أمراض مخاط تجويف الفم

وفقًا لمظاهرها ، يمكن تقسيم أمراض الأغشية المخاطية في تجويف الفم إلى ثلاث مجموعات: 1) الآفات الالتهابية - التهاب الفم. 2) الآفات المشابهة لعدد من الأمراض الجلدية والتهاب الجلد والفم. 3) أمراض ذات طبيعة ورمية. يتطلب التعرف على كل هذه الأمراض المعرفة أولاً وقبل كل شيء تشريح طبيعيوعلم وظائف الأعضاء في الغشاء المخاطي للفم ، والقدرة على استكشافه ، مع مراعاة حالة الكائن الحي بأكمله ، المرتبطة مباشرة في وجوده بالبيئة الخارجية.

طرق البحث. أمراض الجهاز التنفسي العامة

هيكل الغشاء المخاطي للفم. يتكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي من ثلاث طبقات: 1) ظهارة (ظهارة) ؛ 2) الغشاء المخاطي المناسب (الغشاء المخاطي) ؛ 3) تحت المخاطية (تحت المخاطية).

طبقة طلائيةتتكون من ظهارة حرشفية طبقية. توجد في الطبقة الظهارية خلايا بأشكال مختلفة - من طبقة أسطوانية مكعبة إلى ظهارة سطح مستوية تمامًا. كما هو الحال في الجلد ، يمكن تقسيم الغطاء الظهاري وفقًا لخصائص ووظيفة صفوفه الفردية إلى أربع طبقات: 1) قرنية (الطبقة القرنية) ، 2) شفافة (الطبقة الصافية) ، 3) حبيبية (الطبقة الحبيبية) ، 4 ) جرثومي (srtatum germinativum).

تشكل الطبقة الجرثومية جزءًا مهمًا من الظهارة المخاطية. يتكون الصف السفلي من خلايا أسطوانية كثيفة البقع ، ويواجه جانبها الضيق غلافها الخاص. تعتبر هذه الخلايا بمثابة الطبقة الجرثومية للطبقة الجرثومية. يتبع ذلك عدة صفوف من الخلايا المسطحة ، والتي يتم رسمها جيدًا أيضًا وتوصيلها ببعضها البعض بواسطة وصلات العبور. ثم تأتي طبقات الخلايا الموجودة فيها مراحل مختلفةالتقرن: 1) الطبقة الحبيبية - الدرجة الأولى من التقرن ، 2) طبقة شفافة - درجة أكثر وضوحًا من التقرن ، وهي الانتقال إلى الطبقة القرنية الأخيرة المميزة بوضوح. تتم ملاحظة الطبقة الشفافة من الظهارة الموجودة على الغشاء المخاطي للفم في الغالب في تلك الأماكن التي يتجلى فيها التقرن بكثافة أكبر.

في الحقيقة الغشاء المخاطييتكون من نسيج ضام كثيف بهيكل ليفي. في النسيج الضام للقشرة نفسها ، يتم وضع الأوعية الدموية الصغيرة مثل الشعيرات الدموية والأعصاب. يشكل الغشاء الموجود على الحدود مع الظهارة نواتج حليمية. هذه الحليمات ذات أحجام مختلفة. كل حليمة لها وعاء تغذية خاص بها.

تحت المخاطيةوهي أيضًا ذات بنية نسيج ضام ، ولكنها أكثر مرونة من القشرة نفسها ، وتحتوي على دهون وغدد ؛ يحتوي على فروع وعائية وأعصاب أكبر.

يتم تزويد الغشاء المخاطي للتجويف الفموي بألياف عصبية - حسية وحركية. تساهم الأعصاب القحفية والعمودية ، وكذلك العصب السمبثاوي العنقي ، في تعصيب الفم. من بين الأعصاب القحفية ، ما يلي مناسب لجدران تجويف الفم: مثلث التوائم ، الوجه ، البلعوم اللساني ، تحت اللسان ، المبهم جزئيًا.

لدراسة الغشاء المخاطي للفم ، نستخدم عددًا من التقنيات التي تستخدم بأعداد وتركيبات مختلفة اعتمادًا على خصائص الحالة. يتكون الفحص الرئيسي لتجويف الفم من النقاط التالية: 1) - مسح ، 2) فحص ، 3) ملامسة - جس ، 4) فحص مجهري. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة للحالة العامة للجسم والأنظمة والأعضاء الفردية ، وغالبًا ما يتم إجراء اختبارات مصلية ودموية وغيرها من الاختبارات المعملية.

أونبوس. كما هو الحال دائمًا ، في حالة أمراض الفم ، يتم طرح الأسئلة الإرشادية العامة أولاً ، ثم الأسئلة ذات الطبيعة الخاصة. عند استجواب المرضى الذين يعانون من آفات في الفم ، غالبًا ما يكتشف الطبيب على الفور عددًا من الأعراض الموضوعية المرتبطة باضطراب في فعل الكلام (dyslalia). تظهر نتيجة تلف أنسجة الفم بسبب العمليات الالتهابية أو وجود عيوب خلقية أو مكتسبة في تجويف الفم. تتجلى الاضطرابات في تغيير في صوت الكلام وطبيعة نطق الأصوات الفردية - الحروف.

العمليات الالتهابية على الشفاه ، والتي تقلل من حركة أو تورم الشفتين بسبب الألم ، غالبًا ما تشوه نطق معظم الأصوات الشفوية: "m" ، "f" ، "b" ، "p" ، "c" ( dyslalia labialis).

تجعل العمليات الالتهابية في اللسان ، وخاصة القرحة الهضمية أو الأمراض الأخرى التي تؤدي إلى تقييد حركة هذا العضو ، من الصعب نطق جميع الحروف الساكنة تقريبًا ، مما يؤدي إلى محادثة غير مرئية (dyslalia labialis). مع هزيمة الجزء الخلفي من اللسان ، يتأثر نطق الأصوات "g" و "k" بشكل خاص.

في حالة حدوث انتهاكات لسلامة الحنك الصلب (الزهري ، العيوب الخلقية المشقوقة ، الإصابات) وفي حالة تلف الحنك الرخو ، حتى ولو بشكل طفيف ، يأخذ الكلام نغمة أنفية: يتم نطق جميع الحروف الساكنة بالأنف. ينزعج نطق ما يسمى بالحروف الساكنة المغلقة بشكل خاص: "p" ، "b" ، "t" ، "d" ، "s". يُطلق على اضطراب الكلام هذا اسم rhinolalia aperta على عكس rhinolalia clausa (صوت مكتوم). لوحظ الاضطراب الأخير في عمليات تسلل الشراع الحنكي.

يلفت الطبيب الانتباه إلى كل هذه الاضطرابات الموجودة بالفعل في بداية المحادثة مع المريض ، وبالتالي إدخال عناصر الدراسة الوظيفية للفم في الاستبيان.

وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الشكاوى المتعلقة بالصعوبة والتقرح أثناء الوجبات ، خاصةً الأضرار التي لحقت بالحنك الرخو. تورم الحنك والوجع يتداخلان مع الفعل الطبيعي للبلع النشط. إذا تم انتهاك سلامة قبو الحنك ، يتدفق الطعام السائل إلى الأنف. غالبًا ما تسبب السحجات الصغيرة على الحنك الصلب ألمًا شديدًا عند تناول الطعام الصلب. تسبب الآفات المؤلمة في اللسان أيضًا صعوبة في تناول الطعام الصلب ، ويمر الطعام السائل بسهولة أكبر. يمكن أن تحدث الشكاوى حول الأكل المؤلم أيضًا مع تلف دهليز تجويف الفم. مع التهاب الفم ، عمليات التقرح في الفم ، يشكو المرضى من رائحة الفم الكريهة (الجنين السابق خام).

من المهم تحديد علاقة الآفات المخاطية ببعض الأمراض الأخرى. في حالة وجود التهاب الفم والفم ، فمن الضروري الاتصال انتباه خاصللعامة أمراض معدية، أمراض الجهاز الهضمي ، التمثيل الغذائي.

في الحالات الحادة ، من المهم تحديد وجود أي حالة حادة عدوى شائعة، على سبيل المثال ، الأنفلونزا. في كثير من الأحيان ، قد تسبق عدوى الأنفلونزا التهاب الفم. بالنسبة للبعض الأمراض الحادةيعطي تلف الغشاء المخاطي علامات ذات قيمة كبيرة للتشخيص ، على سبيل المثال ، بقع فيلاتوف في الحصبة. غالبًا ما يعقد التهاب الفم بعض الأمراض المنهكة العامة أو يتبع المرض ، خاصة بعد الإنفلونزا في كثير من الأحيان. يمكن أن تترافق الآفات الحادة والمزمنة في الغشاء المخاطي مع الأمراض الجلدية ، والتسمم العام (المخدرات ، والمهنية ، وما إلى ذلك) ، وأمراض الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والأمعاء ، والتهاب القولون الغشائي ، وما إلى ذلك) ، وغزو الديدان الطفيلية ، وسوء التغذية. (البري بري - الاسقربوط ، البلاجرا ، إلخ) ، أمراض الدم (فقر الدم ، اللوكيميا ، إلخ). يجب تسليط الضوء على حالات العدوى المحددة - السل والزهري. أمراض الغدد إفراز داخلي، مثل ضعف الغدة الدرقية ، يجب أيضًا ملاحظتها أثناء المقابلة.

فحص الغشاء المخاطي للفم. الطريقة الأكثر قيمة لفحص الفم هي الفحص. يجب فحص جميع أجزاء الفم بغض النظر عن التشخيص المزعوم. من الضروري فحص الفم في ضوء جيد جداً ويفضل أن يكون ذلك في ضوء النهار. لا يخضع الفحص لموقع الآفة فحسب ، بل يخضع أيضًا للغشاء المخاطي الكامل لتجويف الفم والمناطق المصابة من الغشاء المخاطي للبلعوم والجلد والمنطقة المحيطة بالفم والوجه.

الشفاه والخدود. يختلف الغشاء المخاطي للفم بشكل أساسي عن الجلد في وجود طبقة طلائية رقيقة ، وتقرن طفيف جدًا للطبقات السطحية ، وإمداد دم وفير بسبب وجود شبكة وعائية كثيفة ، وغياب بصيلات الشعروالغدد العرقية ، وهي عدد قليل من الغدد الدهنية ، والتي تتواجد بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي للشفتين من زوايا الفم إلى الحافة الحرة للأسنان. يقع الجلد في موقع الانتقال إلى الغشاء المخاطي في منطقة الحدود الحمراء للشفاه ، ويقترب أيضًا من الغشاء المخاطي في بنيته. تحدد هذه الميزات الأخيرة ، وكذلك وجود البكتيريا وبيئة دافئة رطبة في شكل سائل فموي مظهر مختلفمن نفس أصل الآفات على الغشاء المخاطي والجلد.

ابدأ الفحص من دهليز الفم. باستخدام المرآة أو الملعقة أو الكروشيه ، يتم شد الشفة أولاً ، ثم الخد. على السطح الداخلي للشفة من تحت الغشاء المخاطي رقيقة عروق سطحيةوتبرز خيوط متشابكة من النسيج الضام الرخو والعضلات الدائرية للفم. يكشف الفحص الدقيق عن وجود عقيدات صغيرة متناثرة ذات لون أبيض مائل للصفرة. هذه هي الغدد الدهنية. في الأشخاص الذين يعانون من الزهم ، غالبًا ما يزداد عدد الغدد الدهنية في تجويف الفم. على الأجزاء الجانبية من الشفاه ، وخاصة الجزء العلوي ، تظهر نتوءات عقيدية صغيرة - الغدد المخاطية. على الغشاء المخاطي للخدين ، توجد أحيانًا الغدد الدهنية بأعداد كبيرة في شكل نثر درنات بيضاء أو صفراء رمادية ، والتي توجد عادةً على طول خط العضة في منطقة الأضراس والضواحك. يجتمع على الغشاء المخاطي للخدين والغدد الاسينار. يوجد عدد أقل منها هنا مقارنة بالشفاه ، لكنها أكبر حجمًا. يتم وضع غدة كبيرة بشكل خاص على الضرس العلوي الثالث (gianduia molaris). لا ينبغي الخلط بينه وبين التكوين المرضي. في العمليات الالتهابيةالغشاء المخاطي ، عادة ما يزداد عدد الغدد المرئية.

على الغشاء المخاطي الشدق عند مستوى الضرس العلوي الثاني ، إذا تم سحب الخد للخلف ، يمكن للمرء أن يرى نتوءًا صغيرًا من نوع الحليمة ، حيث تفتح قناة ستينون في الجزء العلوي منها - القناة المفرزة للغدة النكفية. لتحديد سالكية قناة ستينون ، يمكن استكمال الفحص بالسبر. يتم تحديد اتجاه قناة ستينون في سمك الخد من خلال خط مرسوم من شحمة الأذن إلى الحد الأحمر للشفة العليا. يتم إجراء السبر باستخدام مسبار رقيق غير حاد ، بينما يجب سحب الخد للخارج قدر الإمكان. ومع ذلك ، لا يمكن تمرير المسبار إلى الغدة. عادة ما يعلق المسبار في المكان الذي تمر فيه القناة الضيقة عبر m. buccinator. بدون الضرورة القصوى ، لا ينصح بإجراء الفحص لتجنب دخول العدوى والإصابة. هل من الأسهل والأكثر أمانًا فحص وظيفة الغدة عن طريق التدليك؟ تدليك خارج الغدة النكفية. يلاحظ الطبيب في نفس الوقت فتح القناة ؛ يتدفق اللعاب بشكل طبيعي. مع التهاب الغدة أو انسداد القناة ، لا يتم إفراز اللعاب ، ولكن يظهر القيح.

في الطية الانتقالية ، بشكل رئيسي عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي الشدق إلى اللثة ، في منطقة الأضراس العلوية ، تكون الأوعية الدموية ، وخاصة الأوردة ، في بعض الأحيان شفافة بشكل حاد. لا ينبغي أن يخطئوا في التكوينات المرضية.

الغشاء المخاطي الطبيعي للشفتين والوجنتين متحرك ، خاصة على الشفة السفلية ؛ يكون أقل حركة على الخدين ، حيث يتم تثبيته بواسطة ألياف عضلة الشدق (m. buccinator). في ظل وجود عمليات التهابية ، تقرحات عميقة الاختراق ، يأخذ الغشاء المخاطي مظهرًا متورمًا ومتورمًا ، وتظهر عليه علامات الأسنان أحيانًا ، وتكون حركته محدودة بشكل حاد.

بالإضافة إلى العمليات الالتهابية ، يلاحظ تورم الغشاء المخاطي مع معاناة القلب والكلى ، مع بعض الأمراض المرتبطة بخلل في الغدد الصماء (الوذمة المخاطية ، ضخامة النهايات).

بعد فحص دهليز الفم (الشفتين والوجنتين) ، يتم فحص تجويف الفم (شكل 175).

الغشاء المخاطي للحنك الصلبفي المظهر يختلف اختلافا كبيرا عن تلك الموجودة على الخدين. إنه شاحب ، وأكثر كثافة ، وبلا حراك وله راحة مختلفة. في الجزء الأمامي ، لوحظت ارتفاعات متناظرة وعرضية للغشاء المخاطي (plicae palatinae transversae) ، والتي تتلاشى مع تقدم العمر. تشوه بشكل كبير ارتياح الغشاء المخاطي للحنك تحت تأثير ارتداء الأطراف الصناعية البلاستيكية. في خط الوسط عند القواطع المركزية يوجد ارتفاع على شكل كمثرى - حليمة حلقية (حليمة حنكية). في بعض الموضوعات قد يتم نطقها ، ولكن لا ينبغي أخذها تشكيل مرضي. تتوافق منطقة الحليمة الحنكية مع موقع القناة القاطعة الفك العلوي(canalis incivus). في بعض الأحيان يوجد في منتصف الحنك الصلب ارتفاع بارز بشكل طولي (torus palatinus). هذا التكوين هو سماكة الدرز الحنكي (raphe palatini) ، كما لا يمكن اعتباره مرضيًا. في سمك الغشاء المخاطي الذي يغطي السماء ، يتم وضع العديد من الغدد. توجد بشكل رئيسي في الغشاء المخاطي للثلث الخلفي من الحنك الصلب ، بالقرب من الحنك الرخو. تفتح القنوات الإخراجية لهذه الغدد على شكل ثقوب - المنخفضات على الغشاء المخاطي للحنك (foveae palatinae ، fossae eribrosae).

تمتد الغدد الموجودة تحت الغشاء المخاطي للحنك الصلب أيضًا إلى الحنك الرخو. نادرا ما يبدو الغشاء المخاطي للحنك كغطاء ملون بشكل موحد. في المدخنين ، يكون دائمًا ملتهبًا ولونه أحمر غامق. لتلف الكبد و القنوات الصفراويةيأخذ لون الحنك الرخو أحيانًا صبغة صفراء ، مع عيوب في القلب - مزرقة.

لغة. عند فحص اللسان ، يتم الكشف عن صورة معقدة للغاية. سطحه ذو مظهر زغبي بسبب وجود الحليمات المختلفة. عادة ما يكون الجزء الخلفي من اللسان مطليًا باللون الوردي مع صبغة غير لامعة. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون اللسان مكسوًا أو مغلفًا ، وغالبًا ما يكون بنيًا رماديًا. يجب اعتبار أي غارة على أنها ظاهرة مرضية. في بعض الأحيان ، قد يظهر اللسان ، حتى في حالته الطبيعية ، مغطى بطبقة بيضاء ، والتي تعتمد على طول الحليمات الخيطية (الحليمات الخيطية) المنتشرة على سطحه العلوي - الظهر والجذر. قد تختفي هذه اللويحة مع تقدم العمر ، وتتغير أحيانًا خلال النهار (في الصباح تكون أكثر وضوحًا ، بحلول منتصف النهار ، بعد الأكل ، أقل).

يتم تغطية اللسان ، كقاعدة عامة ، في الحالات التي يكون فيها ، بسبب العمليات الالتهابية والألم في تجويف الفم أو لأسباب أخرى ، مضطربًا في حركته الطبيعية أو صعوبة الكلام أو المضغ أو البلع أو وجود مرض في المعدة والأمعاء . في مثل هذه الحالات ، تظهر اللويحة ليس فقط على ظهر اللسان وجذره ، ولكن أيضًا على طرفه وعلى الأسطح الجانبية. يمكن أن تغطي البلاك أيضًا الحنك واللثة. تتشكل البلاك أو الترسبات عادة بسبب زيادة تقشر الظهارة وخلط منتجات التقشر مع البكتيريا وكريات الدم البيضاء وبقايا الطعام ومخاط الفم. يعتمد وجود البلاك على جانب واحد فقط من اللسان في الغالب على الحد من نشاط هذا الجانب من اللسان ، والذي يُلاحظ مع شلل نصفي ، وألم عصبي العصب الثلاثي التوائم، التخدير الهستيري ، توطين القرحة من جانب واحد. يعتقد IP Pavlov أن أساس حدوث المداهمات هو آلية الانعكاس العصبي.

خلف الزاوية المتكونة من الحليمات الكبيرة ، التي يوجد في أعلاها فتحة عمياء (الثقبة العميقة) ، يبدأ الجزء الخلفي من اللسان ، الخالي من الحليمات. يتم وضع الجهاز الجرابي للسان هنا ، وبسبب وجود عدد كبير من الخبايا (الخلجان) ، فإن هذا الجزء يشبه اللوزتين في المظهر. حتى أن البعض يسميها "اللوزتين اللسانية". غالبًا ما يزداد الجهاز الجرابي مع العمليات الالتهابية في تجويف الفم والبلعوم. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة في الحالة الطبيعية لهذه الأقسام ، مع تغيرات في الجهاز اللمفاوي للجسم.

عند فحص السطح الجانبي للسان عند جذره ، تظهر الضفائر الوريدية السميكة ، والتي قد تظهر أحيانًا بالخطأ وكأنها متضخمة بشكل غير طبيعي (الشكل 176).

في الجزء السفلي من اللسان ، يصبح الغشاء المخاطي أكثر حركة في الوسط ، ويمر في لجام اللسان وإلى غطاء أرضية تجويف الفم على الجانبين. طياتان تحت اللسان (plicae sublinguales) تنحرفان عن اللجام على كلا الجانبين ، والتي تقع تحتها الغدد تحت اللسان. أقرب إلى الوسط ، الجانبي من تقاطع الطية تحت اللسان ولجام اللسان ، هو ما يسمى باللحوم تحت اللسان (caruncula sublingualis) ، حيث توجد فتحات إفرازية للغدد اللعابية تحت اللسان وتحت الفك السفلي. من الداخل من الطية تحت اللسان ، أقرب إلى طرف اللسان ، عادة ما تكون عملية رقيقة غير مستوية ومهدبة من الغشاء المخاطي (plica fimbriata) مرئية. يوجد في هذه الطية فتحة في الغدة اللسانية الأمامية لبلاندين-نون (gl. Iingualis الأمامي) ، والتي توضع عند طرف اللسان أو عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي من أسفل إلى السطح السفلي لـ اللسان. مع العمليات الالتهابية التي تنتقل إلى أسفل تجويف الفم ، يتضخم اللحم ، ويرتفع ، وتكون حركة اللسان محدودة ، ويتحرك اللسان نفسه لأعلى.

أعراض الالتهاب. عند فحص الأغشية المخاطية لتجويف الفم ، يجب الانتباه إلى عدد من الأعراض ومراعاة درجة وطبيعة انحرافها عن المظهر الطبيعي. يجب إصلاح الميزات التالية أولاً.

أولاً، نوع الغشاء المخاطي: أ) اللون ، ب) اللمعان ، ج) طبيعة السطح.

تسبب العمليات الالتهابية تغيرًا في اللون أ. في الالتهاب الحاد الناتج عن احتقان الدم ، يتحول الغشاء المخاطي إلى لون وردي فاتح (التهاب اللثة والتهاب الفم). لا تعتمد شدة اللون على درجة تدفق الأوعية السطحية فحسب ، بل تعتمد أيضًا على حنان الغشاء المخاطي. لذلك ، على سبيل المثال ، على الشفاه والخدود والحنك الرخو ، يكون اللون أكثر إشراقًا من لون اللسان واللثة. في التهاب مزمن(احتقان احتقاني) ، يتحول الغشاء المخاطي إلى لون أحمر غامق ، ولون مزرق ، ولون أرجواني.

التغييرات في بريق الغشاء المخاطي الطبيعيتعتمد على هزيمة الغطاء الظهاري: التقرن أو انتهاك السلامة (العمليات الالتهابية والورمية) ، أو ظهور طبقات ليفية أو طبقات أخرى (القلاع).

طبيعة السطحقد تختلف تبعًا للتغيرات في مستوى الغشاء المخاطي. وفقًا لعمق تدمير الأخير ، يجب التمييز بين: 1) السحجات (التآكل) - انتهاك لسلامة الطبقة السطحية للظهارة (لا توجد ندبة أثناء الشفاء) ؛ 2) تسحج - انتهاك لسلامة الطبقة الحليمية (أثناء الشفاء ، تتشكل ندبة) ؛ 3) القرحة - انتهاك لسلامة جميع طبقات الغشاء المخاطي (أثناء الشفاء ، تتشكل ندوب عميقة). يؤدي انتهاك سلامة الغشاء المخاطي في السحجات والقرح إلى حدوث تغييرات في مستوى الغشاء المخاطي - خفضه. على العكس من ذلك ، فإن الندوب في معظمها تعطي زيادة محدودة في مستوى سطح الغشاء المخاطي. ومع ذلك ، فإن الندبات الضامرة (مع مرض الذئبة) معروفة ، مما يؤدي إلى انخفاض مستوى الغشاء المخاطي. لوحظ انخفاض أيضًا في الندوب المتراجعة بعد التدمير العميق للغشاء المخاطي.

كما أن الأشكال الإنتاجية الضخامية من التهاب الغشاء المخاطي تغير مظهره بشكل ملحوظ.

يغير من ارتياح سطح الأغشية المخاطية ووجود طفح جلدي عقدي ودرني. العقدة ، أو الحطاطة ، هي ارتفاع صغير (من رأس الدبوس إلى حبة البازلاء) في الغشاء المخاطي في منطقة محدودة. عادة ما يتغير لون الغشاء المخاطي فوق الحطاطة ، لأن الحطاطة تعتمد على تكاثر العناصر الخلوية في الطبقات الحليمية والحليمة الفرعية ، مصحوبة بتوسع الأوعية السطحية. الطفح الجلدي الحطاطي على الغشاء المخاطي لوحظ بشكل رئيسي في العمليات الالتهابية [الزهري ، الأحمر الحزاز المسطح(حزاز روبر المسطح)]. حطاطات كبيرة (لويحات) يمكن رؤيتها مع قرحة فمويةفي بعض الأحيان مع مرض الزهري.

حديبةفي المظهر يشبه الحطاطة ، يختلف عنها فقط من الناحية التشريحية. يلتقط جميع طبقات الغشاء المخاطي. نتيجة لهذا ، فإن الحديبة ، على عكس الحطاطة ، تترك أثرًا على شكل ندبة ضامرة أثناء التطور العكسي. المظاهر النموذجية للآفات السلية على الغشاء المخاطي هي الذئبة والزهري السلي. الفرق بين ثوران الحديبة في هاتين الآلامين هو أنه في مرض الزهري تكون الحديبة محدودة بشكل حاد ، بينما في الذئبة ، على العكس من ذلك ، لا تحتوي الحديبة على مخطط واضح. في بعض الأحيان ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع مرض الذئبة ، يتم إخفاء وجود آفة سليّة في الغشاء المخاطي بظواهر التهابية ثانوية. في هذه الحالة ، لتحديد الدرنات ، من الضروري ضغط الدم من الأنسجة المفرطة. يتم تحقيق ذلك بمساعدة التنظير: يتم ضغط شريحة زجاجية على المنطقة التي تم فحصها من الغشاء المخاطي حتى يتحول لونها إلى شاحب ، ثم يشار إلى حديبة الذئبة ، إن وجدت ، بتكوين صغير بني مائل للصفرة.

يحدث التغيير الإجمالي في مستوى سطح الغشاء المخاطي بسبب وجود الأورام (الأورام).

وبالتالي ، فإن دراسة مظهر الغشاء المخاطي يمكن أن تكون مفيدة في التشخيص. يجب استكمال تعريف اللون واللمعان والمستوى ببيانات عن مدى الآفة وموقع عناصرها.

عادةً ما يؤدي التهاب الفم والتهاب اللثة إلى ظهور آفات منتشرة ، وبعض أنواع التهاب اللثة المحدد ، مثل الذئبة ، محدودة في معظمها بشكل صارم في منطقة الأسنان العلوية الأمامية. الذئبة الحمامية (lupus erythematodes) لها موقع مفضل على الغشاء المخاطي للفم - هذا هو بشكل أساسي الحد الأحمر للشفتين والسطح الداخلي للخد في الأضراس. يقع الحزاز المسطح بشكل رئيسي على الغشاء المخاطي الشدق ، وفقًا لخط العضة.

علاوة على ذلك ، من الضروري التمييز بين الآفة المتكدسة والآفة البؤرية ، عندما تكون العناصر موجودة بشكل منفصل. في تجويف الفم ، يعطي الترتيب البؤري للعناصر مرض الزهري بشكل رئيسي. في العمليات الالتهابية السلية والمبتذلة ، لوحظ ترتيب متكدس للعناصر. دائمًا تقريبًا ، عند فحص تجويف الفم ، يجب أيضًا فحص الأغلفة الخارجية.

يوجد أدناه رسم تخطيطي للتفتيش.

مخطط التفتيش

1. التأكد من تلف الغشاء المخاطي.

2. طبيعة المظهر والتدفق.

3. العناصر الرئيسية للهزيمة.

4. تجميع العناصر

5. نمو العناصر.

6. مراحل تطور العناصر.

على الفور

1. الحجم.

3. التلوين.

4. المثابرة.

5. الطبوغرافيا.

6. التدفق.

7. وجود عناصر أخرى.

للحطاطة والحديبة

1. الحجم.

3. التلوين.

4 مراحل للتطوير.

5. الطبوغرافيا.

للقرحة

1. الحجم.

5. العمق.

6. السر.

7. الكثافة.

8. وجع.

9. الأنسجة المحيطة

10. التنمية.

11. الحالية.

12. الطبوغرافيا.

للندوب

1. الحجم.

4. العمق.

5. التلوين.

بعد الانتهاء من التحليل المورفولوجي للآفة ، يكملها الطبيب ، إذا لزم الأمر ، بفحص جس وجس. لا يمكن إهمال هذا.

يهدف فحص التكامل الخارجي إلى إحداث تغيير في لون ومظهر الجلد بشكل أساسي ، ووجود تورم. عادة لا يعطي هذا الفحص علامات إرشادية قوية ، لأن ظهور التورم غالبًا ما يقول القليل عن طبيعته وأصله. يمكن أن يحدث تورم الخدين والذقن بسبب وجود وذمة جانبية ، والتي تحدث في كثير من الأحيان أو بسبب التهاب فلغموني الأنسجة تحت الجلد، أو عملية ورم. لتحديد طبيعة التورم ، من الضروري "إجراء فحص جس.

إلى فحص الجسيجب اللجوء إلى آفات الفم في كثير من الأحيان. يجب إجراء الجس عند فحص أورام الفم وبعض القرح وفي جميع حالات الآفات ذات الطبيعة غير المبررة.

عند الشعور بالورم ، بالإضافة إلى تناسقه ، يجب تحديد عمق الموقع ، وحركة الورم نفسه والغشاء المخاطي فوقه ، والاتصال بالأنسجة والأعضاء المحيطة. عند الشعور بالقرحة يجب أن يهتم الطبيب بكثافتها وحوافها وطبيعة التسلل حول القرحة. غالبًا ما توفر هذه البيانات معلومات مساعدة قيمة في التشخيص التفريقي بين السرطان والسل والزهري والقرحات غير النوعية على اللسان والخد والشفة.

تتميز القرحة السرطانية بوجود غضروف شديد الكثافة في تناسق وحافة حول التقرح. الشعور بالقرحة السرطانية غير مؤلم. على العكس من ذلك ، فإن ملامسة القرحة السلية غالبًا ما تسبب الألم. حواف القرحة السلية مضغوطة قليلاً ولا تعطي إحساسًا بحلقة غضروفية عند ملامستها ، وهو ما يميز السرطان. بعض الأحيان القرانأو قرحة الزهري على الشفة أو اللسان ، قد يكون من الصعب التمييز بين القرحة السرطانية عن طريق اللمس بسبب وجود ارتشاح كثيف وغير مؤلم.

تختلف القرحات غير النوعية في الغشاء المخاطي للفم ، عند ملامستها ، اختلافًا كبيرًا عن تلك الموضحة أعلاه بسبب موقعها السطحي. هنا ، ومع ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره القرحات المزمنة ذات الأصل المؤلم ، خاصة تلك الموجودة على السطح الجانبي للسان ، عند جذره. هذه القرح ، الناتجة عن الصدمة التي تسببها باستمرار الأسنان الملوثة أو طرف اصطناعي غير مناسب ، يحيط بها ارتشاح كثيف إلى حد ما. ومع ذلك فإنها تظل أكثر سطحية وأقل كثافة من السرطان.

في كثير من الأحيان ، من أجل فحص مرضى الأسنان ، من الضروري استخدام ملامسة الأنسجة الخارجية للوجه والرقبة. هذا البحث في البحث عن تتسرب التهابات، الأورام ، في دراسة الجهاز اللمفاوي. ينصح بتحسس الأنسجة الرخوة للوجه برأس ثابت جيداً.

التورم المرئي المنتشر في الأنسجة الرخوة للوجه ، والذي لوحظ أثناء العمليات الالتهابية في الفكين ، يرجع في الغالب إلى الوذمة الجانبية. يكشف فحص الجس عادة عن وجود (أو عدم وجود) منطقة مضغوطة ، أو نسيج مخترق ، أو منطقة متقلبة من خراج في كتلة الاختبار للنسيج المتورم.

الغدد الليمفاوية. غالبًا ما يكون من الضروري إجراء دراسة على الغدد الليمفاوية. كما تعلم ، فإن دراسة العقد لها أهمية كبيرة بالنسبة لـ التقييم السريريالعمليات الالتهابية والمتفجرة. يتم تصريف اللمف من الأنسجة الرخوة والصلبة للفم من خلال نظام العقد التالي. المرحلة الأولى - تحت الفك السفلي والذقن واللغة والوجه الغدد الليمفاوية؛ والثاني هو العقد السطحية والعلوية العميقة ؛ والثالث هو العقد السفلية العميقة لعنق الرحم. من الغدد العنقية السفلية العميقة ، يدخل الليمف الجذع اللمفاوي الوداجي.

مناطق منفصلة من الفم و نظام طب الأسنانترتبط الغدد الليمفاوية بالمرحلة الأولى على النحو التالي. جميع الأسنان ، باستثناء القواطع السفلية ، تعطي اللمف مباشرة لمجموعة العقد تحت الفك السفلي ، القواطع السفلية- في الذقن ثم في العقد تحت الفك السفلي. ترتبط أرضية الفم والخدين (مباشرة وعبر العقد السطحية للوجه) ، وكذلك الشفتين مع العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، باستثناء الجزء الأوسط الشفة السفلى، إعطاء اللمف أولاً إلى غدد الذقن. يعطي الجزء الخلفي من اللثة من الفك السفلي الليمفاوية إلى العقد تحت الفك السفلي وعنق الرحم العميق ، والجزء الأمامي - إلى الذقن ؛ لثة الفك العلوي - فقط في الشدق العميق ، اللسان - في اللسان ومباشرة في الجزء العلوي العميق من عنق الرحم. ترتبط السماء مباشرة بالعقد الليمفاوية العميقة للوجه (الشكل 177 ، 178).

يتم إجراء ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي وتحت الفك السفلي على النحو التالي. يقف الطبيب على جانب المريض وخلفه نوعًا ما. يريح المريض عضلات رقبته ويميل رأسه قليلاً إلى الأمام. بأطراف الأصابع الثلاثة الوسطى لكلتا يديه ، يخترق الطبيب اليمين واليسار في المنطقة تحت الفك السفلي ، ويضغط على الأنسجة الرخوة. الابهام، بينما يستريح على الفك السفلي ، وتحديد الرأس. تقع العقد تحت الفك السفلي في الوسط من حافة الفك السفلي بالترتيب التالي. أمام الغدة اللعابية تحت الفك السفلي - مجموعتان من الغدد الليمفاوية: 1) أمام الشريان العلوي الخارجي و 2) خلف الشريان ؛ خلف الغدة اللعابية توجد المجموعة الثالثة من الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي. تقع عقد الذقن على طول خط منتصف الذقن بين عضلات الذقن اللامية (الشكل 177).

لتشعر بالعقد الليمفاوية في الوجه ، من الأنسب استخدام الفحص باليدين: تقوم إحدى اليدين بإصلاح الخد وإعطاء الخد من الداخل ، بينما تشعر الأخرى بالغدد من الخارج. أحيانًا يكون الفحص باليدين مفيدًا أيضًا عند ملامسة الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية تحت الذقن ، على سبيل المثال ، في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة مع تسلل التهابي للأنسجة الرخوة ، وما إلى ذلك. تقع العقد الليمفاوية للوجه بشكل أساسي على العضلة الشدقية في الفراغ بين المضغ وعضلات الفم الدائرية. العقد العنقيةالجري على طول الوريد الوداجي الداخلي.

عند الشعور بالغدد الليمفاوية ، من المهم تحديد حجمها واتساقها وحركتها ووجعها. عادة ، لا تكون الغدد الليمفاوية محسوسة على الإطلاق أو غير محسوسة بشكل واضح. تسبب العمليات الالتهابية الحادة في الفم زيادة في العقد المقابلة ؛ الغدد الليمفاوية في نفس الوقت تصبح مؤلمة عند ملامستها. في هذه الحالات ، قد يظهر التهاب الغدد الليمفاوية الحاد أيضًا ، ويتم تحسس العقد بحزمة مستمرة. في العمليات الالتهابية المزمنة المبتذلة ، عادة ما تكون العقد متضخمة ومتحركة ومؤلمة قليلاً. الغدد كثيفة بشكل خاص في مرض السرطان والزهري ، ويمكن أيضًا تحسسها في عبوات منفصلة. مع وجود السرطان في مراحل أخرى من وجوده ، قد يكون هناك تقييد لحركة العقد بسبب النقائل. يعتبر التهاب العقد الليمفاوية المزمن سمة من سمات الآفات السلية للغدد الليمفاوية.

شفه.الحدود الحمراء للشفاه هي المنطقة الانتقالية بين الجلد والغشاء المخاطي. وبسبب هذا ، فإنه يفتقر إلى الشعر والغدد العرقية ، ولكن تبقى الغدد الدهنية. الغشاء تحت المخاطي غائب ، ولكن يوجد عدد كبير من الغدد اللعابية الصغيرة على حدود طبقة العضلات والغشاء المخاطي. الحدود الحمراء مغطاة بظهارة متقرنة الطبقية الحرشفية ، ومن جانب دهليز تجويف الفم - مع طبقات حرشفية غير متقرنة. اللجام في الشفتين العلوية والسفلية ، مع ارتباط قصير باللثة ، يمكن أن يساهم في إزاحة الأسنان - حدوث دياستيما.

الخدين.توجد على الخدين طبقة تحت المخاطية واضحة تحدد حركة الغشاء المخاطي. عندما يغلق الفم ، يتشكل الغشاء المخاطي. تحتوي الطبقة تحت المخاطية على العديد من الأوعية الدموية الصغيرة ، الغدد الدهنية (غدد فورديس) ، في بعض الأحيان تشكل تكتلات صفراء. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه التكوينات والمرضية. على الغشاء المخاطي للخد ، على مستوى الضرس الثاني الكبير (الضرس) من الفك العلوي ، تفتح القناة المفرزة للغدة اللعابية النكفية ، التي لا تتقرن ظهارةها.

اللثة.تتميز ثلاثة أقسام من اللثة تشريحياً: هامشية ، أو هامشية ، أو سنخية ، أو متصلة ، وحليمة اللثة. لا توجد تحت المخاطية في اللثة ، وبالتالي فإن الغشاء المخاطي مرتبط بإحكام بالغشاء السمكي للعملية السنخية. تحتوي ظهارة العملية السنخية للجزء الهامشي من اللثة على كل علامات التقرن.

السماء الصلبة.يحتوي الغشاء المخاطي للحنك الصلب على بنية غير متكافئة. في منطقة خياطة الحنك وانتقال الحنك إلى العملية السنخية ، الغشاء تحت المخاطي غائب والغشاء المخاطي مرتبط بإحكام بالسمحاق. في الجزء الأمامي فيتحتوي الطبقة تحت المخاطية للحنك الصلب على أنسجة دهنية ، أفي الخلف - الغدد المخاطية مما يسبب امتثال هذه المقاطع من الغشاء المخاطي. في السماء ، بالقرب من القواطع المركزية للفك العلوي هناك الحليمة القاطعة ، الذي يتوافق مع القناة القاطعة الموجودة في أنسجة العظام. في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، تتباعد 3-4 طيات على جانبي الدرز الحنكي.

سماء ناعمة.يتميز الغشاء المخاطي للحنك الرخو بوجود كمية كبيرة من الألياف المرنة عند حدود الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. وتحت المخاطية (الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي غائبة). توجد الغدد اللعابية المخاطية في الطبقة تحت المخاطية. لا تتقرن الظهارة الحرشفية الطبقية ، وفي بعض المناطق تكتسب علامات مهدبة.

قاع الفم.الغشاء المخاطي لقاع تجويف الفم متحرك للغاية بسبب الطبقة تحت المخاطية الواضحة ، والظهارة لا تتقرن عادة.

لغة.هو - هي الجهاز العضليتجويف الفم يشارك في المضغ ، المص ، البلع ، النطق ، الذوق. توجد قمة (طرف) وجسم وجذر ، بالإضافة إلى الأسطح العلوية (الخلفية) والسفلية والحواف الجانبية للسان. السطح السفلياللسان ذو الطية المهدبة الموجودة عليه متصل بواسطة لجام بأسفل تجويف الفم.

يتكون الغشاء المخاطي للسان من ظهارة طبقية حرشفية غير متقرنة أو متقرنة جزئيًا (حليمات خيطية) وصفيحة مخصوصة. السطح السفلي أملس ومغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. نظرًا لوجود قاعدة تحت المخاطية ، فهي متحركة. في الجزء الخلفي من اللسان ، يتم تثبيت الغشاء المخاطي بإحكام على العضلات. الثلث الخلفي من اللسان له تراكم الأنسجة اللمفاوية على شكل بصيلات كبيرة أو صغيرة. النسيج الليمفاوي لونه وردي ، على الرغم من أنه قد يكون له لون مزرق أيضًا. يسمى هذا التكوين اللمفاوي الظهاري باللوزتين اللسانية. في الجزء الخلفي من اللسان ، في الطبقة تحت المخاطية ، توجد غدد لعابية صغيرة ، والتي ، وفقًا لطبيعة السر ، تنقسم إلى مصلي ، مخاطي ، ومختلط.

أرز. 3.3 هيكل اللسان: 1 - الحليمات الخيطية. 2 - فطر 3 - شكل الحضيض ؛ 4 - ورقة على شكل.

تشكل الصفيحة الخاصة بالغشاء المخاطي للسان ، جنبًا إلى جنب مع الظهارة التي تغطيها ، نتوءات - حليمات اللسان (الشكل 3. 3).يميز الخيطيات ، الفطر ، الورقية والحليمات المحززة في اللسان.

الحليمات الخيطية(papillae filiformes) - الأكثر عددًا (حتى 500 لكل 1 سم 2). توجد على كامل سطح الجزء الخلفي من اللسان ، مغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية ، مما يمنحها صبغة بيضاء. في حالة انتهاك الرفض الطبيعي لمقاييس التقرن ، على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز الهضمي ، تتشكل طبقة بيضاء على اللسان - لسان "مبطن". ربما رفض شديد للطبقة الخارجية من ظهارة الحليمات الخيطية في منطقة محدودة. هذه الظاهرة تسمى التقشر. الحليمات الخيطية لها حساسية عن طريق اللمس.

الحليمات الفطرية(papillae fungiformes) تقع على الأسطح الجانبية وطرف اللسان. يوجد عدد أقل على الجزء الخلفي من اللسان. الحليمات الفطرية لها إمدادات دم جيدة. نظرًا لحقيقة أن الطبقة الظهارية التي تغطيها لا تتقرن ، فإنها تبدو مثل النقاط الحمراء. توجد براعم التذوق (المصابيح) في حليمات الفطر.

الحليمات الورقية(papillae foliatae) تقع على السطح الجانبي للسان وفي الإدارات الخلفية(قبل الأخدود). تحتوي الحليمات الورقية أيضًا على براعم التذوق (بصيلات).

الحليمات المخددة(papillae vallatae - حليمات اللسان ، محاطة بعمود) - أكبر حليمات اللسان - مرتبة في صف واحد (9-12 لكل منهما) بحافة (مثل الرقم الروماني V) على حدود الجذر و جسد اللسان. كل حليمة لها شكل أسطوانة يبلغ قطرها 2-3 مم ومحاطة بأخدود تفتح فيه قنوات إفراز الغدد اللعابية الصغيرة. يوجد عدد كبير من براعم التذوق (المصابيح) في جدران الحليمات المحززة.

يتم إمداد اللسان بالدم عن طريق الشريان اللساني. يحدث التدفق الوريدي من خلال الوريد اللساني. على السطح الجانبي عند جذر اللسان ، تظهر الضفيرة الوعائية (الوريدية) ذات الأحجام الأكبر أو الأصغر ، والتي يُعتقد أحيانًا أنها مرضية. توجد الأوعية اللمفاوية بشكل رئيسي على طول مسار الشرايين.

مع تقدم العمر ، لوحظ عدد من التغييرات في بنية الغشاء المخاطي للفم. تصبح الطبقة الظهارية أرق ، ويقل حجم العناصر الخلوية ، وتزداد سماكة الألياف المرنة ، وتتلاشى حزم الكولاجين. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ، هناك انتهاك لسلامة الغشاء القاعدي ، مما قد يؤدي إلى إنبات الظهارة في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي.

ينتمي تجويف الفم بكل تكويناته الهيكلية القسم الأماميالجهاز الهضمي. مشتقات تجويف الفم هي الشفاه والخدين واللثة والحنك الصلب واللين واللسان واللوزتين والغدد اللعابية والأسنان. يقع عضو الذوق في تجويف الفم.

1. تطور الفم. جهاز الخياشيم ومشتقاته

يحدث تطور تجويف الفم المرتبط بتكوين الوجه نتيجة تفاعل عدد من الأساسيات والتراكيب الجنينية.

في الأسبوع الثالث من التطور الجنيني ، عند الرأس والنهايات الذيلية لجسم الجنين البشري ، نتيجة لانغماس ظهارة الجلد ، يتم تشكيل حفرتين - عن طريق الفم والمذرق. الحفرة الشفوية ، أو الخليج (stomadeum) ،يمثل بداية تجويف الفم الأساسي ، وكذلك تجويف الأنف. يشكل الجزء السفلي من الحفرة ، عند ملامسته للأديم الباطن للمعي الأمامي ، الغشاء الفموي البلعومي (الغشاء البلعومي أو الفموي) ، والذي سرعان ما يخترق ،

أرز. واحد.يتم فصل الحفرة الفموية (stomadeum) عن الأمعاء الأولية

الغشاء البلعومي): 1 - الحفرة عن طريق الفم. 2 - غشاء بلعومي. 3 - الدماغ الأمامي. 4 - المعى الأمامي. 5 - القلب

في هذه الحالة ، يحدث اتصال بين تجويف الحفرة الفموية وتجويف الأمعاء الأولية (الشكل 1).

يلعب دورًا مهمًا في تطور تجويف الفم جهاز الخياشيم ،الذي يتكون من 4 أزواج من جيوب الخياشيم ونفس العدد من الأقواس والشقوق الخيشومية (الزوج V هو تكوين بدائي).

جيوب الخياشيمتمثل نتوء الأديم الباطن في منطقة المعى الأمامي البلعومي.

الشقوق الخيشومية- غزوات الأديم الظاهر للجلد في منطقة عنق الرحم ، وتنمو باتجاه نتوءات الأديم الباطن.

تسمى نقاط الاتصال بين الاثنين الأغشية الخيشومية. في البشر ، لا يخترقون.

مناطق اللحمة المتوسطة الواقعة بين الجيوب والشقوق المجاورة تنمو وتشكل ارتفاعات تشبه التلال على السطح الأمامي لعنق الجنين - أقواس الخيشومية(الصورة 2). اللحمة المتوسطة لأقواس الخياشيم لها أصل مزدوج: الجزء المركزي من كل قوس يتكون من اللحمة المتوسطة من أصل متوسط. إنه محاط بمقياس خارجي ناتج عن هجرة خلايا القمة العصبية.

أرز. 2.أقواس الخيشومية على مقطع طولي: 1-4 - أقواس الخيشومية ؛ 5 - الشرايين الخيشومية. 6 - المعدة. 7 - بقايا الغشاء البلعومي. 8 - التامور. 9 - القلب (حسب Falin L.I.، 1976 وتعديلاته)

أقواس الخياشيم مغطاة خارجيًا بأديم ظاهر جلدي ، ومبطنة داخليًا بظهارة البلعوم الأساسي. في المستقبل ، يتشكل في كل قوس شريان وعصب وغضاريف وأنسجة عضلية.

القوس الخيشومي الأول - القوس الفك السفلي - هو الأكبر ، والذي تتشكل منه أساسيات الفكين العلوي والسفلي. من القوس الثاني - اللامي - يتكون العظم اللامي. يشارك القوس الثالث في تكوين الغضروف الدرقي.

في المستقبل ، يتحول الشق الخيشومي الأول إلى الصماخ السمعي الخارجي. تنشأ تجاويف الأذن الوسطى من الزوج الأول من جيوب الخياشيم و فناة اوستاكي. ويشارك الزوج الثاني من الجيوب الخيشومية في تكوين اللوزتين الحنكيتين. من أزواج الجيوب الخيشومية الثالث والرابع ، يتم تشكيل أغشية الغدد الجار درقية والغدة الصعترية. في منطقة المقاطع البطنية للأقواس الثلاثة الخيشومية الأولى ، تظهر أساسيات اللسان والغدة الدرقية (انظر الجدول).

جهاز الخياشيم ومشتقاته

مع تطور التجويف الفموي الأول ، ينقسم القوس الخيشومي إلى جزأين - الفك العلوي والسفلي. في البداية ، لم يتم دمج هذه الأقواس الأمامية في علامة تبويب واحدة.

في نهاية الأول - بداية الشهر الثاني من التطور الجنيني ، يبدو مدخل الحفرة الفموية وكأنه فجوة ، محدودة بـ 5 تلال ، أو عمليات. أعلاه هو العملية الأمامية غير المقيدة (النتوء الأمامي) ،من الجانبين ، الفتح مقيد بعمليات الفك العلوي المزدوجة (عملية الفك العلوي).الحافة السفلية لفتح الفم محدودة بعمليات الفك السفلي المزدوجة (عملية الفك السفلي) ،والتي تنمو معًا على طول الخط الأوسط في عملية الفك السفلي المقوسة ، وتشكل علامة تبويب للفك السفلي.

في الأجزاء الأمامية الوحشية للعملية الأمامية ، تتشكل المنخفضات ، وتحيط بها بكرات - الحفريات الأنفية الشمية. توجد علامات تبويب العين بشكل جانبي. تتشكل عمليات الأنف في الجزء الأوسط من العملية الأمامية (rocessus nasalis)و الحاجز الأنفي. تتعمق الحفرة الأنفية تدريجياً ، وتصل نهاياتها العمياء إلى سقف تجويف الفم الأساسي. في هذا المكان ، يتم تشكيل قسم رفيع ، يتم اختراقه بعد ذلك ، مما يؤدي إلى ظهور فتحتين - الفتحة الأساسية.

يكون الحنك الأساسي على شكل حدوة حصان ويفصل الممرات الأنفية (تجويف الأنف الأساسي) عن تجويف الفم. بعد ذلك ، يتم تشكيل الجزء الأمامي (القريب) من الحنك النهائي منه.

بالتزامن مع تكوين الجوزة الأولية ، يبدأ النمو السريع لعمليات الفك العلوي ، وتقترب من بعضها البعض ومع عمليات الأنف الإنسي. نتيجة لهذه العمليات ، يتم تشكيل فتحة الفك العلوي والشفة العلوية.

تنمو عمليات الفك السفلي معًا أيضًا على طول خط الوسط وتؤدي إلى وضع الفك السفلي والشفة السفلية.

يرتبط تقسيم تجويف الفم الأساسي إلى تجويف الفم النهائي وتجويف الأنف بتكوين نتوءات رقائقية على الأسطح الداخلية لعمليات الفك العلوي - عمليات الحنك (الشكل 3).

في نهاية الشهر الثاني ، تنمو حواف عمليات الحنك معًا. هذا يصنع معظمالحنك. ينشأ الجزء الأمامي من الحنك من اندماج العمليات الحنكية مع وضع الفك العلوي. الحاجز الناتج عن هذه العمليات هو بدايات الحنك الصلب واللين. يفصل الحاجز تجويف الفم النهائي عن تجويف الأنف.

بعد اندماج العمليات الحنكية وتشكيل الحنك ، لم تعد الفتحة الأولية تفتح في تجويف الفم ، ولكن في غرف الأنف. تتواصل الغرف مع البلعوم الأنفي من خلال الاختيار النهائي النهائي.

يمكن أن يؤدي انتهاك العمليات التشكلية أثناء التطور الجنيني إلى تشوهات مختلفة. أكثرها شيوعًا هو تشكيل الشقوق الجانبية للشفة العليا. (تقع على طول خط اندماج عملية الفك العلوي مع عملية الأنف الإنسي.) الشقوق المتوسطة في الشفة العليا والفك العلوي أقل شيوعًا. (توجد في المكان الذي تندمج فيه عمليات الأنف الوسطى مع بعضها البعض في الجنين.) مع التخلف في عمليات الحنك ، لا تتجمع حوافها معًا ولا تنمو معًا. في هذه الحالات ، يعاني الطفل من تشوه خلقي - شق في الحنك الصلب واللين.

أرز. 3.تطور الحنك وفصل تجويف الفم

من تجويف الأنف: أ - الجنين في الأسبوع السادس من التطور ؛ ب - الجنين في الأسبوع الثامن من التطور ؛ 1 - الحاجز الأنفي. 2 - اللغة ؛ 3 - عملية حنكية ؛ 4 - غضروف ميكل (حسب Bykov V.L. ، 1999 ، بصيغته المعدلة)

2. الخصائص الوظيفية العامة للمخاط

قذائف تجويف الفم. أنواع مخاط

تجويف الفم (كافيتاس أوريس)وهي محدودة من الأعلى بالحنك الصلب واللين ، من الأسفل - باللسان وعضلات أرضية الفم ، من الأمام وعلى الجانبين - بالشفتين والخدين (الشكل 4). في المقدمة ، يفتح بشق الفم (ريما أوريس)التي تحدها الشفاه (الشفرين).من خلال البلعوم (حلق)يتواصل تجويف الفم مع البلعوم.

تقسم العمليات السنخية للفكين والأسنان تجويف الفم إلى قسمين: دهليز الفم (الدهليز أوريس)وتجويف الفم (كافيتاس أوريس بروبريا).

دهليز الفم هو فجوة مقوسة بين الخدين واللثة مع الأسنان. تجويف الفم نفسه محدود من الأمام ومن الجانبين بالأسنان ، من الأعلى - من الحنك ، من الأسفل - أسفل تجويف الفم.

تجويف الفم بجميع مكوناته الهيكلية هو بداية الجهاز الهضمي.

يتكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي من ظهارة حرشفية طبقية ، تقع على الغشاء القاعدي ، ولوحها الخاص من الغشاء المخاطي ، والذي يتكون من نسيج ضام ليفي رخو. الصفيحة المخصوصة بدون حدود حادة تمر إلى الطبقة تحت المخاطية. (الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي ، المميزة للغشاء المخاطي للقناة الهضمية ، غائبة في تجويف الفم).

بصريًا ، يكون سطح الغشاء المخاطي للفم على مساحة كبيرة مستويًا وسلسًا. هناك طيات عرضية على الحنك الصلب. في منطقة الشفاه والخدود قد يكون هناك لون أصفر صغير-

المرتفعات المحشوة - بقع فورديس. هذه هي القنوات الإخراجية للغدد الدهنية التي تفتح على سطح الغشاء المخاطي. وهي نتاج إفراز الغدد الدهنية الموجودة خارج الرحم ، والتي توجد عادة في الجلد بالقرب من بصيلات الشعر. غالبًا ما توجد بقع فورديس في تجويف الفم لكبار السن. وهي نادرة عند الأطفال والمراهقين. على الغشاء المخاطي الشدق على طول خط التدفق

أرز. أربعة.تجويف الفم: 1 - الحنك الصلب 2 - الحنك الرخو 3 - خياطة حنكية. 4 - اللسان 5 - اللوزتين الحنكي. 6 - الجزء الخلفي من اللسان (حسب Sinelnikov R.D. ، 1966 ، بصيغته المعدلة)

تسوس الأسنان (الخط الأبيض) هو منطقة يزداد فيها التقرن. توجد حليمات على السطح الظهري للسان.

يؤدي الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مجموعة متنوعة من الوظائف ، أهمها الحماية (الحاجز) ، والتحكم الحسي ، والمناعة ، وتذوق الطعام ، وما إلى ذلك. تحمي ظهارة الغشاء المخاطي الأنسجة الكامنة من التأثيرات الضارة للميكانيكية ، العوامل الكيميائية والحرارية.

اللوزة اللسانية ، وهي جزء من الحلقة اللمفاوية الظهارية البلعومية ، هي أحد مكونات الجهاز المناعي للجسم.

ترتبط الوظيفة الحسية بوجود مستقبلات في الغشاء المخاطي للفم والتي تدرك محفزات اللمس ودرجة الحرارة والألم.

براعم التذوق الموجودة على السطح الظهري للسان هي الجزء المحيطي لمحلل التذوق.

يكون الغشاء المخاطي الرقيق الموجود في منطقة قاع الفم منفذاً بسهولة لعدد من المواد ، لذا فإن بعضها الأدويةيوصى بوضعه تحت اللسان.

بناءً على الميزات الشكلية في تجويف الفم ، من المعتاد التمييز بين 3 أنواع الأغشية المخاطية: المضغ (الغشاء المخاطي الغشائي) ، البطانة (الغشاء المخاطي الغشائي) والمتخصصة.يبطن الغشاء المخاطي للمضغ الحنك الصلب واللثة. الغشاء المخاطي المبطن (غلافي) هو سمة مميزة للخد والشفة وأرضية الفم والعمليات السنخية والسطح الأمامي للحنك الرخو والسطح السفلي (البطني) من اللسان. يغطي الغشاء المخاطي المتخصص السطح العلوي (الظهري) للسان.

2.1. صدفة من مخاط تجويف الفم

في تجويف الفم ، يمكن تمييز 3 أنواع من الظهارة الطبقية:

1 - مسطح متعدد الطبقات غير متقرن ؛

2 - مسطح متعدد الطبقات ، التقرن عن طريق تقويم العظام (orthos- حقيقي)؛

3 - مسطح متعدد الطبقات ، تقرن بواسطة نظير التقرن (الفقرة- قرب).

سمك الطبقة الظهارية في مناطق مختلفةيختلف. حوالي 50٪ من كامل مساحة تجويف الفم مبطنة بظهارة كيراتينية ، 30٪ - غير كيراتينية (حوالي 20٪ تسقط على الأسنان).

الظهارة غير المتقرنة هي سمة من سمات الغشاء المخاطي للبطانة.

تم العثور على ميل إلى التقرن في الأقسام التي تعاني من زيادة الضغط الميكانيكي: في الظهارة الحنك الصلبواللثة والخدين

خطوط إغلاق الأسنان السطح العلويلغة.

تشكل الخلايا الظهارية (الخلايا الكيراتينية) الكيراتين في الطبقات السطحية للظهارة الكيراتينية الطبقية في الظروف العادية وفي الظهارة غير الكيراتينية - تحت تأثير ميكانيكي أو كيميائي أو إصابة الغشاء المخاطي للفم. بالإضافة إلى اختلاف الخلايا الكيراتينية ، هناك عدد من الخلايا الأخرى في الطبقة الظهارية ، والتي تسمى مجتمعة "الضوء". لذلك ، تعالج خلايا لانجرهانز المستضد ، وتقدم المستضد وتشارك في التفاعلات المناعية. تشكل خلايا ميركل والألياف العصبية الواردة مستقبلات ميكانيكية عن طريق اللمس تستجيب للمس. إن وجود الحبيبات التي تحتوي على بومبسين ، وعديد الببتيد المعوي ، إنكيفالين في السيتوبلازم ، يجعل من الممكن أن تنسب خلايا ميركل إلى نظام الغدد الصماء المنتشر. في الخلايا الصباغية من أصل عصبي ، يتم تشكيل صبغة الميلانين. يختلف عدد الخلايا الصباغية. وهي أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.

يمكن ملاحظة زيادة التصبغ في بعض أمراض تجويف الفم (الورم الميلانيني الخبيث ، إلخ).

ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة

في ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة (الظهارة الطبقية الحرشفية غير القرنية)تتميز 3 طبقات: قاعدية ، وسيطة (شائك) ، سطحية (طبقة من الخلايا المسطحة).

يتم تمثيل طبقة الأنف بخلايا موشورية أو مكعبة تقع على الغشاء القاعدي. في الطبقة القاعدية ، يتم توطين الخلايا الظهارية الجذعية القادرة على الانقسام الانقسام. بسبب دخول الخلايا المشكلة حديثًا في التمايز ، هناك تغيير في الخلايا الظهارية للطبقات السطحية للظهارة. تشارك الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية في تكوين مكونات الغشاء القاعدي.

تشكل الطبقة المتوسطة الجزء الأكبر من الظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية. يتكون من خلايا مستديرة أو متعددة الأضلاع ، تفقد القدرة على الانقسام.

طبقة سطحيةمتعلم خلايا مسطحة، والتي يتم استبدالها في عملية تجديد الأنسجة. نضج الخلايا مصحوب بهجرتهم إلى سطح الطبقة الظهارية.

في تجويف الفم ، غالبًا ما تكون طبقة الظهارة غير الكيراتينية أكثر سمكًا من الطبقة الكيراتينية. الخلايا الظهارية للظهارة غير الكيراتينية

نحن ننتج مواد لها تأثير مضاد للميكروبات (كالبروتكتين ، إلخ).

ظهارة حرشفية طبقية ، متقرنة عن طريق تقويم العظام

ظهارة حرشفية طبقية ، متقرنة عن طريق تقويم العظام (الظهارة الطبقية الحرشفية القرنية) ،توجد فقط في الحنك الصلب واللثة المرفقة. يتم التعبير عن عملية التقرن بوضوح هنا.

في الظهارة ، تتميز 4 طبقات: قاعدية ، شوكية ، حبيبية ، قرنية. لا يتم التعبير عن الطبقة اللامعة ، المميزة للمناطق المتقرنة بقوة في البشرة ، في الغشاء المخاطي للفم.

ترتبط عملية التقرن (التقرن) بتمايز الخلايا الظهارية وتشكيل هياكل ما بعد الخلوية في الطبقة الخارجية - قشور قرنية مسطحة.

يرتبط تمايز الخلايا الكيراتينية مع التغييرات الهيكليةفيما يتعلق بالتخليق والتراكم في السيتوبلازم لبروتينات معينة - السيتوكيراتين الحمضية والقلوية (الفيلاغرين ، الكيراتولين ، إلخ).

قشور قرنية مسطحة لا تحتوي على نوى تحتوي على الكيراتين. يتم زيادة سماكة غشاء قشور الفم. لديهم قوة ميكانيكية ومقاومة للمواد الكيميائية. يتم تقشير القشور القرنية أثناء تجديد الأنسجة الفسيولوجية.

ظهارة حرشفية طبقية مع نظير التقرن

ظهارة حرشفية طبقية مع نظير التقرن (الظهارة الطبقية الحرشفية paracornificatum) ،سمة الخد في منطقة إغلاق الأسنان واللثة المرفقة. كما أنه موضعي على السطح الظهري للسان في منطقة الغشاء المخاطي المتخصص.

تعد عملية التبخر هي إحدى الخصائص الفريدة لتجويف الفم الصحي. في الجلد ، يوجد هذا النوع من الظهارة في علم الأمراض.

في الظهارة المتجانسة ، يتم تمييز نفس الطبقات الأربع كما في الطبقة العظمية. ومع ذلك ، قد تكون الطبقة الحبيبية ضعيفة الرؤية أو حتى غائبة. تتكون الطبقة السطحية في الظهارة المكسورة من خلايا نواة ، في السيتوبلازم الذي يتم الكشف عن الكيراتين فيه. هذه الخلايا ذات النوى المتقرحة غير قابلة للحياة.

ظهارة الخد على طول خط إغلاق الأسنان في حالة الصدمة الميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية

قد تصبح مفرطة الكيراتين. أثناء الفحص الطبي لمثل هؤلاء المرضى ، توجد بقع بيضاء ثابتة على الغشاء المخاطي الشدق (تظهر بقع مماثلة في المرضى المصابين بعدوى فطرية مزمنة ، التهاب الفم النيكوتينىوبعض الأمراض الأخرى).

مع تقدم العمر ، تصبح الظهارة أرق ، ويلاحظ فيها تغيرات ضمور.

الدراسة الخلوية لعمليات تمايز الخلايا الظهارية وطبيعة التعبير عن السيتوكيراتين فيها ، مع مراعاة الخصوصية الإقليمية للظهارة ، لها قيمة تشخيصية معينة. تعطيل هذه العمليات هو علامة التغيرات المرضيةوغالبًا ما يتم ملاحظته مع نمو الورم.

2.2. الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي والقاعدة السفلية

الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي (lamina propria mucosae) ،تقع تحت الغشاء القاعدي ، وتشكل الحليمات. يختلف ارتفاع الحليمات وطبيعة موقعها في الغشاء المخاطي للفم.

في الغشاء المخاطي من نوع البطانة ، عادة ما تكون الحليمات قليلة ومنخفضة. توفر كمية صغيرة من الألياف المرنة الموجودة في النسيج الضام الليفي الرخو تمددًا للغشاء المخاطي أثناء المضغ والبلع.

في منطقة الغشاء المخاطي من النوع المضغ ، غالبًا ما يتم تمييز طبقتين في الصفيحة المخصوصة: 1 - الطبقة الحليمية ، المكونة من نسيج ضام ليفي رخو ؛ 2- طبقة شبكية ، ممثلة بنسيج ضام كثيف يحتوي على عدد كبير من ألياف الكولاجين. الحليمات العالية "النحيلة" ، المميزة لنوع الغشاء المخاطي المضغ ، يبدو أنها تخلق أساسًا قويًا وصلبًا - "الأساس" الضروري للمضغ.

في الصفيحة المخصوصة ، عادة ما توجد شبكة من الشعيرات الدموية التي توفر التغذية للغشاء المخاطي بأكمله. يتم أيضًا ترجمة النهايات العصبية المجانية والمغلفة هنا.

الصفيحة المخصوصة بدون حدود حادة تمر إلى الطبقة تحت المخاطية (tela subucosa) ،حيث يوجد غالبًا ، جنبًا إلى جنب مع النسيج الضام الرخو ، تراكمات من الخلايا الدهنية ، وهي الأجزاء الطرفية من الغدد اللعابية الصغيرة. تشكل الطبقة تحت المخاطية المحددة جيدًا نوعًا من "الوسادة" التي تضمن حركة الغشاء المخاطي وإمكانية حدوث ضغط معين.

لا يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية في منطقة الخيط والأجزاء الجانبية من الحنك الصلب ، في اللثة ، على السطح العلوي والجانبي للسان. في هذه الأماكن ، يتم دمج الغشاء المخاطي مع طبقات من النسيج الضام الموجود بين العضلات ، أو مع سمحاق العظام المقابلة.

تعد معرفة السمات الإقليمية لتشكل الغشاء المخاطي للفم أمرًا مهمًا لتطوير مشكلات العلاج وزرعه السريري. يستخدم الزرع للعيوب الخلقية أو المكتسبة بعد استئصال جراحيالأورام أثناء العمليات الترميمية. حاليًا ، يتم تطوير طرق زراعة أنسجة الغشاء المخاطي للفم بشكل نشط بناءً على مبادئ هندسة الأنسجة. احتمالية النجاح التطبيق السريريتكون التركيبات الحيوية المهندسة للأنسجة أعلى ، وكلما كانت أقرب في خصائصها المورفولوجية والوظيفية إلى الغشاء المخاطي الأصلي للفم.

3. الشفاه

في منطقة الشفاه (شفاه أورس)هناك انتقال تدريجي جلديقع في السطح الخارجيالشفاه ، في الغشاء المخاطي للفم. منطقة الانتقال هي الحدود الحمراء للشفاه. وفقًا لذلك ، يتم تمييز 3 أقسام في هيكل الشفة (الشكل 5): الجلد (بارس الجلد) ، وسيطة (بارس وسيطة) ، والأغشية المخاطية (بارس الغشاء المخاطي).

قسم جلد الشفةله نسيج جلدي. وهي مغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية ، وهناك غدد دهنية وعرقية وشعر. حليمات النسيج الضام صغيرة. يتم نسج ألياف العضلات في الأدمة ، مما يضمن حركة هذا الجزء من الشفة.

في القسم المتوسط ​​(الحدود الحمراء)تختفي الغدد العرقية والشعر ، وتبقى الغدد الدهنية. تفتح القنوات الإخراجية للغدد الدهنية مباشرة على سطح الظهارة. عندما يتم حظر القنوات ، تصبح الغدد مرئية على شكل حبيبات صفراء-بيضاء ، وشفافة من خلال الظهارة. متعدد الطبقات plo-

تحتوي الظهارة المتقرنة في الحدود الحمراء للشفاه على طبقة قرنية رقيقة.

تشكل الصفيحة المخصوصة العديد من الحليمات التي تخترق بعمق في الظهارة. تقترب الشبكات الشعرية من السطح وتتألق بسهولة من خلال الظهارة ، وهو ما يفسر اللون الأحمر للشفاه. يحتوي الحد الأحمر على عدد كبير من النهايات العصبية. في الأطفال حديثي الولادة خلال المنطقة الداخليةالحدود الحمراء للشفتين (منطقة الزغابات) لها نواتج ظهارية ، أو "الزغابات" ، والتي تتلاشى تدريجياً وتختفي مع نمو الجسم.

قسم المخاطالشفاه مبطنة بطبقة سميكة من الظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية. الحليمات في الصفيحة المخصوصة قليلة وأقل من الحد القرمزي للشفاه. يوجد في الطبقة تحت المخاطية حزم من ألياف الكولاجين التي تخترق الطبقات العضلية للنسيج الضام (م. orbicularis oris).هذا يمنع احتمالية ظهور التجاعيد. يوجد في الطبقة تحت المخاطية أيضًا تراكمات من الخلايا الدهنية والأقسام الطرفية الإفرازية للأغشية المخاطية والغدد اللعابية المختلطة. (glandulae labiales) ،القنوات الإخراجية التي تفتح عشية تجويف الفم.

4. خدع

الخد (بوكا)- تكوين العضلات ، مغطى من الخارج بالجلد ، من الداخل - بغشاء مخاطي (الشكل 6). بين الجلد وعضلة الشدق ، قد تكون هناك طبقة سميكة إلى حد ما من الأنسجة الدهنية ، تشكل الجسم الدهني للخد ، والذي يتطور بشكل جيد بشكل خاص عند الأطفال.

يوجد في الغشاء المخاطي للخد 3 مناطق: علوية أو علوية (منطقة الفك العلوي) ،السفلي أو الفك السفلي (منطقة الفك السفلي) ،ومتوسط ​​أو متوسط (zona intermedia) ،تقع بينهما على طول خط إغلاق الأسنان.

الفك العلويو منطقة الفك السفليالخدين لهما هيكل مشابه لبنية الجزء المخاطي من الشفاه. على السطح توجد طبقة سميكة من الطبقة الطلائية الحرشفية غير المتقرنة.

تشكل الصفيحة المخصوصة حليمات صغيرة ونادراً ما توجد.

في تحت المخاطية توجد الغدد اللعابية للخد - gl. الشدق.غالبًا ما تكون الغدد اللعابية مغروسة في العضلات. تقع أكبر الغدد في منطقة الأضراس.

منطقة وسيطةالغشاء المخاطي الشدق لديه بعض السمات الهيكلية. تصبح الظهارة على طول خط إغلاق الأسنان ، كما ذكرنا سابقًا ، متقرنة عن طريق نظير التقرن (الخط الأبيض).

تشارك الصفيحة المخصوصة في تكوين الحليمات العالية نوعًا ما. الغدد اللعابية غائبة ولكن توجد غدد دهنية.

في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما توجد "الزغابات" الظهارية في المنطقة الوسطى من الغشاء المخاطي الشدقي ، على غرار تلك الموجودة في المنطقة الداخلية للحدود الحمراء للشفاه. تشير هذه الميزة ، على ما يبدو ، إلى أن الوجنتين تتشكلان في الفترة الجنينية بسبب اندماج حواف الشفتين العلوية والسفلية.

تشكل العضلة الشدقية الغشاء العضلي للخد.

عضو حول الفم (جوكسيتورال) من خيفيتس

في خد البشر والثدييات ، يوجد عضو مزدوج حول الفم (ORI) ، وصفه خيفيتس في عام 1885. يعتبر بمثابة بنية تشريحية طبيعية. يقع ORO في بيئة الأنسجة الرخوة داخل العضلات (اللفافة الصدغية الشدقية) على السطح الإنسي للفك السفلي بالقرب من زاويته. بالميكروسكوب ، ORO هو تشكيل ممدود على شكل حبل أبيض يشبه العصب. في البالغين ، يبلغ طولها 7-17 ملم ، وقطرها - 1-2 ملم. في حالات نادرة ، قد يبرز ORO في تجويف الفم.

يرتبط حدوث ROR بتطور الغدة النكفية أو بفصل جزء من الظهارة في منطقة الحدود بين عمليات الفك العلوي والفك السفلي بعد اندماجهما في عملية التطور الجنيني.

العضو محاط بكبسولة من النسيج الضام. يتكون سدى ORO من نسيج ضام معتدل الكثافة. تتكون حمة العضو من خيوط من الخلايا الظهارية محاطة بغشاء قاعدي سميك. في بعض الأماكن ، تشكل الخلايا الظهارية أنابيب ، يمتلئ تجويفها بمواد إفرازية لا تتفاعل مع الميوسين. غالبًا ما تشبه الهياكل الموصوفة الحديد في الهيكل. التقرن غائب. من حيث خصائص البنية التحتية ، فإن الخلايا الظهارية في الإنسان والحيوان ORO تشبه الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم ، وخاصة الطبقة القاعدية.

لم يتم تحديد وظيفة ORO بوضوح. يعتقد بعض المؤلفين أن ORO لا تؤدي أي وظيفة في الجسم على الإطلاق وهي مجرد بقايا ظهارية ناتجة عن اندماج عمليات الفك العلوي والفك السفلي ، على غرار المخلفات الظهارية في خياطة الحنك التي تشكلت أثناء اندماج عمليات الحنك أثناء التطور الجنيني. يعتبر باحثون آخرون ORO بمثابة وظيفة وظيفية عضو نشطوتقترح خيارين محتملين لوظيفتها:

أرز. 6.التحضير النسيجي. خد جنين بشري (أ - ج - بتكبير عالٍ)السطح المخاطي للخد (أ): 1 - طبقة ظهارة حرشفية غير متقرنة. 2 - الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي منطقة الفك العلوي (ب): 1 - ألياف العضلات الهيكلية المخططة ؛ 2 - الغدد اللعابية الشدقية السطح الجلدي للخد (ج): 1 - الطبقة الظهارية الحرشفية المتقرنة الطبقية. 2 - الشعر 3 - المقطع الطرفي للغدة الدهنية

1 - غدي (على وجه الخصوص ، الغدد الصماء العصبية) ؛

2 - مستقبلات ميكانيكية. يشير وجود العديد من الألياف والنهايات العصبية ، والأجسام الصفائحية لـ Vater-Pacini ، إلى وظيفة المستقبل لـ ORO.

لا يكون الأطباء في بعض الأحيان على دراية جيدة بتضاريس وهيكل الأورو. نظرًا لأن ORO مغروس بعمق في الأنسجة الرخوة ، إذا تم اكتشافه عن طريق الخطأ أثناء ذلك فحص الأشعة السينيةأو في المستحضرات النسيجية لعينات الخزعة ، يمكن الخلط بين ORO إلى حد كبير سرطان الخلايا الحرشفيةأو ورم خبيث من ورم في الأعضاء الداخلية.

5. حلق ناعم وبنادق

الحنك الرخو (palatum molle)يفصل تجويف الفم عن البلعوم. يتكون أساس الحنك الرخو من حزم سميكة من المخططة ألياف عضليةوالنسيج الضام الكثيف. أثناء البلع ، يتم سحب الحنك الرخو للأعلى وللخلف ، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل البلعوم الأنفي. يميز بين السطح الأمامي (الفموي البلعومي) للحنك الرخو واللسان والسطح الخلفي (البلعوم الأنفي) (الشكل 7 ، 8).

السطح الأمامي (الوجه الفموي) للحنك الرخومغطاة بظهارة الطبقية الحرشفية غير المتقرنة. تشكل الصفيحة المخصوصة ، التي توجد فيها العديد من الأوعية ، حليمات عالية إلى حد ما. توجد طبقة من الألياف المرنة على حدود الصفيحة المخصوصة والطبقة تحت المخاطية. تحتوي القاعدة تحت المخاطية على الأقسام الطرفية للعديد من الغدد المخاطية ، والتي تفتح قنوات الإخراج على السطح الفموي للحنك الرخو. في بعض الأحيان تخترق الأجزاء الطرفية من الغدد الفراغات بين حزم ألياف العضلات. في الطبقة تحت المخاطية توجد فصيصات من الأنسجة الدهنية (انظر الشكل 8 ، أ).

السطح الخلفي (سحنات البلعوم الأنفي) للحنك الرخو ،تواجه البلعوم الأنفي ، مغطاة بطبقة واحدة من ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ، سمة من سمات الجهاز التنفسي. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ، توجد أقسام طرفية من الغدد المختلطة أو المخاطية ، العقيدات الليمفاوية (انظر الشكل 8 ، ب).

لا توجد تحت المخاطية على السطح الخلفي البلعومي للحنك الرخو. يتكون أساس الحنك الرخو من لوحة العضلة الوترية (الصفيحة الوترية العضلية) ،تتكون من ألياف الأنسجة العضلية المخططة ولفافتها.

أرز. 7.رسم تخطيطي لهيكل الحنك الرخو:1 - الغدد المختلطة 2 - العقدة الليمفاوية. 3- الأنسجة الدهنية؛ 4 - الغدد المخاطية. 5 - ألياف مرنة

أرز. ثمانية.التحضير النسيجي. الحنك الرخو: أ ، ب - عند التكبير العالي

الغشاء المخاطي للسطح الأمامي (أ): 1 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ 2 - لوحة خاصة بالغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للسطح الخلفي (ب): 1 - ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ؛ 2 - لوحة خاصة بالغشاء المخاطي

اللسان (اللهاة)- ثمرة الحنك الرخو. في البالغين ، يتم تغطية سطوح اللهاة بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. عند الأطفال حديثي الولادة ، على السطح الخلفي للهاة ، توجد ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ، يتم استبدالها لاحقًا بأخرى متعددة الطبقات.

6. صلابة صلبة

السماء الصلبة (حنك دوروم)مغطى بغشاء مخاطي من نوع المضغ. يندمج الغشاء المخاطي بإحكام مع السمحاق ، بلا حراك ، رقيق جدًا في منطقة خياطة الحنك وأكثر سمكًا إلى حد ما في الأجزاء الخلفية من الحنك.

الطبقة الظهارية التي تغطي الحنك الصلب هي طبقات حرشفية متقرنة.

تشكل الصفيحة المخصوصة العديد من الحليمات الضيقة على شكل إصبع والتي تخترق بعمق في الظهارة.

تختلف بنية الطبقة تحت المخاطية في أجزاء مختلفة من الحنك الصلب. وفقًا لسماته المورفولوجية ، من المعتاد التمييز بين 4 مناطق: منطقة خياطة دهنية ، غدية ، حنكية ، هامشية (الشكل 9).

في منطقة الدهون (zona adiposa) ،بما يتوافق مع الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، تحتوي الطبقة تحت المخاطية على تراكمات من الخلايا الدهنية (الشكل 10). في المنطقة الغدية (zona glandularis) ،احتلال 2/3 الخلفي من الحنك الصلب ، في الأساس تحت المخاطي على-

تمشي المقاطع الطرفية من الغدد الحنكية المخاطية (الشكل 11). منطقة خياطة الحنك (المنطقة الوسطى)تقع على شكل شريط ضيق على طول خط الوسط للحنك الصلب. المنطقة الهامشية (الجانبية)تعلق مباشرة على الأسنان.

منطقة خياطة الحنك والمنطقة الهامشية ليفية (منطقة فيبروزا).

على الرغم من وجود تحت المخاطية ، فإن الغشاء المخاطي للمناطق الدهنية والغدية في الحنك الصلب لا يتحرك. يتم تثبيته بإحكام على سمحاق عظام الحنك بواسطة حزم سميكة من النسيج الضام الكثيف.

في الصفيحة الخاصة للغشاء المخاطي لخياطة الحنك ، يتم أحيانًا اكتشاف تراكمات من الخلايا الظهارية ("اللؤلؤ الظهاري"). تتشكل خلال فترة التطور الجنيني أثناء اندماج عمليات الحنك وتمثل بقايا الظهارة "المغمورة" في النسيج الضام الأساسي.

7. العلكة. مخاط ألفيولار

صمغ (اللثة)هو جزء من الغشاء المخاطي المضغ لتجويف الفم. تحيط اللثة بالأسنان وتحد الغشاء المخاطي السنخي. بصريا ، تختلف اللثة عن الغشاء المخاطي السنخي في ظل شاحب غير لامع.

أرز. 9.مخطط مناطق الغشاء المخاطي للحنك الصلب:1 - منطقة الدهون 2 - المنطقة الغدية. 3 - منطقة خياطة الحنك. 4 - المنطقة الهامشية (حسب Bykov V.L. ، 1998 ، بصيغته المعدلة)

أرز. عشرة.رسم تخطيطي لهيكل الجزء الدهني من الحنك الصلب

أرز. أحد عشر.مخطط هيكل الجزء الغدي من الحنك الصلب

أرز. 12.تضاريس اللثة والغشاء المخاطي السنخي: 1 - الغشاء المخاطي السنخي. 2 - جزء من اللثة. 3 - أخدود بين الأسنان ؛ 4 - جزء خال من اللثة. 5 - حليمة اللثة. 6 - الحد الفاصل بين الجزء المرفق من اللثة والغشاء المخاطي السنخي ؛ 7 - أخدود اللثة. 8 - هامش اللثة

ينقسم الغشاء المخاطي اللثوي إلى 3 أجزاء: حليمات بين الأسنان متصلة وحرة ولثوية (الشكل 12).

جزء من اللثةتنصهر بإحكام مع سمحاق العمليات السنخية للفكين.

جزء حر (هامشي) من اللثةمجاور لسطح السن ، لكنه مفصول عنه بفجوة ضيقة - التلم اللثوي - وليس له ارتباط قوي بالسمحاق.

الحليمات اللثوية بين الأسنان- مناطق اللثة على شكل مثلث ، ملقاة في الفجوات بين الأسنان المجاورة.

ظهارة اللثة هي طبقية متقرنة حرشفية. يحدث التقرن في اللثة عن طريق نظير التقرن (75٪) والتقرن الحقيقي (15٪).

تمر ظهارة اللثة إلى الظهارة غير الكيراتينية للتلم اللثوي وظهارة المرفق ، مندمجة مع بشرة مينا الأسنان.

في الصفيحة الخاصة من الغشاء المخاطي للثة ، يشكل النسيج الضام الرخو الحليمات البارزة بعمق في الظهارة. يوجد الكثير من الأوعية الدموية هنا. تشكل الأنسجة الضامة الكثيفة ذات الحزم السميكة من ألياف الكولاجين طبقة مخاطية شبكية. حزم من ألياف الكولاجين تربط اللثة بسمحاق العملية السنخية (اللثة المرفقة) وتربط اللثة بملاط السن (ألياف اللثة في الرباط اللثوي).

الغشاء المخاطي السنخي يغطي العمليات السنخية للفكين. لها لون وردي فاتح ، حيث أنها مبطنة بظهارة غير كيراتينية ، والتي من خلالها تكون الأوعية الدموية مرئية بشكل جيد. يرتبط الغشاء المخاطي السنخي بقوة بالسمحاق. تشكل الصفيحة المخصوصة حليمات مخروطية بأحجام مختلفة.

يتم تحديد المنطقة الانتقالية بين الغشاء المخاطي المبطن للسنخ واللثة المرفقة بشكل جيد في المستحضرات النسيجية. (في منطقة اللثة ، تكون الظهارة طبقية حرشفية ، متقرنة ، وفي منطقة الغشاء المخاطي السنخي ، فهي غير متقرنة.)

8. أرضية الفم

الغشاء المخاطي لقاع تجويف الفم محدود باللثة ويمر إلى السطح السفلي (البطني) من اللسان. الغشاء المخاطي متحرك ، ويتجمع بسهولة في ثنايا (الشكل 13).

الظهارة عبارة عن طبقة حرشفية طبقية غير متقرنة (طبقة رقيقة).

تتكون الصفيحة المخصوصة من نسيج ضام رخو ، وتحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية ، وتشكل حليمات منخفضة نادرة.

توجد غدد لعابية صغيرة في الطبقة تحت المخاطية.

أرز. 13.تجويف الفم (اللسان مرفوع ، وإزالة أجزاء من الغشاء المخاطي على اليسار ، والغدة تحت اللسان والغدة اللسانية مرئية): 1 - الجزء الخلفي من اللسان ؛ 2 - طية مهدبة. 3 - السطح السفلي للسان. 4 - طية تحت اللسان. 5 - قاع الفم. 6 - اللحم تحت اللسان. 7 - علكة 8 - حافة اللسان. 9 - الغدة اللعابية اللغوية. 10 - العصب اللساني. 11 - عضلة اللسان. 12 - لجام اللسان. 13 - الغدة تحت اللسان. 14 - مجرى الإخراج من الغدة تحت الفك السفلي. 15 - صمغ (حسب R.D. Sinelnikov، 1966، بصيغته المعدلة)

9. اللغة

9.1 تطوير اللغة ومكوناتها الهيكلية الرئيسية

تطوير اللغة

لغة (لغة)يتطور من عدة أساسيات (درنات) تقع في الجزء السفلي من تجويف الفم الأساسي. في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، تظهر درنة وسطية لسانية غير متزاوجة (درنة Impar) ،تقع بين نهايات الأقواس الخيشومية الأولى والثانية. من هذه الحديبة يتطور جزء صغير من الجزء الخلفي من اللسان. في الجزء الأمامي من الحديبة غير المزاوجة على الجانب الداخلي للقوس الخيشومي الأول (الفك السفلي) ، تتشكل اثنتان من الثخانات المقترنة - درنتان جانبيتان لسانيان. يندمجان معًا ، مما يؤدي إلى ظهور معظم جسم اللسان وطرفه. ينشأ جذر اللسان من الحديبة (كوبولا)تقع بين النهايات البطنية للأقواس الخيشومية الثانية والثالثة.

تندمج أساسيات اللسان معًا بسرعة لتشكل عضوًا واحدًا.

في المستقبل ، تكون الحدود بين جذر اللسان وجسمه هي خط الانصهار - الأخدود الأخير للسان (التلم الطرفي).إنها تشكل زاوية مفتوحة من الأمام ، يوجد في الجزء العلوي منها ثقب صغير - ثقب أعمى. (الثقبة العوراء).الثقبة العمياء عبارة عن قناة أثرية لغدة الدرقية.

يتم تمثيل ظهارة اللسان في البداية بطبقة واحدة أو طبقتين من الخلايا. بحلول نهاية الشهر الثاني من التطور الجنيني ، تصبح الظهارة متعددة الطبقات وتبدأ حليمات اللسان في التكون. في الأسبوع الثامن من التطور ، تظهر أساسيات براعم التذوق في ظهارة اللسان. تتمايز الظهارة تحت التأثير المحفز لعدد من عوامل النمو.

تتطور العضلات الهيكلية المخططة للسان من العضل العضلي.

يتم فصل إشارة مرجعية واحدة من اللسان تدريجياً عن قاع تجويف الفم عن طريق تكوين أخاديد عميقة تخترق تحت المقاطع الأمامية والجانبية من اللسان ، والتي من خلالها يكتسب جسم اللسان القدرة على الحركة.

اللسان لديه نظام معقد من التعصيب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يتطور من مادة العديد من الأقواس الخيشومية ، كل منها معصب بواسطة أعصابه.

في الشهر الخامس من التطور الجنيني ، بسبب هجرة الخلايا الليمفاوية ، تتطور اللوزتين اللسانية في جذر اللسان.

المكونات الهيكلية الأساسية للغة

اللسان البشري المتكون هو عضو عضلي مغطى بغشاء مخاطي

لوشكا. تنتقل حزم ألياف الأنسجة العضلية المخططة في 3 اتجاهات: عموديًا ، أفقيًا ، عرضيًا. بين العضلات توجد طبقات من النسيج الضام الرخو مع الأوعية والأعصاب ، وتراكمات الخلايا الدهنية. توجد الغدد اللعابية في سمك النسيج العضلي. في منطقة جذر اللسان توجد اللوزتين اللسانيتين.

على السطح العلوي للسان بين العضلات والصفيحة المخصوصة توجد صفيحة نسيج ضام سميك ، تتكون من حزم متشابكة من الكولاجين والألياف المرنة. هذا نوع من صفاق اللسان. إنه متطور بشكل جيد في منطقة الأخدود الطرفي.

ينقسم اللسان إلى نصفين متماثلين بواسطة قسم طولي من النسيج الضام الكثيف.

يختلف ارتياح الغشاء المخاطي للسان في الأسطح السفلية والجانبية والعلوية. الغشاء المخاطي للسطح السفلي للسان من النوع المبطن ، والغشاء المخاطي للسطح العلوي (الظهري) متخصص. لا توجد تحت المخاطية على السطح العلوي للسان. السطح السفلي للسان لديه القليل من الحركة بسبب وجود قاعدة تحت المخاطية.

9.2. حليمات اللسان

كجزء من الغشاء المخاطي المتخصص للسطح الظهري للسان ، توجد الحليمات ،تتكون من ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة أو متقرنة جزئيًا وصفيحة بروبريا.

هناك 4 أنواع من الحليمات (الشكل 14): الخيطيات (papillae filiformes) ، الفطر (papillae fungiformes) ، ورقة على شكل (papillaefoliatae) ، مخدد (papillae vallatae).كل الحليمات لها خطة هيكلية مشتركة. أساس الحليمة هو ثمرة (الحليمة الأولية) من الصفيحة المخصوصة. من الجزء العلوي من الحليمات الأولية ، عدة نسيج ضام أرق الحليمات الثانويةجاحظ في الظهارة.

حليمات اللسان المخددة(الحليمات المحاطة بعمود) تقع في أخدود طرفي على شكل حرف V (بين الجسم وجذر اللسان) ، ويتراوح عددها من 6 إلى 12. وهي كبيرة (طولها 1-1.5 مم ، قطرها 1-3) مم) ، يمكن تمييزه بوضوح حتى بالعين المجردة. الحليمات المحززة لها قاعدة ضيقة وجزء حر واسع ومسطّح. حول الحليمة فجوة عميقة ضيقة - أخدود يفصل الحليمة عن الأسطوانة. الأسطوانة هي سماكة الغشاء المخاطي المحيط بالحليمة. توجد العديد من براعم التذوق في سمك الأسطوانة.

أرز. أربعة عشرة.تضاريس حليمات اللسان: 1 - اللوز الحنكي. 2 - فتح اللسان الأعمى. 3 - الحليمات الورقية. 4 - الحليمات المحززة ؛ 5 - حليمات الفطر. 6 - الحليمات الخيطية. 7 - جذر اللسان. 8 - اللوزتين اللسانية. 9 - الجسم

اللغة (وفقًا لـ Sinelnikov R.D. ، 1966 ، بصيغته المعدلة)

الكلى (براعم التذوق). في الجزء السفلي من الأخدود ، تنفتح قنوات الغدد اللعابية المصلية (غدد إبنر). يعزز سر الغدد غسل الأخاديد.

حليمات اللسان الخيطية- الأكثر عددًا والأصغر (طوله حوالي 0.5-1 مم). أنها تغطي بالتساوي طرف وجسم اللسان. على سطح الحليمات الخيطية ، تشكل الظهارة طبقة رقيقة من القرنية (الشكل 15).

في عدد من الأمراض ، يمكن أن تتباطأ عملية رفض الخلايا الظهارية القرنية السطحية. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل طبقات قرنية قوية (لسان مغطى بطبقة بيضاء).

تؤدي الحليمات الخيطية وظيفة ميكانيكية في الغالب.

حليمات اللسان الفطريةقليلة وتكمن منفردة بين الحليمات الخيطية الأصغر. يتركز معظمهم في مؤخرة اللسان. يصل ارتفاعها إلى 2 مم وتشبه الفطر في الشكل (قاعدة ضيقة وقمة عريضة). تم العثور على براعم التذوق في سمك الظهارة ، في منطقة "قبعات" فطر الحليمات.

أرز. خمسة عشر.التحضير النسيجي. لسان الإنسان: أ - السطح الظهري للسان مع الحليمات الخيطية (غشاء مخاطي متخصص) ؛ ب - السطح البطني للسان ، مغطى بظهارة طبقية حرشفية غير متقرنة (الغشاء المخاطي المبطن)

حليمات اللسان الورقيةمتطور بشكل جيد في وقت مبكر مرحلة الطفولةوتقع بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للسان. طول الحليمات 2-5 ملم. تتشكل من خلال طيات متوازية من الغشاء المخاطي على شكل ورقة ، مفصولة بشقوق. الحليمات الورقية تحتوي على براعم التذوق. في البالغين ، تنخفض الحليمات الورقية.

9.3 تذوق الحبيبات

براعم التذوق ، أو براعم التذوق (gemmae gustatoriae ، caliculi gustatoriae) ،في البالغين تقع في طبقة متعددة ظهارة حرشفيةالجدران الجانبية لحليمات اللسان المحززة والمثالية. في الأطفال ، يمكن العثور عليها في الحليمات الورقية ، وكذلك على الشفاه ، والجزء الخلفي من البلعوم ، والأسطح الخارجية والداخلية لسان المزمار. البشر لديهم أكثر من 2000 براعم تذوق.

برعم التذوق له شكل بيضاوي الشكل ويحتل سمك الطبقة الظهارية بالكامل (الشكل 16 ، 17). يتكون من 40-60 خلية ، من بينها: الظهارية الحسية ، الداعمة ، القاعدية ومحيط الدم ، وتقع على محيط الكلية (انظر الشكل 16).

تتواصل قمة الكلية مع سطح اللسان من خلال مسام التذوق. مسافة بادئة صغيرة

بين الخلايا الظهارية السطحية يسمى حفرة الذوق.

الخلايا الظهارية الحسية (المستقبلات)براعم التذوق هي الأكثر عددًا ، ولها شكل ممدود. في الجزء القاعدي ، تتشكل المشابك العصبية من ألياف عصبية غير نخاعية في أعصاب الوجه والبلعوم اللساني والأعصاب المبهمة.

على الجزء القمي من الخلايا المستقبلة توجد ميكروفيلي تحتوي على مستقبلات بروتينية محددة على الغشاء.

يتم امتصاص مواد التذوق بين الزغب وطبقة الغشاء القريبة من سيتوليما الميكروفيلي. يؤدي التعرض للمواد المناسبة إلى تغييرات توافقية في جزيئات بروتين المستقبل ، ونفاذية غشاء الخلية الظهارية الحسية ، وتغير في الجهد. ينتقل الإثارة من خلال المشابك إلى التشعبات في الخلايا العصبية الحساسة. تقع أجسام الأخير في العقد الواقعة على طول مسار الأعصاب القحفية. المحاور التي تغادر الجثث تذهب إلى الأجزاء المقابلة من الدماغ.

على ما يبدو ، يتم ضبط بروتينات المستقبلات في الميكروفيلي لإدراك طعم معين. لذلك ، في براعم التذوق في الجزء الأمامي من اللسان ، تم العثور على بروتين مستقبِل حساس للحلوى ، في الجزء الخلفي - وهو بروتين حساس للمر. تكون الحساسية للمالحة والحامضة قصوى على الأسطح الجانبية.

أرز. 16.رسم تخطيطي لهيكل برعم التذوق:1 - الخلايا الداعمة 1 أ - ميكروفيلي ؛ 2 - الخلايا الظهارية الحسية. 3 - الخلايا الظهارية المفلطحة الخفيفة للسان ؛ 4 - الخلايا القاعدية غير المتمايزة ؛ 5 - الخلايا المحيطية. 6 - الغشاء القاعدي. 7 - ألياف عصبية. 8 - البروتينات المخاطية 9 - وقت التذوق (حسب Vinnikov A.Ya ، Afanasiev Yu.I. ، Yurina NA ، 1999)

أرز. 17.التحضير النسيجي. براعم التذوق في حليمات اللسان الورقية:أ - متوسط ​​، ب - تكبير عالي: 1 - براعم التذوق ؛ 2 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة

في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن خلية التذوق الواحدة قادرة على إدراك العديد من محفزات التذوق.

الخلايا الداعمةالمشاركة في تركيب الممتزات. على سطح الخلايا الظهارية عالية الدعم توجد ميكروفيلي ، وفي السيتوبلازم توجد حبيبات إفرازية.

الخلايا الظهارية القاعديةهي خلايا سيئة التمايز وتعمل كمصدر للتجديد. تتطور الخلايا الظهارية الداعمة والحسية من الخلايا القاعدية وتتجدد باستمرار. يبلغ عمر الخلايا الظهارية الحسية حوالي 10 أيام.

نهايات واردة غير محددة (اللمس ، الألم ، درجة الحرارة) ، الموجودة في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم ، تشارك أيضًا في تكوين أحاسيس التذوق. يرتبط تلوين أحاسيس التذوق (طعم الفلفل الحاد ، إلخ) بإثارة هذه الأحاسيس.

10. أسنان. حلقة حنجرية ليمفاوية

مدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي محاط بتراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية. أنها تشكل البلعوم الليمفاوي الظهاري

خاتم بيروجوف. اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز اللوزتين الحنكي والبلعومي واللغوي. تشكل تراكمات الأنسجة اللمفاوية في منطقة الأنابيب السمعية اللوزتين البوقيتين ، وفي بطينات الحنجرة - الحنجرة. التشكل من جميع اللوزتين متشابه.

اللوزتين (اللوزتين)يتكون من عدة طيات من الغشاء المخاطي ، في الصفيحة الخاصة بها عديدة العقيدات الليمفاوية (العقدة الليمفاوية).تمتد الغزوات الشبيهة بالشق من سطح اللوزتين إلى عمق العضو - الخبايا (crypta اللوزتين).لاحظ أنه لا يوجد سوى سرداب واحد في اللوزة اللغوية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ، والتي عادة ما يتم اختراقها بالخلايا المشاركة في التفاعلات الالتهابية والمناعة - الخلايا الحبيبية ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة (الشكل 18). تشكل الطبقة تحت المخاطية ، الواقعة تحت تراكم العقيدات الليمفاوية ، كبسولة حول اللوزتين ، والتي تمتد منها حواجز النسيج الضام إلى عمق اللوزتين. خارج الطبقة تحت المخاطية توجد عضلات مخططة - تناظرية للغشاء العضلي.

العقيدات الليمفاوية في اللوزتين ، غالبًا مع مراكز جرثومية ، يشار إليها باسم مناطق الخلايا البائية. في بنية العقيدات الليمفاوية ، توجد منطقة مظلمة تواجه تجويف القبو ، ومناطق قمي قاعدية خفيفة وخفيفة للمركز التفاعلي ، وتاج. على ما يبدو ، يمكن أن يتكشف الشكل الكامل في اللوزة

أرز. الثامنة عشر.التحضير النسيجي. اللوزتين اللسانية:

1 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ 2 - سرداب 3 - العقيدات الليمفاوية. 4 - المقاطع الطرفية للغدد اللعابية الحنكية

الخلطية استجابة مناعية، والذي يتضمن الخلايا اللمفاوية B2 "الطبيعية". في الاستجابة المناعية الخلطية المحلية ، تتشكل الأجسام المضادة ، بشكل أساسي من النمط المتماثل للجلوبيولين المناعي (Ig) A. إفرازي إيغايمنع تعلق البكتيريا بالخلايا الظهارية ، مما يحمي الغشاء المخاطي من العديد من الالتهابات.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي اللوزة على عدد كبير من خلايا B1. يتم إعادة توطين سلائف هذه المجموعة السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية ب نخاع العظمفي البطن و التجويف الجنبيوهم يدعمون

تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية B1 طوال الحياة بشكل مستقل عن الخلايا الجذعية لنخاع العظام. تعبر معظم خلايا B1 عن علامة CD5. تصنع خلايا B1 تلقائيًا ما يسمى بالأجسام المضادة الطبيعية والطبيعية لبعض المستضدات البكتيرية ، بالإضافة إلى المستضدات الذاتية. تنتج خلايا B1 بشكل رئيسي الغلوبولين المناعي M ، ولكن أيضًا بعض IgG و IgA. الاستجابة المناعية لهذه الخلايا سريعة وليست محددة للغاية. من المفترض أن تشكل الأجسام المضادة الطبيعية خط الدفاع الأول ضد الجراثيم.

الفصل الأول. تجويف الفم

الفصل الأول. تجويف الفم

ينتمي تجويف الفم بكل تكويناته الهيكلية إلى الجزء الأمامي من الجهاز الهضمي. مشتقات تجويف الفم هي الشفاه والخدين واللثة والحنك الصلب واللين واللسان واللوزتين والغدد اللعابية والأسنان. يقع عضو الذوق في تجويف الفم.

1. تطور الفم. جهاز الخياشيم ومشتقاته

يحدث تطور تجويف الفم المرتبط بتكوين الوجه نتيجة تفاعل عدد من الأساسيات والتراكيب الجنينية.

في الأسبوع الثالث من التطور الجنيني ، عند الرأس والنهايات الذيلية لجسم الجنين البشري ، نتيجة لانغماس ظهارة الجلد ، يتم تشكيل حفرتين - عن طريق الفم والمذرق. الحفرة الشفوية ، أو الخليج (stomadeum) ،يمثل بداية تجويف الفم الأساسي ، وكذلك تجويف الأنف. يشكل الجزء السفلي من الحفرة ، عند ملامسته للأديم الباطن للمعي الأمامي ، الغشاء الفموي البلعومي (الغشاء البلعومي أو الفموي) ، والذي سرعان ما يخترق ،

أرز. واحد.يتم فصل الحفرة الفموية (stomadeum) عن الأمعاء الأولية

الغشاء البلعومي): 1 - الحفرة عن طريق الفم. 2 - غشاء بلعومي. 3 - الدماغ الأمامي. 4 - المعى الأمامي. 5 - القلب

في هذه الحالة ، يحدث اتصال بين تجويف الحفرة الفموية وتجويف الأمعاء الأولية (الشكل 1).

يلعب دورًا مهمًا في تطور تجويف الفم جهاز الخياشيم ،الذي يتكون من 4 أزواج من جيوب الخياشيم ونفس العدد من الأقواس والشقوق الخيشومية (الزوج V هو تكوين بدائي).

جيوب الخياشيمتمثل نتوء الأديم الباطن في منطقة المعى الأمامي البلعومي.

الشقوق الخيشومية- غزوات الأديم الظاهر للجلد في منطقة عنق الرحم ، وتنمو باتجاه نتوءات الأديم الباطن.

تسمى نقاط الاتصال بين الاثنين الأغشية الخيشومية. في البشر ، لا يخترقون.

مناطق اللحمة المتوسطة الواقعة بين الجيوب والشقوق المجاورة تنمو وتشكل ارتفاعات تشبه التلال على السطح الأمامي لعنق الجنين - أقواس الخيشومية(الصورة 2). اللحمة المتوسطة لأقواس الخياشيم لها أصل مزدوج: الجزء المركزي من كل قوس يتكون من اللحمة المتوسطة من أصل متوسط. إنه محاط بمقياس خارجي ناتج عن هجرة خلايا القمة العصبية.

أرز. 2.أقواس الخيشومية على مقطع طولي: 1-4 - أقواس الخيشومية ؛ 5 - الشرايين الخيشومية. 6 - المعدة. 7 - بقايا الغشاء البلعومي. 8 - التامور. 9 - القلب (حسب Falin L.I.، 1976 وتعديلاته)

أقواس الخياشيم مغطاة خارجيًا بأديم ظاهر جلدي ، ومبطنة داخليًا بظهارة البلعوم الأساسي. في المستقبل ، يتشكل في كل قوس شريان وعصب وغضاريف وأنسجة عضلية.

القوس الخيشومي الأول - القوس الفك السفلي - هو الأكبر ، والذي تتشكل منه أساسيات الفكين العلوي والسفلي. من القوس الثاني - اللامي - يتكون العظم اللامي. يشارك القوس الثالث في تكوين الغضروف الدرقي.

في المستقبل ، يتحول الشق الخيشومي الأول إلى الصماخ السمعي الخارجي. من أول زوج من الجيوب الخيشومية ، تنشأ تجاويف الأذن الوسطى وقناة استاكيوس. ويشارك الزوج الثاني من الجيوب الخيشومية في تكوين اللوزتين الحنكيتين. من أزواج الجيوب الخيشومية الثالث والرابع ، يتم تشكيل أغشية الغدد الجار درقية والغدة الصعترية. في منطقة المقاطع البطنية للأقواس الثلاثة الخيشومية الأولى ، تظهر أساسيات اللسان والغدة الدرقية (انظر الجدول).

جهاز الخياشيم ومشتقاته

مع تطور التجويف الفموي الأول ، ينقسم القوس الخيشومي إلى جزأين - الفك العلوي والسفلي. في البداية ، لم يتم دمج هذه الأقواس الأمامية في علامة تبويب واحدة.

في نهاية الأول - بداية الشهر الثاني من التطور الجنيني ، يبدو مدخل الحفرة الفموية وكأنه فجوة ، محدودة بـ 5 تلال ، أو عمليات. أعلاه هو العملية الأمامية غير المقيدة (النتوء الأمامي) ،من الجانبين ، الفتح مقيد بعمليات الفك العلوي المزدوجة (عملية الفك العلوي).الحافة السفلية لفتح الفم محدودة بعمليات الفك السفلي المزدوجة (عملية الفك السفلي) ،والتي تنمو معًا على طول الخط الأوسط في عملية الفك السفلي المقوسة ، وتشكل علامة تبويب للفك السفلي.

في الأجزاء الأمامية الوحشية للعملية الأمامية ، تتشكل المنخفضات ، وتحيط بها بكرات - الحفريات الأنفية الشمية. توجد علامات تبويب العين بشكل جانبي. تتشكل عمليات الأنف في الجزء الأوسط من العملية الأمامية (rocessus nasalis)والحاجز الأنفي. تتعمق الحفرة الأنفية تدريجياً ، وتصل نهاياتها العمياء إلى سقف تجويف الفم الأساسي. في هذا المكان ، يتم تشكيل قسم رفيع ، يتم اختراقه بعد ذلك ، مما يؤدي إلى ظهور فتحتين - الفتحة الأساسية.

يكون الحنك الأساسي على شكل حدوة حصان ويفصل الممرات الأنفية (تجويف الأنف الأساسي) عن تجويف الفم. بعد ذلك ، يتم تشكيل الجزء الأمامي (القريب) من الحنك النهائي منه.

بالتزامن مع تكوين الجوزة الأولية ، يبدأ النمو السريع لعمليات الفك العلوي ، وتقترب من بعضها البعض ومع عمليات الأنف الإنسي. نتيجة لهذه العمليات ، يتم تشكيل فتحة الفك العلوي والشفة العلوية.

تنمو عمليات الفك السفلي معًا أيضًا على طول خط الوسط وتؤدي إلى وضع الفك السفلي والشفة السفلية.

يرتبط تقسيم تجويف الفم الأساسي إلى تجويف الفم النهائي وتجويف الأنف بتكوين نتوءات رقائقية على الأسطح الداخلية لعمليات الفك العلوي - عمليات الحنك (الشكل 3).

في نهاية الشهر الثاني ، تنمو حواف عمليات الحنك معًا. في هذه الحالة ، يتم تشكيل جزء كبير من الحنك. ينشأ الجزء الأمامي من الحنك من اندماج العمليات الحنكية مع وضع الفك العلوي. الحاجز الناتج عن هذه العمليات هو بدايات الحنك الصلب واللين. يفصل الحاجز تجويف الفم النهائي عن تجويف الأنف.

بعد اندماج العمليات الحنكية وتشكيل الحنك ، لم تعد الفتحة الأولية تفتح في تجويف الفم ، ولكن في غرف الأنف. تتواصل الغرف مع البلعوم الأنفي من خلال الاختيار النهائي النهائي.

يمكن أن يؤدي انتهاك العمليات التشكلية أثناء التطور الجنيني إلى تشوهات مختلفة. أكثرها شيوعًا هو تشكيل الشقوق الجانبية للشفة العليا. (تقع على طول خط اندماج عملية الفك العلوي مع عملية الأنف الإنسي.) الشقوق المتوسطة في الشفة العليا والفك العلوي أقل شيوعًا. (توجد في المكان الذي تندمج فيه عمليات الأنف الوسطى مع بعضها البعض في الجنين.) مع التخلف في عمليات الحنك ، لا تتجمع حوافها معًا ولا تنمو معًا. في هذه الحالات ، يعاني الطفل من تشوه خلقي - شق في الحنك الصلب واللين.

أرز. 3.تطور الحنك وفصل تجويف الفم

من تجويف الأنف: أ - الجنين في الأسبوع السادس من التطور ؛ ب - الجنين في الأسبوع الثامن من التطور ؛ 1 - الحاجز الأنفي. 2 - اللغة ؛ 3 - عملية حنكية ؛ 4 - غضروف ميكل (حسب Bykov V.L. ، 1999 ، بصيغته المعدلة)

2. الخصائص الوظيفية العامة للمخاط

قذائف تجويف الفم. أنواع مخاط

تجويف الفم (كافيتاس أوريس)وهي محدودة من الأعلى بالحنك الصلب واللين ، من الأسفل - باللسان وعضلات أرضية الفم ، من الأمام وعلى الجانبين - بالشفتين والخدين (الشكل 4). في المقدمة ، يفتح بشق الفم (ريما أوريس)التي تحدها الشفاه (الشفرين).من خلال البلعوم (حلق)يتواصل تجويف الفم مع البلعوم.

تقسم العمليات السنخية للفكين والأسنان تجويف الفم إلى قسمين: دهليز الفم (الدهليز أوريس)وتجويف الفم (كافيتاس أوريس بروبريا).

دهليز الفم هو فجوة مقوسة بين الخدين واللثة مع الأسنان. تجويف الفم نفسه محدود من الأمام ومن الجانبين بالأسنان ، من الأعلى - من الحنك ، من الأسفل - أسفل تجويف الفم.

تجويف الفم بجميع مكوناته الهيكلية هو بداية الجهاز الهضمي.

يتكون الغشاء المخاطي للتجويف الفموي من ظهارة حرشفية طبقية ، تقع على الغشاء القاعدي ، ولوحها الخاص من الغشاء المخاطي ، والذي يتكون من نسيج ضام ليفي رخو. الصفيحة المخصوصة بدون حدود حادة تمر إلى الطبقة تحت المخاطية. (الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي ، المميزة للغشاء المخاطي للقناة الهضمية ، غائبة في تجويف الفم).

بصريًا ، يكون سطح الغشاء المخاطي للفم على مساحة كبيرة مستويًا وسلسًا. هناك طيات عرضية على الحنك الصلب. في منطقة الشفاه والخدود قد يكون هناك لون أصفر صغير-

المرتفعات المحشوة - بقع فورديس. هذه هي القنوات الإخراجية للغدد الدهنية التي تفتح على سطح الغشاء المخاطي. وهي نتاج إفراز الغدد الدهنية الموجودة خارج الرحم ، والتي توجد عادة في الجلد بالقرب من بصيلات الشعر. غالبًا ما توجد بقع فورديس في تجويف الفم لكبار السن. وهي نادرة عند الأطفال والمراهقين. على الغشاء المخاطي الشدق على طول خط التدفق

أرز. أربعة.تجويف الفم: 1 - الحنك الصلب 2 - الحنك الرخو 3 - خياطة حنكية. 4 - اللسان 5 - اللوزتين الحنكي. 6 - الجزء الخلفي من اللسان (حسب Sinelnikov R.D. ، 1966 ، بصيغته المعدلة)

تسوس الأسنان (الخط الأبيض) هو منطقة يزداد فيها التقرن. توجد حليمات على السطح الظهري للسان.

يؤدي الغشاء المخاطي للتجويف الفموي مجموعة متنوعة من الوظائف ، أهمها الحماية (الحاجز) ، والتحكم الحسي ، والمناعة ، وتذوق الطعام ، وما إلى ذلك. تحمي ظهارة الغشاء المخاطي الأنسجة الكامنة من التأثيرات الضارة للميكانيكية ، العوامل الكيميائية والحرارية.

اللوزة اللسانية ، وهي جزء من الحلقة اللمفاوية الظهارية البلعومية ، هي أحد مكونات الجهاز المناعي للجسم.

ترتبط الوظيفة الحسية بوجود مستقبلات في الغشاء المخاطي للفم والتي تدرك محفزات اللمس ودرجة الحرارة والألم.

براعم التذوق الموجودة على السطح الظهري للسان هي الجزء المحيطي لمحلل التذوق.

يسهل اختراق الغشاء المخاطي الرقيق في قاع الفم لعدد من المواد ، لذلك يوصى بوضع بعض الأدوية تحت اللسان.

بناءً على الميزات الشكلية في تجويف الفم ، من المعتاد التمييز بين 3 أنواع الأغشية المخاطية: المضغ (الغشاء المخاطي الغشائي) ، البطانة (الغشاء المخاطي الغشائي) والمتخصصة.يبطن الغشاء المخاطي للمضغ الحنك الصلب واللثة. الغشاء المخاطي المبطن (غلافي) هو سمة مميزة للخد والشفة وأرضية الفم والعمليات السنخية والسطح الأمامي للحنك الرخو والسطح السفلي (البطني) من اللسان. يغطي الغشاء المخاطي المتخصص السطح العلوي (الظهري) للسان.

2.1. صدفة من مخاط تجويف الفم

في تجويف الفم ، يمكن تمييز 3 أنواع من الظهارة الطبقية:

1 - مسطح متعدد الطبقات غير متقرن ؛

2 - مسطح متعدد الطبقات ، التقرن عن طريق تقويم العظام (orthos- حقيقي)؛

3 - مسطح متعدد الطبقات ، تقرن بواسطة نظير التقرن (الفقرة- قرب).

يختلف سمك الطبقة الظهارية في مناطق مختلفة. حوالي 50٪ من كامل مساحة تجويف الفم مبطنة بظهارة كيراتينية ، 30٪ - غير كيراتينية (حوالي 20٪ تسقط على الأسنان).

الظهارة غير المتقرنة هي سمة من سمات الغشاء المخاطي للبطانة.

تم العثور على ميل إلى التقرن في المناطق التي تعاني من زيادة الضغط الميكانيكي: في ظهارة الحنك الصلب واللثة والخدين على طول

خطوط إغلاق الأسنان ، على السطح العلوي للسان.

تشكل الخلايا الظهارية (الخلايا الكيراتينية) الكيراتين في الطبقات السطحية للظهارة الكيراتينية الطبقية في الظروف العادية وفي الظهارة غير الكيراتينية - تحت تأثير ميكانيكي أو كيميائي أو إصابة الغشاء المخاطي للفم. بالإضافة إلى اختلاف الخلايا الكيراتينية ، هناك عدد من الخلايا الأخرى في الطبقة الظهارية ، والتي تسمى مجتمعة "الضوء". لذلك ، تعالج خلايا لانجرهانز المستضد ، وتقدم المستضد وتشارك في التفاعلات المناعية. تشكل خلايا ميركل والألياف العصبية الواردة مستقبلات ميكانيكية عن طريق اللمس تستجيب للمس. إن وجود الحبيبات التي تحتوي على بومبسين ، وعديد الببتيد المعوي ، إنكيفالين في السيتوبلازم ، يجعل من الممكن أن تنسب خلايا ميركل إلى نظام الغدد الصماء المنتشر. في الخلايا الصباغية من أصل عصبي ، يتم تشكيل صبغة الميلانين. يختلف عدد الخلايا الصباغية. وهي أكثر شيوعًا عند الأشخاص ذوي البشرة الداكنة.

يمكن ملاحظة زيادة التصبغ في بعض أمراض تجويف الفم (الورم الميلانيني الخبيث ، إلخ).

ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة

في ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة (الظهارة الطبقية الحرشفية غير القرنية)تتميز 3 طبقات: قاعدية ، وسيطة (شائك) ، سطحية (طبقة من الخلايا المسطحة).

يتم تمثيل طبقة الأنف بخلايا موشورية أو مكعبة تقع على الغشاء القاعدي. في الطبقة القاعدية ، يتم توطين الخلايا الظهارية الجذعية القادرة على الانقسام الانقسام. بسبب دخول الخلايا المشكلة حديثًا في التمايز ، هناك تغيير في الخلايا الظهارية للطبقات السطحية للظهارة. تشارك الخلايا الظهارية للطبقة القاعدية في تكوين مكونات الغشاء القاعدي.

تشكل الطبقة المتوسطة الجزء الأكبر من الظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية. يتكون من خلايا مستديرة أو متعددة الأضلاع ، تفقد القدرة على الانقسام.

تتكون الطبقة السطحية من خلايا مسطحة يتم استبدالها في عملية تجديد الأنسجة. نضج الخلايا مصحوب بهجرتهم إلى سطح الطبقة الظهارية.

في تجويف الفم ، غالبًا ما تكون طبقة الظهارة غير الكيراتينية أكثر سمكًا من الطبقة الكيراتينية. الخلايا الظهارية للظهارة غير الكيراتينية

نحن ننتج مواد لها تأثير مضاد للميكروبات (كالبروتكتين ، إلخ).

ظهارة حرشفية طبقية ، متقرنة عن طريق تقويم العظام

ظهارة حرشفية طبقية ، متقرنة عن طريق تقويم العظام (الظهارة الطبقية الحرشفية القرنية) ،توجد فقط في الحنك الصلب واللثة المرفقة. يتم التعبير عن عملية التقرن بوضوح هنا.

في الظهارة ، تتميز 4 طبقات: قاعدية ، شوكية ، حبيبية ، قرنية. لا يتم التعبير عن الطبقة اللامعة ، المميزة للمناطق المتقرنة بقوة في البشرة ، في الغشاء المخاطي للفم.

ترتبط عملية التقرن (التقرن) بتمايز الخلايا الظهارية وتشكيل هياكل ما بعد الخلوية في الطبقة الخارجية - قشور قرنية مسطحة.

يرتبط تمايز الخلايا الكيراتينية بتغيراتها الهيكلية بسبب التركيب والتراكم في السيتوبلازم لبروتينات معينة - السيتوكيراتين الحمضية والقلوية (الفيلاغرين ، الكيراتولين ، إلخ).

قشور قرنية مسطحة لا تحتوي على نوى تحتوي على الكيراتين. يتم زيادة سماكة غشاء قشور الفم. لديهم قوة ميكانيكية ومقاومة للمواد الكيميائية. يتم تقشير القشور القرنية أثناء تجديد الأنسجة الفسيولوجية.

ظهارة حرشفية طبقية مع نظير التقرن

ظهارة حرشفية طبقية مع نظير التقرن (الظهارة الطبقية الحرشفية paracornificatum) ،سمة الخد في منطقة إغلاق الأسنان واللثة المرفقة. كما أنه موضعي على السطح الظهري للسان في منطقة الغشاء المخاطي المتخصص.

تعد عملية التبخر هي إحدى الخصائص الفريدة لتجويف الفم الصحي. في الجلد ، يوجد هذا النوع من الظهارة في علم الأمراض.

في الظهارة المتجانسة ، يتم تمييز نفس الطبقات الأربع كما في الطبقة العظمية. ومع ذلك ، قد تكون الطبقة الحبيبية ضعيفة الرؤية أو حتى غائبة. تتكون الطبقة السطحية في الظهارة المكسورة من خلايا نواة ، في السيتوبلازم الذي يتم الكشف عن الكيراتين فيه. هذه الخلايا ذات النوى المتقرحة غير قابلة للحياة.

ظهارة الخد على طول خط إغلاق الأسنان في حالة الصدمة الميكانيكية أو التعرض للمواد الكيميائية

قد تصبح مفرطة الكيراتين. أثناء الفحص الطبي لمثل هؤلاء المرضى ، تم العثور على بقع بيضاء ثابتة على الغشاء المخاطي الشدق (تظهر بقع مماثلة في المرضى الذين يعانون من عدوى فطرية مزمنة ، والتهاب الفم بالنيكوتين ، وبعض الأمراض الأخرى).

مع تقدم العمر ، تصبح الظهارة أرق ، ويلاحظ فيها تغيرات ضمور.

الدراسة الخلوية لعمليات تمايز الخلايا الظهارية وطبيعة التعبير عن السيتوكيراتين فيها ، مع مراعاة الخصوصية الإقليمية للظهارة ، لها قيمة تشخيصية معينة. يعد انتهاك هذه العمليات علامة على التغيرات المرضية وغالبًا ما يتم ملاحظتها مع نمو الورم.

2.2. الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي والقاعدة السفلية

الصفيحة المخصوصة في الغشاء المخاطي (lamina propria mucosae) ،تقع تحت الغشاء القاعدي ، وتشكل الحليمات. يختلف ارتفاع الحليمات وطبيعة موقعها في الغشاء المخاطي للفم.

في الغشاء المخاطي من نوع البطانة ، عادة ما تكون الحليمات قليلة ومنخفضة. توفر كمية صغيرة من الألياف المرنة الموجودة في النسيج الضام الليفي الرخو تمددًا للغشاء المخاطي أثناء المضغ والبلع.

في منطقة الغشاء المخاطي من النوع المضغ ، غالبًا ما يتم تمييز طبقتين في الصفيحة المخصوصة: 1 - الطبقة الحليمية ، المكونة من نسيج ضام ليفي رخو ؛ 2- طبقة شبكية ، ممثلة بنسيج ضام كثيف يحتوي على عدد كبير من ألياف الكولاجين. الحليمات العالية "النحيلة" ، المميزة لنوع الغشاء المخاطي المضغ ، يبدو أنها تخلق أساسًا قويًا وصلبًا - "الأساس" الضروري للمضغ.

في الصفيحة المخصوصة ، عادة ما توجد شبكة من الشعيرات الدموية التي توفر التغذية للغشاء المخاطي بأكمله. يتم أيضًا ترجمة النهايات العصبية المجانية والمغلفة هنا.

الصفيحة المخصوصة بدون حدود حادة تمر إلى الطبقة تحت المخاطية (tela subucosa) ،حيث يوجد غالبًا ، جنبًا إلى جنب مع النسيج الضام الرخو ، تراكمات من الخلايا الدهنية ، وهي الأجزاء الطرفية من الغدد اللعابية الصغيرة. تشكل الطبقة تحت المخاطية المحددة جيدًا نوعًا من "الوسادة" التي تضمن حركة الغشاء المخاطي وإمكانية حدوث ضغط معين.

لا يتم التعبير عن الطبقة تحت المخاطية في منطقة الخيط والأجزاء الجانبية من الحنك الصلب ، في اللثة ، على السطح العلوي والجانبي للسان. في هذه الأماكن ، يتم دمج الغشاء المخاطي مع طبقات من النسيج الضام الموجود بين العضلات ، أو مع سمحاق العظام المقابلة.

تعد معرفة السمات الإقليمية لتشكل الغشاء المخاطي للفم أمرًا مهمًا لتطوير مشكلات العلاج وزرعه السريري. يتم استخدام الزرع للعيوب الخلقية أو المكتسبة ، بعد الاستئصال الجراحي للأورام ، أثناء العمليات الترميمية. حاليًا ، يتم تطوير طرق زراعة أنسجة الغشاء المخاطي للفم بشكل نشط بناءً على مبادئ هندسة الأنسجة. تزداد احتمالية التطبيق السريري الناجح للتركيبات الحيوية المهندسة للأنسجة ، وكلما اقتربت في خصائصها المورفولوجية والوظيفية من الغشاء المخاطي الأصلي للفم.

3. الشفاه

في منطقة الشفاه (شفاه أورس)هناك انتقال تدريجي للجلد ، الموجود على السطح الخارجي للشفة ، إلى الغشاء المخاطي لتجويف الفم. منطقة الانتقال هي الحدود الحمراء للشفاه. وفقًا لذلك ، يتم تمييز 3 أقسام في هيكل الشفة (الشكل 5): الجلد (بارس الجلد) ، وسيطة (بارس وسيطة) ، والأغشية المخاطية (بارس الغشاء المخاطي).

قسم جلد الشفةله نسيج جلدي. وهي مغطاة بظهارة كيراتينية حرشفية طبقية ، وهناك غدد دهنية وعرقية وشعر. حليمات النسيج الضام صغيرة. يتم نسج ألياف العضلات في الأدمة ، مما يضمن حركة هذا الجزء من الشفة.

في القسم المتوسط ​​(الحدود الحمراء)تختفي الغدد العرقية والشعر ، وتبقى الغدد الدهنية. تفتح القنوات الإخراجية للغدد الدهنية مباشرة على سطح الظهارة. عندما يتم حظر القنوات ، تصبح الغدد مرئية على شكل حبيبات صفراء-بيضاء ، وشفافة من خلال الظهارة. متعدد الطبقات plo-

تحتوي الظهارة المتقرنة في الحدود الحمراء للشفاه على طبقة قرنية رقيقة.

تشكل الصفيحة المخصوصة العديد من الحليمات التي تخترق بعمق في الظهارة. تقترب الشبكات الشعرية من السطح وتتألق بسهولة من خلال الظهارة ، وهو ما يفسر اللون الأحمر للشفاه. يحتوي الحد الأحمر على عدد كبير من النهايات العصبية. عند الأطفال حديثي الولادة ، في المنطقة الداخلية للحدود الحمراء للشفتين (منطقة الزغابات) ، توجد نواتج ظهارية ، أو "زغابات" ، تتلاشى تدريجياً وتختفي مع نمو الجسم.

قسم المخاطالشفاه مبطنة بطبقة سميكة من الظهارة الطبقية الحرشفية غير الكيراتينية. الحليمات في الصفيحة المخصوصة قليلة وأقل من الحد القرمزي للشفاه. يوجد في الطبقة تحت المخاطية حزم من ألياف الكولاجين التي تخترق الطبقات العضلية للنسيج الضام (م. orbicularis oris).هذا يمنع احتمالية ظهور التجاعيد. يوجد في الطبقة تحت المخاطية أيضًا تراكمات من الخلايا الدهنية والأقسام الطرفية الإفرازية للأغشية المخاطية والغدد اللعابية المختلطة. (glandulae labiales) ،القنوات الإخراجية التي تفتح عشية تجويف الفم.

4. خدع

الخد (بوكا)- تكوين العضلات ، مغطى من الخارج بالجلد ، من الداخل - بغشاء مخاطي (الشكل 6). بين الجلد وعضلة الشدق ، قد تكون هناك طبقة سميكة إلى حد ما من الأنسجة الدهنية ، تشكل الجسم الدهني للخد ، والذي يتطور بشكل جيد بشكل خاص عند الأطفال.

يوجد في الغشاء المخاطي للخد 3 مناطق: علوية أو علوية (منطقة الفك العلوي) ،السفلي أو الفك السفلي (منطقة الفك السفلي) ،ومتوسط ​​أو متوسط (zona intermedia) ،تقع بينهما على طول خط إغلاق الأسنان.

الفك العلويو منطقة الفك السفليالخدين لهما هيكل مشابه لبنية الجزء المخاطي من الشفاه. على السطح توجد طبقة سميكة من الطبقة الطلائية الحرشفية غير المتقرنة.

تشكل الصفيحة المخصوصة حليمات صغيرة ونادراً ما توجد.

في تحت المخاطية توجد الغدد اللعابية للخد - gl. الشدق.غالبًا ما تكون الغدد اللعابية مغروسة في العضلات. تقع أكبر الغدد في منطقة الأضراس.

منطقة وسيطةالغشاء المخاطي الشدق له بعض السمات الهيكلية. تصبح الظهارة على طول خط إغلاق الأسنان ، كما ذكرنا سابقًا ، متقرنة عن طريق نظير التقرن (الخط الأبيض).

تشارك الصفيحة المخصوصة في تكوين الحليمات العالية نوعًا ما. الغدد اللعابية غائبة ولكن توجد غدد دهنية.

في الأطفال حديثي الولادة ، غالبًا ما توجد "الزغابات" الظهارية في المنطقة الوسطى من الغشاء المخاطي الشدقي ، على غرار تلك الموجودة في المنطقة الداخلية للحدود الحمراء للشفاه. تشير هذه الميزة ، على ما يبدو ، إلى أن الوجنتين تتشكلان في الفترة الجنينية بسبب اندماج حواف الشفتين العلوية والسفلية.

تشكل العضلة الشدقية الغشاء العضلي للخد.

عضو حول الفم (جوكسيتورال) من خيفيتس

في خد البشر والثدييات ، يوجد عضو مزدوج حول الفم (ORI) ، وصفه خيفيتس في عام 1885. يعتبر بمثابة بنية تشريحية طبيعية. يقع ORO في بيئة الأنسجة الرخوة داخل العضلات (اللفافة الصدغية الشدقية) على السطح الإنسي للفك السفلي بالقرب من زاويته. بالميكروسكوب ، ORO هو تشكيل ممدود على شكل حبل أبيض يشبه العصب. في البالغين ، يبلغ طولها 7-17 ملم ، وقطرها - 1-2 ملم. في حالات نادرة ، قد يبرز ORO في تجويف الفم.

يرتبط حدوث ROR بتطور الغدة النكفية أو بفصل جزء من الظهارة في منطقة الحدود بين عمليات الفك العلوي والفك السفلي بعد اندماجهما في عملية التطور الجنيني.

العضو محاط بكبسولة من النسيج الضام. يتكون سدى ORO من نسيج ضام معتدل الكثافة. تتكون حمة العضو من خيوط من الخلايا الظهارية محاطة بغشاء قاعدي سميك. في بعض الأماكن ، تشكل الخلايا الظهارية أنابيب ، يمتلئ تجويفها بمواد إفرازية لا تتفاعل مع الميوسين. غالبًا ما تشبه الهياكل الموصوفة الحديد في الهيكل. التقرن غائب. من حيث خصائص البنية التحتية ، فإن الخلايا الظهارية في الإنسان والحيوان ORO تشبه الخلايا الظهارية للغشاء المخاطي للفم ، وخاصة الطبقة القاعدية.

لم يتم تحديد وظيفة ORO بوضوح. يعتقد بعض المؤلفين أن ORO لا تؤدي أي وظيفة في الجسم على الإطلاق وهي مجرد بقايا ظهارية ناتجة عن اندماج عمليات الفك العلوي والفك السفلي ، على غرار المخلفات الظهارية في خياطة الحنك التي تشكلت أثناء اندماج عمليات الحنك أثناء التطور الجنيني. يعتبر باحثون آخرون ORO عضوًا نشطًا وظيفيًا ويقترحون خيارين محتملين لوظيفته:

أرز. 6.التحضير النسيجي. خد جنين بشري (أ - ج - بتكبير عالٍ)السطح المخاطي للخد (أ): 1 - طبقة ظهارة حرشفية غير متقرنة. 2 - الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي منطقة الفك العلوي (ب): 1 - ألياف العضلات الهيكلية المخططة ؛ 2 - الغدد اللعابية الشدقية السطح الجلدي للخد (ج): 1 - الطبقة الظهارية الحرشفية المتقرنة الطبقية. 2 - الشعر 3 - المقطع الطرفي للغدة الدهنية

1 - غدي (على وجه الخصوص ، الغدد الصماء العصبية) ؛

2 - مستقبلات ميكانيكية. يشير وجود العديد من الألياف والنهايات العصبية ، والأجسام الصفائحية لـ Vater-Pacini ، إلى وظيفة المستقبل لـ ORO.

لا يكون الأطباء في بعض الأحيان على دراية جيدة بتضاريس وهيكل الأورو. نظرًا لأن ROR مغروسة بعمق في الأنسجة الرخوة ، إذا تم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء فحص الأشعة السينية أو في الاستعدادات النسيجية لعينات الخزعة ، فيمكن الخلط بين ROR وسرطان الخلايا الحرشفية المتمايز جيدًا أو ورم خبيث لورم في الأعضاء الداخلية.

5. حلق ناعم وبنادق

الحنك الرخو (palatum molle)يفصل تجويف الفم عن البلعوم. يتكون أساس الحنك الرخو من حزم سميكة من ألياف العضلات المخططة والأنسجة الضامة الكثيفة. أثناء البلع ، يتم سحب الحنك الرخو للأعلى وللخلف ، مما يؤدي إلى إغلاق مدخل البلعوم الأنفي. يميز بين السطح الأمامي (الفموي البلعومي) للحنك الرخو واللسان والسطح الخلفي (البلعوم الأنفي) (الشكل 7 ، 8).

السطح الأمامي (الوجه الفموي) للحنك الرخومغطاة بظهارة الطبقية الحرشفية غير المتقرنة. تشكل الصفيحة المخصوصة ، التي توجد فيها العديد من الأوعية ، حليمات عالية إلى حد ما. توجد طبقة من الألياف المرنة على حدود الصفيحة المخصوصة والطبقة تحت المخاطية. تحتوي القاعدة تحت المخاطية على الأقسام الطرفية للعديد من الغدد المخاطية ، والتي تفتح قنوات الإخراج على السطح الفموي للحنك الرخو. في بعض الأحيان تخترق الأجزاء الطرفية من الغدد الفراغات بين حزم ألياف العضلات. في الطبقة تحت المخاطية توجد فصيصات من الأنسجة الدهنية (انظر الشكل 8 ، أ).

السطح الخلفي (سحنات البلعوم الأنفي) للحنك الرخو ،تواجه البلعوم الأنفي ، مغطاة بطبقة واحدة من ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ، سمة من سمات الجهاز التنفسي. في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي ، توجد أقسام طرفية من الغدد المختلطة أو المخاطية ، العقيدات الليمفاوية (انظر الشكل 8 ، ب).

لا توجد تحت المخاطية على السطح الخلفي البلعومي للحنك الرخو. يتكون أساس الحنك الرخو من لوحة العضلة الوترية (الصفيحة الوترية العضلية) ،تتكون من ألياف الأنسجة العضلية المخططة ولفافتها.

أرز. 7.رسم تخطيطي لهيكل الحنك الرخو:1 - الغدد المختلطة 2 - العقدة الليمفاوية. 3 - الأنسجة الدهنية 4 - الغدد المخاطية. 5 - ألياف مرنة

أرز. ثمانية.التحضير النسيجي. الحنك الرخو: أ ، ب - عند التكبير العالي

الغشاء المخاطي للسطح الأمامي (أ): 1 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ 2 - لوحة خاصة بالغشاء المخاطي. الغشاء المخاطي للسطح الخلفي (ب): 1 - ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ؛ 2 - لوحة خاصة بالغشاء المخاطي

اللسان (اللهاة)- ثمرة الحنك الرخو. في البالغين ، يتم تغطية سطوح اللهاة بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة. عند الأطفال حديثي الولادة ، على السطح الخلفي للهاة ، توجد ظهارة مهدبة متعددة الصفوف ، يتم استبدالها لاحقًا بأخرى متعددة الطبقات.

6. صلابة صلبة

السماء الصلبة (حنك دوروم)مغطى بغشاء مخاطي من نوع المضغ. يندمج الغشاء المخاطي بإحكام مع السمحاق ، بلا حراك ، رقيق جدًا في منطقة خياطة الحنك وأكثر سمكًا إلى حد ما في الأجزاء الخلفية من الحنك.

الطبقة الظهارية التي تغطي الحنك الصلب هي طبقات حرشفية متقرنة.

تشكل الصفيحة المخصوصة العديد من الحليمات الضيقة على شكل إصبع والتي تخترق بعمق في الظهارة.

تختلف بنية الطبقة تحت المخاطية في أجزاء مختلفة من الحنك الصلب. وفقًا لسماته المورفولوجية ، من المعتاد التمييز بين 4 مناطق: منطقة خياطة دهنية ، غدية ، حنكية ، هامشية (الشكل 9).

في منطقة الدهون (zona adiposa) ،بما يتوافق مع الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، تحتوي الطبقة تحت المخاطية على تراكمات من الخلايا الدهنية (الشكل 10). في المنطقة الغدية (zona glandularis) ،احتلال 2/3 الخلفي من الحنك الصلب ، في الأساس تحت المخاطي على-

تمشي المقاطع الطرفية من الغدد الحنكية المخاطية (الشكل 11). منطقة خياطة الحنك (المنطقة الوسطى)تقع على شكل شريط ضيق على طول خط الوسط للحنك الصلب. المنطقة الهامشية (الجانبية)تعلق مباشرة على الأسنان.

منطقة خياطة الحنك والمنطقة الهامشية ليفية (منطقة فيبروزا).

على الرغم من وجود تحت المخاطية ، فإن الغشاء المخاطي للمناطق الدهنية والغدية في الحنك الصلب لا يتحرك. يتم تثبيته بإحكام على سمحاق عظام الحنك بواسطة حزم سميكة من النسيج الضام الكثيف.

في الصفيحة الخاصة للغشاء المخاطي لخياطة الحنك ، يتم أحيانًا اكتشاف تراكمات من الخلايا الظهارية ("اللؤلؤ الظهاري"). تتشكل خلال فترة التطور الجنيني أثناء اندماج عمليات الحنك وتمثل بقايا الظهارة "المغمورة" في النسيج الضام الأساسي.

7. العلكة. مخاط ألفيولار

صمغ (اللثة)هو جزء من الغشاء المخاطي المضغ لتجويف الفم. تحيط اللثة بالأسنان وتحد الغشاء المخاطي السنخي. بصريا ، تختلف اللثة عن الغشاء المخاطي السنخي في ظل شاحب غير لامع.

أرز. 9.مخطط مناطق الغشاء المخاطي للحنك الصلب:1 - منطقة الدهون 2 - المنطقة الغدية. 3 - منطقة خياطة الحنك. 4 - المنطقة الهامشية (حسب Bykov V.L. ، 1998 ، بصيغته المعدلة)

أرز. عشرة.رسم تخطيطي لهيكل الجزء الدهني من الحنك الصلب

أرز. أحد عشر.مخطط هيكل الجزء الغدي من الحنك الصلب

أرز. 12.تضاريس اللثة والغشاء المخاطي السنخي: 1 - الغشاء المخاطي السنخي. 2 - جزء من اللثة. 3 - أخدود بين الأسنان ؛ 4 - جزء خال من اللثة. 5 - حليمة اللثة. 6 - الحد الفاصل بين الجزء المرفق من اللثة والغشاء المخاطي السنخي ؛ 7 - أخدود اللثة. 8 - هامش اللثة

ينقسم الغشاء المخاطي اللثوي إلى 3 أجزاء: حليمات بين الأسنان متصلة وحرة ولثوية (الشكل 12).

جزء من اللثةتنصهر بإحكام مع سمحاق العمليات السنخية للفكين.

جزء حر (هامشي) من اللثةمجاور لسطح السن ، لكنه مفصول عنه بفجوة ضيقة - التلم اللثوي - وليس له ارتباط قوي بالسمحاق.

الحليمات اللثوية بين الأسنان- مناطق اللثة على شكل مثلث ، ملقاة في الفجوات بين الأسنان المجاورة.

ظهارة اللثة هي طبقية متقرنة حرشفية. يحدث التقرن في اللثة عن طريق نظير التقرن (75٪) والتقرن الحقيقي (15٪).

تمر ظهارة اللثة إلى الظهارة غير الكيراتينية للتلم اللثوي وظهارة المرفق ، مندمجة مع بشرة مينا الأسنان.

في الصفيحة الخاصة من الغشاء المخاطي للثة ، يشكل النسيج الضام الرخو الحليمات البارزة بعمق في الظهارة. يوجد الكثير من الأوعية الدموية هنا. تشكل الأنسجة الضامة الكثيفة ذات الحزم السميكة من ألياف الكولاجين طبقة مخاطية شبكية. حزم من ألياف الكولاجين تربط اللثة بسمحاق العملية السنخية (اللثة المرفقة) وتربط اللثة بملاط السن (ألياف اللثة في الرباط اللثوي).

الغشاء المخاطي السنخي يغطي العمليات السنخية للفكين. لها لون وردي فاتح ، حيث أنها مبطنة بظهارة غير كيراتينية ، والتي من خلالها تكون الأوعية الدموية مرئية بشكل جيد. يرتبط الغشاء المخاطي السنخي بقوة بالسمحاق. تشكل الصفيحة المخصوصة حليمات مخروطية بأحجام مختلفة.

يتم تحديد المنطقة الانتقالية بين الغشاء المخاطي المبطن للسنخ واللثة المرفقة بشكل جيد في المستحضرات النسيجية. (في منطقة اللثة ، تكون الظهارة طبقية حرشفية ، متقرنة ، وفي منطقة الغشاء المخاطي السنخي ، فهي غير متقرنة.)

8. أرضية الفم

الغشاء المخاطي لقاع تجويف الفم محدود باللثة ويمر إلى السطح السفلي (البطني) من اللسان. الغشاء المخاطي متحرك ، ويتجمع بسهولة في ثنايا (الشكل 13).

الظهارة عبارة عن طبقة حرشفية طبقية غير متقرنة (طبقة رقيقة).

تتكون الصفيحة المخصوصة من نسيج ضام رخو ، وتحتوي على عدد كبير من الأوعية الدموية واللمفاوية ، وتشكل حليمات منخفضة نادرة.

توجد غدد لعابية صغيرة في الطبقة تحت المخاطية.

أرز. 13.تجويف الفم (اللسان مرفوع ، وإزالة أجزاء من الغشاء المخاطي على اليسار ، والغدة تحت اللسان والغدة اللسانية مرئية): 1 - الجزء الخلفي من اللسان ؛ 2 - طية مهدبة. 3 - السطح السفلي للسان. 4 - طية تحت اللسان. 5 - قاع الفم. 6 - اللحم تحت اللسان. 7 - علكة 8 - حافة اللسان. 9 - الغدة اللعابية اللغوية. 10 - العصب اللساني. 11 - عضلة اللسان. 12 - لجام اللسان. 13 - الغدة تحت اللسان. 14 - مجرى الإخراج من الغدة تحت الفك السفلي. 15 - صمغ (حسب R.D. Sinelnikov، 1966، بصيغته المعدلة)

9. اللغة

9.1 تطوير اللغة ومكوناتها الهيكلية الرئيسية

تطوير اللغة

لغة (لغة)يتطور من عدة أساسيات (درنات) تقع في الجزء السفلي من تجويف الفم الأساسي. في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، تظهر درنة وسطية لسانية غير متزاوجة (درنة Impar) ،تقع بين نهايات الأقواس الخيشومية الأولى والثانية. من هذه الحديبة يتطور جزء صغير من الجزء الخلفي من اللسان. في الجزء الأمامي من الحديبة غير المزاوجة على الجانب الداخلي للقوس الخيشومي الأول (الفك السفلي) ، تتشكل اثنتان من الثخانات المقترنة - درنتان جانبيتان لسانيان. يندمجان معًا ، مما يؤدي إلى ظهور معظم جسم اللسان وطرفه. ينشأ جذر اللسان من الحديبة (كوبولا)تقع بين النهايات البطنية للأقواس الخيشومية الثانية والثالثة.

تندمج أساسيات اللسان معًا بسرعة لتشكل عضوًا واحدًا.

في المستقبل ، تكون الحدود بين جذر اللسان وجسمه هي خط الانصهار - الأخدود الأخير للسان (التلم الطرفي).إنها تشكل زاوية مفتوحة من الأمام ، يوجد في الجزء العلوي منها ثقب صغير - ثقب أعمى. (الثقبة العوراء).الثقبة العمياء عبارة عن قناة أثرية لغدة الدرقية.

يتم تمثيل ظهارة اللسان في البداية بطبقة واحدة أو طبقتين من الخلايا. بحلول نهاية الشهر الثاني من التطور الجنيني ، تصبح الظهارة متعددة الطبقات وتبدأ حليمات اللسان في التكون. في الأسبوع الثامن من التطور ، تظهر أساسيات براعم التذوق في ظهارة اللسان. تتمايز الظهارة تحت التأثير المحفز لعدد من عوامل النمو.

تتطور العضلات الهيكلية المخططة للسان من العضل العضلي.

يتم فصل إشارة مرجعية واحدة من اللسان تدريجياً عن قاع تجويف الفم عن طريق تكوين أخاديد عميقة تخترق تحت المقاطع الأمامية والجانبية من اللسان ، والتي من خلالها يكتسب جسم اللسان القدرة على الحركة.

اللسان لديه نظام معقد من التعصيب. هذا يرجع إلى حقيقة أنه يتطور من مادة العديد من الأقواس الخيشومية ، كل منها معصب بواسطة أعصابه.

في الشهر الخامس من التطور الجنيني ، بسبب هجرة الخلايا الليمفاوية ، تتطور اللوزتين اللسانية في جذر اللسان.

المكونات الهيكلية الأساسية للغة

اللسان البشري المتكون هو عضو عضلي مغطى بغشاء مخاطي

لوشكا. تنتقل حزم ألياف الأنسجة العضلية المخططة في 3 اتجاهات: عموديًا ، أفقيًا ، عرضيًا. بين العضلات توجد طبقات من النسيج الضام الرخو مع الأوعية والأعصاب ، وتراكمات الخلايا الدهنية. توجد الغدد اللعابية في سمك النسيج العضلي. في منطقة جذر اللسان توجد اللوزتين اللسانيتين.

على السطح العلوي للسان بين العضلات والصفيحة المخصوصة توجد صفيحة نسيج ضام سميك ، تتكون من حزم متشابكة من الكولاجين والألياف المرنة. هذا نوع من صفاق اللسان. إنه متطور بشكل جيد في منطقة الأخدود الطرفي.

ينقسم اللسان إلى نصفين متماثلين بواسطة قسم طولي من النسيج الضام الكثيف.

يختلف ارتياح الغشاء المخاطي للسان في الأسطح السفلية والجانبية والعلوية. الغشاء المخاطي للسطح السفلي للسان من النوع المبطن ، والغشاء المخاطي للسطح العلوي (الظهري) متخصص. لا توجد تحت المخاطية على السطح العلوي للسان. السطح السفلي للسان لديه القليل من الحركة بسبب وجود قاعدة تحت المخاطية.

9.2. حليمات اللسان

كجزء من الغشاء المخاطي المتخصص للسطح الظهري للسان ، توجد الحليمات ،تتكون من ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة أو متقرنة جزئيًا وصفيحة بروبريا.

هناك 4 أنواع من الحليمات (الشكل 14): الخيطيات (papillae filiformes) ، الفطر (papillae fungiformes) ، ورقة على شكل (papillaefoliatae) ، مخدد (papillae vallatae).كل الحليمات لها خطة هيكلية مشتركة. أساس الحليمة هو ثمرة (الحليمة الأولية) من الصفيحة المخصوصة. من الجزء العلوي من الحليمات الأولية ، تمتد عدة حليمات ثانوية من النسيج الضام الرقيق إلى الظهارة.

حليمات اللسان المخددة(الحليمات المحاطة بعمود) تقع في أخدود طرفي على شكل حرف V (بين الجسم وجذر اللسان) ، ويتراوح عددها من 6 إلى 12. وهي كبيرة (طولها 1-1.5 مم ، قطرها 1-3) مم) ، يمكن تمييزه بوضوح حتى بالعين المجردة. الحليمات المحززة لها قاعدة ضيقة وجزء حر واسع ومسطّح. حول الحليمة فجوة عميقة ضيقة - أخدود يفصل الحليمة عن الأسطوانة. الأسطوانة هي سماكة الغشاء المخاطي المحيط بالحليمة. توجد العديد من براعم التذوق في سمك الأسطوانة.

أرز. أربعة عشرة.تضاريس حليمات اللسان: 1 - اللوز الحنكي. 2 - فتح اللسان الأعمى. 3 - الحليمات الورقية. 4 - الحليمات المحززة ؛ 5 - حليمات الفطر. 6 - الحليمات الخيطية. 7 - جذر اللسان. 8 - اللوزتين اللسانية. 9 - الجسم

اللغة (وفقًا لـ Sinelnikov R.D. ، 1966 ، بصيغته المعدلة)

الكلى (براعم التذوق). في الجزء السفلي من الأخدود ، تنفتح قنوات الغدد اللعابية المصلية (غدد إبنر). يعزز سر الغدد غسل الأخاديد.

حليمات اللسان الخيطية- الأكثر عددًا والأصغر (طوله حوالي 0.5-1 مم). أنها تغطي بالتساوي طرف وجسم اللسان. على سطح الحليمات الخيطية ، تشكل الظهارة طبقة رقيقة من القرنية (الشكل 15).

في عدد من الأمراض ، يمكن أن تتباطأ عملية رفض الخلايا الظهارية القرنية السطحية. في الوقت نفسه ، يتم تشكيل طبقات قرنية قوية (لسان مغطى بطبقة بيضاء).

تؤدي الحليمات الخيطية وظيفة ميكانيكية في الغالب.

حليمات اللسان الفطريةقليلة وتكمن منفردة بين الحليمات الخيطية الأصغر. يتركز معظمهم في مؤخرة اللسان. يصل ارتفاعها إلى 2 مم وتشبه الفطر في الشكل (قاعدة ضيقة وقمة عريضة). تم العثور على براعم التذوق في سمك الظهارة ، في منطقة "قبعات" فطر الحليمات.

أرز. خمسة عشر.التحضير النسيجي. لسان الإنسان: أ - السطح الظهري للسان مع الحليمات الخيطية (غشاء مخاطي متخصص) ؛ ب - السطح البطني للسان ، مغطى بظهارة طبقية حرشفية غير متقرنة (الغشاء المخاطي المبطن)

حليمات اللسان الورقيةمتطور بشكل جيد في مرحلة الطفولة المبكرة ويوجد بشكل رئيسي على الأسطح الجانبية للسان. طول الحليمات 2-5 ملم. تتشكل من خلال طيات متوازية من الغشاء المخاطي على شكل ورقة ، مفصولة بشقوق. الحليمات الورقية تحتوي على براعم التذوق. في البالغين ، تنخفض الحليمات الورقية.

9.3 تذوق الحبيبات

براعم التذوق ، أو براعم التذوق (gemmae gustatoriae ، caliculi gustatoriae) ،في البالغين ، توجد في الظهارة الطبقية الحرشفية للجدران الجانبية لحليمات اللسان المخددة والمثالية. في الأطفال ، يمكن العثور عليها في الحليمات الورقية ، وكذلك على الشفاه ، والجزء الخلفي من البلعوم ، والأسطح الخارجية والداخلية لسان المزمار. البشر لديهم أكثر من 2000 براعم تذوق.

برعم التذوق له شكل بيضاوي الشكل ويحتل سمك الطبقة الظهارية بالكامل (الشكل 16 ، 17). يتكون من 40-60 خلية ، من بينها: الظهارية الحسية ، الداعمة ، القاعدية ومحيط الدم ، وتقع على محيط الكلية (انظر الشكل 16).

تتواصل قمة الكلية مع سطح اللسان من خلال مسام التذوق. مسافة بادئة صغيرة

بين الخلايا الظهارية السطحية يسمى حفرة الذوق.

الخلايا الظهارية الحسية (المستقبلات)براعم التذوق هي الأكثر عددًا ، ولها شكل ممدود. في الجزء القاعدي ، تتشكل المشابك العصبية من ألياف عصبية غير نخاعية في أعصاب الوجه والبلعوم اللساني والأعصاب المبهمة.

على الجزء القمي من الخلايا المستقبلة توجد ميكروفيلي تحتوي على مستقبلات بروتينية محددة على الغشاء.

يتم امتصاص مواد التذوق بين الزغب وطبقة الغشاء القريبة من سيتوليما الميكروفيلي. يؤدي التعرض للمواد المناسبة إلى تغييرات توافقية في جزيئات بروتين المستقبل ، ونفاذية غشاء الخلية الظهارية الحسية ، وتغير في الجهد. ينتقل الإثارة من خلال المشابك إلى التشعبات في الخلايا العصبية الحساسة. تقع أجسام الأخير في العقد الواقعة على طول مسار الأعصاب القحفية. المحاور التي تغادر الجثث تذهب إلى الأجزاء المقابلة من الدماغ.

على ما يبدو ، يتم ضبط بروتينات المستقبلات في الميكروفيلي لإدراك طعم معين. لذلك ، في براعم التذوق في الجزء الأمامي من اللسان ، تم العثور على بروتين مستقبِل حساس للحلوى ، في الجزء الخلفي - وهو بروتين حساس للمر. تكون الحساسية للمالحة والحامضة قصوى على الأسطح الجانبية.

أرز. 16.رسم تخطيطي لهيكل برعم التذوق:1 - الخلايا الداعمة 1 أ - ميكروفيلي ؛ 2 - الخلايا الظهارية الحسية. 3 - الخلايا الظهارية المفلطحة الخفيفة للسان ؛ 4 - الخلايا القاعدية غير المتمايزة ؛ 5 - الخلايا المحيطية. 6 - الغشاء القاعدي. 7 - ألياف عصبية. 8 - البروتينات المخاطية 9 - وقت التذوق (حسب Vinnikov A.Ya ، Afanasiev Yu.I. ، Yurina NA ، 1999)

أرز. 17.التحضير النسيجي. براعم التذوق في حليمات اللسان الورقية:أ - متوسط ​​، ب - تكبير عالي: 1 - براعم التذوق ؛ 2 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة

في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن خلية التذوق الواحدة قادرة على إدراك العديد من محفزات التذوق.

الخلايا الداعمةالمشاركة في تركيب الممتزات. على سطح الخلايا الظهارية عالية الدعم توجد ميكروفيلي ، وفي السيتوبلازم توجد حبيبات إفرازية.

الخلايا الظهارية القاعديةهي خلايا سيئة التمايز وتعمل كمصدر للتجديد. تتطور الخلايا الظهارية الداعمة والحسية من الخلايا القاعدية وتتجدد باستمرار. يبلغ عمر الخلايا الظهارية الحسية حوالي 10 أيام.

نهايات واردة غير محددة (اللمس ، الألم ، درجة الحرارة) ، الموجودة في الغشاء المخاطي لتجويف الفم والبلعوم ، تشارك أيضًا في تكوين أحاسيس التذوق. يرتبط تلوين أحاسيس التذوق (طعم الفلفل الحاد ، إلخ) بإثارة هذه الأحاسيس.

10. أسنان. حلقة حنجرية ليمفاوية

مدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي محاط بتراكمات كبيرة من الأنسجة اللمفاوية. أنها تشكل البلعوم الليمفاوي الظهاري

خاتم بيروجوف. اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز اللوزتين الحنكي والبلعومي واللغوي. تشكل تراكمات الأنسجة اللمفاوية في منطقة الأنابيب السمعية اللوزتين البوقيتين ، وفي بطينات الحنجرة - الحنجرة. التشكل من جميع اللوزتين متشابه.

اللوزتين (اللوزتين)يتكون من عدة طيات من الغشاء المخاطي ، في الصفيحة الخاصة بها عديدة العقيدات الليمفاوية (العقدة الليمفاوية).تمتد الغزوات الشبيهة بالشق من سطح اللوزتين إلى عمق العضو - الخبايا (crypta اللوزتين).لاحظ أنه لا يوجد سوى سرداب واحد في اللوزة اللغوية. الغشاء المخاطي مغطى بظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ، والتي عادة ما يتم اختراقها بالخلايا المشاركة في التفاعلات الالتهابية والمناعة - الخلايا الحبيبية ، الخلايا الليمفاوية ، الضامة (الشكل 18). تشكل الطبقة تحت المخاطية ، الواقعة تحت تراكم العقيدات الليمفاوية ، كبسولة حول اللوزتين ، والتي تمتد منها حواجز النسيج الضام إلى عمق اللوزتين. خارج الطبقة تحت المخاطية توجد عضلات مخططة - تناظرية للغشاء العضلي.

العقيدات الليمفاوية في اللوزتين ، غالبًا مع مراكز جرثومية ، يشار إليها باسم مناطق الخلايا البائية. في بنية العقيدات الليمفاوية ، توجد منطقة مظلمة تواجه تجويف القبو ، ومناطق قمي قاعدية خفيفة وخفيفة للمركز التفاعلي ، وتاج. على ما يبدو ، يمكن أن يتكشف الشكل الكامل في اللوزة

أرز. الثامنة عشر.التحضير النسيجي. اللوزتين اللسانية:

1 - ظهارة حرشفية طبقية غير متقرنة ؛ 2 - سرداب 3 - العقيدات الليمفاوية. 4 - المقاطع الطرفية للغدد اللعابية الحنكية

الاستجابة المناعية الخلطية ، والتي تتضمن الخلايا اللمفاوية B2 "الطبيعية". في الاستجابة المناعية الخلطية الموضعية ، تتشكل الأجسام المضادة ، بشكل أساسي من النمط المتماثل للجلوبيولين المناعي (Ig) A. يمنع إفراز الغلوبولين المناعي A ارتباط البكتيريا بالخلايا الظهارية ، مما يحمي الغشاء المخاطي من العديد من العدوى.

بالإضافة إلى ذلك ، تحتوي اللوزة على عدد كبير من خلايا B1. تهاجر سلائف هذه المجموعة السكانية الفرعية من الخلايا الليمفاوية B من نخاع العظم إلى التجاويف البطنية والجنبية حتى خلال فترة التطور الجنيني وتدعم الإنتاج هناك.

تكاثر وتمايز الخلايا الليمفاوية B1 طوال الحياة بشكل مستقل عن الخلايا الجذعية لنخاع العظام. تعبر معظم خلايا B1 عن علامة CD5. تصنع خلايا B1 تلقائيًا ما يسمى بالأجسام المضادة الطبيعية والطبيعية لبعض المستضدات البكتيرية ، بالإضافة إلى المستضدات الذاتية. تنتج خلايا B1 بشكل رئيسي الغلوبولين المناعي M ، ولكن أيضًا بعض IgG و IgA. الاستجابة المناعية لهذه الخلايا سريعة وليست محددة للغاية. من المفترض أن تشكل الأجسام المضادة الطبيعية خط الدفاع الأول ضد الجراثيم.

لوصف الغشاء المخاطي ، يتم استخدام ميزات مثل اللون واللمعان والسطح والبنية وخصائص الطي والإفراز.

6.1 يعتمد اللون على درجة الأوعية الدموية والتمدد والإضاءة والمسافة التي يتم من خلالها إجراء الملاحظة.

الغشاء المخاطي الطبيعي لونه وردي باهت بشكل موحد في المريء ولون وردي محمر في المعدة والاثني عشر. الحدود بين الغشاء المخاطي للمريء والمعدة هي خط Z محدد بوضوح. الفروق بين لون جسم المعدة وغار و أو المناطقيتم التعبير عنها بشكل سيئ ، والحدود غير واضحة.

يحدث شحوب الغشاء المخاطي في فقدان الدم الحاد، فقر الدم المزمن أو الضمور.

الغشاء المخاطي الأحمر (المفرط) هو مظهر من مظاهر الالتهاب أو الوذمة أو الاحتقان أو زيادة الأوعية الدموية أو ملء الدم (على سبيل المثال ، مع ارتفاع ضغط الدم البابي أو في الشخص السليم في المرحلة الهضمية من إفراز المعدة).

تم العثور على اللون الوردي المصفر للغشاء المخاطي في اليرقان.

يحتوي الغشاء المخاطي المتنوع على لون مرقط وردي مائل للوردي أو الرمادي والأحمر ، ويمكن أن يكون مصابًا بفقر الدم أو ضمور.

6.2 اللمعان ناتج عن طبقة مخاطية مستمرة ومنتظمة تغطي سطح الغشاء المخاطي. عادة ، يكون الغشاء المخاطي لامعًا ، ويعكس الضوء ؛ إذا كان تكوين المخاط مضطربًا ، يصبح باهتًا وباهتًا.

6.3 عادة ما يكون السطح أملسًا ، ويمكن أن يكون السطح وعرًا وحبيبيًا وعقيديًا وزغبيًا ، وما إلى ذلك.

6.4. بنية الغشاء المخاطي الطبيعي مع نمط وعائي طفيف ودقة حبيبات ، خاصة عند ملاحظتها من مسافة قريبة وبتكبير. نمط دقيق الحبيبات للمناطق المغطاة بظهارة عمودية. ومع ذلك ، في الظروف المرضية ، فإن طبيعة النمط تكون خشنة ، وتصبح خشنة الحبيبات ، ويوصف الغشاء المخاطي بأنه حبيبي.

6.5. تحدث الطيات بسبب عدم التطابق بين مساحة سطح الغشاء المخاطي وتحت المخاطية. الميزة النموذجية هي اللدونة (المرونة الذاتية) ، أي تغيير حجم وشكل الطيات عند شد التجويف. تختلف درجة اللدونة باختلاف أجزاء الجهاز الهضمي.

6.5.1. يجب أن تتوافق الطيات الطبيعية مع العضو والموقع. في المريء ، عادة ما تكون الطيات طولية ورقيقة ، ولا يسهل تمييزها دائمًا. في المعدة ، على طول الانحناء الأقل ، يتم توجيهها طوليًا ، وعلى طول الانحناء الأكبر ، الأمامي و الجدران الخلفيةمرتبة في شبكة من الطيات. في غار الهواء المنتفخ ، عادة ما تكون الطيات غير مرئية. من الأفضل رؤية السمة النموذجية للطيات العادية ، وهي اللدونة ، عند الانحناء الأكبر. عند نفخها بالهواء ، تتسطح الطيات الملتوية وتستقيم ، ويمكن تسوية الطيات على طول الانحناء الأقل تمامًا. في البصلة الاثني عشرية ، يكون الغشاء المخاطي مسطحًا عادةً مع طيات واضحة قليلاً.

في بقية العفج ، تظهر الطيات الدائرية (Kerkringer) ، والتي لا تتسطح عند نفخها بالهواء.

6.5.2. انخفاض (طيات ضبابية) - تقليل أو اختفاء الطيات بسبب الإفراط في التمدد أو الضمور.

6.5.3. متضخمة - كبيرة بشكل غير عادي ، ولكن طيات بلاستيكية مغطاة بغشاء مخاطي طبيعي ، وعادة لا تكون مرضية.

6.5.4. طيات احتقانية متضخمة ومتضخمة متضخمة ، أحيانًا مع آفات منتفخة وتآكل في القمم. عادة ما تكون نتيجة نوع من التهيج أو الالتهاب ، ولكن يمكن أن تكون هذه التغييرات أيضًا ثانوية لاضطراب وظيفي.

6.5.5. طيات عملاقة ، متعرجة ، مجعدة ، مضغوطة ، مغطاة عادة بغشاء مخاطي طبيعي. نموذجي لهذا النوع من الطيات هو عدم التسطيح عند التمدد.

6.5.6. تعتبر الطيات المشوهة علامة مهمة في تشخيص سرطان المعدة المبكر في مرحلة أولية ويمكن أن تبدو مثل الجسور (الجسور) ، أو أن تكون نصف قطرية ، متقاربة ، مخروطية الشكل ، تنكسر فجأة ، على شكل مضرب ، مدمجة ، مع حواف مدمرة.

6.5.7. الطيات بعد العملية الجراحية هي نتيجة التواء جدار المعدة بالغرز وتشبه الاورام الحميدة للخياطة.

6.6. لا يمكن تقدير الإفراز أثناء الفحص بالمنظار إلا بعلامات غير مباشرة. يصف هذا تكوين العصارات الهضمية ، والتي يجب تقديمها عادةً وفقًا للعضو ، وكمية المحتوى ، والتي تعتمد على النشاط الإفرازي ، ووقت الدراسة والتحفيز النفسي ؛ وجود شوائب مرضية. يمكن أن تكون التغييرات في هذه المعلمات بمثابة علامة غير مباشرة على الاضطرابات الإفرازية.

عند وصف الغشاء المخاطي ، تُستخدم أيضًا المصطلحات التي تتميز بمزيج ثابت من الميزات.

يكون الغشاء المخاطي الضموري شاحبًا ورقيقًا ، ويمكن رؤية أوعية الطبقة تحت المخاطية بوضوح من خلاله.

الحمامي هو احمرار بؤري في الغشاء المخاطي في المعدة.

الغشاء المخاطي الاحتقاني هو مزيج من احتقان الدم ، وذمة ونضح. الغشاء المخاطي أحمر ، متورم ، ضعيف (نزيف ملامس متزايد) ، مع زيادة إفراز المخاط ، لويحات من إفرازات بيضاء أو صفراء ، مع طيات متضخمة. نمط الأوعية الدموية غير مرئي.

الغشاء المخاطي المتآكل أو المتقرح هو احتقان ، مفرط الدم مع عيوب سطحية أو أعمق متعددة.

يتميز التهاب الغشاء المخاطي باحتقان ، وذمة ، واحتقان وتغيرات أخرى في اللون والبنية. ومع ذلك ، فإن الاختلافات العيانية بين التغيرات الالتهابية والوظيفية في الغشاء المخاطي ليست مهمة.