علاج خلل التنسج الوركي في الكلاب

م. ياجنيكوف

جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا

قسم الباثولوجيا البيطرية

موسكو 2006 UDC 6196617.3.57

Yagnikov S.A. دكتور في العلوم البيطرية.

علاج خلل التنسج الوركي في الكلاب.

موسكو ، جامعة RUDN ، 2005 ، 37 ثانية ، 2 علامة تبويب.

تقدم الإرشادات مفهومًا حديثًا لخلل التنسج الوركي في الكلاب ، ووصف الأعراض السريرية للمرض. يتم إعطاء توصيات عامة للحد أعراض الألمفي هذه المجموعة من الحيوانات ويظهر مفهوم العلاج من تعاطي المخدرات من هشاشة العظام الثانوية التي تتطور على خلفية خلل التنسج الورك في الكلاب.

الموصوفة الأساليب الحديثةالعلاج الجراحي لخلل التنسج الوركي ، مؤشرات لهذه الأساليب ، التقنية الجراحية ، نتائج طويلة المدىعلاج او معاملة.

المراجع - دكتور في العلوم البيطرية ، البروفيسور بورفيريف آي.

© S.A. ياجنيكوف

قائمة الاختصارات والرموز

في(زاوية مقاومة الالتواء) - زاوية دوران رأس الفخذ القحفي إلى عظم الفخذ.

أسكت- الجلوكوزامينوجليكان.

GEP CITO- مشروع الدولة التجريبي المعهد المركزيطب الرضوح وجراحة العظام لهم. ن. بريوروف.

النمو الشاذ- اضطراب النمو.

DCP- لوحة ضغط ديناميكية.

LC DCP- لوحة ضغط ديناميكية مع اتصال محدود.

الجهاز الهضمي- الجهاز الهضمي.

كلغ- هرمونات الكورتيكوستيرويد.

MO(قطع العظم بين المدور) هي عملية ترميمية وترميمية ، تتضمن قطع عظم الفخذ على شكل إسفين في المنطقة بين المدورتين ، يليها التثبيت بلوحة ضغط ديناميكية على شكل خطاف.

NLC- الأحماض الدهنية الأساسية.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية- أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود.

OA- في العمود الفقري.

دبوس(استئصال العضل العضلي ، استئصال الحرقفة العضلية ، واستئصال العصب) هي عملية ملطفة ، بما في ذلك استئصال العضلة م. pectineus ، بضع الوتر m. iliopsoas وتقاطع (تدمير) الأعصاب والنهايات العصبية التي تعصب كبسولة مفصل الورك.

RA(رأب المفصل الاستئصالي) - قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ مع توسط بين عظم الفخذ والتجويف الحقاني للأنسجة الذاتية.

XC- كبريتات شوندروثين.

الذي - التي(قطع عظم الحوض الثلاثي) هي عملية ترميمية وترميمية تشمل قطع العظم القطعي لعظم العانة ، قطع عظم الإسك والحرقفة ، يليه دوران الجزء العظمي من الحوض بشكل جانبي ، متبوعًا بتثبيت جسم الحرقفة بلوحة و مسامير.

TBS- مفصل الورك.

تيتس(تقويم مفصل الورك الكلي) - استبدال مفصل الورك بمفصلة اصطناعية (بدلة).

؟ SHDU(زاوية العنق - الحجاب الحاجز) - الزاوية المكونة من محور عنق عظم الفخذ ومحور الجزء العضلي من هذا العظم.

EA- التخدير فوق الجافية.

العلاج المحافظ لخلل التنسج الوركي

يعتبر خلل التنسج الورك في الكلاب مرضًا عضالًا. تهدف جميع طرق العلاج المحافظ والجراحي إلى إزالة أو تقليل أعراض الألم وإبطاء تقدم هشاشة العظام الثانوية. يعتمد اختيار أساليب العلاج على ظهور الأعراض السريرية والمعايير الإشعاعية لخلل التنسج ، وعمر الحيوان ووزنه ، ودرجة الضمور. كتلة العضلاتوتعيين الحيوان ووجود الأمراض المصاحبة عند المريض.

فقدان الوزن. يؤدي الوزن الزائد إلى تحول ذيلي لمركز الثقل ، مما يزيد من الحمل على أطراف الحوض ويساهم في تطور هشاشة العظام الثانوية في HJ. من الممكن التحكم في وزن جسم الحيوان على أساس العلامات التالية: يمكن بسهولة تحديد أضلاع الحيوان عن طريق الجس ، وفي الكلاب قصيرة الشعر يمكن ملاحظتها عند الحركة. في ألم مزمنالناجم عن هشاشة العظام الثانوية ، فقط مع انخفاض وزن الجسم يمكن الحصول على تحسن سريري واضح. بعد فقدان الوزن ، لا تحتاج العديد من الكلاب إلى علاج يومي مضاد للالتهابات.

الجدول 1. تقييم حالة الجسم في الكلاب

تقييد الحركات. يجب أن تتجنب تربية الكلاب التي تعاني من عدم الاستقرار المفرط في المفاصل والحيوانات البالغة المصابة بخلل التنسج الوركي المطول ممارسة التمارين الرياضية لفترات طويلة ، لأن هذا يؤدي إلى تطور وتطور التهاب المفاصل العظمي لخلل التنسج. في الحيوانات التي تعاني من خلل التنسج الوركي ، بعد المشي ، لا ينبغي ملاحظة ضعف وعرج أطراف الحوض. إذا أظهر الحيوان انتهاكًا بعد المشي وظيفة المحركأطراف الحوض على شكل عرج أو ضعف ، فالحمل مفرط ويجب إنقاصه.

في الكلاب المصابة بخلل التنسج الوركي ، والتي كانت تمشي على المروج ، لوحظ تفاقم داء مفصل الورك بخلل التنسج بشكل أقل بكثير من الكلاب التي تمشي على الأسفلت. يوصى بالسباحة للحيوانات المصابة بخلل التنسج الوركي ، حيث تتم الحركات في الماء مع وجود حد أدنى من الحمل على الأسطح المفصلية وحمل كبير بدرجة كافية على العضلات المحيطة بالمفصل ، مما يساهم في تقويتها.

يجب على المالكين تجنب تحريك الحيوان على أرضيات ملساء وزلقة يمكن أن يؤدي توسع أطراف الحوض إلى زيادة تلف المفصل.

البرد والرطوبة. غالبًا ما يؤدي الطقس البارد والرطب إلى تفاقم هشاشة العظام ، وزيادة العرج ، وآلام الليل. يجب أن تبقى الكلاب المصابة بخلل التنسج الوركي في بيئة دافئة وجافة.

الجدول 2. الجرعات وتواتر الاستخدام وطريقة إعطاء مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية المعتمدة في الطب البيطري.

في الآونة الأخيرة ، تم استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية على نطاق واسع في فترة ما بعد الجراحة لتخفيف الألم وتقليل الوذمة والالتهاب بعد الجراحة. يتم وصف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بالجرعات المحددة ، ولكن ليس أكثر من 2-3 أيام. مع مسار العلاج الأطول ، لوحظ "تباعد الغرز" ، مما يؤدي إلى التئام الجروح من خلال نية ثانوية. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد الخلايا الليفية التي تصنع الكولاجين والبروتيوجليكان ، والتي تعتبر ضرورية لدمج الأنسجة وفقًا للقصد الأساسي 36.

هرمونات الكورتيكوستيرويد

هرمونات الكورتيكوستيرويد في الزراعة العضوية خلل التنسج هي أدوية محجوزة وتستخدم عندما تفشل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية و / أو تحدث مضاعفات 18،25،28،37. يتم تطبيق CG بشكل منهجي أو محلي ، عن طريق الحقن داخل المفصل. لطالما تم انتقاد إدارة الستيرويد داخل المفصل بسبب النسبة العالية من المضاعفات المعدية 70. آراء مختلف المؤلفين بشأن تأثير المنشطات على السطح المفصلي للغضروف متناقضة. هم أكثر تشاؤما في تقييم الآثار على الغضروف المفصلي للقوارض وأكثر تفاؤلا في تقييم الآثار على المفاصل في الكلاب والقرود 4،5،13،32،33،34،59،62،72.

من خلال تقييم نتائج إدخال CG في المفصل المصاب ، بناءً على بيانات الأدبيات ، يمكن استنتاج أن الحقن داخل المفصل من CG يقلل من تآكل الغضروف المفصلي ، ويبطئ إنتاج الخلايا العظمية ، ويثبط نشاط الستروميليسين و تكاثر الخلايا الغضروفية. هذا يدعم فكرة أن الستيرويدات القشرية يمكن أن تبطئ من تطور الزراعة العضوية. ومع ذلك ، فإن المصادر الأدبية لا تشير إلى مدة العلاج CG ، وقد أجريت جميع الدراسات في مرحلة مبكرة من الزراعة العضوية. بالإضافة إلى ذلك ، يشير مؤلفو الأعمال إلى أنه من الصعب جدًا الاختيار

جرعة من CG من شأنها أن تثبط الهدم في أنسجة الغضاريف في المفصل وفي نفس الوقت لا تقمع تجديد أنسجة الغضروف 41،52.

معظم دواء فعال، له تأثير طويل الأمد ، هو ديبروسبان (مستحضر أملاح بيتاميثازون) ، تريامسينولون وكينالوج بجرعة تصل إلى 5 ملغ لكل حقنة ، مخففة في 1-2 مل من محلول 2٪ من ليدوكائين 11. فترات من 14-40 يومًا. يتم تحضير مكان الإدخال كحقل عمليات: يتم قطع الشعر عند نقطة إدخال الإبرة في تجويف المفصل ، ويتم معالجة الجلد بمحلول Lavasept ، أو محلول كحول بنسبة 0.5٪ من الكلورهيكسيدين. بعد إدخال الإبرة في تجويف المفصل ، يتم شفط السائل الزليلي أولاً ، ثم يتم توصيل حقنة مع الدواء بالإبرة وحقنها.

في سلالات صغيرةالكلاب والقططبزل المفصل (إدخال إبرة في تجويف المفصل) وإعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد داخل المفصل أمر صعب. لذلك ، بالنسبة للحيوانات الصغيرة ، نوصي بحقن تحت الجلد لهرمونات الكورتيكوستيرويد لفترات طويلة (Dexafort ، مرة كل 10-14 يومًا ، تحت الجلد ، 2-3 حقن).

المضاعفات الأكثر شيوعًا- عطاش ( زيادة العطش) والتبول (زيادة حجم البول وتكرار التبول) في الحيوان بعد تناول الدواء لمدة 5-12 يومًا. ينخفض ​​البوليديبسيا والبوال تدريجياً ويتوقفان. في هذه الحالة ، لا ينبغي أن يكون الحيوان مقيدًا في الماء.

موانع للحقن داخل المفصل من CG التهاب المفاصل المعديجراحة المفاصل المجدولة ارتفاع السكر في الدم.

المنشطة

في الزراعة العضوية الكبيرة ، قد يؤدي استخدام أدوية زيادة كتلة العضلات إلى تحسين وظيفي 56،59،71. ويرجع ذلك إلى زيادة استقرار المفصل وإثراء الغضروف المفصلي بعديدات السكاريد المخاطية. استمرار نمو العظام 50.71. يوصى باستخدام الأدوية الابتنائية مع التدريب بجرعات 56،59،71.

لسوء الحظ ، تُحظر أدوية هذه المجموعة في الطب البيطري. لكن سنعطي الجرعات وتواتر استخدام مستحضرات هذه المجموعة في الحيوانات الأليفة الصغيرة.

الجدول 3. الجرعات وتواتر الاستخدام وطريق إعطاء المنشطات المعتمدة في الطب البيطري.

مضادات الأكسدة

تشمل مضادات الأكسدة الفيتامينات C و E والعنصر النادر - السيلينيوم. تتمثل آلية عمل مضادات الأكسدة في تقليل مستوى الجذور الحرة في تجويف المفصل ، والتي تعمل على تحفيز الالتهاب وتعزز تحلل البروتيوغليكان.

تركيز فيتامين سي في البلازما كلاب صحيةالسلالات الكبيرة 7.02 مجم / لتر. في حالة الآلام المصاحبة لهشاشة العظام ، ينخفض ​​تركيز فيتامين ج بشكل حاد 48. ينظم مستوى فيتامين ج من خلال إنتاجه في جسم الحيوان. للحصول على تأثير إيجابي على الزراعة العضوية ، يلزم وجود تركيزات عالية من الفيتامين في الأنسجة. كانت هناك حاجة لجرعة 90 مجم / كجم للحصول على تحسن سريري في الزراعة العضوية في الكلاب ، ولكن لم يتم تأكيد نتائج هذه الدراسة من قبل أي شخص 16،18. ترجع أسباب تقليل الألم في الزراعة العضوية إلى الدور الحاسم لفيتامين ج في تخليق الكولاجين 65. احتمالية الحصول على تأثير إيجابي في علاج الزراعة العضوية باستخدام جرعات كبيرةفيتامين ج ، على الأرجح أن تكون أكثر عرضة للإصابة بآثار جانبية معدية معوية 18،48. لم يتم تقييم فعالية مضادات الأكسدة الأخرى في علاج الزراعة العضوية في الطب البيطري 16.

الأدوية اللزجة

يفقد السائل الزليلي في المفصل المصاب وظيفة التزليق ، كما يفقد التخميد (امتصاص الصدمات) وقدرته على الانجذاب. كل هذه الخصائص ترجع إلى مرونة لزوجة السائل الزليلي. يتم تصنيع المستحضرات المصممة لتجديد اللزوجة المرنة على أساس الهيالورون ، وتعمل أمشاط الديك كمواد خام لإنتاجها. ترجع الزيادة في لزوجة الأدوية في هذه المجموعة إلى وجود روابط متقاطعة بين جزيئات الهيالورون ، والتي توفر وزنًا جزيئيًا مرتفعًا للدواء 7. العمل العلاجيالأدوية تنطبق فقط على المفصل المصاب. يرجع فقط إلى خصائصها الريولوجية ولا يرتبط بالتأثيرات الدوائية أو المناعية أو الأيضية. لذلك ، من المعتاد في العالم تسمية الأدوية Gialgan و Synvisk - جهاز. من حيث فعالية تخفيف الآلام في الزراعة العضوية ، فإن أدوية هذه المجموعة تتنافس مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية 3. ومع ذلك ، فإن لها عيبًا واحدًا مهمًا يحد منها تطبيق واسعفي الطب البيطري - تكلفة عالية. دورة واحدة من علاج التهاب المفاصل تتكون من ثلاث إلى خمس حقن داخل المفصل من 1-2.0 مل من الدواء لكل حقنة بفاصل أسبوع واحد 7.

النوع الثاني من الكولاجين

يتكون الغضروف الهياليني بشكل أساسي من النوع الثاني من الكولاجين وبدرجة أقل من النوعين التاسع والحادي عشر. التركيب غير المنتظم للكولاجين من النوع الثاني هو جوهر الأداء الطبيعي للغضروف الهياليني. يعتبر تلف سطح الغضروف الزجاجي عاملاً محرضًا وسببًا لتطور الزراعة العضوية 4،43. حددت دراستان أجريتا على الكلاب المصابة بأمراض المفاصل التي تحدث بشكل طبيعي الأجسام المضادة الذاتية الموجهة ضد الكولاجين من النوع الثاني. تشير هذه الحقائق إلى أن المناعة الذاتية هي على الأقل عاملاً مساهماً في تطور أمراض المفاصل لدى البشر والحيوانات 17،58. لا تزال إمكانات الكولاجين في علاج أمراض المفاصل غير معروفة. هناك حاجة إلى مزيد من البحث قبل أن يوصى باستخدام الكولاجين لعلاج أمراض المفاصل 17،58.

العلاج الجيني

يتمثل نهج العلاج الجيني في علاج الزراعة العضوية في إدخال جينات مثبطات السيتوكين والإنترلوكين (IL-1) وعامل نخر الورم (TNF) ، مثل IL-RAP ومستقبل ETA القابل للذوبان ، بالإضافة إلى إدخال الجينات لمثبطات الأنسجة من البروتينات المعدنية (TIMP-1 ، TIMP-2) والجينات لتحويل عامل النمو (TGF-؟). هذه الجينات ، بمجرد تنشيطها ، ستنتج كمية كبيرةمثبطات إنترلوكين 1 وعامل نخر الورم ، مما يثبط التأثير الضار للسيتوكينات. يزيد إنتاج المثبطات ويقمع التأثير المدمر للبروتينات المعدنية على الغضروف المفصلي. يحفز جين عامل النمو المحول إنتاج عامل النمو الذي يعزز تجديد وإصلاح أنسجة الغضاريف.

استنتاج

يجب أن يتكون العلاج الدوائي لـ OA من الأدوية ، مع مراعاة الأولويات التالية: 1) تخفيف أعراض الألم. 2) التهاب الغشاء المفصلي. 3) انتهاكات الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروف. 4) تضخم العضلات. عند تطبيق مجموعات الأدوية المذكورة أعلاه ، يجب أن يعرف الطبيب الرابط المرضي للـ OA الذي يعمل عليه ، وأن يتأكد من استصواب وصف بعض الأدوية البيطرية أو مستحضرات طبيةوالمضافات الغذائية.

استئصال العضل m.pectineus15

اليوم ، لا يعتبر استئصال عضلة عضلة البكتين في الكلاب خلال فترة النمو بمثابة وقاية لتطور خلل التنسج الوركي في الكلاب. ولكن الملاحظات السريريةأظهرت أن استئصال هذه العضلة يؤدي إلى انخفاض في العرج (الألم) ويساهم في استعادة الوظيفة الحركية لأطراف الحوض في خلل التنسج الوركي.

يعود سبب انخفاض الألم بعد هذه العملية إلى انخفاض خلع رأس الفخذ ، والتوتر في كبسولة المفصل ، وتهيج النهايات العصبية للعصب السدادي الذي يعصب الجزء الظهري من كبسولة المفصل ، وكذلك الغياب. من أعراض الألم الناجم عن توتر عضلة البكتين. لا تؤثر العملية على تطور وتطور الفصال العظمي الثانوي ، فهي عبارة عن أعراض ولها نجاح مؤقت في تخفيف أعراض الألم. يمكن أن تكون نتيجة العملية على شكل تصغير أو اختفاء تام لعرج طرف الحوض من عدة أشهر إلى 5-6 سنوات. العوامل الرئيسية التي تؤثر على فعالية العملية هي عمر المريض ودرجة داء مفصل الورك خلل التنسج.

مؤشرات الجراحة هي حالات العلاج الطبي غير الفعال أو وجود مضاعفات فيها علاج بالعقاقيرهشاشة العظام خلل التنسج ، وكذلك المرضى الذين لديهم موانع لقطع عظم الحوض الثلاثي ، قطع العظم بين المدور أو تقويم مفاصل الورك. ومع ذلك ، لا تتم الإشارة إلى الجراحة إلا إذا كان الهدف هو تقليل أعراض الألم فقط. الجراحة هي الأكثر فعالية لتخفيف الآلام في نهاية مرحلة النمو في الكلاب الصغيرة بين 6 و 12 شهرًا من العمر. يوصي مؤلفون آخرون باستئصال البكتين في الكلاب الأكبر سنًا مع تفاقم داء مفصل الورك خلل التنسج والعرج الشديد. لكن هناك رأي مفاده أن العملية موصى بها للحيوانات من جميع الأعمار. لا يمكن توقع تأثير العملية إلا في الكلاب ذات المفاصل غير المستقرة وداء مفصل الستر. درجة معتدلة. الميزة هي أنه في حالة عدم وجود تأثير لهذه العملية ، يمكن إجراء عمليات أكثر جذرية.

لا تساهم العملية في استعادة المشية الطبيعية. فقط في الكلاب الصغيرة في سن 5-6 أشهر ، يمكن للجراحة تغيير المشية ، وإعادتها إلى وضعها الطبيعي ، ولكن لا يمكن التنبؤ بذلك بدقة.

تم وصف العديد من التقنيات الجراحية في الأدبيات ، ولكن أكثرها واعدة هو الاستئصال الكامل لعضلة البكتين. يتم إجراء العملية بشكل ثنائي ، حتى لو كان الورك واحدًا فقط مصابًا بخلل التنسج. في يوم العملية ، يُسمح للحيوان بالعودة إلى المنزل ، ويوصى بالحد من الحركة لمدة تصل إلى 10-12 يومًا.

رأب المفصل الاستئصالي

يُطلق على استئصال رأس وعنق عظم الفخذ أيضًا استئصال (RA) أو رأب المفصل الاستئصالي ، والغرض منه هو القضاء على التلامس المؤلم بين الرأس والتجويف المفصلي في داء مفصل الورك المصاب بخلل التنسج. بعد العملية ، لا يتلامس عظم الفخذ والتجويف المفصلي. تتطور طبقة النسيج الضام بينهما. الطرف الذي تم تشغيله يتحمل جزءًا من وزن جسم الكلب. يشار إلى رأب المفصل الاستئصالي في الحالات التي يكون فيها الترميم عمليات الاستردادأو لا يمكن إجراء تقويم مفصل الورك على المريض لسبب أو لآخر. يتم إجراء استئصال رأس وعنق عظم الفخذ "كإجراء إنقاذ" في الكلاب المصابة بخلل التنسج الشديد ، مصحوبة ب ألم حاد. يعتبر مؤلفون آخرون وجود عرج يمكن اكتشافه سريريًا في الكلاب على خلفية خلل التنسج الوركي كحجة كافية لإجراء RA. بعد التهاب المفاصل الروماتويدي ، يمكن إجراء تقويم مفصل الورك ، على الرغم من أن احتمالات استعادة الميكانيكا الحيوية المناسبة للطرف مشكوك فيها. يشار إلى التهاب المفاصل الروماتويدي للكلاب البالغة ولكن يمكن إجراؤها بنجاح في أي عمر.

تكون العملية أكثر فاعلية في سلالات الكلاب الصغيرة التي يصل وزنها إلى 15-22 كجم. في الكلاب التي يزيد وزنها عن 20 كجم ، لا تؤدي الجراحة إلى تخفيف الآلام ، ويفيد معظم المالكين بتحسن طفيف أو معدوم في وظيفة الطرف الذي تم تشغيله. يمكن تحقيق تحسن في نتائج التهاب المفاصل الروماتويدي في كلاب السلالات الكبيرة من خلال الحفاظ على شكل مناسب للجسم (يجب أن تكون الأضلاع واضحة المعالم). أظهر العمل الأخير أن الكلاب التي يزيد وزنها عن 22 كجم يمكنها تحقيق نتائج وظيفية جيدة إلى ممتازة بعد التهاب المفاصل الروماتويدي. لزيادة كفاءة العملية ، يتم استخدام تقنيات معدلة مع التبديل بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي للرقائق العضلية أو كبسولات المفاصل التي تلعب وظيفة المثبط. من الضروري أيضًا إزالة النبتات العظمية الواضحة بقوة على التجويف المفصلي وإجراء قطع عظم للمدور الأصغر.

صورة. صور شعاعية لحوض الكلب في المركز الأول. خلل التنسج في كلا الوركين. استئصال مفصل الورك الأيمن وفقًا لـ WOFF.

بعد التهاب المفاصل الروماتويدي ، يحدث تقصير في طرف الحوض الذي تم تشغيله ويقل نطاق الحركة بسبب تكوين مفصل من نسيج ضام متحرك في موقع مفصل الورك ، مما يؤدي إلى حركة محدودة لأطراف الحوض وضمور العضلات ، وهو أمر غير صحيح. قابلة للعلاج. تحت الحمل ، يتعب الطرف الذي تم تشغيله في وقت مبكر ، وبعد فترة راحة قصيرة ، فإنه يستعيد الوظيفة الحركية بسرعة. التهاب المفاصل الروماتويدي هو بطلان في الكلاب التي تعاني من أعراض عصبية.

تقنية التشغيل.

طريقة ليبينكوت. تم تنفيذ نهج أرشيبالد القحفي الوحشي لمفصل الورك. تم إجراء شق مستعرض للجزء القحفي من كبسولة المفصل من نقطة التعلق بعظام الحوض إلى عنق الفخذ. تم استخدام منشار إزميل أو تذبذب لإجراء قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ. ثم تم تشكيل سديلة عضلية من m. العضلة ذات الرأسين الفخذية ومن خلال الفتحة المتكونة في الجزء الذيلي من كبسولة المفصل ، يتم تمريرها في تجويف المفصل للتوسط بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي. تم خياطة الطرف الحر من السديلة العضلية في الجزء القحفي من كبسولة المفصل و م. المتسعة الوحشية مع كابرون ، الغرز المتقطعة.

الطريقة حسب بيرزون. تم تنفيذ نهج أرشيبالد القحفي الوحشي لمفصل الورك. تم إجراء قطع عظم رأس وعنق الفخذ باستخدام إزميل أو منشار تذبذب على طول الخط الذي يربط المدور الرئيسي والمدور الصغير. لتقليل الألم الناتج عن الاحتكاك بين العظام وتسريع فترة إعادة التأهيل ، تشكلت سديلة عضلية من م. الألوية العميقة. حفر فتحتين في عظم الفخذ في موقع قطع عظم العنق. تم خياطة السديلة العضلية إلى موقع قطع عظم عنق الفخذ ، وتمرير الخيوط عبر الثقوب المشكلة.

طريقة الخروج. تم تنفيذ نهج أرشيبالد القحفي الوحشي لمفصل الورك. تم إجراء شق مفصل الورك على مستوى الرقبة. تم خلع الرأس من التجويف المفصلي وكبسولة المفصل. باستخدام إزميل أو منشار تذبذب على طول الخط الذي يربط المدور الرئيسي والمدور الصغرى ، تم إجراء قطع عظم رأس وعنق الفخذ. لمنع التلامس المؤلم بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي ، تم قطع الكبسولة المتضخمة لمفصل الورك عن طريق خياطة الأجزاء الظهرية والبطنية من الكبسولة بخيوط متقطعة.

الطريقة الخاصة (Yagnikov S.A. ). تم تنفيذ نهج أرشيبالد القحفي الوحشي لمفصل الورك. تم إجراء شق مستعرض للجزء القحفي من كبسولة المفصل من مكان تعلق الكبسولة بعظام الحوض إلى عنق الفخذ. تم إجراء قطع عظم رأس وعنق الفخذ بإزميل أو منشار تذبذب. ثم تم فصل الجزء القريب من م بمضرب. المتسعة الوحشية من عظم الفخذ الأساسي بطول 2-5 سم ثم الجزء القريب من م. المتسعة الوحشية الظهرية في تجويف كبسولة المفصل (بين عظام الحوض وعظم الفخذ) وخياطتها إلى الجزء الذيلي من كبسولة المفصل بخيوط على شكل حرف U وكابرون.

علاج ما بعد الجراحة.يمكن إرسال الحيوان إلى المنزل في يوم العملية. لتشكيل نسيج ضام مرن على مستوى مفصل الورك بعد التهاب المفاصل الروماتويدي ، يجب أن يبدأ الحيوان في الاتكاء على الطرف المشغل بأسرع ما يمكن. يجب على صاحب الحيوان أن يؤدي يوميًا من 50 إلى 120 حركة سلبية ، ويقوم بالثني والإطالة والاختطاف والتقريب لأطراف الحوض. في حالة وجود الألم ، في أول 10-14 يومًا بعد العملية ، قبل العملية بساعة ، يشار إلى المسكنات. يجب أن يهدأ الألم بعد أسبوعين من العملية. قبل إزالة الغرز ، من الضروري الحد من حركات الحيوان (المشي على المقود أو الحركة الحرة في منطقة محدودة. بعد 14 يومًا النشاط الحركييمكن زيادتها ، يوصي بالجري السريع ، والسباحة ، والمشي في الثلوج العميقة ، وتسلق السلالم.

في أول 10-14 يومًا ، يستريح الكلب فقط على أطراف كتائب الأصابع ، وبعد 3 أسابيع يتم تحميل الطرف جزئيًا ، وبعد 4 أسابيع يجب استخدامه بنشاط. يستغرق من 2 إلى 5-6 أشهر من لحظة العملية إلى أقصى تحسن في وظيفة الطرف. كلما زاد ضمور العضلات بشكل واضح ، زادت فترة الشفاء.

في الورك الثاني ، يجب إجراء الجراحة فقط بعد أن يمكن استخدام الطرف الأول بشكل مناسب للمشي ، وغالبًا بعد 2-3 أشهر. في بعض المنشورات ، يوصى بإجراء RA متزامن على كلا الجانبين ، على الرغم من أن هذا يؤدي إلى نسبة أعلى من المضاعفات.

في فترة ما بعد الجراحةلم يتم العثور على علاقة بين نمو العظام في منطقة التجويف المفصلي والحالة الوظيفية للطرف الخاضع للجراحة.

السبب الرئيسي للألم بعد التهاب المفاصل الروماتويدي هو التلامس بين الأسطح العظمية للتجويف الحقاني والجزء الفخذي ، والذي ينتج عن قطع عظم الرأس والرقبة بشكل غير صحيح.

في سلالات الكلاب القزمة ، قد يحدث خلع في الرضفة في فترة ما بعد الجراحة ، وفي بعض الحالات على الطرف المقابل. لا يؤثر عدم استقرار الرضفة في هذه الحيوانات على وظيفة الأطراف.

نتائج العلاج.ستوفر العملية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح الوظيفة الداعمة للطرف طوال حياة الحيوان. يعتقد عدد من المؤلفين أن التهاب المفاصل الروماتويدي قادر على إنقاذ الحيوان من الألم في منطقة الورك. ولكن على أي حال ، فإن هذه العملية ، نظرًا لسهولة تنفيذها ، وتكلفتها المنخفضة نسبيًا ، لها مكانة معينة في علاج الكلاب المصابة بخلل التنسج الشديد في الورك. يجب أن يدرك أصحاب المرضى أنه قد تكون هناك بعض الإعاقات في الوظيفة الحركية لأطراف الحوض بعد الجراحة.

صورة. استئصال رأس وعنق الفخذ مع المدور الأصغر في الكلاب من السلالات الكبيرة والعملاقة مع زيادة زاوية العنق والرقبة وتوسيط المدور الأصغر.

مع جميع طرق التقنية الجراحية ، تقلل عملية رأب المفصل الاستئصالي من أعراض الألم مع زيادة رد فعل دعم طرف الحوض ، ولكنها لا تستعيد الوظيفة الديناميكية للطرف. تكون العملية أكثر فاعلية في الكلاب ذات السلالات المتوسطة وأقل فاعلية في السلالات الكبيرة والعملاقة. يعمل توسط الأنسجة الرخوة بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي على تسريع استعادة الوظيفة الحركية للطرف ، ولكنه لا يؤثر على النتائج الوظيفية للمشي في فترة المتابعة طويلة المدى. في سلالات الكلاب الكبيرة والعملاقة ، مع زيادة ΔSDA ، من أجل تحقيق أقصى قدر من استعادة الوظيفة الثابتة للطرف ، من الضروري إجراء قطع عظم المدور الأصغر جنبًا إلى جنب مع قطع عظم الرأس والرقبة في عظم الفخذ .

في الواجهة بين التجويف المفصلي وعظم الفخذ ، بغض النظر عن طريقة إجراء التهاب المفاصل الروماتويدي ، بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الأنسجة المتقاطعة بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي ، يتم تكوين نسيج ضام مغطى بالخلايا الزليلية الزائفة التي تنتج سائل مماثل في المعلمات الفيزيائية والكيميائية الحيوية إلى الزليلي.

لقد وثقت العديد من الدراسات بأثر رجعي النتائج طويلة المدى لعملية رأب مفصل الورك في الكلاب. بعد نهاية مرحلة التعافي ، لوحظت حركة بدون علامات العرج في 32-95٪ من الكلاب ، عرج خفيف دوري - في 16.7-67.7٪ ، عرج دائم ، يتفاقم بسبب التمرين - في 4.2-51.5٪ ، عرج دائم بدرجة شديدة - في 2.2-16.5٪. عانى 33.3-60.5٪ من الكلاب من الألم أثناء دوران طرف الحوض واختطافه ، و 97٪ كان لديهم ضمور عضلي بعد التهاب المفاصل الروماتويدي ، و 69-87.9٪ يعانون من قصر في الأطراف. يعتبر العرج بعد التهاب المفاصل الروماتويدي من قبل بعض المؤلفين انتهاكًا للميكانيكا الحيوية لأطراف الحوض ، وليس مظهرًا من مظاهر الألم. تحدث حوالي 90.0٪ من أصحاب الكلاب بشكل إيجابي عن نتائج العملية ، مع 71.2٪ راضون و 19.7٪ راضون للغاية.

قطع عظم الحوض الثلاثي

بعد قطع عظم الحوض على ثلاثة مستويات وتناوب الجزء العظمي مع التجويف المفصلي ، يتم تحقيق تغطية أكثر ملاءمة لرأس الفخذ ، مما يؤدي إلى التوزيع المتساوي للحمل لكل وحدة مساحة من السطح المفصلي ويبطئ تطور هشاشة العظام الثانوية لخلل التنسج. تؤدي زيادة ثبات مفصل الورك إلى تقليل توتر كبسولة المفصل والعضلات حول المفصل ، مما يقلل من أعراض الألم.

دواعي الإستعمال. عرج بدرجة متوسطة أو شديدة على أطراف الحوض ، إجهاد سريع للحيوان ، زيادة ضمور كتلة العضلات ، قعس العمود الفقري القطني ، وجود أعراض إيجابية لأورتولاني وباردنس ، تقديس أو تقديس العمود الفقري ، خلع جزئي في العمود الفقري. رأس الفخذ ، دون علامات هشاشة العظام الثانوية. تم النظر في الأعراض السريرية المحددة لهذه العملية الاختبار السريري: يكون الحيوان تحت التخدير العام ، في الوضعية الجانبية مع الطرف المصاب لأعلى. يرتكز الإبهام الأيسر للمختبر على المدور الأكبر لعظم الكلب. يضغط الطبيب باليد اليمنى على مفصل الركبة محاولًا إزاحة رأس الفخذ من التجويف المفصلي. وجود خلع جزئي في مفصل الورك مع اختطاف الطرف المختبَر بنسبة 60-70؟ فيما يتعلق بالمستوى السهمي للجسم هو موانع لـ TOT.

موانع الاستعمال هي صور شعاعية تؤكد تدمير الحافة الظهرية والقحفية الجانبية للتجويف المفصلي ، وعلامات الزراعة العضوية الثانوية والخلع الكامل لرأس الفخذ في وقت العلاج. يجب ألا يكون الحيوان قد أعلن ضمور عضلات حزام الحوض. مع الخلع الكامل لرأس الفخذ ، هو بطلان TOT.

في الكلاب ذات زاوية عمود عنق الرحم المتزايدة وزاوية منع الالتواء ، يجب إجراء قطع العظم بين المدورتين أولاً ، متبوعًا بـ TOT. يعتقد مؤلفون آخرون أن تدريب المدربين فقط كافٍ.

حدود العمر للعملية الممكنة. يشار إلى هذه العملية للكلاب من السلالات الكبيرة والعملاقة في سن 5 إلى 12 شهرًا ، حيث يمكن في هذا العمر إعادة هيكلة معينة لرأس الفخذ والتجويف المفصلي. العامل الحاسم في جراحة TOT ليس العمر ، بل حالة المفصل. قبل تطوير الزراعة العضوية المحددة إشعاعيًا ، يكون تشخيص TOT هو الأكثر ملاءمة.

يجب إجراء تدريب المدربين فقط على الحيوانات ذات المظاهر السريرية لخلل التنسج الوركي. يعتبر بعض المؤلفين TOT كعملية وقائية ويوصون بإجرائها في الكلاب المصابة بخلل التنسج الوركي قبل ظهور الأعراض السريرية.

تقنية التشغيل.تعتمد العملية على تقنية سلوكم الأصلية (1986) وتتضمن المراحل الأربع التالية: قطع العظم القطعي لعظم العانة. قطع العظم من الإسك. قطع العظم المستعرض أو المائل للجسم الحرقفي ، متبوعًا بتناوب جزء الحوض العظمي وتثبيت شظايا العظم الحرقفي بزرع خارج العظام ، وحدبة إسكية بخياطة سلكية. تم استخدام ثلاثة أنواع من الغرسات للتثبيت: صفيحة ترميمية ، لوحة عددية ، ولوحة CPOP (صفيحة كلاب عظم الحوض) ، واستخدمت مسامير قشرية قطر 3.5 مم ومسامير إسفنجية قطر 4.0 مم لتثبيت الصفائح بالعظام.

صورة. الصور الشعاعية لحوض الكلب المصاب بخلل التنسج الوركي. قطع عظم الحوض الثلاثي على اليمين. زيادة تغطية رأس عظم الفخذ الأيمن.

في فترة ما بعد الجراحة ، اقتصرت حركة الحيوانات على المشي لمدة 6-8 أسابيع مقود قصيرقبل التوحيد أنسجة العظامعلى مستوى قطع العظم. يمكن للكلاب الوقوف والوقوف والمشي بمفردها لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة مع دعم أسفل البطن.

يجب توقع الشفاء التام لوظيفة الأطراف خلال 12-16 أسبوعًا. يمكن إجراء العملية على النصف الآخر من الحوض بعد 3-4 أشهر ، وعند خلق راحة دائمة بعد 3-4 أسابيع. لمنع تطور هشاشة العظام في HJ الثاني ، يوصى بإجراء TOT في الحيوانات الصغيرة في وقت واحد. واستطاعت معظم الكلاب ، بحسب أصحابها ، المشي بشكل مستقل لمدة 3-4 أيام بعد العملية. لا يتم إزالة الألواح المستخدمة في عملية تخليق العظام ، لأنها لا تسبب مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة ، والإصابة أثناء إزالتها كبيرة.

قطع العظم بين المدور

دواعي الإستعمال. يوصى بالعملية للكلاب المصابة بتضخم SAD و AAT ، مما يؤدي إلى خلع جزئي لرأس الفخذ من التجويف المفصلي ، ويقلل من منطقة التلامس بين الأسطح المفصلية لمفصل الورك ويزيد الضغط لكل وحدة سطح من الغضروف المفصلي ، مما يؤدي إلى يؤدي إلى تطور هشاشة العظام الثانوية والألم والعرج.

يوصى بإجراء العملية خلال فترة النمو من 6 إلى 10 أشهر ، حيث تحتفظ الحيوانات الصغيرة بالقدرة على إعادة تشكيل العظام التي تشكل HJ ، والتي تحدد مفصلًا مفصليًا قويًا. ومع ذلك ، فإن لكل مؤلف في هذه الفئة العمرية حدود عمرية أكثر دقة: 7 أشهر ، 6-8 أشهر ، 10-12 شهرًا. يعتبر الحد الأقصى لسن قطع العظم بين المدور 12-16 شهرًا.

يعتبر قطع العظم المتبادل (MO) أكثر فاعلية في الحيوانات التي لا تظهر عليها علامات التصوير الشعاعي لالتهاب المفاصل الثانوي في وقت الجراحة. يتم الجمع بين هذا المعيار مع المرضى الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. موانع الجراحة هي خلع رأس الفخذ من التجويف المفصلي ، والتغيرات المميزة في شكل رأس الفخذ ، وتدمير الحواف القحفية الجانبية والظهرية للتجويف المفصلي. ولكن حتى في الكلاب المصابة بالتهاب المفاصل الثانوي ، لوحظ انخفاض في أعراض الألم ، وانخفاض في العرج ، وزيادة في نشاط الحيوانات.

فيما يتعلق بتأثير هذه العملية على تطور هشاشة العظام الثانوية ، لا يوجد إجماع في الأدبيات: يتطور التهاب المفاصل الثانوي ، ويثبط MO تطور الزراعة العضوية الثانوية ، وهناك رأي أكثر تفاؤلاً بأن MO يمنع تطور OA.

للحصول على مفصل ثابت لرأس الفخذ في التجويف المفصلي ، يلزم تصحيح NVD حتى 135. للقيام بذلك ، من الضروري إجراء قطع عظم الإسفين في المنطقة بين المدورتين بحجم 20-35 ؟.

مع زيادة متزامنة في ΔAT ، يتم إجراء إزالة الجزء الفخذي القريب في وقت واحد حتى يتم الحصول على أقصى نسبة مطابقة للرأس والتجويف المفصلي. يتم إجراء تثبيت شظايا العظم باستخدام لوحة DCP على شكل خطاف.

في اليوم الأول أو الثاني بعد العملية ، يجب أن يقوم الكلب بتحميل الطرف الخاضع للعملية. يكون الحيوان محدود الحركة ويمشي مقودًا لمدة 4-5 أسابيع ، 6-8 أسابيع.

يتم إجراء العملية على مفصل الورك المقابل بعد اندماج شظايا العظام في 4-6 أسابيع.

لا يتم إزالة الألواح والبراغي المستخدمة لإصلاح شظايا العظام ما لم تكن هناك مؤشرات سريرية ، لأن مثل هذه العملية مؤلمة للغاية. يمكن أن تتداخل الصفائح الموجودة في الكلاب الصغيرة مع نمو العظام في الطول ، وتسبب نخر العظم الأساسي بسبب الضغط واضطرابات الدورة الدموية ، وهي حجة لصالح إزالة الغرسات.

نادرا ما توصف المضاعفات أثناء MO. قد يكون العرج في فترة ما بعد الجراحة نتيجة للإصابة العصب الوركيأو كسر في عنق الفخذ مع نشاط غير منضبط للحيوان.

نتائج الفحص السريري والتصوير الشعاعي وتحليل الحركة. قسم الجراحة ، كلية الطب البيطري ، جامعة لودفيغ ماكسيميليان ، ميونيخ ، ألمانيا.

VetCompOrthopTraumatol 2010 ؛ 23: 297-305

المصدر الأصلي: Off W، Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische ، röntgenologische und ganganalytische Erhebungen an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997 ؛ 25: 379-387.

ملخص

من عام 1978 إلى عام 1989 في قسم الجراحة البيطرية في جامعة لودفيغ ماكسيميليان ، ميونيخ ، ألمانيا ، تم إجراء 132 عملية عظام في رأس وعنق عظم الفخذ للكلاب و 51 في القطط. خضعت 81 حيوانًا (44٪) لإعادة الفحص السريري والتصوير الشعاعي في المتوسط ​​بعد 4 سنوات من الجراحة ، بينما خضع 17 حيوانًا أيضًا لتحليل الحركة. تم تصنيف النتائج الوظيفية على أنها جيدة في 38٪ من الحالات ، ومرضية في 20٪ وغير مرضية في 42٪ من الحالات. ومع ذلك ، أعرب 96٪ من الملاك عن رضاهم عن نتائج العملية. كما يتضح من القياسات الحركية والحركية ، على الرغم من تخفيف الآلام بعد استئصال الرأس والرقبة من عظم الفخذ نتيجة العملية ، اضطرابات وظيفيةكلاهما صغير و كلاب كبيرة. لم تكن هذه الاضطرابات ملحوظة عند المشي السريع.

مقدمة

قطع عظم الفخذ والعظام (TFB) هو إجراء بسيط نسبيًا كان موضوع العديد من الدراسات (1 ، 2 ، 4-8 ، 10-12 ، 18-24). تقنيات و الوصول الجراحيتختلف ، وكذلك نتائج الإجراء. اعتمد بعض المحققين فقط على تقييم المالك للنتيجة من خلال استكمال الاستبيانات.

أجريت هذه الدراسة لتقييم فعالية OGBC وفقًا للفحص السريري والتصوير الشعاعي للمرضى بعد الجراحة التي أجريت في قسم الجراحة البيطرية ، جامعة Ludwig-Maximilian ، ميونيخ ، ألمانيا. كما تم تحليل بعض الكلاب من حيث الحركية والحركية ، لأن العين البشرية غير قادرة على تقييم حركات حيوان رباعي الأرجل بشكل صحيح إلى أقصى حد.

المواد والأساليب

في الفترة من 1978 إلى 1989 ، تعرض 132 كلبًا و 51 قطة لعمليات OGBC. تم استخدام هذا الإجراء في الحالات التي يكون فيها الحفاظ على المفصل غير ممكن أو معقول (الشكل 1). كان أكثر المؤشرات شيوعًا في الكلاب هو النخر اللاوعائي لرأس الفخذ بسبب مرض ليغ كالفيه بيرثيس. وزن معظم الحيوانات المصابة بهذا المرض

في جميع الحالات ، تم استخدام نهج الجمجمة الوحشية لمفصل الورك. بعد ثني كبسولة المفصل وقطع الرباط المستدير ، تم تدوير الطرف بمقدار 90 درجة للخارج. من أجل قطع عظم رأس الفخذ ، تم استخدام المنشار العظمي أو الاهتزازي. في بعض الأحيان تم قطع المدور الصغير أيضًا. لإزالة الحافة الذيلية لعنق الفخذ تمامًا ، تم تعليق العظم أو المنشار بشكل عمودي على المحور الطويل لعنق الفخذ (الشكل 3). كان الهدف من هذا التدخل هو إنشاء مستوى استئصال سلس بدون بروز عظمي. في معظم الحالات ، يتم إغلاق كبسولة المفصل لإنشاء طبقة من الأنسجة بين الحُق والسطح المقطوع لعظم الفخذ بعد إزالة الرأس والرقبة (الشكل 4) (17). قرب نهاية الدراسة ، تلقت بعض الحيوانات بالإضافة إلى ذلك خيطين من مادة متينة قابلة للامتصاص ببطء لإصلاح الأوتار. عضلة الألويةإلى موقع التعلق بعظم الفخذ المستقيمة لتجنب إزاحة عظم الفخذ الذيلية. تم خياطة الجرح بالطريقة المعتادة. مباشرة بعد العملية ، تم التقاط الصور في الإسقاط البطني لتحديد مستوى قطع العظم.

تم إجراء فحص متابعة لـ 81 حيوانًا (66 كلبًا و 15 قطة) من 7 أشهر إلى 10 سنوات بعد الجراحة (متوسط ​​4 سنوات) في عيادتنا.

أرز. 1. مؤشرات لعظم رأس ورقبة عظام الفخذ عند 132 كلب و 51 قطة.

أرز. 2. توزيع 132 كلباً و 51 قطة يخضعون لعملية قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ بالوزن (وزن 5 كلاب غير معروف).

أرز. 3. توجيه العظم أثناء قطع عظم عنق الفخذ.

أرز. 4. تم وضع كبسولة المفصل بين موقع قطع العظم والحق لتجنب الألم الناتج عن ملامسة سطوح العظام.

أ) منظر لمفصل الورك في المستوى المستعرض قبل الاستئصال ؛

ب) منظر بعد إزالة رأس وعنق عظم الفخذ ؛

ج) إغلاق الكبسولة المشتركة ؛

د) منظر للحق من الأسفل بعد إغلاق كبسولة المفصل.

تم تقييم المعلمات السريرية مثل العرج وضمور العضلات والألم مع الحركات السلبية والفرق والإزاحة الذيلية لعظم الفخذ ومدى الحركة. تم استكمال هذه المتغيرات الموضوعية من خلال تصنيفات المالك لما يلي:

1. المدة الزمنية أعراض ما بعد الجراحة;
2. مدة فترة النقاهة بعد الجراحة ؛
3. دعم على الطرف المصاب أثناء المشي البطيء ، والمشي السريع ، وبعد مجهود بدني مكثف وفي الطقس البارد أو الرطب ؛
4. التقييم الذاتي للنجاح تدخل جراحي.

تم تخصيص الدرجات على النحو التالي:

1. جيد: لا عرج ، الحيوان مدعوم بالكامل على طرفه في جميع مشيه ؛
2. مرض: عرج طفيف ، وأحيانًا تصلب ، وأحيانًا عرج بدون دعم على الطرف ؛
3. غير مرضٍ: عرج دائم خفيف إلى شديد ، غالبًا لا يتكئ على أحد الأطراف ، عرج بعد التمرين ، عرج في الهرولة و / أو الخبث ، عرج مرتبط بالطقس.

في 67 حالة (55 كلبًا و 12 قطة) ، تم أخذ الأشعة السينية فورًا بعد الجراحة لتقييم اكتمال استئصال عنق الفخذ مع إزالة المدور الأصغر أو بدونه وللتأكد من عدم وجود حواف عظام حادة على طول خط قطع العظم. كما تم فحص 17 كلبًا في معمل تقييم الحركة (18 ، 19). باستخدام جهاز الجري المزود بأربع لوحات تحميل مدمجة ، تم تقييم المؤشرات الحركية التالية:

1. مدة مرحلة الدعم (مللي ثانية) ؛
2. أقصى حمل عمودي للدعم (٪ من وزن الجسم) ؛
3. منحدر منحنى حمل الدعم (٪ من وزن الجسم / ثانية) ؛
4. متكامل (٪ من وزن الجسم × ثانية).

تم الحصول على البيانات الحركية باستخدام العلامات العاكسة الموضوعة على القمة الحرقفية ، المدور الأكبر ، اللقمة الفخذية الجانبية ، الشظية ، والرسغ أثناء الحركة.

النتائج

أظهر تقييم ما بعد الجراحة قصر الطرف في 68 حيوانًا (84 ٪) (إزاحة عظمي عظمي لعظم الفخذ) ، وضمور عضلي في 61 (75 ٪) حيوانًا ، وانخفاض في اتساع الحركات أثناء تمديد واختطاف طرف الحوض في 60 ( 74٪) ، أعراض العرج في 45 (60٪) ، أعراض أو ألم في حركة الأطراف السلبية في 26 (32٪) ، وخرق في 8 (10٪) حيوانات (الجدول 1). كانت نسبة الكلاب التي يزيد وزنها عن 15 كيلوجرامًا صغيرة ، لكن هذه المجموعة تميل إلى تحقيق نتائج أسوأ من المرضى الأصغر حجمًا. أظهر التقييم الذاتي أن أقل عدد من مشاكل ما بعد الجراحة لوحظ في القطط. على الرغم من عدم العثور على العرج السريري في أي قطة ، إلا أن أصحاب 5 من كل 15 قطط أبلغوا عن خطوتهم القصيرة بعد ذلك النشاط البدني، عند تغيير الطقس ، بسرعة أو بطيئة أو بعد فترات طويلة من الراحة. وفقًا لملاحظات المالكين ، عند تحميل الطرف الخاضع لعملية مشية بطيئة ، بدا 69 (85٪) حيوانًا طبيعيًا ، وتم الحفاظ على الوظيفة الطبيعية في 52 حيوانًا (64٪) مشية سريعة. لوحظ العرج بعد النشاط البدني الشاق في 19 مريضا (23٪) وفي طقس بارد- في 20 (24٪) (الجدول 2).

ومع ذلك ، اعتبر 78 من أصل 81 (96٪) مالكًا أن نتيجة العملية كانت ناجحة.

كان متوسط ​​وقت الشفاء من 4 إلى 6 أسابيع في القطط والكلاب الصغيرة ومن 7 إلى 9 أسابيع في الكلاب التي يزيد وزنها عن 15 كجم ، على الرغم من أن العرج بعد الجراحة كان أقصر في المتوسط ​​في المجموعة الأخيرة منه في المرضى الأصغر. حسب المعلومات التي تم الحصول عليها من استبيانات المالكين ، ووفقًا لنتائج الفحص السريري المتكرر ، تم تقييم النتائج الوظيفية على أنها جيدة في 38٪ من الحالات ، ومرضية في 20٪ وغير مرضية في 42٪. لم يتم العثور على ارتباط بين وزن الجسم والنتائج الوظيفية (الجدول 3). استمرت الأعراض قبل الجراحة لمدة 5 أسابيع في المتوسط ​​في الحيوانات المصابة نتائج جيدةومتوسط ​​7 أسابيع في الحيوانات مع نتائج جراحية أسوأ (الجدول 4).

أظهرت الصور الشعاعية بعد الجراحة قطع العظم الكامل لرأس الفخذ والرقبة في 40 حيوانًا (60٪) ، خضع نصفها أيضًا لاستئصال المدور الأصغر (الجدول 5).

الجدول 1. علامات طبيهفي 66 كلبًا و 15 قطة ، من 7 أشهر إلى 10 سنوات (متوسط ​​4 سنوات) بعد قطع عظم الفخذ في الرأس والرقبة.

المعلمات السريرية
الإزاحة الذيلية لعظم الفخذ
ضمور عضلي
نطاق الحركة المنخفض
ألم مع الحركات السلبية
كريبيتوس

الجدول 2. معلومات شخصية تم الحصول عليها من أصحاب 66 كلبًا و 15 قطة بعد قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ.

المعلمات السريرية	المجموع ن ​​= 81	كلاب			القطط ن = 15
			15-25 كجم ن = 51	> 25 كجم ن = 11
متوسط ​​مدة أعراض ما بعد الجراحة (P = كلاب مصابة بمرض بيرثيس ؛ R = كلاب أخرى)
متوسط ​​مدة التعافي بعد الجراحة
دعم طبيعي (100٪) للطرف الخاضع للجراحة - مشية بطيئة - مع مشية سريعة
العرج بعد النشاط البدني الشاق
العرج في الطقس الرطب أو البارد
نتيجة مرضية

الجدول 3. النتيجة الوظيفية تعتمد على وزن الجسم.

		النتيجة الوظيفية
		جيد	مرض	غير مرض
كلاب		16	7	28
	15-25 كجم	3	1	-
	> 25 كجم	2	3	6
القطط	4.4 كجم (متوسط)	10	5	-

الجدول 4. النتائج الوظيفية اعتمادا على مدة أعراض ما بعد الجراحة.

كانت نسبة الحيوانات ذات النتائج الوظيفية المرضية أعلى قليلاً بعد الاستئصال غير الكامل منها بعد الاستئصال الكامل. أظهرت الأشعة السينية التي تم التقاطها خلال فترة المتابعة تكاثر العظام في منطقة المدور الأصغر في 34 حيوانًا (51٪) ؛ خضع 13 من هذه الحيوانات لاستئصال المدور الأصغر ، وفي 21 حالة لم يتم إجراء استئصال (الشكل 5). لوحظ التعظم في هذه المنطقة في جميع القطط (الشكل 6) ، بينما في الكلاب كان تواتر تكون نبتة عظمية بعد الاستئصال الكامل وغير الكامل لرأس وعنق عظم الفخذ متشابهًا. لم يكن هناك ارتباط بين تكوين النبتات العظمية والنتيجة الوظيفية.

في المتوسط ​​، أظهر تحليل حركات جميع الكلاب المدروسة باستخدام البيانات الحركية تقصيرًا في مرحلة الوقوف على الطرف المشغل مقارنة بالطرف المقابل (الجدول 6). في الكلاب التي يقل وزنها عن 15 كجم ، زاد حمل الدعم الرأسي الذروة بشكل طفيف أثناء المشي ، ولكنه زاد إلى 13٪ من وزن الجسم أثناء الهرولة ، بينما في الكلاب التي يزيد وزنها عن 25 كجم ، كان الحمل على الطرف المشغل أقل بمقدار متوسط ​​6٪ من وزن الجسم عند المشية. صحيح ، تم فحص كلب كبير واحد فقط في حلقة مفرغة في هرولة. كمقياس لنقل القوة ، تم استخدام منحدر منحنى حمل الدعم ، والذي كان أكثر حدة في الكلاب الصغيرة منه في الكلاب الكبيرة. تم زيادة التكامل (المساحة الكلية تحت المنحنى) ، وهو مقياس لنبضة الحمل ، فقط عند الهرولة وانخفض في بقية المشية بسبب تقصير مرحلة الوقوف (الشكل 7). اختلفت السعات الحركية لمفاصل الورك والركبة والرسغ بشكل كبير ، ومع ذلك ، أظهرت الرسوم البيانية نمطًا مميزًا لكل مفصل. زاوية مفصل الورك تقلصت قليلاً في الكلاب الصغيرة وانخفضت بشكل ملحوظ في الكلاب الكبيرة ، مما يشير إلى مقاومة تمدد المفصل (الشكل 8).

تم تعويض النقص في زاوية مفصل الورك بشكل رئيسي عن طريق التمدد في مفصل عظم الكعب.

مناقشة

كان الرواد الذين كانوا رائدين في استخدام OHCB في الطب البيطري (21 ، 24) سعداء بالعثور على علاج واعد وبسيط وغير مكلف لاضطرابات الورك المعقدة. ومع ذلك ، فإن استخدام OGBC باعتباره الدواء الشافي يتطلب دراسة حاسمة. في دراستنا ، تم التحقيق في فعالية OHCB في مجموعة سكانية تقتصر على الكلاب والقطط مع أعراض مزمنة في الغالب (على مدى أسابيع) (14 ، 16). تتوافق نتائجنا مع نتائج Duff and Campbell ، اللذان وجدا أن ضمور العضلات التدريجي والتقلصات المرتبطة بالعرج تؤثر سلبًا على نتائج الجراحة (4). على عكس الاستبدال الكلي لمفصل الورك ، لا يحدث التعافي الكامل للعضلات عادةً بعد THA (9 ، 15). لم يرتبط عمر الحيوانات بالنتيجة ، وهو ما يتوافق مع بيانات Gendreau و Cawley (6).

الجدول 5. النتائج الشعاعية والوظيفية في 55 كلبًا و 12 قطة مباشرة بعد جراحة قطع عظم الفخذ والرأس والرقبة وبمتوسط ​​4 سنوات بعد الجراحة.

نتائج الأشعة السينية	النتائج الوظيفية: الكلاب (ن = 55)				النتائج الوظيفية: القطط (ن = 12)
مباشرة بعد الجراحة
الاستئصال غير الكامل
الاستئصال الكامل
مع إزالة المدور الأصغر
بدون إزالة المدور الأصغر
متابعة*
تكاثر العظام
الاستئصال غير الكامل
الاستئصال الكامل
مع إزالة المدور الأصغر
بدون إزالة المدور الأصغر
لا تكاثر العظام
الاستئصال غير الكامل
الاستئصال الكامل
مع إزالة المدور الأصغر
بدون إزالة المدور الأصغر

* تم إجراء فحص المتابعة بمعدل 4 سنوات بعد قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ.

لم يكن من الممكن إثبات تأثير تغيير في الأسلوب الجراحي ، على وجه الخصوص ، توسط الكبسولة المفصلية أو تثبيت المدور الأكبر بالخيوط ، على النتيجة بأثر رجعي ، حيث كان تاريخ الحالة غير مكتمل. أظهر تقييم الأشعة السينية أن إزالة المدور الأصغر لإزالة الألم بسبب التلامس بين عظم الفخذ والحوض لم يؤثر على النتيجة ؛ لم يكن تكاثر أنسجة العظام في منطقة المدور المستأصل أو الأيسر الصغير مرتبطًا بالنتيجة الوظيفية. كان معدل الفشل بعد الاستئصال غير الكامل لعنق الفخذ أعلى قليلاً منه بعد الاستئصال الكامل ، تماشياً مع نتائج Lee and Fry (10). ومع ذلك ، فإن العلاقة بين العرض السريري ونتائج التصوير الشعاعي لم تكن كبيرة ، بما يتفق مع داف وكامبل (5).

من بين 81 كلبًا وقططًا ، كان 38٪ منهم يتمتعون بوظيفة أطراف جيدة في المتوسط ​​بعد 4 سنوات من الجراحة ، و 20٪ كانوا يتمتعون بوظيفة عادلة ، و 42٪ يعانون من فقر. قد تبدو هذه النتائج ضعيفة مقارنة بالدراسات الأخرى ، ولكن يجب ملاحظة أن معظم هذه الدراسات استندت إلى رأي المالك (1 ، 2 ، 4 ، 7 ، 8 ، 10-12 ، 20-22 ، 24). كما صنفت الغالبية العظمى (96٪) من مالكي مرضانا النتيجة على أنها مواتية.

على الرغم من العرج ونقص دعم الأطراف ، لم يتم العثور على بعض الكلاب لديها وجع أو نطاق محدود من الحركة التي قد تكون مسؤولة عن العرج.

تسببت الحركة السلبية للطرف الخاضع للجراحة في الألم في حوالي 33٪ فقط من الحيوانات ، بينما لوحظ العرج في 56٪ من الحالات ، بالإضافة إلى ذلك ، في أكثرأظهرت الحيوانات علامات أخرى على الخلل الوظيفي ، مثل ضمور العضلات (الجدول 1). لذلك ، فإن سبب العرج ليس دائمًا واضحًا. في حالة عدم وجود الألم ، قد يكون العرج ميكانيكيًا نتيجة التندب. أظهرت نتائج تحليل الحركة ضعفًا وظيفيًا في جميع الكلاب الـ 17 بعد OGCT. في هذه الحيوانات ، لوحظ انخفاض في وقت الاتصال الداعم بغض النظر عن وزن الجسم ، حتى لو لم يكن العرج ملحوظًا في الفحص السريري. في الكلاب الصغيرة ، كان حمل الدعم الرأسي في المشي متساويًا تقريبًا على طرفي الحوض ، بينما تم تقليل هذه القوة في (عدد قليل نسبيًا) من الكلاب الكبيرة على الطرف الذي تم تشغيله ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى رغبة الحيوان في تجنيبه.

أرز. 5. صور شعاعية لطفل Jack Russell Terrier البالغ من العمر 8 أشهر ويزن 5 كجم مصاب بمرض Legg-Calve-Perthes. منظر بطني من الحوض:

أ) قبل الجراحة

ب) مباشرة بعد الجراحة مع الاستئصال الكامل ، بما في ذلك المدور الأصغر ؛

ج) 8 أشهر بعد الجراحة ، تكاثر خفيف للعظام دون تدهور في الوظيفة.

أرز. 6. صورة شعاعية لقطّة عمرها سنتان تزن 3.5 كيلوغرام مع خلع متكرر في الفخذ. منظر بطني من الحوض:

أ) قبل الجراحة

ب) مباشرة بعد الجراحة مع الاستئصال غير الكامل للمدور الأصغر ؛ تكاثر واضح للأنسجة العظمية في منطقة المدور الأصغر دون تدهور في الوظيفة.

باستثناء كلب واحد ، أجريت دراسات حركية الهرولة على الكلاب الصغيرة فقط. أظهرت النتائج زيادة في الحمل على الطرف الخاضع للجراحة. هذه الظاهرة لاحظها Dueland وآخرون. دراسة مقارنة استبدال كاملمفصل الورك و FHA ، مما دفع المؤلفين إلى التشكيك في تفوق استبدال الورك على FHA في رباعيات الأطراف (3). ومع ذلك ، يشير تحليل المشية عند الأشخاص ذوي الأطراف القصيرة إلى أن الزيادة في الحمل ناتجة عن تحول في مركز الثقل نحو التقصير (13).

في دراستنا ، لاحظ أصحاب الكلاب في كثير من الأحيان أن الكلاب تتجنب الهرولة. أثناء الهرولة ، تتحرك أزواج الأطراف بشكل قطري تجاه بعضها البعض ، وفي مرحلة ما يمثل أحد أطراف الحوض حوالي 60-80٪ من وزن الجسم. من غير المعروف ما إذا كان تجنب الهرولة مرتبطًا بهذا الحمل المرتفع قصير المدى أو بانخفاض القدرة على تمديد مفصل الورك. بناءً على بياناتنا الحركية ، الكلاب ذات نطاق الحركة المنخفض في مفصل الورك بعد OHCT تعوض عن ذلك بشكل أساسي بسبب زيادة التمدد في مفصل عظم الكعب.

في الختام ، نلاحظ أن الدراسة الحالية كشفت عن تناقضات بين نتائج الهدف التقييم السريريوالملاحظات الشخصية لأصحاب الحيوانات التي خضعت لقضية AGBV. هذا يدل بوضوح على أن فعالية العلاج الجراحي لا ينبغي تحديدها باستخدام الاستبيانات. يجب إعادة النظر في وجهة النظر الحالية القائلة بأن الكلاب الصغيرة تعوض تأثيرات OGBC بشكل أفضل من الكلاب الكبيرة في ضوء نتائج تحليل الحركة. يأتي الحد من الألم بعد الرباط الصليبي الأمامي على حساب بعض الانخفاض في وظائف الأطراف ، حتى في الكلاب الصغيرة ، التي يصعب رؤية عرجها بالعين المجردة بسبب حركاتها السريعة. وبالتالي ، يجب أن يقتصر OGCT على الظروف الاستثنائية حيث يكون الحفاظ على المفصل غير ممكن ، أو تمنع العدوى أو موانع الاستعمال الأخرى استبدال المفصل ، حتى في الكلاب الصغيرة (16).

الجدول 6. نتائج تحليل حركة 17 كلبًا بعد قطع عظم رأس وعنق الفخذ.

المتوسطات			كلاب> 15 كجم (28.1 - 44.5 كجم) تعمل / الطرف المعاكس
مدة مرحلة الدعم (مللي ثانية)
ذروة حمل الدعم الرأسي (٪ من وزن الجسم)
منحدر منحنى الحمل الداعم (٪ من وزن الجسم)
الدافع (٪ من وزن الجسم × ثانية)
نطاق زاوية الورك (بالدرجات)
مدى زاوية الركبة (بالدرجات)
مدى زاوية مفصل عظم الكعب (بالدرجات)

أرز. 7. منحنى قوة الدعم ، جحر يوركشاير يزن 5.8 كجم بعد 6 سنوات من قطع عظم الرأس والرقبة في عظم الفخذ الأيمن عند أ) المشي و ب) الهرولة. المحور الصادي: N = نيوتن ؛ المحور السيني: الوقت بالثواني ؛ F1 = الطرف الصدري الأيمن. F4 = الطرف الصدري الأيسر. F2 = صحيح طرف الحوض؛ F3 = طرف الحوض الأيسر.

أرز. الشكل 8. تمثيل تخطيطي لزاوية مفاصل الورك والركبة لسانت برنارد ويزن 44.5 كجم بعد 6 سنوات و 7 أشهر بعد قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ الأيمن ؛ أ) طرف الحوض الأيمن ، ب) طرف الحوض الأيسر.

الأخضر: زاوية الورك. الأحمر: زاوية مفصل الركبة. المحور الصادي: الزاوية (بالدرجات) ؛ المحور السيني: الوقت (ثانية).

المؤلفات:

1. بيرزون جيه إل ، هوارد بي ، كوفيل إس جيه ، إت آل. دراسة بأثر رجعي لفعالية استئصال رأس وعنق الفخذ في 94 كلبًا وقططًا. بيطري سورج 1980 ؛ 9: 88-92.
2. بونو نيو هامبشاير ، بريتون ل. رأب ختان رأس عظمة الفخذ. ممارسة الكلاب 1981 ؛ 8: 2: 13-25.
3. Dueland R ، Bartel DL ، Antonson E. تقنية لوحة القوة لتحليل مشية الكلاب من إجمالي مفصل الورك واستئصال مفصل الورك. J آم أنيم هوسب أسوك 1977 ؛ 13: 5: 547-552.
4. داف R ، كامبل جونيور. النتائج طويلة المدى لاستئصال مفصل الورك الناب. بيطري ريك 1977 ؛ 101: 181-184.
5. داف R ، كامبل جونيور. المظهر الشعاعي والتقدم السريري بعد استئصال مفصل الورك الناب. J Small Anim Pract 1978 ؛ 19 ، 8: 439-449.
6. جيندرو سي ، كاولي أج. استئصال رأس وعنق الفخذ: نتائج طويلة الأمد لـ 35 عملية جراحية. J آم أنيم هوسب أسوك 1977 ؛ 13: 5: 605-608.
7. هوفمير CFB. تقويم مفاصل الختان لآفات الورك في الكلاب. وزارة الدفاع البيطري الممارسة 1966 ؛ 47 ، 2: 56-58.
8. Junggren GL. دراسة مقارنة للعلاج المحافظ والجراحي لمرض ليغ بيرثيس في الكلب. Anim Hosp 1966 ؛ 2: 6-10.
9. Kosfeld H.U. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische، röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 bis 1993. Diss med vet، München 1996.
10. لي آر ، فراي بي. بعض الملاحظات على حدوث مرض ليغ كالفيه بيرثيس (كوكسابلانا) في الكلب وتقييم جراحة استئصال المفاصل كطريقة للعلاج J Small Anim Pract 1969 ؛ 5: 309-317.
11. ليبينكوت سي. جراحة استئصال رأس وعنق الفخذ باستخدام حبال العضلة ذات الرأسين الفخذية. الجزء الثاني: التمرير الذيلي. J آم أنيم هوسب أسوك 1984 ؛ 20: 377-384.
12. ليبينكوت سي. ملخص لـ 300 حالة جراحية تم إجراؤها على مدار 8 سنوات: رأب مفصل استئصال رأس وعنق الفخذ مع تمريرة ذيلية للعضلة ذات الرأسين الفخذية العضلية (ملخص الاجتماع العلمي). طبيب بيطري 1987 ؛ 16 ، 1:96.
13. Lüttschwager P. Zum Einfluà statischer und Muskuldrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. دبلوما- Arbeit 1992 ، Sporthochschule Köln.
14. Matis U، Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. تيريرزتل براكس 1985 ؛ الملحق 1: 159–178.
15. Matis U، Knobloch S، Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. ندوة AMC New York ، Tegernsee ، 1992 (الملخص).
16. ماتيس يو. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995 ؛ 23: 426-431.
17. Matis U، Schebitz H، Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. في: Operationen an Hund und Katze ، 2. Aufl. Schebitz H، Brass W (Hrsg.) برلين: بلاكويل.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
19. Off W، Matis U. Ganganalyse beim Hund. Teil 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997 ؛ 25: 303-311.
20. أولسون إس إي ، فيجارولا إف ، سوزوكي ك. رأب مفصل عظم الفخذ. كلين أورثوب ريل ريس 1969 ؛ 62: 104-112.
21. Ormrod AN. علاج عرج الفخذ في الكلب عن طريق استئصال رأس عظمة الفخذ. بيطري ريك 1961 ؛ 73: 576-577.
22. Piermattei DL. استئصال عظم الفخذ في الكلب: المؤشرات والتقنية والنتائج في عشر حالات. أنيم هوسب 1965 ؛ 1: 180-188.
23. Seer G، Hurov L. تقويم مفصل الفخذ الثنائي المتزامن في الكلب. كان Vet J 1968 ؛ 9: 70-73.
24. Spreull JSA. تقويم مفاصل الختان كطريقة لعلاج أمراض مفصل الورك في الكلب. طبيب بيطري Rec1961 ؛ 73: 573-576.

• التاريخ: 25-02-2015 ، 15:59
• فئة:

الخوارزمية التكتيكات الجراحيةفي الخلع المزمن لرأس الفخذ في الكلاب.
Samoshkin I.B. ، Slesarenko N.A.

مركز إصابات الحيوان
GBU "Mosvetobedinenie"
أكاديمية موسكو الحكومية للطب البيطري والتكنولوجيا الحيوية التطبيقية FGOU VPO. ك. سكريبين

يعد توضيح الأنماط السريرية والمورفولوجية للتسبب في أمراض ما بعد الصدمة لمفصل الورك في الكلاب وتطوير طرق عقلانية لتصحيحه على هذا الأساس أحد المشكلات الأساسية للجراحة البيطرية الحديثة وألم المفاصل والتشكل. يعتبر حلها ذا أهمية خاصة فيما يتعلق بتطور الإصابة بالاعتلال المفصلي لمفصل الورك ، مما يؤدي إلى فقدان ملاءمته الوظيفية والطرف ككل.
توفر الأدبيات في السنوات الأخيرة بيانات عن الأساليب الجديدة للعمليات الترميمية والتصالحية في الظروف المرضية للفن. كوكساي.
ومع ذلك ، على الرغم من التقدم المحرز في تطوير الأساليب المنهجية للعلاج الجراحي للحالات المرضية لمفصل الورك ، في الوقت الحالي ، لم يتم إجراء أي تحليل لعوامل الخطر في تطور اعتلال المفاصل ، والأساس التشكيلي للعملية المرضية لمفصل الورك لم يتم عرض المفصل ككل ، وكذلك الاعتلال العظمي والغضروفي لرأس الفخذ. تتطلب مسألة التحولات الإصلاحية لأنسجة العظام والغطاء الغضروفي للمفصل أثناء الجراحة واستخدام الغرسات المختلفة مزيدًا من الدراسة. من المهم إعادة الترتيب التكيفية التي تحدث في الأنسجة داخل المفصل وشبه المفصل في ظل الظروف العادية وفي اعتلالات المفاصل من أصول مختلفة ، والتي تعتبر ذات أهمية أساسية بالنسبة لـ الصدمات البيطريةوجراحة العظام والجراحة الجراحية.

الخصائص العامة للمادة.

يعتمد هذا القسم على تحليل العلاج الجراحي لـ 140 كلبًا تم إدخالهم إلى العيادة من أجل الخلع المزمن بعد الصدمة في مفصل الورك.
تم إجراء ما مجموعه 143 عملية ترميمية وترميمية في 140 مريضاً. يتجاوز العدد الإجمالي للعمليات عدد الحيوانات التي خضعت للجراحة نظرًا لوجود اعتلال مفصل الورك الثنائي في ثلاث حالات.

الخصائص السريرية والشعاعية للمرضى الذين يعانون من خلع ما بعد الصدمة المزمنة في مفاصل الورك.

أثناء الفحص السريري للحيوانات المريضة ، كقاعدة عامة ، لوحظ عرج في الطرف المعلق أو المائل بدرجات متفاوتة ، وآلام مفصلية شديدة ، وحدود حادة في نطاق الحركات النشطة في المفصل.
الأعراض الرئيسية خلع صادمهو تشوه منطقة المفصل المتضرر. يتوافق كل خلع مع موضع محدد لرأس الفخذ بالنسبة للحُق. حيث موقع مميزيقبل طرف الحوض نفسه.
في الخلع الحرقفي للورك (luxatio femoris iliaca) ، تم تحديد إزاحة المدور الأكبر ، والتقصير الكبير والدوران الخارجي للطرف. اكتسبت منطقة الألوية على جانب الخلع استدارة أكبر.
مع الخلع فوق الحقيقي (luxatio femoris supraacetabularis) ، هناك أيضًا تقصير كبير في الطرف ، بينما يكون في حالة التقريب والدوران الداخلي المعتدل.
يتميز الخلع الوركي (luxatio femoris ischiadica) بتشوه حاد في الطرف ، والذي يرتبط بفرط انثناء مفصل الركبة ، والذي يكون عادةً أعلى قليلاً من مستوى مفصل الورك. يعاني عدد كبير من المرضى من اضطرابات عصبية.
مع خلع السداد (عظم الفخذ السدادي) وخلع العانة (عظم عظم الفخذ) ، عادةً ما يحدث تمدد مفرط للركبة ومفاصل العرقوب ، ويكون الطرف المصاب ممدودًا ، أو يتم إحضاره إلى الأمام أو وضعه للخلف إلى أقصى حد.
مع خلع مفصلي الورك ، يكون عدم الحركة واضحًا ، بينما يستلقي المريض على أطراف الحوض المتباعدة على نطاق واسع.
من المناسب ملاحظة أنه مع أي خلع ، بغض النظر عن مدى وضوح تشخيصه ، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية لتحديد طبيعة ودرجة انتهاكات العلاقات المفصلية. في هذه الحالة ، يجب إجراء التصوير الشعاعي ، إن أمكن ، في إسقاطين ، مما يجعل من الممكن الحكم بشكل موضوعي على توطين الرأس ودرجة إزاحته بالنسبة إلى التجويف المفصلي.

يشمل تقويم مفصل الورك بالكامل 4 مراحل من التدخل الجراحي لمفصل الورك.

في المرحلة الأولى يوم السطح الخارجيالوركين إحداث شق في الجلد و الأنسجة تحت الجلدبطول 4-7 سم ، مغلف بمدور رئيسي. تشريح اللفافة لاتا. بلانت و طريقة حادةنقوم بفصل الطبقات العميقة من العضلات على طول الألياف (m. glutaeus superficialis ، m. glutaeus medius ، m. glutaeus profundus و m. piriformis) ، ونقوم بتنفيذ إرقاء شامل باستخدام جهاز التخثير الكهربائي. ثم نقوم بتشريح كبسولة المفصل (إذا تم حفظها). نجري منشار جيجلي تحت سيخ كبير ، ونطوق عنق الفخذ ، ونقطع الرأس. يمكن أيضًا استخدام الإزميل لهذا الغرض. شرط أساسيهذه المرحلة من العملية الترميمية هي معالجة جذع عنق الفخذ بالخشب.
في المرحلة الثانية ، تم استئصال نواتج الأنسجة الرخوة على التجويف المفصلي وتم إجراء تقطيع المفصل باستخدام قاطع كروي أو مكشطة ، وبالتالي خلق "سقف" للمشاش القريب.
المرحلة الثالثة هي زراعة رباط صناعي لمفصل الورك. لهذا الغرض ، نستخدم شريط lavsan أو (لتجنب المضاعفات) catgut رقم 1 ، حيث تم نسج ثلاثة خيوط في ضفيرة وثبتت بشكل عابر على المدور الأكبر والجزء العلوي من الحُق من خلال قنوات تم حفرها مسبقًا في العظم . يُعطى الرباط المزروع توترًا فسيولوجيًا مثاليًا ، والذي يتم التحكم فيه عن طريق التقريب - التقريب ، الثني الباسطة ، والحركات الدورانية للطرف.
المرحلة الرابعة والأخيرة هي رأب عضل كبسولة المفصل. وضعنا خيطًا على الكبسولة والعضلات المجاورة للمفصل ، وشدناها معًا في منطقة جذع عنق الفخذ. يتم خياطة الجرح الجراحي بإحكام في طبقات.
يبلغ متوسط ​​مدة العملية 100 ± 10 دقيقة. جميع المرضى يتحملون بشكل مرض تقويم المفاصل.
الاستيقاظ من التخدير لوحظ بعد 1.5-2 ساعة من انتهاء العملية. خلال النهار ، تكون الحيوانات في حالة من ضعف الحركة وترفض تناول الطعام والماء. في اليوم الثاني ، في الغالبية العظمى من الحالات ، تمت استعادة الشهية ، وبدأ المرضى في البدء في الطرف الذي خضع لعملية جراحية ، مما أدى إلى زيادة الحمل عليه تدريجياً. خفت وذمة ما بعد الجراحة لمدة 6-9 أيام. شفاء الغرز بالنية الأساسية. بعد شهر تدخل جراحيكان لدى جميع المرضى قيود جزئية على نطاق الحركة في المفصل الذي تم تشغيله ، وتم التعبير عن تضخم الأنسجة الرخوة في الفخذ. كانت الاضطرابات الوعائية والعصبية غائبة ، باستثناء المرضى الذين أجريت لهم الجراحة للخلع النخاعي المزمن. توطين الرأس على مقربة من n. ischiadicus يساهم في الصدمة المستمرة ويثير المشاركة في عملية اللاصق الندبي. مما لا شك فيه أن الاضطرابات العصبية في هذه المجموعة من المرضى ، والتي تجلت في شلل العصب الشظوي ، كانت نتيجة السبب المذكور أعلاه. في فترة ما بعد الجراحة ، تم وصف هذه الحيوانات بدورة من حقن البروزيرين وفيتامينات المجموعة ب. تمت ملاحظة استعادة تعصيب الطرف بعد 3 أشهر من لحظة العملية.
تحسن حاد في الحالة العامة في التدوينة التالية فترة التشغيلتم تسجيله في مريض لديه تاريخ من تشوه مفصل الورك في الجانب الأيمن ، ونخر معقم للرأس وعنق عظم الفخذ ، وحركة ضيقة شديدة لمفصل الورك. ألم مفصلي ثابت سريريًا ، ألم شديد مع ملامسة معتدلة ، نطاق الحركة محدود بشكل حاد. أظهرت نتائج رأب المفصل الذي تم إجراؤه تشوهًا في الرأس مع ترقق كلي للغضروف حتى تعرض العظم تحت الغضروف. على سطح المفصل ، تم تتبع العيوب الدقيقة والكليّة لغضاريف الرأس والحق في شكل أنماط وشقوق ورجفان. تم تسجيل النمو العظمي على طول محيط الرأس ، وكذلك في المنطقة المجاورة للحبل.
استمرت فترة ما بعد الجراحة دون مضاعفات. في اليوم الثالث بعد العملية ، بدأ المريض في تضمين الطرف المصاب في الحمل. شفاء الغرز بالنية الأساسية. بعد 1.5 شهر من فترة إعادة التأهيل المُحسّنة ، تمت استعادة نطاق الحركة في المفصل المُشغَّل بالكامل. بعد ثلاثة أشهر من رأب المفاصل ، لم تُلاحظ أي علامات للعرج ، وكذلك اضطرابات الأوعية الدموية والعصبية. في جميع الحالات الأخرى التعافي الكاملتمت ملاحظة الملاءمة الوظيفية للطرف الخاضع للجراحة في غضون 1.5-2 شهرًا بعد الجراحة. كانت المفاصل مع تقويم المفاصل ، وكذلك الأجزاء البعيدة من الطرف المصاب في وضع فسيولوجي وظيفي. لم تكن هناك اضطرابات وعائية وعصبية وكذلك عيوب تجميلية مرتبطة بالعملية.
بالتصوير الشعاعي ، على المسرح ، تم إسقاط المدور الأكبر وجذع عنق الرحم مقابل التجويف المفصلي. لم يتم ملاحظة علامات النخر المعقم وهشاشة العظام.

التقييم السريري لحالة الطرف الخاضع للجراحة.

عند فحص الحيوانات المريضة في فترة ما بعد الجراحة سريريًا وتقييم حالة الطرف المصاب ، أخذنا في الاعتبار درجة استعادة محوره والإعداد الوظيفي ونطاق الحركة في المفصل الذي تم تشغيله ومفاصل الأجزاء البعيدة للطرف المصاب ، سلامة وتكريم الأنسجة الرخوة ، التقصير التشريحي ، وكذلك الاضطرابات الوعائية والعصبية للطرف الذي تم تشغيله ، والمضاعفات المعدية بعد الجراحة ، والعيوب التجميلية الناتجة عن العلاج ، والملاءمة الوظيفية للمفصل الذي تم إجراء العملية عليه والطرف ككل.
أظهرت مراقبة الحيوانات أن جميعهم يتحملون بشكل مرض عملية تقويم المفصل الكلي. بدأ الاستيقاظ من التخدير في الكلاب بعد 1.5 - 3 ساعات من الجراحة. يبدأ شرب الماء في اليوم الأول ، وتناول الطعام لمدة 2-3 أيام بعد الجراحة. خلال اليوم الأول ، كانت الحالة العامة مرضية ، ونامت الحيوانات معظم الوقت. ابدأ بالطرف المُشغَّل بعد 2-3 أيام من العملية ، مع تضمينه تدريجيًا في الفعل الحركي الساكن. تعود درجة الحرارة والنبض والتنفس في جميع الحيوانات إلى وضعها الطبيعي في اليوم الخامس - السابع ، وتهدأ الوذمة بعد الجراحة ، كقاعدة عامة ، في اليوم السادس إلى الثامن.
في جميع الحيوانات ، لم يلاحظ أي التهاب واضح داخل الجلد أو الأنسجة تحت الجلد أو أنسجة العظام. تلتئم الجروح الجراحية بنية أساسية دون عيوب تجميلية. بحلول الوقت الذي تمت فيه إزالة الخيوط الجراحية بعد أسبوعين من العملية ، تم تثبيت مفاصل الورك وكذلك مفاصل الأجزاء البعيدة للطرف المصاب في وضع فسيولوجي وظيفي لجميع المرضى الذين خضعوا للجراحة. عند فحص ضمور الأنسجة الرخوة في منطقة الجراحة ، لم يتم الكشف عن اضطرابات وعائية وعصبية ، ولم تكن هناك عيوب تجميلية ناجمة عن الجراحة. لوحظ الاستمرارية التشريحية للأنسجة الرخوة في منطقة تقويم المفاصل. أثناء دراسة نطاق حركة مفصل الورك في المواقف المتطرفة ، لاحظت جميع الكلاب متلازمة الألم الواضحة.
بعد شهر واحد من تقويم المفاصل الكلي ، في جميع الكلاب التجريبية ، تم ضبط مفاصل الورك ومفاصل الأجزاء البعيدة للطرف المشغل في وضع فسيولوجي وظيفي ؛ لم يتم ملاحظة أي قيود على نطاق حركة المفصل الذي تم تشغيله. جميع الحيوانات التي خضعت للجراحة كانت تعاني من عرج شديد من نوع الأطراف المائلة ، ولم تكن هناك اضطرابات وعائية وعصبية في مجال التدخل الجراحي. في تجربة سريريةتم إثبات وجود تضخم في الأنسجة الرخوة للطرف الخاضع لعملية تقويم المفاصل. تمت ملاحظة الشفاء الكامل لملاءمته الوظيفية في غضون 1.5 - 3 أشهر بعد الجراحة. بعد فترة إعادة التأهيل هذه ، وقفت جميع الكلاب التي أجريت لها عمليات جراحية بحرية على أطراف الحوض ، وقفزت وتتحرك دون أي علامات للعرج. لم تكن هناك اضطرابات وعائية وعصبية ، وعيوب تجميلية ، وضمور في الأنسجة الرخوة للطرف الخاضع للجراحة. كان لدى جميع المرضى الذين خضعوا لعملية تقويم المفاصل نطاق كامل من الحركة في المفاصل.

استنتاج

لا تزال مشكلة القضاء على عدم استقرار مفصل الورك بسبب العمليات التنكسية الضمورية ، على الرغم من الأساليب العديدة المقترحة ، ذات صلة بالحاضر. النهج البيولوجي والرغبة في استعادة مفصل الورك وعناصره جعل من الممكن اختراق أعمق في سر العملية المرضية.
في هذا الصدد ، تساهم طريقة تقويم المفصل الكلي في تخفيف الآفة وتصحيح المكونات التشريحية للمنطقة الخاضعة للعملية.
تلخيصًا للبيانات المقدمة بشأن نتائج الجراحة الترميمية لمفصل الورك ، يمكن ملاحظة أنه في غضون 5-6 أسابيع بعد تقويم المفاصل ، يتم استعادة خصائص قوة مفصل الورك بالكامل بالفعل.
المؤلفات:

1. Guriev V.N. داء مفصل اللفافة وعلاجه الجراحي. - تالين: Valgus ، 1984. - 344 ص.
2. تشخيص وعلاج الآفات التنكسية الضمورية للمفاصل / شومادا الرابع ، سوسلوفا أويا ، ستيتسولا ف. الخ - كييف: الصحة ، 1990. - 196 ص.
3. Yezhov Yu.I. قطع العظم التصحيحي لعظم الفخذ في علاج الأمراض التنكسية الضمور لمفصل الورك في المرحلة الثانية والثالثة. // سورج. طرق علاج الأمراض وعواقب تلف المفاصل الكبيرة - 1990. - م 3-6.
4. دراسة طريقة جديدة لرأب المفاصل حسب نوع المفصل المتداول في التجربة / ماركوف يو إيه ، كافشنيكوف إيه آي ، بيلينكي في إي ، فيدوروف ف. // التقييم السريري والميكانيكي الحيوي للنتائج - ساراتوف ، 1990. - ص 10-16.
5. Mitin V.N. طرق التشغيلعلاج خلع مفصل الورك في الحيوانات الصغيرة: ملخص الرسالة. ديس ... كان. دكتور بيطري. nauk. - م ، 1984. - 16 ص.
6. Samoshkin I.B. تقويم المفاصل الكلي في حالات خلل التنسج في الكلاب // المشاكل الفعلية للطبيب البيطري: مواد عالمية. مؤتمرات. - بارناول ، 1995. - ص 177-178.
7. Samoshkin I.B. التقييم السريري والإحصائي لنتائج تقويم المفاصل في خلل التنسج في الكلاب // الطب البيطري. 1995. - رقم 8. - ص 48-50.
8. Samoshkin I.B. تقويم مفصل الورك الكلي في الكلاب المصابة بخلل التنسج ، نشرة الرضوض وجراحة العظام. ن. بريوروفا. - 1996. - رقم 2. - ص.55-56.
9. Samoshkin I.B. الخصائص الميكانيكية الحيوية لمفصل الورك في الكلاب بعد تقويم المفاصل الكلي // مورفولوجيا: تيز. أبلغ عن الثالث Congr. دولي مساعد. علم التشكل - سانت بطرسبرغ ، 1996. - 109 ، رقم 2. - ص 88.
10. Samoshkin I.B. الأساس المنطقي الميكانيكي الحيوي لعملية تقويم مفصل الورك الكلي في الكلاب. // نوش. جوانب الوقاية والعلاج من أمراض الصفحة - x. الحيوانات: المواد العلمية. Conf. ، مكرسة للذكرى السبعين لكلية الطب البيطري. عسل. فورونيج. حالة زراعي جامعة. د.ك. جلينكا: - فورونيج ، 1996. - الجزء الأول - ص 25-26.
11. Samoshkin I.B. العمليات الترميمية والترميمية في حالات خلل التنسج في الكلاب ، ناوخ. جوانب الوقاية والعلاج من أمراض الصفحة - x. الحيوانات: المواد العلمية. Conf. ، مكرسة للذكرى السبعين لكلية الطب البيطري. عسل. فورونيج. حالة زراعي جامعة. د جلينكا: - فورونيج ، 1996. - الجزء الأول - ص 26.
12. Samoshkin I.B. الإثبات الميكانيكي الحيوي لعملية تقويم مفصل الورك الكلي في الكلاب // فيستن. مشاكل علم الأحياء والطب - 1997. - رقم 2. - ص 83-88.
13. Samoshkin I.B. خوارزمية التكتيكات الجراحية في أمراض المفاصل من أصول مختلفة // تيز. محاضرة: علمية - عملية. أسيوط. حاضر ومستقبل أمراض العظام: - M. ، 1997. - S.124-125.
14. Samoshkin I.B.، Slesarenko N.A. طريقة العلاج الجراحي لخلل التنسج الوركي في الكلاب: براءة الاختراع رقم 2043089. صاحب البراءة: موسك. أكاديمي دولة دكتور بيطري. عسل. والتكنولوجيا الحيوية التي سميت باسم K.I. Skryabin - مسجلة في الدولة. سجل الاختراعات 10 سبتمبر 1995
15. باير و. تقويم المفاصل بمساعدة غشاء حيواني // عامر. J. أورثوب. سورج. - 1918. - ف .16. - ص 1-7.
16. بوين جي إم ، لويس آر إي ، كنيلر إس. تطور خلل التنسج الورك في كلب الراعي الألماني بعد بضع عضل البكتين من جانب واحد // J. Am. دكتور بيطري. متوسط. Ass.- 1972.- V.161.- N8 .- P. 899-904.
17. تشارنلي ج. تقويم مفاصل الورك. عملية جديدة // لانسيت. - 1961.- V. 1.- ص 1129.
18. Chwilczynski M. Resektion der Femurkopfes als Behandlungs - mentod einigen Krankheiten des Huftgelenk Eeim Hund // Bericht Tierkrankheiten R ¢ onferenz. لايبزيغ. - 1975. - س 101-103.
19. ديني إتش. قطع عظم الحوض في الكلب // طبيب بيطري. سنوي. - 1987. - ص 214-220.
20. Hohn R.B. قطع عظم الحوض // بروك. أكون. الرسوم المتحركة. مشفى. مساعد - 1982. - ص 302.
21. إيثاق مفصل الورك Leichti R. الورك والمشاكل المرتبطة به. - برلين ، هيلدلبيرغ ، نيويورك: Springer-Verlag ، 1978.- 269 ص.
22. ميرفي ج. علاج تصلب المفاصل. السريرية والتجريبية // JAMA - 20 مايو 1905. - V.44. - ص 1573.
23. Paatsama S. ، Rissanen P. ، Rokkanen P. تقويم مفاصل الجلد لمفصل الورك في الكلب // الثور. soc. الخيال. دكتور بيطري. ليون. - 1965. - ص 67. - ص 561-563.
24. Paatsama S. ، Rissanen P. ، Rokkanen P. I بعض جوانب خلل التنسج الورك و coxa plana في الكلاب. II تقويم مفاصل مفصل الورك الناب المصاب بخلل التنسج: دراسة تجريبية مع إشارة خاصة إلى كيمياء الأنسجة ووسم عظم الأوكسي تتراسيكلين // J. Small Animal Practice.- 1966.- V. 7.- P. 477-481؛ 483-488
25. Smith-Petersen M.N. تطور رأب القوالب // J. Bone Joint Surg. - 1948. - V. 30 B. - P. 59.
26 ووكر TL ، بريور دبليو. بضع عظم الفخذ التبادلي // ندوات في الطب البيطري والجراحة (الحيوانات الصغيرة) .- 1987.- المجلد 2 ، رقم 2.- (مايو) .- ص 117-130. والاس ل. جراحة وتر البكتين لإدارة خلل التنسج في مفصل الورك / عيادات بيطرية أمريكا الشمالية ، ممارسة الحيوانات الصغيرة. - 1992. - V. 22 ، No. 3. - P. 607-621؛ 18 المرجع.

استئصال مفصل الورك- عملية لا تقتصر على الأعضاء ، والغرض منها هو القضاء على التلامس المؤلم بين رأس الفخذ وتجويف الحق (المفصلي) عن طريق إزالة رأس وعنق الفخذ والرقبة انتهاك كاملسلامة مفصل الورك.

مؤشرات الجراحة:
- مفاصل الورك القديمة
— ;
- كسور الحُق والرأس والرقبة في عظم الفخذ ؛
— .

تقنيات التشغيل:

طريقة ليبينكوت. يتم تنفيذ الوصول القحفي الجانبي إلى مفصل الورك وفقًا لأرشيبالد. يتم إجراء شق مستعرض للجزء القحفي من كبسولة المفصل من مكان التعلق بعظام الحوض إلى عنق الفخذ. يقوم الإزميل ، أو المنشار التذبذبي ، بإجراء قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ. ثم يتم تشكيل سديلة عضلية من m. العضلة ذات الرأسين الفخذية وتمريرها عبر الفتحة المتكونة في الجزء الذيلي من كبسولة المفصل إلى تجويف المفصل للتوسط بين عظم الفخذ والتجويف المفصلي. يتم خياطة الطرف الحر للرفرف العضلي في الجزء القحفي من كبسولة المفصل و m. المتسعة الوحشية مع خيوط النايلون المتقطعة.

الطريقة حسب بيرزون. يتم تنفيذ الوصول القحفي الجانبي إلى مفصل الورك وفقًا لأرشيبالد. يتم إجراء قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ بإزميل أو منشار تذبذب على طول الخط الذي يربط المدور الرئيسي والمدور الصغير. لتقليل الألم الناتج عن الاحتكاك بين العظام وتسريع فترة إعادة التأهيل ، تشكلت سديلة عضلية من م. الألوية العميقة. يتم حفر فتحتين في عظم الفخذ في موقع قطع عظم العنق. تم خياطة السديلة العضلية إلى موقع قطع عظم عنق الفخذ ، وتمرير الخيوط عبر الثقوب المشكلة.

بعيدًا عن الطريق. يتم تنفيذ الوصول القحفي الجانبي إلى مفصل الورك وفقًا لأرشيبالد. تم إجراء شق مفصل الورك على مستوى الرقبة. يتم خلع الرأس من التجويف المفصلي وكبسولة المفصل. باستخدام إزميل أو منشار تذبذب على طول الخط الذي يربط المدور الرئيسي والمدور الصغرى ، يتم إجراء قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ. لمنع التلامس المؤلم بين عظم الفخذ والتجويف الحقاني ، يتم تداخل الكبسولة المتضخمة لمفصل الورك عن طريق خياطة الأجزاء الظهرية والبطنية من الكبسولة بخيوط متقطعة.

طريقة Yagnikov S.A.يتم تنفيذ الوصول القحفي الجانبي إلى مفصل الورك وفقًا لأرشيبالد. يتم إجراء شق مستعرض للجزء القحفي من كبسولة المفصل من مكان تعلق الكبسولة بعظام الحوض إلى عنق الفخذ. يقوم المنشار بالإزميل أو التذبذب بإجراء قطع عظم رأس وعنق عظم الفخذ. ثم يتم فصل الجزء القريب م بمضرب. المتسعة الوحشية من عظم الفخذ الأساسي لمدة 2-5 سم ثم يتم تداخل الجزء القريب من م. المتسعة الوحشية الظهرية في تجويف كبسولة المفصل (بين عظام الحوض وعظم الفخذ) وخياطتها إلى الجزء الذيلية من كبسولة المفصل بخيوط من النايلون على شكل حرف U.

أيّ رعاية ما بعد الجراحةهل يحتاج الحيوان؟

بعد الجراحة ، يتم إعطاء الحيوان علاجًا قصير المدى بالمضادات الحيوية والتخدير والمراقبة. جرح ما بعد الجراحة. خيوط ما بعد الجراحةبعد 10-14 يومًا من العملية ، يجب حمايتها طوال هذا الوقت من لعق الطوق نفسه.
يمكن أن يؤدي العلاج الطبيعي المبكر إلى تسريع معدل تكوين داء المفصل الكاذب واستعادة وظيفة دعم الطرف الخلفي. في الكلاب ، يتم استخدام المشي على المقود والانثناء السلبي للطرف المصاب لهذا الغرض ، في القطط - التشجيع على الحركة والانثناء السلبي للأطراف. في الكلاب السباحة الخيار الأفضلالعلاج الطبيعي بعد الجراحة ، إذا أمكن ، استخدم هذه الأنواععلاج او معاملة!

ما هو تشخيص الحالة الصحية للحيوان بعد العملية؟

تعتمد نتائج استئصال رأس وعنق عظم الفخذ على عدة عوامل: حجم جسم الحيوان ، الحالة العامةالجهاز العضلي الهيكلي ، المزاج ، خبرة الطبيب والعلاج الطبيعي المستمر بعد الجراحة. العامل الرئيسي الذي يؤثر على نتيجة العملية هو وزن الحيوان. في القطط والكلاب من السلالات الصغيرة ، يكون التعافي الكامل لوظيفة الأطراف الخلفية أكثر شيوعًا ، وقد يكون من الصعب الكشف بصريًا عن عدم وجود مفصل الورك. في الكلاب التي يزيد وزنها عن 25 كجم ، ستكون نتائج استبدال المفاصل أفضل ، لكن هذا النوع من العمليات مكلف وغير متوفر بشكل جيد. من حيث المبدأ ، حتى في الكلاب التي يصل وزنها إلى 50 كجم بدون زيادة الوزنيمكننا أن نتوقع نتائج مرضية وعودة وظيفة الحركة الطبيعية بعرج خفيف. في الحيوانات الكبيرة ذات الوزن الزائد ، قد يتم منع الجراحة. لهذا التشخيص المبكرأمراض مفاصل الورك - أساس الصحة والنشاط العالي لحيوانك!

يمكنك الحصول على مزيد من النصائح التفصيلية حول جراحة العظام في عياداتنا.