إن هزيمة مفاصل اليدين الصغيرة في أمراض الروماتيزم لها قيمة تشخيصية مهمة للغاية. يجب أن تؤخذ طبيعة التغيرات المرضية ، وتوطينها وانتشارها ، أي مجموعات من المفاصل تتغير في بداية المرض ، في الاعتبار عند تقييم الصور الشعاعية من أجل تفسير البيانات التي تم الحصول عليها بشكل صحيح وإجراء التشخيص التفريقي بين الأمراض الروماتيزمية المختلفة (RD) ). تحتفظ طريقة الأشعة السينية لفحص المفاصل الصغيرة في اليدين بمكانتها الرائدة في تشخيص الأمراض الالتهابية الجهازية وتجعل من الممكن تقييم درجة وعمق الاضطرابات التشريحية في العظام والمفاصل.

سميرنوف الكسندر فيكتوروفيتش
قيادة الباحث، دكتوراه في الطب
معهد GU لأمراض الروماتيزم RAMS

مفاصل اليدين هي أعضاء مستهدفة للعديد من الأمراض الجهازية. الأمراض الالتهابيةحيث يمكن العثور على الأعراض الأولى للأمراض الروماتيزمية. يعد فحص المفاصل بالأشعة السينية ضروريًا لتقييم الأضرار التي لحقت بهياكل العظام والأنسجة الرخوة حول المفصل ، خاصة في الحالات التي يكون فيها مظهر المرض هو تكلس الأنسجة الرخوة. في الحالات التي لا يتم فيها تكلس الأنسجة الرخوة ، يتم تحديد التغييرات في شكل سماكة وسماكة الأنسجة الرخوة في الصور الشعاعية القياسية لليدين ، ولكن لا يمكن القول بشكل مقنع عن الهياكل المحيطة بالمفصل التي تم تغييرها. إلى جانب التصوير الشعاعي القياسي للمفاصل ، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) حاليًا لتشخيص الأمراض الروماتيزمية. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي اكتشاف التغيرات المرضية في العظام والأنسجة الرخوة حول المفصل في مراحل مبكرة من تطور المرض ، عندما فحص الأشعة السينيةيعطي صورة طبيعية. إن حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي للكشف عن التغيرات المرضية في العظام أعلى بلا شك من طريقة الفحص بالأشعة السينية القياسية ، والتي لا يمكن قولها عن الخصوصية. أعراض تلف المفاصل في التصوير بالرنين المغناطيسي لها نفس الصورة في أمراض الروماتيزم المختلفة. يسمح استخدام الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي بشكل أكثر دقة وفي مرحلة مبكرة من تطور المرض بإجراء التشخيص الصحيح ، وبالتالي البدء في العلاج المناسب.

تشمل التغيرات المرضية الرئيسية في الجهاز العظمي المفصلي في RD التهاب المفاصل ، تنخر العظام العقيم ، انحلال العظام ، التهاب المفاصل ، التكلسات في الأنسجة الرخوة.

أهم أعراض التصوير الشعاعي للتغيرات المرضية في المفاصل الصغيرة لليدين في الأمراض الروماتيزمية

منتشر سماكة حول المفصل وسماكة الأنسجة الرخوةهو أول عرض شعاعي لالتهاب المفاصل ويرجع إلى العمليات النضحية التكاثرية التي تحدث في الأنسجة الرخوة للمفاصل. من الناحية الإشعاعية ، يتم الكشف عن هذه التغييرات في شكل تجانس متماثل أو غير متماثل للخطوط أو زيادة في السماكة وانخفاض في شفافية الأنسجة الرخوة في المفصل الملتهب. مظاهر مرضية كلاسيكية التهاب حوائط المفصلهو ترسب أملاح الكالسيوم في الأنسجة الرخوة في منطقة المفصل. تكلساتيمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، أحادية أو ثنائية ، مع اختلاف الأشكال والأحجام. يمكن أن تكون على شكل ظلال خطية ضبابية أو تشكيلات دائرية صغيرة على حواف الأسطح المفصلية مع خطوط واضحة ، متساوية أو غير متساوية ، بنية متجانسة و كثافة عاليةيضاهي كثافة العظم القشري. في كثير من الأحيان لا تمثل رواسب الكالسيوم كتلة متجانسة ، حيث يتم الجمع بين المنطقتين ذات الكثافة المتزايدة والمنخفضة.

التهاب الغشاء المفصلي (الانصباب داخل المفصل).يمكن الحكم على وجود سائل في المفاصل الصغيرة في اليدين بشكل غير مباشر من خلال تمدد طفيف في مساحة المفصل.

التهاب الأوتار والتهاب غمد الوترغالبًا ما توجد في منطقة الرسغين ، عندما تشارك أربطة الرسغين في العملية المرضية ، أو عندما توجد تغييرات في منطقة النتوء الإبري في الزند. من الناحية الإشعاعية ، تتجلى في سماكة وتثخين الأربطة والأوتار في مواقعها ومرفقاتها بالعظام (اعتلال الأعصاب). يمكن تكلس أي بنية من الأنسجة الرخوة ، وهو ما ينعكس بوضوح شديد في الأشعة السينية.

هشاشة العظام.أقدم الأعراض الإشعاعية لالتهاب المفاصل المتعدد ، ولكنها ليست محددة هشاشة العظام حول المفصل(OP). علامات التصوير الشعاعي لـ OP حول المفصل هي زيادة الشفافية الإشعاعية للأنسجة العظمية في النهايات المشاشية للقصر عظام أنبوبي، إفقار النمط التربيقي في مشاش العظام على شكل ترقق و / أو اختفاء جزئي للتربيق ، انخفاض في عدد الترابيق لكل وحدة مساحة ، وكذلك ترقق الصفائح الطرفية للأسطح المفصلية للعظام . في بعض المرضى ، وخاصة في النساء بعد انقطاع الطمث ، يتطور OP على نطاق واسع. الأعراض الإشعاعية لانتشار OP على نطاق واسع هي ترقق الطبقة القشرية من شلل العظام الأنبوبية القصيرة بسبب ارتشاف باطن العظم وتحت البطانة للأنسجة العظمية وتوسيع مساحة نخاع العظم.

تنوير يشبه الكيس لأنسجة العظام (الخراجات)- أحد الأعراض الإشعاعية المميزة لالتهاب المفاصل ، وغالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في المراحل المبكرة من تطور المرض في مفاصل اليدين. في معظم الحالات ، تظهر على شكل تكوينات سلبية متعددة ، صغيرة ، مستديرة ، للأشعة السينية تقع في تحت الغضروف و / أو ، بشكل أقل شيوعًا ، الجزء المركزي من المشاش من العظام. خلال فترة تفاقم المرض ، لا يكون للتنوير الكيسي لأنسجة العظام حدود واضحة. في الوقت نفسه ، بالاقتران مع OP ، تزيد الأكياس المتعددة من الشفافية الإشعاعية للعظام ويمكن أن تندمج مع أنسجة العظام المسامية. في فترة الهدوء ، قد تظهر حافة عظمية رقيقة حول الليونة الكيسية ، مما يحدها من أنسجة العظام المحيطة. تم العثور على روافع كيسية كبيرة في مشاش العظام الأنبوبية القصيرة والمعصمين عند الرجال النشطين بدنيًا. في الأمراض الروماتيزمية غير الالتهابية ، تظهر الأكياس على شكل عيوب حلقيّة في النسيج العظمي التربيقي للعظم تحت الغضروفي مع حافة صلبة واضحة المعالم. يتم الحكم على ديناميات التغييرات في الكيس تحت الغضروف من خلال عددها وحجمها.

تضييق مساحة المفصل.يتميز التهاب المفاصل بالضيق التدريجي لمساحات المفصل ، والذي ينتج عن تدمير الغضروف المفصلي. يعتبر انتظام تضيق مساحة المفصل في القسمين الجانبي والوسطى للمفصل خاصية مميزة لالتهاب المفاصل. بالنسبة لالتهاب المفاصل ، فإن الشدة الكبيرة لتضييق مساحة المفصل مميزة ، حتى تقوية العظام من المفاصلفي بعض أمراض الروماتيزم.

بالنسبة لتغيرات المفاصل غير الالتهابية ، يعد تضيق مساحة المفصل أيضًا أحد أهم الأعراض الإشعاعية ، والتي ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات المرضية التي تحدث في الغضروف المفصلي. من المعروف أن انخفاض حجم الغضروف المفصلي يتوزع بشكل غير متساو مناطق مختلفةالسطح المفصلي ، وبالتالي ، قد يكون لمساحة مفصل الأشعة السينية في أجزاء مختلفة من المفصل عرضًا مختلفًا. لكن التضييق غير المتكافئ لمساحة المفصل كعرض هو سمة أكثر من التهاب المفاصل في المفاصل الكبيرة ؛ في المفاصل الصغيرة في اليدين ، يكون سمك الغضروف المفصلي صغيرًا والتغيرات المكتشفة عادة ما تكون متناظرة.

تآكل المفاصل.إن وجود تآكل في الأسطح المفصلية هو أكثر أعراض الأشعة السينية تميزًا لالتهاب المفاصل المزمن ، والذي يؤكد التشخيص اكتشافه في المفاصل النموذجية للأمراض الروماتيزمية المختلفة. الغياب المطوليتطلب تآكل المفاصل الصغيرة لليدين تشخيصًا تفاضليًا بين الأمراض الروماتيزمية التي لا تتميز بتطور التهاب المفاصل التآكلي. يرتبط ظهور التآكل بتدمير الصفيحة النهائية تحت الغضروف ومنطقة العظم الإسفنجي لمشاش المفصل. دافع عن كرامته 3 أنواع من تآكل العظام.في أغلب الأحيان ، في المفاصل الصغيرة من اليدين ، سطحية هامشية التعرية، في تلك الأماكن في المنطقة داخل المفصل من العظم حيث لا يتم حماية العظم بواسطة الغضروف الذي يغطي المفصل. هذه المناطق "العارية" من مشاش العظام على حواف الأسطح المفصلية هي المواقع الرئيسية للهجوم من قبل الغشاء الزليلي المتكاثر النشط للمفصل. تآكل الانضغاطيحدث عندما يكون هناك فشل (انهيار) في الجزء تحت الغضروف من العظم الإسفنجي على خلفية هشاشة العظام حول المفصل وإعادة الهيكلة الكيسية لهيكل العظام ، مما يؤدي إلى انقلاب السطح المفصلي إلى المشاشية. الأماكن المهمة لظهور هذا النوع من التآكل هي المفاصل السنعية السلامية ، حيث يشكل انهيار وانغماس الأسطح المفصلية للمشاش القريبة من الكتائب الرئيسية للأصابع وتشوه رؤوس المشط في هذه المناطق تشوهات مشتركة نموذجية التهاب المفاصل. التآكل الانضغاطي هو أيضًا إدخال العظم الزورقي للمعصم في المشاش البعيدة للنصف القطر. النوع الثالث من التعريةيظهر على شكل ارتشاف سطحي للصفائح النهائية للعظم عند نقطة تعلق الرباطوعادة ما يرتبط ب تغييرات التهابيةفي علاقة متجاورة. يعد ظهور مثل هذا التآكل على طول الحافة الخارجية للعملية الإبريّة للزند اكتشافًا مهمًا وهو أحد الأعراض الشعاعية المبكرة لـ RA.

في الزراعة العضوية ، يمكن تعريف خشونة السطح المفصلي على أنها عيب هامشي حول المفصل في نسيج العظام. في المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل ، تكون عيوب العظام صغيرة ، مع وجود منطقة من تصلب العظام في القاعدة. في الوقت نفسه ، لا تحتوي الأنسجة العظمية المحيطة بها على خلخلة في بنية العظام ، وهو أمر نموذجي للتآكلات الحقيقية التي تم اكتشافها في التهاب المفاصل الروماتويدي ، والتي لا تحتوي على تغيرات تصلب في القاعدة وغالبًا ما يتم تحديدها على خلفية هشاشة العظام حول المفصل . يمكن الكشف عن عيوب العظام الهامشية في المراحل المبكرة من التهاب المفاصل. قد يترافق مظهرها مع التغيرات الالتهابية في الغشاء الزليلي ويتم وصفها في المفاصل القريبة والبعيدة بين السلامين في اليدين.

يتميز التهاب المفاصل الروماتويدي بآفات تآكل متعددة في المفاصل. تناسق الآفة هو السمة المميزة لالتهاب المفاصل الروماتويدي من الأمراض الروماتيزمية الأخرى. نادرًا ما يتأثر المفصل الرسغي الرسغي الأول في التهاب المفاصل الروماتويدي ويمكن الإشارة إليه باسم "مفصل استبعاد RA".

في بعض الأحيان ، مع مسار سريع التقدمي أو لفترات طويلة من التهاب المفاصل الروماتويدي ، تُظهر الصور الشعاعية تآكلًا كبيرًا في الأسطح المفصلية ، حتى التدمير الكامل واختفاء مشاش العظام. يشار إلى هذا النوع من تلف المفاصل في التهاب المفاصل الروماتويدي باسم الشكل العظمي للمرض. مع مثل هذه الآفات المدمرة واسعة النطاق والمتعددة للمفاصل ، خلع خلع متعدد وخلع وتقلصات في المفاصلونموذجي لتشوهات المفاصل RA. بالإضافة إلى التغيرات المدمرة في المفاصل ، فإن معظم التشوهات ترتبط بارتخاء الأوتار والأربطة وتمزق فيها ، بالإضافة إلى إعادة هيكلة توتر العضلات الطبيعي حول مفصل واحد أو أكثر. ومن الأمثلة على هذه التغييرات تشوهات أصابع من نوع "العروة" أو "عنق البجعة" ، انحراف أروح الأصابع في المفاصل السنعية السلامية.

انحلال العظم- عملية مرضية مصحوبة بارتشاف العظم ، حيث يختفي النسيج العظمي تمامًا وبدون أثر في غياب التغيرات التفاعلية من الأنسجة الرخوة المحيطة والجزء المتبقي من العظم. لا يمكن أن يُعزى شكل انحلال العظم من التهاب المفاصل الروماتويدي إلى انحلال العظم الحقيقي لأنسجة العظام. يبدو أن هذا الشكل من التهاب المفاصل الروماتويدي هو التهاب مفاصل مدمر ، وهو أكثر خصائص التهاب المفاصل الرثياني. لكن تدمير العظام في هذه الحالة أمر بالغ الأهمية لدرجة أن مشاش العظام قد دمرت بالكامل تقريبًا ، بينما تقل حجمها وتشوهها بشكل كبير ، لكن تجدر الإشارة إلى أن هذه التغييرات المدمرة ، لكل مدى الآفة لا تتجاوز حدود مشاش العظام. مع انحلال العظم الحقيقي للعظام الأنبوبية القصيرة ، ليس فقط المشاش ، ولكن أيضًا الميتافيزيات والأغشية في العظام تخضع للارتشاف ، وفي بعض الحالات يمكن للعظام أن تتلاشى تمامًا ، وهو ما لا يحدث أبدًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي. أحد خيارات انحلال العظم هو انحلال العظم من حدبة الظفر في الكتائب البعيدة للأصابع. انحلال العظم الحقيقي هو أحد الأعراض الإشعاعية المميزة للغاية ، إن لم يكن مرضيًا ، من أعراض اعتلال المفاصل الصدفي وتصلب الجلد الجهازي.

تنخر العظم (نخر معقم للعظم)- نخر في منطقة من النسيج العظمي في الجزء تحت الغضروفي من السطح المفصلي للعظم ، وعادة ما يرتبط باضطرابات الدورة الدموية الموضعية في منطقة معينة من العظم على خلفية الصدمة (الصدمة الدقيقة) أو الالتهاب أو ابتلاع أدوية(هرمونات الجلوكورتيكويد) مع التكوين اللاحق لعزل وتطور تغيرات تصلب العظم الثانوي. طريقة تطور المرض تغييرات العظامفي القهم العصابي ، الذي يعقد مسار الأمراض الروماتيزمية ، لم يتم دراسته بشكل كافٍ حتى الآن. في الوقت نفسه ، يتم النظر في فرضيات منفصلة تتعلق بعلاقة القهم العصابي بالتهاب الأوعية الدموية ، والتي هي سمة للعديد من الأمراض الروماتيزمية. وفقًا للأدبيات ، هناك ارتباط كبير بين تطور تناول AN و GC ، ويلاحظ المؤلفون علاقة واضحة بشكل خاص مع الاستخدام المطول لجرعات أعلى من GC ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، في SLE.

يجب اعتبار المظاهر الشعاعية الأولية للقهم العصابي زيادة في الشفافية الإشعاعية وخلخلة بنية العظام التربيقية للجزء تحت الغضروفي من السطح المفصلي للعظم مع تكوين منطقة خطية لتنوير أنسجة العظام التي تعمل بالتوازي مع السطح المفصلي. في حالة أخرى ، قد تكون الأعراض المبكرة للقهم العصابي منطقة من التنوير الكيسي للنسيج العظمي أو عدة أكياس صغيرة ، بالتناوب مع مناطق صغيرة من انضغاط الأنسجة العظمية بشكل دائري أو خطي ، كما في الحالة الأولى ، تحت الغضروف. في هذه المرحلة من المرض ، يحتفظ العظم بشكله التشريحي الطبيعي ، وواضح ، وحتى خطوط السطح المفصلي والعرض الطبيعي لمساحة المفصل.

في المرحلة التالية من القهم العصابي ، بسبب ارتشاف المنطقة الميتة من العظم ، تضعف قوة الترابيق العظمي ويبدأ العظم في التشوه. في الصورة الشعاعية في هذه المرحلة ، تظهر بوضوح منطقة نخرية في العظام ومنطقة من أنسجة العظام السليمة المحفوظة. يتم تعريف موقع النخر على أنه مستدير أو بيضاوي أم لا الشكل الصحيحظل كثيف يشبه المنعزل. يتم تحديد موقعه في الجزء المركزي من العظم المتغير. يحيط بؤرة النخر منطقة خطية من التنوير. يتبعه موقع لتصلب العظام ، وهو رد فعل تعويضي للعظم ، مما يؤدي إلى تحديد المنطقة المصابة من العظام السليمة.

في المستقبل ، مع تكثيف ارتشاف أنسجة العظام النخرية ، تبدأ عمليات الإصلاح من أنسجة العظام السليمة في الزيادة. تتميز تغيرات الأشعة السينية في هذه المرحلة بظهور تغيرات تنكسية ثانوية في العظام والمفصل المجاور في شكل تكوين نبتات عظمية على حواف الأسطح المفصلية ، وتضييق مساحة المفصل ، وعدم ذوبان تصلب العظم. تغييرات ، تشوه واضح في العظام ، خلع جزئي في المفاصل.

عظمية- نمو العظام على حواف الأسطح المفصلية للعظام بمختلف الأشكال والأحجام هي أعراض إشعاعية مميزة للغاية للالتهاب المفصلي الأولي والثانوي. تظهر النبتات العظمية في المراحل الأولى من تطور الزراعة العضوية للمفاصل كنقاط حادة أو تكوينات عظمية صغيرة عند حواف الأسطح المفصلية. مع زيادة شدة التهاب المفاصل في المفاصل وتضيق مساحة المفصل بشكل تدريجي ، يزداد حجم النبات العظمي ، ويكتسب أشكالًا مختلفة على شكل "شفاه" أو "نتوءات" ، أو نمو عظام مستقيمة أو "خصبة" على قاعدة عريضة أو ضيقة. يعد التغيير في عدد النبتات العظمية وحجمها مؤشرًا حساسًا لتطور المرض ، وقد يشير عدم وجود هذه التغييرات إلى نجاح علاج الزراعة العضوية.

تصلب العظام تحت الغضروف- انضغاط النسيج العظمي الموجود مباشرة تحت الغضروف المفصلي. عادة ما يتم الكشف عن هذه الأعراض الإشعاعية المراحل المتأخرة OA ، عندما تكون مساحة المفصل ضيقة بالفعل بشكل حاد وتكون نتيجة احتكاك أسطح العظام المفصلية المكشوفة ضد بعضها البعض. تصبح أسطح العظام المفصلية غير مستوية. كل هذا يشير إلى وجود عملية تنكسية عميقة في الغضروف الغشائي أو اختفائه.

التهاب المفصل الروماتويدي(RA)

مراحل الأشعة السينية لـ RA.تصنيف الأشعة السينية الأكثر استخدامًا في الممارسة اليومية هو تقسيم RA إلى مراحل وفقًا لشتاينبروكر في تعديلات مختلفة.

هناك 4 مراحل للمرض بالأشعة السينية تعكس تطور التهاب المفاصل الروماتويدي في المفاصل الصغيرة في اليدين والأجزاء البعيدة من القدمين. تشمل المظاهر الإشعاعية الأولية لالتهاب المفاصل الروماتويدي سماكة حول المفصل وانضغاط الأنسجة الرخوة وهشاشة العظام حول المفصل (المرحلة 1). على خلفية هشاشة العظام حول المفصل ، يشير ظهور اللزوجة الكيسية للأنسجة العظمية وتضييق مساحات المفاصل في واحد أو عدة مفاصل في نفس الوقت إلى تطور التهاب المفاصل والانتقال إلى المرحلة التالية 2 أ. تستمر هذه المرحلة حتى يتم العثور على التآكل الأول في مفصل RA نموذجي. يشير ظهور التآكل الأول إلى انتقال RA إلى المرحلة 2B (الشكل 1).

الشكل 1. التهاب المفاصل الروماتويدي ، المرحلة 2 ب. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. هشاشة العظام الشديدة حول المفصل. تكيسات متعددة. يتم تضييق المساحات المشتركة بشكل حاد. عدد قليل من تآكل الأسطح المفصلية. تغييرات متناظرة.

كقاعدة عامة ، تظهر التقرحات الأولى في 2-3 metacarpophalangeal ، في منطقة النتوء الإبري من عظم الزند ، إلى حد ما في وقت لاحق في المفاصل الدانية القريبة من اليدين ومفاصل الرسغين. يشير اكتشاف التآكلات المتعددة (أكثر من 5) في المفاصل النموذجية إلى وجود المرحلة 3 من RA في المريض. تتميز المرحلة الرابعة بظهور خلل عظمي جزئي أو كامل في منطقة الرسغ أو أحد المفاصل الرسغية الرسغية (باستثناء المفصل الرسغي الأول) (الشكل 2).

الشكل 2. التهاب المفاصل الروماتويدي ، المرحلة 4. صورة شعاعية أمامية عادية لليدين. هشاشة عظام شديدة على نطاق واسع. تكيسات متعددة وتآكل العظام والأسطح المفصلية. يتم تضييق المساحات المشتركة بشكل حاد. تقلصات المفاصل. انهيار الرسغين على خلفية التغيرات المدمرة الواضحة ، وانحلال العظم ، وتشوهات العظام وتصلب المفاصل. تغييرات متناظرة.

يمكن أن تختلف تغيرات الأشعة السينية في المفاصل المختلفة لدى مريض واحد ، لذلك يتم تحديد مرحلة التهاب المفاصل الروماتويدي من خلال أي مفصل تم تغييره (للمراحل الأولية من التهاب المفاصل الروماتويدي) وبالعدد الإجمالي للتآكل في مفاصل اليدين والبعيدة أجزاء من القدمين (للمرحلتين 2B و 3 من RA).

لا تأخذ المرحلة الإشعاعية من التهاب المفاصل الروماتويدي في الحسبان فقط المفاصل الصغيرة في اليدين ، ولكن أيضًا في الأجزاء البعيدة من القدم ، حيث تكون المفاصل 2-5 المشطية السلامية والمفاصل السلامية الأولى نموذجية لـ RA.

توطين التغيرات العظمية المفصلية في اليدين في RA.المفاصل المستهدفة في التهاب المفاصل الروماتويدي هي جميع المفاصل الزليلية ، وهذا ينطبق أولاً وقبل كل شيء على المفاصل الصغيرة في اليدين. تم وصف التغيرات الإشعاعية الأولية في 2-3 مفاصل عظام السلامية القريبة من اليدين. على الفور أو بعد ذلك إلى حد ما ، تظهر تغيرات في الرسغين ، والتي تتعلق بالمفاصل الزليلي المعقدة ، والتي تتكون من عدة مفاصل بسيطة (الرسغ ، والرنين الشعاعي الأمامي ، والرسغ الرسغي ، والرسغ الرسغي الشائع ، والرسغ الرسغي الأول ، والمفاصل البيزي المثلث). يؤثر التهاب المفاصل الروماتويدي على معظم مفاصل الرسغ ، مما يساعد في ذلك تشخيص متباينمع أمراض المفاصل الأخرى. يشارك المفصل الرسغي الرسغي الأول في العملية المرضية في وقت متأخر عن جميع المفاصل وعلى أقل تقدير ، والتي قد لا تكون متورطة في التهاب المفاصل العام حتى مع حدوث ضرر نشط لجميع مفاصل الرسغ. في metaepiphysis البعيدة من الزند ، هناك 3 مواقع ، وهي الحافة الخارجية للعملية الإبري من عظم الزند ، والحافة العلوية للعملية الإبري والمفصل الشعاعي الأمامي ، والتي تلعب دورًا بارزًا كمناطق مستهدفة في التهاب المفاصل الروماتويدي و حيث يمكن اكتشاف التآكلات الأولى. يمكن أن تظهر التقرحات المبكرة في أي عظمة من الرسغ ، ولكن بالإضافة إلى الجزء البعيد من عظم الزند ، يمكن أن تكون المناطق المميزة لظهور التقرحات الأولى هي عملية الإبرة في نصف القطر ، والأجزاء الهامشية من الزند ، والجزء الثلاثي ، و عظام pisiform.

يُعد ظهور القسط العظمي سمة مميزة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، خاصةً في حالة حدوث خلل متعدد ومتناسق في مفصل الرسغ و 2-4 مفاصل الرسغ الرسغي. يتم ربط مفاصل الرسغ أولاً ، ويمكن دمج جميع عظام الرسغ في كتلة عظمية واحدة (الشكل 3). في مفاصل اليدين الأخرى ، لم يتم الكشف عن خلل العظام في التهاب المفاصل الروماتويدي.

الشكل 3. التهاب المفاصل الروماتويدي ، المرحلة 4. صورة بالأشعة السينية لليدين. خلل عظمي كامل لمفاصل الرسغ. التهاب المفاصل التآكلي وخلع المفاصل السنعية السلامية.

اعتلال المفاصل الصدفي (PsA).

يشير اعتلال المفاصل الصدفي إلى مرض من مجموعة التهاب المفاصل الفقاري المصلي ، والتي تتميز بآفات ثنائية أو أحادية الجانب غير متماثلة للمفاصل الصغيرة والكبيرة في الجزء العلوي و الأطراف السفلية، أماكن تعلق الأربطة بالعظام (اعتلال الأعصاب المتعدد). لكن السمة المميزة لالتهاب المفاصل الفقاري السلبي هي التغيرات في الهيكل العظمي المحوري والمفاصل العجزي الحرقفي. في المفاصل الصغيرة لليدين ، يمكن الكشف عن التغيرات المرضية في جميع المفاصل (الدانية والبعيدة بين السلامي ، والمفاصل السنعية ، ومفاصل الرسغ). يصاحب التهاب المفاصل في PsA سماكة حول المفصل للأنسجة الرخوة. في بعض الحالات ، يمكن أن تظهر على شكل سماكة منتشرة للأنسجة الرخوة للأصابع مع تشوه مميز "يشبه النقانق" للأصابع. يحدث غياب هشاشة العظام حول المفصل في مرض الروماتيزم الصدفي وهو عرض مهم يميزه عن التهاب المفاصل في أمراض الروماتيزم الأخرى. ومع ذلك ، بدرجات متفاوتة من الشدة ، يمكن اكتشاف هشاشة العظام حول المفصل في المفاصل المصابة. وعليه ، فإن وجود هذه الأعراض لا يستبعد مرض بسا. في اعتلال المفاصل الصدفي ، يمكن أن يحدث تضيق واتساع في مساحة المفصل ، حيث يكون الأخير أكثر شيوعًا في المفاصل الصغيرة في اليدين. تظهر التآكلات في البداية في الأجزاء الهامشية لمشاش العظام ، وتنتقل إلى الأجزاء المركزية للسطح المفصلي. غالبًا ما تكون نتيجة التآكل أو الاضطرابات التغذوية العصبية هي انحلال عظمي للأظافر في الكتائب البعيدة للأصابع و / أو انحلال العظم داخل المفصل لمشاش العظام في المفاصل الدانية البعيدة والقريبة من اليدين. في الحالات التي تسود فيها التغيرات المدمرة الواضحة في المفاصل مع تشوهات العظام المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يستخدم مصطلح التهاب المفاصل المشوه (الشكل 4).

الشكل 4. اعتلال المفاصل الصدفي. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. التهاب المفاصل المشوه. انحلال العظم داخل المفصل المتعدد للمفاصل الدماغي البعيدة والدانية. خلع جزئي متعدد للمفاصل.

يعد تكاثر العظام سمة مميزة لمرض التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل الفقاري المصلي الآخر. تم العثور على التكاثر حول تآكل العظام ، وكذلك غالبًا ما يتم اكتشاف التهاب السمحاق الحجابي والميتافيزيقي. في الواقع ، يمكن أن يؤدي التكاثر العظمي للكتائب البعيدة إلى زيادة كبيرة في كثافة العظام ("الكتائب العاجية"). خلل العظام داخل المفصل ، خاصة في المفاصل القريبة والبعيدة بين اليدين ، هي نتائج متكررة وتنتمي إلى الأعراض الممرضة لالتهاب المفاصل الصدفي (الشكل 5.6) مع استبعاد الصدمات والتهاب المفاصل القيحي في المفصل المصاب في التاريخ. اعتلال الأعصاب الالتهابي هو سمة من سمات مرض التهاب المفاصل الروماتويدي ، والذي يتجلى في شكل تكاثر العظام بدرجات متفاوتة من الشدة في مواقع ارتباط الأربطة بالعظام. في اليدين ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغييرات في المفاصل الدانية القريبة والبعيدة ويمكن أن تكون إما أحادية الجانب أو ثنائية ، متماثلة أو غير متناظرة. تم العثور على تآكل في حواف الأسطح المفصلية للعظام وتتقدم نحو المركز ، مع تشكيل تغييرات مدمرة غير منتظمة. يشكل بروز سطح مفصلي واحد في قاعدة السطح المفصلي تشوهًا يشبه "قلم رصاص في غطاء" (الشكل 5). يتميز PsA بآفة تآكل طولية متناظرة أو غير متماثلة في مفاصل اليدين من نفس المستوى أو آفة محورية للمفاصل الثلاثة لإصبع واحد. السمة المميزةلالتهاب المفاصل الصدفي هي تشوهات متعددة الاتجاهات في المفاصل.

الشكل 5. اعتلال المفاصل الصدفي. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. التهاب المفاصل التآكلي غير المتماثل. تشوه المفصل السلامي البعيد الأيسر الثالث لنوع "قلم رصاص في زجاج". خلل عظمي للمفصل الداني الأيمن الخامس ومفاصل الرسغ الأيمن. انحلال العظم للمفاصل السلامية اليسرى الأولى والثالثة اليمنى القريبة.

الشكل 6. اعتلال المفاصل الصدفي. التصوير الشعاعي المستهدف للمفاصل السلامية القريبة والبعيدة في الإسقاط المباشر مع التكبير المباشر للصورة. هشاشة العظام الشديدة حول المفصل. تشكيل خلل عظمي للمفاصل الدانية القريبة الثانية والثالثة. التهاب المفاصل التآكل للمفاصل البعيدة 2 و 5.

علامات الأشعة السينية التي تساعد في التمييز بين التهاب المفاصل الصدفي وأمراض المفاصل الروماتيزمية الالتهابية الأخرى:

• عدم التماثلتلف مفصل اليد.
• التهاب المفاصلقد تكون الصور الشعاعية بدون هشاشة العظام حول المفصل.
• آفة معزولة في مفاصل اليدين البعيدةفي حالة عدم وجود تغييرات أو تغييرات طفيفة في المفاصل الصغيرة الأخرى لليدين.
• آفة محورية تتكون من 3 مفاصل بإصبع واحد.
• الآفة المستعرضة لمفاصل اليدين من نفس المستوى(من جانب واحد أو وجهين).
• تدمير الكتائب الطرفية (انحلال العظم).
• تضيق طرفي (ضمور) المشاش البعيدة لكتائب الأصابعاليدين والمشط.
• تشوه على شكل كوب للجزء القريب من كتائب الأصابع مع تضيق نهاية المشاش البعيدة - أعراض "قلم رصاص في الغطاء".
• خلل العظام، وخاصة مفاصل اليدين القريبة والبعيدة.
• انحلال العظم داخل المفصل المتعددوتدمير مشاش العظام مع تشوهات متعددة الاتجاهات في المفاصل (التهاب المفاصل المشوه).
• التغيرات الالتهابية في المفاصل العجزي الحرقفي - التهاب المفصل العجزي الحرقفي(عادة ثنائية غير متكافئة أو أحادية الجانب ؛ الغياب المحتمل لالتهاب المفصل العجزي الحرقفي).
• التغيرات في العمود الفقري (المتلازمات غير المتناظرة ، التعظم المجاور للفقرات).

تصلب الجلد الجهازي (SSD)

باستخدام SJS ، غالبًا ما يتم اكتشاف التغيرات الشعاعية في الأنسجة الرخوة والعظام ومفاصل اليدين. التغيرات المرضيةفي الأنسجة الرخوة تتميز بضعفها ، وخاصة الكتائب الطرفية ، وترسب التكلسات في الدهون تحت الجلد وفي الأنسجة الرخوة حول المفصل والمفصل. يرتبط ترقق الأنسجة الرخوة بمتلازمة رينود وهو الأكثر شيوعًا. يتميز بانخفاض المسافة بين طرف الكتائب وسطح الجلد (عادة> 20 ٪ من القطر العرضي لقاعدة الكتائب البعيدة التي تحمل نفس الاسم). بمرور الوقت ، تقل أطراف الأصابع بشكل مخروطي وغالبًا ما ترتبط بتكلسات الأنسجة الرخوة في هذه المنطقة.

تعد تكلسات الأنسجة الرخوة في SJS (علامة Thibierge-Weissenbach) أكثر شيوعًا في الأنسجة الرخوة لليدين ، ولكن يمكن العثور عليها أيضًا في المفاصل الأخرى (الشكل 8). يمكن العثور على التكلسات في الدهون تحت الجلد وكبسولة المفصل والأوتار والأربطة. تتكون بشكل أساسي من بلورات هيدروكسيباتيت ويتم اكتشافها إشعاعيًا على أنها شوائب صغيرة مفردة أو متعددة ، مستديرة أو خطية ذات كثافة منخفضة أو معتدلة. من حين لآخر ، يمكن تحديد التكتلات الكبيرة والمتعددة عالية الكثافة الموجودة في الأنسجة الرخوة حول المفصل ، كما تم وصف التكلسات داخل المفصل وداخل العظام.

الشكل 7. تصلب الجلد الجهازي. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. تحلل العظم الكامل للكتائب البعيدة وانحلال العظم غير الكامل للكتائب الوسطى لليد اليسرى. انحلال العظم الكامل للكتائب الوسطى والبعيدة وانحلال العظم غير المكتمل للكتلة الرئيسية للإصبع الأيمن الثاني. تقلصات مفاصل اليد اليمنى. تكلسات الأنسجة الرخوة المتعددة. هشاشة عظام شديدة على نطاق واسع.

انحلال العظم في كتائب الأصابع هو عرض شعاعي شائع لـ SJS. الأكثر تكرارا و التعريب المبكرانحلال العظم هو حدبة الظفر في الكتائب البعيدة للأصابع (انحلال العظم) وعادة ما يتم دمجه مع متلازمة رينود وتكلس الأنسجة الرخوة. في البداية ، يلتقط انحلال العظم جزءًا فقط من حدبة الظفر (الشكل 7) ، ولكن بمرور الوقت ، تنتشر العملية المرضية إلى الكتائب البعيدة بأكملها ، ثم الكتائب القريبة والردود البعيدة جزئيًا من الكتائب الرئيسية للإصبع (الشكل 8). تجدر الإشارة إلى أن ارتشاف كتائب الأصابع في SJS له تركيزه الصارم ، الموصوف أعلاه. يختلف انحلال العظم هذا عن انحلال العظم داخل المفصل في المفاصل الدانية البعيدة والقريبة لليدين في اعتلال المفاصل الصدفي ، والذي يمكن اكتشافه في أي من هذه المفاصل مع حدبة الظفر غير المتغيرة (الشكل 4).

الشكل 8. تصلب الجلد الجهازي. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. تحلل عظام الظفر من الكتائب البعيدة الأولى والثانية.

الذئبة الحمامية الجهازية (الذئبة الحمراء).

تشمل تغييرات الأشعة السينية في اليدين في مرض الذئبة الحمراء التهاب المفاصل المتماثل ، غالبًا غير تآكل أو مع تآكل سطحي واحد ، وتشوه اعتلال المفاصل غير التآكل ، ونخر العظم ، وتكلسات الأنسجة الرخوة ، وتصلب العظام في الكتائب البعيدة للأصابع (التصلب).

التهاب المفاصل المزمن في مرض الذئبة الحمراء ليس له سمات محددة ويتكون من سماكة الأنسجة الرخوة وهشاشة العظام حول المفصل. من النادر حدوث تضيق طفيف في فراغات المفصل ، والارتخاء الكيسي تحت الغضروفي للأنسجة العظمية ، والتآكل الفردي للأسطح المفصلية في المشاش في نصف القطر وفي رؤوس المشط.

يحدث اعتلال المفاصل غير التآكلي (متلازمة جاكوس) في 5-40٪ من مرضى الذئبة الحمراء. عادة ما توجد هذه التغييرات في اليدين. تم الكشف عن التشوهات العظمية المفصلية لنوع "عنق البجعة" ، "البوتان" ، وكذلك في شكل انحرافات الزندي في المفاصل السنعية السلامية والخلع الجزئي للمفصل الرسغي الأول مع فرط التمدد إبهاماليد ، وهي سمة خاصة لمرض الذئبة المفصلي (الشكل 9).

الشكل 9. الذئبة الحمامية الجهازية ، مسار مزمن. متلازمة جاكوس. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. انتشار هشاشة العظام. تشوهات المفاصل المتعددة. خلع المفاصل الرسغية الأولى.

في مرض الذئبة الحمراء ، يمكن العثور على تكلسات خطية ومستديرة في الدهون تحت الجلد والأنسجة الرخوة حول المفصل في منطقة الرسغين والمفاصل السنعية (الشكل 10).

الشكل 10. الذئبة الحمامية الجهازية ، مسار مزمن. متلازمة جاكوس. تصويب التصوير الشعاعي للمعصم بإسقاط مباشر مع تكبير مباشر للصورة. كبير، شكل بيضاويالتكلس في الأنسجة الرخوة في منطقة مشاش الزند والتكلس الخطي في منطقة العظم شبه المنحرف الخارجي. تشوهات المشاش في الكعبرة والزند. الفصال العظمي الثانوي للمفصل الشعاعي. خلع جزئي في مفصل الرسغ.

يعتبر تصلب العظم داخل العظم من الكتائب البعيدة (التصلب) من أعراض الأشعة السينية الشائعة التي يتم اكتشافها في مرض الذئبة الحمراء. في الصور الشعاعية لليدين ، تم العثور على تصلب تصلب متعدد للأنسجة العظمية ، موضعية في الأجزاء المركزية من الكتائب البعيدة للأصابع.

النخر العظمي هو تغير مميز في المفاصل لمجموعة معينة من مرضى الذئبة الحمراء ويرتبط بالاستخدام طويل الأمد للهرمونات القشرية السكرية أو يرتبط بالتهاب الأوعية الدموية الجهازية. تم العثور على تنخر العظم في مرض الذئبة الحمراء في العديد من المفاصل الكبيرة وفي عظام الرسغين ، خاصةً غالبًا ما توجد في عظام الزورق في الرسغين وتتجلى في إعادة الهيكلة الكيسية مع تغيرات تصلب في الجزء المركزي من العظم وتدميره والثانوي. تشوه (الشكل 11).

شكل 11. الذئبة الحمامية الجهازية ، بالطبع تحت الحاد. التصوير الشعاعي البانورامي للأيدي في الإسقاط المباشر. هشاشة العظام الصغيرة حول المفصل. نخر معقم من الزورقي الأيمن.

يؤدي التهاب المفاصل المزمن والتهاب مفاصل الذئبة ونخر العظام في مرحلته النهائية إلى هشاشة العظام الثانوية في مفاصل اليد.

هشاشة العظام الأولية (OA)

الفصال العظمي هو مرض تدريجي مزمن يصيب المفاصل ، ويتميز بتنكس الغضروف المفصلي ، والتغيرات في المشاش تحت الغضروف في العظام والأنسجة الرخوة حول المفصل.

تظل الأشعة السينية هي الطريقة الأبسط والأكثر شيوعًا لفحص المفاصل للتقييم التغييرات التشريحيةالهياكل العظمية في الزراعة العضوية. عادة ما يتم تحديد المظاهر الشعاعية المميزة للالتهاب العظمي بسهولة على الصور الشعاعية القياسية للمفاصل ، في حين أن تضيق مساحة مفصل الأشعة السينية يتوافق مع انخفاض حجمي في الغضروف المفصلي ، وتصلب العظام تحت الغضروف والنباتات العظمية عند حواف الأسطح المفصلية استجابة النسيج العظمي لزيادة الحمل الميكانيكي في المفصل ، والذي بدوره ينتج عن التغيرات التنكسية وانخفاض حجم الغضروف المفصلي. تعتبر هذه الأعراض الإشعاعية خاصة بـ OA ، وتستخدم لتشخيص OA ، وهي مدرجة في المعايير الإشعاعية ، بالإضافة إلى المعايير السريرية لتشخيص OA ، التي طورها.

أول تصنيف معروف للتغيرات الشعاعية وفقًا لشدة الزراعة العضوية ، حيث تم تحديد 4 مراحل من العلامات الإشعاعية الرئيسية لل OA ، اقترحه J. Kellgren و J. Lawrence ، 1957 ،.

المظاهر الأولية (المقابلة للمراحل 1-2 من التهاب المفاصل حسب Kellgren):

تأشير أو نباتات عظمية صغيرة على حواف الأسطح المفصلية مع عدم وضوح تصلب العظام تحت الغضروف ؛ كيسات صغيرة تحت الغضروف مع مساحة مشتركة طبيعية أو ضيقة قليلاً. تكلسات صغيرة في الأنسجة الرخوة في منطقة الحواف الجانبية للأسطح المفصلية للعظام (الشكل 12).

الشكل 12. التهاب المفاصل المتعدد ، شكل عقدي. التصوير الشعاعي المستهدف للمفاصل السلامية القريبة والبعيدة في الإسقاط المباشر مع التكبير المباشر للصورة. عظمية متعددة. بدرجات متفاوتة من الشدة ، تضيق مساحات المفاصل. خراجات متعددة ذات حافة متصلبة. تصلب العظم تحت الغضروفي للمفاصل الدانية الدانية الثانية والثالثة البعيدة.

التغييرات الواضحة (التي تقابل 3-4 مراحل من التهاب المفاصل وفقًا لـ Kellgren):

نبتات عظمية كبيرة وتشوه في حواف الأسطح المفصلية ، تضيق كبير في فراغات المفاصل ، تصلب عظمي تحت الغضروف ، خراجات ذات حافة صلبة ، عيوب هامشية في الأسطح المفصلية (تآكل زائف للأسطح المفصلية للعظام) ، بينما نتوءات العظام على السطح المفصلي لعظم ما يمكن تثبيته في السطح المفصلي المفصلي لعظم آخر لتشكيل أعراض "طائر النورس الطائر" النموذجي للالتهاب المفصلي للمفاصل الصغيرة في اليدين (الشكل 13). تشكل النباتات العظمية الكبيرة الموجودة على حواف الأسطح المفصلية ، المتعامدة مع محور الكتائب البعيدة ، أحد الأعراض المميزة الأخرى لـ "T المقلوب". عادةً ما تكون عيوب العظام الهامشية محاطة بمنطقة من تصلب العظام.

الشكل 13. التهاب المفاصل المتعدد ، شكل عقدي. التصوير الشعاعي المستهدف للمفاصل السلامية القريبة والبعيدة في الإسقاط المباشر مع التكبير المباشر للصورة. تغيرات واضحة في المفاصل البعيدة الثانية والثالثة بين السلامية القريبة. من أعراض "T المقلوب" للمفصل السلامي القاصي الثاني. من أعراض "النورس الطائر" للمفصل السلامي الثالث البعيد.

تشكل النبتات العظمية والتكلسات والضغط حول البؤرة للأنسجة الرخوة في الأقسام الهامشية للأسطح المفصلية عقيدات هيبردين في المفاصل بين السلامية البعيدة وعقيدات بوشار في المفاصل الدانية القريبة.

تعتمد طرق تقييم تطور التغيرات المرضية في المفاصل في الأمراض المختلفة على تحديد عمق أو انتشار وديناميات التغيرات في الأعراض الإشعاعية. لم تظهر ديناميكيات التغيرات الإشعاعية في مرضى الزراعة العضوية أي تقدم إشعاعي للمرض بعد عامين من الملاحظة واختلافات طفيفة بين المجموعات المعالجة ومجموعات المراقبة. أثناء الإصابة بالتهاب المفاصل ، يمكن اكتشاف تطور التغيرات خلال فترة مراقبة قصيرة ، في غضون بضعة أشهر. ولكن على أي حال ، فإن عدم وجود تغييرات كبيرة يشير إلى أن الأعراض الشعاعية مع التصوير الشعاعي القياسي للمفاصل قد لا يتم اكتشافها لفترة زمنية معينة. ولأكثر التشخيص الدقيقتطور المرض ، يجب استخدام تقنية أكثر حساسية ، مثل التصوير الشعاعي للمفاصل الدقيقة ، على نطاق أوسع لتقييم ديناميكيات التغيرات في المفاصل الصغيرة في اليدين. تُظهر الأشعة السينية ذات التركيز الدقيق الدقيق مع التكبير المباشر للصورة حساسية كافية لاكتشاف التغيرات الصغيرة في بنية العظام. يتم تحقيق ذلك من خلال تحسين جودة الصور الشعاعية التي تم الحصول عليها للمفاصل مع زيادة مباشرة في الصورة ، مما يسمح لك بتسجيل التفاصيل الهيكلية للعظام ، غير المرئية في الصور الشعاعية القياسية.

بالنسبة لالتهاب المفاصل ، فإن الأهم هو الكشف المبكر عن التغيرات المرضية في العظام (أكياس ، تآكل) ، والتي قد لا يتم اكتشافها بسبب صغر حجمها أو عدم كفاية دقة شاشات التكثيف وفيلم الأشعة السينية. كل هذا يتطلب إدخال طرق إشعاعية متخصصة لفحص المفاصل (التصوير الشعاعي القياسي للمفاصل باستخدام شاشات خاصة من جانب واحد وأفلام أشعة إكس شبيهة بتلك المستخدمة في دراسات التصوير الشعاعي للثدي) ، أو استخدام معدات تشخيص متخصصة ، والتي تشمل أجهزة الأشعة السينية ذات التركيز الدقيق ، والمعالجة الحاسوبية لصور الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للمفاصل. يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي بشكل خاص لتشخيص التغيرات في العظام والمفاصل في مرحلة ما قبل التصوير الإشعاعي للمرض في التهاب المفاصل و نخر معقمعظام.

المؤلفات.

1. Astapenko M.G. خصائص المتلازمة المفصلية في التهاب المفاصل الروماتويدي. التهاب المفصل الروماتويدي. م 1983. S.70-73.
2. Benevolenskaya L.I.، Alekseeva L.I. معايير تشخيص هشاشة العظام. جلس: قضايا معاصرةالروماتيزم. ملخصات المؤتمر الأول لأطباء الروماتيزم في روسيا. أورينبورغ ، 1993 ، ص 191-192.
3. فاسيليف أ. التصوير الشعاعي مع التكبير المتعدد المباشر في الممارسة السريرية. M. ، IPTK "الشعارات". 1998 ؛ 148 ص.
4. ويست س د. "أسرار أمراض الروماتيزم" ، ص 456-461. موسكو. بينوم ، لهجة سانت بطرسبرغ نيفسكي. 2001
5. جوسيفا نج. تصلب الجلد الجهازي ومتلازمات تصلب الجلد الكاذب. م: الطب ، 1993 ، 269 ص.
6. الأشعة السريرية (يدوي). T.3. الأشعة السينية لتشخيص إصابات وأمراض العظام والمفاصل. / إد. Zedgenidze GA / أكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. م ، الطب ، 1984 ، 464 ص.
7. Nasonova V.A.، Astapenko M.G. الروماتيزم السريري. (دليل للأطباء). اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية AMS. م ، الطب ، 1989 ، 592 ص.
8. Reinberg S.A. الأشعة السينية لتشخيص أمراض العظام والمفاصل. م: "الطب". 1964 ؛ الإصدار 2 ، ص. 495-503.
9. سميرنوف أ. تشخيص هشاشة العظام بالأشعة السينية. إمكانيات وآفاق الأسلوب. علم الشيخوخة السريري ، 2002 ، المجلد 8 ، العدد 3 ، ص. 32-40.
10. سميرنوف أ. تشخيص هشاشة العظام بالأشعة في الأمراض الروماتيزمية. كونسيليوم ميديكوم ، 2004 ، المجلد 6 ، العدد 8 ، ص. 574-577.
11. سميرنوف أ. التشخيص بالأشعة السينية للتغيرات في مفصل الوركفي أمراض الروماتيزم. كونسيليوم ميديكوم ، 2003 ، المجلد 5 ، العدد 8 ، ص. 442-445.
12. Olyunin Yu. أ. النخر الإقفاري للعظام. أمراض الروماتيزم. حرره Nasonova V.A. Bunchuk N.V. موسكو. "الطب" 1997.
13. ألتمان ر ، فرايز جيه إف ، بلوك د. وآخرون. التقييم الإشعاعي لتطور التهاب المفاصل. التهاب المفاصل الرومات. 1987 ؛ 30: 1214-1225.
14. ألتمان R.D. ، جراي ر. التهاب في هشاشة العظام. كلين. الرومات. ديس. 1985 ؛ 11: 353-365.
15. باكلاند رايت ج. وحدة أشعة سينية جديدة عالية الدقة. بريت. J. Radiol. 1989 ؛ 62: 201-208.
16. باكلاند رايت ج. تقدير التغيرات الشعاعية. في هشاشة العظام. (إد كيه دي براندت ، إم دوهرتي و إل إس لوماندر). مطبعة جامعة أكسفورد. 1998 ؛ 459-472.
17. جيه سي بكلاند رايت ، ماكفارلين دي جي ، لينش ج. النبتات العظمية في اليد المصابة بالتهاب المفاصل: حدوثها وحجمها وتوزيعها وتطورها. آن. الرومات. ديس. 1991 ؛ 50: 627-630.
18. جيه سي بكلاند رايت ، ماكفارلين دي جي ، لينش ج. وآخرون. يكتشف التصوير الشعاعي الدقيق البؤر التغيرات في عرض مساحة مفصل الركبة OA في المرضى في تجربة العلاج الوهمي للعلاج بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. J. روماتول. 1995 ؛ 22: 937-943.
19. جيه سي بكلاند رايت ، ماكفارلين دي جي ، لينش ج. وآخرون. التقييم الشعاعي الكمي دقيق البؤرة للتقدم في هشاشة العظام في اليد. التهاب المفاصل الرومات. 1990 ؛ 33: 57-65.
20. باكلاند رايت جي سي ، ووكر إس آر. حدوث وحجم التآكل في الرسغ واليد لمرضى الروماتويد: دراسة شعاعية كمية دقيقة. آن. الرومات. ديس. 1987 ؛ 46: 463-467.
21. Budin J.A.، Feldman F. تكلس الأنسجة الرخوة في الذئبة الحمامية الجهازية. أكون. J. رونتجينول. 1975 ، 124: 358.
22. بايواترز إي. متلازمة جاكود: تتمة لتورط المفصل في الذئبة الحمامية الجهازية. كلين. الرومات. ديس. 1975 ، 1:125.
23. Kellgren J.H. ، لورانس ج. التقييم الإشعاعي للفصال العظمي. آن. الرومات. ديس. 1957 ؛ 16: 494-501.
24. كيلي دبليو إن ، هاريس إي دي ، رودي إس ، وآخرون. كتاب أمراض الروماتيزم. الطبعة الرابعة. المجلد 1. 1993.
25. Klippel J.، Dieppe P. هشاشة العظام والاضطرابات ذات الصلة. المحرر الثاني لأمراض الروماتيزم. 1997 المجلد 2، s 6-8.
26. لوفيل سي آر ، جيسون إم. تورط المفاصل في التصلب الجهازي. سكاند. J. روماتول. 1979 ، 8 ، ص 154.
27. بوزنانسكي أ. اليد في التشخيص الإشعاعي. فيلادلفيا ، دبليو بي. شركة سوندرز ، 1974 ، 531 ص.



رد على هذا

2018-12-04 02:20:53 مجهول

https://www.youtube.com/watch؟v=-r1IF_OyLUw - أخبار صفراء عن النجوم
https://www.youtube.com/watch؟v=4wbEnIId_RU - آخر الأخبار الصفراء
https://www.youtube.com/watch؟v=0J3RQyzkm8E - Buzova
https://www.youtube.com/watch؟v=k0ejn6ymImQ - أخبار صفراء
https://www.youtube.com/watch؟v=sb0ixCXbPao - أخبار فرنسا سترات صفراء
https://www.youtube.com/watch؟v=QPK8Xd-3fm8 - الأسرة
https://www.youtube.com/watch؟v=8XriQjQJ3RA - أخبار الموز الصفراء
https://www.youtube.com/watch؟v=jG5MxSjFTeY - ترميز إجابات فئات الأخبار الصفراء

هناك تسعة متلازمات إشعاعية رئيسية لأمراض الرئة:

1) سواد كلي أو جزئي في مجال الرئة ؛

2) سواد محدود في مجال الرئة ؛

3) ظل مستدير في مجال الرئة ؛

4) البؤر والنشر المحدود ؛

5) نشر منتشر؛

6) أمراض نمط الرئة.

7) أمراض جذر الرئة والغدد الليمفاوية القصبية.

8) التنوير المحدود ؛

9) تنوير واسع في مجال الرئة.

من أجل توصيف كل ظل على صورة شعاعية بشكل كامل ، تحتاج إلى معرفة العلامات الثمانية التالية للظل:

1) موضع الظل.

2) عدد الظلال.

3) شكل الظل.

4) حجم الظل.

5) شدة الظل.

6) نمط الظل (الهيكل) ؛

7) ملامح الظل.

8) إزاحة الظل.

يتم تقييم العلامات السبعة الأولى بواسطة الصور الشعاعية ، ويتم تقييم العلامات الثامنة (الإزاحة) - بشكل أساسي عن طريق الإضاءة.

تسبب العديد من العمليات المرضية في الرئتين تغييرات في شفافيتها.

سواد كلي أو جزئي في مجال الرئة. في حالات ارتشاح أنسجة الرئة ، ونمو عقدة الورم ، وتراكم السوائل ، والهواء في مناطق الرئة ، يكشف الفحص بالأشعة السينية عن أعراض التعتيم. يتم إعطاء ظل واسع (كلي أو شبه كلي) عن طريق انخماص الرئة (الشكل 3.8) ، والالتهاب الرئوي في الرئة بأكملها ، والتهاب الجنب النضحي الكلي (الشكل 3.9) ، وتليف الكبد في الرئة (الشكل 3.10) ، وفتق الحجاب الحاجز (الشكل 3). 3.11).

إذا تم إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس للتغميق ، -

إنها عملية مرضية واضحة في التجويف الجنبي. إذا كان الظل متجانسًا ، فإن المريض يعاني من تراكم السوائل في التجويف الجنبي ، وإذا كان غير متجانس ، فإن الفتق الحجابي. عندما ينزاح المنصف نحو الآفة ، فمن الممكن حدوث التهاب رئوي وانخماص وحالة ما بعد استئصال الرئة.

مع انخماص الرئة ، يكون الظل متجانسًا ، ومع التهاب الرئة يكون غير متجانس. مع الالتهاب الرئوي ، لا يتم إزاحة المنصف. يتم التعرف على تراكم السوائل جيدًا بواسطة الموجات فوق الصوتية والأشعة المقطعية. السواد المحدود في الرئة يتوافق مع هزيمة شحمة الرئة ، جزء واحد أو أكثر (3.12) ، ذات الجنب النضحي والمكيس (الشكل 3.13 و 3.14) ، فتق الحجاب الحاجز ، أورام المنصف.

أرز. 3.10. تصوير شعاعي عادي للصدر في الإسقاط المباشر. سواد شديد غير متجانس واسع النطاق في كلا مجالي الرئة ، بشكل رئيسي في الأقسام العليا، بسبب وجود بؤر كثيفة متعددة ، وتليف وطبقات جنبية. يتم إزاحة جذور الرئتين لأعلى. Paracostally على اليسار ، على مستوى الأقسام الأمامية من الأضلاع VI-VIII ، هناك سواد متكلس مكثف غير متجانس (السهم الأسود). على اليمين ، قبة الحجاب الحاجز مشوهة بسبب التصاقات الجنبة الحجابية (السهم الأبيض). السل التليف الكبدي في كلا الرئتين. تكلس غشاء الجنب على اليسار.

أرز. 3.14. تصوير شعاعي عادي للصدر في الإسقاط المباشر. على اليمين في إسقاط غشاء الجنب بين الفصين ، يتم تحديد ظل عدسي متجانس مع ملامح واضحة. في منطقة الجيب الأيمن للقلب ، يوجد ظل متجانس بخطوط واضحة. في منطقة الجيب الأيمن للقلب ، سواد متجانس مع خطوط محدبة واضحة تمتد إلى المنصف العلوي. بجوار الكفاف الأيسر للمنصف ، يتم تحديد ظل متجانس بحجم كبير مع محيط محدب واضح. على نفس الجانب ، في منطقة الجيوب الأنفية الضلعية ، يوجد ظل دائري غير منتظم الشكل ومتجانس مع محيط واضح مجاور لـ جدار الصدر. ذات الجنب المغلف: بين الفصوص و paramediastinal على اليمين. paramediastinal و paracostal الجانبي على اليسار.

الظلال البؤرية - ظلال يصل حجمها إلى 1 سم ، وهناك بؤر صغيرة (يصل قطرها إلى 0.3 سم) ، ومتوسطة (حتى 0.3-0.5 سم) ، وكبيرة (قطرها 0.5-1 سم) (الشكل 3.15) .

في قلب التركيز في الرئة هو هزيمة أسينوس (بؤر صغيرة - دخني) أو فصيصات (بؤر كبيرة). غالبًا ما تكون الظلال البؤرية متعددة (الالتهاب الرئوي الحاد ، والسل الرئوي الدموي المنتشر ، والتهاب الرئة ، والانبثاث من الأورام الخبيثة ، وما إلى ذلك) (الشكل 3.16).

على الرغم من حقيقة أن التغيرات المرضية في الرئتين غالبًا ما تتميز بظلال ذات شكل غير محدد ، إلا أن هناك أيضًا ظلال منتظمة هندسيًا (دائرية ، حلقية ، مثلثة ، خطية). تتميز التكوينات الكروية في الرئتين ، عند فحصها في الإسقاطات المباشرة والجانبية ، بظل دائري. من بين الأمراض التي تعطي ظلًا مستديرًا ، من الضروري إبراز السرطان المحيطي ، التسلل السلي ، الورم السلي ، نقائل الأورام الخبيثة ، المشوكات ، ورم المنصف الذي يدفع غشاء الجنب المنصف للخلف ، الأورام الحميدة ، إلخ (الشكل 3.17).

يتوافق الظل الحلقي في الرئة مع تجويف في الرئة يحتوي على الهواء. يتم تحديد حلقة مغلقة في الصور الشعاعية في الإسقاطات الأمامية والجانبية باستخدام التنظير الفلوري متعدد المحاور. قد يكون هذا الشكل من الظل بسبب تجويف درني (3.18) ، ورم سرطاني متحلل ، وخراجات مفرغة ، وكيس هوائي (3.19) ، وتوسع القصبات الكيسي.

		أرز. 3.18. تصوير الصدر بالأشعة السينية في الإسقاط المباشر. في منطقة جذر الرئة اليسرى ، يتم تحديد ظل حلقي كبير (أسهم) بجدران سميكة بشكل موحد دون وجود سائل. علامات الأشعة السينية لمرض السل الكهفي في الرئة اليسرى.
	أرز. 3.19. تصوير شعاعي اتجاهي للصدر في الإسقاط المباشر. في المنطقة تحت الترقوة لحقل الرئة الأيمن يوجد ظل دائري ذو ملامح ناعمة واضحة ومتجانسة ومتوسطة الشدة (السهم). في الفضاء الوربي الثاني لحقل الرئة الأيمن ، يوجد ظل حلقي بجدران واضحة ورقيقة وحتى متساوية ، في القطب السفلي من هذا الظل يوجد تراكم صغير من السوائل بمستوى أفقي (سهم مع معين). أكياس ممتلئة ومفرغة من الرئة اليمنى.

يتميز انخماص الرئة ، والالتهاب الرئوي ، وذات الجنب المنصف ، والاحتشاء الرئوي بظلال مثلثة. يمكن أن تحدث الظلال الخطية في الرئتين مع الأمراض الالتهابية المزمنة بسبب نمو النسيج الضام ، مع سماكة غشاء الجنب ، مع بعض أنواع الركود في الرئتين.

في التشخيص التفريقي لأمراض الرئة التي تميز أعراض التعتيم ، تعتبر بنية الظل وشدته وحالة معالمه أمرًا مهمًا.

وفقًا لبنية الظل فهي متجانسة (متجانسة ، غير هيكلية) وغير متجانسة. انخماص الرئة ، التهاب الجنبة النضحي ، كيس المشوكات ، الالتهاب الرئوي الفصي في مراحل الكبد يعطي ظلًا متجانسًا. تتميز أورام الرئتين والالتهاب الرئوي القصبي والالتهاب الرئوي الخراج والالتهاب الرئوي المزمن بظلال غير متجانسة.

تعتمد شدة الظل على حجم العملية المرضية في الرئة والركيزة المرضية. يعتبر الظل شديدًا إذا لم يكن النمط الرئوي فقط ، ولكن أيضًا ظلال الأضلاع غير متمايزة على خلفيتها. تتميز الظلال منخفضة الشدة بوجود نمط رئوي على خلفيتها. الظل متوسط ​​الشدة يخلو من نمط الرئة. ومع ذلك ، فإن ظلال الأضلاع متباينة على خلفيتها.

غالبًا ما تكون ملامح الظل في الرئة غير واضحة وضبابية وتتحول تدريجياً إلى أنسجة رئوية طبيعية. لوحظ هذا في العمليات الالتهابية الحادة. إن كيس المشوكات ، وهو كيس هوائي متقيِّم ، وعملية التهابية داخل فص واحد ، يكون ظلها محددًا بوضوح من خلال الشق البيني ، يكون لها محيط أملس واضح. يتم إعطاء محيط أملس واضح عن طريق السل ، سرطان الرئة المحيطي.

زيادة في شفافية الرئة - فرط الرئة يحدث في عدد من الأمراض ويمكن أن يكون منتشرًا أو ثنائيًا أو أحاديًا أو محليًا.

متلازمة التنوير المحدود هي زيادة محلية في شفافية مجال الرئة. قد يكون شكله على شكل حلقة أو غير منتظم. العمليات داخل الرئة التي تسبب هذه المتلازمة هي الخراجات (الشكل 3.20) ، الفقاعات المنتفخة (الشكل 3.21) ، شكل تجويفي من السرطان المحيطي ، أشكال مدمرة من السل الرئوي. أمراض خارج الرئة تتجلى في هذه المتلازمة: استرواح الصدر ، فتق الحجاب الحاجز. أحد الأعراض المحلية للتنوير يعطي كيسًا هوائيًا. أحيانًا ما تحتل الأكياس العملاقة المزعومة الرئة بأكملها تقريبًا وتتسبب في زيادة شفافيتها. تحدد التجاويف الموجودة في الرئتين التي تحتوي على الهواء (التجويف السلي ، والسرطان المحيطي المتحلل ، والخراج المفرغ ، وتوسع القصبات الكيسي ، والهواء في التجويف الجنبي) وجود التنوير المحلي.

يتم تنفيذ خاصية التنوير وفقًا لنفس مخطط وتسلسل انقطاع التيار الكهربائي.

التوصيف من خلال موضع التجويف مهم للتشخيص الموضعي (التجويف خارج أو داخل الرئة) وللتشخيص التفريقي.

مميزة بعدد التجاويف. تجاويف واحدة هي سمة من سمات خراج الرئة المزمن ، والسرطان المتحلل. تحدث تجاويف متعددة مع توسع القصبات ، السل الكهفي.

يمكن أن يكون شكل التجويف منتظمًا ومستديرًا

تشكل تجويف درني وغير صحيح - مع الخراجات ، توسع القصبات.

أحجام التجويف. من المعتاد تقسيم التجويف إلى صغير (قطر 1.5 سم) ومتوسط ​​(1.5-5 سم) وكبير (حتى 8 سم) وعملاق (أكثر من 8 سم).

رسم (هيكل) التجويف. يجب فهم هذا التعريف على أنه حالة الجدران ومحتويات التجويف والأنسجة المحيطة. يمكن أن تكون تجاويف الهواء بدون محتوى سائل مع سائل. في الحالة الأخيرة ، سيتم تحديد المستوى الأفقي للسائل ، والذي يوجد فوقه الهواء (الشكل 3.22). مثل هذه الصورة ، كقاعدة عامة ، تحدث مع تكوين خراج في الرئة.

نادرًا جدًا ، مع مرض السل والخراج وسرطان المتحلل في التجويف ، بالإضافة إلى السائل ، قد يكون هناك قطعة نخرية ومفصولة عن الجزء الأكبر من أنسجة الرئة - عازل. تجاويف الهواء بدون سائل ، كقاعدة عامة ، تحدث مع رئة كيسية ؛ مع مرض السل ، لا يوجد أي سائل تقريبًا في الكهوف.

حالة جدران التجويف. يمكن أن تكون جدران تكوين التجويف على شكل كبسولات رقيقة الجدران أو حلقات ليفية محددة بوضوح أو في شكل عمود التهابي واضح. إذا كان التجويف رقيق الجدران وواضح

تم تحديدها على طول الخطوط الداخلية والخارجية - وهي عملية كيسية في الرئة بدون علامات تسلل التهابي. يشير جدار التجويف على شكل حلقة مقيدة بحافة عريضة إلى حد ما إلى تغيرات ليفية ، وهو أمر نموذجي لمرض السل الكهفي الليفي. جدار التحبيب الالتهابي حول التجويف هو مؤشر على التغيرات الارتشاحية في أنسجة الرئة. مع وجود خراج ، يكون جدار التحبيب ناتجًا عن ظاهرة التهابية واحدة ، وبسبب السرطان المتحلل ، سواء عن طريق أنسجة الورم المحفوظ أو عن طريق التفاعل الالتهابي المحيط بالبؤرة.

يمكن أن تكون الخطوط الخارجية للتجويف في شكل خطوط عريضة حادة ، مما يشير إلى عدم وجود تسلل التهابي ؛ في وجود هذا الأخير ، تصبح ملامح غامضة ، مع ميل إلى الانتقال التدريجي إلى أنسجة الرئة السليمة. هذه الميزة هي سمة من سمات تجويف ناشئ ومتطور من أصول مختلفة. عندما يتشكل تجويف ، تصبح معالمه الداخلية والخارجية متساوية ومحددة بوضوح.

إن إزاحة التجويف أثناء التنفس ، عند السعال مع أنسجة الرئة هي علامة إضافية تشير إلى توطينه داخل الرئة. في غياب هذه الميزة لتشكيل ظل التجويف ، ينبغي للمرء أن يفكر في توطينه خارج الرئة.

متلازمة التنوير الواسع. زيادة في شفافية رئة واحدة ، يرجع الفص إلى انتهاك التهوية (انسداد صمامات القصبات الهوائية) أو استرواح الصدر ؛ مع هذا الأخير ، لا توجد عناصر للنمط الرئوي على الإطلاق (الشكل 3.23). غالبًا ما يُعطى التنوير الثنائي الكلي عن طريق انتفاخ الرئة (الشكل 3.24) ونقص حجم الدم للدورة الرئوية في بعض عيوب القلب الخلقية (رباعية فالو ، تضيق الشريان الرئوي). تغير في نمط الرئة. تصاحب معظم أمراض الرئة تغير في نمط الرئة: التقوية ، والنضوب ، والتشوه.

غالبًا ما يرجع تقوية النمط الرئوي إلى ضعف تدفق الدم الرئوي ويتميز بزيادة عدد عناصر النمط الرئوي ، وهي شبكة أكثر كثافة من التداعيات الصغيرة للأوعية الدموية التي تصل إلى الأقسام الخارجية للحقول الرئوية. تم الكشف عن تقوية نمط الرئة مع المكتسبة و عيوب خلقيةقلوب مع زيادة تدفق الدم الرئوي ، في العمليات الالتهابية الحادة (3.25).

أرز. 3.25. تصوير شعاعي عادي للصدر في الإسقاط المباشر. تتضخم ظلال جذور الرئتين بسبب توسع جذوع الأوعية الدموية التي تشكلها (أسهم ذات دالتون). تم تحسين النمط الرئوي على كلا الجانبين ، في الغالب في الأقسام الفائقة الوسيطة (الأسهم المفتوحة). يتم توسيع ظل القلب (التكوين التاجي). الأقواس المتزايدة على طول الكفاف الأيسر: الشريان الرئوي (السهم الأسود) ، الأذين الأيسر (السهم الأسود الصغير) ، البطين الأيسر (السهم الأبيض). يشكل الأذين الأيسر المتضخم قوسًا إضافيًا على طول الكفاف الأيمن للقلب (السهم المجعد). مرض القلب التاجي مع غلبة القصور الصمام المتري. علامات الركود الوريدي في الدورة الدموية الرئوية.

ويلاحظ إفقار النمط الرئوي (انخفاض عناصره) مع انتفاخ الرئة الصمامي ، وكيسات الهواء العملاقة ، مع عيوب القلب الخلقية التي تحدث مع انخفاض تدفق الدم الرئوي (رباعي فالوت ، تضيق فتحة الشريان الرئوي ، إلخ).

يحدث ضعف النمط الرئوي إذا تم تغطيته بتشكيلات الظل في حالات الانتشار البؤري المنتشر ، عندما يتم تغطية ظل الأوعية بواسطة صورة بؤر عديدة.

يرجع تقوية وتشوه النمط الرئوي إلى نمو النسيج الضام حول الأوعية والشعب الهوائية والحاجز بين الفصوص والحاجز بين الفصوص ويتم تمييزها إشعاعيًا ليس فقط عن طريق تغيير المسار الطبيعي للأغصان الوعائية ، ولكن غالبًا عن طريق التركيب الخلوي لـ أنسجة الرئة (الشكل 3.26).

لوحظت مثل هذه التغيرات في نمط الرئة في المزمن

التهاب الشعب الهوائية ، والتهاب الرئة من المسببات السلي وغير السلي ، توسع القصبات ، التهاب الرئة ، إلخ.

تغييرات في جذور الرئتين. يصاحب العديد من أمراض الرئة تغير في جذور الرئتين وقبل كل شيء توسعها. يمكن أن يكون تمدد جذر الرئة أحادي الجانب ، على سبيل المثال ، في الالتهاب الحاد والثنائي. يتم ملاحظة التمدد الثنائي لجذور الرئتين دون تغيير التركيب وموقعها مع زيادة تدفق الدم في الدورة الرئوية مع بعض التشوهات الخلقية المكتسبة. يترافق توسع جذور الرئتين في هذه الحالات مع زيادة في النمط الرئوي وتغيير في تكوين القلب (الشكل 3.25). يساهم تضخم الغدد الليمفاوية في توسع جذر الرئة (3.27). في مرحلة الطفولة ، يكون توسع جذر الرئة مع عدم وجود بنية ، مع محيط غير واضح من جانب المجال الرئوي ، بسبب الآفات السلية للغدد الليمفاوية. يشير تعدد حلقات محيط جذر الرئة الموسع في شخص بالغ إلى وجود ورم في الغدد الليمفاوية. تؤدي التغييرات الليفية والندبية في جذر الرئة إلى توسعها ، وتشوهها مع الحفاظ على الهيكل وزيادة وضوح العناصر ، وتغيير موضع الجذر - الانسحاب (مع مرض السل الكهفي الليفي). التغييرات الليفية في جذر الرئة تتوافق مع التغيرات الليفية في الرئة.

تغيرات في موضع وحركة الحجاب الحاجز.

أمراض الرئة ، التي يصاحبها انخفاض في حجم الرئة أو الفص بسبب تطور تليف الكبد وتليف الصدر من أصول مختلفة وانخماص الرئة وكذلك عدم وجود الفص أو الرئة بأكملها في

نتيجة الجراحة ، تتميز بوضع مرتفع للحجاب الحاجز. ويلاحظ هذا أيضًا مع ارتخاء وشلل جزئي وشلل الحجاب الحاجز. في بعض الأحيان يكون الموضع العالي للحجاب الحاجز بسبب نمو الورم في الأعضاء تحت الحجاب الحاجز. لوحظ الوضع المنخفض للحجاب الحاجز مع زيادة حجم الرئة بأكملها أو جزء منها (انتفاخ الرئة ، الربو القصبي ، فرط الرئة التعويضي).

لوحظ تقييد حركة الحجاب الحاجز مع التصاقات غشاء الجنب بعد الإصابة بالتهاب الجنبة ، بعد العمليات على الحجاب الحاجز. قد يكون عدم القدرة على الحركة في إحدى قباب الحجاب الحاجز بسبب شللها أو التصاقات الجنبية الضخمة. قد تكون هناك حركات متناقضة للحجاب الحاجز بسبب شلل جزئي ، التصاقات جنبية واسعة النطاق. السمة هي إزاحة قبة الحجاب الحاجز على جانب الآفة عند الاستنشاق لأعلى ، أثناء الزفير - لأسفل.

خفيف الوزن - جدا جهاز مهميقوم الإنسان بتزويد الجسم بالأكسجين ، وتنقية الميكروثرومبي ، وتنظيم تخثر الدم ، والمسؤول عن التنفس ، وإزالة السموم الضارة والمواد المسرطنة ، للوصول إلى المستوى الأمثل للتوازن الحمضي القاعدي في الدم.

ومع أي عمليات مرضية وأضرار وأعطال في عملهم ، هناك احتمال كبير للغاية عواقب وخيمةتصل إلى مميتة.

هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية مراقبة حالتهم ، والخضوع بشكل دوري الفحص الطبي. ستسمح لك الأشعة السينية للرئتين بتحديد المشاكل الموجودة في الوقت المناسب ، وبدء العلاج اللازم.

في تواصل مع

الأشعة السينية الصدر

عن طريق الأشعة السينية ، يتم فحص رئة معينة (بالكامل ، على أجزاء) أو يتم تقييم حالة جميع أعضاء الصدر:

• الأنسجة الرخوة والعظام.
• الهياكل التشريحية: الرئتين ، القلب ، غشاء الجنب ، القصبات ، القصبة الهوائية ، المنصف ، الأضلاع ، العمود الفقري ، الغدد الليمفاوية ، الأوعية الدموية ، الجهاز التنفسي (الأشعة السينية للصدر).

يسمح تصوير الصدر بالأشعة السينية المرحلة الأوليةكشف واستبعاد تطور ومضاعفات عدد من الأمراض. بينهم:

• القلب والأوعية الدموية.
• الجهاز اللمفاوي؛
• رئوي.
• أمراض التهاب غشاء الجنب.

يساعد على تحديد إصابات جرحيةالرئة والمفاصل الضلعية ، كسور في الأضلاع ، لرؤية الأجسام الغريبة في الأنسجة ، أعضاء الجهاز الهضمي ، الجهاز التنفسيوإلخ.

ماذا تظهر الأشعة السينية للرئة؟

يمكن الكشف عن ما يصل إلى 90٪ من حالات أخطر أمراض الرئة عن طريق الأشعة السينية للرئتين. ما تظهره طريقة التشخيص هذه:

• داء بسنيير بيك شايمان (الساركويد) ؛
• انتفاخ الرئة.
• التهاب غشاء الجنب () ؛
• التهاب رئوي ()؛
• الأورام ، بما في ذلك الأورام الخبيثة;
• (الاسم السابق - الاستهلاك ، phthisis) ؛
• وذمة رئوية.

كما أنه يجعل من الممكن تقييم حجم الرئتين ، وموقع جذورها ، وتحديد وجود تجاويف في الرئتين ، والسوائل في التجويف الجنبي ، وسماكة الحجاب الحاجز ، وتحديد مستوى التهوية في القصبات الهوائية ، وما إلى ذلك. هذا يسهل ويسرع إلى حد كبير التشخيص الصحيح والتعيين العلاج اللازمبسبب ذلك يكون للمريض فرصة أكبر في الحصول على نتيجة إيجابية للمرض والشفاء.

لماذا في توقعين؟

اليوم ، لا يعد فحص الأشعة السينية طريقة فحص ، أي أنه يتم تقديم الإحالة إليه إذا كان هناك دليل على ذلك أو ، إذا لزم الأمر ، فحص إضافي بعد تفسير غامض للصورة الفلورية.

متى تحتاج إلى أشعة سينية للرئتين في إسقاطين ، ما الذي يظهره هذا النوع من البحث؟ دلالة التنفيذ هي:

1. افتراض وجود مرض السل. مع وجود الأشعة السينية في الإسقاط المباشر ، ليس من الممكن دائمًا تتبع اللون الداكن الارتشاحي لفص الرئة العلوي. يجعل هذا الأمر ممكنا بواسطة الأشعة السينية الجانبية. كما أنه يُظهر مسارات أفضل إلى جذور الرئتين ، مما يشير إلى الإصابة بالسل في الجهاز التنفسي.
2. تشخيص الالتهاب الرئوي عندما تشير الأشعة السينية المباشرة أو النتائج السريرية إلى احتمالية الإصابة بهذا المرض. تتكون الرئة من أجزاء ، يصيب الالتهاب جزء أو أكثر منها. يحدد بدقة حجم الآفة وأجزاء الرئة المصابة بالتهاب الأشعة السينية في الإسقاط الجانبي.
3. تشخيص أمراض القلب. تسمح لك الأشعة السينية في نتوءين بتحديد حجمها ، والتحكم في موقع القسطرة فيه أو في الشريان الرئوي ، وتقييم حالة الأقطاب الكهربائية في جهاز تنظيم ضربات القلب المركب.
4. المركزية والمحيطية. تكشف الأشعة السينية المزدوجة بشكل أكثر دقة عن وجود أورام خبيثة (أورام سرطانية).
5. الظروف المرضية لغشاء الجنب. يشار إلى الأشعة السينية في الإسقاطات المباشرة والجانبية في حالة الاشتباه في التهاب الجنبة وتراكم الهواء في التجويف الجنبي ().
6. الوذمة الجذرية في الجذور الرئوية ، زيادة في أقسام الشعب الهوائية (توسع القصبات) ، بؤر تسلل صغيرة ، خراجات ، خراجات. يحدث أنها لا تكون مرئية بوضوح على الأشعة السينية في الإسقاط المباشر ، على عكس الصور الجانبية ، عندما لا تكون مخفية بواسطة القص.

كيفية عمل أشعة سينية للرئتين في الإسقاط المباشر:

1. يقف الموضوع بين أنبوب الأشعة السينية والكاشف (فيلم): في الإسقاط الأمامي - في مواجهة الكاشف ، في الخلف - في مواجهة أنبوب الأشعة السينية. المسافة من الصدر إلى الأنبوب حوالي 2 متر.
2. يتم وضع الذقن على الحامل بحيث تكون منطقة عنق الرحم في وضع مستقيم.
3. يجب أن تحبس أنفاسك أثناء التصوير.
4. قبل الإجراء ، تحتاج إلى إزالة المجوهرات ، وإزالة الأشياء المعدنية ، وخلع ملابسه حتى الخصر.

من أجل التقاط صورة في الإسقاط الجانبي ، يقف المريض ويضغط على جانبه لفحصه على الكاسيت. يمسك اليدين مرفوعتين أو متقاطعتين فوق الرأس (في منطقة التاج).

كيف تبدو الرئتين السليمتين؟

والأشعة السينية لرئتي الشخص السليم ، والإصابة بأمراض الرئة ، تجعل من الممكن التفكير في:

• حقول الرئة من جانبين من العمود الفقري ، مع إسقاط الظلال الخطية للأضلاع عليها ؛
• في المنطقة المركزية للصورة - القص والظل من القلب ؛
• أعلاه - الترقوة.
• في الجزء السفلي من الصورة ، تحت حقول الرئة - قبة الحجاب الحاجز.

كيف تبدو الرئتين السليمتين في الأشعة السينية؟ لديهم شكل يشبه الحقيبة يشبه نصف مخروطي مع قمة مستديرة ممتدة. مجالات الرئتين متناظرة من جانبين ، بنفس الشدة ، بدون ظلال ارتشاحية أو بؤرية ، دون تحسين النمط الرئوي. المقاطع الطرفية شفافة (في الصور ، هذا يعطي اللون الأسود الداكن) ، ولا ينبغي أن تظهر نمط الأوعية الدموية.

يتوافق عدد الفصوص الرئوية مع القاعدة - 5 (3 فصوص في اليمين و 2 في الرئتين اليسرى). الجذور رئتين سليمتينمنظمة بشكل واضح ، لها أحجام قياسية ، وليس لها امتدادات. عضو صحيلا تؤخر الأشعة السينية ، تبدو متجانسة في الصورة ، لا توجد بقع عليها. في الجزء المركزي ، بالقرب من الجذور ، تظهر شبكة من الأوعية الدموية والشعب الهوائية.

عادة ، يجب أن يبرز ظل القلب على الجانب الأيمن بما لا يزيد عن 1 سم ، وعلى الجانب الأيسر لا ينبغي أن يمتد إلى ما وراء الخط الأوسط الترقوي الذي يسير عموديًا لأسفل من مركز الترقوة. تقع القصبة الهوائية في المركز. تحت قباب الحجاب الحاجز هناك تنوير ، والمساحات الوربية موحدة.

فك التشفير: ماذا يعني التعتيم في الصورة؟

التنوير المتاح (يغمق أيضًا في الرئتين على الأشعة السينية ، نظرًا لأن الصورة سلبية) ، شكلها وظلها وشدتها تسمح لأخصائي الأشعة بالتوصل إلى استنتاج دقيق حول حالة الرئتين ، لرسم حتى وصف موجز للأشعة السينية.

يجب أن يشير فك التشفير إلى الإسقاط الذي تم فيه إجراء الأشعة السينية. تشير حالات انقطاع التيار الكهربائي المختلفة إلى الأمراض التالية:

1. التهاب رئوي. على كل من الإسقاط المباشر والجانبي ، يمكن ملاحظة الظلال عالية الكثافة الواضحة ، والتعتيم البؤري الكبير والصغير. انخفاض شفافية حقول الرئة.
2. مرض الدرن. هناك العديد من البؤر الصغيرة المظلمة ، وخط رئوي مكثف ، ونمط رئوي متزايد.
3. ذات الجنب نضحي. بسبب تراكم السوائل في الجيوب الأنفية الضلعية ، يظهر شريط داكن رفيع على الصورة عند الحافة السفلية للقوس الساحلي. يتم إزاحة القصبة الهوائية أو سحبها إلى الأمام.
4. وذمة رئوية. ظلال غير متساوية على شكل رقائق.
5. الركود الوريدي للدورة الرئوية (الدورة الرئوية). توسع الجذور ، مما يعطيها شكلاً مشابهًا لأجنحة الفراشة.
6. الأورام الخبيثة (سرطان الرئة). العتامة المستديرة مرئية على الأشعة السينية مقاسات مختلفةبحدود واضحة.
7. انتفاخ الرئة. تُظهر الصورة سماكة الحجاب الحاجز وزيادة التهوية في مجالات الرئة.
8. التهاب الصفاق. يشير فك رموز الأشعة السينية للرئتين إلى تراكم الغازات في تجويف البطن في غياب منطقة مستنيرة تحت قباب الحجاب الحاجز.
9. انخماص الرئة (هبوط شحمة الرئة). تظهر الأشعة السينية الجانبية سوادًا في المنصف الخلفي.
10. مرض قلبي. يتحدث الحد المستدير لظل القلب عن زيادة في البطين والأذينين: اليسار - على اليمين ، واليمين - على اليسار. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي البطين الأيمن المتضخم عتامة متزايدة على الجانب الأيسر من الأشعة السينية AP.

من المهم جدًا البدء في فك تشفير الأشعة السينية مع تقييم جودة الصورة ، لأن الإسقاط غير الصحيح ، ووضع المريض سيعطي صورًا غير دقيقة. على الصورة الشعاعية الصحيحة ، تظهر 2-3 فقرات صدرية ، وتقع العمليات الشوكية للفقرات على مسافة متساوية بين الترقوة. القبة اليمنى للحجاب الحاجز أعلى من اليسار ، وهي مُسقطة في منطقة الضلع السادس.

كم مرة يمكن لشخص بالغ أن يمر؟

تسمح لك الأشعة السينية بالتعرف على عدد من أمراض الرئة في المرحلة الأولى ، وهذا يزيد بشكل كبير من فرص المريض في الشفاء.

ولكن هل الأشعة السينية للرئتين غير ضارة ، فكم مرة يمكن لشخص بالغ القيام بهذا الإجراء دون الإضرار بالجسم؟ تحدد القواعد واللوائح الصحية الجزء الآمن المسموح به من الإشعاع المؤين الوقائي الذي يساوي 1 ملي سيفرت في السنة. من غير المقبول تجاوز جرعة 5 ملي سيفرت في السنة.

للحصول على معلومات: عند إجراء التصوير الشعاعي على آلات فيلم الأشعة السينية ذات التعديلات القديمة لإجراء واحد ، يكتسب جسم الإنسان جرعة إشعاعية تبلغ حوالي 0.3 ملي سيفرت ، على المعدات الرقمية الحديثة - حوالي 0.03 ملي سيفرت.

يعتمد القرار بشأن عدد المرات التي يمكن فيها إجراء الأشعة السينية على الرئة على عدد من العوامل:

• الحالة الصحية للشخص الذي تم فحصه ؛
• طبيعة ومرحلة المرض.
• المعدات التقنية لغرفة الأشعة السينية ؛
• الغرض المنشود من الأشعة السينية هو الوقاية أو التشخيص ؛
• عمر المريض.

يجب إجراء الأشعة السينية الوقائية لشخص يتمتع بصحة جيدة نسبيًا مرة واحدة في السنة. الفحص التشخيصييسمح بإجراء 1-2 أشعة سينية في السنة.

المواطنين نشاط العملالتي ترتبط بالمؤسسات تقديم الطعامأو العمل في مؤسسات الأطفال بمختلف أنواعها ، يجب فحصها كل ستة أشهر. الأشخاص الذين يعانون من أشكال خطيرة من الأمراض ، عندما يكون الضرر الذي يلحق بالجسم أكبر بعدة مرات من الضرر الناتج عن الإشعاع الذي يتلقاه ، ولا يمكن استبدال الأشعة السينية بأخرى ، أكثر إجراء آمن، يمكن للطبيب أن يصف الإجراء في كثير من الأحيان - حتى 3 مرات في الأسبوع.

لا يتم وصف الأشعة السينية التي تهدف إلى فحص الرئتين للحوامل إلا بعد إجراء وزن دقيق لجميع المخاطر ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. إذا لم يكن بالإمكان تجنب الإجراء ، فمن الأفضل الخضوع له على أحدث المعدات ، بحيث تغطي منطقة المعدة والحوض بغطاء واقي من الرصاص. لا يُمنع استخدام الأشعة السينية للأمهات المرضعات ، لأنها لا تؤثر على الإرضاع وتكوين الحليب.

كم مرة يمكن حمل الطفل؟

يشعر الكثير من الآباء والأمهات بالقلق - كم مرة يمكن إجراء الأشعة السينية لرئتي الطفل؟ يمكن أن يؤدي التعرض للإشعاع إلى الإضرار بالخلايا النامية لجسم الطفل ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى حدوث طفرات جينية ، ويتلف سلاسل الحمض النووي وتكسرها.

في هذا الصدد ، من المستحسن إجراء فحص بالأشعة السينية لحالة الرئتين عند الأطفال ، وكذلك البالغين ، بما لا يزيد عن مرة واحدة في السنة.

الاستثناء الوحيد هو الاشتباه في أشكال حادة من أمراض الرئة (الأورام الخبيثة ، السل ، التهاب حادإلخ) ، في حالة عدم وجود طرق أخرى للتشخيص ، وتكون مضاعفات المرض أعلى من الضرر الذي يلحق بالصحة بسبب الإجراء. كم مرة يمكن تصوير رئة الأطفال بالأشعة السينية في هذه الحالات؟ تتطلب كل حلقة قرارًا شخصيًا ، ما يقرب من 5-6 صور بالأشعة السينية في السنة. في بعض الحالات:

• في حالة الاشتباه في مرض السل - مرة واحدة في 3 أشهر لتتبع ديناميات عملية العلاج ؛
• مع الالتهاب الرئوي - 3-4 أيام بعد تناول المضادات الحيوية لإثبات فعالية استخدامها ؛
• في العلاج الإشعاعيالأورام الخبيثة في الرئتين ، عندما يكون التدمير أساسيًا خلايا سرطانوليس تأثير الإشعاع على الخلايا السليمة - يوميًا.

من المستحسن أن يقوم الأطفال بإجراء الأشعة السينية على المعدات الرقمية ، مما يقلل بشكل كبير من نسبة التعرض للإشعاع.

انتبه: يتم إجراء الفحص بالأشعة السينية للطفل القاصر فقط بموافقة الوالدين ، حتى عمر 12 عامًا ، يتواجد أحد الوالدين أثناء جلسة الأشعة السينية في غرفة الأشعة السينية.

أين تفعل؟

عند تحديد مكان إجراء الأشعة السينية للرئتين ، يتم منح الشخص خيارًا وفقًا لتقديره:

• عيادات البلدية (مستشفى) ؛
• عيادة خاصة مدفوعة الأجر.

يوجد تحت تصرف العديد من المؤسسات الطبية الحديثة طاقم من المتخصصين ذوي الخبرة ، أحدث المعدات التي تعطي نتائج دقيقة ، وتقلل من التعرض للإشعاع. يتم استقبال المواطنين ، كقاعدة عامة ، عن طريق التعيين ، ويتم شرح نتائج الفحص بالتفصيل للمريض ، ويتم تسليمها في شكلين: مطبوعة و / أو رقمية.

في عدد من المدن في روسيا وبيلاروسيا وأوكرانيا وكازاخستان ، تقوم شركة Invitro الطبية الروسية بتصوير الأشعة السينية للرئتين ، بالإضافة إلى عدد من العيادات الأخرى. صورهم الشعاعية تلبي جميع المعايير المقبولة ومقبولة في جميع المؤسسات الطبية.

هل الإجراء ممكن في المنزل؟

يحدث أن لا يتمكن الشخص من زيارة غرفة الأشعة لعدة أسباب:

• بسبب تقدم العمر
• للصحة؛
• بسبب أي عيب مادي.

في هذه الحالات يمكن عمل أشعة سينية للرئتين في المنزل.

يتم تنفيذ الإجراء على جهاز أشعة سينية محمول. أحدثها - الرقمية - لديها تحكم في المعالجات الدقيقة ، وتعمل بالتوازي مع الكمبيوتر. وفقًا لنتائج الأشعة السينية ، يتوصل أخصائي الأشعة على الفور إلى استنتاج مفصل. يتم تسليم الأشعة السينية للمريض.

التصوير الشعاعي أو التصوير الفلوري؟

مثل الأشعة السينية ، التصوير الفلوري هو صورة فوتوغرافية لظلال الأعضاء أداة بصرية(شاشة فلورية) على الفيلم ، ولكن على عكس الأشعة السينية ، صغيرة جدًا (1 سم × 1 سم) ، أو على شاشة الكمبيوتر من شريحة خاصة مدمجة في جهاز الاستقبال.

فيما يتعلق بنمو مرض السل ، تم تقديم تصوير الفلوروجرافي الوقائي الإلزامي للسكان ، والذي يجب أن يؤخذ سنويًا.

هام: يحظر على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا إجراء التصوير الفلوري الوقائي!

ما هو الأكثر دقة؟

إذن ما هو الأكثر دقة - الأشعة السينية أو التصوير الفلوري للرئتين؟ دعنا نقارن لقطات هاتين الطريقتين:

1. الأشعة السينية للرئتين. تتميز بدقة أعلى ويمكن تكبيرها إلى أحجام كبيرة جدًا. واضح ، يسمح لك بالحصول على بيانات دقيقة وإجراء التشخيص الصحيح. تسمح لك الأشعة السينية بتسجيل التغييرات التي تحدث أثناء مسار المرض ، وديناميات المرض ، وتطور الأمراض.
2. تنظير الرئتين. الصورة أقل دقة من الأشعة السينية. الحجم الصغير للصور يجعل من الممكن عرضها فقط الصورة الكبيرةأمراض الرئة والقلب. تبدو الانحرافات عن قاعدة الحجم الضئيل (أقل من 0.5 سم) وكأنها خيوط بالكاد مرئية. يمكن ملاحظة بؤر التسلل في الالتهاب الرئوي ، والتي تزيد عن 0.5 سم ، ولكن إذا كانت في مناطق نظيفة من مجالات الرئة. في حالة الاشتباه في وجود مرض ، يتم إرسال المريض أيضًا لإجراء أشعة سينية ، والتي قد لا تؤكد التشخيص الافتراضي. وهذا يضيف عبئًا إشعاعيًا إضافيًا على الجسم.

الخلاصة: الأشعة السينية للرئتين هي طريقة أكثر دقة من التصوير الفلوري.

ما هو أكثر ضررا؟

وما هو أكثر ضررا - أشعة الرئة أم التصوير الفلوري؟ يشير الضرر هنا إلى جرعة التعرض الإشعاعي المكتسبة أثناء العملية. تتراوح جرعة الإشعاع على جهاز فيلم الأشعة السينية من 0.1 إلى 0.3 ملي سيفرت لكل جلسة. يتم تنفيذ التصوير الفلوري اليوم باستخدام المعدات الرقمية. يعطي التصوير الفلوري الرقمي جرعة تقريبية تبلغ 0.04 ملي سيفرت لكل جلسة.

الخلاصة: التصوير الفلوري يعطي جرعة إشعاعية أقل من الأشعة السينية ، مما يعني أنه أقل ضررا.

أيهما أفضل: التصوير المقطعي المحوسب أم الأشعة السينية؟

في قلب طريقة التصوير المقطعي المحوسب ( التصوير المقطعي) يكمن أيضًا في المسح بالأشعة السينية ، ولكنه يمر عبر الجسم بزوايا مختلفة.

يتم دمج الصور الناتجة في صورة مشتركة باستخدام الكمبيوتر ، مما يجعل من الممكن مشاهدة العضو من جميع الجوانب. التصوير المقطعي أو الأشعة السينية للرئتين - أيهما أفضل وأكثر إفادة ، أيهما أقل ضررًا؟

يتمتع التصوير المقطعي المحوسب بقدرات تشخيصية رائعة ، لأنه بفضله لا يمكنك رؤية بنية الرئة فحسب ، بل أيضًا الأوعية الدمويةالعمليات التشريحية التي تحدث في الرئتين الهياكل الداخلية، حتى تختلف عن بعضها البعض في الكثافة بنسبة 0.1٪ فقط. يؤدي استخدام عامل التباين إلى دقة البيانات التي تم الحصول عليها تصل إلى 98٪.

لكن للأشعة السينية مزاياها:

• تكون جرعة الإشعاع المشع أقل بكثير (بالنسبة للأشعة المقطعية تتراوح من 3 إلى 10 ميغا هرتز) ؛
• تكلفتها أرخص عدة مرات ؛
• تقريبا كل شخص لديه معدات الأشعة السينية ، حتى البلدية ، المؤسسات الطبيةلذلك يسهل الوصول إليه.

عند تحديد مكان أخذ الأشعة السينية للرئتين سيكون أكثر صحة ، وحيث لا تزال بحاجة إلى إجراء التصوير المقطعي المحوسب - استمع إلى وجهة نظر المحترفين: سيقارنون نسبة التعرض للإشعاع المتلقاة ، مع الأخذ في الاعتبار طبيعة المرض المشخص والقدرة على إعطاء الاتجاه الصحيح.

فيديو مفيد

من الفيديو التالي تستطيع أن ترى معلومات مفيدةحول الأشعة السينية:

استنتاج

1. في الوقت الحالي ، ليس من الصعب أخذ أشعة سينية للرئتين. هناك عدد من المؤسسات الطبية ، البلدية والخاصة ، التي تقدم هذه الخدمة للسكان.
2. يسمح لك الإجراء بفحص الرئتين وتحديد ما يصل إلى 90٪ من أمراض الرئة.
3. في حالة الأمراض الشديدة التي تهدد صحة المريض وحياته ، يمكن إجراؤها كثيرًا.

تشخيص الأشعة السينية.

تحتل طرق التشخيص بالأشعة السينية مكانة رائدة في الفحص الشامل لمرضى أمراض الرئة. أنها تسمح بتحديد الهياكل التشريحية للتغيرات المرضية وتقييم طبيعتها. عند فك شفرة صورة الظل على الصورة الشعاعية ، يتم تحديد توطين الآفة وخصائصها النوعية والديناميات أثناء المراقبة والعلاج.

يجب أن يكون كل ممارس عام على دراية بطريقة تحليل بيانات الأشعة السينية.

يبدأ تحليل التصوير الشعاعي المباشر للصدر بالخصائص التقنية: يتم استبعاد القطع الأثرية ، ويتم تقييم الصلابة والتباين ووضع المريض وتماثل مجالات الرئة وموضع قباب الحجاب الحاجز. تظهر القطع الأثرية عند إضاءة الفيلم ، وتلف سطحه ، وسوء الغسل أثناء المعالجة ، وما إلى ذلك لتحديد القطع الأثرية ، من الضروري فحص نمط الأشعة السينية في الضوء المنعكس. في حالة عدم وجودها ، يجب أن يكون سطح الصورة الشعاعية غير لامع بشكل متساوٍ ، ويكون للصورة صلابة قياسية ، إذا تم تحديد 3-4 فراغات بين الفقرات في العمود الفقري الصدري ، فإن ظلال الأضلاع لا تتداخل مع النمط الرئوي ، وتتقاطع مع كامل مجال الرئة ، باستثناء منطقة بعرض 1.5-2 سم في الجانب و 4 سم في الأجزاء القمية من الرئة. في الصور الشعاعية ذات الصلابة المتزايدة ، يكون الظل المتوسط ​​غير متجانس ، وعلى خلفيته ، يتم تحديد العمود الفقري والأضلاع بوضوح.

يعتبر التصوير الشعاعي متناقضًا إذا كانت ظلال الأنسجة ذات الكثافة المختلفة (الجلد والأنسجة الرخوة والعظام) والحدود بينها واضحة للعيان عليها. الحد الأول بين منطقة التصوير الشعاعي التي لا يغطيها جسم الإنسان (أعلى درجة من السواد) والجلد ، والثاني بين العضلات والأضلاع. على النقيض من الأشعة السينية ، تكون الخطوط الخارجية للعضلة القصية الترقوية الخشائية مرئية بوضوح (الشكل 1).

نفس المسافة بين محور تناظر الصورة الشعاعية والمفاصل القصية الترقوية هي مؤشر على التثبيت الصحيح للمريض أثناء الصورة. يتم رسم محور التناظر عموديًا من خلال العمليات الشوكية للفقرات. يشير اقتراب المفصل القصي الترقوي إلى محور التناظر إلى دوران المريض بنفس الكتف إلى الأمام. مع التثبيت الصحيح للمريض ، يكون للمساحات الوربية المتناظرة عرض متساوٍ على نفس المسافة من محور التناظر.

يعتمد موضع الحجاب الحاجز على عمق الإلهام في وقت التقاط الصورة الشعاعية. إذا تم إجراؤها على عمق متوسط ​​(قياسي) للإلهام ، فإن أعلى نقطة لظل قبة الحجاب الحاجز تكون على اليمين عند مستوى الحيز الوربي الخامس على طول خط منتصف الترقوة ، على اليسار - 1- 1.5 سم أقل. تكون ملامح الحجاب الحاجز مقوسة وواضحة ، والجيوب الأنفية العظمية والعظمية القلبية الحاجزة مدببة.

هياكل العظام. التغييرات في الهيكل العظمي للصدر هي من أصل خلقي ، مرتبط بالعمر وصدمات ، وغالبًا ما تكون ناجمة عن التغيرات المرضية في أنسجة العظام. الأضلاع غير المتغيرة على الصورة الشعاعية لها مظهر مسطح على شكل حدوة حصان مع تمدد تدريجي أمام ظل العمود الفقري. يحتوي الجزء المركزي من ظل الضلع على بنية شبكية دقيقة موحدة ، مع كثافة أعلى في الأجزاء الخلفية وأقل في الأجزاء الأمامية. تتميز المقاطع القشرية للأضلاع بكثافة عالية وخطوط حادة. يمكن أن تكون الأضلاع المعدلة متشعبة ، مع سماكة على شكل مضرب في النهاية (مسبحة الكساح) ، متصلة بواسطة جسور مع مسامير العظام. مع التقدم في العمر ، تظهر تحجر من مختلف الأشكال والأحجام في الأجزاء الغضروفية من الضلوع. إن التوطين المتماثل لهذه التغييرات ، بالتزامن مع الجزء الغضروفي من الضلع ، سيجعل من الممكن تمييزها عن البؤر السلية.

في بعض الأحيان يتم الخلط بين عناصر ظلال الأضلاع وعلم الأمراض الجنبي. هذا ينطبق ، أولاً وقبل كل شيء ، على الجزء الرقيق من قمم الضلوع التي تغطي الحزمة الوعائية العصبية. الظلال الخطية لقمم الأضلاع ذات كثافة عالية ، مرتبة بشكل متماثل ، لها أطوال مختلفة ، تعمل بالتوازي مع الحافة السفلية للأضلاع وتتكرر بانتظام ، بدءًا من الأضلاع VI-VII.

أحيانًا يتم الخلط بين العمليات العرضية للفقرات والغدد الليمفاوية داخل الصدر المتضخمة. تختلف العمليات العرضية عن الأخيرة في كثافتها العالية وشكلها الدائري المنتظم والترتيب المتماثل على جانبي العمود الفقري (انظر الشكل 1).

يتكون النمط الرئوي من ظلال الأوعية الدموية الموجودة في مستوى الصورة الشعاعية وفي الإسقاط التقويمي. عند تقييم بنية نمط الرئة ، يتم أخذ عدد من المعلمات في الاعتبار: نوع التفرع ، والطول ، ونوع الفروع النهائية ، ووضوح الخطوط ، وعدد (كثافة) ظلال نمط الرئة في المناطق المتماثلة (الضلع المعين).

يتم تمثيل نمط الرئة الطبيعي في الصورة الشعاعية بظلال خطية تشبه الأشجار. يتناقص عرضها تدريجيًا من المركز إلى المحيط ، وينقسم كل ظل خطي على التوالي إلى ظلين بعرض أصغر وينتهي بتفرع على شكل شوكة على مسافة 1.5-2 سم من غشاء الجنب الساحلي و 4 سم من الظلال القمية . تكون ملامح النمط الرئوي واضحة طوال الوقت. في المناطق المتماثلة من حقول الرئة ، يتم تحديد نفس عدد الظلال الخطية.

في هيكل النمط الرئوي في الإسقاط التقويمي ، توجد أوعية على شكل ظلال بيضاوية أو دائرية تشبه البؤرة. تختلف ظلال السفينة في الإسقاط التقويمي عن البؤر السلية من حيث أن لها شكل دائري ، وخطوط واضحة ، وبنية متجانسة ، وما يسمى بسيقان التقريب والمبعثرة (الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء) تنحرف عنها.

يمكن تقديم القصبات ذات العيار المتوسط ​​في شكل التنوير الحلقي. في الإسقاط المتعامد ، تبدو مثل الدوائر العادية وتقع بجوار الأوعية. قطر تجويف القصبة الهوائية في الإسقاط المتعامد يساوي قطر الوعاء المقابل.

في بنية نمط الرئة ، قد تكون هناك ظلال خطية على شكل شرائط مقترنة يصل عرضها إلى 1-2.5 مم ، بسبب نمو النسيج الضام على طول القصبات والأوعية وغشاء الجنب. يؤدي نمو النسيج الضام في حمة الرئة إلى تكوين هياكل خلوية متعددة بأقطار مختلفة في شكل تنوير حلقي.

يمكن تحسين النمط الرئوي أو استنفاده أو إضعافه أو تشوهه أو غيابه. للحصول على نمط رئوي محسن ، يكون التفرع ثنائي التفرع للأوعية في جميع أنحاء المجال الرئوي نموذجيًا مع زيادة في عدد وعرض ظلال الأوعية الدموية في المعين الساحلي. يتم تقليل شفافية حقول الرئة.

مع وجود نمط رئوي مستنفد ، لا يتم اكتشاف الأوعية ذات العيار الصغير ، وتفقد ملامح الأوعية المتوسطة الحجم وضوحها وتصبح متقطعة. تزداد المسافة من الفروع النهائية لظلال الأوعية إلى حافة حقل الرئة. تزداد شفافية حقول الرئة.

يتميز النمط الرئوي الضعيف بحقيقة أن عناصره محددة بشكل سيئ أو غير محددة على الإطلاق ، حيث يتم حظرها بواسطة تشكيلات ظل مرضية.

عندما يتشوه النمط الرئوي ، يتم إزعاج الانقسام في تقسيم الظلال الوعائية ، ويلاحظ تمددها وانقطاعها وانكسارها غير المتناسب. تفقد ملامح الأوعية وضوحها.

إلى رئة أورني. على التصوير الشعاعي ، يتم تشكيلها بواسطة ظل الأوعية الرئوية الكبيرة ، والتي يتم من خلالها تحديد فجوات القصبات الهوائية الكبيرة. في بنية الجذر ، يتم تمييز الرأس والذيل والجسم وتجويف القصبات الهوائية المتوسطة (الشكل 2)

رأس- مكان التقاء ظلال الأوعية التي تنتقل من الفص العلوي إلى الجذر. يقع الرأس على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الثاني على اليمين ، على اليسار - 1.5 سم أقل.

ذيل- مكان التقاء ظلال الأوعية القادمة من الفصوص السفلى والمتوسطة على مستوى الجزء الأمامي من الضلع الرابع.

الجسم- ظلال الأوعية الدموية بين رأس وذيل الجذر ، وعرضها 1.5-2 سم.

تظهر القصبات الهوائية المتوسطة والسفلى كخطوط ضوئية تفصل ظل الشريان الرئوي عن ظل القلب. على اليسار ، غالبًا ما لا يتم تحديد تجويف الفص السفلي من القصبات ، حيث يتم حظره بواسطة ظل القلب.

الظل المتوسط ​​على الصورة الشعاعية له شكل بيضاوي ، يقع بشكل غير مباشر فيما يتعلق بمحور تناظر الصورة الشعاعية (الشكل 3). يتكون من ظلال القلب والأوعية الكبيرة. على الحافة اليمنى من متوسط ​​شكل الظل الأذين الأيمنوالجزء الصاعد من القوس الأبهري ، على اليسار - الجزء النازل من القوس الأبهر ، مخروط الشريان الرئوي ، الأذين الأذين الأيسر ، البطين الأيسر.

لتقييم معلمات الظل المتوسط ​​، يتم عزل طول القلب - خط يربط أعلى الزاوية الأذينية الأنفية بالنقطة الخارجية لقمة القلب. يتم تحديد موضع ظل القلب بزاوية ميل طوله إلى الخط الأفقي. عادة ، هذه الزاوية هي 42-56 درجة. يتكون الحجم العرضي للظل المتوسط ​​من أبعاد جزأين - M 1 و M 2 ، وهما متعامدان يتم خفضهما من أبعد النقاط في الكفاف الأيمن والأيسر إلى خط الوسط ؛ ترتبط قيم M 1 و M 2 ببعضها البعض مثل 1: 2.

الظلال على الصورة الشعاعية. قد يكون راجعا إلى أسباب فسيولوجية أو مرضية. الأنسجة الرخوة للصدر والعضلات والغدد الثديية الممتصة الأشعة السينية، يعطي سواد فسيولوجي. تتميز بالتوطين المتماثل والتزامن مع تضاريس الهياكل التشريحية. ظلال العضلات لها بنية متجانسة ، تمتد حدودها إلى ما وراء مجال الرئة.

تشكل زيادة كثافة حمة الرئة (التهاب ، تورم) ، ضعف سالكية الشعب الهوائية ، سماكة غشاء الجنب أو تراكم السوائل في تجويف الصدر ، ظلال مرضية على الصورة الشعاعية. لا يمكن تحديد توطين الظلال بواسطة الفصوص والأجزاء إلا إذا كان هناك صورة شعاعية مباشرة وجانبية.

في التصوير الشعاعي الجانبي ، يتم تحديد التثبيت الصحيح للمريض من خلال ظل القص ، والذي يجب أن يكون ضيقًا ومزدوج الكفاف وتشكيل الحافة.

النقاط المرجعية الرئيسية في تحليل التصوير الشعاعي الجانبي هي ظلال جدران القصبة الهوائية ، وشفرات الكتف ، والقلب ، وقوس الأبهر ، وقباب الحجاب الحاجز ، وجذور الرئتين. يُشار إلى ظلال الكتف على أنها شرائط مزدوجة الكنتور موازية للعمود الفقري من الضلع الثاني إلى الضلع الرابع ، ويكون ظل القصبة الهوائية مرئيًا بوضوح حتى التشعب.

ينتقل ظل القلب والأوعية الدموية من مستوى جسم الفقرة الرابعة بشكل غير مباشر إلى الأسفل والأمام ، يندمج مع ظلال الحجاب الحاجز وجدار الصدر الأمامي. عند كبار السن ، يتم تحديد ظل القوس الأبهري جيدًا ، حيث تظهر ظلال جذور الرئتين. على الصورة الشعاعية الجانبية ، تتداخل ظلال الجذور مع بعضها البعض ، ولكن يمكن رؤية ملامح الأوعية الكبيرة والشعب الهوائية. على اللقطات الجانبية ، يوجد ظل قبة الحجاب الحاجز المجاورة للكاسيت أعلى.

في عادة ، لا تكون الشقوق البينية غير مرئية على الصورة الشعاعية الجانبية. يتم تحديد الموقع تقريبًا على صورة الشق الرئيسي الأيمن (الشكل 4) عن طريق رسم خط شرطي من أجسام الفقرات IV-V عبر الجذر إلى نقطة تقع على قبة الحجاب الحاجز بين مقدمتها " / z والخلفي 2 / z. يتم تحديد موقع الشق البيني الإضافي عن طريق رسم عمودي من الشق الرئيسي بين الفصين في منطقة الجذر إلى جدار الصدر الأمامي. الفقرات الصدرية من الثالث إلى الرابع من خلال الجذر إلى الجيب العظمي الأمامي. تفصل الشقوق الرئيسية بين الفصوص الفصوص العلوية والمتوسطة من أسفل اليمين والجزء العلوي والسفلي - على اليسار يوجد شق إضافي بين الفصوص على اليمين يفصل بين الفصين العلوي والوسطى .

أرز. أربعة.موقع التلم البيني على الأشعة السينية للصدر في الإسقاط الجانبي (رسم بياني).

أ - منتصف الجذر ؛ ب - نقطة تفصل الثلث الأوسط من الحجاب الحاجز ؛ ج - قاعدة العمودي ، تنخفض على القص من نقطة VD - الفص العلوي ؛ SD - متوسط ​​المشاركة ؛ ND الفص السفلي.

تنقسم فصوص الرئتين إلى أجزاء وفقًا للتصنيف التشريحي الدولي ، يتم تمييز 10 أجزاء في كل رئة (الشكل 5).

أرز. 5.النموذج الحجمي للهيكل القطاعي للرئتين (مخطط).

التوطين الجزئي للتغيرات المرضية له نمط معين: العمليات الالتهابية غير المحددة غالبًا ما تكون موضعية في الأجزاء VIII-X ، الأورام الخبيثة - في III-V ، السل - I ، II ، VI الأجزاء. معرفة هذه الأنماط يساعد في التشخيص التفريقي.

بعد تحديد توطين الظل على الصورة الشعاعية ، بدأوا في تحليل الظل نفسه. يمكن أن يكون انقطاع التيار الكهربائي عبارة عن توطين داخل الرئة وخارجها ، فردي ومتعدد. من حيث الطول - المجموع ، يشغل حقل الرئة بأكمله ، المجموع الفرعي ، يشغل ثلثي الرئة ، ومحدود ، لا يشغل أكثر من جزأين. يمكن أن يكون شكل الظل كرويًا أو مثلثًا أو خطيًا. في الحجم ، هناك ظلال بؤرية يصل قطرها إلى 1 سم وبؤر - أكثر من 1 سم.

شدة الظل هي مقياس لامتصاص الأشعة السينية. يتوافق ظل منخفض الكثافة مع الظل الطولي لسفينة ذات قطر صغير ، وظل متوسط ​​الشدة يتوافق مع المقطع العرضي للسفينة. ظلال عالية الكثافة مقارنة بـ

كثافة ظل الطبقة القشرية من الضلع. السمة المهمة للظل هي تماثله. يتم تقييم المحيط الخارجي للظل على أنه واضح ، غامض ، متساوي ، غير متساوي ، مقعر ، محدب ، إلخ.

التنوير والفجوات. تشكلت نتيجة خلل في بنية الرئتين (بدون الأنسجة). مع انتفاخ الرئة المنتشر ، ليس لمثل هذه التنوير حدود واضحة. إذا كان التنوير محدودًا على طول المحيط بواسطة الختم الهامشي لأنسجة الرئة ، فإن هذا العيب يسمى تجويفًا. هناك تجاويف كاذبة وحقيقية. تجاويف حقيقيةيتم تحديدها على خط مستقيم وعلى صورة شعاعية جانبية أو على قسمين أو أكثر من أقسام التصوير المقطعي. تنتج التجاويف الزائفة عن مجموعات عشوائية من الظلال.

عند تقييم التجاويف ، يتم تحليل توطين التجاويف وعددها وشكلها وحجمها. وفقًا لدرجة تكوين الجدار ، تنقسم الشرائط إلى ليفية ناشئة ومرنة وقديمة. عند تقييم الخصائص النوعية للتجويف ، يتم تحليل مظهر المحيط الخارجي والداخلي لجدار التجويف ، وعرضه على طول المحيط ، ووجود مستوى سائل أو عوازل فيه ، يتم تحليل حالة الرئة المحيطة بالتجويف.

يوسع الفحص المقطعي لأعضاء الصدر من فهم التغيرات المرضية المحددة في التصوير الشعاعي البسيط. يكشف التصوير المقطعي عن تكوينات في الرئتين مخبأة بظل الهيكل العظمي والطبقات الجنبية الكبيرة وظل المنصف. في أغلب الأحيان ، يستخدم الفحص المقطعي في دراسة العمليات المرضية المترجمة في مناطق قمم الرئتين والجذر والمنصف. تتيح هذه الطريقة تحديد تجاويف التسوس ، والبؤر ، والتسلل التي لم يتم اكتشافها في الصور الشعاعية المباشرة والجانبية ، لدراسة السمات النوعية للتركيز ، وجدران التجويف ، وحالة القصبات الهوائية ، وأنسجة الرئة المحيطة. توفر دراسة التصوير المقطعي معلومات قيمة حول الهياكل التشريحية لجذر الرئة ، وتسمح بتشخيص العقد الليمفاوية المتضخمة ، ودراسة هيكلها وعلاقتها مع القصبات الهوائية الكبيرة ، وتقييم حالة تجويف الشعب الهوائية ، وتشوهها ، وتحديد التضيق ، وفحص حجم تجويف الشعب الهوائية. زوايا المتفرعة القصبية. يمكن للتصوير المقطعي المائل للتمويه تأكيد وجود تجاويف لم يتم اكتشافها بواسطة طرق أخرى. يسمح التصوير المقطعي الذي يتم إجراؤه في مراحل مختلفة من التنفس بتقييم حالة التهوية في أجزاء مختلفة من الرئتين ، وطبيعة تدفق الدم إلى الأوعية الكبيرة والتغير في عيارها اعتمادًا على الضغط في الصدر ، في حين أنه من الممكن تقييم درجة إزاحة الأعضاء بالنسبة لبعضها البعض.

يمكن توسيع القدرات التشخيصية للطبيب من خلال استخدام تقنيات إشعاعية أخرى: تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية ، وتصوير الأشعة السينية ، والتصوير الكهربي ، والتصوير المقطعي المحوسب. كونها إضافية ، يتم إجراؤها وفقًا لمؤشرات معينة في ظروف مركز التشخيص والأمراض الرئوية.

يتم الانتهاء من تحليل البيانات الشعاعية من خلال وضع بروتوكول يعكس التغييرات المحددة في الصورة الشعاعية.

وصف تخطيطي لصورة شعاعية مباشرة للصدر

1. جزء جواز السفر: اللقب ، والاسم ، واسم المريض ، والعمر ، وتاريخ الفحص بالأشعة ، ورقم الأشعة.

2. المواصفات: الامتثال لمعايير صلابة التباين ، وإعداد المريض ، والعمق الشهيق.

3. يعكس تقييم حالة الأنسجة الرخوة والبنى العظمية تطابق هذه التكوينات التشريحية مع المظهر الطبيعي في صورة الظل.

4. يتم تقييم نمط الرئة وفقًا للمعايير التالية: نمط الرئة لا يتغير ، لا يتم تقويته ، إضعافه ، نضوبه ، تشوهه غائب.

5. يعتمد تقييم شفافية حقول الرئة على وصف التعتيم والتنوير على الصورة الشعاعية. عند وصف الظلال ، أشر إلى: أ) التوطين ، ب) الشكل ، ج) الحجم ، د) عدد الظلال ، هـ) التجانس ، و) طبيعة الخطوط ، ز) الطول. عند وصف التنوير أو التجاويف ، تتم الإشارة إلى نفس الخصائص كما هو الحال عند وصف الظلال (أ ، ب ، ج ، د) ، وكذلك تحديد مدى انغلاق ووضوح الخطوط الخارجية والداخلية للجدار وسمكها.

6. يتضمن تقييم حالة جذور الرئتين وصفًا لهيكل الجذر وتضاريسه وعرض وجود شوائب. ترتبط الانحرافات التي تم الكشف عنها عن القاعدة بإحدى المتلازمات المرضية: يتم اختراق الجذر ، والتصلب ، والتغيير متعدد الدورات ، وما إلى ذلك.

7. يتضمن وصف الظل المتوسط ​​إشارة إلى نوع الظل وشدة أقواس القلب ونسبة أحجام عناصره الفردية وموقعها.

8. يتضمن وصف ظل الحجاب الحاجز والجيوب الحجابية تقييمًا لشكل وطبيعة الخطوط العريضة وموضع الحجاب الحاجز وحجم زوايا الجيوب الأنفية.

9. الاستنتاج عبارة عن تحليل سريري وإشعاعي للتغيرات المكتشفة في الصورة الشعاعية وقد يكون لها تشخيص نهائي أو متلازمي.

تُظهر المقارنات التشريحية للأشعة السينية أن كل متلازمة للأشعة السينية تتوافق مع مجموعة معينة من أمراض الرئة.

تعطي المتوازيات المعروضة في الجدول 1 مفتاح إجراء التشخيص عند تحليل مواد مريض معين.

يمكن تمثيل الصورة السريرية لأمراض الجهاز التنفسي من خلال متلازمات التهاب الشعب الهوائية الحاد أو المزمن ، والالتهاب الرئوي ، واستسقاء الصدر ، واسترواح الصدر ، وانسداد الشعب الهوائية ، والتسمم ، والحساسية ، والاضطرابات الوظيفية لمختلف الأجهزة والأنظمة.

الجدول 1. متلازمات الأشعة السينية لأمراض الجهاز التنفسي.

	مرض
الظل البؤري	السل (بؤري) والأورام والالتهاب الرئوي
التعتيم الفصحي والقطعي بدون علامات انخفاض في حجم العضو	الالتهاب الرئوي (جرثومي ، فيروسي ، فطري) ، السل (ارتشاحي)
التعتيم الفصحي والقطعي مع علامات انخفاض حجم الأعضاء	السل معقد بسبب atelecase وأورام الشعب الهوائية الكبيرة والأجسام القصبية الغريبة
التعتيم الفصحي والقطعي مع علامات زيادة في حجم العضو	أورام غشاء الجنب والرئتين واستسقاء الصدر والالتهاب الرئوي (فريدلاندر)
الظل المستدير	الورم السلي ، الأورام ، الالتهاب الرئوي ، التكوينات غير المضغوطة ، ذات الجنب المشفر
الانتشار ، علم أمراض نمط الرئة	السل ، الأورام ، التهاب الرئة ، الآفات التحسسية ، التصلب الرئوي المنتشر ، الورم الحبيبي ، التهاب الأسناخ ، الأمراض المجهولة المسببات
	السل ، الخراج ، الأورام ، التلف الميكانيكي
التغيرات المرضية في جذور الرئتين	السل ، الأورام ، الآفات التحسسية ، التصلب الرئوي المنتشر ، الورم الحبيبي
توسيع ظل المنصف	الأورام ، ذات الجنب ، التكوينات غير المضغية

التشخيص والتشخيص التفريقي لمرض السل والأمراض غير السلية في الجهاز القصبي الرئوي

يبدأ التعرف على أمراض القصبات الرئوية بتقييم بيانات الفحص السريري والإشعاعي للمريض.

يوفر فحص الأشعة السينية للطبيب أكثر المعلومات موثوقية ، حيث يتيح لك رؤية صورة الظل للعضو المصاب. من المعروف أن الصورة المتزلجة للتغيرات على الصورة الشعاعية يمكن تمثيلها من خلال التعتيم وإزالة المتلازمات.

التشخيص والتشخيص التفريقي لمتلازمة التعتيم

التعتيم هو متلازمة الأشعة السينية الأكثر شيوعًا التي يتم تشخيصها في 50 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي المختلفة. قد يكون التعتيم بسبب ارتشاح التهابي في أنسجة الرئة ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وتلف جذور الرئتين ، والمنصف ، وغشاء الجنب (الشكل 8 ، 9).

أرز. ثمانية.صورة بالأشعة السينية لحالات التعتيم تعتمد على توطين العملية المرضية في أعضاء الصدر (رسم بياني).

1 - انضغاط التهابي في شحمة الرئة. 2 - ذات الجنب الضلعي. 3 - انخماص المقطع.

أرز. 9.مقطع عرضي للصدر. صورة الأشعة السينية لحالات التعتيم اعتمادًا على توطين العملية المرضية (مخطط).

1 - في جدار الصدر. 2 - في التجويف الجنبي.

بالنسبة لحالات التعتيم الناتجة عن انضغاط حمة الرئة ، فإن الكشف عن ظل بحجم غير متغير لجزء أو فص من الرئة هو سمة مميزة. ويسبب الالتهاب الرئوي أو انخماص جزء من الرئة سوادًا يتميز بعلامات انخفاض في الجزء المقابل من الرئة. ينعكس السائل الحر أو المتكيس في التجويف الجنبي على الصورة الشعاعية في شكل سواد حجمي وإزاحة الأعضاء المجاورة في الاتجاه المعاكس للانصباب. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ظلال العمليات المرضية المنبثقة من الضلوع والأنسجة الرخوة والأعضاء الأخرى يمكن فرضها على حقول الرئة. يسمح لك الضوء متعدد المحاور للصدر بتوضيح توطين العملية. يتم تسهيل ذلك أيضًا عن طريق التصوير المقطعي والتصوير الشعاعي في أوضاع مختلفة وتصوير القصبات وتنظير القصبات.

تتنوع المظاهر السريرية لأمراض الرئتين ، حيث يكون التعتيم هو المتلازمة الإشعاعية الرئيسية. يمكن أن تكون بدون أعراض ، مع أعراض خفيفة - في مثل هذه الحالات ، يكون لفك رموز صورة الظل الخاصة بالتزلج أهمية خاصة.

يشير توطين الظل إلى أنه ينتمي إلى إحدى المجموعات الفرعية المحتملة لهذه المتلازمة. وفقًا لتوطين حالات انقطاع التيار الكهربائي ، يتم تقسيمها إلى داخل وخارج الرئة (الجدول 2).

الجدول 2. الخصائص الإشعاعية للتعتيم داخل وخارج الرئة

الأشعة السينية صفة مميزة يعتم	التعتيم داخل الرئة		التعتيم خارج الرئة
	ضغط حمة الرئة	انسداد القصبات الهوائية الكبيرة	تلف في المنصف وغشاء الجنب والحجاب الحاجز
		مثلث ذو قمة موجهة نحو جذر الرئة	يشبه الشريط أو الخطي ، يتزامن مع حافة مجال الرئة عدسي في منطقة interlobar sulci
موضع الحدود بالنسبة للمركز	لا نمط	مقعر لمركز الظل	محدب من المركز إلى محيط الظل
طول	يتوافق مع حجم قطعة أو شحمة الرئة	يتوافق مع جزء صغير أو شحمة الرئة	بجوار جدار الصدر ، المنصف والحجاب الحاجز والتلم البيني

لمعرفة توطين الظل ، من الضروري تحديد مركزه. إذا استمرت ملامح الظل الموجودة على حدود المجال الرئوي عقليًا حتى تتشكل دائرة مفرغة ، فعند توطين الظل خارج الرئة ، سيكون مركزها خارج المجال الرئوي ، وداخل الرئة - على خلفية الرئة (الشكل 10).

أرز. عشرة.تحديد موضع الظل القريب من الجدار اعتمادًا على موقع مركزه (رسم بياني).

أ - الظل داخل الرئة - مركز داخل مجال الرئة ؛ ب - الظل خارج الرئة - المركز خارج مجال الرئة.

للغرض نفسه ، من الضروري تقييم الزاوية التي تتشكل بين محيط الظل المرضي وحافة جدار الصدر أو المنصف أو الحجاب الحاجز. تشير الزاوية المنفرجة إلى أن الظل من أصل خارج الرئة ، بينما تشير الزاوية الحادة إلى أنه داخل الرئة (الشكل 11).

أرز. أحد عشر.تحديد موضع الظل الموجود على الحائط اعتمادًا على الزاوية التي يتكون منها الكفاف الداخلي تجويف الصدروحافة الظل (رسم بياني).

تظهر الأشعة السينية للرئتين العديد من الهياكل التشريحية للصدر وأعراض الأشعة السينية المرضية. لتعليمك كيفية قراءة صورة ، نقدم لك أقسامًا من الصورة الشعاعية مع تفسيرها.

ندعو القراء لقضاء 5 دقائق من وقتهم ، ولكن تعلم ملاحظة علم الأمراض على الأشعة السينية. سيسمح لك هذا النهج بتحديد الأمراض بشكل مستقل وتحديد درجة خطورتها.

تظهر الأشعة السينية للرئة بشكل طبيعي - الجذور والأضلاع والقلب

الأشعة السينية للرئتين هي عرض تجميعي للسمك الكامل للأجسام التشريحية للصدر. قبل فك الأشعة السينيةيقوم أخصائي الأشعة بتقييم مؤشراته الفيزيائية:

• الوضع الصحيح للمريض - وفقًا للترتيب المتماثل للأشياء على كلا الجانبين ؛
• صلابة أو ليونة - عادة ، يجب أن تكون 3-4 فقرات صدرية علوية مرئية في الأشعة السينية للرئتين ؛
• تغطية تجويف الصدر - الصورة العادية تشمل القمم والحجاب الحاجز ؛
• موقع القلب.

بالنسبة للقراء ، فإن الهياكل الموصوفة أعلاه ذات أهمية تمهيدية فقط ، لذلك سنركز على تلك الهياكل المذكورة في وصف نمط الأشعة السينية.

الضلوع تهم الأطباء من حيث تقييم حركة الجهاز التنفسي. إذا تراكم في الرئتين عدد كبير منالهواء - يتم توسيع المساحات الوربية.

يعرض فيلم الأشعة السينية الصورة بالنفي ، لذلك يتم تمثيل الظلال باللون الأبيض والإشراق باللون الأسود.

تحتوي الأشعة السينية العادية للرئتين بالضرورة على جميع الهياكل الموصوفة أعلاه.

أشعة سينية للرئة سيئة وجيدة

لا يعني تعريف "الأشعة السينية للرئتين" انتهاكًا كبيرًا لجودة تصنيع الصورة الشعاعية ، بل يشير إلى وجود متلازمات مرضية عليها.

أهم أعراض الأشعة السينية في تقييم صورة أعضاء الصدر:

1. تنوير؛
2. انقطع الكهرباء؛
3. ظل الخاتم؛
4. تجويف؛
5. نسيج زائد.

عروض الأشعة السينية التنويرية لون غامق. يمكن أن تكون محدودة أو منتشرة. تحدث متلازمة الالتهاب الرئوي على نطاق واسع مع انتفاخ الرئة (زيادة تراكم الهواء في الحويصلات الهوائية في الأمراض المزمنة).