على خلفية التعويض الضعيف لمرض السكري ، يتطور 10-20 ٪ من المرضى مضاعفات خطيرة- اعتلال الكلية السكري (رمز ICD 10 - N08.3). على خلفية الأضرار التي لحقت الأوعية الصغيرة والكبيرة ، يعاني العديد من الأعضاء ، بما في ذلك الكلى. الأضرار الثنائية التي تلحق بالفلاتر الطبيعية تعطل عمل جهاز الإخراج ، وتسبب الازدحام ، وتزيد من سوء الدورة علم أمراض الغدد الصماء.

من في عرضة للخطر؟ ما هي الأعراض التي تشير إلى تطور مضاعفات خطيرة؟ كيفية استعادة عمل الأعضاء على شكل حبة الفول؟ كيف نمنع تلف الكلى في مرض السكري؟ الأجوبة في المقال.

الأسباب

غالبًا ما يتم اكتشاف المضاعفات التدريجية البطيئة ، التي يتطور ضدها الفشل الكلوي المزمن ، لدى الرجال ، والأشخاص الذين لديهم تاريخ طويل من مرض السكري ، والمراهقين المصابين. في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن تحدث الوفاة.

هناك العديد من نظريات التنمية اعتلال الكلية السكري:

• الدورة الدموية.العامل الرئيسي هو ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبات ، وضعف تدفق الدم في هياكل الأعضاء على شكل حبة الفول. في المرحلة الأولى عملية مرضيةلوحظ زيادة تراكم البول ، لكنه سينمو بمرور الوقت النسيج الضام، تقلل الكلى بشكل كبير من ترشيح السوائل ؛
• الأيض.على خلفية الرف تحدث تغييرات سلبيةخلال عمليات التمثيل الغذائي: يتجلى التأثير السام زيادة التركيز، تتشكل البروتينات السكرية ، ويزداد مستوى الدهون. على خلفية تلف الشعيرات الدموية ، تتعرض الكبيبات والعناصر الأخرى للأعضاء على شكل حبة حمولة زائدة ، وتفقد وظائفها تدريجياً ؛
• وراثي.السبب الرئيسي لـ DN هو تأثير العوامل المبرمجة المستوى الجيني. على خلفية مرض السكري ، يكون التمثيل الغذائي مضطربًا ، وتحدث تغييرات في الأوعية.

مجموعة المخاطر:

• المرضى الذين يعانون من مرض السكري خبرة 15 سنة أو أكثر ؛
• المراهقون مع
• الأفراد المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين.

العوامل المؤثرة:

• مستمر ارتفاع ضغط الدم الشرياني، خاصة مع الاستخدام غير المنتظم للأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم ؛
• آفة معدية في المجال البولي التناسلي.
• التدخين؛
• تناول الأدوية التي تؤثر سلبًا على هياكل الكلى ؛
• الجنس من الذكور
• تعويض ضعيف لمرض السكري ، ارتفاع السكر في الدم غير المنضبط لفترة طويلة.

العلامات والأعراض الأولى

السمة المميزة لاعتلال الكلية السكري هي التطور التدريجي للعلامات السلبية ، والتقدم البطيء لعلم الأمراض. في معظم الحالات ، يؤثر تلف الكلى على مرضى السكري الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 20 عامًا. العوامل المحفزة: تقلبات في مستويات الجلوكوز ، زيادة متكررة للمعايير من حيث المستوى ، عدم انضباط المريض ، عدم كفاية التحكم في مؤشرات السكر.

مراحل اعتلال الكلية السكري:

• بدون أعراض ظاهرة.وضوحا عدم وجود الصورة السريرية. تظهر التحليلات زيادة في الترشيح الكبيبي ، لا يصل الألبومين المِكروي في البول إلى 30 مجم في اليوم. في بعض المرضى ، تكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم في الأعضاء على شكل حبة الفول ، وزيادة معدل تدفق الدم في الكلى ؛
• المرحلة الثانية هي بداية التغييرات الهيكلية.حالة الكبيبات الكلوية مضطربة ، وتبقى زيادة ترشيح السوائل وتراكم البول ، وتظهر الاختبارات كمية محدودة من البروتين ؛
• المرحلة الثالثة هي ما قبل الكلية.يزداد تركيز الألبومين المِكروي (من 30 إلى 300 مجم خلال اليوم) ، ونادرًا ما تتطور البيلة البروتينية ، وتظهر القفزات ضغط الدم. في أغلب الأحيان ، يكون الترشيح الكبيبي وسرعة تدفق الدم طبيعيين أو تكون الانحرافات غير مهمة ؛
• المرحلة الرابعة.البيلة البروتينية المستمرة ، تظهر الاختبارات الوجود المستمر للبروتين في البول. بشكل دوري ، تظهر قوالب زجاجية ومزيج من الدم في البول. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر ، تورم الأنسجة ، ضعف تعداد الدم. أشار تحليل التحليل إلى زيادة في الكوليسترول ، و ESR ، وبيتا ، وجلوبيولين ألفا. تتغير مستويات اليوريا والكرياتينين بشكل طفيف ؛
• الخامس اصعب مرحلة.مع استمرار تبول الدم ، تطور تصلب الكلية ، يتناقص تركيز وقدرة الترشيح للأعضاء على شكل حبة الفول بشكل حاد ، ويتطور فقدان الحرارة. بروتين الدم أقل من المعدل الطبيعي ، ويزداد التورم. نتائج الاختبار المحددة: لم يتم تحديد وجود البروتين ، الاسطوانات ، الدم في البول ، السكر في البول. عند مرضى السكر ، يرتفع ضغط الدم بشكل ملحوظ: يصل إلى 170-190 أو أكثر (علوي) بمقدار 100-120 ملم زئبق. فن. (الأسفل). ميزة محددةمرحلة التصلب الكلوي - انخفاض في فقدان الأنسولين في البول ، وانخفاض الحاجة إلى إنتاج الهرمونات الخارجية وتركيز الجلوكوز ، والمخاطر. في المرحلة الخامسة من اعتلال الكلية السكري ، تتطور مضاعفات خطيرة - فشل كلوي(نوع مزمن).

ملحوظة!يعتقد العلماء أن اعتلال الكلية السكري يتطور نتيجة تفاعل العوامل من ثلاث فئات. من الصعب كسر الحلقة المفرغةمع عدم كفاية التحكم في قيم السكر: يتجلى التأثير السلبيجميع الآليات التي تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن والانتهاكات الخطيرة للحالة العامة.

التشخيص

يساعد الكشف المبكر عن تلف الكلى في مرض السكري في الحفاظ على استقرار وظيفة الإخراج وحياة المريض. إن المسار غير المصحوب بأعراض لاعتلال الكلية السكري يعقد التشخيص ، ولكن لتقليل المخاطر عواقب وخيمةهناك طريقة بسيطة - فحوصات طبية منتظمة. من المهم التبرع بالدم والبول بشكل دوري إجراء الموجات فوق الصوتيةالكلى وأعضاء البطن.

عندما تظهر أولى علامات DN ، يجب أن يخضع المريض لفحص متعمق:

• تحليل البول والدم (عام وكيميائي حيوي) ؛
• اختبار Reberg و Zimnitsky ؛
• إجراء الموجات فوق الصوتية وتصوير دوبلر لأوعية الكلى.
• توضيح مستوى الألبومين في البول.
• ثقافة التبول؛
• فحص أعضاء الجهاز الإخراجي باستخدام الموجات فوق الصوتية ؛
• تصوير الجهاز البولي.
• تحديد نسبة المؤشرات مثل الكرياتينين والألبومين في الجزء الصباحي من البول ؛
• خزعة الطموح نسيج كلويمع التطور السريع للمتلازمة الكلوية.

من المهم التفريق بين DN والآفات الحادة للأعضاء على شكل حبة الفول. تتشابه العلامات المحددة مع مظاهر السل الكلوي ، والتهاب الحويضة والكلية البطيء ، والتهاب كبيبات الكلى. عندما يتم تأكيد اعتلال الكلية السكري ، يتجاوز إفراز الألبومين 300 مجم في اليوم ، أو عدد كبير منسنجاب. في المرحلة الشديدة من DN في البول ، يزداد مستوى الفوسفات والدهون والكالسيوم واليوريا والكرياتينين بشكل كبير ، وتتطور بيلة بروتينية ضخمة.

القواعد العامة والعلامات الفعالة

الكشف عن أي كمية من البروتين في البول هو سبب لإجراء فحص معمق وبدء العلاج. من المهم تثبيت عمل الكلى حتى تتشكل مناطق واسعة جدًا من التليف.

المهام الرئيسية للعلاج:

• حماية المرشحات الطبيعية من التأثير العوامل السلبيةفي الخلفية
• تقليل ضغط الدم وتقليل الحمل على أوعية الكلى ؛
• استعادة وظائف الأعضاء على شكل حبة الفول.

البيلة الألبومينية الزهيدة (بروتين في البول) علاج معقديضمن انعكاس العمليات المرضية ، ويعيد المؤشرات إلى القيم المثلى. يؤدي تنفيذ العلاج بكفاءة إلى استعادة الترشيح والتراكم وظيفة مطرحمرشحات طبيعية.

لتحقيق الاستقرار في الضغط ، يأخذ مريض السكري مجموعة من الأدوية:

• مزيج من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين مع حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين ؛
• مدرات البول لإزالة الماء الزائد والصوديوم وتقليل التورم.
• حاصرات بيتا. الأدوية تخفض ضغط الدم وحجم الدم مع كل تقلص لعضلة القلب ، وتقلل من معدل ضربات القلب ؛
• محصرات قنوات الكالسيوم. الغرض الرئيسى الأدوية- تسهيل تدفق الدم عبر الأوعية الكلوية.
• وفقًا لوصفة الطبيب ، يجب تناول مميعات الدم: Cardiomagnyl ، Aspirin Cardio. من المهم مراعاة الجرعة اليومية ومدة الدورة وقواعد العلاج لتجنب خطر حدوث نزيف في المعدة.

• السيطرة على مستويات السكر ، وتناول الأدوية التي تجعل مستويات الجلوكوز طبيعية ، والحصول على المستوى الأمثل. من المهم منع ارتفاع السكر في الدم الذي يتطور ضده اعتلال الكلية السكري ؛
• توقف عن التدخين وشرب الكحول.
• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات الاستهلاك المتكررمنتجات البروتين؛
• أداء تمارين للوقاية من السمنة وتطبيع حالة الأوعية الدموية ؛
• أقل توترا
• بالاتفاق مع طبيب القلب ، استبدال الأدوية السامة للكلية بأسماء أكثر حميدة ؛
• تحذير مستوى مرتفعالكوليسترول والدهون الثلاثية: تناول كميات أقل من الدهون الحيوانية ، وتناول أقراصًا لتثبيت عامل الدهون: فينوفايبرات ، ليبوديمين ، أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين ؛
• تأكد من قياس مستويات الجلوكوز لديك على مدار اليوم. المراحل المتأخرةغالبًا ما يتسبب اعتلال الكلية السكري في حدوث نقص السكر في الدم.

تعرف على أسباب وطرق علاج الأورام.

تم وصف قواعد وميزات استخدام أقراص Metformin في مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 في الصفحة.

الفروق الدقيقة المهمة:

• يتم استبدال التدابير الوقائية بأخرى نشطة طرق علاجيةعلى خلفية تطور المرحلة الثالثة من اعتلال الكلية السكري. من المهم تثبيت مستويات الكوليسترول ، وتقليل تناول البروتين الحيواني والملح بشكل حاد. لتطبيع عمل القلب والأوعية الدموية ، يتطلب علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني مثبطات إيس، الأدوية التي تعمل على استقرار ضغط الدم.
• إذا بدأ فحص المريض في المرحلة 4 من DN ، فمن المهم اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح وقليل البروتين ، وتناول مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وتأكد من تقليل مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول "الضار" باستخدام الأدوية المذكورة في الاعلى؛
• في المرحلة الخامسة الحادة من DN ، يكمل الأطباء التدابير الطبيةأنواع العلاج الأخرى. يتلقى المريض فيتامين د 3 للوقاية من هشاشة العظام وإريثروبويتين لتحسين الأداء. يعد تطور الفشل الكلوي المزمن سببًا لوصف تنقية الدم البريتوني أو غسيل الكلى أو زرع الكلى.

الوقاية

تتطور المضاعفات الرهيبة لمرض السكري بشكل أقل تواتراً إذا اتبع المريض توصيات الطبيب درجة عاليةالتعويض عن أمراض الغدد الصماء. في مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 ، من المهم اختيار الجرعة المثلى من الأنسولين لتجنب التقلبات المفاجئة في مستويات الجلوكوز. من المهم زيارة طبيب الغدد الصماء بانتظام وإجراء الاختبارات لتحديدها المرحلة الأولية DN.

تسمح المراقبة الدورية لمؤشرات البول والدم بالكشف في الوقت المناسب عن انتهاك الهيكل وتدفق الدم في الكلى. من المهم معرفة:يمكن أن يؤدي اعتلال الكلية السكري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والتمثيل الغذائي غير السليم ، وارتفاع السكر إلى الفشل الكلوي.

تعرف على المزيد حول ميزات علاج المضاعفات الشديدة لمرض السكري على الكلى من الفيديو التالي:

إن خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري هو نفسه في النوع الأول والنوع الثاني من داء السكري. يتم فهم وبائيات اعتلال الكلية السكري بشكل أفضل في T1DM ، حيث أن ظهور مرض السكري معروف جيدًا فيها. تتطور البيلة الألبومينية الزهيدة في 20-30٪ من المرضى بعد 15 عامًا من DM1. بداية علامات واضحةلوحظ اعتلال الكلية بعد 10-15 سنة من ظهور DM1. في المرضى الذين لا يعانون من بيلة بروتينية ، قد يتطور اعتلال الكلية بعد 20-25 عامًا ، على الرغم من أن خطر تطوره في هذه الحالة منخفض ويصل إلى -1 ٪ سنويًا.

في T2DM ، يبلغ تواتر البيلة الألبومينية الزهيدة (30-300 ملغ / يوم) بعد 10 سنوات من المرض 25٪ ، والبيلة الألبومينية الكبيرة (> 300 ملغ / يوم) هي 5٪.

أعراض وعلامات اعتلال الكلية السكري

مرضي علامة التشخيصاعتلال الكلية السكري هو بروتينية / بيلة ألمينية زهيدة في المريض داء السكري. التي هي في الممارسة السريريةالبيلة الزلالية كافية لتشخيص اعتلال الكلية السكري. بالإضافة إلى البيلة البروتينية والبيلة الألبومينية الزهيدة ، يتميز أيضًا المستوى الكلوي لإفراز البروتين:> 3500 مجم / جم كرياتينين ، أو> 3500 مجم / يوم ، أو> 2500 مجم / دقيقة.

لذلك ، بناءً على ما سبق ، منطق البناء التشخيص السريريفي هذه الحالة بعد ذلك. إذا ظهرت أي علامات على المريض المصاب بداء السكري مرض مزمنالكلى ، فهو مصاب بمرض الكلى المزمن ، ولكن إذا تم العثور على بيلة ألمينية مجهرية / بيلة بروتينية ، فسيتم دمج تشخيص مرض الكلى المزمن مع تشخيص اعتلال الكلية السكري. والعكس صحيح: إذا كان مريض السكري لا يعاني من بيلة ألمينية دقيقة / بيلة بروتينية ، فإنه لا يعاني من اعتلال الكلية السكري ، ولكن فقط مرض الكلى المزمن ، إذا كانت هناك علامات لأمراض الكلى المزمنة غير البيلة البروتينية.

علاوة على ذلك ، عندما يتم الكشف عن العلامات التشخيصية المخبرية أو الآلية لمرض الكلى المزمن في المريض ، يتم تحديد درجة الخلل الكلوي ، باستخدام التصنيف المقبول عمومًا لمراحل CKD وفقًا لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR). في بعض الحالات ، قد يكون ضعف معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هو العلامة التشخيصية الأولى ، وفي بعض الأحيان الوحيدة ، لمرض الكلى المزمن ، حيث يتم حسابه بسهولة من بيانات الدراسة الروتينية لمستوى الكرياتينين في الدم ، والتي يتم فحصها بشكل روتيني في مريض السكري ، خاصة عند القبول في المستشفى (انظر معادلات الحساب أدناه).

ينقسم معدل الترشيح الكبيبي (GFR) المتناقص مع تطور CKD إلى 5 مراحل ، بدءًا من 90 مل / دقيقة / (1.73 مترًا مربعًا من سطح الجسم) ثم خطوة 30 إلى المرحلة الثالثةوبخطوة 15 - من الثالث إلى الأخير ، المرحلة الخامسة.

يمكن حساب معدل الترشيح الكبيبي بعدة طرق:

• صيغة Cockcroft-Gault (يجب تقليلها إلى سطح جسم قياسي يبلغ 1.73 م 2)

GFR (مل / دقيقة) = (/ (72 × كرياتينين المصل (µmol / L)) × 0.85 (للنساء)

مثال (أنثى ، 55 سنة ، الوزن 76 كجم ، كرياتينين 90 ميكرو مول / لتر):

GFR = (/ (72 × 90)) × 0.85 = = 76 مل / دقيقة ؛

• صيغة MDRD

GFR (مل / دقيقة / 1.73 م 2) \ u003d 186 × (مصل الكرياتينين بالملجم٪) 1L54x (العمر) -0.203 × 0.742 (للنساء).

نظرًا لأن اعتلال الكلية السكري لا يحتوي على مراحل من اختلال وظائف الكلى ، فإن هذا التشخيص دائمًا ما يكون مصحوبًا بتشخيص مرض الكلى المزمن. مراحل I-IV. في ضوء ما تقدم ووفقًا لـ المعايير الروسيةيتم تشخيص اعتلال الكلية السكري (DN) في مريض السكري المصاب بالبيلة الألبومينية الدقيقة أو البيلة البروتينية. في الوقت نفسه ، يجب توضيح المرحلة الوظيفية من مرض الكلى المزمن في مريض مصاب بالـ DN ، وبعد ذلك يتم تقسيم جميع تشخيصات DN إلى مجموعتين:

• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، CKD I (II ، III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري ، مرحلة بروتينية ، CKD II (III أو IV) ؛
• اعتلال الكلية السكري، مرحلة كد(ضعف وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى).

عندما لا يعاني المريض من البيلة الألبومينية الزهيدة / بيلة بروتينية ، يبدو أنه لا يوجد تشخيص لاعتلال الكلية السكري. في نفس الوقت ، في الماضي التوصيات الدوليةأشار إلى أن تشخيص اعتلال الكلية السكري يمكن أن يثبت في مريض السكري عندما يكون لديه GFR< 60 мл/ мин/1,73 м 2 (III и выше стадия) и других, кроме сахарного диабета, причин поражения почек не выявлено.

نتيجة لذلك ، يمكن صياغة التشخيصات التالية:

• اعتلال الكلية السكري ، CKD III (IV أو V).

يتراوح تواتر البيلة الألبومينية الدقيقة من 7 إلى 22٪ في T1DM ومن 6.5 إلى 42٪ في T2DM ، اعتمادًا على عدد السكان. ديناميات البيلة الألبومينية الدقيقة حتى مرحلة البيلة الألبومينية الكبيرة هي عامل خطر مستقل لتطور CKD وانخفاض في معدل الترشيح الكبيبي ؛ البيلة الألبومينية الزهيدة نفسها مرتبطة بـ ارتفاع الخطر أمراض القلب والأوعية الدمويةوالوفيات. في هذا الصدد ، يوصى بفحص البيلة الألبومينية الزهيدة و GFR في جميع مرضى السكري من النوع 1 بعد 5 سنوات من ظهور مرض السكري ثم سنويًا ، وفي مرضى السكري من النوع 2 - مباشرة بعد التشخيص ثم سنويًا.

هيستو التغيرات المرضية

ثلاث فئات من التغيرات النسيجية المرضية تميز اعتلال الكلية السكري:

1. تصلب الكبيبات.
2. التغيرات الهيكلية في الأوعية الدموية ، وخاصة الشرايين ؛
3. آفة نبيبية معوية.

تغيرات غير طبيعية في الكبيبات ، مثل تضخم الميزانغيوم والسمك الغشاء القاعدي، هي السمات المورفولوجية الأكثر تميزًا لاعتلال الكلية السكري وتسبب التصلب المنتشر في الكبيبة بأكملها. تؤدي التغيرات المرضية المعوية إلى إضعاف إفراز أيون البوتاسيوم والهيدروجين ، مما يؤدي جزئيًا إلى فرط بوتاسيوم الدم والحماض الاستقلابي المصاحب لتلف الكلى في مرض السكري.

اعتلال الكلية "غير السكري" في مرضى السكري

يشير التباين في شدة DM1 والطبيعة الفيزيولوجية المرضية غير المتجانسة لـ DM2 إلى أن البيلة الألبومينية الزهيدة لا ترجع إلى تلف معين في الكلى السكري في جميع حالات البيلة الألبومينية الزهيدة. على سبيل المثال ، البيلة الألبومينية الزهيدة المكتشفة في مريض مصاب بداء السكري حديث التشخيص تتطلب تمايزها عن آفات الكلى غير المصابة بالسكري (اعتلال الكلية "غير السكري") ، حيث توجد علاقة مباشرة بين مدة مرض السكري وتطور اعتلال الكلية السكري ، وخاصة في مرض السكر النوع 1.

المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 1 المصابين باعتلال الكلية السكري لديهم دائمًا علامات أخرى على اعتلال الأوعية الدقيقة ، لا سيما اعتلال الشبكية. في حالة عدم وجود اعتلال الشبكية ، وخاصة على خلفية بيلة الألبومين الكبيرة ، هناك إمكانية لتشخيص بديل لاعتلال الكلية السكري. في T2DM ، لا يتم دمج اعتلال الكلية السكري بالضرورة مع اعتلال الشبكية - لا يظهر اعتلال الشبكية تقريبًا 40٪ من مرضى T2DM المصابين باعتلال الكلية السكري الذي تم التحقق منه بواسطة الخزعة. يمكنك تحديد قائمة الظروف السريرية، حيث من الضروري البحث بشكل خاص عن مريض بخلاف اعتلال الكلية السكري ، سبب CKD:

• لا اعتلال الشبكية
• يتناقص بسرعة GFR ؛
• زيادة البيلة البروتينية أو المتلازمة الكلوية بسرعة ؛
• تطور البيلة البروتينية قبل فترة 5 سنوات من مسار المرض (علامة أكثر موثوقية في مرض السكري من النوع 1) ؛
• ارتفاع ضغط الدم
• علامات التهاب في الرواسب البولية أو بيلة الكريات الحمر.
• أعراض أمراض جهازية أخرى.
• > انخفاض بنسبة 30٪ في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) بعد 3-4 أشهر من بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

أسباب اعتلال الكلية السكري

يصيب اعتلال الكلية السكري ما يصل إلى 35٪ من مرضى السكري من النوع 1 و 30-40٪ من مرضى السكري من النوع 2. لماذا يصاب بعض المرضى فقط بهذا المرض غير معروف.

في بداية مرض السكري ، يكون لدى جميع المرضى زيادة في معدل الترشيح الكبيبي (GFR) (فرط الترشيح) ويعانون جميعًا تقريبًا من البيلة الألبومينية الزهيدة ، والتي ترتبط في المقام الأول بـ عامل الأوعية الدمويةوليس مع تورط كلوي متني.

تشارك آليات إمراضية مختلفة في تطوير اعتلال الكلية السكري. من المفترض أن تلف الكلى يرتبط بتفاعل مرضي اضطرابات التمثيل الغذائيالمصاحب لارتفاع السكر في الدم ، وعوامل الدورة الدموية. ترتبط العوامل الديناميكية الدموية بتنشيط الأنظمة النشطة في الأوعية مثل نظام الرينين-أنجيوتنسين والبطانة ، بالإضافة إلى زيادة الضغط الجهازي وداخل الكبيبة لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي للإصابة باعتلال الكلية.

تشمل الاضطرابات الأيضية عمليات مثل الارتباط بالجليكوزيل غير الأنزيمي ، وزيادة نشاط بروتين كيناز سي ، وضعف استقلاب جلوكوز البوليول. في أحدث الأبحاثلقد ثبت أن العوامل الالتهابية النشطة ، السيتوكينات ، عوامل النمو و metalloproteases قد تكون متورطة في تطور اعتلال الكلية السكري.

على الرغم من حدوث ارتفاع ضغط الدم الكبيبي وفرط الترشيح في جميع مرضى السكري ، لا يُصاب الجميع باعتلال الكلية. في الوقت نفسه ، من الواضح أن انخفاض الضغط داخل الكبيبة لدى الأفراد المصابين بالبول الزلالي بسبب حاصرات نظام الرينين-أنجيوتنسين (RAS) له تأثير واضح. تأثير إيجابي. قد يترافق أيضًا قمع التأثير الاحترافي للأنجيوتنسين 2 عمل ايجابيهذه المواد.

يمكن أن يتسبب ارتفاع السكر في الدم بشكل مباشر في تلف وتوسيع الميزانجيوم عن طريق زيادة إنتاج المصفوفة أو الارتباط بالجليكوزيل لبروتينات المصفوفة. آلية أخرى يمكن من خلالها أن يحفز ارتفاع السكر في الدم تطور اعتلال الكلية السكري يرتبط بتحفيز بروتين كيناز C وتعبير الهيباريناز ، مما يؤثر على نفاذية الغشاء القاعدي للألبومين.

قد تكون السيتوكينات (العناصر التليفية والعوامل الالتهابية وعامل النمو البطاني الوعائي (VEGF ، عامل نمو بطانة الأوعية الدموية) متورطة في تراكم المصفوفة في اعتلال الكلية السكري. كل من التعبير عن تحويل عامل النمو (TFG-p) في الكبيبة وفي بروتينات المصفوفة. قد يكون TFG-P متورطًا في كل من تضخم الخلايا وزيادة تخليق الكولاجين الذي يظهر في DN. لقد ثبت من الناحية التجريبية أن الإدارة المشتركة للأجسام المضادة لمثبطات TFG-P و ACE تخلص تمامًا من البيلة البروتينية في الفئران المصابة باعتلال الكلية السكري. كما لوحظ التطور العكسي لتصلب الكبيبات والآفات المعوية. بالمناسبة ، ألاحظ أن إدخال الأجسام المضادة إلى الإنزيمات والبروتينات الأخرى المشاركة في تطوير بعض العمليات المرضية المدروسة جيدًا على المستوى البيوكيميائي هو اليوم أحد الأساليب الجديدة الأساسية لعلاج الأمراض ليس فقط في مجال السكري. لاقتراح طريقة العلاج هذه ، استغرق الأمر دراسة تفصيليةالكيمياء الحيوية لعلم الأمراض ، واختيار العلاج لا يقتصر الآن على الطريقة المعتادة سابقًا "التجربة والخطأ" ، ولكن يتم توجيهه تأثير النقطةالمرض على المستوى البيوكيميائي تحت الخلوي.

تبين أن زيادة النشاطيعتبر البرورينين في البلازما عامل خطر للإصابة باعتلال الكلية السكري. لاحظ أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين تسبب زيادة في البرورينين ، ولكن في نفس الوقت لها تأثير إيجابي على مسار اعتلال الكلية السكري.

تم تقليل التعبير عن النفرين في الكلى ، وهو بروتين مهم في الخلايا الجسدية ، في المرضى الذين يعانون من اعتلال الكلية السكري.

عوامل الخطر والمسار النموذجي لاعتلال الكلية السكري

لا يمكن تفسير خطر تطوير DN بالكامل فقط من خلال مدة مرض السكري وارتفاع ضغط الدم وجودة التحكم في ارتفاع السكر في الدم ، وبالتالي ، يجب مراعاة العوامل الخارجية والوراثية في التسبب في DN. على وجه الخصوص ، إذا كان في أسرة مريض السكري مرضى مصابين باعتلال الكلية السكري (الوالدين أو الإخوة أو الأخوات) ، فإن خطر تطوره لدى المريض يزداد بشكل كبير في كل من النوع الأول والنوع الثاني من مرض السكري. في السنوات الاخيرةكما تم اكتشاف الجينات الخاصة باعتلال الكلية السكري ، والتي تم تحديدها ، على وجه الخصوص ، على الكروموسومات 7q21.3 و Yur 15.3 وغيرها.

أظهرت الدراسات المستقبلية المزيد تردد عالي DN في الأفراد الذين تم تشخيصهم مسبقًا بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، لا يزال من غير الواضح ما إذا كان ارتفاع ضغط الدم يسرع من تطور DN ، أو ما إذا كان علامة على مشاركة أكثر وضوحًا للكلى في العملية المرضية.

تم توضيح دور فعالية التحكم في نسبة السكر في الدم في تطوير DN بشكل أفضل في DM1 - على خلفية العلاج المكثف بالأنسولين ، لوحظ التطور العكسي للتضخم الكبيبي وفرط الترشيح ، في المزيد المواعيد المتأخرةتم تطوير البيلة الألبومينية الزهيدة ، واستقرت البيلة البروتينية وانخفضت ، خاصة مع التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم لأكثر من عامين. تم الحصول على تأكيد إضافي لفعالية التحكم في نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكري بعد زرع خلايا البنكرياس ، مما يسمح بتطبيع نسبة السكر في الدم. كان لديهم تطور نسيجي عكسي (!) لعلامات اعتلال الكلية السكري عندما استمر ارتفاع السكر في الدم لمدة 10 سنوات. حضرت المحاضرة حيث تم تقديم هذه النتائج ، ويبدو لي أنه من المهم بشكل خاص أن يتم عرضها السمات النسيجيةبدأ التحسن الواضح في الظهور في موعد لا يتجاوز 5 سنوات من التعويض المثالي لمرض السكري ، وعلاوة على ذلك ، بدأ التصلب الكبيبي العقدي ، المميز لمرض السكري ، في الاختفاء. لذلك ، فإن المفتاح ليس فقط للوقاية ، ولكن أيضًا للتطور العكسي حتى في مرحلة متقدمة جدًا من DN هو التطبيع الدائم طويل الأمد لعملية التمثيل الغذائي. نظرًا لأنه لا يزال بعيد المنال في الغالبية العظمى من مرضى السكري ، يتم النظر في طرق بديلة للوقاية من مضاعفات مرض السكري وعلاجها.

غالبًا ما يتطور DN على خلفية السمنة ، وفقدان الوزن عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة يقلل من البيلة البروتينية ويحسن وظائف الكلى. لكن لا يزال من غير الواضح ما إذا كانت هذه التأثيرات مستقلة عن التحسين التمثيل الغذائي للكربوهيدراتوخفض ضغط الدم المرتبط بفقدان الوزن عند السمنة.

في T1DM ، ما يقرب من 25 ٪ من المرضى يصابون بالبيلة الألبومينية الزهيدة بعد 15 عامًا من المرض ، ولكن فقط في<50% она перейдет в более выраженную стадию болезни почек. При СД2 через 10 лет после установления диагноза частота микроальбуминурии, макроальбуминурии и повышенный уровень креатинина наблюдались соответственно в 25, 5 и 0,8% случаев.

علاج اعتلال الكلية السكري

هناك ثلاث نقاط رئيسية في الوقاية والعلاج من DN:

• أقصى تقريب ممكن لقاعدة نسبة السكر في الدم ؛
• التحكم الدقيق في ارتفاع ضغط الدم وتطبيعه ، في المقام الأول باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) ؛
• السيطرة الدقيقة على الزلال.

تم وصف علاج نقص السكر في الدم في الأقسام السابقة ، وتم وصف العلاج الخافض للضغط في قسم "اعتلال الأوعية الكبيرة السكري" ، لذلك لم يتم تناوله هنا.

الأدوية غير الخافضة للضغط التي تؤثر على البيلة الألبومينية الزهيدة

البنتوكسيفيلين

في التجارب الصغيرة المعشاة ذات الشواهد في مرضى السكري من النوع 2 الذين لا يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، ساهم تعيين البنتوكسيفيلين (ثلاثي) 400 ملغ 3 مرات في الحد من البيلة الألبومينية الزهيدة. لكن تأثيره على تطور DN إلى مرحلة أكثر وضوحًا وعلى أمراض القلب والأوعية الدموية لم يثبت بعد.

ناهضات PPAR

تظهر البيانات الأولية أن ناهضات PPAR-y ، مثل بيوجليتازون ، تقلل إفراز الألبومين في المرضى الذين يعانون من DN. من الأمور ذات الأهمية الخاصة إبطاء تطور البيلة الألبومينية الدقيقة تحت تأثير فينوفايبرات ناهض PPAR-a ، بالإضافة إلى تأثيره الإيجابي على مسار اعتلال الشبكية السكري. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات أكثر صرامة لتقييم مخاطر وفوائد العلاج بهذه الفئات من مواد DN.

العلاج الغذائي لاعتلال الكلية السكري

تقييد البروتين

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متجدد بنظام غذائي منخفض البروتين لتقليل تطور DN. في التجارب التي أجريت على الحيوانات ، تبين أن تقييد البروتين في النظام الغذائي يقلل الترشيح المفرط والضغط داخل الكبيبات ويقلل من تطور اعتلال الكبيبات السكري. وجد التحليل التلوي للعديد من الدراسات الصغيرة في المرضى الذين يعانون من DN أن اتباع نظام غذائي مقيد بالبروتين يقلل من البيلة البروتينية ويبطئ بشكل طفيف معدل الانخفاض في GFR.

من غير المعروف حاليًا ما إذا كان النظام الغذائي منخفض البروتين له نفس تأثير الحفاظ على وظيفة الكلى مثل حاصرات RAS أو تطبيع ضغط الدم ونسبة السكر في الدم.

نظرًا لأن مرضى السكري مقيدون في النظام الغذائي بالكربوهيدرات والدهون ، فإن تقييد البروتين فيه قد يمثل مشكلة إضافية ؛ في الوقت نفسه ، يُنصح بتجنب اتباع نظام غذائي غني بالبروتين ، والحد من تناول البروتين في DN الشديد إلى مستوى يسهل الالتزام به نسبيًا - 0.7-0.8 جم / كجم / يوم.

انخفاض السعرات الحرارية (فقدان الوزن)

في تجربة صغيرة معشاة ذات شواهد ، تبين أنه في مرضى السكري والسمنة الذين يعانون من البيلة البروتينية ، أدى اتباع نظام غذائي منخفض السعرات الحرارية إلى انخفاض كبير في البيلة البروتينية بعد 5 أشهر في أولئك الذين انخفض وزنهم بنسبة 4٪.

تقييد الملح

يقلل النظام الغذائي الغني بالصوديوم من التأثير المضاد للبروتين لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات قنوات الكالسيوم ، حتى عندما يكون ضغط الدم ضمن النطاق المستهدف. لذلك يُنصح بالاقتصار المعتدل من الصوديوم على 100-110 ميلي مكافئ / يوم (-2.2-2.6 جم من الصوديوم).

المحتوى

يشير مصطلح اعتلال الكلية السكري (متلازمة كيميلستيل ويلسون وتصلب الكبيبات) إلى مجموعة من أمراض الكبيبات والشرايين والأنابيب الكلوية التي تحدث كمضاعفات لمرض السكري. ينتشر المرض بشكل كبير ، وقادر على التقدم ، وغالبًا ما يؤدي إلى الحاجة إلى زرع الكلى ، والموت.

ما هو اعتلال الكلية السكري

أحد المضاعفات الخطيرة لمرض السكري هو اعتلال الكلية ، وهو انتهاك أو فقدان كامل لوظائف الكلى. يتم تحديد الآلية المرضية للمرض من خلال عدة عوامل:

• ارتفاع السكر في الدم - هناك انتهاك لبنية ووظائف البروتينات في أغشية الكلى ، وتفعيل الجذور الحرة التي لها تأثير سام للخلايا.
• فرط شحميات الدم - على غرار تصلب الشرايين ، تتراكم اللويحات في أوعية الكلى ، مما قد يؤدي إلى الانسداد.
• ارتفاع ضغط الدم داخل الكبيبة - يتجلى من خلال الترشيح المفرط ، ثم هناك انخفاض في وظيفة التطهير في الكلى ، وتزداد نسبة النسيج الضام.

يشار إلى اعتلال الكلية الناجم عن مرض السكري في التاريخ الطبي للمريض باسم مرض الكلى المزمن مع الإشارة إلى المرحلة. وفقًا لـ ICD-10 ، يحتوي المرض على الرموز التالية:

• مع شكل يعتمد على الأنسولين من مرض السكري ، معقد بسبب أمراض الكلى - E 10.2 ؛
• مع الفشل الكلوي والاعتماد على الأنسولين - E 11.2 ؛
• إذا لوحظ سوء التغذية في مرض السكري ، والكلى المصابة - E 12.2 ؛
• مع اضطرابات أمراض الكلى على خلفية شكل مكرر من المرض - E 13.2 ؛
• مع شكل غير محدد من مرض السكري مع تلف كلوي - E 14.2.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية للمرض على مرحلة المرض. في المرحلة الأولية ، تحدث أعراض غير محددة:

• انخفاض الأداء وزيادة التعب.
• حدوث الضعف العام.
• ضعف ممارسة التسامح.
• دوخة عرضية ، صداع.
• ظهور شعور برأس لا معنى له.

مع تقدم متلازمة Kimmelstiel Wilson ، تتوسع المظاهر. لوحظت العلامات السريرية التالية للمرض:

• ظهور تورم في الوجه في الصباح.
• التبول المتكرر والمؤلم.
• ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر.
• عطش مستمر
• زيادة ضغط الدم
• تشنجات في عضلات الساق والألم والكسور المرضية.
• الغثيان وفقدان الشهية.

الأسباب

ارتفاع مستويات الجلوكوز في البلازما هو السبب الرئيسي لاعتلال الكلية السكري. ترسبات مادة على جدار الأوعية الدموية تسبب بعض التغيرات المرضية:

• الوذمة الموضعية وإعادة هيكلة الأوعية الدموية التي تحدث عندما تتشكل منتجات استقلاب الجلوكوز في الكلى ، والتي تتراكم في الطبقات الداخلية للأوعية الدموية.
• ارتفاع ضغط الدم الكبيبي هو زيادة تدريجية في الضغط في النيفرون.
• انتهاكات وظائف الخلايا البودوسية التي توفر عمليات الترشيح في الكريات الكلوية.
• تفعيل نظام الرينين أنجيوتنسين المصمم لمنع ارتفاع ضغط الدم.
• اعتلال الأعصاب السكري - تتحول الأوعية المصابة في الجهاز العصبي المحيطي إلى نسيج ندبي ، لذلك هناك اضطرابات في الكلى.

مرضى السكري ، من المهم مراقبة صحتهم باستمرار. هناك العديد من عوامل الخطر التي تؤدي إلى تكوين اعتلال الكلية:

• عدم كفاية التحكم في نسبة السكر في الدم.
• التدخين (الحد الأقصى من المخاطر يحدث عند استهلاك أكثر من 30 سيجارة في اليوم) ؛
• التطور المبكر لمرض السكري المعتمد على الأنسولين ؛
• زيادة مستقرة في ضغط الدم.
• وجود عوامل مشددة في تاريخ العائلة ؛
• ارتفاع الكولسترول.
• فقر دم.

التصنيف حسب المراحل

في حالة عدم وجود علاج ، يتطور اعتلال الكلية باستمرار. يحتوي مرض تصلب الكبيبات السكري إلى المراحل التالية:

1. فرط وظائف الكلى. يحدث الانتهاك عند الكشف الأولي عن داء السكري. تتميز هذه المرحلة بزيادة حجم خلايا العضو وزيادة إفراز البول وزيادة ترشيحه. لم يتم الكشف عن البروتين في التحليلات ، ولا توجد مظاهر خارجية للمرض.
2. التغييرات الهيكلية الأولية. في هذه المرحلة ، لا تظهر أعراض اعتلال الكلية. تدريجيا ، تتطور سماكة جدران الأوعية الكلوية. تحدث متلازمة Kimmelstiel Wilson في هذه المرحلة بعد عامين تقريبًا من تشخيص مرض السكري لدى المريض.
3. بداية اعتلال الكلية السكري. يتميز بضرر كبير في أوعية الكلى. يمكنك تحديد تصلب الكبيبات من خلال اختبار البول الروتيني. تظهر شوائب البروتين في السائل (30-300 مجم / يوم). هناك مرحلة بعد 5 سنوات من تطور مرض السكري. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المؤشر المميز لاعتلال الكلية هو زيادة معدل الترشيح الكبيبي. المرحلة الثالثة من المرض هي المرحلة الأخيرة التي يعتبر فيها المرض قابلاً للانعكاس.
4. اعتلال الكلية الحاد في داء السكري. في هذه المرحلة ، تتجلى بوضوح العلامات السريرية لعلم الأمراض. تم الكشف عن بروتينية (إفراز كمية كبيرة من البروتين). يتم تقليل محتوى البروتينات في الدم بشكل حاد. يعاني المريض من تورم في الوجه والأطراف السفلية. مع مزيد من التقدم في اعتلال الكلية ، تصبح هذه الظاهرة شائعة. يتراكم السائل في تجاويف البطن والصدر ، التأمور. إذا تم الكشف عن آفة واضحة في الكلى ، ولم تعطي الأدوية المدرة للبول التأثير المطلوب ، يتم وصف ثقب. عندما يبدأ الجسم في تكسير البروتينات الخاصة به ، يفقد المرضى وزنهم بسرعة. يشكو المرضى من الغثيان والعطش والضعف العام وارتفاع ضغط الدم وآلام في القلب والرأس.
5. يوريميك. المرحلة الأخيرة من اعتلال الكلية السكري هي المرحلة النهائية من الفشل الكلوي. توقف العضو تمامًا عن العمل بسبب التصلب الكلي للأوعية. الأعراض المميزة للمرحلة الرابعة تقدم تهدد حياة المريض. لوحظت ظاهرة دانا زبرودي ، والتي تتجلى في تحسن وهمي في الدولة. لا يمكن التخلص من المضاعفات المتأخرة الخطيرة لمرض السكري إلا بمساعدة غسيل الكلى البريتوني وغسيل الكلى وزرع الكلى.

التشخيص

من أجل العلاج الناجح للمرض ، من الضروري التعرف عليه في الوقت المناسب. كجزء من التشخيص المبكر لتصلب الكبيبات السكري ، يتم إجراء التحليلات العامة والكيميائية الحيوية للبول والدم ، واختبار Zimnitsky و Reberg والفحص بالموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. يتجلى وجود المرض في البيلة الألبومينية الزهيدة ومعدل الترشيح الكبيبي للكلى.

عندما يخضع مريض السكري لفحص سنوي ، يتم فحص نسبة الألبومين والكرياتينين في بول الصباح. إذا تم الكشف عن زيادة مستوى البروتين ، يقوم الأطباء بتشخيص المرض في مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة. يتم تحديد التطور الإضافي لاعتلال الكلية السكري من خلال التحكم في البيلة البروتينية. للقيام بذلك ، يقوم الخبراء بإجراء دراسات متعددة لاختبارات البول. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، يتم التأكد من مرحلة بروتينية.

يتم تشخيص اعتلال الكلية في داء السكري بوجود البروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وتلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف البصر ، وانخفاض مستمر في معدل الترشيح الكبيبي. يجب التفريق بين المرض وأمراض الكلى الأخرى: السل والتهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية المزمن واعتلال الشبكية السكري. للقيام بذلك ، قم بإجراء دراسة للبول للميكروفلورا ، الموجات فوق الصوتية للعضو ، تصوير المسالك البولية الإخراجية. في بعض الحالات ، يجب أخذ خزعة من الكلى.

علاج اعتلال الكلية السكري

يعتمد علاج المرض على استخدام الأدوية والتغذية الخاصة والعلاجات الشعبية المساعدة. في المراحل اللاحقة من المرض ، يلزم استخدام غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني لاستبدال وظائف الكلى. الزرع مطلوب في الحالات القصوى لتلف الأعضاء. يجب أن يصف الطبيب جميع إجراءات العلاج بعد فحص المريض.

الاستعدادات

يعتبر تناول الأدوية جزءًا مهمًا من العلاج المعقد لاعتلال الكلية السكري. يمكن للأخصائيين وصف مجموعات الأدوية التالية:

1. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

إنالابريل. الدواء له تأثير توسع الأوعية ، ويحسن تدفق الدم الكلوي. من بين مؤشرات تناول الدواء الوقاية من نقص التروية ، وعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن استخدام إنالابريل في المراحل المبكرة من اعتلال الكلية السكري ، لأن الدواء هو بطلان في الفشل الكلوي.

1. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين.

اللوسارتان هو دواء له تأثير خافض للضغط. من بين مؤشراته حماية الكلى في مرض السكري من النوع 2. تأثير الدواء في اعتلال الكلية هو تقليل معدل تطور الفشل الكلوي المزمن. يحتوي الدواء على قائمة طويلة من ردود الفعل السلبية ، لذلك من الضروري استشارة أخصائي قبل الاستخدام.

1. مدرات البول (الثيازيد ، العروة).

الإنداباميد هو مدر للبول ثيازيدي يساعد على إزالة السوائل الزائدة من الجسم ، ومحاربة الوذمة في اعتلال الكلية السكري. يحتوي الدواء على العديد من موانع الاستعمال ، لذلك عليك تناوله حسب توجيهات الطبيب.

1. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة.

فيراباميل - الدواء له تأثيرات مضادة للذبحة الصدرية ومضادة لاضطراب النظم وخافضة للضغط. يتم استخدامه في أمراض الكلى لخفض ضغط الدم. يفرز الدواء عن طريق الكلى ، وليس له موانع مرتبطة بهذا العضو.

1. حاصرات ألفا وبيتا.

كونكور دواء مكون نشط هو بيسوبرولول. الدواء ينتمي إلى حاصرات بيتا. يجب استخدامه بحذر عند مرضى السكري من النوع 1. الدواء ليس له موانع فيما يتعلق بعمل الكلى.

حمية

النظام الغذائي هو جزء لا يتجزأ من العلاج المعقد لمتلازمة كيميلستيل ويلسون. يتم تحديد قائمة الأطعمة التي يمكن أو لا يمكن تناولها من قبل الطبيب وتعتمد على مرحلة تطور مرض الكلى. يحدد الخبراء عدة مبادئ عامة للتغذية في حالات اعتلال الكلية الناتج عن مرض السكري:

• من الضروري تقليل تناول البروتين اليومي لتقليل تركيز السموم في الجسم. من المفترض أن يتحول المريض إلى أنواع مختلفة من الأسماك واللحوم. ثم من الضروري استخدام البروتينات ذات الأصل النباتي فقط.
• في حالة الإصابة باعتلال الكلية الناجم عن مرض السكري ، يوصى غالبًا بالحد من تناول الملح. للمساعدة في التعامل مع التغييرات الغذائية ، قم بتضمين البصل والثوم وسيقان الكرفس وعصير الليمون وعصير الطماطم في نظامك الغذائي.
• يتم تحديد إمكانية تناول الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم من قبل الطبيب بناءً على نتائج الفحوصات.
• إذا كان المريض المصاب باعتلال الكلية قلقًا بشأن الوذمة الشديدة ، فيظهر أنه يحد من نظام الشرب.
• للطبخ ، استخدم البخار أو الغليان.

غسيل الكلى وغسيل الكلى البريتوني

إجراء غسيل الكلى هو تنقية الدم باستخدام جهاز خاص أو من خلال الصفاق. لا تساهم هذه الطريقة في علاج الكلى ، فاستخدامها يهدف إلى استبدال وظائف العضو. يستخدم جهاز غسيل الكلى لغسيل الكلى. يتم تطهير الدم الذي يدخل هذا الجهاز من السوائل الزائدة والسموم. تساعد هذه العملية في الحفاظ على المستوى الطبيعي لضغط الدم وتوازن الإلكتروليت والقلوية. تجرى العملية لاعتلال الكلية 3 مرات في الأسبوع ومدتها 4-5 ساعات.

ينطوي غسيل الكلى البريتوني على تنظيف الدم من خلال تجويف البطن. يمكن تنفيذ هذا الإجراء في بيئة طبية أو منزلية. بالنسبة لغسيل الكلى البريتوني ، يتم تحديد المؤشرات التالية التي يستحيل فيها غسيل الكلى:

• اضطرابات تخثر الدم.
• أمراض الجهاز القلبي الوعائي.
• استحالة الوصول إلى السفن.

إذا رفض الطبيب لسبب ما إجراء مثل هذا العلاج الكلوي للمريض ، فيجب عليه تبرير قراره. قد تكون عوامل الإجابة السلبية هي بعض موانع الاستعمال:

• أمراض الأورام.
• أمراض عقلية؛
• فشل الكبد وتليف الكبد.
• سرطان الدم؛
• مزيج من أمراض القلب والأوعية الدموية واحتشاء عضلة القلب.

التنبؤ والوقاية

فقط المراحل الثلاث الأولى من اعتلال الكلية السكري لها تشخيص إيجابي بالعلاج في الوقت المناسب. مع تطور البيلة البروتينية ، من الممكن فقط منع المزيد من تطور الفشل الكلوي المزمن. تعتبر المرحلة النهائية من المرض مؤشرًا على العلاج البديل أو زرع الأعضاء. لتجنب اعتلال الكلية ، يجب على مرضى السكري اتباع هذه التوصيات:

• مراقبة مستويات الجلوكوز في الدم باستمرار ؛
• منع تطور تصلب الشرايين.
• اتباع النظام الغذائي الموصوف من قبل الطبيب ؛
• اتخاذ تدابير لتطبيع ضغط الدم.

فيديو

الانتباه!المعلومات الواردة في المقالة هي لأغراض إعلامية فقط. مواد المقال لا تستدعي العلاج الذاتي. يمكن للطبيب المؤهل فقط إجراء التشخيص وتقديم توصيات للعلاج بناءً على الخصائص الفردية لمريض معين.

هل وجدت خطأ في النص؟ حدده ، واضغط على Ctrl + Enter وسنصلحه!

يعد اعتلال الكلية السكري أو بعبارة أخرى اعتلال الأوعية الدقيقة الكبيبي من أخطر مضاعفات داء السكري وأخطرها.

وهي آفة مرضية تصيب الكبيبات والنبيبات وأوعية الكلى ، مما قد يؤدي إلى تدهور قدرة الترشيح في العضو ، أو تطور تصلب الكبيبات ، أو النخر ، أو الفشل الكلوي المزمن في المراحل المتأخرة. إذا تعذر استعادة وظائف الكلى ، فيجب إجراء غسيل الكلى أو زرع الأعضاء.

غالبًا ما يؤدي اعتلال الكلية السكري إلى الإعاقة وحتى الموت ، وفقًا للإحصاءات ، فإن أكثر من 70 ٪ من جميع مرضى السكري معرضون للخطر. تظهر الصورة السريرية للمرض ، وتتميز بمظاهر ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وزيادة البروتين في البول ، والمتلازمة الكلوية ، والبيلة الألبومينية الزهيدة ، والفشل الكلوي ، وبول الدم.

لتشخيص المرض ، من الضروري تحديد النسبة الكمية للمؤشرات التالية:

• إزالة الكرياتينين الداخلي.
• الزلال في البول.
• الطيف الدهني والبروتين في الدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) للكلى ، بالإضافة إلى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية (USDG) ، والذي يمكن أن يكشف عن وجود تشوهات الأوعية الدموية في أحد أو كلا العضوين في وقت واحد.

يعتمد العلاج العلاجي على الالتزام بالتغذية الغذائية مع تصحيح البروتينات والدهون والكربوهيدرات المأخوذة ؛ إزالة السموم الكلوية. أخذ مثبطات ARA و ACE. غسيل الكلى أو زرع الكلى (إذا لزم الأمر).

أسباب أمراض الكلى

يتطور هذا النوع من اعتلال الكلية تحت تأثير مرض مصاحب (داء السكري) ، حيث تحدث تغيرات مرضية في الأوعية وكبيبات الكلى. هم ، بدورهم ، مسؤولون عن تصفية الدم.

على الرغم من حقيقة أن الأسباب الدقيقة لتكوين المرض لم يتم فهمها بالكامل بعد ، إلا أن علم الغدد الصماء يأخذ في الاعتبار عددًا من النظريات المختلفة ؛ يمكن اعتبار آلية التحفيز التي تؤدي إلى تطور اعتلال الكلية السكري بأمان زيادة محتوى الجلوكوز في الدم (ارتفاع السكر في الدم).

لذا ، فإن النظرية الأيضية لتطور اعتلال الكلية في داء السكري تشير إلى تغييرات في العمليات الكيميائية الحيوية ، مما يقلل بشكل كبير من أداء الكبيبات الكلوية. من بينها ، يلاحظ حدوث انتهاكات لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية وتوازن الماء والكهارل ، وانخفاض في نقل الأكسجين إلى الأنسجة ، وزيادة نفاذية أوعية الكلى ، وما إلى ذلك.

وفقًا لنظرية الدورة الدموية ، يؤدي ضعف تدفق الدم الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني (زيادة دائمة في ضغط الدم) إلى اعتلال الكلية. تثير مثل هذه الأعراض طويلة الأمد تغييرات في بنية الكبيبات الكلوية ، مما يؤدي إلى فرط الترشيح في المرحلة الأولية ، ثم تصلب الكبيبات (تغييرات لا رجعة فيها في الكبيبات الكلوية على شكل ندبات أو أنسجة ضامة) ، متبوعة بتطور كلوي مزمن فشل (CRF).

بالإضافة إلى الزيادة طويلة المدى في نسبة السكر في الدم وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، تشمل عوامل الخطر لتطور المرض ما يلي:

• جميع أنواع اضطرابات التمثيل الغذائي.
• التهابات المسالك البولية.
• فقر دم
• زيادة في الدم من الدهون الثلاثية والكوليسترول.
• تناول الأدوية السامة للكلية.
• العادات السيئة (التدخين ، إدمان الكحول).

التصنيف والأعراض الرئيسية لاعتلال الكلية السكري

تعتمد الصورة السريرية لاعتلال الكلية السكري بشكل مباشر على درجة تطوره. لفترة طويلة ، قد لا تظهر أي أعراض محددة على الإطلاق ، حتى ظهور مضاعفات خطيرة. لذلك ، وفقًا للتصنيف المعمول به ، من الممكن بشكل مشروط التمييز بين 5 مراحل رئيسية لتطور المرض:

1. فرط وظائف الكلى(المرحلة الأولى).

   المرحلة الأولى من تكوين المرض. وإذا كان يعتقد سابقًا أن اعتلال الكلية السكري يبدأ في التطور في داء السكري من النوع الأول بعد حوالي 4-5 سنوات ، فهناك الآن كل الأسباب للاعتقاد بأن التغييرات الوظيفية تتشكل فور ظهور العلامات الأولى لمرض السكري.

   لا توجد أعراض خارجية في هذه المرحلة ولكن المظاهر الداخلية مازالت موجودة. يمكن:

   • لتكوين تضخم في خلايا الأوعية الدموية في الكلى.
   • زيادة معدل الترشيح الكبيبي بمعدل 30٪ مقارنة بالقاعدة (تحت تأثير ارتفاع مستوى الجلوكوز باستمرار) ؛
   • نشاط أكثر قليلا لتعميم الدم في الأوعية الكلوية.

   إذا تم تعويض مرض السكري من النوع 1 في الوقت المناسب ، فإن مؤشرات معدل الترشيح ستطبيع.

   إذا لم يتم إعطاء العلاج المعتمد على الأنسولين في الوقت المناسب ، فقد تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكلى ، وسيزداد معدل الترشيح الكبيبي باستمرار.

2. التغييرات في هياكل الأعضاء(المرحلة الثانية).

   يمكن وصف المرحلة الثانية من اعتلال الكلية السكري ببدء التغييرات الهيكلية. في المتوسط ​​، يتجلى في غضون عامين من ظهور مرض السكري. لا توجد أيضًا أعراض مميزة في هذه المرحلة ، لا تتأثر وظائف الكلى.

3. اعتلال الكلية السكري المعتدل(المرحلة الثالثة).

   المرحلة الأخيرة من التطور الكامن للمرض ، كقاعدة عامة ، تحدث في غضون 5 سنوات. لم تتم ملاحظة المظاهر الخارجية لاعتلال الكلية مرة أخرى ، ومع ذلك ، يمكن تحديد هذه المرحلة على أساس:

   • وجود كمية صغيرة من البروتين (البيلة الألبومينية الزهيدة) ؛
   • زيادة تدريجية في مؤشرات ضغط الدم مع قفزات دورية ؛
   • معدل الترشيح الكبيبي المتزايد باستمرار ؛
   • زيادة الدورة الدموية في الكلى.

   نظرًا لعدم وجود أعراض واضحة أو أنها غائبة تمامًا في المراحل الثلاث الأولى من المرض ، فمن المهم خلال هذه الفترة تشخيصها في أسرع وقت ممكن وبدء العلاج في الوقت المناسب.

   يمكن أن يؤدي المزيد من تطور المرض إلى إطلاق عمليات لا رجعة فيها في الكلى ، وبعد ذلك لا يمكن أن تخضع الأعضاء إلا للترميم الجزئي أو العلاج مدى الحياة. من المهم للغاية مراقبة أدنى التغييرات في تحليل البول في الوقت المناسب ، وإذا لزم الأمر ، أخذ أنسجة الكلى لتحليلها عن طريق الخزعة.



4. اعتلال الكلية السكري الشديد(المرحلة الرابعة).

   تحدث هذه المرحلة من المرض بعد فترة طويلة إلى حد ما (10-15 سنة) ، وتتميز بأعراض حية. بسبب الأضرار الشديدة التي لحقت بالأوعية الكلوية ، ينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي بشكل كبير. يوجد في البول كمية كبيرة من البروتين (بروتينية) ، مما يشير إلى حدوث تصلب كبير في أنسجة الكلى ، وفي الدم يوجد انخفاض حاد في تركيز البروتين. قد تبدو المظاهر الخارجية للمرض كما يلي:

   • تورم مفرط يمتد إلى الجسم كله ككل ؛
   • الضعف والنعاس.
   • غثيان؛
   • الصداع؛
   • عطش شديد
   • قلة الشهية
   • زيادة مستمرة في ضغط الدم.
   • ضيق في التنفس.
   • ألم في منطقة القلب.

   يؤدي تطور الأعراض المذكورة أعلاه إلى انحرافات أكثر خطورة. لذلك ، بسبب الأضرار الكبيرة التي لحقت بهياكل الكلى ، تفقد الأدوية المدرة للبول فعاليتها في مكافحة الوذمة.

   في هذه الحالة ، يتم إجراء ثقب (إزالة السوائل من الجسم عن طريق الجراحة).

   لتجديد مستوى البروتين في الدم ، يبدأ الجسم بآلية التدمير الذاتي ، حيث يحدث انهيار البروتينات الخاصة به. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى من فقدان الوزن بشكل كبير.

   تؤدي البيلة البروتينية المطولة دائمًا إلى اعتلال الشبكية (ضعف الدورة الدموية لشبكية مقلة العين) ، ومع مسار طويل من المرض ، إلى العمى التام. يسمى هذا المرض بالمتلازمة الكلوية الشبكية. يمكن أن تكون نتيجة البروتينية أيضًا جميع أنواع الانحرافات في عمل الجهاز القلبي الوعائي.



5. تبولن الدم(المرحلة الخامسة).

   المرحلة اليوريمية أو مرحلة الفشل الكلوي هي المرحلة النهائية في تطور اعتلال الكلية السكري.

   لم تعد الكلى قادرة على أداء وظيفتها في الترشيح والإخراج ، وتزداد الأعراض ويمكن أن يكون لها عواقب مهددة للحياة. يظهر للمرضى مجموعة من العلاج البديل أو زرع الكلى (وفي بعض الحالات الكلى والبنكرياس).

يمكن أن تتجلى هذه المرحلة بعلامات:

• فقر الدم (انخفاض الهيموجلوبين في الدم) ؛
• نقص بروتين الدم (خفض البروتين في الدم إلى معدلات منخفضة قياسية) ؛
• زيادة عدد الكريات البيضاء (زيادة في عدد الكريات البيض) ؛
• فرط شحميات الدم (زيادة في عدد الدهون في الدم) ؛
• تقليل كمية البول التي تفرز من الجسم مع توقفه التام عن الإفراز في المستقبل (isohyposthenuria، oliguria، anuria).

تدابير التشخيص

لتجنب المضاعفات الخطيرة واكتشاف الأمراض في الوقت المناسب ، من الضروري الخضوع لتشخيص شامل مرة واحدة على الأقل في السنة لمرضى السكري من النوع 1 والنوع 2.

يشمل هذا التشخيص:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• التحليل العام والكيميائي الحيوي للبول.
• تحليل البول وفقًا لطريقة Zimnitsky ؛
• تحليل البول حسب Rehberg.
• الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية.

يعد معدل الترشيح الكبيبي والبيلة الألبومينية الدقيقة المؤشرات الرئيسية التي يمكن من خلالها اكتشاف اعتلال الكلية السكري في بداية تطوره.

يمكن الكشف عن مرحلة البيلة البروتينية في وجود البروتين في البول ، حتى لو لم تأخذ في الاعتبار الأعراض المرتبطة (ارتفاع ضغط الدم ، والتورم ، وما إلى ذلك). ليس من الصعب تشخيص المرحلة الأخيرة من المرض ، بالإضافة إلى انخفاض كبير في معدل الترشيح والبيلة البروتينية الواضحة ، تنضم أيضًا أمراض أخرى (فرط فوسفات الدم ، ونقص كلس الدم ، وآزوت الدم ، وفقر الدم ، وزيادة مستويات الكرياتينين في الدم ، والتورم ، وغيرها).

إذا كان المريض يعاني من أمراض كلوية أخرى (التهاب كبيبات الكلى ، التهاب الحويضة والكلية ، وما إلى ذلك) ، يتم إجراء إجراءات تشخيصية إضافية مرتبطة بها ، مثل:

• الموجات فوق الصوتية للكلى.
• تحليل البول للميكروفلورا.
• تصوير الجهاز البولي.
• خزعة (خاصة مع تطور حاد للمرض).

علاج اعتلال الكلية في داء السكري

اعتمادًا على درجة تطور المرض ، سيختلف علاج اعتلال الكلية السكري. إذا تحدثنا عن المراحل الأولية ، فيكفي اتخاذ تدابير وقائية لتجنب حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الكلى. تشمل هذه الأنشطة:

• خفض مستويات السكر في الدم.
• الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي.
• مراقبة وتعويض انتهاكات عمليات التمثيل الغذائي في الجسم (الكربوهيدرات ، الدهون ، البروتين ، المعادن) ؛
• الالتزام بنظام غذائي خالٍ من الملح.

علاج طبي

لذلك ، غالبًا ما يتم وصف مثبطات ARA-ACE ، والتي تعمل على استقرار عمل الكلى وضغط الدم. من بينها أدوية مثل إنالابريل ، فوسينوبريل ، ليزينوبريل ، تراندولابريل ، راميبريل (إيس) ؛ فالساران وإربيسارتان ولوسارتان (آرا).

في المرحلة الرابعة من المرض ، عندما تبدأ البيلة البروتينية في الظهور ، يتم وصف مضادات الكالسيوم مع مثبطات.

لمكافحة التورم المفرط ، يتم إضافة مدرات البول ، مثل Hypothiazid و Furosemide و Lasix وغيرها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف جدول غذائي أكثر صرامة ، ومراقبة نظام الشرب.

عندما يصل اعتلال الكلية السكري إلى المرحلة النهائية ، فإن جميع العلاجات الممكنة تنحصر في العلاج الجذري أو غسيل الكلى (تطهير الدم من السموم باستخدام جهاز خاص) أو زراعة الكلى.

النظام الغذائي لاعتلال الكلية السكري

يجب أن تكون التغذية الغذائية متوازنة قدر الإمكان ، بغض النظر عن مرحلة المرض. لذلك ، بدءًا من مرحلة البيلة الألبومينية الزهيدة ، يوصى بالحد من تناول الأطعمة البروتينية (بروتين من أصل حيواني):

• اللحوم ومخلفاتها؛
• الأسماك (بما في ذلك الكافيار) والمأكولات البحرية ؛
• بيض؛
• منتجات الألبان.

بالإضافة إلى ذلك ، من أجل تصحيح ارتفاع ضغط الدم في هذه المرحلة ، من الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي خالٍ من الملح ، أي استبعاد الملح بأي شكل من الأشكال من النظام الغذائي. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على منتجات مثل:

• مخلل الخيار والطماطم.
• ملفوف مخلل؛
• الفطر المملح والمخلل.
• الأطعمة المعلبة للأسماك واللحوم.
• المشروبات الغازية والمعدنية.

في حالة تطور فرط بوتاسيوم الدم في مرحلة الفشل الكلوي المزمن ، يوصى بشدة أيضًا بالحد من تناول البوتاسيوم عن طريق استبدال الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم بأطعمة تحتوي على بوتاسيوم أقل مرات عديدة.

قائمة الأطعمة المسموحة منخفضة البوتاسيوم:

الأطعمة التي تحتوي على نسبة متوسطة من البوتاسيوم ، والتي يمكن تناولها باعتدال: القرنبيط ، الباذنجان ، الكوسة ، البصل الأخضر والكراث ، البازلاء الخضراء ، الخس ، اللفت ، الفجل ، البنجر ، الجزر ، الطماطم ، البرسيمون ، الكرز ، الكرز ، البرقوق ، التفاح ، الجريب فروت ، البرتقال ، عنب الثعلب ، توت العليق ، العليق ، الكشمش الأحمر.

قائمة الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم لعلاج فرط بوتاسيوم الدم:بروكسل ، براعم حمراء ، بطاطس ، بازلاء صفراء ، مكسرات ، فجل ، سبانخ ، راوند ، حميض ، مشمش مجفف ، خوخ ، زبيب ، خوخ ، مشمش ، موز ، أناناس ، قرانيا ، توت ، تمر ، كشمش أسود.

يتم تعيين أحد الأدوار الرئيسية في تنظيم استقلاب الفوسفور والكالسيوم للكلى. نتيجة لاضطراب عملهم وتطور الفشل الكلوي المزمن ، قد تتطور حالات مثل فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم. لتصحيح هذه الأمراض ، من الضروري تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم ، والحد من الأطعمة التي تحتوي على الفوسفور.

قائمة الأطعمة الغنية بالكالسيوم:

لتجديد الكمية المطلوبة من الكالسيوم (حوالي 1500 مجم في اليوم) ، لن يكون نظام غذائي واحد كافياً ، لذلك يصف الأطباء بالإضافة إلى ذلك إدخال أملاح الكالسيوم في الجسم (اللاكتات ، الكربونات ، الجلوكونات).

بالإضافة إلى ذلك ، اعتمادًا على درجة تقدم CRF ، هناك 3 أنواع من الأنظمة الغذائية منخفضة البروتين (7a ، 7b ، 7P) ، تم تطويرها خصيصًا من قبل معهد التغذية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. من الواضح أنها تنظم استخدام كل من الأطعمة البروتينية والأطعمة ذات المحتوى الضروري من البوتاسيوم والفوسفور.

التغذية الغذائية في علاج اعتلال الكلية السكري ، وخاصة في حالة البيلة البروتينية والفشل الكلوي المزمن ، لها نتائج إيجابية وهي طريقة فعالة إلى حد ما في مكافحة تطور العمليات التي لا رجعة فيها في الهياكل الكلوية. لكن لا تنس أن الصورة السريرية للمرض متنوعة للغاية. من المهم أيضًا مراعاة الخصائص الفردية لجسم كل مريض ، جنبًا إلى جنب مع اتباع نظام غذائي منخفض البروتين ، والتحكم في ضغط الدم والحفاظ على استقلاب الكربوهيدرات.

العلاجات الشعبية

كعلاج مساعد وفقط بعد التشاور مع طبيبك ، يمكنك أيضًا اللجوء إلى طرق الطب التقليدي. لذلك ، يمكن للأدوية أن تكمل العلاج الدوائي أو تعيد الكلى بعد العلاج.

لاستعادة وظائف الكلى المضطربة ، يتم استخدام الحقن والاستخلاص من الأعشاب الطبية المختلفة ، مثل البابونج والتوت البري والتوت البري والفراولة البرية والوركين والموز والفاكهة الروان.

فيما يلي بعض الوصفات الشعبية التي يمكن أن تساعد في مكافحة اعتلال الكلية السكري ، خاصة في المراحل الأولى من المرض:

1. تُسكب سيقان اليقطين بالماء بنسبة 1 إلى 5 ، وتُغلى وتُصفى ، ثم تستهلك ربع كوب قبل الوجبات 3 مرات في اليوم.
2. صب 10-15 قطعة من أوراق الغار مع نصف لتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة ساعتين ، ثم تناول نصف كوب 3 مرات في اليوم قبل الوجبات.
3. صب 50 جرامًا من أوراق الفاصوليا الجافة مع لتر من الماء المغلي ، وأصر لمدة 3 ساعات ، واستهلك نصف كوب مرة واحدة يوميًا لمدة شهر.
4. صب ملعقتين كبيرتين من براعم البتولا مع كوب من الماء واتركيه حتى يغلي ، وأصر لمدة نصف ساعة ، ثم تناول ملعقتين كبيرتين دافئتين قبل الوجبات لمدة أسبوعين.

غسيل الكلى وزرع الأعضاء

في المراحل المتأخرة من المرض ، عندما تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الكلى ، يشار إلى إجراء غسيل الكلى أو زرع كلية كاملة. بمساعدة إجراء غسيل الكلى ، يتم تنقية الدم عن طريق الأجهزة بدلاً من الكلى.

هناك نوعان من هذا الإجراء:

• غسيل الكلى.
• غسيل الكلى البريتوني.

مع غسيل الكلى ، تحدث القسطرة مباشرة في الشريان. يمكن تنفيذ هذه الطريقة حصريًا في المستشفى بسبب العواقب غير السارة المحتملة (تسمم الدم ، انخفاض حاد في الضغط).

في غسيل الكلى البريتوني ، يتم إدخال القسطرة في تجويف البطن بدلاً من الشريان. يجب تنفيذ هذا الإجراء كل يوم ، فمن الممكن في المنزل ، ومع ذلك ، لا يزال هناك خطر الإصابة بالعدوى عند نقاط دخول الأنبوب.

نظرًا لحقيقة أن معدل الترشيح الكبيبي ، الذي يؤثر على تطور الاضطرابات الكلوية ، وكذلك احتباس السوائل ، يحدث بشكل أسرع بكثير في مرض السكري مقارنة بأمراض الكلى الأخرى ، فإن الانتقال إلى غسيل الكلى لدى هؤلاء المرضى يكون مبكرًا.

إجراء غسيل الكلى هو إجراء مؤقت يتم استخدامه قبل زراعة الكلى الجديدة.

بعد زراعة الأعضاء وطوال فترة استمرار عملها ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ، ويزول الفشل الكلوي المزمن والمظاهر الأخرى التي تهدد الحياة للمرض. يعتمد المسار الإضافي لاعتلال الكلية كليًا على رغبة المريض في مقاومة المرض بشكل أكبر.

منع المرض

كإجراءات وقائية ضد اعتلال الكلية في داء السكري ، يشار إلى مجموعة من الإجراءات التشخيصية تحت إشراف الطبيب المعالج وعدد من المتخصصين الآخرين (أخصائي أمراض الكلى ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي التغذية). مهم:

• السيطرة على مؤشر نسبة السكر في الدم (مستوى السكر في الدم) ؛
• مراقبة تطبيع ضغط الدم (تناول الأدوية المناسبة إذا لزم الأمر) ؛
• اتباع نظام غذائي
• الإقلاع عن العادات السيئة (الكحول والتدخين) ؛
• مراقبة مستوى الكوليسترول في الدم ، ومنع تطور تصلب الشرايين.

يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض السكري من أي نوع إلى مراقبة حالتهم بعناية ، لأن إجراءات التشخيص في الوقت المناسب هي مفتاح العلاج الناجح لاعتلال الكلية السكري.

اعتلال الكلية هو مرض يضعف فيه عمل الكلى.
اعتلال الكلية السكري هي تلف الكلى الذي يتطور نتيجة لمرض السكري. الأضرار التي تلحق بالكلى تتمثل في تصلب أنسجة الكلى ، مما يؤدي إلى فقدان الكلى للكفاءة.
إنه أحد أكثر مضاعفات مرض السكري شيوعًا وخطورة. يحدث في أنواع داء السكري التي تعتمد على الأنسولين (في 40٪ من الحالات) وغير المعتمدة على الأنسولين (20-25٪ من الحالات).

من سمات اعتلال الكلية السكري تطوره التدريجي وغير المصحوب بأعراض تقريبًا. لا تسبب المراحل الأولى من تطور المرض أي إزعاج ، لذلك غالبًا ما يلجأون إلى الطبيب بالفعل في المراحل الأخيرة من اعتلال الكلية السكري ، عندما يكون من المستحيل تقريبًا علاج التغييرات التي حدثت.
لهذا السبب ، فإن المهمة المهمة هي الفحص والكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولى لاعتلال الكلية السكري.

أسباب الإصابة باعتلال الكلية السكري

السبب الرئيسي لتطور اعتلال الكلية السكري هو عدم المعاوضة من داء السكري - ارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
نتيجة ارتفاع السكر في الدم هي ارتفاع ضغط الدم ، مما يؤثر سلبًا على عمل الكلى.
مع ارتفاع السكر وارتفاع ضغط الدم ، لا تستطيع الكلى العمل بشكل طبيعي ، وتتراكم المواد التي يجب إزالتها عن طريق الكلى في النهاية في الجسم وتسبب التسمم.
يزيد من خطر الإصابة باعتلال الكلية السكري وعامل وراثي - إذا كان الوالدان يعانيان من خلل في وظائف الكلى ، فإن الخطر يزيد.

مراحل اعتلال الكلية السكري

هناك خمس مراحل رئيسية في تطور اعتلال الكلية السكري.

المرحلة 1 - تتطور في بداية داء السكري.
يتميز بزيادة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) أكثر من 140 مل / دقيقة ، وزيادة في تدفق الدم الكلوي (PC) وبيلة ​​الألبومين الطبيعية.

المرحلة 2 - تتطور مع خبرة قصيرة في مرض السكري (لا تزيد عن خمس سنوات). في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة التغيرات الأولية في أنسجة الكلى.
يتميز بالبيلة الألبومينية العادية ، وزيادة معدل الترشيح الكبيبي ، وسماكة الأغشية القاعدية ، والميزانجيوم الكبيبي.

المرحلة 3 - تتطور مع تجربة مرض السكري من خمس إلى 15 سنة.
يتميز بزيادة دورية في ضغط الدم ، وزيادة أو معدل الترشيح الكبيبي الطبيعي والبيلة الألبومينية الزهيدة.

المرحلة الرابعة - مرحلة اعتلال الكلية الحاد.
يتميز بمعدل الترشيح الكبيبي الطبيعي أو المنخفض وارتفاع ضغط الدم الشرياني والبيلة البروتينية.

المرحلة الخامسة - تبولن الدم. يتطور مع تاريخ طويل من مرض السكري (أكثر من 20 عامًا).
يتميز بانخفاض معدل الترشيح الكبيبي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في هذه المرحلة ، يعاني الشخص من أعراض التسمم.

من المهم جدًا تحديد الإصابة باعتلال الكلية السكري في المراحل الثلاث الأولى ، عندما لا يزال علاج التغييرات ممكنًا. في المستقبل ، لن يكون من الممكن علاج التغيرات في الكلى تمامًا ، ولن يكون من الممكن إلا دعم المزيد من التدهور.

تشخيص اعتلال الكلية السكري

إن التشخيص في الوقت المناسب لاعتلال الكلية السكري له أهمية كبيرة. من المهم اكتشاف التغييرات الأولية في المراحل المبكرة.

المعيار الرئيسي لتحديد درجة التغيير في المراحل المبكرةهي كمية الألبومين التي تفرز في البول - البول الزلالي.
عادة ، يطلق الشخص أقل من 30 ملغ من الألبومين يوميًا ، وتسمى هذه الحالة بيلة الألبومين الطبيعية.
مع زيادة إفراز الألبومين إلى 300 مجم في اليوم ، يتم عزل البيلة الألبومينية الزهيدة.
مع إطلاق الألبومين أكثر من 300 ملغ في اليوم ، يحدث بيلة الألبومين الكبيرة.

تشير البيلة الألبومينية الدقيقة المستمرة إلى تطور اعتلال الكلية السكري في السنوات القليلة المقبلة.

من الضروري إجراء اختبار البول بانتظام لتحديد البروتين من أجل تتبع التغييرات.
مع الوجود المتكرر للألبومين في جزء واحد من البول ، من الضروري اجتياز اختبار البول اليومي. إذا تم العثور على بروتين فيه بتركيز 30 مجم أو أكثر وتم الكشف عن نفس النتائج في التحليلات المتكررة للبول اليومي (خلال شهرين وثلاثة أشهر) ، يتم تحديد المرحلة الأولية من اعتلال الكلية السكري.
في المنزل ، يمكنك أيضًا مراقبة كمية البروتين المفرزة باستخدام شرائط اختبار بصرية خاصة.

في المراحل اللاحقةالمعايير الرئيسية لتطور اعتلال الكلية السكري هي بروتينية (أكثر من 3 جم / يوم) ، وانخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وزيادة ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
من لحظة تطور بيلة بروتينية وفيرة ، لن يمر أكثر من 7-8 سنوات قبل تطور المرحلة النهائية من اعتلال الكلية السكري.

علاج اعتلال الكلية السكري

في المراحل المبكرة القابلة للعكس من المرض ، من الممكن الاستغناء عن الأدوية الخطيرة.
من الأهمية بمكان تعويض مرض السكري. لا ينبغي السماح بحدوث طفرات مفاجئة في السكر وارتفاع السكر في الدم لفترات طويلة.
من الضروري تطبيع الضغط.
اتخاذ تدابير لتحسين دوران الأوعية الدقيقة ومنع تصلب الشرايين (التوقف عن التدخين).

في المراحل اللاحقة ، من الضروري تناول الأدوية ، واتباع نظام غذائي خاص منخفض البروتين ، وبالطبع ، تطبيع السكر وضغط الدم.

في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي ، تقل الحاجة إلى الأنسولين. عليك أن تكون حريصًا جدًا على تجنب نقص السكر في الدم.
المرضى الذين يعانون من الأنسولين المستقل عن الأنسولين مع تطور الفشل الكلوي يتم نقلهم إلى العلاج بالأنسولين. هذا يرجع إلى حقيقة أن جميع أدوية سكر الدم عن طريق الفم يتم استقلابها في الكلى (باستثناء Glurenorm ، يمكن استخدامه في الفشل الكلوي).

مع زيادة الكرياتين (من 500 ميكرو مول / لتر وما فوق) ، هناك سؤال حول غسيل الكلى أو زرع الكلى.

الوقاية من اعتلال الكلية السكري

لمنع تطور اعتلال الكلية السكري ، يجب مراعاة بعض القواعد:

• تطبيع الجلوكوز في الدم. من المهم أن تحافظ باستمرار على مستوى السكر ضمن المعدل الطبيعي. في حالات مرض السكري غير المعتمد على الأنسولين ، عندما لا يعطي النظام الغذائي النتائج المرجوة ، يكون الانتقال إلى العلاج بالأنسولين أمرًا ضروريًا.
• تطبيع ضغط الدم بمساعدة العلاج الخافض للضغط عندما يرتفع الضغط فوق 140/90 ملم زئبق.
• الالتزام بنظام غذائي منخفض البروتين في وجود بيلة بروتينية (تقليل تناول البروتين من أصل حيواني).
• اتباع نظام غذائي منخفض الكربوهيدرات. من الضروري الحفاظ على مستوى الدهون الثلاثية (1.7 مليمول / لتر) والكوليسترول (لا يزيد عن 5.2 مليمول / لتر) ضمن النطاق الطبيعي. إذا كان النظام الغذائي غير فعال ، فمن الضروري تناول الأدوية التي يهدف عملها إلى تطبيع تكوين الدهون في الدم.