Latent syfilis er en tilstand, når der i mangel af kliniske manifestationer af sygdommen detekteres positive serologiske reaktioner i patientens blod. Behandlingen af ​​sådanne patienter er rettet mod serologisk negativitet (opnåelse af negative serologiske reaktioner) og forebyggelse af udviklingen af ​​tilbagefald af sygdommen.

Latent (latent) syfilis forekommer hos patienter, der tidligere har haft aktive manifestationer af sygdommen, som forsvandt af sig selv eller under indflydelse af specifik behandling.

I nogle tilfælde er denne betingelse speciel form asymptomatisk forløb af syfilis fra infektionsøjeblikket af patienten. Betydelig hjælp til at stille en diagnose ydes af en korrekt indsamlet anamnese (sygehistorie) og hele linjen andre indirekte tegn.

Ris. 1. Sygdommens manifestationer hos kvinder i den primære periode af sygdommen er multiple hårde chancres (foto til venstre) og hård chancre i form af indurativt ødem (foto til højre).

Den aktuelle tilstand af problemet

Ifølge nogle forfattere er antallet af patienter med latente former for syfilis steget 2-5 gange i det sidste årti. Det bliver i stigende grad vanskeligt for en læge at bestemme tidspunktet for sygdommen, og patientens seksuelle relationer er ofte tilfældige. Den eneste metode til at påvise syfilis i sådanne tilfælde er serologisk diagnose.

I vores land bruges en teknik til aktiv påvisning af patienter med syfilis i forebyggende undersøgelser i poliklinikker og hospitaler, svangreklinikker og blodtransfusionspunkter, hvortil der også anvendes en række treponemal-tests. Takket være dette arbejde opdages op til 90% af patienter med latente former for sygdommen under forebyggende undersøgelser.

Årsager til stigningen i antallet af patienter:

• en reel stigning i antallet af patienter med latent syfilis;
• forbedring af serologiske diagnostiske metoder;
• udbredt ukontrolleret brug af antibiotika til behandling af forskellige sygdomme.

Muligheden for asymptomatisk syfilis er nu erkendt.

Serologiske reaktioner i latente former af sygdommen er det eneste kriterium for at bekræfte diagnosen.

Ris. 2. Manifestationer af sygdommen hos mænd i den primære periode - en enkelt hård chancre (foto til venstre) og flere hårde chancre (foto til højre).

Former for latent syfilis

Hvis syfilis fra infektionsøjeblikket tager et latent (latent) forløb (er asymptomatisk), men med positive specifikke serologiske reaktioner, taler de om en latent form af sygdommen. Den latente syfilis kommer i de fleste tilfælde tilfældigvis til syne ved angivelse af specifikke serologiske reaktioner. I nogle tilfælde formår lægen at finde ud af, hvilken periode af sygdommen han tilhører:

• hvis patienten tidligere havde registreret en hård chancre, men ikke dukkede op, så taler de om den latente periode med primær syfilis;
• latensperiode, identificeret efter forekomsten af ​​sekundær syfilis og i tilfælde af tilbagevendende syfilis, refererer til den sekundære periode af sygdommen;
• der er også en latensperiode.

En sådan opdeling af sygdommens latente perioder er ikke altid mulig, derfor er det i venerologisk praksis blevet etableret at skelne mellem tidlige, sene og uspecificerede latente perioder.

1. Diagnose tidlig latent syfilis etableres, hvis der ikke er gået mere end 2 år siden smitteøjeblikket. I epidemiologiske termer er denne kategori af patienter den farligste.
2. Diagnose sen latent syfilis fastslås, hvis der er gået mere end 2 år siden smitteøjeblikket.
3. Latent uspecificeret syfilis- dette er en tilstand, når der i mangel af anamnestiske data og kliniske manifestationer af sygdommen detekteres positive serologiske reaktioner i blodet af en tidligere ubehandlet patient.

Ris. 3. Manifestationer af sygdommen i den sekundære periode - papulær syfilis i ansigtet og håndfladerne.

Tidlig latent syfilis

Tidlig latent syfilis omfatter perioden fra infektionstidspunktet til den sekundære tilbagevendende periode (i gennemsnit op til to år). I denne periode kan patienter opleve symptomer på sygdommen. høj grad smitsomhed. Der træffes en række anti-epidemiforanstaltninger mod dem. De vigtigste er:

• patientens isolation,
• undersøgelse af seksuelle partnere og huslige kontakter,
• tvungen behandling (ifølge indikationer).

Hvem er syg

Tidlig latent syfilis registreres hovedsageligt hos personer under 40 år. De fleste af dem har ingen kontrol over seksuel lyst. De er tilbøjelige til adskillige afslappede seksuelle forhold, som i en epidemi fører til den uundgåelige udvikling af sygdommen. Det absolutte bevis på et tilfælde af latent syfilis er etableringen af ​​en aktiv form af sygdommen hos en seksuel partner.

Hvad du skal finde ud af i undersøgelsen

Ved omhyggeligt at indsamle anamnese er det nødvendigt at være opmærksom på udslæt af erosiv-ulcerativ karakter på kønsorganerne, læberne, mundhulen, huden, episoder med hårtab på hovedet, øjenbryn og øjenvipper, udseendet alderspletter på nakken de sidste 2 år. Det er også nødvendigt at finde ud af, om patienten tog antibiotika, blev behandlet eller ej for gonoré.

Tegn og symptomer på tidlig latent syfilis

1. Et ar eller induration på kønsorganerne afsløret under klinisk undersøgelse og ofte tilstedeværelsen af ​​forstørret regional lymfeknuder, såvel som resteffekter polyscleradenitis kan indikere en primær syfilis.
2. Hos 75 % af patienterne i latent tidlig periode sygdomme, skarpt positive serologiske reaktioner (1:160) noteres, en lav titer (1:5:20) observeres hos 20% af patienterne. I 100 % af tilfældene noteres en positiv RIF. I 30 - 40 % af tilfældene noteres positiv RIBT. Ved behandling af samtidige antibiotika-sygdomme reduceres titrene af serologiske reaktioner.
3. Hos 1/3 af patienterne behandlet med penicillin observeres Herxheimer-Yarish-reaktionen, som er karakteriseret ved en pludselig stigning i kropstemperaturen, hovedpine og muskelsmerter, opkastning, takykardi. Dette fænomen på grund af patogeners massedød. Symptomer lindres hurtigt af aspirin.
4. I tilfælde af udvikling af latent syfilitisk meningitis noteres en øget mængde protein i cerebrospinalvæsken, (+) reaktioner på globulinfraktioner og cytose. Med specifik behandling renses cerebrospinalvæsken hurtigt.

Behandling af tidlig latent syfilis

Behandling af tidlig latent syfilis udføres i overensstemmelse med godkendte instruktioner og er rettet mod den hurtigste ødelæggelse af patogener i patientens krop. Ved specifik behandling opstår negative seroreaktioner ret hurtigt. Udryddelsen og fuldstændig negativitet af specifikke serologiske reaktioner i latent syfilis er det eneste kriterium for at bekræfte behandlingens effektivitet.

Rettidig påvisning af patienter i perioden med tidlig latent syfilis og tilstrækkelig passende behandling har en positiv effekt på sygdommens prognose.

Ris. 4. Manifestationer af sygdommen i den sekundære periode - syfilitisk roseola.

sen latent syfilis

Diagnosen af ​​sen latent syfilis er etableret hos patienter, hvis infektionsvarighed overstiger 2 år, der er ingen kliniske manifestationer af sygdommen, og positive serologiske reaktioner registreres. Som udgangspunkt opdages sådanne patienter ved forebyggende undersøgelser (op til 99 %), herunder undersøgelser til identifikation af en patient med sene former for syfilis i familien (1 %).

Hvem er syg

Sygdommen påvises hovedsageligt hos personer over 40 år (op til 70%). Heraf er omkring 65 % gift.

Hvad du skal finde ud af, når du interviewer en patient

Når man interviewer en patient, er det nødvendigt at finde ud af timingen mulig infektion og tilstedeværelsen af ​​tegn, der indikerer en historie med infektiøs syfilis. Ofte forbliver anamnesen uinformativ.

Tegn og symptomer på sen latent syfilis

1. Under undersøgelsen er det ikke muligt at fastslå spor af tidligere opløste syfilider. Ved undersøgelse er der ingen tegn på en specifik læsion indre organer og nervesystem.
2. Ved diagnosticering af sen latent syfilis anvendes serologiske tests som RIF, ELISA, TPHA og RITT. Reagin-titeren er normalt lav og er 1:5 - 1:20 (i 90 % af tilfældene). PÅ sjældne tilfælde høje titere er noteret - 1:160:480 (i 10% af tilfældene). RIF og RIBT er altid positive.

Nogle gange skal serologiske undersøgelser gentages efter nogle måneder.

Hos patienter med sen latent syfilis, hvis alder varierer fra 50 til 60 år, er der en række komorbiditeter, der forårsager forekomsten af ​​falske positive serologiske reaktioner.

1. Der er ingen Herxheimer-Yarish-reaktion på administration af antibiotika.
2. Sen latent meningitis er sjælden hos disse patienter. I cerebrospinalvæsken, når specifik meningitis påvises, noteres en mild inflammatorisk komponent - lave cytose- og proteinniveauer, tegn på en degenerativ komponent dominerer - en positiv Wassermann-reaktion og en Lange-reaktion. I perioden med specifik behandling sker saneringen af ​​cerebrospinalvæske langsomt.

Behandling af sen latent syfilis

Behandling af sen latent syfilis udføres i overensstemmelse med godkendte instruktioner og har til formål at forhindre udviklingen af ​​en specifik læsion af indre organer og nervesystemet. Patienter bør konsulteres af en neurolog og terapeut. I perioden med specifik behandling forekommer negative seroreaktioner ekstremt langsomt. I nogle tilfælde, efter en fuldgyldig specifik behandling, forbliver serologiske reaktioner positive.

Udryddelsen og fuldstændig forsvinden af ​​specifikke serologiske reaktioner i latent syfilis er det eneste kriterium for at bekræfte behandlingens effektivitet.

Ris. 5. Manifestationer af sygdommen i den tertiære periode - gumma i ansigtet og gummiagtig infiltration af hånden.

Latent uspecificeret syfilis

I mangel af information om omstændighederne og tidspunktet for infektion og tilstedeværelsen positive resultater serologiske undersøgelser etablerer diagnosen latent uspecificeret syfilis. Sådanne patienter er genstand for omhyggelig klinisk og serologisk undersøgelse, ofte gentaget. Indstilling af RIF, RIF-abs og RIBT, ELISA og RPHA er obligatoriske.

Du skal være opmærksom på, at hos patienter med sen og uspecificeret syfilis opdages ofte falsk positive uspecifikke serologiske reaktioner. Reagin-antistoffer produceret mod cardiolipin-antigenet vises i blodet hos patienter med kollagenose, hepatitis, nyresygdom, thyrotoksikose, onkologiske sygdomme og lignende infektionssygdomme som spedalskhed, tuberkulose, brucellose, malaria, tyfus og skarlagensfeber, under graviditet og menstruation, når det tages fedtholdige fødevarer og alkohol hos patienter diabetes, myokardieinfarkt og hjernerystelse. Det bemærkes, at med alderen stiger antallet af falske positive reaktioner.

Ris. 6. Hummøs infiltration af balderne og peripapillær zone i den tertiære periode af sygdommen.

Latent (latent) syfilis er asymptomatisk udvikling syfilitisk infektion uden ydre tegn og manifestationer indre læsioner. I dette tilfælde er patogenet til stede i kroppen, det er let opdaget under den tilsvarende laboratorieforskning og efterhånden som den aktiveres, begynder den at manifestere sig eksternt og internt, hvilket forårsager alvorlige komplikationer på grund af sygdommens udvikling.

Stigningen i forekomsten af ​​latent syfilis skyldes aktiv brug af antibiotika på et tidligt stadium af udiagnosticeret syfilitisk infektion, hvis symptomer forveksles med tegn på andre veneriske, akutte respiratoriske eller forkølelse. Som et resultat bliver syfilis "drevet" inde, og i 90% af tilfældene opdages det tilfældigt under lægeundersøgelser.

Latent syfilis udvikler sig forskellige årsager og kan have flere flowmuligheder:

1. Som en form for sygdommens primære periode hvor infektion opstår ved direkte penetrering af patogenet i blodet - gennem sår eller injektioner. Med denne infektionsvej dannes der ikke en hård chancre på huden - det første tegn på en syfilitisk infektion. Andre navne for denne type syfilis er hovedløse.
2. Som en del af senere stadier af sygdommen, som forløber paroxysmalt - med en periodisk ændring af den aktive og latente fase.
3. Som en type atypisk udvikling af infektion, som ikke diagnosticeres selv i laboratorieundersøgelser. Symptomer udvikles på sidste etape når de sker alvorlige læsioner hud og indre organer.

Udviklingen af ​​det klassiske er bestemt af penetrationen en bestemt slags bakterier - blege treponemas. Det er dem kraftig aktivitet fører til udseendet af symptomer på en syfilitisk infektion - karakteristiske udslæt, tandkød, anden hud og interne patologier. Som følge af angrebet immunsystem de fleste patogene bakterier dræbes. Men de stærkeste overlever og ændrer form, hvorfor immunsystemet holder op med at genkende dem. Samtidig bliver treponemaer inaktive, men fortsætter med at udvikle sig, hvilket fører til et latent syfilisforløb. Når immunsystemet svækkes, bliver bakterierne aktive og forårsager en anden forværring af sygdommen.

Hvordan infektionen overføres

Latent syfilis, i modsætning til almindelig syfilis, overføres praktisk talt ikke med husholdningsmidler, da det ikke manifesterer sig som det mest smitsomme symptom på infektion - syfilitisk udslæt. Alle andre smitteveje forbliver, herunder:

• ubeskyttet samleje af enhver art;
• amning;
• penetration af inficeret spyt, blod.

Den farligste med hensyn til infektion er en person, der har latent syfilis i ikke mere end 2 år. Så er graden af ​​dens smitsomhed reduceret betydeligt.

Samtidig kan det asymptomatiske forløb af infektionen gøre det skjult ikke kun for andre, men også for patienten selv. Derfor kan det være en smittekilde uden selv at vide det og udgøre en stor fare for dem, der er i tæt kontakt med det (især for seksuelle partnere og familiemedlemmer).

Hvis latent syfilis opdages hos arbejdere i de områder, hvor kontakt med stor mængde personer, i behandlingsperioden frigøres de fra pligter med udstedelsen sygeorlov. Efter bedring, ingen begrænsninger vedr faglig aktivitet er ikke etableret, da pandehår ikke udgør en smittefare.

Varianter af latent syfilis

Den asymptomatiske form for syfilitisk infektion er opdelt i 3 typer afhængigt af varigheden af ​​sygdomsforløbet. I overensstemmelse med dette tegn isoleres latent syfilis:

• tidligt - diagnosticeret, når der er gået maksimalt 2 år siden indtrængen af ​​bakterier i kroppen;
• sent - sættes efter overskridelse af den angivne 2-årige periode;
• uspecificeret - bestemmes, hvis infektionens varighed ikke er fastslået.

Graden af ​​skade på kroppen og det foreskrevne behandlingsforløb afhænger af varigheden af ​​infektionsforløbet.

Tidlig latent syfilis

Denne fase er perioden mellem de indledende og gentagne manifestationer af infektion. På dette tidspunkt har den inficerede person ingen tegn på sygdommen, men han kan blive en kilde til infektion, hvis hans biologiske væsker (blod, spyt, sæd, skedesekret) kommer ind i en anden persons krop.

Et karakteristisk træk ved denne fase er dens uforudsigelighed - den latente form kan let blive aktiv. Dette vil føre til det hurtige udseende af hård chancre og andre eksterne læsioner. De bliver en ekstra og mest åben kilde til bakterier, som gør patienten smitsom selv ved almindelig kontakt.

Hvis der påvises fokus på tidlig latent syfilis, tages der nødvendigvis særlige anti-epidemiforanstaltninger. Deres mål er:

• isolering og behandling af de inficerede;
• identifikation og efterforskning af alle personer i kontakt med ham.

Tidlig latent syfilis rammer oftest personer under 35 år, promiskuøse ved samleje. Uigendrivelige beviser for infektion er påvisning af infektion hos en partner.

sen latent syfilis

Dette stadie bestemmes, hvis der er gået mere end 2 år mellem indtrængen i kroppen og opdagelsen af ​​en syfilitisk infektion. Samtidig er der også nr ydre tegn sygdomme og symptomer på indre læsioner, men relevante laboratorieundersøgelser viser positive resultater.

Sen latent syfilis opdages næsten altid under test under en fysisk undersøgelse. Resten identificeret er pårørende og pårørende til de smittede. Sådanne patienter udgør ikke en fare med hensyn til infektion, da tertiære syfilitiske udslæt praktisk talt ikke indeholder patogene bakterier, og de, der findes, dør hurtigt.

Tegn på sen latent syfilis opdages ikke hvornår visuel undersøgelse, er der ingen klager over forringelsen af ​​trivslen. Behandling af dette stadium er rettet mod at forhindre udvikling af interne og eksterne læsioner. I nogle tilfælde, i slutningen af ​​forløbet, forbliver testresultaterne positive, hvilket ikke er et farligt tegn.

Uspecificeret latent syfilis

I situationer, hvor forsøgspersonen ikke kan rapportere tidspunkt og omstændigheder for infektion, diagnosticeres uspecificeret latent syfilis baseret på laboratorieundersøgelser.

Klinisk undersøgelse af sådanne patienter udføres omhyggeligt og gentagne gange. Samtidig påvises ofte falsk positive reaktioner, hvilket skyldes tilstedeværelsen af ​​antistoffer i mange samtidige sygdomme - hepatitis, nyresvigt, onkologiske læsioner, diabetes, tuberkulose, samt under graviditet og menstruation hos kvinder, med alkoholmisbrug og afhængighed af fed mad.

Diagnostiske metoder

Fraværet af symptomer komplicerer betydeligt etableringen af ​​latent syfilis. Diagnosen er oftest baseret på resultaterne af passende tests og anamnese.

Følgende information er af afgørende betydning ved udarbejdelsen af ​​en anamnese:

• Hvornår opstod infektionen?
• syfilis diagnosticeres for første gang, eller sygdommen gentages;
• hvilken behandling patienten gennemgik, og om der overhovedet var nogen;
• om der er taget antibiotika inden for de sidste 2-3 år;
• om der er observeret udslæt eller andre forandringer i huden.

Der udføres også en ekstern undersøgelse for at identificere:

• syfilitiske udbrud over hele kroppen, herunder behåret del hoveder;
• ar efter tidligere lignende hudlæsioner;
• syfilitisk leukodermi på halsen;
• ændring i størrelsen af ​​lymfeknuderne;
• hårtab.

Derudover undersøges seksuelle partnere, alle familiemedlemmer og andre personer i tæt kontakt med patienten for tilstedeværelse af infektion.

Men den afgørende faktor for diagnosen er passende laboratorieblodprøver. I dette tilfælde kan diagnosen kompliceres af muligheden for at opnå et falsk positivt eller falsk negativt resultat.

Hvis testresultaterne er tvivlsomme, spinal tap, hvis undersøgelse kan vise tilstedeværelsen af ​​latent syfilitisk meningitis, karakteristisk for det sene latente stadium.

Med den endelige diagnose af sygdommen er det bydende nødvendigt at gennemgå undersøgelser af en terapeut og en neuropatolog. Dette er nødvendigt for at fastslå tilstedeværelsen eller fraværet af samtidige (vedhæftede) patologier.

Behandling af latent syfilis

Den latente form for syfilitisk infektion behandles med de samme metoder som enhver form for syfilis - udelukkende med antibiotika (systemisk penicillinbehandling). Vilkårene for behandling og dosering af lægemidlet bestemmes af sygdommens varighed og graden af ​​skade på kroppen:

• med tidlig latent syfilis er 1 forløb med penicillin-injektioner, der varer 2-3 uger, tilstrækkeligt, som udføres i hjemmet (ambulant) forhold (om nødvendigt gentages forløbet);
• med sen latent syfilis kræves 2 forløb af 2-3 ugers varighed hver, mens behandlingen udføres på et hospital, da denne form er karakteriseret ved høj sandsynlighed for komplikationer.

I begyndelsen af ​​behandlingen af ​​den tidlige form bør en stigning i temperaturen vises, hvilket indikerer den korrekte diagnose.

Gravide kvinder med latent syfilis skal indlægges til passende behandling og konstant overvågning af fosteret. Da infektionen har en ekstrem negativ effekt på barnets tilstand og kan føre til hans død, er det nødvendigt at bemærke en savnet graviditet i tide og give rettidig assistance til kvinden.

I behandlingsperioden er alle kontakter med patienten væsentligt begrænset. Han er forbudt at kysse, have sex i nogen form, dele redskaber osv.

Hovedopgaven for behandlingen af ​​tidlig latent syfilis er at forhindre udviklingen af ​​det aktive stadium, hvor patienten bliver en kilde til infektion. Behandling af sen indebærer udelukkelse af komplikationer, især neurosyfilis og neurologiske læsioner.

For at evaluere resultaterne af behandlingen overvåges indikatorer:

• titere, der afspejles i testresultaterne og bør falde;
• cerebrospinalvæske som skulle vende tilbage til normalen.

Normale indikatorer for alle laboratorieprøver under antibiotikabehandling med penicillin for tidlig latent syfilis vises normalt efter 1 kursus. Med sent er det ikke altid muligt at opnå dem, og uanset terapiens varighed. Patologiske processer i dette tilfælde vedvarer de i lang tid, og regression er meget langsom. Ofte, for at fremskynde genopretning fra sen latent syfilis, udføres først foreløbig terapi med bismuthpræparater.

Forudsigelse for livet

Resultaterne af behandlingen, varigheden og kvaliteten af ​​det fremtidige liv for en patient med latent syfilis bestemmes i vid udstrækning af infektionens varighed og tilstrækkeligheden af ​​dens behandling. Jo hurtigere sygdommen opdages, jo mindre skade vil den have tid til at forårsage på kroppen.

Komplikationer af sen latent syfilis bliver ofte sådanne patologier:

• lammelse;
• personlighedsforstyrrelse;
• synstab;
• ødelæggelse af leveren;
• hjerte sygdom.

Disse eller andre Negative konsekvenser infektioner kan medføre en væsentlig reduktion i den forventede levetid, men resultaterne er altid individuelle.

Hvis latent syfilis opdages rettidigt og kompetent behandling udføres, kan en person helbredes fuldstændigt. Så vil sygdommen ikke påvirke varigheden og livskvaliteten. Derfor bør du ved den mindste mistanke straks søge lægehjælp.

I videoen fortæller lægen om moderne metoder behandling af syfilis.

Behandling af latent syfilis er rettet mod at forhindre udvikling eller progression af senkomplikationer. Selvom klinisk erfaring understøtter effektiviteten af ​​penicillin til behandling af denne form for syfilis, er der kun lidt dokumentation for valget af et specifikt behandlingsregime. Der er også få data om brugen af ​​ikke-penicillin-lægemidler.

Disse regimer bruges til patienter uden allergi og med normale CSF-værdier (hvis en sådan undersøgelse blev udført).

Tidlig latent syfilis

Benzathine penicillin G 2,4 millioner enheder IM én gang

Sen latent syfilis eller latent syfilis af ukendt varighed

Benzathine penicillin G, i alt 7,2 millioner enheder, administreret 3 gange

2,4 millioner IE/m med en pause på 1 uge.

Efter neonatalperioden bør børn diagnosticeret med syfilis have en CSF-undersøgelse for at udelukke neurosyfilis, samt en omhyggelig anamnese for at afgøre, om syfilisen er medfødt eller erhvervet (se Medfødt syfilis). Ældre børn med erhvervet latent syfilis vurderes som voksne og får passende behandlingsregimer, der anbefales til børn (se Seksuel chikane eller voldtægt af børn). Disse regimer anvendes til børn med erhvervet syfilis og normal CSF, som ikke er allergiske over for penicillin.

Tidlig latent syfilis

Benzathine penicillin G, fra 50.000 U/kg IM til voksen dosis

2,4 millioner enheder én gang Sen latent syfilis eller latent syfilis af ukendt varighed

Benzathine penicillin G 50.000 E/kg IM til voksen dosis på 2,4 millioner E 3 gange med 1 uges mellemrum (i alt 150.000 E/kg til voksen dosis 7,2 millioner enheder).

Andre problemer i behandlingen af ​​patienter med latent syfilis

Alle patienter med okkult syfilis bør undersøges for tegn tertiær syfilis(aortitis, neurosyphilis, gumma og iritis). Hos patienter med syfilis, hvis et af følgende kriterier er opfyldt, bør CSF-test udføres før behandling:

• neurologiske eller oftalmiske symptomer eller tegn;
• Andre tegn på aktiv tertiær syfilis (f.eks. aortitis, gumma, iritis);
• Ineffektiv behandling;
• HIV-infektion i forbindelse med sen latent syfilis eller syfilis af ukendt varighed).

Under visse omstændigheder, og også efter anmodning fra patienten, er det muligt at foretage en CSF-undersøgelse hos andre patienter, som ikke opfylder ovenstående kriterier. Hvis CSF-resultater indikerer abnormiteter i overensstemmelse med neurosyphilis, skal patienten behandles for neurosyphilis (se Neurosyphilis). Alle patienter med syfilis bør testes for HIV.

Opfølgning

Kvantitative ikke-treponemal serologiske test bør gentages efter 6 og derefter efter 12 måneder. Der er begrænsede data om behandlingsrespons hos patienter med latent syfilis. Hvis titerne øges med 4 gange, eller hvis de oprindeligt høje titere (t1:32) ikke falder med i det mindste 4 gange (to fortyndinger) inden for 12-24 måneder, eller patienten udvikler symptomer eller tegn i overensstemmelse med syfilis, bør patienten evalueres for neurosyfilis og genbehandles i overensstemmelse hermed.

Særlige bemærkninger

Allergi over for penicillin

mænd og ikke-gravide kvinder med en allergi over for penicillin bør behandles i henhold til følgende skemaer.

Doxycyclin 100 mg oralt to gange dagligt

eller Tetracyclin 500 mg oralt 4 gange dagligt.

Begge lægemidler bruges i 2 uger, hvis infektionens varighed vides at være mere end 1 år; i alle andre tilfælde - inden for 4 uger.

Graviditet

Gravide patienter, der er allergiske over for penicillin, bør behandles med penicillin efter desensibilisering (se Behandling af penicillinalergi og syfilis under graviditet).

Syfilis - kønssygdom, som indgår i kategorien af ​​de mest kendte seksuelt overførte infektioner. Det forårsagende middel til syfilis er Treponema pallidum, oversat fra latin som bleg treponema. Sygdommen er karakteriseret ved et ret langsomt, men fremadskridende forløb, op til alvorlige skader på kroppen og centralnervesystemet i de senere stadier. Oftest opstår infektion under vaginal, anal og oralsex. Ifølge medicinske statistikker udgør den største fare af mennesker, der lider af primær syfilis. Hos sådanne patienter er der allerede opstået sår i munden, på kønsorganerne eller indeni anal kanal. Hvis et enkelt samleje med en syg person var uden kondom, er sandsynligheden for infektion cirka 30 %. En gravid kvinde kan smitte sit barn med syfilis, og der er også risiko for infektion ved blodtransfusion. Mindst af alt forekommer infektion under hjemlige forhold, da en gang uden for menneskekroppen dør det forårsagende middel til syfilis hurtigt. I situationer, hvor infektion stadig er forbundet med markedsføring, er det højst sandsynligt sket under samleje. I venerologisk praksis er det sædvanligt at skelne mellem tidlig og sen latent syfilis: hvis patienten blev smittet med syfilis for mindre end 2 år siden, siger man tidlig latent syfilis, og hvis mere end 2 år siden, så sent.

I 12 måneder af 2014 i Novopolotsk blev der påvist 6 tilfælde af syfilis, heraf 4 tilfælde (67%) - sen latent syfilis, 2 tilfælde - tidlig latent syfilis. I 3 måneder af indeværende år blev der påvist 1 tilfælde af tidlig latent syfilis. Bliv syg mere kvinde(mere end 80 % af alle tilfælde).

Patienter med sen latent syfilis er som regel ældre end 40 år, mens de fleste af dem er gifte. Patienter med sen latent syfilis i 99% af tilfældene opdages under masseforebyggende undersøgelser af befolkningen, og de resterende en procent - ved undersøgelse af familiekontakter til patienter med syfilis. Som regel ved sådanne patienter ikke nøjagtigt, hvornår og under hvilke omstændigheder de kunne blive smittet, og bemærkede ikke nogen kliniske manifestationer af sygdommen.

Latent syfilis på infektionstidspunktet tager et latent forløb, er asymptomatisk, men blodprøver for syfilis er positive Patienter med sen latent syfilis anses ikke for at være smitsomt farlige, siden når sygdommen går over i aktiv fase dets manifestationer svarer til klinikken for tertiær syfilis med skader på indre organer og nervesystemet (neurosyphilis), hudmanifestationer i form af lav-infektion tandkød og tuberkler (tertiære syfilider) Alle patienter konsulteres af en neurolog, terapeut for at udelukke specifikke skader på centralnervesystemet og indre organer. Derudover er der lavet en undersøgelse af syfilis af cerebrospinalvæske taget fra en patient af lændepunktur. Patologi i cerebrospinalvæsken indikerer latent syfilitisk meningitis og observeres oftere med sen latent syfilis.

Syfilitiske læsioner i nervesystemet opdeles normalt konventionelt i tidlig neurosyfilis (op til 5 år fra infektionsøjeblikket) og sen neurosyfilis. Ifølge symptomerne skelnes mesodermal neurosyphilis, som er karakteriseret ved en læsion meninges og kar, og ektodermal neurosyfilis, som forekommer i form af dorsal kvast, progressiv lammelse, amyotrofisk syfilis.

Blandt de sene viscerale læsioner hører det førende sted til det kardiovaskulære system (90-94% af tilfældene); hos 4-6 % af patienterne er leveren påvirket. I alle tilfælde sent visceral patologi begrænsede gummiknuder dannes i de indre organer. Fra nederlag af det kardiovaskulære system der er specifik myokarditis, aortitis og forandringer koronarkar. Den mest almindelige patologi er syfilitisk aortitis, og i fremtiden er den ledsaget af komplikationer - aortaaneurisme, insufficiens aortaklapper og (eller) stenose af munden kranspulsårer, som bestemmer klinisk billede sygdomme. Resultatet af en aortaaneurisme kan være dens brud og

patientens øjeblikkelige død.

Syfilitisk hepatitis og hepatosplenitis er ofte ledsaget af gulsot. Mavelæsioner kan vise sig med symptomer af denne type kronisk gastritis, mavesår eller kræft.

Lungelæsioner kan vise sig som interstitiel lungebetændelse eller en fokal proces, der skal differentieres fra cancer og tuberkulose.

Syfilitiske forandringer i nyrerne vises som amyloidose, nefrosklerose eller isoleret tandkød.

Skader på andre organer er ekstremt sjældne.

Sene manifestationer af muskuloskeletale systemets patologi omfatter artropati og gummilæsioner af knogler og led (knæ, skulder, albue, ankel såvel som hvirvellegemet). Karakteriseret ved deformiteter af leddene og betydelig ødelæggelse knoglevæv på godt helbred patient og vedligeholde ledfunktion.

Etableringen af ​​denne diagnose i venerologi anses for at være den sværeste og mest ansvarlige og bør ikke udføres uden bekræftelse af RIF og RPHA (nogle gange gentages sådanne undersøgelser med et interval på flere måneder og også efter rensning af foci kronisk infektion eller passende behandling for interkurrente sygdomme).

Hvis der er mistanke om syfilis, kan der kun være én - øjeblikkelig anke til en venerolog. Selvdiagnose og selvbehandling er absolut uacceptable muligheder! Det er kendt, at syfilis er den mest alvorlige kønssygdom, med ukorrekt behandling, hvoraf den mest give bagslag. Behandlingen af ​​syfilis er antibiotikabehandling, og den er absolut nødvendig at gennemgå fuldt kursus behandling. Efter afslutningen af ​​behandlingsforløbet er det nødvendigt at gennemgå klinisk og serologisk observation af en venerolog før afregistrering for denne sygdom.

Offentlig forebyggelse af syfilis udføres iflg almindelige regler bekæmpelse af kønssygdomme. Vigtige komponenter i denne forebyggelse er: obligatorisk registrering af alle syfilispatienter, undersøgelse af familiemedlemmer og personer, der var i tæt kontakt med patienten, indlæggelse af patienter og efterfølgende overvågning af dem i flere måneder, konstant kontroldispenseringsovervågning af behandlingen af patienter med syfilis. Undtagen offentlig forebyggelse syfilis, er der også personlig forebyggelse, som omfatter ganske forståelige punkter: afholdenhed fra tilfældig sex og brug af kondomer. Mere kompetent og pålidelig beskyttelse mod syfilis er endnu ikke opfundet.

Derfor den bedste forebyggelse syfilis kan kaldes et tæt forhold til en permanent rask partner, og hvis tilfældig forbindelse fandt alligevel sted - så meget som muligt tidlig undersøgelse hos venerologen.

Du kan bestille tid hos en venerolog ved at ringe til receptionen på Novopolotsk Dermatovenerologic Dispensary: ​​​​37 15 32, dagligt (undtagen weekender) fra 7.45 til 19.45. Information er også lagt på hjemmesiden.

Hjælpelinjen er åben på 37 14 97, dagligt (undtagen weekender) fra kl. 13.00. til kl 14.00. Dine spørgsmål vil blive besvaret af højt kvalificerede specialister.

Elena Krasnova

dermatovenereolog

UZ "NTsGB" KVD

En almindelig seksuelt overført sygdom - syfilis - er forårsaget af en mikroorganisme - bleg spirokæt. Det har flere udviklingsstadier såvel som mange kliniske manifestationer. I Rusland begyndte i slutningen af ​​90'erne af det tyvende århundrede en reel epidemi af denne sygdom, da ud af 100.000 mennesker blev syge om året, 277 mennesker. Gradvist falder forekomsten, men problemet er stadig aktuelt.

I nogle tilfælde er der en latent form for syfilis, hvor ydre manifestationer sygdomme er fraværende.

Hvorfor opstår latent syfilis?

Sygdommens årsagsmiddel er spirochete pallidum normale forhold har en typisk spiralform. Dog under ugunstige forhold ydre miljø det danner former, der fremmer overlevelse - cyster og L-former. Disse modificerede treponemaer kan vare ved i lang tid i lymfeknuderne hos en inficeret person, cerebrospinalvæske uden at give tegn på sygdom. Så aktiveres de, og der sker et tilbagefald af sygdommen. Disse former dannes på grund af forkert behandling med antibiotika, individuelle egenskaber patient og andre faktorer. Især vigtig rolle spiller selvbehandling af patienter for en sygdom, som de tror, ​​men faktisk er det tidlig stadie syfilis.

Cysteformen er årsagen til latent syfilis. Det forårsager også forlængelse inkubationsperiode. Denne form er resistent over for mange lægemidler, der bruges til at behandle denne sygdom.

Hvordan overføres latent syfilis? I ni ud af ti tilfælde er smittevejen seksuel. Meget mindre almindeligt husholdningsmåde(for eksempel ved brug af en ske), transfusion (ved transfusion af inficeret blod og dets komponenter) og også transplacental (fra mor til foster). Denne sygdom opdages oftest ved en blodprøve for den såkaldte Wasserman-reaktion, som bestemmes for hver indlagt på hospitalet, samt ved tilmelding til kvindekonsultation ved graviditet.

Smittekilden er kun en syg person, især under.

Latent periode med syfilis

Dette er tiden efter infektion af en person med treponema pallidum, når der er positive serologiske tests (blodprøver ændres), men symptomer er ikke bestemt:

• udslæt på hud og slimhinde;
• ændringer i hjertet, leveren, skjoldbruskkirtlen og andre organer;
• patologi af nervesystemet og muskuloskeletale systemet og andre.

Normalt forekommer ændringer i blodet to måneder efter kontakt med bæreren. Fra dette øjeblik tælles sygdommens periode i en latent form.

Tidlig latent syfilis opstår inden for to år efter infektion. Det kan ikke vises med det samme, eller det kan være resultatet af regression. tidlige symptomer sygdom, når der er en tilsyneladende bedring. Der er ingen kliniske symptomer på latent syfilis, den er karakteriseret ved en negativ test af cerebrospinalvæske (cerebrospinalvæske). Det diagnosticeres ved hjælp af serologiske tests.

Latent sen syfilis er karakteriseret ved en pludselig aktivering af processen efter en periode med imaginært velvære. Det kan være ledsaget af skader på organer og væv, nervesystemet. Der er lav-smitsomme elementer af hududslæt.

Hvad er latent uspecificeret syfilis?

I dette tilfælde kan hverken patienten eller lægen afgøre, hvornår infektionen opstod, fordi kliniske symptomer der var ingen sygdom, men den blev højst sandsynligt afsløret som følge af en blodprøve.

Der er også en mulighed falsk positivt resultat Wasserman reaktioner. Dette sker i nærvær af en kronisk infektion (bihulebetændelse, caries, tonsillitis, pyelonefritis og andre), malaria, leversygdomme (hepatitis, skrumpelever), lungetuberkulose, gigt. En akut falsk-positiv reaktion forekommer hos kvinder under menstruation, i tredje trimester af graviditeten, i den første uge efter fødslen, myokardieinfarkt, akutte sygdomme, skade og forgiftning. Disse ændringer forsvinder af sig selv inden for 1-6 måneder.

Ved identifikation positiv reaktion mere specifikke tests udføres nødvendigvis, herunder en polymerasekædereaktion, der bestemmer antigenet af bleg treponema.

Tidlig latent form

Denne formular dækker alle former efter termer fra primær seropositiv (hård chancre) til sekundær tilbagevendende ( hududslæt, så deres forsvinden - en sekundær latent periode, og tilbagefald i to år), men der er ingen ydre tegn på syfilis. Således kan sygdommen registreres i perioden mellem forsvinden af ​​den hårde chancre (slutningen af ​​den primære periode) indtil begyndelsen af ​​dannelsen af ​​udslæt (begyndelsen af ​​den sekundære periode) eller observeres i øjeblikke af remission i sekundær periode. syfilis.

Det latente forløb kan til enhver tid erstattes af et klinisk udtalt.

Da alle de anførte former er smitsomme, på grund af sammenfaldet i tid med dem, anses den tidlige latente variant også for farlig for andre, og alle de foreskrevne anti-epidemiforanstaltninger (identifikation, diagnose, behandling af kontaktpersoner) udføres.

Sådan opdager du sygdommen:

• det mest pålidelige bevis er kontakt med en patient med aktiv syfilis i løbet af de foregående 2 år, mens sandsynligheden for infektion når 100%;
• at finde ud af tilstedeværelsen af ​​ubeskyttet samleje i løbet af de seneste to år, for at afklare, om patienten havde subtile symptomer, såsom sår på kroppen eller slimhinder, hårtab, øjenvipper, udslæt af ukendt oprindelse;
• at afklare, om patienten ikke gik til lægen på det tidspunkt af en eller anden grund, der bekymrede ham, om han tog antibiotika, om han fik blod eller dets komponenter;
• undersøge kønsorganerne på jagt efter et ar efterladt efter en hård chancre, vurder tilstanden af ​​de perifere lymfeknuder;
• serologiske tests i høj titer, men ikke nødvendigvis, immunfluorescensanalyse (ELISA), direkte hæmagglutinationstest (DPHA), immunfluorescenstest (RIF) er positive.

sen latent form

Sygdommen opdages oftest tilfældigt, for eksempel under indlæggelse af en anden årsag, når der tages en blodprøve ("ukendt syfilis"). Normalt er disse personer i alderen 50 år og ældre, deres seksuelle partnere har ikke syfilis. Den sene latente periode betragtes således som ikke-smitsom. Med hensyn til timing svarer det til slutningen af ​​den sekundære periode og hele tertiæren.

Bekræftelse af diagnosen hos denne gruppe patienter er sværere, fordi de har ledsagende sygdomme (rheumatoid arthritis og mange andre). Disse sygdomme er årsagen til en falsk positiv blodreaktion.

For at stille en diagnose bør du stille patienten alle de samme spørgsmål som med den tidlige latente variant, kun ændre tilstanden: alle disse hændelser skal være opstået for mere end to år siden. Serologiske test hjælper med diagnosen: oftere er de positive, titeren er lav, og ELISA og RPHA er positive.

Ved bekræftelse af diagnosen latent syfilis er ELISA og RPHA af afgørende betydning, fordi serologiske tests (hurtig diagnostik) kan være falsk positive.

Af disse diagnostiske metoder er den bekræftende reaktion RPHA.

Ved latent syfilis er en punktering af cerebrospinalvæsken (CSF) også indiceret. Som følge heraf kan latent syfilitisk meningitis påvises. Klinisk viser det sig ikke eller er ledsaget af mindre hovedpine, høretab.

Undersøgelsen af ​​cerebrospinalvæske er ordineret i følgende tilfælde:

• tegn på ændringer i nervesystemet eller øjnene;
• patologi af indre organer, tilstedeværelsen af ​​tandkød;
• ineffektivitet af penicillinbehandling;
• forbindelse med HIV-infektion.

Hvad er konsekvenserne af sen latent syfilis?

Oftest har syfilis et bølgende forløb med skiftevis remissioner og eksacerbationer. Det er dog nogle gange observeret langt kursus uden symptomer, der slutter flere år efter infektion med syfilis i hjernen, nerver eller indre væv og organer. Denne mulighed er forbundet med tilstedeværelsen i blodet af stærke treponemostatiske faktorer, der ligner antistoffer.

Hvordan kommer den skjulte sene periode til udtryk i dette tilfælde:

• udslæt på kroppens ydre integument i form af tuberkler og knuder, nogle gange med dannelse af sår;
• knoglesygdom i form af osteomyelitis (betændelse i knoglestoffet og knoglemarv) eller osteoperiostitis (betændelse i bughinden og omgivende væv);
• ledforandringer i form af slidgigt eller hydrarthrose (væskeophobning);
• mesaortitis, hepatitis, nefrosklerose, patologi i maven, lungerne, tarmene;
• krænkelse af aktiviteten i hjernen og det perifere nervesystem.

Smerter i benene med latent sen syfilis kan skyldes skader på knogler, led eller nerver.

Latent syfilis og graviditet

Hvis en kvinde har en positiv serologisk test under graviditeten, men der er ingen kliniske tegn sygdom, skal hun donere blod til ELISA og RPHA. Hvis diagnosen "latent syfilis" bekræftes, ordineres hun behandling i henhold til generelle skemaer. Mangel på terapi fører til alvorlige konsekvenser for et barn: medfødte deformiteter, abort og mange andre.

Hvis sygdommen er helbredt før 20 ugers graviditet, forløber fødslen som normalt. Hvis behandlingen blev startet senere, så træffes beslutningen om naturlig eller kunstig levering af læger baseret på mange samtidige faktorer.

Behandling

Specifik behandling er kun ordineret efter bekræftelse af diagnosen. på en laboratorie måde. Patientens seksuelle partnere undersøges, hvis de har negative laboratorieprøver, er de ikke ordineret behandling med det formål at forebygge.

Behandling af latent syfilis udføres efter de samme regler som dens andre former.

Medicin bruges langvarig handling– Benzathine penicillin samt benzylpenicillin natriumsalt.

Feber i begyndelsen af ​​penicillinbehandling er indirekte tegn på en korrekt etableret diagnose. Det ledsager mikroorganismers massedød og frigivelsen af ​​deres toksiner i blodet. Derefter normaliseres patienternes helbredstilstand. Med en sen form kan en sådan reaktion være fraværende.

Sådan behandles latent syfilis:

• på tidlig form Benzathine penicillin G injiceres i en dosis på 2.400.000 enheder, to-trins, i musklen én gang dagligt, kun 3 injektioner;
• med en sen form: Benzylpenicillinnatriumsalt injiceres i musklen ved 600 tusinde enheder. to gange om dagen i 28 dage, to uger senere gennemføres det samme kursus i yderligere 14 dage.

I tilfælde af intolerance over for disse antibiotika kan semisyntetiske penicilliner (Oxacillin, Amoxicillin), tetracykliner (Doxycyclin), makrolider (Erythromycin, Azithromycin), cephalosporiner (Ceftriaxone) ordineres.

Latent syfilis under graviditeten behandles efter generelle regler, da penicillinlægemidler ikke er farlige for fosteret.

Overvågning af behandlingens effektivitet

Efter behandling af tidlig latent syfilis udføres serologisk kontrol (ELISA, RPHA) regelmæssigt, indtil indikatorerne er helt normale, og derefter to gange mere med et interval på tre måneder.

Med sen latent syfilis, hvis TPHA og ELISA forblev positive, betegnelsen dispensær observation er 3 år. Tester udføres hvert halve år, beslutningen om afmelding træffes på baggrund af et sæt kliniske og laboratoriedata. Normalt hvornår sen periode bedring af sygdom normale indikatorer blod og cerebrospinalvæske opstår meget langsomt.

I slutningen af ​​observationen udføres den igen fuld undersøgelse patient, undersøgelse hos terapeut, neurolog, næse- og øjenlæge.

Efter forsvinden af ​​alle kliniske og laboratorie manifestationer syge patienter kan få lov til at arbejde i børneinstitutioner og virksomheder Catering. Men når den først er overført og helbredt, efterlader sygdommen ikke stabil immunitet, så geninfektion er mulig.