أعراض مرض الزهري المتأخر. شكل كامن مبكر. قضايا أخرى في تدبير مرضى الزهري الكامن

الزهري الكامن- مرض يحدث بدون أعراض واضحة (لا يوجد دليل خارجي على شكل طفح جلدي جلدلا توجد آفات مرئية اعضاء داخليةوما إلى ذلك) ، لا يمكن اكتشاف مثل هذا المرض إلا بمساعدة التشخيص المختبري.

لسوء الحظ ، حالات مرض الزهري الكامن آخذة في الازدياد. في الحالات التي لا يتم فيها تشخيص المرض ، يعالج المريض نفسه ويعالج من أمراض مختلفة تمامًا. نتيجة لذلك ، لا يتم الشفاء من المرض الحقيقي ، بل يكتسب شكلاً كامنًا..

للكشف عن مرض الزهري الكامن جدا دورا هامالعب الفحوصات الوقائية القياسية التي تساعد في تحديد الأجسام المضادة الإيجابية للبكتيريا المسببة للأمراض. يجب تأكيد وجود الأخير في عدة حالات من التفاعلات المصلية:

أنواع مرض الزهري الكامن

يتم عرض الأنواع المحتملة من مرض الزهري الكامن أدناه:

1. - يتميز بغياب الأعراض لدى أولئك الذين بدأوا العلاج في بداية المرض ، لكنهم تلقوا علاجًا غير كافٍ.
2. - يحدث عندما الفترة القادمةبعد الابتدائية ، تتدفق الخفية.
3. - يحدث مع مسار كامن للمرض لدى أولئك الذين خضعوا لمرحلة ثالثة نشطة من المرض.
4. مبكرًا - يحدث في الحالات التي يمر فيها أقل من عامين منذ ظهور المرض.
5. متأخر - يتم تشخيصه في الحالات التي مضى عليها أكثر من عامين منذ ظهور المرض.
6. غير محدد - يتم تحديده في الحالات التي لا يفترض فيها الطبيب ولا المريض مدة استمرار مسار المرض.
7. - يحدث في الحالات التي ينتقل فيها المرض من الأم ولكن لا توجد أعراض واضحة.

تصنيف مرض الزهري الكامن

التصنيف الرئيسي هو مرض الزهري الكامن المبكر ، المتأخر أو غير المحدد ، لأن العناصر الثلاثة الأولى في القائمة هي مكون كامن من المسار النشط للمرض بعد العلاج غير الكافي.

الفترة المقابلة لأول سنتين بعد الإصابة تتوافق مع مرض الزهري الكامن المبكر. في هذا الوقت ، قد يكون المصاب حاملاً محتملاً للمرض. نظرًا لأن المرض يمكن أن يصبح نشطًا ، يجب عزل المريض المصاب بمرض الزهري الكامن حتى الشفاء التام ويجب استبعاد الاتصال الجنسي. في حالة مرض الزهري الكامن المتأخر ، لا يكون المريض حاملاً للعدوى ، ومع ذلك ، يجب اتخاذ تدابير حتى لا يكون الضرر حرجًا.

سبب مرض الزهري الكامن هو الوذمة اللولبية الشاحبة

اللولبية الشاحبة(وذمة لولبية شاحبة) هو العامل المسبب الرئيسي. إذا نظرت إليها بتكبير متعدد ، على سبيل المثال ، باستخدام مجهر قوي ، فسنرى كائنًا على شكل حلزوني. يختلف حجم الضفائر من 8 إلى 14 ، وحجم الكائن الدقيق هو 7-14 ميكرون في الطول ، والسماكة من 0.2 إلى 0.5 ميكرون. اللولبية شديدة الحركة ، وتتنوع حركاتها.

في التركيب ، إنه معقد للغاية ، غشاء من ثلاث طبقات يغطي الخارج ، متبوعًا بجدار خلوي ، وداخل مادة تشبه الكبسولة. الألياف الموجودة تحت الغشاء هي المسؤولة عن عدد الحركات (مثل البندول ، والحركة حول المحور ، والحركة الانتقالية ، وما إلى ذلك).

تحت تأثير عوامل مختلفة(على سبيل المثال ، عند علاج مريض) يتغير الخصائص البيولوجيةالكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. يمكن أن تتغير اللولبية الشاحبة النموذج الحالي، ثم العودة إلى الكائن الدقيق الحلزوني - في هذه الحالة تتوقف أعراض المرض عن الاختفاء وتكتسب شكلًا مفتوحًا.

عندما تخترق اللولبية الباهتة وتستقر في الخلية ، فإن الخلية التالفة تمنع انتشار المرض ، ومع ذلك ، فإن التوازن غير موثوق به للغاية ، على الرغم من أنه يمكن أن يستمر لفترة طويلة - مثل هذه الحالات هي المسار الكامن لمرض الزهري.

تحدث العدوى نفسها غالبًا عندما يتضرر الغشاء المخاطي أو الجلد ويتلامس مباشرة مع العامل الممرض للفيروس. لا تحدث العدوى دائمًا (حوالي 50٪ فقط من الحالات) ، ولكن لا يزال من الأفضل تجنب الاتصالات الجنسية المشبوهة والتي لم يتم التحقق منها. حالة جهاز المناعة- جداً عامل مهمفي حدوث العدوى أو عدم وجودها ، وبالتالي ، هناك إمكانية للشفاء الذاتي (من الناحية النظرية البحتة ، بالطبع).

أعراض مرض الزهري الكامن

يكمن خطر الإصابة بمرض الزهري الكامن في عدم وجود أعراض للمرض. بصريا ، لن يكون هناك عيوب في الجلد والأغشية المخاطية. لكن لأي من الأشكال مرض خفيالموجودة في المرأة الحامل ، هناك خطر من التطور شكل خلقيأمراض حديثي الولادة في المستقبل.

قد تكون هناك أعراض أكثر شيوعًا في سياق أمراض مختلفة تمامًا.

العلامات الرئيسية لمرض الزهري الكامن

1. زيادة منتظمة غير معقولة في درجة حرارة الجسم ، بحد أقصى 38 درجة مئوية.
2. الضعف واللامبالاة وفقدان الوزن بدون سبب.
3. يتغيرون الغدد الليمفاويةفي اتجاه الزيادة.

ومع ذلك ، يجدر بنا أن نكرر أن هذه العلامات يمكن أن تكون أعراضًا لأمراض مختلفة تمامًا.

تشخيص مرض الزهري الكامن

لتشخيص مرض الزهري الكامن ، يجب أن يكون لديك عدد من البيانات:

1. التاريخ الدقيق على مدى السنوات القليلة الماضية ، مثل ما إذا كان العلاج الذاتيمضادات حيوية لأمراض لم يؤكدها رأي طبي.
2. نتائج فحص الشريك الجنسي الحالي للمريض لتحديد وجود (أو غياب) المرض المراحل الأولى.
3. ندبة أو تصلب في موقع الورم الزهري الأولي ، وتضخم الغدد الليمفاوية (في معظم الحالات ، هذه هي الغدد الليمفاوية الأربية).
4. في حالة استخدام الأدوية المحتوية على البنسلين - رد فعل الجسم مع زيادة درجة الحرارة.

يجب أن يثبت طبيب الأمراض التناسلية وجود المرض ونوعه. يعتبر الكشف عن المرض مهمة صعبة للغاية ، لأنه من الممكن أن يكون خطأ رد فعل إيجابيأثناء الفحص. غالبًا ما يحدث هذا في الحالات التي عانى فيها المريض سابقًا من أمراض مثل:

• ملاريا؛
• التهاب الجيوب الأنفية (مزمن عادة) ؛
• التهاب شعبي؛
• عدوى المسالك البوليةالتهاب المثانة.
• التهاب اللوزتين؛
• تلف الكبد المزمن ، الذي قد لا رجعة فيه ؛
• الروماتيزم.

لذلك ، يتم إجراء دراسات للكشف عن مرض الزهري في شكل كامن عدة مرات ، ولكن على فترات.. في حالة الكشف عن مرض الزهري الخافي المتأخر أو في حالة الاشتباه به ، هناك حاجة لأخذها من المريض السائل النخاعي. يحتاج المريض المصاب بالمرض الكامن إلى استشارة طبيب عام وطبيب أعصاب من أجل تحديد واستبعاد الأمراض التقدمية المصاحبة التي تساهم في هزيمة المرض بأكمله. الجهاز العصبيوبعض الأعضاء الداخلية.

علاج مرض الزهري الكامن

في المراحل المبكرة ، الهدف العلاج من الإدمانالزهري الكامن هو منع الانتقال إلى شكل نشط من مسار المرض ، والذي يمكن أن ينتشر من بين أمور أخرى. في حالات المرحلة المتأخرة ، فإن الشيء الرئيسي هو منع حدوث ضرر لا رجعة فيه للأعضاء الداخلية.

يتم العلاج بالمضادات الحيوية التي تحتوي على البنسلين.. إذا كانت هذه مرحلة مبكرة ، فسيتم ملاحظة التقدم بنهاية 1-2 دورات علاجية. اذا كان مرحلة متأخرةمسار المرض ، ثم يكون التقدم ملحوظًا بالقرب من الجزء الأخير من العلاج ، لذلك يبدأون عادةً بالعلاج التحضيري.

مضاعفات مرض الزهري الكامن

عندما لا يحدث العلاج في الوقت المناسب لمرض الزهري الكامن ، تنتقل العدوى أكثر فأكثر عبر الأنسجة والأعضاء الداخلية ، مما يؤدي إلى إضعاف الجسم ككل. في بعض الأحيان يكون هناك تحسن مؤقت ، لكن هذه ليست إشارة انتعاش. ثم يأتي التدهور المنطقي وتطور المرض.

في حالات مرض الزهري الخافي المبكر

• البداية المبكرة: تتأثر الأعصاب البصرية والسمعية (يحدث الصمم والعمى لاحقًا) ؛
• تتأثر الخصيتين (عند الرجال) ؛
• تتأثر الأعضاء الداخلية ، وتضعف وظائفها.

مع دورة متأخرة من مرض الزهري الكامنالمضاعفات التالية ممكنة:

• قصور الصمام الأبهري.
• يخضع جزء من الشريان الأبهر للتوسع بسبب أمراض جدرانه ؛
• تصلب أنسجة الرئة، عملية قيحية مزمنة في الرئتين.

هناك أيضا العواقب التي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة:

• التغييرات في الحنك التي تؤدي إلى عدم القدرة على تناول الطعام ؛
• تشوه شكل الأنف ، مع صعوبة لاحقة في التنفس الطبيعي ؛
• التهابات وتغيرات مختلفة في أنسجة العظام تؤدي إلى تقييد الحركة.

عندما يحدث الزهري العصبييظهر عدد من المضاعفات التي تؤدي إلى اضطراب عصبي نفسي (تنتمي جميعها إلى المرحلة الأخيرة من الزهري العصبي):

• يهزم العصب البصرييؤدي إلى العمى.
• يهزم العصب السمعييؤدي إلى الصمم.
• علم أمراض العصب الفقري ، مع انتشار لاحق إلى العقد.

الوقاية من مرض الزهري الكامن

نظرًا لأن مرض الزهري مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، يجب أن تكون مسؤولاً عن اختيار الشريك واستخدام وسائل منع الحمل. أولئك الذين يحمون بشكل مباشر من هذا النوع من المرض سيفعلون.

في الحالات التي يكون فيها هذا الاتصال أمرًا لا مفر منه ، من الضروري معالجة مناطق التلامس بمطهر أو مضاد حيوي في غضون ساعات قليلة بعد الجماع غير المحمي.

هناك أيضا تدابير عامةالوقاية ، وتشمل هذه:

• السيطرة على مجموعة المخاطر (الفحوصات الوقائية للأشخاص المشتبه في إصابتهم بهذه الفيروسات) ؛
• السيطرة على النساء الحوامل من أجل استبعاد حدوث مرض خلقيمرض الزهري.

الإجراءات التي يمكن للجميع اتخاذها لتجنب الإصابة بالمرض بسيطة للغاية:

• يجب أن تكون انتقائيًا في اختيار الشريك الجنسي ، وأن تخضع لفحوصات منتظمة بشكل مشترك ؛
• استخدام موانع الحمل التي تحمي من الأمراض المنقولة جنسياً (خلاف ذلك ، استخدم المطهرات والمضادات الحيوية) ؛
• استبعاد استخدام الأشياء الشخصية الخاصة بالآخرين المتعلقة بمواد النظافة.

عواقب مرض الزهري الكامن

الآثار الخارجية للمرض تختفي بسرعة كبيرة في حالة العلاج في الوقت المناسب. في الحالات المتقدمة ، فإن المرض وآثاره تزداد سوءًا. في الحالات الأكثر إهمالًا ، يصبح من المستحيل تمامًا استعادة الصحة السابقة.

بعد المرض ، يجب على المرء أن يتعامل مع مسألة التخطيط للحمل بمسؤولية كبيرة. وتجدر الإشارة إلى أن الشفاء الطبيعيستستغرق صحة الوالدين في المستقبل أكثر من عام. ومع ذلك ، في بعض تماما حالات نادرةالإصابات بعد المرض تؤدي إلى العقم. يجب تذكر هذا وقبوله. اجراءات وقائيةلتجنب مثل هذا المرض.

يهدف علاج مرض الزهري الكامن إلى منع تطور أو تفاقم مرض الزهري الكامن المضاعفات المتأخرة. على الرغم من أن الخبرة السريرية تدعم فعالية البنسلين في علاج هذا النوع من مرض الزهري ، إلا أن هناك القليل من الأدلة على اختيار نظام علاج محدد. هناك أيضًا القليل من البيانات حول استخدام العقاقير غير البنسلين.

يتم استخدام هذه الأنظمة في المرضى الذين لا يعانون من الحساسية ومع المؤشرات العادية CSF (إذا تم إجراء هذه الدراسة).

مرض الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين جي 2.4 مليون وحدة في العضل مرة واحدة

الزهري المتأخر أو الزهري الكامن مجهول المدة

بنزاثين بنسلين جي ، إجمالي 7.2 مليون وحدة ، تدار 3 مرات

2.4 مليون وحدة دولية / م مع استراحة لمدة أسبوع.

بعد فترة حديثي الولادة ، يجب أن يخضع الأطفال المصابون بمرض الزهري لفحص السائل الدماغي النخاعي لاستبعاد الزهري العصبي ، بالإضافة إلى تاريخ دقيق لتحديد ما إذا كان الزهري خلقيًا أم مكتسبًا (انظر الزهري الخلقي). يتم تقييم الأطفال الأكبر سنًا المصابين بمرض الزهري الكامن المكتسب كبالغين ويتم إعطاؤهم أنظمة علاج مناسبة موصى بها للأطفال (انظر التحرش الجنسي للأطفال أو الاغتصاب). تستخدم هذه الأنظمة في الأطفال المصابين بمرض الزهري المكتسب و CSF الطبيعي الذين لا يعانون من حساسية تجاه البنسلين.

مرض الزهري الكامن المبكر

بنزاثين بنسلين جي ، من 50000 وحدة / كجم عضلي إلى جرعة الكبار

2.4 مليون وحدة مرة واحدة الزهري المتأخر أو الزهري الكامن مجهول المدة

بنزاثين بنسلين G 50000 وحدة / كجم في العضل لجرعة البالغين 2.4 مليون وحدة 3 مرات 1 أسبوع على حدة (إجمالي 150.000 وحدة / كجم إلى جرعة الكبار 7.2 مليون وحدة).

قضايا أخرى في تدبير مرضى الزهري الكامن

يجب فحص جميع المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخفي بحثًا عن العلامات الزهري الثالثي(التهاب الأبهر والزهري العصبي والصمغ والتهاب قزحية العين). في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري ، إذا تم استيفاء أحد المعايير التالية ، يجب إجراء اختبار CSF قبل العلاج:

• أعراض أو علامات عصبية أو عينية ؛
• أدلة أخرى على مرض الزهري الثالثي النشط (على سبيل المثال ، التهاب الأبهر ، الصمغ ، التهاب قزحية العين) ؛
• علاج غير فعال
• عدوى فيروس العوز المناعي البشري بالاقتران مع الزهري الكامن المتأخر أو الزهري مجهول المدة).

في ظل ظروف معينة ، وكذلك بناءً على طلب المريض ، من الممكن إجراء فحص CSF لمرضى آخرين لا يستوفون المعايير المذكورة أعلاه. إذا كانت نتائج السائل الدماغي النخاعي تشير إلى وجود شذوذ يتوافق مع الزهري العصبي ، فيجب علاج المريض من الزهري العصبي (انظر الزهري العصبي). يجب اختبار جميع مرضى الزهري لفيروس نقص المناعة البشرية.

متابعة

يجب تكرار الاختبارات المصلية الكمية غير اللولبية بعد 6 ثم بعد 12 شهرًا. هناك معطيات محدودة حول الاستجابة للعلاج لدى مرضى الزهري الكامن. إذا تمت زيادة التتر بمقدار 4 مرات ، أو إذا كان التتر المرتفع في البداية (t1: 32) لا ينقص بمقدار على الأقل 4 مرات (تخفيفان) في غضون 12-24 شهرًا ، أو تظهر على المريض أعراض أو علامات تتوافق مع مرض الزهري ، يجب تقييم المريض من أجل الزهري العصبي وإعادة معالجته وفقًا لذلك.

كلمة خاصة

حساسية من البنسلين

رجال و النساء غير الحوامليجب أن يعالج المصاب بحساسية من البنسلين وفقًا للأنظمة التالية.

دوكسيسيكلين 100 ملغ شفويا مرتين في اليوم

أو تتراسيكلين 500 مجم فموياً 4 مرات في اليوم.

يتم استخدام كلا الدواءين لمدة أسبوعين إذا كان من المعروف أن مدة الإصابة تزيد عن عام واحد ؛ في جميع الحالات الأخرى - خلال 4 أسابيع.

حمل

يجب معالجة المرضى الحوامل الذين يعانون من حساسية من البنسلين بالبنسلين بعد إزالة التحسس (انظر إدارة حساسية البنسلين ومرض الزهري في الحمل).

يمكن أن يحدث مرض الزهري أيضًا في شكل كامن.

يسمى هذا النوع من مسار المرض بالزهري الكامن. يأخذ الزهري الكامن من لحظة الإصابة مسارًا كامنًا ، ولا تظهر عليه أعراض ، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري إيجابية.

في الممارسة التناسلية ، من المعتاد التمييز بين الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر ، وإذا كان منذ أكثر من عامين ، فحينئذٍ يتأخر.

إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن ، يقوم اختصاصي الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن وغير المحدد ، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

يتطور مرض الزهري العادي عندما تدخل اللولبيات الشاحبة ، العوامل المسببة لهذا المرض ، إلى جسم الإنسان. أثناء نشاطهم ، تظهر على المريض أعراض مرض الزهري: طفح جلدي ، نتوءات ، صمغ ، وما إلى ذلك.

في الوقت نفسه ، لا تنحى مناعة المريض جانباً: كما هو الحال مع أي عدوى ، تفرز الأجسام المضادة (بروتينات واقية) ، وترسل أيضًا خلايا الجهاز المناعي إلى مواقع تكاثر البكتيريا.

بفضل هذه التدابير ، تموت غالبية اللولبيات الشاحبة. ومع ذلك ، تبقى البكتيريا الأكثر ثباتًا ، والتي تغير شكلها بحيث لا يتعرف عليها جهاز المناعة.

في الشكل الكيسي ، لا يمكن أن تكون اللولبية الشاحبة نشطة ، ولكنها يمكن أن تتكاثر

يُطلق على هذا النوع من اللولبيات الباهتة "المقنعة" الأشكال الكيسية أو أشكال L. في هذا الشكل ، لا يمكن أن تكون اللولبية الشاحبة نشطة ، ولكنها يمكن أن تتكاثر.

ونتيجة لذلك ، عندما "يفقد الجهاز المناعي يقظته" ، تدخل البكتيريا المتكاثرة سرا إلى مجرى الدم وتضر الجسم مرة أخرى.

يحدث الشيء نفسه مع العلاج غير المناسب لمرض الزهري. إذا تم اختيار المضاد الحيوي بشكل غير صحيح أو بجرعة خاطئة ، فلن تموت جميع اللولبيات الشاحبة - يتم إخفاء الناجين ويظلون غير مرئيين حتى أوقات أفضل.

تحدث النتائج السلبية الكاذبة (سلبية كاذبة) عند تركيزات عالية من الأجسام المضادة ، مما يثبط التراص (تأثير منطقة البروزون) ، والذي يمكن تجنبه بالتخفيف المتسلسل
مصل.

في المتوسط ​​، كان معدل النتائج السلبية الكاذبة للاختبارات غير اللولبية (VDRL) مع الزهري الثانويحوالي 1٪. يجب التمييز بين النتائج السلبية الكاذبة للاختبارات غير اللولبية والاختبارات غير اللولبية السلبية في فترات مختلفة من مسار مرض الزهري ، عندما لا يكون الجسم قد طور الأجسام المضادة بعد أو عندما تقل كمية الأجسام المضادة بشكل كبير بسبب انخفاض في كمية مستضد الدهون.

تكرار الاختبارات السلبية غير اللولبية في فترات مختلفة من مرض الزهري

أسباب الاختبار الإيجابي الكاذب

علم الجراثيم

اللولبية الشاحبة هي بكتيريا حلزونية الشكل ، سالبة الجرام ، عالية الحركة. ثلاثة أمراض بشرية أخرى تسببها اللولبية الشاحبة تشمل الداء العليقي (subsp. بيرتنيو) ، البنتا (subsp. carateum) ، و bejel (subsp. endemicum).

على عكس الأنواع الفرعية pallidum ، فإنها لا تسبب مرضًا عصبيًا. الرجل هو الوحيد المعروف خزان طبيعيلنوع فرعي pallidum.

لا يمكن أن يعيش بدون مضيف لأكثر من بضعة أيام. وذلك لأن جينومه الصغير (1.14 MDa) غير قادر على ترميز المسارات الأيضية المطلوبة لصنع معظم المغذيات الكبيرة.

لها وقت مضاعف بطيء لأكثر من 30 ساعة.

هذا هو اسم وجود رد فعل إيجابي لمرض الزهري وفقًا للفحص المصلي في حالة الغياب الفعلي للمرض. تعرف على أسباب رد فعل الجسم على الاختبار في هذه المقالة. من المهم جدا التمييز الزهري الإيجابي الكاذبمن مقاومة المصل وإيجابية المصل.

هل من الممكن أن يكون هناك رد فعل إيجابي في فحص الدم في حالة عدم وجود مرض الزهري؟

نعم ، يمكنك الحصول على نتيجة إيجابية خاطئة إذا كنت:

داء السكري؛

حمل؛

أمراض الأورام.

مرض السل؛

إدمان الكحول أو المخدرات.

لقد تم تطعيمك مؤخرًا.

إذا حصلت على فحص دم إيجابي لمرض الزهري ، يجب أن تخضع لفحص مفصل من قبل أخصائي أمراض التناسلية على الفور لبدء العلاج في أقرب وقت ممكن.

الاختبارات غير اللولبية الكاذبة

ترتبط الأسباب الرئيسية للتفاعلات البيولوجية الإيجابية الكاذبة بحقيقة أنه عند إجراء الاختبارات غير اللولبية ، يتم تحديد الأجسام المضادة للكارديوليبين (المكون الرئيسي لدهون الميتوكوندريا ، وخاصة عضلة القلب - ومن هنا الاسم) ، والتي تظهر في الجسم عندما يتم تدمير الأنسجة أثناء
بعض الأمراض والحالات.

وهكذا ، تحدد الاختبارات غير اللولبية ما يسمى بالأجسام المضادة للريجين ، والتي طورها الجسم ليس ضد العامل المسبب لمرض الزهري - الوذمة الشاحبة ، ولكن ضد عواقب الإصابة بمرض الزهري.

ومع ذلك ، لا يتم إنتاج الأجسام المضادة ريجيني ليس فقط لدهون الأنسجة المدمرة ، ولكن أيضًا لدهون غشاء اللولبية الشاحبة ، ولكن تم تحديد أكثر من 200 مستضد مشابه في تكوينه للمستضد الدهني في اللولبية الشاحبة.

اللولبيات الإيجابية الكاذبة
الاختبارات

أسباب الاختبارات اللولبية الإيجابية الكاذبة غير معروفة. نسبتهم منخفضة جدا.

من الملاحظ أن الاختبارات اللولبية الإيجابية الكاذبة هي الأكثر شيوعًا في الذئبة الحمامية الجهازية ومرض لايم (داء البورليات). نظرًا لأن الأجسام المضادة للولبيات يتم إنتاجها بواسطة خلايا الذاكرة المناعية ، تمامًا لفترة طويلة، هناك فرضيات حول ملامسة الجسم لفترة قصيرة مع اللولبية الشاحبة ، والتي لم تؤد إلى الإصابة بمرض الزهري ، ولكنها تسببت في إنتاج مضادات اللولبية.
الأجسام المضادة.

مما لا شك فيه أن ظهور الاختبارات الإيجابية غير اللولبية واللولبية في داء النقب اللولبي غير التناسلي لا يعتبر تفاعلًا بيولوجيًا إيجابيًا كاذبًا ، ولكنه لا يؤكد وجود مرض الزهري.

الأطباء يتعاملون مع مظاهر مختلفةتشير الأمراض إلى مقدمات بيولوجية زائفة. نسبة الأشخاص الذين تلقوا اختبارًا إيجابيًا كاذبًا لمرض الزهري كان لديهم بالفعل مرض الذئبة.

تشمل المجموعة نفسها الحمى البادئة والانتكاسة ، وداء البريميات ، والبريميات. ومع ذلك ، بعد تلقي مثل هذا الاستنتاج ، لا يمكن للطبيب التأكد على الفور من وجود المرض ، إذا كان في نفس الوقت علامات خارجيةمفقود.

إعادة الفحص مطلوب. عدم ظهور الأعراض للمرة الثانية والنتيجة السلبية تشير فقط إلى أن الشخص قد تلقى حكمًا خاطئًا.

يبقى العثور على مرض بديل يخفي حتى الآن بمهارة ولا يسمح باكتشاف نفسه بصريًا.

يمكن أن تؤثر حالة الجسم في الوقت الحالي أيضًا على الإيصال نتيجة إيجابية خاطئة. يمكن أن ينتج LPR عن ارتجاج أو حيض منتظم أو صدمة كبيرة أو نقرس.

حالات الفشل الفني نادرة أيضًا ، ولكنها تسبب تحليلًا إيجابيًا خاطئًا لمرض الزهري. ستؤدي أخطاء فني المعمل أو تعطل المعدات إلى نتيجة غير صحيحة.

يمكن أن يكون لعدم التعرف على ردود الفعل الإيجابية الكاذبة المصلية لمرض الزهري عواقب إنذارية واجتماعية سلبية. لا تثق فقط في حدسك. يتطلب التشخيص تأكيدًا أو تفنيدًا مختصًا.

قد يكون بسبب LPR أخطاء فنيةوأخطاء في أداء الدراسات وكذلك جودة الكواشف. على الرغم من المزايا العديدة لتشخيص RPHA و ELISA و RIF وتعديلاتها المستخدمة لتشخيص مرض الزهري ، إلا أنه يوجد في بعض الحالات نتائج غير موثوقةالتحليلات.

قد يكون هذا بسبب عدم كفاية مستوى التأهيل والمسؤولية المهنية للموظفين (ما يسمى بالأخطاء غير البيولوجية أو التقنية) ، وخصائص العينات المختبرة (الأخطاء البيولوجية).

تصنيف طرق التشخيص المختبري للمرض

العوامل المسببة لأمراض اللولبيات المتوطنة (الداء العليقي ، البنتا ، البيجيل) هي اللولبيات التي تحتوي على مستضدات خاصة بالجنس مماثلة لتلك الموجودة في T.pallidum. في هذا الصدد ، يمكن للأجسام المضادة التي تشكلت ضدهم الدخول فيها عبر التفاعلاتمع مستضد العامل المسبب لمرض الزهري.

تفاعل واسرمان الإيجابي الكاذب البيولوجي

• الفحص المجهري للمجال المظلم (الكشف عن اللولبية على خلفية مظلمة) ؛
• اختبار RIT - إصابة الأرانب بمواد الاختبار ؛
• تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) ، الذي يكتشف أجزاء من المادة الوراثية للكائن الدقيق.

اللولبية:

• تفاعل التثبيت التكميلي مع مستضد كارديوليبين (RSKk) ؛
• تفاعل الترسيب الدقيق (RMP) ؛
• اختبار راجين البلازما السريع (RPR) ؛
• اختبار مع التولويدين الأحمر.

اللولبية:

• تفاعل التثبيت التكميلي مع المستضد اللولبي (RSKt) ؛
• تفاعل تجميد اللولب (RIT أو RIBT) ؛
• تفاعل التألق المناعي (RIF) ؛
• تفاعل التراص الدموي السلبي (RPHA) ؛
• المقايسة المناعية الإنزيمية (ELISA) ؛
• مناعي.

في المرحلة الأوليةيمكنك استخدام طريقة التنظير البكتيري بناءً على تحديد العامل الممرض - الوذمة الشاحبة - تحت المجهر. في المستقبل ، تُستخدم على نطاق واسع الاختبارات المصلية القائمة على تحديد المستضدات الميكروبية والأجسام المضادة التي ينتجها الجسم في المواد البيولوجية.

لم يتم إجراء البحوث البكتريولوجية ، لأن العامل المسبب لمرض الزهري ينمو بشكل سيء للغاية على وسط المغذيات في ظل ظروف اصطناعية.

تنقسم جميع طرق الكشف عن اللولبيات ، أي أنواع اختبارات الزهري ، إلى مجموعتين كبيرتين:

1. المباشر ، الذي يكتشف الميكروب نفسه بشكل مباشر:

2. غير مباشر (مصلي) ، يقوم على الكشف عن الأجسام المضادة للميكروب ، والتي ينتجها الجسم استجابة للعدوى.

تنقسم الاختبارات المصلية إلى مجموعتين

اللولبية:

اللولبية:

تعتبر طرق هذه التحليلات معقدة للغاية ، لذلك سنركز بشكل أساسي على وقت إجرائها ومدى دقة المعلومات التي تقدمها.

دعنا نقول على الفور أن أساس تشخيص مرض الزهري هو الطرق المصلية. ما هو اسم اختبار الزهري: في كل حالة قد يشمل الفحص تقنيات مختلفة. أدناه سوف نصفهم بمزيد من التفصيل.

يمكن ملاحظة ردود الفعل الإيجابية الكاذبة للاختبارات اللولبية وغير اللولبية في الأمراض المعدية ، والتي تتشابه العوامل المسببة معها مع المستضدات مع الوذمة اللولبية الشاحبة.

هذه هي الحمى الراجعة ، داء البريميات ، داء القراد الذي ينقله القراد، داء اللولبيات الاستوائية (الداء العليقي ، البيجيل ، الباينت) ، وكذلك العمليات الالتهابيةالتي تسببها اللولب الرخامي في تجويف الفم والأعضاء التناسلية.

العوامل المسببة لأمراض اللولبيات المتوطنة (الداء العليقي ، البنتا ، البيجيل) هي اللولبيات التي تحتوي على مستضدات خاصة بالجنس مماثلة لتلك الموجودة في T.pallidum. في هذا الصدد ، فإن الأجسام المضادة التي تشكلت ضدها قادرة على التفاعل المتبادل مع مستضد العامل المسبب لمرض الزهري.

روسيا ليست منطقة موبوءة بهذه المجموعة من الأمراض. توجد هذه الإصابات بشكل رئيسي في البلدان الأفريقية ، أمريكا اللاتينيةوجنوب آسيا ، وحالات المرض نادرة في ممارسة المؤسسات الطبية.

يجب اختبار المريض الذي لديه اختبار مصلي إيجابي لمرض الزهري القادم من بلد مصاب بداء اللولبيات المتوطنة لمرض الزهري وإعطائه علاجًا مضادًا لمرض الزهري إذا لم يتم إعطاؤه مسبقًا.

الزهري الكامن هو شكل من أشكال المرض يحدث بدون أعراض. إنه أمر خطير لأن المرضى لا يدركون أنهم مصابون. في هذا الوقت ، تتطور العدوى وتؤثر على الأعضاء الداخلية.

في العامين الأولين بعد الإصابة ، يشكل المرضى تهديدًا للأشخاص الآخرين والشركاء الجنسيين ، لأن المرض معدي. الأشخاص المصابونمهتم دائمًا بكيفية تطور مرض الزهري الكامن.

لماذا يظهر المرض

لا يختلف تطور مرض الزهري الكامن عن أسباب الإصابة بالشكل الكلاسيكي للمرض. تدخل البكتيريا - اللولبيات الشاحبة - إلى جسم المريض. تبدأ الكائنات الحية الدقيقة في التكاثر. لكن بعد ذلك فترة الحضانة شكل مخفيالمرض لا تظهر عليه الأعراض.

الحقيقة هي أن اللولبيات تتخلص من القشرة وتخترق الغشاء في نواة البالعات. هذه الخلايا مسؤولة عن الدفاع المناعيشخص. اتضح أن البكتيريا تتطور ، وتؤثر على الأعضاء الداخلية ، وتختبئ خلف غلاف الخلايا البلعمية. لا يتعرف جهاز المناعة على البكتيريا ولا يستجيب لها.

هناك ثلاثة أنواع من مرض الزهري الكامن:

• نظرة مبكرة
• نوع متأخر من العدوى
• نوع غير محدد من المرض.

العدوى ممكنة بعد ممارسة الجنس دون وقاية ، بطريقة منزلية (مع الاستخدام المستمر لممتلكات المريض الشخصية) ، من خلال اللعاب ، حليب الثدي(من الأم إلى الطفل) ، أثناء الولادة وعن طريق الدم (على سبيل المثال: أثناء نقل الدم).

هل هناك أعراض

ببراعة أعراض شديدةالمرض لا. ولكن بعد فحص شامل وأخذ التاريخ ، يكتشف الأطباء علامات غير مباشرةالزهري الكامن. إنه مشابه لأمراض أخرى ، وبالتالي هناك صعوبات في تشخيص الإصابة.

تشمل الأعراض غير المباشرة للشكل المبكر للمرض ما يلي:

• طفح جلدي قصير على الجلد يمر من تلقاء نفسه ؛
• في المكان الذي يجب أن تكون فيه القران، هناك ندبة صغيرة.
• الشريك الجنسي السابق أو الحالي يعاني من مرض الزهري ؛
• تحديد مرض السيلان أو غيره من الأمراض المنقولة جنسياً - تحدث العدوى غالبًا بالتزامن مع أمراض أخرى.

في النوع المتأخر ، هذه الأعراض غائبة ، التفاعلات المصلية تظهر عيارات منخفضة من الكواشف. في السائل النخاعيتم الكشف عن تغييرات تنكسية كبيرة.

في بعض الأحيان في المرضى في كلتا الحالتين ، هناك زيادة غير معقولة في درجة الحرارة تصل إلى 38 درجة ، وفقدان الوزن ، والضعف والاعتلالات المتكررة.

الشكل المبكر لمرض الزهري

يعتمد نوع المرض على المدة التي مضى على إصابة المريض فيها بالعدوى. الزهري الخافي المبكر هو مرض حدثت فيه العدوى قبل 24 شهرًا. يستمر المرض بدون أعراض ، ويتم اكتشافه أثناء الفحوصات الطبية الروتينية أو في علاج أمراض أخرى.

الصنف المبكر خطير لأن المريض معدي في هذا الوقت. إنه يعرض الشركاء الجنسيين وأفراد الأسرة للخطر ، حيث تنتقل اللولبيات الشاحبة أيضًا بالوسائل المنزلية.

في بعض الأحيان يتذكر المرضى أنه لفترة قصيرة من الزمن أصيبوا بطفح جلدي على جسم أصل غير مفهوم. لكن الطفح الجلدي اختفى من تلقاء نفسه بعد فترة قصيرة من الزمن. عند فحص المريض ، يتم الكشف عنه. وفي موقع الطفح الجلدي ، تكون الندبات الصغيرة (أو الورم الزهري) ملحوظة. إلى حد كبير ، يصيب الزهري الكامن من الشكل المبكر الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا ، والذين غالبًا ما يدخلون في علاقات جنسية عرضية.

يدعي بعض المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي المبكر أنهم أصيبوا بطفح جلدي تآكلي في الفم والأعضاء التناسلية خلال العامين الماضيين.

الشكل المتأخر للمرض

إذا تم اكتشاف العدوى عند حدوث العدوى منذ أكثر من عامين ، يتم تشخيص المريض بمرض الزهري الكامن المتأخر. أثناء التطور الكامن ، تؤثر اللولبية الشاحبة على الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. الشخص الذي يعاني من هذا النوع من المرض آمن للآخرين ، لأنه لم يعد معديًا.

وفقًا للإحصاءات ، تم العثور على العدوى المتأخرة في أفراد الأسرة الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا سن الصيف. عادة ما يكون لدى شركاء المصابين أيضًا مرض الزهري ، ويحدث المرض أيضًا في شكل كامن.

وفقًا لنتائج الفحوصات التي أجريت على المرضى ، أظهر رد فعل واسرمان نتيجة إيجابية. أيضا ، المرضى لديهم نتائج إيجابية من RIF و RIBT. هذه التفاعلات المصلية موجودة في التتر المنخفض ، فقط في 10 ٪ من المرضى - في التتر العالي.

يقوم الأطباء بفحص المرضى الذين يعانون من شكل متأخر من العدوى بعناية ، ولكن لا توجد علامات لطفح جلدي على الجلد ، ولا توجد ندبات أو ندبات أو ورم زهري.

نوع غير محدد من العدوى

الزهري الكامن غير المشخص هو شكل من أشكال المرض يستحيل فيه تحديد فترة إصابة المريض. لا يستطيع الأطباء معرفة توقيت الإصابة ، والمرضى أنفسهم لا يعرفون متى وتحت أي ظروف أصيبوا بالعدوى. هذا السؤال مهم لتحديد ما إذا كان الشخص معديًا لأشخاص آخرين أم لا فترة خطيرةانقضى.

في بعض الأحيان ، يتمكن الأطباء من معرفة وقت الإصابة إذا تم علاج المريض بالمضادات الحيوية من سلسلة البنسلين المطولة. في المراحل المبكرة من المرض ، مضادات الميكروباتالأسباب ارتفاع حاددرجة الحرارة ، يلاحظ المريض تسمم. إذا لم يتم تحديد مرض الزهري من الشكل القديم ، فإن استخدام المضادات الحيوية لا يسبب أي ردود فعل من الجسم.

كيفية التعرف على المرض

يجب على المرضى تقديم التحليل العامالدم. للكشف عن اللولبيات الشاحبة ، يتم إجراء الدراسات المصلية: RIBT (تفاعل التثبيت) و RIF (تفاعل التألق المناعي). من الممكن إجراء ELISA (المقايسة المناعية الأنزيمية).

بناءً على جميع النتائج ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيص ، ومعرفة ما إذا كان المريض مصابًا بالعدوى ، ومدة حدوث العدوى.

كيف يتم العلاج

يهتم المرضى دائمًا بالأسئلة المتعلقة بكيفية العلاج العدوى الكامنةوما إذا كان من الممكن الشفاء تمامًا. يتم العلاج من قبل أطباء الأمراض التناسلية. يتم وصف علاج فردي لكل مريض اعتمادًا على شكل المرض وحالة المريض والموانع المحتملة.

لا يختلف علاج الزهري الكامن عن نظام العلاج للشكل الشائع للمرض. اللولبية الشاحبة هي بكتيريا ، وهي حساسة للمضادات الحيوية ، لذلك يتم إجراء العلاج الأدوية المضادة للبكتيريا. في موازاة ذلك ، يأخذ المريض مضادات المناعة والفيتامينات والأدوية التي تعمل على تحسين أداء الأمعاء والكبد (المضادات الحيوية تقتل البكتيريا الكاملة في الجهاز الهضمي).

تعتمد مدة العلاج على شكل المرض ، ويمكن أن تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر إلى عدة سنوات.

العلاج بالمضادات الحيوية

أكثر الأدوية فعالية هي سلسلة البنسلين. يمكن أن تكون قصيرة أو طويلة (طويلة) أو متوسطة التأثير. تدار البنسلين عن طريق الحقن العضلي ، وبهذه الطريقة يتم امتصاصها بشكل أفضل وتكون أكثر نشاطًا. تشمل الأدوية الشائعة: "Bicillin 1" و "Benzathinepenicillin G" و "Retarpen".

يعاني 10٪ من الأشخاص من حساسية تجاه المضادات الحيوية من البنسلين. في هذه الحالة ، يتم استبدال الأدوية بمضادات حيوية من السيفالوسبورين. واحد من أفضل الأدويةيعتبر أن يكون سيفترياكسون. في ردود الفعل التحسسيةوبالنسبة لهذه الأدوية ، يتم وصف المرضى:

• التتراسيكلين - "دوكسيسيكلين" أو "تتراسيكلين" ؛
• الماكروليدات - "الاريثروميسين" ، "سوساميد" ؛
• المضادات الحيوية الاصطناعية - ليفوميسيتين.

استنتاج

يمكن أن يحدث الزهري الكامن في ثلاثة أشكال: مبكر ومتأخر وغير معروف. عادة ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة ، أثناء الفحص الروتيني من قبل الأطباء أو أثناء علاج أمراض أخرى. التشخيص معقد بسبب حقيقة أن العدوى تحدث بدون أعراض.

لا يشك المرضى في المرض ، فهم يعيشون بسلام. في هذا الوقت ، تصيب الكائنات الحية الدقيقة الأعضاء الداخلية ، ويصيب الأشخاص المصابون أنفسهم بالعدوى. يتم علاج المرض تحت إشراف أخصائي أمراض تناسلية ويعتمد على شكل المرض.

الزهري الكامن هو حالة يتم فيها اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية في دم المريض في حالة عدم وجود مظاهر سريرية للمرض. يهدف علاج هؤلاء المرضى إلى السلبية المصلية (الحصول على تفاعلات مصلية سلبية) ومنع تطور انتكاسات المرض.

يحدث الزهري الكامن (الكامن) في المرضى الذين ظهرت عليهم في الماضي مظاهر نشطة للمرض تم حلها من تلقاء أنفسهم أو تحت تأثير علاج محدد.

في بعض الحالات ، تكون هذه الحالة شكل خاصمسار بدون أعراض من مرض الزهري من لحظة إصابة المريض. يتم توفير مساعدة كبيرة في إجراء التشخيص من خلال سوابق المريض التي تم جمعها بشكل صحيح (التاريخ الطبي) و سطر كاملعلامات أخرى غير مباشرة.

أرز. 1. مظاهر المرض لدى النساء في الفترة الأولية للمرض هي القروح الصعبة المتعددة (الصورة على اليسار) والقرحة الصعبة في شكل وذمة متورمة (الصورة على اليمين).

الوضع الحالي للمشكلة

وفقًا لبعض المؤلفين ، زاد عدد المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة من مرض الزهري 2-5 مرات في العقد الماضي. بشكل متزايد ، يصبح من الصعب على الطبيب تحديد توقيت المرض ، وغالبًا ما تكون العلاقات الجنسية للمريض عشوائية. الطريقة الوحيدة للكشف عن مرض الزهري في مثل هذه الحالات هي التشخيص المصلي.

في بلدنا ، يتم استخدام تقنية للكشف النشط عن مرضى الزهري في الفحوصات الوقائيةفي العيادات والمستشفيات ، الاستشارات النسائيةوفي نقاط نقل الدم ، حيث يتم أيضًا استخدام عدد من اختبارات اللولبيات. بفضل هذا العمل ، يتم اكتشاف ما يصل إلى 90 ٪ من المرضى الذين يعانون من أشكال كامنة من المرض أثناء الفحوصات الوقائية.

أسباب زيادة عدد المرضى:

• زيادة حقيقية في عدد مرضى الزهري الكامن ؛
• تحسين طرق التشخيص المصلي ؛
• الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية في علاج الأمراض المختلفة.

تم التعرف الآن على إمكانية الإصابة بمرض الزهري بدون أعراض.

التفاعلات المصلية في الأشكال الكامنة للمرض هي المعيار الوحيد لتأكيد التشخيص.

أرز. 2. مظاهر المرض لدى الرجال في الفترة الأولية - قرحة صلبة واحدة (الصورة على اليسار) وعدة قروح صلبة (الصورة على اليمين).

أشكال مرض الزهري الكامن

إذا أخذ الزهري ، منذ لحظة الإصابة ، مسارًا كامنًا (كامنًا) (بدون أعراض) ، ولكن مع تفاعلات مصلية محددة إيجابية ، فإنهم يتحدثون عن شكل كامن من المرض. يظهر مرض الزهري الكامن في معظم الحالات بشكل عرضي عند بيان تفاعلات مصلية محددة. في بعض الحالات ، يتمكن الطبيب من معرفة فترة المرض التي ينتمي إليها:

• إذا كان المريض قد سجل من قبل قرحة صلبة ، لكنه لم يظهر ، فإنهم يتحدثون عن الفترة الكامنة لمرض الزهري الأولي ؛
• الفترة الكامنة التي تم تحديدها بعد ظهور مرض الزهري الثانوي وفي حالة الزهري المتكرر تشير إلى الفترة الثانوية للمرض ؛
• يوجد ايضا فترة خفية.

مثل هذا التقسيم فترات كامنةالمرض ليس ممكنًا دائمًا ، لذلك ، في الممارسة التناسلية ، تم إثبات التمييز بين الفترات الكامنة المبكرة والمتأخرة وغير المحددة.

1. تشخبص مرض الزهري الكامن المبكريثبت إذا لم يمر أكثر من عامين منذ لحظة الإصابة. من الناحية الوبائية ، هذه الفئة من المرضى هي الأكثر خطورة.
2. تشخبص مرض الزهري الكامن المتأخريثبت إذا مر أكثر من عامين منذ لحظة الإصابة.
3. الزهري الكامن غير المحدد- هذه حالة يتم فيها اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية في دم مريض لم يتم علاجه من قبل ، في حالة عدم وجود بيانات غير مؤاتية ومظاهر سريرية للمرض.

أرز. 3. مظاهر المرض في المرحلة الثانوية - الزهري الحطاطي على الوجه والكفين.

مرض الزهري الكامن المبكر

يشمل مرض الزهري الخافي المبكر الفترة من لحظة الإصابة حتى الفترة المتكررة الثانوية (في المتوسط ​​تصل إلى عامين). خلال هذه الفترة ، قد يعاني المرضى من أعراض المرض. درجة عاليةمعدية. يتم اتخاذ عدد من الإجراءات لمكافحة الوباء ضدهم. أهمها:

• عزل المريض ،
• فحص الشركاء الجنسيين والاتصال المنزلي ،
• العلاج الإجباري (حسب المؤشرات).

من مريض

يتم تسجيل مرض الزهري الكامن المبكر بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا. معظمهم ليس لديهم سيطرة على الرغبة الجنسية. هم عرضة للعديد من العلاقات الجنسية العرضية ، والتي تؤدي في الوباء إلى التطور الحتمي للمرض. الدليل المطلق لحالة مرض الزهري الكامن هو إنشاء شكل نشط من المرض في الشريك الجنسي.

ما تحتاج إلى اكتشافه في الاستطلاع

عند جمع سوابق المريض بعناية ، من الضروري الانتباه إلى الطفح الجلدي ذي الطبيعة التقرحية المتآكلة على الأعضاء التناسلية والشفتين وتجويف الفم والجلد ونوبات تساقط الشعر على الرأس والحواجب والرموش والمظهر البقع العمريةعلى الرقبة في العامين الماضيين. من الضروري أيضًا معرفة ما إذا كان المريض قد تناول المضادات الحيوية أو عولج أم لا من مرض السيلان.

علامات وأعراض مرض الزهري الكامن المبكر

1. في الفحص السريري ، ندبة أو تصلب في الأعضاء التناسلية وغالبًا ما يكون هناك تضخم في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك الآثار المتبقيةقد يشير التهاب الغدد الصماء إلى الإصابة بمرض الزهري الأولي.
2. في 75٪ من المرضى الكامنين الفترة المبكرةالأمراض ، لوحظ تفاعلات مصلية إيجابية حادة (1: 160) ، لوحظ عيار منخفض (1: 5: 20) في 20 ٪ من المرضى. في 100٪ من الحالات ، لوحظ RIF إيجابي. في 30-40٪ من الحالات ، لوحظ RIBT إيجابي. عند العلاج بالمضادات الحيوية الأمراض المصاحبةيتم تقليل عيارات التفاعلات المصلية.
3. في ثلث المرضى الذين عولجوا بالبنسلين ، لوحظ تفاعل Herxheimer-Yarish ، والذي يتميز بارتفاع مفاجئ في درجة حرارة الجسم ، والصداع وآلام العضلات ، والتقيؤ ، وعدم انتظام دقات القلب. هذه الظاهرةبسبب الموت الجماعي لمسببات الأمراض. يتم تخفيف الأعراض بسرعة عن طريق الأسبرين.
4. في حالة تطور التهاب السحايا الزهري الكامن ، لوحظ وجود كمية متزايدة من البروتين في السائل الدماغي الشوكي ، (+) ردود الفعل على كسور الجلوبيولين والخلوي. مع علاج محدد ، يتم تطهير السائل الدماغي الشوكي بسرعة.

علاج مرض الزهري الكامن المبكر

يتم علاج مرض الزهري الكامن المبكر وفقًا للتعليمات المعتمدة ويهدف إلى التدمير الأسرع لمسببات الأمراض في جسم المريض. مع علاج محدد ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية بسرعة كبيرة. يعد الانقراض والسلبية الكاملة لتفاعلات مصلية معينة في مرض الزهري الكامن المعيار الوحيد لتأكيد فعالية العلاج.

إن الكشف في الوقت المناسب عن المرضى في فترة الزهري الخافي المبكر والعلاج المناسب المناسب لهما تأثير إيجابي على تشخيص المرض.

أرز. 4. مظاهر المرض في المرحلة الثانوية - الوردية الزهرية.

مرض الزهري الكامن المتأخر

يتم تشخيص مرض الزهري الخافي المتأخر في المرضى الذين تزيد مدة إصابتهم عن سنتين ، ولا يوجد الاعراض المتلازمةيتم تسجيل الأمراض والتفاعلات المصلية الإيجابية. في الأساس ، يتم الكشف عن هؤلاء المرضى أثناء الفحوصات الوقائية (تصل إلى 99٪) ، بما في ذلك فحوصات تحديد مريض مصاب بأشكال متأخرة من مرض الزهري في الأسرة (1٪).

من مريض

يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا (تصل إلى 70 ٪). من بين هؤلاء ، حوالي 65 ٪ متزوجون.

ما الذي تحتاج إلى معرفته عند إجراء مقابلة مع مريض

عند إجراء مقابلة مع مريض ، من الضروري معرفة التوقيت عدوى محتملةووجود علامات تشير إلى وجود تاريخ للإصابة بمرض الزهري المعدي. في كثير من الأحيان لا تزال سوابق المريض غير مفيدة.

علامات وأعراض مرض الزهري الكامن المتأخر

1. أثناء الفحص ، لا يمكن تحديد آثار مرض الزهري الذي تم حله مسبقًا. أثناء الفحص ، لا توجد علامات على وجود آفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.
2. في تشخيص مرض الزهري الكامن المتأخر ، يتم استخدام الاختبارات المصلية مثل RIF و ELISA و TPHA و RITT. عادةً ما يكون عيار المفاعل منخفضًا ويكون 1: 5 - 1:20 (في 90٪ من الحالات). في حالات نادرة ، لوحظ ارتفاع التتر - 1: 160: 480 (في 10٪ من الحالات). RIF و RIBT دائمًا إيجابيان.

في بعض الأحيان يجب تكرار الدراسات المصلية بعد بضعة أشهر.

في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخافي المتأخر ، والذين تتراوح أعمارهم بين 50 إلى 60 عامًا ، هناك عدد من الأمراض المصاحبة التي تسبب ظهور تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة.

1. لا يوجد رد فعل هيركسهايمر-ياريش لإعطاء المضادات الحيوية.
2. التهاب السحايا المتأخر نادر الحدوث في هؤلاء المرضى. في السائل الدماغي النخاعي ، عندما يتم الكشف عن التهاب السحايا المحدد ، لوحظ وجود مكون التهابي خفيف - انخفاض مستويات الخلايا الخلوية والبروتين ، تسود علامات المكون التنكسي - تفاعل واسرمان الإيجابي ورد فعل لانج. خلال فترة العلاج المحدد ، يحدث تطهير السائل الدماغي الشوكي ببطء.

علاج مرض الزهري المتأخر الكامن

يتم علاج مرض الزهري الكامن المتأخر وفقًا للتعليمات المعتمدة ويهدف إلى منع تطور آفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يجب استشارة المرضى من قبل طبيب أعصاب ومعالج. خلال فترة العلاج المحدد ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية ببطء شديد. في بعض الحالات ، بعد علاج محدد كامل ، تظل التفاعلات المصلية إيجابية.

يعد الانقراض والاختفاء التام لتفاعلات مصلية معينة في مرض الزهري الكامن المعيار الوحيد لتأكيد فعالية العلاج.

أرز. 5. مظاهر المرض في المرحلة الثالثة - غوما للوجه وتسلل لثة في اليد.

الزهري الكامن غير المحدد

في حالة عدم توفر معلومات عن ظروف وتوقيت الإصابة ووجودها نتائج إيجابيةتحدد الدراسات المصلية تشخيص مرض الزهري الكامن غير المحدد. يخضع هؤلاء المرضى لفحص سريري وسيرولوجي دقيق ، وغالبًا ما يتكرر. إعداد RIF و RIF-abs و RIBT و ELISA و RPHA إلزامي.

يجب أن تدرك أنه في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري المتأخر وغير المحدد ، غالبًا ما يتم اكتشاف تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة غير محددة. تظهر الأجسام المضادة لـ Reagin المنتجة ضد مستضد كارديوليبين في دم المرضى المصابين بداء الكولاجين والتهاب الكبد وأمراض الكلى والتسمم الدرقي وأمراض الأورام وما إلى ذلك. أمراض معديةمثل الجذام ، والسل ، وداء البروسيلات ، والملاريا ، التيفوسوالحمى القرمزية أثناء الحمل والحيض عند تناولها الأطعمة الدسمةوالكحول في المرضى داء السكريواحتشاء عضلة القلب وارتجاج. ويلاحظ أنه مع تقدم العمر يزداد عدد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة.

أرز. 6. تسلل حمص للأرداف والمنطقة المحيطة بالحبيب في المرحلة الثالثة من المرض.