علاج كدمات القلب وعواقبها. إصابة القلب المغلقة في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

إصابة القلب الحادةيشمل مجموعة كاملة من العمليات ؛ لذلك ، يمكن أن تتراوح المظاهر السريرية في المرضى الذين يعانون من إصابة قلبية حادة من عدم الاستقرار الكامل في الدورة الدموية إلى الصدمة القلبية الرئوية. قد يعاني هؤلاء المرضى أيضًا من متلازمة التامبوناد الكلاسيكية.

متسقة ، ولكنها ليست بالضرورة خاصة بـ إصابة حادةقلوبتشمل الأعراض وجع وألم على طول جدار الصدر الأمامي. قد يتعذر تمييز آلام الصدر التي يعاني منها بعض هؤلاء المرضى وإشعاعها عن الألم التقليدي لاحتشاء عضلة القلب. قد تشمل النتائج الجسدية آلام جدار الصدر الأمامي والحنان ، والكدمات ، والكدمات ، وكسر الضلع الأمامي ، وحتى جزء متدلي مركزي. صدر.

تتضمن طرق تشخيص إصابة القلب الحادة الأشعة السينية الصدر، تخطيط القلب ، هولتر ، إنزيمات القلب ، تخطيط صدى القلب عبر الصدر (TTE) والمريء (TEE) ، تقنيات الطب النووي بما في ذلك تصوير الأوعية الدموية بالنويدات المشعة (RNA) ، الثاليوم 201 ، التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT) ، والمسح متعدد المسارات (MUGA)) .

في الأشعة السينية الصدريتم إجراؤها بشكل روتيني على جميع المرضى المصابين ، وكسور الضلع ، وعوامات الصدر ، وفي حالات نادرةشكل قلب كروي. ومع ذلك ، النتائج في شديدة صدمة حادةغالبًا ما يتم إغفال الثديين مثل كسور الأضلاع المتعددة في الصور الشعاعية البسيطة ، ويمكن الحصول على تصوير أكثر تفصيلاً باستخدام التصوير المقطعي(CT). كان تخطيط القلب من أولى الطرق لتشخيص إصابات القلب الحادة.

هذه طريقةيستخدم تقليديا لفحص المرضى واكتشاف اضطرابات التوصيل. ومع ذلك ، لا توجد مؤشرات مرضية لتحديد تشخيص إصابة القلب الحادة.

وفقا لتينزر ، تخطيط كهربية القلبهي أداة غير موثوقة لتشخيص الإصابات الحادة ، وتعكس التغييرات بشكل رئيسي في البطين الأيسر بدلاً من البطين الأيمن ، والتي ، نظرًا لموقعها الأمامي الأكثر ، هي الحجرة الأكثر تأثراً بالإصابات الحادة.

تشوهات تخطيط القلب في مخطط كهربية القلب، قد تختلف من عدم انتظام دقات القلب الجيبي، عدم انتظام ضربات القلب الأكثر شيوعًا ، إلى عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني مثل الرفرفة الأذينية والرجفان ، عدم انتظام دقات القلب البطيني ، الانقباضات البطينية المبكرة ، الرجفان البطيني ، الحصار الساق اليمنىحزمته متبوعة بإحصار القلب من الدرجة الأولى ، وكتلة الساق اليمنى مع نصف كتلة وكتلة القلب من الدرجة الثالثة ، بالإضافة إلى موجات T غير الطبيعية والجزء ST. كل هذا يمكن رؤيته في المرضى الذين يعانون من إصابات قلبية حادة ، على الرغم من أن العديد من هذه النتائج نادرة.

حصار الساق اليمنى من صرة لهأو أي نوع من الكتل في صدمة الصدر الحادة ، خاصة عندما تكون مرتبطة بضربة مباشرة في القص ، هو مؤشر لمزيد من التقييم لإصابة القلب الحادة.

تخطيط كهربية القلبلا يزال يستخدم كـ طريقة سهلةفرز المرضى المشتبه في إصابتهم بصدمة قلبية غامضة. التوفر تخطيط القلب الطبيعيفي مريض مستقر ديناميكيًا لا يستبعد إجراء مزيد من التحقيقات. يستخدم المؤلفون حاليًا مخطط كهربية القلب كأداة فرز ويستمرون في إجراء المزيد من التحقيقات فقط في حالة وجود اضطرابات كهربائية كبيرة.

عندما يكون هناك ضربة في منطقة الصدر ، وخاصة في الجهه اليسرى، ثم قد يكون هناك كدمة في القلب. بغض النظر عن القوة الميكانيكية للتأثير ، من الضروري استشارة الطبيب لتجنب المضاعفات المحتملة.

ما هي كدمة القلب: وصف الاصابة

تصنف كدمة القلب على أنها إصابة مغلقة في الصدر ، لذلك ليس من الممكن دائمًا تشخيص الإصابة بنفسك ، لأن الألم الشديد قد يكون غائبًا وفقط مع مرور الوقت يلاحظ المريض تغييرات سلبيةفي العمل من نظام القلب والأوعية الدموية.

يرجى ملاحظة أنه إذا كانت الكدمة بسيطة ، فإن الإصابة في معظم الحالات تختفي من تلقاء نفسها ، بدونها علاج إضافي، ولكن إذا كانت الضربة قوية ، فسيكون من الضروري المرور فحص طبي بالعيادة، خاصة الحالات الشديدةسوف تكون هناك حاجة إلى دخول المستشفى.

اعتمادًا على منطقة القلب المتضررة من الإصابة ، يتم تمييز أنواع الكدمات التالية:

1. كدمة الصمام - يمكن أن تكون مصحوبة بمضاعفات مختلفة ، بما في ذلك الوذمة الرئوية.
2. كدمة عضلة القلب - تتميز بتغيير في عملية التمثيل الغذائي ، تظهر الأعراض الأولى بعد فترة زمنية معينة بعد السكتة الدماغية.
3. إصابة الأوعية التاجية - يمكن أن يسبب هذا النوع تجلط الدم واحتشاء عضلة القلب.
4. كدمة مجتمعة- أشد أشكال المرض شدة ، حيث توجد جميع الأعراض الموصوفة أعلاه.

هناك تصنيف آخر ، وفقًا له ، يمكن أن تكون كدمة القلب:

1. الذبحة الصدرية- تعالج بسرعة كافية ، ولا تلاحظ المضاعفات ، أعراض الألمغير مهم أو غائب.
2. احتشاء مثل- ينشأ من ضربة قوية ، لوحظ حدوث نوبات ألم ، ومن الممكن حدوث ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، وإرهاق سريع ، وما إلى ذلك. إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المحدد ، فقد يحدث قصور في القلب.

أسباب رض القلب: عوامل الحدوث

يمكن تلقي ضربة على منطقة إسقاط القلب بعدة طرق ، على سبيل المثال ، نتيجة لحادث ، كنتيجة لذلك. إصابة رياضيةإلخ.

ضع في اعتبارك بعض الأسباب الأكثر شيوعًا للإصابة:

• السقوط من علو.
• يضرب جسم ثقيل- بالحجر وأدوات البناء وما إلى ذلك في منطقة الصدر.
• الوقوع في حادث ، ضربة قوية لعجلة القيادة.
• ضرب الكرة في منطقة القلب.
• إذا وقع شخص ضحية للضرب ، وما إلى ذلك.

كما ترون ، أي تأثير ميكانيكي على الإطلاق في منطقة الصدريمكن يسبب قصور القلب. هناك حقائق معروفة عندما كانت الإصابة نتيجة مباشرة و تدليك غير مباشرقلوب.

أعراض إصابة القلب

العلامات الأكثر شيوعًا لإصابة القلب هي الأعراض التالية:

• يمكن الشعور بالتطهير المؤلم في منطقة القلب بعد الضربة مباشرة وبعد بضعة أيام.
• يبدو.
• يظهر ضيق في التنفس
• السقوط ضغط الدمخاصة في نهاية اليوم.
• عند الفحص ، يلاحظ الأخصائي نفخات قلبية غير معهود.
• في الحالات الشديدة يكون هناك فقدان للوعي ، ألم حاد، انتهاك للنزيف.

هذه ليست كل الأعراض ، فكل حالة فردية ، من الضروري مراعاة سبب الكدمة ، لأنه قد يكون هناك تمزق في الصمامات ، وتلف في عضلات القلب ، وما إلى ذلك.

على أي حال ، فإن مرور الوقت المناسب الفحص الطبي، يمكن أن تمنع المضاعفات المحتملة. في بعض الأحيان ، قد يطلب الطبيب إجراء مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب والاختبارات المعملية بالإضافة إلى الاستماع المعتاد باستخدام سماعة الطبيب.

كيف يتم علاج كدمة القلب بالجروح

اعتمادًا على طبيعة الإصابة ، يصف الطبيب علاجًا لكدمة القلب. في الحالات الشديدة ، خاصة عند وجود نزيف ، يتم إجراء عملية جراحية للمريض. في حالات أخرى علاجية العلاج من الإدمان الاستعدادات الخاصة.

إذا كدمات شكل خفيف، ثم يمكنك الحصول عليها المعاملة الشعبيةفقط بعد التشاور مع أخصائي.

تشير كدمة القلب إلى عدد من الإصابات المغلقة للقلب ، بينما تحدث كثيرًا.

وكقاعدة عامة ، فإن كدمة القلب هي نتيجة ضربة في منطقة الصدر فوق القلب.

مع كدمة في القلب ، يحدث نزيف تحت شغاف القلب والنخاب وأيضًا في عضلة القلب.

أنواع كدمات القلب

يمكن تقسيم كدمة القلب إلى عدة أنواع حسب الضرر:

1. الصمامات
2. عضلة القلب والمسارات
3. الأوعية التاجية
4. مجموع

الأعراض والتشخيص

لسوء الحظ ، يمكن أن تُعزى كدمة القلب إلى تلك الإصابات القليلة التي لا يمكن تشخيصها على الفور. هذا يرجع إلى حقيقة أن الاضطرابات الوظيفية لا يمكن ملاحظتها إلا بعد مرور بعض الوقت. عن ما اضطرابات وظيفيةهل هو بخصوص؟ أعراض مرضيةتتفاقم تدريجيا. هناك انتهاكات:

• معدل ضربات القلب
• التوصيل البطيني
• التوصيل الأذيني البطيني.

يصاحب كدمة القلب ألم في المنطقة البركانية. في بعض الحالات ، يشعر بالألم خلف القص ، ويشع إلى الظهر ، الأطراف العلوية. قد يخلط الكثيرون بين هذه الحالة وبين نوبة قلبية منتشرة.

كيف نفهم أن هذا رأي خاطئ؟ خذ النتروجليسرين. إذا اختفى الألم ، يمكنك التحدث عنه. إذا المتستمر في القلق ، على الأرجح نحن نتكلمعن نوبة قلبية. من بين أمور أخرى ، قد يشعر المريض بالقلق من أعراض مثل:

• الشعور بالقلق ،
• يخاف،
• الاختناق
• خدر الإصبع ،
• وعي غير واضح ،
• عرق بارد،
• زيادة رطوبة الجلد وازرقاقه ،
• الانتفاخ
• نبض عروق كبيرة.
• في معظم الحالات ، يصاحبها كدمة قلبية إصابات مختلفةالأعضاء الموجودة في منطقة الصدر. كقاعدة عامة ، مع كدمة في القلب ، مباشرة بعد الإصابة ، يشعر الضحايا بألم في منطقة الصدر بسبب تلف غشاء الجنب أو الضلوع أو الأعضاء الداخلية الأخرى. يمكن للطبيب المتمرس تشخيص كدمة القلب عن طريق التسمع. ، احتكاك غشاء التامور يشير إلى كدمة. إذا اشتبه الطبيب في إصابة القلب ، يتم تعيين فحص إضافي للمريض.

كيف يتم تشخيص كدمة القلب بواسطة تخطيط كهربية القلب؟ من خلال هذا الفحص ، من الممكن تحديد التغيرات في الجزء الأول ، وأعراض التهاب التامور ، وعدم انتظام ضربات القلب لدى المريض.

أسباب إصابة القلب

غالبًا ما تصبح كدمة القلب نتيجة لما يلي:

• حوادث السيارات،
• السقوط على ارتفاعات كبيرة.

بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة كدمة القلب عند تلف مناطق مثل الصدر والحوض والأطراف والجمجمة.

في بعض الحالات ، هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية. هذه الدولةيمكن التنبؤ بها من خلال مراقبة المريض. على سبيل المثال ، تشمل النذير تغيير مفاجئعدم انتظام دقات القلب إلى بطء القلب ، وزيادة الشحوب.

ارتفع معدل انتشار الإصابات في الولايات المتحدة ، وهي الآن السبب الرئيسي لوفاة الشباب. أصبحت إصابات القلب أيضًا أكثر تواترًا ، وعادةً ما تحدث معها حوادث السياراتوسكين وطلقات نارية. عادة ما يتم التعامل مع الإصابات من قبل الجراحين ، لكن أطباء القلب يشاركون بشكل متزايد في تشخيص وعلاج إصابات القلب. يمكن أن تحدث إصابة القلب بدون ضرر مرئي جدار الصدر، في هذه الحالات من أجل التشخيص الصحيح ، من الضروري إظهار اليقظة الخاصة.

يمكن أن تكون إصابات القلب حادة ، عادة من حوادث السيارات والسقوط ، واختراق الجروح من طعنات وطلقات نارية. أيضًا ، يمكن أن يكون الضرر الذي يصيب القلب نتيجة التعرض للتيار الكهربائي.

نصف المرضى الذين يعانون من إصابات في القلب يموتون على الفور ، ولكن بفضل التشخيص الحديث و طرق جراحيةتحسن بشكل ملحوظ تشخيص أولئك الذين تمكنوا من إيصالهم إلى المستشفى أحياء. للحصول على العلاج المناسب ، يجب تسليم المريض إلى غرفة العمليات المعدة في أسرع وقت ممكن.

تحقق أولاً من النفاذية الجهاز التنفسي، وجود التنفس المستقل والدورة الدموية. أثناء الفحص البدني ، يتم الانتباه إلى معدل ضربات القلب وضغط الدم وحالة الأوردة الوداجية ووجود نبض متناقض ونغمات ونغمات القلب. أداء أكثر بسرعة الاختبارات اللازمةوتخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. مع ديناميكا الدم غير المستقرة ، والضوضاء الجديدة ، ومظاهر فشل القلب ، وعلامات نقص التروية أو التهاب التامور على مخطط كهربية القلب ، وزيادة الظل القلبي على التصوير الشعاعي ، أو تخطيط صدى القلب عبر الصدر أو عبر المريء. في هذه الحالة ، في المقام الأول ، يتم استبعاد الدك القلبي ، وعلم أمراض الشريان الأورطي والصمامات ، وانتهاكات الانقباض المحلي.

إصابة القلب الحادة

تحدث إصابات القلب الحادة بشكل شائع في حوادث السيارات ، ولكن يمكن أن تحدث أيضًا مع السقوط ، وصدمات القوة الحادة ، وضغط الصدر.

مع الصدمة الحادة ، من الممكن حدوث تلف في التأمور وعضلة القلب وصمامات القلب والشرايين التاجية والشرايين الرئيسية. الاعراض المتلازمةفي أغلب الأحيان بسبب الدكاك القلبي أو النزيف - وهذا يعتمد على سلامة التامور. يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب من سمات كلتا الحالتين. يشار إلى الدكاك القلبي عن طريق تورم الأوردة الوداجية ، وأصوات القلب المكتومة ، وتمدد الظل القلبي على الصورة الشعاعية ، وسعة شكل الموجة المنخفضة ، والتناوب الكهربائي على مخطط كهربية القلب. في كثير من الأحيان ، يحدث تلف في صمامات القلب مع تطورها قصور حاد، مما يؤدي أيضًا إلى انخفاض ضغط الدم الشريانيوفشل القلب.

إصابة التامور

يمكن أن يؤدي النزوح الحاد للأعضاء المنصفية المصحوبة بصدمة حادة إلى تمزق التامور أو تمزقه. في هذه الحالة ، قد تظهر آلام في الصدر ذات طبيعة الجنبي ، وعلى مخطط كهربية القلب - علامات نموذجيةالتهاب التامور. للألم ، توصف المسكنات. من حين لآخر في فترة بعيدةبعد الإصابة ، يتطور التهاب التامور التضيقي.

حسرة

قد يكون تلف عضلة القلب أثناء الكبح المفاجئ ناتجًا عن ضغط القلب بين القص والعمود الفقري ، بالإضافة إلى التمدد المفرط لغرف القلب بالدم أثناء الضغط الحاد على البطن. تحدث أكثر من نصف التمزقات المؤلمة في الأذين الأيمنلأنها ذات قطر كبير و جدران رقيقة. في ربع الحالات ، يتمزق الأذين الأيسر ، وفي حالات أخرى ، يتمزق البطين الأيمن والأيسر ذو الجدران السميكة. في أغلب الأحيان ، تحدث الوفاة الفورية ، لكن معدل البقاء على قيد الحياة بين المرضى الذين يمكن تسليمهم إلى المستشفى ، وفقًا لبعض التقارير ، يصل إلى 50٪.

يتكون العلاج من بضع الصدر والإصلاح الجراحي للتمزق. إذا كانت هناك علامات تدل على حدوث انسداد في القلب ، وكان من المستحيل توصيل المريض على الفور إلى غرفة العمليات ، يتم إجراء بزل التامور في حالات الطوارئ.

كدمة القلب

يمكن أن تسبب الصدمة القلبية الحادة إصابة بؤرية وموت خلايا عضلة القلب. لا يمكن تأكيد مثل هذا التشخيص إلا من الناحية النسيجية ، وبالتالي ، ما مدى شيوع كدمات القلب ونوعها الأهمية السريرية، لا يزال غير واضح تماما. عادة ما يشكو المرضى من آلام في منطقة القلب ، ولكن بسبب الإصابات المصاحبة ، بما في ذلك الصدر ، قد يكون من الصعب تحديد سبب الألم. درس عدد من الأعمال دور تخطيط القلب ، وعلامات النخر
تخطيط صدى القلب وعضلة القلب في تشخيص كدمة القلب ، ولكن لم تكن أي من هذه الدراسات حساسة ومحددة بما فيه الكفاية. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات غير محددة في المقطع ST والموجة T ، أو علامات التهاب التامور أو عدم وجود تغييرات على الإطلاق. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في مستوى جزء MB من CPK ، ولكن يمكن ذلك
تكون غير محسوسة بسبب إطلاق جزء MB من CPK أثناء تلف العضلات ، خاصة إذا تجاوز إجمالي CPK 20000 وحدة / لتر. قد يظهر تخطيط صدى القلب صغيرًا
الانصباب التأموري وضعف الانقباض الموضعي.

مع وجود كدمة في القلب ، يزداد خطر الإصابة باضطراب نظم القلب و الموت المفاجئومع ذلك ، فإن نتائج تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب و البحوث المخبريةلا تسمح بتحديد المرضى أكثر مخاطرة عالية. في الواقع ، لا يؤثر تشخيص كدمة عضلة القلب على العلاج ، لكنه قد يفسر تغييرات تخطيط القلبوألم في الصدر ، ولتذكير الطبيب بخطر عدم انتظام ضربات القلب. في معظم المستشفيات لصدمات الصدر الحادة ، يتم أخذ مخطط كهربية القلب عند الدخول ويظل المريض تحت مراقبة مخطط كهربية القلب لمدة 12 ساعة على الأقل.

قصور الصمامات الحاد

يمكن أن تتسبب إصابة الصمامات والفئران الحليمية وأوتار الحبال في الرضوض الحادة في حدوث إصابة حادة قصور الصمامات. وفقًا لـ 546 عملية تشريح للجثة ، فإن الأضرار التي لحقت بالصمامات في صدمة الصدر الحادة تحدث في حوالي 9 ٪ من الحالات ، وفي كثير من الأحيان إلى حد ما - مع تغيير الصمامات في البداية. الأكثر ضعفا الصمام الأبهري، التاجي يعاني أقل في كثير من الأحيان ، ثلاثي الشرف أكثر ندرة. يجب الاشتباه في تلف الصمام مع ظهور ضوضاء جديدة وانخفاض ضغط الدم الشرياني والوذمة الرئوية الخاطفة. تظهر النفخة الانقباضية الجديدة أيضًا عند التمزق حاجز بين البطينين(في هذه الحالة ، غالبًا ما يكون هناك حصار على الساق اليمنى لحزمة له أو انحراف المحور الكهربائيقلوب على اليمين). يشار إلى مخطط صدى القلب الطارئ عبر الصدر ، تليها الجراحة. يعتبر قلس الصمام ثلاثي الشرفات الحاد أقل شيوعًا ويتم تحمله جيدًا بشكل عام ، وتشمل مظاهره تورم الساقين والاستسقاء والتعب.

تلف الشرايين التاجية

مع حدوث صدمة حادة للقلب ، من الممكن حدوث تجلط أو انفصال بطانة الشريان التاجي. كلاهما يؤدي إلى احتشاء عضلة القلب. بشكل عام ، فإن تشخيص احتشاء عضلة القلب الرضحي أفضل من احتشاء عضلة القلب العادي ، نظرًا لأن المرضى عادة ما يكونون أصغر سناً ، فعادةً لا يعانون من تصلب الشرايين ، الأمراض المصاحبة. ومع ذلك ، فقد يصابون بمضاعفات ميكانيكية شائعة لاحتشاء عضلة القلب ، بما في ذلك تمدد الأوعية الدموية الحقيقية والكاذبة في البطين الأيسر ، والقلس التاجي الإقفاري ، وتمزق الحاجز البطيني. في حالات نادرة ، تؤدي الصدمة القلبية الحادة إلى تكوين ناسور بين الشريان التاجي والجيوب التاجية ، الوريد الكبيرالقلب ، الأذين الأيمن أو البطين الأيمن. في هذه الحالة ، قد تظهر ضوضاء عالية ، يمكن سماعها بوضوح على سطح كبير. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى ربط الشريان التاجي أو جراحة المجازة التاجية.

ارتجاج في المخ

ارتجاج - متلازمة وظيفية اضطرابات القلب والأوعية الدمويةتحدث بشكل حاد بعد ضربة حادة للصدر فوق منطقة القلب.

يحدث التشنج أثناء الارتجاج الشرايين التاجيةيليه نقص تروية عضلة القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة ارتجاج القلب في معظم الحالات لا يوجد السمات النسيجيةتلف.

تتطور الأعراض مباشرة بعد الإصابة أو بعد ذلك وقت قصيروتختفي بسرعة. نادرًا ما يحدث الألم في منطقة القلب على شكل نوبات قصيرة المدى.

في الفحص البدني ، لم يلاحظ أي تغييرات كبيرة.

يعد انتهاك إيقاع نشاط القلب سمة مميزة: عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ، الرجفان الأذيني أو الرفرفة ، بطء القلب ، وكذلك انتهاكات مختلفةالتوصيل الأذيني البطيني ، حتى كتلة القلب المستعرضة الكاملة. يتجلى انتهاك الدورة الدموية المحيطية من خلال زيادة في الوريد وانخفاض ضغط الدم.

تختفي علامات ضعف القلب في معظم الحالات في غضون ساعات قليلة.

في السنوات الاخيرةناقشت الصحافة حالات الموت المفاجئ للأطفال والمراهقين بعد فترة ليست بالقصيرة ضربات قويةفي الصدر (غالبًا عندما تضرب كرة الهوكي أو كرة البيسبول). في عام 1996 ، استعرضت لجنة سلامة المنتجات الاستهلاكية 38 حالة وفاة مفاجئة لأطفال بعد ضربات طفيفة على الصدر حدثت من عام 1973 إلى عام 1995. الأسباب المرضية لهذه الوفيات غير واضحة. لم يتم العثور على أمراض القلب العضوية أثناء التشريح. على ما يبدو ، في هذه الحالات ، تقع ضربة على الصدر في فترة ضعف من دورة القلب والأسباب عدم انتظام دقات القلب البطينيأو الرجفان البطيني. يعتبر جهاز إزالة الرجفان في هذه الحالات غير فعال بشكل مدهش ، ويبقى القليل منهم على قيد الحياة.

الأضرار التي لحقت السفن الرئيسية

يمكن أن يعاني الشريان الأورطي من حوادث السيارات والسقوط: يؤدي الكبح المفاجئ إلى تمزق أو تمزق في الوعاء الدموي. يموت معظم المرضى الذين يعانون من تمزق الأبهر على الفور ، ولكن في 10-20 ٪ من النزيف يقتصر على غشاء الجنب أو الورم الدموي الناتج. يحدث تمزق الأبهر غالبًا في القسم الهابط القريب ، حيث يتصل الشريان الأورطي بالعمود الفقري عن طريق الشرايين الوربية. ويشكو المرضى من آلام الظهر لديهم انخفاض ضغط الدم الشرياني. لإجراء التشخيص ، يجب أن تظهر يقظة خاصة. في الفحص البدني ، قد يكون هناك ضعف في النبض في الساقين وزيادة في الذراعين. تظهر الأشعة السينية على الصدر تضخمًا في المنصف ، وتدمي صدري في الجانب الأيسر ، واختفاء محيط قوس الأبهر ، وانحراف المريء الأيمن. لا تستبعد الأشعة السينية العادية للصدر حدوث تمزق في الأبهر ، لأن ربع هؤلاء المرضى ليس لديهم أي تغييرات في الأشعة السينية. تجري دراسة العلامات البيوكيميائية لإصابة الأبهر ، ولا سيما السلاسل الثقيلة لميوسين العضلات الملساء ، ولكن لم يتم العثور عليها بعد. تطبيق واسع.

تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي وتخطيط صدى القلب عبر المريء لتشخيص إصابات الأبهر. يمكن إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء سريعًا ، بجوار سرير المريض مباشرةً ، بما في ذلك ديناميكيات الدم غير المستقرة ، ولكنها تتطلب تمهيديًا ، وعلاوة على ذلك ، قد لا يكون ذلك ممكنًا مع الإصابات جمجمة الوجهو عنقىالعمود الفقري. إذا ، على الرغم من نتائج سلبيةتخطيط صدى القلب عبر المريء أو التصوير المقطعي المحوسب ، لا يزال هناك اشتباه قوي في تمزق أو تسلخ الشريان الأورطي ، اللجوء إلى التصوير بالرنين المغناطيسي. يظل تصوير الأبهر هو الطريقة المرجعية للتشخيص ، ولكن نادرًا ما يتم إجراؤه بسبب خطر حدوث مضاعفات. العلاج الجراحي.

نفاذ جروح القلب

عادة ما تحدث إصابات القلب الناجم عن طعنات وطلقات نارية ، ويعاني الرجال دون سن الأربعين أكثر من غيرهم. من الممكن أيضًا أن يتضرر القلب بسبب شظايا الضلع في صدمة الصدر الحادة ، وكذلك بسبب القسطرة أثناء منظم ضربات القلب أو قسطرة القلب الأيمن.

كما هو الحال في صدمة القلب الحادة ، الصورة السريريةبسبب الدك القلبي أو النزيف الشديد - كل هذا يتوقف على سلامة التامور. عادة ما تكون جروح السكين أصغر من جروح الطلقات النارية ، لذلك يمكن أن تنغلق جروح التامور معها من تلقاء نفسها ، مما يؤدي إلى تراكم الدم في تجويف التامور وسكاك القلب. غالبًا ما يتوقف النزيف من البطين الأيسر ذي الجدران السميكة من تلقاء نفسه ، وعادةً ما يؤدي تلف البطين الأيمن والأذين الأيمن إلى الإصابة بدموية القلب. تتسبب الجروح الناتجة عن طلقات نارية في تلف الأنسجة بشكل أكبر وتؤدي إلى نزيف حاد.

غالبًا ما يتأثر البطين الأيمن باختراق إصابة القلب لأنه مجاور لجدار الصدر الأمامي.

ويتبعه بالتردد البطين الأيسر والأذين الأيمن والأذين الأيسر. كما هو الحال مع الصدمة الحادة ، من الممكن حدوث تلف في التامور وعضلة القلب والصمامات والشرايين التاجية والشريان الأورطي.

يعتمد تشخيص اختراق إصابات القلب على مدى الآفة وما إذا كانت ديناميكا الدم مستقرة في وقت الدخول. بالنسبة لجروح الطعنات ، فإن التشخيص أفضل من جروح الطلقات النارية. لقد ثبت أن في المرضى الذين يعانون من جروح سكينالذين نجوا من الجراحة دون بضع الصدر الطارئ خارج غرفة العمليات ، فإن التكهن موات للغاية (معدل البقاء على قيد الحياة 97 ٪) ، في نفس المرضى ، ولكن مع أصابة بندقيهإنها 71٪ فقط. مع وجود إصابة معزولة في إحدى غرف القلب ، يكون التشخيص بطبيعة الحال أفضل بكثير من توقف الدورة الدموية ، أو إصابة الحاجز بين البطينين ، أو الشرايين التاجية ، أو الإصابات المصاحبة واسعة النطاق. بعد بضعة أشهر وحتى سنوات من إصابة القلب ، من الممكن حدوث التهاب التامور التضيقي.

التشخيص

يعتبر انخفاض ضغط الدم الشرياني المصحوب بإصابة قلبية نفاذة مؤشرًا على تخطيط صدى القلب الطارئ عبر الصدر بجوار سرير المريض لاستبعاد الدك القلبي. قد لا تكون جودة الصورة في الصدمات جيدة جدًا ، ولكن بشكل عام ، يعد تخطيط صدى القلب طريقة موثوقة إلى حد ما للكشف عن تلف القلب: تبلغ حساسيته 85٪ وخصوصياته 90٪. يكشف تصوير الصدر بالأشعة السينية عن وجود استرواح صدري وتدمي.

علاج او معاملة

عندما يتم تحديد التشخيص ، يجب نقل المريض إلى غرفة العمليات في أسرع وقت ممكن لإصلاح التلف جراحيًا. التسريب حسب الحاجة محلول فيسولوجيونقل مكونات الدم. يشار إلى بزل التامور فقط في حالة وجود علامات تدل على وجود انسداد القلب ، إذا تم تأجيل العملية لأي سبب من الأسباب.

صدمة كهربائية

التعرض الدائم صدمة كهربائية(ضربة صاعقة) من المرجح أن يتأثر الرجال أكثر من النساء (4: 1). معدل الوفيات من صاعقة البرق هو 20-30٪.

الصدمة العرضية للتيار المتردد تؤدي إلى 1000 حادث في الولايات المتحدة نتيجة قاتلةسنويا. من بين الصدمات الكهربائية الثلاثة الخطيرة المتناوبة ، تنتهي إحداها بالموت.

طريقة تطور المرض

يغير التيار المتردد قطبية الخلايا ويزيل استقطابها ، مما يؤدي إلى إطلاق أستيل كولين في المشابك العصبية العضليةثم الكزاز تشنّج عضلي. ينتج عن هذا تلامس أطول مع المصدر ، حيث أن ثنيات الذراع أقوى من الباسطات. يتسبب التيار الكهربائي المتناوب أيضًا في حدوث تشنج كزاز الأوعية الدمويةمما يؤدي إلى نقص التروية البعيدة. في القلب ، يتسبب التيار في تلف الأنسجة المباشر مع تطور النخر. غالبًا ما تحدث اضطرابات التوصيل لأن النظام الموصّل حساس للتيار المتردد. يتسبب التيار الكهربائي منخفض التردد (50 هرتز في أوروبا و 60 هرتز في الولايات المتحدة) في حدوث الرجفان البطيني. أكثر تردد عاليالتيار الكهربائي ، الذي يستخدم في الإنفاذ الحراري ، آمن نسبيًا ولا يتسبب إلا في تلف الأنسجة المحلية.

يؤدي التيار الكهربائي المباشر (عندما يضربه البرق) إلى الرجفان البطيني أو إزالة الاستقطاب في البطين الأيسر ، مما يؤدي إلى توقف الانقباض. في بعض الأحيان ، يتعافى التشغيل الآلي للقلب تلقائيًا بعد توقف الانقباض ، ولكن استمرار انقطاع النفس المصاحب قد يتسبب في توقف القلب بنقص التأكسج. يعد مسار التيار الكهربائي عبر الجسم مهمًا في تحديد شدة الإصابة.

غالبًا ما يكون المسار عبر الصدر (الذراع) مميتًا بسبب السكتة التنفسية والقلبية ؛ المسار العمودي أقل خطورة.

الصورة السريرية

يمكن أن تؤدي الصدمة الكهربائية إلى الرجفان البطيني وانقباض الانقباض واضطرابات التوصيل ونقص التروية العابر وتلف عضلة القلب. تحدث السكتة القلبية بسبب الرجفان البطيني الأولي أو بسبب توقف النشاط مركز الجهاز التنفسيأو شلل عضلي. هناك خلل في العقدة الجيبية الأذينية أو العقدة الأذينية البطينية. قد يحدث بسبب تشنج الشرايين التاجية ، لأن تصوير الأوعية لا يكشف في كثير من الأحيان عن التغيرات.

التشخيص

يكشف مخطط كهربية القلب عن ارتفاعات نموذجية لقطعة ST متبوعة بظهور موجة Q غير طبيعية. فعل مباشرالتيار الكهربائي لعضلة القلب ، والتأثير غير المباشر للضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي.

قد تكون مستويات الإنزيم في الدم مرتفعة ويمكن الكشف عن تشوهات حركة جدار البطين في تخطيط صدى القلب. يمكن أن تساعد دراسة نشاط الإنزيم بمرور الوقت وتخطيط صدى القلب في تقييم شدة تلف عضلة القلب. تم وصف الأضرار التي لحقت بصمامات القلب.

علاج او معاملة

بعد التوقف عن الحياة بسبب الصدمة الكهربائية ، يخضع المرضى للإنعاش. بعد الإنعاش ، من الضروري مراقبة تخطيط القلب ومستوى ضغط الدم ، حيث من الممكن حدوث تسرع كبير في ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم بسبب زيادة الكاتيكولامينات. في هذه الحالات ، قد يكون من الضروري استخدام حاصرات بيتا-الأدرينالية.

يتم علاج المضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب كما هو الحال في احتشاء عضلة القلب بسبب نقص التروية.

تنبؤ بالمناخ

تختفي اضطرابات مخطط كهربية القلب في غضون أسابيع قليلة ، وتعود وظيفة البطين الأيسر في معظم المرضى. بعد الصدمة الكهربائية ، إذا
حالة المريض مستقرة و التغيرات المرضيةغائب في ECG ، المراقبة غير مطلوبة. إذا تم الكشف عن تغيرات في مخطط كهربية القلب (في 30٪ من المرضى) ، تتم الإشارة إلى دراسة مخطط صدى القلب لتقييم وظيفة البطين الأيسر والتحديد التسلسلي لنشاط إنزيم CPK.

المؤلفات

1. B. Griffin، E. Topol "Cardiology" موسكو ، 2008

2. في. كوفالينكو "دليل أمراض القلب" كييف ، 2008

واحد من عواقب متكررةعند إصابته أثناء وقوع حادث أو سقوط - هذا هو كدمة في القلب. اعتمادًا على قوة الضربة وحالة الجسم ، يمكن لهذا الجسم التعامل مع المشكلة نفسها. لكن غالبًا ما يحتاج الشخص إلى مساعدة طبية ، بالإضافة إلى بعض الأبحاث لتحديد مدى الضرر والمزيد من التكهن. غالبًا ما يكون من الصعب أو شبه المستحيل تحديد كدمة القلب بنفسك. في الواقع ، لا تحدث الضربة على نفسها عضو داخليلكن على الصدر. لذلك ، غالبًا ما تكون الصورة غير واضحة ، يصعب على المريض شرح مكان الألم ومدى قوته.

بعد الإصابة ، يمكن للقلب أن يستعيد وظيفة عمله ويتوقف عن إزعاج الإنسان لفترة. إذا كانت الضربة قوية بما فيه الكفاية ، فلن يمر هذا التقاعس دون عواقب. في حالة الإصابة ، من الضروري استشارة الطبيب الذي سيجري مخطط كهربية القلب لإصابة القلب , اختبارات الدم والبول لتحديد الحالة العامة، وكذلك للتحكم في عمل الأجهزة. يجب إجراء المراقبة تحت جهاز تخطيط القلب لمدة يوم أو يومين.

• كدمة عضلة القلب والمسالك المقربة هي انتهاك للوظائف داخل عضلة القلب ، والعواقب ليست ملحوظة على الفور ؛
• تأثير الصمام - مباشرة بعد التأثير ، تظهر الوذمة الرئوية ؛
• كدمة الشرايين التاجية - انفصال الأنسجة وظهور جلطات دموية تؤدي إلى نوبة قلبية ؛
• كدمات مشتركة - العديد من الأنواع المذكورة أعلاه ، التي تم الحصول عليها مرة واحدة ، تؤدي إلى تدهور حادصحة.

تشمل الأعراض التي قد يعاني منها المريض ألم الصدر وضيق التنفس والتعرق البارد وانخفاض ضغط الدم وانخفاض معدل ضربات القلب أو ارتفاع حاد. يُظهر مخطط كهربية القلب حالة تحدث لدى الأشخاص المصابين باحتشاء عضلة القلب. أيضًا ، قد يلاحظ الأخصائي انتهاكًا لانقباض عضلات نظام القلب. كل هذه العلامات تشير إلى ضرورة إعطاء الشخص رعاية طبيةفي أقرب وقت ممكن.

علاج او معاملة

كدمة القلب لا تزول أبدًا بدون عواقب. لذلك ، فإن استشارة الطبيب أمر لا بد منه. يتم العلاج داخل جدران المستشفى ، وأحيانًا في وحدة العناية المركزة ، حيث تتم مراقبة حالة المريض على مدار الساعة. للمزيد من وضع صعب(تمزق الصمام أو الأبهر ، سكتة قلبية) يحتاج الشخص فورًا تدخل جراحيمما قد ينقذ حياته. اعتمادًا على الحالة ، يتم وصف علاج علاجي أو طبي أو جراحي للمريض.

انتباه! لا يمكنك العلاج الذاتي ، على أمل أن يمر كل شيء من تلقاء نفسه. قد يختفي الألم ، لكن هذا لا يعني الشفاء التام. كما أنه من غير المرغوب فيه تناول الأدوية بدون وصفة طبية.

علاجي - مجموعة من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة عضلات القلب وإيقاعها وتحسين التمثيل الغذائي. يمكن أيضًا تضمينه هنا تدابير إعادة التأهيلبعد العملية.

العلاج من تعاطي المخدرات هو تناول الأدوية التي لا تؤدي فقط إلى استعادة عمل الجهاز العضلي والقلب ، ولكن أيضًا تساعد المريض على التغلب على الألم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاؤه دواء لخفض أو زيادة نبضه.

التدخل الجراحي - التحفيز الكهربائي بالحصار العرضي أو ترميم الصمامات والجدران في حالة تلفها.

بإذن من الطبيب المعالج ، بعد كل الإجراءات اللازمة للمرضى الداخليين ، يمكنك استخدام الأموال الطب التقليدي. على سبيل المثال ، ضع عصيدة لسان الحمل على المنطقة المصابة ، مما سيخفف التورم والألم في موقع الإصابة. يمكنك استبدال لسان الحمل بخشب الأفسنتين المفروم. يوصى أيضًا بعمل ضغط من المحلول صابون غسيلدهنه على المناطق المصابة لمدة 2-3 ساعات في اليوم. ستهدأ الكدمات والألم في وقت قصير.

انتباه! الوصفات الشعبيةلا يمكن أن يحل محل العلاج والتشخيص الكامل! يمكن استخدامها كمكمل غذائي.

العواقب والتشخيص

تعتمد التوقعات الإضافية على:

• عمر المريض - في أكثر سن مبكرةيمكن تحمل الإصابات ومعالجتها بسهولة ؛
• درجة الإصابة - في حالة تمزق الأنسجة الرخوة والنزيف ، سيستغرق التعافي وقتًا أطول ؛
• وجود أمراض في الجهاز القلبي الوعائي قبل الإصابة.

أحد أكثر عواقب إصابة القلب شيوعًا هو اضطراب نظم القلب ، حيث يمكن أن يصل عدد النبضات إلى 220 في الدقيقة. أيضًا ، غالبًا ما يتم ملاحظة عدة أنواع من عدم انتظام ضربات القلب في وقت واحد ، أي اضطرابات الأذين والبطين أو التوصيل.

بعد الضربة ، قد يحدث تمزق في الشريان ، وهو أمر لا يمكن دائمًا اكتشافه فور وقوع الحادث. غالبًا ما يمكن ملاحظة ذلك بعد بضعة أشهر أو حتى سنوات.

يكون تكوين جلطات الدم والمزيد من الجلطات الدموية ، أي دخول الدم الراكد في أوعية القلب أكثر حجم صغير. نتيجة لذلك ، تتداخل هذه السفن. بعد ذلك ، تحدث نوبة قلبية وسكتة دماغية وحتى نخر في أنسجة القلب. كل هذا يؤدي أيضًا إلى موت الإنسان. النتيجة الأكثر شيوعًا للأحداث هي السكتة القلبية المفاجئة ، والتي تحدث مباشرة بعد الإصابة أو بعد بضعة أيام.

غالبًا ما يكون لدى الضحايا سؤال: إلى متى تستمر كدمة القلب؟ في ظل ظروف مختلفة ، يمكن أن تتراوح هذه المرة من 1 إلى 6 أشهر التعافي الكامل. غالبًا ما يحتاج المريض إلى عدة عمليات ، على سبيل المثال ، لاستعادة الدورة الدموية ، وجدران القلب ، وما إلى ذلك. لكن الكثير من الناس يحتاجون حوالي شهر واحد فقط للتخلص من الألم في منطقة الصدر واستعادة عمل العضو.

قد تشمل عواقب الإصابة ما يلي:

• الشفاء التام - يستعيد الشخص وظيفة القلب تمامًا ؛
• الشفاء الجزئي - لم يتعامل الجسم بشكل كامل مع الضرر ، فهناك بعض الاضطرابات (عدم انتظام ضربات القلب ، عدم انتظام دقات القلب ، الذبحة الصدرية) ؛
• نتيجة مميتة - لسوء الحظ ، يحدث هذا بمساعدة غير مناسبة أو إصابات خطيرة للغاية (تمزق القلب ، توقف الانقباض).

يمكنك تجنب الأحداث المذكورة أعلاه عن طريق الاتصال في الوقت المناسب مساعدة مؤهلة. الأساليب الحديثةيسمح لك التشخيص والعلاج بتحديد السبب بسرعة الشعور بتوعكومناطق المشاكل في الجهاز الداخلي.