بعد استئصال المرارة والتوسع ، مما يسمح بالإزالة الكاملة للمرارة ، سيحتاج المريض إلى شهر إلى شهرين للتعافي إذا لم تكن هناك مضاعفات. بعد استئصال المرارة ، يجب أن تعيش أسلوب حياة معين ، وتغير سلوكك ، وفقًا لمتطلبات الطبيب. عادة ما يتم وصف العلاج الغذائي الخاص والتمارين العلاجية. في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، تتطور متلازمة PCES ، ويظهر الألم وحرقة المعدة والإسهال ، ويتفاقم كل شيء الأمراض المزمنة(التهاب المعدة ، القرحة ، التهاب القولون ، التهاب البنكرياس ، التهاب الأمعاء ، تنخر العظم ، إلخ). لتحسين وظيفة الجهاز الهضمي وتسريع تكيف الجهاز الهضمي في هذه الظروف ، بدون المرارة ، يتم وصف قائمة معينة من الأدوية ، توصيات عامة.

يستلزم استئصال المرارة تغييرات في جسم الإنسان ، يجب معالجة ومنع مظاهرها.

بعد استئصال المرارة

بعد عملية ناجحة ، تم إنعاش المريض في الساعات الأولى و الرعاية التمريضيةمع مراقبة حالته والسيطرة على عواقب التخدير العام. لماذا يبقى المريض في قسم الإنعاش عدة أيام؟ هذا ضروري إذا كانت هناك عواقب غير مرغوب فيها بعد استئصال المرارة.

خلال الأربع ساعات التي يقضونها في العناية المركزة ، يُمنع الاستيقاظ والشرب. بعد ذلك ، يبدأون في إعطاء عدة رشفات من الماء كل 20 دقيقة ، ولكن لا يتجاوز المعدل الطبيعي 500 مل في اليوم.

في نهاية اليوم ، يُسمح بالوقوف على قدميك إذا تم إجراء العملية الجراحية في الصباح بطريقة المنظار ، أي ثقب صغير في البطن. لكن يجب أن تكون حذرًا عند النهوض من الفراش ، فقد يحدث ضعف وغثيان ودوخة. تصوير الناسور إلزامي لاكتشاف النواسير.

في اليوم الثاني في المستشفى بعد استئصال المرارة ، يُسمح بإدخال الأطعمة الغذائية على شكل حساء ودقيق الشوفان اللزج والكفير بكمية عادية من سائل الشرب. تدريجيًا ، سيتوسع الجدول ، لكن باستثناء الأطعمة الدهنية والخردة والسعرات الحرارية العالية ، والقهوة ، والصودا ، والكحول.

إذا لم تحدث مضاعفات بعد تقنية المنظار ، يخرج المريض في اليوم الثالث.يمكن تركها لفترة أطول إذا كان الجرح ينز مع ظهور سائل دموي مائي أو أرجواني داكن من الشق ، أو ظهر أحدها نتوء مؤلم(ختم في منطقة فتحة التصريف). إذا كان هناك احمرار فقط في الجلد حول الجرح ، يخرج المريض.

لكن يجب أن يعرف الشخص كل عواقب استئصال المرارة. ترتبط بخلل في تنظيم الإخراج. الأحماض الصفراوية، تغيير في العمليات الكيميائية الحيوية في الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى عواقب مثل:

يتبع استئصال المرارة متلازمة استئصال ما بعد المرارة.

• اضطراب حركي في الأنسجة العضلية لعملية الاثني عشر للأمعاء ؛
• تسييل الصفراء.
• توسيع القناة الصفراوية الرئيسية.
• انخفاض وظيفة الحماية ضد مسببات الأمراض.
• عدم توازن البكتيريا.
• المصل ، عندما يتراكم السائل في قاع المرارة مع ارتشافه البطيء.
• تطور انتفاخ البطن والإسهال.
• التجشؤ والمرارة المنتظم في الفم.
• ظهور الألم
• الخلل الحركي للكتل الغذائية.
• فشل الامتصاص الثانوي للصفراء.
• اضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي العامة.

تسمى هذه الحالة متلازمة استئصال ما بعد المرارة ، والتي تكون أكثر وضوحًا إذا كانت العملية بطنية. ينشأ بسبب حقيقة أن تركيبة السائل الصفراوي لا تتغير ، حيث يتم القضاء على سبب المرض فقط (على سبيل المثال ، إزالة عضو به حصوات في المرارة في مرضى السكري). يستمر السائل السام في التأثير سلبًا على الغشاء المخاطي للقناة الهضمية ، على الرغم من أنه يتراكم في تجويف القناة الصفراوية المشتركة. ولكن إذا لم يتأقلم الكوليدوخس ، تظهر أعراض غير سارة للورم المصلي ، مثل الألم والإسهال والحموضة المعوية.

الم

الألم البطني بعد استئصال المرارة هو نتيجة شائعة. لا يرتبط حدوثه دائمًا بمضاعفات أو مشاكل أخرى. يظهر الألم بسبب ميزات العملية الجراحية.

حرف:

1. التوطين - في مكان المراق الأيمن ، حيث يوجد العضو الذي تمت إزالته وهناك ندبة ، مع إمكانية العودة إلى منطقة تحت الترقوة.
2. تختلف الشدة حسب درجة حساسية المريض.
3. كم من الوقت تستغرق؟ بعد العملية بساعات وعدة أيام ، اعتمادًا على التقنية الجراحية التي بدأ الطبيب في استخدامها ، وعلى قدرة أنسجة الجسم على تجديد الندبة.
4. الأسباب:

• ميزة الشق (تجويف ، تنظير البطن) ؛
• عواقب إدخال ثاني أكسيد الكربون في الصفاق لدفع الأعضاء بعيدًا أثناء الجراحة من أجل تحسين الرؤية.

ألم بعد البزل بالمنظار:

1. التوطين - في المنطقة الشرسوفية (في المعدة).
2. الشخصية - مؤلمة ، مملة ، تحدث باستمرار وتشتد مع السعال والتنفس العميق.
3. العوامل المحفزة هي إعادة هيكلة كاملة للجسم وتكييفه للعمل بدون المرارة.
4. كم من الوقت لتستمر؟ شهر واحد. ستقلل الضمادة من انزعاج العضلات.

إذا كان المريض مريضًا ، فهناك ألم شديد في منطقة السرة ، مصحوبًا بالقيء والحمى والقشعريرة مع العرق البارد - وهذا هو إشارة إنذارالأمر الذي يتطلب عناية طبية عاجلة. قد يتطور التهاب الصفاق الصفراوي أو اليرقان. تشير هذه الأعراض المستمرة ، وموقعها ، والبول الداكن ، إلى تطور المضاعفات الشديدة ، لذلك يجب إجراء الفحوصات واستشارة الطبيب.

قد يكون الألم في الجانب الأيمن عند النساء المصابات بالمرارة ناتجًا عن الحيض. عادة ، يكون الألم انتيابيًا ويحدث قبل بدء الدورة الشهرية. طويل متلازمة الألمبكثافة عالية تتحدث عن علم الأمراض إذا لم يبدأ الحيض في الوقت المحدد.

تشنجات مؤلمة مع إزالة المثانة:

1. التوطين - في الجزء العلوي من البطن ، والجانب الأيمن مع العودة إلى الخلف ، واليسار و المراق الأيمن. السرة تؤلم في كثير من الأحيان. يزداد مع السعال والحركات المفاجئة.
2. الطابع - مغص ، يظهر باستمرار في الليل ، بعد الأكل. في الوقت نفسه ، قد يحدث الغثيان والقيء وسعال القلب.
3. كم من الوقت يستمر تشنج واحد؟ تصل إلى 20 دقيقة. المدة الإجمالية- 90 يومًا حتى يزول السبب الجذري.

بعد استئصال المرارة ، يكون الشخص عرضة للإصابة بألم يحدث بسبب إعادة هيكلة الجسم.

احتراق متلازمة مؤلمةفي الجزء الشرسوفي وخلف القص يسبب ارتداد محتويات الأمعاء إلى المعدة أو تسرب الصفراء. إذا تكررت عملية الصب في كثير من الأحيان ، يتطور التهاب المريء الارتجاعي ، ويشعر المريض بالغثيان والقيء. استخدام منتج ضارأو السوائل.

لماذا تحدث متلازمة الألم المرضي؟ العوامل المؤثرة هي التالية:

• تفاقم المزمن أو المظهر الأمراض الحادة(التهاب البنكرياس ، التهاب القولون ، القرحة ، التهاب الكبد ، التهاب المعدة ، التهاب الاثني عشر ، تنخر العظم) ؛
• التهاب الصفاق؛
• إصابة القناة الصفراوية.

ما سبب ارتفاع درجة الحرارة وأعراض أخرى؟ يمكن للتحليل وتصوير الناسور توضيح الموقف.

إسهال

أي تدخل جراحيفي مجال تجويف البطنمصحوبًا بخلل في الجهاز الهضمي وصعوبات في الأمعاء ، خاصة إذا كان مرتبطًا باستئصال المرارة - أحد أعضاء الجهاز الهضمي ، وبعد ذلك يتطور إفراز الصفراء.

قد يشكو معظم المرضى بعد الجراحة مباشرة زيادة تكوين الغاز، انتفاخ البطن ، الإسهال. في 20 مريضا من أصل 100 ، يتطور اضطراب معوي مع الإسهال الدموي ، ترتفع درجة الحرارة. في الجزء الأكبر ، يتم التخلص من الانزعاج عن طريق التفريغ مع التطبيع من العلاج الغذائي والأدوية التي يتم تناولها. لكن في بعض الأحيان يستمر الإسهال بعد استئصال المرارة لسنوات. في هذه الحالة ، يكون استئصال المرارة والتوسع معقدًا بسبب مرض مثل الإسهال الهولوغيني.

طبيعة الاضطراب المعوي الهولوجيني:

يمكن أن يؤدي الإسهال الهولوغيني المستمر والبراز الرخو إلى الجفاف ويسبب اليرقان. قد يتقيأ المريض. لتمرير الانزعاج ، يلزم العلاج بالعقاقير بالإنزيمات مع الكثير من السوائل وقائمة صارمة من مضادات الإسهال.

حرقة من المعدة

أين تذهب الصفراء عادة؟ في الظروف العادية ، بعد أن يتم إنتاجه في الكبد ، يتم تخزينه في المثانة ، حيث يغير تركيبه ، ثم يتم إطلاقه في القنوات وعملية الاثني عشر مع دخول الطعام إلى الجهاز الهضمي. هذا الاتجاه لتدفق الصفراء ضروري لضمان الانهيار الصحيح للبروتينات والدهون لامتصاصها في الاثني عشر.

أين تذهب العصارة الصفراوية بعد العملية عندما انقطعت المثانة؟ بعد التطور ، يمكن أن يبقى في الكوليدو ، ثم يتم تغذيته على الفور في عملية الاثني عشر دون تغيير الكمية والتركيب ، بغض النظر عما إذا كان هناك طعام في الجهاز الهضمي أو لوحظ عدم وجوده. الكثير من السوائل القابلة للاحتراق ذات التركيبة السامة ، والتي تحتوي على صفراء ، تخلق ضغطًا في القنوات المتبقية ، وتدخل على الفور إلى الأمعاء ، مما يؤدي إلى تهيج الغشاء المخاطي ، مما يؤدي إلى إضعاف العضلة العاصرة بين العملية والمعدة. نتيجة لذلك ، هناك طرد عكسي لمحتويات الاثني عشر (تسرب الصفراء) ، مما يسبب حرقة شرسوفي متفاوتة الشدة ، اعتمادًا على قوة الارتداد إلى المعدة. مع تفاقم المشكلة ، تتكثف انبعاثات العصارة الصفراوية ، ويزداد مستوى ضغط السوائل في القنوات ، وبالتالي تضعف العضلة العاصرة للمريء السفلية تدريجياً ، مما يؤدي إلى هجوم مؤلم حارق في الفضاء خلف القص. بالإضافة إلى تسرب الصفراء ، يحدث التجشؤ والمرارة في الفم.

بعد استئصال المرارة ، سوف تحتاج حرقة المعدة إلى العلاج

تتطلب الحموضة المعوية بعد استئصال المرارة علاجًا ، حيث تزداد الليونة الصفراوية تدريجياً. كجزء من السائل ، يبدأ تكوين الكثير من الكوليسترول ، وتقل كمية الأحماض الصفراوية المفيدة (المهمة في الهضم) والليسيثين (حتى تبدأ خلايا الكبد في التعافي). بسبب تهيج الصفراء وتليف الكبد ، يمكن أن تحدث قرحة في الجهاز الهضمي. هناك حاجة إلى تصحيح التركيبة بحيث لا تتشكل الحجارة في القنوات المتبقية ولا يتطور تحص صفراوي.

علاج ما بعد الجراحة

العلاج الطبي مطلوب للأسباب التالية:

• من المهم المساعدة في استعادة الجهاز الهضمي ؛
• يزيل الانزعاج في شكل وجع وحرقة والإسهال.
• من الضروري التخلص من PCES ؛
• مطلوب لمنع تطور المضاعفات وتفاقم الأمراض المزمنة الموجودة.

لأن غالبية المرضى الذين يعانون من المثانة المستأصلة هم من النساء سن الإنجاب، يجب أن يعاملوا بعناية خاصة ، مع المراقبة المنتظمة لرفاههم ، حتى يتمكنوا بعد ذلك من تحمل الحمل والولادة بشكل طبيعي.

الأدوية

تتمثل المهمة الرئيسية للعلاج الطبي في تكييف الجهاز الهضمي بدون المرارة. توصف الأدوية فقط من قبل طبيب الجهاز الهضمي.

في فترة ما بعد الجراحة يتم تعيين:

• عقاقير مفرز الصفراء ("هوفيتول") ؛
• الإنزيمات ("كريون" ، "فيستال") - بمساعدتهم ، يتم ضمان الأداء الطبيعي لوظيفة الجهاز الهضمي في الجهاز الهضمي ؛
• البروبيوتيك ، والتي تتعافى بها البكتيريا المعوية بشكل أسرع.
• الفيتامينات.

عندما تظهر أعراض معينة تشير

يهدف تناول الأدوية بعد استئصال المرارة إلى تعديل عمل الجهاز الهضمي في ظروف جديدة.

يتم تعيين تغييرات محددة:

• "Liobil" ، "Allohol" ، "Holenzim" - مع قصور القنوات الصفراوية ؛
• "Duspatalin" - مع تشنج.
• "Osalmid" ، "Cyclovalon" ، تحتوي على مكونات الصفراء لتصحيح تكوينها وتحفيز إنتاج الصفراء.
• "أساسي" - ينشط الكبد ووظائفه.
• "أوديستون" لاستعادة الجسد.
• المضادات الحيوية - عند الكشف عن الالتهاب وبعد 3 أيام من إزالة المثانة لمنع العدوى البكتيرية للجرح والأحشاء. يتم إدخالها من خلال الصرف (يتم إزالة الصرف في هذه الحالة في موعد لا يتجاوز اليوم الثاني عشر).
• المسكنات أو مضادات التشنج ("Drotaverin" ، "No-shpa" ، "Duspatalin" ، "Buscopan") لوقف متلازمة الألم.

للوقاية من المضاعفات بعد إزالة المرارة ، ولتمرير الأعراض المتبقية من PCES ، يوصى بمواصلة العلاج الطبي في المنزل. لهذا ، يتم وصف المستحضرات التي تحتوي على حمض أورسوديوكسيكوليك. إنها تقلل من خطر الإصابة بتحصي القناة الصفراوية (تكوين حصوات في المرارة وحصى في القنوات). في كثير من الأحيان ، هناك حاجة إلى Ursofalk لمدة ستة أشهر أو سنة أو سنتين. يتم استخدام نظام المعالجة بالمياه المعدنية القلوية بدون غاز ، والتي يجب شربها في دورة شهرية ، وأخذ قسط من الراحة ومعالجتها مرة أخرى.

عادة ما تثير أي عملية مرتبطة باستئصال عضو الكثير من الأسئلة. الأكثر إثارة: كيف ستتغير الحياة بعد استئصال المرارة؟ يهتم المرضى أيضًا بالمدة التي يعيشونها بعد هذه العملية.

لفهم هذا ، من الضروري أن تتعرف على معلومات حول دور وأهمية هذا العضو البشري.

الميزات الوظيفية

قلق المرضى وقلقهم لا أساس له من الصحة ، لأن المرارة مسؤولة بشكل كبير عن عملية الهضم بأكملها. تكمن وظيفته في القدرة على تراكم الصفراء التي تأتي من الكبد. في ذلك ، يتم تركيزه على الحالة المطلوبة ، وإذا لزم الأمر ، يتم إفرازه من خلال القنوات الصفراوية إلى الأمعاء ، حيث يشارك في معالجة مكونات الغذاء.

يبدأ تدفق العصارة الصفراوية من المثانة إلى المعدة فور دخول بلعة الطعام إليها ، حيث تكسر الدهون وتستوعب العناصر المفيدة.

تتمثل إحدى سمات عملية إنتاج الصفراء في استمراريتها ، بغض النظر عن تناول الطعام. يتراكم الجزء غير المطالب به في المثانة ، حيث يبقى حتى العملية الهضمية التالية.

يبدو أنه بدون هذا العضو الصغير ولكن المهم إلى حد ما ، فإن استمرار حياة الشخص أمر مستحيل ، لأنه في غيابه يتعطل نشاط الجهاز الهضمي. ولكن تنشأ المواقف عندما تكون الحاجة إلى إزالتها ناتجة عن تهديد حقيقي لحياة المريض.

أسباب الحذف

السبب الأكثر شيوعًا للجراحة هو تحص صفراوي. يمكن أن تتكون الحصوات ليس فقط في العضو التراكمي نفسه ، ولكن أيضًا في مجاريها.

يكمن خطر وجودهم في حقيقة أنهم يتدخلون في حرية مرور الصفراء وبالتالي تسبب التهاب وتشوه المثانة وانسدادها.

هذا يؤدي في النهاية إلى تمزق العضو والتهاب الصفاق ويصبح بشكل خاص الحالات الشديدةسبب الوفاة. لذلك ، مع مثل هذا التشخيص ، يوصى بإجراء عملية بالمنظار لإزالة المثانة مع الحصوات المشكلة.

مزايا وعيوب العملية

بالإضافة إلى التدخل الجراحي ، هناك أيضًا طرق علاجية محافظة ، من أهمها تفكك الحصوات وتكسيرها. عيبهم هو مدة الدورة والاحتمال الكبير لتكرار تكوين الحسابات.

في نفس الوقت ، تنظير البطن التقنيات الحديثة، الذي عقد في وقت قصيرغير مؤلم ولا يتطلب إعادة تأهيل طويلة بعد الجراحة.

بعد العملية ، يخرج المريض إلى المنزل بعد 3-5 أيام. هذا بسبب عدم الحاجة إلى التئام خياطة كبيرة. لإجراء عملية بالمنظار ، يتم عمل 3-4 ثقوب فقط ، ويمكن للمريض بالفعل الخروج من السرير بعد 5-6 ساعات من ذلك.

التغييرات التي تحدث في الجسم

يتطلب قطع المثانة إعادة هيكلة النظام الصفراوي. يتم تحويل وظيفة التخزين إلى مجاري الهواء ، والتي يمكن أن تستوعب أقل من ذلك بكثير. لتجنب ركود الصفراء فيها ، سيتبع المريض نظامًا غذائيًا لفترة طويلة.

لكن لا داعي للذعر. بعد مرور بعض الوقت ، مع اتباع النهج الصحيح للتغذية ، والذي يعزز التدفق المنتظم للصفراء ، ستتوسع القنوات ولن يذكرك أي شيء بالعملية.

للعودة إلى نمط الحياة القديم ، يجب أن تتبع بدقة المتطلبات الأساسية للنظام الغذائي. يتكون من تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي ، مما يجعل من الممكن إدراك الصفراء التي ينتجها الكبد.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تناوله المستمر في الاثني عشر ، الناجم عن عدم وجود الصفراء ، يسبب تهيجًا ويمكن أن يسبب عسر الهضم. تسمى هذه الحالة متلازمة استئصال ما بعد المرارة.

بعد العملية

ليس من غير المألوف أن يصاب أولئك الذين خضعوا للجراحة بالاكتئاب ويفكرون في كيفية التعايش مع المرارة المعاقة. للقضاء على حالة الارتباك ، يجب قراءة النصائح التي تقترح تنفيذ بعض القواعد.

يجب ألا تفقد قلبك ، لأنه مقارنة بالهجمات المؤلمة والتهديد على الحياة الذي مثلته ، فإن هذه القواعد لا تسبب أي مشكلة.

كيف تتصرف في الأيام الأولى

الراحة الإجبارية في الفراش بعد التخدير لا تزيد عن 6-7 ساعات. لا ينبغي أن يكون قديمًا أطول من أجل تجنب تشكيل التصاقات بعد الجراحة.

يجب أن تكون الحركات بسيطة ولا ترتبط بمجهود بدني كبير. هذه حركة هادئة داخل القاعة.

حول التغذية

على الرغم من الحالة الجيدة للمريض ، يجب مراعاة التعليمات الخاصة باستخدام الطعام بدقة. هم كالتالي:

كميات صغيرة ، يجب أن تأكل ببطء ، ومضغ الطعام جيدا. سيساعد هذا الجهاز الهضمي على التعود تدريجياً على الوضع الجديد. لا تحتوي الصفراء خلال هذه الفترة على تركيز كافٍ وتأتي بشكل لا إرادي.

بعد المستشفى

لا تقلق إذا كان هناك بعض الانزعاج في منطقة البزل لفترة من الوقت. سوف تختفي عندما تلتئم الأنسجة التالفة. لكن في حالة وجود متلازمة الألم الشديد ، من الضروري مراجعة الطبيب.

لتجنب العدوى وتهيج الجلد في منطقة الثقوب ، يتم استخدام الملابس الداخلية الناعمة والحساسة. في حين لا يتم إزالة الغرز ، فإن النشاط البدني هو بطلان ، لأن تكوين فتق بعد العملية الجراحية ممكن.

السلوك خلال فترة التعافي

تستمر الحياة بدون المرارة. إعادة التأهيل بعد الجراحة التنظيرية الاختيارية ليس بالأمر الصعب. تتمثل المهمة الرئيسية للمريض في مساعدة الجسم على التعامل مع مشكلة معقدة.

يتكون من تشكيل وظيفة الاستبدال للقنوات الصفراوية. يجب أن يتولى تنظيم تدفق الصفراء إلى المعدة.

سيكون اتباع الإرشادات الغذائية لأخصائي الجهاز الهضمي أمرًا أساسيًا في هذه العملية.

خلال فترة إعادة التأهيل ، من الضروري الانتباه إلى المتطلبات الهامة التي تساهم في استعادة الحيوية بشكل سريع وكامل:

1. من الضروري استخدام الجدول رقم 5 باعتباره النظام الغذائي الرئيسي ، باستثناء الأطباق الدهنية والمقلية والحارة.
2. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة الكرسي. يجب أن يكون التغوط منتظمًا ، ويجب أن يكون تناسق حركات الأمعاء طريًا.
3. في غضون شهرين بعد العملية ، لا ينصح بالأنشطة الرياضية والنشاط البدني المصاحب للإجهاد الشديد. على سبيل المثال ، يُمنع منعًا باتًا رفع أو حمل الأشياء التي يزيد وزنها عن 3 كجم. التدريبات العلاجية ، والمشي في الهواء الطلق ، والمسار القصير السهل سيكون مساعدين جيدين في تطبيع العملية الصفراوية.
4. في مجال الحياة الحميمة ، يُستثنى الاتصال الجنسي لمدة شهر.
5. من غير المرغوب فيه التخطيط للحمل في غضون عام واحد ، لأن التقييد في أنواع معينة من الطعام يمكن أن يؤثر سلبًا على نمو الجنين.

سيؤدي تناول مجمعات الفيتامينات ، المتفق عليه مع الطبيب المعالج ، إلى تسريع الشفاء النهائي وتحسين نوعية الحياة بشكل كبير. أكثر الفيتامينات فعالية هي Supradin و Centrum و Vitrum.

المضاعفات المحتملة

الاستئصال الجراحي للعضو له إيجابيات وسلبيات. إراحة المريض من النوبات المؤلمة فإنه يؤدي في بعض الحالات إلى عواقب غير مرغوب فيها، من بينها:

هذه العلامات مؤقتة. تمر في غضون شهر إلى شهرين ، مع التقيد الصارم بالنظام الغذائي وتوصيات الطبيب الأخرى.

أكثر مضاعفات خطيرةقد تحدث أثناء الجراحة.. هذا هو إصابة في الأوعية الدموية أو في مكان قريب اعضاء داخلية. يتم القضاء على الظواهر غير المرغوب فيها مباشرة خلالها أو بالتدخل المتكرر.

ميزات التغذية

سيتم تسهيل ذلك الوضع الصحيحالتغذية ، حيث يتم توفير 5-6 وجبات في اليوم في نفس الوقت. وكذلك استبعاد المنتجات التي تؤدي إلى زيادة تدفق الصفراء من النظام الغذائي.

يوفر استخدام النظام الغذائي رقم 5 القواعد التالية:

1. للطبخ ، يمكن طهي الطعام وغليه وخبزه وطهيه بالبخار.
2. يجب أن تكون كمية الطعام المستهلكة في وقت واحد صغيرة.
3. استراحة بين الوجبات - لا تزيد عن 3 ساعات.

القواعد سهلة التطبيق ، ولكنها تضمن التدفق الطبيعي للصفراء وعمل الجهاز الهضمي.

الأطعمة الممنوعة

من أجل عدم إثارة عمليات ركود أو ، على العكس من ذلك ، عدم التسبب في إفراز مفرط للصفراء ، يجب التخلص من أنواع الطعام التالية:

• اللحوم والأسماك الدهنية.
• منتجات اللحوم نصف المصنعة؛
• النقانق والمنتجات منه.
• كريم دسم ، جبن قريش.
• الخضار النيئة
• منتجات المخابز والحلويات الطازجة ؛
• القهوة والشوكولاته والمشروبات الكحولية.

من الضروري استبعاد المخللات واللحوم المدخنة والتوابل الحارة والأطعمة المقلية من القائمة.

الطعام المسموح به

تشبع الجسم العناصر النزرة المفيدةوالفيتامينات المنتجات المفيدة التالية:

• الدجاج والأرانب ولحوم الديك الرومي.
• أطباق السمك قليلة الدسم
• حساء الخضار
• أطباق الحبوب
• الحليب ومنتجات الألبان التي تحتوي على نسبة منخفضة من الدهون ؛
• الفواكه والتوت ، ولكن ليست حامضة ؛
• المربى والعسل
• زبدة ، لا تزيد عن 20 غرامًا في اليوم ؛
• زيت نباتي - 30 جم.

يمكن تنويع الجدول الغذائي عن طريق طهي عجة البخار ، كرات اللحم ، كرات اللحم ، الشمندر ، اليقطين أو هريس الجزر ، موس الفاكهة ، الأوعية المقاومة للحرارة.

يتم اتباع هذا النظام الغذائي على مدار العام. ولكن من أجل الحفاظ على الجهاز الهضمي بالترتيب الصحيح ، فمن المستحسن الاستمرار في ذلك مع الإدخال التدريجي لأطباق جديدة في القائمة والتي لا تسبب أي إزعاج.

عن الأهم

بطبيعة الحال ، يشعر الجميع بالقلق بشأن كيفية تأثير إزالة العضو على متوسط ​​العمر المتوقع. تشير الإحصاءات إلى أنه يمكن لأي شخص أن يعيش بدون هذا العضو لفترة طويلة. ما لم يكن هناك بالطبع أمراض خطيرة أخرى.

الاستنتاج لا لبس فيه: إن عملية إزالة المثانة ليست سبب تقليل العمر الافتراضي. ولكن للترويج له مثل هذه العادات السيئة مثل:

• مدمن كحول؛
• التدخين؛
• قلة النشاط الحركي
• الوزن الزائد.

هذه العوامل تقصر من عمر الشخص وبدون وجود أي أمراض. هذا هو السبب في أنه من المهم جدا أسلوب حياة صحيالحياة.

لا يمكن تسمية التواريخ الدقيقةنهاية عمليات الشفاء في الجسم. كل هذا يتوقف على السمات الفرديةرغبة المريض في الشفاء والالتزام بكافة التوصيات حسب متطلبات المختصين.

بسبب الانتشار الكبير لأمراض المرارة (GB) وقنواتها ، أصبحت مشكلة علاج المرضى مهمة للغاية. على الرغم من العديد من التقنيات العلاجية المصممة لتوفير الانتعاش الوظيفي في نظام إفراز الصفراء ، تظل الطرق الجراحية البطنية (العمليات على أعضاء الصفاق) هي الخيار الرئيسي للعلاج. حاليًا ، تعطى الأفضلية لطرق استئصال المرارة (الاستئصال الجراحي للمرارة) وتوفير إعادة تأهيل عالية الجودة للمرضى وعلاجهم بعد استئصال المرارة.

على مدى العقدين الماضيين ، تحسنت طرق الاستئصال الجراحي للمرارة وقللت بشكل كبير من مخاطر الصدمة الناجمة عن الجراحة. بالإضافة إلى استئصال المرارة التقليدي (الذي تم إجراؤه بنجاح لأول مرة عام 1882) مع أساليب مختلفةشقوق البطن (شقوق مفتوحة على الصفاق) ، اليوم في الممارسة الجراحية ، تقنيات استئصال المرارة بالجراحة الداخلية المفتوحة (CE) ، التي طورها M.I. Prudkov والتدخلات المماثلة على نظام القناة الصفراوية مع وصول صغير - MCE (شق من 3 إلى 5 سم).

في نهاية القرن الماضي (1987) ، نجح الأطباء الإنجليز في إجراء تنظير البطن لأول مرة ، واليوم ، في العديد من العيادات في بلدنا ، تعتبر طرق تجنيب استئصال المرارة - LCE و MCE ، أولوية في تنفيذ التدخلات الجراحية المخطط لها في علاج المرضى الذين يعانون من مشاكل في الجهاز الصفراوي. يتم إجراء العمليات الجراحية المفتوحة في حالات الطوارئ ، عندما لا يكون هناك وقت للاستعداد لعملية جراحية طفيفة التوغل.

تعتمد إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة على طرق القضاء على الاضطرابات المرضية المحلية والعامة التي تسببها الجراحة والمرض نفسه. وفقًا لنتائج الدراسات السريرية والخبرة العملية ، فإن الطريقة الأكثر فاعلية في تعافي المرضى الذين خضعوا للجراحة هي اتباع نهج متكامل ، والذي يتضمن ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، العلاج الغذائي ، العلاج بالتمارين الرياضية وتقنيات التدليك.

يتم تقسيم إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة بشكل مشروط إلى فترة ما بعد الجراحة وإعادة التأهيل في الفترة المتأخرة. المرحلة الأولى ، التي تستمر حتى أسبوعين ، تتم في مستشفى تحت إشراف الطاقم الطبي. يتضمن عددًا من الحالات التي تستبعد خطر حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة وتساهم في الشفاء العاجل. هذا يشمل:

• استبعاد أي نشاط بدني ؛
• مراعاة الراحة في الفراش من أجل تندب الأنسجة التالفة بنجاح ومنع تكوين الفتق البطني (بعد الجراحة) ؛
• استبعاد تناول الطعام في اليومين الأولين بعد الجراحة لتقليل الحمل على الجسم ، وخاصة على الكبد ؛
• بعد يومين ، يكون النشاط البدني المجدي ضروريًا ، على وجه الخصوص ، المشي ، مما يمنع مشاكل حركة الأمعاء ويقضي على تكوين الإمساك. في فترة الاسترداد هذه ، من غير المرغوب فيه تناول أدوية مسهلة ؛
• على ال هذه المرحلةيُسمح بتناول مهروس الخضار المهروسة والحبوب ومرق الخضار وتسريب ثمر الورد أو الماء الدافئ ؛
• منع العلاج المعدية من التماس والضمادات العادية.

• التقيد الصارم بنظام غذائي خاص ؛
• استبعاد الجماع والرياضة ونادي اللياقة البدنية لمدة شهر ؛
• ارتداء حزام مرن خاص مع رباط مخيط (ضمادة بمطاط مخيط أو سيليكون أو حلقة الهيليوم) للحفاظ على التجويف البريتوني ، مما يقلل بشكل كبير من احتمالية حدوث الفتق واختلاف الخيوط ؛
• تجنب رفع الأوزان التي تزيد عن 5 كجم ؛
• لمدة عام بعد استئصال المرارة ، يمنع استخدام مجهود بدني شديد وأي عمل مرتبط بالتوتر في أنسجة عضلات البطن.

لمزيد من التئام الجروح بنجاح ، فإن جلسات العلاج الطبيعي وتناول مجمعات الفيتامينات ضرورية للحفاظ على جهاز المناعة.

المضاعفات المحتملة

تتجلى مشاكل المريض بعد استئصال المرارة أحيانًا بمضاعفات مختلفة:

1. ضعف وظائف القلب ، وخاصة عند المرضى المسنين.
2. الالتهاب الرئوي بعد الجراحة.
3. ضعف شديد في وظائف الكبد مع تطور نزيف دموي (انخفاض تخثر الدم).
4. شلل جزئي في الأمعاء والمعدة (شلل جزئي).
5. تقيح الجروح بعد استئصال المرارة مع ارتفاع درجة الحرارة.
6. تشكيل النواسير الصفراوية.
7. ظهور علامات "اليرقان الانسدادي" ، نتيجة فقدان الحجارة وعدم استردادها ، أو تضييق التدفق الندبي (تضيق القناة) ، أو وجود ورم غير معروف.

في بعض الأحيان ، تؤدي الأخطاء في تقنية العملية نفسها إلى حدوث مضاعفات في شكل:

• نزيف ثانوي نتيجة انزلاق الخيط الذي كان يستخدم لربط الأوعية أثناء العملية (انزلاق الرباط) ، أو نتيجة لانخفاض تخثر الدم مع نقص فيتامين ك (حالة كوليمية) ؛
• تطور التهاب الصفاق الصفراوي ، بسبب تسرب الصفراء من السرير الكبدي التالف ، عندما لم يتم إنشاء الصرف في الوقت المناسب ، أو انسداد التجويف البريتوني ؛
• تضييق وانسداد القنوات الصفراوية ، نتيجة للخياطة غير الصحيحة لموقع الفتح أو أخطاء في تقنية الصرف ، مما يؤدي إلى تندب وتضيق (تضيق القنوات) وعرقلة هذه القنوات ؛
• إصابات أثناء الجراحة الشريان الكبديأو الجذع الوريدي ( الوريد البابيكبد). تتجلى العواقب من خلال النزيف.

ألم بعد الجراحة

يظهر الألم في المراق الأيمن بسبب فقدان المرارة بعد CE واستبعاد إفراز المرارة من العمليات الهضمية ، مما يتسبب في إعادة هيكلة نظام إفراز الصفراء في الجسم. مع فقدان العضو ، تبطئ حركة إفراز الصفراء وتركيزها في القنوات.

في هذا الصدد ، في المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية والذين حرموا من المرارة ، لا توجد أو توجد اضطرابات في القدرات التكيفية التعويضية لأعضاء الكبد الصفراوي (الكبد والقنوات الصفراوية) والبنكرياس الاثني عشر (القنوات الصفراوية والبنكرياس والبنكرياس والاثني عشر) مع تطوير العلامات المرضية المناسبة.

سبب آخر لتطور متلازمة الألم الحاد والمزمن مع إضافة اضطرابات عسر الهضم يرجع إلى فشل وظائف الصمام العضلي - CO (العضلة العاصرة لـ Oddi) ، والتي تتطور بعد الجراحة. يتجلى سريريًا من خلال الخلل الوظيفي في عمليات تدفق إفرازات البنكرياس والصفراوي ، مما يسبب الألم في المنطقة الشرسوفية أو منطقة المراق الأيمن التي تشع إلى الظهر وكتف الكتف على الجانب الأيمن.

يحدث تطور الألم الداخلي لدى المرضى الذين يعانون من خلل في الجهاز العضلي الصمامي بعد استئصال المرارة استجابة لتمدد جدران الأقنية ، بسبب الزيادة السريعة في الضغط داخل القنوات وتهيج مستقبلات الألم الموجودة في غمد الأقنية العضلي . في الوقت نفسه ، يتألم الجانب الأيمن بدرجات متفاوتة الشدة ، وفقًا لزيادة معدل الضغط داخل القناة.

قد تكون متلازمة الألم منتشرة أو انتيابية بطبيعتها.

تلعب اضطرابات التوتر الحركي دورًا مهمًا في تطور الألم بعد الجراحة. وظائف المحركعضلات القنوات الصفراوية ، مما يؤدي إلى خلل في نشاط الانقباض.

مشاكل في المعدة

تؤلم المعدة بعد استئصال المرارة ، كقاعدة عامة ، بسبب خلل في وظائف الجهاز الهضمي وتطور رد فعل مزعج لعسر الهضم ناتج عن الجراحة. في جميع المرضى تقريبًا بعد العملية ، هناك نمو نشط لمسببات الأمراض الميكروبية في قسم الجهاز الهضمي الأمعاء الدقيقة(تسود سلالات الكولي).

بسبب فقدان المرارة من عملية الحياة ، تبدأ إعادة الهيكلة الهيكلية للبطانة المخاطية للأمعاء الغليظة. يخضع لضمور مع زيادة متزامنة في النشاط التكاثري (نمو الأنسجة). يتم تقليل عدد الخلايا التي تفرز السيروتونين ، مما يؤدي في النهاية إلى التطور وظائف المحركفي الأمعاء الغليظة.

لكن جسم الإنسان قادر على التكيف ، لذلك ، حتى بعد استئصال المرارة ، يعيش الناس بشكل جيد. حياة كاملة. تم إنشاء الجسد بحيث ، مع السر الغدد الهضميةالدوافع (منشطات الحركة المعوية) تدخل الأمعاء. يتم لعب الدور الرئيسي في هذه العملية من خلال سر الصفراء ، التي تقذفها المرارة استجابةً لتناول الطعام.

بعد استئصال المرارة ، يتواجد إفراز العصارة الصفراوية باستمرار في الأمعاء ، وهو أحد أسباب ظهور البراز الرخو. على الرغم من عدم وجود صفراء واحدة ، الجاني في علم الأمراض ، لأن تركيزها ليس قويًا بما يكفي للتعامل مع التحفيز المعوي وحده. يعتمد الكثير على الحالة العامة للأمعاء ، ANS ( قسم الخضريالجهاز العصبي) وخصائص التغذية وجودتها.

تشير الملاحظات السريرية إلى أن الإسهال هو رد فعل طبيعي للجسم بعد أمراض القلب والأوعية الدموية. في معظم الحالات ، يتم استعادة الوظائف الطبيعية للأمعاء من تلقاء نفسها ، بمجرد أن يتكيف الجسم مع الظروف المتغيرة لتدفق إفرازات الصفراء إلى الأمعاء.

بينما يكون المريض تحت إشراف الطبيب بعد العملية ، فإنه يتبع بدقة نظامًا غذائيًا يستبعد تكوين انتفاخ البطن (تكوين الغازات) والإمساك (الإمساك) والبراز الرخو. يأخذ ، إذا لزم الأمر ، العلاج الدوائي ، وتثبيط عمليات التمعج وتجديد فقدان السوائل والفيتامينات والمجمعات المعدنية.

تظهر المشاكل بعد خروج المريض من المستشفى بسبب انتهاك صارخ للنظام الغذائي. تظهر الحموضة المعوية والبراز الرخو المنهك والجفاف وفقدان الوزن. الإسهال المطول يزيل بسرعة الأمعاء ، ويسبب الجوع ، مما يؤدي في النهاية إلى الإسهال اللاصق (الصفراوي).

يتجلى ذلك مع عواقب وخيمة للغاية - تلف البطانة المخاطية لجدران الأمعاء. كمية كبيرةالأحماض الصفراوية ، ونتيجة لذلك - انتهاك لعمليات امتصاص العناصر الغذائية. يتم علاج الإسهال الهولوغيني بعد استئصال المرارة بحتة من خلال العلاج الدوائي الذي يختاره الطبيب.

اختلال وظيفي في العضلة العاصرة لأودي بعد استئصال المرارة

نظام صمام SO (العضلة العاصرة لـ Oddi) هو إطار ليفي عضلي يحيط بالأقسام البعيدة (النهائية) من الصفراء المشتركة ، والقنوات البنكرياسية الرئيسية ، والقناة المشتركة التي تربطها في منطقة مرورها عند التقاء الاثني عشر (الاثني عشر) ).

يؤدي نظام صمام العضلة العاصرة وظائف مهمة في الجسم - فهو يتحكم في خروج محتويات القنوات في اتجاه واحد ، ويمنع ارتداد الارتداد (الارتداد) ، ويمنع تدفق العودة إلى القناة الصفراوية والبنكرياس من أجل العصارة المعوية. بالإضافة إلى ذلك ، هيكل إطارها ( اتجاه مختلفألياف العضلات) تجعل من الممكن لثاني أكسيد الكربون أن يتحمل عمليات الضغط المتزايد ، التي يسببها العصارة المعوية التي تتعرض للضغط.

يسمى الانتهاك المرضي لهذه العمليات بخلل في العضلة العاصرة لأودي. غالبًا ما يتم اكتشاف هذا المرض في المرضى الذين يخضعون لاستئصال المرارة. يتجلى عدم كفاية الجهاز الصمامي في تشنج ثاني أكسيد الكربون وعدم قدرته على تحمل الضغط ، والذي يتجلى من خلال التدفق المستمر للصفراء في تجويف الاثني عشر والأمعاء ، مصحوبًا باضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة:

1. أعطال في الدورة الدموية البابية الصفراوية (الأمعاء - الكبدية) للأحماض الصفراوية.
2. قصور في عمليتي هضم وامتصاص الدهون (الدهون).
3. انخفاض في تأثير مبيد الجراثيم لمحتويات تجويف الاثني عشر (الاثني عشر) ، مما يؤدي إلى التكاثر الميكروبي (زيادة في عدد الميكروبات) في الأمعاء الدقيقة.

يمكن أن يؤدي استئصال المرارة إلى حدوث تشنج في الهياكل العضلية للعضلة العاصرة في المريض ، وزيادة توترها وتوسع القنوات. في بعض الأحيان يمكن أن تنخفض نغمة الصمام ، وفي نفس الوقت تقلل من تركيز إفراز الصفراء في الأمعاء. هذا الوضع يجعل الصفراء عرضة للبكتيريا وسرعان ما تصاب بالعدوى ، مما يؤدي لاحقًا إلى تطور تفاعلات معدية والتهابات في القناة الصفراوية.

يحدث أيضًا أن تتجلى متلازمة الألم دون وجود خلل في الصمام. بعد استئصال المرارة ، حتى الانقباضات الصغيرة للعضلة العاصرة يمكن أن تزيد الضغط بشكل كبير في جميع أجزاء القناة الصفراوية ، مما يسبب أعراضًا مزعجة.

تطور تحص القناة الصفراوية

يتميز هذا المرض بوجود حصوات في القنوات الصفراويةالتي تثير اضطرابات في تدفق إفرازات الصفراء. تعتمد شدة العلامات السريرية على درجة امتلاء القناة الصفراوية بالحصى. يتجلى ذلك من خلال انتهاكات عمليات تدفق الصفراء مع علامات اليرقان في الأدمة والأنسجة المخاطية وأعراض الألم والحمى الشديدة.

بعد استئصال المرارة ، تحص صفراوي هو السبب الرئيسي لتكرار مظاهر الألم. في المتوسط ​​، يتجلى في 30٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. يكون تكوين الحجارة صحيحًا ، وتشكل بعد الجراحة ، وكاذب (بقايا) ، عندما لم يتم العثور على حصوات أثناء استئصال المرارة وتركت في القنوات.

في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص تحص الصفراوي بسبب الحصوات المتبقية بعد الجراحة. تم اكتشاف تحص صفراوي حديث التطور ، وفقًا لإحصاءات مختلفة ، في 7 ٪ من المرضى ، بشرط أن تكون هناك علامات واضحة على ركود إفراز الصفراء مع زيادة الخاصية الصخرية والعمليات الالتهابية في القناة الرئيسية البعيدة.

وفقًا لنتائج عدد من الدراسات ، يمكن أن تؤدي العملية المتكررة لتشكيل الحصوات إلى توسع في القناة الصفراوية بعد استئصال المرارة ، والذي يزيد بمقدار 10 مرات تقريبًا مقارنة بحجم القناة (صفراء) مع وجود المرارة. تعود الزيادة في حجمها بعد الجراحة إلى الحاجة إلى الاحتفاظ بإفراز العصارة الصفراوية في حالة عدم وجود المرارة ، مما يخلق بيئة ممتازة لتكوين الحصوات. يمكن أن يصبح انسداد القناة الصفراوية الرئيسية بالحجارة نقطة البداية للإصابة بالتهاب البنكرياس الحاد أو التهاب الأقنية الصفراوية.

تشكيل الالتصاق بعد استئصال المرارة

تسمى المسامير الالتصاقات المرضية التي يمكن أن تتعرض لها أي أعضاء داخلية. تطور الالتصاقات ناتج عن عوامل ضارة مختلفة تؤثر الأنسجة الضامة. تشمل العوامل المؤذية الإصابات الميكانيكية ، والالتهابات طويلة الأمد ، وتدفق الدم ، وما إلى ذلك. إذا كنا نعني تكوين التصاقات في تجويف البطن ، فإن التكوين يرجع إلى صدمة ميكانيكية أو تجفيف الأنسجة أثناء التدخل الجراحي.

على مدى القرن الماضي ، كانت هذه الحالة المرضية واحدة من أخطر المشاكل التي واجهتها جراحة البطن (البطن). وفقًا للإحصاءات ، تتطور التكوينات اللاصقة في 2-15٪ من المرضى فورًا بعد الجراحة. مع عملية مؤهلة ، تكون إمكانية الالتصاقات ضئيلة. يرتبط تكوينها بالأمراض المزمنة والعلاج غير الفعال على المدى الطويل.

ترجع الوظيفة المفيدة للالتصاقات إلى حماية الأنسجة من الالتهاب ، ولكن عندما يتم تحييد تركيز الالتهاب ، فإن وجودها يحمل تهديدًا. يمكن أن تسبب الالتصاقات بعد استئصال المرارة:

1. شكل حاد من الانسداد المعوي بسبب ضغط الأمعاء عن طريق الالتصاقات وتقييد حاد لمرور الكيموس (تقدم محتويات الأمعاء). تتجلى العيادة في الألم الحاد والقيء ، انتفاخ البطن الشديد، انخفاض ضغط الدم وعدم انتظام دقات القلب.
2. تنخر الأمعاء نتيجة ضغط الأوعية الدموية التي تغذي أنسجة جدران الأمعاء. يؤدي نقص إمداد الدم إلى وفاتهم.

تتجلى علامات تطور الالتصاقات بعد استئصال المرارة:

• ألم حاد عرضي في ندبة ما بعد الجراحة وتحت الضلوع على الجانب الأيمن ؛
• زيادة الألم أثناء المجهود البدني ورفع الأثقال ؛
• أعطال في وظائف الجهاز الهضمي ، تتجلى في الانتفاخ الشديد ، وضعف عمليات التغوط ، وعدم الراحة الشديدة في منطقة السرة ؛
• بطء مرور المواد ، مما يؤدي إلى ضعف التغوط والإمساك ؛
• الغثيان والقيء بعد الأكل.
• فقدان الوزن.

إن تطور الالتصاقات ليس عملية مؤقتة ، بعد العملية قد يستغرق شهورًا قبل أن يصبح واضحًا. لذلك ، في حالة وجود أي شك ، يجب إجراء فحص. على الرغم من أنه من النادر أن يكتشفها أي شخص في الوقت المناسب ، إلا أنهم عادة ما يذهبون إلى الطبيب عندما تتشكل الالتصاقات بشكل كامل وتكون قوية بدرجة كافية.

التهاب الأقنية الصفراوية بعد استئصال المرارة

أثناء الاستئصال الجراحي للمرارة ، تخضع العمليات الطبيعية للجهاز الهضمي لتغييرات كبيرة ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى ، آفة التهابية ZhVP. ضمن أمراض مماثلةإن أخطر مضاعفات استئصال المرارة هو التهاب الأقنية الصفراوية ، حيث يتم تشخيصه في أكثر من 12٪ من المرضى. يتطور بشكل أساسي بسبب التضييق المستمر (تضيق) المنطقة الطرفية للقناة الصفراوية المشتركة ، في وجود حصوات متعددة في القنوات الصفراوية خارج الكبد (القنوات الصفراوية).

يرجع نشوء تطور التهاب الأقنية الصفراوية إلى انتهاك وظائف إفراز الصفراء ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الصفراء في القنوات (ارتفاع ضغط الدم الصفراوي) وركود مكونات الصفراء في الكبد ، مما يقلل من دخولها إلى الاثني عشر (ركود صفراوي). كما أن وجود ركود صفراوي يسهل انتشار العدوى بشكل تصاعدي. مع استئصال المرارة ، فإن العامل الرئيسي في تطور علم الأمراض هو العدوى.

لا يحل استئصال المرارة مشكلة علم الأمراض ، حيث يتم القضاء على بؤرة معدية واحدة فقط ، بينما "يسير" "حشد" مسببات الأمراض على طول المسارات داخل الكبد. في العصارة الصفراوية للمرضى الذين خضعوا للجراحة ، تم الكشف عن الكثير من الارتباطات المسببة للأمراض - جرامات (-) بكتيريا ونباتات معوية على شكل قضيب وعقدية ومقاومة للمضادات الحيوية سلالات المستشفىالبكتيريا التي سكنت الجسم أثناء الجراحة والتصريف و أقامة طويلةفي المستشفى.

يسبب التهاب الأقنية الصفراوية الإنتاني الحاد اليرقان والقشعريرة والحمى وفرط التعرق (التعرق الغزير) والعطش. عند فحص المريض ، يتم ملاحظة متلازمة الألم الواضحة في منطقة المراق الأيمن ، والتي تتفاقم من خلال النقر على قوس الضلع (اختبار أورتنر). عند الجس ، هناك زيادة طفيفة في الكبد. مع استقرار الحالة ، فإنها تعود بسرعة إلى طبيعتها.

قد يزداد حجم الطحال ، مما يشير إلى تلف العناصر المتنيّة في الكبد أو انتشار العدوى. تترافق علامات اليرقان مع البراز عديم اللون والبول الداكن.

العيادة المزمنة لا تظهر علامات مشرقة. هناك فرط تعرق مستمر ، حمى دورية ، قشعريرة وضعف عام. التغيرات العضوية والوظيفية في منطقة حلمة فاتر في الاثني عشر هي أحد العوامل الرئيسية في تلف القناة الصفراوية والكبد والبنكرياس.

يتم علاج التهاب الأقنية الصفراوية بالضرورة في المستشفى ، حيث يتم اختيار العلاج لكل مريض ، وفقًا لشكل المرض وإهمال العملية.

المضاعفات العلاجية: "متلازمة ما بعد استئصال المرارة"

على الرغم من أن استئصال المرارة يرجع إلى فقدان عضو بشري(المرارة) الممارسة الطبيةيعتبرها الجراحون واحدة من عمليات بسيطةالذي لا يمكن أن يقال عن المرضى. على الرغم من إعفائهم من المشاكل المرتبطة بخلل في المرارة ، في بعض الأحيان بعد الجراحة ، إلا أنهم يتعرضون لخطر الإصابة بمشاكل جديدة لا تقل مزعجة - اضطرابات في تدفق الصفراء ، واختلال وظيفي في الجهاز الهضمي والكبد ، وما إلى ذلك.

نتيجة لمثل هذه التغييرات ، قد يخضع المرضى لمتلازمة (PCES) (ما يسمى استئصال ما بعد المرارة).

ما هي متلازمة ما بعد استئصال المرارة ، في أوقات مختلفة ، حاول الأطباء تفسيرها بطرق مختلفة ، دون إنفاق جهود خاصةلتحديد الأسباب الحقيقية للاضطرابات التي تظهر بعد استئصال المرارة. تم اقتراح المصطلحات - الانتكاس ، الانتكاس الزائف ، بما في ذلك المضاعفات العلاجية بعد الجراحة. على الرغم من الغموض والتعارف ، فقد أصبح مصطلح "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" حلاً وسطاً.

تحت هذا المصطلح ، تم الجمع بين غالبية اضطرابات البطن في المرضى بعد استئصال المرارة ، وأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي والقنوات الصفراوية ، وأمراض الكبد والبنكرياس (البنكرياس) ، والتي لا ترتبط أحيانًا بشكل مباشر بالتدخل الجراحي.

تم تضمين هذا المصطلح في التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض. في ICD-10 ، في قسم أمراض الجهاز الهضمي ، "متلازمة استئصال ما بعد المرارة" تحت الرمز - K91.5.

يفسر الأطباء المعاصرون متلازمة PCE بطرق مختلفة ، يسميها البعض خللًا في العضلة العاصرة لـ Oddi ، والبعض الآخر ، لسهولة الفهم ، مجموعة من الاضطرابات العضوية أو الوظيفية التي تسببها أمراض المرارة أو نظام القناة ، والتي تتجلى بعد ChE أو تتفاقم عن طريق الجراحة ، أو ظهر بشكل مستقل ، بسبب أخطاء في عمليات التوصيل.

أسباب التطوير

يرجع العامل الممرض الرئيسي في تطور PCES إلى الاضطرابات الوظيفية في نظام القناة الصفراوية - الاضطرابات المرضية في الدورة الدموية الصفراوية. المرارة في الجسم عبارة عن خزان للمثانة يجمع إفراز العصارة الصفراوية التي يفرزها الكبد ويوصلها بالكمية المطلوبة إلى الاثني عشر في الوقت المناسب. بعد استئصاله ، يتغير التدفق المعتاد للصفراء عبر الجهاز الهضمي ويضطرب أحيانًا ، ويتم توصيله إلى الأمعاء.

بسبب عدم كفاية دراسة آلية مثل هذه الانتهاكات ، تثار شكوك كثيرة. تعرف الحالة عند مريض يبلغ من العمر 47 عامًا خضع لها الجراحةفي مناسبة مختلفة تمامًا ، كانت المرارة غائبة تمامًا عن الطبيعة. لم يشك المريض حتى في أنه ولد بهذه الطريقة ، لأنه عاش حتى سن 47 ، لم يشعر بأي إزعاج.

تعتبر العوامل المساهمة في تطوير علم الأمراض كما يلي:

1. التدخل الجراحي المبكر (حصوات مهاجرة في القناة الصفراوية ، علامات حادة من التهاب المرارة ، شكل ثانويتليف الكبد الصفراوي ، وما إلى ذلك).
2. فحص غير مكتمل قبل وبعد استئصال المرارة (وجود حصوات وقيود في القناة الصفراوية المشتركة ، خلل الحركة القنوات الصفراوية، خلل في النشاط الانقباضي للنظام الصمامي ، وما إلى ذلك) ، حجم العملية التي لم تكتمل حتى النهاية.
3. اعترف بأخطاء تشغيلية فنية (تلف وإصابة القنوات ، انتهاك لتقنية تركيب المصارف ، ترك جزء كبير من القناة الكيسية بعد الاستئصال ، فقدان الأورام والتضخم الحليمي ، أحيانًا تراكم الإفرازات في منطقة المجال الجراحي ، إلخ.).
4. العواقب العملية (تطور التقييدات ، التصاقات ، ورم العصب الندبي والورم الحبيبي ، التهاب البنكرياس بعد الجراحة.
5. عدم الامتثال لقواعد الوقاية من PCES (زيادة الوزن ، قلة النشاط ، عدم الامتثال للنظام الغذائي).
6. ألم شديد بعد الجراحة.

فقط في 5 ٪ من المرضى ، يظل سبب متلازمة PCE غير مبرر.

تم اقتراح التصنيف الأكثر نجاحًا لنشأة PCES في عام 1988 من قبل الجراح A. A. Shalimov.

PCES ، نتيجة للظروف التي لم يتم التخلص منها أثناء العملية:

• التهاب حليمي متضيق
• تضيق في القناة الصفراوية المشتركة.
• تكوينات كيسية في القنوات.
• اضطرابات الإخلاء الميكانيكية في الاثني عشر.

PCES نتيجة التغيرات التي طرأت في عملية التدخل الجراحي:

• تلف القناة
• تشوهات وتضيقات (تضيق) المرارة.
• متلازمة جذع قناة المرارة.
• اضطرابات الغشاء المخاطي للقنوات (التهاب الأقنية الصفراوية الارتجاعي).

متلازمة PCE ، نتيجة لتلف الأعضاء الناجم عن دورة طويلةالتهاب المرارة وأمراض الحصوة ولا يتم التخلص منه أثناء الجراحة:

• أشكال مزمنة - التهاب الكبد.
• التهاب القناة الصفراوية؛
• التهاب البنكرياس.
• التهاب المعدة.
• التهاب المعدة والأمعاء.

متلازمة PCE ، نتيجة للأمراض العضوية للأنظمة والأعضاء غير المرتبطة بأمراض المرارة:

• أمراض القرحة
• فتق المريء والحجاب الحاجز.
• التهاب الكلية ، إلخ.

PCES ، نتيجة الاضطرابات الوظيفية في القنوات الصفراوية والاثني عشر ، بسبب غياب المرارة كعضو داخلي:

• خلل حركة المرارة مع ارتفاع ضغط الدم وانخفاض ضغط الدم من حليمة فاتر (الاثني عشر).

يمكن أن تظهر متلازمة ما بعد استئصال المرارة نفسها مباشرة بعد استئصال المرارة وبعد شهر أو عام.

علامات متلازمة PCE

قد تظهر علامات متلازمة ما بعد استئصال المرارة بدرجات متفاوتة من الشدة لنفس العلامات التي كانت موجودة قبل استئصال المرارة ، ولكن قد تنضم أيضًا أعراض أخرى. تشمل الأعراض الرئيسية آلامًا متفاوتة الشدة (باهتة أو مقطوعة). يظهر في 70٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة.

تتميز بتطور أعراض عسر الهضم على شكل غثيان وأحياناً قيء وانتفاخ البطن وحموضة المعدة والتجشؤ المر والإسهال والإسهال الدهني (البراز الدهني).

يتجلى انتهاك عمليات امتصاص المواد في الاثني عشر من خلال متلازمة سوء الامتصاص ، مما يؤدي إلى مرض البري بري وفقدان الوزن والضعف العام والتهاب الفم الزاوي (التشويش في زوايا الفم). ارتفاع محتمل في درجة الحرارة واصفرار صلبة العين. يمكن أن تظهر متلازمة PCE مع أعراض أشكال سريرية مختلفة:

1. الانتكاسات الكاذبة والحقيقية لتشكيل الحصيات في لومن القناة الصفراوية المشتركة.
2. علامات تكوينات التضيق في القنوات المشتركة والرئيسية.
3. التهاب الحليمي التضيق (عمليات التهابية التليف التي تضيق تجويف القنوات في منطقة أودي).
4. التكوينات اللاصقة في المنطقة تحت الكبد.
5. التهاب البنكرياس والعمليات التقرحية في المعدة والاثني عشر.

الفحص التشخيصي

في البحث التشخيصيلتحديد سبب تطور متلازمة PCE ، شمل:

1. المراقبة المخبرية للدم لتحديد العمليات الالتهابية المحتملة.
2. فحوصات الموجات فوق الصوتية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتي تتيح التقييم البصري لحالة الأعضاء الداخلية والأوعية الدموية ، واكتشاف الحصوات في القنوات والتهاب ما بعد الجراحة في القناة الصفراوية والبنكرياس.
3. الأشعة السينية للرئتين - تحديد الأمراض التي يمكن أن تسبب الألم.
4. الفحص بالأشعة مع عامل تباينللتقييم الوظيفي والمورفولوجي للمعدة ، والكشف عن القرحة والارتجاع وعلامات الانسداد.
5. الفحوصات بالمنظار - تنظير المعدة وتنظير الاثني عشر الليفي - استبعاد علامات أمراض الجهاز الهضمي الأخرى.
6. التصوير الومضاني بعلامة تحدد الانتهاكات في الانتصار الصفراوي.
7. تقنية تصوير البنكرياس والأوعية الصفراوية بالمنظار هي الأكثر طريقة إعلامية، مما يسمح بتقييم حالة القناة الصفراوية بأكملها.
8. تخطيط كهربية القلب - لاستبعاد مشاكل القلب.

مبدأ علاج متلازمة PCE

يعتمد مبدأ علاج العيادة بدون أعراض لمتلازمة ما بعد استئصال المرارة في المرضى على أساليب المراقبة ، دون العلاج الفعال (التوصيات السريرية فئة "C"). بدون وجود أي علامات ، يكون خطر ظهورها ، أو تطور المضاعفات التي تتطلب التدخل الجراحي ، ضئيلًا (من 1 إلى 2 ٪ سنويًا).

يعتمد علاج المرضى الذين يعانون من علامات مرضية لـ PCES بشكل مباشر على سبب المرض. إذا تطور تاريخ متلازمة PCE على خلفية أي أمراض في الجهاز الهضمي ، يتم إجراء العلاج وفقًا للبروتوكول المعمول به. هذا المرض. كقاعدة عامة ، فإن المكون الرئيسي للعلاج هو اتباع نظام غذائي بسيط ، بما في ذلك:

• وجبات جزئية تصل إلى 7 مرات في اليوم ؛
• الحد من تناول الدهون اليومية (60 غرام ، لا أكثر) ؛
• الاستبعاد من النظام الغذائي للكحول والأطعمة المقلية والحامضة والتوابل والحارة ، والمنتجات التي تهيج الأنسجة المخاطية ولها تأثير مفرز الصفراء.

يتم وصف الأدوية المضادة للتشنج (Drotaverin ، Mebeverin ، إلخ) للتخفيف من متلازمة الألم الشديد. وفقًا لمبادئ العلاج الدوائي للمرض الأساسي ، يصف طبيب الجهاز الهضمي الأدوية المناسبة.

توفر جراحة المستشفى طرق العلاج التي تهدف إلى استعادة سالكية القنوات الصفراوية وتجفيف القنوات الصفراوية. إذا لزم الأمر ، يتم استخدام تقنيات رأب المصرة بالمنظار. في حالات العلاج غير الفعال ، يمكن إجراء عملية تشخيصية للمراجعة أعضاء البطنوتحديد الأسباب المحتملة لـ PCES.

يُجبر استئصال عضو المرارة الجسم على التكيف مع ظروف العمل الجديدة. في فترة ما بعد الجراحة ، لوحظت تغيرات مختلفة في الجهاز الهضمي - يتغير هيكل الصفراء والبنكرياس ، وتقل حركة الأمعاء والمعدة.

في معظم الحالات ، لا تسبب مثل هذه التغييرات في الجسم الكثير من الانزعاج ، وحتى في العديد من المرضى الذين يخضعون للجراحة ، فإنها تمر دون أن يلاحظها أحد. وعلى الرغم من أن "تدلي الجهاز" لديهم آلية مشتركةالجهاز الهضمي ليس من موانع الحمل ، يجب أن تكون النساء على دراية بما قد يواجهنه.

بعد العملية ، يزيد الحمل على جسم المرأة الحامل عشرة أضعاف ، لذلك ، في النساء الحوامل المصابات بمرارة تمت إزالتها ، لا يتم استبعاد بعض الصعوبات في فترة الحمل:

1. تطور اضطرابات عسر الهضم الشديدة على شكل غثيان وقيء موهن ، وعلامات غير سارة لانتفاخ البطن ، وبراز غير منتظم ، أو إمساك ، وحموضة معوية وطعم مر في الفم.
2. ظهور ألم مؤلم في المراق الأيمن والشرسوفي مع احتمال تشع إلى منطقة الظهر والقطني. الأطعمة الدهنية والحارة تزيد من حدة الألم.
3. يمكن أن يستمر التسمم ، الشائع للحمل في الأشهر الثلاثة الأولى ، إلى أجل غير مسمى.
4. قد تكون هناك صعوبة في التقييد اللازم لأطعمة الحوامل والنظام الغذائي بشكل عام.

لكن الحياة تستمر بعد استئصال المرارة. من الناحية النظرية ، من الممكن التخطيط للحمل في أي وقت بعد العملية ، ولكن يجب أن تعلم أن الحمل الذي يحدث بعد وقت قصير من استئصال المرارة يصعب على النساء تحمله. لتوفير طفل التطور الطبيعي، ومسار الحمل الآمن لنفسك ، اتفقي على توقيت التخطيط لطفل مع الطبيب.

بجسم أقوى ، حتى ظهور الأعراض غير المتوقعة (عواقب استئصال المرارة) لدى النساء الحوامل يتم علاجها بشكل كامل باستخدام العلاج المناسب ، بدءًا من الثلث الثاني من الحمل ، دون التأثير على الحالة العامةالمرأة وتطور الجنين.

العلاج الطبي بعد استئصال المرارة

يتضمن العلاج الحديث لاستئصال المرارة الحد الأدنى من استخدام الأدوية.

لا تظهر الأعراض المؤلمة خلال فترة التعافي من الجسم عمليًا ، ولكن في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى مسكنات الألم. الرائد من حيث القوة وسرعة العمل هو عقار Buscopan المضاد للتشنج ، ومن الممكن وصف المسكنات مثل Ketanov أو Paracetamol.

متلازمة الألم الانحلالي للتشنج ، والتي يمكن أن تحدث في القنوات الصفراوية عندما يدخل إفراز الصفراء إلى الأمعاء ، يتم إيقافها بسرعة عن طريق الحقن العضلي لـ "No-shpy" ، و تقلصات المعدةيتم تخفيف الشعور بعدم الراحة في المعدة عن طريق الأدوية التي تعمل على إرخاء العضلات - Mebeverin أو Duspatolin.

الاستعدادات مع الإنزيمات

توصف المستحضرات المخمرة "Festal" أو "Mezim" كعلاج لنقص إفراز الصفراء. تساهم الإنزيمات التي تشكل تركيبتها في تكسير البروتينات والدهون والكربوهيدرات وتحسين امتصاص الطعام. تساهم إنزيمات البنكرياس في تكوين "كريون" في تطبيع وظائف الأمعاء.

Cholagogue

لمنع العمليات الراكدة لإفراز الصفراء وتطور التفاعلات الالتهابية ، يوصى باستخدام المستحضرات الصفراوية الطبيعية مثل "اللهولا" أو "هولنزيما".

عوامل حماية الكبد

يتم وصفها لتطبيع التمثيل الغذائي واستعادة تلف الأنسجة الهيكلية للكبد. الأدوية الشعبية ل علاج إعادة التأهيلبعد استئصال المرارة - "Ursofalk" و "Ursosan".

التدريب والشفاء (العلاج بالتمرينات) إعادة التأهيل بعد CE

يوصى بالنشاط البدني في المرضى الذين خضعوا للـ CE من الساعات الأولى بعد الجراحة. فهي ضرورية لمنع حدوث مضاعفات في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية وأنظمة أخرى. ينقسم العلاج بالتمرين التصالحي إلى ثلاث مراحل:

• مبكرًا - الأيام الثلاثة الأولى بعد CE ؛
• وسط - من اليوم الرابع إلى اليوم السابع ؛
• التدريب والشفاء - من اليوم الثامن حتى الخروج من المستشفى.

وفقًا للملاحظات السريرية ، لوحظ على الفور اختلالات في الجهاز التنفسي وتشنج الشرايين وإزاحة وضع الحجاب الحاجز في المرضى الذين خضعوا للجراحة ، مما يؤدي إلى تفاقم وظائف الجهاز التنفسي. تتفاقم وظائف الهضم ، ويساهم وضع الاستلقاء القسري في تأخير إطلاق الغازات والتبول والاضطرابات الأخرى.

يساهم الاستخدام المبكر للعلاج بالتمارين الرياضية في:

• القضاء السريع على التخدير من الجسم.
• تطبيع الضغط والنبض.
• تحسين عمليات إفراز الصفراء والدورة الدموية ، ومنع تكوين الخثار الوريدي ؛
• تفعيل الجهاز التنفسي.

بالفعل بعد انقضاء 3 ساعات بعد CE ، يتم إجراء جلسة من تمارين التنفس لاستعادة تنفس الصدر. يتم تنفيذ التمرين في وضع ضعيف. يتنفس المريض ببطء ، ويستنشق الهواء عن طريق الأنف ، ويزفر ببطء من الفم - حتى 10 مرات ، كل ساعة.

بالإضافة إلى تمارين التنفس ، يتم إجراء تمارين للأطراف - بالتناوب بين الثني والإطالة (تنزلق القدمين على طول السرير) - ببطء حتى 6 مرات. في اليوم الثاني والثالث ، تتم إضافة المشي - على الفور ، على طول الجناح ، صعود الدرج - من 10 إلى 15 دقيقة 2 / يوم.

في المرحلة التالية ، تضاف الجمباز إلى تمارين المشي ، والجلوس على كرسي - ميول الجذع جوانب مختلفةمع رفع اليدين بالتناوب. الوقوف ، ببطء ، يتم تنفيذ القرفصاء ولفائف القدم - كعب إصبع القدم. حتى 20 دقيقة 2 / يوم.

تتضمن المرحلة الأخيرة مجموعة من التمارين ، مما يؤدي إلى زيادة الحمل تدريجياً على الصحافة. مستلقٍ على جانبه - "دراجة" و "مقص" - رفع الساقين بالتناوب على الجانبين. تمارين التنفس القسري (بطيئة ومتوسطة السرعة) ، والتي تستمر حتى 25 دقيقة ، يتم إجراؤها في الهواء.

اعتمادًا على حالة المريض ، مجمع العلاج التمرينالتغييرات حسب تقدير طبيب إعادة التأهيل.

ملامح التغذية بعد استئصال المرارة

الالتزام بنظام غذائي صارم بعد الجراحة هو مفتاح إعادة التأهيل الناجح لمرضى ما بعد الجراحة. تساعد التغذية السليمة وطريقة تحضيرها وخصائصها في منع ركود الإفرازات الصفراوية وتطبيع عمليات الهضم. للشفاء السريع للجسم يجب الالتزام بما يلي:

• وجبات كسور
• في أجزاء صغيرة
• الفاصل الزمني بين الوجبات من 3 إلى 4 ساعات ؛
• نظام شرب خاص وفير - على الأقل لترين في اليوم ؛
• نظام درجة الحرارة ، الطعام المستهلك (ليس باردًا وليس شديد الحرارة) ؛
• الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للأطعمة التي يمكن أن تؤدي إلى انتكاس (الأطعمة المعلبة والمخللات ، والأطعمة المالحة الحارة والمدخنة والمقلية ، والمشروبات الكحولية والغازية).

فارق بسيط مهم هو طريقة التحضير. يتم تحضير الطعام عن طريق الخبز أو الغليان أو التبخير. عينة التغذية الطبية- الجدول رقم 5 ، الذي اقترحه M.I. بيفزنر لمرضى الجهاز الهضمي. ومع ذلك ، يجب أن يسترشد كل مريض بما يمكنك أن تأكله ولماذا يجب أن تمتنع عن التصويت.

يمكن أن يشمل النظام الغذائي للمرضى بعد CE:

• أصناف قليلة الدهن اللحوم الغذائيةوالأسماك النهرية والبحرية.
• الزيتون وعباد الشمس زيت بذر الكتان، بدون معالجة حرارية (تضاف إلى الأطباق بشكلها الطبيعي) ؛
• التوت الحلو والفواكه والعصائر والكومبوت منها ؛
• أي خضروات (باستثناء البقوليات ، وتحتوي على زيوت عطرية) على شكل بطاطس مهروسة ، وكسرولة ، وشوربات نباتية ؛
• الحنطة السوداء والسميد والأرز والشعير اللؤلؤي ودقيق الشوفان والأطباق والحساء المبني عليها ؛
• أصناف قليلة الدسم من الجبن والكفير واللبن.
• البطيخ والعسل لسلطات الفاكهة ؛
• عجة البروتين أو بيضة واحدة مسلوقة في الأسبوع ؛
• خبز الجاودار أو القمح بالأمس أو الخبز المجفف أو بسكويت البسكويت أو اللفائف الخالية من الدهون ؛
• آخر أغذية الحميةبدون الكوليسترول والدهون الثقيلة.

بالنسبة لأولئك الذين يهتمون بما إذا كان من الممكن تناول الموز بعد ChE ، من الصعب إعطاء إجابة محددة. جانب واحد:

• يزيل الموز السموم من الجسم تمامًا ، فهو في الواقع مادة ماصة وعلاج ممتاز للإسهال ؛
• يعيد البكتيريا المعوية ووظيفة الجهاز الهضمي بأكمله ؛
• مصدر ممتاز للفيتامينات والمعادن.

من ناحية أخرى ، فهو "مكون" ثقيل للجهاز الهضمي ، خاصة عندما يكون هناك نقص في الانزيمات المنقسمة. لا ينبغي تناول الموز على معدة فارغة في الصباح أو بعد النوم ، حيث يمكن أن يسبب الألم والثقل فيه ، وتهيج الأنسجة المخاطية ، ويسبب حرقة في المعدة. يتم إضافته إلى القائمة بعناية ، على شكل وجبات خفيفة بين الوجبات في منتصف اليوم ، أو "السمة" النهائية للإفطار أو وجبة خفيفة بعد الظهر.

النظام الغذائي في الأيام الأولى بعد الجراحة

الوجبة الأولى بعد العملية ، إذا أمكنك تسميتها ، هي:

1. في ترطيب اللسان والشفتين بالماء المغلي بعد ساعتين من الجراحة.
2. بعد 4 ساعات ، يُسمح بشطف الفم والحلق باستخدام مغلي دافئ من الأعشاب - البابونج أو المريمية.
3. بعد يوم واحد فقط ، يمكن للمريض أن يشرب القليل من المياه المعدنية بدون غاز ، أو مغلي من الوركين الحلو.
4. في اليوم الثاني ، يتم زيادة نظام الشرب اليومي إلى 1.5 لتر من السوائل - الشاي أو الكفير أو القبلات غير الحلوة (0.5 كوب كل 3 ساعات).
5. في قائمة المريض ، في الأيام الأولى ، من اليوم الثالث إلى اليوم السادس ، يضاف الحساء المهروس المطبوخ على مرق اللحم الثانوي. كدورة ثانية ، يُسمح بالبطاطس المهروسة مع السمك قليل الدهن المسلوق أو عجة البروتين. من أطباق الحلوى الحلوة ، يمكنك صنع جيلي الفاكهة أو عصير التفاح أو الشمندر.
6. حسب حالة المريض قد ينصح الطبيب بما يمكن أن يأكله المريض ابتداء من اليوم السادس. في هذه الفترة ، يُستكمل النظام الغذائي بالحبوب السائلة ومنتجات اللبن الزبادي قليل الدسم ، واللحوم المبشورة (الأرانب ، والدجاج ، والديك الرومي ، ولحم العجل) ، والخضروات المهروسة (الشمندر ، والجزر ، والاسكواش) ، والجبن القريش والحلويات ، والفواكه الهلام وجيلي.

النظام الغذائي للأشهر الثلاثة الأولى

في غضون شهر بعد العملية ، يُنصح المرضى بالحفاظ على نظام غذائي مهروس أو سائل ، بعد شهر واحد فقط من الخروج ، إذا استمر التعافي دون أي مشاكل ، يتم توسيع النظام الغذائي ، وفقًا لقائمة المنتجات المسموح بها.

يُسمح باتباع نظام غذائي كامل غير مهروس - الحساء مع الخضار ، أو المطبوخ في مرق اللحم قليل الدهن (بدون قلي البصل والجزر). تضاف نصف ملعقة صغيرة من الزيتون أو الزبدة المذابة إلى الحساء الجاهز. يتم طهي أطباق الخضار الجانبية (من الجزر والبنجر والاسكواش وأنواع مختلفة من الملفوف) على البخار مع إضافة الخضار.

قد تشمل الوصفات:

• سمك مسلوق أو مطهي (سمك السلور أو سمك القد) منكه قليلاً بالزيت ؛
• البطاطس في مغلي، البطاطس الطازجة المطبوخة مفيدة بشكل خاص ؛
• سمك الهلام - يخفف مرق السمك مع مغلي الخضار مع إضافة الجيلاتين ؛
• المأكولات البحرية المسلوقة. البروتين الموجود فيها ضروري خلال هذه الفترة ويمتصه الجسم جيدًا ؛
• طاجن جبن ، تفاح مخبوز ، مارشميلو ومربى البرتقال.

على سبيل المثال ، قائمة اليوم:

1. الإفطار 1- متفتت الحنطة السوداءمع إضافة 1/2 ملعقة شاي. زيت نباتي ، كوب شاي بالحليب ، جبنة أديغة - 100 غرام.
2. الإفطار الثاني- تفاحة مخبوزة.
3. للغداء- بورشت نباتي زيت نباتي، لحم مسلوق مع صلصة الحليب ، جزر مطهي ، كومبوت الفاكهة.
4. لتناول وجبة خفيفة بعد الظهر- كوب من مرق ثمر الورد.
5. للعشاء- سمك مسلوق مع مرق خضار وشاي بالنعناع.
6. قبل وقت النوم- كوب من الكفير.

تقييم يومي خبز ابيض- 300 غرام سكر - 30 غرام زبدة- 10 غرام.

النظام الغذائي بعد عامين

وفقًا لإحصاءات البحث ، فإن ما يصل إلى 90٪ من المرضى بعد CE يتعافون تمامًا من الأعراض التي عانوا منها في غضون ستة أشهر ويعودون إلى حياتهم الطبيعية تمامًا. إذا تم استئصال عضو المرارة في الوقت المحدد ، قبل تطور أمراض الجهاز الهضمي الخلفية ، يمكن أن تكون تغذية المريض بدون قيود (وفقًا لجميع قواعد التغذية السليمة) ، دون تناول بعض الأدوية والحد من الأحمال .

وفقًا للعلماء ، فإن العديد من الأطباء المعاصرين يرتكبون خطأ التوصية بنظام غذائي صارم طويل الأمد - حتى ستة أشهر أو أكثر بعد استئصال المرارة ، بدلاً من نقل المرضى إلى نظام غذائي عادي في أسرع وقت ممكن. سيمكن ذلك الجسم من تشغيل آليات التكيف بسرعة بعد العملية.

إن الاستخدام طويل الأمد لنظام غذائي منخفض الدهون قائم على الكربوهيدرات يوفر الإجابة لهؤلاء المرضى الذين لا يعرفون كيفية زيادة الوزن بعد استئصال المرارة. إن غلبة الكربوهيدرات في النظام الغذائي هو المشكلة الرئيسية للكبد ، والتي تقلل من إفراز إفرازات الصفراء ، في حالة عدم وجود دهون لتقسيمها ، وتؤدي إلى "سماكتها" ، وفي حالات مشاكل إفراز الصفراء ، تكون الكربوهيدرات هي: عمليا لا يمتصه الجسم. فقط التوازن الصحيح حمية صحيةقادرة على حل مشكلة الوزن.

الممارسة الجراحية اليوم لا يمكن تصورها بدون عمليات بالمنظار. في كثير من الحالات ، تحل محل العمليات التقليدية ولا تسبب صدمة لجسم الإنسان.

جميعها جيدة لأن إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن لا تدوم طويلاً ، ولا توجد لها مضاعفات. يمكن استعادة الشخص بسهولة ، والعودة إليه الطريقة المعتادةالحياة.

غالبًا ما يعالج الجراحون تحص صفراوي حصريًا عن طريق الجراحة.

في السابق ، تم استخدام عمليات البطن المعقدة والصعبة تقنيًا ، وبعد ذلك تعافى المريض لفترة طويلة ، ولم يتمكن من المشي لفترة طويلة.

اليوم ، تم استبدالهم بمنظار البطن المبتكر.

تقنية استئصال المرارة بالمنظار

تتم إزالة المرارة باستخدام منظار البطن بدون شق في الجلد باستخدام معدات عالية التقنية.

يوفر منظار البطن الوصول إلى العضو المصاب من خلال شق صغير. يتم إدخال مبازل آلية وكاميرا فيديو صغيرة وإضاءة وأنابيب هواء فيها.

هذه هي المعدات اللازمة لإجراء عملية معقدة من الناحية التكتيكية ، عندما لا يقوم الجراح بإدخال يديه في التجويف المفتوح ، ولكنه يعمل بأداة.

في الوقت نفسه ، يراقب تصرفاته بكل التفاصيل على شاشة الكمبيوتر. هذا هو إجراء عملية بالمنظار - إزالة المرارة.

في تجويف البطن ، يقوم الجراح بعمل ثقب بقطر لا يزيد عن 2 سم ، ولا يترك أي شيء تقريبًا ندبة ملحوظة. هذا مهم للصحة - الجرح يلتئم بسهولة ، واحتمالية الإصابة منخفضة ، ويقف المريض على قدميه بشكل أسرع ، وتبدأ فترة إعادة التأهيل.

مزايا الجراحة بالمنظار:

• منطقة ثقب صغيرة
• تقليل كمية الألم.
• فترة نقاهة أقصر.

استعدادًا للعملية ، يخضع المريض لفحص معملي شامل وفحص فعال ، ويتلقى دائمًا استشارة مع طبيب التخدير.

التعافي بعد الجراحة سهل

المضاعفات الرئيسية التي تعطي فترة ما بعد الجراحة بعد استئصال المرارة باستخدام منظار البطن هي ارتداد الصفراء مباشرة من القنوات مباشرة إلى الاثني عشر.

تم استدعاؤه لغة طبيةمتلازمة ما بعد استئصال المرارة ، فهي تعطي الشخص أحاسيس غير سارة.

قد ينزعج المريض لفترة طويلة:

• الإسهال أو الإمساك.
• حرقة من المعدة؛
• مرارة التجشؤ
• الظواهر اليرقية
• ارتفاع درجة الحرارة.

تبقى هذه العواقب مع المريض مدى الحياة ، وسيتعين عليك شرب الأدوية المداومة بانتظام.

عندما تتم إزالة المرارة ، تستغرق فترة ما بعد الجراحة بعض الوقت.

يمكن للمريض النهوض بمجرد استيقاظه من التخدير ، بعد 6 ساعات تقريبًا من إتمام العملية.

الحركات محدودة وصحيحة ، ولكن مع ذلك فمن الممكن والضروري التحرك. يكاد لا يكون هناك ألم شديد بعد العملية.

يتم تخفيف الآلام المتوسطة أو الخفيفة باستخدام المسكنات غير المخدرة:

• كيتونال.
• كيتانوف.
• كيتورول.

يتم استخدامها وفقًا لرفاهية المريض. عندما يقل الألم ، يتم إلغاء الأدوية. لا توجد أي مضاعفات عمليًا بعد تنظير البطن ، ويبدأ المريض على الفور في الشفاء بعد إزالة المرارة.

إن مسار فترة إعادة التأهيل معقد بسبب ارتفاع درجة الحرارة ، وتطور تكوينات الفتق في موقع التدخل الجراحي.

يعتمد ذلك على القدرات التجديدية لجسم كل شخص ، أو العدوى المحتملة للجروح الجراحية.

يتم الخروج من المستشفى في غضون أسبوع. في حالات نادرة ، يتم إخراجهم من المستشفى في اليوم الأول ، أو بعد 3 أيام ، عند اكتمال الشفاء الرئيسي.

إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة على مراحل

بالطبع ، اليوم يرتفع المريض إلى قدميه بعد 6 ساعات من انتهاء تنظير البطن. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة يستغرق وقتًا طويلاً.

يقسم بعض المراحل بشكل مشروط:

• مبكر؛ يستمر يومين ، بينما لا يزال المريض تحت التخدير والجراحة. هذا هو الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى. تسمى مرحلة الاسترداد بشكل مشروط بالثبات ؛
• متأخر؛ يستمر 3-6 أيام بعد الجراحة. يكون المريض في المستشفى ، ويبدأ تنفسه في العمل بشكل مستقل تمامًا ، ويبدأ العمل في جديد الظروف الفسيولوجيةالجهاز الهضمي؛
• تستمر مرحلة التعافي في العيادات الخارجية من 1-3 أشهر ؛ خلال هذا الوقت ، يبدأ الهضم والتنفس في العمل بشكل طبيعي ، ويزداد النشاط البشري ؛
• مرحلة إعادة تأهيل المصحات والمنتجعات ؛ يوصى به في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد تنظير البطن.

يعتمد الانتعاش الثابت على تمارين التنفس. الأكل على نظام غذائي صارم ؛ إجراء العلاج بالتمارين الرياضية لاستعادة الصحة الطبيعية.

في هذا الوقت ، يتناول الشخص الأدوية: الإنزيمات ومضادات التشنج. ينقسم الانتعاش الثابت إلى 3 مراحل:

• علاج مكثف
• الوضع العام
• الخروج للمتابعة الخارجية.

يستمر العلاج المكثف حتى إبعاد الشخص عن تأثير التخدير ، وهي حوالي ساعتين.

في هذا الوقت ، يقدم الموظفون العلاج بالمضادات الحيوية أدوية المضادات الحيويةيتم علاج الجروح.

عندما تكون درجة الحرارة طبيعية ، يكون المريض كافياً ، وتكتمل المرحلة المكثفة ، وينصح المريض بالانتقال إلى الوضع العام.

الهدف الرئيسي للنظام العام هو تضمين القنوات الصفراوية التي يتم تشغيلها في عمل الجهاز الهضمي. وهذا يتطلب الأكل على نظام غذائي ، والانتقال بإذن من الجراح.

هذا سيمنع تكوين التصاقات. إذا لم تكن هناك مضاعفات ، فإن الراحة في الفراش تستمر لبضع ساعات فقط.

في المستشفى ، يخضع المريض لفحوصات مخبرية وأدوات ، ويتم التحكم في درجة حرارته ، ويوصف له الدواء.

تساعد نتائج فحص المراقبة الطبيب على رؤية الحالة السريرية للمريض ، والتنبؤ بإمكانية حدوث مضاعفات.

إذا لم يتم ملاحظة المضاعفات ، فإن المريض لم يعد بحاجة إلى إشراف طبي مستمر ، ويوصى بالخروج من المستشفى للعناية اللاحقة.

يشمل إعادة التأهيل في العيادات الخارجية الإشراف الديناميكي لكبار الأطباء ، واجتياز فحص المراقبة.

للقيام بذلك ، فور الخروج من المستشفى ، تعال إلى الموعد مع الجراح المحلي ، وقم بالتسجيل معه.

مهمة الطبيب هي مراقبة تقدم الانتعاش وإزالة الغرز وتحديد مواعيد جديدة. مدة هذه المرحلة تعتمد على الحالة العامة للمريض ، أسبوعين - شهر.

من الضروري زيارة الجراح في الوقت المناسب حتى لا تفوتك المضاعفات. فقط أخصائي يمكنه رؤيتها والوقاية منها.

في المنزل ، تحتاج إلى تنظيم وجبات الطعام وفقًا للنظام الغذائي رقم 5. يجب عليك زيارة غرفة العلاج بالتمارين الرياضية ، حيث يمكنك القيام بالتمارين العلاجية مع مدرب مع زيادة تدريجية في الحمل على ضغط البطن ، وزيادة في وقت جرعات المشي.

تستمر في تناول الأدوية: يوصف عقار Motilium المضاد للتدفق ، عقار أوميبرازول المضاد للإفراز.

تهدف إعادة التأهيل في المصحة إلى الاستعادة النهائية لصحة الإنسان. كقاعدة عامة ، يشمل علاج المصحة الحمامات والعلاج الطبيعي والعلاج الغذائي والعلاج بالتمارين الرياضية.

من أجل تصحيح التمثيل الغذائي للطاقة ، في المصحة ، يصف الطبيب تناول Mildronate ، Riboxin. لتصحيح التكيف ، يتم وصف الرحلان الكهربائي بحمض السكسينيك.

عادة ما يتعافى المرضى بسرعة إلى حد ما. ومع ذلك ، فإن إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة يكتمل تمامًا عندما يتعافى المريض جسديًا وعقليًا.

يتم أخذ جميع الجوانب النفسية للشفاء في الاعتبار ، ويستغرق إكمالها حوالي ستة أشهر.

كل هذا الوقت يعيش الإنسان حياة طبيعية كاملة. خلال هذا الوقت ، يتم تجميع الاحتياطي الضروري للتكيف الكامل مع الحياة المعتادة وأعباء العمل والضغوط اليومية.

متطلب سابق: لا أمراض مصاحبة.

عادة ما يتم استعادة القدرة على العمل الطبيعية بعد أسبوعين من العملية. تستمر إعادة التأهيل الأكثر نجاحًا لفترة أطول قليلاً ، ولها قواعدها الخاصة.

شروط إعادة التأهيل:

• الراحة الجنسية - شهر واحد ؛
• التغذية السليمة
• منع الإمساك
• الأنشطة الرياضية - بعد شهر واحد ؛
• عمل شاق - بعد شهر واحد ؛
• رفع الأثقال 5 كجم - ستة أشهر بعد الجراحة ؛
• استمرار العلاج مع أخصائي العلاج الطبيعي ؛
• شهرين لارتداء ضمادة.
• استمر في تناول الأدوية حسب توجيهات الطبيب.

غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة مصحوبة بالإمساك. مع التغذية السليمة ، يمكنك التخلص منها تدريجيًا.

لكن الميل إلى الإمساك سيبقى مدى الحياة. للقيام بذلك ، يجب أن يكون لديك ملينات خفيفة باستمرار ، أو التحول إلى وصفات الطب التقليدي.

هذا بالضبط نظام غذائي متوازنضروري للمريض لفترة إعادة التأهيل بعد تنظير المرارة وبشكل عام مدى الحياة.

تدريجيًا ، يمكنك الابتعاد عن المتطلبات الصارمة للجدول رقم 5 ، ولكن لفترة قصيرة فقط ، والعودة مرة أخرى إلى نظام غذائي صارم.

بعد تنظير المرارة ، سيتناول المريض العلاج بالتأكيد لفترة طويلة ، إن لم يكن لبقية حياته.

بعد العملية مباشرة ، يتم إجراء دورة من المضادات الحيوية من أجل منع تغلغل العدوى وتطور الالتهاب.

عادة ما تكون هذه هي الفلوروكينولونات ، عقاقير المضادات الحيوية التقليدية. تتطلب علامات اضطراب الميكروفلورا تناول بروبيوتيك أو ما قبلها.

يعمل Linex و Bifidum و Bifidobacterin جيدًا هنا. في حالة وجود تشنجات في منطقة الجراحة ، يوصى بتناول مضادات التشنج: No-shpu ، Duspatalin ، Mebeverin.

إذا تم تشخيصه الأمراض المصاحبة، يتم استخدام العلاج المسبب للمرض. يتطلب عدم وجود المرارة تناول الإنزيمات - كريون ، بنكرياتين ، ميكراسيم.

عندما يشعر الشخص بالقلق بشأن تراكم الغازات ، يتم تصحيحه بواسطة Meteospasmil ، Espumizan. لتطبيع وظائف الاثني عشر ، يوصى بتناول Motilium و Debridat و Cerucal.

يتطلب تناول أي دواء موافقة الطبيب المعالج. من الضروري الحصول على استشارة ووصفة طبية معينة ، ثم شراء الدواء من شبكة الصيدليات.

تنطبق هذه القاعدة بالضرورة على أخذ أدوية حماية الكبد الموصى بها لحماية الكبد. استقبالهم طويل ، من شهر واحد إلى ستة أشهر.

العنصر النشط - حمض أورسوديوكسيكوليك يحمي الأغشية المخاطية للكبد من التأثيرات السامة للصفراء.

الأدوية حيوية لأن الكبد يحتاج إلى حماية قوية من الأحماض الصفراوية التي تفرز مباشرة في الأمعاء.

يعطي تنظير البطن بداية لحياة جديدة

تؤدي إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة عن طريق تنظير البطن إلى الغياب التام للألم. لهذا ، يجب أن تتم إعادة التأهيل وفقًا لجميع القواعد.

يحتاج الشخص إلى فهم المسؤولية تجاه صحته. أدى عدم وجود المرارة إلى تعديلات خطيرة في عمل الكبد والأمعاء.

يتم طرح الصفراء مباشرة في الأمعاء لا يتم تطبيعها. هذا يسبب عدم الراحة في وظائف الأمعاء ، والتي يجب على المرء أن يتعلم كيف يعيش معها.

لا يمكن تجنب هذه العواقب بعد استئصال المرارة. من المهم هنا اتباع نظام غذائي يهدف عمل عاديكبد.

مع تطبيع الحالة ، يمكنك البدء تدريجيًا في تمارين العلاج الطبيعي ، تحت إشراف مدرب العلاج بالتمارين الرياضية.

يسمح بتمارين السباحة والتنفس. بالنسبة للأشخاص في فترة ما بعد الجراحة ، والذين يتعافون من استئصال المرارة ، فإن أكثر أنواع التمارين الرياضية مع الحمل المعتدل مناسبة.

يُسمح بفصول الجمباز بعد شهر واحد فقط من الخروج من المستشفى. يجب تنظيم الحمل بوتيرة معتدلة ، بما في ذلك تمارين الاسترداد.

يلعب السلوك البشري دورًا مهمًا في إعادة التأهيل المختصة. لن يتمكن الجراح من التحدث عن الشفاء الإيجابي إذا لم يتبع المريض متطلباته وتوصياته.

يعتقد شخص آخر بمعنى أن استئصال المرارة بالمنظار ليس عملية معقدة ، وبعدها ستمر فترة ما بعد الجراحة نفسها دون مضاعفات.

ولكن يجب على المرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه تم إجراء تغييرات خطيرة في الجهاز الهضمي ، و الجهاز الهضمي، ويجب أن يتكيف الكائن الحي بأكمله مع حالة جديدة بالنسبة لهم.

يتم استعادة إنتاج الصفراء حتى في المرحلة الثابتة. ولكن هنا يكون الموقف غير مرغوب فيه عندما لا يتم إفراز الصفراء فيه كليالكنه يبقى في القنوات.

إنها بحاجة إلى ضمان تقدم سهل في الأمعاء. يمكن تحقيق ذلك:

• حقا نظام منظمالتغذية ، عندما يتم تصميم أجزاء من الطعام لتشجيع الصفراء على مغادرة الكبد والذهاب عبر القنوات إلى الأمعاء ؛
• تمارين بدنية تزود الجسم بالحركية اللازمة للقنوات والأمعاء ؛
• تناول مضادات التشنج للتخلص من التشنجات المؤلمة وتوسيع الممرات في القنوات.

قد تكون هناك مضاعفات في الهضم مرتبطة بصعوبة إفراغ الأمعاء.

فترة ما بعد الجراحة للمرضى الذين يعانون من استئصال المرارة هي فترة مراقبة دقيقة لرفاهيتهم.

لتجنب الإمساك ، من الضروري تناول منتجات الألبان المخمرة يوميًا ؛ شرب المسهلات الخفيفة. لا تتورط في الحقن الشرجية.

إذا كان الإسهال يحدث غالبًا بعد تنظير البطن ، فمن الضروري تناول الخضار والفواكه في المعالجة الحرارية ، بما في ذلك العصيدة في النظام الغذائي ، وتناول Lactobacterin ، و Bifidumbacterin. يتم تناول جميع الأدوية بوصفة طبية فقط.

قد يزعج التجشؤ والمرارة في الفم. عندما يقول الطبيب أنه لا توجد مضاعفات ، يجب مراعاة النظام الغذائي الذي يسبب اضطرابات عسر الهضم ، وتنظيم عملية الهضم مع تركيبة النظام الغذائي.

يساعد النشاط الحركي البشري على تحريك الصفراء ، ولكن يجب أن يكون الحمل ممكنًا فقط.

يجب زيادة مدة وكثافة المشي اليومي بعناية ، من يوم لآخر ، إذا رغبت في ذلك وبصحة جيدة ، يمكنك التبديل إلى الركض ، ولكن لا تستخدم الجري المكثف.

السباحة مفيدة كشكل لطيف من أشكال تنشيط العضلات. في الوقت نفسه ، يتم أيضًا تحسين عمليات التمثيل الغذائي في جميع أنحاء الجسم.

خلال السنة الأولى بعد استئصال المرارة بالمنظار ، لا ينبغي للمرء رفع وحمل الأشياء الثقيلة والأكياس. يجب أن يقتصر وزنهم على ثلاثة كيلوغرامات.

في غضون عام بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يتكيف الجسم تمامًا مع الوضع المتغير للعملية ، ويتم إفراز إفراز الصفراء بالكمية المطلوبة ، بسبب التغذية السليمة، لديه الاتساق المطلوب.

على هذه الخلفية ، يتم تطبيع العمليات الهضمية. الشخص الذي اجتاز المخطط و إعادة التأهيل الفعال، ينتقل إلى مجموعة الأشخاص الأصحاء.

فيديو مفيد

يلجأ الأطباء المعاصرون بشكل متزايد إلى طرق الجراحة بالمنظار. بالمقارنة مع جراحة البطن القياسية ، فإن تنظير البطن أقل صدمة ، و فترة نقاههبعد أن يتم تصغيره. وفقًا للإحصاءات الطبية ، غالبًا ما تتم إزالة المرارة عن طريق التنظير البطني خلال عام واحد.

العملية التي يتم إجراؤها لا تضمن الشفاء التام ، لذلك يجب أن يشرف الطبيب على العلاج بعد استئصال المرارة (GB). لتسريع شفاء الجسم ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي ، وتناول الأدوية ، والقيام بتمارين علاجية ، والانخراط في شفاء الجسم.

الفوائد والمضاعفات

أثناء تنظير المرارة ، يتم إجراء 4 ثقوب في البطن ، حيث يتم إدخال أنابيب جراحية (المبازل) ، ويتم إزالة المرارة من خلال الفتحة الموجودة في السرة. يسمح لك منظار البطن (كاميرا فيديو مع جهاز إضاءة) بمراقبة تقدم العملية.

المؤشر الرئيسي لاستئصال المرارة بالمنظار هو تحص صفراوي (تحص صفراوي). في المرحلة الأولى من التهاب المرارة الحسابي (حصوات المرارة) ، يتم استخدام الأساليب المحافظة: النظام الغذائي ، والعلاج من تعاطي المخدرات ، وتدمير الحصوات بالموجات فوق الصوتية. في المراحل اللاحقة ، تكون الجراحة ضرورية.

تتم إزالة المرارة في الحالات التالية:

• التهاب حاد في المرارة يصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة لا يهدأ لفترة طويلة.
• وجود حصوات كبيرة في الجهاز الصفراوي.
• علامات التهاب الصفاق.
• يوجد إفراز ليفي أو صديدي في مساحة البطن.

المرجعي. يتم استئصال المرارة من خلال شق مفتوح أو بالمنظار. تعتبر الطريقة الأخيرة أكثر حداثة وأمانًا.

فوائد استئصال المرارة بالمنظار:

• بعد الجراحة ، يستعيد المريض نشاطه بسرعة. بالفعل بعد 5-6 ساعات يُسمح له بالخروج من السرير تحت إشراف الطاقم الطبي.
• تكون الجروح صغيرة وتلتئم بسرعة.
• يحتاج المريض للعناية المركزة لمدة لا تزيد عن ساعتين.
• بعد الجراحة ، لا يُطلب من المريض البقاء في السرير لفترة طويلة.
• من غير المرجح أن يتسبب تنظير المرارة في حدوث مضاعفات مقارنة بجراحة البطن القياسية.
• لا توجد ندوب كبيرة على الجلد.
• يخرج المريض إلى المنزل مبكرا.

ومع ذلك ، حتى تنظير البطن يمكن أن يسبب مضاعفات:

اختبار: كيف الكبد الخاص بك؟

قم بإجراء هذا الاختبار واكتشف ما إذا كنت تعاني من مشاكل في الكبد.

• إصابة الأعضاء والأوعية المجاورة.
• ثقب في المرارة والمعدة والقولون والاثني عشر والتهاب الجلد حول السرة.
• هناك خطورة من حدوث فتق سري عند المرضى المصابين به زيادة الوزنو التشوهات الخلقيةعضلات.

بعد تنظير البطن ، يكون خطر تكوين الفتق أقل مما هو عليه بعد الجراحة القياسية ، لذلك قد لا يرتدي المريض ضمادة. ومع ذلك ، في الأشهر الستة الأولى ، يُمنع رفع الأثقال أو إجهاد عضلات جدار البطن الأمامي. يجب على المريض أن يمارس الرياضة ، ولكن فيما يتعلق بمجموعة التمارين ، تحتاج إلى استشارة الطبيب.

خطوات الاسترداد

تتضمن إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة تطبيع الحالة الجسدية وتغيير المواقف وقواعد وقيم الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، من المهم استعادة الحالة النفسية للمريض.

تنقسم فترة التعافي بعد استئصال المرارة إلى عدة مراحل

كما تعلم ، فإن المرارة عضو مهم يشارك في عملية الهضم. إنه خزان للصفراء ، مما يساعد على تكسير الدهون. قبل العملية ، كان سر الكبد يحتوي على التركيز اللازم لعملية الهضم. في حالة عدم وجود القنوات الصفراوية ، تتراكم الصفراء في القنوات الصفراوية ، ويكون تركيزها منخفضًا. على الرغم من حقيقة أن القنوات تتولى وظيفة المثانة التي تمت إزالتها ، إلا أن وظيفة الجهاز الهضمي لا تزال ضعيفة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم يحتاج إلى وقت للتعود على ظروف الهضم الجديدة. لتجنب أو تقليل حدة الظواهر السلبية ، يجب على المريض بعد الجراحة تعديل النظام الغذائي.

خلال فترة إعادة التأهيل ، تحتاج إلى مساعدة جسمك على تأسيس عمل الجهاز الهضمي. سوف يساعد النظام الغذائي بعد الجراحة في حل هذه المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تناول الأدوية ، وكذلك القيام بأداء بسيط تمارين بدنية. فترة إعادة التأهيل حوالي سنتين.

مراحل فترة التعافي:

1. أول يومين بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يبقى المريض في حالة ثابتة. في هذه المرحلة ، يتم ملاحظة الظواهر السلبية بعد التخدير والجراحة.
2. تستمر المرحلة المتأخرة من أسبوع إلى أسبوعين ، والمريض في المستشفى. تلتئم الأنسجة التالفة تدريجياً ، وتعود الوظيفة إلى طبيعتها أعضاء الجهاز التنفسييحدث تكيف للجهاز الهضمي.
3. تستمر فترة العيادات الخارجية من 1 إلى 3 أشهر. المريض يستعيد صحته في المنزل.
4. يقوم المريض بتحسين الجسم في المصحات والمستوصفات.

المرجعي. بسبب القيود الغذائية الشديدة ، قد تتفاقم الحالة العقلية للمريض. لذلك ، يجب أن يخبرك الطبيب كيف يتغير عمل الجهاز الهضمي وما يجب القيام به لتجنب المضاعفات.

ملامح فترة الانتعاش

في حالة عدم وجود مضاعفات ، يخرج المريض من المنزل بعد يوم أو يومين. ومع ذلك ، هذا ليس صحيحًا تمامًا ، حيث يجب على الأطباء مراقبته والتحكم في تغذيته ونشاطه البدني وما إلى ذلك. بهذه الطريقة ، ستعود حالته إلى طبيعتها بشكل أسرع ، وسيكون قادرًا على تجنب المضاعفات.

يستمر التعافي بعد استئصال المرارة من سنة إلى سنتين. تتكون هذه الفترة من مراحل مختلفة تتغير خلالها وظائف الجسم.

بادئ ذي بدء ، بعد استئصال المرارة بالمنظار ، تحتاج إلى تغيير عاداتك الغذائية. يجب أن يأكل المريض كسراً (5-6 مرات في اليوم) في أجزاء صغيرة. هذا مهم لأن الجهاز الهضمي لا يستطيع الهضم عدد كبير منغذاء. إذا تم انتهاك هذه القاعدة ، فلن يتم تفكيك المنتجات بالكامل ، ولن يتشبع الجسم بمواد مفيدة. نتيجة لذلك ، يزداد الحمل على الجهاز الهضمي ، وهناك خطر إعادة تشكيل الحجارة في القنوات الصفراوية.

يجب التخلي عن النشاط البدني في الأسابيع الأربعة الأولى بعد استئصال المرارة بطريقة التنظير البطني. يعد هذا ضروريًا ، نظرًا لأن نغمة العضلات لم تعود إلى طبيعتها بعد ، وبالتالي تزداد احتمالية حدوث نزيف داخلي وتشكيل فتق سري. بالإضافة إلى ذلك ، في المراحل المبكرة هناك ألم في مواقع البزل.

فترة مبكرة بعد تنظير البطن

بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يجب أن يكون المريض في السرير. بعد 5-6 ساعات ، قد يحاول التدحرج أو الجلوس. إذا كان المريض يشعر بأنه طبيعي ، فيمكنه النهوض من السرير تحت إشراف ممرضة. ينصح بالصيام لمدة 24 ساعة بعد الجراحة. يمكن للمريض تحمل كمية قليلة من الماء بدون غاز.

بعد الجراحة يمكن للمريض النهوض من الفراش بعد 5-6 ساعات

تتضمن التغذية بعد العملية الجراحية قيودًا صارمة. في اليوم الثاني ، يمكنك شرب القليل من المرق وتناول الجبن أو الزبادي الطبيعي (الخالي من الدهون). يتم تخصيص الجدول رقم 5 للمريض ، والذي وفقًا له يجب أن يأكل كثيرًا ، ولكن في أجزاء صغيرة (200-300 جم). المنتجات التي تحتوي على كمية كبيرة من الدهون والألياف الخشنة أو التي تثير تكوين غازات مفرطة هي بطلان.

يطغى على فترة ما بعد الجراحة ألم خفيف أو انزعاج في منطقة البزل ، وأحيانًا يكون هناك ثقل على اليمين تحت الأضلاع. قد ينتشر الألم إلى أسفل الظهر أو عظمة الترقوة. سيختفي الألم من تلقاء نفسه في غضون 2-4 أيام. بسبب التهوية الاصطناعية للرئتين ، لا يستطيع المريض التنفس بشكل كامل جدار البطنيؤلم.

المرجعي. في المستشفى ، يرتدي المريض ملابسه ، ويتم مراقبة درجة حرارة جسمه لمنع الالتهاب أو غيره من المضاعفات.

يوصف للمريض المسكنات (الحقن) والأدوية المضادة للبكتيريا والإنزيمات. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يخضع لدراسات مفيدة ومختبرية.

مباشرة بعد استئصال المرارة بالمنظار ، يمكنك تناول الفيتامينات: Vitrum ، Centrum ، Supradin ، Multi-Tabs ، إلخ.

الوقاية من الالتهاب الرئوي ينطوي على تنفيذ الجهاز التنفسي و الجمباز العلاجي. يتم تنفيذ التمارين من 5 إلى 8 مرات في اليوم لمدة 3-5 دقائق. يأخذ المريض نفسًا عميقًا من خلال الأنف من 10 إلى 15 مرة ، ثم يزفر بحدة من خلال الفم.

هو بطلان النشاط البدني المفرط. يوصى بارتداء ملابس داخلية قطنية ناعمة حتى لا تتلف الفتحات الجراحية. من الضروري أن يرتدي المريض ضمادة أم لا ، ويتخذ القرار من قبل الطبيب لكل مريض على حدة.

يعتمد وقت التفريغ على وقت الشفاء للشخص. يتم إرسال المريض إلى المنزل بعد إزالة الغرز بشرط عدم حدوث مضاعفات.

المرجعي. إن مسألة المدة التي تستغرقها الإجازة المرضية مهمة للغاية. يتم إصدار وثيقة تؤكد العجز المؤقت طوال فترة الإقامة في المستشفى بالإضافة إلى 10-12 يومًا أخرى. لان العلاج في المستشفىتستمر من 3 إلى 7 أيام ، ثم المدة التقريبية للإجازة المرضية من 13 إلى 19 يومًا.

يهتم العديد من المرضى بعدد أيام الإجازة المرضية في حالة حدوث مضاعفات. يحدد الطبيب شروط الإعاقة لكل فرد.

الأنشطة في فترة العيادات الخارجية

بعد الخروج من المستشفى ، يجب على المريض اتباع جميع توصيات الطبيب من أجل الإسراع في الشفاء. ومع ذلك ، لا تزال حالته قيد المراقبة.

بعد إزالة المرارة ، تحتاج إلى تناول أطباق مبشورة

لتتبع ديناميات انتعاش الجسم ، يتم إجراء الدراسات التالية:

• بعد 3 أيام من الخروج ، يتم فحص المريض من قبل معالج أو جراح. يجب أن تتم الزيارة التالية للطبيب بعد أسبوع واحد ثم بعد 3 أسابيع.
• يتم إجراء فحص دم معمل بعد 14 يومًا ، ثم بعد عام واحد.
• إذا لزم الأمر ، بعد 4 أسابيع ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. بعد عام واحد ، التشخيص بالموجات فوق الصوتية إلزامي للجميع.

فترة ما بعد الجراحة تنطوي على قيود صارمة:

• لمدة 7-10 أيام بعد مغادرة العيادة ، هو بطلان النشاط البدني المفرط.
• يجب أن تكون الملابس الداخلية ناعمة ومصنوعة من نسيج طبيعي. لمدة 2-4 أسابيع يحظر الاتصال الجنسي.
• يمكنك أداء تمارين بدنية بسيطة في موعد لا يتجاوز 1 شهر.
• خلال الـ 12 أسبوعًا الأولى ، يمكن للمريض رفع أوزان لا تزيد عن 3 كجم ، ومن 3 إلى 6 أشهر - حوالي 5 كجم.

لتقوية العضلات بطني، تحتاج إلى أداء تمرين "دراجة" ، "مقص" ، بينما يجب زيادة الحمل تدريجياً. فمن المستحسن أن تجعل التنزهفي الهواء الطلق. سيساعد العلاج الطبيعي في تسريع التئام الأنسجة. لكي تنجح عملية إعادة التأهيل ، تحتاج إلى أداء تمارين التنفس.

قواعد التغذية:

• من الضروري استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والتوابل من النظام الغذائي.
• يوصى بتبخير الطعام أو غليه أو خبزه.
• تحتاج إلى تناول الطعام على فترات من 3 ساعات لتطبيع تدفق الصفراء.
• لمدة ساعتين بعد الوجبة ، لا ينصح بالانحناء أو الاستلقاء.
• يجب ألا يشرب المريض أكثر من 1.5 لتر من السوائل يوميًا.
• يجب التخطيط للوجبة المسائية الأخيرة قبل 3 ساعات من موعد النوم.

قبل الأكل ، يوصى بطحن الطبق إلى حالة هريس. القائمة تحتاج إلى توسيع تدريجيا. يوصى بطهي الفواكه والخضروات أو خبزها قبل تناولها حتى يتم امتصاصها بشكل أفضل وتحتفظ أيضًا بالعناصر الغذائية.

للشهر الثاني ، يمكن للمريض تناول الأطعمة المفرومة جيدًا. يسمح بتجديد الحصة فاكهة طازجة، خضروات.

يحتاج الجرح الجراحي إلى العناية. لا يمكن الاستحمام إلا بعد بضعة أيام. يتم غسل جلد البطن بدون صابون ومنتجات النظافة الأخرى ، كما يحظر فركه بقطعة قماش.

انتباه. قد يستمر الألم لمدة 8 أسابيع تقريبًا. إذا أصبح الألم أكثر وضوحًا ، وظهرت آثار دموية ، وغثيان ، وقيء ، وحمى ، فأنت بحاجة إلى الذهاب إلى الطبيب على وجه السرعة.

تطبيع الهضم

غالبًا ما تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب الإمساك. لتجنب ذلك ، تحتاج إلى تجديد النظام الغذائي بالخضروات ، ومراقبة النشاط البدني المعتدل ، وتناول الكفير ، والزبادي الطبيعي ، والجبن القريش (مع نسبة منخفضة من الدهون) كل يوم. يمكنك القضاء على الإمساك بالأدوية ذات التأثير الملين الذي لا يثبط حركة الأمعاء. لا يلزم إعطاء الحقن الشرجية في كثير من الأحيان ، لأن هذا يهدد بتمدد القولون و dysbacteriosis.

الأدوية المستخدمة لعلاج اضطرابات الجهاز الهضمي

قد يكون هناك بعض الوقت بعد استئصال المرارة بالمنظار الأعراض التالية: حرق خلف القص ، التجشؤ ، الغثيان ، طعم مر في الفم. إذا لم تكن هناك أمراض مصاحبة وكان المريض على نظام غذائي ، فإن هذه الأعراض تختفي من تلقاء نفسها بعد فترة.

يهتم العديد من المرضى بمسألة الحبوب التي يجب شربها بعد إزالة المرارة. العلاج الطبييتم إجراؤها فقط بوصفة طبية من الطبيب الذي يقرر اختيار الأدوية.

مع الارتجاع الاثني عشر المعدي (ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة) ، يتم استخدام الأدوية المضادة لتدفق الدم ، على سبيل المثال ، Motilium. يتم علاج حرقة المعدة والألم بمساعدة مضادات الحموضة: ريني ، مالوكس ، الماجيل. تُعالج قرحة المعدة بالأدوية التي تثبط إفراز الصفراء (أوميبرازول).

إذا لزم الأمر ، وصف العلاج المغناطيسي ، والإشعاع بالموجات فوق الصوتية.

انتعاش المصحات والمنتجع

يتم تحديد الإجراءات التالية في المصحة:

• يشرب المرضى مياه معدنية علاجية دافئة بدون غاز أربع مرات في اليوم ، 100 مل لكل منها.
• يوصف العلاج المائي بإضافة مستخلص من الإبر والرادون وكذلك المياه المعدنية الكربونية. تتكون الدورة من 10 إجراءات لمدة 10-12 دقيقة.
• لتسريع شفاء الجسم ، قم بتطبيق الرحلان الكهربي بمحلول حمض السكسينيك (2,5%).
• يتم إجراء العلاج الطبيعي كل يوم.
• يساعد النظام الغذائي على تفريغ الجهاز الهضمي وتطبيع عملية الهضم.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العلاج الطبي. الاستعدادات تطبيع عمليات التمثيل الغذائي ، واستعادة الجهاز الهضمي.

ملامح الحياة بعد استئصال المرارة بالمنظار

يشعر المرضى الذين يخضعون لجراحة المرارة بالمنظار بالقلق بشأن نوعية حياتهم ومدة حياتهم بعد ذلك. إذا تم التدخل الجراحي دون مضاعفات وفي الوقت المناسب ، فلا خطر على الحياة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا اتبع المريض نصيحة الطبيب المعالج ، فستتاح له كل فرصة للعيش في سن الشيخوخة.

بعد الجراحة لإزالة المرارة ، يوصى بإجراء العملية مجمع طبيتمارين

إذا كانت فترة الاسترداد سهلة ، فيمكن للشخص توسيع القائمة قدر الإمكان. ومع ذلك ، يجب استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية واللحوم المدخنة والمخللات من النظام الغذائي لبقية حياتك. لكي تعمل الأمعاء بشكل طبيعي ، يجب أن تتخلى عن الأطعمة التي يصعب هضمها. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى مراقبة درجة حرارة الطعام. الخيار الأفضل- طعام دافئ.

في فترة ما بعد الجراحة ، يجب على المريض القيام بتمارين ، لأن أسلوب الحياة السلبي يستفز امراض عديدة. بسبب قلة الحركة ، يحدث ركود في الصفراء ، مما قد يؤدي إلى إعادة تكوين الحجر. يوصى بالمشي والسباحة بانتظام.

بحرص. النشاط البدنييجب زيادتها تدريجياً. يُمنع استعمال الإصابات الرياضية مثل الملاكمة والمصارعة ورفع الأثقال.

بعد حوالي 12 شهرًا من العملية ، يتم تطبيع عمل القناة الصفراوية الكبدية ، يفرز الكبد الكمية المطلوبة من الصفراء من التناسق الطبيعي. العمل يتحسن الجهاز الهضمي. ثم يشعر المريض وكأنه شخص سليم.

وفقًا للإحصاءات ، في 30-40 ٪ من المرضى ، تكون فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب متلازمة استئصال ما بعد المرارة (PCS). ويتجلى ذلك في اضطرابات الجهاز الهضمي ، والألم ، واليرقان ، والحكة. في غياب العلاج المناسب ، تزداد احتمالية حدوث مضاعفات خطيرة. يجب أن يكون علاج PCES شاملاً. هذا ضروري لتطبيع وظائف القناة الصفراوية والكبد والبنكرياس.

وبالتالي ، فإن إعادة التأهيل بعد استئصال المرارة بالمنظار لا تقل أهمية عن العملية نفسها. بادئ ذي بدء ، يجب على المريض تغيير عادات الأكل ، والانخراط في تمارين العلاج الطبيعي ، وتناول الأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، بعد العملية يوصى بزيارة المصحة لتسريع عملية شفاء الجسم وتحسينه. فقط في هذه الحالة ، سيعود المريض إلى حياة كاملة.