انسداد الجزء العلوي الجهاز التنفسي

الأسباب:

اللغة هي الأكثر سبب مشتركانسداد مجرى الهواء في ضحية فاقد للوعي.

الصدمة - انتهاك التشريح والدم وشظايا الأسنان.

الجسم الغريب هو السبب الأكثر شيوعًا لحدوث انسداد (انسداد) مجرى الهواء عند الأطفال.

العدوى - أفلام مع الدفتيريا والخراجات.

جسم غريب في الجهاز التنفسي العلوي ، وعادة ما يكون العملات المعدنية وقطع الطعام والأشياء الصغيرة وأطقم الأسنان وغيرها من الأشياء. جسم في تجويف الفم يُحمل فجأة بعيدًا عن طريق تيار هوائي إلى الحنجرة ؛ يحدث هذا عادة أثناء التنفس العميق مع الخوف ، الدفع ، السقوط ، الضحك.

في هذه الحالات ، يمكن الاشتباه في وجود جسم غريب في الشعب الهوائية:

كان المريض يمسك رقبته بيديه ، ولا يستطيع الكلام ، فجأة تحول إلى اللون الأزرق أو سقط على الأرض.

الاشتباه في ارتباطه بتناول الطعام أو تناول السوائل.

غالبًا ما يستنشق الأطفال أجزاءً فردية من الألعاب وقطع الطعام.

محاولة لتهوية الرئتين تكشف عن وجود جسم غريب.

علامات:

يسبب دخول جسم غريب حاد إلى الغشاء المخاطي للحنجرة الألم. في موقع تغلغل جسم غريب في الغشاء المخاطي للحنجرة ، تحدث الوذمة ، يظهر السعال والشعور بالاختناق.

فحص تجويف الفم للضحية:

إبقاء وجه المصاب مقلوبًا إلى أعلى ، وافتح الفم عن طريق إمساك اللسان مع الفك السفلي بينهما. إبهاموباقي أصابع اليد ، واسحب الفك السفلي للخلف (شد اللسان و الفك السفلي).

أدخل إصبع السبابة من اليد الأخرى على طول السطح الداخلي للخد في عمق الحنجرة ، إلى قاعدة اللسان (التلاعب بالأصابع). اربط شيئًا بإصبعك ، وحاول إدخاله في تجويف الفم ثم قم بإزالته.

تأكد من وضع مجرى الهواء المناسب وحاول التنفس الاصطناعي.

في حالة الاشتباه في إصابة العمود الفقري ، احتفظ بالرأس والرقبة والجسم في نفس المستوى عند تحريك الضحية.

أداء مناورة هيمليكالضحية ، التي لم تفقد وعيها بعد ، في وضعية الجلوس أو الوقوف:

قف خلف الضحية ولف ذراعيك حول خصره.

اضغط على يد واحدة في قبضة ، واضغط عليها بإبهامك على معدة الضحية في خط الوسط فوق الحفرة السرية مباشرةً وتحت نهاية عملية الخنجري.

أمسك يدك المشدودة بقبضة يدك بفرشاة اليد الأخرى ، واضغط على معدة الضحية بحركة سريعة متشنجة إلى أعلى.

يجب أن يتم تنفيذ الضغطات بشكل منفصل ومميز حتى إزالة الجسم الغريب ، أو حتى يمكن للضحية التنفس والتحدث ، أو حتى يفقد الضحية وعيه ويسقط.

إذا كان الضحية فاقدًا للوعي ، فقم بتنفيذ الأسلوب التالي.

ضع الضحية على ظهورهم.

اجلس منفرجًا على فخذي الضحية مع وضع ركبتيك على الأرض ووضع إحدى يديك عليها الجزء القريبسطح راحي على بطنه على طول خط الوسط ، فوق الحفرة السرية ، بعيدًا بدرجة كافية عن نهاية عملية الخنجري.

ضع اليد الأخرى في الأعلى واضغط على المعدة بحركات متشنجة حادة موجهة إلى الرأس ، من ست إلى عشر مرات.

علاج او معاملة توقف التنفسيجب أن يكون متمايزًا ، أي يتم إجراؤه مع الأخذ في الاعتبار في كل حالة خصوصيات التسبب في المرض. ولكن في محتوى العلاج لجميع أشكال فشل الجهاز التنفسي ، إلى جانب أنواع محددة ، هناك العديد من المكونات غير المحددة. وتشمل هذه ضمان سلامة الجهاز التنفسي ، وإثراء الهواء المستنشق بالأكسجين ، وتحسين الدورة الدموية في الرئتين ، والتهوية الاصطناعية ، وغيرها.

يحتاج جميع المرضى والضحايا الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي تقريبًا إلى تدابير خاصة تهدف إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء. تم إملاءها الإفراط في التعليمفي حالات نقص الأكسجة في إفراز الشعب الهوائية ، وزيادة اللزوجة ، وعدم كفاية وظيفة الظهارة الهدبية ، وغالبًا ما يتم تثبيط منعكس السعال وعدم كفاية كفاءة السعال.

يتم تحقيق الهدف من خلال التأثير على البلغم والأقسام المحيطية لشجرة القصبة الهوائية والحويصلات الهوائية. أكثر ما يمكن الوصول إليه هو تدفئة وترطيب الهواء المستنشق بمساعدة أجهزة الاستنشاق ، بالإضافة إلى علاج الهباء الجوي باستخدام العوامل الدوائيةثلاث مجموعات تؤثر على البلغم وتكوينه ، الغشاء المخاطي ونبرة القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية. تشمل المجموعة الأولى المرطبات (ماء معقم دافئ ومحلول بيكربونات الصوديوم) ومحللات المخاط (أسيتيل سيستئين) ومنشطات الظهارة الهدبية (ناهضات بيتا ، زانثين) ، محفزات السعال (محلول 5-10٪ من البروبيلين جليكول والجلسرين). المجموعة الثانية تشمل مزيلات الاحتقان والأدوية المضادة للالتهابات (البروبيلين غليكول ، الجلوكوكورتيكويد ، المضادات الحيوية) ، موسعات الشعب الهوائية (ناهضات بيتا ، مضادات الكولين ، الزانثين ، القشرانيات السكرية). تتكون المجموعة الثالثة من المواد الخافضة للتوتر السطحي ومزيلات الرغوة والأدوية المضادة للبكتيريا.

يساعد تحريك البلغم من الأجزاء العميقة من شجرة القصبة الهوائية في اتخاذ مجموعة من الإجراءات التالية: التصريف الوضعي ، والقرع العلاجي للرئتين ، والتدليك بالاهتزاز ، والتهوية التذبذبية للرئتين ، وتحفيز السعال بالضغط على الغضروف الحلقيوأخذ نفسا عميقا وبعد ذلك أقصى زفيرمع الضغط المتزامن للصدر السفلي.

في الحالات التي لا تعطي فيها الطرق المدروسة التأثير المطلوب ، والبلغم المتراكم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية يعقد التنفس بشكل كبير ، من الضروري شفط السر بقسطرة يتم إدخالها عبر ممر الأنف بعد تخدير الغشاء المخاطي. في حالة البلغم اللزج الذي يصعب فصله ، يجب غسل شجرة القصبة الهوائية من خلال هذه القسطرة (وإذا تم إدخال أنبوب التنبيب أو فغر القصبة الهوائية ، على التوالي ، من خلال أنبوب أو قنية) ، متبوعًا بشفط المحتويات. كما يساهم القضاء على الجفاف وفرط تسممية السائل خارج الخلية في تقليل لزوجة إفرازات الشعب الهوائية.

بالإضافة إلى الحفاظ على سالكية مجرى الهواء من أجل تحسين تبادل الغازات في الرئتين ، من المهم الاختيار الصحيحطريقة التهوية في كل من ظروف التنفس التلقائي و تهوية صناعيةرئتين. مع عمليات الانسداد في الرئتين ، وكذلك في حالات الجمع بينها وبين تلك المقيدة ، يمكن تحقيق تحسن في التهوية السنخية على خلفية التنفس التلقائي من خلال نظام يوفر ضغطًا إيجابيًا داخل الرئة في نهاية الزفير (PEEP). للقيام بذلك ، استخدم قفلًا مائيًا قابلًا للضبط ، أو زنبركًا أو صمامًا مغناطيسيًا ، بالإضافة إلى التعديلات التذبذبية التي تخلق مقاومة الزفير في نطاق 0.6-0.8 كيلو باسكال (6-8 سم من عمود الماء).

في الحالات التي يتم فيها نطق تغييرات ذات طبيعة معوقة وتقييدية ، والتي تحدث عادة مع متلازمة الضائقة التنفسيةوالالتهاب الرئوي الكلي ، يُنصح باستخدام وضع الضغط الإيجابي المستمر (CPP). يتم تحقيق ذلك عن طريق نفخ إضافي نشط للغاز في الرئتين تحتها ضغط دم مرتفع. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذا النظام يؤثر على ديناميكا الدم عن طريق زيادة مقاومة تدفق الدم في الرئتين أكثر من نظام PEEP.

للتغلب على اضطرابات الجهاز التنفسي ، يجب على المرء أن يسعى ، عندما يكون ذلك ممكنًا ، لتعبئة جهود المريض نفسه. على وجه الخصوص ، مع أشكال الانسداد ، يجب توجيه المرضى نحو تعميق وإبطاء مراحل الدورة التنفسية ، ومع الأشكال التقييدية ، والعكس صحيح.

يعد تحسين تكوين خليط الغازات المستنشقة أمرًا مهمًا في علاج فشل الجهاز التنفسي. أكثر ما يمكن الوصول إليه هو تخصيبه بالأكسجين. يمكن عادةً تحديد مؤشرات استنشاق الأكسجين بناءً على المظاهر السريرية لفشل الجهاز التنفسي. ولكن إذا أمكن ، فمن الأفضل الاسترشاد بتوتر O2 و CO2 في الدم. يجب استخدام الطريقة المدروسة في جميع الحالات التي يكون فيها الضغط الجزئي ( الدم الشرياني) الأكسجين (PaO2) أقل من 8.7 كيلو باسكال (65 مم زئبق) و (أو) ضغط جزئي ( الدم الوريدي) الأكسجين (PaO2) أقل من 4.7 كيلو باسكال (35 مم زئبق). إذا كان هناك ، إلى جانب نقص الأكسجة في الدم ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، أي ضغط جزئي (في الدم الشرياني) ثاني أكسيد الكربون(PaCO2) أكبر من 6.0 كيلو باسكال (45 مم زئبق) ، ثم تركيز O2 في الهواء المستنشق أثناء التنفس التلقائي يجب ألا يتجاوز 40٪. عند وجود تركيزات أعلى من O2 ، قد يزداد فرط ثنائي أكسيد الكربون بسبب انخفاض تهوية الرئة. إذا كان من المستحيل التخلص من فرط ثنائي أكسيد الكربون في مثل هذه الظروف ، فمن الضروري التبديل إلى التهوية الميكانيكية.

على الأكثر طريقة يسهل الوصول إليهاإن إثراء الهواء المستنشق بـ O2 أثناء التنفس التلقائي هو إمداد المريض به من خلال القسطرة الأنفية. مع تدفق الأكسجين من خلالها من 4-5 لتر / دقيقة ، يصل محتواها في خليط الغاز المستنشق إلى 30-40٪. يتم توفير نفس الكفاءة تقريبًا عند إدخال القسطرة في الأنبوب الرغامي أو في قنية فغر الرغامي. في هذه الحالة ، يجب ألا يتجاوز قطر القسطرة ثلث التجويف الداخلي للأنبوب.

إذا تم استنشاق O2 يشار بتركيزات أعلى أو بتركيزات أعلى شكل نقييجب أن تقوم بتطبيقه من خلال جهاز يتكون من كيس تنفس وصمام غير قابل للانعكاس وقناع يتم تثبيته على وجه المريض. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التنفس المطول لـ O2 النقي يؤدي حتما إلى آثاره الجانبية على الجسم ، ويتجلى ذلك في تكوين انخماص صغير ، حدوث ما يسمى بنقل الدم بفرط التأكسج ، وانخفاض كمية الهيموغلوبين المنخفض ، وانتهاك السلسلة العادية الأكسدة البيولوجية، تدهور وظيفة الظهارة الهدبية من الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي. لذلك ، يجب ممارسة التنفس بنسبة 100 ٪ من الأكسجين فقط عند الضرورة القصوى ، في محاولة لضمان تبادل الغازات بشكل مرض في الرئتين بتركيز أكسجين في الهواء المستنشق لا يتجاوز 50 ٪. يمكن أن يعمل PaO2 كنقطة مرجعية في تركيزات مختلفة O2 في الهواء المستنشق عند الأشخاص الأصحاء.

تغيير في PaO2 اعتمادًا على محتوى O2 في الهواء المستنشق عند رئتين سليمتين(Zilber A.P. ، 1986) في الجدول. واحد.

الجدول 1

تشمل الأنواع الأخرى من العلاج بالأكسجين العلاج بالأكسجين عالي الضغط (HBO) والأكسجين المعوي. الطريقة الأخيرة وهي إدخال O2 في المعدة و الأمعاء الدقيقة، تستخدم في أمراض الكبد الشديدة. إنها واحدة من الأنواع النادرة الاستخدام.

HBO في المرضى الذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي لها مؤشرات واسعة نسبيا. تجد هذه الطريقة تطبيقًا في جميع أشكال نقص الأكسجة ، أي الدورة الدموية ، والهيميك ، الناجم عن تكوين الميثيموغلوبين ، والمبيدات الحشرية الفسفورية العضوية ، وما إلى ذلك ، وهي أقل فعالية في نقص الأكسجة الشرياني المرتبط بتلف الرئتين الأولي ، لأنه في مثل هذه الحالات يؤدي HBOT إلى تثبيط الجهاز التنفسي و يفاقم الحماض التنفسي. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن HBO يمكن أن ينشط أكسدة البيروكسيد والجذور الحرة ، والتي تكون منتجاتها ضارة بطبيعتها أغشية بيولوجيةمما يؤدي إلى تعطيل نشاط الخلية.

تعتبر الطرق المدروسة لتصحيح القصور التنفسي فعالة للغاية. يحدث هذا عادة مع اضطرابات الجهاز التنفسي المعتدلة. بخصوص حاد وضوحا الانتهاكاتوظيفة تبادل الغازات في الرئتين ، فغالبًا ما يضطرون إلى اللجوء إلى دعم التنفس الاصطناعي.

تعتبر تهوية الرئة الاصطناعية (ALV) وتهوية الرئة المساعدة (ALV) من طرق تكنولوجيا المعلومات المعقدة نسبيًا. في الجيش المؤسسات الطبيةيستخدم IVL في 7٪ من المرضى الذين يتلقون تكنولوجيا المعلومات. تظهر التجربة أنه فيما يتعلق بهذه الطريقة ، لا يزال مسموحًا بالأخطاء ، والتي يتم التعبير عنها في تأخير بدء التهوية الميكانيكية ، وعدم كفاية التحكم في كفايتها ، في الانحراف عن التقنية الصحيحةالانتقال إلى التنفس التلقائي. من المهم جدًا ألا تتأخر في نقل المرضى إلى التهوية الميكانيكية. أظهر V.L Kassil (1981) أنه في مجموعة المرضى المصابين بأمراض خطيرة للغاية والذين يعانون من فشل الجهاز التنفسي نقل مبكرعلى التهوية الميكانيكية ، سمح له بتقليل معدل الوفيات من 80 إلى 24 ٪ وفي نفس الوقت تقليل مدة التهوية الميكانيكية بمقدار 3.6 مرة.

كل من الطرق المدروسة لها مؤشراتها. يمكن استخدام VVL ، التي وجدت حتى وقت قريب استخدامًا محدودًا نسبيًا في بلدنا ، على نطاق أوسع مع ظهور أجهزة منزلية أكثر تقدمًا. على وجه الخصوص ، يتم وصفه للمرضى الواعين ، الذين تقل معدلات التهوية لديهم ، مع سالكية جيدة للمجرى الهوائي وعدم وجود زيادة واضحة في التنفس ، لسبب أو لآخر. في مثل هذه الحالات ، يمكن إجراء IVL من خلال قناع التنفس المثبت بإحكام على الوجه. بالإضافة إلى ذلك ، فإن طريقة IVL تجعل من الممكن ضمان النقل الآمن للمرضى الذين يعانون من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي بعد فترة طويلة منه ، وكذلك في الفترة المباشرة بعد العمليات التي أجريت تحت تخدير عاممع التنبيب الرغامي. تسمح الأجهزة المذكورة أعلاه بتنفيذ IVL في أوضاع التنفس القسري والدقيقة.

مؤشرات التهوية الميكانيكية أثناء تكنولوجيا المعلومات هي:

1) توقف التنفس التلقائي.

2) انتهاك حادإيقاع التنفس

3) العمل المفرط لعضلات الجهاز التنفسي ، والذي يتجلى من خلال مشاركة العضلات المساعدة في التنفس ؛

4) الأعراض التدريجية لنقص التهوية ونقص الأكسجة مع انخماص الرئة على نطاق واسع ، إصابة مغلقةالصدر مع كسور متعددة في الأضلاع ، إصابات دماغية شديدة ، وضع ربويةمع زيادة فرط ثنائي أكسيد الكربون.

يشار أيضًا إلى التهوية الميكانيكية لفترة أكثر أو أقل أهمية (حوالي 4 ساعات في المتوسط) في بعض المرضى المصابين بأمراض خطيرة جدًا والذين يتم إدخالهم إلى وحدة العناية المركزة فورًا بعد العمليات التي يتم إجراؤها تحت التخدير العام باستخدام التنبيب الرغامي. وهذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من التهاب الصفاق ، في حالة صدمة ، مع تسمم الحمل ، وكذلك على المرضى الذين تعرضوا ، أثناء التخدير والجراحة ، إلى مضاعفات خطيرةيسبب نقص الأكسجة الحاد.

أساس الانتقال إلى IVL هي الاعراض المتلازمةفشل الجهاز التنفسي ، والذي ينبغي ، إن أمكن ، دعمه بالبيانات المختبرية. وتشمل زرقة ، لون ترابي جلد، التعرق ، زيادة التنفس (أكثر من 35 في الدقيقة) أو صعوبة كبيرة في ذلك ، القلق أو الاستيقاظ مع الشعور بنقص الهواء ، ضعف نشاط القلب.

البيانات المختبرية الوظيفية التي تملي الحاجة إلى التهوية الميكانيكية هي: سعة الرئة أقل من 15 مل / كجم ، PaO2 أقل من 9.3 كيلو باسكال (70 مم زئبق) عند استنشاق O2 النقي ، PaCO2 أكثر من 7.3 كيلو باسكال (55 مم زئبق). الاختلاف السنخي الشرياني في توتر O2 عند استنشاق O2 النقي لمدة 10 دقائق - أكثر من 60 كيلو باسكال (450 ملم زئبق).

عند التحول إلى التهوية الميكانيكية وأثناء تنفيذها ، يجب مراعاة المتطلبات التالية:

أ) اختيار طريقة وطريقة التهوية الميكانيكية ، مع مراعاة طبيعة ودرجة انتهاك تبادل الغازات وديناميكا الدم ، وكذلك الشروط المحددة لتنفيذها ؛

ب) الحفاظ بشكل موثوق على سالكية مجرى الهواء وتهوية الرئتين ؛

ج) مزامنة التنفس التلقائي الظاهر مع جهاز التنفس الصناعي ؛

د) المراقبة الدقيقة لمعايير وكفاية التهوية الميكانيكية ؛

هـ) منع المضاعفات والآثار الجانبية السلبية للتهوية الميكانيكية على جسم الإنسان.

حاليًا ، يتم استخدام العديد من أوضاع التهوية ، وهي: مع الزفير السلبي ؛ مع الزفير النشط مع الضغط الإيجابي. كل من هذه الأنماط لها مؤشراتها الخاصة.

يشار إلى IVL مع الزفير النشط للمرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم الشديد ، وفشل البطين الأيمن ، والضغط الرئوي. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذا الوضع يخلق الشروط المسبقة لتشكيل انخماص الرئة ، لذلك يجب استخدامه فقط حتى يتم التخلص منه. انتهاكات خطيرةتبادل الغازات.

يفضل استخدام التهوية بضغط الزفير الإيجابي للوذمة الرئوية ، ما يسمى بمتلازمة الضائقة التنفسية عند البالغين. رغم ذلك، متى ضغط مرتفععند الزفير (أكثر من 6 سم من عمود الماء) ، قد تتفاقم ديناميكا الدم ، الأمر الذي يتطلب مراقبته حتى في حالة انخفاض حجم السكتة الدماغية (SV) ، مؤشر القلب(SI) ، ضغط الدم ، تحتاج إلى تقليل ضغط الزفير أو التبديل إلى الوضع مع التمدد التلقائي الدوري للرئة ، أو مع نسبة (زيادة) الاستنشاق / الزفير المقلوبة - من 1: 1 إلى 4: 1.

يتم إجراء تهوية الرئة عالية التردد (HFV) باستخدام أجهزة خاصة ("Spiron-605" ، "المرحلة 5"). يشار إلى هذه الطريقة في الحالات التي يكون فيها من المستحيل التأكد من ضيق الرئتين أثناء التهوية الميكانيكية ، مع ما يسمى بالرئة "الصلبة" (متلازمة الضائقة التنفسية ، "الصدمة" الرئوية ، إلخ) ، وكذلك مع بعض القصبات الهوائية التدخلات. يمكن أيضًا استخدام VChV كوسيلة مساعدة لتهوية الرئتين.

مزايا VCV على التهوية الميكانيكية التقليدية هي: توفير PaO2 أعلى ، وتسهيل تكيف المرضى مع جهاز التنفس الصناعي ، وإمكانية التهوية مع نظام "جهاز المريض" المتسرب بدون التنبيب الرغامي وفغر القصبة الهوائية ، والسلامة فيما يتعلق بالطموح ، و إمكانية تنظيف شجرة القصبة الهوائية بمرحاض دون مقاطعة التهوية.

تتمثل عيوب الطريقة مع استخدامها على المدى الطويل في الحاجة إلى المراقبة المنتظمة لتوتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الشرياني ، وزيادة استهلاك الأكسجين ، وتجفيف الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي وانخفاض درجة حرارة المرضى عند استخدام الأجهزة التي لا توفر الترطيب المناسب وتسخين خليط الغاز المزود.

عند اللجوء إلى التهوية الميكانيكية بشكل أو بآخر ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن هذا بالذات طريقة مهمةتكنولوجيا المعلومات مع الاختيار الخاطئ لوضع التنفس أو تكوين خليط الجهاز التنفسي ، والتحكم غير الكافي في فعالية التهوية الميكانيكية ، إذا لم يتم مراعاة المتطلبات الأخرى لها ، يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

يجب إيلاء اهتمام كبير لنقل المرضى الذين يعانون من التهوية الميكانيكية إلى التنفس التلقائي ، خاصة بعد فترة طويلة من ذلك. تظهر التجربة أنه في كثير من الأحيان ، حتى مع وجود قرار مبرر لوقف التهوية الميكانيكية ، هناك حاجة إلى فترة معينة لاستعادة التنفس التلقائي الكامل. من أجل استبعاد احتمال فشل الجهاز التنفسي في هذا الوقت ، يُنصح بنقل المرضى إلى التنفس الصناعي الرئوي بمساعدة جهاز المرحلة 5 وغيرها.

الانتقال إلى التنفس التلقائي ممكن مع استعادة الخير قوة العضلات، ديناميكا الدم المستقرة دون استخدام عوامل القلب والأوعية الدموية ، وغياب ارتفاع وانخفاض درجة حرارة الجسم ، ووجود الوعي (باستثناء المرضى الذين يعانون من غيبوبة دماغية) و مؤشرات المختبر، مما يسمح بإيقاف التهوية الميكانيكية ، على وجه الخصوص ، PaO2 n PaCO2 في الداخل القيم العاديةبمحتوى أكسجين (FiO2) 25-30٪. إذا ، عند مراقبة المريض لمدة 15-60 دقيقة (حسب مدة التهوية الميكانيكية) بعد إيقاف تشغيل جهاز التنفس الصناعي على خلفية استنشاق O2 من خلال قسطرة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي ، فإن حجم التنفس ومعدل التنفس لا يذهبان خارج النطاق الطبيعي ، لا يوجد علامات طبيهنقص تأكسج الدم وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ، يمكن إخراج المريض من أنبوبه ونقله بالكامل إلى تنفسه. في هذه الحالة ، من الضروري كل 5 دقائق في الخريطة عناية مركزةتسجيل المؤشرات التي تميز حالة المريض.

عند نقل المرضى إلى التنفس التلقائي ، يُنصح باستخدام مقياس Marganroth الخاص (1984) للتنبؤ بنجاح الانتقال إلى التهوية التلقائية (انظر Zilber A.P. العلاج التنفسيفي الممارسة اليومية. 1986 ، ص. 225).

إذا كان تبادل الغازات مضطربًا بسبب عدم كفاية نقل الغازات عن طريق الدم أو التنفس المعيب للأنسجة ، فمن الضروري القضاء على الاضطرابات من نظام القلب والأوعية الدموية، تحسن وظيفة الجهاز التنفسيتبادل الدم والغاز على مستوى الميتوكوندريا (زيادة تركيز الهيموجلوبين حتى 100 جم / لتر وما فوق ، تصحيح التحولات (KOS) ، مقدمة حمض الاسكوربيك، مضادات الأكسدة ، إلخ).

Nechaev E.A.

دليل العناية المركزة في المؤسسات الطبية العسكرية في SA والبحرية

علامات الانسداد الجزئي: قد تسعل الضحية وتتنفس بصخب والإجابة على الأسئلة. في انتهاك كاملالضحية لا تستطيع الكلام ، والسعال ، ويصبح وجهه أرجواني مزرق. في حالة الانسداد الجزئي ، يجب أن يسعل الضحية.

مع انتهاك كامل لسريان الجهاز التنفسي العلوي ، يجب اتخاذ تدابير لإزالة الجسم الغريب. للقيام بذلك ، قم بما يلي:

1. الوقوف على جانب الضحية وخلفها قليلاً.

2. إمساك الضحية بإحدى يديه ، وإمالته للأمام باليد الأخرى بحيث في حالة انزياح الجسم الغريب يدخل في فم الضحية ولا يسقط في الشعب الهوائية.

3. ضع 5 ضربات حادة بين لوحي الكتف مع قاعدة راحة اليد.

4. تحقق بعد كل تأثير مما إذا كان الانسداد قد تمت إزالته.

- ثبّت قبضة إحدى اليدين وضعها فوق السرة ؛

أمسك القبضة باليد الأخرى وقم بإمالة الضحية قليلاً للأمام واقطعها

للضغط على بطنه إلى الداخل وإلى الأعلى ؛

إذا لزم الأمر ، كرر الضغط حتى 5 مرات.

إذا لم يكن من الممكن إزالة الجسم الغريب ، فمن الضروري مواصلة محاولات إزالته ، مع تبديل الضربات على الظهر مع الضغط على البطن 5 مرات.

إذا فقدت الضحية وعيها ، فمن الضروري أن تبدأ الإنعاش القلبيفي مقدار الضغط على القص و التنفس الاصطناعي. في نفس الوقت ، يجب أن تتبع مظهر محتملجسم غريب في الفم لإزالته في الوقت المناسب. إذا كان هناك جسم غريب في المسالك الهوائية لشخص بدين أو امرأة حامل ، فإن الإسعافات الأولية تبدأ بنفس الطريقة السابقة

في الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة أو النساء الحوامل ، لا يوجد ضغط على البطن. بدلا من ذلك ، يتم تطبيق الضغط على الجزء السفليصدر.

إذا قام جسم غريب بسد المسالك الهوائية للطفل ، فعندئذ يتم تقديم المساعدة بطريقة مماثلة. ومع ذلك ، يجب على المرء أن يتذكر الحاجة إلى بذل جهود حثيثة (يتم تطبيق الصدمات والدفعات بقوة أقل). بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يقوم الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بالضغط على البطن. بدلاً من ذلك ، يتم الضغط على الجزء السفلي من الصدر. عند أداء اللكمات والدفع الرضعيجب وضعها على ساعد الشخص الذي يقدم المساعدة ، رأسًا لأسفل ؛ بينما تمسك رأس الطفل.

انسداد مجرى الهواء هو السبب الأكثر شيوعًا للمضاعفات. أثناء التخدير ، بسبب التأثير المهيج للأبخرة المخدرة ، يزداد إفراز المخاط أحيانًا. يحدث انسداد مجرى الهواء نتيجة شفط هذه الإفرازات أثناء التخدير بالقناع التحريضي أو في فترة ما بعد الجراحةفي المرضى الذين تم تخديرهم بطريقة القصبة الهوائية. أثناء الشفط ، يمكن سماع ضوضاء فقاعية من عائق ميكانيكي لتدفق الهواء.

فيما يتعلق بالتخدير ، قد يعاني المريض من القيء. يمكن أن يؤدي ابتلاع القيء والمخاط واللعاب وأحيانًا الدم إلى الجهاز التنفسي إلى الإصابة بأمراض حادة مختلفة. المضاعفات الرئويةحتى الاختناق والموت الفوري.

القيء هو عمل منعكس معقد ناتج عن تهيج العصب المبهم والتقلص النشط المضاد التمعجي لعضلات المعدة والمريء. يظهر في كثير من الأحيان مع تخدير الأثير خلال فترة إدخاله (نهاية المرحلة الثانية) أو عند استيقاظ المريض.

يلاحظ القيء بشكل مستقل ويمكن في كثير من الأحيان أن يقترن بالقلس ، أي الدخول السلبي لمحتويات المعدة في تجويف الفم. يظهر القيء العادي بوضوح ، لكن طبيب التخدير لا يرى قلسًا. عندما يستلقي المريض أفقيًا أو رأسه منخفضًا قليلاً ، تتدفق محتويات المعدة إلى الفم ، ومن هناك يمكن أن تدخل القصبة الهوائية. مع التحكم في التنفس ، هناك خطر من إجبار هذه الإفرازات تدريجيًا على عمق الممرات الهوائية للمريض. لذلك ، يجب أن تستمع باستمرار إلى الأنبوب وتمتص السر. حتى كمية صغيرة من محتويات المعدة تسبب مضاعفات مختلفة. يظهر بعضهم على الفور طاولة العمليات. هذه هي تشنج الحنجرة والتشنج القصبي وضيق التنفس والاختناق. تتطور المضاعفات الأخرى في فترة ما بعد الجراحة. هذه هي القصبات والتهاب الشعب الهوائية وانخماص الرئة والالتهاب الرئوي القصبي.

يجب تطبيق بعض التدابير لمنع القيء مقدمًا ، حتى في فترة ما قبل الجراحة. لا يسمح للمريض بتناول الطعام قبل العملية بـ 8 ساعات. أثناء العمليات على المعدة أو الأمعاء ، يكون غسل المعدة إلزاميًا ، وفي بعض الحالات ، يجب إدخال أنبوب الاثني عشر أو المعدة قبل التخدير.

يمكن أن يحدث القيء أيضًا في ظل ظروف التخدير السطحي للغاية ، عندما يتسبب أي تهيج في البلعوم (إدخال مجرى هواء ، وفرك المخاط في تجويف الفم والبلعوم) منعكس القيءخاصة عند الأطفال والمرضى المنهكين.

علاج اثار القيء والقلسباستخدام طريقة القناع ، يتلخص الأمر في حقيقة أنه ، أولاً وقبل كل شيء ، توقف توفير التخدير. يجب إنزال نهاية رأس جسم المريض لأسفل لخلق وضع مريح لتدفق القيء ، للشفط والمسح. بعد التوقف النهائي للتقيؤ ، يؤدي التعميق السريع للتخدير إلى القضاء على رد الفعل المنعكس.

البلغم والمخاطأيضًا أحد أسباب انسداد مجرى الهواء ، والذي يمكن أن يتسبب في كثير من الأحيان في حدوث مضاعفات للمرضى أمراض قيحيةرئتين. يتم الكشف عن ذلك من خلال الاستماع الدوري للصدر والجهاز التنفسي. يشير ظهور الحشائش الرطبة إلى إمكانية انسداد المسالك الهوائية.

تظهر وفرة من المخاط عادة بسبب جرعة غير كافية من الأتروبين في التحضير ، أو إذا تأخرت العملية لفترة طويلة وانتهى تأثير الأتروبين. يحتاج المرضى الذين يعانون من أمراض قيحية تدريب خاصللعملية.

أثناء تخدير التنبيب ، يُمتص المخاط بقسطرة رفيعة عبر أنبوب. إذا تراكم الكثير من البلغم في القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، عندئذٍ ، كما هو الحال مع القيء ، قم بخفض طرف رأس الطاولة واضغط على صدر. إذا كان المريض في حالة تخدير ، فيمكن إجراء تنظير الحنجرة المباشر ، ويمكن تمرير قسطرة رفيعة عبر المزمار ويتم امتصاص المخاط مباشرة من القصبة الهوائية.

أجسام غريبة ودماءقد يضعف أيضًا المرور الحر للممرات الهوائية أثناء الجراحة ، وبعد ذلك يكون سببًا في التهاب الرئتين وخراجات الرئة.

يمكن فصل الأجسام الغريبة أو فك الأسنان أو القطع التي انفصلت عنها. إن الخطر الكبير عند إدخال منظار الحنجرة هو دخولها إلى الجهاز التنفسي.

أثناء عمليات تجويف الفم والبلعوم الأنفي ، قد يتدفق الدم إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية. هذا الأخير ممكن مع التنبيب الرضحي مع تلف الأنسجة الرخوة ، في كثير من الأحيان جدار البلعوم الخلفي.

يتكون العلاج والوقاية من دخول الأجسام الغريبة والدم في تحضير تجويف الفم ، واستخدام تخدير التنبيب أثناء عمليات الأنف والأذن والحنجرة والتنبيب غير الرضحي. يتم إزالة الأجسام الغريبة عن طريق الشفط أو الملقط من خلال منظار القصبات.

من الممكن حدوث انسداد في مجرى الهواء انسداد الأنبوب الرغامي.

يمكن أن يكون سبب انسداد الأنبوب جسم غريب(مع قطعة من الصوف القطني ، قطعة من المطاط) ، تراكم المخاط أو الدم ، وكذلك مكامن الخلل ، مضغوطة بواسطة أنبوب ناعم مع مسحة. غالبًا ما يتم ملاحظة الانحناءات في الأماكن التي يكون فيها الأنبوب مثنيًا عند جذر اللسان وفي المنطقة التي يتصل فيها بأنبوب معدني. كلما زاد ثقل الغمد وأنابيب التنفس ، زادت احتمالية تشويش الأنبوب. أثناء عمليات الوجه ، يكون التواء الأنبوب ممكنًا بسبب الضغط العرضي بواسطة يد الجراح.

يمكن في بعض الأحيان التعرف على الالتواء باستخدام قسطرة شفط ، والتي عند إدخالها في أنبوب القصبة الهوائية ، تتوقف عند الالتواء.

لوحظ ضيق التنفس عند استخدام أنبوب طويل للغاية. أثناء التنبيب الرغامي ، يدخل الأنبوب أحد القصبات ، وغالبًا ما يكون الأنبوب الأيمن ، مما يؤدي إلى استبعاد الرئة الثانية من التنفس. ترك هذا الخطأ دون أن يلاحظه أحد ، يؤدي إلى انخماص الرئةمع كل ما يعنيه ذلك. من أجل تجنب مثل هذه المضاعفات بعد التنبيب ، يوصى بالاستماع إلى oi 6a من الرئتين من أجل التعرف بسرعة وبسرعة على مثل هذا الانتهاك للمجرى الهوائي وتصحيح الخطأ.

المضاعفات الأكثر شيوعًا أثناء التنبيب هي صدمة الغشاء المخاطي للبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية ، والتي تكون حساسة للغاية في هذه الأجزاء من الجهاز التنفسي ويمكن أن تتلف حتى باستخدام مسحة. تحدث الإصابة الأكثر شيوعًا بعد استخدام منظار الحنجرة والأنبوب نفسه ، خاصةً إذا واجهت صعوبات تقنية أثناء التنبيب.

مع النفخ القوي للأنبوب الناعم والكفة ذات الجدران السميكة ، هناك خطر من تقليل تجويف الأنبوب بسبب ضغط الأنبوب بواسطة الكفة.

احتمال حدوث تنبيب خاطئ للمريء. مع الإنشاء وإعادة الأنبوب في الوقت المناسب ، يمكن أن يكون هذا الخطأ مصحوبًا بنقص الأكسجة قصير المدى فقط. إذا لم يتم التعرف عليه في الوقت المناسب ، فقد تحدث كارثة.

سقوط اللغة - المضاعفات الشائعةقناع التخدير. يمكن أن يحدث أثناء التخدير نفسه وبعده ، في وقت نقل المريض من غرفة العمليات أو في الجناح. يؤدي ضعف نغمة عضلات المضغ إلى انخفاض الفك السفلي ، مما يؤدي في نفس الوقت إلى سحب اللسان معه. يتم الضغط على جذر اللسان الجدار الخلفيالبلعوم ويغلق مدخل الحنجرة. يحدث هذا غالبًا ل الناس البدينينبرقبة قصيرة.

تتميز الصورة السريرية مع التراجع الصغير لللسان بالتنفس الشخير ، والتراجع الكامل - التوقف النهائي لمرور الهواء. في الوقت نفسه ، يزداد الزرقة.

يتم التخلص من هذا التعقيد بإمالة الرأس للخلف. الاحتفاظ الصحيح بالفك السفلي يعيد سالكية مجرى الهواء.

في بعض المرضى ، قد تحدث صعوبة ميكانيكية في التنفس بسبب التشنج عضلات المضغوالحلق. يصبح المريض مزرقا. في هذه الحالة ، يتم استخدام موسع للفم لفتح الفم وإدخال مجرى هواء. هذه الدولة تمر.