العديد من الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي وقت طويللا تعطي أعراض. ومن بين هذه الأمراض الزهري الكامن ، وهو مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي يتعرف عليه المرضى خلال الفحص العشوائي. ومع ذلك ، يمكن تشخيص المرض بعلامات معينة.

مرض الزهري هو العامل المسبب

العامل المسبب للمرض هو الشحوب اللولبية. تنتمي الكائنات الحية الدقيقة إلى اللولبيات ، وتحت المجهر تبدو وكأنها بكتيريا حلزونية الشكل. في المتوسط ​​، هناك 8-14 دورة في الهيكل ، والطول الإجمالي لا يتجاوز 14 ميكرومتر. مع وجود مسار كامن لمرض مثل الزهري ، يكون العامل المسبب للعدوى في حالة معطلة لفترة طويلة ، مما يؤدي إلى تكوين أكياس ، أشكال L.

مثل هذه التعديلات على اللولب قادرة على البقاء لفترة طويلة في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، السائل النخاعي للشخص المصاب. في ظل ظروف مواتية للعامل الممرض (انخفاض المناعة ، والأمراض المزمنة) ، يتم تنشيط اللولبيات وتتطور المرحلة النشطة مع خاصية الصورة السريريةوالأعراض.

مرض الزهري - طرق انتقاله

لمنع العدوى ، يجب على كل شخص تخيل كيفية انتقال اللولب الشاحب. الطريق الرئيسي هو الجنس ، مع الجماع غير المحمي. ومع ذلك ، من المستحيل استبعاد إمكانية انتقال العامل الممرض بالوسائل المنزلية ، عند استخدام أدوات النظافة وأدوات المائدة وحدها مع المريض. يحدث تغلغل العامل الممرض من خلال الأغشية المخاطية ، التي توجد على سطحها خدوش دقيقة وشقوق. ضمن طرق نادرةيسمي أطباء الأمراض العدوى:

• نقل الدم (نقل الدم المصاب والمكونات إلى المريض) ؛
• transplacental (أثناء الحمل والولادة ، من الأم إلى الطفل).

ما هو مرض الزهري الكامن؟

عند سماع مصطلح مشابه ، غالبًا ما يهتم المرضى بالأطباء إذا كان هناك مرض الزهري الكامن ونوع المرض. يستخدم تعريف "الزهري الكامن" للإشارة إلى شكل من أشكال المرض لا توجد فيه مظاهر سريرية وأعراض وعلامات المرض ، ولكن النتائج البحوث المخبريةتشير إلى وجود العامل الممرض في الجسم. في كثير من الأحيان ، تكون التغيرات في الدم ملحوظة بالفعل بعد شهرين من الإصابة. على الفور من هذا الوقت ، يبدأ العد التنازلي لمدة الفترة الكامنة لمرض الزهري.

في معظم الحالات ، يتم اكتشاف الأمراض عن طريق الصدفة ، أثناء إجراء الاختبارات ، والتي تكون إلزامية أثناء الفحص الوقائي (الدم على RW). في النساء ، يمكن لطبيب أمراض النساء أن يشتبه في المرض أثناء الفحص التالي. ومع ذلك ، في الممارسة العملية ، يتم الكشف عن شكل كامن من مرض الزهري عند تشخيص التغيرات في الأعضاء الداخلية (القلب ، الكبد ، غدة درقية، الجهاز العضلي الهيكلي).

هل مرض الزهري الكامن معدي؟

يفترض الكثيرون خطأً أن عدم وجود علامات المرض هو المعيار الرئيسي للصحة المطلقة. لهذا السبب ، يطرح سؤال شائع: هل ينتقل مرض الزهري الكامن؟ يقول أخصائيو الأمراض التناسلية إن الإصابة بهذا النوع من مرض الزهري ممكنة. ومع ذلك ، فإن انتقال العامل الممرض يحدث بطريقتين فقط:

• بدم مصاب
• أثناء الاتصال الجنسي.

وتجدر الإشارة إلى أن خطر الإصابة يكون بحد أقصى خلال العامين الأولين بعد ظهور المرض. عند تشخيص مرض في الشريك الجنسي في هذا الوقت ، ينصح الأطباء بالامتناع عن الجماع وكذلك الخضوع لفحص شامل. التشخيص المبكروبدء العلاج في الوقت المناسب يحددان نتيجة إيجابية.

الزهري المبكر الخفي

يستخدم مصطلح "الزهري المبكر" للإشارة إلى فترة المرض ، والتي تتوافق مع الوقت من الإصابة الأولية إلى الإصابة المتكررة الزهري الثانوي. يتحدث الأطباء عن مرض الزهري المبكر ، عندما لا يمر عامان على الإصابة. المرضى في هذه المرحلة ليس لديهم أي مظاهر للمرض ، لكنهم يمثلون خطرا محتملا بمعنى وبائي.

في أي وقت ، يمكن أن يتحول الشكل الخفي المبكر لمرض الزهري إلى المرحلة النشطةالظهور طفح جلديو اعراض شائعةتسمم. تحتوي عناصر الطفح الجلدي عدد كبير منالوذمة اللولبية الباهتة ، والتي يمكن أن يؤدي إطلاقها إلى الإصابة بالعدوى عند ملامسة الأشخاص المصابين. وتجدر الإشارة إلى أن الزهري الخافي المبكر أكثر شيوعًا في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا والذين يعانون من الاختلاط.

مرض الزهري الكامن المتأخر

مرض الزهري المتأخر في شكل كامنمسجلة 24 شهرًا أو أكثر بعد الإصابة. عندما ينتقل المرض إلى المرحلة النشطة ، يتم ملاحظة الأعراض والعيادة. الزهري الثالثي. في هذا الشكل ، تحدث الهزيمة دائمًا. اعضاء داخليةو الجهاز العصبي(الزهري العصبي). على ال جلدفي الوقت نفسه ، يمكن ملاحظة مرض الزهري الثلاثي ، الدرنات ، الصمغ منخفض العدوى. إذا تم انتهاك سلامتها ، فمن الممكن عزل اللولب الباهت ، وعدوى الآخرين الذين هم على اتصال بالمريض.

الزهري الخلقي الكامن

نادرًا ما يتم تشخيصه عند الأطفال. تأتي العدوى من الأم المصابة. في هذه الحالة ، يمكن للمرأة أن تمرض قبل الحمل أو أثناء عملية الإنجاب. يدخل العامل الممرض إلى الجنين عبر الوريد السري أو من خلال الشقوق اللمفاوية. يمكن تسجيل التغيرات المرضية في أعضاء وأنسجة الجنين في 5-6 أشهر من الحمل ، أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية.

ومع ذلك ، غالبًا ما يظهر الشكل الكامن نفسه في وقت مبكر مرحلة الطفولة. قبل ذلك ، يمكن الكشف عن الأمراض من خلال الدراسات والتحليلات المصلية المواد البيولوجية(السائل النخاعي). في كثير من الأحيان إشارة إلى مسح شامليفضل الطفل الكشف عن إيجابية في الأم فترة النفاسأو أثناء الحمل.

الزهري الكامن غير المحدد

يتم تشخيص "مرض الزهري غير المحدد" إذا لم يكن لدى المريض معلومات بخصوص الوقت المحتمل للعدوى. في الوقت نفسه ، يجد الأطباء أيضًا صعوبة في تحديد مدة المرض. يتم تعيين مجموعة من الدراسات المصلية للمرضى ، يتم خلالها ، وفقًا للأشكال المورفولوجية للالتهاب اللولبي ، وضع افتراضات فيما يتعلق بنوع المرض. يمكن لمرض الزهري الكامن غير المحدد أن يعطي تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة غير محددة ، لذلك تتكرر قبل التشخيص النهائي.

الزهري الكامن - علامات

أعراض مرض الزهري الكامن لا تجعل نفسها محسوسة لفترة طويلة. على الأغشية المخاطية والجلد المتقرح ، لا يلاحظ الطفح الجلدي ، ومع ذلك ، يمكن تسجيل التغيرات في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، الجهاز العضلي الهيكلي. ضمن علامات غير مباشرة شكل مبكريتصل أطباء الزهري الكامن بما يلي:

1. وجود طفح جلدي في سوابق المرض ، والتي لا يمكن تشخيص طبيعتها في وقت سابق.
2. علاج الامراض المنقولة جنسيا سابقا.
3. وجود شكل نشط من مرض الزهري في الشريك الجنسي.
4. التفاعلات الالتهابية في تحليل السائل النخاعي.

من المعتاد تحديد العلامات غير المباشرة التي تشير إلى مرحلة متأخرة:

• التغيرات التنكسية في السائل النخاعي الأساسي.
• نتيجة إيجابية للاختبارات المصلية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تشير الظواهر التالية إلى مرض الزهري:

• زيادة مطولة في درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة من أصل غير معروف ؛
• زيادة في الغدد الليمفاوية المحيطية (بدون ألم) ؛
• فقدان الوزن؛
• ضعف عام ، مزاج مكتئب.

تشخيص مرض الزهري الكامن

كيفية التعرف على مرض الزهري الكامن في حالة معينة - يحدد الأطباء اعتمادًا على طبيعة الشكوك والعلامات غير المباشرة. التشخيص النهائيعلى أساس تقييم شامل لنتائج البحث. من بين طرق التشخيص الرئيسية:

1. تفاعل التراص الدموي غير المباشر (IPHA)- يتم خلط كريات الدم الحمراء المحضرة مع مصل المريض. مع نتيجة إيجابية ، تلتصق الخلايا ببعضها البعض.
2. (اذا كان)- يضاف إنزيم خاص إلى عينة مصل المريض الذي يتغير لونه بنتيجة إيجابية.
3. RIF (تفاعل الفلورة المناعية)- يوجد توهج مميز في عينة المادة الحيوية للمريض.

كيف تعالج مرض الزهري الكامن؟

الهدف الرئيسي في علاج مرض الزهري الكامن هو القضاء على سبب المرض. يستغرق الأمر وقتًا أطول لإزالة العواقب (تشوهات العظام ، واضطرابات الجهاز العصبي ، والقلب) ، وبعضها لم يعد من الممكن تصحيحه. يعتمد علاج مرض الزهري الكامن المتأخر على استخدام المضادات الحيوية التي يتم اختيارها مع مراعاة مرحلة علم الأمراض. يوجد أعلاه جدول يوضح نظام علاج الزهري المتأخر الكامن ، مع أسماء الأدوية والجرعات. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن جميع المواعيد يتم إجراؤها من قبل الطبيب فقط.

الزهري الكامنيتم تشخيصه في حالة عدم وجود علامات المرض ، وتكون التفاعلات المصلية في الدم إيجابية. يحدث هذا النموذج في المرضى الذين ظهروا في الماضي بنشاط الأمراض التي تم حلها من تلقاء نفسها ، أو نتيجة لذلك علاج محدد.

جدول المحتويات:

أشكال وفترات الزهري الكامن

علامات مرض الزهري الخافي المبكر

1. يمكن الإشارة إلى الزهري الأولي المنقول بواسطة أختام أو ندوب على الأعضاء التناسلية وزيادة في المنطقة الغدد الليمفاوية.
2. في 75٪ من الحالات ، تكون التفاعلات المصلية إيجابية بشكل حاد. في 20 ٪ من المرضى ، هناك عيار منخفض. لوحظ RIF إيجابي في 100 ٪ من الحالات. ينخفض ​​عيار التفاعل المصلي مع العلاج الأمراض المصاحبةمضادات حيوية.
3. عند العلاج بالبنسلين ، يعاني ثلث المرضى من زيادة في درجة حرارة الجسم ، وآلام في العضلات ، و. هذا بسبب الموت الجماعي للعامل الممرض. آثار جانبيةيتم القضاء عليها بسرعة.
4. مع تطور الزهري الكامن في السائل الدماغي الشوكي ، لوحظ زيادة في البروتين ، ردود فعل إيجابيةلكسور الجلوبيولين والخلوي. السائل النخاعييتم تطهيرها بسرعة باستخدام علاج محدد.

علاج مرض الزهري الكامن المبكر

يتم العلاج وفقًا لـ. والغرض منه هو التدمير السريع لمسببات الأمراض في جسم المريض. تحدث تفاعلات المصل السلبية بسرعة كبيرة مع علاج محدد. الانقراض أو السلبية الكاملة للتفاعل المصلي هو التأكيد الوحيد لفعالية العلاج.

التشخيص في الوقت المناسب خلال مرض الزهري الكامن المبكر و علاج فعالتعطي توقعات مواتية.

مرض الزهري الكامن المتأخر

المرضى الذين أصيبوا بالعدوى منذ أكثر من عامين ، والذين لا تظهر عليهم أعراض المرض ، وكانت الاختبارات المصلية إيجابية ، يتم تشخيص إصابتهم بمرض الزهري الكامن المتأخر. في الأساس ، يتم اكتشافه أثناء الفحص الوقائي.

هؤلاء المرضى أقل خطورة من الناحية الوبائية ، لأن الزهري الثالث ليس معديًا. انهم يحتوون الحد الأدنى من المبلغالعوامل الممرضة.

يتم اكتشاف المرض بشكل رئيسي في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. في الوقت نفسه ، ما يقرب من 65 ٪ منهم متزوجون.

عند إجراء مقابلة مع مريض ، يكتشفون توقيت العدوى المحتملة ووجود أعراض تشير إلى مظاهر مرض الزهري المعدي في الماضي.

علامات مرض الزهري المتأخر الكامن

1. أثناء الفحص ، لم يتم تحديد آثار مرض الزهري الذي تم حله مسبقًا. أثناء الفحص ، لا توجد علامات على وجود آفة معينة في الجهاز العصبي والأعضاء الداخلية.
2. لتشخيص مرض الزهري الكامن المتأخر ، يتم استخدام الاختبارات المصلية التالية: RIF و RIBT و RPHA و ELISA. RIBT و RIF دائمًا إيجابيان.

في بعض الحالات ، تتكرر الدراسات المصلية بعد عدة أشهر.

علاج مرض الزهري المتأخر الكامن

يتم العلاج من هذا الشكل وفقًا لـ. الهدف من العلاج هو منع تطور آفة معينة في الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي. يحتاج المرضى إلى استشارة معالج وطبيب أعصاب. ردود الفعل السلبية خلال فترة العلاج بطيئة للغاية. في بعض الحالات ، تظل التفاعلات المصلية إيجابية بعد العلاج.

الزهري الكامن غير المحدد

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن غير المحدد في غياب المعلومات حول توقيت وظروف الإصابة ، وكذلك في وجود نتيجة إيجابية للاختبارات المصلية. يحتاج هؤلاء المرضى إلى تقييم سريري ومصلي دقيق. إلزامي إنتاج RPHA و RIF و RIF-abs و ELISA و RIBT.

في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري غير المحدد والمتأخر ، غالبًا ما يتم الكشف عن تفاعلات مصلية إيجابية كاذبة غير محددة.

متي العلاج في الوقت المناسب المظاهر الخارجيةتختفي الأمراض بسرعة كافية. في الحالات الأكثر تقدمًا ، يصبح من المستحيل تقريبًا استعادة الصحة.

بعد، بعدما مرض الماضيمن الضروري اتباع نهج مسؤول للغاية في مسألة التخطيط للحمل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ل التعافي الكاملستستغرق صحة الوالدين المستقبليين عامًا واحدًا. لذلك ، من المهم للغاية اتخاذ الاحتياطات اللازمة لاستبعاد احتمال الإصابة.

على أراضي بلدنا ، لوحظ انتشار مرض الزهري لأول مرة في منتصف القرن الخامس عشر. كان هذا بسبب عدم كفاية رعاية طبيةوأمية الناس.

تصنيف

عادةً ما يُصنف الزُهري الكامن إلى عدة أشكال ، اعتمادًا على شدة الأعراض:

• الأولية.
• الثانوية.
  • الثانوية الخفية في وقت مبكر.
  • الزهري الخافي المتأخر الثانوي.
• خلقي.

يتميز مرض الزهري الأولي بأنه أكثر الخصائص وضوحًا التي تنتقل من المرضى إلى الأشخاص الأصحاء من خلال الاتصال المباشر. أشكال شديدةلديهم درجة أقل من العدوى ، ولكن التغييرات في النظم البشرية أصبحت بالفعل مرئية بوضوح.

كيف ينتقل

مرض الزهري مرض تناسلي. كقاعدة عامة ، يتم الانتقال من شخص مريض إلى شخص سليم من خلال الاتصال الجنسي ، ولكن هناك طرق أخرى. العوامل الرئيسية لوجود الكائنات الحية الدقيقة هي الرطوبة واللاهوائية ودرجة الحرارة المطلوبة. من الممكن تمامًا أن تصاب بالعدوى عن طريق الدم عندما تصاب الأغشية المخاطية لشخص آخر أو عندما يتم نقلها.

مهم. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا عند استخدام الأطباق والمناشف والأدوات المنزلية الأخرى ، إذا كان الشخص يعاني من تقرحات في الجسم. لا يتم الكشف عن البكتيريا في اختبارات البول والعرق.

مراحل التنمية

من لحظة الإصابة إلى ظهور الأعراض الأولى ، يمر أقل من شهر بقليل. هناك أربع مراحل في تطور الميكروب والاستجابة المناعية له:

• حضانة.
• الأولية.
• ثانوي.
• بعد الثانوي.

فترة تكاثر الكائنات الحية الدقيقة لا تخون نفسها بأي شكل من الأشكال ، تبدأ الأعراض في الظهور بوضوح من المرحلة الأولية من التطور.

ملحوظة. هذه المرة تساوي أربعة أسابيع ، لكنها يمكن أن تنقص أو تزيد حسب كمية مصدر العدوى. تنقسم البكتيريا مرة كل 30 ساعة ، وهو ما يفسر الفترة الطويلة إلى حد ما قبل ظهور مظهر من مظاهر علم الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يزيد استخدام المضادات الحيوية هذه المرة.

القروح الصلبة (القرحات التي لا تسبب الانزعاج) هي علامة على المرحلة الأولية في تطور المرض. هذه الفترةيستمر 6-7 أسابيع. بالإضافة إلى ظهور القرحات والطفح الجلدي ، يكون لدى المرضى تضخم في الغدد الليمفاوية والأوعية التي تنقل الليمفاوية في أماكن قريبة من مصدر الاختراق.

القرحات الصعبة - المرحلة الأولية في تطور مرض الزهري

عادة ما تنقسم مرحلة تكاثر مرض الزهري إلى:

• الرمادي السلبي.
• الرمادي موجب.

تختلف في مظاهر رد فعل واسرمان و الإنزيم المناعيعلى التوالي سلبية أو إيجابية.

في المرحلة الثانية من التطور ، يؤثر المرض على الجهاز العصبي ، ويلاحظ أيضًا ظهور طفح جلدي على الجلد والأغشية المخاطية.

هنا مميزة:

• مبكر؛
• قابل للإرجاع.
• الزهري الكامن.

على ال مرحلة مبكرةيتجلى العامل المسبب في صورة طفح جلدي. ولكن في هذا الوقت ، يتم أيضًا انتهاك أعضاء أخرى: الكبد والكلى والعظام والجهاز العصبي المركزي.

تشير البقع الموجودة على الجلد إلى أن الجسم يقاوم العدوى ، لكن لا يمكن علاجه تمامًا ، مما يؤدي إلى شكل كامن من مرض الزهري.

مهم. تختلف هذه الفترة من حيث اختفاء الأعراض الواضحة ، ويبدو مرضى الزهري الكامن بصحة جيدة ، ولكن لا تزال هناك بكتيريا بداخلهم ؛ سيحدث تطور الانتكاس بمجرد فشل جهاز المناعة ولو قليلاً.

إذا لم يتم تنفيذ العلاج المناسب لمدة عقد أو عقدين ، يبدأ الشكل الثالث والأخير في التطور. هنا تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة. ظاهريًا ، يتجلى في شكل اللثة الزهري (العقيدات في الأنسجة التي تدمرها بشكل لا رجعة فيه يمكن أن تتشكل على الجلد والأعضاء الداخلية ، وكذلك العظام). المظاهر دورية ، تعتمد على المناعة. كقاعدة عامة ، عندما يكون الجسم منخفضًا في درجة حرارة الجسم ، فإنه يتناقص ، في مثل هذه اللحظات يتجلى المرض. غالبًا ما يوجد توطين للميكروب في أحد الأنظمة أو الأعضاء.

في مرحلة متأخرةيصيب الزهري الكامن جميع أعضاء وأنظمة المريض

بفضل استخدام المضادات الحيوية ، أصبحت المرحلة الثالثة أقل شيوعًا. ويحدث أيضًا أنه لم يأت على الإطلاق بعد المرور المعتاد للمرحلتين الأولى والثانية. يمكن أن تتحدث عنه مناعة قوية. لفترة معينة ، يكون الجهاز المناعي قادرًا على إزالة العدوى من الجسم ، بحيث لا تتمكن طرق البحث التقليدية من اكتشافها بسبب الكمية الضئيلة من الكائنات الحية الدقيقة الضارة في الأنسجة. ولكن مع انحراف طفيف في المناعة ، ستبدأ العدوى في الظهور مرة أخرى. يصبح مثل هذا الشخص الناقل لها.

أعراض مرض الزهري الكامن

تعتمد علامات المرض على الفترة التي قضاها الميكروب داخل الجسم وعلى صحة العلاج. كل مرحلة مختلفة جدا عن بعضها البعض.

المرحلة الابتدائية

ويتميز بظهور تقرحات غير مؤلمة في المنطقة الأقرب لمصدر تغلغل البكتيريا. كقاعدة عامة ، فهي كثيفة ، منتظمة مدورة ، منفردة ، لا تزيد من حيث الحجم أو القطر. هذه الأعراض جزء من آلية الدفاعلعدوى. هناك خيارات أخرى للأعراض:

• الوذمة الاستقرائية. يحدث عند الاتصال الجنسي. تغيرات في الحجم ، يحدث لون الجلد عند الرجال - على كيس الصفن ، عند النساء - في المهبل. تصبح البشرة في هذه المناطق زرقاء ، الملا يحدث عند الضغط عليه. يمكن أن تستمر هذه الظاهرة لمدة شهر. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. يمكن أن تتشكل الوذمة أيضًا في أمراض أخرى ، مما يجعل تشخيصها صعبًا. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق فحص الدم ، وفحص المريض لزيادة عدد الخلايا الليمفاوية.
• Chancre panaritium. وهو عبارة عن خراج على الأصابع بالقرب من الأظافر. غالبًا ما يحدث عند الأطباء الذين يجرون عمليات على المرضى. هذا النوع من القرحة الغريبة يسبب الكثير من الإزعاج ، بالإضافة إلى الجمالية ، فهو مؤلم. لم يعد بإمكان الطبيب المريض العمل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اتجاه لنشر التثقيف حول الأعضاء المسؤولة عن الإنجاب.
• Chancre-amygdalite. يحدث علم الأمراض في تجويف الفمهي زيادة في إحدى المجموعات الأنسجة اللمفاوية. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني المريض من الحمى وبالطبع الألم عند البلع. على عكس الذبحة الصدرية ، يتأثر جانب واحد فقط ويبقى الغشاء المخاطي ناعمًا.

هناك أنواع أخرى من التكوينات السطحية. على سبيل المثال ، عند نقل عدوى بفيروس آخر ، تتخذ القرحات شكلاً مختلفًا. يمكن أن تنزف ، ولها إطار غير متساوٍ وقاعها. في مثل هذه الحالة ، من الصعب فهم أصل التعليم. ولكن هناك دائمًا علامة على تضخم الغدد الليمفاوية ، والتي يجب الانتباه إليها عند تحليل الدم لوجود الكائنات الحية الدقيقة.

قد تكون الغدد الليمفاوية المتضخمة علامة على مرض الزهري الكامن.

في نهاية المرحلة الأعراض الخارجيةاترك ، قد يشعر الشخص بالضيق العام والحمى والضعف.

ثانوي

تتميز بطفح جلدي. الغدد الليمفاوية باردة ومتضخمة وكثيفة. هنا يشعر المريض الأعراض المعتادةإلى عن على الأمراض المعدية. يحدث أيضًا أنه لا توجد طفح جلدي ، والأسوأ من ذلك ، إذا لم تظهر المرحلة نفسها على الإطلاق. في هذه الحالة ، ظاهريًا ، سيبدو المريض وكأنه نزلة برد ، وسيصبح الفيروس الرئيسي مزمنًا.

تستمر الفترة الكامنة لمرض الزهري عدة أيام ، ونادرًا ما تصل إلى 7-14 يومًا. وبعد ذلك تختفي الأعراض.

مهم. في أول سنتين أو ثلاث سنوات ، يبدأ ظهور مرض الزهري المبكر بتلف الجهاز العصبي المركزي. تحدث تغيرات مرضية في الطبقات العليا من الدماغ والأوعية الدموية. قيد العمل جهاز المناعةيخلق حاجزًا في سحايا المخوسماكة طبقات الأوعية الدموية ، عن طريق تنمية جدرانها الداخلية. في الوقت نفسه ، تتشكل أنسجة انهيار عقيدية فيها.

غالبًا ما يكون هناك التهاب في الرأس وانتهاك لتفاعل العين مع الضوء. في كثير من الأحيان - التهاب الأعصاب والتهاب الأعصاب والتهاب السحايا والدماغ. مع مرض الزهري الكامن ، قد يكون هناك انتهاك لتفاعل العين مع الضوء.

تشخبص هذه المرحلةيعوقها تشابه الأعراض مع الالتهابات الأخرى.

بعد الثانوي

يختلف في الغياب علامات خارجية. الشخص حامل للعدوى ، لكنه هو نفسه يبدو بصحة جيدة.

مهم. يمكن أن تستمر مرحلة مرض الزهري المتأخر لأكثر من عقدين. لكن عاجلاً أم آجلاً ، يشعر المرض بنفسه: الكثير من الأمراض المدمرة في أنظمة مختلفة ، وهي الصمغ.

تم تصنيف هذه الفترة في منتصف القرن العشرين:

• بدون أعراض ظاهرة.
• التهاب السحايا الزهري.
• الأوعية الدموية السحائية.
• دماغي.
• العمود الفقري.
• غشاء نسيجي.
• الشلل التدريجي.
• جفاف الظهر.
• تحلل الجفن.
• ضمور العصب البصري.
• غائر.
• لثة الدماغ.
• جوما الحبل الشوكي.

الأكثر شيوعًا هو الشكل المتأخر بدون أعراض ، والذي يمتد إلى الجهاز العصبي المركزي. يمثل أكثر من 30 في المئة من الحالات. ثاني أكثرها شيوعًا هو جفاف العمود الفقري.

تتطور جميع الأنواع المذكورة أعلاه بعد إقامة طويلة في الجسم لعدوى لا تتخلى عن نفسها. يتطور التهاب السحايا بعد عامين ، والباقي - 15 عامًا أو أكثر.

يختلف المسار السريري ، لكن هناك نقاط متشابهة: انتهاك للجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض في الذاكرة والانتباه ، وعدم القدرة على التفكير المنطقي ، وشلل ، وشلل جزئي.

الزهري الكامن أثناء الحمل

إذا لم يتم إجراء العلاج المناسب لمرض الزهري الكامن أثناء الحمل ، فقد ينتقل إلى الطفل. عند حديثي الولادة ، تتشكل التغييرات في مرحلة تكوين الأنسجة الحيوية ، وبالتالي لا يتم استعادة الجسم. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة العلامات التالية:

• التهاب القرنية المتني.
• الصمم.
• أسنان هوتشينسون.

مهم. في حالات أخرى ، تحدث الولادة المبكرة أو الموت في الرحم.

طرق التشخيص

يمكن ملاحظة علم الأمراض بأشكاله الواضحة تمامًا ، ومن السهل التعرف عليه واقتراح نوع المرض الذي يعاني منه المريض. في غيابهم ، تنقذ دراسات التشخيص المصلي (التعرف على رد الفعل عند خلط مصل دم المصاب بالكاشف).

عادة ما يتم تمييز طرق تشخيص مرض الزهري الكامن في:

• مباشر.
• غير مباشر.

الأولى تشمل الفحص المجهري ، والعدوى بمواد الأرانب ، والثقافة ، وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل. تستخدم الطرق عدة أنواع لكل مريض ، كل منها على حدة لا يمكن أن يعطي نتيجة دقيقة. لها عيوبها: مدة طويلة ، أو استحالة الكشف في مراحل معينة ، أو أنها باهظة الثمن. لذلك ، يتم استخدام الطرق المصلية.

وهذا يشمل ردود فعل مختلفة من دم الإنسان على الكواشف المقترحة. لا يمكن لأي من الطرق غير المباشرة أيضًا إعطاء إجابة دقيقة لوجود ميكروب ، وبالتالي لا يتم التشخيص إلا بعد تنفيذ طريقتين أو أكثر.

علاج او معاملة

مهم. تظل البكتيريا المسببة لهذا الاضطراب واحدة من الكائنات الحية القليلة التي لا تستطيع الدفاع عن نفسها ضد البنسلين. لذلك ، فإن العلاج بهذه المادة يعمل بشكل رائع في عصرنا. يساعد تناول الجرعة الصحيحة من الدواء لفترة طويلة على تخليص الجسم تمامًا من العدوى.

الاريثروميسين دواء آخر له نفس التأثير ، فهو يستخدم ردود الفعل التحسسيةمريض على أدوية البنسلين.

البنسلين هو العلاج الأكثر فعالية لمرض الزهري.

يتم علاج مرض الزهري الكامن المتأخر باستخدام البنسلين بالاشتراك مع الأدوية المضادة للبكتيريا التي يتم حقنها في العضلات والفم.

ملحوظة. في قسم الرأس ، كما ذكرنا سابقًا ، يتشكل حاجز يحمي الدماغ من الفيروس ، لكن هذا التكوين نفسه لا يسمح للمادة الشافية بالتغلغل في المناطق المرغوبة. يتم تسهيل ذلك عن طريق الأدوية الإضافية التي يتم تناولها داخل البطن. لكن هناك مشكلة - عدم وجود أطباء متخصصين.

كيفية علاج مرض الزهري الكامن إذا كانت triponema مقاومة له الأدوية المضادة للبكتيريا؟ يُسمح باستخدام مخاليط يصعب الوصول إليها مع البزموت أو الزرنيخ.

تنبؤ بالمناخ

مع طرق العلاج والوقاية المتوفرة الآن ، أصبح المرض قابلاً للشفاء تمامًا. لكن لا تؤخر ذلك ، لأنه بعد فترة زمنية معينة ، قد لا يمكن إصلاح التغييرات. ينطبق نفس التشخيص على النساء أثناء الحمل المصابات بمرض الزهري الكامن. بعد كل شيء ، بالفعل في الرحم ، يتلقى الطفل تغييرات مرضية تبقى معه إلى الأبد.

خيار التنمية عدوى الزهري، حيث لا يتم الكشف عن المظاهر السريرية للمرض ، ولكن توجد نتائج إيجابيةالاختبارات المعملية لمرض الزهري. تشخيص مرض الزهري الكامن معقد ويستند إلى بيانات التاريخ ، ونتائج الفحص الشامل للمريض ، وردود الفعل الإيجابية المحددة لمرض الزهري (اختبار RIBT ، RIF ، RPR) ، اكتشاف التغيرات المرضية في السائل النخاعي. لاستبعاد ردود الفعل الإيجابية الكاذبة ، يتم إجراء دراسات متعددة ، وإعادة التشخيص بعد علاج ما يصاحب ذلك علم الأمراض الجسديةوالصرف الصحي بؤر معدية. يعالج مرض الزهري الكامن بمستحضرات البنسلين.

معلومات عامة

يواجه الطب التناسلي الحديث زيادة في حالات مرض الزهري الكامن حول العالم. بادئ ذي بدء ، قد يكون هذا بسبب الاستخدام الواسع النطاق للمضادات الحيوية. المرضى الذين لم يتم تشخيصهم المظاهر الأوليةيخضع مرض الزهري ، بمفرده أو على النحو الموصوف من قبل الطبيب ، للعلاج بالمضادات الحيوية ، معتقدين أنهم مرضى بمرض آخر ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي (السيلان ، داء المشعرات ، الكلاميديا) ، السارس ، نزلات البرد ، التهاب اللوزتين أو التهاب الفم. نتيجة لمثل هذا العلاج ، لا يتم علاج مرض الزهري ، ولكنه يكتسب مسارًا كامنًا.

يشير العديد من المؤلفين إلى أن الزيادة النسبية في حدوث مرض الزهري الكامن قد تكون بسبب اكتشافه الأكثر تواترًا فيما يتعلق بالعلاج المعتمد. في الآونة الأخيرةفي المستشفيات و الاستشارات النسائيةالفحص الشامل لمرض الزهري. وفقًا للإحصاءات ، يتم تشخيص حوالي 90 ٪ من مرض الزهري الكامن أثناء الفحوصات الوقائية.

تصنيف مرض الزهري الكامن

يتوافق مرض الزهري الكامن المبكر مع الفترة من الزهري الأولي إلى الزهري الثانوي المتكرر (تقريبًا في غضون عامين من وقت الإصابة). على الرغم من أن المرضى ليس لديهم مظاهر لمرض الزهري ، إلا أنهم يشكلون خطراً وبائياً على الآخرين. هذا يرجع إلى حقيقة أنه في أي وقت ، يمكن أن يتحول الزهري الخافي المبكر إلى شكل نشط من المرض مع طفح جلدي مختلف يحتوي على رقم ضخمتكون اللولبيات الشاحبة مصدرًا للعدوى. يتطلب إجراء تشخيص مبكر لمرض الزهري الكامن إجراءات مكافحة الوباء التي تهدف إلى تحديد الأسرة والمخالطين الجنسيين للمريض ، وعزله وعلاجه حتى يتم تطهير الجسم تمامًا.

يتم تشخيص مرض الزهري الكامن المتأخر بوصفة طبية عدوى محتملةأكثر من 2 سنوات. المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر لا يعتبرون خطرين من حيث العدوى ، لأنه عندما ينتقل المرض إلى المرحلة النشطة ، تتوافق مظاهره مع عيادة الزهري الثالث مع تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي (الزهري العصبي) ، مظاهر جلديةفي شكل لثة ودرنات منخفضة العدوى (الزهري العالي).

يشمل الزهري الكامن غير المحدد (غير المحدد) حالات المرض عندما لا يكون لدى المريض أي معلومات حول مدة إصابته ولا يستطيع الطبيب تحديد توقيت المرض.

تشخيص مرض الزهري الكامن

في تحديد نوع مرض الزهري الكامن ومدة المرض ، يتم مساعدة أخصائي الأمراض التناسلية من خلال البيانات التي تم جمعها بعناية. قد تحتوي على مؤشرا ليس فقط على الاتصال الجنسي المشتبه به لمرض الزهري ، ولكن أيضًا للتآكل الفردي في منطقة الأعضاء التناسلية أو الغشاء المخاطي للفم ، والطفح الجلدي الذي لوحظ في الماضي في المريض ، والمضادات الحيوية التي يتم تناولها فيما يتعلق بأي مرض مشابه لمظاهر مرض الزهري. كما يؤخذ في الاعتبار عمر المريض وسلوكه الجنسي. عند فحص مريض يشتبه في إصابته بمرض الزهري الكامن ، غالبًا ما يتم العثور على ندبة أو تصلب متبقي ، يتكون بعد حل الورم الزهري الأولي (القرحة الصلبة). يمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية وتليفها بعد الإصابة بالتهاب العقد الليمفاوية.

يمكن أن تساعد المواجهة بشكل كبير في تشخيص مرض الزهري الكامن - تحديد وفحص مرض الزهري للأشخاص الذين هم على اتصال جنسي مع المريض. يشهد تحديد الشكل المبكر للمرض في الشريك الجنسي لصالح مرض الزهري الكامن المبكر. في الشركاء الجنسيين للمرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر ، غالبًا ما لا يتم اكتشاف أي علامات لهذا المرض ، والزهري المتأخر الكامن أقل شيوعًا.

يجب تأكيد تشخيص مرض الزهري الكامن من خلال نتائج الاختبارات المصلية. كقاعدة عامة ، يكون لدى هؤلاء المرضى عيار عالٍ من الكواشف. ومع ذلك ، في الأفراد الذين تلقوا العلاج بالمضادات الحيوية، يمكن أن تكون منخفضة. يجب أن يُستكمل اختبار RPR بتشخيصات RIF و RIBT و PCR. عادة ، مع مرض الزهري الخافي المبكر ، تكون نتيجة RIF إيجابية بشكل حاد ، في حين أن RIBT في بعض المرضى قد تكون سلبية.

يعتبر تشخيص مرض الزهري الكامن مهمة صعبة بالنسبة للطبيب ، لأنه من المستحيل استبعاد الطبيعة الإيجابية الخاطئة لردود الفعل تجاه مرض الزهري. قد يكون رد الفعل هذا بسبب الملاريا السابقة ، وجود تركيز معدي في المريض (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، التهاب اللوزتين ، التهاب الشعب الهوائية ، التهاب المثانة المزمن أو التهاب الحويضة والكلية ، إلخ) ، الآفات المزمنةالكبد (مرض الكبد الكحولي ، التهاب الكبد المزمن أو تليف الكبد) ، الروماتيزم ، السل الرئوي. لذلك ، يتم إجراء دراسات لمرض الزهري عدة مرات مع استراحة ، وتتكرر بعد العلاج. أمراض جسديةوالقضاء على البؤر عدوى مزمنة.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختبار السائل الدماغي الشوكي المأخوذ من المريض عن طريق البزل القطني لمرض الزهري. يشير علم الأمراض في السائل الدماغي الشوكي إلى التهاب السحايا الزهري الكامن وغالبًا ما يتم ملاحظته مع مرض الزهري الكامن المتأخر.

يُطلب من المرضى المصابين بمرض الزهري الكامن استشارة معالج (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) وطبيب أعصاب لتحديد أو استبعاد الأمراض المتداخلة وآفات الزهري في الأعضاء الجسدية والجهاز العصبي.

علاج مرض الزهري الكامن

يهدف علاج مرض الزهري الكامن المبكر إلى منع انتقاله إلى شكل نشط ، وهو خطر وبائي على الآخرين. الهدف الرئيسي من علاج مرض الزهري الكامن المتأخر هو الوقاية من الزهري العصبي وآفات الأعضاء الجسدية.

يتم علاج مرض الزهري الكامن ، مثل الأشكال الأخرى للمرض ، بشكل أساسي عن طريق العلاج الجهازي بالبنسلين. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخفي المبكر ، في بداية العلاج ، يمكن ملاحظة تفاعل درجة الحرارة للتفاقم ، وهو تأكيد إضافي للتشخيص الصحيح.

يتم تقييم فعالية علاج مرض الزهري الكامن من خلال انخفاض في التتر في نتائج التفاعلات المصلية وتطبيع بارامترات السائل النخاعي. أثناء علاج مرض الزهري الخافي المبكر ، في نهاية الدورة 1-2 من العلاج بالبنسلين ، عادة ما يتم ملاحظة التفاعلات المصلية السلبية والإصحاح السريع للسائل النخاعي. مع مرض الزهري الكامن المتأخر ، تحدث تفاعلات مصلية سلبية فقط في نهاية العلاج أو لا تحدث على الإطلاق ، على الرغم من العلاج المستمر ؛ تستمر التغيرات في السائل الدماغي الشوكي لفترة طويلة وتتراجع ببطء. لذلك ، يفضل البدء في علاج شكل متأخر من مرض الزهري الكامن مع العلاج التحضيري بمستحضرات البزموت.

• ما هو مرض الزهري الكامن
• أعراض مرض الزهري الكامن
• تشخيص مرض الزهري الكامن
• علاج مرض الزهري الكامن
• أي الأطباء يجب أن تراهم إذا كنت مصابًا بمرض الزهري الكامن؟

ما هو مرض الزهري الكامن

يمكن أن يحدث مرض الزهري أيضًا في شكل كامن.

يسمى هذا النوع من مسار المرض بالزهري الكامن. الزهري الكامنمن لحظة الإصابة ، يأخذ مسارًا كامنًا ، بدون أعراض ، لكن اختبارات الدم لمرض الزهري إيجابية.

في الممارسة التناسلية ، من المعتاد التمييز بين الزهري الخافي المبكر والمتأخر: إذا أصيب المريض بمرض الزهري منذ أقل من عامين ، فإنهم يتحدثون عن مرض الزهري الكامن المبكر ، وإذا كان منذ أكثر من عامين ، فحينئذٍ يتأخر.

إذا كان من المستحيل تحديد نوع الزهري الكامن ، يقوم اختصاصي الأمراض التناسلية بإجراء تشخيص أولي لمرض الزهري الكامن وغير المحدد ، ويمكن توضيح التشخيص أثناء الفحص والعلاج.

ما الذي يسبب مرض الزهري الكامن

العامل المسبب لمرض الزهري هو الوذمة اللولبية الشاحبة (اللولبية الشاحبة)تنتمي إلى رتبة Spirochaetales ، عائلة Spirochaetaceae ، جنس Treponema. تختلف اللولبيات الباهتة شكليًا (اللولبية الشاحبة) عن اللولبيات الرمية (Spirochetae buccalis ، Sp. refringens ، Sp. balanitidis ، Sp. pseudopallida). تحت المجهر ، اللولبية الشاحبة هي كائن حي دقيق حلزوني الشكل يشبه المفتاح. لديها متوسط ​​8-14 تجعيد منتظم من نفس الحجم. يتراوح الطول الإجمالي للولبية من 7 إلى 14 ميكرون ، ويبلغ سمكها 0.2-0.5 ميكرون. تتميز اللولبية الشاحبة بالحركة الواضحة ، على عكس الأشكال الرمية. يتميز بحركات انتقالية وهزازة وشبيهة بالبندول ومقلصة ودورانية (حول محورها). باستخدام المجهر الإلكترونيمكشوف بنية معقدةالتركيب المورفولوجي للولبية الشاحبة. اتضح أن اللولبية مغطاة بغطاء قوي من غشاء ثلاثي الطبقات وجدار خلوي ومادة تشبه كبسولة عديد السكاريد المخاطي. توجد الألياف تحت الغشاء السيتوبلازمي - خيوط رفيعةوجود بنية معقدة والتسبب في حركة متنوعة. يتم توصيل الألياف إلى الملفات الطرفية والأقسام الفردية للأسطوانة السيتوبلازمية بمساعدة الجفن. السيتوبلازم حبيبات دقيقة ، تحتوي على فجوة نووية ، نواة ، وميزوسومات. لقد ثبت أن التأثيرات المختلفة للعوامل الخارجية والداخلية (على وجه الخصوص ، مستحضرات الزرنيخ المستخدمة سابقًا ، والمضادات الحيوية حاليًا) كان لها تأثير على اللولبية الشاحبة ، مما أدى إلى تغيير بعض خصائصها البيولوجية. لذلك ، اتضح أن اللولبيات الباهتة يمكن أن تتحول إلى خراجات ، وجراثيم ، وأشكال L ، وحبوب ، والتي ، مع انخفاض نشاط احتياطيات المناعة لدى المريض ، يمكن أن تنعكس إلى أنواع خبيثة لولبية وتسبب مظاهر نشطة للمرض. تم إثبات الفسيفساء المستضدية للولبيات الشاحبة من خلال وجود العديد من الأجسام المضادة في مصل الدم للمرضى المصابين بمرض الزهري: البروتين ، المثبت المكمل ، السكريات ، الكاشفات ، الإيموبيليسين ، الراصات ، الشحوم ، إلخ.

باستخدام ميكروسكوب الكترونيوجد أن اللولب الشاحب في الآفات يقع في كثير من الأحيان في الفجوات بين الخلايا ، والفضاء المحيط بالظهارة ، الأوعية الدموية, الألياف العصبيةخاصة في الأشكال المبكرة لمرض الزهري. إن وجود اللولب الشاحب في منطقة حوائط اليوريوم ليس دليلاً بعد على تلف الجهاز العصبي. في كثير من الأحيان ، تحدث مثل هذه الوفرة من اللولبيات مع أعراض تسمم الدم. في عملية البلعمة ، غالبًا ما تحدث حالة من داء البطانة الداخلية ، حيث يتم وضع اللولبيات في الكريات البيض في بلعم متعدد الغشاء. حقيقة أن اللولبيات موجودة في البلعمة البوليمرية هي ظاهرة غير مواتية للغاية ، نظرًا لكونها في حالة من التداخل الداخلي ، فإن اللولبيات الشاحبة تستمر لفترة طويلة ، محمية من تأثيرات الأجسام المضادة والمضادات الحيوية. في الوقت نفسه ، فإن الخلية التي تشكل فيها هذا البلعمة ، كما كانت ، تحمي الجسم من انتشار العدوى وتطور المرض. يمكن الحفاظ على هذا التوازن غير المستقر لفترة طويلة ، مما يميز المسار الكامن (الخفي) لعدوى الزهري.

الملاحظات التجريبية من N.M. Ovchinnikov و V.V. يتوافق Delektorsky مع أعمال المؤلفين ، الذين يعتقدون أنه عند الإصابة بمرض الزهري ، يمكن إجراء مسار طويل بدون أعراض (في وجود أشكال L من اللولبية الشاحبة في جسم المريض) والاكتشاف "العرضي" للعدوى في المرحلة الزهري الكامن (lues latens seropositiva ، lues ignorata) ، أي أثناء وجود اللولب في الجسم ، ربما في شكل أكياس ، لها خصائص مستضدية ، وبالتالي تؤدي إلى إنتاج الأجسام المضادة ؛ يتم تأكيد ذلك من خلال التفاعلات المصلية الإيجابية لمرض الزهري في دم المرضى دون ظهور مظاهر سريرية للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض المرضى ، تم العثور على مراحل الزهري العصبي والزهري الحشوي ، أي أن المرض يتطور ، كما كان ، "متجاوزًا" الأشكال النشطة.

للحصول على مزرعة لولبية شاحبة ، ظروف صعبة(بيئات خاصة ، ظروف لاهوائية ، إلخ). في الوقت نفسه ، تفقد اللولبيات الثقافية بسرعة خصائصها المورفولوجية والممرضة. بالإضافة إلى الأشكال المذكورة أعلاه من اللولبية ، تم افتراض وجود أشكال ترشيح حبيبية وغير مرئية من اللولب الشاحب.

خارج الجسم ، تكون اللولبية الشاحبة حساسة للغاية تأثيرات خارجية, مواد كيميائية، التجفيف ، التدفئة ، النفوذ أشعة الشمس. على الأدوات المنزلية ، تحتفظ اللولبية الشاحبة بفوعتها حتى تجف. تزيد درجة حرارة 40-42 درجة مئوية أولاً من نشاط اللولبيات ، ثم تؤدي إلى وفاتها ؛ التسخين حتى 60 درجة مئوية يقتلهم في غضون 15 دقيقة ، وحتى 100 درجة مئوية - على الفور. درجات الحرارة المنخفضةلا تقدم تأثير مدمراللولبية الشاحبة ، وتخزين اللولبيات في بيئة ناقصة الأكسجين عند -20 إلى -70 درجة مئوية أو تجفيفها من حالة التجميد هي الطريقة المقبولة حاليًا للحفاظ على السلالات المسببة للأمراض.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء مرض الزهري الكامن

رد فعل جسم المريض على إدخال اللولبية الشاحبة معقد ومتنوع وغير مدروس بشكل كافٍ. تحدث العدوى نتيجة تغلغل اللولب الشاحب من خلال الجلد أو الغشاء المخاطي ، وعادة ما يتم كسر سلامته. ومع ذلك ، يعترف عدد من المؤلفين بإمكانية إدخال اللولب من خلال الغشاء المخاطي السليم. في الوقت نفسه ، من المعروف أنه في مصل الدم الأفراد الأصحاءهناك عوامل لها نشاط شل الحركة فيما يتعلق اللولبيات الشاحبة. إلى جانب عوامل أخرى ، فإنها تجعل من الممكن شرح سبب عدم تسبب الاتصال بشخص مريض دائمًا في الإصابة بالعدوى. قال طبيب الزهري المنزلي M.V. يعتقد ميليتش ، بناءً على بياناته الخاصة وتحليل الأدبيات ، أن العدوى قد لا تحدث في 49-57 ٪ من الحالات. يُفسَّر التبعثر من خلال تكرار الاتصالات الجنسية ، وطبيعة وتوطين مرض الزهري ، ووجود بوابة دخول في الشريك ، وعدد اللولبيات الشاحبة التي دخلت الجسم. وبالتالي ، فإن أحد العوامل الممرضة الهامة في حدوث مرض الزهري هو حالة الجهاز المناعي ، والتي تختلف شدتها ونشاطها اعتمادًا على درجة ضراوة العدوى. لذلك ، لا تتم مناقشة إمكانية عدم الإصابة بالعدوى فحسب ، بل تتم أيضًا مناقشة إمكانية الشفاء الذاتي ، والتي تعتبر مقبولة نظريًا.

أعراض مرض الزهري الكامن

من الناحية العملية ، يتعين على المرء التعامل مع المرضى الذين يثبت وجود مرض الزهري فقط على أساس التفاعلات المصلية الإيجابية في غياب أي بيانات سريرية (على الجلد والأغشية المخاطية والأعضاء الداخلية والجهاز العصبي والجهاز العضلي الهيكلي ) مما يدل على وجودها في جسم المريض عدوى محددة. يستشهد العديد من المؤلفين ببيانات إحصائية ، تفيد بأن عدد مرضى الزهري الكامن قد زاد في العديد من البلدان. على سبيل المثال ، يتم اكتشاف الزهري الكامن (الكامن) في 90٪ من المرضى متى الفحوصات الوقائية، في عيادات ما قبل الولادة والمستشفيات الجسدية. يمكن تفسير ذلك من خلال الفحص الشامل للسكان (أي التشخيص المحسن) والزيادة الحقيقية في عدد المرضى (بما في ذلك بسبب قبول واسع النطاقمجموعة المضادات الحيوية للأمراض المتداخلة ومظاهر الزهري ، والتي يفسرها المريض نفسه ليس على أنها أعراض لمرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي ، ولكن على سبيل المثال ، مظهر من مظاهر الحساسية ونزلات البرد وما إلى ذلك).

ينقسم مرض الزهري الكامن إلى مبكر ، ومتأخر ، وغير محدد.

الزهري المتأخر الكامن (الزهري المتأخر المتأخر)من الناحية الوبائية ، فهو أقل خطورة من الأشكال المبكرة ، لأنه عندما يتم تنشيط العملية ، فإنها تتجلى إما عن طريق تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي ، أو (مع طفح جلدي) من خلال ظهور مرض الزهري العالي العدوى (الدرنات). واللثة).

مرض الزهري الكامن المبكرفي الوقت المناسب يتوافق مع الفترة من الزهري الأولي الإيجابي المصلي إلى الزهري الثانوي المتكرر ، شاملاً ، فقط بدون المظاهر السريرية النشطة للأخير (في المتوسط ​​، ما يصل إلى عامين من لحظة الإصابة). ومع ذلك ، قد يصاب هؤلاء المرضى بمظاهر نشطة ومعدية لمرض الزهري المبكر في أي وقت. وهذا يجعل من الضروري تصنيف المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الخفي المبكر كمجموعة خطرة وبائيًا وتنفيذ تدابير قوية لمكافحة الوباء (عزل المرضى ، والفحص الشامل ليس فقط للاتصال الجنسي ، ولكن أيضًا في المنزل ، إذا لزم الأمر ، العلاج الإجباري ، إلخ. .). مثل علاج المرضى الذين يعانون من أشكال مبكرة أخرى من مرض الزهري ، فإن علاج مرضى الزهري الخافي المبكر يهدف إلى التعقيم السريع للجسم من عدوى الزهري.

تشخيص مرض الزهري الكامن

يمكن أن تساعد البيانات التالية في تشخيص هذا النوع من مرض الزهري:
1. anamnesis ، والتي ينبغي جمعها بعناية ، مع الانتباه إلى وجود في الماضي (في غضون 1-2 سنوات) التقرحات التآكلي والتقرحي على الأعضاء التناسلية ، في تجويف الفم ، طفح جلدي مختلفعلى الجلد ، تناول المضادات الحيوية (من أجل "التهاب اللوزتين" ، "حالة الأنفلونزا") ، علاج السيلان (بدون فحص مصدر العدوى) ، إذا لم يتم إعطاؤه العلاج الوقائيوإلخ.؛
2. نتائج المواجهة (فحص الشخص الذي كان على اتصال جنسي مع المريض ، وتحديد الشكل المبكر لمرض الزهري فيه) ؛
3. الكشف عن ندبة أو ختم في موقع الورم الزهري الأولي ، العقد الليمفاوية المتضخمة (الأربية عادة) ، بما يتفق سريريًا مع التهاب الصلبة الموضعي ؛
4. عيار عالي من الكاشفات (1: 120 ، 1: 360) مع نتائج إيجابية حادة لجميع التفاعلات المصلية (في المرضى الذين عولجوا من مرض السيلان أو العلاج الذاتي ، قد تكون منخفضة) ؛
5. تفاعل تفاقم درجة الحرارة في بداية العلاج بالبنسلين.
6. انخفاض سريعريجين عيار بالفعل خلال الدورة الأولى من العلاج المحدد ؛ ردود الفعل المصلية سلبية بنهاية الدورة الأولى والثانية من العلاج ؛
7. نتيجة إيجابية حادة لـ RIF في هؤلاء المرضى ، على الرغم من أن RIBT في عدد من المرضى قد تظل سلبية ؛
8. أن عمر المرضى يصل في أغلب الأحيان إلى 40 سنة.
9. إمكانية وجود السائل الدماغي الشوكي الطبيعي. في ظل وجود التهاب السحايا الزهري الكامن ، لوحظ الصرف الصحي السريع في عملية العلاج بمضادات الزهري.

مرض مرض الزهري الكامن المتأخرتعتبر عمليا غير ضارة من الناحية الوبائية. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، من السهل بشكل خاص الخلط بين التفاعلات المصلية الإيجابية للدم مع ظهور مرض الزهري ، في حين أنها يمكن أن تكون إيجابية كاذبة ، أي غير الزهري ، لأسباب عديدة (الملاريا السابقة ، الروماتيزم ، الأمراض المزمنةالكبد والرئتين المزمنة عمليات قيحية, التغييرات المرتبطة بالعمرفي عمليات التمثيل الغذائيكائن حي ، وما إلى ذلك). يعتبر إنشاء هذا التشخيص في علم الأمراض التناسلية هو الأصعب والأكثر مسؤولية ويجب ألا يتم تنفيذه دون تأكيد RIF و RITT و RPHA (في بعض الأحيان تتكرر هذه الدراسات بفاصل عدة أشهر ، وكذلك بعد إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة أو العلاج المناسب للأمراض المتداخلة).

يتم استشارة جميع المرضى من قبل أخصائي أمراض الأعصاب ، ممارس عام لاستبعاد إصابة معينة بالجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.

يتم تسهيل تشخيص مرض الزهري الخافي المتأخر من خلال:
1. بيانات التاريخ (إذا أشار المريض إلى أنه قد يكون مصابًا من مصدر ما منذ أكثر من عامين) ؛
2. عيار منخفض من الكاشفات (1: 5 ، 1:10 ، 1:20) مع نتائج إيجابية حادة للاختبارات المصلية الكلاسيكية (CSR) أو نتائج إيجابية ضعيفة لـ CSR (مع التأكيد في كلتا الحالتين بواسطة RIF و RITT و RPHA) ؛
3. ردود الفعل المصلية السلبية في منتصف أو نهاية علاج محدد ، وكذلك غالبًا عدم وجود CSR و RIF و RITT سلبي ، على الرغم من العلاج القوي بمضادات الزهري باستخدام عوامل غير محددة ؛
4. عدم وجود رد فعل تفاقم في بداية العلاج بالبنسلين (يفضل أن يبدأ علاج هؤلاء المرضى بالتحضير - مستحضرات اليود ، بيوكينول) ؛
5. علم الأمراض في السائل الدماغي الشوكي (التهاب السحايا الزهري الكامن) ، لوحظ في هؤلاء المرضى في كثير من الأحيان أكثر من مرض الزهري الكامن المبكر ، والإصحاح البطيء للغاية للسائل النخاعي.

بالإضافة إلى ذلك ، يوجد أيضًا مرض الزهري الكامن المتأخر في الشركاء الجنسيين أو (في كثير من الأحيان) ليس لديهم أي مظاهر لعدوى الزهري (فهم يتمتعون بصحة جيدة من الناحية العملية ، ويجب ألا يكون العلاج الوقائي لهم كجهات اتصال جنسية للمرضى المصابين بمرض الزهري الكامن المبكر. يتم تنفيذها). الهدف الرئيسي من العلاج المحدد للمرضى الذين يعانون من مرض الزهري الكامن المتأخر هو منع تطور الأشكال المتأخرة لديهم. الزهري الحشويوالزهري في الجهاز العصبي.

الزهري الكامن (غير معروف ، غير محدد)يتم تشخيصه في تلك الحالات التي لا يعرف فيها الطبيب ولا المريض متى وتحت أي ظروف حدثت العدوى. فيما يتعلق بتقسيم مرض الزهري الكامن إلى مبكر ومتأخر ، فقد لوحظ هذا مؤخرًا أقل وأقل. إن إنشاء مثل هذا التشخيص في غياب البيانات السريرية والتشخيصية لمرض الزهري يؤكد إمكانية وجود مسار كامن بدون أعراض من مرض الزهري منذ البداية.