خلل التنسج الكوع في الكلاب الكبيرة والمتوسطة. متلازمة نصف القطر القصير ، متلازمة نصف القطر القصير

متلازمة الزند القصيرة (متلازمة البصل) - علم أمراض نمو الزند المرتبط بالإغلاق المبكر لمنطقة النمو. تكون المتلازمة أكثر شيوعًا في الكلاب التي تقل أعمارهم عن سنة واحدة. سلالات كبيرة(Sennenhund ، Retriever ، Mastiff) ، وكذلك في كلاب الحثل الغضروفي: Basset Hound و Welsh Corgi و Dachshunds و Pekingese.

ما هو سبب المرض؟

- نظام غذائي غير متوازن؛
— الاستعداد الوراثي;
- انحلال المشاشية من نوع سالتر-هاريس من النوع الخامس ( كسر ضغطمنطقة النمو).

كيف يتطور المرض؟

يتكون الساعد من عظمتين (نصف القطر والزند) ، وعادة ما تتطور بشكل متزامن. مع المرض ، يُلاحظ الإغلاق المبكر لمنطقة نمو الزند ، مما يوقف نموه ، بينما يستمر نصف القطر في الزيادة في الطول. يتم منع المزيد من نمو العظام عن طريق مفاصل الكوع والرسغ ، مما يسبب ضغطًا مفرطًا عليها وانحناء العظم نفسه. يؤدي الضغط المرضي على المفصل إلى حدوث تغيرات تنكسية في الغضروف (التهاب المفاصل والتهاب المفاصل وهشاشة العظام).

كيف تظهر متلازمة الزند القصيرة نفسها؟

العلامات السريرية الرئيسية هي زيادة العرج وانحناء الكفوف في منطقة الرسغ (ما يسمى ب "انتشار الكفوف" ، وكذلك التورم في المنطقة مفصل الكوعوجموده.

كيف يتم تأكيد التشخيص؟

يعتمد التشخيص على التاريخ وفحص العظام و طرق مفيدةالتشخيصات مثل الأشعة السينية و الاشعة المقطعية(CT) ، حيث يمكن للطبيب تقييم مرحلة المرض واختيار أساليب العلاج المناسبة.

كيف يتم علاج تقصير الزند؟

يشمل العلاج التحفظي "صيانة الخلايا" ، وتطبيع استقلاب الكالسيوم والفوسفور عن طريق تطبيع النظام الغذائي والسيطرة على الألم. ومع ذلك ، نادرًا ما يعطي نتائج جيدة.

أثبت العلاج الجراحي نفسه جيدًا - قطع عظم الزند القاصي. هذه العمليةيزيل تأثير "الوتر الممدود" من عظم الزند ، بينما يستمر نصف القطر في النمو ويبدأ في الاستقامة تدريجياً بسبب النمو المستمر. يجب أن تتم هذه العملية في سن 4-7 أشهر. منطقة نمو نصف القطر ليست مغلقة بعد.

إذا تم إجراء قطع عظم الزند القاصي في سن 4-5 أشهر ولم يؤدي ذلك إلى تحسينات ملحوظة في غضون 1-1.5 شهرًا ، يتم استخدام تقنية حجب القسم الإنسي من منطقة النمو البعيدة في أسرع وقت ممكن .

في سلالات الكلاب الصغيرة والحثل الغضروفي ، يتطور العرج لاحقًا ، في حوالي 6-10 أشهر ، ويرتبط بشكل أساسي بخلع جزئي لمفصل الكوع. في مثل هذه السلالات ، خاصة في وجود العرج وعدم وجود تشوه ظاهر للأطراف ، يكفي إجراء قطع العظم الديناميكي القريب من عظم الزند، لتصحيح خلع جزئي.

إذا لم يكن لهذه الأنواع من العلاج الجراحي تأثير جيد بما فيه الكفاية ، أي الحيوان يعاني من عرج وتوجد اختلافات بصرية بين الأطراف الأمامية ، ثم يلجأون إلى تقنية جراحية مثل قطع العظم التصحيحي للكعبرة. لكن لا يمكن استخدام هذه التقنية إلا بعد نهاية نمو العظام بطول (10-12 شهرًا). باستخدام هذه التقنية ، يتم قطع (طريقة الوتد المفتوح) أو قطع جزء من نصف القطر (طريقة الإسفين المغلقة) وإصلاح قطع العظم موقع لوحة العظامأو المثبت الخارجي. في كثير من الأحيان ، خلال هذه العملية ، يلجأون إلى إيثاق مفصل مفصل الرسغ، في حالة العلاج المتأخر لأصحاب الحيوانات الأليفة إلى العيادة ، tk. بسبب الضغط القوي على المفصل الرسغي ، تحدث تغيرات تنكسية لا رجعة فيها.

ما نوع الرعاية التي يحتاجها الجرو بعد العملية وكيف تتم إعادة التأهيل؟

تشمل رعاية ما بعد الجراحة علاج الغرز والعلاج بالمضادات الحيوية وتسكين الآلام مضادات الالتهاب غير الستيروئيديةأو المسكنات المخدرة (في اليوم الأول). يمكن بدء دورة من التمارين البدنية والعلاج المائي (السباحة) في الأيام الأولى بعد الجراحة ، وهو أمر مهم للوقاية من تضخم العضلات.
متوسط ​​فترة إعادة التأهيل بعد العلاج الجراحي هو 7-14 يوم.

يمكنك الحصول على المشورة من جراح العظام ، وإجراء الفحص والعملية اللازمتين.

عسر تصنع الكوع هو السبب الأكثر شيوعًا لعرج الصدر لدى الكلاب الصغيرة النامية. غالبًا ما يشير الأطباء البيطريون إلى هذه الاضطرابات على أنها خلل تنسج الكوع. يشير مصطلح "خلل التنسج الكوع" بدلاً من تعريف سلسلة من أربع حالات شاذة في النمو تؤدي إلى تشوه وانحطاط في مفصل الكوع. هناك ثلاثة أشكال معروفة من خلل التنسج في الكوع وهي: إفراز العملية غير المحددة (ACO) ، وعملية الإكليل الإنسي المجزأة (MCVO) ، والتهاب العظم والغضروف السالخ (RO) للقمة الإنسي. عظم العضد. النوع الرابع من خلل التنسج الكوع ، الذي تم تحديده لاحقًا ، هو التنافر (NC) ، والذي يتم التعبير عنه في إزاحة وتشوه مفصل الكوع. قد يكون التنافر وحده أو في كثير من الأحيان مع OKO و FMB و RO.

تشريح مفصل الكوع

يمثل رأس نصف القطر 75-80٪ من السطح المفصلي المحمل لمفصل الكوع ، وتوفر العملية التاجية الوسطى لعظمة الزند 20-25٪ من السطح المفصلي المحمل. العملية الإكليلية هي السمة المفصلية للعظم الواقعة بعيدًا عن الشق البَكَري وتحيط جزئيًا بالجانبين الإنسي والذيلية لرأس العضد (الشكل 1).

أرز. واحد. تشريح طبيعيعظام مفصل الكوع. أ. عرض القحف. ب. عرض جانبي للوسائط (MS - medial
عملية الاكليل ، LC - عملية الاكليل الجانبي ، UTN - الزندي الشق البؤري ، AP - عملية غير محددة ،
MHC - الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، LHC - الجانب الجانبي من لقمة عظم العضد)

تشكل عملية التاج الإنسي الأكبر والأكثر وضوحًا الحافة الوسطى لمفصل الكوع ، وتوجد العملية التاجية الجانبية الأصغر التيلي في رأس نصف القطر. يقع رأس نصف القطر في نفس المستوى مثل عملية التاج الجانبي والجانب الجانبي لعملية التاج الإنسي. تقع العملية التاجية الإنسيّة بعيدًا وجانبيًا ووسطيًا عند حوالي 30-35 درجة. للحفاظ على تطابق الأسطح المفصلية للمفصل الشعاعي ، يجب أن ينمو المشاش البعيدة الفردي في عظم الزند بمعدل يساوي مجموع معدلات نمو المشاش القريبة والبعيدة من نصف القطر.

مفصل الكتف والكوع كثيف ومتطابق ، ويتكون من مفصل كتلة اللقمة في عظم العضد مع الشق (الهلالية) من عظم الزند. يلعب هذا المفصل دورًا رئيسيًا في الحد من الحركة في المستوى السهمي ويوفر ثباتًا إضافيًا لمفصل المرفق. تشكل العملية غير المنتهية النتوء القريب من الشق البكر ، وخلال تمديد مفصل الكوع يدخل الحفرة من الزبر. تمنع العملية غير النهائية عدم الاستقرار الجانبي والدوراني للمفصل تحت الحمل. التنقل الطبيعي لمفصل الكوع هو 30-40 درجة انثناء و 170-180 درجة امتداد.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

مبادئ عامة
هناك الكثير من الجدل حول أسباب خلل التنسج في الكوع في الكلاب. يعتقد بعض الناس أنه لا يمكن أن يكون كذلك سبب واحدلأشكال مختلفة من خلل التنسج. يمكن أن تحدث الحالات الأربع المعروفة إما منفردة أو مجتمعة.

يعتبر الكوع خلل التنسج ، بأشكاله المختلفة ، من قبل الكثيرين مظهرًا لحالة أكثر عمومية تُعرف باسم تنخر العظم. (أولسون ، 1993).الداء العظمي الغضروفي (OS) هو عملية مرضيةتحدث في نمو الغضروف. أسباب نظام التشغيل هي عدة عوامل إثنولوجية ، والتغذية ، نمو سريعوشكل المفصل وعلم الوراثة. يتمثل العرض الرئيسي لنظام التشغيل في انتهاك التعظم الغضروفي. مما يؤدي إلى الحفاظ على الغضروف. في الغضروف المفصلي السميك والنخر و ضغط ميكانيكييمكن أن يؤدي إلى تشققات وصمامات. تجعل بقايا الغضروف الصفيحة النامية (الغدد الصنوبرية) أكثر عرضة للانقسام والنمو غير المتماثل.

إن دور التغذية في اضطرابات نمو الهيكل العظمي مثل خلل التنسج الكوع مثير للجدل ومعقد للغاية. معدل النمو والطاقة الزائدة (السعرات الحرارية) والكالسيوم والتغذية الغذائية وطرق التغذية تحدد احتمالية حدوث اضطرابات نمو الهيكل العظمي. دور أساسيالتغذية هي تعديل وتيرة وشدة المرض ، وخاصة في عمر مبكرخلال النمو المكثف. على وجه الخصوص ، فإن الإفراط في تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية والجرعة الزائدة من الكالسيوم يسببان ضررًا كبيرًا ، لكن التدابير الغذائية وحدها لا يمكن أن تمنع تطور الاضطرابات الهيكلية.
تم تحديد أساس متعدد الأضلاع لاضطرابات نمو الهيكل العظمي مثل خلل التنسج في الكوع في لابرادور ريتريفرز ، بيرنيز ماونتين شيبيردز ، روتويللر ، جيرمان شيبردز ، وباسيت هاوندز. الوراثة المؤكدة هي 0.27 0.77 ، لذا فإن المراقبة الصارمة للتكاثر ضرورية لتقليل حدوث خلل التنسج في الكوع. لا ينبغي السماح للكلاب المصابة بخلل التنسج الكوع في برنامج التربية. أيضًا ، يجب استبعاد تربية الذكور والإناث التي لديها أجنة مصابة بخلل التنسج في الكوع من التكاثر. يجب أن يكون المربون والملاك على دراية بالطبيعة الوراثية لهذا الاضطراب.

نتيجة لنظام التشغيل ، والعوامل الوراثية والتغذوية ، وكذلك الصدمة أو الأسباب غير المعروفة ، يحدث خلل في نمو عظم الكعبرة وعظام الزند أو داخل الشق البؤري الزندي ، مما قد يؤدي إلى تغييرات في بنية مفصل الكوع (ويند ، 1993).بسبب النمو المتسارعتعد كلاب السلالات الكبيرة والعملاقة أكثر عرضة لاضطرابات النمو الهيكلية مثل خلل التنسج في الكوع. حالات الشذوذ المرتبطة بعدم التوافق هي اتساع الأسطح المفصلية للمفاصل الحقانية والعظمي ، والنمو الطولي غير المتماثل لنصف القطر والزند ، والإزاحة القحفية للقمة العضد ، وانقطاع الشق البكر ، والذي يشكل قوسًا متماثلًا مع العضد من عظم العضد. تؤدي هذه التشوهات إلى ضغوط ميكانيكية غير طبيعية وتضعف مفصل الكوع.

إن تلاشي العملية غير المحددة هو عدم وجود مركز تعظم العملية غير المنتهية ، والتي تربط الأخيرة بالجزء القريب من الكردوس في عظم الزند. في الحالة الطبيعية ، ينتهي تكوين العظام في الكلاب بعمر 16-20 أسبوعًا. إذا لم يتم ربط العملية غير المصقولة بالعظام في الأشعة السينية في عمر 20 أسبوعًا ، فهذا يشير إلى وجود عملية مؤلمة واستحالة حدوثها لاحقًا
ملحق ملحق. في معظم الحالات ، ترتبط العملية غير المحددة وكرداء الزند بنسيج ليفي أو ليفي غضروفي. يعتبر سبب OKO هو النمو غير المتزامن لعظام الزند والكعبرة. (أولسون ، 1993 ؛ سيوستروم ، 1995).إذا أصبح نصف القطر أطول من عظم الزند على مستوى مفصل الكوع ، يبدأ رأس نصف القطر في ممارسة الضغط القريب على كتلة عظم العضد. ينتقل هذا الضغط من خلال كتلة عظم العضد إلى العملية غير المصقولة ، والتي قد تسبب تشوهًا بلاستيكيًا للعملية غير المصقولة و / أو تمنع العظم من الاتحاد مع مركز تعظم ثانوي في العملية غير المصقولة.

قد يؤهب أيضًا تشوه شق عظم الزند ، والذي يؤدي إلى تناقضه مع عظم العضد ، للتشوهات وتطور OKO. نتيجة لسوء المفصل هذا ، يمكن ملاحظة الحركات بين مركز تعظم العملية غير المحددة وكرداء عظم الزند ، وسوف تتداخل أيضًا مع اتحاد العظم. تم تسجيل OKO في كلاب السلالات الكبيرة: الرعاة الألمان ، الدانماركيون الكبار ، سانت برناردز ، اللابرادور ، الكلاب الأيرلندية ، المؤشرات ، الكلاب البوليسية ، الرعاة البرانس ونيوفاوندلاندز. تم تسجيل أعلى معدل في الرعاة الألمان. لوحظت OKO أيضًا في السلالات الغضروفية: كلاب الباسط ، البلدغ الفرنسيةو Dachkhunds. ما يقرب من ثلث الحالات ثنائية. يعتقد أن OKO يؤدي إلى الاستعداد الوراثي. لم يتم تحديد أي استعداد جنساني لـ OKO.

FMVO هو تجزئة أو شق غضروفي أو عظمي غضروفي في عملية الإكليل الإنسي. يُعتقد أن هذا مظهر من مظاهر تنخر العظم في عملية الإكليل. (أولسون ، 1993).تختلف الفيزيولوجيا المرضية لهذه العملية عن تلك الخاصة بـ OKO لأن العملية التاجية لا تحتوي على مركز تعظم. في الكلاب الصغيرة ، تتكون عملية الإكليل الإنسي من الغضروف ، حيث تكون عملية التعظم داخل الغضروف أطول من الأسطح المفصلية الأخرى. قد يؤدي هذا التباطؤ في التعظم إلى تأهب عملية التاج الإنسي للتفتت عند تطبيق الضغط الميكانيكي.

سبب آخر محتمل للـ FMVO هو التناقض المشترك بسبب النمو غير المتزامن للكعبرة والزند. (ويند ، 1993).إذا أصبح نصف القطر عند مستوى مفصل الكوع أقصر نسبيًا من عظم العضد ، فإن العملية التاجية تنقل الضغط الموجه قريبًا إلى كتلة عظم العضد. بدلاً من نصف القطر ، الذي يوفر السطح الحامل الرئيسي في الطرف الصدري ، يبدأ هذا الدور في أن تلعبه العملية التاجية. يؤدي الضغط غير الطبيعي الناتج إلى تعطيل تطور العملية التاجية ، مما يؤدي إلى التفتت أو التعظم غير الطبيعي. ينتج عن هذا النوع من اضطرابات النمو اتساع المفصل الحقاني العضدي وانفصال الأسطح المفصلية للمفصل الزندي عند المشي. يمكن أن يتسبب الداء العظمي الغضروفي في الصفائح النامية في نمو غير متزامن للحزمة والزند.

FMVO هو اضطراب نمو العظام وهو أكثر شيوعًا في كلاب السلالات الكبيرة ، عادةً لابرادور ريتريفرز ، جولدن ريتريفرز ، بيرنيز ماونتن شبردز ، جيرمان شيبرد ، تشاو تشوز ، بوردر كوليز ، ونيوفاوندلاندز. يمرض الذكور أكثر من الإناث ، وهذا المرض ، كقاعدة عامة ، ثنائي (30-80٪). يُعتقد أن هناك استعدادًا وراثيًا لـ FMVO.

التهاب العظم و الغضروف السالخ (RO) من لقمة عظم العضد
تشبه الفيزيولوجيا المرضية لـ RO للجانب الإنسي من لقمة عظم العضد تلك الموجودة في RO لمفصل الكتف. (أولسون ، 1993).في الحيوانات ذات التناضح العكسي ، تفشل الخلايا من الصفيحة النامية والغضروف المفصلي غير الناضج في التمايز بشكل طبيعي. تتأخر عملية التعظم داخل الغضروف أثناء نمو الغضروف ، مما يؤدي إلى سماكة غير طبيعية للمنطقة التي تكون أقل مقاومة للإجهاد الميكانيكي. يتم تغذية الغضروف غير الناضج عن طريق انتشار المغذيات من السائل الزليلي ، وبالتالي ، فإن زيادة سمك الغضروف يعطل عملية التمثيل الغذائي ، ويؤدي إلى تنكس ونخر الخلايا الغضروفية سيئة التغذية. تحت الضغط الميكانيكي ، تظهر تشققات في الغضروف السميك ، مما يؤدي إلى تكوين الصمامات الغضروفية ، أي تنخر العظم الغضروفي (RO).

يعتبر التناضح العكسي ألمًا متزايدًا وهو أكثر شيوعًا في كلاب السلالات الكبيرة ، عادةً لابرادور ريتريفرز ، جولدن ريتريفرز ، روتويللر ، جيرمان شيبردز ، ونيوفاوندلاندز. لم يتم تحديد الاستعداد الجنسي بعد. غالبًا ما تكون هذه الحالة ثنائية (في 30-80٪ من الحالات). يُعتقد أن الاستعداد الوراثي يؤدي إلى التناضح العكسي.

عدم توافق مفصل الكوع
يحدث التناقض نتيجة عدم محاذاة وتشوه مفصل الكوع. (ويند ، 1993).هناك نوعان على الأقل من تناقض مفصل الكوع الذي قد يكون موجودًا بشكل منفصل ، بالتوازي في مفصل واحد أو مفصل كوع معاكس. ينشأ أحد أشكال التناقض من النمو غير المتزامن للأشعة والزند ، مما يؤدي إلى نمو قريب للعملية التاجية للسطح المفصلي للشعاع. يؤدي هذا النوع من NC إلى تحميل غير طبيعي وضعف وتآكل الغضروف في الجزء الحقاني العضدي من مفصل الكوع ، واتساع المفصل الحقاني العضدي ، وعدم محاذاة الملعب بين العملية التاجية ورأس الحزمة. يرتبط FMVO بهذا الشكل من NK.

قد ينجم التناقض أيضًا عن تشوه في شق عظم الزند. سيكون شق البكرة الإهليلجي قليلاً مع انحناء منخفض للقوس صغيرًا جدًا للتعبير المتطابق مع العضد العضدي. هذا يعطي اتصالا مع العملية غير المنتهية ، والعملية التاجية ، والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، ولكن اتصال ضئيل أو معدوم مع مناطق أخرى. قد يؤدي الضغط الميكانيكي غير الطبيعي على العملية غير المنتهية والعملية التاجية والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد إلى تأهب لـ OKO و FMVO و RO على التوالي. ينتج عن هذا النوع من التناقض تشوه في السطح المفصلي للمفصل الحقاني العضدي.
يظهر التناقض بشكل شائع في نفس سلالات الكلاب مثل OKO و FMVO و RO. لم يتم العثور على استعداد للجنس في ناغورني كاراباخ. يجب اعتبار الوراثة العامل المؤهب الرئيسي.

الأعراض السريرية ونتائج الفحص العام

وفقًا للأعراض السريرية ونتائج الفحص العام ، يكاد يكون من المستحيل التفريق أشكال مختلفةخلل التنسج الكوع. غالبًا ما تظهر الأعراض السريرية لخلل تنسج الكوع بين 4 و 6 أشهر من العمر ، ولكنها قد لا تظهر حتى 8 أشهر أو بعد ذلك. يمكن أن يتراوح العرج الأولي من متقطع إلى مستمر ومن خفيف إلى شديد. غالبًا ما يكون لهذه الكلاب تاريخ من التصلب بعد الراحة أو التمارين الشاقة. أفاد معظم أصحاب الكلاب أن كلابهم تعرج قليلاً وأن العرج يزداد سوءًا بعد التمرين. غالبًا ما يتم إمساك الكوع بالخطف والطرف مستلق. تتميز اضطرابات المشي بمحدودية الحركة (أثناء الانثناء والتمدد) لمفصل الكوع المصاب.

قد يكون هناك تورم وانصباب مفصلي. غالبًا ما يتركز الانصباب المفصلي على الجانب الجانبي بين اللقيمة الوحشية لعظم العضد والزُّد. يمكن أن يسبب تمديد وانثناء مفصل الكوع الألم. ضغط الإصبع على الجانب الإنسي للمفصل وحول الرباط الجانبي الإنسي يمكن أن يسبب الألم أيضًا. يمكن أن يسبب ثني مفاصل الكوع والرسغ إلى 90 درجة ثم كبح واستلقاء الرسغ الألم في الكلاب المصابة بخلل التنسج في الكوع. قد يكون الخرق واضحًا ، وفي حالة هشاشة العظام المتقدمة ، يسود الخرق. نتائج الفحص العام في الكلاب المصابة بخلل التنسج المزمن في الكوع هي الخرق ، وضمور العضلات ، ومحدودية الحركة ، وسماكة حول المفصل ، وانصباب المفاصل ، وملامسة النبتات العظمية. تظهر النبتات العظمية على أنها "عقد من اللؤلؤ" على الجانب الجانبي من عظم الزند في منطقة الشق البكر. يؤدي خلل التنسج المزمن في مفصل الكوع إلى تلف شديد في الأسطح المفصلية والأنسجة الرخوة حول المفصل. ندرة العظام المتقدمة ، تآكل الغضاريف الجزئي أو الكامل ، وتعظم الأربطة والأنسجة حول المفصل هي نتائج هذا المرض.

سيساعد التاريخ الدقيق ونتائج الفحص البدني الطبيب البيطري على التمييز بين خلل التنسج في الكوع والأسباب الشائعة الأخرى لعرج الأطراف الصدرية في الكلاب الصغيرة النامية ، مثل التهاب العظم الشامل ، وعائد الاستثمار في الكتف ، والصدمات ، والتهاب المفاصل الإنتاني ، وانفجار وتر العضلة المثنية الإنسي أو التكلس.

التقييم الشعاعي

لتقييم خلل التنسج في الكوع ، يلزم وجود صور ذات أربعة مشاهد. يجب أن تكون هذه فرط ثني جانبي جانبي ، مائل 15 درجة القحفي الوحشي (الانتفاخ والاستطالة المتوسطة الوحشية) ، والقحفي (الشكل 2). نظرًا لارتفاع احتمالية الإصابة بمرض ثنائي ، فإن تصوير مفاصل الكوع أمر ضروري. سيكون لجميع أشكال خلل التنسج الكوع دليل شعاعي على هشاشة العظام ، ومع ذلك ، فإن النبتات العظمية ، والشفة حول المفصل ، والتصلب تحت الغضروفي ، والخراجات ليست مرضية.

أرز. 2. صور شعاعية لعمر لابرادور ريتريفر يبلغ من العمر 8 أشهر مع حالة مجزأة
عملية الإكليل الإنسي (FMVO) والتناضح العكسي ، والتي يوصى بها
في تشخيص خلل التنسج الوركي. وسطي. ب. عرض الإنسي الجانبي
مع فرط ثني المفصل. جيم كرانيوكودال. D. المنحرف القحفي الوحشي - الذيل
بزاوية 15 درجة. (أو النابتات العظمية.
تم اكتشاف FMVO أثناء الجراحة الاستكشافية

تقلب العملية غير المنتهية
يمكن إجراء التشخيص النهائي للـ ACO بسرعة من الأشعة السينية التقليدية المأخوذة مع الحيوان في الموضع الصحيح (الشكل 3). من الأفضل رؤية OKO على الصورة المتوسطة الوحشية للمفصل في حالة فرط الثني. في الصور المتوسطة الوحشية لطرف غير منحني ، قد تتم تغطية العملية غير المنتهية بالهامش العلوي للقيمة اللقيمة الإنسي لعظم العضد.

أرز. 3. صور شعاعية لراعي ألماني يبلغ من العمر 9 أشهر وهو غير مصحوب بالحيوان
عملية (OKO - الأسهم السوداء) و panosteitis (الأسهم البيضاء). صورة وسطي.
الصورة الوسطية الجانبية للمفصل لفرط الثني.
لاحظ مدى صعوبة تحديد OKO على الأشعة السينية التقليدية.

إذا كان عمر الكلب أكبر من 5-6 أشهر ، فإن وجود خط إشعاعي بين العملية غير المحددة والتشكيل الكردوسي القريب من عظم الزند يكون تشخيصيًا. غالبًا ما يحدث فصل وإزاحة العملية غير المنتهية في سن أكبر.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
نادرًا ما تُرى عملية تاجية وسطية مجزأة على الأشعة السينية العادية. قد تكون شظايا العملية التاجية غضروفية أو عظم صغير جدًا ليس كثيفًا بدرجة كافية ليتم تصويره بالأشعة السينية ، ويتداخل تداخل رأس الأشعة على عملية الإكليل الإنسي مع التصور المباشر. يتم التشخيص المؤقت لـ FMVO على أساس الاضطرابات التي تظهر هشاشة العظام الثانوية واستبعاد الأسباب الأخرى التي يمكن رؤيتها بشكل أفضل في الأشعة السينية (ACO ، RO). جميع الإسقاطات الأربعة الموصوفة لمفصل الكوع ضرورية لتشخيص FMVO (الشكل 2).

المكان الأكثر ملاءمة لمراقبة تطور النبتات العظمية هو الحافة القريبة من العملية غير المحددة على الصور المتوسطة الوحشية لمفصل الكوع في فرط الانثناء. يمكن أن تكون هذه العظمية صغيرة جدًا ، لذا فهي مغطاة ببنى أخرى في إسقاطات أخرى. غالبًا ما يُظهر التصوير الشعاعي المتوسط ​​الوحشي التصلب في شق البكرة والشق في عظم الزند الذيلية إلى قاعدة العملية التاجية ، والنباتات العظمية على الهامش القحفي لرأس الشعاع ، وعدم تطابق في الانسيابية بين الجزء الجانبي من العملية التاجية ورأس الأشعة . تشكيل الشفا حول المفصل والنبات العظمي على الجانب الإنسي من عملية الإكليل (غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين PMT) ، من الأفضل رؤية اللقيمة الإنسيّة والجانبيّة في المناظر القحفيّة والمائلة. تحدث هذه التغييرات ليس فقط في FMVO ، ولكن أيضًا في OKO و RO و NK.

هناك طرق تشخيص متخصصة أكثر حساسية ودقة مثل التصوير المقطعي الخطي وتصوير المفاصل بالتباين والتصوير الجاف والتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي التي يمكن استخدامها في تشخيص FMVO. (كاربنتريتات ، 1993). CT و MR هما الأكثر حساسية طرق التشخيص(أكثر من 90٪) ، مما يسهل تشخيص وجود FMVO وأمراض النتوءات التاجية. يمكن لهذه الطرق تشخيص الأجزاء غير النازحة في الموقع ، والعمليات التاجية غير النازحة وغير المعدنية ، والعمليات التاجية غير النازحة والمعدنية بشكل غير طبيعي عندما لا يمكن إجراء تشخيص دقيق من الأشعة السينية ونتائج الفحص العام. بديل ممتاز هو الفحص بالمنظار للمكون الإنسي لمفصل الكوع من خلال شق المفصل. تستخدم هذه الطريقة لتأكيد تشخيص FMVO.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
يتم تشخيص التناضح العكسي للقمة العضدية بشكل أفضل عن طريق الأشعة السينية القحفية والمائلة. الاكتشاف الشعاعي الأولي هو عيب على شكل قبة أو مثلث شفاف إشعاعي في العظم تحت الغضروف من الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، الموجود في عملية التاج الإنسي. غالبًا ما تكون هذه المنطقة الشفافة مشعة محاطة بحد متصلب. مع تطور المرض ، تتطور تغيرات هشاشة العظام ، كما هو الحال في FMVO.

تنظير المفصل هو أداة تشخيصية ممتازة لتأكيد التناضح العكسي. تُستخدم البوابات الوسيطة لفحص المكون الإنسي لمفصل الكوع.

من الصعب جدًا تشخيص NK على الأشعة السينية التقليدية تُستخدم العديد من تقنيات القياس لإثبات عدم التناسق في نمو الكعبرة والزند. ومع ذلك ، فإن التباين البسيط في الأسطح المفصلية ، الذي لا يتجاوز 1 مم ، يصعب قياسه أو رؤيته. لم يتم توثيق مزايا التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي مقارنة بالأشعة السينية التقليدية - الدقة والحساسية والقدرة على التنبؤ بالنتائج - ولكن على الأرجح في المستقبل القريب سيتم استخدامها لتحديد أدنى اختلافات في الأسطح المفصلية. لتشخيص المخالفات وعدم تناسق الأسطح المفصلية في خلل التنسج الكوع ، يُعد التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي أكثر الطرق المفضلة (الشكل 4).

أرز. 4. الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب لطفلة تبلغ من العمر 8 أشهر
مع FMVO الثنائي و NK. A. الصورة الوسطية لمفصل الكوع الأيمن.
ب- الكمبيوتر السهمي والعرضي
تصوير مقطعي لمفصل الكوع الأيمن. C. الصورة الوسطية لمفصل الكوع الأيسر.
التصوير المقطعي السهمي والعرضي لمفصل الكوع الأيسر. يتم عرض FMVO بواسطة الأسهم.
يظهر التصوير المقطعي بوضوح التناقض. في وضع مفصل الكوع مرئية
تشوه في شق البكرة والنمو غير المتماثل للكعبرة والزند ،
في مفصل الكوع الأيسر ، فقط الأخير مرئي

بفضلهم ، من الممكن تشخيص و الأمراض المصاحبة، مثل OKO و RO و FMVO. المعايير التشخيصية لـ LE هي توسيع الأسطح المفصلية للمفاصل الحقاني العضدي والحقاني العضدي ، والتباين التدريجي بين رأس نصف القطر والعملية التاجية الجانبية ، وغياب القوس المتطابق في شق البكرة ، والذي لا يسمح للدخول لقمة عظم العضد ، تصلب تحت الغضروف تغييرات العظامعملية الإكليل وفرض الجانب الإنسي من لقمة عظم العضد.

علاج او معاملة

غير موجود بعد أفضل طريقةعلاج خلل التنسج الوركي. لا طرق جراحية(فقدان الوزن ، تقييد ممارسة الرياضة ، وصفات الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والأدوية الواقية من الغضروف) لها نفس تأثير الجراحة أو طريقة العلاج. ولوحظت أفضل النتائج السريرية بعد العلاج الجراحي في الكلاب الصغيرة التي تقل أعمارها عن عام واحد دون الإصابة بالفصال العظمي المتقدم. يقلل العلاج الجراحي للكلاب من الفاصل الزمني من ظهور الأعراض والتشخيص إلى التحسن ، ويقلل من العرج ، ويزيد من النشاط مقارنة بالكلاب المعالجة بطرق غير جراحية. بينما لا توجد دراسات طويلة المدى لحالة الكلاب بعد العمليات الجراحية ، تدخل جراحييجب اعتبار العلاج الأساسي للكلاب مع ACO و FMVO و RO. بغض النظر عن طرق العلاج ، فإن هشاشة العظام سوف تتطور. في جميع الحالات ، يجب إبلاغ أصحاب الكلاب عن تطور التهاب المفاصل والعالج الطبي المستقبلي. يجب تجنب الكورتيكوستيرويدات نظرًا لاحتوائها على آثار جانبيةوتلف الغضروف المفصلي استخدام طويل الأمدهذه الأدوية. يمكن للأدوية الغضروفية الوقائية مثل الجليكوزامينوجليكان متعدد الكبريتات أو الجلوكوزامين وكبريتات شوندروتن أن تحد من تلف الغضروف وتآكله. كما أنها تخفف الألم والالتهابات.

تقلب العملية غير المنتهية
الجراحة هي العلاج الوحيد لـ OKO. هناك ثلاث طرق لتنفيذ هذا النوع من العمليات. على الرغم من أنه لا يوصى بالإزالة إلا بعد توقف الكلب عن النمو (بعد 9 أشهر) ، إلا أن معظم الجراحين يوصون بالإزالة بمجرد إجراء تشخيص دقيق. يمكن لعملية غير مقطوعة أن تبدأ الالتهاب وتسرع من تطور مرض المفاصل التنكسية. قد تقلل الإزالة المبكرة من تطور التهاب المفاصل (رويتي ، 1994).من وجهة نظر جراحية ، يمكن الوصول بسهولة إلى OKO من خلال نهج جانبي لمفصل الكوع. (بيرماتي ، 1993).

بديل للإزالة هو التثبيت بمسامير معزولة. والسبب في الحفاظ على العملية غير النهائية هو ضمان استقرار مفصل الكوع ، بينما قد تؤدي الإزالة إلى عدم استقرار المفصل. أثناء التثبيت ، يتم إدخال البراغي في اتجاه الجمجمة والذيلية. في الحالة الأخيرة ، يكون الإجراء أسهل وأضيق نهج جراحي. على الرغم من أنه تم الإبلاغ عن حالات قليلة جدًا في الأدبيات ، فقد أظهر التثبيت اللولبي المعزول نتائج مشجعة للغاية. (فوكسيتال ، 1996).يتم منع التثبيت بالمسامير المعزولة عن طريق إعادة التشكيل الشديدة وانحطاط العملية غير النهائية. في مثل هذه الحالات ، تتم إزالة العملية.

قطع عظم الزند القريب هو إجراء جراحي آخر يستخدم لعلاج OKO. (جيلسونيتال ، 1989 ؛ Sjostrometal ، 1995).الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو إعادة تشكيل مساحة المفصل العضدي الشعاعي. هذا الإجراء بسيط نسبيًا ولا يتطلب استئصال المفاصل. من خلال النهج الذيلية ، الجزء القريبرمح الزند (بيرماتي ، 1993).بقدر الإمكان بعيدًا عن مفصل الكوع ، يتم إجراء قطع العظم المائل بمنشار متذبذب أو سلك جيجلي. لا ينصح باستخدام العظم لأنه يكسر العظام. يتم توجيه مسمار صغير آمن داخل النخاع أو سلك Kirschner بقطر 1.6-2.4 مم من الزبد من خلال قطع العظم ويوضع في منتصف عمود العظم. يحمي قطع العظم والأظافر المائل الزند القريب من التزاوي بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس. بعد العملية ، في الحالات الشديدة بشكل خاص ، هناك بعض التمدد في الفتحة في عملية إعادة هيكلة مفصل الكتف والكوع. لا يمكن أن يؤدي قطع عظم الزند إلى مستوى مفصل الكوع إلى تغيير تكوين الشق البَكَرِيّ في عظم الزند ، ولكن حتمًا يغير الموضع النسبي للأسطح المفصلية للكعبرة والزند داخل مفصل الكوع. أشار أحدث تقرير إلى أن سلامة عظام OKO وتحسينها الوظائف السريريةحدثت في 95٪ من حالات (21/22) من علاج أمراض مفصل الكوع. يعتبر قطع عظم الزند القريب بديلاً لإزالة OKO ، ويمكن أن يعمل أيضًا العلاج المصاحبمع فك وتثبيت OKO بمسامير معزولة.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
لا يزال هناك جدل بشأن علاج FMVO. لم تظهر العديد من التقارير العلمية المنشورة أي فائدة واضحة استئصال جراحيقبل شظايا غير جراحية أو الطرق الطبيةعلاج او معاملة (Huibregtseetal. ، 1994 ؛ بوكيتال ، 1995).لسوء الحظ ، لا تتضمن معظم الدراسات النتائج طويلة المدى ولم يقارن أي منها بين مزايا وعيوب العلاج الطبي بالإضافة إلى العلاج الجراحي مقابل العلاج الجراحي وحده. من الأهمية بمكان استخدام الأدوية الغضروفية في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحةلكن فعاليتها لم تثبت بعد. لإثبات فائدة هذا النوع علاج بالعقاقيرلا تزال بحاجة إلى السيطرة الأبحاث السريرية. قبل هذه الدراسات ، يوصى بالعلاج الجراحي المبكر ، بما في ذلك استئصال المفاصل الاستكشافي (أو تنظير المفاصل) وإزالة الأجزاء المنفصلة ، بالإضافة إلى العلاج الطبي. يتكون العلاج الدوائي من تقييد الحركة وفقدان الوزن وقلة النشاط البدني وتعيين الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات أو الغضروفية. يُنصح بالكلاب الأكبر سنًا المصابة بهشاشة العظام المتقدمة والكلاب التي يرفض أصحابها الجراحة العلاج الطبي بدلاً من الجراحة.

يمكن اعتبار الجراحة كإجراء تشخيصي. يجب تحذير العميل من إمكانية العثور على شظايا غير منفصلة داخل المفصل. في إحدى الدراسات التي أجريت على 30 مرفقًا يشتبه في إصابتهم بمرض FMVO ، وجد 57٪ فقط (17/30) من الحالات (17/30) عمليات إكليل مجزأة بوضوح في الجراحة الاستكشافية. (كاربنتر وآخرون ، 1993).

تم وصف العديد من الطرق للوصول إلى عملية التاج الإنسي ، بما في ذلك قطع عظم اللقيمة الإنسي ، أو شق الوتر في العضلة المفردة ، أو بالاشتراك مع بضع الوتر. المثنية كاربي رادياليسمع
قطع الرباط الجانبي الإنسي أو بدونه ، الفصل العضلي بين الكبريتات و المثنية كاربي رادياليسأو بين المثنية كاربي رادياليسوعضلات الأصابع المثنية ، وقطع عظم الزند القريب (بيرماتيري ، 1993).يُفضل الانفصال العضلي بسبب السهولة والسرعة والإفراج الكافي والألم البسيط. بغض النظر عن النهج الجراحي المختار ، من المهم جدًا تحديد المساحة المفصلية الكاملة لعملية التاج الإنسي عند الوصول إلى المفصل. في كثير من الأحيان ، تشارك منطقة العملية التاجية الإنسيّة في التعبير عن رأس الحزمة أو الطرف القحفي أو الحافة الجانبية. عند فحص الجانب الإنسي فقط من العملية التاجية ، يمكن الحصول على نتائج سلبية خاطئة. نتائج إيجابية كاذبةيمكن الحصول عليها عندما يتم الخلط بين المفصل الإشعاعي (للعملية التاجية) على أنه جزء من العظم. لتجنب الأخطاء ، يجب تحفيز حركة المفصل أثناء الفحص البصري. من خلال تثبيت عظم الزند القريب بيد واحدة وإخراج الرسغ واختراقه باليد الأخرى ، يمكن للجراح التفريق بين الهياكل الطبيعية وغير الطبيعية. باستخدام هذه التلاعبات ، يكون دوران رأس الحزمة مرئيًا ، وليس دوران عظم الزند أو جزء الإكليل. يجب تحسس مساحة المفصل بالكامل بأداة حادة لشظايا الغضروف. بعد إزالة الشظايا ، يتم كشط الجذع التاجي لإزالة جميع العظام وغيرها من الحطام ، ثم غسلها قبل إغلاق المفصل. يمكن أن تتراوح نتائج الجراحة من شظايا فردية كبيرة إلى تشققات في الغضروف وتغير طفيف في لون الغضروف. أشارت عدة تقارير إلى أن منظمة أطباء بلا حدود و منظمة أطباء بلا حدود قد تم ربطهما ببعضهما على أنهما انتهاكات "متجاورة". على الرغم من أن كلتا الحالتين يمكن أن تحدث معًا ، إلا أن هذا ليس شائعًا ، ولم يتم تحديد علاقة سببية مباشرة بعد. في أغلب الأحيان ، اضطرابات "اللمس" هي اضطرابات تآكل تظهر سوء مفصلي للأسطح المفصلية المطابقة. أفضل بديل لفتح المفصل هو إزالة الشظايا بأدوات موجهة منظار المفصل. يمكن إجراء التشخيص والعلاج باستخدام منظار المفصل والأدوات بنجاح من خلال البوابة الطبية.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
العلاج الجراحي الموصوف سابقًا ، بما في ذلك استئصال المفاصل التشخيصي وإزالة الأجزاء المنفصلة. يوصى بشدة باتباع نهج وسطي لمفصل الكوع عن طريق شق عضلي ، والذي لا يتطلب قطع العظم أو قطع العظم ( Piermatteri ، 1993).يجب إزالة كل الغضروف المنفصل والمرتفع ، وكشط العيب تحت الغضروف إلى عظم ينزف بشكل سليم. يعتبر تنظير المفصل بديلاً ممتازًا لعملية فتح المفاصل. يمكن إجراء التشخيص والعلاج باستخدام منظار المفصل والأدوات بنجاح من خلال البوابة الطبية.

تناقض مفصل الكوع
لا يمكن تحديد نوع ودرجة التناقض ، وبالتالي نوع الإجراء الجراحي ، من الأشعة السينية التقليدية. ولكن حتى أثناء فتح المفصل أو أثناء تنظير المفصل ، من الصعب أيضًا اكتشاف تشوه في الشق البوق الزندي والنمو غير المتزامن للكعبرة والزند. بدون التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، من الصعب جدًا تحديد الطريقة الجراحية المطلوبة لعلاج تناقض مفصل الكوع هذا. لا شيء حتى الآن دراسات مقارنة، يجب إعطاء توصيات العلاج الجراحي لـ NK بعناية فائقة.

أثناء الجراحة ، يبدو NK وكأنه تآكل في العملية التاجية والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد ، والذي يصاحبه تآكل عميق ، وأخاديد وشرائط من الغضروف المفصلي. الهدف من العلاج الجراحي لـ LE ، عندما يكون الزند أطول نسبيًا من نصف القطر ، هو استعادة المفصل الطبيعي للمفصل الحقاني العضدي. يتبع ذلك إطالة قطع عظم الشعاع مع تثبيت محكم (لوحة العظام أو المثبت الهيكلي الخارجي). تنشأ الصعوبات عند ضبط الشعاع مع لقمة عظم العضد. أي تناقض بسيط يمكن أن يؤدي إلى عدم تناسق جديد وتآكل الغضروف والتهاب المفاصل.

في علاج NK ، ينبغي النظر في خيارين جراحيين آخرين: استئصال الإكليل أو قطع العظم الديناميكي للعظم ، حيث يتم إزالة جزء من عملية الإكليل الإنسي أو الجزء القريب من الزند ، على التوالي. عن طريق إزالة ما يكفي من العظام (النتوء الإكليلي أو الزند القريب) بحيث يتلامس رأس الحزمة مع الجزء الجانبي من لقمة عظم العضد ، فإن جهد العضلات ووزن الجسم سيجعل الرأس في مكانه تشريحيًا ويكون المفصل الحقاني العضدي رمم. في استئصال الإكليل ، يمكن استخدام مثقاب عالي السرعة أو استئصال العظم لإزالة الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي الكامن من عملية الإكليل الإنسي. يجب أن يكون طول العظم الذي تم إزالته مساويًا للفجوة بين رأس الحزمة ولقمة عظم العضد. يتم إجراء استئصال التاج من خلال نهج وسطي للمفصل الشعاعي بنفس الطريقة كما في حالة FMVO و RO. من ناحية أخرى ، يمكن تحقيق تطابق مفصل الكوع عن طريق تقصير عظم الزند مع قطع عظم الجزء القريب منه. (جيلسون وآخرون ، 1989).يتعرض عظم الزند من خلال الطريقة الذيلية إلى عمودها القريب ، ويتم إجراء قطع العظم المائل بعيدًا عن شق البكرة. يجب أن يكون عرض العظم المراد إزالته مساويًا للفجوة بين لقمة عظم العضد ورأس نصف القطر ، ويجب أن يسمح للشعاع والجزء البعيد من عظم الزند بالتحرك بشكل قريب حتى يبدأ رأس نصف القطر في يتم التعبير بشكل طبيعي مع الجزء الجانبي من لقمة عظم العضد. يتم توجيه مسمار صغير وآمن داخل النخاع أو سلك Kirschner من الزُجّ خلال قطع العظم ويوضع في منتصف عمود العظم. يحمي قطع العظم والأظافر المائل الزند القريب من التزاوي بواسطة العضلة ثلاثية الرؤوس. بعد العملية ، أثناء الانتعاش ، لوحظ بعض تضيق الفجوة. في تقرير حديث ، كانت هناك اعتراضات على استخدام دبابيس المحاذاة داخل النخاع لأنه كان يعتقد أن عدم تطابق الزوايا الناتج عن قوة العضلة ثلاثية الرؤوس قد يكون مفيدًا في استعادة تطابق المفصل. (طومسون وآخرون ، 1995).هناك حاجة إلى مزيد من البحث لإثبات الحقيقة. تنظير المفصل بديل رائع. يسمح التصور بالمنظار من خلال الجانب الإنسي للكوع بتقييم الأسطح المفصلية لعملية الإكليل. يمكن العثور على التآكل بسرعة ويمكن إجراء استئصال التاج من خلال تنظير المفاصل.

التشخيص
لا توجد علاقة بين السريرية والتصوير الشعاعي و الأعراض المرضية. قد يكون للكلاب ذات التغييرات الشعاعية الحد الأدنى من حدة المرض أعراض مرضيةقد يكون الألم والعرج ، والكلاب ذات الأدلة الشعاعية الواضحة على هشاشة العظام بدون أعراض نسبيًا. يجب أن يشك الطبيب الحذر دائمًا في خلل التنسج في الكوع ، وخاصة FMVO و NK ، في الكلاب ذات السلالات الكبيرة التي تعاني من عرج في الصدر.

إذا كان يعتقد أن مفصل الكوع هو سبب العرج وكانت نتائج التصوير الشعاعي مشكوك فيها ، فيجب إعادة التقييم بعد 4 إلى 8 أسابيع. خلال هذه الفترة ، سيوضح تطور هشاشة العظام التشخيص. لسوء الحظ ، فإن هذا التوقع يضر بصحة الكلاب ، لذا فإن التشخيص المبكر والعلاج الجراحي يوفران أملًا كبيرًا في التشخيص الإيجابي.

يمكن استخدام تحليل السائل الزليلي لتأكيد علم الأمراض داخل المفصل ، ولكنه ليس تشخيصًا لخلل تنسج الكوع. السائل الزليلييجب أن تكون بلون القش ولزوجة عادية أو منخفضة. في التقييم الخلوي يجب أن يكون هناك: أقل من 10000 خلية نواة لكل ميكرولتر ، أكثر من 90 ٪ منها يجب أن تكون أحادية النواة.

يتم استخدام مسح العظام أو علامات النظائر المشعة لتحديد موقع العرج الجزئي. على الرغم من أن فحوصات العظام لا يمكنها تشخيص سبب العرج الجزئي بدقة ، إلا أنها تساعد الطبيب في تحديد السبب (العظام والمفاصل والأنسجة الرخوة). عندما يتم تحديد مفصل الكوع كمصدر للعرج ، يُعرض على العميل فحص بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي أو الجراحة الاستكشافية. اذا كان الأساليب الحديثةالتشخيص غير متاح للعميل ، يوصى بإجراء الجراحة التشخيصية (استئصال المفاصل / تنظير المفاصل).

في كثير من الأحيان ، توجد عدة أنواع من خلل تنسج الكوع في أحد مفاصل الكوع أو كليهما في وقت واحد. قد يتطور كل اضطراب بشكل مستقل أو قد يتعايشان مع بعضهما البعض. ما لم تكن هناك نتائج سلبية للتصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، يجب الاشتباه في وجود NK في أي مرفق مع وجود علامات سريرية لخلل التنسج. يجب اعتبار تضارب مفصل الكوع عاملاً مؤهلاً لـ OKO و FMVO و RO ، لذلك يمكن اعتبار إزالة شظايا العظام أو الغضاريف دون تصحيح LE حلاً جزئيًا فقط لهذه المشكلة المرضية. على الرغم من أن التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي لا يمكن الوصول إليه بسهولة ، إلا أنه يجب دائمًا اقتراح التشخيص بمساعدتهما بقوة على العميل قبل بدء العلاج. لا يزال الافتقار إلى طرق التشخيص البسيطة والرخيصة والفعالة والدقيقة يمثل مشكلة إكلينيكية كبرى.
تنظير المفصل هو طريقة جراحية ممتازة للوصول إلى الجانب الإنسي لمفصل الكوع.

يمكن تصور الهياكل على الفور - عملية الإكليل الإنسي ، والعملية التاجية الجانبية ، والجانبان الإنسي والجانبي من لقمة عظم العضد ، والجانب الإنسي لرأس الحزمة ، والشق البؤري للزند والجانب الذيلي من عملية غير محددة. يمكن أيضًا فحص تآكل اللقمة العضدية والعملية التاجية (NC) ، و FMVO ، و RO ، والاضطرابات الغضروفية وتحت الغضروفية. تنظير المفصل يضر بالأنسجة الرخوة إلى الحد الأدنى ، مما يسرع من التعافي بعد الجراحة الفوائد المحتملةلم يتم دراستها بشكل كاف في الكلاب.

علاج او معاملة
مقترح طرق علاجيةمرتكز على خبرة شخصيةواستنتاجات المؤلف. يفضل المؤلف تنظير المفصل كطريقة لفحص المفصل وعلاج FMVO و NC (استئصال الإكليل) و RO ، ويعتقد أنه يجب استخدام الأدوية الوقائية الغضروفية لعلاج الكلاب المصابة بخلل التنسج في الكوع.

تقلب العملية غير المنتهية
بمجرد إجراء تشخيص لـ AOC ، يوصى بإجراء الجراحة. بناءً على دليل التصوير الشعاعي لهشاشة العظام و مظهر خارجيفي العملية غير المحددة ، يتم إجراء قطع عظم واحد للجزء القريب من عظم الزند ، أو بالاشتراك مع إزالة OKO. إذا أظهرت الأشعة السينية تطورًا قويًا في هشاشة العظام ، وفقد OKO شكله ، فلا ينبغي أن تتأخر العملية. هذا الاستنتاج مبني على الدراسات النسيجيةإزالة العمليات غير المحددة في الحالات المتقدمة ، حيث تم العثور على تسلل الأنسجة الليفية والحؤول الغضروفي لـ OKO. في مثل هذه الحالات ، فإن محاولة تخليق العظم غير مبررة ولا معنى لها. يعيد قطع عظم الزند الوضع الصحيح للجزء القريب منه بالنسبة للشعاع ، مما يقلل من NC ، والذي ينتج عن النمو غير المتماثل لهذين العظمين. هذا الإجراء لا يعيد درجة الكتلة المتخلفة. يوصي بعض الباحثين أولاً وقبل كل شيء بقطع عظم الزند ، وإذا لم يبدأ تخليق العظم بين العملية غير المحصورة وتشكل عظم الزند في غضون 8-12 أسبوعًا ولم تتحسن الأعراض السريرية ، فيجب إزالة OKO خلال الثانية عملية.

عملية الإكليل الإنسي المجزأة
في حالة الاشتباه في وجود FMVO ، يوصى بإزالته من خلال تنظير المفاصل أو استئصالها. بدون التصوير المقطعي أو بالرنين المغناطيسي ، يجب تقديم العملية للعميل على أنها تشخيصية. في أكثر من 43٪ من الحالات ، يكشف فحص العملية التاجية عن عدم وجود تشظي أو تشققات واضحة في العملية التاجية. قد تبدو هذه المفاصل طبيعية ولا تظهر سوى الأسطح المفصلية لعملية التاج الإنسي والجانب الإنسي من لقمة عظم العضد علامات التآكل. من المرجح أن تكون هذه المفاصل غير متوافقة.

المرشحون الجيدون للجراحة هم الكلاب الصغيرة أو في منتصف العمر مع هشاشة العظام الخفيفة إلى المعتدلة. يجب أن تعالج الكلاب المصابة بالتهاب المفاصل العظمي المتقدم بالأدوية قبل الجراحة. عند إجراء عملية استئصال المفاصل ، يتم استخدام نهج بين العضلات للجزء الإنسي من مفصل الكوع. يتم إجراء شق بين العضلات بشكل رئيسي المثنية كاربي رادياليسوعضلات مثنية الأصابع. يوجد عدد قليل من الفروع الوعائية العصبية في هذا الموقع ، والرباط الجانبي الإنسي محمي بشكل أفضل من الشق بين الضمادات و المثنية كاربي رادياليس.يوصون بسحب كبسولة المفصل والعضلات بمساعدة ضام جيلبي صغير. يعد الكب القوي واختطاف الساعد أمرًا ضروريًا لفتح الجانب الإنسي للمفصل بشكل مناسب. في حالات FMVO مع تجزئة وتشققات العملية التاجية والتآكل الواضح للأسطح المفصلية المجاورة أو المتجاورة لقمة عظم العضد ، يتم إجراء إزالة بسيطة للجزء. إذا كان FMVO مصحوبًا بتآكل عميق للعملية التاجية المجاورة أو الجزء الإنسي من لقمة عظم العضد ، يتم دمج إزالة الجزء مع استئصال التاج.

تشريح التهاب العظم و الغضروف
إذا كان تنظير المفصل غير ممكن ، يوصى أيضًا باتباع نهج جراحي بفصل العضلات الإنسي. ليست هناك حاجة للتمييز بين FMVO و RO قبل الجراحة لأنه يوصى باتباع نهج طبي في كلتا الحالتين. في كثير من الأحيان ، بعد إزالة جزء ، يبدو العظم تحت الغضروف متصلبًا ويصعب كشطه. في هذه الحالات ، لاستعادة الأوعية الدموية في هذه المنطقة ، يوصى بحفر العديد من الثقوب الصغيرة باستخدام مثقاب أو سلك Kirschner. يجب فحص السطح المفصلي للعملية التاجية بعناية من أجل التآكل أو ما يصاحب ذلك من FMVO.

تناقض مفصل الكوع
في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص NK في حالة النتائج السلبية في التشخيص الجراحي للجزء الإنسي من مفصل الكوع على FMVO. ارتداء مع FMVO ، RO أو في غيابهم هو مؤشر على NC. عند مواجهة هذه المعضلة ، يلزم إجراء التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي.إذا كان هناك تآكل شديد أو خطوط أو خطوط على السطح المفصلي لعملية التاج الإنسي ، يوصى باستئصال التاج. بدون التشخيص الدقيق(التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي) والفحص المقارن ، لا تكون هناك حاجة إلى قطع العظم الموصى به عادة لعظم الزند القريب. إذا تم تشخيصه عن طريق التصوير المقطعي المحوسب والرنين المغناطيسي ، يوصى باستئصال الإكليل و / أو قطع عظم الزند القريب من أجل مطابقة أفضل للعظام. بناءً على تجربته الخاصة ، يشهد المؤلف أنه لا يستفيد كل كلب لديه NK من هذه الإجراءات.

تنبؤ بالمناخ

من الصعب جدًا إعطاء تشخيص طويل الأمد لأي كلب فردي. توقعات عامةبالنسبة للكلاب المصابة بخلل التنسج الكوع سيكون حذرًا إلى مواتية. تعاني معظم الكلاب من هشاشة العظام الخفيفة أو الشديدة في وقت التشخيص. يتطور المرض على الرغم من العلاج. في الكلاب المصابة بشكل معتدل ، بعد العلاج المحافظ أو الجراحي ، تعمل الأطراف بشكل طبيعي ، على الرغم من أنها ستحد إلى حد ما من الحمل بسبب عدم الراحة في مفصل الكوع. بالنسبة للكلاب العاملة والصيد ، يجب أيضًا تقليل الحمل تدريجياً. في الكلاب المتقدمة التغيرات التنكسيةالمفاصل ، هناك تدهور في الحالة العامة.

يعتبر خلل التنسج الكوع شائعًا في كلاب السلالات الكبيرة والمتوسطة مثل لابرادور ، جولدن ريتريفر ، كان كورسو ، الراعي الألماني ، دوجو دي بوردو ، سينينهوند ، روتويللر وغيرها من السلالات.

خلل التنسج الكوع هو اضطراب في تطور الهياكل المشتركة ، بما في ذلك:

• عملية مجزأة غير مجزأة من عظم الزند
  لوحظ علم الأمراض في الكلاب التي تتراوح أعمارها بين 4-5 أشهر. يحدث الألم والتورم (ليس دائمًا) في منطقة المفصل ، ولا يستطيع الكلب ذلك كليااستخدم طرفا. في سن متأخرة (بعد 7-8 أشهر) ، يمكن ملاحظة تغيرات التهاب المفاصل في المفصل.
• عملية الإكليل الإنسي المجزأة
  لوحظ علم الأمراض في الكلاب سريعة النمو من 4 شهر واحد، في كثير من الأحيان مثل هذه السلالات مثل لابرادور ، جولدن ريتريفر وغيرها. تحدث هذه المشكلة بسبب انتهاك نمو نصف القطر ، بينما يذهب الحمل أكثر في عملية الكورونويد ويؤدي إلى تشوهه وانفصاله.
  من بين العلامات السريرية ، يلاحظ العرج بعد التمرين من درجة طفيفة إلى درجة قوية. في الكلاب بعد عامين ، يمكن ملاحظة الوذمة في منطقة المفصل ، ويكون الألم أكثر وضوحًا ، كما يتم ملاحظة علامات التهاب المفاصل الثانوي في مفصل الكوع.
• اللقيمة الإنسي المجزأة
  الأكثر عرضة لهذا المرض هي اللابرادور و المستردون الذهبيفي سن 4-5 شهور. من العلامات السريرية ، لوحظ الألم أيضًا.
• تشريح تنخر العظم في مفصل الكوع
  تتأثر جميع السلالات المذكورة أعلاه. المرض عيب نسيج الغضروفالمفصل ، مع احتمال انفصال الغضروف. علامات طبيهتظهر الأمراض في سن 5-8 أشهر ، وهناك عرج متفاوت الشدة ، والألم ، وانصباب في تجويف المفصل.

خلل التنسج الكوع. عملية غير مجزأة.

خلل التنسج الكوع ، عملية الإكليل الإنسي المجزأة

تشخيص خلل التنسج الكوع في الكلاب

يتم تشخيص خلل التنسج الكوع عن طريق الفحص الشعاعي ، كطريقة مساعدة ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب أو تنظير المفاصل أحيانًا.

علاج خلل التنسج الكوع في الكلاب

يتم اختيار طريقة العلاج اعتمادًا على نوع خلل التنسج والتغيرات الثانوية في المفصل وعمر الحيوان. علاج خلل التنسج الكوع جراحي فقط. مع عملية مجزأة غير مجزأة من عظم الزند ، يتم استخدام عدة طرق للعلاج الجراحي. في الكلاب التي تقل أعمارها عن 6 أشهر ، يتم إجراء قطع العظم الزندي ، بشرط عدم وجود علامات هشاشة العظام. تعمل هذه العملية على تحسين توافق الأسطح المفصلية. في الكلاب التي يزيد عمرها عن 6 أشهر والتي تظهر عليها علامات هشاشة العظام الثانوية ، يوصى بإجراء عملية جراحية لإزالة هذه العملية. هذه الطريقةالعلاج الجراحي أسوأ من العلاج الموصوف أعلاه ، حيث نخلق معه عدم استقرار في مفصل الكوع ، مما يؤدي إلى التواء دوري. لكن هذه الطريقة لها مكان ، لأنه مع التغييرات الجادة في المفصل ، لا يمكنك الاستغناء عنها.

مع عملية التاجية الإنسي المجزأة ، تتم إزالة العملية التاجية أو بقاياها باستخدام شق المفصل الإنسي. إذا تم الكشف عن تناقض في الأسطح المفصلية لمفصل الكوع ، يتم إجراء قطع عظم الزند.

مع اللقيمة الإنسي المجزأة ، يتم إجراء عملية جراحية لربط اللقيمة ببرغي عظمي ، إذا كان كذلك حجم كبير. إذا كان الجزء صغيرًا ، فيمكنك تنفيذه معاملة متحفظةعن طريق الحد من الحمل ، ولكن إذا لم يزول العرج بعد عام ، يتم إزالته.

مع تقشير التهاب العظم و الغضروف ، مراجعة جراحيةمشترك. خلال هذه العملية ، يتم إزالة أجزاء من الغضروف المتقشر ، ويتم تحديد ما إذا كانت هناك أجزاء أخرى التغيرات المرضيةفي المفصل لأن هذه المشكلةيمكن العثور عليها في تركيبة ، على سبيل المثال مع fr. عملية الإكليل الإنسي.

عملية غير مجزأة

في منطقتنا عيادات بيطريةنحن نستخدم طرق مختلفةعلاج خلل التنسج الوركي. يتم تحديد كل طريقة على حدة اعتمادًا على نوع خلل التنسج والتغيرات الثانوية في المفصل.

يمكنك طرح أسئلتك عن طريق الاتصال بعياداتنا في أي وقت يناسبك.

خلل التنسج الكوع (تنخر العظم) هو السبب الأكثر شيوعًا لعرج أطراف الصدر في الكلاب الصغيرة من السلالات المتوسطة والكبيرة ، خاصة في لابرادور ، جولدن ريتريفر ، كلب الراعي ، بيرنيز سينينهوند ، روتويللر ، كان كورسو ، بولدوج الأمريكي ، إلخ.

هو - هي مرض وراثي، والتي تتميز بضعف نمو عظام الساعد ، وخلل في عمليات التعظم ، مما يؤدي إلى تغيرات مدمرة في المفصل.


يشمل خلل التنسج الكوع الأمراض التالية:
- عدم الالتئام والتشظي في العملية الخطافية الشكل (الغرابية) للزند ؛
- عدم الالتئام وتفتيت النتوء الإكليلي الإنسي لعظم الزند ؛
- التهاب العظم و الغضروف المقشر السطح الإنسيلقمة عظم العضد.
- اللقيمة الإنسية غير المستخدمة لعظم العضد.

مع كل هذه الأمراض يحدث العرج تدريجياً في سن 4 إلى 7 أشهر. العرج له فترات من التظاهر بشكل أكبر أو أقل وغالبًا ما يصبح ملحوظًا بعد التمرين أو بعد الراحة. في أغلب الأحيان في الممارسة البيطرية ، تحدث عمليات عدم الالتئام والتشظي (الغرابي) والعمليات التاجية الإنسي للزند. يحدث هذان المرضان في حوالي 75٪ من جميع الأمراض المرتبطة بخلل التنسج في الكوع. الوراثة هي السبب الرئيسي لتطور عدم زيادة وتجزئة عمليات الزند.

العوامل التي تؤدي إلى تفاقم درجة الضرر هي:
- جرو يعاني من زيادة الوزن ؛
- تغذية غير متوازنة
الغريب ، وجود كمية زائدة من الكالسيوم في النظام الغذائي.
يجب على مالكي الكلاب أن يتذكروا - إن أسلوب الاستخدام غير المعقول لمكملات الكالسيوم في الجراء يؤدي إلى انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في الجسم والعظام!

علاج عدم الالتحام والتشظي في عمليات الزند جراحي. العلاج التحفظي (غير الجراحي) يؤدي إلى تخفيف مؤقت للأعراض ، لكنه لا يقضي على المشكلة ، مما يؤدي إلى الإصابة بهشاشة العظام والتهاب المفاصل. ماذا تفعل في مثل هذه الحالة ، وما هي الطريقة الجراحية الأكثر مثالية لمثل هذه الأمراض؟ في أغلب الأحيان ، في العيادات البيطرية ، يتم استخدام إزالة العمليات غير المصقولة والكورنية.

نعم ، هذه العمليات ، بشكل رئيسي ، تقضي على العرج بشكل كامل وسريع. لكن ، لسوء الحظ ، لا تقضي على تطور الفصال العظمي لمفصل الكوع ، مما يؤدي مرة أخرى إلى العرج في المستقبل. وإزالة العملية غير المصقولة تؤدي إلى عدم استقرار مفصل الكوع. استنادًا إلى سنوات عديدة من الملاحظات وتجربتنا الخاصة ، نعتقد أنه ينبغي بذل أقصى الجهود للحفاظ على العمليات غير المكتملة والكورونية وزيادتها. لكن هذا مستحيل بدون الشرط الرئيسي - التشخيص المناسب في الوقت المناسب.

يجب على مالكي الجراء أن يتذكروا - بمجرد أن يعاني كلب يبلغ من العمر حوالي 5 أشهر أو أقل من العرج ، فلا يجب عليك الذهاب ، ولكن الركض إلى الطبيب!

من التشخيص المبكرنجاح العلاج يعتمد بشكل مباشر! في عيادتنا ، يتم استخدام طريقة القطع العظمي الديناميكي لعظم الزند من أجل زيادة عمليات الزند غير المنتظمة والكورنية. تتكون العملية من تقاطع مائل بين عظم الزند ، على مستوى منتصف الرباط بين العظام (انظر الشكل).

جوهر العملية هو جعل الجزء القريب (العلوي) من عظم الزند أقل توتراً وقليل الحركة لبعض الوقت. سيسمح هذا ، بسبب تراجع العضلة ثلاثية الرؤوس والميكانيكا الحيوية العامة لمفصل الكوع ، "بسحب" و / أو تدوير الجزء القريب (العلوي) من الزند إلى الوضع الصحيح. بسبب "التصحيح الذاتي" لمفصل الكوع ، يتحسن توافق (توافق) الأسطح المفصلية ، ويحسن ملامسة الزند مع العمليات غير المرتبطة ، مما يخلق ظروفًا جيدة للانصهار.

يتم لعب دور مهم من خلال حقيقة أن مثل هذه العملية لا تتطلب إدخال جراحي في تجويف مفصل الكوع. بعد قطع العظم ، قم بإصلاح الزند الهياكل المعدنيةأو الضمادات غير المطلوبة ، tk. يتم تثبيت عظم الزند في موقع قطع العظم بإحكام بواسطة رباط عريض بين العظام. يجب إجراء مثل هذه العملية في سن مبكرة (5-6 أشهر) ، لأن. في عمر لاحق ، وفقًا لملاحظاتنا ، لا يحدث اندماج العمليات.

بعد هذه العملية ، يختفي العرج تدريجياً في غضون شهرين إلى أربعة أشهر ، وذلك بسبب. خلال هذا الوقت ، يحدث اندماج العملية وشفاء موقع قطع العظم. إذا ، بعد شهرين ، وفقًا لنتائج فحص الأشعة السينية ، لم يكن هناك ميل لدمج العملية غير المرتبطة ، يتم استخدام الطرق الجراحية مع إزالة العمليات. في الوقت نفسه ، يجب على أصحاب الحيوانات الأليفة أن يفهموا أن العملية الثانية قد تكون ضرورية فقط بسبب الضرورة ، وليس من أجل إثراء الطبيب. الرأي القائل بأنه من الأفضل إزالة العمليات غير المصاحبة على الفور هو رأي خاطئ. في الجراحة ، من المهم جعل الجزء المصاب سليمًا ، مع الحفاظ على التشريح الطبيعي للعضو الذي يتم تشغيله قدر الإمكان ، في البداية لا يوجد شيء لا لزوم له في الجسم. في عيادتنا ، يتم تنفيذ مثل هذه العمليات بواسطة مرشح العلوم البيطرية بيلوف ميخائيل فيكتوروفيتش ومرشح العلوم البيطرية ستويلوف بيتر جورجيفيتش مع فريق من الأطباء. تستخدم العيادة معدات التخدير الحديثة ، والتخدير بالاستنشاق ، وتهوية الرئة الاصطناعية (إذا لزم الأمر) ، والفحص القلبي للحيوان قبل الجراحة ، والدعم القلبي أثناء الجراحة.

قطع العظم هو عملية جراحيةيستخدم في الحالات التي يتطلب فيها القضاء على خلل في أنسجة العظام. في أغلب الأحيان ، يتم إجراء العملية لاستعادة العظام بعد تلفها التشوه.

يمكن إجراء عمليات جراحية في قطاعات مختلفة ، بما في ذلك عظام الساقين والوجه. لا يمكن قطع العظم إلا في المستشفى ، ولا يتم إجراؤه في العيادات. للأسف هناك خطر مضاعفات ما بعد الجراحةخاصة إذا حدثت أخطاء جسيمة خلال فترة إعادة التأهيل.

يمكن أن تكون العملية معقدة (في علاج عظام الساق الكبيرة ، على سبيل المثال) وبسيطة (قطع عظم صغير). يكون خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة أعلى في حالة التقنية المعقدة.

1 ما هو قطع العظم: وصف عام للعملية

في الوقت الحاضر ، يمكن حل أي مشكلة تقريبًا مرتبطة بآفات تشوه العظام والمفاصل دون مشاكل. لحل مثل هذه المشاكل يتم استخدام قطع العظم.

تم تصميم هذا الإجراء للقضاء على عيوب العظام ونتائج تشوه الأنسجة. بمساعدة العملية ، من الممكن استعادة وظائف الجهاز العضلي الهيكلي ، بما في ذلك عن طريق كسر اصطناعي.

يمكن للمريض كسر أحد الأطراف عمدًا عند المستوى الذي يتم فيه تحديد التشوه. غالبًا ما تُستخدم هذه التقنية للأمراض الخلقية أو المكتسبة (على سبيل المثال ، كسر مدمج بشكل غير صحيح).

مع وصفه وطريقة تنفيذه ، يمكن أن يخيف قطع العظم معظم المرضى. في الواقع ، كل شيء ليس مخيفًا كما قد يبدو: لا يشعر المريض بأي شيء أثناء العملية (باستثناء الانزعاج المعتدل المرتبط بعمل المستقبلات التي تعالج الضغط الميكانيكي).

للعملية نوعان من التوصيل: من خلال شق صغير على الجلد أو عن طريق عمل عدة ثقوب في الجلد. تستخدم هذه التقنية لكل من المرضى الأطفال والبالغين من مختلف الفئات العمرية.

1.1 ما الذي يتم تنفيذه؟

الإجراء ينطبق على مجموعات العظام والمفاصل التالية:

• الفك السفلي والعلوي
• عظام الحوض ومفاصل الورك.
• عظام أسفل الساق ومفصل الركبة وعظام مشط القدم.
• مفاصل الكوع وعظام الأطراف العلوية ، بما في ذلك الأصابع وعظام نصف القطر ؛
• من الممكن علاج عظم الفخذ (إجراء معقد إلى حد ما ينطوي على مخاطر مضاعفات ما بعد الجراحة).

من المهم أن نفهم أن كل مجموعة من العظام تستخدم الفروق الدقيقة الخاصة بها في التدخل الجراحي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تطبيقها أساليب مختلفةحتى لمجموعة واحدة من العظام ، ولكن لديهم أمراض مختلفة.

على سبيل المثال ، يمكن علاج عظم الفخذ باستخدام طريقة قطع العظم التصحيحي والترميمي. الخيار الأول مناسب في الحالات التي يوجد فيها كسر مصهور بشكل غير صحيح. الخيار الثاني هو الأفضل لخلع الورك.

يبقى الاختيار النهائي للتقنية مع الطبيب المعالج. يتم ذلك بعد سلسلة من الإجراءات التشخيصية.

1.2 مؤشرات لتنفيذ

هناك الكثير من المؤشرات على قطع العظم ، بالإضافة إلى ذلك الأمراض الشائعة(الذي يمكن أن يضرب مفاصل مختلفةوالعظام) هناك أيضًا أنواع محددة تحدث فقط في مجموعة معينة.

يتم إجراء قطع العظم للأمراض التالية:

1. كسر الانصهار بشكل غير صحيح لمجموعة أو أخرى من العظام (في هذه الحالة ، من الممكن إجراء كسر اصطناعي مع التئام العظم الطبيعي اللاحق).
2. تصلب مفصل في وضعية شريرة.
3. داء مفصل اللفافة
4. تشوه أروح.
5. عواقب الكساح على شكل انحناء (تشوه) العظام.
6. التشوهات الرضحية.
7. تقصير أو إطالة مرضية للعظام.
8. الخلع والخلع الجزئي للعظام أو المفاصل.
9. العيوب الخلقية والشذوذ في بنية عظام معينة.
10. تشوه التقوس.
11. مفصل كاذب لعنق الفخذ.

في كثير من الأحيان ، يتم إجراء العملية مع أنواع فرعية مختلفة من التهاب المفاصل (على سبيل المثال ، التهاب المفاصل الصدفي). الحقيقة هي أن التهاب المفاصل يمكن أن يؤدي إلى تشوهات في المفاصل أو العظام. كقاعدة عامة ، يحدث هذا فقط في الحالات الأكثر تقدمًا ، عندما يستمر المرض لفترة طويلة.

خصوصية الإجراء هو علاج الآفات المشوهة نتيجة إصابات أو مضاعفات العظام ، ولكن ليس المفاصل. علاج مضاعفات أنواع مختلفة من التهاب المفاصل هو فقط وظيفة مساعدة لقطع العظم ، والتي لا تستخدم باستمرار.

1.3 موانع

هناك عدد كبير إلى حد ما من موانع الاستعمال. لا يمكن تجاهلها ، لأنه في هذه الحالة يمكن أن يتفاقم الوضع حتى الإعاقة.

لا ينبغي إجراء قطع العظم في الحالات التالية:

• خلال فترة الظهور الحاد أو تفاقم التهاب المفاصل الروماتويدي ؛
• سلالات من الدرجة الثالثة من التهاب المفاصل الرضفي.
• السمنة في مريض من 2-3 درجات (موانع نسبية ، يتم تجاهلها في بعض الحالات بإذن من الطبيب المعالج) ؛
• وجود هشاشة العظام.
• انتهاكات الوظائف التجديدية للجسم ، على وجه الخصوص - محلية (من حيث تجديد أنسجة العظام) ؛
• الأمراض المعدية لأنسجة العظام (على سبيل المثال ، الزهري أو السل العظمي) - نشطة أو منقولة في الماضي القريب ؛
• الآفات المفصلية (الضمور التنكسية) ، المترجمة في الأجزاء الجانبية من المفاصل.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن إجراء العملية ضعف عاممريض ، إرهاق ، دنف ، حمى (حتى مع الحد الأدنى حرارة عالية). كما تحظر العملية في حالة عدم وجود تشخيص واضح: على سبيل المثال ، هناك آفات تشوه في العظام ، ولكن لا يعرف سببها. أولاً ، يتم إجراء التشخيص الكامل - ثم يتم اتخاذ قرار بشأن العملية.

2 أنواع قطع العظم

العملية لها نوعان من السلوك: طريق مغلق ومفتوح.

في الإجراء المغلق ، يتم إجراء الجراحة من خلال شق صغير (بالمنظار) في الجلد. عادة لا يتجاوز حجم الشق 2 سم. أثناء قطع العظم المغلق ، يقوم الطبيب حرفياً بقطع العظام عمياء باستخدام إزميل خاص. هذه تقنية صعبة وخطيرة ، لأن الأفعال الخاطئة للمتخصص يمكن أن تؤدي إلى عدد منها مضاعفات خطيرة.

يتم استخدام قطع العظم المفتوح في كثير من الأحيان ، بما في ذلك بسبب انخفاض خطر حدوث مضاعفات خطيرة. هنا ، لا يعمل الطبيب بشكل أعمى: هناك إمكانية لتصور كامل للأنسجة التي خضعت لعملية جراحية. الشق في الجلد لهذه التقنية أكبر بكثير ويصل طوله إلى 12 سم.

كما ينقسم قطع العظم إلى عدة أنواع فرعية:

1. نوع فرعي خطي (مستعرض أو مائل). يتم قطع العظم المصاب بطريقة تتماشى مع الطعم (الصفائح). في زراعة الأسنان ، يتم إجراء قطع العظم بين القشرة للتخلص من عيوب الفك.
2. نوع فرعي على شكل إسفين (أقرب إلى أكين). أثناء العملية ، يتم إزالة جزء من أنسجة العظام للمريض ، مما يؤدي إلى محاذاة العظم السليم المتبقي لاحقًا.
3. نوع فرعي على شكل حرف Z. يستخدم لعلاج تشوه أروح اصبع القدم الكبير. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بإزالة الأنسجة المتضخمة.
4. النوع الزاوي. أنسجة العظامقطع بدقة في زوايا معينة على كلا الجانبين ، مما يجعل من الممكن وضعها في الموضع المطلوب.

3 كيف يتم تنفيذ العملية؟

لا توجد طريقة عالمية لإجراء قطع العظم: كل حالة (مرض) تستخدم أسلوبها الخاص.

على سبيل المثال ، أثناء الجراحة التصحيحية على عظام الحوض ، يتم تشريح الحرقفة في المنطقة فوق الحُق. بعد ذلك ، يتم إجراء تحول مفصل الحوضبإنشاء "درع" اصطناعي فوق الرأس المفصلي. يتم إجراء العملية تحت التخدير داخل القصبة الهوائية (في الغالب خيار آمنفي هذه الحالة).

عادة ما يتم إجراء جراحة مفاصل الركبة لعلاج تشوه الفصال العظمي. أنشئ تقاطعًا قصبة الساقمما يؤدي إلى تحسين التمثيل الغذائي في النسيج المفصلي عن طريق القضاء على ركود الدورة الدموية الوريدية.

عادة ما يتم علاج القدمين من إبهام القدم الأروح. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بعمل شق في نهاية العظم المجاور له إبهام، متبوعًا بوضعه بالقرب من داخل القدم. نتيجة لذلك ، من الممكن القضاء على الإزاحة ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الضروري إزالة جزء من أنسجة العظام المتضخمة.

يذهب الأطباء أحيانًا إلى بعض الحيل عند إجراء عمليات جراحية في حالات مرضية غير محددة. وهذا يعني أنه في سياق العملية ، يمكن أن تتغير التكتيكات القياسية للعمل. كقاعدة عامة ، هذا فقط له أفضل تأثير على شفاء المريض.

مهما كان الإجراء المحدد الذي يتم إجراؤه ، فهناك دائمًا فرصة غير صفرية لحدوث مضاعفات بعد العملية. غالبًا ما تحدث المضاعفات بسبب مرحلة إعادة التأهيل التي يتم إجراؤها بشكل غير صحيح.

3.1 أين يتم الاحتفاظ بها وكم تكلفتها؟

يتم تنفيذ هذه العمليات الجراحية المعقدة فقط في المستشفيات العامة الكبيرة أو العيادات الخاصة. من المستحسن الاتصال بالملف الشخصي المراكز الطبيةالتعامل حصريًا مع أمراض الجهاز العضلي الهيكلي.

التكلفة تعتمد على نوع العملية. على سبيل المثال ، يكلف قطع العظم التصحيحي حوالي 50000 روبل. متوسط ​​السعرالإجراء ، بغض النظر عن نوعه ، يتراوح بين 60-65 ألف روبل.

3.2 الربط بعد قطع العظم (فيديو)

3.3 إعادة التأهيل بعد قطع العظم

استعادة وظيفة العظم المشغل هي 50٪ على الأقل من نجاح العلاج بأكمله.

من المهم أن نفهم ذلك في معظم الحالات ، لن يعود العظم وظيفيًا كما كان قبل المرض والجراحة. ومع ذلك ، فإن استعادة الوظيفة من الممكن ألا يكون هناك فرق كبير (حسب الأحاسيس).

تعتمد كيفية إجراء إعادة التأهيل بعد قطع العظم بالضبط على طريقة العملية المحددة التي تم إجراؤها وعلى أي منطقة.

هناك قواعد عامة:

1. في المرة الأولى بعد الإجراء ، يلزم وجود باقي المنطقة التي تم إجراء العملية فيها. لا ينبغي أن يكون هناك أي حمولة ، حتى في الحد الأدنى.
2. في وقت لاحق ، يتم وصف المريض بأقل قدر ممكن النشاط البدنيلاستعادة وظيفة العظام. يؤدي الحمل المداوي إلى تسريع تجديد الأنسجة التي يتم تشغيلها. يجب أن يتم اتخاذ القرار بشأن وقت وكيفية تحميل الجزء المشغل من الجسم من قبل الطبيب المعالج فقط.
3. يمكن استخدام الكورسيهات الطبية ، ضبانات لتقويم العظاموأدوات أخرى لتقليل الحمل على العظام.
4. يجب وصف الأدوية (المضادة للالتهابات ، والتجديد). يمكن استخدام مسكنات الألم ومرخيات العضلات حسب الحاجة.

قد يستغرق التعافي بعد قطع العظم عدة أشهر. من المهم جدًا اتباع جميع تعليمات الطبيب: لا يمكن لإعادة التأهيل غير السليم أن يفسد تأثير العلاج فحسب ، بل يزيد الأمر سوءًا عما كان عليه قبل العملية.