ما هي الأعراض وما مدى تعقيد علاج التهاب الكبد الوبائي المزمن. التهاب الكبد الفيروسي سي حاد ومزمن. الأسباب والأعراض والعلاج

التهاب الكبد المزمن هو عملية بوليتيولوجية منتشرة الطبيعة الالتهابيةفي الكبد ، يتطور لأكثر من ستة أشهر. في التهاب الكبد المزمن ، على عكس تليف الكبد ، لا يوجد انتهاك لبنية الكبد.

الأسباب

يحدث التهاب الكبد المزمن نتيجة لتطور الأمراض السابقة:

• التهاب الكبد الفيروسي B و C ؛
• التهاب الكبد الطبي
• إلتهاب كبد دهني غير كحولي؛
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• مرض ويلسون
• نقص 1 - أنتيتريبسين.

تتحول الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي إلى مرحلة مزمنة في 75٪ من الحالات ، وتتحول الإصابة بالتهاب الكبد بي في 5-10٪. التهاب الكبد A و E لا يصبحان مزمنين. آلية المنشأ عملية مزمنةغير مفهومة تمامًا ، من المعروف أن تلف الكبد ناتج عن استجابة الجهاز المناعي للعدوى.

مع الأصل مجهول السبب لالتهاب الكبد ، لوحظ ما يلي:

• الأعراض الواضحة للضرر المناعي في الخلايا الكبدية ، بما في ذلك الواسمات المناعية المصلية ؛
• الارتباط مع الأنماط الفردية لمستضدات التوافق النسيجي المتأصلة في أمراض المناعة الذاتية (HLA-DR4 ، HLA-B8 ، HLA-B1 ، HLA-DR3) ؛
• هيمنة خلايا البلازما والخلايا اللمفاوية التائية في المستحضرات النسيجية للمناطق المرضية في الكبد ؛
• اضطرابات في وظيفة تنظيم المناعة والمناعة الخلوية أثناء الدراسات في المختبر ؛
• الارتباط بأمراض المناعة الذاتية الأخرى ( التهاب المفصل الروماتويدي، وفقر الدم الانحلالي ، والتهاب كبيبات الكلى التكاثري ، وما إلى ذلك) واستجابة إيجابية للعلاج بمثبطات المناعة والكورتيكوستيرويدات.

في بعض الأحيان hr. يحدث التهاب الكبد مصحوبًا بعلامات لأمراض الكبد الأخرى (التهاب الكبد المناعي الذاتي ، الابتدائي التشمع الصفراويوإلخ.). يشار إلى هذه الشروط باسم متلازمات العبور.

يمكن أن يحدث التهاب الكبد المزمن بسبب الأدوية (الباراسيتامول ، الإيزونيازيد ، النيتروفوران ، ميثيلدوب ، إلخ). تعتمد آلية التهاب الكبد الناجم عن الأدوية على الدواء وقد تشمل:

• تغيير في الاستجابة المناعية.
• حدوث المستقلبات الوسيطة السامة للخلايا.
• أمراض الأيض المحددة وراثيا.

في ساعة الماضية. تم تصنيف التهاب الكبد وفقًا للسمات النسيجية:

• التهاب الكبد المزمن النشط.
• التهاب الكبد المزمن المستمر.
• التهاب الكبد الفصيصي المزمن.

يأخذ التصنيف الحديث في الاعتبار المسببات وشدة العملية الالتهابية والنخر ودرجة التليف التي تمت دراستها أثناء الفحص النسيجي. قد يكون الارتشاح والالتهاب قابلين للانعكاس ، وعادة ما يكون النخر لا رجعة فيه.

أعراض

غالبًا ما يحدث التهاب الكبد المزمن بعد التهاب الكبد الحاد (حوالي حالة واحدة من كل ثلاث حالات) ، ولكن عادةً ما يكون هناك تطور تدريجي للمرض. في كثير من الحالات ، يكون المرض بدون أعراض ، خاصة في HCV. هناك أعراض مثل:

• فقدان الشهية.
• توعك؛
• إعياء؛
• عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن.

في بعض الأحيان ، يصاحب المرض حمى فرعية. غالبًا ما يكون اليرقان غائبًا.

المظاهر السريرية الأولية ، خاصة في HCV ، هي الأعراض مرض مزمنكبد:

• تضخم الطحال.
• حمامي راحي.
• عروق العنكبوتأو العناكب
• ألم في المراق على اليمين.

في بعض الحالات ، تظهر علامات الركود الصفراوي. مع طبيعة المناعة الذاتية للمرض ، خاصة عند النساء ، يمكن أن يشمل المرض أي عضو تقريبًا في عملية المرض ويتم التعبير عنه في انقطاع الطمث ، والتهاب القولون التقرحي ، والتهاب الغدة الدرقية ، وفقر الدم الانحلالي ، والتليف الرئوي ، والتهاب الكلية ، وألم المفاصل. قد تترافق عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي المزمن مع حزاز ويلسون ، والتهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الأوعية الدموية المخاطي الجلدي ، والبورفيريا الجلدية.

يتميز التهاب الكبد المزمن النشط بأعراض حية: اليرقان ، تضخم الطحال ، قلة الصفيحات ، فرط غاماغلوبولين الدم ، نشاط الإنزيم ، ارتفاع التتر من الغلوبولين المناعي.

يتميز متغير الذئبة بألم مفصلي وأعراض حساسية واعتلال عقد لمفية وتغيرات في القلب والأوعية الدموية.

التشخيص

التهاب الكبد ج مسار مزمنمن المتوقع في المرضى الذين يعانون من الأعراض المميزة، مع الكشف العرضي عن زيادة في مستوى ناقلات الأمين ، وكذلك مع وجود تاريخ من المعلومات حول التهاب الكبد الحاد. يتم تحليل الاختبارات الوظيفية للكبد ، بما في ذلك تحديد مستوى AST و ALT ، مصل البيليروبين ، الفوسفاتيز القلوي.

المستويات المرتفعة من ناقلات الأمين مميزة علامات المختبرالأمراض. يمكن أن تتقلب مستويات الإنزيم ولكن في المتوسط ​​100-500 وحدة دولية / لتر. قد لا تتجاوز مستويات ناقلة الأمين عن المعدل الطبيعي إذا كان المرض مستقرًا ، خاصةً مع عدوى HCV. عادة ما يكون AST أقل من ALT.

غالبًا ما يكون الفوسفاتاز القلوي طبيعيًا أو مرتفعًا قليلاً ، وفي حالات نادرةمرتفع بشكل ملحوظ. عادة ما يكون البيليروبين في الحالات الخفيفة ضمن المعدل الطبيعي. متي علامات طبيهلم يتم تأكيد التهاب الكبد عن طريق الاختبارات المعملية ، ويتم إجراء الاختبارات المصلية لاستبعاد HCV و HBV. إذا لم يكشف علم الأمصال عن المسببات الفيروسية ، فهناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات.

يتكون البحث في تحديد معلمات الغلوبولين المناعي والأجسام المضادة الذاتية و a1-antitrypsin. يمر الأطفال دراسة فحصلمرض ويلسون مع تحديد مؤشر السيرولوبلازمين. يعد الكشف عن المستويات المرتفعة من الغلوبولين المناعي في الدم أحد علامات المناعة الذاتية التهاب الكبد المزمن. يتم تشخيص التهاب الكبد المناعي الذاتي من حيث الأجسام المضادة للنواة: أكثر من 1:80 عند البالغين ، وأكثر من 1:20 عند الأطفال. أيضًا ، لتأكيد طبيعة المناعة الذاتية لالتهاب الكبد ، يتم إجراء اختبارات للأجسام الدقيقة للكلى والكبد (مضادات LKMI) والأجسام المضادة للعضلات الملساء.

هناك حاجة إلى خزعة الكبد لتأكيد التهاب الكبد المزمن. من حين لآخر ، يظهر التهاب الكبد المزمن مع نخر الخلايا الكبدية الخفيف وتسلل الخلايا الالتهابية في الأوردة البابية ، مع بنية أسينار طبيعية ، وتليف ضئيل أو معدوم.

في الحالات الشديدةتكشف الخزعة عن نخر محيطي مع تسلل أحادي النواة خلوي على خلفية انتشار القناة الصفراوية والتليف المحيط بالباب. من الممكن حدوث تشوهات عن طريق بؤر الضرر والتليف في الهندسة المعمارية الأسينار. الخزعة ضرورية أيضًا لتحليل شدة المرض وتحديد مرحلة المرض.

لا يمكن عادةً تحديد السبب المحدد لالتهاب الكبد المزمن عن طريق الخزعة. ومع ذلك ، يتم التفريق بين حالات المرض التي تسببها عدوى فيروس التهاب الكبد B من خلال وجود خلايا الكبد الزجاجية غير الشفافة والتلوين المحدد لمكونات التهاب الكبد B.

في التهاب الكبد المناعي الذاتي ، لوحظ وجود خلية بلازما وتسلل لمفاوي واضح. في ظل وجود أعراض نسيجية وغياب الأعراض المصلية لالتهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن ، يجب تشخيص متغيراته - قد يستوفي بعضها معايير متلازمة التقاطع.

إذا ظهرت أعراض كريو جلوبولين الدم في الشكل المزمن للمرض ، فمن الضروري تحليل عامل الروماتويد ومعايير بروتينات كريو جلوبولين. تشير المستويات العالية من عامل الروماتويد وانخفاض المستويات المكملة إلى بروتينات كريو جلوبولين في الدم.

يتميز الفشل الكبدي بانخفاض أعداد الألبومين وطول زمن البروثرومبين.

لاستبعاد سرطان الخلايا الكبدية ، يلزم إجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية واختبار بروتين ألفا في الدم. يتم فحص مرضى التهاب الكبد الوبائي سي المزمن للكشف عن سرطان الكبد فقط إذا تم الكشف عن تليف الكبد.

تنبؤ بالمناخ

غالبًا ما يتم حل التهاب الكبد المزمن الناجم عن الأدوية بعد التوقف عن الأدوية المعنية. إذا لم يتم علاج التهاب الكبد B في المرحلة المزمنة ، يتطور المرض ويمكن أن يتحول إلى تليف الكبد. معظم مسار شديديكتسب التهاب الكبد B في شكل مزمن عندما يقترن بعدوى HDV. يؤدي عدم علاج التهاب الكبد C المزمن في 20-30٪ من الحالات إلى تليف الكبد ، بينما قد تستغرق العملية عقودًا. عادة ما يكون التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن قابلاً للعلاج ولكن يمكن أن يؤدي إلى التليف التدريجي وتليف الكبد في كثير من الأحيان.

يزيد التهاب الكبد B في المرحلة المزمنة من خطر الإصابة بسرطان الخلايا الكبدية. تزداد المخاطر نفسها مع التهاب الكبد C المزمن ، ولكن فقط في حالة وجود تليف الكبد.

علاج او معاملة

أهداف العلاج هي منع المضاعفات (مثل اعتلال الدماغ والاستسقاء) وتخفيف مظاهر المرض. إذا كان سبب التهاب الكبد هو أخذ أدوية، من الضروري إلغاء الأدوية المقابلة. الوقاية من عدوى الاتصال مفيدة. لا تتطلب عدوى HCV تدابير وقائية.

التهاب الكبد المناعي الذاتي

يعد الاستخدام المتزامن للجلوكوكورتيكويد والأزاثيوبرين محل جدل بين المتخصصين. يعتقد البعض أن الجمع بين الجلوكوكورتيكويد والأزاثيوبرين يزيد من متوسط ​​العمر المتوقع لمرضى التهاب الكبد المناعي الذاتي. يتم وصف الآزوثيوبرين عن طريق الفم بمعدل 1-1.5 مجم في اليوم بجرعة واحدة. يصف الأطباء الآخرون الآزوثيوبرين فقط عندما جرعات منخفضةلا يوفر بريدنيزولون قمعًا.

يؤخذ بريدنيزولون عن طريق الفم بجرعة 30-40 مجم في اليوم. في وقت لاحق ، يتم تقليل الجرعة إلى مستوى يحافظ على aminotransferases ضمن الحدود الطبيعية.

لا يلزم زرع الكبد إلا في المرحلة الأخيرة من المرض.

HBV

العلاج ضروري للمرضى المصابين بفيروس HBeAg الذين لديهم مستوى عالٍ من ناقلات الأمين. أهداف العلاج: تحويل المريض من HBeAg إلى مضاد HBe والقضاء على HBV DNA. يختفي HBsAg من المصل في حوالي 10٪ من الحالات. يتم استخدام الإنترفيرون أو اللاميفودين كأدوية.

يدار تحضير الإنترفيرون تحت الجلد بمعدل 5 ملايين وحدة دولية في اليوم أو 10 ملايين وحدة دولية يوميًا ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 4 أشهر. في حوالي 40٪ من الحالات ، يتسبب نظام العلاج هذا في القضاء على HBV DNA وتعزيز التحول المصلي إلى مضاد HBe. الدليل على فعالية العلاج هو زيادة عابرة في مستويات aminotransferase.

قد يبدأ العلاج مع الإنترفيرون على خلفية متلازمة شبيهة بالإنفلونزا التي تسببها.

الآثار السلبية الأخرى للإنترفيرون:

• توعك؛
• كآبة؛
• إعياء؛
• تثبيط نقي العظم؛
• أمراض المناعة الذاتية و الالتهابات البكتيرية(من حين اخر).

يساهم الإنترفيرون في تطور الفشل الكبدي لدى الأشخاص المصابين بتليف الكبد. لذلك ، مع تليف الكبد هو بطلان الانترفيرون. أيضا ، لا يوصف الدواء لتثبيط المناعة ، فشل كلوي، قلة الكريات البيض ، تعاطي المخدرات ، بعد زرع الأعضاء. المرضى الذين يعانون من عدوى مشتركة من فيروس التهاب الكبد D و HBV يستجيبون بشكل سيئ للعلاج. لا يزال تأثير استخدام مضاد للفيروسات pegylated في التهاب الكبد B المزمن ، على عكس التهاب الكبد C المزمن ، غير مفهوم تمامًا.

دواء بديل في علاج الالتهاب الكبدي الوبائي هو لاميفودين - 150 مجم يومياً عن طريق الفم. بالمقارنة مع مضاد للفيروسات ، فإن لاميفودين له آثار جانبية أقل ، ولكن استخدامه مصمم لفترات أطول. يقلل الدواء من مستوى HBV DNA ومستويات aminotransferase في معظم الحالات ، ومع ذلك ، في نهاية العلاج ، لوحظ الانتكاس قبل التحول المصلي من HBeAg إلى anti-HBeg. يتم تسجيل بداية الانقلاب المصلي في 15-20٪ من الحالات بعد عام من العلاج وفي حوالي 40٪ من المرضى خلال فترة ثلاث سنوات. في العلاج طويل الأمدتطوير مقاومة لاميفودين.

يمكن استخدام لاميفودين في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد المتقدم لأنه لا يساهم في فشل الكبد. لم يكشف الجمع بين لاميفودين والإنترفيرون عن أي مزايا لأساليب العلاج هذه.

قد يصبح الأديفوفير عن طريق الفم دواءً مفضلاً في علاج التهاب الكبد المزمن ب في المستقبل. أديفوفير آمن ، ومقاومته نادرة. زراعة الكبد ذات صلة فقط في المرحلة النهائية من مرض الكبد الناجم عن التهاب الكبد B. ومع ذلك ، فإن العدوى تعرض الكسب غير المشروع لهجمات شديدة ، لذا فإن التكهن بنجاح عملية الزرع أسوأ من عمليات الزرع لمؤشرات أخرى. يحسن استخدام لاميفودين على المدى الطويل من تشخيص نجاح عملية الزرع.

HCV

يعد علاج التهاب الكبد C المزمن ضروريًا إذا زاد مؤشر aminotransferase ، وتظهر الخزعة التطور النشط لعملية الالتهاب والتليف. العلاج مطلوب للقضاء على HCV RNA ، مما يؤدي إلى تطبيع مؤشر aminotransferase وتوقف العملية النسيجية.

يتم الحصول على نتائج موثوقة عن طريق العلاج المتزامن مع إنترفيرون وريبافيرين. يتم الحصول على التأثيرات المماثلة بحقن Interferon-alpha 2b pegylated (1.5 ميكروغرام / كيلوغرام تحت الجلد في الأسبوع بجرعة واحدة) و Interferon-alpha 2a المرتبط (180 ميكروغرام / كيلوغرام تحت الجلد في الأسبوع بجرعة واحدة). يؤخذ ريبافيرين عن طريق الفم بجرعة 500-600 مجم مرتين في اليوم. بالنسبة للأنماط الجينية 2 و 3 من الفيروس ، تكون الجرعة الكافية جرعتين 400 مجم في اليوم.

يتم تحديد الحمل الفيروسي والنمط الجيني HCV قبل العلاج ، حيث يعتمد نظامه على ذلك. يتم ملاحظة النمط الجيني 1 في كثير من الأحيان وهو مقاوم تمامًا للعلاج. يمتد العلاج المركب لمدة عام ويعطي تأثير إيجابيفي 45-50٪ من الحالات. تعتمد النتائج الإيجابية على مرحلة المرض التي يبدأ فيها العلاج. بعد 3 أشهر من بدء العلاج ، العبئ او الحمل الفيروسي. إذا لم ينخفض ​​مؤشر RNA بمقدار 2 لتر على الأقل ، يتم إيقاف العلاج.

تعتبر الأنماط الجينية 2 و 3 أقل شيوعًا ، ولكنها أكثر قابلية للعلاج. فترة العلاج المركب هي 6 أشهر ، وتلاحظ استجابة مستمرة في ثلاثة أرباع المرضى. تمديد فترة العلاج لا يحسن النتائج. يعطي الإنترفيرون المنظم نفس الآثار الجانبية تقريبًا مثل الإنترفيرون القياسي ، لكنها أكثر وضوحًا. يتم استخدام الدواء بحذر أو لا يوصف على الإطلاق لمرضى مدمني المخدرات والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية.

الريبافيرين جيد التحمل ولكن يمكن أن يسبب فقر الدم الانحلالي. يجب تقليل جرعات الدواء إذا كان هناك انخفاض في الهيموجلوبين إلى أقل من 10 جم / ديسيلتر. بما أن ريبافيرين ماسخ ، يجب على المرضى استخدام موانع الحمل خلال فترة العلاج بأكملها ولمدة ستة أشهر بعد اكتماله.

المرضى الذين وجدوا عدم تحمل لريبافيرين يتم وصفهم بعلاج مضاد للفيروسات أحادي pegylated interferon. ومع ذلك ، فإن أسلوب العلاج هذا ليس فعالًا مثل مجموعة الأدوية. إن استعمال ريبافيرين كعلاج وحيد ليس له أي تأثير.

في حالة التهاب الكبد الفيروسي (سي) ، فإن أكثر المؤشرات شيوعًا للزرع هي الطبيعة التدريجية لتليف الكبد. على الرغم من حقيقة أن العدوى تتكرر في العضو المزروع ، فإن النتائج طويلة المدى للزرع مواتية.

كيفية علاج العلاجات الشعبية لالتهاب الكبد المزمن

التهاب الكبد المزمن. علاج التهاب الكبد المزمن بالعلاجات الشعبية

إن حالات الإصابة بالتهاب الكبد المزمن آخذة في الارتفاع في جميع أنحاء العالم. من الصعب التعرف على التهاب الكبد المزمن ، لأن المرض له طابع خفي ومعتدل.

يمكن لأي شخص أن يمرض - فقط قم بزيارة مصفف الشعر ، حيث لا يلتزم بالمعايير والقواعد الصحية ومكافحة الوباء. تحياتي لجميع الأصدقاء والقراء والضيوف مدونة طبية «»!

طرق انتقال ومصدر عدوى التهاب الكبد المزمن

● في التهاب الكبد المزمن ، يتوقف الكبد عن أداء وظائفه الفسيولوجية ، ويحدث تلف منتشر - زيادة أو نقصان في الحجم ، وانتهاك بنية الأنسجة ، وركود الصفراء ، وما إلى ذلك.

تبدأ العملية الالتهابية عند المريض بعد ستة أشهر من دخول الفيروس الجسم. يحدث تطور هذه العملية ، كقاعدة عامة ، بعد السابق التهاب كبد حادتسببها الفيروسات الرئيسية - B ، C ، D ، وكذلك بعد التسمم بالمواد الكيميائية (على سبيل المثال ، الكحول الإيثيلي) ، أو كرد فعل لبعض الأدوية التي لها تأثير سام.

● نظرًا لأن التهاب الكبد A و E ليسا مزمنين ، فلننتقل إلى المزيد وصف مفصلالتهاب الكبد B ، C ، D. وهو من هذه المجموعة من الفيروسات شكل حاديصبح التهاب الكبد مزمنًا.

الطريق الرئيسي لانتقال التهاب الكبد الناجم عن الفيروس B هو الحقن - إدخال مبدأ معدي من خلال الحقن (بشكل رئيسي في الوريد) ، في طب الأسنان والتجميل ، من خلال الاتصال الجنسي ومن الأم المريضة إلى الجنين في الرحم.

في معظم الحالات ، يتحول التهاب الكبد المزمن من المسببات الفيروسية إلى. يمكن العثور على الأجسام المضادة للفيروس في دم المريض من سنة إلى خمس سنوات أو أكثر.

"فيروس التهاب الكبد B نفسه لا يؤثر بشكل مباشر على خلايا الكبد أو يدمرها. يحدث تلف الكبد نتيجة استجابة مناعية الجسم لإدخال الفيروس.

● الإصابة بالتهاب الكبد الفيروسي د مماثلة للحالة السابقة. في أغلب الأحيان ، يكون مصدر العدوى هو المرضى المصابون بفيروس التهاب الكبد B ، المصابون في وقت واحد بفيروس التهاب الكبد D ، والذي يتمركز في نواة خلية الكبد (خلية الكبد).

"على عكس فيروس B ، فإن فيروس D له تأثير مباشر على خلايا الكبد ، على الرغم من وجود آلية للمناعة الذاتية إلى حد ما."

● هناك مضاعفات للمرض مع التهاب الكبد المزمن عندما يضاف التهاب الكبد الفيروسي D إلى التهاب الكبد الحاد مع الفيروس B. في هذه الحالة ، هناك انتقال إلى التهاب الكبد المزمن النشط (CAH) و.

● فيما يتعلق بالتهاب الكبد الفيروسي C ، فإنه غالبًا ما يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المناعي الذاتي المزمن (CAH) ، والذي بدوره يمكن أن يتحول إلى تليف الكبد وحتى سرطان الكبد.

في الطب ، تُعرف آليتان رئيسيتان لتلف خلايا الكبد بواسطة فيروس C - على خلايا الكبد وتلف الكبد الناتج عن المناعة. يستمر المرض لسنوات ، مما يعقد حياة المريض.

"السمة المميزة لالتهاب الكبد الوبائي سي هي المسار الخفي (الخفي) المصحوب بأعراض المرض ، والذي وقت طويلفي بعض الأحيان غير معترف به ، على الرغم من أنه يؤدي بسرعة إلى تطور تليف الكبد وسرطان الكبد.

الصورة السريرية لفيروس التهاب الكبد B

● عادة ما يشكو المرضى ضعف عام، حمى منخفضة الدرجة (37.5 درجة مئوية) ، إرهاق ، ثقل وألم في المراق الأيمن بعد الأكل ، فقدان الوزن ، مرارة في الفم ، براز غير مستقر ، انتفاخ على خلفية انتفاخ البطن ، نزيف في الأنف.

عند فحص المريض ، يلاحظ الطبيب تلطيخًا إيقاعيًا للعيان جلدوالأغشية المخاطية ، حكة وجفاف الجلد ، الأوردة العنكبوتية (طفح جلدي نزفي) ، لوحظ أحيانًا (- سائل في تجويف البطن).

● في بعض الأحيان يتم طلاء النخيل اللون الوردي، ما يسمى ب "نخيل الكبد". تم الكشف عن تضخم الكبد (زيادة في حجم الكبد) بدرجات متفاوتة ، ويتضخم الطحال (تضخم الطحال) في بعض الأحيان.

هناك حالات ينضم فيها التهاب البنكرياس () ، والألم المتعدد (ألم في المفاصل) ، والتهاب الكلى (التهاب كبيبات الكلى) ، وأمراض أخرى إلى الأعراض المذكورة.

● تم الكشف عن فقر الدم في دم المريض () ، البحوث البيوكيميائيةيشير الدم إلى زيادة (فرط بيليروبين الدم) ، وانخفاض في عدد الصفائح الدموية (نقص بروثرومبين الدم) ، وانخفاض محتوى البروتين (نقص ألبومين الدم) ، زيادة المحتوى aminotransferases (ALat and ASat) ، الفوسفاتيز القلوي.

تحدد خزعة الوخز مناطق نخر حمة الكبد ، والمسح الضوئي والموجات فوق الصوتية - يزداد انتشارها.

الصورة السريرية لفيروس التهاب الكبد د

● تتشابه الأعراض السريرية مع أعراض فيروس التهاب الكبد B المزمن ، ولكن المرض أكثر حدة. في كثير من الأحيان يتم التعبير عن الظواهر النزفية - نزيف الأنف ونزيف اللثة ؛ وكذلك عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء.

يعاني المريض من تلطيخ اليرقي ، فقدان كبير للوزن ، تضخم في الكبد والطحال. غالبًا ما يتطور المرض إلى تليف الكبد. المؤشرات الأبحاث السريريةالدم أسوأ بكثير مما هو عليه في فيروس التهاب الكبد B المزمن.

عيادة التهاب الكبد الوبائي سي

● لا يدرك معظم مرضى هذا المرض أنهم مرضى بشكل خطير لأن المرض كامن (بدون أعراض). سرعان ما يصبح المرض مزمنًا (حتى 80٪ من الحالات).

مفيدة و البحوث المخبرية، الشكاوى هي نفسها كما في التهاب الكبد المزمن الموصوف أعلاه ، لكنها أكثر وضوحًا.

لوحظت المظاهر خارج الكبد - (التهاب الكلى) ، أضرار جهازية صغيرة الأوعية الدموية(التهاب الأوعية الدموية) ، إلخ. مثل تطور المرض ، صنف الأطباء فيروس سي على أنه "قاتل لطيف".

النظام الغذائي لالتهاب الكبد المزمن

● يجب على المرضى الالتزام بجدول العلاج رقم 5. يجب أن تكون التغذية الغذائية قليلة ، تهدف إلى الحد من التغيرات المرضية في الكبد ، ومنع الانتقال إلى تليف الكبد وتحسين أدائه.

يجب أن يحتوي الطعام على كمية كافية من الكربوهيدرات والبروتينات والدهون. ضع في اعتبارك أن البروتينات الكاملة ليست من أصل نباتي ، ولكن من أصل حيواني (اللحم البقري والأسماك ليست كذلك أصناف دهنية، الجبن ، اللبن الرائب ، الكفير قليل الدسم).

● يمنع منعا باتا استخدام اللحوم الدهنية - لحم الخنزير ولحم الضأن والبط والإوز ، إلخ ؛ الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من الكوليسترول - الكبد ومخلفاته الأخرى وصفار البيض وزيت السمك).

يجب أيضًا استبعاد المشروبات الباردة والآيس كريم والكعك الكريمي من النظام الغذائي.

● احتياج الجسم للدهون يجب تعويضه بالزيوت النباتية: الزيتون والذرة وعباد الشمس. يجب أن تكون الكربوهيدرات سهلة الهضم - مربى البرتقال والمربى. ينصح المرضى عصائر الخضار والفواكه والكومبوت. الوجبات - كسور ، خمس إلى ست مرات في اليوم.

يحظر على جميع مرضى التهاب الكبد المزمن شرب الكحول لبقية حياتهم. كما يُنصح بالتوقف عن تدخين التبغ.

العلاج البديل لالتهاب الكبد المزمن. العلاج بالنباتات

رقم المجموعة 1.نأخذ 10 غرامات من عشب knotweed ووركين الورد والقرفة والعشب والزهور والجذور.

قم بتخزين الخليط في وعاء زجاجي مغطى في مكان مظلم وبارد. من الضروري أن تغلي على نار خفيفة لمدة 5-7 دقائق ملعقة حلوى من المجموعة في وعاء من المينا مع نصف لتر من الماء المغلي.

ينقع لمدة 5-7 ساعات ، ثم يصفى ويخزن في الثلاجة. شرب ساعة ونصف بعد تناول 3-4 مرات في اليوم في شكل دافئ ، 100-150 مل من ديكوتيون. يمكنك إضافة عسل المايو الطازج حسب الرغبة. خذ 2-3 دورات في السنة.

رقم المجموعة 2.من الضروري طحن وخلط جزء من العشب والجذور والجذور.ضع ملعقة كبيرة من الخليط في وعاء من المينا ، صب 500 مل من الماء المغلي ويطهى على نار خفيفة لمدة خمس دقائق ؛ بعد 7-8 ساعات ، يصفى ويخزن في الثلاجة.

نصف كوب من مغلي دافئ ساعة واحدة بعد الوجبات ثلاث أو أربع مرات في اليوم. يسمح بإضافة العسل حسب الرغبة (ملعقة صغيرة). مدة الدورة العلاجية الواحدة هي 1.5-2 شهرًا في السنة - 2-3 دورات من هذا القبيل. يمكنك تبديل الرسوم رقم 1 ورقم 2.

أنت تعرف المعالج التقليديالأكاديمي بازيلكان ديوسوبوف؟ للحصول على تفاصيل حول كيفية علاجها لمشاكل الكبد ، تابع القراءة. هذا الموقع.

وصف النظام الغذائي لالتهاب الكبد سي.

ابقى بصحة جيدة وبارك الله فيك !!!

تستخدم المقالة مواد من دكتوراه. المعالج T. I. Borkunova.

التهاب الكبد المزمن هو مرض التهابي يصيب الكبد وتزيد مدته عن ستة أشهر.

الأسباب

حاد في 50٪ من الحالات التهاب الكبد الفيروسيمع العلاج غير المناسب ، يتحول إلى التهاب الكبد المزمن (التهاب الكبد C بشكل رئيسي). يمكن أن يكون سبب التهاب الكبد المزمن أيضًا تأثير طويل الأمد للمواد السامة على الجسم (كحول ، أملاح معادن ثقيلةوالبنزين وما إلى ذلك). يمكن أن يؤدي إلى تطور التهاب الكبد المزمن استخدام طويل الأمد أدوية(المهدئات ، المضادات الحيوية التتراسيكلين ، ضغط الدم ، تثبيط الخلايا ، مضادات السل ، المخدرات). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يرتبط التهاب الكبد المزمن بالاضطرابات الأيضية وعمليات المناعة الذاتية.

أعراض التهاب الكبد المزمن

يتضخم الكبد عند الجس ، ويشعر بألم خفيف. بسبب تراكم الأحماض الصفراوية في الدم والأنسجة ، يحدث بطء القلب ، وقد تظهر أعراض مثل الحالة العقلية الاكتئابية والتهيج والأرق. تتميز بفقدان الشهية ، والغثيان ، والتجشؤ ، وانتفاخ البطن ، وعدم التحمل الأطعمة الدسمة، كحول ، براز غير مستقر ، زيادة التعب ، انخفاض الأداء. الجلد ، الصلبة الصلبة تصبح صفراء (اليرقان). تشمل "علامات الكبد" توسع الشعيرات الدموية على شكل نجوم على الخدين ، والظهر ، واحمرار في الأسطح الداخلية لليدين ("راحة الكبد"). قد يتضخم الطحال.

تخثر الدم مضطرب ، والذي يتجلى في نزيف في الأنف ، كدمات تحدث بسهولة. ألم محتمل في المفاصل.

التشخيص

• التحليل البيوكيميائي للدم: يتميز بزيادة البيليروبين ، أنزيمات الكبد.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد: علامات التهاب.
• للمزيد من التشخيص الدقيقيتم إجراء خزعة الكبد ، مما يجعل من الممكن تقييم شدة الالتهاب ، وتحديد وجود التليف أو تليف الكبد ، ويسمح لك أحيانًا بمعرفة سبب التهاب الكبد.
• فحص الدم المصلي: الكشف عن الأجسام المضادة لفيروسات التهاب الكبد B و C.
• الفحص الفيروسي: الكشف عن الفيروس المقابل.
• دراسة مناعية: الكشف عن الأجسام المضادة لمكونات خلايا الكبد.

تصنيف

تصنيف التهاب الكبد المزمن (لوس أنجلوس 1994):

• التهاب الكبد الطبي
• التهاب الكبد المناعي الذاتي.
• التهاب الكبد الفيروسي المزمن C ، B ، D ؛
• التهاب الكبد الصفراوي;
• التهاب الكبد المزمن مجهول السبب.

بواسطة العامل المسبب للمرضينقسم التهاب الكبد المزمن إلى:

• الفيروسية (B، C، D، G، F، TiTi، SUN) ؛
• سامة - حساسية ، سامة (سموم كبدية ، كحول ، أدوية ، أضرار إشعاعية) ؛
• التمثيل الغذائي (داء ترسب الأصبغة الدموية ، مرض كونوفالوف ويلسون ، نقص a1-أنتيتريبسين) ؛
• التهاب الكبد التفاعلي غير النوعي.
• مجهول السبب (المناعة الذاتية ، إلخ) ؛
• التهاب الكبد الصفراوي الثانوي في ركود صفراوي خارج الكبد.

وفقًا لنشاط العملية ، يميزون:

• غير نشط؛
• نشط (معتدل ، غير مهم ، واضح ، واضح) ؛
• شكل نخر.

تصرفات المريض

يجب استبعاد الكحول تمامًا من النظام الغذائي لمريض التهاب الكبد المزمن. يحظر استخدام الدهون المملحة والمقلية والمدخنة والحرارية (شحم الخنزير). في الوقت نفسه ، تتمتع الدهون بخصائص مفرزة ، لذلك يجب أن تكون موجودة في النظام الغذائي (حوالي 35٪). من الأفضل استبدال الدهون الحيوانية بالدهون النباتية.

المراقبة المستمرة من قبل أخصائي أمراض الكبد أو أمراض الجهاز الهضمي أو الممارس العام ضرورية.

علاج التهاب الكبد المزمن

يعتمد العلاج على شدة المرض ويتضمن العناصر التالية:

• القضاء على سبب المرض (تدمير الفيروس ، والقضاء على المواد السامة ، وما إلى ذلك) ؛
• ترميم وصيانة هيكل ووظائف الكبد ؛
• نظام غذائي خاص.

يتم تنفيذ التأثير على الفيروس باستخدام بروتينات تنظيمية غير محددة لها تأثيرات مضادة للتليف ومناعة. في التهاب الكبد الفيروسي B ، الإنترفيرون ɑ ، يوصف لاميفودين.

لزيادة مقاومة الكبد لتأثيرات العوامل المسببة للأمراض ، ولتعزيز عمليات التجديد ، يتم استخدام أجهزة حماية الكبد (Essentiale ، hepabene ، hofitol ، heptal ، إلخ).

المضاعفات

بدون العلاج المناسب ، يتطور تليف الكبد. موجود مخاطرة عاليةالسرطان (سرطان الخلايا الكبدية).

الوقاية من التهاب الكبد المزمن

تتمثل الوقاية من التهاب الكبد المزمن في الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، العلاج في الوقت المناسبالتهاب الكبد الحاد من أي مسببات ، ومكافحة إساءة استخدام المشروبات الكحولية ، والحد من عدد الأدوية التي يتم تناولها إلى الحد الأدنى المطلوب ، والحذر عند ملامسة المواد السامة للكبد.

يتميز الالتهاب الكبدي الفيروسي المزمن بالارتشاح الالتهابي للكبد ، وتصلب المدخل والحقول المحيطة بالباب مع انتشار إلى السدى داخل الفصيص والتغيرات التنكسية في خلايا الكبد.

المسببات

تلعب الفيروسات B و C و D دورًا رائدًا في تطور التهاب الكبد الفيروسي المزمن. في حالة التهاب الكبد الفيروسي D ، تعتمد النتائج على شكل المرض: مع العدوى المرافقة (الإصابة بفيروس B + فيروس D في نفس الوقت) ، لوحظ حدوث كرونونة في 30٪ من المصابين بالتهاب الكبد الحاد. إذا تطور التهاب الكبد B في ناقلات HBs Ag (عدوى إضافية) ، يحدث التكوين في 70-80٪ من المرضى.

في حالة التهاب الكبد الفيروسي B ، تحدد طريقة المقايسة المناعية للإنزيم في الدم:

• مستضد HBs Ag - مستضد السطح ؛
• HBe Ag - مستضد يشير إلى تكاثر الفيروس ؛
• مستضد HBc Ag - النواة ("بقرة") ؛
• مضادات HBs - أجسام مضادة لمستضد السطح ؛
• anti-HBc - الأجسام المضادة لمستضد البقر.

يتميز التهاب الكبد الفيروسي دلتا D بوجود في دم مرضى مضادات HDV (الأجسام المضادة لفيروس D) من فئة IgM ، و HBs Ag ، وهو غلاف فيروس D ، وعلامات أخرى لالتهاب الكبد B. ينتشر التهاب الكبد الفيروسي C ، ومضاد HCV IgM و G و RNA في الدم HCV ، وهو مؤشر على تكاثر الفيروس.

طريقة تطور المرض

غالبًا ما تحدث العدوى بالفيروسات الموجهة للكبد من خلال الدم الملوث (الملوث). لتلقيح فيروس التهاب الكبد B ( HBVيكفي فقط 0.0005 مل من الدم ، عدوى فيروس التهاب الكبد الوبائي سي ( HCV) أصغر ويتطلب حجم دم أكبر. بالإضافة إلى التلاعب بالحقن التشخيصية والعلاجية ، تحدث العدوى من خلال الحقن غير الطبية بالحقن (مدمنو المخدرات) وتلف الأوعية الدموية (الوشم ، ثقب شحمة الأذن ، إلخ) ومن خلال الاتصال الجلدي (جروح ، سحجات ، تشققات في الشفاه ، نزيف اللثة) وكذلك من خلال اللعاب المصاب الذي يسقط على المناطق المتضررة من الجلد.

يعتبر المسار الجنسي لانتقال العدوى مهمًا جدًا ، كما أن حصته في الإصابة بفيروس التهاب الكبد B آخذ في الازدياد ، بينما يتناقص دور التدخلات الطبية بالحقن في البلدان المتقدمة في أوروبا والولايات المتحدة الأمريكية. إن طرق الإصابة بفيروس التهاب الكبد الوبائي هي نفسها ، مع دور أكبر نسبيًا لمسار "الحقنة" (مدمنو المخدرات) ودور أصغر نسبيًا للطريق الجنسي للانتقال. مصادر الإصابة بفيروس التهاب الكبد د ( HDV) مماثلة لتلك الخاصة بفيروس الالتهاب الكبدي الوبائي مع قيمة أصغر نسبيًا للطريق الجنسي للانتقال. يحدث المسار الرأسي للانتقال (الفترة المحيطة بالولادة) في جميع الحالات ، ولكنه أكثر أهمية في حالات التهاب الكبد الوبائي.

ترتبط الآلية الرئيسية لاستمرار HBV بدمج الحمض النووي الفيروسي في جينوم خلايا الكبد. أقل أهمية هو تكاثر الفيروس خارج الكبد في الخلايا وحيدة النواة وقمع إنتاج الإنترفيرون. يثير تكاثر الفيروس في خلايا الكبد استجابة مناعية لمضادات الفيروسات ، والبروتين الدهني الخاص بالكبد ، والمستضدات الجديدة التي يسببها الفيروس على سطح خلية خلايا الكبد المصابة. يحدد الاختلاف في الاستجابة المناعية لهذه المستضدات الشدة المختلفة لتلف الكبد: من الناقل بدون أعراضلمرض شديد. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في تلف الكبد عن طريق تفاعلات المناعة الخلوية بوساطة الخلايا الليمفاوية المناعية. معدل تكرار الالتهاب الكبدي الوبائي الحاد بعد التهاب الكبد B يبلغ 10٪.

يحتوي فيروس التهاب الكبد C على الحمض النووي الريبي ولا يمكن أن يندمج في جينوم خلايا الكبد ؛ لذلك ، تختلف آليات "هروب" HCV من المراقبة المناعية: السلالات الأكثر نشاطًا مع السرعه العاليهالطفرات ، التي تتجاوز معدل التكاثر ، والتي تحدد استمرار العدوى على المدى الطويل. بالإضافة إلى ذلك ، يتكاثر HCV أيضًا في الخلايا أحادية النواة. على عكس فيروس التهاب الكبد الوبائي ، فإن فيروس التهاب الكبد الوبائي سي له تأثير اعتلال خلوي مباشر ، مما يتسبب في انحلال الخلايا. يحفز فيروس التهاب الكبد الوبائي سي تخليق الببتيدات التي تعتبر مضادات وظيفية لمستقبلات الخلايا اللمفاوية التائية. هذا يمنع إلى حد كبير النشاط المساعد والسام للخلايا للخلايا اللمفاوية التائية ويساهم في العدوى المزمنة: بعد التهاب الكبد الوبائي الحاد ، يحدث الإزمان في 75-80 ٪ من المرضى. يمتد مسار الإصابة بفيروس التهاب الكبد C على مدى سنوات عديدة. المرحلة الكامنةمع غياب شبه كامل للمظاهر السريرية ، يمكن أن يستمر من 15 إلى 20 عامًا ، يتبعه ظهور سريع لمرض خطير.

أهم ما يميز فيروس التهاب الكبد D هو اعتماده الإجباري على وجود فيروس مساعد ، يلعب دوره فيروس التهاب الكبد B (لا يمكن اكتشاف HDV إلا في أنسجة الكبد لمرضى التهاب الكبد B). يمكن أن يكون لفيروس التهاب الكبد D تأثير اعتلال خلوي مباشر بنفس الطريقة التي يمكن أن يبدأ بها فيروس التهاب الكبد عملية المناعة الذاتيةمع أعراض خارج الكبد. وبالتالي ، فإن التهاب الكبد المختلط (HBV / HDV) أكثر حدة من التهاب الكبد المزمن B.

علم التشكل المورفولوجيا

يعتمد علم التشكل على درجة نشاط الالتهاب ومرحلة العملية. يتم تقييم نشاط الالتهاب بالنقاط (Knodell index) اعتمادًا على شدة التسلل الالتهابي وحجم ونوع النخر وضمور خلايا الكبد. يتميز التهاب الكبد الفيروسي ، إلى جانب درجات متفاوتة من الشدة ، بضمور خلايا الكبد ، تغييرات التهابيةفي مسارات المدخل والمنطقة المحيطة.

تحتوي حقول المدخل على البلازما اللمفاوية تتسرب مع مزيج من الكريات البيض. في حالة وجود مسار نشط من التهاب الكبد ، فإن هذه الارتشاح تمتد إلى ما وراء حقول البوابة داخل الفصيصات الكبدية. تدمر المواد المتسربة الصفيحة الحدودية ، مما يتسبب في حدوث نخر "متدرج" ، والذي يقع في البداية فقط في المناطق المحيطة بالبوابة ، ثم يخترق لاحقًا بعمق في الفصيص ، وقد يحدث أيضًا نخر أكثر ضخامة يسمى الجسر ومتعدد الفصيصات.

إلى جانب النخر ، تحدث عمليات التجديد: خلايا كبدية كبيرة ذات نوى كبيرة وتشكل جزر نواة - تتجدد أو تنتشر بشكل منتشر في جميع أنحاء حمة الكبد. يتم تحديد مرحلة العملية من خلال انتشار التليف: من التليف الأولي للمسالك البابية إلى تكوين التليف المحيط بالباب وحواجز النسيج الضام porto-portal.

أعراض

يتجلى التهاب الكبد الفيروسي المزمن في فترة التفاقم من خلال النوبات المتكررة وتضخم الكبد والمتلازمات غير المحددة. وتشمل هذه المتلازمة الوَقْرِيَّة النَّباتِيَّة ، والتي تشمل شكاوى من الضعف العام ، والتعب ، والتهيج ، والعصبية ، وفقدان الوزن السريع.

الألم في منطقة الكبد مستمر ، مؤلم بطبيعته ، يتفاقم بشكل طفيف النشاط البدني. يشعر بعض المرضى بالثقل والامتلاء في المراق الأيمن. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بغثيان مستمر يتفاقم بعد الأكل والأدوية. أثناء تفاقم التهاب الكبد لدى المرضى ، من الممكن ظهور أعراض فشل الكبد "البسيط": النعاس ، حكة، نزيف ، استسقاء عابر.

في البحث الوظيفيتكشف عن اصفرار معتدل للجلد ، وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى الأشكال الفرعية ، والألم والتشوه المعتدل للمفاصل الصغيرة. تتواجد الأوردة العنكبوتية أحيانًا على جلد حزام الكتف العلوي و "راحة اليد الكبدية" ، ولكن عندما تتحسن حالة المريض تختفي ، على عكس. في جميع مرضى التهاب الكبد الفيروسي المزمن ، يتضخم الكبد ، ويبرز من المراق بمقدار 5-7 سم ، كثيف ، مؤلم ؛ حافة الكبد مدببة.

خلال فترة الهدوء ، تكون حالة المرضى مرضية ، وهم ذوو كفاءة. شكاوي من ضعف مزاج سيء معتدل الم خفيففي المراق الأيمن. ينخفض ​​حجم الكبد ، ولكن يمكن أن يبرز من تحت القوس الساحلي بمقدار 2-3 سم.

مع تفاقم التهاب الكبد ، فرط غاماغلوبولين الدم ، نقص ألبومين الدم ، زيادة في نشاط ALT و AST ، يتم الكشف عن محتوى البروتين والبيليروبين المترافق. تم اكتشاف HBV DNA و HCV RNA و HDV RNA و HBeAg و anti-HBe من فئة IgM ، مما يشير إلى تكاثر الفيروس ، في مصل الدم. يشير اكتشاف مضادات HBe إلى تشخيص إيجابي للمرض. يشير وجود HBsAg مع مضاد HBeC فئة IgG ومضاد HBe إلى عدم وجود تكاثر للفيروس. في مصل دم المرضى ، غالبًا ما توجد الأجسام المضادة للعضلات الملساء المنتشرة والمضادة للميتوكوندريا والأجسام المضادة للغدة الدرقية.

تدفق

مسار التهاب الكبد الفيروسي المزمن متكرر. في بعض الأحيان ، لا يظهر التهاب الكبد سريريًا لعدة أشهر ، على الرغم من أن نخر خلايا الكبد قد يستمر. قد تتطور هذه الحالة إلى مرحلة غير نشطة سريريًا ، ولكنها قد تتطور إلى تليف الكبد.

يتميز الالتهاب الكبدي الفيروسي B المزمن بدورة طويلة بدون أعراض مع متلازمات معتدلة الانضغاطية وعسر الهضم. متلازمة الألم ليست مميزة ، المكون الصفراوي نادر وخفيف. لفترة طويلة ، قد يكون العرض الموضوعي الوحيد هو تضخم معتدل في الكبد.

معظم المرضى ليس لديهم مؤشرات على التهاب الكبد الحاد في الماضي ، وهو ما يفسر من خلال الإزمان المتكرر لأشكال الدم الخفيفة. مرحلة حادةمرض. من الممكن تطوير التهاب الكبد المزمن الأولي ، وخاصة في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية ومدمني المخدرات على خلفية الاكتئاب. حماية المناعة. يستمر المرض في موجات ، مع تفاقمات ومغفرات متناوبة ، حيث يمكن في البداية أن تختفي المظاهر السريرية بالكامل تقريبًا ، ولكن تدريجيًا جميع المتلازمات النموذجية لتطور التهاب الكبد المزمن ، تصبح الهفوات غير كاملة ، وتظهر وصمات خارج الكبد: "العلامات النجمية" الوعائية ، حمامي الراحية .

في كثير من الأحيان ، يأخذ المرض مسارًا غير موات بسرعة ويؤدي إلى فشل الكبد. يصاحب العدوى بفيروس D مع مسار أكثر شدة للمرض: تتطور متلازمة عسر الهضم بسرعة ، وفقدان الوزن ، وعلامات التسمم ، وتضخم الطحال وعلامات فرط الطحال (متلازمة السيتوبينيك) ، وتليف الكبد يتطور بشكل أسرع وفي كثير من الأحيان . في بعض المرضى مع التعميم عدوى فيروسيةهناك علامات على وجود مرض جهازي ، ولكن نطاق الأعضاء والأنظمة المشاركة في العملية المرضية أصغر مما هو عليه في التهاب الكبد المناعي الذاتي ، ولا يتم اكتشاف خلايا LE تقريبًا.

يتدفق التهاب الكبد الفيروسي المزمن C بشكل خفي لفترة طويلة: بعد المرحلة الحادة من 10 إلى 20 عامًا ، قد لا تكون هناك مظاهر سريرية للمرض ، باستثناء تضخم الكبد المتضخم. على هذه الخلفية ، دورية ارتفاعات بدون أعراضمستوى ALT. المظاهر السريرية للمرض أكثر وضوحا من التهاب الكبد B والوهن ومتلازمة عسر الهضم والتسمم. يترافق التفاقم مع زيادة ذروة في نشاط ALT ، والذي يرتبط بالفيروس. يحدث انتشار للفيروس في كثير من الأحيان أكثر من مرضى التهاب الكبد B المزمن ، ويمكن أن يكون طيف الآفات خارج الكبد واسعًا جدًا ، نظرًا للتورم خارج الكبد الفريد لفيروس التهاب الكبد C.

التشخيص

الفحص البدنييظهر تضخم الكبد. يكون الكبد معتدل الكثافة ومؤلماً عند الجس. يتناقص حجمه في مرحلة الهدأة ، لكنه لا يعود إلى طبيعته عادة. قد يعاني بعض المرضى من تضخم طفيف في الطحال. يتم تحديد اصفرار الجلد عندما يتجاوز مستوى البيليروبين 50 ميكرو مول / لتر. يعاني بعض المرضى من حمامي راحية وأخمصية ، وأوردة عنكبوتية ، والتي توجد عادة في مؤخرة الأنف ، في منطقة الشق الوداجي ، مفاصل الكتف، في خط العنق. سبب هذه الأعراض هو توسع المفاغرة الشريانية الوريدية المرتبطة بضعف تثبيط الكبد لبعض المواد النشطة بيولوجيًا (السيروتونين ، الإستروجين).

البحوث المخبرية.يتم تجميع التغييرات المعملية في عدة متلازمات:

• متلازمة انحلال الخلايايتم تحديده عن طريق انتهاك غشاء البلازما للخلايا الكبدية والعضيات داخل الخلايا مع تطور فرط إنزيم الدم بسبب إنزيمات المؤشر: ألانين aminotransferase (ALT) ، أسبارتات أمينوترانسفيراز (ACT) ، اللاكتات ديهيدروجينيز (LDH ، وخاصة "الكبد" الخامس إنزيم LDH). معظم قيم عاليةإن الترانساميناسات هي سمة من سمات التهاب الكبد الفيروسي الحاد ، ومستواها أقل إلى حد ما في التهاب الكبد الكحولي. يتميز التهاب الكبد المزمن عادةً بفرط إنزيم الدم المعتدل. تتضمن متلازمة انحلال الخلايا أيضًا زيادة في الدم من الفيريتين وحديد المصل.
• متلازمة التهاب اللحمة المتوسطةيتجلى من خلال زيادة في ESR ، وظهور CRP ، وزيادة في مستوى الهيكسوسيس والمخاطي المصلي ، وخلل البروتين في الدم بشكل رئيسي بسبب فرط غاما غلوبولين الدم والتغيرات المقابلة في اختبار الثيمول والعيار المتصاعد ، زيادة في مستوى الغلوبولين المناعي في الدم.
• متلازمة "فشل الكبد الصغير"يمكن تقسيمها إلى متلازمة قصور العمليات التركيبية في خلايا الكبد ، والتي تتجلى في انخفاض في دم الألبومين ، وبروتينات نظام تخثر الدم (البروثرومبين ، البروكونفيرتين ، البروتشيليرين) ، البروتينات الدهنية ألفا ، الكوليسترول ، وكذلك تم الكشف عن نشاط إنزيم الكولينستريز في الدم ، ومتلازمة نقص تنشيط المركبات السامة اختبارات الإجهاد(برومسلفاليك ، إندوسيانين ، أنتيبيرين ، جالاكتوز - في حالة علم الأمراض ، يتباطأ وقت إزالة المؤشر من الدم).
• متلازمة الركود الصفراوي.حتى قبل ظهور اليرقان ، يرتفع مستوى الأحماض الصفراوية ، الكوليجليسين. عادة ، زيادة في مستوى البيليروبين ، ويرجع ذلك أساسًا إلى جزءه المقترن (80 ٪ من إجمالي البيليروبين) ، بالإضافة إلى إنزيمات الإخراج: الفوسفاتيز القلوي (AP) ، 5-nucleotidase (5-NUA) ، leucine aminopeptidase (LAP) جاما جلوتاميل ترانسببتيداز (GGTP). كما يرتفع مستوى (البروتينات الدهنية بيتا ، الدهون الفوسفاتية ، الكوليسترول) في الدم (غلبة انتهاكات الوظيفة التركيبية للكبد تؤدي إلى نقص كوليسترول الدم). - البروتين الدهني X (الشكل الكلي الركودي للبروتين الدهني) يظهر البيليروبين في البول ومحتوى اليوروبيلينوجين.

لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي ، من الضروري الكشف عن علامات الفيروسات الكبدية:

• تتميز المرحلة التكاثرية لالتهاب الكبد B بوجود مستضد التهاب الكبد B الأذيني (HBeAg) في الدم ، والأجسام المضادة للمستضد النووي (HBcAb) في جزء IgM ، والحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B ووجود أجسام مضادة للحمض النووي للفيروس. بوليميراز. يتم تحديد مرحلة تكامل الفيروس في الجينوم من خلال استمرار HBsAg في غياب HBeAg ووجود الأجسام المضادة للمستضد الأذيني (HBeAb) في التتر المنخفض ، HBcAb موجود في جزء IgG ، ولكن ليس IgM. قد يكون الحمض النووي للفيروس موجودًا ، ولكن في عيار منخفض (أقل من 50 مجم / 50 ميكرولتر).
• لتشخيص التهاب الكبد الفيروسي C ، يتم تحديد الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد C (HCVAb) ، وتشير الأجسام المضادة في جزء IgM إلى نشاط العملية. الأهم هو تحديد الحمض النووي الريبي للفيروس بواسطة طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل ( PCR) باستخدام الحمض النووي الاصطناعي.
• يتم الكشف عن العدوى بفيروس التهاب الكبد D عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس التهاب الكبد D (HDVAb). معظم الطريقة الدقيقةتحديد نشاط الفيروس D - تحديد الحمض النووي الريبي لهذا الفيروس بواسطة تفاعل البوليميراز المتسلسل.

طرق البحث الآلي.الموجات فوق الصوتية هي الأكثر استخدامًا. في المرضى ، تم العثور على زيادة في الكبد ، وتزداد صدى العضو بشكل معتدل ومتساوي. غالبًا ما تظل بنية الكبد متجانسة ، ولا توجد علامات. تساعد الموجات فوق الصوتية على استبعاد سبب خارج الكبد شديد. إلى عن على تشخيص متباين(العمليات الحجمية في الكبد ، داء ترسب الأصبغة الدموية) باستخدام التصوير المقطعي (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). لمعدل الحالة الوظيفيةالكبد والتشخيص التفريقي لتليف الكبد باستخدام التصوير الومضاني. في السنوات الأخيرة ، يُعتقد أنه بالنسبة لتشخيص التهاب الكبد المزمن ، فإن خزعة الكبد مع التقييم النسيجي للخزعة أمر إلزامي ، مما يسمح بتقييم نشاط الالتهاب ، وشدة التغيرات التليفية. في الحالات غير الواضحة ، يتم استخدام تنظير البطن مع الخزعة المستهدفة.

تشخبص. وفقًا للبيانات السريرية والمخبرية والنسيجية ، يتم تحديد مرحلة التفاقم أو الهدوء. يتم تقييم درجة نشاط الالتهاب وفقًا للمعايير النسيجية المقبولة عمومًا مع درجات مختلفة التغيرات المورفولوجية. بالنسبة لالتهاب الكبد الفيروسي المزمن ، من الضروري تحديد مرحلة تكاثر الفيروس. من المستحسن أن تفرد الرائدة المتلازمات السريرية(الركود الصفراوي ، الحالة للخلايا). في حالة المظاهر الجهازية ، من الضروري الإشارة في التشخيص إلى أشكال الأضرار التي تلحق بالأعضاء والأنظمة الأخرى.

مثال التشخيص: التهاب الكبد الفيروسي المزمن C مع متلازمة انحلال الخلايا الرائدة ، مرحلة تكاثر الفيروس. الآفات الجهازية: التهاب الغدة الدرقية المناعي ، متلازمة المفاصل.

تشخيص متباين:

• يجب التمييز بين أول تفاقم واضح سريريًا لالتهاب الكبد المزمن والتهاب الكبد الحاد ، والذي لا يكون ممكنًا في بعض الأحيان إلا من خلال الملاحظة الديناميكية - وتعني مدة العملية التي تزيد عن 6 أشهر مرض مزمن.
• في بعض الأحيان يكون هناك صعوبة في التشخيص التفريقي مع المرحلة الأخيرة من التهاب الكبد المزمن - تليف الكبد. بالإضافة إلى الاختلافات النسيجية ، يساعد في التشخيص غياب المظاهر المستمرة لارتفاع ضغط الدم البابي في التهاب الكبد المزمن وفقًا للموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو طرق أخرى.
• التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية ، وخاصة اليرقان المعتدل ، يتطلب التشخيص التفريقي مع التهاب الكبد الصبغي الوراثي. تساعد ميزات استقلاب البيليروبين. اذا كان ضروري - إبرة الخزعةكبد.
• إذا كان من الضروري التفريق بين التهاب الكبد المزمن مع الحد الأدنى من المظاهر وداء الكبد الدهني ، إذا لم يساعد تحليل البيانات السريرية والمخبرية مع نتائج الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب ، فإن بيانات خزعة الكبد الوخزية تلعب أيضًا دورًا حاسمًا.
• تتطلب متلازمة الركود الصفراوي الحادة تشخيصًا تفاضليًا مع الكبد الأولي وعلامات خارج الكبد للركود الصفراوي: الموجات فوق الصوتية تساعد ، إذا لزم الأمر - تصوير الأقنية الصفراوية إلى الوراء بالمنظار (ERCP) ، ثقب خزعة الكبد.

علاج او معاملة

الوضع والنظام الغذائي. العامل الأكثر أهميةالسماح للدعم وظيفة عاديةالكبد ، هو نظام يستبعد استخدام الكحول ، والتغذية غير المتوازنة ، والتلامس مع السموم الكبدية في العمل ، والحمل البدني والنفسي الزائد. لا ينصح بوصف الأدوية التي تجعل الكبد غير ضار (المهدئات ، المهدئات ، المسكنات ، المسهلات ، إلخ). بطلان إجراءات العلاج الطبيعي على الكبد.

النظام الغذائي الموصى به رقم 5 مع تقييد الأسماك الدهنية واللحوم والأطعمة المقلية والأطعمة المدخنة والمالحة والوجبات الخفيفة الحارة. مع تفاقم التهاب الكبد ، يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 أ ، والذي يعتبر غير كافٍ ميكانيكياً وكيميائياً. كمية الدهون تقتصر على 70 غرامًا ، ويحظر دهن لحم الخنزير ولحم الضأن والأوز. يشمل النظام الغذائي دهون سهلة الهضم تصل إلى 50 جم / يوم ؛ الكربوهيدرات 4-6 جم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (العسل والسكر والأرز والسميد ودقيق الشوفان) ؛ عصائر طبيعيةوالخضروات الطازجة (باستثناء الكرز والخوخ والطماطم) والمياه القلوية المعدنية (Smirnovskaya ، Slavyanovskaya ، Volzhanka) حتى 2 لتر / يوم.

العلاج الدوائي لالتهاب الكبد المزمن ب.يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن مع الأخذ في الاعتبار شكل ومرحلة التهاب الكبد ويشمل العلاج الموجه للسبب (مضاد للفيروسات) والعلاج الأساسي. الأدوية المختارة للعلاج المضاد للفيروسات هي الإنترفيرون ، وتأثيرها المضاد للفيروسات يرجع إلى قدرتها على تدمير DNA و RNA للفيروسات وتثبيط تخليق البروتينات الفيروسية. للإنترفيرون تأثير تعديل المناعة ، وتنشط الخلايا التائية والضامة وتدمرها مصاب بالفيروسالخلايا. تظهر الإنترفيرون في علاج التهاب الكبد B والتهاب الكبد C من أجل القضاء على علامات النسخ ، وتقليل الالتهاب وتقليل تصلب الكبد.

يتم استخدام الإنترفيرون المؤتلف المعدل وراثيًا: ويلفيرون ، إنترفيرون اللمفاوي (جلاكسو ويلكوم ، المملكة المتحدة) ، إنترون- A (شيرينج بلاو ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، ريفيرون ، كريات الدم البيضاء الإنترفيرون البشري(روسيا) ، roferon-A (Hoffman La Roche ، سويسرا) ، pegasys - مضاد للفيروسات لفترات طويلة (سويسرا) ، peg-interferon (pegintron) - مضاد للفيروسات لفترات طويلة (الولايات المتحدة الأمريكية). تُستخدم مشتقات النيوكليوزيد أيضًا: لاميفودين (زيفريكس ، إبيفير) (جلاكسو ويلكوم) ، أمانتادين (ريمانتادين) (آي سي إن ماربيفارم) ، ريبافيرين (هوفمان لاروش ، سويسرا) ، ريبيتول (شيرينغ بلو ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، ريبافيرين (روسيا).

موانع الاستعمال: فرط الحساسية ، أمراض خطيرة من نظام القلب والأوعية الدموية، اضطرابات شديدة في الكبد والكلى ، اختلال وظيفي في الجهاز العصبي المركزي ، الحمل ، أمراض المناعة الذاتية، أمراض الغدة الدرقية ، تليف الكبد اللا تعويضي. التهاب الكبد المزمن في المرضى الذين تلقوا مؤخرًا أو يتلقون علاجًا مثبطًا للمناعة (باستثناء المعالجة المسبقة قصيرة الأمد بالستيرويدات).

يتم علاج التهاب الكبد الفيروسي المزمن B بالإنترفيرون في دورات من 5،000،000 وحدة دولية في العضل 3 مرات في الأسبوع لمدة 6 أشهر أو 10،000،000 وحدة دولية 3 مرات في الأسبوع لمدة 3 أشهر. تزداد فعالية العلاج بالإنترفيرون مع الموعد المتزامنمع ريبافيرين 0.2 جم مرة في اليوم. يتم وصف Pegasys و Pegintron مرة واحدة في الأسبوع ، وهو أمر مناسب وفعال. في المراحل المبكرة من التهاب الكبد B وفي وجود آفات خارج الكبد ، يمكن العلاج الأحادي باللاميفودين 100-150 مجم / يوم لمدة 6 أشهر.

حاليًا ، يتم استخدام محرضات الإنترفيرون الداخلية: سيكلوفيرون ، أميكسين ، وما إلى ذلك. هذه الأدوية أقل نشاطًا من الإنترفيرون ، وتستخدم في علاج الأشكال المطولة من التهاب الكبد B ، والمرضى المسنين الذين لديهم موانع لعلاج الإنترفيرون ، ولتعزيز تأثير علاج مضاد للفيروسات. قم بتعيين الداخل بعد الوجبات وفقًا للمخطط: في اليوم الأول ، قرصان من 0.125 جم ، ثم كل 48 ساعة ، قرص واحد. مسار العلاج 10-12 حبة. إعادة العلاجيجب إجراؤها كل شهرين خلال العام.

في علاج معقداستخدام تحتوي على viferon الانترفيرون المؤتلفα2-B ، متوفر في التحاميل. يستخدم في علاج النساء الحوامل وحديثي الولادة ، تحميلة واحدة مرتين في اليوم لمدة 10 أيام ، ثم تحميلة واحدة 3 مرات في الأسبوع لمدة 6-12 شهرًا.

الآثار الجانبية في علاج الإنترفيرون: يصاب بعض المرضى بالخمول ، درجة حرارة subfebrile، انخفاض الشهية ، آلام العضلات ، الدوخة ، الغثيان ، القيء ، جفاف الفم ، فقدان الوزن ، الإسهال ، آلام البطن ، الإمساك ، انتفاخ البطن ، اختلال وظائف الكبد والكلى ، الجلد ردود الفعل التحسسية، قلة الصفيحات ونقص الكريات البيض والاكتئاب والتهيج واضطرابات النوم وتساقط الشعر وضعف الرغبة الجنسية. تختفي معظم التفاعلات الضائرة مع انخفاض جرعة الدواء أو انسحابه.

هناك عدة أنواع من الاستجابة للعلاج المضاد للفيروسات:

1. تتميز الاستجابة المستمرة (الكاملة) باختفاء علامات التكاثر الفيروسي وتطبيع مستويات ALT بعد 6 أشهر أو أكثر من العلاج.
2. استجابة غير مستقرة (عابرة) - تختفي علامات النسخ ، وتطبيع مستويات ALT ، ولكن بعد 6 أشهر من العلاج ، يحدث انتكاس للمرض.
3. استجابة جزئية - يستمر تكرار الفيروس ، لكن مستويات ALT تعود إلى وضعها الطبيعي.
4. عدم الاستجابة - استمرار تكرار الفيروس وارتفاع مستويات ALT.

العلاج المضاد للفيروسات لالتهاب الكبد الوبائي سي المزمن.يجب أن يبدأ علاج التهاب الكبد الفيروسي C المزمن في وقت تشخيص التهاب الكبد C الحاد ، المرتبط بفيروس النمط الجيني 1 الفيروس C ، وهو الأكثر شيوعًا ، ويرتبط بارتفاع فيروسية الدم واستجابة أسوأ للعلاج المضاد للفيروسات. يتضمن علاج الإنترفيرون لالتهاب الكبد C إدخال 3،000،000 وحدة دولية من الدواء 3 مرات في الأسبوع لمدة 6-12 شهرًا. يمكن تحسين نتائج العلاج من خلال الجمع بين الإنترفيرون مع نظير نوكليوزيد ، ريبافيرين ، 1000 مجم (كبسولتان في الصباح و 3 كبسولات في المساء) لمدة 6 أشهر. الأكثر فعالية هو العلاج بالبيجنترون مع الريبتول ، حيث يتم اختيار الجرعات بشكل فردي وفقًا لوزن المريض والتزامه بالعلاج المضاد للفيروسات.

العلاج الوقائي للكبد والأعراض.هناك مجموعة من مرضى التهاب الكبد المزمن B و C العلاج المضاد للفيروساتبطلان. من أجل إبطاء التقدم الإضافي للعملية ، من الضروري لمثل هؤلاء المرضى إجراء العلاج الكبدي الممرض وعلاج الأعراض مرتين على الأقل في السنة لمدة 10-15 يومًا مع إعطاء solcoseryl عن طريق الوريد 2-4 مل يوميًا أو أكتوفيجين 4-10 مل 1 مرة في اليوم. يعمل كلا الدواءين على تنشيط عملية التمثيل الغذائي في الكبد ، وتحسين الانتعاش وتحفيز عملية التجديد.

يُنصح مرضى التهاب الكبد B بوصف أجهزة حماية الكبد التي تقوي أغشية خلايا الكبد وتعزز وظائف تحييد الكبد عن طريق زيادة نشاط أنظمة الإنزيمات. تشمل هذه المجموعة الأديميتيونين (Heptral) ، والسيلين ، والسيليمارين (ليجالون) ، وسيترات البيتين ، وما إلى ذلك.

يمتلك Heptral ، بالإضافة إلى تأثيره المتجدد على خلايا الكبد ، خصائص مضادة للأكسدة ومضادة للاكتئاب. يوصف الدواء عن طريق الوريد (ببطء شديد) ، 5.0-10.0 مل لمدة 7-10 أيام ، يليه الانتقال إلى تناوله عن طريق الفم ، 1 قرص (400 مجم) 2-3 مرات في اليوم لمدة 2-3 أسابيع. يتم وصف سترات البيتين UPSA ، التي لها تأثير كبد خفيف ، في جدول واحد. (فوارة) في 1/2 كوب ماء 2-3 مرات في اليوم عن طريق الفم أثناء أو بعد الوجبات. يتم وصف Silibin و legalon وما إلى ذلك خلال فترة تحسين حالة المرضى وتقليل اليرقان.

Essentiale لها تأثير كبد. يعمل الدواء على تطبيع عملية التمثيل الغذائي للدهون والبروتينات ، ويعزز تنشيط وحماية أنظمة الإنزيمات المعتمدة على الفوسفوليبيد ، ويحسن وظيفة إزالة السموم من الكبد. مدة العلاج لا تقل عن 3 أشهر ، تبدأ بالإعطاء عن طريق الفم والحقن. تدار عن طريق الوريد 2-4 أمبولات يوميًا ، مخففة مسبقًا بدم المريض بنسبة 1: 1 ، لمدة 10-12 يومًا. في الوقت نفسه ، يوصف Essliver Forte كبسولتين 2-3 مرات في اليوم مع وجبات مع القليل من الماء.

مع تفاقم التهاب الكبد B ، من الممكن وصف riboxin (inosine) ، الذي له تأثير مضاد للأكسدة ومنشطة ، عن طريق الوريد بجرعة 200-400 مجم عن طريق التيار أو بالتنقيط لمدة 10-15 يومًا ، يليه عن طريق الفم 0.6 جم / يوم في ثلاث جرعات ، تزداد الجرعة تدريجياً إلى 1.2-2.0 جم ، ومسار العلاج من 4 إلى 12 أسبوعًا.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التكهن على نوع التهاب الكبد. يعتمد تشخيص التهاب الكبد الفيروسي المزمن النشط على مرحلة المرض ، وتطور التغيرات التليفية ونوع نخر خلايا الكبد. في حالة العلاج الناجح ، والغرض منه هو قمع تكاثر الفيروس ، فمن الممكن استقرار العملية وحدوث مغفرة طويلة الأجل إلى حد ما. في 60-80٪ من المرضى ، يتم تحقيق الشفاء من خلال مغفرة إكلينيكية وكيميائية حيوية ونسيجية كاملة. قد يصاب بعض المرضى بمغفرة تلقائية.

قد يعاني المرضى المصابون بـ HBsAg من مسار حاد ، معقد بسبب الفشل الكبدي والغيبوبة الكبدية ، وهما السبب الرئيسي للوفاة.

في معدل تطور التهاب الكبد الفيروسي المزمن وزيادة تكوين تليف الكبد ، جدا دورا هاماالعوامل الخارجية التي لها تأثير سام على لعب الكبد: الكحول والمخدرات والمواد الغريبة الحيوية وما إلى ذلك ، وكذلك السموم التي تتشكل في الأمعاء الغليظة أثناء دسباقتريوز. يتطور التهاب الكبد الفيروسي المزمن إلى تليف الكبد في 30-60٪ من المرضى ، وفي وقت لاحق يتطور سرطان الخلايا الكبدية في 10-15٪ منهم. يمكن أن يؤدي تليف الكبد أيضًا إلى الوفاة المتأخرة من مضاعفات مثل النزيف من الدوالي أو نتيجة عدوى عرضية.

التحديث: ديسمبر 2018

من بين جميع الأمراض اعضاء داخليةيمكن أن يعزى التهاب الكبد المزمن (تلف الكبد المزمن) إلى أكثر من غيرها أمراض خطيرة. لا يحدث المرض فجأة ، ليس عن طريق الصدفة ، ولكن فقط نتيجة لأسباب استفزازية معينة. ستتم مناقشة أعراض وعلاج التهاب الكبد المزمن في هذه المقالة.

أسباب التهاب الكبد المزمن

أكثر سبب مشترك- التهاب الكبد الفيروسي أ المنقول سابقًا (بما في ذلك الفيروس التهاب الكبد B ، C ، D) ، والتي تعرف شعبياً باسم "اليرقان". ولكن ، إذا تم علاج اليرقان سيئ السمعة بشكل صحيح ، واتبع المريض بعد ذلك جميع التوصيات الطبية للالتزام بالنظام الغذائي وتناول الطعام بشكل صحيح ، فمن المحتمل أن يتخطاه التهاب الكبد المزمن.

بالإضافة إلى التهاب الكبد الفيروسي السابق ، آفة مزمنةيمكن أن يكون سبب الكبد العوامل التالية:

يمكن أن يتطور التهاب الكبد المزمن مع أمراض مزمنة في الجهاز الهضمي ، ويمكن أن يكون السبب:

• إدمان الكحول المزمن
• سوء التغذية؛
• الأمراض المعدية الشديدة.
• طويل، ممتد التهاب الشغافوالملاريا وداء الليشمانيات.

التشخيص

التعرف على التهاب الكبد المزمن يسمح بالموجات فوق الصوتية للكبد ، خزعة ، فحص الكبد ، الاختبارات المعملية. يؤدي التهاب الكبد المزمن إلى زيادة كبيرة في حجم الكبد وزيادة سماكة كبسولة الكبد.

حقيقة مثيرة للاهتمام: في روسيا لا يوجد حتى الآن سجل إحصائي لعدد مرضى التهاب الكبد C ، وتكلفة علاج هذا النوع من التهاب الكبد الفيروسي تساوي تكلفة سيارة أجنبية.

الصورة السريرية

تعتمد الأعراض بشكل مباشر على شكل المرض. تنقسم جميع حالات التهاب الكبد المزمن على النحو التالي:

التهاب الكبد غير النشط (المستمر)

أعراض التهاب الكبد المزمن بشكل مستمر خفيفة للغاية. في معظم الحالات ، يحدث التهاب الكبد منخفض النشاط دون تغييرات واضحة في رفاهية المريض. يزداد الكبد بشكل طفيف ، ويلاحظ في التحليل الكيميائي الحيوي زيادة طفيفةمستويات الترانساميناز والبيليروبين. لم يتم تغيير اختبار الدم العام.

يمكن أن يحدث التفاقم نتيجة عوامل استفزازية: تعاطي الكحول ، والتسمم الغذائي ، ونقص الفيتامينات.

يشكو المريض من ألم في المراق الأيمن ؛ عند الجس ، يلاحظ الطبيب تضخمًا معتدلًا في الكبد. لم يتغير لون البشرة. بعد الإقصاء تأثيرات مؤذية، وتطبيع النظام الغذائي ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ.

التهاب الكبد النشط (العدواني ، التدريجي)

على عكس الشكل غير النشط ، تظهر دائمًا أعراض العملية النشطة المزمنة. من بين جميع المظاهر ، يمكن تمييز ثلاث متلازمات رئيسية:

• متلازمة عسر الهضم - الغثيان وقلة الشهية والانتفاخ.
• متلازمة Asthenovegetative - ضعف ، التعب السريعوانخفاض كبير في الأداء وفقدان الوزن.
• متلازمة الفشل الكبدي "الطفيف" - اصفرار الجلد ، الحمى ، تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء) ، نزيف من الأنف واللثة. تضخم الكبد ، ويؤلم الجس.
• في معظم المرضى ، يتم ربط الأعراض الموضحة أعلاه ، يظهر نزيف تحت الجلد - ما يسمى بالأوردة العنكبوتية.

في التحليل العاملوحظ فقر الدم في الدم ، ينخفض ​​مستوى الكريات البيض والصفائح الدموية ، لكن معدل ESR يزيد بشكل ملحوظ. يتميز التحليل البيوكيميائي زيادة حادةاختبارات الكبد ، البيليروبين ، جاما جلوبيولين.

مبادئ العلاج

يتم علاج التهاب الكبد المزمن أثناء التفاقم فقط في المستشفى ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي. ينصح المريض بالراحة في الفراش. انتباه خاصيجب أن تعطى لتقديم الطعام. يتم وصف النظام الغذائي رقم 5 ، مما يساهم في تطبيع وظائف الكبد.

تقديم الطعام

يشمل النظام الغذائي الأطعمة عالية السعرات الحرارية ، مع محتوى البروتين الطبيعي ، ولكن مع تقييد من الدهون. الأطعمة التي تحتوي على الكوليسترول محدودة أيضًا (انظر). يتم تقديم الطعام في شكل مطحون ، ودرجة حرارة الطعام طبيعية ، ويتم استبعاد الأطعمة الباردة والآيس كريم.

العلاج الطبي

يتم علاج التهاب الكبد المزمن بالأدوية بمساعدة دورات العلاج بالفيتامينات - فيتامينات المجموعات B ، C ، النيكوتين ، حمض الفوليك. لاستعادة بنية الكبد تستخدم:

• الهرمونات الابتنائية - ريتابوليل.
• المنشطات المناعية - ميثيلوراسيل ، ثيمالين.
• هرمونات الكورتيكوستيرويد - بريدنيزولون ، ادفان ؛
• Hepatoprotectors - ، Phosphogliv ، Ursofalk ، Exhol ، Choludexan ، Legalon ، Gepagard ، Progepar ، Caryl ، Tykveol ، Liv 52 ، Sibektan ، Dipana ، Ropren ، Livolin Forte ، Exhol ، Heptral ، Urdoksa ، Phosofonciale review ، allpar
• - هذه محادثة منفصلة

بعد الخروج من المستشفى مدى الحياة ، من الضروري اتباع النظام وتناول الطعام بشكل صحيح. يتم تشجيع المرضى على زيارة المصحة سنويًا. يجب أن يهدف توظيف مرضى التهاب الكبد المزمن أيضًا إلى الحفاظ على نظام طبيعي. لا يمكنك العمل في نوبات ليلية ، القيام بأعمال شاقة عمل جسدي. يجب تنظيم العمل بحيث يمكن للمريض الامتثال لجدول التغذية المطلوب.

مع الإهمال تجاه العلاج والنظام ، يتحول التهاب الكبد المزمن إلى مرض عضال.