الحجم الدقيق للدم: الصيغة. مؤشر القلب. الحجم الدقيق للقلب (موس)

النامية متلازمة النتاج القلبي المنخفض. يتم التعبير عن ذلك في انخفاض ضغط الدم ، وانخفاض معدل ضربات القلب ، وعدم انتظام دقات القلب ، وشحوب الجلد.

حجم الضربة (SV)

يُطلق على كمية الدم التي يتم إخراجها من بطين القلب في نبضة قلب واحدة حجم السكتة الدماغية (SV). في حالة الراحة ، يبلغ حجم السكتة الدماغية لدى الشخص البالغ 50-90 مل ويعتمد على وزن الجسم وحجم حجرات القلب وقوة تقلص عضلة القلب. الحجم الاحتياطي هو جزء الدم الذي يبقى في البطين في حالة راحة بعد الانقباض ، ولكن أثناء التمرين وفي الداخل المواقف العصيبةطرد من المعدة.

إن قيمة حجم الدم الاحتياطي هي التي تساهم بشكل كبير في زيادة حجم السكتة الدماغية في الدم أثناء التمرين. يتم أيضًا تسهيل زيادة SV أثناء المجهود البدني من خلال زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب. عند الانتقال من السكون إلى التنفيذ النشاط البدنييزيد حجم السكتة الدماغية. تستمر الزيادة في قيمة SV حتى الوصول إلى الحد الأقصى ، والذي يتم تحديده بواسطة حجم البطين. مع الحمل الشديد للغاية ، قد ينخفض ​​حجم الدم الناتج عن السكتة الدماغية ، بسبب التقصير الحاد في مدة الانبساط ، فإن بطينات القلب لا تملك الوقت الكافي لملء الدم بالكامل.

أثناء الانتقال من حالة الراحة إلى الحمل ، يزداد SV بسرعة ويصل إلى مستوى ثابت أثناء العمل الإيقاعي المكثف الذي يستمر من 5 إلى 10 دقائق ، على سبيل المثال ، أثناء التدريب البدني.

لوحظ الحد الأقصى لقيمة حجم الضربة عند معدل ضربات القلب 130 نبضة / دقيقة. علاوة على ذلك ، مع زيادة الحمل ، ينخفض ​​معدل الزيادة في حجم السكتة الدماغية بشكل حاد وعند قوة العمل التي تتجاوز 1000 كجم / دقيقة ، يكون 2-3 مل من الدم فقط لكل 100 كجم / دقيقة زيادة في الحمل. مع الأحمال المطولة والمتزايدة ، لم يعد حجم الضربة يزداد ، بل ينخفض ​​إلى حد ما. يتم توفير الحفاظ على المستوى المطلوب من الدورة الدموية من خلال ارتفاع معدل ضربات القلب. يزداد النتاج القلبي بشكل رئيسي بسبب التفريغ الكامل للبطينين ، أي باستخدام الحجم الاحتياطي للدم.

يقيس حجم الدم الدقيق (MBV) كمية الدم التي يتم إخراجها من بطينات القلب في دقيقة واحدة. يتم حساب قيمة الحجم الدقيق للدم وفقًا للصيغة التالية:

حجم الدم الدقيق (MOV) \ u003d VV x HR.

نظرًا لأن حجم الدم عند البالغين الأصحاء (يشار إليه فيما بعد ، عند مقارنة معلمات الأشخاص غير المدربين والرياضيين ، انظر الجدول 1) هو 50-90 مل في حالة الراحة ، ومعدل ضربات القلب في حدود 60-90 نبضة / دقيقة ، عندئذٍ تكون قيمة الحجم الدقيق للدم عند الراحة في حدود 3.5-5 لتر / دقيقة.

الجدول 1. الاختلافات في القدرات الاحتياطية للجسم في شخص غير مدرب ورياضي (وفقًا لـ N.V. Muravov).

بالنسبة للرياضيين ، فإن قيمة الحجم الدقيق للدم عند الراحة هي نفسها ، لأن قيمة حجم السكتة الدماغية أعلى قليلاً (70-100 مل) ، ومعدل ضربات القلب أقل (45-65 نبضة / دقيقة). عند القيام بالنشاط البدني ، يزداد حجم الدم الدقيق بسبب زيادة حجم الضربة في الدم ومعدل ضربات القلب. ومع زيادة حجم التمرين الذي يتم إجراؤه ، يصل حجم الجلطة في الدم إلى الحد الأقصى ثم يظل عند هذا المستوى مع زيادة أخرى في الحمل. تحدث الزيادة في الحجم الدقيق للدم في مثل هذه الظروف بسبب زيادة أخرى في معدل ضربات القلب. بعد توقف النشاط البدني ، قيم المؤشرات ديناميكا الدم المركزيةيبدأ (IOC و SO ومعدل ضربات القلب) في الانخفاض وبعد وقت معين يصل إلى المستوى الأولي.

في الأشخاص الأصحاء غير المدربين ، يمكن أن تزيد قيمة الحجم الدقيق للدم أثناء التمرين إلى 15-20 لتر / دقيقة. تُلاحظ نفس قيمة اللجنة الأولمبية الدولية أثناء النشاط البدني عند الرياضيين الذين يطورون التنسيق أو القوة أو السرعة.

مندوب أنواع اللعبةالرياضة (كرة القدم ، كرة السلة ، الهوكي ، إلخ) وفنون الدفاع عن النفس (المصارعة ، الملاكمة ، المبارزة ، إلخ) ، تتراوح قيمة اللجنة الأولمبية الدولية تحت الحمل في حدود 25-30 لترًا / دقيقة ، وفي الرياضيين على مستوى النخبة تصل إلى القيم القصوى (35-38 لتر / دقيقة) بسبب الحجم الكبير للحجم (150-190 مل) و تردد عاليتقلصات القلب (180-200 نبضة / دقيقة).

أثناء النشاط البدني ذي الشدة المعتدلة في وضعي الجلوس والوقوف ، تكون IOC أقل بمقدار 2 لتر / دقيقة تقريبًا من أداء نفس التمرين في وضع الاستلقاء. يفسر ذلك تراكم الدم في الأوعية الدموية الأطراف السفليةبسبب قوة الجاذبية.

مع التمرين المكثف ، يمكن أن يزيد الحجم الصغير 6 مرات مقارنة بحالة الراحة ، وعامل استخدام الأكسجين - 3 مرات. نتيجة لذلك ، يزداد توصيل O 2 إلى الأنسجة 18 مرة تقريبًا ، مما يجعل من الممكن تحقيق زيادة في التمثيل الغذائي بنسبة 15-20 مرة مقارنة بمستوى التمثيل الغذائي الأساسي أثناء الأحمال المكثفة لدى الأفراد المدربين.

في زيادة الحجم الدقيق للدم أثناء التمرين دورا هامايلعب ما يسمى بآلية ضخ العضلات. يترافق تقلص العضلات مع ضغط الأوردة الموجودة فيها ، مما يؤدي على الفور إلى زيادة تدفق الدم الوريدي من عضلات الأطراف السفلية. الأوعية الدموية بعد الشعيرات الدموية (الأوردة بشكل رئيسي) للجهاز سرير الأوعية الدموية(الكبد ، الطحال ، إلخ.) يعمل أيضًا كجزء من نظام الاحتياطي العام ، ويزيد تقلص جدرانها من تدفق الدم الوريدي. كل هذا يساهم في زيادة تدفق الدم إلى البطين الأيمن وسرعة امتلاء القلب.

عند أداء العمل البدني ، تزداد IOC تدريجياً إلى مستوى مستقر ، والذي يعتمد على شدة الحمل ويوفره المستوى المطلوباستهلاك الأوكسجين. بعد إنهاء الحمل ، تتناقص بطاقة IOC تدريجياً. فقط مع المجهود البدني الخفيف ، تحدث زيادة في الحجم الدقيق للدورة الدموية بسبب زيادة حجم السكتة الدماغية ومعدل ضربات القلب. أثناء المجهود البدني الثقيل ، يتم توفيره بشكل أساسي عن طريق زيادة معدل ضربات القلب.

تعتمد اللجنة الأولمبية الدولية أيضًا على نوع النشاط البدني. على سبيل المثال ، مع أقصى عمل للذراع ، تمثل بطاقة IOC 80٪ فقط من القيم التي تم الحصول عليها مع أقصى عمل للساق في وضع الجلوس.

تكيف الجسم الأشخاص الأصحاءللنشاط البدني الطريقة المثلىعن طريق زيادة حجم الضربة ومعدل ضربات القلب. يستخدم الرياضيون أكثر من غيرهم الخيار الأفضلالتكيف مع الحمل ، لأنه بسبب وجود حجم احتياطي كبير من الدم أثناء التمرين ، تحدث زيادة أكبر في حجم السكتة الدماغية. في مرضى القلب ، عند التكيف مع النشاط البدني ، لوحظ متغير غير مثالي ، نظرًا لعدم وجود حجم دم احتياطي ، يحدث التكيف فقط عن طريق زيادة معدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى الظهور أعراض مرضية: خفقان ، ضيق تنفس ، ألم في منطقة القلب ، إلخ.

لتقييم القدرة التكيفية لعضلة القلب في التشخيص الوظيفييستخدم المؤشر احتياطي وظيفي(بالفرنسية). يشير مؤشر الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى عدد المرات التي يتجاوز فيها حجم الدم الدقيق أثناء التمرين مستوى الراحة.

إذا كان لدى المريض أعلى حجم دم دقيق أثناء التمرين هو 28 لترًا / دقيقة ، وعند الراحة يكون 4 لتر / دقيقة ، فإن احتياطي وظائف عضلة القلب لديه هو سبعة. تشير هذه القيمة للاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى أنه عند القيام بنشاط بدني ، فإن عضلة القلب في الجسم قادرة على زيادة أدائها بمقدار 7 مرات.

تساهم الرياضة طويلة الأمد في زيادة الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب. لوحظ أكبر احتياطي وظيفي لعضلة القلب في ممثلي الرياضة لتطوير القدرة على التحمل (8-10 مرات). أقل إلى حد ما (6-8 مرات) الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب في الرياضيين من الرياضات الجماعية وممثلي فنون الدفاع عن النفس. في الرياضيين الذين يطورون القوة والسرعة ، يختلف الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب (4-6 مرات) قليلاً عن ذلك لدى الأفراد الأصحاء غير المدربين. يشير الانخفاض في الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب أقل من أربع مرات إلى انخفاض في وظيفة الضخالقلب أثناء التمرين ، مما قد يشير إلى تطور الحمل الزائد أو الإفراط في التدريب أو أمراض القلب. في مرضى القلب ، يرجع الانخفاض في الاحتياطي الوظيفي لعضلة القلب إلى نقص حجم الدم الاحتياطي ، مما لا يسمح بزيادة حجم السكتة الدماغية أثناء التمرين ، وانخفاض انقباض عضلة القلب ، مما يحد من وظيفة ضخ عضلة القلب. قلب.

تعتبر كمية الدم التي يقذفها بطين القلب في الشرايين في الدقيقة مؤشرًا مهمًا الحالة الوظيفيةبحرارة- نظام الأوعية الدموية(SSS) ويسمى حجم الدقيقة الدم (IOC). هو نفسه لكل من البطينين وفي حالة الراحة 4.5-5 لترات.

من الخصائص المهمة لوظيفة ضخ القلب حدة الصوت ، أيضا يسمى الحجم الانقباضي أو القذف الانقباضي . حدة الصوت- كمية الدم التي يخرجها بطين القلب إلى الجهاز الشرياني في انقباض واحد. (إذا قسمنا بطاقة IOC على معدل ضربات القلب في الدقيقة ، نحصل على الانقباضيحجم (CO) من تدفق الدم.) مع تقلص في القلب يساوي 75 نبضة في الدقيقة ، يكون 65-70 مل ، أثناء العمل يرتفع إلى 125 مل. بالنسبة للرياضيين في حالة الراحة ، فهو 100 مل ، ويزيد أثناء العمل إلى 180 مل. يستخدم تعريف IOC و CO على نطاق واسع في العيادة.

الكسر القذفي (EF) - معبرًا عنها كنسبة مئوية من نسبة حجم السكتة الدماغية للقلب إلى حجم نهاية الانبساطي للبطين. EF عند الراحة في الشخص السليم هي 50-75٪ ، وأثناء التمرين يمكن أن تصل إلى 80٪.

حجم الدم في تجويف البطين الذي يحتله قبل انقباضه نهاية الانبساطيالحجم (120-130 مل).

حجم نهاية الانقباض (ESO) هو كمية الدم المتبقية في البطين مباشرة بعد الانقباض. في حالة الراحة ، يكون أقل من 50٪ من EDV ، أو 50-60 مل. جزء من حجم الدم هذا حجم الاحتياطي.

يتم تحقيق الحجم الاحتياطي بزيادة في ثاني أكسيد الكربون عند الأحمال. عادة ، 15-20٪ من نهاية الانبساطي.

حجم الدم في تجاويف القلب ، المتبقي مع التنفيذ الكامل للحجم الاحتياطي ، عند الحد الأقصى للانقباض هو المتبقيةالصوت. قيم أول أكسيد الكربون و IOC ليست ثابتة. مع النشاط العضلي ، تزداد IOC إلى 30-38 لترًا بسبب زيادة معدل ضربات القلب وزيادة COQ.

يتم استخدام عدد من المؤشرات لتقييم انقباض عضلة القلب. وتشمل هذه: الكسر القذفي ، ومعدل طرد الدم في مرحلة الملء السريع ، ومعدل زيادة الضغط في البطين خلال فترة الإجهاد (يقاس بسبر البطين) /

معدل طرد الدم تغيرت بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر للقلب.

معدل زيادة الضغط في التجاويف يعتبر البطين أحد المؤشرات الأكثر موثوقية لانقباض عضلة القلب. بالنسبة للبطين الأيسر ، تتراوح قيمة هذا المؤشر عادةً بين 2000 و 2500 مم زئبق / ثانية.

يشير انخفاض الكسر القذفي إلى أقل من 50٪ ، وانخفاض معدل طرد الدم ، وزيادة معدل الضغط إلى انخفاض انقباض عضلة القلب وإمكانية حدوث قصور في وظيفة ضخ القلب.

يتم تحديد قيمة IOC مقسومة على مساحة سطح الجسم بالمتر المربع على النحو التالي مؤشر القلب(لتر / دقيقة / م 2).

SI \ u003d IOC / S (لتر / دقيقة × م 2)

إنه مؤشر لوظيفة ضخ القلب. عادة ، يكون مؤشر القلب هو 3-4 لتر / دقيقة × م 2.

تتحد IOC و UOC و SI بمفهوم مشترك القلب الناتج.

إذا كانت بطاقة IOC وضغط الدم في الشريان الأورطي (أو الشريان الرئوي) معروفين ، فمن الممكن تحديد العمل الخارجي للقلب

P = IOC × BP

P هو عمل القلب بالدقائق بالكيلوجرام متر (kg / m).

IOC - حجم الدم الدقيق (لتر).

BP هو الضغط بالأمتار لعمود الماء.

أثناء الراحة الجسدية ، يكون العمل الخارجي للقلب 70-110 J ، أثناء العمل يزيد إلى 800 J ، لكل بطين على حدة.

وبالتالي ، فإن عمل القلب يتحدد بعاملين:

1. كمية الدم المتدفقة إليه.

2. مقاومة الأوعية الدموية أثناء خروج الدم إلى الشرايين (الشريان الأورطي والشريان الرئوي). عندما لا يستطيع القلب ضخ كل الدم إلى الشرايين بمقاومة أوعية معينة ، يحدث قصور في القلب.

هناك ثلاثة أنواع من قصور القلب:

1. عدم كفاية الحمل الزائد ، عندما يتم وضع مطالب مفرطة على القلب مع انقباض طبيعي في حالة وجود عيوب وارتفاع ضغط الدم.

2. قصور القلب في حالة تلف عضلة القلب: التهابات ، تسمم ، البري بري ، ضعف الدورة الدموية التاجية. هذا يقلل من وظيفة انقباض القلب.

3. شكل مختلط من القصور - مع الروماتيزم ، والتغيرات التصنع في عضلة القلب ، وما إلى ذلك.

يتم تسجيل مجموعة كاملة من مظاهر نشاط القلب باستخدام طرق فسيولوجية مختلفة - تخطيط القلب:تخطيط القلب ، تخطيط القلب الكهربائي ، تخطيط القلب ، تخطيط القلب الديناميكي ، تخطيط القلب القمعي ، تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية ، إلخ.

الطريقة التشخيصية للعيادة هي التسجيل الكهربائي لحركة محيط ظل القلب على شاشة جهاز الأشعة السينية. يتم تطبيق خلية ضوئية متصلة بجهاز الذبذبات على الشاشة عند حواف محيط القلب. عندما يتحرك القلب ، يتغير ضوء الخلية الضوئية. يتم تسجيل ذلك بواسطة الذبذبات في شكل منحنى تقلص واسترخاء القلب. هذه التقنية تسمى تخطيط كهربية القلب.

مخطط القلب القمييتم تسجيله بواسطة أي نظام يلتقط عمليات النزوح المحلية الصغيرة. تم تثبيت المستشعر في الحيز الوربي الخامس فوق موقع النبض القلبي. يميز جميع مراحل الدورة القلبية. لكن ليس من الممكن دائمًا تسجيل جميع المراحل: يتم إسقاط النبضات القلبية بشكل مختلف ، ويتم تطبيق جزء من القوة على الأضلاع. قد يختلف السجل للأفراد المختلفين وللفرد الواحد ، اعتمادًا على درجة تطور طبقة الدهون ، إلخ.

تُستخدم طرق البحث القائمة على استخدام الموجات فوق الصوتية أيضًا في العيادة - تخطيط القلب بالموجات فوق الصوتية.

الاهتزازات فوق الصوتية بتردد 500 كيلو هرتز وما فوق تخترق بعمق من خلال الأنسجة التي تتشكل بواسطة بواعث الموجات فوق الصوتية المطبقة على سطح الصدر. تنعكس الموجات فوق الصوتية من الأنسجة ذات الكثافة المختلفة - من الأسطح الخارجية والداخلية للقلب ، ومن الأوعية ، ومن الصمامات. يتم تحديد وقت وصول الموجات فوق الصوتية المنعكسة إلى جهاز الالتقاط.

إذا تحرك السطح العاكس ، فإن وقت عودة الاهتزازات فوق الصوتية يتغير. يمكن استخدام هذه الطريقة لتسجيل التغييرات في تكوين هياكل القلب أثناء نشاطه في شكل منحنيات مسجلة من شاشة أنبوب أشعة الكاثود. تسمى هذه التقنيات غير جراحية.

تشمل التقنيات الغازية:

قسطرة القلب. يتم إدخال قسطرة مسبار مرن في النهاية المركزية للوريد العضدي المفتوح ويتم دفعها إلى القلب (إلى النصف الأيمن). يتم إدخال مسبار في الشريان الأورطي أو البطين الأيسر عبر الشريان العضدي.

تصوير بالموجات فوق الصوتية- يتم إدخال مصدر الموجات فوق الصوتية إلى القلب باستخدام قسطرة.

تصوير الأوعيةهي دراسة حركات القلب في مجال الاشعة الخ.

المظاهر الميكانيكية والصوتية لنشاط القلب. أصوات القلب ، نشأتها. تخطيط القلب. مقارنة بين فترات ومراحل الدورة القلبية لتخطيط القلب وتخطيط القلب والمظاهر الميكانيكية لنشاط القلب.

دفع القلب.أثناء الانبساط ، يتخذ القلب شكل إهليلجي. أثناء الانقباض ، تأخذ شكل كرة ، ويقل قطرها الطولي ، ويزداد قطرها العرضي. ترتفع القمة أثناء الانقباض وتضغط على جدار الصدر الأمامي. في الفضاء الوربي الخامس ، يحدث نبضة قلبية يمكن تسجيلها ( تخطيط القلب القمي). يتسبب طرد الدم من البطينين وحركته عبر الأوعية ، بسبب الارتداد التفاعلي ، في حدوث تذبذبات في الجسم كله. يسمى تسجيل هذه التذبذبات تخطيط القلب. يصاحب عمل القلب أيضًا ظواهر صوتية.

أصوات القلب.عند الاستماع إلى القلب ، يتم تحديد نغمتين: الأولى هي الانقباضية ، والثانية هي الانبساطية.

الانقباضيالنغمة منخفضة ، مطولة (0.12 ثانية). العديد من مكونات الطبقات متضمنة في نشأتها:

1. مكون إغلاق الصمام التاجي.

2. إغلاق الصمام ثلاثي الشرفات.

3. النغمة الرئوية لطرد الدم.

4. لهجة الأبهر لطرد الدم.

يتم تحديد خاصية النغمة I من خلال توتر الصمامات ، وتوتر خيوط الأوتار ، والعضلات الحليمية ، وجدران عضلة القلب في البطينين.

تحدث مكونات طرد الدم مع توتر الجدار السفن الرئيسية. النغمة مسموعة جيدًا في الفضاء الوربي الأيسر الخامس. في علم الأمراض ، نشأة النغمة الأولى تتضمن:

1. افتتاح المكون الصمام الأبهري.

2. فتح الصمام الرئوي.

3. تمتد لهجة الشريان الرئوي.

4. نغمة انتفاخ الأبهر.

يمكن أن يكون تضخيم نغمة الأنا من خلال:

1. فرط الديناميا: النشاط البدني ، والعواطف.

في انتهاك للعلاقة المؤقتة بين انقباض الأذينين والبطينين.

مع سوء ملء البطين الأيسر (خاصة مع تضيق الصمام التاجي ، عندما لا تفتح الصمامات بالكامل). البديل الثالث لتضخيم النغمة الأولى له قيمة تشخيصية كبيرة.

من الممكن إضعاف نغمة I مع قصور الصمام التاجي ، عندما لا تغلق الوريقات بإحكام ، مع تلف عضلة القلب ، إلخ.

نغمة II - الانبساطي(عالية ، قصيرة 0.08 ثانية). يحدث عند إغلاق الصمامات الهلالية. على مخطط ضغط الدم ، ما يعادله - قاطعة. النغمة أعلى ، وارتفاع الضغط في الشريان الأورطي والشريان الرئوي. سمعت جيدًا في الفضاء الوربي الثاني على يمين ويسار القص. يزداد مع تصلب الشريان الأورطي الصاعد ، الشريان الرئوي. ينقل صوت أصوات القلب الأول والثاني بشكل وثيق مجموعة الأصوات عند نطق عبارة "LAB-DAB".

الوظيفة الفسيولوجية الرئيسية للقلب هي ضخ الدم في الأوعية الدموية. لذلك فإن كمية الدم التي يتم طردها من البطين هي من أهم مؤشرات الحالة الوظيفية للقلب.

تسمى كمية الدم التي يخرجها بطين القلب في دقيقة واحدة بالحجم الدقيق للدم. إنه نفس الشيء بالنسبة للبطين الأيمن والأيسر. عندما يكون الشخص في حالة راحة ، يبلغ متوسط ​​حجم الدقيقة حوالي 4.5-5 لترات.

بقسمة حجم الدقائق على عدد ضربات القلب في الدقيقة ، يمكنك الحساب حجم الدم الانقباضي. مع معدل ضربات القلب 70-75 في الدقيقة ، يكون الحجم الانقباضي 65-70 مل من الدم.

تعريف حجم الدم الدقيقفي البشر يستخدم في الممارسة السريرية.

معظم الطريق الصحيحتحديد الحجم الدقيق للدم لدى البشر اقترحه فيك. يتكون من حساب غير مباشر للحجم الدقيق للقلب ، والذي يتم إنتاجه مع معرفة:

1. الفرق بين محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والدم الوريدي.
2. كمية الأكسجين التي يستهلكها الشخص في دقيقة واحدة. افترض أنه في دقيقة واحدة دخلت 400 مل من الأكسجين إلى الدم عبر الرئتين وأن كمية الأكسجين الموجودة فيها الدم الشرياني 8 حجم٪ أكثر من في الوريد. هذا يعني أن كل 100 مل من الدم تمتص 8 مل من الأكسجين في الرئتين ، لذلك ، من أجل امتصاص كامل كمية الأكسجين التي دخلت من خلال الرئتين إلى الدم في دقيقة واحدة ، أي 400 مل في مثالنا ، 400/8 = 5000 ملل دم. هذه الكمية من الدم هي الحجم الدقيق للدم ، والذي في هذه الحالة يساوي 5000 مل.

عند استخدام هذه الطريقة ، من الضروري أن تأخذ خليطًا الدم الوريديمن النصف الأيمن من القلب ، لأن دم الأوردة المحيطية يحتوي على نسبة غير متساوية من الأكسجين ، وهذا يتوقف على شدة عمل أعضاء الجسم. في السنوات الأخيرة ، تم أخذ الدم الوريدي المختلط من شخص مباشرة من النصف الأيمن من القلب باستخدام مسبار يتم إدخاله في الأذين الأيمنمن خلال الوريد العضدي. ومع ذلك ، لأسباب واضحة ، لا يتم استخدام طريقة أخذ عينات الدم هذه على نطاق واسع.

تم تطوير عدد من الطرق الأخرى لتحديد حجم الدم الدقيق وبالتالي حجم الدم الانقباضي. يعتمد العديد منها على المبدأ المنهجي الذي اقترحه ستيوارت وهاملتون. وهو يتألف من تحديد معدل التخفيف والدوران لمادة تدخل في الوريد. حاليًا ، يتم استخدام بعض الدهانات والمواد المشعة على نطاق واسع لهذا الغرض. المادة المحقونة في الوريد تمر عبر القلب الأيمن والدورة الرئوية ، يسار القلبويدخل شرايين دائرة كبيرة حيث يتم تحديد تركيزها.

دواء القلب. تأثير ظروف مختلفةيمكن التحقق من قيمة الحجم الانقباضي للقلب في تجربة حادة باستخدام تقنية التحضير القلبي الرئوي الذي طوره I. II. Pavlov و N. Ya. Chistovich وتحسينه لاحقًا بواسطة E. Starling.

باستخدام هذه التقنية ، يتم إيقاف تشغيل الحيوان دائرة كبيرةالدورة الدموية عن طريق ربط الشريان الأورطي والوريد الأجوف. كونسري مجموع، وكذلك الدورة الدموية عبر الرئتين ، أي دائرة صغيرة ، تبقى سليمة. يتم إدخال القنيات في الشريان الأورطي والوريد الأجوف المرتبطين بنظام من الأوعية الزجاجية والأنابيب المطاطية. يدخل الدم الذي يقذفه البطين الأيسر إلى الشريان الأورطي عبر هذا النظام الاصطناعي الوريد الأجوفثم إلى الأذين الأيمن والبطين الأيمن. من هنا يتم إرسال الدم إلى الدائرة الرئوية. بعد أن مرت عبر الشعيرات الدموية في الرئتين ، والتي تنتفخ بانتظام بالفراء ، فإن الدم المخصب بالأكسجين وينبعث منه ثاني أكسيد الكربون ، تمامًا كما في الظروف الطبيعية، يعود إلى القلب الأيسر ، حيث يتدفق مرة أخرى إلى دائرة اصطناعية كبيرة من الزجاج والأنابيب المطاطية.

عن طريق جهاز خاص ، من الممكن ، عن طريق تغيير المقاومة التي يواجهها الدم في دائرة كبيرة اصطناعية ، زيادة أو تقليل تدفق الدم إلى الأذين الأيمن. وهكذا ، فإن التحضير القلبي الرئوي يجعل من الممكن تغيير عبء العمل على القلب حسب الرغبة.

سمحت التجارب التي أجريت على عقار للقلب والرئة لستارلينج بتأسيس قانون القلب. مع زيادة تدفق الدم إلى القلب في حالة الانبساط ، وبالتالي مع زيادة تمدد عضلة القلب ، تزداد قوة انقباضات القلب ، وبالتالي يزيد تدفق الدم من القلب ، بمعنى آخر ، الحجم الانقباضي. لوحظ هذا الانتظام المهم أيضًا في عمل القلب في الكائن الحي بأكمله. إذا قمت بزيادة كتلة الدورة الدموية عن طريق إدخالها محلول فيسولوجيوبالتالي زيادة تدفق الدم إلى القلب ، يزداد الحجم الانقباضي والدقيق ( أرز. 29). أرز. 29. التغيرات في ضغط الأذين الأيمن (1) ، حجم الدم الدقيق (2) ومعدل ضربات القلب (الأرقام تحت المنحنى) مع زيادة كمية الدم المنتشر نتيجة إدخال محلول ملحي في الوريد (حسب شاربي - شايفر). فترة حقن المحلول معلمة بشريط أسود.

لوحظ اعتماد قوة تقلصات القلب وحجم الحجم الانقباضي على حشو الدم في البطينين في الانبساط ، وبالتالي على تمدد ألياف عضلاتهم ، في عدد من حالات علم الأمراض.

في حالة قصور الصمام الهلالي الأبهري ، عندما يكون هناك عيب في هذا الصمام ، يتلقى البطين الأيسر أثناء الانبساط الدم ليس فقط من الأذين ، ولكن أيضًا من الشريان الأورطي ، حيث يعود جزء من الدم المقذوف في الشريان الأورطي إلى البطين الخلفي من خلال الفتحة الموجودة في الصمام. وبالتالي ، فإن البطين ينفد بسبب الدم الزائد ؛ وفقًا لقانون ستارلينج ، تزداد قوة تقلصات القلب. نتيجة لذلك ، بسبب زيادة الانقباض ، على الرغم من عيب الصمام الأبهري وعودة جزء من الدم إلى البطين من الشريان الأورطي ، يظل تدفق الدم إلى الأعضاء عند المستوى الطبيعي.

تغيرات في حجم الدم الدقيق أثناء العمل. أحجام الدم الانقباضي والدقيقة ليست كذلك الثوابتعلى العكس من ذلك ، فهي متغيرة للغاية اعتمادًا على الظروف التي يوجد فيها الكائن الحي والعمل الذي يؤديه. أثناء العمل العضلي ، هناك زيادة كبيرة جدًا في الحجم الدقيق (حتى 25-30 لترًا). قد يكون هذا بسبب زيادة معدل ضربات القلب وزيادة الحجم الانقباضي. في الأشخاص غير المدربين ، تحدث زيادة في الحجم الصغير عادةً بسبب زيادة معدل ضربات القلب.

للأشخاص المدربين في العمل معتدلهناك زيادة في الحجم الانقباضي وزيادة أقل بكثير في معدل ضربات القلب مقارنة بالأشخاص غير المدربين. جدا عمل عظيم، على سبيل المثال ، في المنافسات الرياضية المطلوبة ، حتى في الرياضيين المدربين جيدًا ، إلى جانب زيادة الحجم الانقباضي ، هناك أيضًا زيادة في معدل ضربات القلب. زيادة التردد معدل ضربات القلببالإضافة إلى زيادة الحجم الانقباضي ، فإنه يؤدي إلى زيادة كبيرة جدًا في الحجم الصغير ، وبالتالي زيادة تدفق الدم إلى العضلات العاملة ، مما يخلق ظروفًا تضمن أداءً أفضل. يمكن أن يصل عدد ضربات القلب لدى الأشخاص المدربين إلى 200 أو أكثر في الدقيقة مع وجود عبء ثقيل للغاية.

البطينين الأيسر والأيمن ، مع كل انقباض لقلب الإنسان ، يقذفان ما يقرب من 60-80 مل من الدم في الشريان الأورطي والشرايين الرئوية ، على التوالي ؛ هذا الحجم يسمى حجم الضغط الانقباضي أو السكتة الدماغية (SV). خلال الانقباض البطيني ، لا يتم إخراج كل الدم الموجود فيها ، ولكن يتم إخراج النصف فقط. يسمى الدم المتبقي في البطينين بالحجم الاحتياطي. نظرًا لوجود حجم احتياطي من الدم ، يمكن أن يزداد الحجم الانقباضي بشكل حاد بالفعل عند أول تقلصات للقلب بعد بدء العمل. بالإضافة إلى الحجم الاحتياطي في بطينات القلب ، هناك أيضًا حجم دم متبقي لا يتم طرده حتى مع أقوى تقلص. بضرب SOC في معدل ضربات القلب ، يمكنك حساب الحجم الدقيق للدم (MOV) ، والذي يبلغ متوسطه 4.5-5 لترات. مؤشر مهمهو مؤشر القلب - نسبة IOC إلى مساحة سطح الجسم ؛ هذه القيمة عند البالغين في المتوسط ​​2.5-3.5 لتر / دقيقة / م 2. مع النشاط العضلي ، يمكن أن يزيد الحجم الانقباضي إلى 100-150 مل أو أكثر ، و IOC - ما يصل إلى 30-35 لترًا.

مع كل انقباض للقلب ، يتم إخراج كمية معينة من الدم في الشرايين تحت ضغط مرتفع. يتم إعاقة حركتها الحرة بسبب مقاومة الأوعية المحيطية. ونتيجة لذلك ، ينشأ ضغط في الأوعية الدموية يسمى ضغط الدم. ليس هو نفسه في أجزاء مختلفة من نظام الأوعية الدموية. كونه الأعلى في الشريان الأورطي والشرايين الكبيرة ، ينخفض ​​ضغط الدم في الشرايين الصغيرة والشرايين والشعيرات الدموية والأوردة ويصبح تحت الغلاف الجوي في الوريد الأجوف.

قيمة ضغط الدميعتمد على كمية الدم المتدفق لكل وحدة زمنية من القلب إلى الشريان الأورطي ، وشدة تدفق الدم من الأوعية المركزية إلى الأطراف ، وسعة قاع الأوعية الدموية ، والمقاومة المرنة جدران الشرايينولزوجة الدم. تدفق الدم إلى الشرايين ، أي حجم الدم الانقباضي يعتمد على قوة انقباض القلب.

يكون الضغط الشرياني أكبر أثناء الانقباض ويقل أثناء الانبساط. يسمى أكبر ضغط في الشرايين الضغط الانقباضي أو الأقصى ، الأصغر - الانبساطي أو الأدنى. لا ينخفض ​​الضغط في الشرايين أثناء الانبساط البطيني إلى 0. ويتم الحفاظ عليه بسبب مرونة جدران الشرايين التي تتمدد أثناء الانقباض. أثناء انقباض البطين ، تمتلئ الشرايين بالدم. الدم الذي ليس لديه الوقت ليمر أكثر الأوعية المحيطيةتمتد الجدران الشرايين الكبيرة. أثناء الانبساط ، لا يتعرض الدم في الشرايين لضغط من القلب. في هذا الوقت ، فقط جدران الشرايين تمارس ضغطًا عليها ، وتمتد أثناء انقباض القلب وتعود بسبب مرونتها في الحالة الأولية. تحدث التقلبات في ضغط الدم أثناء الانقباض وانبساط القلب فقط في الشريان الأورطي والشرايين. في الشرايين والشعيرات الدموية والأوردة ، يكون ضغط الدم ثابتًا طوال الدورة القلبية بأكملها.

في البالغين الأصحاء ، يتراوح الضغط الانقباضي في الشريان العضدي غالبًا من 110 إلى 125 ملم زئبق. فن. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصل الضغط الانقباضي لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 60 عامًا إلى 140 ملم زئبق. فن. يكون طبيعياً ، فوق 140 مم زئبق. فن. - مفرط التوتر ، أقل من 100 مم زئبق. فن. - نقص الضغط. الفرق بين الانقباضي و الضغط الانبساطييسمى ضغط النبض أو سعة النبض. قيمته تساوي في المتوسط ​​40 ملم زئبق. فن. عند كبار السن ، يكون ضغط الدم الناتج عن زيادة تصلب جدران الشرايين أعلى منه لدى الأشخاص سن مبكرة. الأطفال لديهم ضغط دم أقل من البالغين. ضغط الدمفي الشرايين المختلفة ليست هي نفسها. يمكن أن يكون مختلفًا حتى في الشرايين من نفس العيار ، على سبيل المثال ، في الشرايين العضدية اليمنى واليسرى. في كثير من الأحيان ، لوحظ فرق الضغط في شرايين الأطراف العلوية والسفلية. يتغير ضغط الدم مع التعرض عوامل مختلفة(الاستثارة العاطفية، عمل بدني). في الشريان الرئوي البشري ، يكون الضغط الانقباضي 25-30 ملم زئبق. الفن الانبساطي - 5-10 ملم. وبالتالي ، يكون الضغط في شرايين الرئتين أقل بعدة مرات من الضغط في الدائرة العظمى. في الأوردة الرئوية ، يساوي متوسط ​​6-12 ملم زئبق. فن.

يمكن لأوعية الرئتين أن تودع الدم ، أي تحتوي على حجمها الزائد الذي لا يستخدمه العضو نفسه. لا يسبب تراكم الدم في المستودع ارتفاعًا ملحوظًا في الضغط في أوعيته. قدرة الأوعية الرئوية غير مستقرة. عندما تستنشق ، تزداد ، عندما تزفر تنخفض. الأوعية الرئويةيمكن أن تحتوي على 10-25٪ من حجم الدم الكلي.

أسئلة لضبط النفس:

1. هيكل القلب ووظائفه.

2. جهاز صمام القلب وموقعه.

3. إجراء نظام القلب وتضاريسه ووظيفته.

4. ما هو التأمور؟

5. الخصائص الرئيسية للقلب (تلقائية ، انقباض ، استثارة

6. الجسر ، الموصلية).

7. حدثنا عن الدورة القلبية ، بدايتها ومراحلها ومدتها.

8. الحمل.

9. ما هو الانقباض والانبساط؟ ما هي العمليات التي تحدث في القلب

10. ماذا عن الانقباض والانبساط؟

11. كيف يتم تنظيم عصبي للقلب؟

12. قائمة الأوعية الدمويةتشكيل صغير (رئوي)

13. دائرة الدورة الدموية.

14. ما هو الدوران الجهازي؟ ما الأوعية الدموية المدرجة فيه؟