أنواع التنفس المرضية: الأسباب والتطور. انتهاك إيقاع التنفس

أنواع التنفس المرضية هي حالة تتميز بإيقاع جماعي ، غالبًا ما يكون مصحوبًا بتوقفات دورية أو أنفاس متقطعة.

أسباب المخالفة

في حالة مخالفة إيقاع الإلهام والخروج والعمق والتوقفات والتغييرات حركات التنفسلوحظت أنواع مرضية من التنفس. قد تكون أسباب ذلك:

1. تراكم نواتج التمثيل الغذائي في الدم.
2. نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون الناجم عن انتهاك حادالدوران.
3. انتهاك تهوية الرئة بسبب أنواع مختلفة من التسمم.
4. وذمة في تكوين شبكي.
5. تلف الجهاز التنفسي عدوى فيروسية.
6. في جذع الدماغ.

أثناء الانتهاك ، قد يشكو المرضى من غشاوة في الوعي ، توقف تنفسي دوري ، زيادة الشهيق أو الزفير. مع نوع مرضي من التنفس ، قد يكون هناك زيادة ضغط الدمأثناء تضخيم المرحلة ، وعند إضعافها تسقط.

أنواع التنفس المرضي

هناك عدة أنواع التنفس غير الطبيعي. تشمل الأكثر شيوعًا تلك المرتبطة باختلال التوازن بين الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. هذا النوع من المرض يشمل الأنواع التالية:

• تشاين ستوكس.
• كوسماول.
• جروكو.
• التنفس بيوت.

كل نوع له خصائصه الخاصة.

نوع Cheyne-Stokes

يتميز هذا النوع من التنفس المرضي بتكرار حركات التنفس مع فترات توقف بأطوال مختلفة. لذلك ، يمكن أن تصل المدة إلى دقيقة. في هذه الحالة ، في البداية ، يلاحظ المرضى التوقفات قصيرة المدى ، دون أي أصوات. تدريجيًا ، تزداد مدة التوقف ، ويصبح التنفس صاخبًا. وبحلول التنفس الثامن تقريبًا ، تصل مدة التوقف إلى أقصى حد لها. ثم يحدث كل شيء بترتيب عكسي.

في المرضى الذين يعانون من نوع Cheyne-Stokes ، تزداد السعة أثناء الحركات صدر. ثم هناك انقراض للحركات ، وصولاً إلى توقف كامل للتنفس لفترة. ثم يتم استعادة العملية ، بدء الدورة من البداية.

يصاحب هذا النوع من التنفس غير الطبيعي عند البشر انقطاع النفس لمدة تصل إلى دقيقة واحدة. في معظم الحالات ، يحدث نوع Cheyne-Stokes بسبب نقص الأكسجة الدماغي ، ولكن يمكن تسجيله بالتسمم ، وبولن الدم ، ونزيف دماغي ، وإصابات مختلفة.

سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الاضطراب في غشاوة الوعي ، وصولاً إلى ذلك خسارة كاملة، الانتهاكات معدل ضربات القلب، ضيق التنفس الانتيابي.

يعيد استئناف التنفس إمداد الدماغ بالأكسجين ، ويختفي ضيق التنفس ، ويعود وضوح الوعي إلى طبيعته ، ويعود المرضى إلى رشدهم.

نوع Biotta

النوع المرضي للتنفس Biota هو انتهاك دوري يحدث فيه تناوب للحركات الإيقاعية مع فترات توقف طويلة. يمكن أن تصل مدتها إلى دقيقة ونصف.

يحدث هذا النوع من الأمراض في آفات الدماغ ، ما قبل الصدمة و حالات الصدمة. أيضا ، يمكن أن يتطور هذا التنوع مع الأمراض المعديةتؤثر في بعض الحالات ، مشاكل من المركزية الجهاز العصبي.

نوع Biot يؤدي إلى انتهاكات خطيرة لنشاط القلب.

نوع Grocco المرضي

يسمى تنفس Grocco بطريقة أخرى بالنوع الفرعي المتموج. في مساره ، يشبه نوع Cheyne-Stokes ، ولكن بدلاً من التوقف ، يتم ملاحظة الاستنشاق والزفير الضعيف والسطحي. ويتبع ذلك زيادة في عمق التنفس ثم انخفاض.

هذا النوع من ضيق التنفس هو اضطراب النظم. يمكنه الانتقال إلى Cheyne-Stokes والعودة.

نفس كوسماول

تم وصف هذا التنوع لأول مرة من قبل العالم الألماني أ. كوسماول في القرن قبل الماضي. يتجلى هذا النوع من الأمراض في الأمراض الشديدة. أثناء تنفس كوسماول ، يعاني المرضى من أنفاس متشنجة صاخبة مع حركات تنفسية عميقة نادرة وتوقفهم التام.

يشير نوع كوسماول إلى أنواع نهائية من التنفس ، والتي يمكن ملاحظتها في الغيبوبة الكبدية والسكري ، وكذلك في حالة التسمم بالكحول والمواد الأخرى. كقاعدة عامة ، المرضى في غيبوبة.

التنفس الباثولوجي: الجدول

سيساعد الجدول المقدم مع أنواع التنفس المرضية على رؤية أوجه التشابه والاختلاف الرئيسية بشكل أوضح.

تؤدي العمليات المرضية العميقة والحمض القوي للدم إلى أنفاس واحدة و اضطرابات مختلفةإيقاع. يمكن ملاحظة الأنواع المرضية في مجموعة متنوعة الامراض السريرية. لا يمكن أن يكون مجرد غيبوبة ، ولكن أيضًا السارس والتهاب اللوزتين والتهاب السحايا والالتهاب الرئوي ومتلازمة اللهاث والشلل. في أغلب الأحيان ، ترتبط التغييرات بضعف وظائف المخ والنزيف.

يشير تطور التنفس المرضي دائمًا تقريبًا إلى حدوث تلف في مركز الجهاز التنفسي. لكن هو هزيمة مباشرةنادر. غالبًا ما تكون هناك صورة للتأثير غير المباشر. يمكن أن يحدث التنفس المرضي بسبب الالتهابات والتسممات المختلفة والإصابات القحفية الدماغية وغيرها من التأثيرات التي تؤثر على الجسم. مركز الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا ملاحظة هذا التنفس أثناء النوم الأشخاص الأصحاء.

الخصائص العامة

يسمى التنفس الذي يختلف عن الإيقاع الطبيعي وتكرار وعمق دورات التنفس المرضي. لا تعتمد على إرادة الإنسان.

عادة ما يتم تصنيف جميع أنواع التنفس المرضية إلى ثلاث مجموعات رئيسية:

• فرط التنفس. وهذا يشمل المواقف التي يزداد فيها تواتر حركات التنفس وعمقها وإيقاعها.
• بطيئة التنفس. الوضع المعاكس - يتم تقليل المؤشرات الرئيسية للتنفس. الدرجة القصوى من هذا النوع هي انقطاع النفس أو الغياب التام لحركات الجهاز التنفسي.
• انتهاكات مختلطة لجميع المؤشرات. قد يحدث فرط التنفس وبطء التنفس في نفس الوقت.

يتطور فرط التنفس بسبب زيادة تهيج مركز الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، إذا زادت قوتها فقط ، فستلاحظ زيادة في جميع مؤشرات الجهاز التنفسي. في تردد عالييزيد عمل العامل المزعج فقط من تواتر مراحل الاستنشاق والزفير. هذه الحالة تسمى تسرع النفس. في بعض الحالات ، تكون ذات طبيعة مرضية وفسيولوجية.

يحدث اضطراب التنفس في حالتين: مع تحفيز الخلايا العصبية التي تثبط عمل مركز الجهاز التنفسي ، وفي غياب العوامل التي تثير هذا المركز.

في الوقت نفسه ، يرتبط فشل الجهاز التنفسي في نوعين في وقت واحد بمجموعة من جميع العوامل. ولكن في معظم الحالات ، يحدث ذلك عندما تتلف الخلايا العصبية في مركز الجهاز التنفسي نفسه أو مساراته. تشمل هذه المجموعة الأخيرة الأنواع التالية: Biota، Cheyne - Stokes، Kussmaul.

اضطرابات الجهاز التنفسي المختلطة

هناك عدة أنواع من المخالفات المختلطة:

• يتميز تنفس Biot بأنه مزيج من الإيقاعات الطبيعية لحركات الجهاز التنفسي وفترات انقطاع النفس التي تصل إلى 0.5-0.7 دقيقة. اسمه الذي عفا عليه الزمن هو التهاب السحايا التنفس. إنه مرتبط بحقيقة أنه لأول مرة أواخر التاسع عشرج) تم وصفه في شخص في غيبوبة بسبب التهاب السحايا.
• يتميز تنفس Cheyne-Stokes بالزيادة التدريجية في فرط السرعة ، والذي في الدورة الخامسة إلى السابعة ، بعد أن وصل إلى الحد الأقصى ، يتحول أيضًا تدريجيًا إلى بطء التنفس. ولكن عندما يصل الشهيق والزفير إلى الحد الأدنى ، تبدأ فترة انقطاع النفس. ثم كل شيء سوف يتكرر مرة أخرى. سمي هذا النوع على اسم طبيبين من أوائل القرن التاسع عشر وصفوه لأول مرة.
• يتطابق تنفس كوسماول مع سابقه ، ولكن عندما يتم الوصول إلى الحد الأدنى من السعات لمراحل الشهيق والزفير ، لا تحدث فترة انقطاع النفس. مباشرة بعد الوصول إلى الحد الأدنى من سعة الطور ، يبدأ التنفس في الزيادة. تم وصفه لأول مرة في المرضى داء السكريبضع عشرات من الدقائق قبل الموت. تم القيام بذلك في عام 1872 من قبل الألماني أ. كوسماول مع غيبوبة سكر الدم.

آلية التطوير

يعني الأداء الطبيعي لمركز الجهاز التنفسي تغييرًا دوريًا في مراحل الإثارة والراحة. أي انتهاك لعمله يفرق التناوب الصحيح.

يرتبط انتهاك المركز بآلية واحدة - تلف الخلايا العصبية. يمكن أن يحدث نتيجة عامل ضار مباشر أو تحت تأثير تغير في الدورة الدموية.

يحدث التأثير المباشر على الخلايا العصبية بفعل مباشر لعامل مؤلم.تحت تأثيره الهيكل مضطرب الخلايا العصبية، مما أدى إلى انخفاض الأداء. توقف مركز الجهاز التنفسي عن العمل حسب ما يطلبه الجسم. تؤثر جميع العمليات التي تحدث في مركز الجهاز التنفسي على الفور على مراحل الشهيق والزفير.

آلية تطوير التنفس المرضي هي أن التأثير غير المباشر لا يسبب ضررًا للهياكل في المرحلة الأولى. المواد السامة ، اضطرابات الدورة الدموية تؤثر على عملية التمثيل الغذائي للخلايا العصبية ، مما يقلل من نشاطها الوظيفي. كما أنه يؤثر سلبًا على عمل مركز الجهاز التنفسي.

الأسباب

وفقًا للآليتين الرئيسيتين للضرر العصبي ، يتم تمييز نفس عدد مجموعات الأسباب المؤدية إلى التنفس المرضي:

• العوامل المؤلمة.
• عوامل التمثيل الغذائي.

إلى العوامل المؤلمةتشمل جميع المواقف التي يكون فيها تلف مباشر في الدماغ بسبب أسباب خارجية. غالبًا ما يطبقونه بسبب العمل الميكانيكي. هذه إصابات دماغية رضحية صدمة كهربائية. هذه المجموعةيؤدي إلى تنفس Biot أو Cheyne-Stokes.

تشمل العوامل الأيضية عدة مرات المزيد من الأسباب. كلهم متحدون من خلال تأثير غير مباشر على مركز الجهاز التنفسي من خلال الدورة الدموية.

تقلل السكتة الدماغية (الإقفارية والنزفية) من معدل تدفق الدم في مركز الجهاز التنفسي ، مما يجعل الخلايا العصبية لديها تجربة قوية. تجويع الأكسجين. مع السكتة الدماغية ، يتم ملاحظة التنفس Biot و Cheyne-Stokes بشكل متساوٍ. يظهر كلا النوعين بتنسيق فترة حادةمع تطور الغيبوبة. لا يظهر أنفاس كوسماول إلا بعد أيام قليلة ويعتبر غير مواتٍ من الناحية الإنذارية. هذا يرجع إلى حقيقة أن تطوره يحدث مع آفات عميقة وغير قابلة للشفاء في كثير من الأحيان في مناطق كبيرة من الدماغ. مع السكتة الدماغية (إذا لم تكن كاملة ، وهو أمر نادر ويؤدي دائمًا تقريبًا إلى الوفاة) ، فإن هذا الموقف نموذجي للوذمة الدماغية.

تعطي الغيبوبة الأيضية جميع أنواع التنفس المرضي. في مرض السكري ، القصور الكلوي والكبدي الحاد أو المزمن ، يتطور التنفس Cheyne-Stokes في أغلب الأحيان. إنه يزيل أجسام الكيتون ومنتجات معالجة البروتين عبر الرئتين بشكل أكثر كفاءة من الآخرين. من جدول حركات الجهاز التنفسي أثناء هذا التنفس المرضي ، يترتب على ذلك أن العمق وتواتر الاستنشاق والزفير غير متساوٍ. هذا يخلق حالة لإطلاق المركبات المتطايرة من خلال الحويصلات الهوائية من الدم.

يرتبط التسبب في تنفس Biot و Kussmaul بتلف الدماغ المباشر. مواد سامة، نقص التروية الحاد النخاع المستطيل. هذه الأنواع هي الأكثر شيوعًا لـ تسمم حادتعفن الدم التهاب صديديسحايا المخ.

بشكل منفصل ، تجدر الإشارة إلى مرض السكري والفشل الكلوي. يمكن أن تتسبب هذه الحالات في التنفس غير الطبيعي لـ Cheyne-Stokes خارج الغيبوبة. يعتبر ظهوره في هذه المواقف بمثابة محاولة متطرفة وأخيرة للجسم للتعامل معها اضطرابات التمثيل الغذائي. مع مرض السكري ، من الضروري إزالة أجسام الكيتون. فشل كلوييسبب زيادة في التركيز حمض البوليكومشتقاته. كل هذا في الدم ويضر بالجسم كله. عندما لا تستطيع آليات الكلى التعامل مع إفراز هذه المواد ، يتولى المركز التنفسي المسؤولية.

يتميز التنفس الطبيعي لشخص سليم (حويصلي) بحركات تنفسية إيقاعية ، مع غلبة الاستنشاق على الزفير. في بعض الأمراض ، يمكن أن ينزعج ، ويكشف التغيرات في وتيرة وعمق الاستنشاق والزفير. أنفاس Biot و Kussmaul من بين هذه الأنواع من الاضطرابات. التنفس الباثولوجي هو عرض مهم له أسبابه المرضية الفردية. على أساسه ، من الممكن افتراض التشخيص الرائد للمريض والبدء في العلاج الفوري.

تعتمد آلية تهوية رئتي الشخص السليم على العمل المترابط للعديد من الأنظمة. الرابط المركزي للتنفس هو النخاع المستطيل. يوجد فيه مركز الجهاز التنفسي ، والذي ينظم عمليات الاستنشاق والزفير. الجزء البطني من المركز مسؤول عن تنظيم الاستنشاق والظهر والجانبي - الزفير.

يؤدي تحفيز أي جزء إلى زيادة إحدى العمليات. الأعضاء المسؤولة عن التهوية هي الرئتين والحجاب الحاجز والعضلات الصدرية الكبرى والعضلات الوربية. يحدث الاتصال بينهم وبين مركز الجهاز التنفسي من خلال العصب الحجابي والأعصاب الوربية. توفر النبضات القادمة من خلالها حركات تهوية للرئتين.

عَرَض Biot هو نوع مرضي من التنفس ، يتميز بفترة من الحركات التنفسية السريعة وفترة انقطاع النفس (توقف كامل للتنفس) مع تكرار آخر للدورة. سميت هذه المتلازمة Biot تكريما للطبيب الفرنسي.

الأسباب

أي علم الأمراض له أسبابه. ويرجع ذلك إلى خصائص التسبب في المرض ، والتي تحدد عمق حركات الجهاز التنفسي ودورتها الدورية الفريدة ، والتي تنعكس في الرسم البياني لمخطط التنفس.

سبب تطور أعراض Biot هو انقراض استثارة مركز الجهاز التنفسي. يحدث في ظل الظروف التالية:

• نقص الأكسجة.
• تسمم؛
• تلف في الدماغ (عضوي ، معدي ، رضحي).

قد يكون سبب نقص الأكسجة هو وجود تصلب الشرايين الشرايين الدماغية. في هذه الحالة ، يضيق تجويفهم ، مما يعيق تدفق الأكسجين إلى الدماغ ، مما يؤدي إلى انخفاض في استثارة مركز الجهاز التنفسي.

إلى أمراض معدية، كسبب لأعراض Biot ، تشمل التهاب الدماغ - تؤثر العملية على النخاع المستطيل نفسه ، مما يؤثر على مركز الجهاز التنفسي ، ويعطل عمليات الإثارة والتثبيط فيه.

تسبب الخراجات والنزيف وأورام الدماغ ضغطًا على جميع هياكل الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي أيضًا إلى تدهور أداء النخاع المستطيل.

طريقة تطور المرض

يعتمد تنظيم التنفس على المبدأ استجابة. تعمل المستقبلات الكيميائية على تثبيت الضغط الجزئي لغازات الدم ، ومقارنتها بالقيم المناسبة ونقل المعلومات إلى مركز الجهاز التنفسي ، حيث يتم تحفيز الهياكل الضرورية. في حالات الصدمة ونقص الأكسجة والأمراض العضوية للدماغ بسبب تلف النخاع المستطيل ، تحدث زيادة في عتبة استثارة مركز الجهاز التنفسي. التركيز الطبيعي لثاني أكسيد الكربون في الدم في هذه الحالة ليس له التأثير المناسب عليه ، مما يؤدي إلى انقطاع النفس المؤقت.

تؤدي الزيادة الإضافية في الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ، التي تصل إلى قيم كبيرة ، إلى إثارة النخاع المستطيل ، والذي يعمل بمثابة قوة دافعة لاستئناف حركات الجهاز التنفسي. بعد تطبيع ثاني أكسيد الكربون ، تتكرر الدورة بأكملها ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض Biot.

نفس البيوت على مخطط التنفس:

عَرَض كوسماول هو أحد أنواع التنفس المرضي ، والذي يتميز بالتنفس العميق المسموع ، وتقصير دورات التنفس ، وزيادة الوقت بين الحركات التنفسية.

تم وصف هذه الظاهرة لأول مرة في عام 1874 من قبل الطبيب الألماني كوسماول أثناء تقديمه لمريض مصاب بداء السكري من النوع الأول.

الأسباب

يمكن أن يسمى هذا النوع المرضي فرط التنفس ، والذي يحدث على خلفية نقص الأكسجة لفترات طويلة في الجسم. لها ص قد تشمل الأسباب الأمراض التالية:

• إصابات في الدماغ؛
• عدوى عصبية.
• تلف عضوي في الدماغ
• غيبوبة السكري؛
• السكتة الدماغية.

تنفس كوسماول هو علامة تنبؤية غير مواتية. حدوثه يتحدث عن انتهاك جسيمعمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي. في غيبوبة سكر الدم ، يعتبر تنفس كوسماول علامة على المرحلة النهائية من الحماض (ضعف التمثيل الغذائي للكربوهيدراتمع زيادة تكوين أجسام الكيتون وانخفاض في بيكربونات الدم).

طريقة تطور المرض

في أغلب الأحيان ، تظهر أعراض كوسماول عند مرضى السكري ، إذا لم يتبعوا النظام الغذائي وقواعد القبول. أدوية. في هذه الحالة ، تبدأ آلية التطور عند مرضى الحماض الكيتوني السكري (نوع من الحماض الأيضي). تتميز دولة معينةزيادة في مستويات الجلوكوز ، مما يزيد من تكوين أحماض الكيتون التي تخفض درجة الحموضة في الدم.

من أجل إزالة فائض ثاني أكسيد الكربون من الجسم وبالتالي زيادة قلوية الدم ، فإنه يطور التعويضي قلاء تنفسي- تصبح الحركات التنفسية للمرضى متكررة وسطحية. مع تقدم الحماض ، سيزيد المريض من اتساع حركات الجهاز التنفسي إلى جانب عمقها. لن يحدث التعويض في هذه الحالة ، لأن إزالة ثاني أكسيد الكربون من الجسم لن يحل السبب الكامن وراء الحماض. إن ترشيح ثاني أكسيد الكربون من الدم مع انخفاض متزامن في البيكربونات سيؤدي إلى تنفس عميق غير مضبوط وتقصير دورات التنفس - متلازمة كوسماول.

نفس كوسماول على مخطط التنفس:

استنتاج

أعراض Kussmaul و Biot - أنواع مرضية من التنفس المرضى المصابين بأمراض خطيرة. أول يحذر من المرحلة النهائيةوهو الأساس لاستبعاد الحماض السكري لدى مرضى السكري ، بينما يتطور الأخير مع العدوى والمعدية. آفات عضويةمخ.

يتجلى قصور الجهاز التنفسي في إمداد الجسم بالأكسجين غير المتكافئ وإزالته منه. ثاني أكسيد الكربون.

أسباب التغيرات المرضية هي:

• اضطرابات في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين والتسمم بغاز ثاني أكسيد الكربون ؛
• زيادة في الدم من المنتجات الأيضية.
• أنواع مختلفة من التسمم الذي ينتهك تهوية الرئتين.
• وذمة وضعف الدورة الدموية في جذع الدماغ.
• عدوى فيروسية.

حقيقة أن إيقاع الشهيق والزفير مضطرب السمة المميزةالأنواع المرضية النهائية. الأنواع التالية مميزة:

• تنفس كوسماول (يعتبر أيضًا دوريًا) ؛
• انقطاع النفس.
• يلهث التنفس.

سمي تنفس كوسماول على اسم العالم الألماني الذي وصف هذا النوع المرضي من التنفس لأول مرة. يتجلى بشكل أساسي في حالة فقدان الوعي في مثل هذا الحالات الشديدةمثل التسمم بمختلف المواد السامة ، والغيبوبة السكري ، فضلا عن اليوريمي أو الكبد. خاصية التنفس في كوسماول صاخبة ومتشنجة مع زفير طويل. حركات الصدر عميقة ، بالتناوب مع انقطاع النفس.

يحدث هذا النوع المرضي نتيجة لانتهاك استثارة مراكز الاستنشاق والزفير في الدماغ أثناء نقص الأكسجة أو الحماض الأيضي أو الظواهر السامة. قد يعاني المريض من انخفاض في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم وانخفاض ضغط الدم مقل العيون، الجلد على الأطراف يخضع لتغيرات تغذوية. في الوقت نفسه ، تنبعث رائحة الأسيتون من الفم.

يتميز هذا النوع المرضي من التنفس باستنشاق متشنج متزايد مع فتح بطيء للصدر. أحيانًا يتوقف الاستنشاق عن طريق الزفير. يحدث هذا عندما يتضرر مركز ضغط الهواء.

يظهر هذا النوع المرضي مع تفاقم كبير لنقص الأكسجة قبل الموت. لوحظ مناعة الخلايا العصبية للتأثيرات الخارجية.

يتميز التنفس اللهاث بالميزات التالية:

• الاستنشاق والزفير نادران وعميقان ، ويتناقص عددها تدريجياً ؛
• يمكن أن تصل التأخيرات بين الأنفاس إلى 20 ثانية ؛
• التورط في فعل التنفس الوربي ، الحجاب الحاجز ، عضلات عنق الرحم ؛
• ثم يحدث توقف القلب.

عندما يموت كائن حي ، تتبع الأنواع المرضية للتنفس واحدة تلو الأخرى: يتم استبدال تنفس كوسماول بانقطاع التنفس ، يليه التنفس اللهاث ، ثم يصاب مركز الجهاز التنفسي بالشلل. بنجاح وفي الوقت المناسب إنعاشإمكانية عكس العملية.

يحدث التنفس الدوري بسبب خلل في الجهاز العصبي المركزي بين الإثارة والتثبيط. تتميز هذه الأنواع بتغيير في حركات الجهاز التنفسي من خلال توقفها الكامل ، ثم العملية العكسية.

عدد الأنواع المرضية للتنفس ، المشار إليها على أنها دورية ، تشمل تنفس Grocco ("يشبه الموجة") ، Biot و Cheyne-Stokes.

يظهر هذا النوع أثناء نقص الأكسجة. ومن الممكن أيضًا مع تبول الدم وفشل القلب والصدمات والتهاب الدماغ وأغشيته. من سمات هذا النوع من الفشل التنفسي زيادة حجم حركات الجهاز التنفسي ، ثم توهينها حتى انقطاع النفس لمدة تصل إلى دقيقة واحدة.

يتجلى تنفس Cheyne-Stokes سريريًا من خلال التعتيم أو فقدان الوعي ، والاضطرابات في إيقاع تقلصات القلب.

على الرغم من أن آلية تطوير مثل هذه النوع المرضيغير مدروس بشكل كافٍ ، يوضحه معظم العلماء على النحو التالي:

• يتسبب نقص الأكسجة في تثبيط خلايا القشرة الدماغية ، ونتيجة لذلك ، توقف التنفس ، وتعطل القلب والأوعية الدموية ، وفقدان الوعي ؛
• لا تزال المستقبلات الكيميائية تستجيب لتكوين الغاز في الدم ، وتثير أفعالهم مركز الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى استئناف العملية ؛
• يملأ الدم بالأكسجين مرة أخرى ، ويقل نقصه ؛
• وظيفة الخلايا العصبية في مركز الدماغ المسؤولة عن العمل نظام الأوعية الدموية، تتطور؛
• يزداد عمق التنفس ، ويصبح الوعي واضحا ، وهناك تحسن في عمل القلب وزيادة في ضغط الدم.

بما أن زيادة التهوية تزيد من تركيز الأكسجين في الدم ، وتقلل من ثاني أكسيد الكربون ، فإن النتيجة هي إضعاف تنشيط مركز الجهاز التنفسي ، ونتيجة لذلك يحدث انقطاع النفس.

السمة المميزة للتنفس المرضي للبيوت هي تلك الحركات التردد العاديوتتوقف الأعماق فجأة وتستأنف فجأة. تصل فترات التوقف بين الحركات التنفسية العادية إلى نصف دقيقة.

يتميز هذا النوع المرضي من التنفس بما يلي:

• التهاب السحايا (ويسمى أيضًا التهاب السحايا) ؛
• التهاب الدماغ وأمراض وحالات أخرى مع تلف النخاع المستطيل (الأورام الموجودة فيه ، وتصلب الشرايين ، والخراجات ، والسكتة الدماغية النزفية).

عندما يتضرر نظام ضغط الهواء ، يضعف انتقال النبضات الواردة من خلاله ، وبالتالي ، يتم إزعاج تنظيم التنفس.

على الرغم من حقيقة أن هذا النوع المرضي يقترب من الأنواع النهائية ، في الوقت المناسب مساعدة مؤهلةالتكهن إيجابي.

ينقسم أنفاس Grokko إلى نوعين:

• تموجي؛
• انفصال تنفس Grocco-Frugoni.

يربط العلماء النوع الشبيه بالموجة من التنفس الدوري مع تنفس تشيني ستوكس مع الاختلاف الوحيد الذي يتمثل في التوقف المؤقت "الشبيه بالموجة" ، حيث يتم استبدال التوقف المؤقت بحركات تنفسية سطحية ضعيفة. يمكن أن يتدفق كلا النوعين المرضيين إلى بعضهما البعض ، ويسمى الشكل الانتقالي بينهما "إيقاع Cheyne-Stokes غير المكتمل". أسباب حدوثها متشابهة أيضًا.

يحدث التنفس المنفصل Grocco-Frugoni عندما آفات شديدةالدماغ ، في كثير من الأحيان في حالة من الألم. يتميز بالاضطراب مجموعات فرديةعضلات الجهاز التنفسي. يتم التعبير عن ذلك في حركات متناقضة للحجاب الحاجز وعدم تناسق في عمل الصدر: العلوي و الجزء الأوسطإنه في مرحلة الاستنشاق ، والسفلي في مرحلة الزفير.

فرط التنفس وانقطاع النفس

بعيدا أمراض خطيرةوتلف الدماغ ، هناك حالات يظهر فيها الأشخاص الأصحاء أنواعًا مرضية من التنفس.

واحدة من هذه الحالات هي فرط التنفس العصبي ، والذي يتطور على خلفية إجهاد شديد، ضغط عاطفي. الإيقاع متكرر ، والأنفاس عميقة. يحدث هذا بشكل انعكاسي ويختفي تدريجياً دون الإضرار بالصحة.

مع الأورام وإصابات الدماغ ، وكذلك مع النزيف ، قد يحدث هذا النوع من الأمراض أيضًا. ثم يمكن إضافة توقف التنفس.

يمكن أيضًا أن يحدث انقطاع النفس بسبب فرط التنفس على خلفية التعافي من التخدير ، والتسمم بالمواد السامة ، وضعف سالكية الشعب الهوائية ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد.

البديل الأكثر شيوعًا لهذا شكل مرضيالتنفس هو متلازمة توقف التنفس أثناء النوم. له خاصية- الشخير بصوت عالٍ ومتقطع الغياب التامالاستنشاق والزفير (يمكن أن تصل فترات التوقف المؤقت إلى دقيقتين).

هذه حالة تهدد الحياة إلى حد ما ، حيث توجد مواقف لا يستأنف فيها التنفس بعد توقف. إذا كان هناك أكثر من 5 نوبات انقطاع النفس في الساعة ، فهذا يمثل تهديدًا خطيرًا. إذا تركت دون علاج ، فإن هذا النوع المرضي من التنفس يعطي الأعراض المصاحبةكما:

• النعاس.
• التهيج؛
• ضعف الذاكرة؛
• التعب السريع وانخفاض الأداء ؛
• تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة.

هناك أيضًا أحد أعراض "انقطاع النفس الكاذب" ، عندما يكون توقف التنفس نتيجة لتغير حاد في درجة الحرارة (الدخول في ماء بارد) أو ضغط الهواء. لا يطلق عليه اضطرابات الدماغكما في حالة المرض ولكن تشنج الحنجرة.

أنواع فشل الجهاز التنفسي

صنف توقف التنفسوفقًا لعدة خصائص: وفقًا لآلية حدوث المرض وأسبابه ومسيرته وشدته ، تكوين الغازالدم.

التصنيف حسب الإمراضية

هناك أنواع من نقص تأكسج الدم وفرط نشاط النمو من أصل التنفس المرضي.

نقص تأكسج الدم قصور رئوييبدأ على خلفية انخفاض في الدم الشريانيكمية الأكسجين والضغط الجزئي. في هذه الحالة ، يساعد العلاج بالأكسجين بشكل سيء. مثل حالة مرضيةغالبًا ما يتم ملاحظته مع الالتهاب الرئوي ومتلازمة الضائقة التنفسية.

يتجلى فشل الجهاز التنفسي المفرط في زيادة كمية ثاني أكسيد الكربون والضغط الجزئي في الدم. يحدث نقص تأكسج الدم أيضًا ، لكن يُعالج الأكسجين جيدًا. هذا النوع من تطور علم الأمراض ممكن مع ضعف عضلات الجهاز التنفسي ، وخلل في مركز الجهاز التنفسي ، وعيوب في الضلوع وعضلات الصدر.

القسمة على المسببات

وفقًا لأسباب الحدوث ، يتم تمييز الأنواع التالية من علم الأمراض:

• القصبات الرئوية (تنقسم إلى انسداد وتقييد وانتشار) ؛
• مركزية.
• عصبي عضلي.
• صدري.
• الأوعية الدموية.

يتطور فشل الجهاز التنفسي القصبي الرئوي الانسدادي عند المرور الجهاز التنفسيالهواء مسدود. هذا يجعل الزفير صعبًا ، ويقل معدل التنفس. يمكن أن يحدث هذا عندما:

• انسداد تجويف القصبات مع البلغم.
• ، تورم.

إنه نتيجة لظهور قيود التمدد أنسجة الرئة. هذا يقلل من عمق الإلهام. لإثارة حدوث هذا النوع المرضي يمكن:

• العمليات اللاصقة لغشاء الجنب مع طمس التجويف الجنبي ؛
• التهاب رئوي؛
• التهاب الحويصلات الهوائية.
• انتفاخ الرئة.
• استرواح الصدر.

نظرًا لأنه من الصعب القضاء على مثل هذه التغيرات المرضية في الرئتين ، يتعين على معظم المرضى العيش مع فشل تنفسي أصبح مزمنًا.

سبب نوع الانتشار هو سماكة مرضية لغشاء الرئة السنخي الشعري ، مما يعطل تبادل الغازات. يحدث هذا مع الالتهاب الرئوي والتليف ومتلازمة الضائقة التنفسية.

يحدث بسبب خلل في النخاع المستطيل (مع التسمم وإصابات الدماغ ، نقص الأكسجة الدماغي، غيبوبة). مع حدوث ضرر عميق ، تحدث أنواع دورية ونهائية من التنفس.

أسباب أنواع أخرى من فشل الجهاز التنفسي

قد ينجم فشل الجهاز التنفسي العصبي العضلي عن الإصابة الحبل الشوكي, الأعصاب الحركيةأو ضعف العضلات (الضمور ، التيتانوس ، التسمم الغذائي ، الوهن العضلي الوبيل) ، وهو سبب لاضطراب عضلات الجهاز التنفسي.

يرتبط النوع الصدري الحجابي باضطرابات ناتجة عن تشوه الصدر ، وحالاته المرضية ، مع مكانة عالية للحجاب الحاجز ، واسترواح الصدر ، وضغط الرئة.

يرتبط فشل الجهاز التنفسي الوعائي باضطرابات الأوعية الدموية.

التصنيف حسب معدل تطور المرض وشدة المرض

يكون فشل الجهاز التنفسي حادًا ، ويتطور على مدار عدة ساعات أو أيام ، وأحيانًا حتى دقائق (مع إصابات في الصدر ، جسم غريبفي الحنجرة) وخطيرة جدًا للحياة ، أو مزمنة (على خلفية أخرى الأمراض المزمنة- الرئتين والدم والقلب والأوعية الدموية).

هناك 3 درجات من الشدة:

• ظهور ضيق في التنفس مع مجهود مرتفع أو متوسط.
• ضيق في التنفس مع حمولة طفيفة ، يتم تنشيط الآليات التعويضية أثناء الراحة.
• في حالة الراحة ، يوجد نقص تأكسج الدم وضيق التنفس والزرقة.

وفقًا لتكوين الغاز ، يتم تقسيم علم الأمراض إلى تعويض (عندما تكون نسبة الغازات طبيعية) وغير معوض (وجود نقص الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون الزائد في الدم الشرياني).

التنفس الحيوي هو أحد أنواع التنفس المرضي في أمراض خطيرة. يتضمن سلسلة من دورات التنفس الهادئة مع فترات توقف بينها. من المهم التعرف على هذا النوع من التنفس لوقف المرض في الوقت المناسب.

هناك العديد من الأمراض وأنواع التنفس المصاحبة لها. وتشمل هذه:

1. بطء التنفس: هناك انخفاض في عدد دورات التنفس (أقل من اثني عشر في دقيقة واحدة) ، والذي يحدث عادة مع آفات الجهاز العصبي المركزي ، العمل المخدراتوانخفاض في تركيز ثاني أكسيد الكربون في الجسم (hypocapnia).
2. تسرع التنفس: يتميز بزيادة عدد الدورات التنفسية (أكثر من أربع وعشرين في الدقيقة) ، والتنفس الضحل يساعد على تقليل تهوية الرئتين. تتجلى في الحمى والأمراض المختلفة الجهاز التنفسي(التهاب الشعب الهوائية ، والالتهاب الرئوي ، وما إلى ذلك) ، والاختلالات في الجهاز العصبي المركزي ، وآلام في الصدر وجدار البطن الأمامي.
3. فرط التنفس: التنفس السريع ، المصحوب بأخذ أنفاس عميقة ويحدث مع الإجهاد الفسيولوجي أو الميكانيكي أو العقلي ، والحمى ، والإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية.
4. انقطاع النفس: يتميز بانقطاع الدورات التنفسية. يحدث عندما ينخفض ​​تركيز الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الجسم (عند المرضى تحت التخدير) تحت تأثير المخدر أدويةوغيرها .. وهناك متلازمة "انقطاع النفس الليلي" والتي تتميز بالتوقف اللاإرادي للتنفس أثناء النوم لعدة دقائق. هذه المتلازمة خطيرة جدًا على المرضى وتتطلب وجود مراقب للتحكم في التنفس.
5. التنفس المتقطع: التنفس الذي يعقبه توقف في نهاية الشهيق. في هذه الحالة ، يكون للصدر شكل موسع مميز.
6. تنفس كوسماول: تنفس صاخب مع عمل مكثف للصدر وعضلات الجهاز التنفسي ، يذكرنا بتنفس حيوان مطارد. قد يحدث مع التسمم كحول الميثيلوفي غيبوبة ارتفاع السكر في الدم. في هذه الحالة ، هناك خلل في عمل مستقبلات الدماغ المسؤولة عن مركز الجهاز التنفسي ، على خلفية نقص الأكسجة والتسمم.
7. تنفس Cheyne-Stokes: تتناوب دورات التنفس مع التوقف ، بينما يكتسب التنفس أولاً القوة والعمق (من خمس إلى سبع حركات) ، ثم ينخفض ​​، وهناك توقف.
8. تنفس Grokk: الاختلاف الوحيد بين هذا النوع وتنفس Cheyne-Stokes هو أنه بدلاً من توقف التنفس ، تحدث فترات من التنفس الضحل.
9. التنفس من Camille Biot: التنفس الهادئ ، حيث تتناوب دورات التنفس (أربع أو خمس) مع التوقف. إيقاع التنفس له شكل موجات. هذا هو الحال بالنسبة للمرضى المؤلمين والمرضى الذين يعانون من آفات خطيرة في الجهاز العصبي المركزي.

جميع أنواع التنفس المذكورة أعلاه هي علامات لأمراض ولا تظهر بشكل طبيعي ، إذا وجدت أدنى تشابه مع أحدها ، يجب عليك استشارة الطبيب على الفور.

الأسباب المحتملة للتنفس من نوع Biot

السبب الرئيسي لظهور هذا النوع من التنفس هو هزيمة مركز الجهاز التنفسي ، الذي يقع في النخاع المستطيل. يعود ذلك إلى أحد الأسباب التالية:

• تسمم شديد في الجسم.
• الصدمة الناجمة عن الإجهاد البدني أو العاطفي ؛
• نقص الأكسجة - نقص الأكسجين في الجسم ، مما يؤدي إلى نخر الأنسجة.

هناك عدد من الأمراض التي يلاحظ فيها تنفس Biot. هنا بعض منهم:

1. التهاب الدماغ هو التهاب يصيب الدماغ.
2. إصابات الدماغ الرضية ، والتي تحولت في النهاية إلى خراج في المخ.
3. المضاعفات المصاحبة لالتهاب أعضاء الحس (التهاب الأذن الوسطى ، التهاب الأنف ، التهاب الجيوب الأنفية ، إلخ).
4. النقائل الدماغية.
5. نزيف في المخ (موضعي في المخيخ ، مصحوب بغشاوة في الوعي وضعف في الرؤية).
6. تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية (ترسب الكوليسترول في تجويف الشرايين التي تغذي الأوعية الدموية).
7. التهاب السحايا السلي.

يتجلى التنفس وفقًا لنوع Biot في أمراض الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

التسبب في العملية

يعتمد الانعكاس التنفسي على تقلص عضلات الحنجرة والشعب الهوائية ويعتمد على نسبة الغازات في الدم ، مما يؤثر على معالم التنفس.

مع نقص الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون ، تنتقل الإشارة إلى المستقبلات الكيميائية ، والتي تحمل نبضة على طول الخلايا العصبية الصاعدة إلى مركز الجهاز التنفسي للنخاع المستطيل ، وهي بدورها تعمل على تطبيع تركيز الغازات في الدم باستخدام الشهيق الخاص (الشهيق) والمخرج (الزفير) الخلايا العصبية.

في لحظة تلف المركز ، يفشل تنفيذ دورة "الشهيق والزفير" ، ويتوقف المركز عن تلقي معلومات حول كمية الغازات في الدم ، وتتلاشى الإشارة من المستقبلات ، ويصبح التنفس متموجًا ، وفترات انقطاع النفس تحدث.

أعراض التنفس النموذجية

تشمل العلامات الرئيسية للتنفس من نوع Biot ما يلي:

• رسم بياني يشبه الموجة لدورات التنفس مع توقفات متكررة لعدة ثوان ؛
• تستمر فترة انقطاع النفس من عشرين إلى ثلاثين ثانية ؛
• لا يوجد نمط بين عدد حركات التنفس ومدة التوقف ؛
• قد يحدث إغماء عند توقف التنفس.

تشير هذه الأعراض إلى عملية مرضية نشطة في الجسم ، واضطرابات في الجهاز التنفسي والعصبي ، وتتطلب تدخلاً عاجلاً من قبل المتخصصين.

طرق التشخيص التفريقي

قبل إجراء التشخيص ، يجب على الطبيب:

1. تجميع ودراسة التاريخ الطبي للمريض بناءً على الشكاوى وسوابق الحياة والأمراض الموجودة.

1. قم بإجراء فحص بصري عام.

1. إجراء فحص متخصص للجهاز العصبي (تحقق من ردود الفعل والكلام والإيماءات ، وفحص الرأس بحثًا عن الإصابات).

1. تعيين عدد من مفيدة و البحوث المخبريةبما فيها:

• التصوير بالرنين المغناطيسي و التصوير المقطعيالدماغ - لتحديد موقع الضرر المحتمل ؛
• عام و التحليلات البيوكيميائيةالدم والبول - لتحديد طبيعة العملية المرضية المسؤولة عن تلف مركز الجهاز التنفسي ؛
• طريقة التصوير التنفسي - لتحديد طبيعة نمط الدورة التنفسية.

1. بناءً على البيانات المتاحة ، قم بإجراء التشخيص وربطه بأسباب هذا النوع من التنفس.

1. وصف العلاج المناسب.

طرق العلاج

لتطبيع التنفس ، من الضروري القضاء على السبب الذي أثر على مركز الجهاز التنفسي. الطبيب المعالج ، بناءً على مدى الضرر ، يصف إما معاملة متحفظةمع إزالة أعراض المرض ، أو الجراحة - مع إزالة الجزء التالف من العضو.