تم إصلاح كلمة "الصدمة" في الثقافة الحديثة على أنها شعور بالدهشة أو السخط أو أي نوع آخر مشابه من المشاعر ، لكن المعنى الحقيقي للمفهوم له طبيعة مختلفة تمامًا. نشأ هذا المصطلح الطبي في القرن الثامن عشر بفضل عمل الجراح الشهير جيمس لاتا. منذ ذلك الوقت ، تم استخدام المصطلح من قبل الأطباء في الأدب الطبيوكذلك في تاريخ المرضى.

الصدمة هي حالة خطيرة يحدث فيها انخفاض حاد في ضغط الدم وتغير في الوعي واضطرابات أخرى في الأعضاء الداخلية (الكبد والدماغ والكلى). خصص عددًا كبيرًا من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى أمراض مماثلة. إحداها إصابة خطيرة ، على سبيل المثال ، كسر عظم الفخذ، جرح عميق نزيف شديدأو سحق أو انفصال الساق / الذراع. في مثل هذه الحالات ، تعتبر الصدمة مؤلمة.

أسباب التطوير

يرتبط حدوث هذه الحالة بعاملين رئيسيين - فقدان الدم والألم. وكلما كانت هذه العوامل أكثر وضوحًا ، زادت صعوبة الحالة الصحية والمزيد من التشخيص للمريض. الضحية لا تدرك وجود تهديد مباشر على الحياة ، وبالتالي لا يمكنها تقديم الإسعافات الأولية لنفسها. هذا هو أكبر خطر لهذا المرض.

أي إصابة خطيرة يمكن أن تسبب متلازمة الألم الشديدة ، والتي شخص عاديلا تخضع للقوة. كيف يتفاعل الجسم مع هذا؟ يحاول إسقاط عدم ارتياحوفي نفس الوقت تنقذ حياتك. يقوم الدماغ عمليًا بقمع عمل مستقبلات الألم ويزيد بشكل كبير من ضربات القلب ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط وتنشيط العمل على التوالي. الجهاز التنفسي. ومع ذلك ، فإن هذا يتطلب الكثير من الطاقة ، والتي يتم استنفاد احتياطياتها بسرعة البرق.

مخطط

بعد اختفاء موارد الطاقة ، يبدأ الوعي في التباطؤ ، وينخفض ​​الضغط ، لكن القلب يستمر في العمل عند حدوده. على الرغم من هذه الحقيقة ، فإن الدم ينتشر بشكل سيء في جميع أنحاء الجسم نظام الأوعية الدمويةونتيجة لذلك تفتقر معظم الأنسجة العناصر الغذائيةوالأكسجين. الكلى هي أول من يعاني ، وبعد ذلك يتعطل عمل الأعضاء الأخرى.

يمكن أن تؤدي العوامل التالية إلى تفاقم التكهن غير المواتي بالفعل:

فقدان الدم. يؤدي انخفاض حجم الدم الذي يدور عبر الأوعية إلى انخفاض أكبر في ضغط الدم خلال فترة زمنية قصيرة. في كثير من الأحيان ، يصبح فقدان الدم الشديد ، إلى جانب تطور حالة الصدمة ، سبب الوفاة.

متلازمة كراش. يؤدي تكسير الأنسجة أو سحقها إلى نخرها. الأنسجة الميتة هي أقوى مادة سامة للجسم ، والتي عند اختراقها في الدم تؤدي إلى تسمم الضحية وتدهور حالته الصحية.

تعفن الدم / تسمم الدم. وجود جروح ملوثة (عندما تدخل الأرض الجرح ، تتلف الأنسجة بأشياء قذرة و إصابة بعيار ناري) هو خطر كبير لاختراق الدم من البكتيريا الأكثر خطورة. يؤدي التكاثر النشط والنشاط الحيوي إلى إطلاق كميات كبيرة من السموم وتعطيل وظائف الأنسجة.

حالة الجسم. أنظمة الحماية والقدرة التكيفية للكائن الحي ليست هي نفسها في أشخاص مختلفين. أي صدمة تشكل خطرا كبيرا على كبار السن والأطفال والأشخاص المصابين بشدة الأمراض المزمنةأو كبت المناعة المستمر.

عادة ما تتطور حالة الصدمة بسرعة وتعطل عمل الكائن الحي بأكمله ، وغالبًا ما تنتهي بالموت. فقط في حالة العلاج المناسب في الوقت المناسب ، من الممكن تحسين التشخيص وزيادة فرص الضحية في البقاء على قيد الحياة. ولكن من أجل تقديم مثل هذه المساعدة الطارئة ، من الضروري التعرف على علامات تطور الصدمة الرضحية في الوقت المناسب واستدعاء سيارة إسعاف.

أعراض

يمكن تقليل كل تنوع الصورة السريرية لعلم الأمراض بشكل مشروط إلى خمس سمات رئيسية تعكس عمل الكائن الحي بأكمله. إذا كان الشخص يعاني من إصابة خطيرة وأعراض مشابهة لتلك التي ظهرت ، فهناك احتمال كبير للإصابة بحالة صدمة. في مثل هذه الحالات ، يجب أن تبدأ على الفور في تقديم أول رعاية طبية.

تشمل الأعراض النموذجية للصدمة ما يلي:

تغيير في الوعي

في أغلب الأحيان ، يمر وعي الضحية بمرحلتين في عملية تطوير مثل هذه الحالة. في مرحلة الانتصاب الأولى ، يكون الشخص متحمسًا بشكل مفرط ، وسلوكه بعيد كل البعد عن الملاءمة ، والأفكار تقفز وغير متصلة منطقيًا على الإطلاق. في معظم الحالات ، لا يستمر هذا طويلاً - من بضع دقائق إلى ساعتين. بعد ذلك ، تنتقل الحالة إلى المرحلة الثانية (torpid) ، والتي تتميز بتغيير كبير في السلوك البشري. هو يصبح:

عاطفي. أثناء الحفاظ على الكلام ، يتحول الشخص إلى الاتصال أحادي المقطع بدون تعابير الوجه والتنغيم ، بينما يكون غير مبالٍ تمامًا.

متحرك. لا يغير الضحية وضعه أو يتحرك ببطء شديد.

لا مبالي. كل ما يحدث حول الضحية ، عمليا لا يثيره. قد لا يستجيب المريض حتى للنداءات الموجهة إليه ، والربت على الخدين وغيرها من المهيجات.

هاتان المرحلتان متحدتان بشيء واحد - عدم القدرة على تقييم وجود إصابات خطيرة بشكل كافٍ وكفاءة وتهديد مباشر للحياة. لذلك ، فإن المساعدة الخارجية مطلوبة من أجل الاتصال بالطبيب وتقديم الإسعافات الأولية.

زيادة عدد دقات القلب

تحاول عضلة القلب ، حتى الثواني الأخيرة من الحياة ، الحفاظ على وضعها الطبيعي الضغط الشريانيوإمداد الدم للأعضاء الحيوية. هذا هو السبب في أن معدل ضربات القلب يمكن أن يرتفع بشكل كبير ، في بعض المرضى يصل هذا الرقم إلى 150 نبضة أو أكثر في الدقيقة بمعدل 90.

توقف التنفس

نظرًا لأن معظم الأنسجة تفتقر إلى الأكسجين ، يحاول الجسم زيادة التدفق من البيئة الخارجية. تبعا لذلك ، يزداد معدل التنفس بسبب انخفاض الجودة (التنفس الضحل). في الوقت نفسه ، تتدهور الحالة الصحية بشكل كبير ، ويمكن مقارنتها بحالة تنفس حيوان مطارد.

خفض ضغط الدم

المؤشر الرئيسي لعلم الأمراض. إذا انخفضت القراءات على مقياس توتر العين ، على خلفية الإصابة ، بينما تظهر حوالي 90/70 ملم. RT. فن. - يمكننا التحدث عن ظهور العلامات الأولى لانتهاك عمل الأوعية الدموية. كلما كان الانخفاض واضحًا في ضغط الدم ، كان تشخيص المريض أسوأ. إذا انخفض الرقم الأدنى لمستوى الضغط إلى 40 مم. RT. فن. - توقف وظائف الكلى مما يؤدي إلى فشل كلوي حاد. هذه الحالة خطيرة بسبب تراكم السموم (حمض البوليك ، واليوريا ، والكرياتينين) وتطور الحالات الشديدة. غيبوبة اليوريمي.

اضطراب التمثيل الغذائي

المظاهر أعراض معينةمن الصعب جدًا اكتشافه لدى المريض ، ومع ذلك ، فإن هذا المظهر هو الذي يؤدي غالبًا إلى نتيجة مميتة. لذلك ، تبدأ جميع الأنسجة تقريبًا في الشعور بنقص الطاقة ، وتعطل عملها. في بعض الحالات ، تكون هذه التغييرات لا رجعة فيها وتؤدي إلى تكوين قصور في الكلى وأعضاء الجهاز المناعي والجهاز الهضمي والدم.

تصنيف

كيف تحدد شدة حالة الضحية والتوجه المسبق فيما يتعلق بأساليب العلاج؟ تحقيقا لهذه الغاية ، طور الأطباء درجات خاصة تختلف في درجة الاكتئاب التنفسي ، والوعي ، ومعدل ضربات القلب ، وضغط الدم. تسمح لك هذه المعايير بتقييم الموقف بدقة وسرعة.

يتم عرض التصنيف الحديث وفقًا لكيث أدناه:

	درجة الوعي	تغير التنفس	معدل ضربات القلب (نبضة في الدقيقة)	BP (مم زئبق)
				الانبساطي (أسفل مقياس توتر العين)	الانقباضي (الجزء العلوي من مقياس التوتر)
أولا (سهل)	مكتئب ، لكن المريض يستمر في الاتصال. يجيب عدة مرات ، بدون عواطف ، تعابير الوجه غائبة عمليا.	يتم تحديد الضحلة والمتكررة (20-30 نفسًا في الدقيقة) بسهولة تامة.
الثانية (وسط)	يتفاعل الضحية فقط مع المنبهات القوية (صفعات على الوجه ، بصوت عالٍ). الاتصال صعب	معدل التنفس السطحي فوق 30.
الثالث (ثقيل)	المريض في حالة اللامبالاة الكاملةأو فاقدًا للوعي. لا يستجيب للمنبهات. لا يتفاعل التلاميذ عمليا مع مهيج خفيف.	التنفس ضحل للغاية وغير محسوس تقريبًا.

في الدراسات القديمة للأطباء ، تم تحديد درجة رابعة إضافية أو درجة شديدة للغاية ، لكن هذا ليس عمليًا اليوم. الدرجة الرابعة هي حالة ما قبل الألم وبداية الموت ، لذا فإن أي علاج في هذه الحالة سيكون عديم الفائدة. من الممكن تحقيق نتيجة مهمة من العلاج فقط في المراحل الثلاث الأولى.

بالإضافة إلى ذلك ، يميز الأطباء ثلاث مراحل من الصدمة الرضحية ، اعتمادًا على وجود الأعراض واستجابة الجسم للعلاج. يسمح لك هذا التصنيف أيضًا بتقييم الخطر على حياة المريض والتنبؤ المحتمل.

المرحلة الأولى (معوض). يحافظ المريض على ضغط دم طبيعي أو مرتفع ، ولكن توجد أيضًا علامات مرضية.

المرحلة الثانية (اللا تعويضية). بالإضافة إلى الانخفاض الواضح في ضغط الدم ، قد يكون هناك انتهاكات لأعضاء مختلفة (الرئتين والقلب والكلى). لا يزال الجسم يستجيب للعلاج ، وإذا تم اختيار خوارزمية العلاج الصحيحة ، فهناك فرصة لإنقاذ الضحية.

المرحلة الثالثة (صهر). في هذه المرحلة ، أي التدابير الطبيةغير فعالة - الأوعية غير قادرة على تحمل ضغط الدم الطبيعي ، يتم تحفيز عمل القلب بواسطة الأدوية. في معظم الحالات ، تؤدي الصدمة الحرارية إلى وفاة المريض.

من الصعب جدًا التنبؤ مسبقًا بمرحلة الصدمة التي ستحدث في الضحية - كل هذا يتوقف على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة الإصابات والحالة العامة للجسم وحجم التدابير العلاجية.

إسعافات أولية

ما الذي يحدد ما إذا كان الشخص سيموت أو يعيش في حالة تطور هذه الحالة؟ لقد أثبت العلماء ذلك أعلى قيمةلديه الوقت المناسب للرعاية الطبية الطارئة ، أو بالأحرى خوارزمية إجراءات الإسعافات الأولية في حالة صدمة مؤلمة. إذا تم تقديمه في المستقبل القريب وتم نقل الضحية إلى المستشفى في غضون ساعة ، تقل احتمالية الوفاة بشكل كبير.

خوارزمية الإسعافات الأولية للمريض قبل وصول الإسعاف

اتصل بالإسعاف. هذه النقطة ذات أهمية أساسية ، لأنه كلما بدأ العلاج الكامل بشكل أسرع ، زادت فرص تعافي المريض. إذا حدثت الإصابة في مناطق يصعب الوصول إليها حيث لا توجد طريقة لاستدعاء سيارة إسعاف ، فأنت بحاجة إلى نقل الشخص إلى المستشفى بنفسك.

تحقق من سالكية مجرى الهواء. يجب أن تتضمن أي من خوارزميات الإسعافات الأولية في وجود الصدمة هذا العنصر ، تحتاج إلى إلقاء رأس الضحية ودفعه الفك الأسفلإلى الأمام لفحص تجويف الفم. إذا كان هناك قيء أو أجسام غريبة أخرى ، فإن الأمر يستحق إزالتها. عندما يكون اللسان عالقًا ، فأنت بحاجة إلى سحبه للخارج وتثبيته في الشفة السفلية. للقيام بذلك ، يمكنك استخدام دبوس عادي.

إذا كان هناك نزيف ، أوقفه. إذا كان هناك جرح عميق أو سحق أحد الأطراف أو كسر مفتوح ، يمكن أن تتسبب هذه العملية في فقد قدر كبير من الدم ، مما سيؤدي في النهاية إلى وفاة الضحية. في أغلب الأحيان ، يحدث النزيف من الأوعية الكبيرة. من الضروري وضع عاصبة فوق موقع الإصابة. إذا كان الجرح في مكانه الطرف السفلي، ثم يتم وضع عاصبة على الثلث العلوي من الفخذ فوق الملابس. في حالة تلف الذراع - في الثلث العلوي من الكتف. لتشديد الأوعية ، يمكنك استخدام أي مواد في متناول اليد: حبل قوي ، وحزام قوي ، وحزام. المعيار الرئيسي لتطبيق عاصبة بشكل صحيح هو توقف الدورة الدموية. تحت العاصبة ، يجدر وضع ملاحظة مع وقت التراكب المشار إليه فيه.

تخدير. في أقرب صيدلية ، حقيبة يد نسائية أو مجموعة إسعافات أولية للسيارة ، يمكنك العثور على مجموعة متنوعة من مسكنات الألم: Pentalgin ، Meloxicam ، Ketorol ، Citramon ، Analgin ، Paracetamol. يوصى بإعطاء الضحية 1-2 حبة من أحد هذه الصناديق. سيؤدي ذلك إلى تقليل الأعراض بشكل طفيف.

شل حركة الطرف المصاب. إصابة خطيرة ، جرح عميق ، عاصبة ، كسر - وهذا ليس كذلك القائمة الكاملةالشروط التي تتطلب تثبيت الأطراف. لتنظيمها ، يمكنك استخدام مواد مرتجلة قوية (غصن شجرة قوي وأنبوب فولاذي ولوح) وضمادة.

هناك عدد كبير من الفروق الدقيقة فيما يتعلق بفرض الجبائر ، والشيء الرئيسي هو شل حركة الطرف نوعيًا ، وتثبيته في وضع فسيولوجي دون إصابة إضافية. يجب ثني الذراع عند مفصل الكوع بزاوية 90 درجة وربطها بالجسم. يجب أن تكون الساق مستقيمة عند مفصل الورك والركبة.

عندما تكون الإصابة موضعية على الجذع ، يصبح من الصعب تقديم الإسعافات الأولية. من الضروري استدعاء سيارة إسعاف على الفور وتخدير الضحية. ضع ضمادة ضاغطة لإيقاف النزيف. في حالة عدم وجود مثل هذه الفرصة ، يتم وضع وسادة قطنية كثيفة على موقع الجرح ، مما يزيد الضغط على الأوعية.

ما لا تفعله عند الصدمة

بدون حاجة محددة لإزعاج الضحية ، قم بتغيير وضع جسده وحاول إخراجه بشكل مستقل من حالة الذهول.

استخدم عددًا كبيرًا من الأدوية التي لها تأثير مسكن. مع جرعة زائدة من هذه الأدوية ، قد تكون رفاهية المريض معقدة ، ومن الممكن تمامًا الإصابة بتسمم حاد أو نزيف داخلي.

في حالة وجود أجسام غريبة في الجرح ، يجب ألا تحاول سحبها بنفسك ، فمن الأفضل ترك هذه المهمة لأطباء الإسعاف أو المستشفى الجراحي.

ضع العاصبة على الطرف لأكثر من ساعة. في مثل هذه الحالات ، عندما يتطلب الأمر وقف النزيف لأكثر من ساعة ، قم بفك العاصبة لمدة 5-7 دقائق ، ثم شدها مرة أخرى. سيسمح هذا للجسم بالتأكد جزئيًا على الأقل من عملية التمثيل الغذائي في الأنسجة ومنع تطور الغرغرينا.

علاج او معاملة

يجب أخذ جميع الضحايا الذين هم في حالة صدمة بدون فشلأدخل المستشفى في أقرب قسم عناية مركزة. كلما كان ذلك ممكنًا ، يحاول أخصائيو سيارات الإسعاف وضع هؤلاء المرضى في مستشفيات جراحية متعددة التخصصات ، لأن هذه المراكز لديها القدرة على توفير مدى واسعإجراءات التشخيص ، ويتكون طاقم هذه المؤسسات من متخصصين مؤهلين تأهيلاً عالياً. علاج المرضى في حالة من الصدمة- هذه واحدة من أصعب المهام ، حيث يوجد انتهاك في جميع الأنسجة تقريبًا.

تتكون عملية العلاج من عدد كبير من الإجراءات التي تهدف إلى استعادة وظائف الجسم. بشكل مبسط ، يتم تقسيمهم إلى المجموعات التالية:

تخدير كامل. على الرغم من إدخال جزء من المسكن ، أثناء وجوده في سيارة الإسعاف ، يتم إجراء علاج مسكن إضافي في المستشفى. إذا كانت هناك حاجة لإجراء عملية ، فيمكن غمر المريض في التخدير الكامل. تجدر الإشارة إلى أن مكافحة الألم هي إحدى النقاط الأساسية في العلاج المضاد للصدمة ، لأن هذا الإحساس هو أساس حدوث علم الأمراض.

استعادة سالكية مجرى الهواء. يتم تحديد الحاجة لهذا الإجراء من خلال الحالة العامة للمريض. في حالة وجود انتهاكات لفعل التنفس أو تلف في القصبة الهوائية أو استنشاق غير كافٍ للأكسجين ، يتم توصيل الشخص بجهاز تهوية ميكانيكي. في بعض الحالات ، لهذا الغرض ، من الضروري إجراء فغر القصبة الهوائية (شق في الرقبة وتركيب أنبوب خاص مباشرة في القصبة الهوائية).

وقف النزيف. كيف أسرع الدميتدفق خارج الأوعية ، فكلما انخفض ضغطه وزاد الضرر الذي يلحق بالجسم. في حالة انقطاع السلسلة المرضية واستعادة الدورة الدموية الطبيعية ، تزداد فرص تحقيق نتيجة إيجابية للمريض بشكل كبير.

المحافظة على تدفق الدم الكافي للجسم. لتحريك الدم عبر الأوعية وتوفير تغذية الأنسجة ، تحتاج إلى الحفاظ على مستوى معين من ضغط الدم وكمية كافية من الدم نفسه. لاستعادة ديناميكا الدم في المستشفى ، يلجأون إلى نقل حلول استبدال البلازما والخاصة الأدويةالذي يحفز نشاط الجهاز القلبي الوعائي ("الأدرينالين" ، "النوربينفرين" ، "الدوبوتامين").

استعادة التمثيل الغذائي الطبيعي. حتى يكون الجسد في حالة تجويع الأكسجينلا تتوقف اضطرابات التمثيل الغذائي في أنسجته. للتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائياستخدام محاليل ملح الجلوكوز والفيتامينات C و PP و B6 و B1 ومحلول الألبومين وأدوية أخرى.

عندما تتحقق الأهداف المذكورة أعلاه ، تتوقف حياة الإنسان عن التعرض للخطر. لمزيد من العلاج ، يتم نقل الشخص إلى وحدة العناية المركزة أو قسم المرضى الداخليين المنتظمين في المستشفى. فيما يتعلق بتوقيت العلاج ، في مثل هذه الحالات يصعب التحدث إلى حد ما. يمكن أن يستمر من 2 إلى 3 أسابيع إلى عدة أشهر ويعتمد في المقام الأول على شدة حالة الضحية.

المضاعفات

الصدمة بعد هجوم أو كارثة أو حادث وإصابات أخرى خطيرة ليس فقط للأعراض ، ولكن أيضًا للمضاعفات. في هذه الحالة ، يصبح الجسم عرضة للعديد من الكائنات الحية الدقيقة ، ويزيد خطر انسداد الأوعية الدموية عشرة أضعاف ، وقد تتأثر وظيفة الظهارة الكلوية أيضًا. في كثير من الأحيان ، يموت المرضى ليس من حالة الصدمة ، ولكن من الإصابة بعدوى بكتيرية شديدة أو تلف شديد في الأعضاء الداخلية.

الإنتان

هذا شائع جدا و مضاعفات خطيرة، والتي ، وفقًا للإحصاءات ، تحدث في كل ضحية ثالثة ينتهي بها المطاف في وحدة العناية المركزة بعد الإصابة. حتى في ظل الظروف المستوى الحديثالدعم الطبي ، ما يقرب من 15٪ من مرضى هذا التشخيص لا يبقون على قيد الحياة ، على الرغم من الجهود المشتركة للأطباء من مختلف التخصصات.

يتطور الإنتان عندما يدخل عدد كبير من الميكروبات إلى مجرى الدم. عادة ، يكون الدم عقيمًا تمامًا ويجب ألا يحتوي على أي بكتيريا. لذلك ، إذا دخلت الجسم ، يحدث تفاعل التهابي قوي. هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 39 درجة وما فوق ، تتطور بؤر قيحية في أعضاء مختلفة ، مما قد يعطل أداء هذه الأعضاء. في كثير من الأحيان ، يثير مثل هذا التعقيد تغييرات في التمثيل الغذائي الطبيعي للأنسجة ، والتنفس والوعي.

تيلا

تلف الأنسجة و جدران الأوعية الدمويةيثير تكوين جلطات دموية تحاول إغلاق الخلل المتشكل. في معظم الحالات هذه الآليةيساعد الجسم على التعامل مع النزيف الغزير من الجروح الصغيرة. في جميع الحالات الأخرى ، تكون عملية التخثر خطرة على الشخص نفسه. عليك أيضًا أن تتذكر أنه بسبب انخفاض ضغط الدم والبقاء لفترات طويلة في وضع الاستلقاء ، يحدث ركود الدم الجهازي. يمكن أن يتسبب ذلك في التصاق خلايا الدم ببعضها البعض مما يؤدي إلى الإصابة بـ PE.

يحدث الانصمام الرئوي عندما تتغير الحالة الطبيعية للدم وتدخل الجلطات الدموية إلى الرئتين. تعتمد نتيجة الموقف على حجم التكوينات المرضية وتوقيت العلاج. مع الانسداد المتزامن لكل من الشرايين الرئوية في وقت واحد ، يحدث الموت دون فشل. في ظل وجود انسداد من الفروع الصغيرة فقط للسفينة ، فإن المظهر الوحيد للتطور هذا التعقيدقد يكون سعال جاف. في حالات أخرى ، من أجل إنقاذ حياة المريض ، يلزم علاج خاص ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والتدخلات الجراحية الوعائية.

الالتهاب الرئوي في المستشفى

على الرغم من التطهير الشامل ، يوجد في أي من المستشفيات نسبة صغيرة من الميكروبات التي طورت مقاومة للمطهرات. يمكن أن يكون من عصيات الأنفلونزا ، المكورات العنقودية الذهبية المقاومة ، الزائفة الزنجارية. الهدف الرئيسي لهذه الكائنات الدقيقة هو المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في المناعة ، بما في ذلك مرضى الصدمة من وحدة العناية المركزة.

يأتي الالتهاب الرئوي في المستشفى في المقام الأول في عدد من المضاعفات التي تسببها البكتيريا المسببة للأمراض في المستشفيات. على الرغم من مقاومة الغالبية العظمى من المضادات الحيوية ، إلا أن هذه الآفة الرئوية يمكن علاجها غالبًا بالأدوية الاحتياطية. لكن الالتهاب الرئوي الذي يحدث على خلفية الصدمة هو من المضاعفات الهائلة التي تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير.

أمراض الكلى المزمنة / الفشل الكلوي الحاد

الكلى هي أول عضو يعاني من انخفاض ضغط الدم. لتشغيل هذه الأعضاء ، يلزم ضغط أقل لا يقل عن 40 مم. RT. فن. إذا كانت القراءات أقل من هذا الخط ، يبدأ الفشل الكلوي الحاد. يتجلى هذا المرض من خلال توقف إنتاج البول وتراكم السموم (حمض البوليك واليوريا والكرياتينين) والحالة العامة الخطيرة للجسم. إذا كان في في أقرب وقت ممكنإذا لم تستعيد إنتاج البول ولم تقضي على تسمم الجسم بالسموم المذكورة أعلاه ، فهناك احتمال كبير للإصابة بتسمم البول والغيبوبة اليوريمية والموت.

ولكن حتى إذا تم علاج أعراض الفشل الكلوي الحاد بنجاح ، فقد تتضرر أنسجة الكلى بدرجة كافية لتتشكل مرض مزمنالكلى. هذا المرضيضعف قدرة العضو على تنقية الدم وإفرازه من الجسم مواد مؤذية. من المستحيل التخلص تماما من هذا المرض ولكن به علاج مناسبيمكن أن يبطئ أو حتى يوقف تطور مرض الكلى المزمن.

تضيق الحنجرة

في كثير من الأحيان ، في حالة الصدمة ، يحتاج المرضى إلى الاتصال بالجهاز التنفس الاصطناعيوإجراء فغر القصبة الهوائية. بفضل هذه الإجراءات يمكن إنقاذ حياة المريض في ظل وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي ، لكنها أيضًا محفوفة بمضاعفات طويلة الأمد. وأكثرها شيوعًا هو تضيق الحنجرة. وهي عملية يحدث فيها تضيق في أحد المجاري التنفسية ، والذي يتطور بعد إزالة الأجسام الغريبة منه. غالبًا ما تتطور هذه المضاعفات بعد 3-4 أسابيع وتتكون من فشل تنفسي وبحة في الصوت ووجود سعال أزيز قوي.

علاج تضيق الحنجرة الشديد هو تدخل جراحي. في التشخيص في الوقت المناسبمن هذا التعقيد والحالة العامة الطبيعية للجسم ، يكون التشخيص دائمًا مواتًا.

الصدمة هي واحدة من أخطر الأمراض التي يمكن أن تسببها إصابات خطيرة مختلفة. تؤدي أعراض ومضاعفات هذه الحالة إلى الإصابة بمرض خطير أو الوفاة. لتقليل احتمالية حدوث نتائج سلبية ، من الضروري تقديم الإسعافات الأولية الصحيحة وفي الوقت المناسب وتسليم المريض إلى المستشفى في الوقت المحدد. في المؤسسات الطبيةيقوم المتخصصون بتنفيذ تدابير مضادة للصدمة ويحاولون تقليل احتمالية حدوث عواقب سلبية إلى أقصى حد.

بسرعة دولة ناميةعلى خلفية الإصابة الشديدة التي تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان ، من المعتاد استدعاء الصدمة المؤلمة. كما يتضح بالفعل من الاسم نفسه ، فإن سبب تطوره قوي ضرر ميكانيكي، الألم الذي لا يطاق. من الضروري التصرف في مثل هذه الحالة على الفور ، لأن أي تأخير في تقديم الإسعافات الأولية يمكن أن يكلف حياة المريض.

جدول المحتويات:

أسباب الصدمة

قد يكون السبب إصابات بدرجة شديدة من التطور - كسور في عظام الفخذ ، أو طلق ناري أو طعنات ، أو تمزق في الأوعية الدموية الكبيرة ، أو حروق ، أو تلف الأعضاء الداخلية. يمكن أن تكون هذه إصابات في الأجزاء الأكثر حساسية من جسم الإنسان ، مثل الرقبة أو العجان ، أو الأعضاء الحيوية. أساس حدوثها ، كقاعدة عامة ، هو الحالات القصوى.

ملاحظة

في كثير من الأحيان ، تتطور صدمة الألم عند الإصابة الشرايين الكبيرةحيث يكون هناك فقدان سريع للدم ، ولا يملك الجسم الوقت للتكيف مع الظروف الجديدة.

الصدمة المؤلمة: التسبب

مبدأ تطوير هذا المرض هو رد فعل متسلسل للظروف المؤلمة التي تحملها عواقب وخيمةلصحة المريض وتفاقمه الواحد تلو الآخر على مراحل.

بألم شديد لا يطاق وفقدان الدم بشكل كبير ، يتم إرسال إشارة إلى دماغنا تثير ذلك تهيج شديد. يبرز الدماغ بشكل حاد صوت عاليالأدرينالين ، مثل هذه الكمية ليست نموذجية لحياة الإنسان الطبيعية ، وهذا يعطل عمل الأنظمة المختلفة.

مع نزيف حاد يحدث تشنج في الأوعية الدموية الصغيرة ، ولأول مرة يساعد على إنقاذ جزء من الدم. جسمنا غير قادر على الحفاظ على مثل هذه الحالة لفترة طويلة ، بعد ذلك الأوعية الدمويةتتوسع مرة أخرى ويزداد فقدان الدم.

متي إصابة مغلقة آلية العمل مماثلة. بفضل الهرمونات المفرزة ، تمنع الأوعية تدفق الدم ولم تعد هذه الحالة تتحمل رد فعل دفاعي، ولكن على العكس من ذلك هو الأساس لتطور الصدمة المؤلمة. في وقت لاحق ، يتم الاحتفاظ بكمية كبيرة من الدم ، وهناك نقص في إمدادات الدم للقلب والجهاز التنفسي ونظام تكوين الدم والدماغ وغيرها.

في المستقبل ، يحدث تسمم في الجسم بشكل حيوي أنظمة مهمةفشل واحدًا تلو الآخر ، بسبب نقص الأكسجين ، يحدث نخر في أنسجة الأعضاء الداخلية. في غياب الإسعافات الأولية ، كل هذا يؤدي إلى الموت.

يعتبر تطور الصدمة المؤلمة على خلفية الإصابة بفقدان الدم الشديد هو الأكثر خطورة.

في بعض الحالات ، يتعافى الجسم بشكل خفيف و درجة متوسطةيمكن أن تحدث شدة صدمة الألم من تلقاء نفسها ، على الرغم من أنه يجب أيضًا تقديم الإسعافات الأولية لمثل هذا المريض.

أعراض الصدمة ومراحلها

تظهر أعراض الصدمة الرضحية وتعتمد على المرحلة.

المرحلة 1 - الانتصاب

يستمر من 1 إلى عدة دقائق. تؤدي الإصابة الناتجة والألم الذي لا يطاق إلى حالة غير نمطية لدى المريض ، فيمكنه البكاء والصراخ والهياج الشديد وحتى مقاومة المساعدة. يصبح الجلد شاحبًا ، ويظهر عرق لزج ، ويضطرب إيقاع التنفس وضربات القلب.

ملاحظة

في هذه المرحلة ، من الممكن بالفعل الحكم على شدة صدمة الألم الظاهرة ، وكلما كانت أكثر إشراقًا ، كلما كانت المرحلة اللاحقة من الصدمة أقوى وأسرع.

المرحلة 2 - torpid

لديه تطور سريع. تتغير حالة المريض بشكل كبير ويصبح مثبطًا ، ويفقد الوعي. ومع ذلك ، لا يزال المريض يشعر بالألم ، ويجب إجراء عمليات التلاعب بالإسعافات الأولية بحذر شديد.

يصبح الجلد أكثر شحوبًا ، ويتطور زرقة الأغشية المخاطية ، وينخفض ​​الضغط بشكل حاد ، ويكون النبض بالكاد ملموسًا. ستكون المرحلة التالية هي تطوير الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية.

درجات تطور الصدمة الرضحية

يمكن أن يكون لأعراض المرحلة الحارقة شدة وشدة مختلفة ، وهذا يتوقف على درجة تطور صدمة الألم.

1 درجة

حالة مرضية ، وعي واضح ، يفهم المريض بوضوح ما يحدث ويجيب على الأسئلة. المعلمات الديناميكية الدموية مستقرة. قد يحدث التنفس والنبض بسرعة طفيفة. غالبًا ما يحدث مع كسور العظام الكبيرة. الصدمة الخفيفة لها توقعات مواتية. يجب مساعدة المريض وفقًا للإصابة وإعطاء المسكنات ونقله إلى المستشفى لتلقي العلاج.

2 درجة

يُلاحظ من خلال تثبيط المريض ، يمكنه الإجابة على السؤال لفترة طويلة ولا يفهم على الفور متى يتم مخاطبته. الجلد شاحب ، والأطراف قد تصبح مزرقة. ينخفض ​​الضغط الشرياني ، النبض متكرر ولكنه ضعيف. يمكن أن يؤدي الافتقار إلى المساعدة المناسبة إلى تطوير الدرجة التالية من الصدمة.

3 درجة

يكون المريض فاقدًا للوعي أو في حالة ذهول ، ولا يوجد أي رد فعل عمليًا للمنبهات أو الشحوب جلد. انخفاض حاد في ضغط الدم ، يكون النبض متكررًا ، ولكنه محسوس بشكل ضعيف حتى في الأوعية الكبيرة. توقعات في دولة معينةغير موات ، خاصة إذا كانت الإجراءات الجارية لا تجلب ديناميكيات إيجابية.

4 درجة

إغماء ، عدم وجود نبض ، انخفاض شديد في ضغط الدم أو انعدامه. معدل البقاء على قيد الحياة لهذه الحالة ضئيل.

علاج او معاملة

المبدأ الرئيسي للعلاج في تطور الصدمة الرضحية هو العمل الفوري لتطبيع الحالة الصحية للمريض.

يجب إجراء الإسعافات الأولية للصدمات على الفور ، واتخاذ إجراءات واضحة وحاسمة.

الإسعافات الأولية للصدمة

يتم تحديد الإجراءات اللازمة حسب نوع الإصابة وسبب تطور الصدمة المؤلمة ، ويأتي القرار النهائي وفقًا للظروف الفعلية. إذا لاحظت تطور صدمة الألم لدى شخص ما ، فمن المستحسن اتخاذ الإجراءات التالية على الفور:

يتم استخدام عاصبة لنزيف الشرايين (تدفق الدم) ، فوق الجرح. يمكن استخدامه بشكل مستمر لمدة لا تزيد عن 40 دقيقة ، ثم يجب فكه لمدة 15 دقيقة. عندما يتم وضع العاصبة بشكل صحيح ، يتوقف النزيف. في حالات التلف الأخرى ، يتم استخدام ضمادة شاش الضغط أو السدادة القطنية.

• توفير وصول مجاني إلى الهواء. قم بإزالة أو فك الملابس والإكسسوارات المقيدة ، وإزالة الأجسام الغريبة من الممرات التنفسية. يجب وضع المريض الفاقد للوعي على جانبه.
• إجراءات الاحترار. كما نعلم بالفعل ، يمكن أن تظهر الصدمة المؤلمة في شكل تبيض وبرودة في الأطراف ، وفي هذه الحالة يجب تغطية المريض أو توفير حرارة إضافية.
• المسكنات. سيكون الخيار المثالي في هذه الحالة الحقن العضليالمسكنات. في الوضع المتطرف، حاول إعطاء المريض قرصًا شرجيًا تحت اللسان (تحت اللسان - للعمل السريع).
• وسائل النقل. اعتمادًا على الإصابات وموقعها ، من الضروري تحديد طريقة نقل المريض. يجب أن يتم النقل فقط عندما يستغرق انتظار العناية الطبية وقتًا طويلاً جدًا.

ممنوع!

• يزعج المريض ويثير حماسته ، اجعله يتحرك!
• نقل أو نقل المريض من

وفقًا لمستوى ضغط الدم الانقباضي وشدة الأعراض السريرية ، تنقسم الصدمة الرضحية إلى ثلاث درجات من الشدة ، تليها فئة نوعية جديدة - الشكل التالي للحالة الخطيرة للجرح هو الحالة النهائية.

صدمة مؤلمة من الدرجة الأولى يحدث غالبًا نتيجة جروح أو إصابات متفرقة. يتجلى من خلال شحوب الجلد و انتهاكات طفيفةديناميكا الدم. يتم الحفاظ على ضغط الدم الانقباضي عند مستوى 90-100 مم زئبق ولا يصاحبه ارتفاع في سرعة ضربات القلب (النبض يصل إلى 100 نبضة / دقيقة).

الصدمة الرضحية من الدرجة الثانية يتميز بتثبيط الجرحى ، شحوب الجلد الشديد ، وهو انتهاك كبير لديناميكا الدم. ينخفض ​​الضغط الشرياني إلى 85-75 ملم زئبق ، ويتسارع النبض إلى 110-120 نبضة / دقيقة. مع فشل الآليات التعويضية ، وكذلك مع الإصابات الشديدة غير المعترف بها في المراحل المتأخرة من المساعدة ، تزداد شدة الصدمة المؤلمة.

صدمة مؤلمة الدرجة الثالثة عادة ما يحدث مع إصابات شديدة أو متعددة (إصابات) ، غالبًا ما تكون مصحوبة بفقدان كبير للدم (يصل متوسط ​​فقد الدم في صدمة الدرجة الثالثة إلى 3000 مل ، بينما في الدرجة الأولى لا يتجاوز 1000 مل). يكتسب الجلد لونًا رماديًا باهتًا مع صبغة مزرقة. يتم تسريع المسار بشكل كبير (حتى 140 نبضة / دقيقة) ، وأحيانًا حتى شكل خيطي. ينخفض ​​ضغط الدم عن 70 مم زئبق. التنفس ضحل وسريع. تمثل استعادة الوظائف الحيوية في صدمة الدرجة الثالثة صعوبات كبيرة وتتطلب استخدام مجموعة معقدة من التدابير المضادة للصدمة ، وغالبًا ما يتم دمجها مع التدخلات الجراحية العاجلة.

انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة مع انخفاض في ضغط الدم إلى 70-60 ملم زئبقي مصحوبًا بانخفاض في إدرار البول واضطرابات أيضية عميقة ويمكن أن يؤدي إلى تغييرات لا رجوع فيهافي أجهزة وأنظمة الجسم الحيوية. في هذا الصدد ، يسمى المستوى المشار إليه لضغط الدم "الحرج".

القضاء المبكر على الأسباب التي تدعم الصدمة وتعمقها يمنع استعادة الوظائف الحيوية للجسم ، ويمكن أن تتحول صدمة الدرجة الثالثة إلى حالة نهائية ، وهي درجة قصوى من قمع الوظائف الحيوية ، وتتحول إلى موت سريري. تتطور الحالة النهائية على ثلاث مراحل.

1 الدولة السابقة تتميز لا نبض في الشرايين الشعاعيةفي وجوده على الشرايين السباتية والفخذية و لا تحدد بالطريقة المعتادة لضغط الدم.

2 الدولة المضنية له نفس ميزات preagonal ، ولكن تتناسب مع اضطرابات في الجهاز التنفسي (عدم انتظام التنفس من نوع تشاين ستوكس ، زرقة واضحة ، إلخ) وفقدان الوعي.

3. الموت السريري يبدأ مع التنفس الأخير والسكتة القلبية. العلامات السريرية للحياة في الجرحى غائبة تمامًا. لكن عمليات التمثيل الغذائيفي أنسجة المخ تستمر لمدة 5-7 دقائق في المتوسط. عزل الموت السريري بالشكل شكل منفصليُنصح بالحالة الخطيرة للجرح ، لأنه في الحالات التي لا يكون فيها الجرحى مصابًا بإصابات لا تتناسب مع الحياة ، فإن هذه الحالة تطبيق سريعقد يكون الإنعاش قابلاً للعكس.

يجب التأكيد على أن تدابير الإنعاش المتخذة في أول 3-5 دقائق ، من الممكن تحقيقها التعافي الكاملالوظائف الحيوية للجسمأثناء الإنعاش. نفذت في أكثر مواعيد متأخرة، يمكن أن يؤدي إلى استعادة الوظائف الجسدية فقط (الدورة الدموية ، التنفس ، إلخ) في حالة عدم استعادة وظائف الجهاز العصبي المركزي. قد تكون هذه التغييرات لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى إعاقة دائمة (عيوب في الفكر ، والكلام ، والتقلصات التشنجية ، وما إلى ذلك) - "مرض كائن حي متجدد". يجب أن يُفهم مصطلح "الإنعاش" ليس على أنه "تنشيط" للجسم ، ولكن كمجموعة من التدابير التي تهدف إلى استعادة الوظائف الحيوية للجسم والحفاظ عليها.

تتميز الحالة التي لا رجعة فيها بمجموعة من الأعراض: فقدان كامل للوعي وجميع أنواع ردود الفعل ، وغياب التنفس التلقائي ، وانقباضات القلب ، وغياب التيارات الحيوية في الدماغ على مخطط كهربية الدماغ ("صمت الكهرباء الحيوية"). يُذكر الموت البيولوجي فقط عندما تكون هذه العلامات غير قابلة للإنعاش لمدة 30-50 دقيقة.

جومانينكو إ.

الجراحة الميدانية العسكرية

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2016

المضاعفات المبكرة الأخرى للصدمة (T79.8) ، المضاعفات المبكرة للصدمة ، غير محددة (T79.9) ، الصدمة الرضحية (T79.4)

طب الطوارئ

معلومات عامة

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 23 يونيو 2016
البروتوكول رقم 5

صدمة مؤلمة- حالة شديدة التطور ومهددة للحياة تحدث نتيجة تعرض الجسم لإصابة ميكانيكية شديدة.
صدمة مؤلمة- هذه هي المرحلة الأولى من الشكل الحاد فترة حادة مرض مؤلممع نوع من رد الفعل العصبي و رد فعل الأوعية الدمويةالكائن الحي ، مما يؤدي إلى اضطرابات عميقة في الدورة الدموية ، والتنفس ، والتمثيل الغذائي ، والوظائف الغدد الصماء.

رموز ICD-10

تاريخ تطوير / مراجعة البروتوكول: 2007/2016.

مستخدمي البروتوكول: أطباء من جميع التخصصات ، مساعدون طبيون.

مقياس مستوى الأدلة (الجدول 1):

لكن	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات شواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للتحيز الذي يمكن تعميم نتائجه على السكان المناسبين.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالة ذات الجودة العالية (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
من	مجموعة أو حالة تحكم أو تجربة مضبوطة بدون عشوائية مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو تجارب معشاة ذات شواهد ذات مخاطر منخفضة جدًا أو منخفضة من التحيز (++ أو +) ، ولا يمكن تعميم نتائجها بشكل مباشر على السكان المناسبين.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.

تصنيف

تصنيف

في سياق الصدمة:
أولي - يتطور في الوقت الحالي أو بعد الإصابة مباشرة ؛
ثانوي - يتطور متأخرًا ، غالبًا بعد عدة ساعات من الإصابة.

تصنيف كيث لشدة الصدمة(الجدول 2):

درجة الجاذبية صدمة	مستوى انقباض BP مم. RT. فن.	تكرار نبض في دقيقة واحدة	فِهرِس Allgower *	مقدار فقدان الدم (نموذجي)
انا مضيئة	100-90	80-90	0,8	1 لتر
الثاني راجع. الجاذبية	85-75	90-110	0,9-1,2	1-1.5 لتر
الثالث الثقيلة	70 أو أقل	120 أو أكثر	1.3 أو أكثر	2 أو أكثر

* قد يكون تحديد مؤشر الصدمة غير صحيح عندما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 50 مم. RT. الفن ، مع إصابات دماغية رضية شديدة ، مصحوبة بطء القلب ، مع عدم انتظام ضربات القلب ، في الأشخاص الذين لديهم مستوى مرتفع من "ضغط الدم العامل". في هذه الحالات ، يُنصح بالاعتماد ليس فقط على مستوى ضغط الدم الانقباضي ، ولكن أيضًا على مقدار الإصابات المؤلمة.

مراحل الصدمة:
معوض - هناك كل علامات الصدمة ، مع وجود مستوى كاف من ضغط الدم ، يمكن للجسم القتال ؛
اللا تعويضية - هناك كل علامات الصدمة وانخفاض ضغط الدم واضح ؛
الصدمة المقاومة للحرارة - كل العلاجات الجارية غير ناجحة.

عوامل الخطر:
فقدان الدم السريع
إرهاق؛
التبريد أو ارتفاع درجة الحرارة
صيام؛
إصابات متكررة (النقل) ؛
الجمع بين الإصابات والأعباء المتبادلة.

هناك مرحلتان في تطور الصدمة الرضحية:
مرحلة الانتصاب
المرحلة torpid.

تصنيف الصدمة الرضحية عند الأطفال (وفقًا لـ Bairov G.K.):

أنا صدمة خفيفة : لوحظ مع إصابات في الجهاز العضلي الهيكلي ، صدمة بطنية حادة. لعدة ساعات بعد الإصابة ، تمسك الضحية بحزم الصورة السريريةالصدمة في مرحلة مركزية الدورة الدموية. في غضون ساعتين ، يظهر تأثير العلاج.
عيادة: التحريض النفسيأو تثبيط ضغط الدم الانقباضي ضمن المعدل الطبيعي لهذا الفئة العمرية، توتر النبض ، عدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط النبض ، شحوب الجلد ، تكون باردة عند اللمس ، صبغة مزرقة من الأغشية المخاطية ، الأظافر. تقليل حجم الدورة الدموية بنسبة 25٪. قلاء تنفسي، الحماض الاستقلابي.

الثاني متوسط: أضرار جسيمة للأنسجة الرخوة مع إصابة سحق كبيرة ، وتلف في عظام الحوض ، وبتر رضحي ، وكسر في الأضلاع ، وكدمة في الرئتين ، وتلف منفصل للأعضاء تجويف البطن. بعد مرور بعض الوقت من لحظة الإصابة ، هناك انتقال من مرحلة مركزية الدورة الدموية إلى المرحلة الانتقالية. بعد العلاج ، لوحظ التأثير في غضون ساعتين ، ومع ذلك ، من الممكن حدوث تدهور في الحالة يشبه الموجة.
عيادة:الخمول ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي ، ومعدل النبض أكثر من 150٪ من المعيار العمري ، وضعف ملء. ضيق في التنفس ، شحوب في الجلد ، انخفاض في حجم الدورة الدموية بنسبة 35-45٪ ؛

الثالث ثقيل:إصابات متعددة في الصدر والحوض ، بتر رضحي ، نزيف من الأوعية الكبيرة. في غضون ساعة واحدة بعد الإصابة ، تتطور لامركزية الدورة الدموية. يظهر تأثير العلاج بعد ساعتين أو لا يظهر على الإطلاق.
عيادة:الخمول. ضغط الدم الانقباضي أقل من المعدل العمري بنسبة 60٪. عدم انتظام دقات القلب ، النبض السريع. الجلد شاحب مزرق. التنفس ضحل ومتكرر. تقليل حجم الدورة الدموية بنسبة 45٪ من المعتاد. نزيف الأنسجة. أنوريا.

أناالخامسالطرفي:علامات حالة قبل الأوان (ناهض) وحالة نهائية.

التشخيص (العيادة الخارجية)

علم التشخيص على المستوى الخارجي

معايير التشخيص

شكاوي:
ألم في المنطقة المصابة بالعامل المؤلم ؛
- الدوخة.
سواد في العيون.
نبض القلب؛
· غثيان؛
فم جاف.

سوابق المريض:إصابة ميكانيكية أدت إلى صدمة رضحية.

الفحص البدني:
· تقييم الحالة العامة للمريض: تختلف الحالة العامة للمريض كقاعدة عامة من معتدلة إلى شديدة للغاية. غالبًا ما تؤدي متلازمة الألم الشديد إلى صدمة رضحية. المرضى قلقون. في بعض الأحيان يكون هناك انتهاك للوعي ، يصل إلى غيبوبة. يتم تثبيط النفس ، مع الانتقال إلى الاكتئاب ؛
· مظهر خارجيالمريض: وجه رمادي شاحب أو شاحب ، زراق ، عرق بارد رطب ، أطراف باردة ، انخفاض درجة الحرارة ؛
فحص حالة الجهاز القلبي الوعائي: ضعف النبض المتكرر ، انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، انهيار الأوردة الصافن ؛
فحص الجهاز التنفسي: زيادة وضعف التنفس.
فحص حالة أعضاء البطن: مميزاتفي حالة وجود تلف في الأعضاء الداخلية للبطن والفضاء خلف الصفاق ؛
فحص حالة الجهاز العضلي الهيكلي: إن وجود تلف في الهيكل العظمي هو سمة مميزة (كسر في عظام الحوض ، وكسور في عظام أنبوبية ، وتمزق وسحق في الجزء البعيد من أحد الأطراف ، وكسر متعدد في الأضلاع ، إلخ. ).

البحث المخبري:رقم.

قياس ضغط الدم - خفض ضغط الدم.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على المستوى الثابت

معايير التشخيص على مستوى المستشفى:
الشكاوى وسجلات الدم: انظر مستوى العيادات الخارجية.
الفحص البدني: انظر المستوى الإسعافي.

البحث المخبري:
· التحليل العامالدم (إذا كانت هناك علامات على النزيف ، فمن الممكن حدوث فقر الدم (انخفاض الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء) ؛
تحليل البول (قد لا يتغير) ؛
اختبار الدم البيوكيميائي (زيادة محتملة في الترانساميناسات ، البروتين التفاعلي C. تتميز إصابة البطن بزيادة البيليروبين ، الأميليز) ؛
غازات الدم (التغييرات المحتملة في انتهاك الوظيفة التنفس الخارجي، انخفاض مستويات الأكسجين أقل من 80 ملم. RT. st ، زيادة في ثاني أكسيد الكربون أكثر من 44 مم. RT. فن.)؛
مخطط تجلط الدم (قد لا تكون هناك تغييرات ، ولكن مع تطور تجلط الدم ، من الممكن حدوث تغييرات مميزة لمتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية) ؛
تحديد فصيلة الدم والانتماء Rh.

البحث الآلي:
قياس ضغط الدم
تصوير شعاعي عادي للجمجمة والحوض والأطراف والصدر وأعضاء البطن في إسقاطين - تحديد وجود أمراض العظام ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطن - في وجود تدمي الصدر أو hemoperitoneum ، يتم تحديد السائل في التجويف الجنبي والبطن على جانب الآفة ؛
قياس CVP - لوحظ انخفاض حاد مع فقد الدم بشكل كبير ؛
· تنظير البطن التشخيصيوتنظير الصدر - يسمح لك بتوضيح الطبيعة والتوطين ؛
تنظير القصبات (مع إصابة مشتركة ، مع تدفق الدم القرمزي من القصبات الهوائية إصابة الرئة. يمكن تصور الأضرار التي لحقت القصبة الهوائية والشعب الهوائية) ؛
تخطيط القلب (عدم انتظام دقات القلب ، علامات نقص الأكسجة ، تلف عضلة القلب) ؛
التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي (معظم طرق إعلاميةتسمح الدراسات بتحديد موقع وطبيعة الضرر بدقة أكبر).

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى الإسعاف.

قائمة تدابير التشخيص الرئيسية:
تصوير شعاعي عادي للجمجمة والحوض والأطراف والصدر وأعضاء البطن في نتوءين ؛
الفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي والبطن.
قياس CVP ؛
منظار البطن
تنظير الصدر.
تنظير القصبات.
· CT ؛
التصوير بالرنين المغناطيسي.

قائمة تدابير التشخيص الإضافية:
· تحليل الدم العام.
· تحليل البول العام.
اختبار الدم البيوكيميائي: (حسب الوضع السريري);
رسم القلب.

سياحة طبية

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

سياحة طبية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

العلاج بالخارج

ما هي أفضل طريقة للاتصال بك؟

تقديم طلب السياحة العلاجية

علاج او معاملة

المخدرات ( مكونات نشطة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

العلاج على المستوى الخارجي

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
تقييم شدة حالة المريض (من الضروري التركيز على شكاوى المريض ، ومستوى الوعي ، ولون الجلد ورطوبته ، وطبيعة التنفس والنبض ، ومستوى ضغط الدم) ؛
ضمان سالكية الجهاز التنفسي العلوي (إذا لزم الأمر ، تهوية ميكانيكية) ؛
وقف النزيف الخارجي. على ال مرحلة ما قبل دخول المستشفىتتم بطرق مؤقتة (سدادة ضيقة ، فرض ضمادة الضغط، الضغط بالإصبع مباشرة على الجرح أو البعيدة منه ، ووضع عاصبة ، وما إلى ذلك). يكاد يكون من المستحيل إيقاف النزيف الداخلي المستمر في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى ، لذلك يجب أن تستهدف تصرفات طبيب الإسعاف التسليم السريع والحذر للمريض إلى المستشفى ؛
وضع المريض بنهاية قدم مرفوعة بنسبة 10-45٪ ، وضع Trendelenburg ؛
الضمادات ، تثبيت النقل (بعد إعطاء المسكنات!) ، مع استرواح الصدر الضاغط - البزل الجنبي، مع استرواح الصدر المفتوح - نقل إلى الإغلاق. (انتباه! الهيئات الأجنبيةلا يتم إزالتها من الجروح ، لا يتم ضبط الأعضاء الداخلية المتساقطة!) ؛
توصيل للمستشفى مع مراقبة معدل ضربات القلب والتنفس وضغط الدم. مع عدم كفاية نضح الأنسجة ، يكون استخدام مقياس التأكسج النبضي غير فعال.

العلاج الطبي:
استنشاق الأكسجين
الحفاظ على أو توفير الوصول الوريدي - القسطرة الوريدية ؛
· يقطع النبضات المسببة للصدمة (تسكين مناسب):
ديازيبام [أ] 0.5٪ 2-4 مل + ترامادول [أ] 5٪ 1-2 مل ؛
ديازيبام [أ] 0.5٪ 2-4 مل + تريميبيريدين [أ] 1٪ 1 مل ؛
ديازيبام [أ] 0.5٪ 2-4 مل + فينتانيل [ب] 0.005٪ 2 مل.
أطفال:
من 1 سنة ترامادول [أ] 5٪ 1-2 مغ / كغ ؛
لا يوصف تريميبيريدين [أ] 1٪ لمدة سنة واحدة ، ثم 0.1 مل / سنة من العمر ، فنتانيل [ب] 0.005٪ 0.05 مجم / كجم.

تطبيع سرطان الخلايا الكلوية ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي:
مع وجود مستوى ضغط دم لا يمكن اكتشافه ، يجب أن يكون معدل التسريب 250-500 مل في الدقيقة. يُعطى محلول ديكستران 6٪ عن طريق الوريد [C].
عند الإمكان ، يتم إعطاء الأفضلية لمحاليل 10٪ أو 6٪ من نشا هيدروكسي إيثيل [A]. لا يمكن سكب أكثر من 1 لتر من هذه الحلول في وقت واحد. علامات كفاية العلاج بالتسريب هي أنه بعد 5-7 دقائق تظهر العلامات الأولى لإمكانية الكشف عن ضغط الدم ، والتي تزداد في الـ 15 دقيقة التالية إلى مستوى حرج (SBP 90 ملم زئبق الفن).
في حالة الصدمة الخفيفة إلى المعتدلة ، يتم إعطاء الأفضلية للحلول البلورية ، التي يجب أن يكون حجمها أعلى من حجم الدم المفقود ، لأنها تغادر السرير الوعائي بسرعة. أدخل 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم [ب] ، محلول جلوكوز 5٪ [ب] ، محاليل متعددة الأيونات - ديسول [ب] أو تريسول [ب] أو أسيسول [ب].
إذا كان العلاج بالتسريب غير فعال ، يتم إعطاء 200 مجم من الدوبامين [C] لكل 400 مل من المحلول البلوري بمعدل 8-10 قطرات في الدقيقة الواحدة (حتى مستوى SBP من 80-90 ملم زئبق). انتباه! يعتبر استخدام مقابض الأوعية (الدوبامين) في حالة الصدمة الرضحية دون فقدان الدم المتجدد خطأ طبيًا جسيمًا ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى المزيد انتهاك أكبردوران الأوعية الدقيقة واضطرابات التمثيل الغذائي المتزايدة. من أجل زيادة العائد الوريدي للدم إلى القلب وتثبيت أغشية الخلايا ، يتم إعطاء ما يصل إلى 250 ملغ من بريدنيزولون عن طريق الوريد في وقت واحد. الأطفال العلاج بالتسريبأجريت بمحلول بلوري من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم [ب] بجرعة 10-20 مل / كغ. يتم إعطاء بريدنيزولون [أ] حسب جرعة العمر (2-3 مجم / كجم).

قائمة الرئيسية أدوية:
الأكسجين (غاز طبي) ؛
ديازيبام 0.5٪ ؛ [لكن]
ترامادول 5٪ ؛ [لكن]
تريمبيريدين 1٪ ؛ [لكن]
فينتانيل 0.005٪ ؛ [في]
الدوبامين 4٪ ؛ [من]
بريدنيزولون 30 ملغ ؛ [لكن]
كلوريد الصوديوم 0.9٪ [ب].

قائمة الأدوية الإضافية:
نشا هيدروكسي إيثيل 6٪. [لكن]

خوارزمية الإجراءات في حالات الطوارئ

أنواع العلاج الأخرى:رقم.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة المتخصصين الضيقين في وجود ما يصاحب ذلك من أمراض.

إجراءات إحتياطيه:
وقف النزيف في الوقت المناسب وبشكل فعال ، من أجل تقليل انخفاض BCC ؛
الانقطاع الفعال في الوقت المناسب للنبضات المسببة للصدمة من أجل تقليل خطر الإصابة بصدمة مؤلمة بسبب مكون الألم ؛
التثبيت الفعال لتقليل مخاطر الإصابات الثانوية أثناء النقل وتقليل الألم.

استقرار ضغط الدم.
وقف النزيف؛
تحسن في حالة المريض.

العلاج (المستشفى)

العلاج على المستوى التدريجي

أساليب العلاج: انظر مستوى العيادات الخارجية.
التدخل الجراحي: لا.
علاجات أخرى: لا.

مؤشرات للاستشارة المتخصصة: انظر مستوى العيادات الخارجية.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة والإنعاش:
استقبال الضحية في حالة صدمة رضحية غير متوقفة في مرحلة الراحة الطارئة ؛
طورت الصدمة الرضحية الثانوية أثناء إقامة الضحية في القسم التخصصي بالمستشفى وكذلك بعد إجراءات العلاج والتشخيص.

مؤشرات فعالية العلاج:انظر مستوى الإسعاف.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له: لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ: يستطب الاستشفاء الطارئ في جميع حالات الإصابات المصحوبة بصدمة رضحية. في حالة استقرار حالة المريض وتخفيف الصدمة ، الاستشفاء في القسم المتخصص ، في حالة عدم استقرار ديناميكا الدم وحالة الضحية - إلى أقرب مستشفى بعد مكالمة عاجلة.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة حول جودة الخدمات الطبية في MHSD RK ، 2016
   1. 1) دليل وطني لسيارة الإسعاف. فيرتكين أ. موسكو 2012 ؛ 2) إرشادات الممارسة السريرية. الصدمة / الصدمات قبل دخول المستشفى. نسخة فبراير 2015. حكومة كوينزلاند. 3) خوارزميات تصرفات طبيب خدمة الإسعاف في سان بطرسبرج. Afanasiev V.V. ، Biderman F.I. ، Bichun F.B. ، سانت بطرسبرغ 2009 ؛ 4) توصيات لتقديم الرعاية الطبية الطارئة في الاتحاد الروسي. إد. Miroshnichenko A.G.، Ruksina V.V. سانت بطرسبرغ ، 2006 ؛ 5) دليل الرعاية الطبية الطارئة. Bagnenko S.F.، Vertkin A.L.، Miroshnichenko A.G.، Khabutia M.Sh. جيوتار ميديا ​​، 2006

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

الجحيم	-	الضغط الشرياني
حادث سيارة	-	حادث مروري
IVL	-	تهوية صناعيةرئتين
CT	-	الاشعة المقطعية
التصنيف الدولي للأمراض	-	التصنيف الدوليالأمراض
التصوير بالرنين المغناطيسي	-	التصوير بالرنين المغناطيسي
حسنا	-	متلازمة الشريان التاجي الحادة
نسخة مخفية الوجهة	-	تعميم حجم الدم
حديقة	-	ضغط دم انقباضي
CPR	-	الإنعاش القلبي
CVP	-	الضغط الوريدي المركزي
معدل ضربات القلب	-	معدل ضربات القلب

قائمة مطوري البروتوكول:
1) Maltabarova Nurila Amangalievna - مرشح علوم طبية JSC " الجامعة الطبيةأستانا ”، أستاذ قسم الطوارئ والتخدير والإنعاش ، وعضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين ، وعضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
2) ساركولوفا زانسلو نوكينوفنا - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM "مارات أوسبانوف جامعة غرب كازاخستان الطبية الحكومية" ، رئيس قسم الرعاية الطبية الطارئة والتخدير والإنعاش مع جراحة المخ والأعصاب ، رئيس فرع اتحاد أطباء التخدير - إعادة توطين جمهورية كازاخستان في منطقة أكتوبي
3) Alpysova Aigul Rakhmanberlinovna - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، رئيس قسم الطوارئ والرعاية الطبية الطارئة رقم 1 ، أستاذ مشارك ، عضو في "اتحاد الخبراء المستقلين".
4) كوكوشكو أليكسي إيفانوفيتش - مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، أستاذ مشارك في قسم الطوارئ والعناية في حالات الطوارئ والتخدير والإنعاش ، وعضو الرابطة الدولية للعلماء والمعلمين والمتخصصين ، وعضو اتحاد أطباء التخدير - إعادة توطين جمهورية كازاخستان.
5) أخيلبيكوف نورلان سالموفيتش - RSE على REM "المركز الجمهوري للإسعاف الجوي" نائب مدير التطوير الاستراتيجي.
6) الاستيلاء على الكسندر فاسيليفيتش - مؤسسة حكومية في REM "مستشفى مدينة الأطفال رقم 1" قسم الصحة في مدينة أستانا ، رئيس وحدة الإنعاش والعناية المركزة ، عضو اتحاد أطباء التخدير والإنعاش في جمهورية كازاخستان.
7) Sartaev Boris Valerievich - RSE على REM "المركز الجمهوري للإسعاف الجوي" ، طبيب لواء الإسعاف الجوي المتنقل.
8) Dyusembayeva Nazigul Kuandykovna - مرشح العلوم الطبية ، JSC "جامعة أستانا الطبية" ، رئيس قسم الصيدلة العامة والسريرية.

تضارب المصالح:مفقود.

قائمة المراجعين: Sagimbaev Askar Alimzhanovich - دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ في JSC "المركز الوطني لجراحة الأعصاب" ، رئيس قسم إدارة الجودة وسلامة المرضى في قسم مراقبة الجودة.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

تطبيق الجوال "Doctor.kz"

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الطبية الشخصية. تأكد من الاتصال المؤسسات الطبيةإذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement هو مصدر معلومات ومرجع فقط. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو أضرار مادية ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

صدمة ما بعد الصدمة هي حالة شديدة ومؤلمة للغاية تحدث مع إصابات خطيرة وفقدان الدم والجروح التي يتم تلقيها بالقوة.

غالبًا ما يهدد حياة الإنسان ، ويتميز بانخفاض كبير في الدورة الدموية ويتميز بانحرافات في عملية التنفس.

الأسباب

ضع في اعتبارك الأسباب الرئيسية والأكثر شيوعًا لصدمة ما بعد الصدمة عند البشر:

• في حالة وقوع إصابات جسيمة ناتجة عن إصابات أو حوادث أو كوارث مختلفة أثناء وقوع حادث. الإصابات التي يصاحبها جروح خطيرة في الأنسجة الرخوة وكسور مختلفة التوطين.
• حروق كبيرة وقضمة صقيع ، بسبب فقدان حاد في بلازما الدم.

في قلب أسباب تطور صدمة ما بعد الصدمة هو فقدان الدم بشكل كبير ، مع تأثير الألم الشديد ، بالإضافة إلى الإجهاد النفسيبسبب اضطراب في عمل الأعضاء.

يتلقى الدماغ البشري بيانات عن فقدان الدم ويبدأ في استفزاز الغدد الكظرية لإفراز الهرمونات التي تؤدي إلى تضيق الأوعية الدموية في الأطراف. يتم إرسال الدم المفرج عنه إلى المزيد الهيئات الهامةعلى سبيل المثال إلى القلب والرئتين والكبد.

مع فقدان الدم بشكل كبير ، هذا آلية الدفاعقد يتوقف عن العمل. من المحتمل أيضًا حدوث تشوهات في عمل القلب ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

بسبب التشنج وضعف تكوين الدم ، تظهر جلطات الدم في الأوعية الصغيرة. تؤدي هذه التغييرات إلى تدهور حالة المريض ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

أعراض الصدمة

مرحلة الانتصاب

في بعض الأحيان ، بسبب ظروف مختلفة ، على سبيل المثال ، عند حدوث إصابة أو إصابة خطيرة ، قد لا تحدث أو تستمر لفترة قصيرة.

يبدأ الشخص بالصراخ عند الشعور بالألم. حالته قلقة ، مضطربة ، مصحوبة بالخوف ، ظهور عدوان غير كافٍ أمر ممكن.

في هذه الفترة ، لم تستنفد موارد الجسم بعد ، وضغط الدم طبيعي أو حتى يرتفع في بعض الأحيان.

احتمال حدوث تشنج وعائي (شحوب وبرودة في اليدين والقدمين) وزيادة معدل ضربات القلب وسرعة التنفس. تظل درجة حرارة الجسم طبيعية أيضًا أو تصبح تحت درجة حرارة (37-38 درجة مئوية).

غالبًا ما يتم تشخيص الصرع بين سن 5 و 18 عامًا. في هذه المقالة ، سنحلل أسباب تطور هذا المرض عند الطفل.

مرحلة الصدمة Torpid

تتميز هذه المرحلة بالخمول واللامبالاة والخمول للضحية. يحدث هذا السلوك بسبب تعرض الشخص لحالة من الصدمة. في نفس الوقت ، الألم لا يتوقف ، لكن ها هي حساسية الألمقد تنخفض أو تغيب تمامًا.

ينخفض ​​ضغط الدم أحيانًا إلى مستويات منخفضة بشكل خطير.تسريع ، نبض سريع. انسحاب كامل من العالم الخارجي ، لا يوجد رد على الأسئلة. قد تكون هناك نوبات في أجزاء مختلفة من الجسم. اتسعت حدقة العين بسبب رد فعل للألم. النظرة فارغة وغائبة.

يمكن أن تكون درجة حرارة الجسم مختلفة في هذه اللحظة - منخفضة أو طبيعية أو مرتفعة بالعكس.

يصبح الشحوب الواضح للمريض ، زرقة الشفتين والأغشية المخاطية الأخرى ملحوظًا. يكون جلد الضحية في المرحلة الخانقة من الصدمة باردًا وجافًا وباهتًا.

تبدأ فترة تسمم عميق بالجسد: الضحية تعاني من عطش شديد، يرتفع الغثيان إلى الحلق. يظهر القيء ، وهو علامة على سيناريو غير موات لتطور الأحداث.

يصل النبض إلى أكثر من 120 في دقيقة واحدة. هناك انحرافات في عمل الكبد ، حيث لا يتلقى الكبد في هذه اللحظة أيضًا تدفقًا للدم الطازج ، وبالتالي الأكسجين والمغذيات. إذا نجا المريض المصاب بصدمة رضحية ، فقد يظهر اصفرار طفيف للجلد بعد فترة من الوقت ، بسبب قفزة في مستوى البيليروبين في الدم وقمع وظيفة ربط البيليروبين.

كلما كان النبض أسرع ، زادت شدة حالة الصدمة.

إسعافات أولية

تعتبر الإسعافات الأولية المختصة والكافية لصدمة ما بعد الصدمة مهمة للغاية ، حيث تعتمد حياة الشخص عليها بشكل مباشر.

عليك القيام بما يلي:

• أوقف النزيف بأسرع ما يمكن باستخدام ضمادة أو عاصبة أو مسحة.
• خلق ظروف للتنفس دون عوائق ، وفك طوق الياقة ، وإعطاء جسد الضحية وضعًا مريحًا ، واستبعاد الضرب أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي الجهاز التنفسي العلوي.
• لمنع المضاعفات المحتملة (ضمد الجروح بضمادة ، في حالة الكسور ، قم بنقل الشلل بعناية.
• وفر الدفء للضحية ولفه بأشياء لمنع التجمد.
• الضحية ، الواعية ، إذا استبعد إصابة تجويف البطن ، يمكن إعطاؤها شايًا حلوًا ، وقليلًا من الكحول ، وكثيرًا من الماء ، والتي تضيف إليها نصف ملعقة صغيرة من الملح أو الصودا. من الممكن استخدام المسكنات ، حتى لو لم يشعر المريض بالألم ، وكقاعدة عامة ، لا يشعر به أثناء الصدمة.
• تأكد من النقل الدقيق لأقرب منشأة طبية.
• من المهم جدًا طمأنة الضحية ودعمها وطمأنتها بالنتيجة الإيجابية لحالته.