منطقة التوزيع:أستراليا وجنوب آسيا (الهند) وأمريكا الجنوبية والوسطى والشمالية وأوروبا وشمال وجنوب إفريقيا

تحت التيفوسفهم مرض حاد يصيب الإنسان ، والذي يتميز بدورة دورية ويضر المريض بشكل رئيسي في الجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية.

هناك نوعان من أنواع الطفح الجلدي - المتوطن والوبائي. تختلف عن بعضها البعض في الخصائص التالية.

التيفوس المستوطن شائع بين القوارض البرية الصغيرة - الفئران والجرذان الرمادية والسوداء ، والتي تعد في الطبيعة خزانًا لمسببات الأمراض الريكتسية. تنتقل العدوى عن طريق الاتصال أو عن طريق تناول الطعام الملوث ببول الحيوانات المصابة من خلال براز براغيث الفئران المصابة.

يحدث المرض في أغلب الأحيان في المدن الساحلية أو المناطق التي بها عدد كبير من الجرذان والفئران. هذه هي المدن الساحلية بشكل رئيسي في أستراليا والهند وأمريكا الجنوبية والشمالية. لوحظ التيفوس المستوطن في أوروبا في حالات معزولة في أحواض بحر قزوين والبلطيق والبحر الأسود.

من الناحية النظرية ، لا ينتقل التيفوس المستوطن من شخص لآخر ، لكن بعض الخبراء يعترفون بإمكانية انتقال المرض عن طريق القمل في ظروف القمل.

التيفوس الوبائي (الرديء)

العوامل المسببة للتيفوس الرديء هي ريكتسيوسيس براوزيكي ، المنتشر في كل مكان ، وريكتسيوسيس كندا ، سمة من سمات أمريكا الشمالية.

تموت ريكتسيا بروفاتشيك بسرعة في بيئة رطبة ، لكنها تظل في حالة جافة وفي براز القمل وقت طويل. إنها تتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ، ولكن عند تسخينها إلى 100 درجة مئوية ، فإنها تموت في غضون 30 ثانية. (حتى 58 درجة مئوية - في 30 دقيقة). كما أنها تموت عند تعرضها للمطهرات الشائعة (الفورمالين ، الفينول ، اللايسول). لديك حساسية عاليةإلى التتراسيكلينات.

مصدر العدوى هو شخص مصاب في الفترة من 2-3 أيام الماضية فترة الحضانةحتى 7-8 أيام من بداية تطبيع درجة حرارة الجسم. وبعد ذلك ، على الرغم من أن الريكتسيا يمكن أن تبقى في الجسم لفترة طويلة ، فإن الضحية لم تعد تشكل خطرًا على الآخرين. ينتقل التيفوس الوبائي إلى الإنسان ، عن طريق الملابس بشكل رئيسي ، ونادرًا عن طريق الصداع. قملة العانةليس ناقل. بعد 5-6 أيام من الرضاعة من دم القمل المصاب ، يصبح معديًا لبقية حياته (30-40 يومًا). يصاب الشخص السليم بالعدوى من خلال فرك براز القمل في الخدوش والآفات الجلدية الأخرى. في بعض الأحيان يكون هناك طريق ملامس للانتقال ، عندما يدخل الريكتسيا في الملتحمة ، والطريق التنفسي ، عند استنشاقه مع غبار براز القمل الجاف. كانت هناك أيضًا حالات إصابة من المتبرعين بالدم أثناء نقل الدم إلى الأيام الأخيرةفترة الحضانة. في أمريكا الشماليةينتقل الريكتسيا (R. Canada).

أعراض ومسار المرض

تتراوح مدة فترة حضانة التيفوس من 6 إلى 25 يومًا ، ولكن غالبًا ما تكون أسبوعين.

يستمر المرض بشكل دوري ، وهناك فترة أولية ، وفترة ذروة وفترة تعافي.

فترة أولية

تتميز الفترة الأولية بالصداع ، الحمى حتى قيم عاليةوآلام في العضلات وأعراض التسمم. في بعض الحالات ، قبل هذا ممكن بادرةمع ثقل في الرأس وانخفاض الأداء والأرق.

في المستقبل ، يتم إصلاح حالة الحمى ، ويتم الحفاظ على درجة حرارة الجسم عند مستوى 39-40 درجة مئوية. ربما يحدث انخفاض قصير المدى في درجة الحرارة لمدة 4-5 أيام ، ولكن في نفس الوقت الحالة العامةلا يتحسن وتعود الحمى. يتزايد التسمم ، ويزداد الصداع والدوخة ، وتحدث اضطرابات (فرط الحساسية) من أعضاء الحس ، ويستمر الأرق. يتألم المريض بالتقيؤ ، ولسانه جاف ، وله طلاء أبيض. يتطور اضطراب في الوعي ، أحيانًا إلى الشفق.

أثناء الفحص ، هناك احتقان وتورم في جلد الرقبة والوجه والملتحمة ، وكذلك حقنة في الصلبة. الجلد جاف وساخن عند لمسه. في اليوم 2-3 ، تظهر الأعراض البطانية الإيجابية. في اليوم الثالث والرابع ، لوحظ نزيف في الطيات الانتقالية للملتحمة (أحد أعراض Chiari-Avtsyn). لمدة 4-5 أيام ، هناك زيادة معتدلة متزامنة في الكبد والطحال (تضخم الكبد والطحال). تزداد هشاشة الأوعية الدموية ، كما يتضح من النزيف الدقيق في الغشاء المخاطي في البلعوم والحنك (Enanthema Rosenberg). في اليوم الخامس والسادس من المرض ، يظهر طفح جلدي خلال فترة الذروة. تستمر الحمى المتكررة أو المستمرة وأعراض التسمم وتزداد سوءًا ، ويصبح الصداع خفقانًا وشديدًا بشكل خاص.

تظهر الطفح النمري الوردي الوردي في وقت واحد على الأطراف والجذع. يكون الطفح الجلدي سميكًا ، ويكون أكثر وضوحًا على الجانبين وعلى الأسطح الداخلية للأطراف. توطين الراحتين والأخمصين والوجه ليس أمرًا معتادًا.

يصبح البلاك على اللسان بنيًا داكنًا ، ويتطور تضخم الكبد والطحال ، وغالبًا ما يحدث الانتفاخ والإمساك.

بسبب أمراض الأوعية الدموية في الكلى ، من الممكن حدوث ألم في منطقة أسفل الظهر وعند التنصت (من الأعراض الإيجابية لـ Pasternatsky) ، يظهر قلة البول التدريجي. يؤدي هزيمة أعضاء التبول إلى سلس البول ، وغياب الانعكاس البولي ، ويخرج البول قطرة قطرة.

فترة الذروة

خلال ذروة المرض ، يتم تنشيط العيادة العصبية البصلية: انتهاك لتعبيرات الوجه والكلام ، ورعاش اللسان (عند جاحظ ، يلامس اللسان الأسنان - أحد أعراض Govorov-Godelier) ، طيات أنفية ناعمة. عسر البلع المحتمل والضعف ردود الفعل الحدقة، anisocoria ، رأرأة. يمكن ملاحظة الأعراض السحائية.

في الحالات الشديدة من التيفوس ، في 10-15٪ من الحالات ، يكون تطور حالة التيفوئيد سمة مميزة: انتهاك للوعي الذاتي ، فجوات في الذاكرة ، ثرثرة ، اضطراب عقلي مصاحب لهياج نفسي حركي.

هناك تفاقم آخر لاضطراب النوم والوعي. يمكن أن يتسبب النوم الخفيف (الضحل) في ظهور رؤى مخيفة لدى المريض ، ويلاحظ النسيان والهذيان والهلوسة.

تنتهي فترة ذروة حمى التيفود بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي بعد 13-14 يومًا من بداية المرض وضعف أعراض التسمم.

فترة النقاهة

تتميز فترة الشفاء باختفاء بطيء أعراض مرضيةعادة ما يتعلق بالجهاز العصبي. ومع ذلك ، فإن ضعف الذاكرة ، والقدرة على القلب والأوعية الدموية و نشاط عصبيواللامبالاة والضعف يستمر لمدة تصل إلى 2-3 أسابيع. نادرًا ما يبدأ فقدان الذاكرة الرجعي.

بالنسبة للتيفوس ، فإن الانتكاس المبكر ليس سمة مميزة.

مضاعفات التيفوس

خلال ذروة التيفوس ، يمكن أن تحدث مضاعفات خطيرة ، مثل الصدمة السامة. يمكن أن يحدث إما في اليوم الرابع إلى الخامس من المرض أو في اليوم العاشر إلى الثاني عشر. في الوقت نفسه ، نتيجة لظهور قصور حاد في القلب والأوعية الدموية ، تنخفض درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها.

أيضا ، يمكن أن يسبب التيفوس الجلطات الدموية والتخثر والتهاب عضلة القلب.

فيما يتعلق بالجهاز العصبي ، يمكن أن تكون مضاعفات المرض التهاب السحايا والدماغ.

يمكن أن تؤدي إضافة عدوى ثانوية إلى التهاب الوريد الخثاري والتهاب الدم والالتهاب الرئوي.

يمكن أن تتسبب فترة الراحة الطويلة في الفراش في تكوين تقرحات ، والتي تسبب هذه الآفة المرضية الأوعية المحيطيةالمساهمة في تطور الغرغرينا.

تشخيص التيفوس

تشمل التشخيصات الشائعة للتيفوس التحليل العامالبول والدم (تحديد علامات التسمم الجرثومي والعدوى).

أسرع طريقة للحصول على معلومات حول العامل الممرض هي RNGA. من الممكن أيضًا اكتشاف الأجسام المضادة بواسطة ELISA أو RNIF.

RNIF هي الطريقة الأكثر شيوعًا لتشخيص هذا المرض. هذه الطريقة بسيطة ورخيصة نسبيًا ، نظرًا لحساسيتها وخصوصياتها. لكن ثقافة الدم البكتريولوجية ، بسبب التعقيد المفرط للبذر وعزل العامل الممرض ، لا يتم إجراؤها.

علاج التيفوس

في حالة الاشتباه في وجود التيفوس ، يخضع المريض للعلاج في المستشفى. يتم تكليفه براحة دائمة في الفراش حتى تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها وخمسة أيام أخرى. يمكنك النهوض من اليوم السابع إلى الثامن بعد زوال الحمى. الراحة الشديدة في الفراش ناتجة عن ارتفاع مخاطر الانهيار الانتصابي. يجب رعاية المريض بعناية إجراءات النظافة، محاربة تقرحات الفراش ، التهاب الفم ، التهاب غدد الأذن. بالنسبة لمرضى التيفوس ، يتم وصف طاولة مشتركة - لا يوجد نظام غذائي خاص لهم.

يشمل العلاج المسبب للمرض استخدام مضادات الكلورامفينيكول أو التتراسيكلين. في اليوم الثاني والثالث من العلاج باستخدام العلاج بالمضادات الحيوية ، يظهر المرضى اتجاهًا إيجابيًا.

تغطي الدورة العلاجية كامل فترة الحمى ويومين آخرين بمجرد عودة درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها. نظرًا لأن درجة التسمم عالية ، يُظهر للمريض الحقن الوريدي لحلول إزالة السموم مع إجبار إدرار البول.

عن طريق وصف مجمع علاج فعالفي حالة حدوث مضاعفات التيفوس ، يتم إشراك طبيب قلب وطبيب أعصاب.

إذا كانت هناك علامات على تطور قصور القلب والأوعية الدموية ، يصف المريض الايفيدرين ، نيكيثاميد.

اعتمادًا على الأعراض المقابلة الواضحة ، يتم وصف المسكنات والمهدئات والمنومات.

في حالة الإصابة الشديدة بالتيفوس مع التسمم الشديد وقصور الغدة الكظرية مع التهديد بصدمة سامة ، يتم استخدام بريدنيزولون.

يخرج المريض من المستشفى في اليوم الثاني عشر بعد تطبيع درجة حرارة الجسم.

التنبؤ والوقاية من التيفوس

إستعمال المضادات الحيوية الحديثةفي علاج التيفوس فعال جدا. يقمعوا العدوى في ما يقرب من 100٪ من الحالات. حالات الوفاة نادرة وتحدث بسبب عدم كفاية المساعدة المقدمة للضحية في وقتها.

بالنسبة للأشخاص الذين يعيشون في مناطق غير مواتية فيما يتعلق بالحالة الوبائية أو الذين يتعاملون مع المرضى ، الوقاية النوعيةباستخدام لقاحات مسببات الأمراض الحية والمقتولة.

أيضًا ، مع وجود مخاطر عالية للإصابة بالعدوى في غضون 10 أيام ، يمكن إجراء الوقاية الطارئة باستخدام المضادات الحيوية التيتراسيكلين.

يشير التيفوس الوبائي وحمى Q إلى داء الريكتسيات الناجم عن الريكتسيا ، وهي مجموعة خاصة من البكتيريا تشمل الأنواع المسببة للأمراض للمفصليات والحيوانات ذوات الدم الحار والبشر. يسبب الريكتسيوس 3 أجناس في البشر - ص. ريكتسيا ، ص. Roshalimae ، ص. كوكسيلا. الريكتسيات هي عدوى معدية مصحوبة بالحمى ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بطفح جلدي. بالإضافة إلى هذه العدوى ، يشمل الريكتسيات التيفوس الوبائي والقراد ، وحمى فولين ، وحمى مرسيليا ، والتسوتسوجاموشي. الخزان الطبيعي للريكتسيا هو مفصليات الأرجل المختلفة. في هذه الحيوانات ، تعيش البكتيريا في جدار الأمعاء ، ولا تسبب أي ضرر مرئي لأصحابها. يمكن أن تخترق الأعضاء التناسلية وتنتقل عبر المبيض إلى الأجيال القادمة. عند تناولها من قبل "مضيف غير طبيعي" (على سبيل المثال ، شخص) ، فإنها تسبب المرض. تحدث العدوى البشرية في معظم الحالات من خلال لدغات نواقل المفصليات. مؤسس عقيدة الريكتسيوس هو عالم البكتيريا البرازيلي دا روجا ليما ، الذي اقترح مصطلح "ريكتسيا" (1916) لتعيين العامل المسبب للتيفوس تكريما لعالم البكتيريا الأمريكي جي. هذه المجموعة من الميكروبات في عام 1910 وتوفيت أثناء دراسة الخيوط.

خصائص العامل المسبب للتيفوس الوبائي.

1 في كيس الصفارجنين الدجاج 2) في مزارع الأنسجة (الخلايا الليفية لأجنة الدجاج أو الخطوط الثابتة مثل خلايا مكوي) ؛ 3) في جسم حيوانات المختبر - تصيب الفئران البيضاء عن طريق الحقن ، حيث يتراكم عدد كبير من الكساح في الرئتين. درجة الحرارة المثلى للنمو هي 32-35 درجة مئوية ، ويتم منع النمو عند 40 درجة مئوية ؛ يموت بسرعة عند 56 درجة مئوية.

الطرق المتسارعة: على قمل الجسم المصاب بالعدوى عن طريق إدخال معلق من الريكتسيا في الأمعاء باستخدام شعيرات دموية خاصة ، أو على يرقات القمل التي تتغذى بالدم غير المهيأ مع الريكتسيا من خلال غشاء جلد الجثة. يستخدم الزراعة للحصول على لقاح ومستضد ريكتسي.

هيكل مستضد. لديهم مستضدين رئيسيين: 1) عديدات السكاريد الدهنية السطحية القابلة للذوبان - مستضد مجموعة قابل للذوبان ، على غرار مستضدات البروتين OX19 و OHk و OX2 ؛ 2) مستضد بروتيني عديد السكاريد ذو قابلية حرارية جسدية - مستضد خاص بالأنواع غير قابل للذوبان (جسماني). يتم استخدام كل من المستضدات الجسدية والقابلة للذوبان لتحديد التفاعلات المصلية. تكوين السموم. تشكل المواد السامة التي تلعب دورا هامافي التسبب في مرض الريكتسي. تدمر السموم الخلايا البطانية الوعائية ، وتزيد من نفاذية الشعيرات الدموية ، ولها خصائص انحلال الدم. السموم هي بروتينات قابلة للحرارة يتم تدميرها أثناء موت الخلية. بطبيعتها ، هي ، مثل السموم الخارجية ، بروتينات. لكن ما يميزها عن السموم الخارجية هو عدم انفصالها عن الخلايا الميكروبية وعدم استقرارها الشديد. فقط التعليق الحي من الريكتسيا له خصائص سامة. في الوقت نفسه ، فهي ليست سموم داخلية أيضًا ، لأن لها طبيعة بروتينية وغير مستقرة لعمل الفورمالين. تحت تأثير الفورمالين ، تتم إزالة السموم من الريكتسيا دون فقدان خصائص المستضد. المقاومة في البيئة الخارجية منخفضة. Rickettsia Prowaceca تموت بسرعة بسبب البيئة. هم حساسون لدرجات الحرارة المرتفعة ، des. مواد. شديدة الحساسية للمضادات الحيوية التتراسيكلين والكلورامفينيكول. ومع ذلك ، يتم حفظ الريكتسيا جيدًا في درجات حرارة منخفضة (يتم حفظها عند درجة حرارة - 20 درجة مئوية ؛ - 70 درجة مئوية). يتم تخزينها لفترة طويلة في الحالة الجافة والبراز الجاف للقمل - 1-3 سنوات. يوفر التجفيد الحفاظ على أجل غير مسمى. مقاومة للسلفوناميدات وبعض المضادات الحيوية.

علم الأوبئة. مصدر العدوى هو شخص مريض (مرض بشري).

طريق الإرسال متنافر. شركة نقل محددة - cootie. يصاب القمل بالعدوى عن طريق امتصاص دم شخص مريض ، وتتكاثر الريكتسية في خلايا ظهارة المعدة والأمعاء وتخرج في تجويف الأمعاء (في اليوم الخامس من الإصابة ، يظهر الريكتسيا في براز القمل). لا توجد كساح في الغدد اللعابية ، في جهاز مص القمل ، لذلك لا تنتقل عن طريق اللدغة. عندما يلدغ القمل ، فإن اللدغة مصحوبة بالحكة ، عند تمشيط موقع اللدغة ، يقوم الشخص بفرك براز القمل المحتوي على الريكتسيا فيه ، وبالتالي. يصاب. لا توجد طرق أخرى للعدوى. الذي - التي. يرتبط ظهور وانتشار التيفوس بالقمل (القمل). التيفوس معروف منذ العصور القديمة. في مرض مستقلمعزولة في نهاية القرن التاسع عشر. تم إثبات الطبيعة المعدية للمرض ووجود العامل الممرض في الدم بواسطة O.O. Mochutkovsky (1876) في تجربة العدوى الذاتية بدم المريض.

التيفوس موجود في كل مكان. على عكس داء الريكتسيات الأخرى ، فإنه لا يحتوي على بؤر مستوطنة حقيقية ، ولكن لديه بعض "التوطن" في بلدان المغرب العربي وجنوب إفريقيا وأمريكا الوسطى والجنوبية وبعض المناطق الآسيوية. يتم تسجيلها في كثير من الأحيان في الربيع والصيف. في حالات القمل ، يمكن انتشار وباء التيفوس على نطاق واسع. تصاحب أوبئة التيفوس الحروب والمجاعات والاضطرابات الاجتماعية ، أي ترتبط بانخفاض المستوى الصحي والظروف المعيشية للناس. بلغ معدل الوفيات أثناء الأوبئة 80٪. تم تسجيل الوباء على نطاق واسع في روسيا في الفترة من 1914 إلى 1922 ، عندما أصيب أكثر من 25 مليون شخص بالمرض وتوفي 3 ملايين. حاليًا ، يتم تسجيل حالات متفرقة على شكل مرض بريل.

الإمراض والعيادة. بوابة الدخول عبارة عن جرح ناتج عن لدغة قمل. يدخل الريكتسيا الدم ويخترق خلايا البطانة التي تبطن الأوعية الدموية. يتكاثر العامل الممرض داخل الخلايا ويشكل الذيفان الداخلي. تحت تأثير السم ، يتم تدمير الخلايا البطانية ، ويعود الكساح إلى مجرى الدم ويصيب الخلايا الجديدة. نتيجة لذلك ، تصبح جدران الأوعية الدموية أرق وتزداد نفاذية لها ، مما يؤدي إلى إطلاق البلازما في الأنسجة ، وانخفاض حجم الدم. يمكن لهذه العملية أن تلتقط السماكة الكاملة لجدار الأوعية الدموية مع نخرها الدائري ، مما يؤدي إلى تكوين خثرة وانسداد الوعاء وضعف الدورة الدموية (ديناميكا الدم). تتأثر الأوعية الصغيرة في الغالب - الشعيرات الدموية (تتشكل الأورام الحبيبية حول الأوعية المصابة) ، مما يؤدي إلى تعطيل الدورة الدموية الدقيقة في الأعضاء والأنسجة المختلفة: الدماغ وعضلة القلب والكلى والأعضاء الأخرى ، مما يؤدي إلى تطور التهاب السحايا والتهاب عضلة القلب والتهاب كبيبات الكلى. في جسم المريض ، يمكن أن يستمر الريكتسيا لفترة طويلة في الأورام الحبيبية حتى بعد الشفاء ، مما يؤدي إلى ظهور أشكال متكررة من خيوط التيفوس - مرض بريل.

فترة الحضانة 12-14 يوم. يبدأ المرض بارتفاع درجة الحرارة (في ذروة المرض 40-41 درجة مئوية) ، والصداع المؤلم ، المصحوب بالأرق ، وآلام العضلات ، والإثارة. في اليوم الرابع إلى الخامس ، يظهر طفح جلدي نمري محدد بسبب توسع الشعيرات الدموية الجلدية وتلفها. يعاني المرضى من احتقان في جلد الوجه والرقبة وأعلى الصدر وعيون حمراء "أرنب". آفات الجهاز العصبي المركزي (الأوهام ، والهلوسة) ، والجهاز القلبي الوعائي ، والغدد الكظرية تنضم. هناك درجات خفيفة ومتفاوتة من شدة المرض. يستمر المرض حوالي 21 يومًا. في الحالات الشديدة ، يمكن أن تحدث الوفاة نتيجة لتلف الغدد الكظرية والجهاز العصبي والقلب والأوعية الدموية. يتميز مرض بريل بمسار أكثر اعتدالًا ، وتمحى الصورة السريرية ، وصعوبة عزل العامل الممرض عن الدم ، وبعض سمات التشخيص المصلي. يتم تسجيل المرض بين السكان المعرضين في الماضي لوباء التيفوس الشبع. مرض بريل هو شكل متكرر من التيفوس ، ويرتبط مرضه بتنشيط الريكتسيا ، المحفوظة في الخلايا الضامة للأورام الحبيبية. المناعة قوية ومضادة للبكتيريا ومضادة للسموم. تدريجيا ، يضعف جهاز المناعة ويمكن أن تصاب بالتيفوس مرة أخرى. يعتبر العديد من الباحثين أن المناعة غير عقيمة.

التشخيصات المخبرية. مادة الاختبار هي الدم المأخوذ من وريد المريض في المراحل المبكرة من الحمى (الجلطات الدموية هي الأفضل). طرق البحث: 1) الفحص المجهري للمسحات المصبوغة حسب Romanovsky-Giemsa. 2) اختبار حيوي - يصاب داخل الصفاق بمواد اختبار لخنازير غينيا ، والتي تلاحظ الحمى والنخر النزفي لأنسجة مختلفة ، ويصاب الذكور بالتهاب حوائط (التهاب وتورم في كيس الصفن) ؛ نتيجة لذلك ، تموت الحيوانات ؛ هذه الطريقة ليست فعالة للغاية لعزل الريكتسيا بروفاسيك ؛ 3) الطريقة البكتريولوجية - لعزل العامل الممرض ، تُبذر المادة في مزارع الخلايا أو في أجنة الدجاج ؛ مع محتوى منخفض من العامل المسبب للتيفوس ، فإنها تصيب قمل الجسم (يتكاثر الريكتسيا بنشاط في المعدة) ، بعد إطعام القمل ، تتكاثر العدوى على الحيوانات (تتراكم في بأعداد كبيرةفي الدماغ) أي تلاعب بالعوامل الممرضة يشكل خطرا كبيرا! 4) الطريقة المصلية - طريقة التشخيص الرئيسية ، لأن من الصعب عزل العامل الممرض. يتم استخدام تفاعلات Weil-Felix و RNGA و RSK و RIF و RNIF و ELISA. تظهر الأجسام المضادة بالكمية اللازمة لتحديدها بحلول نهاية الأسبوع الأول من المرض.

رد الفعل الرئيسي الذي يستخدم لتشخيص التيفوس في الاتحاد الروسي والولايات المتحدة الأمريكية. - RSK. أجريت الدراسة في مصل مزدوج للكشف عن زيادة عيار الأجسام المضادة (عيار 1:20 - 1:80). RSK غير مناسب لـ التشخيص المبكر، نظرًا لأن الفاصل الزمني الكبير مطلوب لاكتشاف الزيادة في العيار.

يستخدم تفاعل Weil-Felix مع مستضدات Proteus غير النوعية للتمييز بين أنواع مختلفة من الريكتسيا. في حالة Rickettsia prowazekii ، يكون التفاعل إيجابيًا مع بروتين OX19 ، وسلبيًا مع بروتين OX2 و OXc. لان نظرًا لأن هذا التفاعل غير محدد ، فمن الضروري اكتشاف الأجسام المضادة في التتر العالي (1: 200).

يسمح لك RIF بتحديد Ig M و Ig G ، وهو مناسب للتشخيص المبكر. بمساعدة التفاعلات المصلية ، من الممكن التفريق بين مرض التيفوس وداء بريل. في مرض بريل ، يكون تفاعل Weil-Felix مع Proteus OX19 سلبيًا ، مع وجود مستضد معين (Rickettsia Provacek) يكون إيجابيًا. مع التيفوس ، يتم اكتشاف Ig M لأول مرة ، ثم Ig G ، ومع مرض Brill ، يتم تكوين Ig G على الفور.

العلاج والوقاية. أساس العلاج هو العلاج بالمضادات الحيوية. المضادات الحيوية الأكثر فعالية هي التتراسيكلين والكلورامفينيكول والريفامبيسين. الوقاية العامة - القضاء على القمل والوقاية منه. تعتبر الوقاية النوعية ذات أهمية ثانوية ويتم تنفيذها وفقًا للإشارات الوبائية. التطعيمات معروضة بالعسل. العاملين في ظروف وبائية أو في مختبرات البحوث. لقاح حي موهن ، لقاح حي مركب (مكمل بمستضدات الريكتسيا) ولقاح كيميائي ، مادة منقاة ومركزة من مستضد بروفاسيك لريكتسيا السطحي.

خصائص العامل المسبب لحمى كيو.

حمى كيو هي عدوى حيوانية المصدر ، كساح رئوي مع آفة أولية في الرئتين والجهاز التنفسي. كمرض منفصل ، تم التعرف عليه لأول مرة في عام 1933 في جنوب كوينزلاند (أستراليا).

الممرض - Coxiella burnetii ، ينتمي إلى جنس Coxiella ، عائلة Rickettsiaceae ، div. النعمة. سميت على اسم H. Cox ، الذي عزل العامل الممرض لأول مرة في عام 1938.

وفقًا للخصائص الرئيسية ، فإن العامل الممرض مشابه لبقية الريكتسيا. ملامح الممرض: 1) بكتيريا كروية صغيرة جدا أو على شكل قضيب. أشكال أشكال قابلة للتصفية. 2) مستقر للغاية في البيئة ؛ تشكل أشكالًا تشبه الأبواغ ، مما يوفر مقاومة لدرجات الحرارة العالية والجفاف ؛ 3) يمكن زراعتها بسهولة في الأنسجة الباقية والكيس المحي لجنين الفرخ ؛ 4) ليس لديه مستضد مشترك مع البروتين ؛ 5) يتكاثر في الفجوات. 6) أنواع كثيرة من حيوانات المزرعة حساسة لمسببات الأمراض. وبائيات المرض. خزان العدوى هو القراد (يمكن الانتقال عبر المبيض) والقوارض والطيور والحيوانات الأليفة ( ماشية). من الناحية الوبائية ، تعتبر الحيوانات الأليفة والقوارض خطرة بشكل خاص ، حيث يحدث انتقال العامل الممرض في البؤر الطبيعية بشكل قابل للانتقال. في البؤر الزراعية ، يكون مصدر العامل الممرض هو الماشية الكبيرة والصغيرة ، والخيول ، والإبل. يتميز المرض عند الحيوانات بمسار كامن طويل. الطريق الرئيسي للعدوى البشرية هو الهواء (استنشاق الممرض) أثناء معالجة صوف وجلد الحيوانات المصابة. طريقة نقل الطعام ممكنة - استخدام الحليب ومنتجات الألبان في الطعام. يتم ضمان هذه المسارات من خلال مقاومة العوامل الممرضة في البيئة الخارجية والتلوث طويل الأمد من قبل الحيوانات المريضة التي تفرز العامل الممرض بالبول والبراز والسائل الأمنيوسي والحليب.

لم يتم ملاحظة إصابة الشخص السليم من شخص مريض. تنتشر حمى كيو في كل مكان ، خاصة في المناطق التي تتطور فيها تربية الحيوانات

التسبب وعيادة المرض. بوابة الدخول هي الجهاز التنفسي أو الهضمي. يدخل العامل الممرض إلى مجرى الدم وينتشر إلى الأعضاء والأنسجة ، مما يتسبب في تلف العديد من الأعضاء ، وغالبًا ما تكون الرئتين. فترة الحضانة من 10 - 26 يوم. تبدأ الحمى في اليوم الثاني والثالث ، وتصل درجة الحرارة إلى 39-40 درجة مئوية. مدة فترة الحمى 3 أسابيع. تنخفض درجة الحرارة في غضون 2-4 أيام. الطفح الجلدي عادة غائب. هناك صداع وآلام في العضلات. الالتهاب الرئوي هو سمة خاصة. تتشكل الرشح في الرئتين ، والتي تستمر حتى في فترة النقاهة المبكرة. تم الكشف عن الالتهاب الرئوي عن طريق الأشعة السينية. نادرا ما يتم ملاحظة المضاعفات ، في كثير من الأحيان مع العدوى المزمنة (التهاب العضل والتهاب التامور). العامل الممرض قادر على التسبب في التهابات انتهازية للأفراد الذين يعانون من نقص المناعة. حصانة. بعد الشفاء ، تتطور المناعة المستمرة لإعادة العدوى.

التشخيصات المخبرية. التشخيص الميكروبيولوجي له أهمية حاسمة. يستمر المرض بدون أعراض سريرية مميزة.

يتم استخدام الأساليب الشائعة في تشخيص داء الريكتسيات الأخرى.

المواد التي تم فحصها - دم المرضى والبلغم والبول

طرق التشخيص: 1) الطريقة البكتريولوجية - أولاً ، تصاب خنازير غينيا بالدم داخل الصفاق ، ثم يتم عزل كوكسيل طحال خنزير غينيا عن طريق الزراعة في مزارع خلوية أو في جنين دجاج ، يتم تحديده من خلال الخصائص المورفولوجية والبيولوجية ؛ 2) التشخيص المصلي - تم اكتشاف الأجسام المضادة في المصل في RSK و RPHA و RA و ELISA مع تشخيصات محددة في الأمصال المزدوجة ، وتكون التفاعلات إيجابية بدءًا من الأسبوع الثاني من المرض ؛ علامة تفاضلية سلبية لرد فعل Weil-Felix ؛ 3) اختبار حساسية الجلد - الحقن داخل الأدمة من 0.1 مل من البكتيريا المقتولة والمنقاة ؛ إيجابية من 3-7 أيام ، المرض.

العلاج والوقاية. العلاج - وصف المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين ، يستخدم الكلورامفينيكول.

الوقاية العامة - التدابير الصحية والبيطرية (كما في الحمى المالطية) الوقاية النوعية - التطعيم بلقاح حي فعال P.F. Zdrodovsky و V.A. سلالة Geniga M-44 في بؤر حمى Q.

الاسم الجماعي الذي أطلقه أبقراط على مجموعة حادة أمراض معدية. منذ العصور القديمة ، تم استخدام هذا المصطلح للإشارة إلى جميع حالات الحمى التي كانت مصحوبة بالتعتيم أو فقدان الوعي. فقط في القرن التاسع عشر بدأت أوصاف سمات حمى التيفود في الظهور ، والتي تم عزلها كمرض مستقل.

أنواع التيفوس

الأكثر شيوعًا هي فضفاض ، قابل للإرجاعو البطنيالتيفود.

التيفوس- مجموعة من الأمراض المعدية التي يسببها الريكتسيات. ناقلات العامل المسبب للتيفوس من شخص مريض إلى شخص سليم هي القمل: في كثير من الأحيان قمل الجسم والرأس ، في حالات نادرةقملة العانة (هذه الحشرات نفسها هي ناشرات القمل).

هناك نوعان من المرض.

المتوطنةينتج التيفوس عن أنواع الريكتسيا R. mooseri.
وبائيالتيفوس (التيفوس الكلاسيكي ، الرديء ، الأوروبي ، التيفوس الفأري أو حمى السفن) يسببه الريكتسيا بروازيكي (ريكتسيا بروازيكي).

في بعض الأحيان توجد حالات في الجزء الشرقي من الولايات المتحدة مرض بريل- العدوى ، وهي شكل متكرر من التيفوس.

المصطلح " الحمى الناكسة»يستخدم للإشارة إلى الأمراض التي تسببها اللولبيات المسببة للأمراض:

وبائيحمى الانتكاس (الناقل للمرض - القمل) ؛
المتوطنةحمى الانتكاس (الناقل - القراد).

تحدث هذه الأنواع من الحمى الانتكاسية مع فترات متناوبة عندما تظل درجة الحرارة طبيعية ونوبات من الحمى.

حمى التيفود- الأمراض المعدية التي تنتقل عن طريق الغذاء. الأنثروبونيز المعوي الناجم عن السالمونيلا (السالمونيلا التيفية). الأشكال السريريةهذا المرض: نموذجي ، غير نمطي (محو ، فاشل).

من المعتاد التمييز بين 3 درجات من شدة حمى التيفود ، والتي لها مسار دوري أو متكرر.

الاعراض المتلازمة

أعراض التيفوس

يشمل التسبب في التيفوس عدة مراحل متتالية. من بداية ظهور الريكتسيا إلى ظهور علامات المرض الواضحة ، يمكن أن يستغرق الأمر من 6 إلى 25 يومًا (عادةً من 10 إلى 14 يومًا).

البداية حادة وتتميز بارتفاع درجة الحرارة إلى القيم القصوى. يعاني المريض من توعك عام مع انخفاض في الشهية والقلق وسرعة الانفعال. لوحظت الانتهاكات أعضاء الجهاز التنفسيوالجهاز الهضمي والجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والجهاز البولي.

يظهر الطفح الجلدي الوردي المرقط أولاً في منطقة الترقوة ، على الأسطح الجانبية للجذع ، والبطن ، ثم ينتشر إلى مناطق أخرى. تعتبر الفترة من ظهور الطفح الجلدي إلى انخفاض درجة الحرارة ذروة المرض ، حيث تكون كل من زيادة أعراض الفترة الأولية من جانب الجهاز العصبي المركزي وعلامات تلف الأعصاب الطرفية وأشار.

في اليوم الرابع عشر ، يبدأ انخفاض بطيء وثابت في درجة الحرارة. يمكن أن تستمر مرحلة التعافي السريري من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

أعراض الحمى الناكسة

فترة الحضانة: 5-15 يوم. يبدأ الهجوم فجأة. قشعريرة ، تليها الحمى والصداع وآلام في المفاصل والعضلات والغثيان والقيء. ترتفع درجة الحرارة إلى 390 ، وتسارع النبض ، وهناك علامات على الهذيان (اضطراب في الوعي).

تتميز الحمى الراجعة بظهور طفح جلدي على الجلد. يزداد حجم الطحال والكبد. أثناء النوبة ، غالبًا ما تظهر علامات تلف القلب أو التهاب الشعب الهوائية أو الالتهاب الرئوي.

بعد هجوم لمدة 2-6 أيام ، تعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، ويعود المريض بسرعة الحالة الطبيعية. ومع ذلك ، بعد بضعة أيام ، يعود المرض ويتطور هجوم جديد. يتميز مرور الحمى الناكسة التي يحملها القمل بهجمة أو نوبة مرتين متكررتين. تتميز الحمى الانتكاسية المنقولة بالقراد بوجود 4 نوبات حمى أو أكثر.

عيادة حمى التيفود

فترة الحضانة: من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتم إدخال البكتيريا في التكوينات اللمفاوية. الأمعاء الدقيقة، يتكاثر ، يخترق مجرى الدم وينتشر في جميع أنحاء الجسم. تظهر الحمى ثم تزداد أعراض التسمم لمدة 4-7 أيام. علامات أخرى للدورة الأولى: طلاء أبيض على اللسان ، انتفاخ البطن ، إمساك.

في الأيام التالية ، تستمر درجة الحرارة في البقاء مستوى عال. على الجلد ، يمكنك رؤية عناصر واحدة من الطفح الجلدي ، على اللسان - طلاء بني. هناك انتفاخ ، ميل للإمساك ، تضخم الكبد والطحال ، خمول ، هذيان ، هلوسة. مع انخفاض درجة الحرارة ، تتحسن رفاهية المريض: تعود الشهية ، ويختفي الضعف ، ويعود النوم إلى طبيعته.

المضاعفات

توطين ريكتسيا Provachek في البطانة الوعائية في التيفوسيثير التطور

التهاب الوريد الخثاري ،
الجلطات الدموية الشرايين الرئوية,
التهاب باطنة الشريان
التهاب عضل القلب،
نزيف في المخ.

علاوة على ذلك ، فإن الانسداد الرئوي هو السبب الأكثر شيوعًا للوفاة بين المرضى. إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض موضعية في الغالب في الجهاز العصبي المركزي ، فلا يتم استبعاد الذهان والتهاب الغدد الليمفاوية. ثانوي عدوى بكتيريةيمكن أن يؤدي إلى تطور الالتهاب الرئوي والتهاب الأذن والتهاب الغدة النكفية والتهاب كبيبات الكلى وأمراض أخرى.

قائمة المضاعفات الحمى الناكسةيشمل:

التهاب عضل القلب،
التهاب رئوي،
الآفات الالتهابية في العين ،
التهاب الجلد ،
شلل مؤقت وشلل جزئي ،
أشكال مختلفة من الاضطرابات النفسية.

إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب حمى التيفود، قد يحدث مضاعفات خطيرةعلى شكل نزيف معوي وانثقاب معوي.

مسببات المرض

العوامل الممرضة التيفوسأفراد الأسرة ريكتسيا. تحدث العدوى عن طريق القمل: بشكل رئيسي الملابس وقمل الرأس ، وأقل في كثير من الأحيان عن طريق قمل العانة. ينتقل مرض ريكتسيا كندا المنتشر في أمريكا الشمالية عن طريق القراد.

إطعام دم المريض يجعل القمل معديًا حتى نهاية حياته القصيرة (30-40 يومًا). تحدث العدوى عند فرك براز الحشرات في أمشاط. الأيام الأخيرة من فترة الحضانة - 7-8 أيام من لحظة عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي - الفترة التي يكون فيها المريض مصدرًا للعدوى.

العوامل الممرضة حمى التيفود السالمونيلا المعوية- عصيات متنقلة سالبة الجرام تنتج سمًا داخليًا ، وهي مسببة للأمراض فقط للإنسان. تتميز بكتيريا التيفود بالمقاومة في البيئة الخارجية. في المياه العذبة والتربة ، تظل نشطة لمدة تصل إلى 5 أشهر ، في البراز - حتى شهر واحد ، على الفواكه والخضروات - حتى 10 أيام.

مصادر العدوى هي المرضى وناقلات البكتيريا الذين يفرزون السالمونيلا في البيئة الخارجية مع البراز والبول. طرق انتقال العامل الممرض: طعام ، ماء ، اتصال منزلي. الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضيمكن أن ينتشر عن طريق الذباب. تجدر الإشارة إلى أن داء السلمونيلات الناجم عن العصيات اللاهوائية يعتبر مرضًا منفصلاً له عدد من الاختلافات عن حمى التيفوئيد.

مسببات الأمراض الحمى الناكسة- أنواع مختلفةاللولبيات من الجنس بوريليا. الناقل هو القمل في شكل وبائي والقراد في الشكل المتوطن من المرض. أنواع مختلفةالقوارض هي أيضا مضيف خزان لبوريليا.

بعد أن تمتص دم المريض ، يكتسب القملة القدرة على إصابة شخص ما ، وتبقى هذه القدرة معها طوال حياتها. يصاب الشخص بالحمى الوبائية الانتكاسية عن طريق فرك الدملمف من القمل المسحوق في آفات صغيرة من الجلد. في الشكل المتوطن من الحمى الانتكاسية ، تحدث العدوى من خلال لدغات القراد.

التشخيص

التشخيصات في التيفوسيعتمد على المظاهر السريرية المميزة للمرض والبيانات الوبائية: معلومات عن الإصابة ، ووجود اتصال مع المرضى ، إلخ. طرق المختبر- عزل الريكتسيا من المرضى وردود الفعل المصلية التي تصبح إيجابية في اليوم 4-7 من بداية المرض. في الوقت نفسه ، تظهر الطفح الجلدي ، مما يسهل التعرف. للتمييز بين التيفوس والأمراض المعدية الأخرى التي تحدث مع الطفح الجلدي ، يتم دراسة صورة الدم.

حقائق مثيرة للاهتمام
1. أودى وباء التيفوس في 1917-1921 في روسيا بحياة ثلاثة ملايين شخص حسب بعض التقديرات.
2. بلغ عدد سكانها 21.6 مليون نسمة حسب الإحصاءات عام 2000 دول مختلفةعانى من حمى التيفود. توفي ما يقرب من 1 ٪ من إجمالي عدد المصابين.

أثناء الهجوم ، العامل الممرض الحمى الناكسةيتم الكشف عنها بسهولة في المستحضرات المأخوذة من دم المريض عن طريق الفحص المجهري. يتم استخدام التشخيص المصلي ، في الظروف المختبرية ، يتم فحص دم المريض ، فضلاته ، الصفراء والبول. للتمييز بين الحمى الوبائية والمتوطنة الانتكاس يمكن استخدام الخبرة البيولوجية على أساس المقدمة خنزير غينيادم المريض. إذا أصيب الحيوان بالمرض في اليومين الخامس والسابع ، يتم تشخيص التيفوس الذي ينقله القراد.

عصا التيفوئيد البطنيةتوجد في البراز ومحتويات الاثني عشر والبول. لهذا ، يتم استخدام الطرق المصلية - التألق المناعي ، التراص (فيدال) ، وكذلك RPHA (تفاعل التراص الدموي السلبي).

علاج او معاملة

علاج او معاملة التيفوسأجريت في محيط المستشفى. بصفته الدواء الرئيسي الموجه للسبب ، يتم وصف المضادات الحيوية لمجموعة التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول إذا كانت غير متسامحة. في الحالات التي تحدث فيها مضاعفات على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم وصف الأدوية المناسبة.

يجب أن يتلقى المريض جرعة كافية من الفيتامينات التي لها تأثير مضيق للأوعية. من أجل منع حدوث مضاعفات الانصمام الخثاري لدى كبار السن وغيرهم من الأشخاص المعرضين للخطر ، يوصى بتناول مضادات التخثر.

التيفوسأدى إلى وفاة العديد من المرضى من قبل تطبيق واسعمضادات حيوية. تسمح الأساليب العلاجية الحديثة للمرضى بالتخلص منها تمامًا الأمراض المعدية. اليوم ، النتائج المميتة مستبعدة عمليا.

الحمى الوبائية الانتكاسيةتعامل بالمضادات الحيوية ومستحضرات الزرنيخ. لتلقي العلاج التيفوس الذي ينتقل عن طريق القراديتم وصف المضادات الحيوية من سلسلة التتراسيكلين. حالات الحمى الناكسةحاليًا ليس في روسيا ، وفي معظم مناطق العالم ، باستثناء عدد من البلدان في وسط إفريقيا ، نجح الأطباء في التعامل مع المرض.

أثناء الوباء الحمى الناكسةلوحظ ارتفاع معدل الوفيات بين المجموعات السكانية بدون التغذية الجيدة. كقاعدة عامة ، يكون عدد الوفيات أعلى (60-80٪) في المناطق التي لا توجد فيها فرصة لتلقي رعاية طبية جيدة.

البطني(شيريفني أوكراني) التيفوسيعالج في المستشفى. المرضى في راحة في الفراش. لتجنب الانثقاب جدران الأمعاء، يتم نقل المرضى جزئيًا إلى التغذية الوريدية. يوصف للمريض نظام غذائي غني بالسعرات الحرارية ولكنه كافٍ. تستخدم المضادات الحيوية ومعدلات المناعة ومجمعات الفيتامينات.

الوقاية

الوقاية غير النوعية للتيفوس هي عزل المريض وإجراء التطهير في بؤر العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض قياس درجة الحرارة بانتظام لمدة 25 يومًا. في حالة زيادته ، يجب عليهم الاتصال على الفور بأخصائي الأمراض المعدية.

الوقاية النوعية - التطعيم بمستضد نقي من كساح بروفاتشيك خلال فترات المراضة المتزايدة. نادرًا ما يتم استخدام مثل هذا التطعيم ضد التيفوس ، نظرًا لوجود مبيدات حشرية نشطة و طرق فعالةأدى العلاج الموجه للسبب إلى انخفاض كبير في حدوث التيفوس.

ترتبط حمى التيفوئيد ، مثلها مثل الالتهابات المعوية الحادة الأخرى (الكوليرا والدوسنتاريا والنظير التيفوي A و B) ارتباطًا وثيقًا بإهمال النظافة الشخصية. لذلك ، فإن التقيد الصارم بالمرض سيساعد في منع المرض. قواعد النظافة، استخدام المياه المعالجة بشكل مناسب والغذاء الجيد.

بعد دخول مريض مصاب بحمى التيفود إلى المستشفى ، يتم التطهير في مسكنه. يخضع كل من كان على اتصال بالمريض تحت إشراف الأطباء لمدة ثلاثة أسابيع: يقومون بإعطاء البراز للتحليل وقياس درجة الحرارة.

يجب على الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض عدم الذهاب إلى الحضانة أو المدرسة حتى يوم استقبالهم نتائج سلبية البحوث البكتريولوجية. يتم تطعيم العمال الذين يخدمون مرافق الصرف الصحي. تخضع الفئات الأخرى من السكان للتطعيم في حالة تفشي المرض.

ينتقل التيفوس عن طريق القمل. من بين الأنواع الثلاثة من القمل التي تتطفل على البشر ، فإن قمل الجسم (Pediculus vestimenti) هو الناقل الرئيسي للتيفوس. قمل الرأس (Pediculus capitis) له أهمية وبائية أقل بكثير ، على الرغم من أنه قد تم إثبات إمكانية انتقال الريكتسيا التيفوئيد. قمل العانة (Phthirius pubis) ليس ناقل للتيفوس. يصاب قملة بريكتسيا بروفاتشيك أثناء امتصاص دم مريض مصاب بالتيفوس. تتكاثر الريكتسية التي دخلت أمعاءها في ظهارة الأمعاء ، وتتراكم بأعداد كبيرة في الخلايا وتسبب في تسربها إلى تجويف الأمعاء. يستغرق هذا من 4 إلى 5 أيام ، وبعدها يصبح القمل معديًا.

يعيش القمل المصاب لمدة 3-4 أسابيع ويموت ، كقاعدة عامة ، بسبب تمزق في الأمعاء ، يتضرر من الريكتسي الذي يتكاثر في ظهارته. أثناء المص يحدث التغوط ، وبما أن لدغة القملة تفرز اللعاب ، مسبب للحكة، ثم يفرك المصاب بالريكتسيا عند خدشه أو إحضاره إلى الأغشية المخاطية للعين ، وبالتالي تحدث الإصابة بالتيفوس. من الناحية النظرية ، من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى الخطوط الجوية، عند تناولها مع غبار القمل الجاف المصاب بالريكتسيا.

ثانيًا. انتشار التيفوس

في أوائل ومنتصف القرن العشرين ، كان هناك انتشار كبير للمرض. لوحظ ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض على خلفية الكوارث الاجتماعية (الحروب ، المجاعات ، إلخ). تم القضاء على المرض الآن فعليًا في أوروبا. لوحظت الحالات المستوردة المعزولة. الإصابة مستمرة في عدد من البلدان في آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية. الإصابة بين الرجال والنساء لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية.

ثالثا. المظاهر السريرية للتيفوس (أعراض التيفوس)

ينتقل التيفوس من خلال جلد، في كثير من الأحيان من خلال الأغشية المخاطية. عند الدخول إلى اللمف أو مجرى الدم ، يتكاثر الريكتسيا في الظهارة أوعية دمويةويسبب تطور تسلل بؤري صغير مميز للتيفوس الحبيبي المعدي. يتطور المرض بعد فترة حضانة من 11-14 يومًا (بحد أقصى 25 يومًا). يمكن أن يكون للمرض شكل محو ، خفيف ، معتدل ، شديد. خلال مسار المرض ، يتم تمييز الفترات التالية: الحضانة ، الأولي ، فترة الذروة. في فترة أوليةأمراض ملحوظ ارتفاع الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية ، تسمم عام ، صداع ، دوار ، ضعف. يمكن ملاحظة بعض النشوة لدى المرضى. هناك تضخم في الكبد والطحال. يتم تقليل إدرار البول. في هذه المرحلة من المرض ، من الممكن أن تظهر أعراض جلدية على شكل عظمة عينية في قاعدة اللهاة الحنكية ، على الملتحمة. يمكن أن تصل تقلبات درجات الحرارة في اليوم إلى 2-3 درجات.

تتميز فترة الذروة بتطور الأعراض السريرية الكاملة. يوجد ريكتسيا الدم مصحوب بالحمى ، وهو طفح جلدي من نوع الطفح الجلدي الوردي النقطي. ينتشر الطفح الجلدي في جميع أنحاء الجسم. هناك زيادة في هشاشة الأوعية الدموية (أعراض قرصة). تم ضبط درجة الحرارة على 39-40 درجة ، قد يكون هناك انخفاض في درجة الحرارة في 8-9 و 12-13 يومًا من المرض. تتطور الأعراض العصبية الحادة بسبب حدوث آفات صغيرة بؤرية في أوعية الدماغ. الأعراض المتوافقة مع التهاب السحايا والدماغ: صداع ، غثيان ، رهاب الضوء ، الاضطرابات البصلية. ربما تطور الهلوسة السمعية والبصرية.

تستمر فترة الحمى حوالي أسبوعين ، وبعد ذلك يحدث الشفاء تدريجياً.

يكون المريض معديا خلال فترة الحمى. مع نهاية الحمى يختفي الريكتسيا من الدم وتتطور مناعة قوية تدوم مدى الحياة.

رابعا. تشخيص التيفوس

يتم التشخيص على أساس الخصائص الصورة السريريةوالبيانات الوبائية.

يعتمد التشخيص المختبري للتيفوس ، بالإضافة إلى طريقة عزل الريكتسيا عن المرضى (عن طريق إصابة الفئران وأجنة الدجاج والقمل) ، بشكل أساسي على استخدام التفاعلات المصلية. يتم الحصول على أدق النتائج من خلال إجراء تفاعل تراص الريكتسي مع مصل المرضى الذين تم تناولهم في الأسبوع الثاني من المرض وما بعده. كما تستخدم تفاعلات التثبيت التكميلية ، تفاعل التراص الدموي غير المباشر. استهداف التشخيص المصلي- تحديد الجلوبولينات المناعية النوعية (IgM، IgG) للعامل الممرض. يظهر IgM في المراحل المبكرة من تطور المرض ، IgG من 14 إلى 20 يومًا من المرض. من الممكن إجراء اختبار حساسية الجلد.

الخامس. علاج التيفوس

يتم العلاج في المستشفى. وضع الباستيل.

يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا التي تعمل على العامل الممرض. الأدوية المختارة هي التتراسيكلين والليفوميسيتين. يتم وصف التتراسيكلين بجرعة 0.3-0.4 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام على الأقل. يوصف Levomycetin بجرعة يومية 2 جرام ، مقسمة إلى 3 جرعات. تتطلب الحالة الشديدة للمريض مضادات حيوية بالحقن.

العلاج بالتسريب (المحاليل الغروية والبلورية) إلزامي ، يتم وصف خافضات الحرارة (الباراسيتامول ، الإيبوبروفين) ، مدرات البول (فوروسيميد) ، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، ستروفانثين).

أشكال شديدةتتطلب الأمراض إنعاشمع التضمين الإلزامي لعقاقير الكورتيكوستيرويد في نظام العلاج. يتم تنفيذ الوقاية من التخثر بمساعدة مضادات التخثر (الهيبارين ، الفريكسيبارين ، الفينلين). يتم وصف الهيبارين المراحل الأولىالأمراض. مع الأعراض العصبية التقدمية ، يتم وصف تطور الهذيان ، Seduxen ، هالوبيريدول ، الباربيتورات.

رعاية إلزامية للجلد والأغشية المخاطية بسبب ارتفاع مخاطر الاضطرابات التغذوية.

السادس. الوقاية من التيفوس

تعتمد الوقاية من التيفوس على تنفيذ تدابير صحية عامة تهدف إلى مكافحة القمل ، وتدابير مكافحة الأوبئة في بؤر التيفوس ، وكذلك على استخدام اللقاحات الوقائية.

نظرًا لأن القمل حامل للتيفوس ، فإن القضاء على القمل يحتل مكانًا مهمًا في نظام تدابير مكافحة هذا المرض.

يخضع المريض المصاب بالتيفوس للعزل في مستشفى الأمراض المعدية مع تطهير الغرفة الأولي للملابس والكتان. في الموقد حيث تم العثور على المريض والملابس و ملاءات السريرتخضع أيضًا لتطهير الغرفة ، وتتعرض الغرفة والأشياء الموجودة فيها للتطهير الرطب.

يخضع الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض للإشراف الطبي في غضون 45 يومًا من وقت عزل الشخص المريض أو 60 يومًا على التوالي من وقت المرض. في الوقت نفسه ، من الضروري إجراء فحص وبائي شامل لتحديد حدود تفشي المرض ، حيث أنه ليس فقط أولئك الذين يعيشون في هذه الشقة أو النزل ، ولكن أيضًا الأشخاص الآخرين الذين يعيشون في أماكن أخرى يمكنهم الاتصال بالشخص المريض. يجب أن يمر كل منهم التعقيم

سابعا. تشخيص التيفوس

عادة ما يكون التكهن بالحياة مناسبًا. إذا لم يتم اتباع بروتوكولات العلاج ، فإن معدل الوفيات يصل إلى 15٪.

المرادفات: تاريخي ، رأس ، قمل التيفوس ، عسكري ، التيفوس الجائع ، حمى السجن ، حمى المخيم ؛ التيفوس الطفح (اللات) ؛ حمى التيفوس الوبائية.

رمز ICD -10

A75.0. التيفوس الوبائي.

مسببات (أسباب) التيفوس الوبائي

يُزرع ريكتسيا بروفاتشيك في أجنة الدجاج ، في زراعة الأنسجة وفي رئتي الفئران. تموت الريكتسيا بسرعة في بيئة رطبة ، لكن في الحالة الجافة تظل قابلة للحياة لفترة طويلة (في براز القمل - أكثر من 3 أشهر) ، تحمل درجات الحرارة المنخفضةحساسة للمطهرات بتركيزات شائعة الاستخدام للتطهير.

يحتوي العامل المسبب للتيفوس الوبائي على توكسين حراري ذو طبيعة بروتينية.

ريكتسيا بروفاتشيك حساسة للتتراسيكلين والكلورامفينيكول (ليفوميسيتين) والريفامبيسين وأدوية مجموعة الفلوروكينولون.

وبائيات التيفوس الوبائي

التيفوس هو مرض يصيب الإنسان. مصدر وخزان العدوى هو الشخص المصاب بالتيفوس الوبائي أو المتكرر (مرض بريل). تتوافق فترة العدوى مع مدة الإصابة بالريكتسييميا وهي تقريبًا 20-21 يومًا: آخر 2-3 أيام من فترة الحضانة ، وفترة الحمى بأكملها (16-17 يومًا) و 2-8 أيام أخرى بعد عودة درجة الحرارة إلى عادي.

الآلية الرئيسية للعدوى قابلة للانتقال. حاملي الريكتسيا هم القمل ، قمل الجسم بشكل رئيسي (Pediculis humanus carporis) ، وقمل الرأس في كثير من الأحيان (Pediculis humanus capitis). في حالة عدم وجود قمل ، لا يشكل المريض خطورة على الآخرين.

تخترق الريكتسية الجهاز الهضمي للقمل عندما يمتص المريض الدم ، ويتكاثر في الخلايا الظهارية ، وبعد تدميرها ، يدخل تجويف الأمعاء وبراز القمل. يصبح القمل معديًا بعد 5-6 أيام من مص الدم ويظل معديًا حتى الموت بسبب الريكتسيوس (حوالي أسبوعين). مع كل دماء ، يخضع القملة لعملية التغوط ، تحتوي على قملة البراز كمية كبيرةالريكتسيا. عند اللدغ ، يقوم القمل بحقن مواد إنزيمية في الجلد تسبب الحكة.

القمل حساس ل نظام درجة الحرارةوتترك جثث الموتى والمرضى بسرعة مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم ، والزحف على الأشخاص الأصحاء.

في الحالات الظرفية ، يمكن الإصابة بالعدوى عن طريق الغبار المحمول عن طريق استنشاق براز القمل الجاف أو إذا لامست هذه البراز ملتحمة العين. هناك حالات إصابة معروفة بالعدوى بالهباء الجوي نتيجة استنشاق جزيئات الغبار المصابة بالريكتسيا عند هز الكتان المتسخ ، وكذلك عند نقل الدم المأخوذ من المتبرعين في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة.

لا يفرز الشخص المريض كساح بروفاتشيك مع أي من الإفرازات.

بعد المرض ، يتم تكوين مناعة طويلة الأمد ، والتي يمكن أن تكون غير معقمة ، وبالتالي ، في بعض المرضى (تصل إلى 10 ٪) ، بعد 20-40 سنة ، مع انخفاض في المناعة ، التيفوس المتكرر (المتكرر) - داء بريل - قد يحدث.

تنتقل الريكتسيا المنتشرة في أمريكا الشمالية (جمهورية كندا) عن طريق القراد.

بعض السمات الوبائيةالتيفوس:
المراضة في فترة الشتاء والربيع.
عدم وجود بؤر متوطنة
تأثير العوامل الاجتماعية: قمل الرأس ، سوء الظروف الصحية والصحية ، الازدحام ، الهجرة الجماعية ، نقص إمدادات المياه المركزية ، الحمامات ، المغاسل ؛
ظهور الأوبئة أثناء الحروب والكوارث الطبيعية ؛
خطر الإصابة بالأمراض لدى الأشخاص الذين ليس لديهم مكان إقامة ثابت ، وكذلك العاملين في الخدمة: مصففي الشعر ، والحمامات ، والمغاسل ، ومرافق الرعاية الصحية ، والنقل ، وما إلى ذلك ؛
أكثر تواترًا من حدوث المرض عند الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 عامًا.

التسبب في التيفوس الوبائي

تكون بوابات العدوى آفات جلدية طفيفة (عادة خدش). في غضون 5-15 دقيقة ، يدخل الريكتسيا إلى مجرى الدم ، حيث يموت البعض تحت تأثير عوامل مبيد للجراثيم. والجزء الأكبر من مسببات الأمراض يخترق بطانة الأوعية الدموية. في السيتوبلازم لهذه الخلايا ، يحدث التكاثر النشط للريكتسيا ، مما يسبب تورم البطانة وتدميرها وتقشرها مع تطور الريكتسيا. في الدم ، يموت جزء من الريكتسيا ، مُطلقًا الذيفان الداخلي ، بينما يغزو جزء آخر من الكائنات الدقيقة الخلايا البطانية للأوعية الصغيرة التي لم تتضرر بعد. أجهزة مختلفة. تتكرر هذه الدورة بدون مظاهر سريرية مرئية حتى تتراكم كمية كافية من الريكتسيا وسمومها في الجسم ، مما يؤدي إلى التغييرات الوظيفية والعضوية المقابلة في الأوعية والأعضاء والأنسجة. تتوافق هذه العملية مع فترة الحضانة وأول يومين من فترة الحمى.

الذيفان الداخلي الريكتسي (LPS-complex) المنتشر في الدم له تأثير توسع الأوعية في نظام الأوعية الصغيرة - الشعيرات الدموية ، الشعيرات الأولية ، الشرايين ، الأوردة ، مما يسبب اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، حتى تكوين احتقان شلل الدم مع تباطؤ تدفق الدم ، انخفاض في ضغط الدم الانبساطي ، وتطور نقص الأكسجة السامة للأنسجة والتطور المحتمل لمدينة دبي للإنترنت.

الباثومورفولوجيا للتيفوس الوبائي

مع تكاثر الريكتسيا وموت الخلايا البطانية ، تتشكل أورام حبيبية معينة من التيفود.

الأساس المرضي للتيفوس هو التهاب باطن الأوعية الدموية التكاثري المدمر المعمم ، والذي يتضمن ثلاثة مكونات:

تشكيل الجلطة
خراب آنية السور.
تكاثر خلوي.

حول الأوعية المصابة في جميع الأعضاء والأنسجة ، باستثناء الكبد ونخاع العظام و الغدد الليمفاويةيحدث تكاثر الخلايا البؤرية ، وتراكم العناصر الخلوية متعددة الأشكال والضامة مع تكوين أورام حبيبية معينة من التيفود ، تسمى عقيدات بوبوف-دافيدوفسكي. معظمهم في الجلد والغدد الكظرية وعضلة القلب ، وخاصة في الأوعية والأغشية وجوهر الدماغ. في الجهاز العصبي المركزي ، تظهر الآفات في الغالب في مسالة رمادية او غير واضحة النخاع المستطيلوالنوى الأعصاب الدماغية. لوحظت صورة مماثلة في العقد الودية ، ولا سيما العقد العنقية (يرتبط هذا باحتقان وانتفاخ الوجه ، احتقان في الرقبة ، حقن الأوعية الصلبة). يحدث ضرر كبير في الشعيرات الدموية للجلد وعضلة القلب مع ظهور طفح جلدي وتطور التهاب عضلة القلب ، على التوالي.

تسبب العملية المرضية في الغدد الكظرية انهيار الأوعية الدموية. في الحالات الشديدةربما تكون آفة أعمق في الأوعية مصحوبة بنخر قطعي أو دائري. في بؤر تدمير البطانة الوعائية ، تتشكل جلطات الدم ، مما يخلق الشروط المسبقة لحدوث التهاب الوريد الخثاري ، الجلطات الدموية.

يمكن وصف التغيرات في الأعضاء بأنها التهاب الدماغ التيفودي ، والتهاب عضلة القلب الخلالي ، والتهاب الكبد الورمي الحبيبي ، التهاب الكلية الخلالي. تم العثور على التسلل الخلالي أيضًا في الأوعية الكبيرة ، الغدد الصماءوالطحال ونخاع العظام.

يبدأ التطور العكسي للتغيرات المورفولوجية في اليوم الثامن عشر والعشرين بعد ظهور المرض وينتهي بنهاية الأسبوع الرابع إلى الخامس ، وأحيانًا في وقت لاحق.

في حالة الموت ، التهاب عضلة القلب ، نزيف في الغدد الكظرية ، تضخم في الطحال ، وذمة ، تورم ونزيف في سحايا المخوالدماغ مهم.

الصورة السريرية (الأعراض) للتيفوس الوبائي

تستمر فترة الحضانة من 5 إلى 25 يومًا ، وغالبًا ما تكون من 10 إلى 14 يومًا.

يحدث التيفوس دوريًا:
الفترة الأولية - أول 4-5 أيام (من الحمى إلى ظهور طفح جلدي) ؛
فترة الذروة - 4-8 أيام (من بداية الطفح الجلدي حتى النهاية حالة محمومة);
فترة الشفاء هي من اليوم الذي تعود فيه درجة الحرارة إلى طبيعتها حتى اختفاء جميع الأعراض السريرية.

الفترة الأولية للتيفوس الوبائي

عادة ما تكون الظواهر البادرية غائبة ، وأحيانًا في نهاية فترة الحضانة يكون هناك صداع طفيف وآلام في الجسم وقشعريرة. يبدأ المرض بشكل حاد - مع زيادة تدريجية في أعراض التسمم (الصداع ، الضعف ، آلام العضلات ، جفاف الفم ، العطش ، فقدان الشهية ، الدوار). بعد يومين إلى أربعة أيام ، يصبح الصداع المنتشر المستمر غير محتمل ، ويتفاقم بسبب تغيير في وضع الجسم ، والمحادثة ، وأقل حركة. احتمالية إعادة القيء.

تصل درجة حرارة الجسم إلى الحد الأقصى (38.5-40.5 درجة مئوية وما فوق) بحلول اليوم الثاني والثالث من المرض. زيادة درجة الحرارة لها طبيعة ثابتة وقليلة الإحالة (مع "تخفيضات" قصيرة المدى في اليوم الرابع والثامن والثاني عشر من المرض).

يعاني المرضى من نوع من الأرق: في البداية ينامون ، لكن غالبًا ما يستيقظون من الخوف ، أحلام سيئة. خلال هذه الفترة ، يتم تسجيل آلام العضلات والمفاصل ، والتهيج ، والقلق ، والنشوة ، والإثارة أو الخمول.

صفة مميزة مظهر خارجيالمرضى: الوجه منتفخ ، منتفخ ، عيون حمراء ("أرنب") بسبب حقن أوعية الصلبة. لاحظ زرقة معتدلة في الشفاه واحمرار في جلد الرقبة وأعلى الصدر. الجلد جاف عند اللمس وساخن.

يكون اللسان جافًا وغير سميك ومبطن بطبقة بيضاء. من اليوم الثالث للمرض ، يمكن للمرء أن يلاحظ ظهور البقع ، وأعراض خياري-أفتسين - نزيف حَبَري في الطيات الانتقالية للملتحمة ، والتهاب الملتحمة اللهاة(أعراض روزنبرغ) ، الأعراض الإيجابية للقرص والحرق ، والتي تسبق ظهور الطفح الجلدي.

تتميز بتسرع قلب معتدل وأصوات قلب مكتومة وانخفاض ضغط الدم وضيق تنفس معتدل. من 3 إلى 4 أيام ، لوحظ زيادة في الكبد والطحال. قبل يوم من ظهور الطفح الجلدي ، من الممكن حدوث "قطع" في منحنى درجة الحرارة.

فترة الذروة للتيفوس الوبائي

في اليوم الرابع والسادس من المرض ، لوحظ ظهور طفح جلدي متعدد الأشكال متعدد الأشكال. يتم تحديد العناصر الأولى خلف الأذنين ، على الأسطح الجانبية للرقبة ، يليها انتشارها على الجلد من الأسطح الجانبية للجذع ، والصدر ، والبطن ، وأسطح ثني الذراعين و الأسطح الداخليةالفخذين. نادرًا ما يظهر الطفح الجلدي على الوجه والكفين والأخمصين. أبعاد العناصر عادة لا تتجاوز 3-5 مم. يتميز المرض بتعدد أشكال الطفح الجلدي. هناك روزولاس ، روزولاس مع نمشات ثانوية ، في كثير من الأحيان نمشات أولية. كقاعدة عامة ، لا توجد انسكابات. ظهور نمشات جديدة هو علامة تنبؤية سيئة. تختفي روزولاس بدون أثر بعد 2-4 أيام ، وتختفي النمشات بعد 7-8 أيام ، تاركة تصبغًا بنيًا ("شوائب الجلد").

في الغالبية العظمى من المرضى ، تسرع القلب النسبي والمطلق ، يتم تسجيل نبض من ضعف ملء وتوتر. يتم توسيع حدود القلب ، والنغمات مكتومة. كثيرا ما تستمع إلى النفخة الانقباضية في القمة.

انخفاض ضغط الدم ، وخاصة الانبساطي ، والذي يرتبط بتأثير توسع الأوعية لسم الكساح ، وتثبيط نشاط المركز الحركي ، والجهاز العصبي الودي ، والغدد الكظرية.

غالبًا ما يكون هناك ضيق في التنفس. في ذروة المرض ، يتم الكشف عن التهاب القصبات الهوائية و الالتهاب الرئوي البؤري. اللسان جاف ومبطن بطبقة سميكة رمادية متسخة ، ويمكن أن يأخذ اللون البني ، وغالبًا ما تظهر تشققات عميقة. أبلغ معظم المرضى عن تدهور ملحوظ في الشهية والعطش واحتباس البراز وانتفاخ البطن. يتم تقليل إدرار البول ، ولكن في نفس الوقت مع "أزمات درجة الحرارة" يمكن زيادته. في بعض المرضى ، لوحظ إسكوريا متناقض ، عندما يحدث التبول في حالة امتلاء المثانة.

يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي ، بالإضافة إلى الصداع والأرق ، من خلال تغيير في سلوك المريض. الأرق المميز ، ويحل محله الضعف ، والإرهاق السريع ، والنشوة ، والانزعاج ، والكلام ، والتهيج ، وأحيانًا البكاء. هذيان محتمل مصحوب بهلوسة ذات طبيعة مخيفة. الاضطرابات العقلية مسار شديدأمراض مع مظهر من مظاهر التهاب الدماغ.

ترتبط الأعراض الأخرى النموذجية للتيفوس أيضًا بتلف الجهاز العصبي المركزي: النشوة أو نقص التنفس ، النعومة الأحادية أو الثنائية للثنية الأنفية ، رعاش العضلات ، أعراض Govorov-Godelier ، عسر الكلام ، عسر البلع ، رأرأة ، فقدان السمع ، فرط حساسية الجلد ، أعراض سحائية. في الحالات الشديدة ، على الخلفية درجة حرارة عاليةالجسم عند بعض المرضى ، الوعي مضطرب ، الكلام غير متماسك ، السلوك غير محفز (حالة التيفوس).

يذاكر السائل النخاعيفي بعض الحالات يشير التهاب السحايا المصلي(زيادة طفيفة في محتوى البروتين ، كثرة الخلايا الليمفاوية المعتدلة) أو السحايا (لم يتم اكتشاف الشذوذ في CSF).

لا توجد تغييرات مميزة في مخطط الدم. هناك قلة الصفيحات ، كثرة الكريات البيضاء المعتدلة ، رد فعل العدلات ، غالبًا مع طعنة ، قلة الكريات البيض ، قلة اللمفاويات ، زيادة معتدلة في ESR.

فترة النقاهة

أول علامة على الشفاء هي تطبيع درجة الحرارة ، بسبب انخفاض التسمم. هذا يقلل من شدة حالة التيفود (تنوير الوعي) وعلامات الهذيان. في اليوم الثالث - الخامس بعد انخفاض درجة الحرارة ، يتم استعادة معدل النبض والتنفس ، ويتم تطبيع ضغط الدم والكبد والطحال. يتلاشى تدريجيا أعراض مرضية. في اليوم الثاني عشر من انقطاع الدم ، في حالة عدم وجود مضاعفات ، يمكن إخراج المريض. يحدث الشفاء الكامل بعد حوالي شهر من عودة درجة الحرارة إلى وضعها الطبيعي. يستمر الضعف النموذجي لمدة 2-3 أشهر.

مضاعفات التيفوس الوبائي

تخصيص المضاعفات المرتبطة بآفات الأوعية الدموية الخاصة بالتيفوس والتي تسببها عدوى بكتيرية ثانوية.

تشمل المجموعة الأولى الانهيار والتخثر والانصمام الخثاري والتهاب الوريد الخثاري والتهاب باطنة الشريان وتمزق الأوعية الدماغية وتلف نوى الأعصاب القحفية والتهاب الشرايين والقولون. نزيف معوي، التهاب عضلة القلب ، النوبات القلبية ، الذهان لفترة النقاهة وما بعدها. بسبب تلف الأوعية الدمويةهناك استلقاء وغرغرينا في الأطراف البعيدة. الدول الحرجةتسببها صدمة سامة معدية ، انسداد رئوي.

المجموعة الثانية تشمل الالتهاب الرئوي الثانوي ، التهاب الأذن ، التهاب الغدة النكفية ، الخراجات ، التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة ، التهاب الحويضة ، التهاب الفم ، فلغمون الأنسجة تحت الجلد.

تشخيص التيفوس الوبائي

يتم تحديد التشخيص على أساس البيانات السريرية والوبائية وتأكيده من خلال الاختبارات المعملية. وجود القمل ضروري ، مظهر مميزالمريض ، صداع شديد مصحوب بالأرق ، طفح جلدي في اليوم الخامس من المرض ، تلف الجهاز العصبي المركزي ، متلازمة الكبد.

لا يتم عزل العامل الممرض ، كقاعدة عامة ، بسبب صعوبة زراعة الريكتسيا ، وهو أمر ممكن فقط في المختبرات المجهزة بشكل خاص بدرجة عالية من الحماية.

طريقة التشخيص الرئيسية (معيار التشخيص) هي: RSK ، RNGA ، RA ، RNIF ، ELISA. عند إجراء RSK ، يعتبر عيار 1: 160 موثوقًا به من الناحية التشخيصية. نتيجة ايجابيةفي RNGA يمكن الحصول عليها من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض ، المعيار التشخيصي لهذه الطريقة هو 1: 1000. التهاب المفاصل الروماتويدي أقل حساسية من RNHA وله عيار تشخيصي 1: 160. يتم تحديد IgM و IgG في RNIF و ELISA. من أجل موثوقية التشخيص ، من الضروري استخدام العديد من الاختبارات المصلية بالتوازي ، عادةً RSK و RNGA.

يمكن استخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل للكشف عن مستضدات الريكتسيا بروفاتشيك.

التشخيص التفريقي للتيفوس الوبائي

في الفترة الأولية ، يجب التفريق بين التيفوس والأنفلونزا ، عدوى المكورات السحائية ، الالتهاب الرئوي ، HL ، إلتهاب الدماغ المعديوغيرها من الحالات مع مظاهر الحمى. خلال فترة الذروة ، يتم تمييزها عن حمى التيفود والحصبة والسل الكاذب والإنتان وأمراض الحمى الأخرى المصحوبة بطفح جلدي.

تتميز الأنفلونزا بظهور أكثر حدة وضعف شديد ووجود تعرق غزير مستمر (مع التيفوس ، يكون الجلد جافًا في الغالبية العظمى من الحالات) ، وغياب الانتفاخ في الوجه والفم ، بالإضافة إلى Govorov- أعراض Godelier. مع الإنفلونزا ، لا يوجد طفح جلدي ، ولا يتضخم الطحال والكبد. صداع الراسعادة ما يكون موضعيًا في الجبهة ، والأقواس الفوقية وفي المناطق الزمنية ، يكون الألم سمة عند الضغط على مقل العيونوعند تحريكها.

يكون التسمم أكثر وضوحًا في الأيام الثلاثة الأولى من المرض ، بدءًا من اليوم الثاني ، تهيمن صورة التهاب القصبة الهوائية.

يتم التفريق بين التيفوس والالتهاب الرئوي ، مع مراعاة خصائص التنفس ، والبيانات الجسدية ، والسعال ، والتعرق المعتدل ، والألم عند التنفس في الصدر ، وعدم وجود طفح جلدي ، وأعراض كياري-أفتسين ، وتلف الجهاز العصبي المركزي ، والبيانات الإشعاعية والدم صورة.

يتم التمييز بين التهاب السحايا الجرثومي والتيفوس من خلال وجود متلازمة سحائية أكثر وضوحًا (تصلب عضلات الرقبة ، وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي الإيجابية) ، بالإضافة إلى المزيد أداء عاليزيادة عدد الكريات البيضاء مع العدلات. عند تحليل السائل الدماغي النخاعي في مرضى التهاب السحايا الجرثومي ، يتم الكشف عن الخلايا الخلوية والبروتين ، ومع التيفوس ، يتم الكشف عن ظاهرة السحايا.

مع GL ، وخاصة مع متلازمة الكلى، يكون احتقان الوجه والملتحمة أكثر وضوحًا ، والطفح الجلدي له طابع نزيف دقيق خفيف ، وغالبًا ما يتم اكتشافه على الأسطح الجانبية للجسم وفي مناطق إبطية. يتميز بالتقيؤ والفواق وآلام أسفل الظهر والبطن والعطش ونقص البول. في هذه الأمراض ، لوحظ كثرة الكريات الحمر ، ESR الطبيعي أو المتزايد ، زيادة اليوريا والكرياتينين في الدم ، بيلة دموية ، بروتينية ، بيلة أسطوانية. يحدث تطور الظواهر النزفية على خلفية انخفاض درجة الحرارة.

في حمى التيفوئيد ، يلاحظ شحوب الوجه ، الأدينام العام ، الخمول ، بطء القلب مع النبض ثنائي النبض. اللسان سميك ومغلف وبه آثار أسنان على طول الحواف. يعتبر انتفاخ البطن والقرقرة في المنطقة الحرقفية اليمنى من الخصائص المميزة ، بالإضافة إلى تضخم الكبد والطحال في وقت لاحق. الطفح الجلدي هزيل الوردية ، يظهر في وقت لاحق (ليس قبل اليوم الثامن من المرض) على الصدر والبطن والأسطح الجانبية من الجسم ، متبوعًا بطفح جلدي. في الدم ، تم العثور على قلة الكريات البيض مع قلة الكريات البيض ، وتحول طعنة مع كثرة اللمفاويات النسبية ، ونقص الصفيحات.

يعتمد التمايز مع التيفوس الذي ينتقل عن طريق القراد والذي يحدث في مناطق سيبيريا والشرق الأقصى على الأعراض المميزة لهذا المرض: على وجود التأثير الأساسي في معظم المرضى في موقع لدغة القراد وعلى تطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية تقريبًا بالتزامن مع التأثير الأساسي. الطفح الجلدي الوردي الحطاطي لامع ، منتشر في جميع أنحاء الجسم.

ظهور الطفح الجلدي في اليوم 2-4 من المرض هو سمة مميزة. مع طيور الزينة ، من المهم الاتصال بالطيور في التاريخ الوبائي. يكون الطفح الجلدي ورديًا فقط ، وغالبًا ما يكون متداخلاً على الجذع والأطراف. في الدم - قلة الكريات البيض ، قلة الكريات البيض ، كثرة اللمفاويات النسبية وزيادة حادة في ESR.

تتميز بالالتهاب الرئوي الخلالي ، مؤكدة شعاعيًا.

يتميز الإنتان عن التيفوس بوجود بؤرة إنتانية وبوابة دخول العدوى. يتميز الإنتان بدرجات حرارة محمومة ، تعرق شديد وقشعريرة ، طفح جلدي نزفي على الجلد ، تضخم كبير في الطحال ، نزيف أحمر فاتح واضح على الغشاء المخاطي للعين ، فقر دم ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع قلة العدلات ، ارتفاع ESR.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

في حالة الصدمة ، الانهيار ، من الضروري التشاور مع جهاز الإنعاش ، مع وجود أعراض عصبية شديدة - طبيب أعصاب ، مع ذهان - طبيب نفسي.

مثال التشخيص

A75.0. التيفوس معتدل. المضاعفات: التهاب عضلة القلب.

علاج التيفوس الوبائي

الوضع. حمية

يجب إدخال جميع المرضى المشتبه في إصابتهم بالتيفوس إلى المستشفى في مستشفى (قسم) للأمراض المعدية. يتم وصفهم بالراحة في الفراش بشكل صارم حتى اليوم الخامس والسادس من تطبيع درجة حرارة الجسم. ثم يُسمح للمرضى بالجلوس ، ومن اليوم الثامن يمكنهم التجول في الجناح ، أولاً تحت إشراف ممرضة ، ثم بمفردهم. يحتاج المرضى إلى مراقبة ضغط الدم باستمرار.

لا يوجد نظام غذائي خاص موصوف. يجب أن يكون الطعام مقتصدًا وذو سعرات حرارية عالية ويحتوي على فيتامينات في الاحتياجات اليومية.

المراحيض مهمة تجويف الفم(الوقاية من التهاب الغدة النكفية القيحي والتهاب الفم) ونظافة الجلد (الوقاية من تقرحات الفراش).

العلاج الدوائي للتيفوس الوبائي

وفقًا لمعايير العلاج ، يتم وصف المضادات الحيوية من مجموعة التتراسيكلين (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين) والكلورامفينيكول كأدوية الخط الأول للمرضى. يتم وصف المضادات الحيوية بالجرعات العلاجية المعتادة: دوكسيسيكلين داخل 0.1 غرام مرتين في اليوم ، من اليوم الثاني - مرة واحدة في اليوم ؛ التتراسيكلين عن طريق الفم بجرعة يومية 2 جرام في أربع جرعات (للأطفال 20-30 مجم / كجم). في حالة عدم تحمل التتراسيكلين ، يمكن وصف الكلورامفينيكول 0.5 جم أربع مرات في اليوم عن طريق الفم. عادة ما تكون مدة الدورة 4-5 أيام.

لتقليل التسمم ، يتم إعطاء المريض شراب وفيرومحلول جلوكوز بنسبة 5٪ عن طريق الوريد ، ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ، وخليط استقطاب ، و عقاقير مماثلةإدرار البول القسري. يتم وصف جليكوسيدات القلب ، وقابضات الأوعية ، والعلاج بالأكسجين لمكافحة قصور القلب والأوعية الدموية. عند الإثارة ، يتم تنفيذ العلاج بالهذيان والمسكنات [الباربيتورات ، الديازيبام (سيدوكسين) ، هالوبيريدول ، هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ، الريميسيدين].

مع تطور TSS ، يشار إلى إدخال دورات قصيرة من ديكستران (rheopolyglucin) بالاشتراك مع الجلوكوكورتيكويدات (بريدنيزولون). يتم وصف rutoside (أسكوروتين) لجميع المرضى ، والذي يحتوي على فيتامينات C و P ، والتي لها تأثير مضيق للأوعية. للوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري ، خاصة في المرضى المسنين ، يتم استخدام مضادات التخثر [في الفترة المبكرة - الهيبارين الصوديوم (الهيبارين) ، لاحقًا - الفينينديون (فينيلين) ، وما إلى ذلك] تحت سيطرة مخطط التخثر. تظهر المسكنات وخافضات الحرارة.

مع متلازمة السحائية ، يتم إجراء التجفاف مع الأدوية المالحة (فوروسيميد ، أسيتازولاميد).

قواعد التفريغ

يمكن خروج المريض من المستشفى في موعد لا يتجاوز 12-14 يومًا بعد تطبيع درجة حرارة الجسم في حالة عدم حدوث مضاعفات. يتم تحديد شروط الإعاقة بشكل فردي ، ولكن ليس قبل أسبوعين بعد الخروج من المستشفى.

تنبؤ بالمناخ

في الماضي ، كان معدل الوفيات حوالي 10٪ ، ووصل إلى 30-80٪ أثناء بعض الأوبئة. عند استخدام المضادات الحيوية ، تكون الوفيات نادرة (أقل من 1٪).

فحص طبي بالعيادة

يتم إجراء الفحص السريري في KIZ لمدة 3 أشهر ، في ظل وجود آثار متبقية - 6 أشهر. حتى التطبيع الكامل لوظيفة الجهاز العصبي المركزي ، من الضروري إشراف أخصائي أمراض الأعصاب ، مع التهاب عضلة القلب - إشراف معالج.

الوقاية من التيفوس الوبائي

تهدف الوقاية من التيفوس إلى مكافحة القمل (الملحق رقم 4 لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 26 نوفمبر 1998 رقم 342).

الأشخاص مع ارتفاع الخطريتم تطعيم العدوى بلقاح E (التيفوئيد المشترك يعيش جافًا) بجرعة 0.25 مل تحت الجلد مرة واحدة مع إعادة التطعيم بعد سنة واحدة أو لقاح التيفوئيد الجاف الكيميائي بجرعة 0.5 مل تحت الجلد مرة واحدة مع إعادة التطعيم بعد 4 أشهر.

وفقًا لأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 342 المؤرخ 26 نوفمبر 1998 "بشأن تعزيز تدابير الوقاية من التيفوس ومكافحة القمل" ، يتم تطهير المرضى وتطهير الغرف في بؤرة العدوى الفراشوالملابس والملابس الداخلية. تتم مراقبة جهات الاتصال لمدة 25 يومًا. بسبب صعوبات التشخيص السريري ، تشابه التيفوس مع عدد من الأمراض الأخرى المصحوبة بالحمى ، الحاجة التشخيص في الوقت المناسبفي كل حالة ، يجب أن يخضع جميع المرضى الذين يعانون من الحمى لأكثر من 5 أيام إلى فحص مصلي مزدوج (بفاصل 10-14 يومًا) للتيفوس.