Polydipsi (poly - meget, dipsy - tørst) er et patologisk øget væskeindtag. Øget tørst hos hunde og katte kan være af to former: primær og sekundær.

Enhver person, der køber et kæledyr, skal forstå, at han påtager sig en alvorlig forpligtelse til at give sit kæledyr passende vedligeholdelse og pleje. Selvfølgelig er det hver dag som minimum nødvendigt at fodre, vande, gå, lege med en hund eller kat, der er dukket op derhjemme.

Hvad sker der med kæledyret?

En opmærksom ejer vil straks bemærke enhver ændring i adfærden, i kæledyrets humør, hvordan han spiste i dag, hvad han nægtede, hvor meget han spiste og hvor meget han drak. Lad os dvæle ved sidstnævnte mere detaljeret. Nogle gange er ejerne bekymrede over, at alt ser ud til at være i orden, men af ​​en eller anden grund, f.eks. Vaska, i nyere tid begyndte at drikke meget. Nogle bliver endda rørt af sådan en "tørretumbler", især hvis ejeren er en omgængelig person, og nogle gange intensiveres tørsten om morgenen. Så er der grund til at lægge mærke til de generelle tilbøjeligheder og joke med det. Men faktisk er et øget behov for væskeindtag for en kat eller hund, der "ikke indtager overskud i kosten" et meget dårligt tegn, der direkte indikerer polydipsi.

primær formledsaget af excitation af drikkecentret i hjernen (med nervøs overexcitation, neoplasmer osv.).

Sekundær polydipsi hos hunde og katte opstår det som følge af ændringer i blodets sammensætning, omfordeling af væske i kroppen (ødem, ascites) samt væsketab (diarré, nyresvigt osv.).

For både ejeren og klinikeren er polydipsi et meget vigtigt symptom, fordi det ofte er det indledende fase mange sygdomme øget tørst katte og hunde er den eneste afvigelse fra dyrets sædvanlige tilstand. Når du indsamler en anamnese (dvs. data om dyrets tilstand), i nærvær af øget tørst, skal du sørge for at være opmærksom på mængden af ​​urin. I de fleste tilfælde ordinerer dyrlægen først og fremmest urin og blod til analyse (biokemisk og kliniske analyser). Yderligere, baseret på de opnåede data, en passende terapeutisk behandling eller yderligere specifikke undersøgelser. Som regel, blandt de sygdomme, der kan forårsage et sådant billede, dominerer diabetes (diabetes, diabetes insipidus), nyresvigt, en stigning i niveauet af binyrehormoner såvel som skjoldbruskkirtlen.

Behandling

Behandling på diagnosestadiet er symptomatisk og er også baseret på resultaterne af disse tests. Under behandlingen er det nødvendigt:

Genskabe vand- og elektrolytsammensætningen i blodet,

Forebyg dehydrering,

Forhindre udviklingen af ​​patologi.

Yderligere terapi er rettet mod eliminering af den underliggende sygdom.

Vær opmærksom på din yngre venner! Sundhed til jer alle!

Dyrlægecenter "DobroVet"

Du kan læse om det meste aggressive racer hunde) begyndte pludselig at drikke mere vand, end normalt. Skal jeg være bekymret over dette? Hvad kan forårsage øget tørst? I dagens indlæg vil vi forsøge at besvare disse spørgsmål...

Øget tørst eller polydipsi hos en hund

I veterinær terminologi er der endda en særlig betegnelse for øget tørst hos et dyr og dets brug af for store mængder vand - polydipsi. Skal vi være bekymrede over dette? Først og fremmest skal du forstå, at hvis dit kæledyr pludselig begyndte at forbruge meget væske, kan der forekomme nogle ændringer i hans krop, hvilket kan være både inden for det normale område og inden for patologien. Du skal også sørge for, at din opfattelse af øget tørst hos en hund virkelig finder sted - nogle gange kan ejere tage fejl, mens deres dyr indtager den sædvanlige mængde væske til ham om dagen. Nå, og det er selvfølgelig nødvendigt at vurdere, hvilken type øget tørst din sag kan tilskrives.

Hvor meget vand skal en hund drikke

Vi vil begynde med at bestemme, i hvilke situationer tilsyneladende tørst finder sted. For eksempel overførte du din hund til tørfoder (find ud af det). Og hvis hunden kan få vand fra dem, når den fodres med våd eller hjemmelavet mad - der er det indeholdt i sammensætningen op til 80%, men vandindholdet i tørfoder er kun 10-15%. For at kompensere for manglen på væske vil hunden derfor begynde at drikke mere. Og hendes tørst vil være inden for det normale område, da det vil være forårsaget af en ændring i kilden til vandindtag. Derfor er hundeejernes opmærksomhed på pakker med tørfoder fokuseret på at sikre, at de kan give deres kæledyr direkte adgang til vand.

Nå, det er meget enkelt at beregne den nødvendige mængde vand, som din hund skal drikke om dagen. Mængden af ​​vand bør ikke overstige 70-100 milliliter pr. 1 kg dyrs kropsvægt pr. dag. Derfor, hvis du har, som vejer 4 kg, skal hun drikke mindst 400 milliliter vand om dagen, så dehydrering ikke opstår i hendes krop. Hvis hunden drikker mere vand, så kan vi tale om øget tørst.

Et lignende eksempel kan bruges i forhold til en hund, der vejer 30 kg, for hende vil normen for væske pr. dag være 3 liter vand - alt mere eller mindre bør advare dig.

Årsager til øget tørst hos hunde

Naturlige årsager til øget tørst

Naturlig øget tørst kan observeres hos en hund med en stigning fysisk aktivitet, i den varme årstid, ved høj temperatur i det rum, hvor det opbevares, når visse fødevarer indgår i kosten (f.eks. ris har en stærk vanddrivende effekt), med et øget saltindhold i foderet, evt. mangel på protein i kosten .. .

Til naturlige årsagerøget tørst, vil vi også tilskrive situationer med indtagelse af visse lægemidler- diuretika, kortikosteroidmedicin xylazin er et lægemiddel, der bruges til at immobilisere et dyr. Lær om medicin, der ikke bør gives til hunde.

Også disse grunde omfatter stressende situationer, hundespænding. I dette tilfælde kan vi tale om fænomenet psykologisk polydipsi.

Patologiske årsager til øget tørst hos en hund

Alle er forbundet med tilstedeværelsen mulige problemer med kæledyrs sundhed. Og det er disse problemer, der fremkalder øget tørst. For at kroppen skal undgå dehydrering, drikker hunden meget og ofte. Hvis hunden i denne situation nægtes adgang til vand, eller får forbud mod at drikke så meget væske, som den har brug for, kan den dø.

Nedenfor er en liste over sygdomme, der kan være symptomatisk for øget tørst:

• hypercalcæmi,
• hypocalcæmi,
• hypernatriæmi,
• sygdomme hormonsystemet(diabetes mellitus, hyperthyroidisme, akromegali, diabetes insipidus),
• levertumorer,
• hepatitis,
• infektionssygdomme,
• pyometra,
• sygdomme i hypothalamus
• perdikal effusion,
• polycytæmi,
• onkologiske sygdomme,
• akut og kronisk nyresvigt,
• pyeloneritis,
• glomerulonefritis,
• blokering af urinrøret...

At prøve at diagnosticere dig selv og bestemme, hvad der er galt med din hund uden hjælp fra en dyrlæge, er ikke en særlig smart beslutning. En nøjagtig diagnose kan kun stilles af en specialist, efter en række undersøgelser, derfor er det meget vigtigt for dig at søge råd fra en veterinærklinik rettidigt. Der kan hunden gøre yderligere undersøgelser, vil de tage det fra dyret, og først efter det vil det være muligt at tale om præcis diagnose og om behandling.

Forkortelser
PD - polydipsi, overdreven væskeindtagelse.
PU - polyuri, øget urinproduktion.
Polydipsi-polyuri hos hunde er væskeindtag på mere end 80-100 ml pr. kg pr. dag og udskillelse af mere end 50 ml urin pr. kg dyrevægt.
NDCG er diabetes insipidus af central oprindelse.
NSDNG - diabetes insipidus af nefrogen oprindelse
PPP - primær psykogen polydipsi
PG - primær hyperaldosteronisme
ADH, ANP, ADH) - antidiuretisk hormon
CNS - centralnervesystemet
ECF - ekstracellulær væske
PNP - natriidiuretisk peptid
OFR - orofaryngeal refleks
CRF - kronisk nyresvigt.

Først og fremmest skal du sikre dig, at polydipsi-polyuri finder sted. Ikke alle ejere ved den første aftale vil være i stand til at sige, hvor meget præcist hans kæledyr drikker om dagen, og endnu mere, hvor meget hans urinvolumen er steget. Det er vigtigt at bede ejeren om at registrere mængden af ​​væske, dyret drikker, for præcist at fastslå problemet. Stor betydning det er nødvendigt at give korrekt og præcist formulerede spørgsmål, som lægen spørger ejeren, svarene på dem kan være nøglen til at løse problemet.

Efter at have indsamlet anamnese, før du tager de første test, er det vigtigt at fortsætte til en detaljeret klinisk undersøgelse, idet du er opmærksom på tilstedeværelsen af overvægtig krop eller omvendt mangel, tilstanden af ​​hudturgor, eliminering eller bekræftelse af dehydrering. En stigning i underlivets volumen kan indikere hepatomegali som et symptom på Cushings syndrom, en stigning i overfladiske lymfeknuder - tilstedeværelsen af ​​en systemisk tumorproces, udvikling af grå stær - ca. diabetes, bradykardi ved auskultation - om hypoadrenocorticisme eller hypercalcæmi. En stigning i temperaturen i enhver sygdom kan være ledsaget af øget tørst. Hudens tilstand (udtynding, tilstedeværelsen af ​​symmetrisk alopeci, forkalkninger, komedoner) indikerer en endokrin lidelse.

Mekanismer til regulering af vandmetabolisme i kroppen

Væskeindtagelse og udskillelse styres af en kompleks interaktion mellem plasmaosmolaritet, cirkulerende væskevolumen, drikkecenter, nyrer, hypofyse og hypothalamus. Svigt af nogen af ​​disse systemer fører til udvikling af polydipsi-polyuri.

Efter at have fastslået kendsgerningen af ​​polydipsi-polyuri, er det vigtigt at bestemme, hvad der er primært. Primær polydipsi er meget mindre almindelig. Dets mest almindelige årsager er: smerter, høj feber, psykogen polydipsi, encefalopati, stimulering af drikkecentret (hyperthyroidisme, polycytæmi, leversvigt). Primær polyuri er mere almindelig: det kan være forårsaget af mangel på antidiuretisk hormon (ADH) - (central diabetes insipidus), et fald i responsen fra receptorer på ADH - primær nefrogen diabetes insipidus; sekundær nefrogen diabetes insipidus, som kan være forårsaget af E. coli-infektion genitourinært system fører til blærebetændelse, prostatitis, pyelonefritis, pyometra. Hypercalcæmi, hypokaliæmi forskellige årsager kan være årsagen til primær polyuri. Hyperadrenocorticisme med et overskud af kortisol og hypoadrenocorticisme med mangel på aldosteron kan være årsager til primær polyuri.

Laboratoriediagnostik
Minimum laboratoriescreening bør omfatte en komplet urinanalyse biokemisk analyse blod og generel analyse blod.
Betydningen af ​​urinanalyse kan ikke undervurderes. Det første aspekt, der tiltrækker opmærksomhed, er urinens vægtfylde. Hvis den specifikke vægt af urin er mere end 1035, kan polydipsi-polyuri udelukkes som et klinisk symptom. For at vurdere urinens vægtfylde ved mistanke om polydipsi-polyuri er det vigtigt ikke at begrænse sig til én måling af én portion urin. I gennemsnit er koncentrationen af ​​urin om morgenen højere end om aftenen. Der er også en tendens til at falde med alderen. Hvis vi til andre målinger (pH, glukose, urinsediment) har brug for den maksimale friskopsamlede portion, er det for at estimere urinens vægtfylde nødvendigt at anbefale ejeren om muligt at indsamle forskellige portioner urin i anden tid og opbevar dem i køleskabet i tre dage, og tag dem derefter med til analyse.

Urinalyseundersøgelse, herunder ikke kun vægtfylde, men også sedimentundersøgelse, i tilfælde af et stort antal leukocytter - en tank med såningsurin taget ved cystocentese, en undersøgelse af den biokemiske profil af blod med bestemmelse af leverenzymer, glucose, urinstof, kreatinin, elektrolytter samt en generel blodprøve; ultralydsprocedure bughulen gøre det muligt at identificere sådanne mest almindelige sygdomme, forårsager symptomer polydipsi - polyuri som diabetes mellitus, nyresvigt, pyelonefritis og pyometra, mistænkes for mindre almindelige såsom Cushings syndrom, Addisons sygdom, hyperthyroidisme. Og først efter at have udelukket de mest almindelige sygdomme, er det værd at gå videre til screening. endokrine lidelser forekommer med symptomer på polydipsi-polyuri.
Diabetes mellitus - Bestemmelse af glukose i blodet på tom mave, bestemmelse af glukose i urinen
Renal glucosuri - Bestemmelse af fastende blodsukker, bestemmelse af glucose i urinen
CRF - Bestemmelse af urea nitrogen, kreatinin, Ca:P, urinanalyse
Post-obstruktiv diurese - Analyse af anamnestiske data, overvågning af urinproduktion
Pyometra - Analyse af anamnestiske data, CBC, abdominal ultralyd
E. coli og septikæmi - Blodkulturer
Hypercalcæmi - Bestemmelse af calcium i blodserum
Leversvigt - Bestemmelse af den biokemiske profil og galdesyrer, ammoniak tolerance test, røntgen og abdominal ultralyd
Hypercortisolisme - Test med ACTH, dexamethasane test, bestemmelse af forholdet mellem kortisol-kreatinin i urinen
Primær hyperaldosteronisme(PG) - Bestemmelse af Na og K i blodserum, måling blodtryk, Ultralyd af bughulen, test med ACTH (for aldosteron)
Bakteriel pyelonefritis- Urinkultur, abdominal ultralyd, ekskretionsurografi
Hypokaliæmi - Bestemmelse af K i serum
Hyponatriæmi - Bestemmelse af Na i serum
Hypokorticisme - Na:K, test med ACTH
Hyperthyroidisme - Bestemmelse af thyroxin i blodserum
Diabetes Insipidus - Modificeret væskemangeltest, vasopressintest
Psykogen polydipsi - Modificeret væskemangeltest
Polycytæmi - KLA
Akromegali - Bestemmelse af væksthormon og insulinlignende vækstfaktor I, CT
Intestinal leiomyosarcoma - abdominal ultralyd, biopsi
Iatrogene lidelser - Analyse af anamnestiske data
Meget proteinfattig diæt - historieanalyse

Diabetes mellitus kan kaldes den eneste, måske, endokrin lidelse, hvis diagnose ikke er vanskelig, en triade er nok kliniske symptomer, hyperglykæmi og glucosuri. Diagnosticering af andre endokrine patologier ledsaget af PD-PU er mere omhyggelig og kræver ofte, at klinisk billede, tvinger til at mistænke denne patologi, udfører flere tests for at installere endelig diagnose.
Nogle gange, for at sikre, at diagnosen er korrekt, er det også nødvendigt at udføre en prøveterapi.
Lad os dvæle ved nogle sygdomme: diabetes insipidus af central oprindelse, nefrogen diabetes insipidus og psykogen polydipsi.

Diabetes insipidus er en sygdom, som vi begynder at mistænke på baggrund af hypostenuri med symptomer på PD-PU. For at skelne mellem NDCH, primær nefrogen diabetes insipidus (NDNG) og primær psykogen polydipsi (PPP) udføres en væskemangeltest.
Testen bør kun udføres på stabile, ikke-dehydrerede dyr for at undgå livstruende angiver under testproceduren. Dyret skal forberedes på forhånd til testen, reducerende dagligt indtag væsker op til 100 ml pr. kg. Før undersøgelsens start er dyret 12 timer på sultefoder. Så er dyret helt tømt blære, vægten overvåges og kontrolindikatorer bestemmes: osmolaritet af blodserum og specifik vægt af urin, bestemmelse af urea nitrogen og elektrolytter i blodserum.
Derefter måles alle ovenstående parametre hver time. I denne periode skal dyret være under lægeligt tilsyn for at undgå dehydrering, krænkelser af det centrale nervesystem. Testning bør afbrydes, hvis symptomer på uræmi, hypernatriæmi, dehydrering eller adfærdsændringer udvikler sig. Ved afslutningen af ​​testen begynder dyret at drikke små portioner vand (10-20 ml pr. kg) i to timer. Med en tilfredsstillende almentilstand, to timer efter testens afslutning, er det muligt at løse Gratis adgang til vandet.

Fortolkning af resultaterne: med NDCG og med NDNG i testperioden ændres urinens vægtfylde ikke fundamentalt og forbliver inden for 1015. Hvis urinens vægtfylde stiger til 1030, indikerer dette til fordel for psykogen polydipsi.
Testresultaterne er dog inkonsistente. Og desuden er det tidskrævende, møjsommeligt og ubehageligt for patienterne at gennemføre undersøgelsen. Som anden diagnostisk metode anvendes en test med ADH (minirin): 1-3 dråber syntetisk ADH påføres bindesækken 2-3 gange dagligt. Mål mængden af ​​væske, du drikker, og dens vægtfylde af urin.
Fortolkning af resultaterne: i NDNG, efter administration af ADH, ændres væskevolumenet og urinens tæthed ikke. Med NDCG er der en stigning i urindensiteten og et fald i symptomer på polyuri.
Noget lignende testresultater kan opnås hos patienter, der lider af hyperadrenocorticisme. Derfor bør en væskemangeltest eller en test med syntetisk ADH påbegyndes, efter at Cushings syndrom er blevet udelukket fra listen. differentialdiagnoser.

Vandbalance er grundlaget for enhver levende organismes fulde funktion. Praktisk læge i dagligt dyrlægepraksis møder ofte hunde med symptomer på polydipsi - polyuri, - vigtigt tegn forstyrrelser i vandhomeostase. Allerede på indledende fase historieoptagelse og klinisk forsøg det er vigtigt at skitsere rækken af ​​problemer og korrekt udarbejde en diagnostisk algoritme, gradvist udelukke de mest almindelige sygdomme først standard metoder undersøgelser (OAC, OAM, blodbiokemi og abdominal ultralyd), går videre til endokrinologisk screening, med undtagelse af lidelser i binyrerne, bugspytkirtlen, nyrerne og hypofysen. Diabetes insipidus af central oprindelse er en sygdom, der er mindre almindelig end psykogen polydipsi. Det er kun værd at skifte til en af ​​de anførte muligheder for diagnose, når patienten har en konsekvent lav specifik vægt af urin og alle andre mulige årsager allerede fjernet fra listen.

Polyuri og polydipsi er almindelige hos små kæledyr.

Polyuri - en stigning i mængden af ​​urin: den daglige mængde urin overstiger 50 ml / kg pr. dag.

Polydipsi - øget tørst: væskeindtag på mere end 100 ml/kg/dag.

Raske hunde drikker normalt 50-60 ml/kg/dag afhængig af foderets fugtindhold, miljøets temperatur og fugtighed samt deres aktivitetsniveau. Normal urinproduktion er cirka 20-40 ml/kg/dag, eller ellers 1-2 ml/kg/time. Balancen mellem vandtab og vandindtag opretholdes af interaktionen mellem hypothalamus, hypofysen og nyrerne.

Oftest opstår problemet, når nyrerne mister deres evne til at tilbageholde vand: overdreven vandladning opstår. I disse tilfælde kompenserer øget tørst for væsketab (sekundær polydipsi). Meget sjældnere er polydipsi primær, og polyuri opstår som en kompenserende mekanisme, der er nødvendig for at fjerne overskydende væske.

Årsager til primær polydipsi

• Adfærdsmæssig (psykogen polydipsi).
• Feber.
• encefalopati.
• Smerte.
• neurologiske lidelser.

Primær polyuri

• osmotisk diurese
  • Diabetes.
  • Primær renal glykosuri.
  • Fanconi syndrom.
  • Postobstruktiv polyuri.
• Mangel på ADH - central diabetes insipidus
  • medfødt lidelse.
  • traumatisk oprindelse.
  • neoplastisk.
• Renal ufølsomhed over for AGD - Nefrogen diabetes insipidus
  • Primær nefrogen (sjælden) diabetes insipidus.
  • Sekundær nefrogen diabetes insipidus.

Andre årsager:

• Kronisk nyresvigt.
• Pyelonefritis.
• Pyometra.
• Lever sygdom.
• Hypercortisolisme.
• Hypoadenokorticisme.
• Hypercalcæmi.
• Hypokaliæmi.
• Lægemidler - phenylethylbarbitursyre, furosemid, glukokortikoider.
• Kost med højt saltindhold.

Breder sig

Nogle årsager til polyuri/polydipsi er mere almindelige hos visse racer: for eksempel terriere små racer er disponeret for Cushings sygdom, mens Doberman Pinschers kan lide af kronisk aktiv hepatitis, og ældre tæver er modtagelige for anal sinus adenokarcinom, der forårsager hypercalcæmi ( øget indhold calcium i blodet) og polyuri/polydipsi.

Anamnese

En omhyggelig anamnese giver en masse information og kan give lægen mulighed for at skelne mellem polyuri og urininkontinens og andre urinvejslidelser. Urininkontinens opstår normalt i middelalderen hos kastrerede tæver store racer og er karakteriseret ved passiv lækage af urin, når hunden ligger ned eller sover. Nocturia (behov for at tisse om natten) kan forekomme hos ældre hunde med senile forandringer.

Pollakiuri (øget vandladningsfrekvens) er normalt forårsaget af problemer lavere divisioner Urinrør. Urininkontinens og pollakiuri er særligt alvorlige hos enhver hund med polyuri.

Historien omfatter også spørgsmål vedrørende hundens generelle helbred, kost, appetit (hunde med diabetes og hyperkortisolisme har ofte overdreven appetit), adfærd, reproduktive patologier og brugen af ​​lægemidler (antikonvulsiva, glukokortikoider og diuretika bidrager til produktionen af ​​store mængder urin).

Det anbefales stærkt, at ejere måler deres kæledyrs vandindtag derhjemme over en periode på flere dage og også medbringer nogle tilfældigt indsamlede urinprøver til analyse og måling af urindensitet. Vægtfylde af urin sund hund kan svinge mellem 1.001 - 1.050, afhængig af fysiologisk tilstand og vandforbrug.

Klinisk undersøgelse

Undersøgelsen skal være fuldstændig og systemisk og omfatte omhyggelig palpation af maven, som kan vise en forstørret lever hos hunde med diabetes mellitus, Cushings sygdom eller leverneoplasi; nyreforstørrelse med pyelonefritis eller renal neoplasi; reduktion og deformitet af nyrerne kronisk nefritis, medfødt dysplasi i nyrerne.

Livmoderen er forstørret hos dyr med lukket pyometra.

En slap mave er almindelig hos hunde med Cushings sygdom.

Klinisk undersøgelse afslører perifer lymfadenopati (dvs. tilfælde af multipolær lymfom) eller tilstedeværelsen af ​​bradykardi, som kan indikere hypoadrenokoricisme eller hypercalcæmi. Vulvaen bør undersøges for udflåd (i åben pyometra) eller testikelatrofi (ved Cushings sygdom). At finde en grå stær kan indikere diabetes mellitus, og tynd, uelastisk mavehud med alopeci kan være et tegn på hypercortisolisme.

Yderligere diagnostik

Analyse af urin. Dette er sandsynligvis det vigtigste indledende trin i evalueringen af ​​tilfælde af polyuri/polydipsi. Urin med en vægtfylde > 1.030 gør polyuri/polydipsi meget usandsynlig. Urinalyse tyder på nyresvigt, diabetes insipidus, diabetes mellitus, glomerulonefritis osv.

En fuldstændig blodtælling kan afklare diagnosen, hvis der er mistanke om pyometra eller hypercortisolisme. En biokemisk profil, der inkluderer elektrolytter, kan især anbefales til nyresvigt, hypercalcæmi, hypokaliæmi, hyper/hypoadrenocorticisme eller leversygdom.

Abdominal røntgen/ultralyd kan hjælpe med at evaluere tilstanden af ​​leveren, nyrerne, binyrerne og livmoderen.

Evaluering af hypothalamus-hypofyse-binyresystemet med ACTH-stimulering eller en lille dexamethasontest er nødvendig, hvis der er mistanke om Cushings sygdom.

I tilfælde af hypercalcæmi kan yderligere undersøgelse for at påvise en neoplastisk proces omfatte røntgenbilleder brysthulen, biopsi knoglemarv eller lymfeknuder. Efter komplet gennemgang af alle testresultater, de nøjagtige eller de fleste sandsynlig årsag sygdomme.

Latysheva Anna Gennadievna, veterinærterapeut, endokrinolog. Dyrlæge klinik ortopædi, traumatologi og intensiv pleje, Sankt Petersborg.

Meget ofte til dyrlæge Dyreejere klager over overdreven vandladning og øget tørst efter kæledyr. Imidlertid har ikke alle disse dyr ægte polyuri (PU) og polydipsi (PD), og vores primære bekymring er at forstå, om disse symptomer faktisk er til stede. For at gøre dette skal du kende kriterierne, der bestemmer PU og PD.

Polydipsi er en tilstand, hvor der er unormalt øget tørst (større end 90-100 ml/kg pr. dag hos hunde og 45 ml/kg pr. dag hos katte).
Polyuri er en tilstand, hvor der er overskydende urinproduktion (større end 50 ml/kg pr. dag hos hunde og katte).

Der er mange årsager til polydipsi og polyuri hos hunde og katte, de kan være forbundet med patologier. forskellige systemer og organer, hvilket kræver en mangefacetteret tilgang til diagnose (tabel 1). Problemet er, at hos en tilstrækkelig stor andel af patienter med polyuri og polydipsi kan den eneste ændring kun være et fald i urindensiteten. Den anden del af patienterne har yderligere manifestationer af sygdommen, herunder ændringer i laboratorietests. Derfor kan brugen af ​​en bestemt algoritme i diagnostik i høj grad lette en veterinærterapeuts opgave.

Patientopfattelse og historie

Først og fremmest, for diagnosticering af sygdomme ledsaget af polyuri og polydipsi, er det nødvendigt at foretage en grundig historieoptagelse og fysisk undersøgelse af patienten.
Allerede ved første konsultation er det muligt at indsnævre listen over differentialdiagnoser. Det er nødvendigt at tage højde for racens disposition for sygdomme ledsaget af polyuri og polydipsi. Alder, køn og reproduktiv status er også meget vigtige. For eksempel kan pyometra hos midaldrende og ældre ukastrerede hunner være en almindelig årsag til polydipsi og polyuri. Hos ældre dyr med overvægtig, en stigning i volumen af ​​bughulen eller forkalkning af huden, diabetes mellitus eller Cushings syndrom kan være årsagen til PU og PD. Hos underernærede og dehydrerede dyr kan årsagen være kroniske sygdomme nyrer. Modtagelse af nogle lægemidler(prednisolon, furosemid osv.) kan være ledsaget af PU og PD. Endelig enhver patient uden nogen ydre manifestationer, uanset alder, kan lide af inflammatoriske sygdomme i urinvejene, især pyelonefritis.

Fysisk undersøgelse (tabel 2)

Udseende patienten kan indikere den mulige tilstedeværelse af visse sygdomme ledsaget af PU og PD. Det er også nødvendigt at være opmærksom på vægten, hudens turgor, tilstanden af ​​slimhinderne, øjnene og patientens hud. For eksempel kan symmetrisk alopeci, en stigning i volumenet af bughulen fortælle os om tilstedeværelsen af ​​Cushings syndrom (foto 1), ventrofleksion af nakken hos katte - om hypokaliæmi, en stigning i perifere lymfeknuder - om hypercalcæmi i lymfom , ændringer i øjnene (grå stær) (foto 2) - om diabetes mellitus hos hunde. Ved palpation af bughulen er det nødvendigt at være opmærksom på størrelsen af ​​organerne og tilstedeværelsen af ​​smerte i visse områder.
Dyr med diabetes insipidus og psykogen polydipsi vil være umærkelig ved fysisk undersøgelse.

Laboratoriediagnostik

Målet for altafgørende laboratorieforskning er udelukkelsen af ​​de mest almindelige årsager til PU og PD (tabel 1). Den indledende laboratorieprofil omfatter generelle kliniske, biokemiske blodprøver, bestemmelse af blodsukkerniveauer, urinanalyse og bakteriologisk dyrkning af urin med subtiterering af følsomhed over for antibiotika. I en biokemisk blodprøve skal der udover hovedindikatorerne indgå kolesterol, triglycerider og elektrolytter (natrium, kalium). Hvis der er mistanke om en bestemt patologi, for eksempel Cushings syndrom, så er det muligt samtidig at udføre specifikke diagnostiske test, nemlig en lille dexamethason-test, en ACTH-test. For eksempel, i en kat med ventrofleksion i nakken eller hypertension, kan en total T4-test tilføjes til hovedtestene for at udelukke hyperthyroidisme. Hvis der opdages en elektrolyt-ubalance, såsom hyperkaliæmi med hyponatriæmi, så vil en yderligere test være en ACTH-test for at udelukke hypoadrenocorticisme.
Hvis hundens urintæthed er mindre end 1,008, og tidligere undersøgelser ikke har givet resultater, så før testning for at udelukke central diabetes insipidus og psykogen polydipsi, er det nødvendigt at udelukke atypisk hyperadrenocorticisme (med denne patologi kan de eneste symptomer være PU og PD uden ændringer i fysisk undersøgelse og blodprøver). Til dette formål kan du bruge bestemmelsen af ​​forholdet mellem kortisol og kreatinin i urinen eller en lille dexamethason-test.
Det skal huskes, at hos 5-10 % af hunde med hypofysehyperadrenocorticisme kan en lille dexamethasontest give et falsk negativt resultat (dette kan være pga. tidlig start sygdom). I sådanne tilfælde bør der anvendes en ACTH-test.
Tabel 3 viser de indikatorer, der ofte ændrer sig ved visse sygdomme ledsaget af PU og PD.
Analyse af urin. Bekræftelse af, at dyret virkelig har PU og PD, er et fald i densiteten af ​​urin (mindre end 1,030), så denne indikator i den generelle analyse af urin bør være første opmærksomhed. Også vigtige er indikatorer som tilstedeværelsen af ​​glukose, protein, hvide blodlegemer og bakterier.
Det er at foretrække at tage urin til forskning ved hjælp af cystocentese for at undgå kontaminering med mikroflora fra det ydre miljø.
Hvis der er protein i urinen, aktivt sediment, positiv kultur, kan det antages, at PU og PD hos patienten med stor sandsynlighed skyldes pyelonefritis. Men ganske ofte, på grund af den kraftige fortynding af urinen, kan sedimentet være inaktivt, i hvilket tilfælde kultur kan bruges som vejledning. I nogle tilfælde kan kulturen være negativ, og her kan man tale om latent pyelonefritis.

Yderligere undersøgelse

Ultralydsundersøgelse af bughulen er obligatorisk for en patient med PU og PD.

Hvad kan opdages ved at udføre en ultralydsundersøgelse (foto 3):

• pyometra;
• nyresygdom (kronisk nyresygdom, tegn inflammatoriske sygdomme);
• hyperplasi af binyrerne (denne ændring er kun et hint om en mulig hyperadrenokorticisme af hypofyseoprindelse);
• neoplasi af binyrerne (binyrehyperadrenokorticisme) og andre organer (hypercalcæmi i ondartede neoplasmer);
• patologi af leveren, parenkymale og vaskulære anomalier i leverens struktur;
• hepatosplenomegali (hypadrenocorticisme).

Urinalyse for leptospirose. Hvis alle tidligere undersøgelser ikke har givet resultater, er det nødvendigt at udelukke atypisk form leptospirose, hvor de eneste symptomer kan være PU og PD uden en stigning i nyreparametre og abnormiteter i den generelle analyse af urin. For at gøre dette skal du tage urin til analyse ved PCR og blod - ved ELISA til påvisning af antistoffer mod leptospira. I dette tilfælde er det nødvendigt at tage højde for historien om vaccinationer af dyret.
Udelukkelse af latent pyelonefritis. Hvis testen for leptospirose er negativ, kan næste skridt være et 2-ugers forsøg med antibiotika for at udelukke okkult pyelonefritis. Med et positivt svar på antibiotikabehandling (fald i intensiteten af ​​PU og PD, stigning i urindensitet) stilles en formodet diagnose af okkult pyelonefritis, og antibiotikaforløbet forlænges til 8 uger. De foretrukne antibiotika i dette tilfælde er amoxicillin clavulanat eller ciprofloxacin.

Specifikke tests til differentiering af psykogen polydipsi og diabetes insipidus
Der er flere tilgange til diagnosticering og differentiering af central diabetes insipidus (CDI), nefrogen diabetes insipidus (NDI) og psykogen polydipsi (PPD). Der kan skelnes mellem to hovedmetoder: vanddeprivationstesten og desmopressintesten.
Vigtigt: Specifikke tests for at skelne mellem CDI, NDI og PPD udføres kun, når alle andre årsager til PU og PD er blevet udelukket.
En forudsætning før begge specifikke test udføres, er gradvis vandbegrænsning at genoprette den potentielle udvaskning af opløste forbindelser (salte og urinstof) fra medulla nyrer. Udvaskning fører til tab af hypertonicitet af medulla, hvilket forringer nyrernes evne til at koncentrere urinen. denne tilstand kan udvikle sig i alle sygdomme ledsaget af PU og PD. 2-3 dage før testning begrænses vandindtaget gradvist til 80 ml/kg pr. dag.

Desmopressin test. For nylig har velrenommerede veterinære endokrinologer foretrukket desmopressin-testen. Denne tilgang er enkel at udføre og sikrere end vandmangeltesten.
Før testen skal ejeren af ​​dyret nøjagtigt måle mængden af ​​drikkevand i 24 timer i 2-3 dage. Dernæst ordineres dyret en terapeutisk dosis desmopressin (i vores land er en tabletform i øjeblikket tilgængelig - Minirin og dråber med desmopressin "Vazomirin") 0,05-0,2 mg 2 gange om dagen i 7 dage. Hele denne tid fortsætter ejeren med at tælle mængden af ​​vand, som dyret har drukket, og overvåger kæledyrets vandladning. På den 7. dag af testen vurderes urinens tæthed.
Et signifikant fald i mængden af ​​forbrugt vand (mere end 50% af den oprindelige mængde), et fald i graden af ​​polyuri og en stigning i urindensiteten til 1,030 eller mere indikerer central diabetes insipidus (CDI). Fraværet af en stigning i urindensitet og et fald i graden af ​​PU og PD er i overensstemmelse med nefrogen diabetes insipidus (NDI). Hos dyr med CND, videre behandling Desmopressin normaliserer fuldstændigt vandindtag og urinudskillelse.
Forud for desmopressintestning hos hunde anbefaler nogle velrenommerede endokrinologer, såsom Dr. Mark E. Peterson 5 , en test med vandmangel natten over. Denne begivenhed hjælpe med at udelukke psykogen polydipsi. For at gøre dette går ejeren tur med hunden om aftenen for at tømme dens blære, så om natten efterlades dyret indendørs uden vand i en periode på mindst 12 timer Efter dette tidspunkt opsamles urin, og dets tæthed bestemmes. Hos dyr med psykogen polydipsi stiger urindensiteten efter vandmangel til 1.030 eller mere.

Vandmangeltestprocedure 1:

Uddannelse:

• beregn den samlede mængde vand, du drikker om dagen;
• gradvist begrænse vandindtaget over 2-3 dage til 80 ml/kg/24 timer;
• fodres ikke 12 timer før testens start.

Ydeevne:

• Før testen påbegyndes, er det nødvendigt at tømme blæren fuldstændigt, bestemme dyrets nøjagtige vægt. Derefter skal urindensitet, plasmaosmolalitet og urinstof- og elektrolytniveauer måles, hudturgor og CNS-status bør vurderes.
• Under testen er det nødvendigt at tømme blæren med intervaller på 60-120 minutter, veje dyret hvert 60. minut, måle tætheden af ​​urin ved hver tømning, vurdere turgor- og CNS-status ved hvert interval, måle urinstof og elektrolytter mindst en gang hver 2. time.
• Afbryd testen, hvis urindensiteten overstiger 1,030, eller der opstår dehydrering og forværres almen tilstand patient, eller urinstofniveauet overstiger 30 mmol/l, eller dyret taber 5 % af sin oprindelige vægt. Det er nødvendigt at tømme MP, måle tætheden af ​​urin, plasma osmolalitet og niveauet af urinstof og elektrolytter.
• Ved afslutningen af ​​testen skal du begynde at give dyret små mængder vand (10-20 ml/kg) hvert 30. minut i 2-3 timer, og hvis patienten er stabil, skift til frit drikke.

Efter at have gennemført vandmangeltesten kan en desmopressintest (modificeret vandmangeltest) udføres med det samme. For at gøre dette får dyret desmopressin i en dosis på 100-400 mikrogram, afhængigt af vægten, og blæren tømmes hvert 30. minut i 4 timer, idet densiteten af ​​hver portion urin måles. Stop testen, når tætheden af ​​urin stiger til 1,030 eller mere.
Hos dyr med komplet NDI forekommer en stigning i urindensiteten ikke under nogen forhold, med CDI ændres urindensiteten ikke efter fratagelse af vand, og efter at have givet desmopressin stiger den til 1,015-1,020 og højere.
Det er værd at bemærke, at fortolkningen af ​​vanddeprivationstesten og desmopressintesten nogle gange er tvetydig på grund af eksistensen delformer central og nefrogen diabetes insipidus.

Konklusion

Søgen efter årsagerne til polyuri og polydipsi er en meget besværlig og til tider langvarig proces, der kræver dyb viden fra en dyrlæge og gensidig forståelse mellem ejeren og den behandlende læge. Du bør starte din søgning med de mest almindelige og almindelige årsager PU og PD, ved brug af almene kliniske diagnostiske metoder, såsom en generel blod- og urintest, bestemmelse af blodsukkerniveauer, biokemisk analyse med elektrolytter, bakteriologisk dyrkning af urin. Hos katte bør niveauet af total thyroxin yderligere bestemmes. Efter at have indsnævret listen over differentialdiagnoser, bekræft specifik endokrine patologier. Yderligere, bortset fra de mest almindelige patologier, fortsætter de til specifikke tests.

Bibliografi:

1. Niclitrahols R., Peterson M. E. Undersøgelse af polyuri og polydipsi I: Mooney CT, Peterson ME, red. BSAVA Manual of Canine and Feline Endocrinology. Fjerde udg. Gloucester: British Small Animal Veterinary Association, 2012
2. Randolph J. F., Nichols R., Peterson M. E. Sygdomme i hypothalamus og hypofyse. I: Birchard S. J., Sherding R. G. (red): Manual of Small Animal Practice (Third Edition), Philadelphia, Saunders Elsevier.
3. Peterson M. E., Nichols R. Undersøgelse af polyuri og polydipsi, I: Mooney C. T., Peterson M. E. (red), Manual of Canine and Feline Endocrinology (Third Ed), Quedgeley, Gloucester, British Small Animal Veterinary Association.
4. Praktiske spørgsmål: Desmopressin er sikrere end vandmangel til at identificere årsagen til polyuri og polydipsi hos hunde, 1. juni 2009 af ⦁ Marjorie L. Chandler, DVM, MS, ⦁ MACVSc⦁ , DACVN, DACVIM, DECVIM, MRCVS
5. Indsigt i veterinær endokrinologi af Dr. Mark E. Peterson: Diagnose af Diabetes Insipidus: Er vandmangeltesten nødvendig?