أورام المنصف هي تكوينات ذات طبيعة مورفولوجية مختلفة. أورام المنصف: أنواعها وأعراضها وطرق علاجها الحديثة

تنقسم أورام المنصف إلى أورام حميدة وخبيثة. اعتمادًا على أصلهم ، يتم تمييز عدة مجموعات.

المجموعة الأولى- الأورام العصبية: الورم الوعائي الودي (من الودي الجهاز العصبي) ، أورام العصب العصبي ، ورم القواتم (الأورام النشطة هرمونيًا من نسيج الكرومافين) ، والأورام العصبية ، والأورام الليفية العصبية ، والساركوما العصبية. الأورام العصبية هي الأورام الأكثر شيوعًا في المنصف.

• المجموعة الثانية- الأورام اللحمية المتوسطة: الأورام الليفية والساركوما الليفية من الليفية النسيج الضام؛ الغضروفية ، العظم الغضروفي ، الأورام الأرومية العظمية تنشأ من الغضروف و أنسجة العظام(تنمو الأورام الحبلية من بقايا الوتر الظهري). أورام الأنسجة الدهنية - الأورام الشحمية والساركوما الشحمية. تنشأ الأورام Hibernomas من الخلايا الجنينية المكونة للدهون البنية. تشمل هذه المجموعة أيضًا الأورام المتوسطة ، التي تتطور من عدة أنسجة ذات طبيعة اللحمة المتوسطة. أورام الأوعية الدموية- الأورام الوعائية والأورام اللمفاوية والساركوما الوعائية. الكبيبة - من مفاغرة الكبيبة الشريانية الوريدية. ورم وعائي وعائي - من العضلات الملساء للشرايين. ورم وعائي - من pericytes. أورام العضلات - الأورام العضلية الملساء (عادة من عضلات المريء الملساء) ، الأورام العضلية المخططة والساركوما العضلية المخططة (من الأنسجة العضلية المخططة).

• المجموعة الثالثة- أورام الغدة الزعترية: التوتة الخبيثة والحميدة.

المجموعة الرابعة- أورام من نسيج شبكي: داء لمفاوي ، ساركومة لمفاوية ، ساركومة شبكية.

• المجموعة الخامسة- أورام من أنسجة تضخم الغدة الدرقية المنصفية تشرد إلى المنصف. يتم تمييز تضخم الغدة الدرقية خلف القص ("الغطس") عندما ينخفض ​​من منطقة عنق الرحم إلى المنصف. في بعض الأحيان يحدث ورم منوي المنصف.

• المجموعة السادسة- الأورام المسخية: الأورام المسخية ، أو كما يطلق عليها أيضًا ، dermoids.

الصورة السريرية

هناك فترتان من هذه الأمراض - بدون أعراض وذات مظاهر سريرية. الأورام الحميدة ، كقاعدة عامة ، تتطور بدون أعراض لفترة طويلة. في الدورة السريرية لجميع أورام المنصف ، هناك متلازمتان رئيسيتان: الانضغاط والغدد الصماء العصبية. تعتمد درجة ونوع الضغط على موقع الورم (المنصف الأمامي أو الخلفي ، إلخ) وحجمه. تنقسم متلازمة الانضغاط إلى ثلاثة أنواع: إزاحة وضغط الأعضاء المنصفية (القلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والمريء) ، وضغط الأوعية الدموية (الوريد الأجوف العلوي ، والجذع العضدي الرأسي ، والقوس الأبهري ، والقناة الليمفاوية الصدرية) ، والضغط العصبي (العصب المبهم) أو فروعه ، العصب الحجابي ، الجذع الودي). مع انضغاط القلب بالورم ، يلاحظ الشعور بالفيضان والضغط خلف القص. هناك آلام في منطقة القلب وخفقان وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب وضيق في التنفس. يترافق ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية الكبيرة مع ضيق في التنفس والسعال. عندما تشارك في عملية المريء ، يحدث عسر البلع. يتجلى ضغط الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي) من خلال الوذمة وزراق الوجه ، وكذلك النصف العلوي من الجسم. يترافق ضغط التكوينات العصبية مع أنواع مختلفة من الألم ونقص أو فرط الحساسية والاضطرابات اللاإرادية. يتجلى التدخل في عملية تكرار العصب من خلال بحة في الصوت.

التشخيص

لتشخيص أورام المنصف (الشكل 4.16) ، يتم استخدام الفحص بالأشعة السينية متعدد الحقن ، CT. يلعب التصوير المقطعي والموجات فوق الصوتية دورًا حاسمًا في التشخيص. للصرفية

صورة شعاعية للورم المنصف. أكبر قطر لظل الورم يتزامن مع ظل المنصف ، حواف الظل شكل زوايا منفرجة مع المنصف (أعراض الأشعة السينية للينك)

يتم التحقق من الورم عن طريق خزعة عن طريق الجلد تحت السيطرة المقطعية ، وكذلك الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار محدب. في بعض الحالات ، يتم استخدام تخطيط استرواح المنصف. وفقًا للإشارات (ضغط القصبات الهوائية أو المريء) ، يتم استخدام تنظير القصبات وتنظير المريء ، وكذلك تنظير الصدر وتنظير المنصف. في متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، يتم إجراء فحص تصوير الأوعية الدموية (كافوغرافيا).

بعض أورام المنصف لها توطين نموذجي (الشكل 4.17). أورام من أنسجة عصبيةتقع عادة في المنصف الخلفي. -

توطين نموذجي لأورام وكيسات مختلفة في المنصف والأنسجة المجاورة:

1 - تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر. 2 - تضخم الغدة الصعترية (ورم التوتة) ؛ 3 - أم الدم الأبهرية؛ 4 - تضخم الغدد الليمفاوية (سرطان الغدد الليمفاوية) ؛ 5 - ورم مسخي. 6 - كيس الجلد. 7 - كيس الجوف (بما في ذلك رتج التامور) ؛ 8 - الفتق القصي الدهني والورم الشحمي المنصف. 9 - الغدد الليمفاوية المتضررة من النقائل. 10 - كيس الشعب الهوائية. 11 - كيس الجهاز الهضمي. 12 - ورم عصبي 13 - القيلة السحائية

غالبًا ما توجد الأورام الشحمية في الزاوية اليمنى للقلب الحجابي. تقع أورام الغدة الصعترية في الأجزاء العلوية من المنصف الأمامي وغالبًا ما تحدث مع الوهن العضلي الوبيل (ضعف العضلات التدريجي). في الأجزاء الوسطى من المنصف الأمامي ، تتطور الأورام المسطحة ، والساركوما اللمفاوية ، والورم الحبيبي اللمفاوي في كثير من الأحيان. تُصنف الأورام اللحمية المنصفية على أنها أورام خبيثة للغاية وسريعة النمو تنبت مبكرًا وتضغط على أعضاء المنصف. مع الأورام اللحمية ، غالبًا ما تتطور متلازمة الوريد الأجوف العلوي. من الأمور الأساسية للصورة السريرية لأورام المنصف الأمامي ضغط القلب والوريد الأجوف العلوي ، وللنصف الخلفي - ضغط المريء والتكوينات العصبية.

علاج او معاملة

يعتبر ورم المنصف إشارة إلى العلاج الجراحي. يتم استخدام بضع الصدر (الأمامي أو الجانبي أو الخلفي) ، اعتمادًا على موقع الورم. في بعض الأحيان يتم إزالة الورم عن طريق بضع القص. تطبيق بضع القص الجزئي والطولي والعرضي. العملية هي إزالة الورم. في السنوات الاخيرةتتم إزالة أورام المنصف بشكل أساسي عن طريق طريقة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو ، والتي لها مزايا لا شك فيها على العمليات المفتوحة.

لسوء الحظ ، لا يزال علاج الأورام اللحمية المنصفية مشكلة صعبة. يتم علاجهم بمزيج من العلاج الكيميائي والإشعاعي والجراحة. يعتمد العلاج على حجم الورم ومرحلته ، بالإضافة إلى مشاركة الأوعية الكبيرة والأعضاء المحيطة في العملية.

يجب التمييز بدقة في طريقة علاج الورم الشحمي للزاوية القلبية الحاجزة الصحيحة. مع التشخيص الراسخ للورم الشحمي ودوره بدون أعراض ، يمكن المراقبة على المدى الطويل.

قبل التطرق إلى هذا الموضوع ، يجب أن تفهم ما هو المنصف. يشير هذا الاسم إلى منطقة الأعضاء الموجودة خلف الصدر. على اليسار و الجوانب اليمنىتقع الرئتان ، يقع العمود الفقري خلف المنصف ، أمام الصدر. الجزء العلوي من العضو محمي بالمنطقة العلوية من القص ، ويقع الحجاب الحاجز أدناه. يحتوي المنصف على الأبهر والقلب والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والغدة الصعترية والقنوات الليمفاوية والمريء والحجاب الحاجز النهايات العصبية. يتم فصل هذه الأعضاء عن بعضها البعض بواسطة طبقة ضامة دهنية.

تظهر أعراض سرطان المنصف في 5-7٪ من جميع الحالات أمراض الأورام. الأورام السرطانية الأولية في هذه الحالة قادرة على اختراق كل من العضو نفسه والأعضاء الموجودة في المنصف. تحدث الطبيعة الثانوية للأورام بسبب البؤر النقيلية لسرطان الأعضاء الأخرى الواقعة بالقرب من المنصف.

مهما كانت طبيعة سرطان المنصف ، الابتدائي أو الثانوي ، يجب أن يسبق أي علاج تشخيص نوعي للأسباب التي تسببت في هذه العملية المرضية. ومع ذلك ، فإن عامل الأصل من هذا الشكل ورم سرطانيغير معروف تمامًا للطب. يميل معظم الخبراء نحو عامل وراثة المرض.

تصنيف الأورام

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على نوع السرطان. لذلك ، لن يكون من الضروري التعرف على التصنيف الحالي لعلم الأمراض. قد يكون الورم خبيثًا أو حميدًا بطبيعته. تتكون المجموعة الأولى من الانتفاخات من الفئات التالية:

• التورم يأتي من منديل ناعمأعضاء المنصفية
• يتشكل التورم على أساس الأنسجة العصبية.
• يتشكل التورم على أساس الأنسجة الضامة.
• يتشكل التورم من الخلايا الناشئة عن انتهاك النضج داخل الرحم ؛
• الورم ناتج عن الخلايا الجذعية.

ثلث جميع المرضى الذين لديهم تشخيص مشابه في المراحل الأولى من تطور علم الأمراض قد لا يلاحظون أعراض السرطان. ولكن أيضا أعراض مفتوحةتماما مدى واسعالمظاهر التي غالبا ما تضلل حتى المتخصصين المؤهلين.

"كقاعدة عامة ، تتأثر الكائنات الحية الصغيرة ، وتتراوح الفئة العمرية للمرضى من 20 إلى 40 عامًا سن الصيف. تصنف الأورام الخبيثة إلى أولية وثانوية ، حيث لكل مجموعة خصائصها الخاصة بالتقدم في جسم الإنسان.

العوامل المسببة للسرطان

على رأس كل أسباب السرطان من هذا الشكل إدمان الكحول والنيكوتين. خاصة عندما يتم الجمع بين هذه العادات. في هذه الحالة ، يؤثر التأثير الضار على العديد من أعضاء المنصف في وقت واحد. في معظم الحالات ، تسبب هذه الأسباب سرطان الرئة والمريء وأنظمة دعم الحياة الأخرى في جسم الإنسان.

بالإضافة إلى هذه العوامل ، فإن المرتبة الثانية تحتلها الشيخوخة وضعف جهاز المناعة. بالتزامن مع شيخوخة الجسم وتحت تأثير بعض الأمراض ، تضعف مناعة الإنسان وتبدأ في الاختلال الوظيفي ، مما يعطي العنان للسرطان. يزداد حجم الخلايا المسببة للأمراض بشكل كبير ، إلى حد كبير ، يحدث الفشل الوراثي في ​​الجسم. لم يعد الجسم نفسه قادرًا على التعامل مع التدفق الحاد للخلايا الطافرة.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن المواقف العصيبة لفترات طويلة ، والاستعداد الوراثي للجسم ، وتدهور البيئة المعيشية البيئية ، والعديد من الأمراض ، والتغذية المختارة بشكل غير صحيح تساهم بنشاط في حدوث السرطان. يمكن أن تكون هذه الأسباب والعديد من الأسباب الأخرى بمثابة بداية لتشكيل ورم سرطاني في المنصف.

طرق الكشف عن الأمراض

في أغلب الأحيان ، تُستخدم طرق فحص محددة ومعقدة لتشخيص السرطان من أي نوع. يساعد الفحص بالأشعة السينية للقص على تحديد مكان الورم وشكله وحجمه. معلومات مختلفة عن التاريخ الطبي ، الأعراض الخارجيةتساهم الأمراض أيضًا في الإعداد التشخيص الدقيقالأمراض.

1. يتم إجراء الأشعة السينية قبل طرق التشخيص الأخرى. تسمح لك الصورة بتحديد شكل الورم وحدوده وموقعه. يمكن للطبيب أن يخبرنا على وجه اليقين ما إذا كانت المشكلة موجودة في الجسم أم لا.
2. شكرا ل التصوير المقطعيتم الكشف عن الصورة السريرية للغدد الليمفاوية. يصبح انتهاك بنية الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والبؤر النقيلية مرئية.
3. إذا لم يعطي التصوير المقطعي النتائج المتوقعة وكان لدى الأخصائي عدد من الشكوك ، يتم وصف التصوير بالرنين المغناطيسي.
4. يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتوضيح طرق التشخيص السابقة.
5. لاستبعاد أو تأكيد وجود ورم في القصبات الهوائية أو القصبة الهوائية ، يلزم إجراء فحص بالمنظار.
6. سوف تساعد السمات المميزة للسرطان الإجراء القياسيخزعة.
7. محتمل العمليات الالتهابيةيتم الكشف عن الكائنات الحية عن طريق فحص الدم العام.

متى سيتم عقدها الفحص الشامللتحديد البؤر السرطانية ، سيكون الطبيب قادرًا على إزالة أي شكوك حول التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب.

العلامات المميزة لعلم الأورام

لا يمتلك سرطان هذا العضو ميزات فريدة تساعد على اكتشافه في مراحله المبكرة. دائمًا ما يتم تشخيص سرطان المنصف بعد فحص المريض لأسباب أخرى تتعلق بتدهور الحالة الصحية. في حالات أخرى ، قد يتجلى المرض من خلال سحق الأعضاء المجاورة ، من خلال زيادة هرمونية أو ببتيدية غير طبيعية ، عدوى. تظهر أعراض انضغاط الأعضاء بواسطة ورم في المنصف اعتمادًا على مدى نموه ، وقوة الضغط على الأعضاء ، وبنية الورم وموقعه.

في كثير من الأحيان يصاحب سرطان المنصف أحاسيس مؤلمةفي الصدر سعال غير معهود وضيق في التنفس. البلع و وظائف الجهاز التنفسي. تتميز بحدوث متلازمة الوريد الأجوف العلوي. يصاحب علم الأمراض أيضًا أعراضًا مختلفة ذات طبيعة عصبية.

عندما يصل الضغط على عضلة القلب إلى حد حرج ، يحدث ذلك العلامات التاليةأورام المنصف:

• ألم داخل الصدر.
• على الجانب الأيسر من القص.
• يحدث تحطم معدل ضربات القلب.

إذا كان الورم موضعيًا على الجانب الخلفي من المنصف ، فإنه قادر على اختراق القناة الشوكية من خلال الثقبة الفقرية ، ويسبب فشل الجزء العلوي و الأطراف السفلية. ضعف وظيفة الجهاز الحوضي. يتميز سرطان المنصف بتطور سريع وفترة قصيرة بدون أعراض ، مما يؤدي إلى ضغط أهم الأعضاء الداخلية. ما يقرب من 38-42 ٪ من جميع الحالات ، عند فحص الجسم ، هناك بالفعل مظاهر نقيلية محلية للمرض. غالبًا ما يتم تسجيل وجود ارتفاع الحرارة. إلى عن على أنواع معينةالتورم فريد من نوعه أعراض مرضيةتمكين التشخيص الدقيق للسرطان المراحل الأولىتشكيلات.

تتميز بعض أنواع التورم بالإفرازات الهرمونية النشطة وإطلاق الببتيدات النشطة بيولوجيًا. هذا مرتبط بظهور أعراض محددة.

وتجدر الإشارة إلى أن مضاعفات رفاهية المريض لا يمكن أن تستند إلى الحمل الفسيولوجي والضغط العقلي. تنشأ صعوبات مماثلة عندما يكون المريض هادئًا نسبيًا.

مع تقدم السرطان ، سيبدأ المريض في الشعور بفقدان الوزن بشكل غير معقول وإرهاق شديد للجسم واضطراب في درجة حرارة الجسم. إذا تم الحفاظ على درجة الحرارة عند حوالي 37.4 لفترة طويلة ، يجب عليك استشارة الطبيب على وجه السرعة. جنبا إلى جنب مع عدم انتظام ضربات القلب و زيادة معدل ضربات القلب. تشبه أعراض هذه الظاهرة بشدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

سيساعد مناشدة الطبيب في الوقت المناسب في منع عواقب لا رجعة فيها. حتى مع وجود أدنى شك في الإصابة بسرطان المنصف ، يجب عليك استشارة الطبيب لإجراء فحص مفصل للجسم كله.

طرق علاج المرض

لمنع تكرار الأورام وتقليل احتمالية حدوث مضاعفات انضغاطية ، تتم إزالة جميع الأورام الموجودة في المنصف في المراحل الأولى من تطور التورم.

يتم استخدام طريقة الفتح أو التنظير الصدري في حالة التخلص الجذري من التورم.

إذا كان للورم توطين ثنائي أو خلف القص ، يتم وصف القص الطولي. عندما يأخذ التوطين تورمًا من جانب واحد ، يقرر الأطباء استخدام طريقة شق الصدر الجانبي الأمامي أو الجانبي.

يتم وصف المرضى الذين يعانون من مضاعفات جسدية عامة طريقة الشفط بالموجات فوق الصوتية عبر الصدر لتشكيل الأورام. للقضاء على العملية الخبيثة في المنصف ، من الضروري إجراء إزالة جذرية ممتدة للتورم أو القضاء الملطّف للتورم. الغرض من مثل هذا الحدث هو إطلاق الأعضاء المجاورة من متلازمة الانضغاط.

يُسمح باستخدام طرق العلاج الإشعاعي والعلاج الكيميائي للتأثير على الورم إذا كانت هناك بيانات عن مدى انتشار الورم وطبيعته والخصائص المورفولوجية لتكوينه. يمكن استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي بشكل منفصل وفي العلاج المعقد للسرطان.

تطور ورم سرطاني في المنصف له وتيرة مختلفة في كل منهما مريض فردي. لذلك يصعب الحديث عن نتائج العلاج. ليس من الضروري عمليًا توقع نتيجة إيجابية من العلاج ، حيث تنتشر خلايا الورم السرطاني بنشاط في جميع أنحاء الجسم حتى بعد مرور بعض الوقت على التخلص من التركيز. الجراحة. لهذا السبب ، تتم إزالة التورم جراحيًا في أسرع وقت ممكن بمجرد إجراء التشخيص. يقضي على مصدر تكوين المرض.

قد يكون لدى علم الأمراض ما يكفي فترة طويلةمغفرة في كل من الأطفال والبالغين. في ظل هذه الظروف ، هناك أمل كبير في الحصول على نتيجة إيجابية للعلاج.

عندما يتم تشخيص الطبيعة الخبيثة للتورم ، فإنه عادة ما يقترح ذلك النشر النشطوالمضاعفات النقيلية. لذلك ، إن وجدت ، حتى ورم حميديجب إزالة التورم جراحياً. لكن مثل هذه القرارات تتخذ بشكل خاص ، مع الأخذ في الاعتبار كل حالة فردية من المرض. تؤخذ جميع العوامل في الاعتبار ، مثل العمر ، ووجود أمراض أخرى.

إجراءات إحتياطيه

من الصعب جدًا قول أي شيء دقيق فيما يتعلق بالإجراءات الوقائية لسرطان المنصف ، وذلك لسبب أنه ببساطة لا توجد طرق لا لبس فيها للوقاية من هذا النوع من السرطان. العملية المرضية لهذا المرض لها مسببات غير مؤكدة إلى حد ما.

يوصي معظم الخبراء ، سواء هنا أو في الخارج ، بالإجماع بذلك أسلوب حياة صحيالحياة ، والقضاء على جميع العادات السلبية في أسرع وقت ممكن ، وعدم تأجيل العلاج والوقاية من الأمراض المختلفة ، والتخطيط لنظام غذائي مناسب لجميع أفراد الأسرة ، ومنع احتمال الوقوع تحت العلاج الإشعاعي.

أولاً ، دعنا نحدد ، في المفهوم ذاته - المنصف. هذا هو في الأساس مجموعة من الأعضاء والأنسجة الموجودة في الفراغ بين الرئتين ، ومحدودة من الأسفل بواسطة الحجاب الحاجز. لذلك يصعب تشخيص العمليات الالتهابية في المنصف - التهاب المنصف - و تهدد الحياةحالة. لذا فإن عمليات الورم في هذا التوطين هي حالة هائلة للغاية.

التصنيفات

يمكن أن تحدث جميع الأورام الأولية والثانوية. غالبًا ما ترتبط الطبيعة الثانوية للسرطان بعمليات ورم خبيث للخلايا المعدلة وراثيًا عبر المسارات اللمفاوية وتدفق الدم. من الممكن أيضًا أن تنمو الأورام بعد تكوين تشريحي واحد أو جزء من الجسم.
جميع أنسجة الجسم ، وكل ما نتكون منه ، في عملية زرع الرحم ، تتكون من أربع طبقات جرثومية. ووفقًا لهم ، من الممكن تحديد جميع عمليات الورم المتكونة من الأنسجة العصبية ، والتكوينات العظمية (في كثير من الأحيان أثناء الانبثاث) ، وما إلى ذلك. على سبيل المثال ، الأورام العصبية ذات الطبيعة الخبيثة أكثر شيوعًا في المنصف الخلفي. من اللحمة المتوسطة - الساركوما الشحمية ، الساركوما الوعائية - غالبًا ما تتشكل أورام المنصف الأمامي. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث أورام محددة في الليمفاوية - ورم الحبيبات اللمفاوية والساركوما اللمفاوية والساركوما الشبكية.
إذا كان الورم الحبيبي اللمفي يؤثر على الغدد الليمفاوية داخل الصدر ، فسيتم تحديد شدة العملية من خلال زيادة التكوينات اللمفاوية خارج الصدر. الاسم الشائع لجميع الأورام الجهاز اللمفاويالمنصف - تضخم العقد اللمفية في المنصف.

غالبًا ما توجد آفات سرطانية في الغدة الصعترية. الأورام المحتملة في غشاء الجنب ، القلب ، اللمفاوية القناة الصدرية، أي كل شيء في المنصف.
يمكنك تحديد مجموعات نموذجية في موقع السرطان. على سبيل المثال ، قد يكون هناك سرطان أولي في الرئة والحنجرة أو الرئة والقصبة الهوائية.

العوامل المسببة

للتعامل مع الأسباب والعيادة ، يجب أن تكون لديك فكرة جيدة عن ماهية المنصف في فسيولوجيا الإنسان. بادئ ذي بدء ، يجب الإشارة إلى عوامل مثل التدخين والتعرض للكحول بتآزرها ، أي التأثير على أجهزة مختلفةعلى الفور. في أغلب الأحيان ، هذه العوامل الاستفزازية هي التي تفسر حدوث المركب سرطان متعددالرئة ونفس الشيء عملية مرضيةأعضاء الجهاز التنفسي بأكمله ، وكذلك الجهاز الهضمي.
شيخوخة الجسم وتدهوره جهاز المناعةهي العوامل المرضية الرئيسية. مع تقدم العمر أو مع بعض الأمراض ، يتوقف دفاعنا المناعي عن العمل بشكل صحيح وكامل. عدد الخلايا الجديدة التي بها حالات فشل في البرنامج الجينيلم يعد بإمكان الجسد تدميرها.
وبالتالي ، فإن الإجهاد غير الضروري ، والشذوذ الجيني والميول ، الأمراض المصاحبة، التغذية السيئة وغير الكافية - كل هذا يمكن أن يصبح اثارالتدمير الذاتي. ناهيك عن المواد السامة القادمة من الخارج أو المتكونة في الجسم.

أعراض وتقنيات تشخيص سرطان المنصف

في المراحل الأوليةيمكن أن تكون العملية بدون أعراض ، وحتى يمكن تمييزها بشكل سيئ باستخدام مخطط فلوروجرام سنوي. يتم إعطاء صورة أوضح من خلال دراسات التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. ولكن من أجل تعيينهم ، هناك حاجة إلى أسباب وجيهة ، وغالبًا ما تشير إلى التقدم. حالة مرضية. النتائج العرضية ممكنة ، على سبيل المثال ، أثناء دراسة الالتهاب الرئوي أو أثناء الموجات فوق الصوتية للقلب أو EGD الاختياري أو تنظير القصبات لأغراض التشخيص.
ومع ذلك ، خلال موعد مع طبيب داخلي أو طبيب خارجي ، يمكنك الانتباه إلى عوامل السن والعوامل المحفزة. ألق نظرة على ESR التحليل العامالدم ، إلى مستوى C - البروتين التفاعلي ، كعلامة على الالتهاب. بعد كل شيء ، حتى في المراحل المبكرة ، والأعراض السامة العامة والتغيرات في الرفاه و التحليلات السريرية.
الحمى الشديدة والممتدة تنذر بالخطر ، وعادة ما يبدأ ظهورها البحث التشخيصي. إذا تأثرت الحنجرة ، فإن تغيير الصوت سوف ينتبه بالفعل في المراحل الأولى من العملية الخبيثة. مع تلف المريء - اضطرابات البلع. مع تهيج القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، من الممكن ظهور أعراض فشل الجهاز التنفسي - ضيق في التنفس. قد يكون هناك أيضًا ألم في منطقة الصدر ، مع شدة متزايدة وسيئة التحكم.
إلى الأعراض العامةيمكنك إضافة تطور فقدان الوزن ، الضعف العام ، قصور القلب ، التهاب الجنبة.
في كثير من الأحيان ، تساهم أورام المواقع الأخرى في البحث عن النقائل في المنصف باستخدام تقنيات التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.
إذا ضغطت عملية الورم الضفيرة المتعاطفة، ثم تظهر أعراض محددة ، مثل هورنر ، ممكنة. مع ضغط التكوينات الوريدية ، من الممكن ظهور أعراض الوريد الأجوف العلوي.
بالإضافة إلى ذلك ، ليست كل أنواع الأورام تنتج التعرق و حكةكما في الأورام اللمفاوية الخبيثة. أو عفويًا انخفاض حادجلوكوز الدم ، كما هو الحال في الساركوما الليفية. يمكن لبعض الأورام أن تثير النوبات ارتفاع ضغط الدم الشريانيأو الإسهال. ومع التوتة حاد ضعف العضلاتأو الوهن العضلي الشديد.

ميزات المساعدة

لسوء الحظ ، دائمًا ما تكون النتيجة غير مواتية. إذا كان الورم خبيثًا ، فإنه ينمو بسرعة ويصبح معقدًا بسرعة بسبب النقائل. لذلك ، إذا تم اكتشاف عمليات حميدة في كثير من الأحيان ، فمن الأفضل إزالة الورم جراحيًا إن أمكن. ومع ذلك ، كل شيء فردي ويقرره المتخصصون ، مع مراعاة جميع العوامل ، بما في ذلك العمر والأمراض المصاحبة.
من خلال خزعة الوخز ، من الممكن تحديد درجة الأورام الخبيثة في الأنسجة واختيار أنظمة العلاج الإشعاعي والكيميائي.

أورام المنصف (الأورام والأكياس) في بنية جميع السرطانات تمثل 3-7٪. في أغلب الأحيان ، يتم اكتشاف أورام المنصف لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 40 عامًا ، أي في الجزء الأكثر نشاطًا اجتماعيًا من السكان. حوالي 80٪ من أورام المنصف التي تم تحديدها حميدة ، و 20٪ أورام خبيثة.
المنصف يسمى الجزء تجويف الصدر، مقيد من الأمام - عن طريق القص ، جزئيًا بواسطة الغضاريف الضلعية واللفافة خلف القص ، من الخلف - بالسطح الأمامي صدريالعمود الفقري ، أعناق الأضلاع ولفافة ما قبل الفقر ، من الجانبين - صفائح من غشاء الجنب المنصف. من الأسفل ، المنصف مقيد بالحجاب الحاجز ، ومن الأعلى - بمستوى أفقي شرطي مرسوم من خلال الحافة العلوية لمقبض القص.
المخطط الأكثر ملاءمة لتقسيم المنصف ، الذي اقترحه Twining في عام 1938 ، هو مخططان أفقيان (فوق وتحت جذور الرئتين) وطائرتين عموديتين (أمام وخلف جذور الرئتين). في المنصف ، يمكن تمييز ثلاثة أقسام (أمامي ، ومتوسط ​​، وخلفي) وثلاثة طوابق (علوي ، ومتوسط ​​، وسفلي).
في الجزء الأمامي المنصف العلوينكونالكلمات المفتاحية: الغدة الصعترية ، الوريد الأجوف العلوي ، الأوردة العضدية الرأسية ، القوس الأبهري وفروعه ، الجذع العضدي الرأس ، اليسار الشائع الشريان السباتي، الشريان الأيسر تحت الترقوة.
في الجزء الخلفي من المنصف العلوي هي: المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، جذوع الأعصاب السمبثاوية ، الأعصاب المبهمة ، الضفائر العصبية للأعضاء والأوعية في تجويف الصدر ، اللفافة والمساحات الخلوية.
في المنصف الأمامي هي: الألياف ، نتوءات اللفافة داخل الصدر ، تحتوي صفائحها على الأوعية الصدرية الداخلية ، العقد الليمفاوية خلف القص ، العقد المنصفية الأمامية.
في القسم الأوسط من المنصف هي: التأمور مع قلب محاط به ومقاطع داخل غلاف القلب من الأوعية الكبيرة ، وتشعب القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية ، والشرايين والأوردة الرئوية ، والأعصاب الحجابية المصاحبة لها ، والتكوينات الخلوية اللفافية ، والعقد الليمفاوية.
في المنصف الخلفي هي: الأبهر الهابط ، الأوردة غير المزدوجة وشبه المنفصلة ، جذوع الأعصاب السمبثاوية ، الأعصاب المبهمة ، المريء ، القناة الليمفاوية الصدرية ، العقد الليمفاوية ، الأنسجة ذات النتوءات اللفافة داخل الصدر ، الأعضاء المحيطةالمنصف.
وفقًا لأقسام وأرضيات المنصف ، يمكن ملاحظة بعض المواقع السائدة لمعظم الأورام. لذلك ، يُلاحظ ، على سبيل المثال ، أن تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر يقع غالبًا في الطابق العلوي من المنصف ، خاصة في الجزء الأمامي منه. تم العثور على أورام الغدة الصعترية ، كقاعدة عامة ، في المنصف الأمامي الأوسط ، وأكياس التامور والأورام الشحمية - في الجزء السفلي الأمامي. الطابق العلويالمنصف الأوسط هو أكثر توطين ماسخ الجلد شيوعًا. في الطابق الأوسط من المنصف ، غالبًا ما توجد الخراجات الهوائية المنشأ ، بينما يتم الكشف عن الأكياس المعدية المعوية في الطابق السفلي من القسمين الأوسط والخلفي. الأورام الأكثر شيوعًا القسم الخلفيالمنصف طوله هي أورام عصبية.

الصورة السريرية
توجد أورام المنصف بشكل رئيسي في الشباب ومتوسط ​​العمر (20-40 سنة) ، في كثير من الأحيان في كل من الرجال والنساء. خلال مسار المرض مع أورام المنصف ، وفترة بدون أعراض وفترة واضحة الاعراض المتلازمة. تعتمد مدة الفترة الخالية من الأعراض على موقع وحجم الورم ، وطبيعته (خبيثة ، حميدة) ، ومعدل النمو ، والعلاقة بأعضاء وتشكيلات المنصف. في كثير من الأحيان ، تكون أورام المنصف بدون أعراض لفترة طويلة ، ويتم اكتشافها عن طريق الخطأ أثناء الفحص الوقائي بالأشعة السينية للصدر.
تتكون العلامات السريرية للأورام المنصفية من:
- أعراض انضغاط أو إنبات الورم في الأعضاء والأنسجة المجاورة ؛
- المظاهر العامة للمرض.
- أعراض محددة مميزة للأورام المختلفة ؛
معظم أعراض متكررةهي الآلام الناتجة عن ضغط أو إنبات الورم في جذوع الأعصابأو الضفائر العصبية ، وهو أمر ممكن مع كل من حميدة ومعها الأورام الخبيثةالمنصف. الألم ، كقاعدة عامة ، ليس شديدًا ، موضعيًا على جانب الآفة ، وغالبًا ما ينتشر إلى الكتف والرقبة والمنطقة بين القطبين. غالبًا ما يكون الألم مع توطين الجانب الأيسر مشابهًا لألم الذبحة الصدرية. في حالة حدوث ألم في العظام ، يجب افتراض وجود النقائل. يؤدي ضغط أو إنبات ورم الجذع الودي على الخط الحدودي إلى حدوث متلازمة تتميز بتدلي الجفن العلوي وتوسّع حدقة العين وتراجع مقلة العين على جانب الآفة وضعف التعرق والتغيرات في درجة الحرارة الموضعية وتخطيط الجلد. عائد الهزيمة العصب الحنجرييتجلى من بحة الصوت ، والعصب الحجابي - مكانة عالية لقبة الحجاب الحاجز. يؤدي انضغاط النخاع الشوكي إلى خلل وظيفي في النخاع الشوكي.
أحد مظاهر متلازمة الانضغاط هو ضغط الجذوع الوريدية الكبيرة ، وقبل كل شيء ، الوريد الأجوف العلوي (متلازمة الوريد الأجوف العلوي). يتجلى ذلك من خلال انتهاك تدفق الدم الوريدي من الرأس والنصف العلوي من الجسم: يعاني المرضى من ضوضاء وثقل في الرأس ، ويتفاقم في وضع مائل ، وألم في الصدر ، وضيق في التنفس ، وتورم وازرقاق في الوجه ، النصف العلوي من الجسم ، تورم في أوردة العنق والصدر. يرتفع الضغط الوريدي المركزي إلى 300-400 مم من الماء. فن. مع ضغط القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة ، يحدث السعال وضيق التنفس. يمكن أن يسبب ضغط المريء عسر البلع - وهو انتهاك لمرور الطعام.
على ال المراحل المتأخرةيحدث تطور الأورام: ضعف عام ، حمى ، تعرق ،. فقدان الوزن ، وهو أمر نموذجي الأورام الخبيثة. في بعض المرضى ، لوحظت مظاهر الاضطرابات المرتبطة بتسمم الجسم بمنتجات تفرزها الأورام المتنامية. وتشمل هذه متلازمة المفاصل ، التي تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي. ألم وتورم المفاصل. تورم الأنسجة الرخوة في الأطراف ، زيادة في معدل ضربات القلب ، اضطراب ضربات القلب.
بعض أورام المنصف لها أعراض محددة. لذا ، فإن حكة الجلد ، والتعرق الليلي هي سمة من سمات الأورام اللمفاوية الخبيثة (ورم الحبيبات اللمفاوية ، ساركومة ليمفوريتيكولوساركوما). يحدث انخفاض عفوي في مستويات السكر في الدم مع الساركوما الليفية في المنصف. أعراض التسمم الدرقي هي سمة من سمات تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر.
في هذا الطريق، علامات طبيهالأورام ، المنصف متنوع للغاية ، لكنها تظهر في المراحل المتأخرة من تطور المرض ولا تسمح دائمًا بالتشخيص التشريحي الدقيق للمسببات والطبوغرافيا. تعتبر بيانات الأشعة السينية والطرق الآلية مهمة للتشخيص ، خاصة للتعرف على المراحل المبكرة من المرض.

التشخيص
الطريقة الرئيسية لتشخيص أورام المنصف هي الأشعة السينية. تطبيق متكامل الفحص بالأشعة السينيةيسمح في معظم الحالات بتحديد توطين التكوين المرضي - المنصف أو الأعضاء والأنسجة المجاورة (الرئتين ، الحجاب الحاجز ، جدار الصدر) وانتشار العملية.
تشمل الطرق الإشعاعية الإلزامية لفحص المريض المصاب بورم المنصف ما يلي: - الأشعة السينية والأشعة السينية والتصوير المقطعي للصدر ودراسة تباين المريء.
تجعل الأشعة السينية من الممكن التعرف على "الظل المرضي" ، للحصول على فكرة عن توطينها ، وشكلها ، وحجمها ، وحركتها ، وشدتها ، وخطوطها الخارجية ، لإثبات غياب أو وجود نبض من جدرانها. في بعض الحالات ، يمكن الحكم على ارتباط الظل المكشوف بالأعضاء المجاورة (القلب ، الشريان الأورطي ، الحجاب الحاجز). يسمح لك توضيح توطين الورم إلى حد كبير بتحديد طبيعته مسبقًا
للحصول على مواصفات البيانات الواردة في الأشعة السينية ، قم بإجراء تصوير شعاعي. في الوقت نفسه ، يتم تحديد بنية التعتيم وخطوطه وعلاقة الورم بالأعضاء والأنسجة المجاورة. يساعد تباين المريء في تقييم حالته ، لتحديد درجة إزاحة أو إنبات ورم المنصف.
في تشخيص أورام المنصف ، يتم استخدام طرق البحث بالمنظار على نطاق واسع. يستخدم تنظير القصبات لاستبعاد التوطين القصبي المنشأ للورم أو الكيس ، وكذلك لتحديد إنبات ورم خبيث في المنصف من القصبة الهوائية والشعب الهوائية الكبيرة. خلال هذه الدراسة ، من الممكن إجراء خزعة عبر القصبة الهوائية أو ثقب القصبة الهوائية من التكوينات المنصفية المترجمة في منطقة تشعب القصبة الهوائية. من المفيد جدًا في بعض الحالات تنظير المنصف وتنظير الصدر بالفيديو ، حيث يتم إجراء الخزعة تحت المراقبة البصرية. من الممكن أيضًا أخذ المواد للفحص النسيجي أو الخلوي عن طريق البزل عبر الصدر أو خزعة الشفط ، والتي يتم إجراؤها تحت سيطرة الأشعة السينية.
في حالة وجود تضخم العقد الليمفاوية في المناطق فوق الترقوة ، يتم أخذ خزعة منها ، مما يجعل من الممكن تحديدها. آفة منتشرةأو إنشاء مرض جهازي (الساركويد ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، وما إلى ذلك). في حالة الاشتباه في الإصابة بتضخم الغدة الدرقية المنصف ، يتم استخدام مسح منطقة الرقبة والصدر بعد الحقن. اليود المشع. في حالة وجود متلازمة الانضغاط ، يتم قياس الضغط الوريدي المركزي.
المرضى الذين يعانون من أورام المنصف إجراء عام و التحليل البيوكيميائيالدم ، تفاعل واسرمان (لاستبعاد طبيعة الزهري للتكوين) ، التفاعل مع مستضد السلين. في حالة الاشتباه في داء المشوكات ، يتم تحديد تفاعل تراص اللاتكس مع مستضد المشوكات. تم العثور على التغييرات في التركيب المورفولوجي للدم المحيطي بشكل رئيسي في الأورام الخبيثة (فقر الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، اللمفاويات ، ارتفاع ESR) والأمراض الالتهابية والجهازية. إذا كنت تشك أمراض جهازية(اللوكيميا ، ورم الحبيبات اللمفاوية ، والساركوما الشبكية ، وما إلى ذلك) ، وكذلك الأورام العصبية غير الناضجة ، يتم إجراء ثقب في نخاع العظم مع دراسة صورة النخاع.

أورام الأنسجة العصبية
الأورام العصبية هي الأكثر شيوعًا وتمثل حوالي 30 ٪ من جميع الأورام المنصفية الأولية. تنشأ من أغلفة الأعصاب (الأورام العصبية ، الأورام الليفية العصبية ، الأورام اللحمية العصبية) ، الخلايا العصبية (الورم الغوني الودي ، الورم العقدي ، أورام المستقتمات ، الأورام الكيميائية). في أغلب الأحيان ، تتطور الأورام العصبية من عناصر من الجذع الحدودي والأعصاب الوربية ، ونادرًا ما تكون من الأعصاب المبهمة والفرنك. التوطين المعتاد لهذه الأورام هو المنصف الخلفي. في كثير من الأحيان ، توجد الأورام العصبية في المنصف الأمامي والوسطى.
الورم العصبي- الورم العصبي الأكثر شيوعًا ، يتطور من خلايا الأغماد العصبية. الورم الليفي العصبي أقل شيوعًا إلى حد ما. عادة ما يتم توطينهم في المنصف الخلفي ، في كثير من الأحيان على حد سواء على اليمين وعلى اليسار. تتميز الأورام بالنمو البطيء ، ولكن يمكن أن تصل إلى أحجام كبيرة. تم وصف حالات الورم الخبيث. حيث الأورام الليفية العصبيةأكثر عرضة للأورام الخبيثة. تتميز الأورام الخبيثة في الأغماد العصبية - الأورام اللحمية العصبية بالنمو السريع.

ساركوما شبكية، الساركومة الليمفاوية المنتشرة والعقيدية (ورم الغدد الليمفاوية الجريبي العملاق) تسمى أيضًا "الأورام اللمفاوية الخبيثة". هذه الأورام الأورام الخبيثة في الأنسجة اللمفاوية ، تصيب في كثير من الأحيان الأشخاص الصغار ومتوسطي العمر. في البداية ، يتطور الورم في واحدة أو أكثر من العقد الليمفاوية مع انتشار لاحق إلى العقد المجاورة. التعميم يأتي مبكرا. في عملية الورم النقيلي ، بالإضافة إلى العقد الليمفاوية ، يشارك الكبد ونخاع العظام والطحال والجلد والرئتين والأعضاء الأخرى. يتطور المرض بشكل أبطأ في الشكل النخاعي للساركوما اللمفاوية (ورم الغدد اللمفاوية العملاقة).
داء هودجكينعادة ما يكون مساره حميدة أكثر من الأورام اللمفاوية الخبيثة. في 15-30 ٪ من الحالات في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يمكن ملاحظة آفة محلية أولية في العقد الليمفاوية في المنصف. يكون المرض أكثر شيوعًا في سن 20-45 عامًا. تتميز الصورة السريرية بدورة متموجة غير منتظمة. هناك ضعف ، تعرق ، ارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم ، ألم في الصدر. لكن حكة الجلد ، وتضخم الكبد والطحال ، والتغيرات في الدم ونخاع العظام ، والتي تعتبر من سمات الورم الحبيبي اللمفاوي ، غالبًا ما تكون غائبة في هذه المرحلة. يمكن أن يكون التهاب الغدد الليمفاوية الأولي في المنصف بدون أعراض لفترة طويلة ، في حين أن الزيادة في الغدد الليمفاوية المنصفية يمكن أن تظل المظهر الوحيد للعملية لفترة طويلة.
مع الأورام اللمفاوية المنصفية ، العقد الليمفاوية في المنصف العلوي الأمامي والأمامي ، غالبًا ما تتأثر جذور الرئتين.
تشخيص متباينأجريت مع مرض السل الأولي والساركويد والأورام الخبيثة الثانوية في المنصف. يمكن أن يساعد اختبار التشعيع في التشخيص ، لأن الأورام اللمفاوية الخبيثة تكون في معظم الحالات حساسة للعلاج الإشعاعي (أعراض "ذوبان الجليد"). التشخيص النهائيتم تأسيسه خلال الدراسة المورفولوجية للمادة التي تم الحصول عليها عن طريق خزعة الورم.

أورام الغدة الصعترية
تتشكل غدة التوتة في الشهر الأول من الرحم. بحلول وقت الولادة ، يتكون من فصين متصلين بواسطة برزخ. يحتوي كل فص على عدد من الفصيصات المفصولة عن بعضها بواسطة طبقات النسيج الضام. تتكون الفصيصات من طبقتين: القشرة والنخاع. تحتوي الطبقة القشرية على كتل مضغوطة من الخلايا الصغيرة ، تشبه تشريحياً الخلايا الليمفاوية ، وهي ما يسمى بالخلايا التوتية. في النخاع ، تسود العناصر الظهارية ، من بينها أجسام هاسال المتوضعة مركزية المميزة للغدة الصعترية ، والتي تنشأ من بطانة الشرايين. في مرحلة الطفولة ، تقع غدة التوتة في أسفل العنق والمنصف العلوي الأمامي ، خلف القص ، والذي يتم فصله عن طريق الأنسجة الرخوة. خلال فترة البلوغ ، أي في سن 12-15 سنة ، يبدأ انقلاب الغدة الصعترية. تدريجيًا ، يتم استبدال أنسجة الغدة بالنسيج الدهني ، وفي النهاية تتحول إلى كتلة دهنية ونسيج ضام ، تبلغ كتلتها 5-10 جم عند البالغين. خيوط ليفيةيمكن الكشف عن عناصر معينة من الغدة الصعترية.
تسمى الأورام التي تتطور من الغدة الصعترية أو بقاياها بالأورام التوتة - وهذا مصطلح جماعي يشمل العديد من أنواع مختلفةالأورام. التمييز بين الأورام المنبثقة من النخاع والطبقات القشرية من الغدة الصعترية: ورم الغدة الصعترية الظهاري (البشرة ، خلية المغزل ، الظهارة الليمفاوية ، الورم الحبيبي) والثيمول الليمفاوي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز تضخم وتأخر تأخر غدة التوتة. وفقًا لدرجة تمايز الخلايا ، يمكن أن تكون التوتة حميدة أو خبيثة. ومع ذلك ، فإن مفهوم "ورم التوتة الحميد" مشروط للغاية ، لأنه في بعض الحالات تميل تلك الأورام التي تعتبر حميدة في الفحص النسيجي غالبًا إلى النمو التسلسلي ، والورم الخبيث والانتكاس بعد إزالتها. الموقع النموذجي لأورام التوتة هو في المنصف العلوي الأمامي.
تعتبر أورام الغدة الصعترية شائعة بشكل متساوٍ عند الرجال والنساء. تم العثور عليها في أي عمر - من الطفولة المبكرة إلى الشيخوخة. عند الأطفال ، غالبًا ما يُلاحظ تضخم الغدة الصعترية ، مما قد يؤدي إلى تطور متلازمة الانضغاط في الأعضاء المنصفية. يمكن أن تكون أورام التوتة الحميدة بدون أعراض لفترة طويلة ، وأحيانًا تصل إلى أحجام كبيرة. تتجلى أورام الغدة الصعترية الكبيرة من خلال الشعور بثقل في الصدر وضيق في التنفس وخفقان القلب. عند الأطفال ، يمكن أن تسبب تشوه في الصدر - انتفاخ في القص. تتميز الأورام الخبيثة في الغدة الصعترية بنمو تسلل سريع ، ورم خبيث مبكر وواسع. يتم الكشف عن أعراض الوهن العضلي الوبيل في 10-50٪ من المرضى الذين يعانون من التوتة وتأخر ارتداد الغدة الصعترية ، والتي يمكن أن تحدث في شكلين: الوهن العضلي الشديد والوهن العضلي الشديد.
يتجلى الوهن العضلي الوبيل المنعزل بضعف عضلات مقلة العين والجفون ، مما يؤدي إلى تدلي الجفون والشفع. هذا الشكل من المرض لا يشكل خطرا على حياة المريض ويؤدي فقط إلى إعاقة متوسطة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يمكن أن يتحول الوهن العضلي الشديد إلى شكل عام ، كونه أول مظهر من مظاهر المرض.
يتميز الوهن العضلي الوبيل المعمم بضعف عضلي حاد في عضلات الهيكل العظمي ، وضعف في المضغ ، والبلع ، والكلام ، والتنفس ، والنمو. تضخم العضلات. غالبًا ما يكون عسر البلع (ضعف البلع) وعسر الكلام (ضعف الكلام) ، نتيجة لتلف عضلات الحنك الرخو والبلعوم وعضلات المريء. الأعراض المبكرةالأمراض وتوجد عادة في 40٪ من جميع المرضى. إن أشد مظاهر الوهن العضلي الوبيل هو تطور أزمة الوهن العضلي ، حيث يكون هناك انتهاك لوظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، حتى تطور انقطاع النفس (توقف تام) حركات التنفس. يمكن أن يتطور الوهن العضلي الوبيل في كل من الأورام الخبيثة والحميدة في الغدة الصعترية ، في انتهاك لعمليات ارتدادها الفسيولوجي.

أزاحت الأورام من الأنسجة في المنصف
تشمل هذه الكيانات مسخي(من اليونانية. teratos - معجزة) ، أو كما يطلق عليها غالبًا ، dermoids المنصفية هي أورام تحتوي على أنسجة مختلفة غالبًا ما تكون غائبة في جزء الجسم الذي تنشأ فيه. من بين الأورام الأولية في المنصف ، تحتل المسخية ، من حيث التردد ، المرتبة الثانية بعد الأورام العصبية وتشكل 10-15 ٪. تتكون التراتومة من أنسجة أو عناصر نسيجية تنتمي إلى الطبقات الجرثومية الثلاث. هذه الأورام خلقية بطبيعتها وتنشأ في عملية التطور الجنيني الضعيف.
الفرضيات الحالية لأصل التراتومة مهمة. وفقا لأحدهم ، أثناء الحمل ، يتلقى جنين واحد سوء التطويرويجد نفسه داخل أخرى ، ويتطور إلى فترة معينة ، ثم يخضع لتغيرات تنكسية. تشرح فرضية أخرى ظهور الأورام المسخية عن طريق التطور التوالد العذري. خلايا جرثومية. وأخيرًا ، وفقًا للثالث ، تنشأ الأورام المسخية من "بقايا" الخلايا متعددة القدرات ، "المنسية" أثناء عملية التطور الجنيني ، ربما بسبب انتهاك آلية تمايز الخلايا.
يمكن أن يصل التراتومة إلى حجم كبير ويسبب ضغطًا على أعضاء المنصف. يمكن أن يحدث تنشيط نمو التراتومة المنصفية بعد الصدمة ، أثناء الحمل ، تحت تأثير التغيرات العصبية الرئوية خلال فترة البلوغ. تقع بشكل رئيسي في المنصف الأمامي وفي الجزء الأمامي من المنصف العلوي. يمكن أن يكون تطور هذه الأورام معقدًا عن طريق التقرح والأورام الخبيثة. تتميز الأورام المسخية غير الناضجة أو الخبيثة (الورم الأرومي المسخي) بنمو تسلل سريع ، وميل إلى تفكك الورم وتطور مضاعفات قيحية.
تشمل الأورام التي تطورت من الأنسجة المزاحة في المنصف تضخم الغدة الدرقية المنصف.ينسبونها إلى الأورام بشكل مشروط ، لأنها ليست كذلك بالمعنى الدقيق لهذا المفهوم. تضخم الغدة الدرقية المنصف أكثر شيوعًا عند النساء. كقاعدة عامة ، يمرض الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.
يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية المنصف خلف القص ، والغوص وداخل الصدر. يسمى تضخم الغدة الدرقية خلف القص ، ويمكن الشعور بالقطب العلوي من جانب الحفرة الوداجية. تضخم الغدة الدرقية "الغوص" يقع خلف القص. عند البلع والسعال والإجهاد ، يتحرك تضخم الغدة الدرقية لأعلى ، لكنه لا يخرج تمامًا بسبب مقبض القص. من الممكن في هذه اللحظة فحص سطح القطب العلوي فقط. تضخم الغدة الدرقية داخل الصدر خلف القص بالكامل ولا يتوفر الجس. تضخم الغدة الدرقية المنصف يتطور من القص الغدة الدرقيةأو يأتي من إضافية الغدد الدرقيةنزحوا إلى المنصف أثناء التطور الجنيني. يُطلق على تضخم الغدة الدرقية الذي نشأ من أساسيات الغدة الدرقية المزاحة إلى المنصف اسم شاذ. يمكن اعتبار تضخم الغدة الدرقية الذي تم فصله تمامًا عن الغدة الدرقية وله قدرة على الحركة المستقلة أمرًا شاذًا.
يمكن أن تكون الأوتار المنصفية هي الغدة الدرقية ، أو قصور الغدة الدرقية ، أو فرط نشاط الغدة الدرقية. الأشكال العقيدية أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما تكون أشكالًا منتشرة. يمكن أن تتطور الأورام الخبيثة التي تتطور من الغدد الدرقية الطبيعية وبراعم الغدة الدرقية الشاذة. في كثير من الأحيان ، تخضع أشكال قصور الغدة الدرقية العقدي و euthyroid للأورام الخبيثة.
لا يمثل تشخيص تضخم الغدة الدرقية خلف القص و "الغطس" صعوبات كبيرة في الحالات التي يمكن فيها ملامسة قطبها العلوي. يعد تشخيص الإصابة بتضخم الغدة الدرقية داخل الصدر أكثر صعوبة. المكان المثالي لتوطينه هو الجزء الأمامي من المنصف العلوي ، خلف مقبض القص إلى اليمين أو اليسار من القصبة الهوائية ، اعتمادًا على منطقته الأولية - الأجزاء السفلية من الفص الأيمن أو الأيسر من الغدة الدرقية. تعد توطين الجانب الأيمن أكثر شيوعًا. في بعض الأحيان يتطور النزوح النزولي وتضخم زاوية برزخ الغدة الدرقية. في حالات تضخم الغدة الدرقية المنتشر داخل الصدر ، وهي نادرة نسبيًا ، يتم وضع القصبة الهوائية في نوع من الأكمام من جميع الجوانب تقريبًا.
تشمل الأورام الخبيثة النادرة في المنصف ورم منوي المنصف وورم ظهارة مشيمية منصف. يحدث الورم المنوي حصريًا عند الرجال. يصيب ورم الظهارة المشيمية الرجال أيضًا بشكل رئيسي ، الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 عامًا. يؤدي النشاط الهرموني الواضح لورم الظهارة المشيمية إلى تضخم عند الرجال. غدد الثدي، ضمور الخصية؛ عند النساء - احتقان الغدد الثديية ، أثناء الحمل ، إفراز اللبأ. هذه الأورام غير التناسلية خبيثة للغاية ، وتعطي مبكرًا العديد من النقائل الدموية ، ولها نمو تسلل سريع. نادرًا ما تصل الأورام إلى أحجام كبيرة ، حيث يموت المرضى نتيجة ورم خبيث دموي مبكر وواسع النطاق. عادة ما يكون التكهن غير موات.

علاج أورام المنصف - التشغيل. يجب أن تتم إزالة الأورام والخراجات من المنصف في أقرب وقت ممكن ، لأن هذا هو الوقاية من الورم الخبيث أو تطور متلازمة الانضغاط. قد يكون الاستثناء الوحيد هو الأورام الشحمية الصغيرة والكيسات الجوفية في التامور في حالة عدم وجود المظاهر السريرية والميل إلى زيادتها. يتطلب علاج الأورام الخبيثة في المنصف في كل حالة مقاربة فردية. عادة ما يعتمد على الجراحة.
يشار إلى استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي لمعظم الأورام الخبيثة في المنصف ، ولكن في كل حالة يتم تحديد طبيعتها ومحتواها من خلال العوامل البيولوجية و السمات المورفولوجيةعملية الورم وانتشارها. يتم استخدام العلاج الإشعاعي والكيميائي معًا العلاج الجراحي، وكذلك بشكل مستقل. عادة، الأساليب المحافظةتشكل أساس العلاج للمراحل المتقدمة من عملية الورم ، متى عملية جذريةمستحيل ، وكذلك مع الأورام اللمفاوية المنصفية. يمكن تبرير العلاج الجراحي لهذه الأورام فقط في المراحل المبكرة من المرض ، عندما تؤثر العملية محليًا مجموعة معينةالغدد الليمفاوية ، وهي غير شائعة في الممارسة العملية. في السنوات الأخيرة ، تم اقتراح تقنية تنظير الصدر بالفيديو واستخدمت بنجاح. لا تسمح هذه الطريقة بتصور أورام المنصف وتوثيقها فحسب ، بل تسمح أيضًا بإزالتها باستخدام أدوات تنظير الصدر ، مما يتسبب في الحد الأدنى من الصدمات الجراحية للمرضى. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى الكفاءة العالية لطريقة العلاج هذه وإمكانية التدخل حتى في المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة شديدة واحتياطي وظيفي منخفض.