;
• bylder vises;
• sepsis.

Andre sygdomme

Sygdomme, der adskiller sig i arten af ​​forekomst, men er forenet af koncentrationsstedet for den smertefulde proces, tildeles følgende typer:

Dyskenesien

Spasmer er ledsaget af smerter under ribbenene med højre side.

Sygdom motorisk aktivitet organ. Afvigelse i korrekt arbejde kanaler fører til forstyrrelse af strømmen af ​​galde ind i tolvfingertarmen, hvilket fører til uorden i fordøjelseskanalens arbejde. Der er to typer komplikationer:

• Hypermotor. Aktiv sammentrækning af galdeblærens vægge og kanaler fører til kompression af væggene. Spasmer er ledsaget smertefulde fornemmelser under ribbenene på højre side, giver ind i skulderbladet, arm.
• Hypomotorisk. Organernes træge aktivitet hæmmer strømmen af ​​væske, hvilket skaber stagnation. Mængden af ​​galde, der kommer ind i tolvfingertarmen, er ikke nok til den korrekte fordøjelsesproces. Bitterhed i munden, kvalme, tyngde i højre side, oppustethed er symptomer på en hypomotorisk lidelse.

Den hypomotoriske type er klassificeret som en risikogruppe, da stagnation af galde bidrager til dannelsen af ​​sten, hvilket fører til kolelithiasis. Motilitetsforstyrrelse er en almindelig sygdom, forekomstfaktorerne er forskellige:

• arvelighed;
• anatomiske træk ved organer;
• sygdomme i fordøjelsessystemet;
• forkert ernæring.

Kolecystitis

Betændelse i kanalerne kan være en komplikation på grund af en vedhæftet infektion, eller den kan fungere som en selvstændig sygdom. Betændelse påvirker passagen af ​​væske negativt, fortykker den, ændrer dens komponenter.

Smerter, kolik, kvalme, ændringer i størrelsen af ​​galden, der ledsager tegn på sygdommen. akut tilstand farligt for menneskeliv, ved den første manifestation af symptomer er det bydende nødvendigt at kontakte en specialist til behandling.

Neoplasmer

Tegn på en komplikation i form af en tumor ligner dem ved kolecystitis. Godartede neoplasmer i lang tid giver de sig ikke til kende. På hurtig vækst tumorer en person føler smerte, irritation og gulfarvning af huden, forværring almen tilstand. Patienter med galdevejsproblemer bør absolut gennemgå ultralydsdiagnostik, hvor de overvåger, om karrene er tilstoppede, måler diameteren af ​​kanalerne, udelukker, forhindrer obstruktion.

Rettidig behandling af inflammatoriske processer, en sund livsstil, sund kost reducere risikoen for komplikationer i arbejdet i fordøjelseskanalen.

pishchevarenie.ru

Metoder til undersøgelse af galdegangene:

Duodenal lyding giver dig mulighed for at opdage tegn på betændelse i galdevejene (tilstedeværelse af leukocytter i galde, epitel af kanalerne), tumorceller, Giardia, echinococcus larver osv.; tilstedeværelsen af ​​blod kan indikere hæmobili. For at vurdere tilstanden af ​​galdegangene er røntgenfaste forskningsmetoder af primær diagnostisk betydning - intravenøs (inklusive infusion) kolangiografi, fistulografi, retrograd pancreatocholangiografi og perkutan transhepatisk kolangiografi.

Ultralyd og computer røntgen tomografi giver også mulighed for at vurdere tilstanden af ​​leveren og bugspytkirtlen.

På trods af at være meget informativ, præcis diagnose ved hjælp af disse metoder er de etableret i omkring 70 % af observationerne. Derfor en omfattende intraoperativ undersøgelse af galdegangene (måling af deres diameter, gennemlysning, sondering, telekolangioskopi og kolangiografi samt koledokoskopi - undersøgelse af galdegangenes lumen ved hjælp af speciel enhed- koledokoskop).

Galdegangenes patologi:

Misdannelser af galdegangen omfatter atresi (fravær af kanalernes lumen), hypoplasi (indsnævring af kanalernes lumen), cyster, divertikler og duplikering af galdegangen, forskydning af deres mund. For misdannelser af galdegangen er obstruktiv gulsot karakteristisk, som vises med atresi og hypoplasi i de første dage af et barns liv. Gulsot stiger, hudkløe opstår, indholdet af bilirubin i blodet (som regel direkte bilirubin) stiger, stercobilin er fraværende i afføringen, urinen bliver mørkere. Hepatomegali udvikler sig hurtigt, og derefter symptomerne på portal hypertension - splenomegali, gastrointestinal blødning. Til cyster og divertikler i galdegangen obstruktiv gulsot optræder i alderen 10-15 år og er ustabil.

Diagnosen af ​​atresi og hypoplasi af galdegangen er baseret på data fra laparoskopisk eller intraoperativ cholecystocholangiografi.

Med en cyste, divertikel og forskydning af galdekanalåbningen tilhører den ledende rolle i diagnosen intravenøs eller retrograd kolangiografi. Behandling er kun kirurgisk: som regel dannelsen af ​​en anastomose mellem de udvidede sektioner af kanalen og duodenum.

Skader på den ekstrahepatiske galdegang kan være lukket eller åben. Lukkede isolerede læsioner i galdegangen er sjældne. Åbne skader i galdegangen er normalt kombineret med skader på lever, mave og tarme. Mulig skade på den ekstrahepatiske galdegang under kirurgiske indgreb (kolecystektomi, resektion af maven), såvel som under deres intraoperative instrumentelle undersøgelse.

Galdevejsskade diagnosticeret ved den resulterende udstrømning af galde ind i bughulen eller gennem såret ud. Ved ligering af galdegangen efter operationen optræder som regel obstruktiv gulsot. Beskadigelse af galdegangen fører til udvikling af peritonitis, eksterne galdefistler, forsnævringer af galdegangen. Sidstnævnte opstår normalt efter 4-6 måneder. efter skade. Genkend forsnævringer af galdegangen på baggrund af symptomer på tilbagevendende kolangitis, intermitterende obstruktiv gulsot eller ikke-lukkende ekstern galdefistel samt data fra intravenøs eller retrograd kolangiografi, fistelografi. Behandlingen er altid hurtig.

Sygdomme i galdevejene:

Mest almindelig sygdom galdegang (galdeveje) er koledokolithiasis.

Dyskinesi i galdevejene opstår som et resultat af neurohumorale lidelser i mekanismerne for regulering af galdevejens funktion. Symptomer på galdedyskinesi er kedelige eller skarpe smerter, normalt kortvarigt i den øvre del af maven, udstrålende til ryggen, højre skulderblad. Kropstemperaturen stiger ikke, kulderystelser, feber, hepatomegali observeres ikke, Diagnosen etableres på grundlag af karakteristika kliniske symptomer og udelukkelse af sygdommens organiske natur.

Cholangitis udvikler sig ofte som følge af en inflammatorisk proces i galdeblæren eller en stigende infektion i galdekanalen fra tarmen. Det kliniske billede er især udtalt ved purulent kolangitis - feber, kulderystelser, gulsot, hepato- og splenomegali, progressiv leversvigt observeres. Mest effektiv metode behandling purulent kolangitis er tilstrækkelig dræning af den almindelige galdegang, hvilket i lyset af patienternes alvorlige tilstand er at foretrække at gøre ved hjælp af endoskopisk napillosfinkterotomi. Hvis det er umuligt at udføre det, er operation indiceret - koledokotomi og dræning af lumen i den fælles galdegang. Efterfølgende sprøjtes et antibiotikum ind i galdegangenes lumen.

Tumorer i galdegangen er sjældne. De kan være godartede (fibrom, neurofibrom, kolangiom, lipom, myxom, papilloma, myom osv.) og ondartede (kræft). godartede tumorer som de vokser, forårsager de en indsnævring af galdekanalens lumen og en krænkelse af udstrømningen af ​​galde.

Symptomer på en tumor i galdegangene:

Dette er ledsaget af smerter i højre hypokondrium, nogle gange hepatisk kolik og obstruktiv gulsot. Symptomer ligner kolelithiasis. Diagnose er vanskelig, selv under operationen. Differential diagnose bør udføres med tandsten og ondartet tumor. Godartede tumorer i galdegangen er genstand for fjernelse på grund af risikoen for at udvikle obstruktiv gulsot og muligheden for malignitet. Til dette formål tyr de nogle gange til resektion af kanalsegmentet sammen med tumoren og pålæggelsen af ​​en biliodigestiv anastomose.

Ondartede tumorer lokaliseres oftere i ampulærsektionen af ​​den fælles galdegang, såvel som ved sammenløbet af de cystiske og almindelige leverkanaler. tidligt symptom en tumor i galdegangene er en tiltagende obstruktiv gulsot, der er opstået uden tidligere smerteanfald. Indholdet af bilirubin i blodserumet når hurtigt høje tal (300 μmol/l eller mere), niveauet af kolesterol og alkalisk fosfatase i blodet stiger.

Ulidelig hudkløe vises. Med udviklingen af ​​kolemi noteres subkutane blødninger og gastrointestinal blødning. Progressivt vægttab og generel svaghed, leveren er forstørret, tæt. Med lokaliseringen af ​​en ondartet tumor distalt for sammenløbet af den cystiske kanal og dens okklusion af den fælles galdegang observeres gulsot, galdehypertension og udspilning af galdeblæren udvikler sig, som når en betydelig størrelse og er let følbar gennem forvæggen (Courvoisiers symptom).

Diagnosen af ​​en ondartet tumor i galdegangen er vanskelig selv under operationen. Det udtalte kliniske billede gør det muligt at mistænke det, især i nærvær af Courvoisiers symptom. Diagnosen bekræftes ved laparoskopisk og perkutan (transhepatisk) kolangiografi.

Behandling af en tumor i galdekanalen:

Behandling ondartede tumorer af galdegangen er kun kirurgisk, dog er en radikal operation (resektion af galdegangen med en tumor) mulig i sjældne tilfælde. Palliative indgreb er galdeoperationer (cholecystoduodeno- eller cholecystoenteroanastomose).

Operationer på galdegangen:

For at få adgang til den ekstrahepatiske galdegang anvendes forskellige snit: skrå i højre hypokondrium, langsgående (inklusive den øvre median), tværgående, kantet. De mest almindelige skrå subkostale snit til højre. Operationer på galdegangen udføres for at fjerne sten fra deres lumen (choledocholitotomy), for tumorer (kanalresektion), i tilfælde af beskadigelse af galdegangen (kanalsutur) og for at genoprette udstrømningen af ​​galde - biliofordøjelsesanastomoser: f.eks. anastomose af den almindelige galdegang med tolvfingertarmen (choledochoduodenostomi) eller jejunum(choledochoejunostomi).

Efter fjernelse af stenene sys koledokotomiåbningen, og den almindelige galdegang drænes gennem stumpen af ​​cystisk gang, eller der efterlades et T-formet dræn i dens lumen, som fjernes efter 14-16 dage. Patienterne udskrives efter operationen den 15.-20. dag. Invaliditetsperioden efter udskrivelse er som udgangspunkt 1-1,5 måned.

medkarta.com

01 Symptomer på sygdommen

Ifølge medicinsk statistik oplever omkring 20% ​​af de undersøgte mennesker dette fænomen. Og de fleste af dem er kvinder.

Kan opstå som følge af følgende sygdomme:

• kolelithiasis;
• forskellige tumorer eller inflammationer forbundet med leveren eller galdeblæren;
• forsnævringer og ar i den fælles kanal.

De vigtigste symptomer, der indikerer, at der er et problem forbundet med kanalerne inkluderer:

• forekomsten af ​​smerter i hypokondrium til højre;
• manifestation af symptomer på gulsot;
• der er akolisk afføring sammen med mørk urin;
• øger niveauet af bilirubin i blodet.

Diagnosen bør kun stilles af en læge baseret på undersøgelserne biokemisk analyse blod. Derudover kræves ERCP, ultralyd, MR og CT af abdominale organer. Hvis et problem identificeres, skal der udføres kirurgisk behandling.

Afhængig af sværhedsgraden af ​​sygdommen er det muligt at udføre endoskopisk, laparoskopisk behandling. I mere forsømte eller alvorlige tilfælde spørgsmålet om at udføre en udvidet operation for at fjerne blokeringen rejses.

Som følge af vanskeligheder med at bevæge galde, kan en sygdom kaldet subhepatisk gulsot opstå. Ganske ofte kan der opstå ledningsproblemer efter kolikanfald, såvel som når der opstår symptomer forbundet med udvikling af betændelse. I dette tilfælde vil det være nødvendigt at yde medicinsk assistance til en patient, der lider af blokerede galdegange, så hurtigt som muligt.

02 Hovedårsagerne til udviklingen af ​​sygdommen

Forårsaget af obstruktion af galdevejene er problemet ikke kun dannelsen af ​​en intern blokering, men også som en konsekvens af eksternt tryk. Læger fremhæver en fuldstændig eller delvis mekanisk hindring for udstrømningen af ​​galde. Desuden vil dens grad afhænge af hvad kliniske manifestationer observeret i øjeblikket.

Det er allerede kendt, at der hele linjen sygdomme, der kan føre til nedsat åbenhed, hvilket resulterer i intrahepatisk smerte som følge af manglende eller ufuldstændig strøm af galde fra leveren til tolvfingertarmen.

Symptomer på udviklingen af ​​en sygdom forbundet med blokering af galdegangene er en multikomponent proces. Oftest viser det, at en inflammatorisk proces i galdevejene er dukket op og begynder at udvikle sig. Desuden bidrager selve betændelsen til en betydelig fortykkelse af slimhinden, hvilket uundgåeligt fører til et fald i lumen i selve kanalerne.

Naturligvis sætter den tandsten, der kom ind i passagen, simpelthen fast i den og kan ikke vaskes ud med galde. Som følge heraf er den fælles passage helt eller delvist blokeret. Galde begynder at samle sig og udvider passagerne. Som et resultat forlader galde leveren og kommer ind i galdeblæren og strækker den. På grund af dette forværres symptomerne og cholecystitis udvikler sig.

Ordning lignende situation muligt, forudsat at stenene forekommer i galdeblæren. I løbet af livet kan de komme ind i kanalen og blokere den helt eller delvist. Som en konsekvens af denne proces vil der udvikles empyem eller vatter. Hvis sekretionen af ​​slimhinden choledochus af hvidligt slim påvises, så kan dette være bevis ikke kun på blokering, men også på begyndelsen af ​​irreversible ændringer i selve galdegangene, hvilket uundgåeligt vil påvirke sundhedstilstanden.

Som et resultat af obstruktion af galde langs dens kanaler begynder ødelæggelse af hepatocytter at udvikle sig. Som et resultat kan syrer og deres medfølgende bilirubin komme ind i blodbanen, og infektion begynder. Og de er forbløffede som sig selv blodårer og organvæv.

Manglen på galde i kroppen påvirker også kroppens funktion negativt. Det er trods alt involveret i processen med fordøjelse, nedbrydning af fedtstoffer og vitaminer, fremskynder deres absorption. Som et resultat har en person hypoprothrombinæmi, som er en sygdom forbundet med blodpropper, hypovitaminose.

Hvis der opstår galdestase, kan der forekomme en betydelig krænkelse af leverparenkymet, hvilket betyder, at en person står over for leversvigt.

03 Ætiologiske faktorer

Fedme er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for forekomsten og den efterfølgende udvikling af blokering i galdegangene. Kan provokere denne proces og hurtigt eller pludseligt vægttab, samt:

• modtog skader i området af højre halvdel af bughulen;
• operationer udført i den nærmeste fortid på galdevejene, leveren eller galdeblæren;
• penetration af infektioner forbundet med hepatobiliærsystemet, bugspytkirtlen, udviklet på grund af svækket immunitet;
• under det kroniske stadium af pancreatitis;
• hvis der er stenformationer i galdeblæren;
• ved fremskreden kræft i bugspytkirtlen.

Det er af denne grund, at læger bliver nødt til at kende nøjagtigt alle symptomer på sygdommen og adfærd fuld undersøgelse. Dette er nødvendigt for at identificere årsagen og formålet præcis behandling herunder akut kirurgi.

Blokering af galdekanalerne kraftigt fald deres åbenhed på grund af en eller anden mekanisk obstruktion. Normalt fører galdegangene galde fra galdeblæren ind i tolvfingertarmen. Blokering af disse veje er det patologiske grundlag for subhepatisk (mekanisk) gulsot.

Krænkelse af patency udvikler sig af to mekanismer. Den første er dannelsen af ​​en forhindring inde i GI. Den anden er kompression af galdevejene udefra. Obstruktion af galdegangen kan være fuldstændig eller delvis.

fremkomst

Obstruktion opstår ofte allerede på baggrund af betændelse i galdevejene. Galde bevæger sig med besvær langs de ødematøse galdekanaler på grund af reduktioner i deres lumen. I sådan en situation kan åbenheden helt forsvinde, hvis selv de mindste sten kommer i vejen.

Galde, der ikke bevæger sig længere, begynder at samle sig over obstruktionen, hvilket øger trykket i galdekanalen. Dette bidrager til udvidelsen af ​​galdegangene. Hvis galden ikke kan komme ind den rigtige mængde ind i duodenum forringes optagelsen af ​​fedtopløselige vitaminer (A, D, E, K).

Progressionen af ​​overbelastning på niveauet af den cystiske kanal fører til akkumulering af galde i galdeblæren. Dette bliver en af ​​provokatørerne for at strække organet, udseendet af tegn på dets betændelse, dannelsen af ​​vatter (væskeakkumulering).

I strid med udstrømningen af ​​galde i blodet stiger niveauet af direkte bilirubin hovedsageligt. Hvis overbelastning har rørt de intrahepatiske galdegange, begynder hepatocytter at nedbrydes. I alvorlige tilfælde fører dette til frigivelse af en stor mængde i blodet ubundet bilirubin. Han gengiver toksisk virkning på kropsvæv.

Symptomer

Det kliniske forløb er direkte relateret til graden af ​​obstruktion, dens varighed og hovedårsagen. Symptomer på blokering af galdegangene:

• Smertesyndrom. Mest typisk lokalisering- region af højre hypokondrium. Klagen er udtrykt, kan være krampagtig karakter.
• Gulsot. Farveændringer hud, sclera. Med en langvarig krænkelse af udstrømningen af ​​galde bekymrer kløe ofte.
• Ændring i farve af afføring og urin. Afføringen bliver misfarvet, urinen får en mørk nuance. Hvis obstruktionen er forbigående, kan deres ændring være periodisk.
• Hypertermi. Opstår på baggrund af betændelse i galdevejene og galdeblæren.
• Asthenovegetativt syndrom. Svaghed, træthed, døsighed.

Som overbelastning skrider frem, er alvorlig toksisk skade på næsten alle organer og systemer mulig. Derfor bør foranstaltninger til at fjerne obstruktion af galdevejene tages så tidligt som muligt.

Vigtig! K-vitaminmangel er en af ​​de patologiske grunde til nedsat blodpropper. Ved langvarig obstruktion af galdevejene er der en tendens til blødning.

Diagnostik

For at etablere en diagnose skal du analysere patientens klager, dataene fra en objektiv undersøgelse, resultaterne laboratorieforskning. Instrumentelle teknikker hjælper til endelig at bestemme årsagen til obstruktion af galdekanalen.

Laboratoriemetoder

En hjælperolle i diagnosen af ​​galdevejsobstruktion spilles af blodprøver, afføring. Nemlig:

• Klinisk blodprøve. På baggrund af betændelse er der en stigning i antallet af leukocytter, en acceleration af ESR.
• Blod kemi. Forøgede niveauer af ASAT, ALT, bilirubin (hovedsageligt direkte), alkalisk fosfatase. Ved tilslutning reaktiv pancreatitis amylase niveauer stiger.
• protrombintid. Det er stigende. Dette indikerer et fald i blodpropper.
• Samprogram. Der er partikler af ufordøjet fedt i afføringen, det er akolisk (misfarvet).

Yderligere tests ordineres individuelt efter behov. For eksempel med obstruktion af galdegangene af en tumor, histologisk og cytologisk undersøgelse et stykke neoplasma (under et mikroskop).

Instrumental eksamen

Teknikker kan være invasive og ikke-invasive. Den foretrukne type undersøgelse afhænger af den formodede årsag til obstruktion af galdevejene. Hovedtyper:

• Ultralyd af galdeblæren og kanaler. Giver dig mulighed for at opdage sten i galdeblæren, fastsætte graden af ​​udvidelse af den fælles galdegang.
• Laparoskopi. Minimalt invasiv intervention, som normalt er terapeutisk og diagnostisk af natur. Giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme stedet for obstruktion og eliminere årsagen.
• MRCP. Magnetisk resonans kolangiopankreatografi er en ikke-invasiv metode, der hjælper med at vurdere i detaljer anatomiske træk galdesystemets organer. Giver dig mulighed for at definere nøjagtige dimensioner og lokalisering af tumorer.
• Dynamisk scintigrafi. Det er baseret på registrering af områder med akkumulering af radioaktive isotoper introduceret i kroppen. Giver dig mulighed for at vurdere graden af ​​overtrædelse af udstrømningen af ​​galde, for at undersøge tilstanden af ​​levervævet.
• RKHPG. Retrograd kolangiopankreatografi - kombination endoskopisk undersøgelse med røntgenfast. Under kontrol af endoskopet, indsprøjtning af et kontrastmiddel i galdevejene, og derefter gøre Røntgen. Hvis en tumor visualiseres under proceduren, tages et stykke væv til undersøgelse. Under endoskopi er det muligt at fjerne en sten fra choledochus.
• CHCHG. Perkutan transhepatisk kolangiografi. Også baseret på fastsættelse af distributionsområdet kontrastmiddel. Den største forskel fra ERCP er introduktionen diagnostisk lægemiddel i retning af galdens fysiologiske strømning. Dette giver dig mulighed for at bestemme niveauet af obstruktion og dens omfang.

Behandling

De vigtigste specialister, der beskæftiger sig med kampen mod patologi, er en kirurg og en gastroenterolog. Behandling af galdevejsobstruktion består af operative og konservative foranstaltninger. Det vigtigste er kirurgisk indgreb. Terapeutisk behandling er af hjælpemiddel karakter og omfatter afgiftning, anti-inflammatorisk, antibakteriel terapi.

En patient med obstruktion af galdevejene er ikke altid initialt i en stabil tilstand. I sådanne situationer tages der skånsomme foranstaltninger:

• Punktering af galdeblæren;
• kolecystostomi;
• koledochostomi;
• Perkutan transhepatisk drænage (som sikrer udstrømning af galde gennem drænsystemet, der har akkumuleret over blokeringsstedet);
• Fjernelse af sten i ERCP;
• Nasobiliær drænage for ICHD (indsættelse af et kateter i galdevejene).

Efter stabilisering af patientens tilstand udføres behandlingen af ​​galdegangene mere radikalt. Når det er muligt, udføres alle manipulationer gennem laparoskopisk adgang. Hvis det af en eller anden grund er umuligt (for eksempel på grund af tilstedeværelsen af ​​komplikationer), tyer de til laparotomi. Nogle typer indgreb:

• Bougienage af galdevejene. Med deres obstruktion på grund af forsnævringer og ar.
• Galdestenting. Installation af et specielt rør på stedet for stenose.
• Kolecystektomi. Fjernelse af galdeblæren.
• Udvidelse af lukkemusklen i Oddi. Det bruges i strid med dets åbenhed.

Konklusion

Obstruktion af galdegangene er en tilstand, der kræver obligatorisk medicinsk intervention. Alvorlig obstruktion af galdevejene uden passende behandling er fyldt med sepsis, CNS-skader (på grund af bilirubinforgiftning), leversvigt. Den bedste måde for at undgå dette - konsulter en læge i tide ved de første tegn på patologi.

Galdegangene er et system af kanaler designet til at dræne galde ind i tolvfingertarmen fra galdeblæren og leveren. Innerveringen af ​​galdekanalerne udføres ved hjælp af grene af nerveplexus, der er placeret i leverens region. Blod kommer ind fra leverarterien, udstrømningen af ​​blod udføres i portvenen. Lymfe strømmer til lymfeknuderne i portvenen.

Bevægelsen af ​​galde i galdevejene opstår på grund af det sekretoriske tryk, der udøves af leveren, såvel som på grund af den motoriske funktion af lukkemusklerne, galdeblæren og på grund af tonen i selve galdegangenes vægge.

Opbygningen af ​​galdegangene

Afhængigt af dislokationen er kanalerne opdelt i ekstrahepatiske (dette omfatter venstre og højre leverkanaler, fælles lever-, almindelige galde- og cystiske kanaler) og intrahepatiske. Den hepatiske galdegang er dannet ved sammensmeltning af to laterale (venstre og højre) leverkanaler, som dræner galde fra hver leverlap.

Den cystiske kanal stammer igen fra galdeblæren og danner derefter den fælles galdegang. Sidstnævnte består af 4 dele: supraduodenal, retropancreatisk, retroduodenal, intramural. Åbning på Vater brystvorten i tolvfingertarmen danner den intramurale del af den fælles galdegang munden, hvor bugspytkirtlen og galdegangene kombineres til den såkaldte hepato-pancreatiske ampulla.

Sygdomme i galdegangene

Galdevejene er udsat for forskellige sygdomme, de mest almindelige af dem er beskrevet nedenfor:

• Kolelithiasis. Det er karakteristisk ikke kun for galdeblæren, men også for kanalerne. En patologisk tilstand, der oftest rammer mennesker, der er tilbøjelige til fylde. Det består i dannelsen af ​​sten i galdekanalerne og blæren på grund af stagnation af galde og i strid med metabolismen af ​​visse stoffer. Sammensætningen af ​​stenene er meget forskelligartet: det er en blanding af galdesyrer, bilirubin, kolesterol og andre elementer. Ofte forårsager sten i galdegangene ikke mærkbart ubehag for patienten, hvorfor deres transport kan beregnes i årevis. I andre situationer er stenen i stand til at tilstoppe galdegangene, beskadige deres vægge, hvilket fører til betændelse i galdegangene, som er ledsaget af hepatisk kolik. Smerten er lokaliseret i området i højre hypokondrium og udstråler til ryggen. Ofte ledsaget af opkastning, kvalme, høj temperatur. Behandling af galdevejssten i dannelsen af ​​sten omfatter ofte en diæt baseret på at spise fødevarer rige på vitamin A, K, D, lavt kalorieindhold og undgå fødevarer rige på animalsk fedt;
• Dyskinesi. En almindelig sygdom, hvor galdevejenes motoriske funktion er svækket. Det er karakteriseret ved en ændring i galdetrykket i forskellige dele af galdeblæren og kanalerne. Dyskinesi kan være både uafhængige sygdomme og ledsage patologiske tilstande i galdevejene. Symptomer på dyskinesi er en følelse af tyngde og smerte i det øverste højre område af maven, som opstår 2 timer efter at have spist. Kvalme og opkastning kan også forekomme. Behandling af galdekanaler med dyskinesi forårsaget af neurotisering udføres ved hjælp af midler rettet mod behandling af neuroser (primært baldrianrod);
• Cholangitis eller betændelse i galdegangene. I de fleste tilfælde er det observeret akut kolecystitis det kan dog være selvstændig sygdom. Manifesteret i form af smerter i højre hypokondrium, feber, rigelig udskillelse sved, ofte ledsaget af anfald af kvalme og opkastning. Ofte opstår gulsot på baggrund af kolangitis;
• Kolecystitis er akut. Betændelse i galdeveje og galdeblæren på grund af infektion. Ligesom kolik er det ledsaget af smerter i højre hypokondrium, feber (fra subfebril til høje værdier). Derudover er der en stigning i galdeblæren i størrelse. Som regel opstår det efter et rigeligt indtag af fed mad, drikke alkohol;
• Cholangiocarcinom eller kræft i galdegangene. Intrahepatiske, distale galdekanaler såvel som dem, der er placeret i området af leverporten, er modtagelige for kræft. Generelt stiger risikoen for at udvikle kræft med kronisk forløb en række sygdomme, herunder en cyste i galdevejene, sten i galdegangene, kolangitis osv. Sygdommens symptomer er meget forskellige og kan vise sig som gulsot, kløe i kanalerne, feber, opkastning og/eller kvalme, og andre. Behandling er ved fjernelse af galdegangene (i tilfælde af, at tumorens størrelse er begrænset af det indre lumen af ​​kanalerne), eller hvis tumoren har spredt sig uden for leveren, fjernes galdegangene med den angrebne del af leveren. anbefalede. I dette tilfælde er en donorlevertransplantation mulig.

Metoder til undersøgelse af galdegangene

Diagnose af sygdomme i galdevejene udføres ved hjælp af moderne metoder, hvis beskrivelser er præsenteret nedenfor:

• intraoperativ chaledo- eller kolangioskopi. Metoder passende til at bestemme koledokotomi;
• ultralydsdiagnostik med en høj grad af nøjagtighed afslører tilstedeværelsen af ​​sten i galdegangene. Metoden hjælper også med at diagnosticere tilstanden af ​​galdevejenes vægge, deres størrelse, tilstedeværelsen af ​​sten osv.;
• duodenal sondering er en metode, der ikke kun bruges til diagnostiske formål, men også til behandling. Det består i indførelsen af ​​irriterende stoffer (normalt parenteralt), stimulerende sammentrækninger af galdeblæren og afslappende ringmuskel i galdekanalen. Fremføringen af ​​sonden langs fordøjelseskanalen bevirker, at sekretet og galden frigives. En vurdering af deres kvalitet sammen med bakteriologisk analyse giver en idé om tilstedeværelsen eller fraværet af en bestemt sygdom. Så denne metode giver dig mulighed for at studere galdevejens motoriske funktion samt at identificere blokering af galdevejene af en sten.