الجس السطحي للبطن أمر طبيعي. تقنية "قياسية للجس السطحي للبطن
يبدأ فحص جس البطن بجس سطحي (تقريبي) ، والذي يحدد نغمة عضلات جدار البطن الأمامي ، ودرجة مقاومتها للجس ، والمناطق المؤلمة ، وكذلك تباعد (انفراق) عضلات المستقيم والحلقة السرية.
يتم إجراء الدراسة في وضع المريض مستلقيًا على ظهره محتلمًا على طول الجسم أو ذراعيه مطويتين على صدره ورجليه مستقيمة. يجب أن يكون السرير مسطحًا ، وليس ناعمًا جدًا ، ويجب أن يكون لوح الرأس منخفضًا. يجلس الطبيب مع جانبه الأيمن على سرير المريض مواجهًا له (الطبيب "الأيسر" يجلس على يسار المريض). في هذه الحالة من الضروري أن يكون كرسي الطبيب على مستوى حوض المريض ومقعد الكرسي على ارتفاع سريره. تعتبر حالة يد الطبيب ذات أهمية خاصة أثناء ملامسة البطن: يجب أن تكون اليدين دافئة بالضرورة ، ويجب أن تكون الأظافر قصيرة. من أجل تدفئة أيديهم الباردة ، يجب على الطبيب فرك الفرشاة بشكل مكثف ضد بعضها البعض أو غسلها بالماء الساخن.
يُنصح بجس البطن على معدة فارغة وبعد حركة الأمعاء. يجب على المريض أثناء الدراسة أن يتنفس من خلال الفم ، بعمق وبشكل متساوٍ ، باستخدام نوع الحجاب الحاجز للتنفس ، ولكن دون إجهاد جدار البطن. قبل البدء في الجس لتقليل التوتر بطنيمناسب ل وقت قصيروضع راحة يد واحدة أو كلاهما على معدة المريض ، مما يتيح له فرصة التعود على يد الطبيب. في الوقت نفسه ، يجب الانتباه إلى توحيد مشاركة أجزاء مختلفة من البطن في فعل التنفس والتحقق من قدرة المريض على التنفس. المشاركة النشطةالحجاب الحاجز: عند الاستنشاق ، يجب أن ترتفع يد الطبيب الملقاة على جدار البطن الأمامي ، وعند الزفير ، يجب أن تسقط.
عادة ، تشارك جميع أجزاء البطن بالتساوي في عملية التنفس. مع منتشر آفة التهابيةالصفاق (التهاب الصفاق المنتشر) أو شلل الحجاب الحاجز ، حركة جدار البطن أثناء التنفس غائبة تمامًا ، ومع التهاب الصفاق الموضعي أو الشلل في إحدى قباب الحجاب الحاجز ، تشارك أجزاء مختلفة من البطن في فعل التنفس بشكل غير متساو .
يتم إجراء الجس السطحي باليد اليمنى أو بكلتا يديه على أجزاء متناظرة من جدار البطن. يتم وضع راحة اليد بأصابع مغلقة ومستقيمة في المنطقة قيد الدراسة. في هذه الحالة ، يجب أن تكون الفرشاة مرنة وناعمة وعضلاتها مسترخية. بسلاسة ، دون اختراق تجويف البطن ، يتم إجراء حركات انزلاق وتمسيد دقيقة بالأصابع جنبًا إلى جنب مع جلد البطن على طول عضلات جدار البطن ، والضغط عليها قليلاً والشعور بلب الكتائب الطرفية. فقط اليد تشارك في الجس. يجب أن يكون ساعد اليد الملامسة في وضع أفقي على مستوى جسم المريض. تظل مفاصل الكوع والكتف ثابتة نسبيًا. تحريك الفرشاة من جزء من البطن إلى جزء آخر ، تشعر تدريجيًا بجدار البطن بالكامل. في الوقت نفسه ، يحاولون تشتيت انتباه المريض ، على سبيل المثال ، من خلال إشراكه في تنظيم وتيرة وعمق التنفس.
لا ينبغي للمريض أن يتحدث أثناء الجس ، يُسمح فقط بإجابات أحادية المقطع على الأسئلة حول وجود الألم. الطبيب خلال الجس السطحيلا يجب أن تنظر إلى المعدة بل إلى وجه المريض حتى تلاحظ رد فعله على ظهور الألم استجابة للجس في الوقت المناسب.
بالتتابع ، يتم الشعور أولاً بالمناطق المقترنة من البطن - الحرقفي والجانبي والمراق ، ثم غير مقترنة - شرسوفي وسري وفوق العانة. شعرت مناطق البطن المؤلمة أخيرًا. انتبه إلى نغمة عضلات البطن ووجود الألم ودرجة مقاومة جدار البطن للجس. من أجل اكتشاف الألم الموضعي ، يمكنك أيضًا استخدام تقنية النقر الخفيف بإصبع مثني على أجزاء مختلفة من جدار البطن (أعراض مندل).
عادة ما يكون جدار البطن الأمامي عند الجس السطحي طريًا ومرنًا وغير مؤلم ، كما أن الضغط البطني متطور جيدًا. في حالة وجود الألم ، يتم تحديد مدى انتشاره ورد الفعل المصاحب لعضلات جدار البطن. بعد ذلك ، يطلب الطبيب من المريض رفع رأسه والشهيق والإجهاد ، ويضع أطراف أصابع اليد اليمنى المغلقة والمثنية قليلاً على طول خط الوسط الأمامي ويشعر بها خط أبيضالبطن من عملية الخنجري إلى العانة (الشكل 43).
عادة ، لا تسمح البكرات المتوترة لعضلات البطن المستقيمة والحلقة السرية بمرور أطراف الأصابع. مع تباعد (انفراق) عضلات البطن المستقيمة ، تدفع الأصابع بكرات العضلات بحرية إلى الجانبين وتخترقها. مع تمدد الحلقة السرية ، فإنها تمر بحرية طرف إصبع واحد أو حتى إصبعين.
من أجل التعرف نتوءات فتقأيضا إجراء ملامسة الخط الأبيض للبطن والحلقة السرية و المناطق الأربيةفي وضعية وقوف المريض يطلب منه إجهاده.
إذا تم العثور على ألم في أي جزء من البطن واستجابة لذلك ، تظهر مقاومة موضعية عابرة معتدلة لعضلات جدار البطن في المنطقة المقابلة مباشرة أثناء الجس ، ثم يتحدثون عن وجود مقاومة موضعية. يتناقص رد الفعل هذا لعضلات جدار البطن أو يختفي تمامًا عندما يصرف انتباه المريض أو بعد التمسيد المطول للبطن.
غالبًا ما تحدث المقاومة المحلية لعضلات البطن بسبب علم الأمراض اعضاء داخليةيقع في إسقاط المنطقة المؤلمة ، في كثير من الأحيان ، علم أمراض جدار البطن نفسه. عادة ما يكون الألم مع المقاومة المحلية خفيفًا ومقبولًا ، ويمكن وصفه أحيانًا بأنه فرط الحساسيةأو عدم الراحة. ومع ذلك ، مع تشنج واضح للعضلات الملساء ، على سبيل المثال ، المرارة أو الأمعاء ، يكون الألم حادًا (مغص).
في حالة التورط في العملية الالتهابية لألواح الصفاق (التهاب الصفاق) ، يكون الألم عند الجس واضحًا ولا يطاق. في الوقت نفسه ، تم الكشف عن توتر كبير ومستمر في عضلات جدار البطن ، والذي يستمر بغض النظر عن الجس. يسمى رد الفعل هذا لجدار البطن بتوتر العضلات ، أو حماية العضلات. مع التهاب الصفاق المنتشر ، تكون حماية العضلات ، كقاعدة عامة ، منتشرة (البطن على شكل لوح) ، مع التهاب الصفاق الموضعي.
يكشف الجس عن أعراض مهمة أخرى للتهيج البريتوني: الألم الذي يشعر به المريض عند غمر اليد بعناية في تجويف البطن يكون أضعف بكثير وأكثر محدودية من الألم الحاد والمنتشر الذي يحدث إذا توقف الضغط فجأة وجس اليد. تمت إزالته بسرعة من البطن (أعراض Shchetkin-Blumberg). في التهابات الزائدة الدودية الحادة هذه الأعراضتبين أنه موجب عند نقطة ماكبرني ، الواقعة على حدود الثلثين الخارجي والوسطى من خط العمود الفقري الأيمن.
هناك عدة طرق لتشخيص حالة الأعضاء الداخلية في منطقة البطن. ومع ذلك ، فإن أكثرها راحة وسهولة هو ملامسة البطن. على الرغم من البساطة النسبية للإجراء ، فإن هذا الإجراء يسمح لك بالحصول على مجموعة مفصلة إلى حد ما من المعلومات العلاجية. الميزة الرئيسية للجس هي القدرة على فحص المريض دون استخدام أجهزة إضافية. تعتمد المعلوماتية للتشخيص بشكل مباشر على خبرة الطبيب ونوع التلاعب.
من أجل ملامسة منطقة البطن لإعطاء المعلومات الأكثر شمولاً عنها الوضع الحاليصحة الإنسان ، يجب على الطبيب اتباع القواعد الأساسية لتنفيذه بدقة.
بادئ ذي بدء ، عليك أن تهتم براحة المريض. يجب ألا تكون راحتي الطبيب نظيفة فحسب ، بل يجب أن تكون دافئة وناعمة قدر الإمكان. تحتاج أيضًا إلى قص أظافرك قبل الإجراء. طريقة أخرى للإنشاء الظروف المواتيةهو إشراك المريض في التنفيذ تمارين التنفس. لن يؤدي هذا فقط إلى تشتيت انتباه الشخص عن الألم المحتمل أثناء إجراء الجس ، ولكنه سيمكن الطبيب أيضًا من إجراء عملية التشخيص مع استرخاء عضلات بطن المريض أثناء عمليات التنفس المختلفة.
العامل التالي الذي يؤثر على فعالية الإجراء هو تسلسل الإجراءات وكفاءة الطبيب. يجب أن تحقق كل حركة من المتخصصين أقصى مدى من الأحاسيس ، مما يسمح بتحديد العمليات الالتهابية والأورام المختلفة والأمراض الأخرى. كما يجب أن يتمتع الطبيب بمهارات الفحص السطحي والعميق ، وأن يكون قادرًا على الجمع بينهما بشكل مباشر في عملية التشخيص.
مهام الإجراء
مثل أي نوع آخر من التشخيص ، يهدف ملامسة البطن إلى تحديد أو القضاء على بعض أمراض الأعضاء الداخلية. ومع ذلك ، فإن إحدى مزايا هذا الإجراء هي الاتصال المباشر للأخصائي بجسم المريض. في هذه الحالة ، يعتمد محتوى المعلومات في الفحص بشكل مباشر على الأحاسيس اللمسية للطبيب وتعليقات المريض.
يسمح لك التنفيذ الصحيح للإجراء باكتشاف رقم أمراض مختلفةفي بداية تطورها ، مما يسهل بشكل كبير العملية العلاجية الإضافية ويقلل من خطر حدوث مضاعفات. أيضًا ، بناءً على شعور المريض ، يمكن للأخصائي رسم صورة مفصلة عن حالة الأعضاء الداخلية وتضييق النطاق الأمراض المحتملة.
تسلسل إجراء التشخيص السطحي
من المعتاد أن تبدأ عملية إجراء الفحص السطحي للبطن. للحصول على أفضل نتيجة للفحص وتجنب التسبب في إزعاج للمريض ، يجب على الطبيب الالتزام بالقواعد التالية:
لا تبدأ من المنطقة المؤلمة.هذه القاعدة هي واحدة من أهمها ، لأنها تسمح للطبيب بالفهم السبب الحقيقيالأمراض واستبعاد عدد من الأمراض المحتملة. من أجل تنفيذ إجراء الجس بشكل صحيح ، من الضروري البدء في الفحص من أكثر المناطق غير المؤلمة.
يحظر تعميق الأصابع.بالإضافة إلى ذلك ، من المستحيل القيام بحركات دائرية ، يتبعها تعميق في منطقة البطن. يجب أن يكون الفحص السطحي لطيفًا قدر الإمكان على المريض. لا يوفر هذا النهج الراحة للمريض فحسب ، بل يتيح للطبيب أيضًا الشعور أدنى تغييرفي هيكل جدران الأعضاء الداخلية.
هناك نوعان من الجس السطحي للبطن المؤلم:
- إرشادي.
- مقارنة.
يتبع كل نوع من الإجراءات أهدافه التشخيصية ويختلف في تفاصيل تنفيذه.
جس تقريبي
لمعرفة مستوى نغمة عضلات البطن ودرجة مقاومتها في منطقة متلازمة الألم المتزايد ، يتم إجراء ملامسة تقريبية. أيضًا هذه الأنواعيسمح لك الإجراء باستبعاد أو تحديد ترهل (تباعد) عضلات البطن المستقيمة.
يتم إجراء الجس التقريبي على نطاق تشخيصي كبير وصغير. ابدأ عملية الفحص دائرة كبيرةضروري على الجانب الأيسر من منطقة الحرقفي. يجب أن تكون حركات يدي الطبيب سلسة وليست دائرية. بعد ذلك ، يجب أن تتحرك لأعلى في عكس اتجاه عقارب الساعة بضعة سنتيمترات. تتمثل الحركة التالية في إعادة ترتيب الأصابع في الجزء المقابل والانتهاء من الانتقال إلى الجزء فوق العانة.
عند فحص المنطقة القريبة من الأقواس الساحلية ، يمكن للمتخصص أن يسبر المراق قليلاً بأطراف أصابعه. دائرة صغيرة الجس التقريبييركز البطن بشكل أكبر على دراسة المنطقة المحيطة بالسرة مباشرة. في هذه المرحلة من التشخيص ، تبدأ حركات الطبيب أيضًا على الجانب الأيسر من الجزء الحرقفي من الصفاق ويتم تنفيذها عكس اتجاه عقارب الساعة. إذا كان البطن صغيرًا نسبيًا ، يكفي إجراء جولة واحدة فقط من السبر الإرشادي.
بعد إجراء الفحص الإرشادي ، يجب على الطبيب الانتقال إلى المرحلة المقارنة للفحص. تتمثل المهمة التي يتبعها هذا النوع من التشخيص في مقارنة المناطق المتناظرة (المعاكسة) للجدار الأمامي لتجويف البطن ، وكذلك دراسة هياكل جدران المنطقة الشرسوفية ، والمناطق السرية وفوق العانة.
في الفحص المقارن ، يجب على الأخصائي أن يولي اهتمامًا خاصًا للحلقات الأربية ، والأماكن التي تلتئم بعد العملية الجراحية والحلقة السرية.
قبل البدء في التشخيص المقارن ، يجب أن يتخذ المريض وضعية جلوس منتصبة ، على عكس فحص التوجيه ، حيث تكون وضعية الانبطاح هي الأولوية. في هذه الحالة ، يتم إنشاء الضغط الضروري داخل البطن ، مما يجعل من الممكن تحديد التغيرات المرضية بدقة في جدار البطن.
يجب أن يبدأ الجس بفحص مقارن للأجزاء اليمنى واليسرى من قصور المعدة (المنطقة فوق العانة) ، متبوعًا بالمرور للأعلى باتجاه المنطقة الشرسوفية. يجب تنفيذ الإجراء مرتين على التوالي. في الفحص النهائي ، يجب أن يأخذ المريض نفسًا عميقًا ويجهد ليحدث أقصى ضغط داخل البطن. سيسمح هذا للطبيب باستبعاد أو تحديد فتق أو انفراق في عضلات البطن المستقيمة.
تتمثل المهمة الرئيسية لنوع عميق من ملامسة البطن في تحديد الحجم والموقع المكاني للأعضاء الداخلية ، وكذلك التغييرات في شكلها واتساقها. عند إجراء الجس العميق ، من الممكن تحديد مختلف التكوينات الشبيهة بالورم والخراجات والأمراض الأخرى. في كثير من الأحيان هذا الإجراءأجريت بعد فحص سطحي ، ومع ذلك ، في بعض الحالات ، من الممكن تحديد التشخيص خلال المراحل التقريبية أو المقارنة.
من أجل الجس العميق للمعدة ، يجب أن يكون لدى الطبيب معرفة كافية بإسقاطات الأعضاء الداخلية بالنسبة للجدار الأمامي للصفاق. بناءً على هذه المعرفة ، يمكن للمتخصص دقة عاليةتحديد الترجمة التغيرات المرضيةووصف العلاج المناسب ، خاصة مع الدراسة الأكثر دقة للمناطق المؤلمة في البطن.
من الضروري أن تبدأ عملية الفحص العميق من منطقة الأمعاء الغليظة مع انتقال إضافي إلى إسقاط البنكرياس والمعدة والمرارة والكبد والطحال.
قبل البدء في الجس ، يجب أن يتخذ المريض وضعية الاستلقاء ويضع قدميه على الأريكة ، ثني ركبتيه. الوضع الرأسي (الجلوس) مقبول أيضًا ، ولكن في هذه الحالة تظل الأولوية الوضع الأفقيجسم. بعد ذلك يجب على الأخصائي إرخاء عضلات بطن المريض قدر الإمكان وإجراء عدة تمارين من تمارين التنفس.
يتم إجراء سبر الأنسجة الرخوة حصريًا عند الزفير. في الوقت نفسه ، ينصب التركيز الرئيسي خلال المسح على موضوع محدد منطقة مؤلمةبطن. يجب أن يظل تنفس المريض طوال فترة التشخيص متساويًا ومضمونًا من خلال إشراك عضلات الحجاب الحاجز. يحتاج الطبيب إلى تجاوز عضلات البطن بمساعدة الحركات السلسة الموجهة للأصابع في اتجاه جدار البطن. لا يُسمح بحركات مفاجئة أو غمر الأصابع بعمق.
هناك طريقتان لتنفيذ أعمق وأعمق ملامسة للبطن:
- التسمع؛
- قرع.
أثناء التسمع ، يستمع الطبيب الهيئات الفرديةلتحديد أصوات مميزة. في حالة إجراء الإيقاع ، يتم التشخيص عن طريق النقر بأصابع الطبيب على معدة المريض. في هذه الحالة ، يكون المعيار الرئيسي للتحليل هو الاستجابة الجسدية لجسم المريض.
إجراء العملية عند الأطفال
أحد القواعد الرئيسية لفحص البطن عند الأطفال هو التحديد الأولي للحالة جلد, الأنسجة تحت الجلدودرجة حرارة الجسم. لكي تكون عملية الفحص أكثر إفادة ، يجب على الطبيب إرخاء عضلات بطن الطفل.
غالبًا ليس من السهل تحقيق ذلك ، لأن اللمس يمكن أن يجعل المريض يشعر بالدغدغة. لتجنب ذلك ، قبل التلاعب ، يحتاج الأخصائي إلى الانتظار لبضع ثوان مع راحة يده على معدة الطفل. يجب أن تكون الأيدي دافئة وناعمة قدر الإمكان. بعد أن يعتاد الطفل على لمسه ، يمكن أن تبدأ عملية الفحص.
يتم التشخيص حصريًا في وضع الاستلقاء. التلاعب في الوضع الرأسيفي الأطفال غير مرغوب فيه بسبب زيادة كبيرة في الضغط داخل البطن. لتحديد نغمة العضلات وحالة الأعضاء الداخلية ، يكفي إجراء دائرة واحدة من الفحص التقريبي للبطن. مراحل أخرى من الفحص تشبه الجس عند المرضى البالغين.
الجس هو طريقة لفحص المريض تستخدم فيه حاسة اللمس من الأصابع. تكمل الطريقة بيانات الفحص وتتيح لك تحديد الألم ودرجة الحرارة المحلية ورطوبة الجلد وحركة وحجم العقد الليمفاوية. يتم فحص جميع الهياكل الخارجية والعظام والعضلات والمفاصل والأوعية السطحية عن طريق الجس. تحدد هذه الطريقة وجود الوذمة والأورام الدموية. الجس له أهمية خاصة في تشخيص الأمراض. صدروالبطن. النظر في ميزات هذا الاستطلاع.
جس البطن هو أحد الطرق الرئيسية لفحص الأعضاء الداخلية. تجويف البطن. باستخدام هذه الطريقة ، يمكنك تحديد بعض التغيرات المرضية في الأعضاء ، وكذلك تحديد موقعها. في الممارسة السريرية ، سطحية و جس عميقبطن.
قبل الجس ، من الضروري الجلوس على يمين المريض ، ويفضل أن يكون ذلك على مستوى سريره. يجب أن يستلقي المريض دون شد ، على وسادة منخفضة ، ويضع يديه على طول الجسم ، ويثني رجليه عند الركبتين. يجب أن تكون يدا من يتحسس دافئة وجافة وذات أظافر قصيرة. يحدد الجس السطحي للبطن:
توتر العضلات التي يتكون منها جدار البطن الأمامي.
توطين مكان الألم.
وذمة في جدار البطن والسمنة والاستسقاء وانتفاخ البطن.
أي أختام في جدار البطن.
تباعد عضلات المستقيم من تهيج الغشاء البريتوني.
باستخدام هذه الطريقة ، يتم الحصول على معلومات أولية حول حالة الأعضاء الداخلية.
قبل البدء في الجس ، يُطلب من المريض الإشارة بقعة مؤلمة. أثناء الفحص ، من الضروري أن يخبر المريض الطبيب عندما يتطور ألموعندما يختفون. في مريض سليم ، أثناء الجس السطحي ، لا ألملا يظهر شد عضلي محتمل في جدار البطن يكون طفيفًا جدًا ومتماثلًا على كلا الجانبين.
مع التهاب الصفاق ، يسبب الجس السطحي للبطن ألمًا شديدًا وتوترًا عضليًا على كامل سطح تجويف البطن. في حالة التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة ، يسبب الجس الموضعي ألم حاد، والتي تزداد بشكل ملحوظ عند إزالة اليد فجأة. وبالتالي ، يتم تحديد أعراض Shchetkin-Blumberg المعروفة. بمساعدة الجس السطحي للبطن ، يمكن الحصول على الكثير من البيانات التشخيصية لتحديد الزيادة في الأعضاء الداخلية ، وتوتر المعدة أو الحلقات المعوية ، ووجود الأورام.
يتم إجراء الجس العميق للبطن وفقًا لطريقة Obraztsov-Strazhesko. تم اقتراح هذه الطريقة في أواخر التاسع عشرقرون من قبل المعالج الكييفي V.P. Obraztsov واستكمل لاحقًا من قبل طالب Obraztsov - المعالج N.D. Strazhesko.
يتم إجراء الجس العميق للبطن بطريقة منزلقة. يقترح الطبيب على المريض إرخاء عضلات جدار البطن. أثناء الزفير ، يغرق الطبيب يده في تجويف البطن حتى يشعر سطح العضو قيد الدراسة. ثم تنزلق اليد على السطح بأطراف الأصابع متعامدة مع محورها. يتم تنظيم حركات اليد من خلال حركات التنفس. باستخدام طريقة الجس العميق ، يمكنك الحصول على البيانات اللازمة عن الشكل والحجم والاتساق والتنقل وحساسية الأعضاء الداخلية الموجودة في تجويف البطن.
يتم إجراء الجس المنهجي العميق لتجويف البطن بالتسلسل المقبول عمومًا. أولا يتحسسوا ثم الأعمى ، زائدةوالقولون الأيمن والأيسر والمعدة والقولون المستعرض والكبد والبنكرياس والطحال والكلى. وبالتالي ، يتم فحص كل مريض عن طريق الجس ، بغض النظر عن المرض الذي من المفترض أن يصاب به.
المناطق الطبوغرافية للبطن
لتسهيل وصف التغييرات التي تم العثور عليها أثناء الدراسة والتوجه في موقع أعضاء البطن ، يتم تقسيم جدار البطن الأمامي إلى مناطق.
خطان أفقيان (الأول - يربط الأضلاع العاشرة ، والثاني - الأشواك الحرقفية العلوية) يقسمان جدار القزحية الأمامي إلى 3 "طوابق": منطقة epi- و meso- و hypo-gastric.
يتم رسم خطين عموديين على طول الحواف الخارجية لعضلات البطن المستقيمة وعبور الخطوط الأفقية ، وينقسم جدار البطن الأمامي إلى 9 مناطق (الشكل 95) ، وفيها توجد الأعضاء (الجدول 10).
أرز. 95.مخطط التقسيم الشرطي
منطقة البطن: 1,2 - المراق. 3,5 - الأجنحة 6,8 - الحرقفي. 4 - سري. 7 - فوقي ؛ 9 - شرسوفي (في الواقع شرسوفي)
دراسة الوظيفة و الخصائص الفيزيائيةأعضاء البطن وجدار البطن الأمامي.
قواعد الخلق البطني
1. من الضروري الامتثال لشروط إجراء دراسة موضوعية و قواعد عامةالجس ، المنصوص عليه في الفصل 2.
2. وضع المريض: مستلقٍ على ظهره وذراعيه على طول الجسم ، والمعدة مسترخية ، والتنفس مستوٍ وضحل.
الخلد البطني العلوي
تعريف:
♦ شد عضلي لجدار البطن الأمامي.
♦ مناطق مؤلمة.
♦ تكوينات الفتق ،
♦ أورام وأعضاء البطن المتضخمة بشكل ملحوظ.
♦ تباعد عضلات البطن المستقيمة.
قواعد لعقد
1. يتم وضع اليد اليمنى مع ثني خفيف من الأصابع II-V على معدة المريض ويتم غمرها بسلاسة في تجويف البطن بسلاسة (لا تزيد عن 2-3 سم).
2. من الضروري اتباع الإجراء لأداء الجس:
طريقة 1- الجس عكس اتجاه عقارب الساعة:
♦ جس المنطقة الحرقفية اليسرى أولاً ،
♦ ثم يرتفع تدريجيا ، والجناح الأيسر و المراق الأيسر,
♦ ثم جس الجزء الأوسطالبطن من المنطقة الشرسوفية إلى منطقة العانة. الطريقة 2 -ملامسة الأجزاء المتناظرة من الأجزاء الجانبية للبطن من الأسفل إلى الأعلى ثم المنطقة الوسطىمن أعلى إلى أسفل.
إذا اشتكى المريض من ألم في أسفل البطن ، فإن التسلسل مختلف: يبدأ الجس من مناطق أبعد عن منطقة الألم.
ملحوظة!عادة ، مع الجس السطحي ، يكون البطن لينًا وغير مؤلم. تكوينات الفتق وعيوب العضلات وتورم غائبة.
تقييم النتائج
الخامس تغيير في تعبيرات الوجهلوحظ المريض (رد فعل الألم) عند الجس فوق التركيز المرضي (التهاب الزائدة الدودية ، تفاقم القرحة الهضميةوالتهاب المعدة المزمن والتهاب المرارة والمغص الصفراوي والتهاب الأمعاء والقولون وما إلى ذلك) ؛
الخامس توتر عضلات البطن(مقاومة جدار البطن لضغط اليد الجسدية) يمكن أن تكون محلية وعامة:
♦ ضغوط محليةمن جدار البطن يحدث فوق العضو ، حيث يشارك الصفاق في العملية المرضية (التهاب الصفاق المحدود في التهاب الزائدة الدودية الحاد ،
التهاب المرارة) ؛
♦ توتر في البطن(المعدة "على شكل لوح") - علامة على التهاب الصفاق المنتشر مع قرحة ثاقبة, التهاب الزائدة الدودية المثقوبةوإلخ.؛
الخامس أعراض إيجابيةشيتكين- بلومبرج -تشير الزيادة الحادة في ألم البطن مع الإزالة المفاجئة لليد من سطح البطن إلى محدودية حادة
أو التهاب الصفاق المنتشر.
خفق عميق
تسمى هذه التقنية بالمجس المنهجي العميق لأعضاء البطن وفقًا لـ V. P. Obraztsov II N. B. Strazhesko (تكريمًا للمؤلفين الذين طوروها).
فحص خصائص أعضاء البطن (التناسق ، الشكل ، الحجم ، حالة السطح ، الألم) ؛
♦ الكشف عن التكوينات المرضية.
القواعد والتقنيات
1. علم المريض أن يتنفس(اسأل أثناء الاستنشاق أن ترفع يدك بمعدتك ، أثناء الزفير ، تنزل اليد).
2. يتم تنفيذ الجس العميق في 4 حفلات استقبال ،التي يجب تعلمها:
1) تركيب أصابع موازية لمحور العضو قيد الدراسة ؛
2) تشكيل طية الجلد (يتم جمع طية الجلد في الاتجاه المعاكس لاتجاه الحركة اللاحقة لليد أثناء الجس) ؛
3) غمر الأصابع في التجويف البطني أثناء الزفير(بطريقة تضغط على العضو قيد الدراسة على جدار البطن الخلفي) ؛
4) انزلاق الأصابع على طول جدار البطن الخلفي عموديًا على المحور الطولي للعضو.
3. من الضروري أن نتذكر و اتبع التسلسلإجراء ملامسة عميقة لأعضاء البطن:
1) القولون السيني.
2) الأعور مع التذييل ؛
3) نهاية المقطع الامعاء الغليظة;
4) تصاعدي القولون;
5) القولون النازل.
6) المعدة (انحناء أكبر ، البواب) ؛
7) القولون المستعرض.
8) الكبد ، المرارة;
9) البنكرياس.
10) الطحال.
موانع لأداء الجس العميق
نزيف.
♦ تنطق متلازمة الألم;
♦ تصلب عضلات البطن.
♦ عملية قيحيةفي تجويف البطن.
الصعوبة في إجراء الجس العميق هي زيادة في البطن (استسقاء ، انتفاخ البطن ، حمل).
أرز. 96. الجس القولون السيني
1. ضع أصابع اليد الملامسة في وضع منحني في المنطقة الحرقفية اليسرى على الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط من الخط المرسوم عبر السرة والجزء العلوي الأيسر من العمود الفقري الحرقفي.
3. اغمر يدك في تجويف البطن أثناء الزفير (لعدة زفير).
4. انزلق في اتجاه الجزء العلوي الأيسر من العمود الفقري الحرقفي الأمامي (في الاتجاه المعاكس لمجموعة ثنية الجلد) ، متدحرجًا على بكرة القولون السيني.
في الشخص السليميكون القولون السيني محسوسًا في شكل أسطوانة غير مؤلمة ، كثيفة بشكل معتدل ، ناعمة ، سمكها 2-3 سم ، لا تتذمر في متناول اليد ، تختلط في غضون 3-5 سم.
تقييم النتائج
الخامس كثافة كبيرة ، الحدبةلوحظ القولون السيني في العمليات التقرحية والأورام.
الخامس لوحظ سماكة القولون السيني مع تأخير في البراز والغازات (نموذجي لنى الأمعاء) ؛
الخامس تقليل الحجم ، الهادر ، وجع ، تصلب -في العملية الالتهابيةفي الامعاء
الخامس حركة منخفضة -أثناء عمليات الالتصاق.
جس الأعور (أرز. 97)
1. ضع أصابع اليد الملامسة في وضع منحني في المنطقة الحرقفية اليمنى على الحدود بين الثلث الخارجي والأوسط من الخط المرسوم من السرة إلى العمود الفقري الحرقفي الأمامي الأيمن العلوي.
2. جمع ثنية الجلد نحو السرة.
3. اغمر اليد الملامسة في تجويف البطن لعدة زفير.
انزلق نحو العمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي الأيمن.
ملحوظة!في الشخص السليم ، يتم تحسس الأعور على شكل أسطوانة غير مؤلمة من الاتساق المرن الناعم ، بسماكة إصبعين (3-5 سم) ، لديها حركة معتدلة (2-3 سم) ، قرقرة قليلاً عند ملامستها.
تقييم النتائج
الخامس وجع ، قرقرة عالية ، تناسق صعب
الخامس كثافة "غضروفية" ، سطح غير مستوي ، حركة منخفضة -مع السرطان والسل.
الخامس زيادة في القطر ، وكثافة غير متساوية في بعض الأحيان- مع انخفاض في جدران الأمعاء ، والإمساك.
الخامس تخفيض القطر- مع تشنجات ناتجة عن العملية الالتهابية.
خضم الصعود والنزول كولون(الشكل 98) (كلتا اليدين)
أرز. 98- الجس:
أ- القولون الصاعد ب- القولون تنازلي
1. عند ملامسة القولون الصاعد ، ضع أصابع اليد الملامسة في الجانب الأيمن على طول حافة العضلة البطنية المستقيمة 3-5 سم فوق إسقاط الأعور. يتم وضع اليد اليسرى تحت الجناح الأيمن.
2. جمع ثنية الجلد نحو السرة.
3. اغمر اليد الملامسة في تجويف البطن لعدة زفير حتى تلامس اليد اليسرى.
4. حرك أصابعك في اتجاه الخاصرة ، متدحرجة على حافة القولون الصاعد.
أثناء ملامسة القولون النازل ، يتم تنفيذ خطوات مماثلة في منطقة الجهة اليسرى ، مع التركيز على القولون السيني. يتم وضع اليد اليسرى تحت الجناح الأيسر
من جانب الظهر.
ملحوظة!في الشخص السليم ، يتم تحسس الأجزاء الصاعدة والهابطة من القولون على شكل أسطوانة غير مؤلمة وناعمة وغير نشطة ، بقطر 2-3 أو 5-6 سم ، كثيفة أو ناعمة (حسب الحالة - متقلصة أو مسترخية بشكل متقطع) ، في بعض الأحيان الهادر في متناول اليد.
تقييم النتائج
الخامس سماكة ، قرقرة ، وجع- في العملية الالتهابية.
الخامس الكثافة ، الحدبة ، الحركة المنخفضة- مع عمليات الورم.
شلل الانحناء العظيم للبطن (الشكل 99 أ)
1. ضع أصابع يد الجس 2-4 سم فوق السرة في خط الوسط.
2. جمع الجلد أضعاف نحو عملية الخنجري من القص.
3. اغمر الأصابع الملامسة أثناء الزفير في تجويف البطن.
انزلق سريعًا نحو افتراض تقوس المعدة الأكبر (هناك شعور بالانزلاق عن الدرجات - ازدواجية جدران الانحناء الأكبر للمعدة).
طرق أخرى لتحديد الحجم الكبيرانحناء المعدة
طريقة التحلل الدماغي (النجاحات) (الشكل 996)
1. التثبيت اليد اليسرىمع الحافة الزندية للنخيل على المنطقة الشرسوفية واضغط لدفع الهواء من الجزء العلوي إلى الجزء السفلي من المعدة.
2. ضع ثني الأصابع وانتشارها من اليد اليمنى تحتها عملية الخنجري. قم بضربات متشنجة قصيرة على منطقة المعدة في الاتجاه من أعلى إلى أسفل ، دون رفع أصابعك عن جدار البطن الأمامي. إذا كان هناك سائل في المعدة ، تظهر ضوضاء متناثرة.
3. يمثل المستوى الذي اختفى عنده ضجيج الطرطشة حدود الانحناء الأكبر للمعدة.
أرز. 996. تحديد الانحناء الأكبر للمعدة بطريقة المص
طريقة الاقتداء التسمعي (الشكل 99 ج)
أرز. القرن التاسع والتسعين تحديد الانحناء الأكبر للمعدة عن طريق التقوس التسمعي
1. ضع قمع السماعة الطبية على منطقة المعدة تحت عملية الخنجري.
2. قم بحركات الخدش بإصبعك أسفل القمع
سماعة الطبيب ، تتحرك من أعلى إلى أسفل حتى تختفي الحفيف.
3. سيشير اختفاء الحفيف إلى الحد السفلي من المعدة.
في الشخص السليم ، عند الجس ، يكون للمعدة سطح أملس ، غير مؤلم ، تناسق مرن ، غالبًا ما يكون قرقرة في متناول اليد. الانحناء الأكبر هو 3-4 سم عند الرجال ، 1-2 سم فوق السرة عند النساء ، تكون حركتها محدودة.
تقييم النتائج
الخامس وجع:شائعة - مع الأمراض الالتهابية ، محدودة - مع القرحة وسرطان المعدة ؛
الخامس سطح وعر ، نسيج كثيف- مع الأورام.
الخامس "ضوضاء الطرطشة" على معدة فارغة أو بعد 6-1 ساعات من تناول الطعام - مع تشنج أو تضيق البواب ؛
الخامس تحيز الأدنىتحت- توسع وهبوط المعدة.
جس القولون المستعرض(أرز. 100) (ثنائي)
أرز. 100. جس القولون المستعرض
2. جمع ثنية الجلد نحو الأقواس الساحلية.
3. اغمر الأصابع الملامسة لكلتا اليدين في عمق تجويف البطن لعدة زفير.
4. حرك أصابعك لأسفل في الاتجاه المعاكس لالتقاط طية الجلد.
ملحوظة!في الشخص السليم ، عند الجس ، يكون للقولون المستعرض شكل أسطوانة ذات كثافة معتدلة. سمكها 2-2.5 سم (في حالة استرخاء 5-6 سم). إنه يتحرك صعودًا وهبوطًا بسهولة ، وهو غير مؤلم ولا يهدر.
بعد الجس السطحي للبطن ، يتم فحص أعضاء البطن التي يمكن الوصول إليها عن طريق الجس العميق ، وتحديد موضعها ، وحجمها ، وشكلها ، وملمسها ، وحالة سطحها ، وألمها. قد تكشف أيضًا عن معلومات إضافية التكوينات المرضيةعلى وجه الخصوص ، الأورام والخراجات.
شروط الدراسة هي نفسها بالنسبة للجس السطحي للبطن. لتقليل توتر عضلات البطن ، يجب أن تطلب من المريض ثني الساقين قليلاً عند الركبتين بحيث يكون النعل على السرير تمامًا. في بعض الحالات ، يتم إجراء الجس أيضًا مع وضع المريض في وضع مستقيم. لتوضيح حدود الأعضاء الفردية ، جنبًا إلى جنب مع طريقة الجس ، يتم استخدام الإيقاع والتسمع. بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تحديد الألم في إسقاط الأعضاء التي تقع في عمق تجويف البطن والتي يتعذر الوصول إليها عن طريق الجس ، يتم استخدام ملامسة الاختراق. في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، يتم استخدام ملامسة الاقتراع لفحص أعضاء البطن.
واحد من الشروط الأساسيةإجراء الجس العميق لأعضاء البطن هو معرفة إسقاطها على جدار البطن الأمامي:
- المراق الأيسر: الفؤاد في المعدة ، ذيل البنكرياس ، الطحال ، الثني الأيسر للقولون ، القطب العلوي للكلية اليسرى.
- منطقة شرسوفي: معدة، الاثنا عشريوجسم البنكرياس الفص الأيسرالكبد؛
- المراق الأيمن: الفص الأيمنالكبد والمرارة والانثناء الأيمن للقولون والقطب العلوي للكلية اليمنى ؛
- المناطق الجانبية اليمنى واليسرى (الأجنحة البطنية): على التوالي القولون النازل والصاعد ، القطبان السفليان لليسار و الكلية اليمنى، جزء من الحلقات الأمعاء الدقيقة;
- منطقة السرة: حلقات الأمعاء الدقيقة ، القولون المستعرض ، الجزء السفلي الأفقي من الاثني عشر ، انحناء أكبر للمعدة ، رأس البنكرياس ، نقير الكلى ، الحالب.
- منطقة الحرقفي اليسرى: القولون السيني ، الحالب الأيسر ؛
- منطقة فوق العانة: حلقات الأمعاء الدقيقة ، مثانةوالرحم بنموها.
- المنطقة الحرقفية اليمنىالكلمات المفتاحية: الأعور ، الدقاق الطرفي ، الزائدة الدودية ، الحالب الأيمن.
عادة ما يتم ملاحظة التسلسل التالي لملامسة أعضاء البطن: القولون والمعدة والبنكرياس والكبد والمرارة والطحال. تتم دراسة العضو ، الذي تم الكشف عن حنانه أثناء الجس السطحي ، أخيرًا من أجل تجنب رد فعل وقائي منتشر لعضلات جدار البطن.
عند الشعور بالقولون والمعدة والبنكرياس ، يتم استخدام طريقة تم تطويرها بالتفصيل بواسطة V.P. Obraztsov وتسمى طريقة الجس العميق والمنهجي والطبوغرافي. جوهرها هو ، عند الزفير ، اختراق الفرشاة في أعماق تجويف البطن ، وتحريك أطراف أصابعك على طول الجدار الخلفيفي البطن ، تحسس العضو قيد الدراسة ، ثم قم بتدويره بأصابعك ، وحدد خصائصه.
أثناء الدراسة ، يضع الطبيب راحة يده اليمنى على جدار البطن الأمامي في منطقة العضو الملموس بحيث تكون أطراف الأصابع المغلقة والمثنية قليلاً على نفس الخط وتكون موازية للخط الطولي. محور الجزء الذي تم فحصه من الأمعاء أو حافة العضو الملموس. النخاع الأكبر لا يشارك في الجس. أثناء الدراسة ، يجب أن يتنفس المريض بشكل متساوٍ ، بعمق ، من خلال الفم ، باستخدام التنفس الحجابي. في هذه الحالة ، يجب أن يرتفع جدار البطن عند الشهيق وعند الزفير - السقوط. بعد مطالبة المريض بأخذ نفس ، يقوم الطبيب بتحريك جلد البطن إلى الأمام بأطراف أصابع اليد التي تلامسها ، مما يشكل ثنية جلدية أمام الأصابع. إن إمداد الجلد الذي يتم الحصول عليه بهذه الطريقة يسهل الحركة الإضافية لليد. بعد ذلك ، عند الزفير ، مع الاستفادة من خفض واسترخاء جدار البطن الأمامي ، يتم غمر الأصابع بسلاسة في عمق البطن ، للتغلب على مقاومة العضلات ومحاولة الوصول إلى الجدار الخلفي لتجويف البطن. في بعض المرضى ، لا يمكن القيام بذلك على الفور ، ولكن في غضون عدد قليل حركات التنفس. في مثل هذه الحالات ، أثناء الشهيق ، يجب وضع فرشاة الجس في البطن بالعمق الذي تم تحقيقه من أجل الاختراق بشكل أعمق مع الزفير التالي.
في نهاية كل زفير ، تنزلق أطراف الأصابع في الاتجاه العمودي على طول الأمعاء أو حافة العضو قيد الدراسة ، حتى تتلامس مع التكوين الملموس. في هذه الحالة ، يجب أن تتحرك الأصابع جنبًا إلى جنب مع الجلد تحتها ، ولا تنزلق على طول سطحها. يتم ضغط العضو المكتشف على الجدار الخلفي للبطن ، ويتم تحريكه بأطراف الأصابع ، ويتم ملامسته. يمكن الحصول على صورة كاملة إلى حد ما لخصائص العضو المحسوس خلال 3-5 دورات تنفسية.
إذا كان هناك توتر في عضلات البطن ، فمن الضروري محاولة إحداث ارتخاء في منطقة الجس. لهذا الغرض ، يتم ضغط الحافة الشعاعية لليد اليسرى برفق على جدار البطن الأمامي بعيدًا عن المنطقة الملموسة.
يتم ملامسة القولون بالتسلسل التالي: القولون السيني أولاً ، ثم القولون الأعور ، القولون الصاعد ، الهابط والمستعرض.
عادة ، في الغالبية العظمى من الحالات ، من الممكن ملامسة القولون السيني ، والأعور ، والقولون المستعرض ، بينما يتم ملامسة القولون الصاعد والهابط بشكل متقطع. عند ملامسة القولون ، يتم تحديد قطره وكثافته وطبيعة السطح والتنقل (الإزاحة) ووجود التمعج والقرقرة والرش وكذلك الألم استجابة للجس.
يمكنك استخدام طريقة أخرى لجس القولون السيني. يتم وضع اليد اليمنى على الجانب الأيسر من الجسم ووضعها بحيث تقع راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي من اليسار حرقفة، وكانت أطراف الأصابع في إسقاط القولون السيني. طية الجلدفي هذه الحالة ، يتم إزاحتهم من الداخل من الأمعاء ويتم ملامستها في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - للخارج وللأسفل (الشكل 45).
عادة ، يتم تحسس القولون السيني لمدة 15 سم على شكل حبل ناعم كثيف إلى حد ما بقطر إبهاماليدين. إنه غير مؤلم ، لا يتذمر ، بطيئًا ونادرًا ما يتمعج ، ينتقل بسهولة عند الجس في غضون 5 سم. عندما يتم إطالة المساريق أو القولون السيني نفسه (dolichosigma) ، يمكن ملامسته "بشكل إنسي أكثر من المعتاد. القولون الصاعديقع في المنطقة الحرقفية اليمنى وله أيضًا مسار مائل ، يعبر الخط السري الأيمن عند حدود الثلثين الخارجي والوسطى بزاوية قائمة تقريبًا. يتم وضع فرشاة الملامسة في المنطقة الحرقفية اليمنى بحيث تستقر راحة اليد على العمود الفقري الأمامي العلوي للعظم الحرقفي الأيمن ، ويتم توجيه أطراف الأصابع نحو السرة وتكون في نتوء الأعور. عند الجس ، يتم إزاحة ثنية الجلد بشكل وسطي من الأمعاء. جس في الاتجاه: من الداخل ومن الأعلى - للخارج ولأسفل (الشكل 46).
عادة ، يكون للأعور شكل أسطوانة ناعمة ومرنة بقطر من إصبعين عرضيين. يتم توسيعه إلى حد ما إلى أسفل ، حيث ينتهي بشكل أعمى بقاع مستدير. الأمعاء غير مؤلمة ، ومتحركة بشكل معتدل ، وتذمر عند الضغط عليها.
في المنطقة الحرقفية اليمنى ، من الممكن أحيانًا الجس أيضًا الدقاق الطرفيالتي تقع بشكل غير مباشر من الأسفل داخلفي الأعور. يتم إجراء الجس على طول الحافة الداخلية للأعور في الاتجاه من الأعلى إلى الأسفل. إذا تم تقليل الدقاق ويمكن الوصول إليه من أجل الجس ، يتم تعريفه على أنه سلك ناعم وكثيف ومتحرك وغير مؤلم يبلغ طوله 10-15 سم ولا يزيد قطره عن إصبع صغير. إنها تسترخي بشكل دوري ، وتصدر قرقرة عالية ، وفي نفس الوقت ، كما كانت ، تختفي في متناول اليد.
عند الشعور بالقولون النازل ، تتقدم راحة اليد اليسرى بشكل أكبر خلف العمود الفقري وتوضع بشكل عرضي أسفل منطقة أسفل الظهر اليسرى بحيث تكون الأصابع إلى الخارج من عضلات الظهر الطويلة. يتم إحضار اليد اليمنى الملامسة من الجانب الأيسر من الجسم وتوضع في الجانب الأيسر من البطن بشكل عرضي لمجرى الأمعاء بحيث يتم توجيه قاعدة الكف إلى الخارج ، وتكون أطراف الأصابع 2 سم جانبيًا إلى الحافة الخارجية لعضلة البطن المستقيمة. يتم إزاحة ثنية الجلد في الوسط إلى الأمعاء ويتم ملامستها من الداخل إلى الخارج ، مع الضغط باليد اليسرى على منطقة أسفل الظهر (الشكل 47 ب).
إن النقطتين الصاعدة والهابطة ، إذا أمكن الشعور بها ، عبارة عن أسطوانات متحركة وثابتة إلى حد ما وغير مؤلمة يبلغ قطرها حوالي 2 سم.
عادةً ما يكون القولون المستعرض على شكل مستلقٍ عرضي ومنحني لأسفل ، واسطوانة كثيفة بشكل معتدل يبلغ قطرها حوالي 2.5 سم ، وهي غير مؤلمة ، ومن السهل تحريكها لأعلى ولأسفل. إذا لم يكن من الممكن الشعور بالقولون المستعرض ، فيجب تكرار الجس بعد اكتشاف الانحناء الأكبر للمعدة ، والتي تقع على ارتفاع 2-3 سم فوق الأمعاء. في الوقت نفسه ، يجب ألا يغيب عن البال أنه مع داء الحشائش الشديد ، غالبًا ما ينخفض القولون المستعرض إلى مستوى الحوض.
في ظل وجود تغيرات مرضية في القولون ، يمكن اكتشاف الألم في قسم أو آخر من أقسامه ، بالإضافة إلى عدد من العلامات الأخرى المميزة لأمراض معينة. على سبيل المثال ، يشير التمدد الموضعي والضغط والحدبة لسطح منطقة محدودة من القولون في أغلب الأحيان إلى آفة الورم ، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يمكن أن يكون ناتجًا عن تراكم كبير للمواد الصلبة في الأمعاء. براز. لوحظ سماكة وسماكة غير متساوية لجدار القولون أو الدقاق الطرفي مع الورم الحبيبي المعوي (مرض كرون) وآفاته السلية. التناوب بين مناطق الغاز المتضخمة والمتعاقد عليها ، وجود قرقرة عالية وضوضاء رش هو سمة من سمات أمراض القولون الالتهابية (التهاب القولون) أو الأصل الوظيفي (متلازمة القولون العصبي).
في ظل وجود عائق ميكانيكي أمام حركة الكتل البرازية ، يزداد حجم الجزء العلوي من الأمعاء ، وغالبًا ما يكون شديد التموج. قد تكون أسباب الانسداد الميكانيكي عبارة عن تضيق ندبي أو ورم في الأمعاء أو انضغاطها من الخارج ، على سبيل المثال ، عند عملية لاصقة. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة وجود التصاقات وسرطان القولون ، غالبًا ما تكون حركة المنطقة المصابة محدودة بشكل كبير.
إذا كان هناك ألم موضعي في البطن ، ولكن ملامسة الأمعاء الموجودة في هذا القسم لا تسبب الألم ، فهذا يشير إلى وجود عملية مرضية في الأعضاء المجاورة. في المرضى الذين يعانون من الاستسقاء ، يؤدي وجود كمية صغيرة من السوائل الحرة في تجويف البطن إلى تعقيد ملامسة القولون بشكل كبير.
الأمعاء الدقيقةعادة ما يكون غير متاح للجس ، لأنه يقع في عمق تجويف البطن وهو متحرك للغاية ، مما لا يسمح بالضغط عليه على جدار البطن الخلفي. ومع ذلك ، في حالة وجود آفة التهابية في الأمعاء الدقيقة (التهاب الأمعاء) ، فمن الممكن أحيانًا فحص حلقاتها المنتفخة بالغاز وإحداث ضوضاء متناثرة. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من النحافة جدار البطنالجس العميق في منطقة السرة يجعل من الممكن الكشف عن المساريقي المتضخم (المساريقي) الغدد الليمفاويةمع التهابها (التهاب mesadenitis) أو النقائل السرطانية.
