تطوير الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفالإنه ضروري للغاية لكل عامل طبي ، لأن حياة الطفل تعتمد أحيانًا على المساعدة المناسبة.

للقيام بذلك ، يجب أن تكون قادرًا على تشخيص الحالات النهائية ، ومعرفة طريقة الإنعاش ، وإجراء جميع المعالجات اللازمة في تسلسل صارم ، حتى التشغيل الآلي.

يتم باستمرار تحسين طرق تقديم المساعدة في الظروف النهائية.

في عام 2010 ، في الجمعية الدولية AHA (جمعية القلب الأمريكية) ، بعد مناقشات طويلة ، تم إصدار قواعد جديدة لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

أثرت التغييرات في المقام الأول على تسلسل الإنعاش. بدلاً من ABC الذي تم إجراؤه سابقًا (مجرى الهواء ، التنفس ، الضغط) ، يوصى الآن بـ CAB (تدليك القلب ، سالكية مجرى الهواء ، التنفس الاصطناعي).
يتم إصدار التوصيات الجديدة بشكل أساسي للبالغين وبالتالي تحتاج إلى بعض التصحيح لجسم الطفل.

فكر الآن في اتخاذ تدابير عاجلة في حالة الوفاة السريرية.

يمكن تشخيص الموت السريري من خلال العلامات التالية:
لا يوجد تنفس ، لا توجد دورة دموية (لم يتم تحديد النبض على الشريان السباتي) ، ويلاحظ اتساع حدقة العين (لا يوجد رد فعل للضوء) ، والوعي غير محدد ، وردود الفعل غائبة.

إذا تم تشخيص الوفاة السريرية:

• سجل وقت حدوث الوفاة السريرية ووقت بدء الإنعاش ؛
• دق ناقوس الخطر ، اتصل بفريق الإنعاش للمساعدة (شخص واحد غير قادر على توفير الإنعاش بجودة عالية) ؛
• يجب أن يبدأ الإنعاش على الفور ، دون إضاعة الوقت في الاستماع ، وقياس ضغط الدم ومعرفة أسباب الحالة النهائية.

تسلسل الإنعاش القلبي الرئوي:

1. يبدأ الإنعاش تدليك غير مباشرقلوببغض النظر عن العمر. هذا صحيح بشكل خاص إذا كان شخص ما ينعش. أوصي على الفور بـ 30 ضغطة على التوالي قبل بدء التهوية الاصطناعية.

إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة أشخاص بدون تدريب خاص ، فسيتم إجراء تدليك القلب فقط دون محاولات التنفس الاصطناعي. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة فريق من أجهزة الإنعاش ، يتم إجراء تدليك القلب المغلق بالتزامن مع التنفس الاصطناعي ، وتجنب فترات التوقف (بدون توقف).

يجب أن يكون ضغط الصدر سريعًا وصعبًا ، في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بمقدار 2 سم ، و1-7 سنوات في 3 سم ، وأكثر من 10 سنوات في 4 سم ، في البالغين بمقدار 5 سم. وتكرار الضغط عند البالغين والأطفال هو ما يصل إلى 100 مرة في الدقيقة.

بالنسبة للرضع الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ، يتم إجراء تدليك القلب بإصبعين (السبابة والحلقة) ، من عمر 1 إلى 8 سنوات بكف واحدة ، للأطفال الأكبر سنًا الذين لديهم راحتان. مكان الضغط هو الثلث السفلي من القص.

2. استعادة سالكية مجرى الهواء (المسالك الهوائية).

تحتاج إلى مسح الخطوط الجويةمن المخاط ، ادفع الفك السفلي للأمام وللأعلى ، قم بإمالة الرأس قليلاً للخلف (في حالة حدوث صدمة في منطقة عنق الرحم ، هذا هو بطلان) ، يتم وضع الأسطوانة تحت الرقبة.

3. استعادة التنفس (التنفس).

في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، يتم تنفيذ التهوية الميكانيكية بطريقة "الفم إلى الفم والأنف" للأطفال دون سن سنة واحدة ، طريقة "الفم للفم" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة.

نسبة معدل التنفس إلى وتيرة الصدمات:

• إذا أجرى أحد المنقذين عملية إنعاش ، تكون النسبة 2:30 ؛
• إذا أجرى العديد من المنقذين عملية إنعاش ، فسيتم أخذ نفس كل 6-8 ثوانٍ ، دون مقاطعة تدليك القلب.

إدخال مجرى هواء أو قناع حنجري يسهل بشكل كبير IVL.

في مرحلة الرعاية الطبية للتهوية الميكانيكية ، يتم استخدام جهاز تنفس يدوي (كيس أمبو) أو جهاز تخدير.

يجب أن يكون التنبيب الرغامي مع انتقال سلس ، والتنفس بقناع ، ثم التنبيب. يتم إجراء التنبيب عن طريق الفم (طريقة الفم) ، أو من خلال الأنف (طريقة الأنف الرغامي). تعتمد طريقة إعطاء الأفضلية على المرض وتلف جمجمة الوجه.

4. إدخال الأدوية.

تدار الأدوية على خلفية تدليك القلب المغلق المستمر والتهوية الميكانيكية.

يفضل أن يكون طريق الإعطاء في الوريد ، إن لم يكن ذلك ممكنًا ، داخل الرغامي أو داخل العظام.

مع الإدارة الرغامية ، يتم زيادة جرعة الدواء بمقدار 2-3 مرات ، ويتم تخفيف الدواء في محلول ملحي إلى 5 مل ويتم حقنه في الأنبوب الرغامي من خلال قسطرة رقيقة.

يتم إدخال إبرة داخل العظم قصبة الساقعلى سطحه الأمامي. يمكن استخدام إبرة العمود الفقري المغزل أو إبرة نخاع العظم.

لا ينصح حاليًا بالإعطاء داخل القلب عند الأطفال بسبب المضاعفات المحتملة (نصفي القلب ، استرواح الصدر).

في الموت السريري ، يتم استخدام الأدوية التالية:

• محلول هيدروتارت الأدرينالين 0.1٪ بجرعة 0.01 مل / كغ (0.01 ملغم / كغم). يمكن تناول الدواء كل 3 دقائق. في الممارسة العملية ، قم بتخفيف 1 مل من الأدرينالين بمحلول ملحي
  9 مل (الحجم الإجمالي 10 مل). من التخفيف الناتج ، تدار 0.1 مل / كغ. إذا لم يكن هناك تأثير بعد تناول مزدوج ، تزداد الجرعة عشر مرات
  (0.1 مجم / كجم).
• سابقًا ، تم إعطاء محلول 0.1 ٪ من كبريتات الأتروبين 0.01 مل / كجم (0.01 مجم / كجم). الآن لا ينصح به لتوقف الانقباض والتقنية الكهربائية. التفكك بسبب عدم وجود تأثير علاجي.
• كان إدخال بيكربونات الصوديوم إلزاميًا ، الآن فقط وفقًا للإشارات (مع فرط بوتاسيوم الدم أو الحماض الأيضي الشديد).
  جرعة الدواء 1 مليمول / كجم من وزن الجسم.
• لا ينصح باستخدام مكملات الكالسيوم. يتم وصفها فقط عندما تكون السكتة القلبية ناجمة عن جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم ، مع نقص كالسيوم الدم أو فرط بوتاسيوم الدم. جرعة CaCl 2 - 20 مجم / كجم

5. الرجفان.

أود أن أشير إلى أن إزالة الرجفان عند البالغين أولوية ويجب أن تبدأ بالتزامن مع تدليك القلب المغلق.

عند الأطفال ، يحدث الرجفان البطيني في حوالي 15٪ من جميع حالات توقف الدورة الدموية ، وبالتالي فهو أقل شيوعًا. ولكن إذا تم تشخيص الرجفان ، فيجب إجراؤه في أسرع وقت ممكن.

هناك أجهزة إزالة الرجفان الميكانيكية والطبية والكهربائية.

• يتضمن جهاز إزالة الرجفان الميكانيكي ضربة مسبقة (لكمة في عظم القص). الآن في ممارسة طب الأطفال لا تستخدم.
• يتكون جهاز إزالة الرجفان الطبي من استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم - فيراباميل 0.1-0.3 مجم / كجم (لا يزيد عن 5 مجم مرة واحدة) ، ليدوكائين (بجرعة 1 مجم / كجم).
• إن إزالة الرجفان الكهربائي هي الطريقة الأكثر فعالية ومكونًا أساسيًا في الإنعاش القلبي الرئوي.
  يوصى بإجراء إزالة الرجفان الكهربائي للقلب من ثلاث صدمات.
  (2J / kg - 4J / kg - 4J / kg). إذا لم يكن هناك تأثير ، فعندئذٍ على خلفية مستمرة إنعاشمن الممكن تنفيذ السلسلة الثانية من التفريغ مرة أخرى بدءًا من 2J / كجم.
  أثناء إزالة الرجفان ، تحتاج إلى فصل الطفل عن معدات التشخيص وجهاز التنفس الصناعي. يتم وضع الأقطاب الكهربائية - أحدهما على يمين عظمة القص أسفل عظمة الترقوة ، والآخر على اليسار وأسفل الحلمة اليسرى. يجب أن يكون هناك محلول ملحي أو كريم بين الجلد والأقطاب الكهربائية.

لا يتوقف الإنعاش إلا بعد ظهور علامات الموت البيولوجي.

لا يبدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

• أكثر من 25 دقيقة مرت منذ توقف القلب.
• المريض في المرحلة النهائية مرض عضال;
• تلقى المريض مجموعة كاملة من العلاج المكثف ، وعلى هذه الخلفية ، حدثت سكتة قلبية ؛
• معلن الموت البيولوجي.

في الختام ، أود أن أشير إلى أن الإنعاش القلبي الرئوي يجب أن يتم تحت سيطرة تخطيط القلب. هي تكون الطريقة الكلاسيكيةالتشخيص في هذه الظروف.

يمكن ملاحظة المجمعات القلبية الفردية ، الرجفان الموجي الكبير أو الصغير أو الانزلاقات على شريط تخطيط القلب أو جهاز العرض.

يحدث أن يتم تسجيل النشاط الكهربائي الطبيعي للقلب في حالة عدم وجود القلب الناتج. يُطلق على هذا النوع من توقف الدورة الدموية التفكك الكهروميكانيكي (يحدث مع السداد القلبي ، واسترواح الصدر الضاغط ، والقلب ، وما إلى ذلك).

وفقًا لبيانات تخطيط القلب ، يمكنك تقديم المساعدة اللازمة بدقة أكبر.

الهدف الأساسي هو استعادة الأداء الطبيعي لجهاز الدورة الدموية ، والحفاظ على تبادل الهواء في الرئتين. تسمح إجراءات الإنعاش في الوقت المناسب بتجنب موت الخلايا العصبية في الدماغ وعضلة القلب حتى يتم استعادة الدورة الدموية ويصبح التنفس مستقلاً. السكتة القلبية عند الطفل بسبب سبب قلبي نادرة للغاية.

الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

بالنسبة للرضع وحديثي الولادة ، يتم تمييز الأسباب التالية: الاختناق ، متلازمة موت الرضع المفاجئ ، عندما يتعذر على تشريح الجثة تحديد سبب إنهاء الحياة ، والالتهاب الرئوي ، والتشنج القصبي ، والغرق ، والإنتان ، أمراض عصبية. في الأطفال بعد اثني عشر شهرًا ، تحدث الوفاة غالبًا بسبب إصابات مختلفة ، أو الاختناق بسبب المرض أو دخول جسم غريب إلى الجهاز التنفسي ، أو الحروق ، أو أصابة بندقيهوالغرق.

يقسم الأطباء المرضى الصغار إلى ثلاث مجموعات. تختلف خوارزمية الإنعاش بالنسبة لهم.

1. توقف الدورة الدموية المفاجئ عند الطفل. الموت السريري طوال فترة الإنعاش. ثلاث نتائج رئيسية:

• انتهى الإنعاش القلبي الرئوي بنتيجة إيجابية. في الوقت نفسه ، من المستحيل التنبؤ بحالة المريض بعد الوفاة السريرية التي عانى منها ، ومقدار استعادة وظائف الجسم. هناك تطور لما يسمى بمرض ما بعد الإنعاش.
• ليس لدى المريض إمكانية النشاط العقلي العفوي ، يحدث موت خلايا المخ.
• الإنعاش لا يأتي بنتيجة إيجابية ، فالأطباء يتأكدون من وفاة المريض.

1. يكون التشخيص غير مواتٍ أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال المصابين بصدمة شديدة ، في حالة من الصدمة ، ومضاعفات ذات طبيعة قيحية.
2. إنعاش المريض المصاب بالأورام ، والتشوهات في نمو الأعضاء الداخلية ، والإصابات الشديدة ، إن أمكن ، يتم التخطيط لها بعناية. الشروع على الفور في الإنعاش في حالة عدم وجود نبض وتنفس. في البداية ، من الضروري فهم ما إذا كان الطفل واعيًا. يمكن القيام بذلك عن طريق الصراخ أو الاهتزاز الخفيف مع تجنب الحركات المفاجئة لرأس المريض.

مؤشرات للإنعاش - توقف مفاجئ في الدورة الدموية

الإنعاش الأولي

يتضمن الإنعاش القلبي الرئوي عند الطفل ثلاث مراحل ، والتي تسمى أيضًا ABC - الهواء ، التنفس ، الدورة الدموية:

• طريق الهواء مفتوح. يحتاج مجرى الهواء إلى تطهير. القيء ، تراجع اللسان ، قد يكون الجسم الغريب عائقًا في التنفس.
• نفس الضحية. القيام بإجراءات التنفس الاصطناعي.
• تداول دمه. تدليك القلب المغلق.

عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لطفل حديث الولادة ، تكون النقطتان الأوليان أكثر أهمية. السكتة القلبية الأولية عند المرضى الصغار غير شائعة.

ضمان مجرى الهواء للطفل

تعتبر المرحلة الأولى هي الأكثر أهمية في عملية الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال. خوارزمية الإجراءات هي التالية.

يوضع المريض على ظهره ورقبته ورأسه وصدره في نفس الطائرة. إذا لم تكن هناك صدمة للجمجمة ، فمن الضروري إعادة الرأس. إذا كانت الضحية تعاني من إصابة في الرأس أو منطقة عنق الرحم العلوية ، فمن الضروري دفع الفك السفلي للأمام. في حالة فقد الدم ينصح برفع الساقين. قد يتفاقم انتهاك التدفق الحر للهواء عبر الجهاز التنفسي عند الرضيع بسبب الانحناء المفرط للرقبة.

سبب عدم فعالية التدابير ل التهوية الرئويةقد يكون الموضع الخاطئ لرأس الطفل بالنسبة للجسم.

إذا كانت هناك أجسام غريبة في تجويف الفم تجعل التنفس صعبًا ، فيجب إزالتها. إذا أمكن ، يتم إجراء التنبيب الرغامي ، يتم إدخال مجرى الهواء. إذا كان من المستحيل تنبيب المريض ، يتم إجراء التنفس من الفم إلى الفم ومن الفم إلى الأنف ومن الفم إلى الفم.

خوارزمية إجراءات تهوية الرئتين "من الفم إلى الفم"

يعد حل مشكلة إمالة رأس المريض إحدى المهام الأساسية للإنعاش القلبي الرئوي.

يؤدي انسداد مجرى الهواء إلى سكتة قلبية لدى المريض. تسبب هذه الظاهرة الحساسية والأمراض المعدية الالتهابية ، أجسام غريبة أو أشياء غريبة غير مألوفةفي الفم أو الحلق أو القصبة الهوائية ، القيء ، جلطات الدم ، المخاط ، لسان الطفل الغائر.

خوارزمية الإجراءات أثناء التهوية

سيكون أفضل تنفيذ للتهوية الاصطناعية للرئتين هو استخدام مجرى هواء أو قناع للوجه. إذا لم يكن من الممكن استخدام هذه الطرق ، الخيار البديلالإجراءات - نفخ الهواء في أنف وفم المريض.

لمنع المعدة من التمدد ، من الضروري التأكد من عدم وجود انحراف في الصفاق. يجب أن ينخفض ​​حجم الصدر فقط في الفترات الفاصلة بين الزفير والاستنشاق عند القيام بإجراءات لاستعادة التنفس.

تطبيق مجرى الهواء

عند إجراء عملية التهوية الاصطناعية للرئتين ، يتم تنفيذ الإجراءات التالية. يوضع المريض على سطح صلب مسطح. يتم إرجاع الرأس قليلاً. راقب تنفس الطفل لمدة خمس ثوان. في حالة عدم وجود تنفس ، خذ نفسين لمدة ثانية ونصف إلى ثانيتين. بعد ذلك ، قف لبضع ثوان لإخراج الهواء.

عند إنعاش طفل ، يستنشق الهواء بحذر شديد. يمكن أن تؤدي الإجراءات غير المبالية إلى تمزق أنسجة الرئة. يتم إجراء الإنعاش القلبي الرئوي لحديثي الولادة والرضع باستخدام الخدين لنفخ الهواء. بعد استنشاق ثاني للهواء وخروجه من الرئتين ، يتم فحص نبضات القلب.

يتم نفخ الهواء في رئتي الطفل من ثماني إلى اثنتي عشرة مرة في الدقيقة بفاصل زمني من خمس إلى ست ثوان ، بشرط أن يعمل القلب. إذا لم يتم تحديد نبضات القلب ، فانتقل إلى إجراءات أخرى لإنقاذ الحياة.

من الضروري التحقق بعناية من وجود أجسام غريبة في تجويف الفم و المقطع العلويالجهاز التنفسي. هذا النوع من الانسداد سيمنع الهواء من دخول الرئتين.

تسلسل الإجراءات على النحو التالي:

• يتم وضع الضحية على ذراعه المثنية عند الكوع ، ويكون جذع الطفل فوق مستوى الرأس ، والذي يتم إمساكه بكلتا يديه من الفك السفلي.
• بعد وضع المريض في الوضع الصحيح ، يتم عمل خمس ضربات خفيفة بين لوحي كتف المريض. يجب أن يكون للضربات عمل موجه من لوحي الكتف إلى الرأس.

إذا تعذر وضع الطفل في الموضع الصحيح على الساعد ، فسيتم استخدام الفخذ والساق عند ركبة الشخص المشارك في إنعاش الطفل كدعم.

تدليك القلب المغلق وضغطات الصدر

يستخدم التدليك المغلق لعضلة القلب لتطبيع ديناميكا الدم. لا يتم تنفيذها بدون استخدام IVL. تؤدي زيادة الضغط داخل الصدر إلى خروج الدم من الرئتين إلى الداخل نظام الدورة الدموية. أقصى ضغطيقع الهواء في رئتي الطفل على الثلث السفلي من الصدر.

يجب أن يكون الضغط الأول تجربة ، ويتم إجراؤه لتحديد مرونة ومقاومة الصدر. يتم ضغط الصدر أثناء تدليك القلب بمقدار ثلث حجمه. يتم إجراء ضغط الصدر بشكل مختلف عن الآخر الفئات العمريةالمرضى. يتم تنفيذه بسبب الضغط على قاعدة النخيل.

تدليك القلب المغلق

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال

من ميزات الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال أنه من الضروري استخدام أصابع أو راحة واحدة للضغط بسبب حجم صغيرالمرضى واللياقة البدنية الهشة.

• يتم ضغط الرضع على الصدر بإبهامهم فقط.
• للأطفال من سن 12 شهرًا إلى ثماني سنوات ، يتم إجراء التدليك بيد واحدة.
• بالنسبة للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن ثماني سنوات ، يتم وضع الراحتين على الصدر. مثل البالغين ، ولكن قم بقياس قوة الضغط مع حجم الجسم. تظل مرفقي اليدين أثناء تدليك القلب في حالة استقامة.

هناك بعض الاختلافات في الإنعاش القلبي الرئوي التي هي قلبية بطبيعتها لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 18 عامًا والتي تنتج عن الاختناق عند الأطفال. قصور القلب والرئتينلذلك ينصح أخصائيو الإنعاش باستخدام خوارزمية خاصة بالأطفال.

نسبة الضغط والتهوية

إذا كان هناك طبيب واحد فقط يشارك في عملية الإنعاش ، فيجب أن يقوم بإدخال نفسين من الهواء إلى رئتي المريض مقابل كل ثلاثين ضغطة. إذا كان اثنان من أجهزة الإنعاش يعملان في نفس الوقت - ضغط 15 مرة لكل حقنتين من الهواء. عند استخدام أنبوب خاص من أجل IVL ، يتم إجراء تدليك للقلب بدون توقف. يتراوح معدل التهوية في هذه الحالة من ثمانية إلى اثني عشر نبضة في الدقيقة.

لا يتم استخدام ضربة للقلب أو في الأطفال - يمكن أن يتأثر الصدر بشكل خطير.

عدد مرات الضغط من مائة إلى مائة وعشرين نبضة في الدقيقة. إذا تم إجراء التدليك لطفل أقل من شهر واحد ، فيجب أن تبدأ بستين نبضة في الدقيقة.

تذكر أن حياة الطفل بين يديك.

إنعاشلا يمكن إيقافه لأكثر من خمس ثوان. بعد 60 ثانية من بدء الإنعاش ، يجب على الطبيب فحص نبض المريض. بعد ذلك ، يتم فحص نبضات القلب كل دقيقتين إلى ثلاث دقائق في الوقت الذي يتوقف فيه التدليك لمدة 5 ثوانٍ. تشير حالة التلاميذ المعاد إحياءهم إلى حالته. يشير ظهور رد فعل للضوء إلى أن الدماغ يتعافى. يعد التوسيع المستمر للحدقة من الأعراض غير المواتية. إذا كان من الضروري تنبيب المريض ، فلا تتوقف عن الإنعاش لأكثر من 30 ثانية.

​

إنعاش- هذه مجموعة من الإجراءات العلاجية التي تهدف إلى التنشيط ، أي استعادة الوظائف الحيوية في المرضى الذين هم في حالة الموت السريري.

الوضع الحرج(الحالة النهائية) درجة قصوى

أي ، بما في ذلك علم الأمراض علاجي المنشأ ، الذي يتطلب الاستبدال الاصطناعي أو الحفاظ على الوظائف الحيوية. بمعنى آخر ، الحالة النهائية هي الفترة الأخيرة لانقراض النشاط الحيوي للكائن الحي.

الموت السريري- حالة الجسم بعد توقف التنفس التلقائي والدورة الدموية ، حيث لا تزال خلايا القشرة الدماغية قادرة على استعادة وظيفتها بشكل كامل. مدة الموت السريري لدى البالغين هي 3-5 دقائق ، عند حديثي الولادة والأطفال عمر مبكر- 5 "-7 دقائق (في ظروف الحرارة العادية).

يأتي بعد الموت السريري الموت البيولوجي، حيث تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء والأنسجة ، في المقام الأول في الجهاز العصبي المركزي.

الموت الاجتماعي- هذه حالة لا توجد فيها وظيفة للقشرة الدماغية ، ولا يمكن للإنسان أن يعمل كجزء من المجتمع (المجتمع).

وتجدر الإشارة إلى أن المراحل النهائية للحالة الحرجة هي النشوة والعذاب.

يتميز Preagony بالخمول ، وانخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى 50-60 ملم زئبق ، وزيادة ونقصان في ملء النبض ، وضيق في التنفس ، وتغير في لون الجلد (شحوب ، زرقة ، نمط رخامي) . مدة الطائر من عدة دقائق وساعات إلى يوم واحد. طوال الفترة بأكملها ، لوحظت اضطرابات تقدمية حادة في ديناميكا الدم والتنفس التلقائي ، واضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، ونقص الأكسجة والحماض في جميع الأعضاء والأنسجة ، وتتراكم منتجات التمثيل الغذائي المنحرف ، و "العاصفة" الكيميائية الحيوية (الانبعاث) كمية ضخمةمجموعة متنوعة من المواد النشطة بيولوجيا). في النهاية ، كل هذا يؤدي إلى تطور الألم.

سكرة- حالة يغيب فيها الوعي وردود الفعل العينية. أصوات القلب مكتومة. الضغط الشريانيغير معرف. النبض على الأوعية المحيطية غير محسوس ، على الشرايين السباتية - ملء ضعيف. التنفس نادر أو متشنج أو عميق ومتكرر. مدة الحالة المؤلمة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. مع الألم ، قد يتم تشغيل مجمع آخر ردود الفعل التعويضية للجسم. غالبًا ما يكون هناك "دفقة" من النشاط المنقرض تقريبًا للقلب والأوعية الدموية و أنظمة التنفس. في بعض الأحيان يتم استعادة الوعي لفترة قصيرة. ومع ذلك ، فإن الأعضاء المنهكة تفقد قدرتها على العمل بسرعة كبيرة ، ويحدث توقف في التنفس والدورة الدموية ، أي الموت السريري يحدث.

إذا كان السبب الرئيسي لتطور مثل هذه الحالة عند البالغين هو قصور القلب في أغلب الأحيان (في الغالبية العظمى من الحالات - الرجفان البطيني) ، فإن 60-80 ٪ من الوفيات السريرية تحدث في الأطفال نتيجة لاضطرابات الجهاز التنفسي. علاوة على ذلك ، في ظل هذه الخلفية ، يتوقف القلب بسبب نقص الأكسجة التدريجي والحماض.

إنعاش

يتم تشخيص الموت السريري على أساس علامات معينة:

يعد عدم وجود نبض على الشرايين السباتية أثناء الجس أسهل وأسرع طريقة لتشخيص توقف الدورة الدموية. للغرض نفسه ، يمكن استخدام تقنية أخرى: تسمع القلب (بمنظار صوتي أو مباشرة مع الأذن) في منطقة إسقاط قمته. يشير غياب أصوات القلب إلى السكتة القلبية.

يمكن تحديد توقف التنفس عن طريق عدم وجود اهتزازات في الخيط أو الشعر الذي يتم إحضاره إلى منطقة الفم أو الأنف. من الصعب تحديده من خلال ملاحظة حركات الصدر توقف التنفس ، وخاصة عند الأطفال الصغار.

اتساع حدقة العين وعدم تفاعلها مع الضوء علامات على نقص الأكسجة في الدماغ وتظهر بعد 40-60 ثانية من توقف الدورة الدموية.

عند التحقق (بأسرع ما يمكن) من الموت السريري للمريض ، حتى قبل بدء الإنعاش ، من الضروري القيام بإجراءين إلزاميين:

1. لاحظ وقت توقف القلب (أو بداية الإنعاش).

2. اطلب المساعدة. من الحقائق المعروفة جيدًا أن شخصًا واحدًا ، بغض النظر عن مدى تدريبه ، لن يكون قادرًا على تنفيذ تدابير الإنعاش الفعالة بشكل كافٍ ، حتى في الحد الأدنى.

نظرا للغاية المدى القصير، حيث يمكن للمرء أن يأمل في النجاح في علاج الأطفال الذين هم في حالة وفاة إكلينيكية ، يجب أن تبدأ جميع عمليات الإنعاش في أسرع وقت ممكن وأن يتم إجراؤها بوضوح وكفاءة. للقيام بذلك ، يجب أن يعرف جهاز الإنعاش خوارزمية صارمة للإجراءات في هذه الحالة. كان أساس هذه الخوارزمية هو "ABC للإنعاش" بواسطة Peter Safar ، حيث يتم وصف مراحل عملية الإحياء بترتيب صارم و "مرتبطة" بأحرف الأبجدية الإنجليزية.

تسمى المرحلة الأولى من الإنعاش بالإنعاش القلبي الرئوي الأولي وتتكون من ثلاث نقاط:

لكن. يتم توفير سالكية مجرى الهواء مجانًا وفقًا للظروف بطرق مختلفة. في الحالات التي يُشتبه فيها بعدم وجود كمية كبيرة من المحتوى في المجاري التنفسية ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية: وضع الطفل على جانبه (أو ببساطة يدير رأسه على جانبه) ، ويفتح فمه ويفتح يتم تنظيف تجويف الفم والبلعوم بقطعة قماش أو إصبع ملفوف بقطعة قماش.

إذا كان هناك كمية كبيرة من محتوى السائل في الجهاز التنفسي (على سبيل المثال ، عند الغرق) ، يتم رفع الطفل الصغير من ساقيه إلى أسفل الجذع ، وإمالة الظهر قليلاً ، والضغط على ظهره على طول العمود الفقري ، ثم الصرف الصحي الرقمي سبق وصفه أعلاه يتم تنفيذه. في نفس الحالة ، يمكن وضع الأطفال الأكبر سنًا مع وضع بطونهم على فخذ جهاز الإنعاش بحيث يتدلى رأسهم لأسفل بحرية (الشكل 23.1).

عند إزالة جسم صلب ، من الأفضل إجراء مناورة هيمليك: أمسك جذع المريض بإحكام بكلتا يديه (أو الأصابع ، إذا كان طفلًا صغيرًا) تحت القوس الساحلي وقم بإجراء ضغط حاد على الجزء السفلي من الصدر ، جنبًا إلى جنب مع دفع الحجاب الحاجز في اتجاه الجمجمة عبر المنطقة الشرسوفية. تم تصميم الاستقبال من أجل زيادة فورية في الضغط الرئوي ، والذي يمكن دفعه خارج الجسم الغريب من الجهاز التنفسي. يؤدي الضغط الحاد على المنطقة الشرسوفية إلى زيادة الضغط في الشجرة الرغامية القصبية بمقدار ضعف الضغط على الظهر على الأقل.

إذا لم يكن هناك تأثير وكان من المستحيل إجراء تنظير الحنجرة المباشر ، فمن الممكن إجراء فغر القولون الدقيق - ثقب في الغشاء الحلقي الدرقي بإبرة سميكة (الشكل 23.2). يقع الغشاء الحلقي الدرقي بين الحافة السفلية للغدة الدرقية والحافة العلوية للغضروف الحلقي في الحنجرة. بينه وبين الجلد هناك طبقة ضئيلة ألياف عضلية، لا توجد أوعية وأعصاب كبيرة. العثور على الغشاء سهل نسبيًا. إذا وجهنا أنفسنا من الشق العلوي للغضروف الدرقي ، ثم نزلنا من خط الوسط ، نجد انخفاضًا صغيرًا بين القوس الأمامي الغضروف الحلقيوالحافة السفلية للغدة الدرقية - هذا هو الغشاء الحلقي الدرقي. تقع الحبال الصوتية قليلاً في الجمجمة على الغشاء ، لذلك لا تتضرر أثناء التلاعب. يستغرق الأمر بضع ثوانٍ لإجراء فغر القولون الدقيق. تقنية تنفيذه على النحو التالي: يتم إرجاع الرأس إلى الوراء قدر الإمكان (يُنصح بوضع الأسطوانة تحت الكتفين) ؛ يتم تثبيت الحنجرة بالإبهام والوسطى على الأسطح الجانبية للغضروف الدرقي ؛ يتم تحديد السبابة بواسطة الغشاء. إبرة مثنية مسبقا زاوية منفرجة، يتم إدخالها في الغشاء بشكل صارم على طول خط الوسط حتى الشعور "بالفشل" ، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة تكون في تجويف الحنجرة.

وتجدر الإشارة إلى أنه حتى في ظروف ما قبل المستشفى ، إذا كان المريض يعاني من انسداد كامل في الحنجرة ، فمن الممكن إجراء فتح طارئ للغشاء الحلقي الدرقي ، وهو ما يسمى بضع الفتحة (الشكل 23.3). تتطلب هذه العملية وضع المريض نفسه كما في حالة فغر القولون الدقيق. وبنفس الطريقة يتم إصلاح الحنجرة وتحديد الغشاء. بعد ذلك ، يتم إجراء شق عرضي للجلد يبلغ طوله حوالي 1.5 سم فوق الغشاء مباشرةً. السبابةبحيث يستقر طرف كتيبة الظفر على الغشاء. لكن عند لمس الظفر بسطح السكين ، يكون الغشاء مثقوبًا ويتم إدخال أنبوب مجوف من خلال الفتحة. يستغرق التلاعب من 15 إلى 30 ثانية (وهو ما يقارن بشكل إيجابي مع فغر القصبة الهوائية ، والذي يستغرق عدة دقائق حتى يكتمل). وتجدر الإشارة إلى أنه يتم حاليًا إنتاج مجموعات خاصة من قطع المخروط ، والتي تتكون من لسعة شفرة لقطع الجلد ، ومبزل لإدخال قنية خاصة في الحنجرة ، والقنية نفسها توضع على المبزل.

في ظروف المستشفى ، يتم استخدام الشفط الميكانيكي لإزالة محتويات الجهاز التنفسي. بعد تنظيف تجويف الفم والبلعوم من محتوياته مرحلة ما قبل الطبمن الضروري إعطاء الطفل وضعًا يضمن أقصى قدر من سالكية مجرى الهواء. للقيام بذلك ، يتم تمديد الرأس ، ويتم رفع الفك السفلي للأمام وفتح الفم.

يجعل تمديد الرأس من الممكن الحفاظ على سالكية مجرى الهواء في 80٪ من المرضى الذين فقدوا الوعي ، لأنه نتيجة لهذا التلاعب ، يحدث توتر الأنسجة بين الحنجرة والفك السفلي. في هذه الحالة ، يتحرك جذر اللسان بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم. من أجل ضمان إمالة الرأس ، يكفي وضع أسطوانة أسفل حزام الكتف العلوي.

عند إزالة الفك السفلي ، من الضروري أن يكون الصف السفلي من الأسنان أمام الجزء العلوي. يُفتح الفم بحركة صغيرة وقوية وموجهة بشكل معاكس. الابهام. يجب الحفاظ على موضع الرأس والفك أثناء جميع عمليات الإنعاش حتى إدخال مجرى الهواء أو التنبيب الرغامي.

في مكان ما قبل دخول المستشفى ، يمكن استخدام مجاري الهواء لدعم جذر اللسان. إدخال مجرى هواء في الغالبية العظمى من الحالات (مع تشريح طبيعيالبلعوم) يلغي الحاجة إلى إبقاء الفك السفلي في وضع الانسحاب باستمرار ، مما يحول بشكل كبير على الإنعاش. يتم إدخال مجرى الهواء ، وهو أنبوب مقوس من المقطع العرضي البيضاوي مع قطعة الفم ، على النحو التالي: أولاً ، يتم إدخال مجرى الهواء في فم المريض مع انحناء للأسفل ، متقدمًا إلى جذر اللسان ، وبعد ذلك فقط اضبط على الموضع المطلوب عن طريق تدويره 180 درجة.

للغرض نفسه تمامًا ، يتم استخدام أنبوب على شكل حرف S (أنبوب سفار) ، والذي يشبه مجري هواء متصلتين ببعضهما البعض. تُستخدم النهاية البعيدة للأنبوب لغرس الهواء أثناء التهوية الميكانيكية.

أثناء الإنعاش القلبي الرئوي عامل طبييجب أن يكون التنبيب الرغامي طريقة سلسة لضمان خلو مجرى الهواء. يمكن أن يكون التنبيب الرغامي إما عن طريق الفم (عن طريق الفم) أو أنفي رغامي (من خلال الأنف). يتم تحديد اختيار إحدى هاتين الطريقتين من خلال المدة التي يُفترض أن يبقى فيها الأنبوب الرغامي في القصبة الهوائية ، فضلاً عن وجود تلف أو أمراض في الأجزاء المقابلة من جمجمة الوجه والفم والأنف.

تقنية التنبيب الرغامي هي كما يلي: يتم إدخال الأنبوب الرغامي دائمًا (مع استثناءات نادرة) تحت تحكم تنظير الحنجرة المباشر. يتم وضع المريض في وضع أفقي على ظهره ، مع إرجاع الرأس إلى الوراء قدر الإمكان ورفع الذقن. لاستبعاد احتمال ارتجاع محتويات المعدة في وقت التنبيب الرغامي ، يوصى باستخدام تقنية Sellick: يضغط المساعد على الحنجرة ضد العمود الفقري ، ويتم ضغط نهاية المريء البلعومية بينهما.

يتم إدخال شفرة منظار الحنجرة في الفم ، مما يؤدي إلى تحريك اللسان لأعلى لرؤية أول معلم - لهاة الحنك الرخو. بتحريك شفرة منظار الحنجرة أعمق ، يبحثون عن المعلم الثاني - لسان المزمار. عند رفعه لأعلى ، يتعرض المزمار ، حيث يتم إدخال أنبوب داخل القصبة الهوائية بحركة من الزاوية اليمنى للفم - حتى لا يغلق مجال الرؤية. يتم التحقق من إجراء التنبيب بشكل صحيح عن طريق التسمع المقارن لأصوات الجهاز التنفسي على كلا الرئتين.

أثناء التنبيب الرغامي ، يتم إدخال الأنبوب من خلال فتحة الأنف (في كثير من الأحيان الأنبوب الأيمن - يكون أوسع في معظم الناس) إلى مستوى البلعوم الأنفي ويتم توجيهه إلى المزمار باستخدام ملقط تنبيب Megill تحت تحكم منظار الحنجرة (الشكل 23.7).

في حالات معينة ، يمكن إجراء التنبيب الرغامي بشكل أعمى على الإصبع أو على خط الصيد الذي سبق تمريره عبر الغشاء الحلقي الدرقي والمزمار.

يقضي التنبيب الرغامي تمامًا على احتمال انسداد مجرى الهواء العلوي ، باستثناء اثنين من المضاعفات التي يسهل اكتشافها والتخلص منها: التواء الأنبوب وانسداده بسر من الجهاز التنفسي.

لا يوفر التنبيب الرغامي حرية مجرى الهواء فحسب ، بل يجعل أيضًا من الممكن إعطاء بعض الأدوية اللازمة للإنعاش داخل القصبة الهوائية.

ب. تهوية اصطناعية للرئتين.

أبسط طرق التهوية الزفير ("من الفم إلى الفم" ، "من الفم إلى الأنف") ، والتي تُستخدم بشكل أساسي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى. هذه الأساليب لا تتطلب أي معدات ، وهي أكبر ميزة لها.

أكثر طرق التنفس الاصطناعي شيوعًا هي "الفم للفم" (الشكل 23.8). يتم تفسير هذه الحقيقة من خلال حقيقة أن تجويف الفم ، أولاً ، أسهل بكثير في تنظيف المحتويات من الممرات الأنفية ، وثانيًا ، هناك مقاومة أقل للهواء المنفوخ. تقنية التهوية من الفم إلى الفم بسيطة للغاية: يقوم جهاز الإنعاش بإغلاق الممرات الأنفية للمريض بإصبعين أو خده ، ويستنشق ، ويضغط على شفتيه بإحكام على فم جهاز الإنعاش ، ويخرج زفيرًا في رئتيه. بعد ذلك ، يتراجع جهاز الإنعاش قليلاً للسماح للهواء بمغادرة رئتي المريض. يعتمد تواتر دورات التنفس الاصطناعي على عمر المريض. من الناحية المثالية ، يجب أن تقترب من معيار العمر الفسيولوجي. لذلك ، على سبيل المثال ، في الأطفال حديثي الولادة ، يجب إجراء تهوية ميكانيكية بمعدل 40 في الدقيقة ، وفي الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-7 سنوات - 24-25 في الدقيقة. يعتمد حجم الهواء المنفوخ أيضًا على العمر و التطور البدنيطفل. معيار تحديد الحجم المناسب هو النطاق الكافي لحركة الصدر. إذا لم يرتفع الصدر ، فمن الضروري تحسين انفتاح مجرى الهواء.

يتم استخدام التنفس الاصطناعي من الفم إلى الأنف في المواقف التي توجد فيها إصابات في منطقة الفم لا تسمح بخلق ظروف للشد الأقصى. تختلف تقنية هذه التقنية عن التقنية السابقة فقط حيث يتم نفخ الهواء في الأنف ، بينما يتم إغلاق الفم بإحكام.

في الآونة الأخيرة ، لتسهيل تنفيذ جميع الطرق الثلاثة المذكورة أعلاه للتهوية الرئوية الاصطناعية ، أنتجت Ambu Intenational جهازًا بسيطًا يسمى "مفتاح الحياة". إنها عبارة عن لوح من البولي إيثيلين محاط بسلسلة مفاتيح ، يوجد في وسطها صمام مسطح أحادي الاتجاه يتم من خلاله نفخ الهواء. يتم ربط الحواف الجانبية للورقة الأذنينالمريض بمساعدة الأربطة المطاطية الرفيعة. من الصعب جدًا تطبيق "مفتاح الحياة" هذا بشكل غير صحيح: كل شيء مرسوم عليه - الشفاه والأسنان والأذنين. يمكن التخلص من هذا الجهاز ويمنع الحاجة إلى لمس المريض بشكل مباشر وهو أمر غير آمن في بعض الأحيان.

في حالة استخدام مجرى هوائي أو أنبوب S لضمان حرية مجرى الهواء. ثم يمكن إجراء التنفس الاصطناعي ، واستخدامهم كموصلات للهواء المنفوخ.

في مرحلة المساعدة الطبية أثناء التهوية الميكانيكية ، يتم استخدام كيس تنفس أو أجهزة تنفس آلية.

تشتمل التعديلات الحديثة لحقيبة التنفس على ثلاثة مكونات إلزامية:

كيس بلاستيكي أو مطاطي يتمدد (يستعيد حجمه) بعد الضغط بسبب خصائصه المرنة أو بسبب وجود إطار مرن ؛

صمام مدخل يضمن تدفق الهواء من الغلاف الجوي إلى الكيس (عند التمدد) وإلى المريض (عند الضغط) ؛

صمام غير رجعي مع محول لقناع أو أنبوب رغامي يسمح بالزفير السلبي في الغلاف الجوي.

في الوقت الحالي ، تم تجهيز معظم الأكياس ذاتية التوسيع التي يتم إنتاجها بتجهيزات لإثراء خليط الجهاز التنفسي بالأكسجين.

الميزة الرئيسية للتهوية الميكانيكية بمساعدة كيس التنفس هي أنه يتم تزويد رئتي المريض بخليط غاز يحتوي على نسبة أكسجين بنسبة 21٪ أو أكثر. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التنفس الاصطناعي ، الذي يتم إجراؤه حتى باستخدام جهاز التنفس اليدوي البسيط ، يوفر قوة الطبيب بشكل كبير. يمكن إجراء تهوية الرئتين بكيس التنفس من خلال قناع وجه يتم ضغطه بإحكام على فم المريض وأنفه ، أو أنبوب داخلي رغامي ، أو قنية فغر القصبة الهوائية.

الأمثل هو التهوية الميكانيكية مع أجهزة التنفس التلقائي.

من. بالإضافة إلى تنفيذ التهوية السنخية المناسبة ، فإن المهمة الرئيسية للإنعاش هي الحفاظ على الأقل على الحد الأدنى المسموح به من الدورة الدموية في الأعضاء والأنسجة ، والتي يوفرها تدليك القلب (الشكل 23.9).

منذ بداية استخدام تدليك القلب المغلق ، كان يُعتقد أنه عند استخدامه ، يسود مبدأ مضخة القلب ، أي ضغط القلب بين القص والعمود الفقري. هذا هو الأساس لقواعد معينة لإجراء تدليك القلب المغلق ، والتي لا تزال سارية.

1. أثناء الإنعاش ، يجب أن يستلقي المريض على سطح صلب (طاولة ، مقعد ، أريكة ، أرضية). علاوة على ذلك ، لضمان زيادة تدفق الدم إلى القلب أثناء الانبساط الاصطناعي ، وكذلك لمنع دخول الدم إلى القلب عروق الوداجيأثناء ضغط الصدر (لا تعمل الصمامات الوريدية في حالة الموت السريري) ، من المستحسن رفع ساقي المريض 60 درجة فوق المستوى الأفقي ، والرأس - 20 درجة.
2. للقيام بتدليك القلب المغلق ، يجب الضغط على القص. نقطة تطبيق القوة أثناء الضغط الرضعيقع في منتصف القص ، وفي الأطفال الأكبر سنًا - بين أجزائه الوسطى والسفلى. عند الرضع وحديثي الولادة ، يتم إجراء التدليك بأطراف كتائب الظفر من الإصبع الأول أو الثاني والثالث ، للأطفال من سن 1 إلى 8 سنوات - براحة يد واحدة ، فوق 8 سنوات - باستخدام راحتين.
3. يجب توجيه متجه القوة المطبقة أثناء الضغط على الصدر بشكل عمودي بدقة. يتم عرض عمق إزاحة القص وتكرار الضغط عند الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول.

فاتورة غير مدفوعة. 23.1. عمق إزاحة القص وتكرار الضغط عند الأطفال من مختلف الأعمار
عمر المريض	عمق إزاحة القص	تردد الضغط
تصل إلى 1 سنة	1.5-2.5 سم	ما لا يقل عن 100 في الدقيقة
1-8 سنوات	2.5-3.5 سم	80-100 في الدقيقة
فوق 8 سنوات	4-5 سم	حوالي 80 في الدقيقة

حتى في الماضي القريب ، أثناء الإنعاش ، كانت نسبة التنفس الاصطناعي وضغط الصدر 1: 4 - 1: 5 تعتبر كلاسيكية. بعد أن تم اقتراح مفهوم "مضخة الثدي" وإثباته في السبعينيات والثمانينيات من القرن الماضي من خلال تدليك القلب المغلق ، فقد نشأ السؤال بشكل طبيعي: هو توقف هبوب الهواء بعد كل 4-5 ضغطات من القص مبررة من الناحية الفسيولوجية ؟ بعد كل شيء ، يوفر تدفق الهواء إلى الرئتين ضغطًا إضافيًا داخل الرئة ، مما يزيد من تدفق الدم من الرئتين. بطبيعة الحال ، إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخص واحد ، ولم يكن المريض حديث الولادة أو رضيعًا ، فلن يكون أمام جهاز الإنعاش خيار - ستتم ملاحظة نسبة 1: 4-5. شريطة أن يكون هناك شخصان أو أكثر متورطون في مرضى في حالة وفاة إكلينيكية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

1. ينشط أحدهم في التهوية الاصطناعية للرئتين ، والثاني - تدليك القلب. علاوة على ذلك ، يجب ألا تكون هناك فترات توقف أو توقف في الحدث الأول أو الثاني! في التجربة ، تبين أنه مع الضغط المتزامن على الصدر وتهوية الرئتين مع الضغط المرتفع ، يصبح تدفق الدم الدماغي أكثر بنسبة 113-643٪ من الطريقة القياسية.
2. يجب أن يستغرق الانقباض الاصطناعي 50٪ على الأقل من مدة الدورة القلبية بأكملها.

ساهم المفهوم الراسخ لآلية مضخة الصدر في ظهور بعض التقنيات الأصلية التي تسمح بتوفير تدفق الدم الاصطناعي أثناء الإنعاش.

في المرحلة التجريبية ، يتم تطوير "سترة" للإنعاش القلبي الرئوي ، استنادًا إلى حقيقة أن آلية تدفق الدم الاصطناعي الصدري يمكن أن تكون ناجمة عن التضخم الدوري لسترة هوائية مزدوجة الجدران تُلبس على الصدر.

في عام 1992 ، ولأول مرة عند البشر ، تم تطبيق طريقة "الضغط البطني الداخلي" - VAC ، على الرغم من نشر بيانات التطورات العلمية التي يسهل الاستناد إليها في عام 1976. عند إجراء VAK ، يجب أن يشارك ثلاثة أشخاص على الأقل في إجراءات الإنعاش: الأول يقوم بتهوية اصطناعية للرئتين ، والثاني يضغط على الصدر ، والثالث - مباشرة بعد نهاية ضغط الصدر ، ويضغط على البطن في السرة وفقًا لـ نفس طريقة الإنعاش الثاني. نجاعة طريقة مماثلةفي التجارب السريرية ، تبين أنه أعلى بمقدار 2-2.5 مرة من تدليك القلب المغلق التقليدي. من المحتمل وجود آليتين لتحسين تدفق الدم الاصطناعي في VAC:

1. ضغط الأوعية الشريانية تجويف البطن، بما في ذلك الشريان الأورطي ، يخلق تأثير النبض المعاكس ، مما يزيد من حجم تدفق الدم في المخ وعضلة القلب ؛
2. يؤدي ضغط القدرات الوريدية في التجويف البطني إلى زيادة عودة الدم إلى القلب ، مما يساهم أيضًا في زيادة تدفق الدم.

بطبيعة الحال ، لمنع تلف الأعضاء المتني أثناء الإنعاش باستخدام "ضغط البطن الداخلي" ، يلزم التدريب الأولي. بالمناسبة ، على الرغم من الزيادة الواضحة في خطر الإصابة بالقلس والطموح باستخدام VAC ، فقد تبين عمليًا أن كل شيء مختلف تمامًا - انخفض تواتر القلس ، لأنه عندما يتم ضغط البطن ، يتم ضغط المعدة أيضًا ، وهذا يمنع من النفخ أثناء التنفس الاصطناعي.

الطريقة التالية للضغط النشط - يتم الآن استخدام إزالة الضغط على نطاق واسع في جميع أنحاء العالم.

يتمثل جوهر هذه التقنية في استخدام ما يسمى بمضخة القلب (Cardioamp) في الإنعاش القلبي الرئوي - وهو قلم دائري خاص مزود بمقياس معايرة (لضغط الجرعات وجهود تخفيف الضغط) ، والذي يحتوي على كوب شفط فراغ. يتم وضع الجهاز على السطح الأمامي للصدر ، ويلتصق به ، وبالتالي يصبح من الممكن القيام ليس فقط بالضغط النشط ، ولكن أيضًا بالتمدد النشط للصدر ، أي يوفر بنشاط ليس فقط انقباض اصطناعي ، ولكن أيضًا انبساط اصطناعي.

تم تأكيد فعالية هذه التقنية من خلال نتائج العديد من الدراسات. ضغط التروية التاجية (الفرق بين الضغط الأذيني الأيمن والأبهري) أعلى بثلاث مرات من الإنعاش القياسي ، وهو أحد أهم مؤشرات نجاح الإنعاش القلبي الرئوي.

من الضروري ملاحظة حقيقة أن إمكانية التهوية الاصطناعية للرئتين مؤخرًا (بالتزامن مع توفير الدورة الدموية) باستخدام تقنية الضغط الفعال عن طريق تغيير حجم الصدر ، وبالتالي ، الشعب الهوائية ، لديها تمت دراستها بنشاط.

في أوائل التسعينيات ، ظهرت معلومات عن نجاح تدليك القلب المغلق في المرضى في وضعية الانبطاح ، عندما تم ضغط الصدر من الخلف ، ووضعت قبضة أحد أجهزة الإنعاش تحت عظمة القص. مكان معين في البحث الحديثيحتل أيضًا cuirass CPR ، بناءً على مبدأ التهوية الميكانيكية عالية التردد للرئتين بمساعدة جهاز التنفس الصناعي cuirass. يتم تطبيق الجهاز على الصدر وتحت تأثير ضاغط قوي ، يتم إنشاء قطرات ضغط متناوبة - استنشاق وزفير صناعي.

لا يُسمح بإجراء تدليك القلب المفتوح (أو المباشر) إلا في المستشفى. تقنية تنفيذه على النحو التالي: يتم فتح الصدر في الفراغ الوربي الرابع على اليسار مع شق ، من حافة القص إلى خط منتصف الإبط. في هذه الحالة ، يتم قطع الجلد والأنسجة تحت الجلد ولفافة العضلات الصدرية بمشرط. بعد ذلك ، تُثقب عضلات الجنبة بالملقط أو المشبك. باستخدام الضام ، يتم فتح تجويف الصدر على نطاق واسع ويبدأ على الفور في تدليك القلب. في الأطفال حديثي الولادة والرضع ، من الأنسب الضغط على القلب بإصبعين السطح الخلفيعظم القفص الصدري. في الأطفال الأكبر سنًا ، يكون القلب مضغوطًا اليد اليمنىبحيث يقع الإصبع الأول فوق البطين الأيمن ، والأصابع المتبقية - فوق البطين الأيسر. يجب وضع الأصابع بشكل مسطح على عضلة القلب حتى لا تثقبها. فتح التامور مطلوب فقط عند وجود سائل فيه أو للتشخيص البصري للرجفان القلبي. تكرار الضغطات هو نفسه مع التدليك المغلق. في حالة حدوث توقف القلب المفاجئ أثناء جراحة البطن ، يمكن إجراء التدليك من خلال الحجاب الحاجز.

لقد ثبت تجريبياً وسريرياً أن تدليك القلب المباشر يوفر ضغطًا شريانيًا وريديًا أعلى ، مما يؤدي إلى تحسين تروية القلب والدماغ أثناء الإنعاش ، بالإضافة إلى عدد أكبر من المرضى الناجين. ومع ذلك ، فإن هذا التلاعب مؤلم للغاية ويمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات.

مؤشرات تدليك القلب المفتوح هي:

1. السكتة القلبية أثناء العمليات على الصدر أو البطن.
2. وجود سدادة التامور للقلب.
3. التوتر استرواح الصدر؛
4. الجلطات الدموية الهائلة الشريان الرئوي
5. كسور متعددة في الضلوع والقص والعمود الفقري.
6. تشوه في القص و / أو صدريالعمود الفقري؛
7. لا توجد علامات تدل على فعالية تدليك القلب المغلق لمدة 2.5-3 دقائق.

وتجدر الإشارة إلى أنه في العديد من الكتيبات الأجنبية من هنالا يتم الحفاظ على تدفق الدم أثناء الإنعاش عند الأطفال ، وتعتقد جمعية الصحة الأمريكية أن الدلالة على ذلك في مرضى الأطفال هي فقط وجود جرح مخترق في الصدر ، وحتى ذلك الحين ، بشرط أن تدهورت حالة المريض بشكل حاد في المستشفى. .

لذا ، فإن ضمان حرية مجرى الهواء والتهوية الاصطناعية للرئتين والحفاظ على تدفق الدم الاصطناعي تشكل مرحلة الإنعاش القلبي الوعائي الأولي (أو الإنعاش في الحجم ABC). معايير فعالية التدابير المتخذة أثناء إنعاش المريض هي:

1. وجود موجة نبضية على الشرايين السباتية في الوقت المناسب مع ضغط عظمة القص ؛
2. نزهة كافية على الصدر وتحسين لون الجلد.
3. انقباض بؤبؤ العين وظهور رد فعل تجاه الضوء.

القسم الثاني من أبجدية سفر يسمى “ استعادة الدورة الدموية المستقلة "ويتكون أيضًا من ثلاث نقاط:

د- دواء (أدوية).

E - ECG (ECG).

F - الرجفان (إزالة الرجفان)

د- أول ما يجب على الطبيب الذي يجري عملية الإنعاش مراعاته هو أن العلاج الدوائي لا يحل محل التهوية الميكانيكية وتدليك القلب ؛ يجب أن يتم تنفيذه على خلفيتهم.

طرق إدارة الدواءفي جسد مريض في حالة موت سريري يتطلب مناقشة جادة.

حتى الوصول إلى سرير الأوعية الدمويةالأدوية مثل الأدرينالين ، الأتروبين ، يدوكائين يمكن أن تدار داخل القصبة الهوائية. من الأفضل إجراء مثل هذا التلاعب من خلال قسطرة رفيعة يتم إدخالها في الأنبوب الرغامي. يمكن أيضًا إدخال المادة الطبية في القصبة الهوائية من خلال فغر المخروطي أو الرغامي. يحدث امتصاص الأدوية من الرئتين في وجود تدفق دم كافٍ بالسرعة نفسها تقريبًا عندما يتم إعطاؤها عن طريق الوريد.

عند تنفيذ هذه التقنية ، يجب مراعاة القواعد التالية:

لامتصاص أفضل ، يجب تخفيف الدواء بكمية كافية من الماء أو 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم;

يجب زيادة جرعة المادة الطبية بمقدار 2-3 مرات (ومع ذلك ، يعتقد بعض الباحثين أن جرعة الدواء المحقون في القصبة الهوائية يجب أن تكون أعلى من حيث الحجم) ؛

بعد إدخال الدواء ، من الضروري عمل 5 أنفاس صناعية لتوزيعها بشكل أفضل عبر الرئتين ؛

تسبب الصودا والكالسيوم والجلوكوز تلفًا خطيرًا لا يمكن إصلاحه في بعض الأحيان لأنسجة الرئة.

بالمناسبة ، لاحظ جميع المتخصصين المشاركين في دراسة هذه المشكلة حقيقة أنه مع الإدارة الرغامية ، فإن أي دواء يعمل لفترة أطول من الإعطاء في الوريد.

مؤشرات إعطاء الأدوية داخل القلب باستخدام إبرة طويلة محدودة حاليًا بشكل كبير. الرفض المتكررمن هذه الطريقة لأسباب جدية للغاية. أولاً ، يمكن أن تتسبب الإبرة المستخدمة في ثقب عضلة القلب في إتلافها لدرجة أن نصفي القلب مع السداد القلبي سيتطور أثناء تدليك القلب اللاحق. ثانيًا ، قد تتلف الإبرة أنسجة الرئة(مما يؤدي إلى استرواح الصدر) وكبر الشرايين التاجية. في جميع هذه الحالات ، لن تنجح إجراءات الإنعاش الإضافية.

وبالتالي ، من الضروري إعطاء الأدوية داخل القلب فقط عندما لا يتم تنبيب الطفل ولا يتم توفير الوصول إلى السرير الوريدي في غضون 90 ثانية. يتم إجراء ثقب البطين الأيسر بإبرة طويلة (6-8 سم) مع حقنة تحتوي على الدواء المرفق بها. يتم الحقن بشكل عمودي على سطح القص عند الحافة اليسرى في الفراغ الرابع أو الخامس على طول الحافة العلوية للضلع السفلي. عند توجيه الإبرة بعمق ، من الضروري سحب مكبس المحقنة نحوك باستمرار. عندما يتم ثقب جدران القلب ، تشعر بمقاومة طفيفة ، يتبعها شعور "بالفشل". يشير ظهور الدم في المحقنة إلى أن الإبرة موجودة في تجويف البطين.

وريديطريقة إعطاء الأدوية هي الأكثر تفضيلاً عند إجراء الإنعاش القلبي الرئوي. إذا كان ذلك ممكنًا ، فمن المستحسن استخدام المعتقدات المركزية. هذه القاعدة مهمة بشكل خاص أثناء الإنعاش عند الأطفال ، لأن ثقب الأوردة المحيطية في هذه المجموعة من المرضى قد يكون صعبًا للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من حالة الموت السريري ، يكون تدفق الدم في المحيط ضئيلًا للغاية ، إن لم يكن غائبًا تمامًا. تعطي هذه الحقيقة سببًا للشك في أن الدواء المحقون سيصل بسرعة إلى نقطة تطبيق عمله (المستقبل المرغوب). نؤكد مرة أخرى أنه وفقًا لمعظم الخبراء ، أثناء الإنعاش ، لا ينبغي أن تستغرق محاولة ثقب الوريد المحيطي لدى الطفل أكثر من 90 ثانية - بعد ذلك ، يجب أن تنتقل إلى مسار مختلف لإدارة الدواء.

داخل العظاممسار الإدارة أدويةأثناء الإنعاش هو أحد المداخل البديلة لسرير الأوعية الدموية. أو الظروف الحرجة. هذه الطريقةغير مستخدمة على نطاق واسع في بلدنا ، ومع ذلك ، فمن المعروف أنه مع وجود بعض المعدات ووجود المهارات العملية اللازمة في جهاز الإنعاش ، فإن الطريقة داخل العظام تقلل بشكل كبير من الوقت اللازم لإيصال الدواء إلى جسم المريض. هناك تدفق ممتاز من العظم عبر القنوات الوريدية ، ويدخل الدواء المحقون في العظم بسرعة إلى الدورة الدموية الجهازية. وتجدر الإشارة إلى أن الأوردة الموجودة في النخاع العظمي لا تنهار. لإدخال الأدوية ، غالبًا ما يتم استخدام العقدة والعمود الفقري الحرقفي الأمامي العلوي.

يتم تقسيم جميع الأدوية المستخدمة أثناء الإنعاش (حسب الحاجة الملحة لإدارتها) إلى عقاقير من المجموعتين الأولى والثانية.

يحتل الأدرينالين الصدارة منذ سنوات عديدة بين جميع الأدوية المستخدمة في الإنعاش. يحفز تأثيره الكظري الشامل جميع وظائف عضلة القلب ، ويزيد من الضغط الانبساطي في الشريان الأورطي (الذي يعتمد عليه تدفق الدم التاجي) ، ويوسع الأوعية الدموية الدقيقة في الدماغ. حسب التجريبية و الأبحاث السريريةلا يوجد ناهض أدرينالي صناعي له مزايا على الأدرينالين. جرعة هذا الدواء هي 10-20 ميكروجرام / كجم (0.01-0.02 مجم / كجم) ويعاد إدخال الدواء كل 3 دقائق. إذا لم يكن هناك تأثير بعد الحقن المزدوج ، تزداد جرعة الأدرينالين 10 مرات (0.1 مجم / كجم). في المستقبل ، تتكرر نفس الجرعة بعد 3-5 دقائق.

الأتروبين ، كونه مضاد للكولين ، قادر على القضاء على التأثير المثبط للأستيل كولين على العقدة الأذينية البطينية والجيوب الأنفية. قد يعزز أيضًا إطلاق الكاتيكولامينات من لب الغدة الكظرية. يتم استخدام الدواء على خلفية الإنعاش المستمر في وجود تقلصات القلب المفردة بجرعة 0.02 مجم / كجم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الجرعات المنخفضة يمكن أن تسبب تأثيرًا متناقضًا لمحاكاة نظير الودي في شكل زيادة بطء القلب. إعادة التقديمالأتروبين مقبول بعد 3-5 دقائق. ومع ذلك ، يجب ألا تتجاوز جرعته الإجمالية 1 مجم في الأطفال دون سن 3 سنوات و 2 مجم في المرضى الأكبر سنًا ، لأن هذا محفوف بتأثير سلبي على عضلة القلب الإقفارية.

أي توقف للدورة الدموية والتنفس يترافق مع الحماض الأيضي والجهاز التنفسي. يؤدي التحول في درجة الحموضة إلى الجانب الحمضي إلى تعطيل عمل أنظمة الإنزيم ، والاستثارة وقابلية انقباض عضلة القلب. هذا هو السبب في أن استخدام عامل مضاد للحموضة قوي مثل بيكربونات الصوديوم كان إلزاميًا أثناء الإنعاش القلبي الرئوي. ومع ذلك ، فقد حدد علماء البحث عددًا من المخاطر المرتبطة باستخدام هذا الدواء:

زيادة الحماض داخل الخلايا بسبب تكوين ثاني أكسيد الكربون 2 ونتيجة لذلك ، انخفاض في استثارة عضلة القلب وانقباضها ، وتطور فرط صوديوم الدم وفرط التسمم ، يليه انخفاض في ضغط التروية التاجية ؛

تحول في منحنى تفكك أوكسي هيموغلوبين إلى اليسار ، مما يعطل أكسجة الأنسجة ؛

تعطيل الكاتيكولامينات.

انخفاض في فعالية إزالة الرجفان.

حاليًا ، مؤشرات إدخال بيكربونات الصوديوم هي:

1. السكتة القلبية بسبب الحماض الاستقلابي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم.
2. الإنعاش القلبي الرئوي المطول (أكثر من 15-20 دقيقة) ؛
3. الحالة بعد استعادة التهوية وتدفق الدم مصحوبة بحماض موثق.

جرعة الدواء هي 1 مليمول / كجم من وزن الجسم (1 مل من محلول 8.4٪ / كجم أو 2 مل من محلول 4٪ / كجم).

في أوائل التسعينيات ، وجد أنه لا يوجد دليل على وجود تأثير إيجابي لمكملات الكالسيوم على فعالية ونتائج الإنعاش القلبي الرئوي. والعكس صحيح، مستوى مرتفعتساهم أيونات الكالسيوم في زيادة الاضطرابات العصبية بعد نقص التروية الدماغي ، حيث تساهم في زيادة الضرر الناتج عن إعادة التروية. بالإضافة إلى ذلك ، يسبب الكالسيوم اضطرابًا في إنتاج الطاقة ويحفز تكوين الإيكوسانويدات. لذلك ، فإن مؤشرات استخدام مستحضرات الكالسيوم أثناء الإنعاش هي:

1. فرط بوتاسيوم الدم.
2. نقص كالسيوم الدم.
3. السكتة القلبية بسبب جرعة زائدة من مضادات الكالسيوم.

جرعة CaCl 2 - 20 مجم / كجم ، جلوكونات الكالسيوم - 3 مرات أكثر.

مع رجفان القلب في المجمع علاج بالعقاقيريدوكائين مشمول ، والذي يعتبر أحد أفضل علاجات التوقف دولة معينة. يمكن إعطاؤه قبل وبعد إزالة الرجفان الكهربائي. جرعة الليدوكائين عند الأطفال هي 1 مجم / كجم (عند الأطفال حديثي الولادة - 0.5 مجم / كجم) ويمكن في المستقبل استخدام الحقن المداومة بمعدل 20-50 ميكروجرام / كجم / دقيقة.

تشمل عقاقير المجموعة الثانية الدوبامين (1-5 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع إدرار البول المنخفض و 5-20 ميكروغرام / كغ / دقيقة مع انخفاض انقباض عضلة القلب) ، هرمونات القشرانيات السكرية ، كوكاربوكسيلاز ، ATP ، فيتامينات C ، E والمجموعة B ، حمض الجلوتاميك، ضخ الجلوكوز مع الأنسولين.

يجب استخدام حقن الغرويات متساوي التوتر أو البلورات الخالية من الجلوكوز لضمان بقاء المريض.

بحسب بعض الباحثين تأثير جيدأثناء الإنعاش ، يمكن توفير الأدوية التالية:

- مزخرفبجرعة 5 مجم / كجم ، تكرر الجرعة بعد 3-5 دقائق 10 مجم / كجم (مع استمرار الرجفان البطيني أو عدم انتظام دقات القلب) ؛

- ايزدرينكتسريب بمعدل 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة (مع بطء القلب الجيبي أو إحصار الأذيني البطيني) ؛

- نوربينفرينفي شكل تسريب بمعدل بدء 0.1 ميكروغرام / كغ / دقيقة (مع التفكك الكهروميكانيكي أو ضعف انقباض عضلة القلب).

ه- يعتبر تخطيط القلب طريقة كلاسيكية لمراقبة نشاط القلب أثناء الإنعاش. في ظل ظروف مختلفة ، يمكن ملاحظة انعزال (توقف الانقباض الكامل) ، ومجمعات قلبية مفردة (بطء القلب) ، وجيب مع سعة تذبذب أصغر أو أكبر (رجفان موجات صغيرة وكبيرة) على الشاشة أو شريط تخطيط القلب. في بعض الحالات ، يمكن للجهاز تسجيل نشاط كهربائي شبه طبيعي للقلب ، في غياب النتاج القلبي. قد تحدث مثل هذه الحالة مع الدكاك القلبي ، استرواح الصدر الضاغط ، الانسداد الرئوي الضخم ، صدمة قلبيةومتغيرات أخرى من نقص حجم الدم الواضح. هذا النوعيسمى توقف القلب الفواصل الكهروميكانيكية(EMD). تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لبعض الخبراء ، يحدث EMD أثناء الإنعاش القلبي الرئوي في أكثر من نصف المرضى (ومع ذلك ، أجريت هذه الدراسات الإحصائية بين المرضى من جميع الفئات العمرية).

F- (الرجفان). وبطبيعة الحال ، لا يتم استخدام تقنية الإنعاش هذه إلا في حالة الاشتباه في حدوث رجفان قلبي أو وجوده (والذي يمكن إثباته بنسبة 100٪ من اليقين فقط بمساعدة مخطط كهربية القلب).

هناك أربعة أنواع من إزالة الرجفان القلبي:

المواد الكيميائية

ميكانيكي

طبي

الكهرباء

يتكون جهاز إزالة الرجفان الكيميائي من التناول السريع عن طريق الوريد لمحلول بوكل. يتوقف رجفان عضلة القلب بعد هذا الإجراء ويمر إلى توقف الانقباض. ومع ذلك ، ليس من الممكن دائمًا استعادة نشاط القلب بعد ذلك ، لذلك لا يتم استخدام طريقة إزالة الرجفان هذه حاليًا.

يُعرف مزيل الرجفان الميكانيكي جيدًا بضربات القلب أو "الإنعاش" وهي لكمة (عند الأطفال حديثي الولادة ، نقرة) على عظمة القص. وإن كان ذلك نادرًا ، إلا أنه يمكن أن يكون فعالًا وفي نفس الوقت لا يجلب للمريض (نظرًا لحالته) أي ضرر ملموس.

يتكون جهاز إزالة الرجفان الطبي من إدخال الأدوية المضادة لاضطراب النظم - ليدوكائين ، أورنيدا ، فيراباميل بجرعات مناسبة.

إزالة الرجفان الكهربائي للقلب (EMF) هي الطريقة الأكثر فعالية و محتوي اساسيالإنعاش القلبي الرئوي (الشكل 23.10).

يجب إجراء EDS في أقرب وقت ممكن. يعتمد كل من معدل التعافي من تقلصات القلب واحتمالية النتيجة الإيجابية للإنعاش القلبي الرئوي على هذا. الحقيقة هي أنه أثناء الرجفان ، يتم استنفاد موارد طاقة عضلة القلب بسرعة ، وكلما استمر الرجفان الأطول ، قل احتمال الشفاء اللاحق. الاستقرار الكهربائيو عملية عاديةعضلة القلب.

عند إجراء EDS ، يجب مراعاة قواعد معينة بدقة:

1. يجب إجراء جميع عمليات التفريغ أثناء الزفير بحيث تكون أبعاد الصدر في حدها الأدنى - وهذا يقلل من مقاومة الصدر بنسبة 15-20٪.
2. من الضروري أن يكون الفاصل الزمني بين عمليات التفريغ في حده الأدنى. يقلل كل تفريغ سابق المقاومة عبر الصدر بنسبة 8٪ ، وخلال التفريغ اللاحق ، تتلقى عضلة القلب المزيد من الطاقة الحالية.
3. خلال كل حالة من حالات التفريغ ، يجب على جميع المشاركين في الإنعاش ، باستثناء الشخص الذي أجرى المجال الكهرومغناطيسي ، الابتعاد عن المريض (لفترة قصيرة جدًا - أقل من ثانية). قبل وبعد التفريغ ، تستمر تدابير الحفاظ على التهوية الاصطناعية وتدفق الدم والعلاج الدوائي إلى الحد الذي تكون فيه ضرورية للمريض.
4. يجب تشحيم الألواح المعدنية لأقطاب مزيل الرجفان باستخدام هلام الإلكترود (كريم) أو يجب استخدام وسادات مبللة بمحلول إلكتروليت.
5. اعتمادًا على تصميم الأقطاب الكهربائية ، قد يكون هناك خياران لموقعها على الصدر: 1) - يتم تثبيت القطب الأول في منطقة الفراغ الوربي الثاني على يمين القص (+) ، والثاني - في منطقة قمّة القلب (-). 2) - يوجد القطب "الموجب" أسفل المنطقة الكتفية السفلية اليمنى ، ويقع القطب السالب الشحنة على طول الحافة اليسرى النصف الاسفلعظم القفص الصدري.
6. لا تقم بإجراء إزالة الرجفان الكهربائي على خلفية توقف الانقباض. لا شيء سوى الضرر الذي يلحق بالقلب والأنسجة الأخرى ، لن يحدث ذلك.

اعتمادًا على نوع مزيل الرجفان ، يتم قياس مقدار الصدمة إما بالفولت (V) أو الجول (J). وبالتالي ، من الضروري معرفة خيارين لـ "جرعات" التفريغ.

لذلك في الحالة الأولى يبدو كالتالي:

علامة التبويب 23.2. قيم الصدمة (فولت) لإزالة الرجفان عند الأطفال
سن	المرتبة الأولى		أقصى قدر من التفريغ
1-3 سنوات	1000 فولت (1 كيلو فولت)	+100 فولت	2000 فولت (2 كيلو فولت)
4-8 سنوات	2000 فولت (2 كيلو فولت)	+200 فولت	4000 فولت (4 كيلو فولت)
فوق 8 سنوات	3500-4000 فولت (3.5-4 كيلو فولت)	+500 فولت	6000 فولت (6 كيلو فولت)

إذا كان مقياس التفريغ متدرجًا بالجول ، فسيتم اختيار "الجرعة" المطلوبة التيار الكهربائينفذت وفقا للقيم.

علامة التبويب 23.3. قيم الصدمة (جول) لإزالة الرجفان عند الأطفال
سن	المرتبة الأولى	الزيادة في كل رقم لاحق بالنسبة للرقم السابق	أقصى قدر من التفريغ
حتى سن 14 سنة	2 جول / كجم	+ 0.5 جول / كغم	5 جول / كجم
فوق 14 سنة	3 جول / كجم	+ 0.5 جول / كغم	5 جول / كجم

عند إجراء إزالة الرجفان الكهربائي افتح قلبكيتم تقليل حجم التفريغ بمقدار 7 مرات.

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم الإرشادات الأجنبية الحديثة حول الإنعاش القلبي الرئوي عند الأطفال ، يوصى بإجراء EMF في سلسلة من ثلاثة تصريفات (2 J / kg - 4 J / kg - 4 J / kg). علاوة على ذلك ، إذا لم تنجح السلسلة الأولى ، فعندئذٍ على خلفية تدليك القلب المستمر والتهوية الميكانيكية والعلاج بالعقاقير وتصحيح التمثيل الغذائي ، يجب بدء السلسلة الثانية من التفريغ - مرة أخرى بـ 2 J / kg.

بعد الإنعاش الناجح ، يجب نقل المرضى إلى قسم متخصص لمزيد من المراقبة والعلاج.

من المهم جدًا للأطباء من جميع التخصصات المشاكل المرتبطة برفض إجراء الإنعاش القلبي الرئوي وإنهائه.

لا يجوز بدء الإنعاش القلبي الرئوي في الحالات التالية:

حدثت السكتة القلبية في الخلفية مجمع كامل عناية مركزة;

المريض في المرحلة النهائية من مرض عضال ؛

مر أكثر من 25 دقيقة على السكتة القلبية ؛

في حالة الرفض الموثق للمريض من الإنعاش القلبي الرئوي (إذا كان المريض طفلًا دون سن 14 عامًا ، فيجب أن يتم توقيع الرفض الموثق لإجراء الإنعاش من قبل والديه).

يتوقف الإنعاش القلبي الرئوي إذا:

أثناء الإنعاش ، اتضح أنه لم يتم عرضه على المريض ؛

عند استخدام جميع الطرق المتاحة للإنعاش القلبي الرئوي ، لم تكن هناك علامات على الفعالية في غضون 30 دقيقة ؛

هناك العديد من السكتات القلبية التي لا تتأثر بأي آثار طبية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم التدليك في الثلث السفلي من عظمة القص بإصبع السبابة على مستوى الحلمتين. التردد 120 بالدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة ، ولكن حجم الفراغ الشدقي (25-30 مل من الهواء).

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة - امسك الصدر بكلتا يديه ، مع الضغط على الإبهام أمام عظمة القص بمقدار 1 سم تحت الحلمتين. يجب أن يكون عمق الضغط مساويًا لثلث ارتفاع الصدر (1.5-2 سم). التردد 120 بالدقيقة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 سنوات ، يتم إجراء التدليك على سطح صلب باستخدام يد واحدة في النصف السفلي من القص حتى عمق 1/3 من ارتفاع الصدر (2-3 سم) بتردد 120 لكل اللحظة. يتم الاستنشاق وفقًا للقواعد العامة.

دورة الإنعاش القلبي الرئوي في جميع الحالات هي تناوب 30 ضغطة مع نفسين.

1. ميزات الإنعاش القلبي الرئوي في المواقف المختلفة

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي في الغرق.

الغرق هو أحد أنواع الاختناق الميكانيكي نتيجة دخول الماء إلى الجهاز التنفسي.

ضروري:

مراقبة تدابير سلامتهم ، وإخراج الضحية من تحت الماء ؛

تنظيف تجويف الفم من الأجسام الغريبة (الطحالب والمخاط والقيء) ؛

أثناء الإخلاء إلى الشاطئ ، مع إمساك رأس الضحية فوق الماء ، وإجراء التنفس الاصطناعي وفقًا للقواعد العامة للإنعاش القلبي الرئوي باستخدام طريقة الفم للفم أو من الفم إلى الأنف (اعتمادًا على تجربة المنقذ) ؛

على الشاطئ ، اتصل بسيارة الإسعاف لمنع المضاعفات التي تحدث بعد الغرق نتيجة دخول الماء والرمل والطمي والقيء وما إلى ذلك إلى الرئتين ؛

تدفئة الضحية ومراقبته حتى وصول سيارة الإسعاف ؛

في حالة الوفاة السريرية - الإنعاش القلبي الرئوي.

ملامح الإنعاش القلبي الرئوي في حالة الصدمة الكهربائية.

إذا كنت تشك في تأثير التيار الكهربائي على الشخص ، فتأكد من:

الامتثال لتدابير الأمن الشخصي ؛

إنهاء تأثير التيار على الشخص ؛

استدعاء سيارة الإسعاف ومراقبة الضحية ؛

في حالة عدم وجود الوعي ، استلقي في وضع جانبي مستقر ؛

في حالة الوفاة السريرية - لإجراء الإنعاش القلبي الرئوي.

1. الأجسام الغريبة في الجهاز التنفسي

يؤدي دخول أجسام غريبة إلى الجهاز التنفسي العلوي إلى حدوث انتهاك لمنافذها لتزويد الرئتين بالأكسجين - فشل تنفسي حاد. اعتمادًا على حجم الجسم الغريب ، قد يكون الانسداد جزئيًا أو كاملًا.

انسداد مجرى الهواء الجزئي- يتنفس المريض بصعوبة ، الصوت أجش ، يسعل.

استدعاء SMP ؛

نفذ - اعدم مناورة هيمليك الأولى(مع سعال غير فعال): بعد طي راحة اليد اليمنى بـ "قارب" ، قم بضربات شديدة بين لوحي الكتف.

انسداد مجرى الهواء بالكامل- الضحية لا تستطيع الكلام ، التنفس ، السعال ، جلدسرعان ما يصبح مزرق. بدون مساعدة المساعدة ، سيفقد وعيه وتحدث السكتة القلبية.

إسعافات أولية:

إذا كانت الضحية واعية ، قم بتنفيذها مناورة هيمليك الثانية- الوقوف في الخلف للإمساك بالضحية ، وإمساك اليدين في القفل في المنطقة الشرسوفية من البطن وإجراء 5 ضغطات حادة (صدمات) مع نهايات القبضة من أسفل إلى أعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز ؛

إذا كان الضحية فاقدًا للوعي أو لم يكن هناك أي تأثير من الإجراءات السابقة ، فقم بالتنفيذ مناورة هيمليك الثالثةضع الضحية على ظهره ، واستخدم 2-3 دفعات حادة (وليس ضربات!) مع سطح راحي اليد في المنطقة الشرسوفية من البطن من أسفل إلى أعلى ومن الأمام إلى الخلف تحت الحجاب الحاجز ؛

في النساء الحوامل والمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، يتم إجراء مناورات هيمليش الثانية والثالثة في الثلث السفلي من القص (في نفس المكان الذي يتم فيه الضغط على الصدر).

تاريخ نشر المقال: 07/01/2017

آخر تحديث للمقالة: 12/21/2018

ستتعلم من هذه المقالة: عندما يكون من الضروري إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، ما هي الأنشطة التي تشمل مساعدة شخص في حالة وفاة سريرية. تم وصف خوارزمية الإجراءات أثناء التنفس.

الإنعاش القلبي الرئوي (يُختصر بـ CPR) عبارة عن مجموعة من الإجراءات العاجلة في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي ، حيث يحاولون من خلاله دعم النشاط الحيوي للدماغ بشكل مصطنع حتى يتم استعادة الدورة الدموية والتنفس العفوي. يعتمد تكوين هذه الأنشطة بشكل مباشر على مهارات الشخص الذي يقدم المساعدة ، وشروط تنفيذها وتوافر معدات معينة.

من الناحية المثالية ، يتكون الإنعاش الذي يقوم به شخص ليس لديه تعليم طبي من تدليك القلب المغلق ، والتنفس الاصطناعي ، واستخدام مزيل الرجفان الخارجي التلقائي. في الواقع ، لا يتم تنفيذ مثل هذا المركب تقريبًا ، لأن الناس لا يعرفون كيفية إجراء الإنعاش بشكل صحيح ، ولا توجد أجهزة تنظيم ضربات القلب الخارجية.

تحديد العلامات الحيوية

في عام 2012 ، نُشرت نتائج دراسة يابانية ضخمة شملت أكثر من 400 ألف شخص مصاب بالسكتة القلبية التي حدثت خارج المستشفى. ما يقرب من 18 ٪ من هؤلاء الضحايا الذين خضعوا للإنعاش تمكنوا من استعادة الدورة الدموية التلقائية. لكن 5٪ فقط من المرضى بقوا على قيد الحياة بعد شهر ، مع الحفاظ على عمل الجهاز العصبي المركزي - حوالي 2٪.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه بدون الإنعاش القلبي الرئوي ، فإن هؤلاء 2 ٪ من المرضى الذين لديهم تشخيص عصبي جيد لن يكون لديهم فرصة للحياة. 2٪ من 400000 ضحية يتم إنقاذ 8000 حياة. ولكن حتى في البلدان التي تقدم دورات إنعاش متكررة ، فإن رعاية السكتة القلبية خارج المستشفى أقل من نصف الحالات.

يُعتقد أن الإنعاش ، الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح بواسطة شخص قريب من الضحية ، يزيد من فرص إنعاشه بمقدار 2-3 مرات.

يجب أن يكون الإنعاش قادراً على إجراء الأطباء من أي تخصص ، بما في ذلك الممرضات والأطباء. من المستحسن أن يتمكن الأشخاص الذين ليس لديهم تعليم طبي من القيام بذلك. يعتبر أخصائيو التخدير والإنعاش من أعظم المتخصصين في استعادة الدورة الدموية العفوية.

دواعي الإستعمال

يجب أن يبدأ الإنعاش فور اكتشاف الشخص المصاب ، وهو في حالة وفاة إكلينيكية.

الموت السريري هي فترة زمنية تمتد من السكتة القلبية والتنفس إلى حدوث اضطرابات لا رجعة فيها في الجسم. تشمل العلامات الرئيسية لهذه الحالة غياب النبض والتنفس والوعي.

يجب أن ندرك أنه لا يمكن لجميع الأشخاص الذين لم يتلقوا تعليمًا طبيًا (ومعه أيضًا) تحديد وجود هذه العلامات بسرعة وبشكل صحيح. يمكن أن يؤدي هذا إلى تأخير غير مبرر في بدء الإنعاش ، مما يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. لذلك ، فإن التوصيات الأوروبية والأمريكية الحالية للإنعاش القلبي الرئوي تأخذ في الاعتبار فقط غياب الوعي والتنفس.

تقنيات الإنعاش

تحقق مما يلي قبل بدء الإنعاش:

• هل البيئة آمنة لك وللضحية؟
• هل الضحية واعية أم فاقد للوعي؟
• إذا بدا لك أن المريض فاقد للوعي ، فالمسه واسأله بصوت عالٍ: "هل أنت بخير؟"
• إذا لم تجب الضحية ، وكان هناك شخص آخر بجانبك ، يجب على أحدكم الاتصال بسيارة إسعاف ، وعلى الثاني البدء في الإنعاش. إذا كنت بمفردك ولديك هاتف محمول ، فاتصل بالإسعاف قبل بدء الإنعاش.

لتتذكر ترتيب وتقنية إجراء الإنعاش القلبي الرئوي ، تحتاج إلى معرفة الاختصار "CAB" ، حيث:

1. ج (الضغطات) - تدليك القلب المغلق (ZMS).
2. أ (مجرى الهواء) - فتح المسالك الهوائية (ODP).
3. ب (التنفس) - التنفس الاصطناعي (ID).

1. تدليك القلب المغلق

يسمح لك إجراء VMS بضمان وصول الدم إلى الدماغ والقلب عند الحد الأدنى - ولكن مهم للغاية - المستوى الذي يحافظ على النشاط الحيوي لخلاياهم حتى يتم استعادة الدورة الدموية التلقائية. مع الضغط ، يتغير حجم الصدر ، مما يؤدي إلى وجود حد أدنى من تبادل الغازات في الرئتين ، حتى في حالة عدم وجود التنفس الاصطناعي.

الدماغ هو العضو الأكثر حساسية لانخفاض تدفق الدم. يتطور الضرر الذي لا رجعة فيه في أنسجته في غضون 5 دقائق بعد توقف تدفق الدم. ثاني أكثر الأعضاء حساسية هو عضلة القلب. لذلك ، فإن الإنعاش الناجح مع تشخيص عصبي جيد واستعادة الدورة الدموية العفوية يعتمد بشكل مباشر على جودة VMS.

يجب وضع الضحية المصابة بالسكتة القلبية في وضع الاستلقاء على سطح صلب ، ويجب وضع الشخص الذي يقدم المساعدة إلى جانبه.

ضع راحة يدك المسيطرة (اعتمادًا على ما إذا كنت تستخدم يدك اليمنى أو اليسرى) في منتصف صدرك ، بين حلمتي ثديك. يجب وضع قاعدة راحة اليد تمامًا على القص ، ويجب أن يتوافق موضعها المحور الطوليهيئة. هذا يركز قوة الضغط على القص ويقلل من خطر كسور الضلع.

ضع راحة اليد الثانية فوق الأولى وشبك أصابعهم. تأكد من عدم ملامسة أي جزء من راحة اليد للأضلاع لتقليل الضغط عليها.

من أجل نقل القوة الميكانيكية الأكثر كفاءة ، حافظ على استقامة ذراعيك عند المرفقين. يجب أن يكون وضع جسمك بحيث يكون كتفيك عموديًا فوق صدر الضحية.

يعتمد تدفق الدم الناتج عن تدليك القلب المغلق على تكرار الضغطات وفعالية كل منها. أثبتت الأدلة العلمية وجود علاقة بين تكرار الضغط ومدة التوقف في أداء VMS واستعادة الدورة الدموية التلقائية. لذلك ، يجب تقليل أي فواصل في الضغط. من الممكن إيقاف VMS فقط في وقت التنفس الاصطناعي (إذا تم إجراؤه) ، وتقييم استعادة نشاط القلب وإزالة الرجفان. التردد المطلوب للضغط هو 100-120 مرة في الدقيقة. للحصول على فكرة تقريبية عن الوتيرة التي يتم بها تنفيذ VMS ، يمكنك الاستماع إلى الإيقاع في أغنية فرقة البوب ​​البريطانية BeeGees "Stayin 'Alive". من الجدير بالذكر أن اسم الأغنية ذاته يتوافق مع هدف الإنعاش في حالات الطوارئ - "البقاء على قيد الحياة".

يجب أن يكون عمق انحراف الصدر خلال VMS عند البالغين من 5 إلى 6 سم ، وبعد كل ضغطة ، يجب السماح للصدر بالاستقامة الكاملة ، لأن الاستعادة غير الكاملة لشكله تؤدي إلى تفاقم تدفق الدم. ومع ذلك ، لا يجب أن ترفع يديك من عظمة القص ، لأن هذا يمكن أن يؤدي إلى انخفاض وتيرة وعمق الضغطات.

تنخفض جودة نظام VMS الذي يتم إجراؤه بشكل حاد بمرور الوقت ، وهو ما يرتبط بإرهاق الشخص الذي يقدم المساعدة. إذا تم إجراء الإنعاش بواسطة شخصين ، فيجب تغييرهما كل دقيقتين. يمكن أن تؤدي التحولات المتكررة إلى فترات راحة غير ضرورية في HMS.

2. فتح الشعب الهوائية

في حالة الموت السريري ، تكون جميع عضلات الشخص في حالة استرخاء ، ونتيجة لذلك ، في وضع الاستلقاء ، يمكن سد الممرات الهوائية للضحية بواسطة لسان انتقل إلى الحنجرة.

لفتح الشعب الهوائية:

• ضع راحة يدك على جبين الضحية.
• قم بإمالة رأسه للخلف ، مع تقويمه في العمود الفقري العنقي (لا ينبغي القيام بهذه التقنية إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري).
• ضع أصابع اليد الأخرى تحت الذقن وادفع الفك السفلي لأعلى.

3. CPR

تسمح إرشادات الإنعاش القلبي الرئوي الحالية للأشخاص الذين لم يتلقوا تدريبًا خاصًا بعدم أداء الهوية ، لأنهم لا يعرفون كيفية القيام بذلك ويضيعون الوقت الثمين فقط ، والذي من الأفضل تكريسه بالكامل للضغط على الصدر.

يُنصح الأشخاص الذين خضعوا لتدريب خاص وواثقين من قدرتهم على أداء الهوية بجودة عالية بتنفيذ إجراءات الإنعاش بنسبة "30 ضغطة - نفسان".

قواعد المعرف:

• افتح مجرى الهواء للضحية.
• اقرص أنف المريض بأصابع يدك على جبينه.
• اضغط على فمك بقوة على فم الضحية وازفر بشكل طبيعي. خذ نفسين اصطناعيين بعد ارتفاع الصدر.
• بعد نفسين ، ابدأ تشغيل VMS على الفور.
• كرر دورات "30 ضغطة - نفسان" حتى نهاية الإنعاش.

خوارزمية للإنعاش الأساسي عند البالغين

الإنعاش الأساسي (BRM) هو مجموعة من الإجراءات التي يمكن للشخص الذي يقدم المساعدة القيام بها دون استخدام الأدوية والمعدات الطبية الخاصة.

تعتمد خوارزمية الإنعاش القلبي الرئوي على مهارات ومعرفة الشخص الذي يقدم المساعدة. يتكون من تسلسل الإجراءات التالي:

1. تأكد من عدم وجود خطر في نقطة الرعاية.
2. حدد ما إذا كانت الضحية واعية. للقيام بذلك ، المسه واسأل بصوت عالٍ عما إذا كان كل شيء على ما يرام معه.
3. إذا كان المريض يتفاعل بطريقة ما مع النداء ، فاتصل بسيارة إسعاف.
4. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فاقلبه على ظهره ، وافتح مجرى الهواء وقم بتقييمه التنفس الطبيعي.
5. في حالة عدم وجود تنفس طبيعي (يجب عدم الخلط بينه وبين التنهدات النابضة المتكررة) ، ابدأ تشغيل VMS بمعدل 100-120 ضغطة في الدقيقة.
6. إذا كنت تعرف كيفية عمل الهوية ، فقم بإجراء إنعاش بمزيج من "30 ضغطة - نفسان."

ملامح الإنعاش عند الأطفال

تسلسل هذا الإنعاش عند الأطفال له اختلافات طفيفة ، والتي تفسر بخصائص أسباب السكتة القلبية في هذه الفئة العمرية.

على عكس البالغين ، الذين غالبًا ما يرتبط السكتة القلبية المفاجئة بأمراض القلب ، فإن مشاكل الجهاز التنفسي عند الأطفال هي أكثر الأسباب شيوعًا للوفاة السريرية.

الاختلافات الرئيسية بين إنعاش الأطفال والبالغين:

• بعد التعرف على طفل تظهر عليه علامات الموت السريري (فاقد للوعي ، لا يتنفس ، لا نبض على الشرايين السباتية) ، يجب أن يبدأ الإنعاش بخمسة أنفاس صناعية.
• تبلغ نسبة الضغطات إلى الأنفاس الاصطناعية أثناء الإنعاش عند الأطفال 15 إلى 2.
• إذا تم تقديم المساعدة من قبل شخص واحد ، فيجب استدعاء سيارة إسعاف بعد الإنعاش في غضون دقيقة واحدة.

استخدام مزيل الرجفان الخارجي الآلي

جهاز تنظيم ضربات القلب الخارجي الآلي (AED) هو جهاز صغير ، جهاز محمول، وهي قادرة على إيصال صدمة كهربائية (إزالة الرجفان) للقلب من خلال الصدر.

مزيل الرجفان الخارجي الآلي

هذه الصدمة لديها القدرة على استعادة النشاط القلبي الطبيعي واستئناف الدورة الدموية العفوية. نظرًا لأن جميع حالات توقف القلب لا تتطلب إزالة الرجفان ، فإن جهاز AED لديه القدرة على التقييم نبض القلبالضحية وتحديد ما إذا كانت هناك حاجة لتطبيق تفريغ كهربائي.

معظم الأجهزة الحديثة قادرة على إعادة إنتاج الأوامر الصوتية التي تعطي تعليمات للأشخاص الذين يقدمون المساعدة.

تعتبر مضادات الصرع سهلة الاستخدام للغاية وقد تم تصميمها خصيصًا لاستخدامها من قبل الأشخاص غير الطبيين. في العديد من البلدان ، يتم وضع AEDs في المناطق ذات الازدحام الشديد مثل الملاعب ومحطات القطار والمطارات والجامعات والمدارس.

تسلسل الإجراءات لاستخدام درهم إماراتي:

• قم بتشغيل طاقة الجهاز ، والذي يبدأ بعد ذلك في إعطاء التعليمات الصوتية.
• فضح صدرك. إذا كان الجلد مبللاً ، جفف الجلد. يحتوي جهاز AED على أقطاب كهربائية لاصقة يجب توصيلها بالصدر كما هو موضح بالجهاز. إرفاق قطب كهربائي واحد فوق الحلمة ، على يمين عظمة القص ، والثاني - أسفل وعلى يسار الحلمة الثانية.
• تأكد من توصيل الأقطاب الكهربائية بإحكام بالجلد. قم بتوصيل الأسلاك منها بالجهاز.
• تأكد من عدم لمس أي شخص للضحية وانقر فوق الزر "تحليل".
• بعد أن يحلل جهاز AED معدل ضربات القلب ، سوف يعطيك تعليمات حول كيفية المتابعة. إذا قرر الجهاز أن إزالة الرجفان ضرورية ، فسوف يحذرك من ذلك. في وقت تقديم طلب التفريغ ، لا ينبغي لأحد أن يلمس الضحية. تقوم بعض الأجهزة بإجراء إزالة الرجفان من تلقاء نفسها ، ويتطلب البعض الآخر الضغط على زر الصدمة.
• استأنف الإنعاش القلبي الرئوي فورًا بعد تطبيق الصدمة.

إنهاء الإنعاش

قف أداء CPRمطلوب في الحالات التالية:

1. وصل سياره اسعافوواصل موظفوها تقديم المساعدة.
2. أظهر الضحية علامات استئناف الدورة الدموية التلقائية (بدأ يتنفس أو يسعل أو يتحرك أو يستعيد وعيه).
3. أنت مرهق جسديًا تمامًا.