العوامل الكوليرية. تصنيف الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء. مؤشرات لاستخدامها ، وقت التعيين حسب الوجبة. الأدوية التي تحفز تقلص المرارة وتعزز إفراز الصفراء (أدوية تحلل المرارة). الأدوية الواقية للكبد ، التطبيق

Cholagogues - الأدوية التي تعزز تكوين الصفراء أو تعزز إطلاق الصفراء أو المناطق.

يمكن أن تكون انتهاكات تكوين الصفراء أو تدفقها إلى الاثني عشر طبيعة مختلفة: أمراض الكبد ، خلل الحركة الصفراوية ، زيادة الليونة الصفراوية ، إلخ. عند اختيار عامل مفرز الصفراء ، من الضروري مراعاة الديناميكا الدوائية للأدوية الصفراوية.

التصنيف السريري عوامل مفرز الصفراء

I. الأدوية التي تحفز تكوين الصفراء - الكوليرات

أ.زيادة إفراز العصارة الصفراوية وتكوين الأحماض الصفراوية:

• 1) مستحضرات تحتوي على الأحماض الصفراوية: Allochol ، Cholenzim ، Vigeratin ؛
• 2) العقاقير الاصطناعية: هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد (نيكودين) ، أوسالميد (أوكسافيناميد) ، سيكلوفالون (سيكوالون) ، hymecromon (أوديستون) ؛
• 3) المخدرات أصل نباتي: أزهار الخلود الرملية ، وصمات الذرة ، وحشيشة الدود الشائع (تاناتسيهول) ، ووركين الورد (هولوساس) ، وثنائي كبريتات البربرين ، وبراعم البتولا ، وزهور ردة الذرة الزرقاء ، وعشب الزعتر ، وزيت الكالاموس ، وزيت التربنتين ، وزيت النعناع ، إلخ.

الأدوية التي تزيد من إفراز العصارة الصفراوية بسبب المكون المائي (هيدروكلريتكس): المياه المعدنية ، ساليسيلات الصوديوم ، مستحضرات حشيشة الهر.

ثانيًا. الأدوية التي تحفز إفراز الصفراء

A. Cholekinetics - زيادة نبرة المرارة وتقليل نغمة القناة الصفراوية: كوليسيستوكينين ، كبريتات المغنيسيوم ، بيتوترين ، كوليريتين ، مستحضرات البرباريس ، السوربيتول ، مانيتول ، إكسيليتول.

ب. Cholespasmolytics - تسبب استرخاء القناة الصفراوية: أتروبين ، بلاتيفيلين ، ميتوسينيوم يوديد (ميتاسين) ، مستخلص البلادونا ، بابافيرين ، دروتافيرين (No-shpa) ، ميبيفيرين (Duspatalin) ، أمينوفيلين (Eufillin) ، Olimetin.

أولاً-أ -1 المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والصفراء هي أدوية تحتوي إما على أحماض صفراوية أو عقاقير مركبة ، والتي ، بالإضافة إلى الصفراء الحيوانية المجففة بالتجميد ، قد تحتوي على مستخلصات النباتات الطبية، مستخلص من أنسجة الكبد وأنسجة البنكرياس والأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة للماشية ، الفحم المنشط.

تحفز الأحماض الصفراوية ، التي يتم امتصاصها في الدم ، وظيفة تكوين الصفراء لخلايا الكبد ، ويقوم الجزء غير الممتص بوظيفة الاستبدال. في هذه المجموعة ، المستحضرات التي تتكون من الأحماض الصفراوية تزيد من حجم الصفراء إلى حد كبير ، والمستحضرات التي تحتوي على الصفراء الحيوانية تزيد من محتوى الكوليت (الأملاح الصفراوية) إلى حد كبير.

I.A.2) مركبات الصفراء الاصطناعية لها تأثير مفرز الصفراء ، ولكنها لا تغير بشكل كبير إفراز الكوليتات والفوسفوليبيد في الصفراء. بعد دخول خلايا الكبد من الدم ، يتم إفراز هذه الأدوية في الصفراء وتفككها ، وتشكل الأنيونات العضوية. يخلق التركيز العالي للأنيونات تدرجًا تناضحيًا بين الصفراء والدم ويسبب ترشيحًا تناضحيًا للماء والكهارل في الشعيرات الدموية الصفراوية. بالإضافة إلى صفار الصفراء ، فإن الكوليرات الاصطناعية لها عدد من التأثيرات الأخرى: مضاد للتشنج (أوكسافيناميد ، جيمكرومون) ، نقص شحميات الدم (أوكسافيناميد) ، مضاد للبكتيريا (هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد) ، مضاد للالتهابات (سيكلوفالون) ، وكذلك قمع عمليات التعفن والتخمير. (خاصة هيدروكسي ميثيل نيكوتيناميد).

I.A.3) يرتبط تأثير المستحضرات العشبية بتأثير مجموعة معقدة من المكونات التي تتكون منها ، بما في ذلك. مثل الزيوت الأساسية، راتنجات ، فلافون ، فيتوستيرول ، فيتونسيد ، بعض الفيتامينات ومواد أخرى. تزيد عقاقير هذه المجموعة من القدرة الوظيفية للكبد ، وتزيد من إفراز الصفراء ، وتزيد من محتوى الكوليت في الصفراء (على سبيل المثال ، الخلود ، الورد البري ، Cholagol) ، وتقليل لزوجة الصفراء. إلى جانب زيادة إفراز الصفراء ، فإن معظم العلاجات العشبية لهذه المجموعة تزيد من نبرة المرارة مع إرخاء العضلات الملساء في القناة الصفراوية ومصرات Oddi و Lutkens. تؤثر المستحضرات النباتية الكوليرية أيضًا بشكل كبير على وظائف الجسم الأخرى - تطبيع وتحفيز إفراز غدد المعدة والبنكرياس وزيادة النشاط الأنزيمي عصير المعدةيعزز حركية الأمعاء بنوعها. لديهم أيضًا مضادات الميكروبات (على سبيل المثال ، الخلود ، حشيشة الدود ، النعناع) ، مضاد للالتهابات (Olimetin ، Cholagol ، dogrose) ، مدر للبول ، عمل مضاد للميكروبات.

كما أدويةمن النباتات ، بالإضافة إلى المستخلصات والصبغات ، يتم تحضير الحقن والإغلاء من المستحضرات العشبية. عادة ما تأخذ العلاجات العشبية 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ، 3 مرات في اليوم.

أ. هيدروكوليرتيكس. تشمل هذه المجموعة المياه المعدنية - Essentuki رقم 17 (عالي التمعدن) ورقم 4 (تمعدن ضعيف) ، و Jermuk ، و Izhevskaya ، و Naftusya ، و Smirnovskaya ، و Slavyanovskaya ، إلخ.

تزيد المياه المعدنية من كمية الصفراء المفرزة ، مما يجعلها أقل لزوجة. ترجع آلية عمل العوامل الصفراوية لهذه المجموعة إلى حقيقة أنه ، عند امتصاصها في الجهاز الهضمي ، يتم إفرازها بواسطة خلايا الكبد في الصفراء الأولية ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزيفي الشعيرات الدموية الصفراوية ويساهم في زيادة المرحلة المائية. كما أنه يقلل من إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات المرارةوالقنوات الصفراوية ، مما يقلل بشكل كبير من لزوجة الصفراء.

يعتمد تأثير المياه المعدنية على محتوى أنيون الكبريتات (SO42-) المرتبط بالمغنيسيوم (Mg2 +) وكاتيونات الصوديوم (Na +) ، والتي تحتوي على عمل مفرز الصفراء. تساهم الأملاح المعدنية أيضًا في زيادة الاستقرار الغرواني للصفراء وسيولتها. على سبيل المثال ، Ca2 + أيونات ، من خلال تكوين مركب مع الأحماض الصفراوية ، تقلل من احتمال وجود راسب قليل الذوبان.

عادة ما تستهلك المياه المعدنية دافئة قبل الوجبات بـ 20-30 دقيقة.

تشمل Hydrocholeretics أيضًا الساليسيلات (ساليسيلات الصوديوم) ومستحضرات حشيشة الهر.

II.A. تشتمل أدوية Cholekinetics على الأدوية التي تزيد من نبرة ووظيفة المرارة الحركية ، وتقلل من نبرة القناة الصفراوية المشتركة.

يرتبط عمل Cholekinetic بتهيج مستقبلات الغشاء المخاطي المعوي. هذا يؤدي إلى زيادة منعكسة في إطلاق كوليسيستوكينين الذاتية. كوليسيستوكينين هو عديد ببتيد تنتجه خلايا الغشاء المخاطي في الاثني عشر. تتمثل الوظائف الفسيولوجية الرئيسية للكوليسيستوكينين في تحفيز تقلص المرارة وإفراز البنكرياس للأنزيمات الهضمية. يدخل الكوليسيستوكينين إلى مجرى الدم ، ويتم التقاطه بواسطة خلايا الكبد وإفرازه في الشعيرات الدموية الصفراوية ، مع ممارسة تأثير تنشيطي مباشر على العضلات الملساء في المرارة وإرخاء العضلة العاصرة في أودي. نتيجة لذلك ، تدخل الصفراء في الاثني عشر ويزول ركودها.

كبريتات المغنيسيوم لها تأثير مفرز الصفراء يؤخذ عن طريق الفم. يُعطى محلول من كبريتات المغنيسيوم (20-25٪) عن طريق الفم على معدة فارغة ، ويُعطى أيضًا من خلال مسبار (مع سبر الاثني عشر). بالإضافة إلى ذلك ، فإن كبريتات المغنيسيوم لها أيضًا تأثير cholespasmolytic.

الكحولات متعددة الهيدروكسيل (السوربيتول ، المانيتول ، إكسيليتول) لها تأثيرات كوليكينية ومفرز الصفراء. لها تأثير إيجابي على وظائف الكبد ، وتساهم في تطبيع الكربوهيدرات والدهون وأنواع أخرى من التمثيل الغذائي ، وتحفز إفراز الصفراء ، وتسبب إفراز الكوليسيستوكينين ، وترخي العضلة العاصرة للأودي. تستخدم الكحوليات متعددة الهيدروكسيل أثناء سبر الاثني عشر.

كما يمتلك الزيتون و زيت عباد الشمس، نباتات تحتوي على مرارة (بما في ذلك الهندباء ، اليارو ، الشيح ، إلخ.) ، الزيوت الأساسية (العرعر ، الكمون ، الكزبرة ، إلخ) ، مستخلص وعصير التوت البري ، التوت البري ، إلخ.

II. ب. تشمل أدوية Cholespasmolytics الأدوية التي تحتوي على آلية مختلفةأجراءات. التأثير الرئيسي لتطبيقها هو إضعاف الظواهر التشنجية في القناة الصفراوية. m-Cholinolytics (الأتروبين ، بلاتيفيلين) ، يحجب مستقبلات m-cholinergic ، له تأثير مضاد للتشنج غير انتقائي على أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، بما في ذلك. بخصوص القنوات الصفراوية.

بابافيرين ، دروتافيرين ، أمينوفيلين - لها تأثير مباشر (عضلي التوجه) على قوة العضلات الملساء.

الأدوية الأخرى لها أيضًا تأثير cholespasmolytic. ومع ذلك ، نادرًا ما يتم استخدامها كعوامل مفرزة الصفراوية. لذلك ، تعمل النترات على استرخاء العضلة العاصرة للمريء العاصرة ، وتقلل من نبرة القناة الصفراوية والمريء. للعلاج طويل الأمد ، والنترات غير مناسبة ، لأن. لها آثار جانبية جهازية شديدة.

مؤشرات لتعيين الكوليرا هي الأمراض الالتهابية المزمنة في الكبد والقنوات الصفراوية ، بما في ذلك. التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية ، ويستخدمان في علاج خلل الحركة الصفراوية ، في علاج الإمساك. إذا لزم الأمر ، يتم الجمع بين الأدوية الصفراوية والمضادات الحيوية والمسكنات ومضادات التشنج والملينات.

على عكس الأدوية الصفراوية الأخرى ، فإن المستحضرات المحتوية على الأحماض الصفراوية والصفراء هي نظرية الاستبدالمع نقص داخلي من الأحماض الصفراوية.

تسبب الحركية الصفراوية زيادة في نبرة المرارة واسترخاء العضلة العاصرة لأودي ، لذلك يتم وصفها بشكل أساسي للشكل الخافض للتوتر من خلل الحركة الصفراوية. مؤشرات لاستخدامها هي ونى المرارة مع ركود الصفراء في خلل الحركة ، والتهاب المرارة المزمن ، والتهاب الكبد المزمن ، وحالات الحموضة الشديدة ونقص الحموضة. كما أنها تستخدم أثناء سبر الاثني عشر.

يوصف دواء Cholespasmolytics لشكل فرط الحركة من خلل الحركة الصفراوية وتحص صفراوي. يتم استخدامها لتخفيف الآلام ذات الشدة المعتدلة ، وغالبًا ما تصاحب أمراض القناة الصفراوية.

الكوليرات هي بطلان في التهاب الكبد الحاد ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب المرارة ، والتهاب البنكرياس ، القرحة الهضميةالمعدة والاثني عشر في المرحلة الحادة ، مع تحص صفراوي مع انسداد القنوات الإخراجية ، مع اليرقان الانسدادي ، وكذلك مع آفات ضمور حمة الكبد.

هي بطلان Cholekinetics في الأمراض الحادةالكبد ، في وجود حصوات في المرارة ، مع تفاقم التهاب المعدة وفرط الحموضة وقرحة المعدة والاثني عشر.

حاصرات الكبد؟ الأدوية التي تحمي الكبد من الآثار الضارة للعوامل الخارجية أو الداخلية و / أو تسرع تجديده الطبيعي.

تنقسم أجهزة Hepatoprotectors إلى عدة مجموعات.

الفسفوليبيدات الأساسية (EPL).

استخدام كبد هذه المجموعة له ما يبرره في مرض الكبد الكحولي في مرحلة التنكس الدهني والتهاب الكبد غير الفيروسي المزمن ، وكذلك تلف الكبد الدوائي والتسمم. لم يتم إثبات الفعالية فقط مع المكون الفيروسي لالتهاب الكبد ، ومع ذلك ، هناك دليل على دور EPL في إبطاء تخليق الكولاجين وزيادة نشاط كولاجيناز ، الذي يكمن وراء التأثير المضاد للتليف.

في السنوات الأخيرة ، كان الدافع وراء الاهتمام بالسيليمارين هو خصائصه المضادة للالتهاب. على ال النماذج التجريبيةتحت تأثير السيليمارين ، ظهر تباطؤ في معدل التحول الليفي لأنسجة الكبد ، والذي يرتبط بزيادة إزالة الجذور الحرة والقمع المباشر لتخليق الكولاجين. ومع ذلك ، يستخدم سيليمارين بشكل أساسي لتلف الكبد السام. لم يتم إثبات التأثير المضاد للتليف في التهاب الكبد الفيروسي.

الأديميتيونين (S-adenosyl-L-methionine) مادة طبيعية يتم تصنيعها داخليًا من الميثيونين والأدينوزين. تم الحصول على النتائج السريرية الأكثر إقناعًا لاستخدام الأديميتيونين في مرض الكبد الكحولي. بالإضافة إلى الانخفاض الكبير في مستوى البيليروبين و ALT و GGT ، هناك دليل على زيادة معدل بقاء مرضى تليف الكبد الكحولي. مجال آخر لتطبيق الأديميتيونين هو أمراض الكبد الصفراوية ، حيث من الممكن تحقيق انخفاض كبير في الحكة وتقليل إنزيمات الركود الصفراوي. هناك دليل على وجود تأثير إيجابي واضح للأديميتيونين في الركود الصفراوي الناجم عن الأدوية ، بما في ذلك بسبب استخدام إنترفيرون ألفا المستخدم في علاج التهاب الكبد B و C.

حمض Ursodeoxycholic (UDCA) هو مادة تنتمي إلى مجموعة الأحماض الصفراوية المحبة للماء ، والتي تتميز بخصائصها المضادة للركود الصفراوي وخصائص الكبد. إن آليات عمل UDCA معقدة ولم يتم توضيحها بالكامل بعد. يقلل UDCA من تشبع الصفراء بالكوليسترول عن طريق تثبيط امتصاصه في الأمعاء ، وتثبيط التوليف في الكبد وتقليل إفراز الصفراء ؛ يزيد من قابلية ذوبان الكوليسترول في الصفراء من خلال تكوين بلورات سائلة معه ؛ يقلل من مؤشر الليثوجينيك للصفراء ، مما يزيد من محتوى الأحماض الصفراوية فيه. يستخدم UDCA في الأمراض المصحوبة بالركود الصفراوي داخل الكبد ، وكذلك لإذابة حصوات الكوليسترول في المرارة. وفقًا للإجماع الروسي على التهاب الكبد الوبائي سي ، فإن UDCA هو مساعد في علاج CHC. يجب اعتبار المؤشر الرئيسي لتعيين UDCA وجود ركود صفراوي. لا يؤدي الجمع مع الإنترفيرون إلى زيادة فعالية مضاد للفيروسات ألفا في القضاء على فيروس التهاب الكبد الوبائي ، ولكنه قد يقلل من تكرار التكرار الكيميائي الحيوي للمرض.

غالبًا ما تحتوي المستحضرات العشبية في تركيبتها على مستخلص معياري من فلافونويد شوك الحليب. الأدوية لها تأثير مثبت للأغشية ، وتمنع تغلغل السموم في خلايا الكبد. بسبب التركيب الفينولي ، فهي قادرة على ربط الجذور ووقف عمليات بيروكسيد الدهون. أنها تحفز النظام الحماية المضادة للأكسدةالمساهمة في زيادة محتوى الجلوتاثيون المنخفض في الكبد ، وكذلك تخليق البروتين ، وتسريع تجديد خلايا الكبد التالفة ؛ في التجربة لوحظ تأثيرها المضاد للتليف.

يحتوي مستخلص أوراق الخرشوف أيضًا على تأثير مضاد للتشنج ، مفرز الصفراء ووقائي للكبد ، ويرجع تأثيره إلى وجود المركبات الفينولية والبيتا كاروتين والفيتامينات والأنولين ، وبالتالي فإن الدواء له تأثير مفيد على التمثيل الغذائي للدهون، يزيد من الوظيفة المضادة للسموم للكبد والكلى. مؤشرات لاستخدام مستحضرات الأرضي شوكي - خلل الحركة الصفراوي من النوع ناقص الحركة ، التهاب المرارة غير الحبيبي المزمن ، المزمن التهاب الكبد السام, إلتهاب كبد دهني غير كحولي, تليف الكبد. لا ينصح باستخدام الدواء في تحص صفراوي والتهاب الكبد الحاد ومتلازمة الركود الصفراوي.

في السنوات الأخيرة ، تمت التوصية على نطاق واسع بمجموعة من مضادات الأكسدة الطبيعية من بذور اليقطين كواقي للكبد. في التجربة ، لديهم خصائص تثبيت الغشاء ، وتسريع تجديد حمة الكبد التالفة. تغييرات زيت بذور اليقطين التركيب الكيميائيالصفراء ، لها تأثير مفرز الصفراء طفيف. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لم يتم بعد تلقي أدلة سريرية مقنعة على الفعالية العالية للدواء كأداة حماية كبد. في هذا الصدد ، يمكن أن تعزى المواد النشطة بيولوجيا لبذور اليقطين إلى الوسائل الوقائية و علاج معقدأمراض الجهاز الهضمي.

الملاريا الصفراوية المخدرات الدوائية

تتمثل أهم آلية عملهم العلاجي فيما يلي:

تحفيز الوظيفة الإفرازية لحمة الكبد ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الصفراء

زيادة التدرج التناضحي بين الصفراء والدم ، مما يؤدي إلى الترشيح الاسموزي للماء والكهارل في الشعيرات الدموية الصفراوية

زيادة تدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى منع صعود العدوى وتقليل عملية الالتهاب.

زيادة في الكوليسترول الصفراوي ، مما يقلل من احتمالية ترسب الكوليسترول الصفراوي

أ/ مستحضرات تحتوي على الأحماض الصفراوية (يزيدون من حجم الصفراء إلى حد كبير):

chologone (حمض ديهيدروكوليك)

ديكولين ( ملح الصوديومحمض ديهيدروكوليك)

مكسس ( دواء مركب: بروميلين ، بنكرياتين ، حمض ديهيدروكوليك ، أوكسيكوينولين. يحسن الهضم المعوي ، له تأثير مفرز الصفراء ومطهر)

ب/ مستحضرات تحتوي على الصفراء الحيوانية (تزيد من محتوى الكوليسترول إلى حد كبير):

allochol (تحضير مشترك: الصفراء الجافة ، مستخلص الثوم والقراص ، الفحم المنشط)

كولي أنزيم (تحضير مشترك: الصفراء الجافة ، والبنكرياس المجفف والأغشية المخاطية للأمعاء الدقيقة ؛ يحتوي على إنزيمات هضمية ، وله تأثير مفرز الصفراء ومضاد للتشنج)

الهضمية والمهرجية (المستحضرات المركبة: تحتوي على إنزيمات البنكرياس وهيميسليلوز وخلاصة الصفراء)

lyobil - تحضير الصفراء البقري المجففة بالتجميد

في/ الكوليرات الاصطناعية :

نيكودين (له أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ومضادة للميكروبات (بسبب وجود الفورمالديهايد في الجزيء)

سيكوالون - مشتق من سيكلوهكسانون

أوكسافيناميد - مشتق حمض الصفصاف، يزيد من حجم الصفراء بسبب عمل هيدروكلريتيك ، مع تقليل لزوجة الصفراء ؛ يقلل من مستوى الكوليسترول والبيليروبين في الدم

الكوليستيل - دواء يحتوي في تركيبته مركب كيميائي Hymecromon ، الذي له تأثيرات مضادة للتشنج ومفرز الصفراء

ز / الكوليرات النباتية : هذه المجموعة من الأدوية متنوعة للغاية ومتعددة ؛ ترجع آلية عمل مفرز الصفراء إلى وجود زيوت أساسية ومركبات راتنجية وفلافونات و فيتوستيرول وفيتامينات ومركبات أخرى في تركيبها.

يتم استخدام الأدوية التالية:

مغلي: من أزهار الخلود ، ووصمات الذرة ، والبقدونس ، وفاكهة البرباريس ، والكمون ، وجذر الهندباء

الحقن: من أوراق النعناع ، الهندباء ، ساعة ثلاثية الأوراق ، عشبة الخطاطيف

المستخلصات الأحادية: فلامين (الخلود) ، هولوساس (وردة الورك) ، تانافلون (حشيشة الدود)

الاستعدادات المعقدة:

الكولاغول (جذر الكركم ، إيمودين النبق ، ساليسيلات المغنيسيوم ، الزيوت الأساسية ، الكحول ، زيت الزيتون) كحل

olimetin (النعناع ، زيت التربنتين المنقى ، الكالاموس وزيت الزيتون ، الكبريت النقي) على شكل كبسولات

هولافلس (أوراق السبانخ ، فاكهة الشوك ، عشبة الخطاطيف ، عشبة اليارو ، جذر عرق السوس ، جذمور الراوند ، جذر الهندباء والأعشاب ، الصبار ، جذمور الكركم والزيت ، عشب ريفوخا) في شكل مسحوق. الدواء له تأثير معقد: مفرز الصفراء ومضاد للتشنج ، وتحفيز إفراز المعدة والبنكرياس ، وتحسين الهضم داخل الأمعاء ، وتأثير ملين.

polyphytochol - مجموع المستخلصات من أزهار الخلود وحشيشة الدود وأوراق النعناع والقراص وجذر عرق السوس ووركين الورد.

جميع الأدوية من مجموعة الأدوية الصفراوية العشبية ، بالإضافة إلى تأثير مفرز الصفراء المحدد ، لها أيضًا تأثيرات مضادة للميكروبات ومضادة للالتهابات ومزيل للتشنج ومضاد للحركة الصفراوية.

هـ / هيدروكوليرتيكس : تشمل تحضيرات هذه المجموعة بشكل رئيسي المياه المعدنية "Essentuki" (رقم 17 و 4) و "Arzni" و "Naftusya" و "Slavyanskaya" وما إلى ذلك ، والتي تزيد من كمية الصفراء بسبب المكون المائي ، مما يحد من إعادة امتصاص الماء والإلكتروليتات في المرارة والقنوات وزيادة الاستقرار الغرواني للصفراء. يعتمد ذلك على محتوى أنيون SO4 في الماء المرتبط بكاتيونات الصوديوم (تأثير مفرز الصفراء) والمغنيسيوم (تأثير كوليكينتيك).

cholekinetics - الأدوية التي تحفز إفراز الصفراء

تنقسم أدوية هذه المجموعة ، اعتمادًا على آلية العمل ، إلى المجموعات الفرعية التالية:

أ/ حركية المرارة - الأدوية التي تهيج الغشاء المخاطي لـ 12-PC ، والذي يترافق مع إطلاق الكوليسيستوكينين Cholecystokinin ، والذي بدوره يحفز تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة لـ Oddi. يمتلك هذا التأثير: صفار البيض ، إكسيليتول ، سوربيتول ، كبريتات المغنيسيوم ، بربارين (قلويد أوراق البرباريس) ، صبغة أوراق البرباريس ، مغلي حشيشة الدود ، زيوت عباد الشمس والزيتون ونبق البحر.

ب/ cholespasmolytics - الأدوية التي تسبب ارتخاء العضلات الملساء للقنوات الصفراوية. تشمل هذه المجموعة مضادات الكولين (الأتروبين ، والبلاتيفيلين ، والميتاسين ، وخلاصة البلادونا) ومضادات التشنج العضلي (بابافيرين هيدروكلوريد ودروتافيرين (لا شبا)

يتم اختيار عامل مفرز الصفراء للعلاج الدوائي العقلاني اعتمادًا على المرحلة (تفاقم أو مغفرة) من العملية المرضية (على سبيل المثال ، التهاب المرارة المزمن) والنوع المصاحب من خلل الحركة (انخفاض ضغط الدم أو ارتفاع ضغط الدم):

خلل الحركة ناقص التوتر - حركية المرارة

خلل الحركة ارتفاع ضغط الدم - cholespasmolytics

الأمراض الالتهابية المزمنة (التهاب المرارة ، التهاب المرارة ، التهاب الأقنية الصفراوية) في مغفرة - الكوليرا التي تحتوي على الصفراء ، الكوليرا في النبات ، أوكسافيناميد

زيادة الليونة الصفراوية - الصفراوية الحقيقية ، حركية المرارة

وسائل منع وعلاج داء الكوليليتاس

تتمثل الوقاية من تحص صفراوي بمساعدة الأدوية أساسًا في تصحيح الدهون ، وقبل كل شيء ، اضطرابات التمثيل الغذائي للكوليسترول ، حيث ثبت أن حوالي 70 ٪ من جميع حصوات المرارة تتكون من الكوليسترول. لأغراض التصحيح ، يتم استخدام الأدوية التي تساهم في تطبيع وظيفة نظام نقل الدهون في الدم - عوامل خفض الدهون. غالبًا ما تستخدم مجموعات الأدوية التالية كعوامل لخفض الدهون:

مجموعة العقاقير المخفضة للكوليسترول: لوفاستاتين (ميفاكور) ، برافاستاتين (برافازين ، ليبريفيل) ، سيمفاستاتين (دينان ، زوكور) ، فلوفاستاتين (ليسكول)

حمض النيكوتينيك ونظائره: النياسين ، نيكوليكس ، أسبيموكس (أولبيتام)

بروبوكول (لورزيل)

مستحضرات الفسفوليبيدات الأساسية (ليبوستابل)

مجمعات فيتامين (فيتامين هـ ، ج وبيتا كاروتين)

لإذابة حصوات الكوليسترول المتكونة بالفعل عن طريق الأدوية ، تستخدم أحماض chenodeoxycholic (CDCA) وأحماض أورسوديوكسيكوليك (UDCA) على نطاق واسع. الأداء الأمثليخضع هذا الحدث لعدد من الشروط والمتطلبات:

يجب أن تكون الحجارة من الكوليسترول النقي

يجب ألا يتجاوز حجمها 15-20 مم

يجب الحفاظ على وظيفة المرارة بالكامل

يجب ألا يزيد امتلاء المرارة بالحصى عن 50٪

يجب أن تكون القناة الكيسية براءة اختراع

يجب أن تكون القناة الصفراوية والقنوات الصفراوية خالية من الحصى

من الضروري تجنب استخدام الفايبرات (كلوفيبرات) والعزل (كوليسترامين) والإستروجين ومضادات الحموضة - يمكن أن تزيد من تحص صفراوي

كلما طال عمر الحجارة (أكثر من 2-3 سنوات) ، قل النجاح - تزداد درجة التمعدن

آلية العمل العلاجي لـ HDCA (Chenofalk) و UDCA (Ursofalk) هي كما يلي:

أ) تثبيط امتصاص الكوليسترول في الأمعاء و

ب) تثبيط تخليق الكوليسترول في الكبد (حصار إنزيم HMG-CoA reductase) ، مما يقلل من تدفق الكوليسترول إلى الصفراء ، وهذا يخلق ظروفًا للحفاظ على هذه الكمية من الكوليسترول في حالة تعليق بمساعدة المذيلات - عقبة أمام تشكيل حجارة جديدة

ج / تكوين بلورات سائلة بأدوية الكوليسترول - انحلال حصوات المرارة

تم وصف منهجية استخدام هذه الأدوية بشكل جيد في العديد من الكتيبات والدراسات ، ولا سيما في "الدليل" بواسطة A.N. Okorokov. عادة ما يكون العلاج طويلاً - من 3-6 أشهر إلى 2-3 سنوات. تشير الإحصاءات إلى أن الذوبان الكامل للحجارة لوحظ في 50 ٪ من الحالات ، في 30 ٪ - جزئيًا. في بعض الحالات ، تصل نسبة الذوبان الكامل إلى 70. تدعي الممارسة السريرية أن فعالية وسلامة ursofalk أعلى مقارنة بـ chenofalk.

وسائل لزيادة المقاومة العامة للجسم

تؤكد العديد من الملاحظات السريرية وجود تثبيط العوامل الخلوية والخلطية حماية المناعةالكائن الحي في التهاب المرارة المزمن ، خاصةً مع التهاب المعدة المزمن مع القصور الإفرازي والتهاب القولون والتهاب البنكرياس والتهاب الكبد. ينخفض ​​بشكل خاص محتوى الغلوبولين المناعي أ في مصل الدم ، والذي يلعب دورًا مهمًا في أمراض الجهاز الهضمي. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن العلاج بالمضادات الحيوية يمكن أن يؤدي إلى تفاقم هذه التغييرات بشكل كبير.

في هذا الصدد ، بعد دراسة أولية للحالة المناعية للمريض ، من المستحسن استخدامه مناعةالمخدرات. لهذه الأغراض ، يتم استخدام العوامل الدوائية التالية:

الأدوية الاصطناعية: الليفاميزول (ديكاريس) - يحفز البلعمة ، وظيفة الخلايا اللمفاوية التائية والبائية

مستحضرات الغدة الصعترية: T-activein ، thymoptin ، thymalin - تحفز وظائف الخلايا اللمفاوية التائية (بشكل رئيسي)

الاستعدادات من نخاع العظمالخنازير والعجول: النخاع العظمي - ينشط الخلايا اللمفاوية التائية والبائية

مستخلصات الخميرة: نواة الصوديوم - تحفز الخلايا اللمفاوية التائية والبائية ، البلعمة ، عوامل المقاومة غير المحددة

كوسيلة لتعزيز المقاومة غير النوعية للجسم تستخدم على نطاق واسع أدابتوجينات:السبارال , مستخلص المكورات السحرية ، صبغة الجينسنغ ، شيساندرا تشينينسيس ، البانتوكرين ، إلخ.

لتطبيع وظيفة الجهاز العصبي اللاإرادي ، التي تعد انتهاكاتها أحد الروابط الممرضة لعلم الأمراض الصفراوية ، فمن المنطقي استخدام مجموعات من الأدوية مثل المهدئاتوالمهدئات ومضادات الاكتئاب.

الأدوية المستخدمة

لأمراض الكبد

في مسببات أمراض الكبد ، مثل التهاب الكبد الحاد والمزمن وتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية ، تلعب الفيروسات دورًا مهمًا. معظم حالات الالتهاب الكبدي الفيروسي ناتجة عن خمسة فيروسات: التهاب الكبد A و B و C و D و E. يُشتبه في فيروس التهاب الكبد F (التهاب الكبد الخاطف) ، وتم استنساخ فيروس التهاب الكبد G وتمييزه في عام 1995. لا تزال وبائيات هذه الفيروسات غير مفهومة بشكل جيد. تعد فيروسات التهاب الكبد B و C و D أهمها في الممارسة العلاجية ، والتي غالبًا ما تسبب التطور التهاب الكبد المزمنمما يؤدي إلى تليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية.

في التسبب في التهاب الكبد "الذئبي" ، تحدث عمليات المناعة الذاتية ، ويؤدي تعاطي الكحول المزمن (80 جم / يوم لمدة 5-8 سنوات) إلى تطور تلف الكبد الكحولي المزمن ، والذي يحدث وفقًا لمتغير التنكس الدهني والتليف ، التهاب الكبد الكحولي ، تليف الكبد أو سرطان الخلايا الكبدية.

الأسباب آفة مزمنةيمكن أن يكون الكبد عددًا من الأدوية (الساليسيلات ، التتراسكلين ، الميثوتريكسات ، الهالوثان ، الأيزونيازيد ، الباراسيتامول ، إلخ) ، والمركبات الكيميائية (CCL 4. trinitrotoluene ، إلخ) والعيوب الأيضية الوراثية: تراكم النحاس (مرض ويلسون كونوفالوف) والحديد (داء ترسب الأصبغة الدموية).

في هذا الصدد ، ومع مراعاة خصوصيات التسبب في نوع معين من تلف الكبد ، يتم استخدام خيارات الأدوية المختلفة.

الأدوية المضادة للفيروسات

العلاج المضاد للفيروسات هو موجه للسبب بطبيعته ويؤثر عادة على مرحلة تكاثر الفيروس. في النهاية ، يمنع هذا أيضًا تطور المرحلة التكاملية ، حيث يتكامل جزء الفيروس مع الحمض النووي لخلايا الكبد ، متبوعًا بتكوين علامات مصلية محددة لتكاثر الجسيمات الفيروسية: على سبيل المثال ، HBs Ag ، إلخ.

تُستخدم الأدوية التالية لقمع مرحلة تكاثر الفيروس.

الإنترفيرون

هذه بروتينات خاصة منخفضة الوزن الجزيئي ، تتميز بالتأثيرات الدوائية التالية: مضاد للفيروسات ، مضاد للتكاثر ، ومعدّل مناعي. الإنترفيرون هي الوسيلة الرئيسية لعلاج التهاب الكبد ، والتي على أساسها يتم ملاحظة وفيات المرضى ، ودرجة التسمم ، ونشاط ناقلات الأمين ، واختفاء علامات العدوى الفيروسية.

وفقًا لتكوينها ، تنقسم مستحضرات الإنترفيرون إلى و و-interferons. -interferons تلقت أعظم تطبيق عملي.

وفقًا لوقت الخلق ، تنقسم الإنترفيرون إلى:

أ / أدوية الجيل الأول:

الكريات البيض البشرية - egiferon

ليفية بشرية () - فيرون

الأرومة اللمفاوية البشرية - فيلفيرون

ب / أدوية الجيل الثاني:

المؤتلف البشري: berofor ، inrek ، intron ، roferon ، reaferon (تم الحصول عليه عن طريق استنساخ جين -interferon في E. coli وخلايا الخميرة)

أظهر تحليل نتائج الاستخدام السريري للإنترفيرون بيتا (IFN) فعاليتها في ثلث المرضى المصابين بالتهاب الكبد الفيروسي المزمن. ومع ذلك ، فإن -IFN هو عمليًا العلاج الفعال الوحيد لالتهاب الكبد المزمن C.

عيوب علاج α-IFN هي:

أ / حدوث تكرار العدوى الفيروسية (استئناف تكاثر الفيروس) بعد التوقف عن العلاج ، والذي يرتبط بتكوين الأجسام المضادة لـ α-IFN في الجسم في الفترة من 1 إلى 8 أشهر من بدء العلاج

ب / حدوث أعراض جانبية:

أعراض شبيهة بالإنفلونزا (حمى ، قشعريرة ، توعك ، إلخ) - تستمر في الأسابيع القليلة الأولى

تثبيط نخاع العظم (قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات)

اضطرابات المناعة الذاتية

لسوء الحظ ، من المستحيل التنبؤ بتأثير العلاج بـ -INF وإمكانية حدوث آثار جانبية لدى مريض معين.

إنترلوكينز

هم وسطاء ومعدلين للاستجابات المناعية. من بين 12 نوعًا من الإنترلوكينات المعزولة (IL) ، يتم استخدام IL-2 فقط لعلاج عدوى الكبد الفيروسية المزمنة. يتم إنتاجه بشكل أساسي بواسطة الخلايا اللمفاوية التائية (المساعدين) وهو المحفز الرئيسي لـ -IFN. فعالية الدواء منخفضة.

أدينين أرابينوسايد

فيدارابين - يمنع تكاثر الفيروس ويقلل من نشاط بوليميريز الحمض النووي. الكفاءة منخفضة. الآثار الجانبية مميزة: اعتلال عضلي عصبي ، تفاعلات بيروجينية.

عقاقير أخرى

ترتبط بعض الآمال في علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن بالدواء ريبافيرين(ريباميديل ، فيرازول) و لاميفودين(التناظرية من زيدوفودين) - عوامل مضادة للفيروسات الاصطناعية لهيكل النيوكليوزيد. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الآمال معلقة على فئة جديدة من الأدوية المضادة للفيروسات - محرضات الإنترفيرون.

محرضات IFNتمثل مجموعة غير متجانسة من المركبات الطبيعية والاصطناعية عالية ومنخفضة الجزيئية القادرة على تحفيز تكوين IFN:

أ/ مركبات اصطناعية:

الوزن الجزيئي المنخفض: الفلور (أميكسين) ، قواعد النيتروجين (سيكلوفين)

البوليمرات: بولودان ، إلخ.

ب/ مركبات طبيعية:

الوزن الجزيئي المنخفض: البوليفينول (راجوسين ، جوساميدون ، إلخ)

البوليمرات: RNA مزدوج الشريطة (لاريفان ، ريدوستين)

أهم خاصية لمحفزات الإنترفيرون الدولي هي النطاق الواسع عالمياً للنشاط المضاد للفيروسات. في المستقبل القريب ، ستجد هذه الأدوية مفيدة في علاج التهاب الكبد الفيروسي. في غضون ذلك ، يتم استخدامها بشكل أساسي في العلاج الموضعي للآفات العقبولية في العين والأغشية المخاطية والإنفلونزا وعدوى فيروس الأنف ، إلخ.

جهاز المناعة

تتميز مجموعات الأدوية التالية:

العلاجات الهرمونية

يرتبط استخدام عوامل الجلوكوكورتيكويد (GCS) لعلاج أمراض الكبد المزمنة بالعديد من المشكلات.

ضمن آثار إيجابية GCS المستخدمة في هذه الحالات ، يجب تسليط الضوء على ما يلي:

أ / انخفاض في تكوين المجمعات المناعية

ب / عمل مضاد للالتهابات

ج / تأثير الابتنائية

ومع ذلك ، هناك أيضًا عواقب سلبية لاستخدام الكورتيكوستيرويدات في علاج أمراض الكبد ، وخاصة الفيروسية المنشأ - تحفيز تكاثر فيروس التهاب الكبد B وقمع وظيفة البلاعم ، مما يؤخر القضاء على الفيروس من الجسم. في هذا الصدد ، عادة ما يتم وصف GCS فقط في المسار السريري الشديد للعملية المرضية مع تغيير حاد في الاختبارات الوظيفية ونشاط الإنزيم. جرعة بريدنيزولون ، على سبيل المثال ، في بداية العلاج لا تتجاوز 20-30 مجم / يوم ، ثم يتم تقليلها تدريجياً بعد 3-4 أسابيع. عند استخدام GCS ، من الممكن حدوث آثار جانبية أخرى: زيادة ضغط الدم ، كوشنويد ، ارتفاع السكر في الدم ، قرح الستيرويد ، هشاشة العظام ، إلخ.

في الآونة الأخيرة ، وفقًا لما سبق ، لعلاج أمراض الكبد ، يوصى بدمج GCS مع الأدوية المضادة للفيروسات.

عوامل غير هرمونية

من بين الأدوية في هذه المجموعة ، غالبًا ما يتم استخدام الآزوثيوبرين (إيموران) ودلاجيل (تشينغامين). التثبيط الخلوي قادر على قمع العملية المناعية ، وتكوين الأجسام المضادة (والأجسام المضادة الذاتية) ، والتسبب في تأثير مضاد للالتهابات.

نظرًا للفعالية المنخفضة لمضادات الخلايا في العلاج الأحادي ، فغالبًا ما يتم استخدامها بالاقتران مع الكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من الآثار الجانبية التي تتميز أيضًا بتثبيط الخلايا: قلة الكريات البيض ، وتفاقم بؤر العدوى ، وتثبيط وظيفة الغدد التناسلية ، والسمية الكبدية (للآزوثيوبرين) وعسر الهضم ، وتفاعلات الجلد ، ونقص الكريات البيض ، والتهاب الشبكية الصباغي (للديلاجيل). يمكن أن يؤدي التثبيط الخلوي أيضًا إلى التكاثر الفيروسي.

المعدلات المناعية

تمتلك أدوية هذه المجموعة تأثيرًا محفزًا وتطبيعًا على جهاز المناعة ، وتعزز المناعة الخلوية ، وتزيل خلل الجهاز المناعي لدى المريض المصاب بتضخم الغدة الكظرية الخلقي (CAH) استجابة لفيروس التهاب الكبد B ، وبالتالي تساهم في القضاء على الفيروس .

يتم استخدام الأدوية التالية:

a / D-penicillamine (kuprenil) - له تأثير مثبط للكولاجين (في حالة التليف المبكر) ، ويزيد من عدد مثبطات T ، ويمنع تفاعلات المناعة الذاتية

ب / نواة الصوديوم - له تأثير تعديل مناعي خفيف

ج / المخدرات الغدة الزعترية: ثيمالين ، ثيموجين ، تي أكتيفين - يزيد بشكل أساسي من عدد الخلايا اللمفاوية التائية ، ويحسن وظيفة الضامة ، ويزيد من وظيفة مثبطات T.

وسائل العلاج الأيضي

تحتل وسائل العلاج الأيضي مكانًا معينًا في علاج أمراض الكبد. لها تأثير إيجابي على الحالة الوظيفية لخلايا الكبد. وسائل العلاج الأيضي لها اسم آخر - أجهزة حماية الكبد. في الآونة الأخيرة ، تم التشكيك في المصطلح والأيديولوجية للتدابير الوقائية الكبدية بسبب قلة فعاليتها السريرية ، وكذلك حقيقة أن كواشف الكبد ذات العملية الالتهابية النشطة في الكبد يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالته وزيادة الركود الصفراوي. ومع ذلك ، فإن أدوية هذه المجموعة تستخدم على نطاق واسع في أمراض الكبد.

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لأجهزة حماية الكبد. إلى حد ما ، يمكن للتصنيف الذي طوره Vengerovsky AI أن يدعي أنه عالمي. وساراتيكوف أ. (1987). يشمل مجموعات الأدوية التالية:

مضادات الأكسدة : يرتبط التأثير العلاجي بضعف التأثير المؤيد للأكسدة للسموم الكبدية ، والتي تحدد إلى حد كبير التسبب في تأثيرها الضار على الكبد.

فيتامين هـ (خلات بيتا توكوفيرول)

مستحضرات الكبد: sirepar ، vitohepat

الفلافونيدات النباتية: silibor ، silymarin (legalon ، caril) ، flacoside - flavonoid glycoside of Amur velvet and Laval velvet ، catergen (cyanidanol) - acacia extract

مجمعات بوليفينوليك للقرنفل المتأخر ، التفاح التوت ، الجرب التاجي

عوامل مفرز الصفراء: مستخلص ثمر الورد الجاف ، هولوساس ، فلامين

الوسائل المعقدة: ليف -52

مثبطات إنزيم الكبد الميكروسومي : تأثيرها العلاجي ناتج عن انخفاض تكوين المستقلبات السامة للسموم الكبدية وإضعاف تأثيرها الضار على الكبد.

ديثيوكارب

طرطرات ميتيرابون

بيبيرونيل بتوكسيد

الأدوية التي تعيد سلامة أغشية خلايا الكبد :

Essentiale هو عقار فوسفاتيديل كولين غني بالأحماض الدهنية "الأساسية" غير المشبعة. يتم تضمينه مباشرة في التركيب الفسفوري لأغشية الخلايا الكبدية ويعيد سلامتها.

منبهات عمليات التمثيل الغذائي:

مستحضرات الفيتامينات: بانجامات الكالسيوم ، حمض ليبويك ، ليباميد ، حمض الأوروتيك ، فيتامين هـ

الإنزيمات المساعدة: cocarboxylase ، pyridoxal-5-phosphate

النيوكليوسيدات: الفوسفات ، الريبوكسين

الأحماض الأمينية: heptral (ademethionine) - يتم تمثيل المادة الفعالة بـ S-adenosyl-L-methionine ، وهو مانح نشط لمجموعات الميثيل وسلائف لمركبات الثيول. تستخدم في الأقراص وللحقن (مادة جافة مجففة بالتجميد)

أجهزة لعلاج الحقن

مؤشرات الحقن في الوريد لأغراض إزالة السموم هي: قصور الخلايا الكبدية ، المتلازمة الصفراوية الشديدة والورم الأولي. للقيام بذلك ، استخدم: محاليل Hemodez ، 5٪ جلوكوز ، ألبومين ، بولي أمين ، إلخ. يتم عرض محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، محلول رينجر.

أدوية لعلاج أضرار الكبد الكحولية

لهذه الأغراض ، يتم استخدام التدابير التالية:

التوقف التام عن استهلاك الكحول

التغذية الطبية (الجدول رقم 5)

الفيتامينات المتعددة والإنزيمات

أساسي

ليجالون ، كاتيرجن

ميتادوكسيل (ميثادوكسين) - بيريدوكسال - بيروليدون - كربوكسيلات - يسرع إفراز الكحول والأسيتالديهيد من الجسم ، وينشط الإنزيمات المشاركة في عملية التمثيل الغذائي ؛ يمنع تكوين الكولاجين والفيبرونيكتين (الوقاية من تليف الكبد) ، ويقلل من الرغبة في تناول الكحول ، وله تأثير مضاد للأكسدة ونقص شحميات الدم.

الأدوية تثبط تخليق الأنسجة المتصلة في الكبد

يعتبر إنتاج الكولاجين الزائد من أهم العوامل المسببة للأمراض في تليف الكبد. لقمع تكوينه ، يتم استخدام الكولشيسين والميتادوكسيل و D-Penicillamine وبعض الأدوية الأخرى ، والتي لا تزال فعاليتها مشكلة.

وسائل لعلاج أهم مظاهر أمراض الكبد

من أهم مظاهر أمراض الكبد المنتشرة المزمنة الحكة ، والاستسقاء ، واعتلال الدماغ ، والنزيف من أوردة المريء المتوسعة.

علاجات لعلاج حكة الجلد

لوحظ حكة الجلد في آفات الكبد الصفراوية (التهاب الكبد الصفراوي ، تليف الكبد الصفراوي ، إلخ) وعادة ما تكون مصحوبة بزيادة في مستوى بيليروبين الدم المباشر ونشاط الفوسفاتاز القلوي و GGTP. ترجع أسباب الحكة بشكل كبير إلى تراكم الأحماض الصفراوية ، على الرغم من أن جميع النقاط الموجودة فوق الحرف "i" لم يتم تنقيطها بالكامل بعد.

من أجل مكافحة الحكة ، استخدم:

حواجز حمض الصفراء (الراتنجات) - كوليسترامين ، كوليستيبول

حمض أورسوديوكسيكوليك

الفينوباربيتال - مهدئ ، تحريض إنزيم كبدي وتأثيره على إفراز الصفراء

مضادات الأفيون - نالوكسون ، نالميفين

مضادات مستقبلات 5HT 3-سيروتونين - أوندانسيترون ؛ يشيع استخدامه كمضاد للقىء ، ويعطى على شكل بلعة وريدية (8 مجم) ، ويزول الحكة لمدة تصل إلى 24 ساعة

نتائج استخدام مثل هذه الأدوية في أمراض الكبد أولية ، ولم يتم بعد دراسة فعاليتها بشكل كامل.

وسائل لعلاج الاستسقاء

سبب الاستسقاء في أمراض الكبد هو ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد ، فضلاً عن انخفاض ضغط الأورام (ضعف تخليق الألبومين في قصور الخلايا الكبدية) وزيادة نشاط RAAS (بسبب انخفاض تدفق الدم من الكبد والمقاومة الطرفية الكلية على خلفية تداول موسعات الأوعية الداخلية). مع تطور الاستسقاء في المرضى الذين يعانون من قصور في الخلايا الكبدية ، قد تتطور المتلازمة الكبدية الكلوية (الفشل الكلوي).

الإجراءات العلاجية:

الحد من تناول السوائل والملح

مضادات الألدوستيرون - سبيرونولاكتون (فيروشبيرون) بجرعة 100 إلى 400 ملغ / يوم.

مزيج من فيروشبيرون مع مدرات البول العروية للاستسقاء الشديد ووجود الوذمة المحيطية: فوروسيميد 40 إلى 120 مجم / يوم

الهدف من العلاج المدر للبول هو زيادة إدرار البول بما لا يزيد عن 500 مل (فقدان الوزن بمقدار 0.5 كجم / يوم). يمكن أن يؤدي إدرار البول الإجباري في حالة عدم وجود وذمة محيطية إلى انخفاض في BCC واختلال وظائف الكلى.

يعتبر الاستسقاء مقاومًا لمدرات البول إذا وصلت جرعات الفيروشبيرون والفوروسيميد إلى 400 و 160 مجم / يوم على التوالي.

البزل والتدابير الأخرى (تحويلات بابية جهادية داخل الكبد عبر الوداجي)

أمينوغليكوزيدات ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفترياكسون ، إلخ) وفلوروكينولونات لعلاج مضاعفات الاستسقاء - التهاب الصفاق الاستسقي.

وسائل لعلاج اعتلال الدماغ الكبدي

لم يتم دراسة التسبب في هذه المضاعفات بشكل كامل ، مما يشير إلى مجموعة من الآليات المختلفة: التأثير على الجهاز العصبي المركزي للمواد السامة العصبية ذات الأصل المعوي - الأمونيا والأحماض الأمينية العطرية (فينيل ألانين ، التيروزين ، التربتوفان). مهم في علاج اعتلال الدماغ ينتمي إلى القضاء على العوامل التي تسهم في تطوره وتقدم:

عدوى

نزيف الجهاز الهضمي

زيادة تناول البروتين الغذائي

الأدوية - المواد الأفيونية والبنزوديازيبينات

تجفيف

نقص بوتاسيوم الدم

الإجراءات العلاجية:

تقييد تناول البروتين الغذائي

الحقن الشرجية سيفون

السكريات غير الممتصة : لاكتولوز (نورماز) - شراب ، لاسيتول (قريب من اللاكتولوز ، لكن أقل حلاوة) ، لاكتوز - يقلل امتصاص النيتروجين في الأمعاء عن طريق تسريع مرور الطعام عبر الجهاز الهضمي

لتقليل إنتاج البكتيريا للأمونيا ، يتم استخدام نيومايسين (مضاد حيوي ضعيف الامتصاص) وميترونيدازول.

لم يتم إثبات فعالية العلاجات الأخرى (الأورنيسيتيل ، وحمض الجلوتاميك ، والفالكامين - الأحماض الأمينية ذات السلسلة المتفرعة) في علاج اعتلال الدماغ الكبدي.

يعني لعلاج النزيف من الدوالي

توسع أوردة المريء

هذه الحالة المرضية هي أكثر المضاعفات الهائلة لارتفاع ضغط الدم البابي ، وهي شائعة بشكل خاص في تليف الكبد الكحولي.

استراتيجية العلاج كما يلي:

أثناء التنظير الداخلي المبكر ، العلاج بالتصليب (إيثانولامين ، كبريتات رباعي ديسيل الصوديوم ، الإيثانول) أو ربط الوريد المتوسع

وقف النزيف من الدوالي:

فازوبريسين (تأثير مضيق للأوعية وخفض الضغط في الوريد البابي)

النتروجليسرين الرابع لتقليل AE للفازوبريسين المرتبط بعمله المضيق للأوعية (النتروجليسرين نفسه يمكن أن يقلل الضغط في نظام البوابة)

مزيج من الفازوبريسين والنيتروجليسرين يوقف النزيف في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي

أوكتريوتيد (ساندوستاتين) - تم استخدام نظير اصطناعي من السوماتوستاتين ، مؤخرًا لوقف النزيف ؛ الكفاءة - 65٪ (مقارنة بالتصليب)

تركيبة: اوكتريوتيد + المعالجة بالتصليب

منع عودة النزيف:

حاصرات الأدرينوبلات (على الرغم من أن مسألة مدى ملاءمة استخدامها لا تزال مثيرة للجدل - يتم تقليل تواتر النزيف ، ومع ذلك تأثير إيجابيعلى وفيات المرضى لم يتم الكشف عنها)

الأدوية والكبد

المشاكل التي تنشأ على مستوى الكبد الترادفي LS وثيقة الصلة ، وذلك لعدة أسباب:

أ) الكبد هو العضو الرئيسي في التحول البيولوجي للدواء ، وبعضها يخضع لتعطيل بيولوجي ، وبعضها يتحول إلى مستقلبات ذات نشاط بيولوجي أو حتى سمية

ب) تعرض الكبد للأدوية بتركيزات أعلى بكثير من الأعضاء الأخرى ، خاصة بعد تناوله عن طريق الفم

هذا يؤدي إلى استنتاجين مهمين:

يمكن أن يكون للأدوية تأثير ضار مباشر على الكبد أو تؤثر على وظائفه.

يمكن أن تنعكس أمراض الكبد في PD و FC للأدوية.

دواء الكبد

إصابة الكبد التي يمكن التنبؤ بها والتي تعتمد على الجرعة:

أ) الضرر المباشر لخلايا الكبد (خلايا الكبد) - الجرعة المعتمدة:

اسيتامينوفين (باراسيتومول) - في جرعات كبيرة(أكثر من 1.5 جرام / يوم)

الساليسيلات (أكثر من 2 جرام / يوم).

التتراسيكلينات (أكثر من 2 جرام / يوم)

ميثوتريكسات (أكثر من 1.5-2 جم / يوم)

الآزوثيوبرين

مستحضرات الحديد

ب) انتهاك التمثيل الغذائي وإفراز البيليروبين: لوحظ اليرقان على خلفية الحد الأدنى من التغييرات في الاختبارات الوظيفية

مستحضرات هرمون الذكورة والمنشطات

ريفامبيسين

فوسيدين صوديوم

عوامل التباين لتصوير المرارة

لا يمكن التنبؤ به, إصابة الكبد المستقلة عن الجرعة

تواترها ليس مرتفعًا وغالبًا ما يتجلى من خلال العلامات الشائعة للحساسية: الحمى ، وآلام المفاصل ، والطفح الجلدي ، واعتلال العقد اللمفية.

المضي قدما سريريا بطرق مختلفة:

أ) نخر الخلايا الكبدية الحاد: هالوثان ، كاربومازيبين ، فالبروات الصوديوم ، فينوباربيتال ، نيالاميد ، إندوميثاسين ، إيبوبروفين ، أيزونيازيد ، PAS ، SFA ، ميثيل دوبا ، كينيدين

ب) التهاب الكبد المزمن النشط: ميثيل دوبا ، أيزونيازيد

في) التهاب الكبد الصفراوي: الفينوثيازينات (كلوربرومازين) ، كلوربروباميد

إصابة الكبد الأخرى التي يسببها الدواء

تثير الأندروجينات الاصطناعية وموانع الحمل التي يتم تناولها عن طريق الفم مع الاستخدام طويل الأمد (أكثر من 5 سنوات) تطور أورام الكبد الحميدة ، كما يزداد خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية ،

على الرغم من أن قيمتها المطلقة ليست كبيرة.

التغيرات في أمراض الكبد ومرض الشلل الدماغي من الأدوية في أمراض الكبد

تغييرات FC

العوامل المؤثرة في التغيرات في FC في أمراض الكبد:

انخفاض وظيفة التمثيل الغذائي للكبد

عدم كفاية إمداد خلايا الكبد بالدم على خلفية التحويلة البابية الجهازية

انخفض ارتباط الأدوية ببروتينات الدم على خلفية نقص بروتينات الدم

فقدان فعالية الأدوية نتيجة دخولها في السائل الاستسقائي أو الوذمي

تعتمد التغييرات في FC للأدوية على خصائص تحولها الأحيائي في كبد غير متغير وظيفيًا:

أ) الأدوية التي يتم استقلابها بسرعة في الكبد- مع تليف الكبد ، يزيد التوافر البيولوجي الجهازي للأدوية مثل بروبرانولول ، لابيتالول ، بنتازوسين ، وما إلى ذلك بشكل كبير.

ب) الأدوية التي يتم استقلابها ببطء في الكبد- مع أمراض الكبد ، يتم تمديد T 1/2 لمثل هذه الأدوية مثل الديازيبام ، لورازيبام ، الفينوباربيتال ، الثيوفيلين ، الكليندامايسين ، إلخ.

تغييرات FD

قد تكون هذه التغييرات في أمراض الكبد بسبب:

تغيير في استجابة الخلايا المستجيبة في الأنسجة

انتهاك توازن الماء والكهارل مع احتباس الصوديوم والاستسقاء والوذمة

تعمل هذه العوامل على تغيير استجابة الجسم للأدوية وبالتالي تتطلب تعديل استخدامها:

أ) يمكن أن تسبب المسكنات الأفيونية غيبوبة

ب) يمكن لفالبروات الصوديوم إثارة السمية الكبدية

ج) يمكن أن تسبب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية احتباس الصوديوم وتزيد من خطر حدوث نزيف في الجهاز الهضمي.

د) يمكن أن تثير مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم تطور الغيبوبة

ه) الإمساك الذي يتطور على خلفية استخدام الأدوية المحتوية على الألومنيوم أو الكالسيوم يهيئ لتطور اعتلال الدماغ

ه) يمكن أن تسبب موانع الحمل ركود صفراوي

ز) الميتفورمين يمكن أن يسبب الحماض اللبني

ح) يمكن أن يسبب بوتاميد وكلوربروباميد نقص السكر في الدم.

كما تظهر الإحصاءات ، يعاني كل شخص تقريبًا اليوم من خلل في وظائف الكبد ، مما يؤدي غالبًا إلى مشاكل في المرارة. تم التحديد بشكل صحيح الأدوية مفرز الصفراءفي أقصر وقتسيساعدك على التخلص من الأمراض التي تسببها هذه الحالة المرضية ، وكذلك تقليل مظاهر الأحاسيس المؤلمة. ولكن قبل أن تشتري عقارًا معينًا ، عليك أن تعرف ما هي وكيف تختلف ، وبالطبع تأكد من عدم وجود موانع لاستخدامها.

قواعد القبول

لاحظ على الفور بنفسك ، إذا قررت تنظيف المرارة ، فإن أول شيء عليك القيام به هو إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية ، لأن مثل هذه الإجراءات موانع تمامًا في وجود الحجارة. بالنسبة لاختيار الدواء ، سيكون من المعقول بالطبع اختياره ليس بمفردك ، ولكن مع الطبيب. لذلك تحمي نفسك من جميع أنواع الآثار الجانبية وتقلل من خطر حدوث مضاعفات.
بالإضافة إلى ذلك ، بغض النظر عن الدواء الذي تختاره ، تذكر القواعد التالية لأخذها:

يجب أن تؤخذ هذه الأدوية (بغض النظر عن شكل الإفراز) قبل 40-50 دقيقة من تناول الطعام. هل يسكرون الماء العادي;
ينصح بتقسيم الجرعة اليومية من الدواء إلى 3 جرعات ؛
ضع في اعتبارك أن هذه الأدوية غالبًا ما تسبب الغثيان ، لذلك بعد تناولها ستحتاج بالتأكيد إلى تناولها ؛
عادةً ما تستمر دورة العلاج من 20 يومًا إلى شهرين (بعد 60 يومًا ، من الضروري أخذ استراحة لمدة شهر على الأقل).

تصنيف

حاليًا ، في الصيدليات ، يمكنك العثور على مجموعة كبيرة من العوامل الصفراوية ، والتي تختلف ليس فقط في تأثيرها على الجسم ، ولكن أيضًا في تركيبها الكيميائي. أما تكلفة هذه الأدوية فهي متفاوتة أيضًا بشكل كبير ، بحيث يمكن لأي شخص أن يجد شيئًا بناءً على إمكانياته المالية. فيما يلي المجموعات التي تنقسم إليها هذه الأموال:

الكوليريتية. وظيفتها الرئيسية هي زيادة إنتاج الصفراء. حسب أصلها ، يمكن أن تكون طبيعية (منتجة من مستخلصات من أصل نباتي وحيواني) وصناعية. يختلف تأثير المجموعة الثانية قليلاً عن المجموعة الأولى ، لأن الأدوية الاصطناعية لا تزيد من كمية الصفراء فحسب ، بل لها أيضًا خصائص مضادة للالتهابات ومضادة للبكتيريا. بالإضافة إلى ذلك ، فهي قادرة على تسريع العديد من عمليات التمثيل الغذائي وتحسين الهضم ؛
cholekinetics. إنها تزيد من نبرة المرارة وترخي جدرانها ، مما يؤدي إلى إطلاق الصفراء بشكل أسرع. هنا أمثلةالأدوية الأكثر شيوعًا لهذه المجموعة: السوربيتول والمغنيسيا ؛
cholespasmolytics. وتتمثل مهمتها الرئيسية في توسيع مسارات إفراز الصفراء والقضاء على الألم. نتيجة لهذا التأثير ، تفرز الصفراء والجسم بشكل أسرع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الميزة التي لا شك فيها لهذه الأدوية هي أنها تساعد في التغلب على التشنجات.
هيدروكوليرتيكس. تقليل لزوجة الصفراء ، مما يؤدي إلى زيادة مقدارها. نظرًا لأنه يصبح أرق وأكثر رطوبة ، فإن هذا يسهل دخوله إلى الأمعاء ويعزز التخلص منه بشكل أسرع من الجسم. الوسيلة الرئيسية لهذه المجموعة هي المياه المعدنية.

ضع في اعتبارك أنه من الحكمة والأكثر أمانًا شراء مثل هذه الأدوية بعد الفحص واستشارة الطبيب. ولكن إذا كنت لا تزال تقرر العلاج الذاتي ولا تعرف ماذا تختار ، فإليك أكثر العلاجات شيوعًا: Allohol و Nicodin و Tsikvalon و Hofitol و Papaverine و Besalol و Xylitol.

في العديد من أمراض الكبد ، وخاصة الأمراض الالتهابية والضمور ، تكون وظيفته الإفرازية الأولية مضطربة - عملية تكوين وإفراز الصفراء. هذا يؤدي إلى خلل الحركة القناة الهضمية، الهضم ، امتصاص الطعام وبعض المواد الطبية ، التمثيل الغذائي للبروتين ، إلخ. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي ركود الصفراء في المرارة ، خاصةً على خلفية العدوى وتثبيط تخليق الأحماض الصفراوية ، إلى انخفاض في خصائص استقرار الصفراء ، وتساقط الكوليسترول ، وتكوين حصوات المرارة.

لمنع مثل هذه الاضطرابات أو للقضاء عليها ، يتم استخدام عوامل مفرز الصفراء التي تزيد من إفراز الكبد للصفراء (Choleretica ، أو Cholesecretica) أو تعزز إطلاقها في الاثني عشر من المرارة (Cholagoga ، أو Cholekinetica). تشمل الأدوية المذيبة أيضًا cholespasmolytics ، أي يعني أن ذلك لا يتسبب في إطلاق الصفراء في الأمعاء ، ولكنه يقضي على تشنج القناة الصفراوية ويقلل من نغمتها. الأتروبين ، والسكوبولامين ، والبلاتيفيلين ، والكلوربرومازين ، والبابافيرين ، والنيتروجليسرين ومضادات التشنج الأخرى لها هذه الخاصية.

ليس من الممكن دائمًا تقسيم العوامل الصفراوية إلى هاتين المجموعتين ، نظرًا لأن بعضًا منها له خصائص مفرز الصفراء ، وحركية الكوليسترول ، ومحلول التشنج.

6.5.1. الأدوية التي تؤثر على إفراز الصفراء.

التأثير مفرز الصفراء متأصل في العديد من الأدوية التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والطبيعية ، وبعض المواد الاصطناعية والنباتية.

تشمل المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والطبيعية الألوكول ، والكولينزيم ، وحمض تشينوديوكسيكوليك. لديهم نشاط مفرز الصفراء منخفض نسبيًا. في الوقت نفسه ، تحت تأثيرهم ، يزداد تركيز الأحماض الصفراوية بشكل ملحوظ. يزداد أيضًا تكوين وإفراز البيليروبين ، مما يؤدي إلى زيادة محتواه في الصفراء. هذه الأموال لا تؤثر على نبرة القناة الصفراوية وإفراز الصفراء.

مع الاستخدام المتكرر للأحماض الصفراوية والصفراء ، يزداد التأثير الصفراوي ويصبح أطول. يزداد أيضًا محتوى الأحماض الصفراوية في الصفراء ، وبالتالي يتم تحسين خصائصها في تثبيت الكوليسترول ، ويتم القضاء على خطر ترسب الكوليسترول.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الأدوية ، بسبب الأحماض الصفراوية ، تزيد من الوظائف الإفرازية والحركية للقناة الهضمية ، وكذلك إدرار البول ، خاصة مع وذمة الدورة الدموية. يرجع التأثير مفرز الصفراء لهذه الأدوية إلى وجود الأحماض الصفراوية في تركيبتها. يتم إفرازها ، مثل أملاحها ، وكذلك مشتقات الأحماض العضوية الأخرى (برومسولفالين ، وردة البنغال ، والعوامل المشعة باليود) ، بواسطة خلايا الكبد في الشعيرات الدموية الصفراوية. هنا ينفصلون ، ويشكلون الأنيونات العضوية ، والتي يؤدي تركيزها العالي إلى إنشاء تدرج تناضحي بين الصفراء والدم ، مما يؤدي إلى ترشيح الماء والكهارل التناضحي في الشعيرات الدموية الصفراوية. ينخفض ​​التأثير الصفراوي للأحماض الصفراوية لأنها ترتبط بالبيليروبين والكوليسترول والبروتينات والمواد الصفراوية الأخرى.

يتم إنتاج اللوهول في أقراص تحتوي على عصارة صفراء جافة ومستخلصات جافة من الثوم والقراص ، وكذلك كربون مفعل. بالإضافة إلى تأثيره على وظائف الكبد ، فإنه يمنع عمليات التخمر والتعفن في الأمعاء ، ويزيد من الوظائف الإفرازية والحركية للقناة الهضمية. مخصص بشكل أساسي للوقاية والعلاج من الإمساك الأولي. يعين داخل قرصين 3 مرات في اليوم لمدة 3-4 أسابيع.

يحتوي الكولينزيم على الصفراء الجافة ، المجففة عند درجة حرارة منخفضة ومسحوق مسحوق البنكرياس وأمعاء الماشية المذبوحة. بسبب وجود الأحماض الصفراوية وإنزيمات البنكرياس والغدد المعوية ، يؤثر الدواء بنشاط على الوظيفة الإفرازية الحركية للقناة الهضمية. يوصف لالتهاب المعدة والألم والتهاب الأمعاء والقولون ، حيث يساعد الدواء على تطبيع عملية الهضم وتحسين الشهية وتقليل الألم في المعدة والأمعاء. خذ قرصًا واحدًا عن طريق الفم 1-3 مرات في اليوم.

يتم نقل حمض Chenodeoxycholic (chenofalk) عند تناوله عن طريق الفم عن طريق الانتشار السلبي في الأمعاء الدقيقة القريبة. في الكبد ، يترافق مع الجلايسين والتورين. في هذا الصدد ، يزيد تركيز الأحماض الصفراوية في الصفراء ، ليصل إلى الحد الأقصى الاستخدام اليوميالمخدرات في 3-6 أسابيع. في الأمعاء ، يتحلل اتحاد حمض الكينوديوكسيكوليك ، ويتحلل الحمض نفسه بواسطة البكتيريا إلى حمض الليثوكوليك. يتم إخراج حوالي 80٪ منه في البراز ، ويتم امتصاص الباقي.

حمض تشينوديوكسيكوليك له تأثير ضئيل على إفراز الصفراء. ومع ذلك ، في الوقت نفسه ، تتناقص اللثوية الصفراوية بشكل حاد ، بسبب زيادة تركيز الأحماض الصفراوية ، وكذلك بسبب انخفاض تركيز الكوليسترول. في مثل هذه المادة الصفراوية ، تزداد قابلية ذوبان الكوليسترول ، وكذلك انتقال بلوراته إلى الطور السائل عند الواجهة بين البلورة والصفراء.

هذه الخصائص لحمض chenodeoxycholic هي الأساس لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض المرارة (العلاج الكيميائي). والهدف من العلاج طويل المدى هو إذابة حصوات الكوليسترول الصغيرة في المرارة و القنوات الصفراوية. نتيجة ايجابيةتم الحصول عليها عن طريق وصف حمض chenodeoxycholic للمرضى بجرعة 15 مجم / كجم يوميًا. تذوب حوالي 75٪ من الأحجار التي يصل قطرها إلى 10 ملم في غضون 6-12 شهرًا.

تشتمل عوامل مفرز الصفراء الاصطناعية على أوكسافيناميد ، ونيكودين ، وبعض مشتقات حمض الباربيتوريك ، وما إلى ذلك. يحفز أوكسافيناميد إفراز العصارة الصفراوية بشكل كبير وله تأثير مضاد للتشنج. يوصف عن طريق الفم عند 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم قبل الوجبات لمدة 15-20 يومًا.

على عكس مستحضرات الأحماض الصفراوية والصفراء ، فإن أوكسافيناميد لا يزيد من محتوى كلاب ، البيليروبين والكوليسترول في الصفراء ، خاصة في ذروة التأثير الصفراوي.

من مشتقات حمض الباربيتوريك ، الفينوباربيتال له نشاط مفرز الصفراء. له تأثير متعدد الاستخدامات على الكبد وعلى استقلاب البيليروبين: فهو يحفز إفراز الصفراء ، وتخليق الأحماض الصفراوية واقترانها بالأحماض الأمينية ، ويسرع من استعادة النشاط الأنزيمي لخلايا الكبد ، ويحفز تكوين البيليروبين ، اقترانه بحمض الجلوكورونيك وإفرازه مع الصفراء.

يستخدم الفينوباربيتال للوقاية من اليرقان ، في حالات مرض الانحلالي لحديثي الولادة واليرقان الوراثي (متلازمة كريغلر-نجار ومتلازمة جيلبرت). الآثار المتبقيةالتهاب الكبد الفيروسي السابق ، بعض أشكال الركود الصفراوي داخل الكبد ، إلخ.

تصنف العوامل الكوليرية من أصل نباتي في معظم الحالات على أنها مفرزة الصفراوية فقط بسبب التأثير المحفز على إفراز الصفراء. يوجد الآن أكثر من 100 نبتة ، يمكن استخدام مستحضراتها كمفرز مفرز الصفراء. أنها تؤثر على تخليق الأحماض الصفراوية ، والتمثيل الغذائي داخل الكبد من البيليروبين ، وإفراز الكوليسترول. المكونات النشطة للمستحضرات العشبية الصفراوية هي الزيوت الأساسية ، الفيتوستيرول ، الفلافونويد ، الراتنجات ، إلخ. من الزيوت الأساسية ، النعناع ، الورد البلغاري والشبت المعطر لها تأثير مفرز الصفراء. من بين هذه الأدوية ، فإن المستحضرات الأكثر قيمة هي المستحضرات التي تم الحصول عليها من الخلود الرملي ، والورد البري ، والأعمدة ذات الوصمات من الذرة ، والبرباريس ، والزعانف الذهبية ، وما إلى ذلك.

بعض الأدوية العشبية الصفراوية ، بالإضافة إلى مفرز الصفراء ، لها تأثيرات مضادة للتشنج ، ومسكنات ، وشبيهة بالسكرتين. المؤشر الرئيسي لاستخدامها هو خلل الحركة الصفراوية ، والإمساك بسبب نقص الصفراء ، والنباتي العصبي - لا توجد اضطرابات في الكبد والبنكرياس.

أزهار الخلود الرملية ، أو الكفوف القط(Flores Helichrysi arenarii s. Gnaphalium arenarium L.). تحفز مستحضرات هذا النبات تكوين الصفراء ، والوظيفة الإفرازية للمعدة والبنكرياس ، وتزيد من نبرة المرارة ، ولكنها لا تؤثر على إطلاق الصفراء في الاثني عشر. تستخدم سلال أزهار ساندي الخلود على شكل مغلي أو نقيع (6-12 جرام لكل 200 جرام) نصف كوب 2-3 مرات في اليوم أو كمستخلص جاف - 1 جرام 3 مرات في اليوم مع الماء الدافئ قبل نصف ساعة وجبات. يمكنك أن توصف داخل عقار Flamin ، الذي يحتوي على مركب مكونات نشطةسلال الزهور (قرص واحد 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل الوجبات لمدة 10 - 40 يومًا).

أعمدة الذرة الموصومة (Styli cum stigmatis Zea maydis). من الأعمدة التي بها وصمات الذرة: تم عزل سيتوستيرول ، ستيغماستيرول ، دهني (حتى 2.5٪) وزيوت عطرية ، صابونين ، مادة شبيهة بالصمغ ، راتينج ، مركب شبيه بالجليكوسيدك المر ، حمض الأسكوربيك والفيلوكينون (فيتامين ك ،). الاستعدادات من الأعمدة ذات الوصمات من الذرة تزيد بشكل كبير من إفراز الصفراء وتسهل دخولها إلى الاثني عشر. محتوى الصفراء ينخفض المواد العضويةيقلل من اللزوجة والكثافة النسبية. بسبب مادة فيلوكينون ، تعمل هذه الأدوية على تسريع تخثر الدم.

تعتبر المستحضرات من الأعمدة ذات الوصمات من الذرة فعالة بشكل خاص لعلاج مرضى التهاب المرارة المزمن والتهاب الأقنية الصفراوية. مع تناولهم المنتظم للمرضى ، يقل الشعور بالثقل والألم في الكبد والمرارة تدريجياً أو يختفي ، والغثيان والقيء وتوقف انتفاخ البطن ويقل حجم الكبد. الشعور بالتحسن هو أمر مستدام.

على المدى الطويل ، لمدة 3-5 أسابيع ، يؤدي استخدام المستحضرات من الأعمدة ذات الوصمات من الذرة في تحص صفراوي في بعض الحالات أيضًا إلى تحسين حالة المرضى بشكل ملحوظ وثابت.

فاكهة وردة الكلب. ثمر الورد (روزا) هو نبات معمر من عائلة الورد. في الطب ، تستخدم الثمار التي يتم حصادها خلال فترة النضج حتى الصقيع.

الوركين الوردية لها قيمة كبيرة في الطب و الصناعات الغذائية. تحتوي على فيتامينات (حمض الأسكوربيك ، الريبوفلافين ، فيلوكوينون ، توكوفيرول) ، كاروتين ، الكثير من السكر ، حمض الستريكوالبكتين والعفص والأملاح المعدنية. حسب المحتوى حمض الاسكوربيكثمر الورد لا مثيل له بين النباتات. في الثمار ، يصل تركيز هذا الفيتامين "في بعض الأحيان إلى 20٪ أو أكثر ، ويزداد مع نضج الثمار.

يتم تحضير المستخلصات ، والعصائر ، والأقراص ، والسراج من الوركين الجاف. منهم على نطاق واسع

يستخدم كعلاج منزلي في شكل مغلي ، وحقن وشاي. توصف الاستعدادات من الوركين على نطاق واسع لمرض نقص السكر في الدم والبري بري. كعوامل مفرزة الصفراوية ومضادة للتشنج ، فهي نشطة في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية والمرارة والقناة الهضمية. تزيد هذه الأدوية من الوظيفة الإفرازية للكبد والمعدة.

في أوكرانيا ، يحظى تحضير الورود البرية بشعبية كبيرة. وهو سائل كثيف ذو لون بني غامق ورائحة غريبة وطعم حلو. Holosas له تأثير مفرز الصفراء و cholespasmolytic ، وهو فعال في علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الكبد المزمن ، والتهاب المرارة ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، وما إلى ذلك. ويستخدم عن طريق الفم 1 ملعقة صغيرة 3 مرات في اليوم.

كيف يتم استخدام مدرسي الصفوف أيضًا جمع مفرز الصفراء، المستحضرات المركبة - كولاجول ، كولاجوجوم ، أوليميتين ، إلخ.

يشمل تكوين المجموعة مفرز الصفراء: أزهار خالدة رملية - 4 ساعات ؛ أوراق الساعة ثلاثية الأوراق - 3 ساعات ، أوراق النعناع - ساعتان ، ثمار الكزبرة - ساعتان.

Cholagol عبارة عن تحضير مشترك يشمل: أصباغ جذر الكركم - 0.0225 جم ؛ إيمودين النبق - 0.0009 جم ؛ ساليسيلات المغنيسيوم - 0.18 جم ، زيوت أساسية - 5.535 جم ، كحول - 0.8 جم ؛ زيت الزيتون - 10 غرام.وصف كعامل مفرز الصفراء ومضاد للتشنج للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة والتهاب المرارة وتحص صفراوي ، 5 قطرات 3 مرات في اليوم لمدة 30 دقيقة قبل وجبات الطعام ؛ أثناء نوبات المغص الصفراوي - 20 نقطة لكل استقبال.

دواعي الإستعمال. تستخدم العوامل الكوليرية ل امراض عديدةالكبد والقنوات الصفراوية (التهاب الكبد المزمن ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، والتهاب المرارة ، وتليف الكبد ، وما إلى ذلك) ، وذلك لتحسين تصريف القنوات الصفراوية بشكل أساسي. بفضل الخلق حركة مستمرةالصفراء ، يتم التخلص من ركودها في القنوات ، ويقل امتصاصها في الدم ، وتزداد ظروف تطور العدوى وتشكيل الحصوات ، وتقل شدة العملية الالتهابية. في بعض الأحيان يتم وصف الأدوية الصفراوية بالاشتراك مع كبريتات المغنيسيوم أو المياه المعدنية (Borjomi ، Essentuki رقم 4 و 17 ، Novoizhevsk ، Donetsk ، Smirnovskaya ، Arzni ، إلخ).

في عملية العلاج ، يختفي اصفرار الصلبة والجلد عند المرضى ، ويتم تطبيع التركيب الكيميائي للصفراء وحجم ووظيفة الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، يختفي الألم والمرارة في الفم وانتفاخ البطن والشعور بالتوتر في المراق الأيمن. من أجل الاستخدام طويل الأمد للأدوية الصفراوية ، يتوقف العديد من المرضى عن النوبات. مغص كبدي، وإذا حدثت ، فهي أقل تكرارًا وأقل شدة.

في العمليات المعدية في الكبد أو القناة الصفراوية ، ينبغي الجمع بين المواد الصفراوية والمطهرات أو العوامل المضادة للبكتيريا(المضادات الحيوية ، السلفوناميدات). الاستعدادات Cholagogueتحتوي على الأحماض الصفراوية كما تستخدم في حالات طويلة الأمد الصرف الجراحيالقناة الصفراوية ، نواسير المرارة. في الوقت نفسه ، من ناحية ، تساهم في تطبيع عملية الهضم ، ومن ناحية أخرى ، فهي تزيد من إفراز الصفراء وتمنع الالتهابات الصاعدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المستحضرات التي تحتوي على الأحماض الصفراوية والصفراوية كعلاج بديل في حالات نقص حمض الصفراء الداخلي (تليف الكبد).

في حالة انسداد القناة الكبدية الشائعة مع حصوات صغيرة ، يجب وصف عامل مفرز الصفراء بكبريتات المغنيسيوم والمواد المضادة للتشنج (كبريتات الأتروبين ، مستحضرات البلادونا ، طرطرات بلاتيفيلين ، نتروجليسرين ، ميتاسين ، إلخ). في الوقت نفسه ، يرتفع الضغط فوق مكان الانسداد ، وفي نفس الوقت ترتخي العضلة - مشبك القناة الصفراوية المشتركة (العضلة العاصرة Oddi) والقناة نفسها ، مما يساهم في حركة الحصيات من خلالها وإطلاقها في الأمعاء.

في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، غالبًا ما يتم الجمع بين العوامل الصفراوية والملينات للقضاء على الإمساك وإعادة امتصاص المواد السامة المصاحبة من الأمعاء إلى الدم بشكل مكثف.

موانع. يُمنع استعمال أدوية الكولير في مرضى التهاب الكبد ، وضمور الكبد الحاد وتحت الحاد ، والأمراض المصحوبة باليرقان الانسدادي. لا ينبغي أن يوصف أوكسافيناميد للمرضى الذين يعانون من تحص صفراوي والتهاب المرارة ، مع الذبحة الصدرية (زيادة التهاب المرارة متلازمة الألم). يُمنع استخدام حمض Chenode-oxycholic في حالات حصوات المرارة الموجبة للأشعة السينية ، والمرارة غير الوظيفية ، والمغص الكبدي المتكرر ، والتهاب الكبد المزمن وتليف الكبد ، والأمراض الالتهابية للأمعاء الدقيقة والغليظة ، إلخ.

من النادر حدوث آثار جانبية أثناء العلاج بمضادات الكوليرا. مستحضرات حمض الصفراء والصفراء ، مثل أوكسافيناميد ، تسبب الإسهال لدى بعض المرضى. آثار جانبيةيتجلى النيكودين في الشعور بالدفء أو بألم طفيف قصير الأمد في المنطقة الشرسوفية ، خاصة في أشكال التهاب الكبد الاحتقاني.

6.5.2. الأدوية التي تخفف من تشنج العصارة الصفراوية وتعززها

خروج المرارة إلى الأمعاء.

تعمل عوامل Cholekinetic (كوليسيسجوكينين ، كبريتات المغنيسيوم ، إلخ) على زيادة النشاط الحركي للمرارة ، مع تقليل توتر العضلات - الضغط على القناة الصفراوية المشتركة (مصرة أودي) ، مما يساهم في إطلاق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء ، وكذلك الكبد ، وتجاوز المرارة. غالبًا ما تُستخدم عوامل Cholekinetic أثناء سبر الاثني عشر.

كوليسيستوكينين هو أحد العوامل المهمة التنظيم الخلطيوظائف جهاز zhovchovidilny للكبد. يتشكل في الغشاء المخاطي للمعدة والأمعاء الدقيقة أثناء الهضم. ثم يصل إلى الكبد من خلال الطريق الخلطي ، ويؤثر على جهاز zhovchovidilny ، مما يتسبب في تدفق الصفراء من المرارة إلى الأمعاء. بعد حقن 0.5-3 وحدة دولية من الكوليسيستوكينين عن طريق الوريد ، يحدث الحد الأقصى لتقلص المرارة عادة بعد 3-5 ، وغالبًا ما يكون 10-15 دقيقة ، أي في وقت أبكر بكثير من بعد إدخال وسائل أخرى. بسرعة وأكثر التعريف الدقيق الحالة الوظيفيةيتم حقن المرارة والقنوات الصفراوية وتخفيفها وما إلى ذلك ، كوليسيستوكينين بعوامل تباين الأشعة السينية.

تتمثل ميزة كوليسيستوكينين على كبريتات المغنيسيوم أثناء سبر الاثني عشر في سرعة الحصول على الصفراء النظيفة غير الممزوجة بالمواد الطبية ، مما يحسن بشكل كبير نتائج الدراسات الكيميائية والخلوية والبكتريولوجية.

كبريتات المغنيسيوم هي واحدة من أكثر العوامل الصفراوية استخدامًا. بالإضافة إلى تأثيره على الجهاز الصفراوي ، فإن له تأثير مهدئ ومضاد للاختلاج ومضاد للتشنج وملين. محلولكبريتات المغنيسيوم (50 مل من محلول دافئ 30-33 ٪) ، التي يتم إدخالها في الاثني عشر بمسبار ، تسبب إطلاقًا منعكسًا للصفراء في الأمعاء. أولاً ، بعد 10-15 دقيقة ، تفرز الصفراء الغامقة بكثافة (الجزء ب) ، ثم أخف وزناً (الجزء ج). تعتبر الصفراء الداكنة mihurova ، الضوء - الكبد. مع انخفاض ضغط المرارة ، تفرز الصفراء الداكنة بعد ذلك بقليل - بعد 25-40 دقيقة.

بالنسبة للفحص الأعمى ، أو التحقيق بدون مسبار ، ينصح المريض بشرب 60 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم بنسبة 30٪ في الصباح على معدة فارغة ، والاستلقاء على جانبه الأيمن ، ووضع وسادة تدفئة على منطقة الكبد لمدة ساعتين .

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب المرارة والتهاب الأقنية الصفراوية المزمن ، يتم وصف كبريتات المغنيسيوم عن طريق الفم - 1 ملعقة كبيرة من محلول 25 ٪ 3 مرات في اليوم.

لا تسبب العوامل الحالة للتشنج (الأتروبين ، سكوبولامين ، بلاتيفيلين ، كلوربرومازين ، بابافيرين ، روزانول ، إلخ) إطلاقًا نشطًا للصفراء في الأمعاء. إنها تقضي فقط على تشنج القناة الصفراوية ، لذلك فهي تستخدم على نطاق واسع أثناء نوبات المغص الصفراوي ، والتي تحدث في المرضى الذين يعانون من تحص صفراوي ، التهاب المرارة gos-triy ، التهاب القنوات الصفراوية ، أثناء التفاقم التهاب المرارة المزمنإلخ. في هذه الحالة ، تقل شدة الألم بشكل كبير أو تختفي تمامًا.

ومع ذلك ، فإن إدخال عامل واحد فقط من عوامل الحالة للتشنج لا يكفي في كثير من الأحيان للتخلص من المغص الكبدي. في مثل هذه الحالات ، يتم دمجها مع المسكنات المخدرة - المورفين ، أومنوبون ، بروميدول ، إلخ. من ناحية أخرى ، غالبًا ما لا يكفي استخدام المسكنات وحدها ، لأنها ، في حين أنها تسبب تأثيرًا مسكنًا مركزيًا ، لا تقضي على سبب الألم - تشنج القناة الصفراوية.

في حالات النوبة الشديدة من المغص الكبدي ، يتم إعطاء مزيج من الأتروبين سلفات ، بابافيرين هيدروكلوريد ، أنالجين وأحد الأدوية المضادة للذهان (كلوربرومازين ، هالوبيريدول أو دروبيريدول) أو مضادات الهيستامين (ديبرازين ، ديفينهيدرامين) عن طريق الوريد في محلول جلوكوز متساوي التوتر. إذا لم تختف نوبة المغص بعد 10-15 دقيقة من هذا الحقن ، يتكرر الإدخال ، ويضاف إلى هذا الخليط مسكن مخدرو eufillin. عضليًا ، يمكنك إدخال كبريتات المغنيسيوم ، تحت اللسان - Validol أو nitroglycerin.

في شكل علاج بالطبع ، تُستخدم العوامل الحالة للتشنج مع أدوية أخرى على نطاق واسع في الحالات شكل مفرط التوترخلل الحركة الصفراوية ، تحص صفراوي ، التهاب المرارة المزمن والتهاب الكبد الصفراوي ، عندما يظهر الألم بشكل دوري. مع هذا العلاج ، إما أن يتوقف الألم أو يحدث بشكل أقل تكرارًا وأقل شدة.

الأدوية الكيميائية- الأدوية التي تنشط وظيفة إفرازاتالكبد وزيادة إفراز الصفراء في الاثني عشر.

ج. مقسمة تقليديا إلى مفرز الصفراء - تعزيز إفراز الصفراء عن طريق الخلايا الكبدية (Choleretica ، Cholesecretica) ، و cholekinetic - مما يساهم في إطلاق الصفراء في الأمعاء (Cholagoga ، Cholekinetica) ؛ بعض J. s. يعزز في نفس الوقت تكوين وإفراز الصفراء.

Choleretic Zh. مع. زيادة كمية الصفراء. آر. عن طريق زيادة محتوى الماء فيه (hydrocholeretics) أو عن طريق زيادة محتوى المخلفات الكثيفة (محفزات الصفائح الدموية الحقيقية). تؤثر الكوليرات الحقيقية بشكل رئيسي على الآلية الإفرازية لتشكيل الصفراء. أنها تعزز تخليق الأملاح الصفراء إلى تي(الكولي) في الكبد.

نتيجة لزيادة محتوى الكوليسترول في الصفراء ، يزداد معامل الكوليسترول ، والذي ، على ما يبدو ، يمنع ترسب الكوليسترول الصفراوي واحتمال تكوين الأحجار. تشمل الأدوية الكوليرية: الأحماض الصفراوية (انظر) ؛ المستحضرات المحتوية على أحماض صفراوية - حمض ديهيدروكوليك (انظر) ، ديكولين (انظر) ، كولينزيم (انظر) ، ألوكول (أقراص تحتوي على صفراء جافة من الحيوانات ، مستخلص جاف من الثوم ، مستخلص جاف من نبات القراص والفحم المنشط) ، كوليسين (أقراص تحتوي على كولينات الصوديوم) والليسيثين) ؛ زه الاصطناعية. - trithio-n-methoxyphenylpropane (sulfarlem، anetol-trithione)، nikodin (see)، oxafenamide (see)، tsikvalon (see)، 1-methoxy-4-naphthoylpropionic acid (ikteril)، 1-phenylpropanol (felicourt) ؛ نباتي Zh. يحتوي على مركبات الفلافون والفيتامينات والزيوت الأساسية - بربارين (انظر) ، هولوساس (انظر) ، كولاجول (يحتوي على مادة تلوين لجذر الكركم ، إيمودين من النبق ، ساليسيلات المغنيسيوم ، زيوت أساسية ، الإيثانول، زيت الزيتون) ، مستحضرات الخلود الرملية (مغلي ، مستخلص سائلوالتركيز الجاف - فلامين) ، فولودوشكي ، حشيشة الدود ، وصمات الذرة.

الصفراء لك على حد سواء مع المعوية ومع رقابة أبويةلها تأثير مفرز الصفراء ، ولكن قصير العمر (1-3 ساعات). أنها تعزز إفراز الكوليسترول والكوليسترول والبرومسلفالين مع الصفراء. يرجع التأثير الصفراوي للأحماض الصفراوية إلى زيادة النشاط الوظيفي لخلايا الكبد وانخفاض في إعادة امتصاص مكونات الصفراء في القناة الصفراوية. يحدث زيادة في إفراز الكوليت ، على ما يبدو ، hl. آر. بسبب الدورة المعوية الكبدية ، منذ الإفراز الكلي للصفراء ك ر أقلالمبالغ التي تم إدخالها لك وتخصيصها بشكل عفوي. حمض ديهيدروكوليك له تأثير مفرز الصفراء الأكثر وضوحًا ، وهو الأقل سمية مقارنة بالمركبات الأخرى في هذه المجموعة.

Zh الاصطناعية. مع. زيادة كبيرة في إفراز الصفراء ، تجاوز الأملاح الصفراوية في النشاط ، سمية منخفضة ؛ مدة عملهم 2-6 ساعات. Tsikvalon و ikteril لهما أيضًا تأثير حركي. يبدو أن السلفارلم بسبب وجود الكبريت في جزيئه يزيد من تكوين اليوريا في الكبد ويزيد من محتوى الجلوتاثيون في الدم. نيكودين له خصائص مبيدة للجراثيم. من بين هذه العقاقير الاصطناعية ، يُسمح باستخدام نيكودين وأوكسافيناميد وتسيكفالون في الاتحاد السوفياتي.

Cholekinetic ز. زيادة إفراز العصارة الصفراوية. آر. بسبب تهيج معين في الغشاء المخاطي للاثني عشر ، مما يؤدي إلى إطلاق هرمون كوليسيستوكينين في الدم (انظر) ، مما يؤدي إلى تقلص المرارة واسترخاء العضلة العاصرة للقناة الصفراوية المشتركة (مصرة أودي). بسبب التدفق المستمر للصفراء ، يتم التخلص من ركودها في القنوات ، ويتم تقليل الامتصاص في الدم ومنع تطور العدوى وتشكيل الحجارة ، وتقليل شدة العملية الالتهابية. K J. s. تشمل هذه المجموعة كبريتات المغنيسيوم (انظر المغنيسيوم) ، بيتوترين (انظر) ، كحول متعدد الذرات - إكسيليتول (انظر) ، مانيتول (انظر) ، سوربيتول (انظر) ، زيوت نباتية ، صفار البيض. يتم أيضًا تعزيز إطلاق الصفراء عن طريق مضادات التشنج (انظر) ومضادات الكولين (انظر) ، والتي تقضي على تشنج العضلة العاصرة للقنوات الصفراوية.

ج. مخصصة لمختلف أمراض الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية (الهرمون ، والتهاب الكبد ، والتهاب المرارة ، والتهاب الأقنية الصفراوية ، وما إلى ذلك) الفصل. آر. من أجل تحسين مرور الجهاز الصفراوي.

مع العمليات المعدية في الكبد أو القناة الصفراوية Zh. يوصف بالاشتراك مع المطهرات أو عوامل العلاج الكيميائي (المضادات الحيوية ، السلفوناميدات). الصفحات التي تحتوي على - يتم تطبيقه أيضًا في حالات التصريف الطويلة (انظر) الطرق الصفراوية أو في وجود ناسور في المرارة. أنها تساهم في تطبيع عملية الهضم ، وزيادة إفراز الصفراء ، ومنع تطور العدوى. المستحضرات التي تحتوي على العصارة الصفراوية والصفراء - يمكن أن تكون بمثابة وسيلة للعلاج البديل للقصور الذاتي للصفراء - تي (تليف الكبد).

عند سد القناة الصفراوية المشتركة بحصوات صغيرة ، تستخدم العوامل الصفراوية (الفصل. ديكولين) أحيانًا بالاشتراك مع كبريتات المغنيسيوم ومضادات التشنج.

في أمراض الكبد والقنوات الصفراوية Zh. غالبًا ما يتم دمجه مع أدوية مسهلة من أجل القضاء على الإمساك وما يرتبط به من إعادة امتصاص مكثفة في الدم لمكونات الصفراء ومختلف المواد السامة من الأمعاء. بعض المواد الصفراوية ، خاصة الديكولين وحمض الديهيدروكوليك ، لها تأثير مدر للبول واضح. من المستحسن وصفها لتليف الكبد وأمراض أخرى مصحوبة بالاستسقاء.

Cholekinetics تطبق hl. آر. في سبر الاثني عشر (انظر). للقضاء على التشنجات (نوبات المغص الصفراوي) أو في علاج أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، مصحوبة بالألم ، توصف مضادات التشنج ومضادات الكولين.

يُمنع استخدام الأدوية الصفراوية في العمليات الالتهابية الحادة والضمور الواضحة في الكبد ، وكذلك في أمراض الكبد المصحوبة بمتلازمة الكوليم ، لأنها تخلق عبئًا إضافيًا على خلايا الكبد ويمكن أن تزيد من اليرقان. ومع ذلك ، في حالة اليرقان الانسدادي المطول ، يُنصح بتعيين جرعات صغيرة من الألكول أو الكولينزيم ، لأنها توفر الامتصاص الفيتامينات التي تذوب في الدهون(خاصة A و K) في الأمعاء.

كلينيكو فارماكول. سمة من سمات Zh. مع. ، المطبقة في العسل. يتم إعطاء الممارسة في الجدول.

الطاولة. الخصائص السريرية والدوائية للعوامل الصفراوية الرئيسية

فهرس: Mashkovsky M. D. الأدوية ، الجزء 1 ، ص. 455 ، م ، 1977 ؛ Skakun N. P. and Gubergrits A. Ya. العلاج الدوائي لأمراض الكبد والقنوات الصفراوية ، ص. 107 ، كييف ، 1971.

A. S. Saratikov.